Blloku sinoatrial: shkaqet, trajtimi. Çrregullime të ritmit të zemrës

04.03.2020

Blloku sinoatrial ose sinoauricular është një formë e çrregullimit të ritmit të zemrës. Impulset krijohen në nyjen sinusale, por nuk përhapen përmes atriumeve. Si rezultat, zemra nuk kontraktohet. Klinikisht, kjo gjendje mund të shfaqet si sinkopë dhe në disa raste kërkon instalimin e një stimuluesi kardiak.

Rrahjet normale të zemrës kontrollohen nga sinjalet elektrike që prodhohen rregullisht në nyjen sinusale. Ky grup qelizash të veçanta ndodhet në pjesën e sipërme të atriumit të djathtë. Nga atje, impulsi përhapet nëpër atria, duke shkaktuar ngacmimin dhe tkurrjen e tyre. Si rezultat, gjaku shtyhet prej tyre në barkushe.

tumor në tru;

(rritje e presionit të lëngut cerebrospinal në zgavrat e barkusheve të trurit);

hipotiroidizëm (prodhimi i pamjaftueshëm i hormoneve tiroide);

sëmundjet progresive të mëlçisë (hepatiti ose cirroza);

hiperkalemia (rritje e përqendrimit të kaliumit në gjak, për shembull, në dështimin e veshkave).

Bllokada e SA mund të shkaktohet nga sëmundjet e zemrës:

shkaktuar nga sëmundjet ishemike të zemrës ose pasojat e infarktit të miokardit;

miokarditi;

perikarditi;

(impregnimi me masa proteinike, për shembull, në osteomielitin kronik);

ndryshimet e lidhura me moshën që lidhen me aterosklerozën e enëve koronare.

Ky çrregullim i ritmit është një nga manifestimet e sindromës së sinusit të sëmurë (SSNS). Sëmundja shoqërohet me një ndërprerje në prodhimin e impulseve normale, një rrahje të ngadaltë të zemrës, sulme të takikardisë dhe formimin e pauzave të gjata.

Blloku sinoauricular mund të shkaktohet nga një mbidozë e barnave të mëposhtme:

digoksina;

kinidinë;

beta bllokues;

Në shumë raste, nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i saktë i patologjisë.

Shkallët e manifestimit dhe tiparet e tyre

Blloku sinoatrial i shkallës I– vonesa në daljen e sinjalit elektrik. Në këtë rast, koha e nevojshme për përhapjen e ngacmimit në atria rritet. Në këtë fazë, bllokimi sinoauricular nuk shfaqet në EKG. Mund të diagnostikohet vetëm duke përdorur testimin elektrofiziologjik (EPS).

Bllokada SA shkalla e 2-të karakterizohet nga ndërprerja periodike e plotë e hyrjes së impulsit në atrium. Kjo shoqërohet me mungesën e valës P dhe kompleksit ventrikular në EKG. Ka një pauzë në punën e zemrës.

Blloku sinoaurikular i shkallës së tretë karakterizohet nga mungesa e disa impulseve sinusale. EKG regjistron një pauzë të gjatë, e cila zakonisht përfundon me formimin e një ritmi zëvendësues. Burimi i tij është pjesa themelore e sistemit të përcjelljes, e vendosur në atria. zakonisht ka një frekuencë prej 60 - 80 në minutë.

Nëse nuk formohet ritmi i zëvendësimit, zemra ndalon së punuari. Truri përjeton mungesë oksigjeni. Kjo shoqërohet me humbje të vetëdijes.

Për të parë se si duket bllokada sinoatriale në një EKG dhe mekanizmin e zhvillimit të saj, shikoni këtë video:

Simptomat e patologjisë

Bllokada e shkallës 1 SA nuk ka manifestime klinike.

Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë zakonisht tolerohet mirë nga pacienti. Ndonjëherë pacienti ankohet për një ndjenjë ndërprerjesh, një fundosje të zemrës dhe marramendje të lehtë. Simptomat klinike shoqërohen kryesisht me sëmundjen themelore (p.sh. miokarditi).

Me bllokadë të plotë të SA, mund të ndodhin sulme dobësie, marramendje dhe humbje të papritur të vetëdijes. Në raste të tilla, mjekët vendosin t'i implantojnë pacientit një stimulues kardiak.

Diagnostifikimi

Një EKG e marrë në pushim mund të zbulojë manifestimet e bllokadës së shkallës së dytë dhe të tretë të SA.

Blloku sinoauricular, shkalla e dytë, tipi 1 e shoqëruar me një ngadalësim gradual të daljes së impulsit nga nyja sinusale. Kardiogrami tregon një shkurtim në rritje të intervaleve ndërmjet valëve P dhe pas intervalit më të shkurtër shfaqet një pauzë. Është më i shkurtër se intervali i mëparshëm P-P i shumëzuar me 2.

Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë, tipi 2 shkaktuar nga një bllokim i papritur i daljes së sinjalit elektrik. Ndodh një pauzë e barabartë me dyfishin e intervalit midis valëve P ngjitur nëse shfaqet një bllokadë 2:1, atëherë çdo valë e dytë P bie dhe bradikardia sinusale regjistrohet në kardiogram. Prania e bllokadës SA mund të dyshohet duke pasur parasysh ritmin e ulët të zemrës - 30 - 50 në minutë.

