Teknika e kateterizimit të venave Seldinger. Teknika e punksionit perkutan dhe kateterizimit të venës nënklaviane duke përdorur metodën Seldinger nga qasja supraklavikulare

26.06.2020

Kateteri i polietilenit bartet përgjatë udhërrëfyesit me lëvizje rrotulluese dhe përkthimore në një thellësi prej 5-10 cm në vena kava sipërore. Teli udhëzues hiqet, duke kontrolluar vendndodhjen e kateterit në venë me një shiringë. Kateteri lahet dhe mbushet me tretësirë heparine. Pacientit i kërkohet të mbajë frymën për një kohë të shkurtër dhe në këtë moment shiringa shkëputet nga kanula e kateterit dhe mbyllet me spinë të veçantë. Kateteri fiksohet në lëkurë dhe vendoset një salcë aseptike. Për të kontrolluar pozicionin e fundit të kateterit dhe për të përjashtuar pneumotoraksin, kryhet radiografi.

1. Punksioni i pleurit dhe i mushkërive me zhvillimin në lidhje me këtë të pneumotoraksit ose hemotoraksit, emfizemës nënlëkurore, hidrotoraksit, për shkak të infuzionit intrapleural.

2. Punksion i arteries subklaviane, formimi i hematomës paravazale, hematoma mediastinale.

3. Gjatë punksionit në të majtë ka dëmtim të kanalit limfatik torakal.

4. Dëmtimi i elementeve të pleksusit brachial, trakesë dhe gjëndrës tiroide gjatë përdorimit të gjilpërave të gjata dhe zgjedhjes së drejtimit të gabuar për punksion.

5 Embolia ajrore.

6. Një shpim përmes mureve të venës nënklaviane me një përcjellës elastik gjatë futjes së saj mund të çojë në vendndodhjen e saj ekstravaskulare.

Punksioni i venës subklaviane.

a - pika referimi anatomike të vendit të shpimit, pika:

1 (foto më poshtë) - Pika Ioffe; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - drejtimi i gjilpërës.

Oriz. 10. Pika e shpimit të venës subklaviane dhe drejtimi subklavian i futjes së gjilpërës

Oriz. 11. Punksioni i venës subklaviane duke përdorur metodën subklaviane

Punksioni i venës subklaviane duke përdorur metodën supraklavikulare nga pika e Ioffe

Punksioni i venës subklaviane.

Kateterizimi i venës subklaviane sipas Seldinger. a - kalimi i përcjellësit përmes gjilpërës; b - heqja e gjilpërës; c - kalimi i kateterit përgjatë udhëzuesit; d - fiksimi i kateterit.

1- kateter, 2- gjilpërë, 3- tel udhëzues në formë “J”, 4- dilatator, 5- bisturi, 6- shiringë – 10 ml

1. Hapësira ndërshkallëzore e qafës: kufijtë, përmbajtja. 2. Arteria subklaviane dhe degët e saj, pleksus brachial.

Hapësira e tretë ndërmuskulare është hendeku ndërskalinë (spatium interscalenum), hapësira ndërmjet muskujve të shkallës së përparme dhe të mesme. Këtu shtrihet seksioni i dytë i arteries subklaviane me trungun kostocervikal në dalje dhe tufat e pleksusit brachial.

Brenda nga arteria shtrihet një venë, prapa, sipër dhe jashtë 1 cm nga arteria - tufat e pleksusit brachial. Pjesa anësore e venës subklaviane është e vendosur përpara dhe inferior ndaj arteries subklaviane. Të dyja këto enë kalojnë sipërfaqen e sipërme të brinjës së parë. Pas arteries subklaviane ka një kupolë të pleurës, e cila ngrihet mbi skajin sternal të klavikulës.

Teknikat e kateterizimit të venave femorale

Mënyra më e lehtë dhe më e shpejtë për të fituar akses në administrimin e medikamenteve është kryerja e kateterizimit. Kryesisht përdoren enë të mëdha dhe qendrore si vena kava e brendshme e sipërme ose vena jugulare. Nëse nuk ka qasje në to, atëherë gjenden opsione alternative.

Pse kryhet?

Vena femorale ndodhet në zonën e ijeve dhe është një nga autostradat e mëdha që kryen rrjedhjen e gjakut nga ekstremitetet e poshtme të një personi.

Kateterizimi i venës femorale shpëton jetë, pasi ndodhet në një vend të aksesueshëm dhe në 95% të rasteve manipulimet janë të suksesshme.

Indikacionet për këtë procedurë janë:

pamundësia e administrimit të barnave në vena kava jugulare ose sipërme;
hemodializë;
kryerja e veprimeve të ringjalljes;
diagnostifikimi vaskular (angiografi);
nevoja për infuzione;
stimulimi kardiak;
presion të ulët të gjakut me hemodinamikë të paqëndrueshme.

Përgatitja për procedurën

Për punksionin e venave të femurit, pacienti vendoset në shtrat në një pozicion shtrirë dhe i kërkohet të zgjasë këmbët dhe t'i shtrijë pak. Vendosni një jastëk ose jastëk gome nën pjesën e poshtme të shpinës. Sipërfaqja e lëkurës trajtohet me një zgjidhje aseptike, flokët rruhen nëse është e nevojshme dhe vendi i injektimit kufizohet me material steril. Para se të përdorni gjilpërën, gjeni venën me gisht dhe kontrolloni për pulsimin.

Procedura përfshin:

doreza sterile, fasha, peceta;
lehtësues dhimbjesh;
25 gjilpëra kateterizimi, shiringa;
madhësia e gjilpërës 18;
kateter, tel udhëzues fleksibël, dilatator;
bisturi, material qepjesh.

Gjërat për kateterizimin duhet të jenë sterile dhe brenda mundësive të mjekut ose infermieres.

Teknika, futja e kateterit Seldinger

Seldinger është një radiolog suedez i cili në vitin 1953 zhvilloi një metodë për kateterizimin e enëve të mëdha duke përdorur një tel udhëzues dhe një gjilpërë. Punksioni i arteries femorale me metodën e tij kryhet edhe sot:

Hapësira midis simfizës pubis dhe shtyllës kurrizore anteriore iliake është e ndarë në mënyrë konvencionale në tre pjesë. Arteria femorale ndodhet në kryqëzimin e të tretës mediale dhe të mesme të kësaj zone. Anija duhet të zhvendoset anash, pasi vena shkon paralelisht.
Vendi i shpimit shpohet nga të dyja anët, duke dhënë anestezi nënlëkurore me lidokainë ose një anestezi tjetër.
Gjilpëra futet në një kënd prej 45 gradë në vendin e pulsimit të venave, në zonën e ligamentit inguinal.
Kur shfaqet gjak i errët në ngjyrë vishnje, gjilpëra e shpimit zhvendoset përgjatë enës 2 mm. Nëse gjaku nuk shfaqet, duhet të përsërisni procedurën nga fillimi.
Gjilpëra mbahet pa lëvizje me dorën e majtë. Një përcjellës fleksibël futet në kanulën e tij dhe avancohet përmes prerjes në venë. Asgjë nuk duhet të ndërhyjë në lëvizjen në enë nëse ka rezistencë, është e nevojshme të ktheni pak instrumentin.
Pas futjes së suksesshme, gjilpëra hiqet, duke shtypur vendin e injektimit për të shmangur hematomën.
Mbi përçuesin vendoset një dilatator, pasi fillimisht është prerë pika e futjes me bisturi dhe futet në enë.
Dilatatori hiqet dhe kateteri futet në një thellësi prej 5 cm.
Pasi të keni zëvendësuar me sukses telin udhëzues me një kateter, lidhni një shiringë në të dhe tërhiqeni pistonin drejt jush. Nëse gjaku rrjedh, një infuzion me një zgjidhje izotonike lidhet dhe fiksohet. Kalimi i lirë i ilaçit tregon që procedura është përfunduar në mënyrë korrekte.
Pas manipulimit, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat.

Instalimi i një kateteri nën kontrollin e EKG

Përdorimi i kësaj metode zvogëlon numrin e komplikimeve pas manipulimit dhe lehtëson monitorimin e gjendjes së procedurës, sekuenca e së cilës është si më poshtë:

Kateteri pastrohet me një tretësirë izotonike duke përdorur një udhërrëfyes fleksibël. Gjilpëra futet përmes spinës dhe tubi mbushet me tretësirë NaCl.
Plumbi "V" është ngjitur në kanulën e gjilpërës ose fiksohet me një kapëse. Pajisja aktivizon modalitetin e "rrëmbimit të kraharorit". Një metodë tjetër sugjeron lidhjen e telit të dorës së djathtë me elektrodën dhe ndezjen e plumbit numër 2 në kardiograf.
Kur fundi i kateterit ndodhet në barkushen e djathtë të zemrës, kompleksi QRS në monitor bëhet më i lartë se normalja. Kompleksi reduktohet duke rregulluar dhe tërhequr kateterin. Një valë e lartë P tregon vendndodhjen e pajisjes në atrium. Drejtimi i mëtejshëm në një gjatësi prej 1 cm çon në shtrirjen e dhëmbit sipas normës dhe vendndodhjen e saktë të kateterit në vena kava.
Pas përfundimit të manipulimeve, tubi qepet ose fiksohet me një fashë.

