Amputimi supravaginal i mitrës - histerektomia subtotal. Amputimi supravaginal i mitrës: aspektet pozitive dhe negative Amputimi supravaginal i mitrës me të dy tubat

23.06.2020

Amputimi i mitrës (histerektomia) është një operacion gjinekologjik që kryhet vetëm kur është absolutisht e nevojshme, kur lind pyetja për shpëtimin e jetës së pacientit.

Indikacionet

Formacionet beninje në zgavrën e mitrës, nëse ato rriten në mënyrë aktive dhe ndërhyjnë në funksionimin e organeve të tjera ose shkaktojnë gjakderdhje të mitrës.
Tumoret malinje të organeve riprodhuese.
Lëndimet që vijnë nga lindja ose prerja cezariane që nuk mund të trajtohen.
Endometrioza multifokale
Inflamacion infektiv që nuk mund të trajtohet në mënyrë terapeutike.
Prolapsi ose prolapsi i mitrës.

Nëse dhimbja e fortë dhe gjakderdhja janë pasoja të endometriozës dhe fibroideve, pacientit i kërkohet të zgjedhë nëse do të vazhdojë të jetojë me një mundim të tillë apo do të pranojë amputimin.

Llojet e histerektomisë

Në varësi të shkallës së dëmtimit të organeve dhe arsyeve të nevojës për operacion, zgjidhet lloji i amputimit.

Metodat e ndërhyrjes kirurgjikale

Laparoskopike. Operacioni kryhet duke përdorur disa prerje të vogla në murin e përparmë të barkut.

Laparotomia. Bëhet një prerje e vetme barku e madhësisë së kërkuar. Zakonisht përdoret për lezione shumë të mëdha.

Histeroskopike. Ajo kryhet duke bërë një prerje në murin e pasmë të vaginës. Metoda përdoret në rastet kur nuk ka nevojë për heqjen e shtojcave ose për tumore të vogla. Vlen vetëm për gratë që kanë lindur.

Pasojat e amputimit të mitrës

Pas periudhës së nevojshme për rikuperim pas operacionit, gruaja i kthehet jetës normale.

Por ka një sërë problemesh që ajo mund të hasë.

Psikologjike

Shumë shpesh, histerektomia bën që pacienti të ndihet inferior. Ajo ndihet e padëshiruar, e padashur dhe e pakënaqur. Probleme të tilla emocionale nuk janë të vështira për t'u përballur si familje. Është shumë e rëndësishme të rrethoni të dashurin tuaj me dashuri, vëmendje dhe kujdes. Mëshira do të jetë e panevojshme dhe mund të shkaktojë vetëm probleme të reja. Është më mirë të tregosh në çdo mënyrë të mundshme se sa i dashur dhe i dashur është një person. Megjithatë, në disa raste mund të kërkohet ndihmë psikologjike. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse një grua është e vetmuar dhe nuk është në gjendje të shpëtojë vetë nga depresioni.

Disa kohë pas operacionit, një grua mund të kthehet në stilin e saj të zakonshëm të jetesës - të shkojë në punë, të bëjë gjërat dhe hobi të saj të preferuar.

Shumë pacientë përjetojnë rritje të dëshirës seksuale për shkak të mungesës së ankthit për një shtatzëni të padëshiruar. Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca nuk zvogëlon dëshirën seksuale, pasi nuk ndikon në zonat kryesore erogjene. Një rënie në aktivitetin seksual mund të ndodhë vetëm nëse hiqen vezoret, gjë që shkakton një ndryshim në nivelet hormonale.

Humbja e fertilitetit

Ky është një nga problemet kryesore për pacientët, veçanërisht ata pa fëmijë. Zgjidhja e vetme në një situatë të tillë është zëvendësimi ose birësimi. Vlen të kujtohet se pasojat e refuzimit të operacionit mund të jenë më serioze. Në fund të fundit, përshkruhet vetëm në rast urgjence për të shpëtuar jetën e pacientit.

Histerektomia çon në një ndërprerje të plotë të menstruacioneve dhe kjo eliminon PMS, e cila shkakton gjithnjë e më shumë shqetësime me kalimin e viteve. Dhe gjithashtu, kur marrëdhëniet seksuale rifillojnë, nuk ka nevojë për kontracepsion.