Bllokada e plotë e SA në EKG karakterizohet nga mungesa e kontraktimeve atriale dhe formimi i një ritmi nyjor atrial ose AV zëvendësues.

a) Blloku sinoauricular shkalla e dytë, tipi 1; b) Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë, tipi 2; c) Bllokadë e plotë SA

Për një diagnozë më të mirë të një aritmie të tillë, përshkruhen kardiograme. Metoda bën të mundur përcaktimin e ritmit mesatar të zemrës dhe llogaritjen e numrit dhe kohëzgjatjes së pauzave. Kardiologut i duhen këto karakteristika për të përcaktuar nëse pacienti ka nevojë për to.

Një studim elektrofiziologjik ndihmon në diferencimin e mosfunksionimit autonom të nyjës sinus (gjendja normale) dhe çrregullimeve të përcjelljes SA. Shpesh u caktohet rekrutëve dhe njerëzve në profesione të rëndësishme shoqërore (shoferë, kontrollorë të trafikut ajror, etj.).

Trajtimi i patologjisë

Bllokada SA e shkallës 1 dhe 2 nuk kërkon trajtim. Trajtimi kryhet për sëmundjen që shkaktoi çrregullime të përcjellshmërisë.

Trajtimi i bllokut sinoauricular të shkallës së tretë përfshin 3 faza:

terapia e sëmundjes kryesore;

marrja e medikamenteve;

implantimi i stimuluesit kardiak.

Për bllokadën SA e zhvilluar papritur, përdoret atropina. Ky ilaç shtyp aktivitetin e sistemit nervor parasimpatik, përshpejton rrahjet e zemrës dhe rrit efikasitetin e qarkullimit të gjakut. Efedrina dhe norepinefrina stimulojnë sistemin nervor simpatik, duke rritur rrahjet e zemrës dhe duke përmirësuar qarkullimin e gjakut. Këto barna përdoren vetëm si masa urgjente.

Metoda kryesore e trajtimit për bllokadën e shkallës së 3 SA është. Vendoset nën lëkurën e gjoksit dhe elektrodat e tij futen në zemër. Ata prodhojnë impulse elektrike, duke zëvendësuar funksionimin normal të nyjës sinus. Stimulimi kardiak ju lejon të eliminoni plotësisht manifestimet e aritmisë.

Parashikim

Vetë bllokada e SA praktikisht nuk shkakton komplikime serioze. E rrezikshme SSSU, pjesë e së cilës është. Kjo sëmundje mund të shkaktojë:

të fikët dhe lëndime të shkaktuara nga rrëzimet;

infrakt;

Implantimi i një stimuluesi kardiak eliminon rrezikun e këtyre komplikimeve.

Në raste të tjera, prognoza për bllokadën e SA përcaktohet nga sëmundja themelore (infarkti i miokardit, kardioskleroza, miokarditi, etj.).

Parandalimi

Blloku sinoatrial nuk është një sëmundje, por vetëm një sindromë që ndërlikon rrjedhën
sëmundje të ndryshme. Prandaj, parandalimi i tij zbret në eliminimin e faktorëve të rrezikut për patologjinë kardiovaskulare (pirja e duhanit, mbipesha, pasiviteti fizik, presioni i lartë i gjakut).

Blloku sinoaurikular është një shkelje e kontraktimeve të zemrës, e shkaktuar nga një ngadalësim ose ndërprerje e daljes së sinjalit stimulues nga nyja sinusale. Bllokada e plotë e SA, e cila shoqërohet me urinë e trurit nga oksigjeni, është e rrezikshme. Metoda kryesore e eliminimit të patologjisë është.

Lexoni gjithashtu

Një patologji e tillë serioze si blloku atrioventrikular ka shkallë të ndryshme manifestimi - 1, 2, 3. Mund të jetë gjithashtu e plotë, jo e plotë, e lëvizshme, e fituar ose e lindur. Shenjat janë specifike dhe trajtimi nuk kërkohet në të gjitha rastet.

Opsionet se si të trajtohet bradikardia sinusale varen nga mosha e pacientit dhe sëmundja themelore. Pse është e rrezikshme bradikardia sinusale? Si shfaqet ritmi në një EKG? Si shprehet sinus bradikadia e moderuar?

Blloku i degëzuar i degës së zbuluar tregon shumë anomali në funksionimin e miokardit. Mund të jetë djathtas dhe majtas, i plotë dhe i paplotë, degë, degë e përparme, dy dhe tre-pako. Pse bllokada është e rrezikshme tek të rriturit dhe fëmijët? Cilat janë shenjat dhe trajtimi i EKG-së? Cilat janë simptomat tek femrat? Pse u zbulua gjatë shtatzënisë? A është i rrezikshëm blloku i paketave?

Për disa pacientë, ritmi kardiak bëhet i vetmi shans për një jetë normale. Mund të jetë transezofageal, i përkohshëm, i përhershëm, i jashtëm. Mënyrat dhe elektroda zgjidhen nga mjeku. Cilat janë metodat e ECS dhe indikacionet për të? A është e mundur të bëhet një EKG?

