Klinika e trombozës së enëve mezenterike të zorrëve. Tromboza mezenterike e zorrëve

14216 0

Tromboembolizmi akut i enëve mezenterike është një nga sëmundjet më të rënda të zgavrës së barkut. Ndodh kur rrjedhja e gjakut në enët mezenterike ngadalësohet, si pasojë e çrregullimeve metabolike në muret e zorrëve.

Tromboembolizmi i enëve mezenterike manifestohet klinikisht me një pamje të theksuar të NK dhe, në lidhje me këtë, mbulohet në seksionin për NK akute.

Rastet e çrregullimeve të qarkullimit të zorrëve dhe nekrozave të mëvonshme si pasojë e bllokimit akut të enëve mezenterike janë relativisht të rralla. Ato përbëjnë 0,05-7,6% të të gjitha sëmundjeve akute kirurgjikale të barkut. Megjithatë, duhet theksuar se numri i tyre rritet çdo vit, për shkak të rritjes së numrit të pacientëve të moshuar dhe të moshuar.

Obstruksioni akut i enëve mezenterike për shkak të tromboembolizmit çon në nekrozë të zorrëve brenda një kohe të shkurtër. Kryesisht janë të moshuar dhe të moshuar. Raste të izoluara të tromboembolizmit të enëve mezenterike janë përshkruar edhe tek fëmijët. Burrat dhe gratë sëmuren me të njëjtën frekuencë. Nga anamneza rezulton se ata vuajnë nga disa sëmundje (endokarditi, ateroskleroza zhdukëse, endarteriti, hipertensioni etj.) të sistemit kardiovaskular.

Shkaktar i kësaj sëmundjeje mund të jetë sepsa, veçanërisht forma e saj metastatike, tumoret malinje dhe llojet e ndryshme të kongjestionit në sistemin portal.

Të dhënat letrare dhe vëzhgimet tona tregojnë se edhe në spital, nën vëzhgimin afatgjatë nga mjekët dhe pas ekzaminimeve të përsëritura nga kirurgët, pacientët nuk mund të diagnostikohen gjithmonë dhe nëse diagnostikohen, tashmë është tepër vonë dhe është e pamundur të merren radikale. masat.

Shkaku i tromboembolizmit të enëve mezenterike është shpesh një pjesë e vogël e trombit parietal që shkëputet nga zemra e prekur (endokarditi) ose një enë e madhe, e cila zakonisht ndalon në vendet e degëzimit të enëve dhe prish rrjedhjen e gjakut. Shfaqet vazospazma, e cila, nga ana tjetër, prish më tej qarkullimin e gjakut dhe çon në isheminë e zorrëve. Ndonjëherë një emboli që arrin përmasa të mëdha në masa trombotike është shumë e vështirë të identifikohet, edhe në autopsi.

Zhvillimi i kësaj sëmundjeje lehtësohet nga veçoritë anatomike të arteries mezenterike superiore. Në këtë drejtim, tromboembolizmi i kësaj arterie ndodh 10-15 herë më shpesh sesa në arterien mezenterike të poshtme. Shpesh ka natyrë segmentale, si rezultat i së cilës preket jo vetëm TC, por edhe gjysma e TC. Karakteristike është tromboza e segmentit ku fillon arteria e mesme e zorrës së trashë.

Siç dihet, arteria mezenterike superiore fillon nga aorta në një kënd prej 45° dhe vazhdon paralelisht me të. Për më tepër, lumeni i arteries mezenterike superiore është më i gjerë se ai i arteries mezenterike inferiore. Këto veçori krijojnë kushte për zhvillimin relativisht të shpeshtë të tromboembolisë në arterien mezenterike superiore dhe të llojeve të ndryshme të komplikimeve.

Në sistemin arterial, shqetësimet e qarkullimit të gjakut dhe formimi i trombit lehtësohen nga shqetësimet e qarkullimit venoz të gjakut, veçanërisht ngecja e tij. Kur bllokohet arteria mezenterike superiore, zhvillohet nekroza e TC, e në disa raste edhe e SC, TC ascendente dhe transversale. Kur bllokohet arteria mezenterike inferiore, zhvillohet nekroza e kolonit zbritës dhe sigmoid. Faktorët që kontribuojnë në këtë sëmundje përfshijnë edhe faktin se qarkullimi kolateral është i zhvilluar dobët në sistemin e arteries mezenterike.

Në arteriet mezenterike, ndryshimet tromboembolike zhvillohen më shpesh sesa në venat. Diagnoza diferenciale midis tromboembolisë arteriale dhe venoze është shumë e vështirë, pavarësisht se në disa raste kjo mund të bëhet.

Kur rrjedha e gjakut prishet në enët mezenterike në zorrë, ndodhin ndryshime funksionale dhe morfologjike. Sythet e zorrëve zbehen, ndodhin kontraktime spastike të sytheve të zorrëve si furça, ndodh stanjacioni venoz dhe muri i zorrëve trashet. Kjo pasohet nga pareza e zorrëve dhe ndodh transudimi i pjesës së lëngshme të gjakut.

Si pasojë e ishemisë shtohen kontraktimet. Fillon diarreja, pas disa orësh spazma largohet, muskujt relaksohen dhe zhvillohet pareza e zorrëve.

Pas tromboembolizmit, qëndrueshmëria e zorrëve mund të qëndrojë për rreth 4-5 orë Si rezultat i dëmtimit të indit të zorrëve, fillon eksudimi i pjesës së lëngshme të gjakut dhe më pas elementët e formuar si drejt lumenit të zorrëve. zgavrën e barkut. Eksudati shpejt infektohet dhe fillon dehja e rëndë. Për më tepër, duke u bërë një irritues i vazhdueshëm i receptorëve arterial, embolia shkakton një spazëm të zgjatur të të gjitha enëve të gjakut, si rezultat i së cilës presioni i gjakut i pacientit rritet ndjeshëm.

Klinika dhe diagnostifikimi. Tromboembolizmi i enëve mezenterike është klinikisht shumë akut. Simptoma kryesore është dhimbja, e cila në fazat fillestare të sëmundjes është ngërçe dhe intensive. Dhimbja shoqërohet shpesh me simptoma të kolapsit. Dhimbja zakonisht lokalizohet në rajonin epigastrik ose periumbilikal dhe ndonjëherë ka një lokalizim të pasigurt. Pacientët përpiqen të marrin pozicione të ndryshme, por kjo nuk e lehtëson dhimbjen. Të vjellat e përsëritura shpesh janë të përgjakshme, gjendja e pacientit është e rëndë, tiparet e fytyrës mprehen, fytyra është e zbehtë, lëkura është me ngjyrë gri-të zbehtë.

Në orët e para të sëmundjes, barku mbetet i butë dhe pothuajse pa dhimbje në palpim. Pulsi shpejtohet, ndonjëherë bëhet si fije dhe presioni i gjakut rritet (190/100-240-130 mm Hg). Nëse presioni i gjakut me dhimbje të forta barku rritet me 60-80 mm dhe vazhdon, atëherë ka arsye për të menduar për bllokimin e arteries mezenterike.