Pasoja të tjera të amputimit të mitrës

Zakonisht nuk ka probleme shëndetësore pas operacionit. Gruaja mund të vazhdojë të udhëheqë stilin e saj të zakonshëm të jetesës. Por ndonjëherë mund të shfaqen pasoja të tilla si siklet dhe dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale. Kjo zakonisht ndodh në rastet kur marrëdhëniet intime rifillojnë shumë herët. Është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut dhe të abstenoni për kohën e nevojshme.

Disa gra ankohen për prolapsi vaginal, kjo është për shkak të shkeljes së vendndodhjes së organeve të brendshme. Ushtrimet Kegel mund të ndihmojnë në një situatë të tillë. Nëse shtojcat hiqen gjatë operacionit, kjo mund të çojë në zhvillimin e osteoporozës, si një simptomë e menopauzës së hershme.

Menopauza si pasojë e histerektomisë

Nëse gjatë operacionit është hequr vetëm mitra, atëherë nivelet hormonale mbeten normale. Por nëse hiqen shtojcat, menopauza fillon shpejt, pasi prodhimi i estrogjenit ndalon plotësisht.

Në këtë rast, menopauza është shumë e vështirë, sidomos tek femrat e reja. Pas operacionit, përshkruhen ilaçe hormonale, të cilat zvogëlojnë simptomat e pakëndshme dhe lejojnë trupin të përshtatet gradualisht në një mënyrë të re.

Amputimi supravaginal i mitrës quhet heqja kirurgjikale e trupit të mitrës në nivelin e fytit të brendshëm në zonën e pjesës supravaginale të qafës së mitrës. Kështu, pas këtij operacioni, vetëm qafa e mitrës mbetet e mitrës.

Në disa raste, është e mundur që trupi i mitrës të amputohet pak mbi nyjen e brendshme, gjë që i lejon gruas të ruajë një pjesë të vogël të endometriumit, i cili, në prani të vezoreve funksionale, mund t'i nënshtrohet në një formë të reduktuar. të njëjtat ndryshime si gjatë ciklit menstrual. Zakonisht nuk ka menstruacione pas amputimit supravaginal.

Gjatë këtij operacioni nuk ka nevojë të hapet vagina, dhe përmbajtja e kanalit të qafës së mitrës në zonën e zgavrës së brendshme zakonisht është sterile. Pra, amputimi supravaginal i mitrës, i kryer në rrugë muri bark, është një operacion që kryhet në kushte të një fushe kirurgjikale aseptike (me përjashtim të rasteve kur operacioni kryhet për një proces inflamator të shtojcave të mitrës ose për këputje spontane. ose perforimi i mitrës shtatzënë).

Teknikisht, operacioni është si më poshtë.

Pas hapjes së zgavrës së barkut me një prerje gjatësore ose tërthore në murin e përparmë të barkut, futet një tërheqës dhe pacienti transferohet në pozicionin Trendelenburg. Ajo mund t'i jepet pacientit përpara se të fillojë prerja, gjë që zvogëlon rrezikun e dëmtimit aksidental të zorrëve gjatë hapjes së peritoneumit parietal.

Pas hapjes së zgavrës së barkut, para së gjithash është e nevojshme të studiohen tiparet e këtij rasti, në veçanti, marrëdhëniet topografike të organeve.

Mitra kapet me dygjët e Doyenit dhe hiqet nga zgavra e barkut. Nëse mitra përmban një tumor të dendur (fibroids), mund të përdorni një tapë të veçantë, e cila futet në segmentin e sipërm të tumorit nën kontrollin e dorës. Në fund, dhe mundësisht, kapni brinjët e mitrës me kapëse të gjata dhe të drejta. Nëse tumori nuk ka ngjitje, heqja e tij zakonisht nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë, veçanërisht nëse prerja nuk është shumë e vogël. Tumori duhet të rrotullohet në mënyrë që të dalë me diametrin më të vogël. Kur e hiqni atë, duhet jo vetëm ta shtrëngoni tumorin, por edhe ta tundni pak. Në këtë kohë, asistenti dhe kirurgu shtypin skajet e plagës, sikur e shtrydhin tumorin nga zgavra e barkut. Asnjëherë nuk duhet të hiqni me forcë një tumor (mitrën) nëse është ngjitur në organet e barkut ose peritoneumit. Heqja e verbër dhe e papërpunuar mund të çojë në dëmtime të rënda të organeve, të tilla si zorrët ose fshikëza. Në këto raste, prerja duhet të zgjatet dhe gradualisht, duke tërhequr mitrën (tumorin) lart, ngjitjet duhet të ndahen, pas së cilës tumori mund të hiqet në mënyrë të sigurt në plagën e barkut.