Të gjitha organet dhe sistemet e njeriut janë të ndërlidhura. Shkelja e funksioneve të një organi prek menjëherë të tjerët. Megjithatë, ka organe që edhe nëse pushojnë së punuari, nuk paraqesin rrezik real për shëndetin dhe jetën e njeriut, pasi funksionet e tyre merren nga të tjerët. Dhe ka nga ato që, në përçarjen më të vogël, prishin ndjeshëm jetën e njeriut.

Zemra është një organ i pazëvendësueshëm. Për më tepër, çdo shkelje e funksioneve të tij prek çdo qelizë të trupit. Shumë sëmundje mund të prishin aktivitetin e tij. Një prej tyre është blloku sinoatrial, i quajtur edhe blloku sinoauricular ose SA. Çfarë nënkuptojnë këto koncepte, çfarë rreziku paraqet kjo sëmundje, cilat shkaqe kontribuojnë në zhvillimin e saj dhe a mund të kurohet?

përshkrim i përgjithshëm

Për të kuptuar se çfarë është bllokada A sinoatriale, duhet të kuptoni tiparet anatomike të muskujve të zemrës. Siç e dini, zemra është një mekanizëm pompimi që pompon gjakun përmes tkurrjes së dhomave të zemrës - atriumeve dhe barkusheve. Në të njëjtën kohë, vetë kontraktimet bëhen të mundshme falë impulseve elektrike të formuara në nyjen sinoatriale ose sinusale.

Ky komponent i zemrës është një nga stimuluesit e ritmit, i cili ndodhet në atriumin e djathtë. Dhe përbëhet nga disa degë, të cilat përfshijnë paketën Thorel, Bachmann dhe Wenckebach. Këto degë bartin impulse elektrike në të dy atria. Blloku sinoatrial është një gjendje në të cilën përçimi i impulseve është ndërprerë.

Blloku sinoatrial, si rregull, ndodh në sfondin e patologjive të tjera kardiake, si rezultat i të cilave formohen plagë dhe pengesa të tjera në muskulin e zemrës, duke ndërhyrë në përcjelljen e impulsit. Si rezultat, një person zhvillon aritmi, e cila çon në asistoli. Asistola është një gjendje e rrezikshme në të cilën zemra ndalon si rezultat i zhdukjes së aktivitetit elektrik.

Duhet të theksohet se bllokada sinoatriale përbën jo më shumë se 0.16% të të gjitha sëmundjeve të zemrës. Kjo do të thotë, sëmundja është mjaft e rrallë dhe më së shpeshti diagnostikohet te meshkujt që kanë kaluar kufirin e 50-të.

Megjithatë, bllokada SA diagnostikohet edhe tek fëmijët. Megjithatë, në fëmijëri, shqetësimet në përcjelljen e impulseve elektrike zakonisht shkaktohen nga sëmundjet e lindura të zemrës.

Arsyet e zhvillimit të bllokadës së SA

Ndër shkaqet kryesore të çrregullimeve të përcjelljes së impulsit, mund të vërehen sa vijon:

dëmtimi i nyjës së sinusit;
shkelje e përhapjes së impulsit në të gjithë miokardin;
ndryshim në tonin e nervit vagus.

Në disa raste, sëmundja shfaqet sepse impulsi nuk formohet fare, ose është aq i dobët sa qelizat e miokardit, të quajtura kardiomiocite, nuk janë në gjendje ta njohin atë ose janë të pandjeshme ndaj tij. Nuk është e pazakontë që një impuls të ndeshet me pengesa në formën e plagëve nëpër të cilat nuk mund të kalojë.

Ka shumë faktorë që mund të provokojnë zhvillimin e bllokut sinoatrial. Këto përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

defekte të zemrës, të lindura dhe të fituara;
proceset inflamatore në miokard;
sëmundjet sistemike të indit lidhor;
dëmtimi i indeve të zemrës për shkak të kancerit ose lëndimit;
Sëmundja koronare e zemrës, e zhvilluar në sfondin e kardiosklerozës, ose si pasojë e infarktit të miokardit;
infarkt miokardi, i cili shkakton vdekjen e një pjese të muskujve të zemrës;
kardiomiopatia;
disa lloje VSD;
dehja e trupit të shkaktuar nga mbidoza e disa ilaçeve ose intoleranca ndaj tyre, si dhe helmimi nga kimikate të ndryshme.

Funksionet e nyjës së sinusit ndikohen drejtpërdrejt nga nervi vagus. Bllokada sinoatriale mund të ndodhë kur aktiviteti i saj ndryshon. Sidoqoftë, në këtë rast, si rregull, nuk përbën një kërcënim serioz për jetën e njeriut, pasi mund të kalojë pa ndërhyrje mjekësore.

Llojet e bllokadës dhe simptomat e SA

Bazuar në ashpërsinë e aritmisë, bllokada sinoatriale ndahet në disa shkallë:

shkalla e parë;
shkalla e dytë;
shkalla e 3-të.