Komplikime të mundshme

Gjatë kryerjes së kateterizimit, nuk është gjithmonë e mundur të shmangni komplikimet:

Pasoja e pakëndshme më e zakonshme është një shpim i murit të pasmë të venës dhe, si pasojë, formimi i një hematome. Ka raste kur është e nevojshme të bëhet një prerje ose shpim shtesë me gjilpërë për të hequr gjakun që është grumbulluar midis indeve. Pacientit i përshkruhet regjim shtrati, fashë e ngushtë dhe një kompresë e ngrohtë në zonën e kofshës.
Formimi i mpiksjes së gjakut në venën femorale ka një rrezik të lartë të komplikimeve pas procedurës. Në këtë rast, këmba vendoset në një sipërfaqe të ngritur për të zvogëluar ënjtjen. Janë të përshkruara ilaçe që hollojnë gjakun dhe ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut.
Flebiti pas injektimit është një proces inflamator në murin e venave. Gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, shfaqet një temperaturë deri në 39 gradë, vena duket si një unazë, indet rreth saj fryhen dhe nxehen. Pacientit i jepet terapi antibakteriale dhe trajtim me medikamente josteroide.
Embolia ajrore është hyrja e ajrit në një enë venoze përmes një gjilpëre. Rezultati i këtij ndërlikimi mund të jetë vdekja e papritur. Simptomat e embolisë përfshijnë dobësi, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, humbje të vetëdijes ose konvulsione. Pacienti transferohet në terapi intensive dhe lidhet me një aparat të frymëmarrjes. Me ndihmën në kohë, gjendja e personit kthehet në normale.
Infiltrimi është futja e ilaçit jo në një enë venoze, por nën lëkurë. Mund të çojë në nekrozë të indeve dhe ndërhyrje kirurgjikale. Simptomat përfshijnë ënjtje dhe skuqje të lëkurës. Nëse ndodh një infiltrim, është e nevojshme të bëhen kompresa të absorbueshme dhe të hiqet gjilpëra, duke ndaluar rrjedhën e barit.

Mjekësia moderne nuk qëndron ende dhe po zhvillohet vazhdimisht për të shpëtuar sa më shumë jetë të jetë e mundur. Nuk është gjithmonë e mundur të ofrohet ndihmë në kohë, por me futjen e teknologjive të reja, vdekshmëria dhe komplikimet pas manipulimeve komplekse po zvogëlohen.

Për kanulimin e venave subklaviane dhe të brendshme jugulare, vendoseni pacientin në pozicionin Trendelenburg (koka e tavolinës ulet në një kënd prej të paktën 15°) për të nxitur zgjerimin e venave të qafës dhe për të shmangur embolinë e ajrit.

Pas kateterizimit të venave, kateteri është gjithmonë i mbyllur për të shmangur embolinë e ajrit

Përgatitni fushën kirurgjikale, duke respektuar rregullat e asepsis

Varg përcjellës me fund J

gjilpërë për futjen e një vargu përcjellës

skalpel me teh nr. 11

kateteri (me dilatator të integruar)

lidokainë dhe gjilpërë për anestezi lokale

material suture për fiksimin e kateterit

Pika e injektimit përcaktohet dhe trajtohet me betadinë.

Nëse pacienti është i vetëdijshëm, mpijeni lëkurën dhe indet nënlëkurore

Tërhiqeni 0,5 ml lidokainë në një shiringë dhe lidheni atë me një gjilpërë për të futur një tel udhëzues për të hequr një prizë të mundshme të lëkurës pasi të kaloni gjilpërën nëpër lëkurë

rrjedha e lirë e gjakut venoz në shiringë tregon që gjilpëra është në lumenin e enës

Futeni kordonin e përcjellësit përmes gjilpërës derisa të shfaqet rezistenca ose derisa të mbeten vetëm 3 cm jashtë gjilpërës

nëse ndihet rezistenca përpara se teli udhëzues të hyjë në enë, hiqeni këtë të fundit, kontrolloni sërish nëse anija është kateterizuar saktë dhe rifusni telin udhëzues

Fundi i bisturisë bën një prerje të vogël pranë vargut të përcjellësit

Një kateter (me një dilatator të integruar) futet përgjatë vargut të përcjellësit.

Kapni skajin proksimal të telit udhëzues, i cili del nga fundi i afërt i kateterit

Lëvizjet rrotulluese lëvizin kateterin përgjatë vargut udhëzues përmes lëkurës në enë

Sigurohuni që gjaku venoz të rrjedhë lirshëm nga kateteri

Lidheni kateterin me tubin për administrim intravenoz

Kateteri fiksohet me sutura dhe vendoset një fashë.

Komplikimet e kateterizimit vaskular duke përdorur metodën Seldinger:

Rupture e duktusit torakal

Vendosja e gabuar e kateterit

Video e teknikës së kateterizimit të venave qendrore - instalimi i një kateteri subklavian

Materialet u përgatitën dhe u postuan nga vizitorët e faqes. Asnjë nga materialet nuk mund të përdoret në praktikë pa u konsultuar me një mjek.

Materialet për postim pranohen në adresën postare të specifikuar. Administrata e faqes rezervon të drejtën të ndryshojë cilindo nga artikujt e paraqitur dhe të postuar, duke përfshirë heqjen e plotë nga projekti.

Punksioni i arteries Seldinger

Kateterizimi i arteries femorale duke përdorur teknikën Seldinger

N.B. Nëse një pacient i nënshtrohet angiografisë A. femoralis menjëherë përpara operacionit bypass, ASNJËHERË mos e hiqni kateterin përmes të cilit është kryer procedura. Duke hequr kateterin dhe duke aplikuar një fashë kompresioni, ju e ekspozoni pacientin ndaj rrezikut të zhvillimit të gjakderdhjes arteriale të pazbuluar ("nën çarçafë") për shkak të heparinizimit total. Përdoreni këtë kateter për të monitoruar presionin e gjakut.

4.Linjat e projeksionit të enëve të gjakut në trupin e njeriut.

1. Gjymtyrët e sipërme. A.brachialis – i projektuar përgjatë një linje nga mesi i sqetullës deri në mes të bërrylit A.radialis – nga mesi i bërrylit deri te procesi i stiloidit osradialis – nga mesi i bërrylit në pjesën e jashtme buza e kockës pisiforme (në kufirin e të tretës së brendshme dhe të mesme të vijës, e kryer midis proceseve të stiloidit.

2. Gjymtyrët e poshtme. A.femoralis – nga mesi i ligamentit inguinal deri te kondili i brendshëm i belrusit. Në fosën popliteale ndahet në –A.tebialis ant.– nga mesi i fosës popliteale deri në mesin e distancës ndërmjet kyçeve në pjesën e pasme të këmbës A.tebialis.– nga mesi i poplitealit fossa deri në mes të distancës midis malleolusit të brendshëm dhe tuberkulës kalkaneale.

3.A.carotis communis – nga këndi i nofullës së poshtme deri te nyja sternoklavikulare.

Përfundime praktike. Pulsimi i enëve të gjakut, auskultimi i enëve të gjakut, presioni i gishtave, shpimi i enëve të gjakut.

5.Punksioni i enëve të mëdha. Teknika Seldinger.

1958 – Teknika Seldinger. Ju duhet të keni një gjilpërë birre, një udhëzues - një vijë peshkimi, kateter të pajisur me një pajisje mbyllëse, një shiringë.

Faza 1 - anija shpohet duke përdorur një gjilpërë birre.

Faza 2 - hiqet mandrina dhe futet përcjellësi.

Faza 3 - gjilpëra hiqet dhe një tub fluoroplastik futet përmes telit udhëzues.

Faza 4 - përçuesi hiqet, tubi mund të qëndrojë në lumenin e enës deri në një javë, përmes të cilit mund të administrohen agjentë kontrasti dhe medikamente.

Për qëllime terapeutike, P. mund të përdoret për administrimin e barnave, gjakut dhe përbërësve të tij, zëvendësuesve të gjakut dhe mjeteve për ushqim parenteral në shtratin vaskular (venipunkturë, kateterizimi i venës subklaviane, administrimi intra-arterial, infuzion rajonal intra-arterial, perfuzion); administrimi i barnave në inde të ndryshme (administrimi intradermal, nënlëkuror, intramuskular, intraosseous), kavitetet, si dhe në fokusin patologjik; për anestezi lokale, bllokada novokaine etj., për eksfuzion gjaku nga dhuruesit, për autohemotransfuzion, hemodializë, transfuzione shkëmbimi (për verdhëzën hemolitike të të porsalindurve); për evakuimin e qelbit, eksudatit, transudatit, gjakut të derdhur, gazit etj. nga një zgavër ose fokus.

Praktikisht nuk ka kundërindikacione për kryerjen e P. një kundërindikacion relativ është refuzimi kategorik i pacientit për të kryer P. ose agjitacioni motorik i pacientit.

6. Arsyetimi topografiko-anatomik për angiografinë me rreze X.

Angiografi (greqisht enë angeion + graphō shkruaj, përshkruaj, sinonim vazografi) - ekzaminim radiografik i enëve pas futjes së substancave radiopake në to. Janë arteriet A. (arteriografi), venat (venografia, ose flebografia), enët limfatike (limfografia). Në varësi të qëllimeve të studimit kryhet A. e përgjithshme ose selektive me A. të përgjithshme të gjitha enët kryesore të zonës së studiuar, me enë selektive - individuale.