Kur tumori (mitra) hiqet nga zgavra e barkut, ai duhet të ngrihet dhe të tërhiqet drejt simfizës pubis dhe duhet të vendosen me kujdes tamponat e garzës për të lëvizur zorrët dhe për të mbrojtur zgavrën e barkut. Më pas, është e nevojshme të lundroni në marrëdhëniet relativisht të reja topografike të krijuara pas heqjes së tumorit nga zgavra e barkut.

Nëse shtojcat e mitrës janë të mbuluara me ngjitje, ato lirohen dhe vendoset çështja e nevojës së heqjes së tyre. Shpesh trupi i mitrës hiqet së bashku me disa pjesë të shtojcave (për shembull, tubat ose shtojcat në njërën anë).

Kur ngjitjet janë të ndara dhe kirurgu e kupton qartë situatën (situatën topografike operative), mund të fillojë operacionin e amputimit supravaginal të mitrës.

Zakonisht filloni në anën e djathtë. Nëse ligamenti i rrumbullakët shtrihet, atëherë ata fillojnë me të, pastaj presin tubin dhe ligamentin e vet të vezores. Për ta bërë këtë, vezorja ngrihet me gishta ose piskatore dhe aplikohet një kapëse Kocher ose një kapëse e lakuar Mikulicz në mënyrë që kapësja të "kafshojë" në mitër. Më pas, duke u tërhequr nga brinja e mitrës me 1-1,5 cm, ligamenti i rrumbullakët, ligamenti i duhur ovarian dhe tubi fallopian kapen me kapëse. Duhet mbajtur mend se pjesa e punës e kapëses është e treta e poshtme e nofullës, kështu që indet mbahen dobët nëse bien në pjesën që është më afër bllokimit. Tubi dhe ligamenti ovarian kryqëzohen me gërshërë midis kapëseve, në këtë rast është e nevojshme të lini një rrip indi të paktën 0,5-0,75 cm mbi kapëse në fund të kapëses, pingul me këtë të fundit. Nëse ligamenti ovarian dhe tubi fallopian ndodhen në një distancë të madhe nga njëri-tjetri (me tumore të mëdha ose me një vendndodhje intraligamentare të nyjës), ato duhet të kapen veçmas me kapëset Kocher ose Mikulicz. Pas disektimit të tubit dhe ligamentit ovarian, trungu lidhet. Në të ardhmen, nuk rekomandohet "akumulimi" i kapëseve në fushën kirurgjikale dhe çdo herë pas kryqëzimit të një ligamenti ose anijeje, ato duhet të zëvendësohen menjëherë me një ligaturë. Ligatura në trungun e tubit dhe ligamentit ovarian shënohet me kapëse Pean dhe mbetet e paprerë deri në fund të operacionit (deri në momentin e peritonizimit). Më pas, ligamenti i rrumbullakët pritet dhe lidhet midis dy kapëseve Kocher, ligatura gjithashtu shënohet me një kapëse Pean;

Nëse një urë peritoneumi mbetet midis trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta dhe shtojcave të mitrës, ajo kryqëzohet në të dy anët.

Pasi të keni tërhequr peritoneumin me piskatore, përdorni gërshërë për të prerë gjethen e pasme të ligamentit të gjerë përgjatë brinjës së mitrës në nivelin e fytit të brendshëm në të dy anët. Më pas, duke tërhequr trungjet e ligamenteve të rrumbullakëta nga ligatura, disekohet fleta e përparme e ligamentit të gjerë dhe palosja vezikouterine.

Për ta prerë atë, duhet ta kapni me piskatore dhe ta ngrini peritoneumin në formën e një koni, duke u larguar nga vendi ku peritoneumi vezikal i lëvizshëm kalon në peritoneumin e palëvizshëm që mbulon trupin e mitrës. Peritoneumi disekohet në vendin ku nën të ka një shtresë të lirshme indi të vendosur midis fshikëzës dhe qafës. Skaji i fshikëzës urinare i prerë i peritoneumit me fshikëzën është i ndarë nga qafa e mitrës. Për të amputuar trupin e mitrës, arteriet e mitrës dhe venat me të njëjtin emër duhet të kryqëzohen në të dy anët në nivelin e fytit të brendshëm. Zakonisht filloni në anën e djathtë. Mitra tërhiqet fuqishëm në të majtë. Një tufë vaskulare e zgjatur është e dukshme përmes fibrës së lirshme. Për ta bërë paketën vaskulare të dukshme dhe të arritshme, ndonjëherë është e nevojshme të pritet indi përpara enëve duke përdorur piskatore dhe gërshërë. Me një lëvizje të kujdesshme të jastëkut të garzës, indi i prerë zhvendoset poshtë - drejt qafës së mitrës.