Përshkruar për herë të parë nga N.I. Blinov (1952) kjo simptomë është shumë potognomike e tromboembolizmit të enëve mezenterike. Duhet theksuar se në sëmundjet e tjera akute kirurgjikale të zgavrës së barkut, presioni i gjakut është normal ose ulet menjëherë pas fillimit të sëmundjes. Në disa raste, tromboembolizmi i enëve mezenterike mund të fillojë me prekursorë të theksuar (dhimbje e shkurtër ngërçe, dispepsi). Dhimbja është aq e fortë sa që edhe pas përshkrimit të barnave narkotike nuk largohet. Përsa i përket diagnozës diferenciale, është e rëndësishme të përshkruhen vazodilatorë, veçanërisht nitroglicerina, pas së cilës dhimbja ulet deri diku.

Tromboembolizmi i vazave mezenterike karakterizohet nga rritje e shpeshtësisë së lëvizjeve të zorrëve, shfaqja e një erë të kalbur, jashtëqitje të përgjakshme, akumulim i gazrave në zorrë, të përziera, të vjella (të përgjakshme) etj.

Ashpërsia e këtyre fenomeneve varet nga lloji i enës së prekur, shkalla e bllokimit dhe reaktiviteti i trupit.

Në ekzaminim objektiv, pacienti është shumë i shqetësuar, i rëndë, buzët dhe gjymtyrët janë cianotike. Pulsi arrin 120-150 rrahje/min dhe bëhet aritmik.

Gjuha është e pastër në ditët e para të sëmundjes, por më vonë bëhet e mbuluar dhe e thatë. Barku është i fryrë dhe shpesh asimetrik. Muri i barkut fillimisht merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, dhe më pas ndalet në orët e para të sëmundjes, barku është i butë dhe mesatarisht i dhimbshëm. Në një periudhë të mëvonshme, dhimbjet e barkut vazhdojnë, dhe shfaqet tension elastik në murin e barkut. Stomaku të lë përshtypjen e një topi gome. Muri i barkut nuk arrin tension të theksuar. Shpesh është e mundur që përmes murit të barkut të palpohen sythe intestinale të trasuara në formë salçiçe me konsistencë të butë. Më pas, në zonën e sytheve të zorrëve paretike dhe të mbushura me lëng, zbulohet një simptomë e lëkundjes. Perkusioni i barkut prodhon një tingull timpik me nuanca të ndryshme, në sfondin e të cilit vërehet mërzia në vende. Gjatë auskultimit nuk ka tinguj peristaltik të zorrëve. Lëngu i lirë shpesh zbulohet në zgavrën e barkut. Në periudhën e vonë të sëmundjes, zbulohet simptoma Blumberg-Shchetkin.

Me tromboembolizmin e enëve mezenterike, presioni i gjakut zvogëlohet kur fillon peritoniti dhe dehja endogjene. Nga enët mezenterike, arteriet trombozohen më shpesh [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Tromboza e enëve arteriale dhe venoze nuk është veçanërisht e ndryshme klinikisht. Dëmtimi i venave karakterizohet nga dhimbje më pak të forta. Në këtë drejtim, pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore relativisht vonë, dhe për këtë arsye i nënshtrohen operacionit në një gjendje më të rëndë [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Përveç kësaj, tromboza e venave mezenterike karakterizohet nga presioni i ulët i gjakut. Shpesh tromboza kombinohet me bllokimin e venës porta. Kjo e fundit çon në zgjerimin e venave të murit të përparmë të barkut, zmadhimin e shpretkës dhe zhvillimin e ascitit. Dhe së fundi, ndryshe nga obstruksioni arterial, i cili shoqëron endokarditin reumatik, aterosklerozën, hipertensionin ose anginë, trombozës së venave mezenterike shpesh i paraprin cirroza ose tumori i mëlçisë, tromboflebiti i venave të ekstremiteteve dhe proceset akute inflamatore të zgavrës së barkut.

Vëzhgimet tona klinike tregojnë gjithashtu se në rast të çrregullimit akut të qarkullimit të gjakut në enët mezenterike, presioni i gjakut rritet në fillim të sëmundjes dhe mbetet në nivele të larta nga disa orë deri në 1-2 ditë dhe ulet me thellimin e dehjes.

Kështu, në një sëmundje akute kirurgjikale, presioni i lartë i gjakut në periudhën fillestare duhet të konsiderohet si një simptomë karakteristike e trombozës akute të enëve mezenterike. Kjo nuk vërehet në NK akute, ulçerë të shpuar dhe duodenum dhe AP. Diagnoza diferenciale ndihmohet edhe nga simptoma të tilla si: rritja e aktivitetit të diastazës në gjak dhe urinë, ulje e dhimbjes kur pacienti ndryshon pozicion gjatë perforimit të organeve të zgavra, tension i mprehtë në murin e barkut dhe një simptomë pozitive e acarimit peritoneal, duke filluar nga momenti i perforimit të organeve të zgavra, rritja e lëvizshmërisë së zorrëve, çekuilibri i gazit gjatë goditjes, etj.

Tromboembolizmi i enëve mesenterike karakterizohet nga leukocitoza neutrofile e moderuar dhe një zhvendosje e theksuar e leukoformulës majtas, granularitet toksik i neutrofileve (pas fillimit të dehjes) si rezultat i nekrozës fillestare të zorrëve, takikardi, dhimbje të forta, shpesh të lëngshme. jashtëqitje e përgjakshme, fryrje e moderuar, prania e një simptome të acarimit peritoneal dhe gjendje e kolapsit. Nuk duhet pritur që të gjitha këto fenomene të thellohen. Nëse në orët e para të sëmundjes dyshohet për tromboembolizëm të enëve mezenterike, është e nevojshme të zbulohet nëse bëhet fjalë për vazospazmë apo jo (spazma largohet pas marrjes së atropinës ose nitroglicerinës). Nëse dhimbja nuk largohet pas marrjes së vazodilatorëve, atëherë nuk duhet të ketë dyshim për praninë e embolisë së enëve mezenterike. Diagnoza konfirmohet me angiografi me kontrast.

Kështu, tromboembolizmi i enëve mezenterike diagnostikohet në bazë të të dhënave anamnestike: fillimi akut i sëmundjes, natyra e veçantë e dhimbjes dhe prania e simptomave karakteristike lokale. Diagnoza diferenciale e kësaj sëmundjeje bëhet ndërmjet AP, ulçerës së shpuar dhe duodenit, pankreatitit akut, kolecistopankreatitit dhe NK akut.

Mjekimi. Pavarësisht progresit të arritur, vdekshmëria nga tromboembolia e vazave mezenterike vazhdon të mbetet shumë e lartë dhe arrin në 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968, etj.). Arsyet e vdekshmërisë së lartë postoperative nuk janë vetëm karakteristikat e moshës (në të shumtën e rasteve preken personat mbi 50 vjeç), sëmundjet shoqëruese dhe diagnoza e gabuar e tyre, por edhe shtrimi i vonshëm në spital. Si rezultat i diagnozës së vonshme, ndërhyrja kirurgjikale ndërmerret kur tashmë janë shfaqur komplikime të rënda. Në raste të tilla, ato kufizohen vetëm në rezeksionin e pjesëve të mëdha të zorrëve ose laparotominë eksploruese. Dhe ndonjëherë, pas diagnozës në kohë, përshkruhet trajtimi konservativ dhe operacioni kryhet si mjeti i fundit kur gjendja e pacientit përkeqësohet.