Për të futur një substancë radiopake në enën në studim, ajo shpohet ose kateterizimi . Në A. të enëve të sistemit arterial, lënda radiopake kalon nëpër arteriet, kapilarët dhe futet në shkumën e zonës në studim. Në përputhje me rrethanat, dallohen fazat e A. - arteriale, kapilare (parenkimale) dhe venoze. Në bazë të kohëzgjatjes së fazave të A. dhe shkallës së zhdukjes së substancës radiopake nga vazat, gjykohet hemodinamika rajonale në organin në studim.

Angiografia cerebrale na lejon të identifikojmë, në veçanti, aneurizmat , hematoma, tumore në zgavrën e kafkës, stenozë vaskulare dhe trombozë. A. arteria karotide e brendshme (angiografia karotide) përdoret në diagnostikimin e proceseve patologjike në hemisferat cerebrale. Për të njohur proceset patologjike në zonën e fosës së pasme kraniale, enët e sistemit vertebrobazilar ekzaminohen (angiografi vertebrale) me kateterizimin e arteries vertebrale.

A. totale selektive cerebrale kryhet duke përdorur metodën e kateterizimit, nga ana tjetër të gjitha enët e përfshira në furnizimin me gjak të trurit janë të kundërta. Metoda zakonisht indikohet te pacientët që kanë pësuar hemorragji subaraknoidale për të zbuluar burimin e gjakderdhjes (zakonisht një aneurizëm arterial ose arteriovenoz), si dhe për të studiuar qarkullimin kolateral gjatë ishemisë cerebrale.

Angiografia cerebrale superselektive (kateterizimi i degëve individuale të arterieve cerebrale të mesme, të pasme ose të përparme) përdoret zakonisht për të identifikuar lezionet vaskulare dhe për të kryer ndërhyrje endovaskulare (për shembull, instalimi i një baloni okluzion në enën aferente të aneurizmës për ta përjashtuar atë nga qarkullimi).

Aortografia torakale(A. aorta torakale dhe degët e saj) indikohet për njohjen e aneurizmës së aortës torakale, koarktimit të aortës dhe anomalive të tjera të zhvillimit të saj, si dhe insuficiencës së valvulës së aortës.

Angiokardiografia(ekzaminimi i enëve të mëdha dhe zgavrave të zemrës) përdoret për të diagnostikuar keqformimet e enëve të mëdha, defekte të lindura dhe të fituara të zemrës, për të sqaruar vendndodhjen e defektit, gjë që lejon zgjedhjen e një metode më racionale të ndërhyrjes kirurgjikale.

Angiopulmonografia(A. trungu pulmonar dhe degët e tij) përdoret për defekte të dyshimta zhvillimore dhe tumore të mushkërive, tromboembolizëm të arterieve pulmonare.

Arteriografia bronkiale, në të cilën merret një imazh i arterieve që furnizojnë mushkëritë, indikohet për hemorragji pulmonare me etiologji dhe lokalizim të panjohur, nyje limfatike të zmadhuara me origjinë të panjohur, defekte të lindura të zemrës (tetralogjia Fallot), keqformimet e mushkërive, kryhet në diagnozën diferenciale të tumoreve malinje dhe beninje dhe të proceseve inflamatore në mushkëri).

Aortografia e barkut(A. aorta abdominale dhe degët e saj) përdoret për lezione të organeve parenkimale dhe hapësirës retroperitoneale, gjakderdhje në zgavrën e barkut ose në traktin gastrointestinal. Aortografia e barkut bën të mundur zbulimin e tumoreve hipervaskulare të veshkave në të njëjtën kohë, mund të zbulohen metastaza në mëlçi, një veshkë tjetër, nyjet limfatike dhe pushtimi i tumorit në organet dhe indet fqinje.

Celiakografia(A. trungu celiac) kryhet për të sqaruar diagnozën e tumoreve, lëndimeve dhe lezioneve të tjera të mëlçisë dhe enëve të saj, shpretkës, pankreasit, stomakut, fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare, omentumit më të madh.

Mezenterografia e sipërme(A. arteria mezenterike superiore dhe degët e saj) indikohet në diagnozën diferenciale të lezioneve fokale dhe difuze të zorrëve të holla dhe të trasha, mezenterit të tyre, pankreasit, indit retroperitoneal, si dhe për të identifikuar burimet e gjakderdhjes intestinale.

Arteriografia renale(A. arteria renale) indikohet në diagnostikimin e lezioneve të ndryshme të veshkave: lëndimeve, tumoreve. hydronephrosis, urolithiasis.

Arteriografia periferike, në të cilën merret imazhi i arterieve periferike të ekstremitetit të sipërm ose të poshtëm, përdoret për lezione okluzive akute dhe kronike të arterieve periferike, sëmundje dhe lëndime të ekstremiteteve.

Kavografia e sipërme(A. vena cava superiore) kryhet për të sqaruar lokalizimin dhe shtrirjen e një mpiksje gjaku ose ngjeshjen e venës, veçanërisht me tumoret e mushkërive ose mediastinumit, për të përcaktuar shkallën e rritjes së tumorit në vena kava superiore. .

Kavografia e Poshtme(A. vena cava inferior) indikohet për tumoret e veshkave, kryesisht të djathtës dhe përdoret gjithashtu për të njohur trombozën ileofemorale, për të identifikuar shkaqet e edemës së ekstremiteteve të poshtme dhe ascitet me origjinë të panjohur.

Portografia(A. vena portal) indikohet për diagnostikimin e hipertensionit portal, lezioneve të mëlçisë, pankreasit dhe shpretkës.

Venografia renale(A. vena renale dhe degët e saj) kryhet me qëllim të diagnostikimit të sëmundjeve të veshkave: tumore, gurë, hidronefrozë etj. Studimi na lejon të identifikojmë trombozën e venës renale, të përcaktojmë vendndodhjen dhe madhësinë e mpiksjes së gjakut.

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Punksioni i arteries Seldinger

METODA SELDINGER (S. Seldinger; sin. kateterizimi me birë i arterieve) - futja e një kateteri të veçantë në një enë gjaku me punksion perkutan për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Propozuar nga Seldinger në 1953 për punksion arterial dhe arteriografi selektive. Më pas, S. m filloi të përdoret për punksion venoz (shih Kateterizimi i venave, punksioni).

S. m përdoret për qëllime të kateterizimit dhe ekzaminimit të kontrastit të atriumeve dhe ventrikujve të zemrës, aortës dhe degëve të saj, futjen e ngjyrave, radiofarmaceutikëve, ilaçeve, gjakut të dhuruesit dhe zëvendësuesve të gjakut në shtratin arterial. si, nëse është e nevojshme, ekzaminime të shumta të gjakut arterial.

Kundërindikimet janë të njëjta si për kateterizimin kardiak (shih).

Studimi kryhet në dhomën e operacionit me rreze X (shih njësinë operative) duke përdorur instrumente speciale të përfshira në grupin Seldinger - një trokar, një përcjellës fleksibël, një kateter polietileni, etj. Në vend të një kateteri polietileni, mund të përdoret një kateter Edman. përdoret - një tub plastik elastik radiopak me ngjyrë të kuqe, jeshile ose të verdhë në varësi të diametrit. Gjatësia dhe diametri i kateterit zgjidhen në bazë të objektivave të studimit. Fundi i brendshëm i mprehtë i kateterit është rregulluar fort në diametrin e jashtëm të përcjellësit, dhe fundi i jashtëm është i rregulluar fort me përshtatësin. Përshtatësi është i lidhur me një shiringë ose pajisje matëse.

Zakonisht S. m përdoret për arteriografinë selektive, për të cilën kryhet punksioni perkutan, më së shpeshti i arteries femorale të djathtë. Pacienti vendoset me shpinë në një tavolinë të posaçme për kateterizimin kardiak dhe këmba e djathtë lëviz pak anash. Zona e rruar paraprakisht e ijeve të djathta dezinfektohet dhe më pas izolohet me perde sterile. Me dorën e majtë, arteria femorale e djathtë sondohet menjëherë poshtë ligamentit inguinal dhe fiksohet me gishtin tregues dhe të mesëm. Anestezia e lëkurës dhe e indit nënlëkuror kryhet me tretësirë novokaine 2% duke përdorur një gjilpërë të hollë për të mos humbur ndjesinë e pulsimit arterial. Me anë të bisturisë bëhet një prerje në lëkurë mbi arterie dhe futet një trokar, me majën e të cilit përpiqen të ndjejnë arterien pulsuese. Duke e anuar skajin e jashtëm të trokarit në lëkurën e kofshës në një kënd prej 45 °, muri i përparmë i arteries shpohet me një lëvizje të shkurtër të shpejtë përpara (Fig., a). Pastaj trokari anohet edhe më shumë drejt kofshës, mandrelja hiqet prej saj dhe futet një përcjellës drejt rrjedhës së gjakut të kuq, skaji i butë i të cilit futet në lumenin e arteries nën ligamentin inguinal me 5 cm ( Fig., b). Përçuesi fiksohet përmes lëkurës me gishtin tregues të dorës së majtë në lumenin e arteries dhe trokari hiqet (Fig., c). Duke shtypur gishtin, përcjellësi fiksohet në arterie dhe parandalohet formimi i një hematome në zonën e shpimit.