Pasi të keni kapur tufën vaskulare me indin përreth (por pa peritoneum) me një kapëse Kocher dhe duke aplikuar një kundër-kapëse, enët e kapura (arteria e mitrës) kryqëzohen. Kapëset Kocher aplikohen pingul me brinjën e mitrës, sikur të rrëshqasin skajet e kapëses së hapur përgjatë periferisë së qafës së mitrës. Tufa vaskulare duhet të kryqëzohet, duke arritur në fund të gërshërëve në indin muskulor të qafës së mitrës. Arteria e mitrës e prerë është e lidhur me një lidhje të besueshme, dhe vetë indi i qafës së mitrës shpohet me një gjilpërë pak poshtë kapëses Kocher. Lidhja lidhet një herë përpara kapëses, pastaj njëra skaj futet nën dorezën e kapëses Kocher. Ligatura më në fund lidhet tre herë. Ata bëjnë të njëjtën gjë në anën tjetër.

Arteria e mitrës nuk duhet të kapet kurrë verbërisht: kjo mbron nga dëmtimi aksidental i ureterëve.

Kur arteriet e mitrës lidhen në të dyja anët, trupi i mitrës shkëputet nga qafa e mitrës me një bisturi pak mbi trungjet e tyre. Është më mirë nëse bisturia, gjatë prerjes së qafës së mitrës, drejtohet në mënyrë që të formohet një prerje trekëndore me majën në faringun e brendshëm. Ligamentet uterosakrale dhe peritoneumi në sipërfaqen e pasme të qafës së mitrës nuk janë të kryqëzuara.

Pasi të keni kapur qafën e mitrës me pincë plumbash dhe duke mbajtur mitrën, përdorni një bisturi për të prerë trupin e mitrës në nivelin e sistemit të brendshëm të fytit dhe, së fundi, preni peritoneumin që mbulon trupin e mitrës dhe qafën e mitrës nga pas. .

Trungu i qafës së mitrës qepet me tre ligatura të veçanta, duke mbyllur kështu hapjen e kanalit të qafës së mitrës dhe sipërfaqen gjakderdhëse (zakonisht të pakët) të trungut cervikal.

Operacioni i amputimit supravaginal të mitrës përfundon me peritonizim të plotë të trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta, shtojcave dhe qafës së mitrës. Peritonizimi mund të kryhet duke përdorur një suture të vazhdueshme ose ligatura të ndërprera. Ligatura në secilën anë kalohet përmes skajit të peritoneumit cistik, përmes peritoneumit që mbulon ligamentin e rrumbullakët dhe shtojcat e mitrës, dhe jashtë përmes peritoneumit që mbulon sipërfaqen e pasme të qafës së mitrës. Pasi kemi lidhur ligaturat peritonike, ne i zhysim trungjet nën peritoneum. Duke përdorur një ose dy ligatura, trungu i qafës së mitrës mbyllet me peritoneumin cistik. Pas përfundimit të peritonizimit, pacienti transferohet në një pozicion horizontal, pecetat dhe pasqyrat hiqen nga zgavra e barkut, pastaj zgavra e barkut qepet shtresë pas shtrese.

Në rast të vendndodhjes intraligamentare (ndërligamentare) të nyjeve miomatoze, veproni si më poshtë:

Ligamenti i rrumbullakët, tubi dhe ligamenti i duhur ovarian janë prerë dhe lidhur.
. Peritoneumi disektohet midis trungjeve të ligamenteve të prera dhe fillon izolimi i paqartë i nyjës intraligamentare, siç bëhet kur hiqet një kist intraligamentar.
. Izolimi i nyjës miomatoze mund të lehtësohet shumë duke e kapur atë me pincë të fortë dhe duke e tërhequr lart.