Bllokada SA shkalla 1

Në këtë rast flitet për bllokadë jo të plotë të SA, kur nyja sinusale funksionon pandërprerë, dhe impulset shkaktojnë kontraktime të miokardit në atriume. Sidoqoftë, me këtë patologji, muskuli i zemrës merr impulse disi më rrallë sesa është e nevojshme. Në këtë rast, njerëzit e sëmurë nuk ndjejnë asnjë manifestim të sëmundjes dhe nuk regjistrohen ndryshime gjatë një EKG.

Prania e bllokadës SA të shkallës së parë mund të dyshohet në bazë të një shenje të vetme - bradikardi. Dhe mund të diagnostikohet vetëm me një studim elektrofiziologjik të zemrës.

Bllokada SA shkalla e 2-të

Një tipar dallues i bllokut sinoatrial të shkallës së dytë është se formimi i impulseve nuk ndodh gjithmonë. Si rezultat, në disa raste nuk ka kontraktime të miokardit, gjë që regjistrohet në EKG.

Kjo patologji ndahet në dy lloje:

Bllokada SA e shkallës së dytë, tip 1;
Bllokada SA e shkallës së dytë, tipi 2.

Në rastin e parë, përçueshmëria e impulsit zvogëlohet gradualisht. Në këtë rast, pacienti shqetësohet për simptomat e mëposhtme:

marramendje;
dobësi e përgjithshme;
gjendjet e të fikëtit;
humbja afatshkurtër e vetëdijes.

Humbja e vetëdijes mund të provokohet nga çdo aktivitet fizik, si dhe nga kthimi i kokës apo kollitja.

Në rastin e dytë, shfaqet një shqetësim i vazhdueshëm i ritmit të zemrës, i shoqëruar me pauza, gjatë të cilave të sëmurët ndihen të dobët dhe shpesh humbin vetëdijen.

Bllokada SA shkalla e 3-të

Kjo patologji paraqet rrezikun më të madh, pasi rrjedha e impulseve nga nyja e sinusit ndalet, që do të thotë se tkurrja e miokardit nuk ndodh. Blloku sinoatrial i shkallës së 3-të shoqërohet shumë shpesh me humbje të vetëdijes, që kërkon masa ringjalljeje.

Shenjat e bllokadës së SA tek fëmijët

Tek fëmijët, patologjia mund të dyshohet në bazë të shenjave të ngjashme me ato të të rriturve. Më shpesh, arsyeja e kontaktit me mjekun është lodhja e shpejtë dhe të fikët e fëmijës, të shoqëruara me një njollë blu të trekëndëshit nasolabial.

Blloku sinoaurikular në EKG

Elektrokardiografia e zemrës është metoda kryesore për të ndihmuar në diagnostikimin e çrregullimeve në përcjelljen e impulseve elektrike. Megjithatë, zbatimi i tij nuk është efektiv në rastin e bllokut sinoaurikular të shkallës së parë. Shenjat e vetme të patologjisë në këtë rast janë bradikardia, të cilës personi i përshtatet dhe shkurtimi i intervalit PQ.

Me 2 shkallë të patologjisë, devijimet e mëposhtme regjistrohen në EKG:

treguesi P-P zvogëlohet, duke treguar një zgjatje të intervalit midis kontraktimeve atriale;
pas pauzave ka një ulje graduale të kohës së treguesit P-P;
një nga komplekset e radhës PQRST mund të mungojë;
gjatë pauzave, impulset vijnë nga stimulues të tjerë kardiak;
nëse ndodhin disa kontraktime, kohëzgjatja e pauzës është disa tregues P-P.

Me patologjinë e fazës 3, një izolinë regjistrohet në EKG, që tregon mungesën e impulseve elektrike dhe kontraktimeve të miokardit. Gjatë kësaj periudhe, gjasat e vdekjes rriten shumë herë.

Diagnoza e sëmundjes

Metodat kryesore për diagnostikimin e çrregullimeve të përcjelljes elektrike të zemrës janë studimet e mëposhtme:

EKG Holter.

EKG Holter është efektive nëse ekzaminimi tradicional elektrokardiografik i zemrës nuk zbulon ndonjë ndryshim. Monitorimi i Holterit kryhet për 3 ditë, gjë që bën të mundur vlerësimin e besueshëm të shqetësimeve në funksionimin e nyjes sinusale. Ky lloj studimi tregohet edhe për fëmijët.

Një metodë tjetër diagnostike është një test me atropinë. Mund të flasim për praninë e patologjisë nëse, pas administrimit të kësaj substance, fillimisht rritet pulsi i pacientit dhe më pas zvogëlohet ndjeshëm, gjë që do të jetë dëshmi indirekte e një bllokadë.

Ekzaminimi me ultratinguj i zemrës ndihmon për të gjetur shkakun e mosfunksionimit të nyjës sinusale. Ky lloj studimi ju lejon të zbuloni defekte, plagë dhe ndryshime të tjera patologjike në strukturën e miokardit.

Trajtimi i sëmundjes

Bllokada sinoatriale e shkallës së parë nuk kërkon terapi të veçantë. Në shumicën e rasteve, trajtimi i sëmundjes që shkaktoi shqetësimin e saj ndihmon në normalizimin e ritmit të zemrës. Nëse mosfunksionimi i nyjës sinus është shkaktuar nga marrja e ndonjë medikamenti, ato anulohen.