Një kateter me një majë të mprehtë të rregulluar fort me diametrin e përcjellësit vendoset në skajin e jashtëm të përcjellësit, avancohet në lëkurën e kofshës dhe futet në lumenin e arteries përgjatë përcjellësit (Fig., d). Kateteri, së bashku me majën e butë të përcjellësit që del prej tij, avancohet nën kontrollin e një ekrani me rreze X, në varësi të qëllimit të studimit (arteriografia e përgjithshme ose selektive) në dhomat e majta të zemrës, në aortë. ose një nga degët e saj. Më pas injektohet një agjent kontrasti radiopak dhe merren një sërë radiografish. Nëse është e nevojshme të regjistrohet presioni, të merren mostra gjaku ose të jepen medikamente, teli udhëzues hiqet nga kateteri dhe ky i fundit lahet me tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Pas përfundimit të ekzaminimit dhe heqjes së kateterit, në vendin e shpimit aplikohet një fashë presioni.

Komplikimet (hematoma dhe tromboza në zonën e shpimit të arteries femorale, perforimi i mureve të arterieve, aortës ose zemrës) me S.m të kryer teknikisht janë të rralla.

Bibliografia: Petrovsky B.V. et al., Aortografia abdominale, Vestn. çir., t 89, nr. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Zëvendësimi i kateterit të gjilpërës në arteriografinë perkutane, Acta radiol. (Stokh.), v. 39, f. 368, 1953.

Angiografia sipas Seldinger - një metodë për diagnostikimin e gjendjes së enëve të gjakut

Angiografia i referohet një studimi me kontrast me rreze X të enëve të gjakut. Kjo teknikë përdoret në tomografinë kompjuterike, fluoroskopinë dhe radiografinë, qëllimi kryesor është vlerësimi i qarkullimit rrethues të gjakut, gjendjes së enëve, si dhe shtrirjes së procesit patologjik.

Ky studim duhet të kryhet vetëm në dhoma të veçanta angiografie me rreze X në institucione të specializuara mjekësore që kanë pajisje moderne angiografike, si dhe pajisje kompjuterike të përshtatshme që mund të regjistrojnë dhe përpunojnë imazhet që rezultojnë.

Hagiografia është një nga studimet më të sakta mjekësore.

Kjo metodë diagnostike mund të përdoret në diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës, insuficiencës renale dhe për zbulimin e llojeve të ndryshme të çrregullimeve të qarkullimit cerebral.

Llojet e aortografisë

Për të kontrastuar aortën dhe degët e saj në rastin e pulsimit të vazhdueshëm të arteries femorale, më së shpeshti përdoret metoda e kateterizimit perkutan të aortës (angiografia Seldinger) me qëllim të diferencimit vizual të aortës abdominale, punksion translumbar; i aortës përdoret.

Është e rëndësishme! Teknika përfshin futjen e një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë që përmban jod me shpim të drejtpërdrejtë të enës, më shpesh përmes një kateteri që futet në arterien femorale.

Teknika e kateterizimit Seldinger

Kateterizimi perkutan i arteries femorale sipas Seldinger kryhet duke përdorur një grup të veçantë instrumentesh, i cili përfshin:

gjilpërë shpuese;
dilatator;
prezantues;
një përcjellës metalik me një fund të butë;
kateteri (madhësia franceze 4−5 F).

Një gjilpërë përdoret për të shpuar arterien femorale për të kaluar një tel metalik në formën e një vargu. Pastaj gjilpëra hiqet dhe një kateter i posaçëm futet përmes telit udhëzues në lumenin e arteries, kjo quhet aortografi.

Për shkak të dhimbjes së manipulimit, pacienti i vetëdijshëm ka nevojë për anestezi infiltruese duke përdorur një zgjidhje të lidokainës dhe novokainës.

Është e rëndësishme! Kateterizimi perkutan i aortës sipas Seldinger mund të kryhet edhe përmes arterieve axillare dhe brachiale. Kalimi i një kateteri nëpër këto arterie kryhet shpesh në rastet kur ka obstruksion të arterieve femorale.

Angiografia Seldinger konsiderohet universale në shumë mënyra, prandaj përdoret më shpesh.

Punksioni translumbar i aortës

Për të diferencuar vizualisht aortën abdominale ose arteriet e ekstremiteteve të poshtme, për shembull, kur ato preken nga aortoarteriti ose ateroskleroza, i jepet përparësi një metode të tillë si punksioni i drejtpërdrejtë translumbar i aortës. Aorta shpohet duke përdorur një gjilpërë të veçantë nga mbrapa.

Nëse është e nevojshme të merret kontrast i degëve të aortës abdominale, kryhet aortografia e lartë translumbare me punksion aortal në nivelin e vertebrës së 12-të torakale. Nëse detyra përfshin procesin e kontrastit të bifurkacionit të arteries së ekstremiteteve të poshtme ose të aortës abdominale, atëherë punksioni translumbar i aortës kryhet në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës së dytë lumbare.

Gjatë këtij punksioni translumbar, është shumë e rëndësishme të tregoheni veçanërisht të kujdesshëm në lidhje me metodologjinë e hulumtimit, në veçanti, kryhet heqja e gjilpërës me dy faza: fillimisht ajo duhet të hiqet nga aorta dhe vetëm pas disa minutash - nga para-; hapësira e aortës. Falë kësaj, është e mundur të shmanget dhe parandalohet formimi i hematomave të mëdha para-aortike.

Është e rëndësishme! Teknika të tilla si punksioni translumbar i aortës dhe angiografia Seldinger janë procedurat më të përdorura për kontrastimin e arterieve, aortës dhe degëve të saj, gjë që bën të mundur imazhin e pothuajse çdo pjese të shtratit arterial.

Përdorimi i këtyre teknikave në institucione të veçanta mjekësore lejon arritjen e një rreziku minimal të komplikimeve dhe në të njëjtën kohë është një metodë diagnostike e aksesueshme dhe shumë informuese.

Info-Farm.RU

Farmaceutikë, mjekësi, biologji

Metoda Seldinger

Metoda Seldinger (kateterizimi Seldinger) përdoret për të siguruar qasje të sigurt në enët e gjakut dhe organet e tjera të zbrazëta. Përdoret për angiografi, kateterizimin e venave qendrore (subklaviane, jugulare të brendshme, femorale) ose kateterizimin arterial, vendosjen e gastrostomisë duke përdorur metodën e gastrostomisë endoskopike perkutane të disa teknikave konikostomike, vendosjen e elektrodave të stimuluesit artificial dhe defibrilatorëve kardioverter dhe procedura të tjera mjekësore intervenuese.

Historia e shpikjes

Metoda u propozua nga Sven Ivar Seldinger, një radiolog suedez dhe shpikës në fushën e angiografisë.

Ekzaminimet angiografike bazohen në një teknikë në të cilën një kateter futet në enë duke përdorur një gjilpërë për administrimin e dozuar të një agjenti kontrasti. Problemi ishte se, nga njëra anë, ishte e nevojshme të dërgohej substanca në vendin e kërkuar, por në të njëjtën kohë të dëmtoheshin minimalisht enët, veçanërisht në vendin e studimit. Para shpikjes së Sven Seldingerit, u përdorën dy teknika: një kateter në një gjilpërë dhe një kateter përmes një gjilpëre. Në rastin e parë, kateteri mund të dëmtohet kur kalon nëpër inde. Në rastin e dytë, kërkohet një gjilpërë më e madhe, e cila shkakton shumë më tepër dëme në enën në vendin e kateterizimit. Sven Seldinger, i lindur në një familje mekanikësh, u përpoq të gjente një mënyrë për të përmirësuar teknikën angiografike duke vendosur kateterin më të madh me gjilpërën më të vogël. Teknika në thelb nënkupton që së pari instalohet një gjilpërë, futet një tel udhëzues përmes saj, më pas hiqet gjilpëra dhe futet kateteri mbi telin udhëzues. Kështu, vrima nuk është më e madhe se vetë kateteri. Rezultatet u prezantuan në një konferencë në Helsinki në qershor 1952, dhe Seldinger më pas i publikoi këto rezultate.

Metoda Seldinger ka ulur numrin e komplikimeve me angiografinë, gjë që ka ndikuar në rritjen e prevalencës së kësaj të fundit. Kjo gjithashtu nënkuptonte që kateteri mund të orientohej më lehtë në vendndodhjen e dëshiruar në trup. Shpikja hodhi themelet për zhvillimin e mëvonshëm të radiologjisë intervenuese.

Klasifikimi i metodave të kateterizimit

Për momentin, ekzistojnë të paktën tre teknika kateterizimi:

kateteri në një gjilpërë;
veshët e kateterit;
Kateterizimi Seldinger;

Teknika e kateterit në gjilpërë përdoret gjerësisht për kateterizimin e enëve periferike. Aktualisht, janë zhvilluar shumë kateterë të ndryshëm venoz periferik. Anija shpohet me një gjilpërë me një kateter mbi të, gjilpëra mbahet në një pozicion dhe kateteri avancohet. Gjilpëra hiqet plotësisht. Kur përdoret për shpimin e organeve të vendosura thellë (në veçanti, venave qendrore), kateteri mund të dëmtohet kur kalon nëpër inde.