Kur izoloni një nyje intraligamentare, është e nevojshme të qëndroni rreptësisht brenda kapsulës së tumorit dhe të mbani mend gjithmonë afërsinë e menjëhershme të ureterit.

Pasi nyjet intraligamentare janë izoluar nga indi, është e mundur, pa i ndarë ato nga mitra, të fillohet të kryhet një amputim tipik supravaginal i mitrës.

Pikat kryesore të amputimit supravaginal të mitrës:

Studimi i veçorive të rastit;
. heqja e mitrës (tumorit) nga zgavra e barkut në plagën e barkut;
. mbrojtja e zorrëve me garzë ose peshqir;
. aplikimi i kapëseve, disektimi ose lidhja e ligamentit vendas të vezores, tubit fallopian dhe ligamentit të rrumbullakët, duke hequr kapëset në mënyrë alternative në të dyja anët;
. diseksioni i peritoneumit midis trungjeve të ligamenteve (nëse është e nevojshme);
. Diseksioni i gjetheve të pasme dhe të përparme të ligamentit të gjerë përgjatë brinjës së mitrës (tumorit) deri në nivelin e fytit të brendshëm, në mënyrë alternative në të dy anët;
. Diseksioni i palosjes vezikouterine të peritoneumit dhe ndarja e fshikëzës nga qafa e mitrës poshtë;
. aplikimi i një kapëseje, kryqëzimi dhe lidhja e tufës vaskulare në nivelin e sistemit operativ të brendshëm, duke hequr kapëset në mënyrë alternative nga të dy anët;
. amputimi (prerja) e trupit të mitrës;
. qepje në trungun e qafës së mitrës;
. peritonizim.

Ndërsa kirurgu fiton përvojë dhe në varësi të karakteristikave të rastit, sekuenca strikte e momenteve të operacionit mund të ndryshohet pjesërisht, por në thelb operacioni duhet të kryhet sipas një plani të rreptë. Vetëm respektimi i sekuencës së veprimeve mund të garantojë një operacion të saktë anatomik me rezultatin më të mirë përfundimtar.

Mitra është një nga organet më të rëndësishme të sistemit riprodhues të femrës. Rëndësia e këtij formacioni anatomik është e vështirë të mbivlerësohet. Sidoqoftë, nën ndikimin e shumë faktorëve të pafavorshëm, në trupin e një gruaje mund të formohen kushte patologjike, për trajtimin e të cilave përshkruhet heqja ose heqja e plotë e mitrës.

Ndarja e metodave të ndërhyrjes kirurgjikale merr parasysh kritere të tilla si shkalla e ndërhyrjes kirurgjikale dhe metoda e menaxhimit të saj. Sipas shkallës së ndërhyrjes, histerektomia ndahet në llojet e mëposhtme:

Histerektomia supravaginale - histerektomia subtotal. Gjatë histerektomisë vaginale pa shtojca, trupi i mitrës hiqet kryesisht.
Histerektomia - histerektomia totale. Ky lloj ndërhyrjeje përfshin heqjen e plotë të mitrës së bashku me qafën e mitrës.
Histerosalpingooforektomia . Gjatë operacionit hiqen vezoret, tubat fallopiane dhe trupi i qafës së mitrës. Indikacionet për këtë lloj ndërhyrjeje janë neoplazitë që tentojnë të përhapen në organet dhe indet përreth.
Histerektomia radikale . Operacioni përfshin heqjen e vezoreve, tubave fallopiane, qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, të tretës së sipërme të vaginës, si dhe indeve që rrethojnë organet e legenit. Indikacione për ndërhyrje janë neoplazitë që tentojnë të përhapen në zonën e legenit.

Secila nga ndërhyrjet e mësipërme mund të kryhet përmes qasjeve të mëposhtme:

Ekstirpimi laparoskopik abdominal i mitrës dhe shtojcave përmes murit të barkut.
Qasje e hapur, që përfshin heqjen e mitrës dhe shtojcave përmes laparotomisë Pfannenstiel, e ndjekur nga qepja.
Histerektomia laparoskopike përmes vaginës.
Kirurgji robotike duke përdorur laparoskop.
Histerektomia standarde vaginale pa laparoskop.