Në rast të proceseve shkatërruese që zhvillohen si pasojë e çrregullimeve të qarkullimit të zorrëve, metoda e zgjedhur është kirurgjia. Trajtimi konservativ mund të jetë efektiv vetëm në rastet kur ndryshimet në muret e zorrëve janë të kthyeshme. Ndryshimet e thella në murin e zorrëve që ndodhin në shumicën e pacientëve, si dhe vdekshmëria e lartë postoperative, tregojnë nevojën për ndërhyrje kirurgjikale në periudhën e hershme. Megjithatë, disa ekspertë besojnë se rezeksioni intestinal është një ndërhyrje paliative, pasi nuk eliminon rrezikun e bllokimit të enëve të tjera, përhapjen e mëtejshme të procesit dhe përfshirjen e zonave të reja të zorrëve në procesin patologjik. Duhet gjithashtu të theksohet se gjatë operacionit shpesh është e pamundur të sqarohen kufijtë e lezionit të një organi të caktuar dhe, për rrjedhojë, të përcaktohet shkalla e heqjes së tij. Rezeksioni i zorrëve, edhe në orët e para të sëmundjes, nuk është gjithmonë efektiv. Ndonjëherë pacientët vdesin nga përparimi i nekrozës. Me përfshirjen totale të zorrëve, rezultatet e rezeksionit në shkallë të gjerë janë gjithashtu të diskutueshme, pavarësisht se në literaturë janë raportuar raste të një rezultati të favorshëm.

Vitet e fundit ka filluar të kryhet tromboembolektomia. Në këtë rast, theksi vihet në metodat e kirurgjisë rindërtuese, e cila eliminon nevojën për vëllime të mëdha të rezeksionit shpesh joefektiv. Në një periudhë të mëvonshme, për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arterien mezenterike superiore, pjesa jo e qëndrueshme e zorrëve hiqet njëkohësisht, por kjo metodë nuk përdoret gjerësisht në praktikën klinike. Kjo me sa duket është për shkak të pozicionit kompleks sintopik të arteries mezenterike superiore dhe zhvillimit të pamjaftueshëm të metodës kirurgjikale. Një çështje shumë e rëndësishme është identifikimi i saktë i zonës së trombozës së arteries mezenterike superiore në tryezën e operacionit, pasi vëllimi dhe natyra e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga kjo.

Meqenëse rezeksioni intestinal konsiderohet ende një metodë e pranueshme për trajtimin e trombozës së arteries mezenterike, përdorimi i së cilës, megjithatë, nuk eliminon bllokimin e enëve dhe nuk parandalon përhapjen e mëtejshme të trombit dhe nekrozën progresive të zorrëve, në rast akute. tromboza rekomandohet fillimi i operacionit me ekzaminim të plotë të arteries mezenterike superiore. Në rast të trombozës së trungut kryesor të kësaj arterie, tromboembolektomia konsiderohet e indikuar. Në rast të trombozës së degëve të kësaj arterie, indikohet rezeksioni intestinal - brenda pulsimit të qartë të arteries. Pas operacionit, përshkruhen antikoagulantë, agjentë detoksifikues dhe vazodilatorë. Kur përshkruhen antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, është e nevojshme të mbahen nivelet e protrombinës brenda 40-50%. Si trajtim specifik, duhet të përshkruhen fibrinolizina, streptaza, streptokinaza, streptodekaza (20000 njësi) në kombinim me heparinën (5000 njësi 4 herë në ditë). Jepen gjithashtu antihistaminikë dhe agjentë që përmirësojnë vetitë reologjike dhe agreguese të gjakut (salicilatet, albumina, reopoliglucina, reogluman, neokompensan).

Kështu, sa më herët të fillojë trajtimi dhe të zgjidhet metoda e duhur e trajtimit, aq më të mira janë rezultatet.

Rezultati i kësaj sëmundjeje është shpesh i pafavorshëm. Vdekshmëria është 70-95%. Parandalimi i tij konsiderohet më inkurajues në rastet kur ekzistojnë parakushtet e tij.

Nga ky artikull do të mësoni: shkaqet dhe simptomat e trombozës mezenterike, pse është e rrezikshme. Metodat e parandalimit dhe trajtimit.

Data e publikimit të artikullit: 15.05.2017

Data e përditësimit të artikullit: 29.05.2019

Tromboza e enëve mezenterike është një bllokim i enëve të mezenterit (mesenterit) nga një tromb. Mesenteria është një koleksion kordash mezenterike me të cilat organet e barkut janë ngjitur në murin e barkut. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme.

Arteriet dhe venat që kalojnë nëpër mezenteri janë përgjegjëse për qarkullimin e gjakut të organeve të barkut, kryesisht të zorrëve. Dhe nëse një mpiksje gjaku bllokon një arterie ose venë mezenterike, kjo do të çojë në mosfunksionim të rëndë të zorrëve dhe, nëse nuk trajtohet, në vdekje.

Tromboza mezenterike trajtohet me kirurgji. Trajtimi kryhet nga një kirurg.

Sëmundja shoqërohet me një shkallë shumë të lartë vdekshmërie për shkak të kalueshmërisë dhe vështirësive në diagnostikim.

Shkaqet

Tromboza mezenterike, si çdo tjetër, lidhet drejtpërdrejt me sëmundjet kardiovaskulare dhe të gjakut. Mpiksjet e gjakut formohen gjatë dështimit të zemrës, proceseve inflamatore në enët e gjakut, pas infarktit të miokardit, aritmive, kardiosklerozës, aneurizmave të septumit kardiak dhe enëve të gjakut dhe inflamacionit të zemrës.

Rreziku i trombozës rritet me:

• trombofilia (predispozicion trashëgues për formimin e mpiksjes së gjakut);
• operacionet dhe lëndimet kirurgjikale;
• përdorimi afatgjatë i medikamenteve që rrisin "viskozitetin" e gjakut (ilaçe antitumorale, kontraceptivë oralë);
• imobilizimi i zgjatur i trupit (në pacientët e shtrirë në shtrat ose personat me aftësi të kufizuara në karrige me rrota, kur shtrihen në periudhën pas operacionit);
• shtatzënia dhe periudha pas lindjes;
• diabeti mellitus;
• obeziteti;
• pirja e duhanit.

Pavarësisht se ku formohet mpiksja e gjakut, ajo mund të bllokojë çdo arterie ose venë, përfshirë atë mezenterike.

Rreziku që një mpiksje gjaku të bllokojë enën mezenterike rritet me sëmundje të rënda infektive të zorrëve dhe tumoreve të saj.

Enë në seksion, në një shkallë të zgjeruar. Procesi i formimit të trombit në aterosklerozë

Simptomat dhe fazat

Sëmundja shfaqet në tre faza:

1. Ishemia. Kur lumeni i enës ngushtohet me 70% ose më shumë për shkak të një mpiksje gjaku, zhvillohet një mungesë e qarkullimit të gjakut në zorrë.
2. Infarkti i zorrëve është vdekja e zonës së zorrëve që është furnizuar nga anija e prekur.
3. Peritoniti është inflamacion i peritoneumit, duke rritur dehjen e trupit. Kjo fazë mund të jetë fatale.

Simptomat tromboza e enëve mezenterike të zorrëve:

Tromboza mund të ndodhë shumë shpejt, ndaj kur shfaqen simptomat e para, telefononi një ambulancë, pasi pacienti ka nevojë për një operacion urgjent. Simptomat karakteristike të fazës 1 mund të tregojnë gjithashtu apendiksit, si dhe sëmundje akute gjinekologjike. Ata gjithashtu kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Diagnostifikimi

Është shumë e rëndësishme të dallohet tromboza mezenterike nga sëmundjet e tjera të zorrëve (apendiciti, ulçera duodenale e shpuar), si dhe nga sëmundjet gjinekologjike (për shembull, shtatzënia ektopike, kist i këputur ovarian).