Teknika “kateteri në gjilpërë” përdoret për kateterizimin e hapësirës epidurale gjatë anestezisë epidurale (ndërhyrjeve kirurgjikale) dhe analgjezisë (lindje të fëmijëve, pankreatit akut, raste të caktuara të obstruksionit të zorrëve, lehtësim dhimbjeje në periudhën pas operacionit dhe pacientët me kancer), për një kohë të gjatë. anestezi kurrizore. Ai konsiston në faktin se fillimisht organi shpohet me një gjilpërë, dhe një kateter futet brenda tij. Më vonë gjilpëra hiqet. Në këtë rast, gjilpëra është dukshëm më e trashë se kateteri. Nëse përdoren kateterë me diametër të madh, ndodh dëmtimi i indeve kur përdoret kjo teknikë.

Në fakt kateterizimi sipas Seldinger.

Teknika e metodës

Kateterizimi Seldinger vazhdon në rendin e mëposhtëm:

a. Organi shpohet me gjilpërë.
b. Një përçues fleksibël metalik ose plastik futet në gjilpërë dhe avancohet më tej në organ.
c. Gjilpëra hiqet.
d. Një kateter vendoset mbi telin udhëzues. Kateteri avancohet përgjatë udhëzuesit në organ.
e. Përçuesi hiqet.

Figura 3 Heqja e gjilpërës

Figura 4 Futja e kateterit

Figura 5 Heqja e një përcjellësi

Sa më e hollë të jetë gjilpëra, aq më pak dëmtime të indeve. Nëse kateteri është dukshëm më i trashë se gjilpëra, përpara se ta vendosni në telin udhëzues, kalohet një zgjerues përgjatë telit udhëzues, i cili rrit diametrin e kalimit në inde. Dilatatori hiqet dhe më pas vetë kateteri futet përmes telit udhëzues.

Figura 1 shpimi i organit me gjilpërë

Figura 2 Futja e telit udhëzues në gjilpërë

Figura 3 Heqja e gjilpërës

Figura 4 Përdorimi i zgjeruesit

Figura 5 Futja e kateterit

Figura 6 Heqja e një përcjellësi

Dilatatori përdoret veçanërisht shpesh kur instalohen kateterë venoz qendror me disa lumena. Çdo lumen i kateterit përfundon me një portë për administrimin e barnave. Njëri prej lumeneve fillon në majë të kateterit (zakonisht porta e tij shënohet me të kuqe), dhe tjetra / anët e tjera (zakonisht porta e tij shënohet me blu ose një ngjyrë tjetër përveç së kuqes). Kateterët me dy lumen përdoren për administrimin e barnave të ndryshme (për të parandaluar sa më shumë përzierjen e tyre) dhe për kryerjen e metodave të terapisë ekstrakorporale (për shembull, hemodializa).

Komplikime të mundshme

Në varësi të kushteve, kateterizimi Seldinger mund të kryhet ose pa metoda shtesë imazherike ose nën kontroll me ultratinguj ose radiologjik. Në çdo rast, komplikimet e mëposhtme mund të zhvillohen me frekuencë të ndryshme:

Dëmtimi i murit të organit përkatës nga një gjilpërë, tela udhëzuese, dilatator ose kateteri.
Dëmtimi i strukturave përreth nga një gjilpërë, tela udhëzuese, dilatator ose kateteri (në varësi të vendit të kateterizimit, këto mund të jenë arteriet, nervat, mushkëritë, kanalet limfatike, etj.) me zhvillimin e mëvonshëm të komplikimeve përkatëse.
Futja e një kateteri përtej organit të dëshiruar dhe më pas injektimi i substancës së duhur atje.
Komplikimet infektive.
Humbja e pjesëve të një teli udhëzues ose kateteri të dëmtuar në një organ, për shembull. pjesë të kateterit venoz qendror.
Komplikime të tjera të shkaktuara nga qëndrimi i gjatë i kateterëve në vaza dhe organe.

Punksioni i arteries Seldinger

Punksioni Seldinger kryhet për të futur një kateter në aortë dhe degët e saj, përmes të cilit është e mundur të kontrastohen enët dhe të hetohen zgavrat e zemrës. Një gjilpërë me diametër të brendshëm 1.5 mm futet menjëherë poshtë ligamentit inguinal përgjatë projeksionit të arteries femorale. Fillimisht futet një tel udhëzues përmes lumenit të gjilpërës së futur në arterie, më pas hiqet gjilpëra dhe në vend të tij vendoset një kateter polietileni me diametër të jashtëm 1,2-1,5 mm në telin udhëzues.

Kateteri së bashku me udhëzuesin avancohen përgjatë arteries femorale, arterieve iliake dhe në aortë në nivelin e dëshiruar. Teli udhëzues hiqet më pas dhe një shiringë me agjent kontrasti ngjitet në kateter.

Ne mirëpresim pyetjet dhe komentet tuaja:

Ju lutemi dërgoni materiale për postim dhe dëshira në:

Duke dërguar material për postim, ju pranoni që të gjitha të drejtat për të ju përkasin juve

Kur citoni ndonjë informacion, kërkohet një lidhje prapa në MedUniver.com

Të gjitha informacionet e dhëna janë subjekt i konsultimit të detyrueshëm me mjekun tuaj që merr pjesë.

Administrata rezervon të drejtën të fshijë çdo informacion të dhënë nga përdoruesi

2.4. Diagnostifikimi angiografik

Studimet angiografike kanë kontribuar kryesisht në zhvillimin e shpejtë të kirurgjisë vaskulare. Megjithatë, sot nuk është më e mundur të thuhet pa mëdyshje se edhe tani angiografia është "standardi i artë" për diagnostikimin e sëmundjeve të aortës dhe enëve periferike. Metodat më të fundit të imazherisë jo-invazive: skanimi dupleks me ultratinguj, tomografia e kompjuterizuar, angiografia me rezonancë magnetike - jo vetëm që zvogëlojnë rrezikun e studimeve diagnostikuese, por gjithashtu kanë, në disa raste, rezolucion më të madh. Tendenca globale në zhvillimin e diagnostikimit të rrezatimit është përdorimi gjithnjë e më i përhapur i teknikave joinvazive për zgjedhjen e taktikave dhe metodave të trajtimit kirurgjik. Në fazën aktuale të zhvillimit të teknologjive mjekësore, angiografia po bëhet gjithnjë e më shumë një procedurë terapeutike dhe përdoret gjatë operacioneve me rreze X dhe ndërhyrjeve endovaskulare.

Megjithatë, kostoja relativisht e lartë e pajisjeve diagnostikuese si skanerët me rreze X, tomografia e kompjuterizuar (CT), emetimi i elektroneve ose imazhet me rezonancë magnetike (MRI) kufizon përdorimin e gjerë të këtyre metodave. Në të njëjtën kohë, falë zhvillimit të teknologjive kompjuterike për përpunimin dhe ruajtjen e imazhit, sintezën e agjentëve të rinj radiopakë me toksikë të ulët, angiografia vazhdon të jetë një nga metodat kryesore diagnostikuese, e cila, me një kosto relativisht të ulët, mundëson të marrë një imazh integral të çdo pjese të shtratit vaskular dhe të shërbejë si një metodë për verifikimin e të dhënave të marra nga metoda të tjera të vizualizimit të rrezatimit. Futja e angiografisë dixhitale zbritëse (DSA) kontribuoi në rritjen e përmbajtjes së informacionit të të dhënave angiografike. Kjo i ka bërë procedurat invazive komplekse më të shpejta dhe më pak të rrezikshme, dhe ka reduktuar ndjeshëm sasinë e mjeteve kontrasti të injektuara në shtratin vaskular për procedurat diagnostike dhe intervenuese.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për angiografinë diagnostike. Përgatitja e pacientit. Fazat e ekzaminimit angiografik:

Përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve;

Përgatitja e pacientit për studimin;

Punksioni ose ekspozimi i anijes;

Futja e një agjenti kontrasti;

imazh angiografik me rreze X;

Heqja e kateterit, ndalimi i gjakderdhjes;

Indikacionet e përgjithshme për angiografinë diagnostike janë nevoja për të përcaktuar natyrën, lokalizimin e procesit patologjik dhe vlerësimin e gjendjes së shtratit arterial ose venoz në lezion, studimin e aftësive kompensuese të rrjedhës së gjakut kolateral, përcaktimin e taktikave të trajtimit kirurgjik në çdo rast specifik dhe promovojnë zgjedhjen e një metode racionale të funksionimit. Indikacione të veçanta për ekzaminim angiografik janë anomalitë kongjenitale të enëve dhe organeve të gjakut, lëndimet traumatike, proceset okluzive dhe stenotike, aneurizmat, sëmundjet vaskulare inflamatore, specifike dhe tumorale.

Nuk ka kundërindikacione absolute për ekzaminimin angiografik. Kundërindikimet relative janë dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave, tuberkulozi aktiv në formë të hapur dhe sëmundje të tjera specifike në fazën akute të kursit, sëmundjet akute infektive, intoleranca individuale ndaj preparateve të jodit.