Nëse shkaku i sëmundjes është një ndryshim në aktivitetin e nervit vagus, pacientëve u përshkruhen barna të bazuara në atropinë. Të njëjtat barna u përshkruhen edhe fëmijëve me VSD që ka shkaktuar çrregullime të përcjelljes së miokardit.

Nitroglicerina, Atropina, Platifilina dhe Nidefilina ndihmojnë në lehtësimin e sulmeve të rënda të aritmisë. Megjithatë, terapia me ilaçe në këtë rast sjell vetëm lehtësim të përkohshëm. Në rastet veçanërisht të rënda, pacientët këshillohen të kenë të instaluar një stimulues kardiak.

Të gjithë pacientët, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, u përshkruhen ilaçe që përmirësojnë proceset metabolike në miokard dhe kontraktueshmërinë e tij.

Përveç marrjes së medikamenteve, fëmijëve u këshillohet që të ulin ngarkesat e tyre, të reduktojnë intensitetin e aktiviteteve sportive dhe në disa raste të refuzojnë të ndjekin fare ambientet e kujdesit për fëmijët. Megjithatë, nëse aritmia është kalimtare dhe nuk ka rrezik për jetën, nuk rekomandohet izolimi i fëmijëve. Në këtë rast, ju vetëm duhet të vizitoni rregullisht mjekun tuaj dhe t'i nënshtroheni analizave të nevojshme.

Bllokada SA, shkalla e parë: E padukshme në EKG sipërfaqësore.

Bllokada SA shkalla II:
Lloji I: shkurtim gradual i intervalit PR që çon në humbjen e valës P dhe kompleksit QRS
Lloji II: humbje e përsëritur e valëve P dhe komplekseve QRS

Bllokada SA e shkallës III: humbja sekuenciale e disa valëve P dhe komplekseve QRS njëherësh

Bllokada sinoatrialeështë një aritmi kardiake relativisht e rrallë. Karakterizohet nga një shkelje e përçueshmërisë midis nyjës së sinusit dhe atriumit. Ashtu si me bllokun AV, ekzistojnë 3 lloje të bllokut SA.

I. Bllokada SA e shkallës 1

Koha e përcjelljes së ngacmimit nga nyja sinusale në atria është e zgjatur. Megjithatë, kjo zgjatje nuk është e dukshme në EKG sipërfaqësore dhe vetë blloku nuk ka asnjë rëndësi klinike.

II. Bllokada SA shkalla II

Bllokada SA e shkallës së dytë, e tipit I (periudha SA-Wenckebach). Vërehet rrallë. Ngjashëm me bllokun AV të shkallës së dytë (periudha Wenckebach), ndërsa koha e përcjelljes sinoatriale rritet gradualisht, kompleksi kardiak (vala P dhe kompleksi QRS) bie. Pauza që ndodh është më e shkurtër se intervali i dyfishtë PP.

Bllokada SA e shkallës së dytë, e tipit II. Humbja e rastësishme e përcjellshmërisë sinoatriale është karakteristike. Në EKG kjo manifestohet me humbjen e valës P dhe kompleksit përkatës QRS.

Blloku sinoatrial i shkallës së dytë (tipi II) ndonjëherë kombinohet me një çrregullim tjetër të ritmit, në veçanti me aritmi sinusale, gjë që e bën të vështirë interpretimin e EKG-së. Nëse ka një rënie të ndjeshme në frekuencën e kontraktimeve ventrikulare, është e nevojshme të diskutohet për implantimin e një stimuluesi kardiak.

Blloku i shkallës së dytë SA, tipi II.
2 komplekset e para korrespondojnë me ritmin sinus, pastaj ka një humbje të papritur të të gjithë kompleksit atrioventrikular, pas së cilës zemra tkurret përsëri në ritmin sinus.
Pas kompleksit të 5-të kardiak, përsëri vërehet prolapsi i të gjithë kompleksit atrioventrikular. Shpejtësia e rripit 25 mm/s.

III. Blloku i shkallës III SA (bllok i plotë SA)

Blloku sinoatrial i shkallës së tretë quhet edhe blloku i plotë SA. Gjatë analizës vërehet humbja e valës P dhe kompleksit QRS për disa kohë; Gjatë kësaj periudhe kohore, qarkullimi i gjakut ndalet. Karakteristikë e bllokut SA të shkallës së tretë është shfaqja e ndërprerë e pauzave pas humbjes së kompleksit të sinusit, d.m.th. asistoli e shkurtër ventrikulare. Kjo është arsyeja pse pacientët ankohen për marramendje. Në këto raste, indikohet edhe implantimi i një stimuluesi kardiak.

Arrestimi i sinusit shpesh nuk dallohet nga blloku i plotë SA.

Shkaqet e bllokadës së SA janë shpesh sëmundja e arterieve koronare, defektet e zemrës, miokarditi dhe sindroma e sinusit të sëmurë (mosfunksionimi i nyjës sinusale, i manifestuar me bradikardi të theksuar të sinusit dhe bllokadë SA).