Nëse simptomat e përshkruara në pjesën e mëparshme të artikullit janë të pranishme, një ambulancë e çon pacientin në departamentin kirurgjik.

Diagnoza vendoset nga kirurgu. Ai përfshin mbledhjen e anamnezës dhe simptomave aktuale, dhe ekzaminimin manual të pacientit. Më pas, përshkruhet një test gjaku, koagulogram (test i mpiksjes së gjakut), test i urinës, ultratinguj i zgavrës së barkut, angiografi urgjente e enëve të barkut.

Nëse diagnoza nuk mund të vendoset, ata përdorin laparoskopinë - një metodë diagnostike invazive. Organet e barkut ekzaminohen duke përdorur një endoskop të futur përmes një prerjeje në lëkurë dhe në murin e përparmë të barkut. Procedura kryhet nën anestezi.

Angiografia e enëve të barkut. Shigjeta tregon vendin e trombozës së arteries mezenterike inferiore

Trajtimi dhe prognoza

Tromboza mezenterike e zorrëve trajtohet me kirurgji urgjente.

Ajo kryhet në disa faza:

1. Së pari hiqet mpiksja e gjakut që shkaktoi çrregullimin e qarkullimit të gjakut.
2. Pastaj anija e prekur rindërtohet.
3. Nëse operacioni kryhet jo në fazën 1, por në fazën 2 të sëmundjes, dhe zona e infarktit të zorrëve është e gjerë, atëherë pjesa e vdekur e organit hiqet. Në fazën 3, nëse është zhvilluar një proces i fortë inflamator, zgavra e barkut lahet.

Rezultati i sëmundjes varet nga faza në të cilën është identifikuar dhe trajtuar, si dhe nga korrektësia e diagnozës.

Në fazat 2 dhe 3 të sëmundjes me infarkt të zorrëve, edhe me operacion të suksesshëm, rreth 70% e pacientëve vdesin. Kjo mund të jetë për shkak të dehjes së trupit nga procesi inflamator, ashpërsisë së operacionit, si dhe sëmundjes themelore që shkaktoi trombozën. Në fazën 1 të sëmundjes, nëse mpiksja e gjakut hiqet para nekrozës së zonës së zorrëve, shkalla e mbijetesës është shumë më e lartë.

Prandaj, mos vononi të kontaktoni një mjek nëse keni dhimbje barku.

Një operacion për heqjen e pjesës së nekrotizuar të zorrëve. Anastamoza është një lidhje e veçantë e "seksioneve të zinxhirit"

Parandalimi

Është më mirë të parandaloni trombozën e enëve mezenterike sesa ta trajtoni më vonë. Duke marrë masa parandaluese, ju mund të shpëtoni fjalë për fjalë jetën tuaj.

Nëse vuani nga sëmundje kardiovaskulare, ose të afërmit tuaj të drejtpërdrejtë ishin të prirur ndaj mpiksjes së gjakut, kushtojini vëmendje të veçantë.

• Para së gjithash, eliminoni të gjithë faktorët e tjerë të rrezikut (pesha e tepërt, pirja e duhanit, mënyra e jetesës së ulur, marrja e kontraceptivëve oralë). Trajtoni sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut në kohën e duhur. Nëse keni diabet, ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut në lidhje me trajtimin.
• Nëse jeni në rrezik për mpiksje gjaku (vuani nga sëmundje kardiovaskulare, diabeti, bëni një mënyrë jetese të ulur për arsye shëndetësore, jeni mbipeshë për shkak të çrregullimeve metabolike, të cilat aktualisht nuk mund t'i shpëtoni), atëherë dhuroni gjak një herë në gjashtë muaj për një koagulogram. . Kjo është e nevojshme për të zbuluar çrregullimet e gjakderdhjes. Nëse jeni në rrezik të shtuar të mpiksjes së gjakut, do t'ju përshkruhen hollues gjaku për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.
• Trajtoni sëmundjet e zorrëve në kohën e duhur. Nëse jeni diagnostikuar me një tumor, mos e vononi heqjen e tij. Nëse jeni duke marrë një kurs të barnave antitumorale, bëni periodikisht analiza gjaku për koagulimin dhe merrni agjentë antitrombocitar ose antikoagulantë të përshkruar nga mjeku juaj.
• Nëse keni kryer një operacion abdominal, ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut në periudhën pas operacionit. Pas një testi gjaku, nëse tregohet, kirurgu juaj mund të përshkruajë medikamente për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Filloni të lëvizni sa më shpejt të jetë e mundur. Ecni më shumë nëse ju lejon mjeku juaj. Të qenit aktiv do të ndihmojë në parandalimin jo vetëm të stagnimit të gjakut (që rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut), por edhe formimin e ngjitjeve pas operacionit, të cilat mund të çojnë në komplikime në të ardhmen.
• Pas çdo operacioni në enët e gjakut (jo vetëm në enët e zgavrës së barkut) dhe në zemër, merrni antikoagulantë ose agjentë kundër trombociteve të përshkruara nga mjeku juaj.

Mjetet juridike popullore për parandalimin e mpiksjes së gjakut

Mos u përpiqni të zëvendësoni ilaçet me mjete juridike popullore, pasi mungesa e trajtimit mjekësor të përshkruar nga një mjek mund të çojë në formimin e mpiksjes së gjakut dhe pasoja të rënda. Gjithashtu, mjetet juridike popullore mund të kenë kundërindikacione, kështu që para se të merrni, konsultohuni me një terapist, kardiolog dhe gastroenterolog.

Komponentët	Si të gatuaj	Si të përdorni
Plaku i zi (lule) Calamus (rrënjët) Lule misri (lule) Bisht kali Elecampane (rrënjët) Luleshtrydhe e egër (gjethe) Lovage (gjethe) Gështenja e kalit (lule) Lilac (gjethe) Gjethet e kulpërit Gjethet e arrës Plantain (gjethe)	Merrni 1 g nga secila bimë. Hidhni 450 ml ujë në temperaturën e dhomës. Lëreni të piqet për 6 orë. Vendoseni në zjarr, ngrohni në 100 gradë (deri në valë) dhe hiqeni menjëherë. Vendoseni në një vend të ngrohtë. Prisni një orë. tendosje.	Dozimi: 1/3–1/2 filxhan në varësi të peshës. Pritje në ditë - 3. Koha e administrimit: 20 minuta pas ngrënies.
Seria Rrënjët e kalamusit Coltsfoot (fletë) Tatarnik (lule) Gjethet e luleshtrydhes Lule lëpushkë Lulet e gështenjës së kalit Gjethet e thuprës Piper Knotweed Motherwort	Merrni 1 g të secilit përbërës të treguar. Hidhni 420 ml ujë të vluar. Përgatitni një banjë me ujë. Vendoseni zierjen mbi të dhe mbajeni për 15 minuta. Hiqeni nga banja me ujë dhe vendoseni në një vend të ngrohtë. Lëreni të qëndrojë për 120 minuta. tendosje.	Dozimi - 1/3 filxhan. Numri i pritjeve në ditë - 3–4 Koha e administrimit: 20 minuta pas vaktit.