Përgatitja e pacientit për studimin. Ekzaminimi angiografik është një procedurë kirurgjikale e shoqëruar me invadimin e gjilpërave, telave udhëzues, kateterëve dhe instrumenteve të tjera në shtratin vaskular, shoqëruar me futjen e një substance radiopake që përmban jod. Në këtë drejtim, duhet të kryhet pas një ekzaminimi të plotë të përgjithshëm klinik dhe instrumental, duke përfshirë ultratinguj dhe, nëse është e nevojshme, tomografi të kompjuterizuar, imazhe të rezonancës magnetike.

Përgatitja e pacientit para së gjithash përfshin shpjegimin e pacientit për nevojën e një ekzaminimi angiografik me rreze X. Më pas, duhet të zbuloni në detaje historinë mjekësore të pacientit për të përcaktuar indikacionet e manifestimeve të mundshme të alergjive në të kaluarën ndaj novokainës dhe ilaçeve që përmbajnë jod. Nëse dyshohet për intolerancë individuale dhe përcaktohet ndjeshmëria e pacientit ndaj jodit, duhet të kryhet një test Demyanenko. Nëse testi është pozitiv, testi duhet të braktiset, duhet të kryhet terapi desensibilizuese dhe testi duhet të përsëritet përsëri.

Në prag të studimit, kryhet një klizmë pastrimi, dhe qetësuesit përshkruhen gjatë natës. Në ditën e studimit, pacienti nuk ha, flokët në zonën e shpimit të enës janë rruar me kujdes. Menjëherë para studimit (30 minuta), fillon premedikimi. Ekzaminimi zakonisht kryhet nën anestezi lokale. Në rast të rritjes së ndjeshmërisë ndaj medikamenteve jodurore, anestezia intubuese mund të përdoret për ekzaminim angiografik.

Oriz. 2.22. Vështrim i përgjithshëm i aortogramit.

Pas përfundimit të studimit, kateteri hiqet nga ena dhe kryhet hemostaza e kujdesshme duke shtypur vrimën e shpimit. Drejtimi i shtypjes duhet të korrespondojë me drejtimin e shpimit të mëparshëm të anijes. Më pas aplikoni një fashë me presion aseptik me një manshetë të fryrë gome për 2 orë (instrumente të vogla) ose një rrotull të ngushtë garzë (instrumente të mëdha).

Gjatë aortografisë translumbare dhe heqjes së kateterit nga aorta, gjaku hiqet nga indi paraortik me shiringë dhe vendoset një fashë aseptike ose ngjitëse. Pacienti ka nevojë për pushim të rreptë në shtrat në pozicionin shtrirë për 24 orë, monitorim të presionit të gjakut dhe vëzhgim nga mjeku kujdestar.

Metodat e angiografisë. Qasja në shtratin vaskular. Në bazë të vendit të administrimit të agjentit të kontrastit dhe regjistrimit të mëvonshëm të angiogrameve, dallohen këto:

Direkt - injektohet direkt në enën që ekzaminohet;

Indirekt - injektohet në sistemin arterial për të marrë fazën venoze ose parenkimale të kontrastit të organeve. Me zhvillimin e angiografisë dixhitale zbritëse, shpesh përdoret arteriografia indirekte me futjen e një agjenti kontrasti në shtratin venoz.

Bazuar në metodën e administrimit të agjentit të kontrastit, dallohen metodat e mëposhtme:

▲ punksion - futje direkt përmes një gjilpëre shpuese;

Aortografia anketuese - një agjent kontrasti injektohet përmes një kateteri në aortën e barkut ose torakale. Shpesh kjo metodë kontrasti quhet "aortografi e anketuar", pasi ajo pasohet nga një studim angiografik më i detajuar - selektiv i çdo pellgu arterial individual (Fig. 2.22).

Angiografia gjysmë selektive - një agjent kontrasti injektohet në enën kryesore për të marrë një imazh kontrasti të kësaj arterie dhe degëve të saj afër (Fig. 2.23).

Oriz. 2.23. Angiogramë gjysmë selektive.

Angiografia selektive korrespondon me qasjen parimore kryesore ndaj angiografisë - aplikimi i synuar i një agjenti kontrasti sa më afër vendit të patologjisë (Fig. 2.24).

Llojet e kateterizimit vaskular. Kateterizimi antegrad është një metodë e qasjes selektive ndaj enëve: kateterizimi perkutan i arteries karotide femorale, popliteale ose të zakonshme dhe futja e një kateteri të simuluar në enët në anën e prekur.

Kateterizimi retrograd - mbajtja e një kateteri kundër rrjedhës së gjakut gjatë angiografisë me shpim të arterieve femorale, popliteale, aksilare, ulnare ose radiale sipas Seldinger.

Angiografia e sistemit arterial. Teknika e punksionit translumbar të aortës abdominale. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në bark, krahët e përkulur në bërryla dhe të vendosura nën kokë. Pikat e referencës për shpimin janë buza e jashtme e m.erector spinae majtas dhe buza e poshtme e brinjës XII, pika e kryqëzimit të së cilës është pika ku futet gjilpëra. Pas anestezimit të lëkurës me një tretësirë novokaine 0,25-0,5%, bëhet një prerje e vogël e lëkurës (2-3 mm) dhe gjilpëra drejtohet përpara, thellë dhe mediale në një kënd prej 45° në sipërfaqen e trupit të pacientit (përafërsisht drejtim në shpatullën e djathtë). Përgjatë rrjedhës së gjilpërës, anestezia e infiltrimit kryhet me një zgjidhje të novokainës.

Oriz. 2.24. Angiograma selektive (arteria renale e djathtë).

Me arritjen e indit para-aortik, ndjehen qartë dridhjet transmetuese të murit të aortës, duke konfirmuar korrektësinë e punksionit. Në indin paraaortik krijohet një “jastëk” novokaine (40-50 ml), pas së cilës me një lëvizje të shkurtër të mprehtë shpohet muri i aortës. Dëshmia që gjilpëra është në lumenin e aortës është shfaqja e një rryme pulsuese gjaku nga gjilpëra. Lëvizja e gjilpërës monitorohet vazhdimisht me fluoroskopi. Një tel udhëzues futet përmes lumenit të gjilpërës në aortë dhe gjilpëra hiqet. Më shpesh, përdoret një punksion i mesëm i aortës në nivelin L2. Nëse dyshohet për okluzion ose dilatim aneurizmal i aortës infrarenale, indikohet një punksion i lartë i aortës abdominale suprarenale në nivelin Th 12 -Lj (Fig. 2.25).

Teknika e punksionit translumbar për angiografinë e aortës abdominale është pothuajse gjithmonë një masë e nevojshme, pasi vëllimi dhe shpejtësia e kërkuar e administrimit të agjentit të kontrastit në pajisjet konvencionale angiografike (50-70 ml me shpejtësi 25-30 ml/s) mund të jetë vetëm administrohet përmes kateterëve me një diametër mjaft të madh - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Përpjekjet për përdorimin e këtyre kateterëve për akses arterial transaksilar ose kubital shoqërohen me komplikime të ndryshme. Sidoqoftë, me zhvillimin e angiografisë zbritëse dixhitale, kur u bë e mundur të përmirësohet imazhi radiopak i enëve të gjakut duke përdorur metoda kompjuterike pas futjes së një sasie relativisht të vogël të agjentit kontrasti, kateterëve me diametër të vogël 4-6 F ose 1,32-1,98 mm. filloi të përdoret gjithnjë e më shumë. Kateterë të tillë lejojnë hyrje të sigurt dhe të përshtatshme përmes arterieve të ekstremiteteve të sipërme: aksilare, brachiale, ulnare, radiale. Metoda e punksionit të arteries së përbashkët femorale sipas Seldinger.

Oriz. 2.25. Nivelet e punksionit për kryerjen e aortografisë translumbare. a - e lartë, b - e mesme, c - e ulët; 1 - trungu celiac; 2 - arteria mezenterike superiore; 3 - arteriet renale; 4 - arteria mezenterike inferiore.

Punksioni i arteries femorale kryhet 1,5-2 cm poshtë ligamentit Pupart, në vendin e pulsimit më të qartë. Pas përcaktimit të pulsimit të arteries së përbashkët femorale, kryhet anestezia e infiltrimit lokal me një tretësirë të novokainës 0,25-0,5%, por për të mos humbur pulsimin e arteries; infiltrimi shtresë pas shtrese i lëkurës dhe indit nënlëkuror djathtas dhe majtas nga arteria në periosteum të kockës pubike. Është e rëndësishme të përpiqeni të ngrini arterien nga shtrati i kockave në kockë, gjë që e bën punksionin më të lehtë, pasi e afron murin e arteries me sipërfaqen e lëkurës. Pas përfundimit të anestezisë, bëhet një prerje e vogël e lëkurës (2-3 mm) për të lehtësuar futjen e gjilpërës. Gjilpëra kalohet në një kënd prej 45°, duke e fiksuar arterien me gishtin e mesit dhe atë tregues të dorës së majtë (gjatë punksionit të arteries femorale të djathtë). Kur fundi i saj bie në kontakt me murin e përparmë të arteries, mund të ndjehen impulse pulsi. Arteria duhet të shpohet me një lëvizje të mprehtë të shkurtër të gjilpërës, duke u përpjekur të shpojë vetëm murin e saj të përparmë. Pastaj një rrjedhë gjaku hyn menjëherë përmes lumenit të gjilpërës. Nëse kjo nuk ndodh, gjilpëra tërhiqet ngadalë derisa të shfaqet një rrjedhë gjaku ose derisa gjilpëra të dalë nga kanali i shpimit. Pastaj duhet të provoni përsëri shpimin.