Blloku i plotë SA (arrestimi i nyjës sinus).
Një pacient 71-vjeçar ankohet për kriza të shoqëruara me epilepsi të diagnostikuar 2 vite më parë.
Gjatë regjistrimit të EKG-së, ndodhi një kriza konvulsive, pauza asistolike ishte 7.5 s.

Bllokada e plotë e SA.
Frekuenca e kontraktimeve ventrikulare është 37-39 në minutë.
Për shkak të frekuencës së ulët të kontraktimeve ventrikulare, shfaqet një ritëm ikjeje në pjesën e sipërme të kryqëzimit AV (shih telat e gjymtyrëve) dhe pjesërisht në pjesën e mesme të kryqëzimit AV (nuk tregohet në figurë).
Bllokada e plotë e PNPG-së. Në këtë rast, mund të supozojmë një bllokadë të plotë SA me një ritëm ikjeje.

Video mësim mbi bllokun sinoatrial në EKG (bllok SA)

Nëse keni probleme me shikimin, shkarkoni videon nga faqja

Blloku sinoatrial është një gjendje patologjike që shoqërohet me një shqetësim të ritmit natyror të zemrës. Pjesët e miokardit kontraktohen në mënyrë asinkrone, duke rezultuar në asistoli të përkohshme. Natyrisht, një shkelje e tillë është e rrezikshme. Shumë pacientë kërkojnë më shumë informacion rreth kësaj patologjie. Pse zhvillohet bllokada? A ka simptoma të jashtme? Çfarë metodash trajtimi ofron mjekësia moderne? Përgjigjet e këtyre pyetjeve do të jenë me interes për shumë lexues.

Çfarë është blloku sinoatrial?

Për të shpjeguar thelbin e patologjisë, së pari duhet t'i kushtoni vëmendje veçorive anatomike dhe fiziologjike të miokardit të njeriut. Siç e dini, zemra është një organ pjesërisht autonom. Reduktimi i tij sigurohet nga puna e qelizave të veçanta që kryejnë impulse nervore.

Një pjesë e rëndësishme e nxitësve të rrahjeve të zemrës është nyja sinusale. Ndodhet midis shtojcës atriale të djathtë dhe hapjes në murin e atriumit të djathtë. Kryqëzimi sinoatrial ka disa degë, duke përfshirë paketën e Thorel, Bachmann, Wenckebach - ata kryejnë impulse në muret e të dy atriumeve. Ndërprerja e përçueshmërisë normale në këtë zonë quhet bllokimi i nyjeve sinoatriale.

Kështu, në sfondin e patologjisë, ndodhin keqfunksionime, gjë që çon në asistoli, e cila, natyrisht, është jashtëzakonisht e rrezikshme. Vlen të thuhet se kjo është një patologji mjaft e rrallë - ajo diagnostikohet në 0.16% të pacientëve në departamentin e kardiologjisë. Dhe sipas studimeve statistikore, meshkujt mbi pesëdhjetë vjeç vuajnë më shpesh nga çrregullimi. Në përfaqësuesit femra, një devijim i tillë vërehet më rrallë.

Është e mundur që bllokada të zhvillohet në fëmijëri, por kjo zakonisht ndodh në sfondin e lezioneve organike kongjenitale të miokardit.

Shkaqet kryesore të patologjisë

Vlen të kuptohet se bllokada e SA nuk është një sëmundje e pavarur. Kjo është më tepër një shenjë e patologjive të tjera. Pothuajse 60% e pacientëve me bllokadë vuajnë nga sëmundje koronare të zemrës. Përveç kësaj, patologjia shpesh ndodh në sfondin ose pas infarktit të miokardit.

Përveç kësaj, ka arsye të tjera që mund të çojnë në prishje të ritmit normal të zemrës. Faktorët e rrezikut përfshijnë miokarditin viral dhe bakterial, si dhe kalcifikimin e muskujve të zemrës dhe format kongjenitale të kardiomegalisë. Ndonjëherë bllokada SA zhvillohet tek njerëzit që vuajnë nga reumatizma.

Bllokada e nyjës sinoatriale mund të shkaktohet nga marrja e dozave shumë të mëdha të glikozideve kardiake, beta-bllokuesve, kinidinave dhe disa medikamenteve të tjera. Kaliumi i tepërt në gjak shpesh çon në zhvillimin e patologjisë. Duke qenë se puna e zemrës rregullohet nga nervi vagus, rritja e tonit të saj mund të çojë edhe në çrregullime të ritmit (goditje të fortë ose lëndim në gjoks, disa teste refleksesh që rrisin aktivitetin e mbaresave nervore).

Shkaqet përfshijnë sëmundje të tjera, duke përfshirë defektet e valvulave të zemrës, praninë e një tumori në tru, mosfunksionimin e gjëndrës tiroide, hipertensionin e rëndë, meningjitin, encefalitin, leuçeminë dhe patologjitë e enëve cerebrale. Siç mund ta shihni, ka një numër të madh faktorësh rreziku.

Bllokada e shkallës së parë dhe veçoritë e saj

Në mjekësinë moderne, është zakon të dallohen tre shkallë të ashpërsisë së kësaj patologjie. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta. Forma më e lehtë konsiderohet të jetë blloku sinoatrial i shkallës së parë. Me një patologji të tillë, çdo impuls që ndodh në zonën e nyjës së sinusit arrin në atria. Por kjo ndodh me një vonesë.