Zgjedhja e teknikës së nevojshme kryhet nga mjeku që merr pjesë. Zgjedhja e saj varet nga të dhënat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental, nga natyra e sëmundjes dhe nga ashpërsia e procesit patologjik. Para operacionit vlerësohen pasojat e histerektomisë pa shtojca, pasi ekziston rreziku i komplikimeve.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet kryesore për ndërhyrje janë kushtet në të cilat terapia konservative nuk prodhon një efekt pozitiv. Gjithashtu, këshillohet përdorimi i ndërhyrjes për neoplazitë malinje me përmasa të mëdha ose me rritje të shpejtë.

Indikacionet kryesore përfshijnë:

neoplazitë malinje në trup dhe qafën e mitrës;
prolapsi i rëndësishëm ose prolapsi i mitrës;
neoplazitë malinje të vezoreve;
nyjet miomatoze të pedunkuluara;
fibroidet e mitrës të vendosura në qafën e mitrës ose retroperitoneum;
sëmundjet purulente-inflamatore të vezoreve tek gratë mbi 42 vjeç;
neoplazitë e shumta beninje të vezoreve dhe mitrës:
endometrioza e brendshme, si dhe gjakderdhja e shoqëruar me ndryshime patologjike në endometrium;
ndryshime kronike erozive në muret e mitrës;
perforacione dhe këputje të murit të mitrës;
ciste të shumta;
si pjesë e një sërë operacionesh për ndryshimin e seksit.

Histerektomia, si të gjitha llojet e tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale, ka një sërë kundërindikacionesh specifike që janë të rëndësishme të merren parasysh përpara se të zgjidhni një metodë.

Kundërindikacione të tilla përfshijnë:

sëmundjet akute dhe kronike në fazën akute;
prania e një fokusi infektiv-inflamator në trup;
sëmundjet inflamatore të sistemit riprodhues;
Patologjia e rëndë ekstragjenitale - sëmundjet e gjakut, sistemi kardiovaskular, patologjia e sistemit të frymëmarrjes;
periudha e lindjes së një fëmije.

Ndalohet rreptësisht kryerja e ekstirpimit të zgjatur të mitrës me shtojca nëse ka një rritje të konsiderueshme në madhësinë e mitrës, si dhe me tumore të mëdha ovariane. Teknika e ekstirpimit vaginal është kundërindikuar në prani të ngjitjeve të shumëfishta, pas një seksioni cezarian, në sëmundjet inflamatore të vaginës dhe qafës së mitrës, si dhe në rastet e dyshuara për kancer të trupit dhe qafës së mitrës.

Përgatitja për kirurgji

Suksesi i ndërhyrjes kirurgjikale varet drejtpërdrejt nga cilësia e diagnozës paraprake dhe përgatitjes së pacientit. Në periudhën përgatitore, çdo grua duhet t'i nënshtrohet një sërë testesh laboratorike:

testi klinik i gjakut;
analiza e përgjithshme e urinës;
një njollë nga zona vaginale dhe kanali i qafës së mitrës për ekzaminim citologjik pasues (vlerësimi i përbërjes qelizore);
test gjaku për të përcaktuar grupin dhe përkatësinë Rhesus.

Për më tepër, çdo grua duhet të kryejë një numër masash të tilla përgatitore:

Bëni një procedurë kolposkopie. Kjo është e nevojshme për të zbuluar formën atrofike të kolpitit. Nëse diagnoza është konfirmuar, gruas rekomandohet t'i nënshtrohet një kursi trajtimi me barna që përmbajnë estriol. Kohëzgjatja e trajtimit është 1 muaj.
Bëni një test gjaku për infeksion HIV dhe sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme.
Përgatitni paraprakisht të paktën 0,5 litra gjak. Nëse trupi i një gruaje është i prirur për të zhvilluar anemi, atëherë para operacionit asaj i jepet një transfuzion i gjakut të ruajtur.
Nëse ka një tendencë për të formuar mpiksje gjaku, gruaja këshillohet të fillojë të marrë paraprakisht medikamente që ndikojnë në mpiksjen e gjakut dhe tonin venoz.
I nënshtrohen një studimi elektrokardiografik për të vlerësuar gjendjen e sistemit kardiovaskular.
Për të parandaluar infeksionin gjatë operacionit, gruas i jepet terapi antibiotike para operacionit. Kjo fazë nuk kryhet tek gratë që kanë intolerancë individuale ndaj barnave antibakteriale.

Teknika e operacionit

Faza kryesore e operacionit është vendosja e pacientit nën anestezi. Lloji i anestezisë zgjidhet nga një anesteziolog. Zgjedhja e tij ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:

mosha e pacientit;
masë trupore;
vëllimi dhe kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale;
prania e sëmundjeve shoqëruese tek një grua, si dhe gjendja e saj e përgjithshme.