Oriz. 2.26. Punksioni i enëve sipas Seldinger. a: 1 - shpimi i anijes me gjilpërë; 2 - një përcjellës futet në mënyrë retrograde në enë; 3 - gjilpëra hiqet, futet një bougie dhe futës; 4 - futës në arterie; b: 1 - vendi i saktë i punksionit të arteries femorale; 2 - vend i padëshirueshëm i shpimit.

Arteria shpohet me një gjilpërë të hollë me diametër të jashtëm 1 - 1,2 mm pa mandrel qendror me mprehje të zhdrejtë në drejtimin antegrad dhe atë retrograd, në varësi të qëllimit të studimit. Kur shfaqet një rrjedhë gjaku, gjilpëra anohet drejt kofshës së pacientit dhe një përcjellës futet përmes kanalit në lumenin e arteries. Pozicioni i kësaj të fundit kontrollohet me fluoroskopi. Teli udhëzues më pas fiksohet në arterie dhe gjilpëra hiqet. Një kateter ose futës instalohet përgjatë udhëzuesit në lumenin e arteries gjatë ndërhyrjeve afatgjata me ndryshime të kateterit (Fig. 2.26).

Në rastet kur arteriet femorale nuk mund të shpohen, për shembull pas operacionit bypass ose në sëmundjet okluzive, kur mbyllet lumeni i arteries femorale, arterieve pelvike ose aortës distale, duhet përdorur një qasje alternative.

Akses të tilla mund të jenë arteriet sqetullore ose brachiale, punksioni translumbar i aortës abdominale.

Oriz. 2.27. Qasja kontralaterale femorale.

Qasja kontralaterale femorale. Shumica e ndërhyrjeve endovaskulare në arteriet iliake mund të kryhen duke përdorur arterien femorale ipsilaterale. Megjithatë, disa lezione, duke përfshirë stenozat e arteries iliake të jashtme distale, nuk janë të aksesueshme nga arteria femorale e përbashkët ipsilaterale. Në këto raste, preferohet teknika e qasjes kontralaterale; përveç kësaj, mundëson ndërhyrje për stenozat me shumë nivele të zonës femoral-popliteale dhe iliofemorale. Për të kaluar nëpër bifurkacionin e aortës, zakonisht përdoren kateterët Cobra, Hook dhe Sheperd-Hook. Qasja kontralaterale për stentim dhe zëvendësim arterial mund të jetë e vështirë kur përdoren stente relativisht të ngurtë të zgjerimit me balon. Në këto raste, duhet të përdoret një futës i gjatë në një përcjellës të ngurtë “Amplatz syper stiff” etj. (Fig. 2.27).

Teknika e qasjes kontralaterale ka disa përparësi ndaj qasjes antegrade për ndërhyrjet në zonën femoropopliteale. Së pari, vendosja retrograde e kateterit bën të mundur kryerjen e një ndërhyrjeje në pjesën proksimale të arteries femorale, e cila do të ishte e paarritshme me një punksion antegradë. Aspekti i dytë është shtypja e arteries për të arritur hemostazën dhe aplikimi i një fashë aseptike me presion pasi ndërhyrja ndodh në anën e kundërt të operacionit, gjë që redukton në fund incidencën e komplikimeve të hershme postoperative.

Qasja femorale antegrade. Teknika e qasjes antegrade përdoret nga shumë autorë. Ky lloj ndërhyrjeje siguron akses më të drejtpërdrejtë në shumë lezione në pjesën e mesme dhe distale të segmentit femoropopliteal të arteries. Qasja më e afërt ndaj stenozave dhe okluzioneve në arteriet e këmbës lejon kontroll më të saktë të instrumenteve. Megjithatë, përveç avantazheve të mundshme, teknika antegrade ka edhe disavantazhe. Për të synuar me saktësi arterien femorale sipërfaqësore, kërkohet një punksion më i lartë i arteries femorale të përbashkët. Punksioni i arteries mbi ligamentin inguinal mund të çojë në një ndërlikim serioz - hematoma retroperitoneale. Teknika të tilla si injektimi i një agjenti kontrasti përmes një gjilpëre shpuese ndihmojnë në identifikimin e anatomisë së bifurkacionit të arteries së përbashkët femorale. Për ta shfaqur më mirë atë, përdoret një projeksion i zhdrejtë për të hapur këndin e bifurkacionit (Fig. 2.28).

Oriz. 2.28. Qasja antegrade femorale. A - këndi dhe drejtimi i gjilpërës me qasje antegrade; LU - ligament inguinal; R - akses retrograde; 1 - vendi i punksionit të saktë të arteries femorale; 2 - vend i padëshirueshëm i shpimit.

Qasje popliteale. Në afërsisht 20-30% të rasteve standarde, teknika e qasjeve antegrade dhe kontralaterale në arterien femorale nuk është në gjendje të sigurojë dërgimin e instrumenteve në zonat e mbyllura të arterieve femorale sipërfaqësore. Në këto raste, indikohet teknika e qasjes popliteale, e cila përdoret vetëm në pacientët me segmente distale të patentuara të arteries femorale sipërfaqësore dhe segmente proksimale të arteries popliteale. Një shpim i sigurt i arteries popliteale mund të kryhet vetëm me instrumente më të hollë me një diametër jo më shumë se 4-6 F. Kur përdoren instrumente të tilla si stërvitje, balona dilatuese me stenta, lejohet përdorimi i futësve 8-9 F, meqenëse diametri i arteries në këtë vend është 6 mm. Teknika e punksionit të arteries popliteale është e ngjashme me teknikën e punksioneve të përshkruara më sipër. Arteria popliteale, së bashku me nervin dhe venën, kalon nga lart përgjatë diagonales së trekëndëshit popliteal. Vendndodhja sipërfaqësore e arteries në këtë vend lejon shpimin e saj retrograde, e cila kryhet pikërisht mbi artikulacion. Në këtë rast, pacienti shtrihet në bark ose anash. Manipulimet kryhen me anestezi lokale (Fig. 2.29).

Qasja përmes arteries brachiale. Qasja brakiale është një teknikë alternative për futjen e instrumenteve në aortë dhe degët e saj, e përdorur shpesh për procedurat diagnostike kur është e pamundur të kryhet punksioni i arteries femorale ose punksioni translumbar i aortës. Përveç kësaj, kjo qasje mund të jetë një qasje alternative ndaj ndërhyrjeve endovaskulare në arteriet renale. Preferohet përdorimi i arteries së majtë brachiale. Kjo diktohet nga fakti se kateterizimi i arteries së djathtë brachiale rrit ndjeshëm rrezikun e embolizimit të enëve cerebrale gjatë kalimit të instrumenteve përmes harkut të aortës. Punksioni i arteries brakiale duhet të kryhet në pjesën distale të saj mbi fosën kubitale. Në këtë pikë arteria shtrihet më së shumti sipërfaqësore, hemostaza mund të lehtësohet duke shtypur arterien kundër humerusit (Fig. 2.30).

Qasja radiale përmes arteries radiale shoqërohet me dëmtim të një ene më të vogël se arteria femorale, gjë që bën të mundur shmangien e hemostazës së nevojshme afatgjatë, një periudhe pushimi dhe pushimi në shtrat pas ndërhyrjes endovaskulare.

Indikacionet për akses radial: pulsim i mirë i arteries radiale me qarkullim adekuat kolateral nga arteria ulnare përmes harkut arterial palmar. Për këtë qëllim përdoret “Allen test” i cili duhet të kryhet tek të gjithë pacientët që janë kandidatë për akses radial. Ekzaminimi kryhet si më poshtë:

Arteriet radiale dhe ulnare janë të shtypura;

6-7 lëvizje përkulje-ekstensioni të gishtave;

Me gishtat e shtrirë, vazhdon kompresimi i njëkohshëm i arterieve ulnare dhe radiale. Lëkura e dorës zbehet;

Lehtësimi i ngjeshjes së arteries ulnare;

Duke vazhduar të shtypni arterien radiale, kontrolloni ngjyrën e lëkurës së dorës.

Brenda 10 s, ngjyra e lëkurës së dorës duhet të kthehet në normale, gjë që tregon zhvillim të mjaftueshëm të kolateraleve. Në këtë rast, testi Allen konsiderohet pozitiv, dhe aksesi radial është i pranueshëm.

Nëse ngjyra e lëkurës së dorës mbetet e zbehtë, testi Allen konsiderohet negativ dhe aksesi radial është i papranueshëm.

Oriz. 2.29. Qasje popliteale.

Kundërindikimet për këtë akses janë mungesa e një pulsi të arteries radiale, një test Allen negativ, prania e një shunti arteriovenoz për hemodializë, një arterie radiale shumë e vogël, prania e patologjisë në. kërkohen arterie proksimale, instrumente më të mëdha se 7 F.

Oriz. 2.30. Qasja përmes arteries brachiale.

Oriz. 2.31. Qasja përmes arteries radiale.