Merrni këto barna nën mbikëqyrjen e mjekut tuaj.

Tromboza e enëve mezenterike (kodi ICD-10 - K55.0) është bllokimi i arterieve mezenterike dhe venave të zorrëve nga mpiksja e gjakut. Kjo sëmundje prek kryesisht njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Është një patologji shumë e rëndë, zhvillohet me shpejtësi rrufeje dhe ndonjëherë mund të çojë në vdekje.

Mesenteria është një kordon i indit lidhës përmes të cilit zorra është ngjitur në murin e pasmë të peritoneumit. Parandalon përdredhjen e sytheve të zorrëve.

Zorrët furnizohen me gjak nga arteriet mezenterike superiore dhe inferiore. Tromboza shfaqet më shpesh në arterien mezenterike superiore, duke zënë deri në 90% të të gjitha rasteve të kësaj patologjie. Ai furnizon me gjak pjesën më të madhe të organit.

Kjo anije ushqen departamentet e mëposhtme:

• zorrës së trashë të vogël, ngjitëse, cecum;
• përkulje hepatike;
• dy të tretat e zorrës së trashë transversale.

Prandaj, kur shfaqet tromboza, zhvillohen lezione të rënda.

Arteria mezenterike inferiore furnizon me gjak pjesët e mbetura. Kjo perfshin:

• zorrës së trashë në zbritje;
• e treta e majtë e zorrës së trashë;
• zorrës së trashë sigmoid.

Kjo arterie përbën deri në 10% të të gjitha rasteve të trombozës vaskulare të zorrëve.

Shkaqet dhe patogjeneza

Arsyeja kryesore e zhvillimit të trombozës mezenterike konsiderohet të jetë embolizimi (mbyllja e lumenit të vazës) nga një tromb. Formohet në pjesën e mesme të aortës abdominale dhe gradualisht përhapet poshtë, duke ngushtuar fillimisht lumenin e arteries mezenterike superiore.

Pastaj trombi bllokon mekanikisht lumenin e enës (arterie ose venë). Rrjedha e gjakut përmes saj në inde ndalon. Kjo shkakton shkatërrimin e tyre të pakthyeshëm. Nëse furnizimi me gjak nuk rikthehet në kohën e duhur, zhvillohet infarkti mezenterik.

Formimi i trombozës lehtësohet nga patologji të tilla vaskulare si:

• stenoza e valvulës mitrale;
• aneurizma kardiake;
• diseksioni i murit ndërkardiak;
• aritmitë;
• endokardit;
• kardioskleroza;
• infarkti miokardial.

Mpiksjet e gjakut, duke u shkëputur nga vendet e formimit të tyre, lëvizin nëpër enët, mbeten në disa prej tyre dhe më pas thyejnë lumenin. Këto sëmundje janë shkaktarët kryesorë të trombozës. Më shpesh, mpiksjet e gjakut migrojnë në arteriet mezenterike nga aorta.

Përveç patologjive kardiovaskulare, shfaqjen e mpiksjes së gjakut provokojnë edhe disa gjendje dhe sëmundje të tjera. Ato kontribuojnë në formimin e insuficiencës mesenterike dytësore, e cila shkakton formimin e trombit. Ajo mund të jetë:

• pankreatiti;
• infeksione akute të rënda të zorrëve;
• dështimi i zemrës me presion të ulët të gjakut;
• cirroza;
• stenoza e lumenit të enëve mezenterike për shkak të formimit të pllakës aterosklerotike;
• sindromi i hipertensionit portal me një shkallë të lartë të mbingarkesës;
• tumoret që shtypin enët e gjakut;
• steatoza e mëlçisë;
• predispozicion trashëgues;
• diabeti;
• rritja e koagulimit të gjakut.

Rreziku i zhvillimit të trombozës mezenterike rritet nga trauma e barkut, operacioni në organet e barkut, terapia hormonale, pirja e duhanit, shtatzënia dhe pasiviteti fizik, si dhe marrja e një sërë barnash (kontraceptivë, ilaçe antitumorale).

Karakteristikat e fazave të ngushtimit të enëve

Bazuar në shkallën e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në enët kolaterale dhe kryesore, dallohen tre shkallë dëmtimi:

1. Kompensimi– karakterizohet nga ishemi kronike e indit të zorrëve. Gjaku qarkullon vetëm përmes enëve kolaterale.
2. Nënkompensimi- karakterizohet nga një furnizim i pjesshëm i gjakut në indet e organit.
3. Dekompensimi– kjo fazë karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve të pakthyeshme dhe konsiderohet shumë e rëndë. Fokuset e vdekjes së indeve formohen, pasi nuk ka furnizim me gjak për to. Ai ndahet në dy faza:
   • E para zgjat jo më shumë se dy orë dhe konsiderohet e kthyeshme.
   • Pas katër orësh fillon faza e dytë, gjatë së cilës zhvillohet gangrena në pjesët e prekura të zorrëve. Nëse pacientit nuk i ofroni ndihmë mjekësore në kohën e duhur, vdekja është e mundur.

Klasifikimi i formave në tabelë

	Llojet e trombozës mezenterike	Karakteristike
Rrjedhjen e procesit	pikante	papritmas zhvillohet infarkti intestinal i ndjekur nga nekroza
	kronike	çrregullimet funksionale të zorrëve zhvillohen gradualisht pa nekrozë
Lokalizimi i çrregullimit të furnizimit me gjak	arterial	qarkullimi i gjakut në arteriet mezenterike është i ndërprerë, gjë që në shumicën e rasteve çon në infarkt të zorrëve brenda 6-8 orëve.
	venoze	rrjedha e gjakut në venat mezenterike është ndërprerë, infarkti kërkon një kohë mjaft të gjatë për t'u formuar - nga disa ditë në disa javë
	të përziera	qarkullimi i gjakut prishet fillimisht në arterie, e më pas në venat e mezenterit
Shkalla e çrregullimit të furnizimit me gjak	me kompensimin e rrjedhjes së gjakut	furnizimi me gjak kryhet për shkak të enëve të paprekura
	me nënkompensim të qarkullimit të gjakut	furnizimi me gjak nuk është i plotë
	me dekompensim të rrjedhjes së gjakut	nuk ka furnizim me gjak në zonat e zorrëve, ndodh infarkt i zorrëve
Simptomat mbizotëruese	ileus	Dhimbja është ritmike dhe ngërçe, si me obstruksionin e zorrëve
	të ngjashme me pankreasin	dhimbje të forta mbi kërthizë, të përziera dhe të vjella, njolla të purpurta në trup
	apendikular	simptomat e apendicitit
	kolecistoide	dhimbje në gjysmën e sipërme të djathtë të barkut, të përzier
	angiospastike	simptomat e "zhabave të barkut", të cilat zhduken pas marrjes së nitroglicerinës
	të ngjashme me ulçerën	simptomat janë të ngjashme me një ulçerë gastroduodenale të shpuar

Klinika: simptomat e zhvillimit sipas fazës

Manifestimet klinike të trombozës akute mezenterike karakterizohen nga shfaqja graduale e simptomave. Varet nga stadi i sëmundjes.

Ekzistojnë tre faza të kësaj sëmundjeje:

1. Ishemia– dallohet nga fazat e tjera për faktin se procesi është i kthyeshëm. Por manifestimet klinike rriten mjaft shpejt.