Kjo patologji nuk mund të shihet në një elektrokardiogram dhe nuk ka manifestime të jashtme - pacientët në pjesën më të madhe ndihen normal. Shkalla e parë e bllokadës mund të diagnostikohet duke kryer EPI intrakardiake.

Bllokada e shkallës së dytë: përshkrim i shkurtër

Kjo fazë e zhvillimit të patologjisë zakonisht ndahet në dy lloje:

Një bllok i shkallës së dytë të llojit të parë shoqërohet me një rënie graduale të përçueshmërisë në zonën e nyjës sinusale. Një çrregullim i tillë tashmë mund të diagnostikohet në një EKG. Sa i përket simptomave të jashtme, pacientët shpesh ankohen për marramendje dhe dobësi periodike. Me zhvillimin e sëmundjes, humbja afatshkurtër e vetëdijes, e provokuar nga sforcimet e shtuara fizike, kollitja e rëndë, kthesat e papritura të kokës, etj., bëhet një dukuri e shpeshtë në jetën e një personi.
Një bllokadë e shkallës së dytë të tipit të dytë tashmë shoqërohet me çrregullime të qarta të ritmit të zemrës, të cilat mund t'i ndjejë vetë pacienti. Për shembull, rrahjet e zemrës së pari rriten (një person mund të ndiejë kontraktime), pastaj ndalet papritur dhe pas një pauze rifillon. Gjatë periudhave të asistolës, pacienti ndjen dobësi të rëndë dhe shpesh humbet vetëdijen.

Cilat shenja shoqërohen nga një bllokadë e shkallës së tretë?

Patologjia e shkallës së tretë është një bllok i plotë sinoatrial. Në këtë rast, miokardi nuk merr fare impulse nga nyja sinusale. Natyrisht, patologjia është e dukshme në EKG, sepse në sfondin e një blloku të plotë të përcjelljes, pacienti zhvillon asistoli. Në këtë rast, shfaqet një ritëm ektopik i pakapshëm për shkak të aktivitetit të drejtuesve të rendit të tretë. Gjatë elektrokardiografisë, mund të vërehet se komplekset PQRST mungojnë.

Trajtimi medikamentoz

Vlen të thuhet menjëherë se regjimi i trajtimit varet kryesisht nga shkaku i patologjisë. Nëse bllokimi sinoatrial është i pjesshëm dhe nuk është një kërcënim për jetën e pacientit, atëherë terapi specifike mund të mos kërkohet fare - ritmi i zemrës mund të normalizohet vetë.

Sidoqoftë, sëmundja kryesore duhet të trajtohet. Për shembull, nëse bllokada provokohet nga një rritje në tonin e nervit vagus, atëherë është e rëndësishme që pacientit t'i jepet Atropine (mund të zëvendësohet me Ephedrine, Orciprepalin, Isoprenalin). Në rast se ndodhin çrregullime të ritmit të zemrës për shkak të një mbidoze, marrja e medikamenteve potencialisht të rrezikshme duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet bërë përpjekje për të hequr ilaçet e mbetura nga trupi.

Për fat të keq, mjaft shpesh çrregullime të tilla të ritmit çojnë në zhvillimin e ndryshimeve fibrotike në miokard. Në raste të tilla, është e mundur të sigurohet tkurrja normale e muskujve të zemrës vetëm përmes stimulimit të vazhdueshëm elektrik.

Ndihma e parë për bllokadë

Siç u përmend tashmë, në shumicën e rasteve bllokada është e pjesshme dhe nuk është një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e pacientit. Megjithatë, në disa raste, ndërprerja e plotë e transmetimit të impulseve elektrike çon në arrest të papritur kardiak.

Nëse ka një shqetësim serioz në ritmin e zemrës, madje deri në ndalim, kryhet stimulimi atrial. Si masë afatshkurtër, mund të shtypni kokën e syrit (ndihmon në ndryshimin e ritmit të zemrës). Për fat të keq, ndonjëherë pacienti ka nevojë për masazh kardiak dhe lidhje me një makinë mbështetëse të jetës.

Blloku SINOATRIAL (SA) karakterizohet nga një shqetësim në përcjelljen e impulseve nga nyja sinusale në atrium.

ETIOLOGJIA e bllokadave të SA përkon kryesisht me etiologjinë e sindromës së sinusit të sëmurë (SSNS) dhe mosfunksionimeve të tjera të sinusit - këto janë lezione kalcifikuese degjenerative të strukturave intrakardiake, patologji të shumta dhe të ndryshme të miokardit, mosfunksionime rregullatore (efekte të tepërta toksike medikamentoze) (vagotinonike të tepërta). . Bllokada e SA mund të jetë një nga manifestimet e SSSS.

DIAGNOSTIKA EKG. Me bllokun SA të shkallës së parë, vërehet një ngadalësim i përcjelljes së impulseve nga nyja SA në miokardin atrial. Por një studim EKG nuk e zbulon këtë, sepse Një EKG e jashtme nuk regjistron ngacmimin e nyjës sinus, dhe vala P formohet nga depolarizimi i miokardit atrial. Koha e përcjelljes sinoatriale mund të vlerësohet vetëm duke përdorur metoda speciale elektrokardiografike. Blloku i shkallës 1 SA nuk ka manifestime klinike.