Duke pasur parasysh shkallën e madhe të operacionit, gruas i jepet anestezi e përgjithshme përpara se ta kryejë atë. Teknika kirurgjikale do të prezantohet duke përdorur shembullin e amputimit supravaginal të mitrës pa shtojca.

Kursi standard i një operacioni histerektomie përfshin fazat e mëposhtme:

Kirurgu kryen një diseksion shtresë pas shtrese të murit të përparmë të barkut, pas së cilës kryen një inspektim të zonës së legenit. Pas identifikimit të mitrës, mjeku e sjell atë në zonën e plagës. Kur zbulohen ngjitjet, ato shpërndahen.
2 kapëse aplikohen në zonën e ligamenteve dhe tubave të mitrës dhe shtojcat janë të fashuara. Më pas kryqëzohet palosja uterovezikale.
Për të parandaluar traumën e fshikëzës, kirurgu e zhvendos atë anash. Kapëset aplikohen në paketën vaskulare, pas së cilës ajo kryqëzohet. Gjatë operacionit të ekstirpimit të mitrës dhe shtojcave, mitra tërhiqet në drejtim të kundërt. Enët e kryqëzuara më parë janë qepur me fije catgut.
Mitra prehet duke përdorur një bisturi, 1 cm mbi pleksusin koroid të prerë më parë. Është e rëndësishme të mbani mend se gjatë ekstirpimit të mitrës dhe shtojcave, muri i mitrës nuk kryqëzohet në nivelin e tufës vaskulare. Kur hiqet mitra, bëhet një prerje në formë koni. Pas heqjes, trungu qepet me fije catgut. Kanali i qafës së mitrës trajtohet me tretësirë jodi.

Para qepjes së plagës kirurgjikale, një mjek specialist e inspekton atë. Treguesit e mëposhtëm merren parasysh:

nuk ka gjakderdhje të brendshme;
dendësia e qepjeve kirurgjikale në trungun e mitrës;
forca e fiksimit të ligaturave të aplikuara më parë.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është nga 60 deri në 90 minuta.

Komplikimet

Komplikacioni më serioz pas amputimit dhe histerektomisë është gjakderdhja e brendshme, e cila mund të ketë shkallë të ndryshme intensiteti. Shkaku i këtij ndërlikimi është aplikimi jocilësor i qepjeve vaskulare gjatë operacionit.

Komplikime të tjera mund të përfshijnë:

suppurimi i qepjeve pas operacionit;
shfaqja e sekrecioneve vaginale pas heqjes së mitrës dhe shtojcave, të shoqëruara me shqetësim postoperativ të mikroflorës;
tromboza e venave të ekstremiteteve të poshtme;
prolapsi dhe prolapsi i vaginës, i cili shoqërohet me trauma të muskujve që mbështesin organet e brendshme gjenitale;
procesi infektiv dhe inflamator në nyjet limfatike të shoqëruara me mosrespektim të rregullave të asepsis dhe antisepsis;
mosmbajtje fekale dhe urinare, e cila shoqërohet me dëmtime të trungjeve nervore në zonën e legenit.

Periudha postoperative

Në periudhën postoperative pas ektirpimit të mitrës dhe shtojcave, gratë shpesh përjetojnë dhimbje, intensiteti i të cilave varet nga shkalla e ndërhyrjes së kryer. Ditët e para pas operacionit, gruas rekomandohet të kryejë fashë elastike të ekstremiteteve të poshtme. Kjo ngjarje ka për qëllim parandalimin e mpiksjes së gjakut.

Përveç kësaj, gruas i përshkruhen antikoagulantë, medikamente që përmirësojnë rigjenerimin e indeve, si dhe terapi me infuzion. Qepjet pas operacionit trajtohen me një zgjidhje të gjelbër të shkëlqyeshme një herë në ditë.

Pas daljes nga spitali, gruas i rekomandohet të veshë rroba kompresuese për 2 muajt e parë pas operacionit. Për 6-8 javë, për të përmirësuar gjendjen pas heqjes së mitrës dhe shtojcave, janë rreptësisht të ndaluara ekzaminimet gjinekologjike dhe marrëdhëniet seksuale. Nëse shfaqen rrjedhje të përgjakshme, një grua duhet menjëherë të kërkojë ndihmë mjekësore.