   Procesi i prishjes së indeve është duke u zhvilluar, pasi furnizimi me gjak është zvogëluar ndjeshëm në zonat e prekura. Simptomat rriten shpejt.

   Dhimbja intensive në rritje shfaqet në zgavrën e barkut. Natyra e dhimbjes ndryshon, nga konstante në ngërçe.

   Kjo fazë karakterizohet nga shfaqja e të vjellave. Një përzierje e tëmthit dhe gjakut gjendet në të vjella. Kanë erë fekale. Pacientët shpesh kanë jashtëqitje të lirshme të shkaktuara nga rritja e peristaltikës.

   Të gjitha këto simptoma janë të ngjashme me një infeksion akut të zorrëve, kështu që shpesh diagnoza është e gabuar dhe pacientit nuk i jepet ndihma e nevojshme.

2. Atak ne zemer– karakterizohet në mënyrë tipike nga një mungesë e plotë e rrjedhjes së gjakut në mure, duke rezultuar në zona të nekrozës së indeve të këtij organi. Ka shenja të dehjes së rëndë. Ka të vjella të pakontrollueshme. Ka një ndryshim nga jashtëqitja e shpeshtë e lirshme në kapsllëk. Në jashtëqitje gjenden vija gjaku.

   Dhimbja e fortë ulet, që do të thotë se mbaresat nervore vdesin. Karakterizohet nga një puls si fije dhe presion i paqëndrueshëm. Barku i pacientit është i butë dhe disi i fryrë. Zbulohet një ngjeshje lokale në zonën e kërthizës. Ndonjëherë pacientët shkojnë në shok.

3. Peritoniti– karakterizohet nga formimi i defekteve të hapura në murin e zorrëve, përmbajtja e tij hyn në zgavrën e barkut. Kjo fazë zhvillohet nga shtatëmbëdhjetë orë deri në një ditë e gjysmë nga fillimi i sëmundjes. Barku i pacientit është i zgjatur, muri i barkut është i tendosur. Peristaltika zhduket, gazrat nuk kalojnë, temperatura e trupit rritet.

Zhvillimi i sëmundjes ndodh shpejt, kështu që nuk ka kohë për të humbur. Ju duhet menjëherë të telefononi një ambulancë ose të shihni një mjek.

Diagnoza e trombozës së enëve mezenterike të zorrëve

Pacienti duhet të ekzaminohet nga një kirurg. Ai pyet për ankesat, zbulon se si përparoi sëmundja dhe kur filloi. Përcakton natyrën e sindromës së dhimbjes, natyrën e jashtëqitjes. Kjo lejon të dyshohet për zhvillimin e trombozës mezenterike.

Diagnoza konfirmohet nga metodat e mëposhtme të hulumtimit:

1. Angiografia selektive, e cila ndihmon në identifikimin e nivelit të bllokimit të enëve nga një tromb dhe natyrën e lezionit. Kjo përcakton më tej taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale.
2. Laparoskopia përdoret për të sqaruar natyrën dhe shkallën e dëmtimit të zorrëve. Nëse nuk ka kapacitet teknik për ta realizuar, bëhet laparotomia diagnostike.
3. Analiza e përgjithshme e gjakut zbulon shenjat e inflamacionit. Kjo sëmundje karakterizohet me leukocitozë dhe rritje të ESR.
4. Koagulogrami të përshkruara për të përcaktuar treguesit e koagulimit të gjakut. Zbulohet një rritje në numrin e trombociteve dhe ndryshime në parametrat në sistemin e koagulimit.
5. CT, MRI zorrët kryhet për të identifikuar proceset tumorale në organet e barkut.
6. Në test biokimik gjaku zbulohet një rritje e proteinave reaktive.

Pacientit i përshkruhet një test i urinës për diagnozën diferenciale me sëmundje të veshkave.

Diagnoza diferenciale me patologjitë akute

Është e nevojshme të diferencohet tromboza mezenterike kryesisht nga patologjitë akute të barkut:

• apendiksit akut;
• pankreatiti;
• kolecistiti;
• obstruksioni i zorrëve

Tromboza mezenterike dallohet nga këto sëmundje nga prania e ndryshimeve në sistemin e koagulimit të gjakut dhe një rritje e numrit të trombociteve në gjak.

Së dyti, sëmundja diferencohet nga patologjitë e tjera akute që nuk lidhen me traktin gastrointestinal:

• infarkt miokardi (forma abdominale);
• pneumonia e lobit të poshtëm;
• sëmundja e urolithiasis;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• kist ovarian;
• shtatzëni ektopike.

Prania e patologjisë së koagulimit të gjakut, të dhënat e laparoskopisë (prania e ndryshimeve në murin e zorrëve) dhe prania e mpiksjes së gjakut në enët mezenterike gjatë angiografisë ndihmojnë për të vendosur një diagnozë të saktë.

Kujdesi urgjent dhe standardi i kujdesit

Tromboza mezenterike është një patologji urgjente kirurgjikale. Trajtimi është vetëm kirurgjik, terapi konservative nuk kryhet.

Familjarët e pacientit duhet të thërrasin një ambulancë, e cila duhet ta çojë menjëherë pacientin në spital. Ekipi duhet të dorëzojë pacientin në spitalin kirurgjik në detyrë për ekzaminim të menjëhershëm dhe ndërhyrje kirurgjikale të mëvonshme.

Gjatë rrugës korrigjohet hemodinamika dhe presioni i gjakut. Pacientit nuk duhet t'i jepen absolutisht antispazmatikë përpara se të mbërrijnë mjekët, pasi kjo do të ndryshojë pamjen e sëmundjes dhe do të vështirësojë vendosjen e saktë të diagnozës, ato gjithashtu përkeqësojnë furnizimin me gjak përmes enëve kolaterale dhe përkeqësojnë sëmundjen.

Algoritmi i ndërhyrjes kirurgjikale

Kirurgjia urgjente është e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e pacientit. Ajo kryhet si më poshtë:

• pas hyrjes në zorrë, ajo ekzaminohet në të gjithë gjatësinë e saj;
• atëherë përcaktohet pulsimi i enëve të gjakut në kufijtë e lezionit;
• qarkullimi i gjakut është restauruar (tromboza e gjakut hiqet, anija është qepur);
• përdoren metoda për të përmirësuar furnizimin me gjak të organit në zonat me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut (trombektomia);
• zonat e prekura të zorrëve janë prerë dhe fragmentet janë të qepura së bashku;
• larja e zgavrës së barkut.

Për indikacione emergjente, nëse është e nevojshme, kryhen operacione rindërtuese në enët e zgavrës së barkut. Bëhet një bypass, i cili lidh arterien mezenterike me aortën poshtë zonës stenotike.

Rehabilitimi pas trombozës së arterieve dhe venave mezenterike

Periudha e rikuperimit pas operacionit është mjaft e gjatë, zgjat deri në gjashtë muaj:

1. Pas operacionit, është e rëndësishme të rivendosni parametrat e koagulimit të gjakut të pacientit. Për të siguruar hemodinamikë të kënaqshme në enët e zorrëve, terapia me heparin përdoret për një javë, e më pas kalohet në antikoagulantë indirektë.
2. Për të reduktuar diarrenë, pacientit i rekomandohet përdorimi i Loperamidit dhe barnave të tjera që reduktojnë peristaltikën.
3. Rekomandohet një dietë për të përshtatur zorrët me kushtet e reja. Pacienti ha në mënyrë të pjesshme, shpesh dhe në pjesë të vogla. Shmangni ushqimet që shkaktojnë rritjen e formimit të gazit (qumësht, bishtajore, fibra të trashë), reduktoni përmbajtjen e yndyrave shtazore dhe ndaloni ushqimet e konservuara dhe alkoolin.
4. Ndalohet ngritja e objekteve që peshojnë më shumë se 5 kilogramë për dy javë.