Blloku SA i shkallës së dytë (blloku jo i plotë SA) karakterizohet nga bllokimi i një ose më shumë impulseve të sinusit me radhë. Kjo manifestohet me humbjen e një ose më shumë cikleve të sinusit (valët P dhe komplekset rUD). Pushimet që ndodhin mund të jenë shumëfisha të 2, më rrallë 3-4, të intervaleve kryesore R-R, por shpesh ndërpriten nga komplekset ose ritmet pasive të rrëshqitjes. Në karakteristikat klinike dhe elektrokardiografike të bllokut SA të shkallës së dytë, dallohen dy lloje kryesore:

Bllokada SA e shkallës së dytë, tipi I (periudha Wenckenbach në kryqëzimin SA) karakterizohet nga humbja e kompleksit të sinusit, e cila paraprihet nga një shkurtim konsistent i intervaleve P-P (Fig. 47). Me këtë opsion, ka një rritje progresive nga cikli në cikël në kohën e përcjelljes së impulsit nga nyja e sinusit në miokardin atrial, duke përfunduar me bllokimin e plotë të impulsit të ardhshëm. Në këtë moment, regjistrohet një pauzë, duke përfshirë një impuls të bllokuar. Rritja e kohës së përcjelljes në këtë revistë periodike është maksimale në ciklet e tij të para pas një pauze. Edhe pse në të ardhmen përçueshmëria në mënyrë progresive përkeqësohet, rritja e kësaj kohe (rritje) zvogëlohet nga komplekse në komplekse. Në këtë drejtim, EKG zbulon një shkurtim gradual të intervaleve P-P dhe pas intervalit më të shkurtër ndodh një pauzë si rezultat i bllokimit të një impulsi në kryqëzimin SA. Kjo pauzë është më e shkurtër se dyfishi i intervalit P-R që i paraprin pauzës. Botimet periodike klasike të Wenkenbach janë më pak të zakonshme se periodikët atipikë me luhatje të çrregullta të intervaleve P-P ose zgjatje progresive të tyre me bllokimin e impulsit të sinusit tjetër. Me periudha të përsëritura Wenckenbach, vendosen raporte të rregullta midis numrit të impulseve të sinusit dhe valëve P - 3:2, 4:3, etj. Në momentin që impulsi i sinusit është i bllokuar, vala tjetër P dhe kompleksi QRS mungojnë në EKG. Fëmijët në kohën e humbjes së ciklit kardiak mund të ndjejnë një zemër të fundosur, ndonjëherë të shoqëruar me marramendje. Ky variant i bllokut SA është zakonisht i natyrës beninje.

Blloku i shkallës së dytë SA i tipit II (blloku Mobitz) karakterizohet me humbje të kompleksit të sinusit pa ndryshime në intervalet P-P (Fig. 48). Ky lloj bllokimi ndodh në pauza të gjata si rezultat i bllokimit të papritur të një ose më shumë impulseve të sinusit pa periodicitet të mëparshëm. Megjithë mungesën e ndryshimeve në intervalet P-P në komplekset përcjellëse, mund të vendoset një raport i caktuar midis numrit total të impulseve të sinusit dhe numrit të impulseve të kryera në atrium - 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3, etj. Ndonjëherë humbja mund të jetë sporadike. Intervali i zgjatur P-P është i barabartë me dy ose trefishin e intervalit kryesor P-P. Nëse pauza zgjatet, lindin komplekse dhe ritme zëvendësuese. Blloku i rregullt 2:1 SA imiton bradikardinë sinusale. Nëse ndërprerja e përcjelljes në kryqëzimin SA zgjatet në vlerat 4:1, 5:1 (pauza është shumëfish i kohëzgjatjes së 4-5 cikleve normale), ata flasin për bllokadë të avancuar SA të shkallës së dytë. , tipi II. Shfaqja e shpeshtë e pauzave të gjata perceptohet si fundosje e zemrës, e shoqëruar me marramendje dhe humbje të vetëdijes. Simptomat korrespondojnë me manifestimet e SSSU.

Blloku i shkallës III SA (bllok i plotë SA) njihet duke përdorur metoda elektrofiziologjike. EKG regjistron një ritëm të ngadaltë të ikjes (më shpesh ritmin e kryqëzimit AV). Simptomat klinike mund të mungojnë ose mund të shfaqen shenja të çrregullimeve hemodinamike rajonale (cerebrale) me një ritëm të rrallë zëvendësues.

TRAJTIMI. Shfaqja e bllokadës së SA si rezultat i patologjisë akute kardiake kërkon trajtim aktiv të sëmundjes themelore. Në rast të çrregullimeve të rëndësishme hemodinamike si rezultat i bllokadës së SA, përdoren antikolinergjikë, simpatomimetikë dhe ritëm të përkohshëm kardiak. Me bllokadën e vazhdueshme të SA, shtrohet çështja e ritmit të përhershëm kardiak.