Teknika e aksesit radial arterial. Para kryerjes së punksionit përcaktohet drejtimi i arteries radiale. Arteria shpohet 3-4 cm në afërsi të procesit stiloid të rrezes. Para punksionit, anestezia lokale kryhet me një tretësirë të novokainës ose lidokainës përmes një gjilpëre të tërhequr paralelisht me lëkurën, në mënyrë që të parandalohet shpimi i arteries. Prerja e lëkurës duhet gjithashtu të bëhet me shumë kujdes për të shmangur dëmtimin e arteries. Punksioni bëhet me gjilpërë të hapur në kënd 30-60° me lëkurën në drejtim të arteries (Fig. 2.31).

Teknika e kateterizimit të drejtpërdrejtë të arterieve karotide. Punksioni i arteries karotide të përbashkët përdoret për studime selektive të arterieve karotide dhe arterieve cerebrale.

Pikat kryesore janë m.sternocleidomastoideus, skaji i sipërm i kërcit të tiroides dhe pulsimi i arteries karotide të përbashkët. Buza e sipërme e kërcit të tiroides tregon vendndodhjen e bifurkacionit të arteries karotide të përbashkët. Pas anestezisë, bëhet një punksion i lëkurës me majën e bisturisë, m. sternocleidomastoideus shtyhet nga jashtë dhe gjilpëra zhvendoset përpara në drejtim të pulsimit të arteries karotide të përbashkët. Është shumë e rëndësishme që impulset e pulsit të ndihen jo në anën e majës së gjilpërës, por drejtpërdrejt përpara saj, gjë që tregon orientimin e gjilpërës drejt qendrës së arteries. Kjo ju lejon të shmangni plagët tangjenciale në murin e arterieve dhe formimin e hematomave. Arteria shpohet me një lëvizje të shkurtër dhe të matur. Kur një rrjedhë gjaku shfaqet përmes lumenit të gjilpërës, një përcjellës futet në arterie dhe gjilpëra hiqet. Një kateter është instaluar përgjatë udhëzuesit në lumenin e arteries, lloji i të cilit varet nga qëllimi i studimit (Fig. 2.32).

Qasje e hapur. Instrumentet me diametër të madh nuk përdoren për shkak të rrezikut të dëmtimit të arteries, qasja e hapur në enët kryhet me arteriotomi.

Instrumentimi, dozat dhe shpejtësia e administrimit të agjentit të kontrastit.

Për aortografinë torakale dhe abdominale kërkohen kateterë me kalibër 7-8 F dhe gjatësi 100-110 cm, të cilët sigurojnë një shpejtësi injektimi të agjentit kontrasti deri në 30 ml/s; dhe për angiografinë periferike dhe selektive - kateterët 4-6 F me gjatësi 60-110 cm Në mënyrë tipike, kateterët me konfigurim "Pig bisht" dhe vrima të shumta anësore përdoren për injeksione të një agjenti kontrasti në aortë. Agjenti i kontrastit zakonisht administrohet duke përdorur një injektor automatik. Për angiografinë selektive, përdoren kateterë të konfigurimeve të tjera, secila prej të cilave siguron kateterizimin selektiv të gojës së cilësdo arterie ose grupi të degëve të aortës - koronare, brakiocefalike, viscerale, etj. Megjithatë, për të marrë angiograme, shpesh mjafton injektimi manual i një agjenti kontrasti.

Oriz. 2.32. Qasja e shpuar përmes arterieve karotide të zakonshme, dhe - aksesi i përgjithshëm; b - shpime antegrade dhe retrograde.

Aktualisht, për angiografinë përdoren më shpesh agjentë kontrasti jo-jonikë të tretshëm në ujë që përmbajnë nga 300 deri në 400 mg jod për ml (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350, etj.). Në raste të rralla, përdoret më parë ilaçi i kontrastit jonik i tretshëm në ujë 60-76% "Urografin", i cili, për shkak të dhimbjes së theksuar, efekteve nefro- dhe neurotoksike, duhet të kufizohet në diagnostikimin e lezioneve distale të arterieve. shtrat ose përdoret në angiografi intraoperative nën anestezi intubacionale.

Shpejtësia e administrimit të agjentit të kontrastit duhet të jetë në përpjesëtim me teknikën e imazhit dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut. Për injeksione në aortën torakale, një normë prej 25 deri në 30 mL/s është adekuate; për aortën abdominale - nga 18 në 25 ml / s; për arteriet periferike (pelvike, femorale) - shpejtësia nga 8 në 12 ml/s kur përdoret nga 80 deri në 100 ml agjent kontrasti. Kjo siguron vizualizimin e arterieve të ekstremiteteve të poshtme deri në këmbë. Shpejtësia e marrjes për aortografinë torakale është zakonisht 2 deri në 4 fps; për aortografi abdominale - 2 korniza/s; për gjymtyrët në përputhje me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut - 1-2 korniza/s; për legenin - 2-3 korniza / s dhe për enët e këmbëve - nga 1 në 1 kornizë / 3 s.

Angiografia e zbritjes dixhitale kërkon një vëllim më të vogël dhe shpejtësi më të ngadaltë të injektimit të agjentit të kontrastit. Kështu, për aortografinë abdominale, mjafton administrimi i 20-25 ml agjent kontrasti me rreze X me shpejtësi 12-15 ml/s. Dhe në disa raste, është e mundur të merren aortograme me futjen e një agjenti radiokontrast në shtratin venoz. Duhet të theksohet se kjo kërkon një vëllim mjaft të madh të agjentit të kontrastit - deri në 50-70 ml, dhe angiogramet që rezultojnë do të korrespondojnë me cilësinë e studimit - angiogramet e përgjithshme. Rezolucioni më i lartë i DSA arrihet me injektim direkt selektiv të një agjenti kontrasti në enën në studim me të ashtuquajturin përpunim kompjuterik pas procesit të imazhit - zbritja e maskës (skeleti dhe indet e buta), përmbledhja e imazhit, intensifikimi dhe theksimi i enëve të gjakut. modeli i angiogrameve, rindërtimi gjatësor ose vëllimor i imazheve të disa zonave anatomike në një tërësi. Një avantazh i rëndësishëm i aparateve moderne angiografike është mundësia e matjes direkte intraoperative të diametrit të enëve të gjakut, parametrave të stenozës arteriale ose aneurizmës. Kjo ju lejon të përcaktoni shpejt taktikat e kirurgjisë me rreze X dhe të zgjidhni me saktësi instrumentet e nevojshme dhe pajisjet e implantueshme.

Komplikimet. Çdo studim i kontrastit me rreze X nuk është absolutisht i sigurt dhe shoqërohet me rreziqe të caktuara. Komplikimet e mundshme përfshijnë gjakderdhje të jashtme dhe të brendshme, trombozë, emboli arteriale, perforim të një muri të enëve të pa shpuar me një përcjellës ose kateter, administrim ekstravazal ose intramural të një agjenti kontrasti, thyerje të një përcjellësi ose kateteri, reaksione të shoqëruara me efektin toksik të agjentë kontrasti. Frekuenca dhe lloji i komplikimeve që hasen gjatë punksionit arterial variojnë në varësi të vendit të kateterizimit. Frekuenca e komplikimeve ndryshon: për shembull, me akses femoral - 1.7%; me translumbar - 2,9%; me akses në shpatull - 3.3%.

gjakderdhja mund të jetë e jashtme dhe e brendshme (e fshehur) me formimin e një hematome pulsuese dhe më pas një pseudoaneurizmi;

tromboza ndodh gjatë mbylljes së zgjatur të një ene ose diseksionit të saj; megjithatë, incidenca e tij është ulur ndjeshëm me përdorimin e kateterëve dhe telave udhëzues me diametër më të vogël, zvogëlimin e kohës së operacionit dhe përmirësimin e medikamenteve antikoagulante;

embolia zhvillohet kur pllakat aterosklerotike shkatërrohen ose mpiksjet e gjakut shkëputen nga muri arterial. Natyra e ndërlikimit varet nga madhësia e embolit dhe ena specifike që furnizon me gjak këtë pellg arterial;

Fistulat arteriovenoze mund të formohen si rezultat i shpimit të njëkohshëm të një arterie dhe vene, më shpesh me akses femoral.

Kushtet e sigurisë për aorto-arteriografinë janë respektimi i rreptë i indikacioneve, kundërindikacioneve dhe zgjedhja racionale e metodologjisë së hulumtimit, një sërë masash parandaluese që synojnë luftimin e komplikimeve të mundshme (gjilpëra shpëlarëse, kateter dhe tuba lidhës me zgjidhje izotone të klorurit të natriumit me heparin, kontroll i kujdesshëm i instrumente). Manipulimet me tel udhëzues dhe kateter duhet të jenë të shkurtra dhe me trauma të ulëta. Gjatë gjithë studimit diagnostik ose kirurgjisë terapeutike me rreze X, është i nevojshëm monitorimi i EKG-së, presionit të gjakut dhe kohës së koagulimit të gjakut. Antikoagulantët, antispazmatikët dhe ilaçet desensibilizuese gjithashtu ndihmojnë në parandalimin e komplikimeve dhe janë çelësi për uljen e rrezikut të angiografisë.

Oriz. 2.33. Punksioni i venës së brendshme jugulare, metoda e parë; b - metoda e dytë.

Me teknikat e duhura të punksionit dhe trajtimit të kateterit, si dhe me përdorimin e mjeteve kontrasti jojonike ose me osmolar të ulët, incidenca e komplikimeve gjatë angiografisë është më pak se 1.8%)