Lejohet të bëhet një masazh i butë i barkut për të përmirësuar peristaltikën (në drejtim të akrepave të orës).

Statistikat e vdekshmërisë, prognoza pas operacionit

Incidenca e trombozës vaskulare të mezenterit intestinal është rritur kohët e fundit, tani është 1:50,000/vit. Rezultati i sëmundjes pas operacionit varet nga ashpërsia e procesit. Në pacientët me ndryshime nekrotike në zorrë, vdekshmëria arrin në 80%.

Informacion statistikor:

• vdekshmëria në mesin e pacientëve të paoperuar në rastin e infarktit akut mezenterik arrin 100%;
• në mesin e pacientëve të operuar - 80-90% me një përfundim fatal;
• incidenca e sëmundjes – 1 person nga 50,000 në vit;
• Kjo sëmundje shfaqet 2 herë më shpesh tek gratë e moshuara;
• Më së shpeshti diagnostikohet tromboza e arteries mezenterike superiore - në 90% të rasteve tromboza e arteries së poshtme ose venave mezenterike është dhjetë herë më pak e mundshme.

• administrimi i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë për të holluar gjakun;
• kur është e mundur të arrihet një përmirësim në parametrat e koagulogramit, pacienti transferohet në trombolitikë, disagregues dhe antikoagulantë indirektë.

Me fazën e kthyeshme të ishemisë së zorrëve, operacioni mund të shmanget nëse kryhet në kohë.

Shkarkoni udhëzimet klinike kombëtare. Forumi Kirurgjik Gjith-Rus, Shoqëria Ruse e Kirurgëve, Shoqata Ruse e Angiologëve dhe Kirurgëve Vaskulare, Shoqëria Shkencore Ruse e Specialistëve në Diagnostifikimin dhe Trajtimin Endovaskular me rreze X. Moskë, 6 prill 2018.

Shkarko . Moskë, 2014.

Shkarko artikullin, 2017 Autorë: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. Spitali klinik i qytetit GBUZ KO Novokuznetsk nr. 29, GBUZ KO Spitali klinik i qytetit Novokuznetsk nr. 1, Instituti Shtetëror Novokuznetsk për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve - dega e Institucionit Arsimor Buxhetor Federal të Shtetit të Arsimit të Mëtejshëm Profesional RMANPO i Ministrisë së Shëndetësisë Novokuznetsk, Rusi.

Pasojat e mundshme

Komplikimet e trombozës mezenterike përfshijnë nekrozën e zorrëve dhe peritonitin. Komplikimet mund të ndodhin pas operacionit në zorrë:

• suppurimi i plagëve postoperative;
• hernie postoperative;
• ngjitjet e sytheve të zorrëve.

Këto komplikime trajtohen nga një kirurg.

Metodat e parandalimit

Masat për parandalimin e trombozës së zorrëve përfshijnë:

• pajtueshmëria me aktivitetin fizik dhe dietën;
• kontrolli i peshës së tepërt;
• kontroll i rregullt i koagulogramit;
• heqja dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit;
• parandalimi i sëmundjeve infektive;
• kontrolli i presionit;
• vizita të rregullta te mjeku.

Sipas udhëzimeve të mjekut, rekomandohet përdorimi gjatë gjithë jetës i antikoagulantëve dhe disagregantëve indirektë.

Para se të përdorni mjete juridike popullore, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj. Mund të përdorni barëra që hollojnë gjakun: mente, yarrow, balsam limoni, pavdekësi, gjethe manaferre, sherebelë. Këto produkte nuk mund të zëvendësojnë medikamentet konvencionale.

Video "Jeto të shëndetshëm!"

Tromboza mezenterike është një sëmundje kërcënuese për jetën. Nëse një pacient ka një tendencë për të zhvilluar mpiksje gjaku, është e nevojshme të monitorohet numërimi i gjakut dhe të vizitohet rregullisht një mjek.

Një bark "akut" është një nga kushtet më të rrezikshme që kërkon ekzaminim dhe trajtim të menjëhershëm mjekësor. Shkaqet e saj mund të jenë të ndryshme - një sulm i apendiksit, helmim, dhimbje barku renale ose hepatike, sëmundje gjinekologjike. Megjithatë, ekziston një arsye tjetër që mund të shkaktojë dhimbje të forta abdominale dhe përkeqësim të gjendjes së përgjithshme deri në vdekjen e pacientëve - tromboza mezenterike e enëve të zorrëve.

Pse zhvillohet bllokimi i enëve të zorrëve?

Mesenteria është korda mezenterike me të cilat organet janë ngjitur në murin e pasmë të barkut. Është me ndihmën e mesenterit që zorrët ngjiten në mur. Enët në zorrën e hollë, mbaresat nervore dhe nyjet limfatike mezenterike kalojnë nëpër të.

Sëmundjet vaskulare afatgjata në shumë raste çojnë në çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut në zgavrën vaskulare - mpiksje gjaku të madhësive të ndryshme që bllokojnë lumenin dhe privojnë seksione të tëra të mureve të ushqimit.

Tromboza mund të jetë arteriale ose venoze. Zhvillohet në arteriet mezenterike superiore dhe inferiore, ku pjesa e sipërme vuan nga bllokimi nga mpiksja e gjakut më shpesh sesa pjesa e poshtme.

Sëmundjet vaskulare përparojnë me kalimin e viteve dhe marrin fund kur pacientët arrijnë moshën e vjetër ose pleqërie, ndaj në mesin e pacientëve të diagnostikuar me trombozë mezenterike nuk ka të rinj: kjo gjendje i përket kategorisë së patologjive të lidhura me moshën.

Zemra dhe zorrët: cila është lidhja?

Tromboza e enëve mezenterike lidhet drejtpërdrejt me sëmundjet e zemrës: më shpesh kjo gjendje vërehet te pacientët me fibrilacion atrial në sfondin e:

• kardioskleroza;
• aneurizmat kardiake;
• endokardit i etiologjive të ndryshme.

Një infarkt i fundit i miokardit, në të cilin këputet muskuli i zemrës, i shoqëruar me gjakderdhje dhe formimin e një mpiksje gjaku në vendin e lëndimit, mund të shkaktojë gjithashtu zhvillimin e trombozës vaskulare mezenterike.

Fakti është se mpiksjet e gjakut janë në gjendje të "udhëtojnë" nëpër arteriet dhe venat e trupit, duke u shkëputur nga zona e gjakderdhjes. Nëse një mpiksje e tillë vendoset diku në enët e mezenterit dhe nuk lëviz më tej me rrjedhjen e gjakut, ato bllokohen.

Si rezultat, muret e enës rreth trombit jo vetëm që privohen nga ushqimi i nevojshëm i siguruar nga gjaku qarkullues, por mund të vdesin, gjë që shpesh çon në pasoja jashtëzakonisht të rënda.

Shkaqe të tjera të trombozës

Pothuajse çdo sëmundje në të cilën është e mundur gjakderdhja e brendshme është e mbushur me formimin dhe ndarjen e mpiksjes së gjakut, dhe për këtë arsye ka arsye të tjera për zhvillimin e trombozës së enëve mezenterike.

Kjo perfshin:

• Infeksione të rënda të zorrëve;
• me stagnim të gjakut në venë porta;
• Lëndimet;
• Tumoret që shtypin enët e zorrëve.

Si shfaqet sëmundja?

Intensiteti i manifestimeve klinike dhe simptomave varet nga disa faktorë:

• Vendet e bllokimit të anijeve;
• Shkalla e ishemisë (gjakderdhjes) të zonës së zorrëve;
• Zhvillimi i qarkullimit të gjakut rreth zonës së prekur.

Pra, nëse pjesa e sipërme e arteries mezenterike është e bllokuar, zorra e hollë dhe pjesa e djathtë e zorrës së trashë trombozohen plotësisht.

Mbyllja (bllokimi) i pjesës së mesme të arteries çon në trombozë të ileumit dhe cekumit. Zhvillimi i procesit patologjik në segmentin e poshtëm të arteries mezenterike prek zorrën e trashë dhe kolonin sigmoid.

Nekroza e zorrës së hollë rezulton nga tromboza e venave portale dhe mezenterike superiore.

Klinikisht, sëmundja ndahet në tre faza:

• Ishemia (me gjakderdhje të pjesshme të mureve të enëve të gjakut dhe restaurimin e mëvonshëm të qarkullimit të gjakut);
• Sulmi në zemër (me simptoma të dehjes dhe ndryshime në indet e zgavrës së barkut);
• Peritoniti (faza e rritjes së dehjes, çrregullimet hemodinamike dhe zhvillimi i inflamacionit të peritoneumit).

Simptomat e shkallëzuara të trombozës

Ishemia

Tromboza e enëve mezenterike fillon në mënyrë akute:

• Dhimbje paroksizmale ose e vazhdueshme e barkut;
• Të vjella të përziera me biliare tashmë në ditën e parë nga fillimi i sëmundjes;
• Diarreja.

Këto simptoma janë shumë të ngjashme me rrjedhën e helmimit të zakonshëm me ushqim, dhe për këtë arsye vizita te mjeku shpesh vonohet.

Atak ne zemer

Kur enët e mezenterit çahen nën presionin e gjakut duke u përpjekur të shtyjnë trombin, ndodh faza e infarktit.

Diarreja ia lë vendin kapsllëkut, pasi në muret e zorrëve fillojnë ndryshime të thella patologjike dhe në jashtëqitje shfaqet gjak. Zakonisht nuk ka shumë: gjakderdhja e rëndë nuk është tipike për trombozën mezenterike.

Nëse gjaku grumbullohet në sythe të zorrëve, pacientët mund të ndjejnë një gungë të vogël poshtë kërthizës, që në mjekësi quhet shenja e Mondorit.

Dhimbja në bark mund të jetë aq e padurueshme sa të zhvillohet tronditja: pacientët janë shumë të shqetësuar, nuk mund të gjejnë një vend për veten e tyre dhe bërtasin. Vihet re zbehje e rëndë dhe cianozë e buzëve. Ndonjëherë presioni i gjakut mund të rritet me 40-60 njësi (me trombozë të arteries së sipërme).

Thyerja e enës sjell lehtësim të përkohshëm për pacientin: personi qetësohet, pasi intensiteti i dhimbjes zvogëlohet dukshëm, por të vjellat dhe çrregullimet e jashtëqitjes vazhdojnë.

Barku mbetet mesatarisht i fryrë dhe i butë, fenomenet karakteristike të peritonitit (mbrojtja e muskujve dhe simptoma e Shchetkin) nuk vërehen. Diagnoza e trombozës mezenterike të enëve të zorrëve bëhet në bazë të të dhënave me ultratinguj dhe ndryshimeve në figurën e gjakut, të cilat shprehen në një rritje të mprehtë të numrit të leukociteve: kjo shifër mund të arrijë në 40,109 / l. Të dhënat e përgjithshme të testit të gjakut tregojnë një zhvendosje në formulën e leukociteve në numrin e majtë dhe të lartë të ESR.

Peritoniti

Simptomat e peritonitit me trombozë të enëve të zorrëve manifestohen në një mënyrë shumë unike: tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut dhe simptoma e Shchetkinit vonohen, dhe procesi inflamator fillon nga poshtë.

Pareza e zhvilluar e zorrëve çon në ndërprerjen e diarresë dhe shkarkimit të gazit.

Trajtimi dhe prognoza

Trajtimi i trombozës mezenterike mund të jetë vetëm kirurgjik, edhe nëse sëmundja mund të diagnostikohet në fazën e dëmtimit ishemik të një seksioni të murit të zorrëve.

Në varësi të rezultateve të ekzaminimit, pacientit mund t'i ofrohet:

• Embolektomia (heqja e një mpiksje gjaku);
• Kirurgji rindërtuese në arterien mezenterike superiore me implantimin e trungut të saj në aortë;
• Heqja e një pjese të zorrëve të prekur nga gangrena.

Një operacion i kombinuar, duke përfshirë rezeksionin e një zone nekrotike të zorrëve dhe kirurgjinë plastike, rrit ndjeshëm shanset për jetë të pacientëve.

Fatkeqësisht, patologjia vaskulare e zorrëve e përshkruar në artikull ka ende një shkallë shumë të ulët të mbijetesës së pacientit edhe pas operacionit: tre të katërtat e pacientëve vdesin në periudhën pas operacionit.

Kjo shkallë e lartë e vdekshmërisë shpjegohet me vështirësinë e diagnostikimit të sëmundjes dhe referimin shumë të vonuar tek specialistët për shtrimin në spital dhe mjekimin.

Pasthënie

Pacientët që kanë vuajtur nga sëmundjet vaskulare dhe të zemrës për një kohë të gjatë duhet të jenë veçanërisht të vëmendshëm ndaj shëndetit të tyre: tendenca për të formuar mpiksje gjaku dhe rreziku i prishjes së tyre rrit ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të komplikimeve të rënda dhe kërcënimin e vdekjes prej tyre.

Shfaqja e dhimbjes akute të barkut është një arsye për kontakt të menjëhershëm me specialistë dhe, nëse është e nevojshme, shtrimin urgjent në spital me trajtim të mëvonshëm.

Mjek i përgjithshëm, kandidat i shkencave mjekësore, mjek praktik.

Nëna ime (71 vjeç) u diagnostikua me trombozë të murit të cekumit dhe iu nënshtrua resekcionit të zorrëve. Mjeku foli për diarre, por 2 javë pas daljes nëna ime filloi të kishte kapsllëk, por nuk kishte diarre. Tani ai është në kumbulla të thata, vinegrette dhe kefir. A është normale kjo pas një operacioni të tillë?

I përgjigjet pyetjes: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Kandidat i Shkencave Mjekësore, flebolog.

Rezeksioni i zorrëve nuk ka asnjë lidhje me kapsllëkun. Shkurtimi i zorrëve sugjeron që procesi i resorbimit të ujit nga kima do të jetë më pak aktiv (zona më e vogël). Logjikisht, kjo mund të shfaqet si diarre e vazhdueshme. Nëse jo, shkëlqyeshëm. Kjo do të thotë se funksioni i përthithjes së zorrës së trashë është kompensuar. Provoni të pini ilaçe koleretike: alokol, për shembull, ose Duspatolin.