Në disa raste, një grua që ka kryer një histerektomi mund të përjetojë dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale. Më shpesh kjo ndodh kur një pjesë e vaginës është hequr së bashku me mitrën.

Nëse është kryer ekstirpimi i mitrës dhe shtojcave, pasoja mund të jetë menopauza e hershme, pasi vezoret janë përgjegjëse për prodhimin e estrogjeneve. Për të eliminuar shenjat e menopauzës së hershme, gruaja i nënshtrohet terapisë së zëvendësimit të hormoneve (HRT). Emërimi i HRT pas heqjes së mitrës dhe shtojcave kryhet nga mjeku që merr pjesë.

Periudha e përgjithshme e rehabilitimit pas ektirpimit të mitrës dhe shtojcave është disa muaj. Heqja e mitrës nuk është një dënim me vdekje për një grua, pasi pas operacionit ajo mbetet e shëndetshme dhe mund të vazhdojë të udhëheqë stilin e saj të zakonshëm të jetesës. Kjo ndërhyrje gjithashtu nuk ndikon në jetën seksuale. Disavantazhi i vetëm i operacionit është humbja e funksionit riprodhues.

Një specialist i përgjigjet një pyetjeje në lidhje me plagët pas histerektomisë

Une pelqej!

Histerektomia subtotale (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotalis) është një ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen e trupit të mitrës duke ruajtur qafën e mitrës. Opsionet e mëposhtme për këtë operacion janë të mundshme:

Amputim tipik pa shtojca (Fig. 59-60);

Amputimi tipik i mitrës me shtojca (Fig. 60, 6);

Variantet atipike të amputimit supravaginal të mitrës.

Amputim tipik supravaginal i mitrës pa shtojca (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Ky operacion kryhet më shpesh tek femrat e reja në mungesë të patologjisë nga shtojcat e mitrës.

Teknika e ekzekutimit. Zgavra e barkut hapet me një prerje të poshtme mesatare ose tërthore. Dora e djathtë përdoret për të inspektuar organet e legenit (mitrën dhe shtojcat). Mitra nxirret deri në prerje dhe fiksohet me pincetë Museau. Pinca aplikohet në fund të mitrës, në mënyrë simetrike midis qosheve të saj - zona ku kanë origjinën tubat. Nëse është e mundur, mitra hiqet me dorë nga zgavra e barkut dhe më pas fiksohet me pincë Musot. Një pasqyrë futet në këndin e poshtëm të plagës dhe me ndihmën e saj ekspozohet qesja e përparme e Douglas, buza e poshtme e plagës dhe fshikëza zhvendosen poshtë. Pecetat futen pas mitrës, me ndihmën e të cilave rrethohet zgavra e barkut dhe ekspozohet sipërfaqja e pasme e mitrës.

Pas një ekzaminimi dhe vlerësimi të plotë të situatës, mitra tërhiqet në të majtë duke përdorur pincën Museau, dhe pasqyra e poshtme zhvendoset në të djathtë dhe gjysma e djathtë e sipërfaqes së mitrës me shtojcat dhe ligamentin e rrumbullakët të mitrës është ekspozuar. Kapëse (kapsa) vendosen në ligamentin e rrumbullakët të mitrës, në skajin uterin të tubit dhe në ligamentin e duhur të vezores në drejtim pingul me mitër në një distancë prej 3-4 cm prej saj, në mënyrë që dyfishimi i peritoneumi (pa enë) është i dukshëm në majat e kapëseve. Me tërheqjen e kapëseve, lathi i ligamentit të rrumbullakët dhe shtojcat e mitrës tërhiqen në të djathtë të tij dhe më afër mitrës, aplikohet një kapëse e zakonshme (kundër kapëse) në ligamentin e rrumbullakët, në skajin e mitrës të tubit dhe në. Ligamenti ovarian në drejtim vertikal, paralel me brinjën e mitrës, në mënyrë që në fund të kapëses, që duhet të jetë mbi palosjen vezikuuterine, dukej edhe një dublikim i peritoneumit (pa enë).

Oriz. 59.

: 1 - aplikimi i një kapëse në ligamentin e rrumbullakët të mitrës, ligamentin e duhur ovarian dhe fundin e mitrës të tubit; 2 - prerja e mitrës nga shtojcat dhe disektimi i ligamentit të rrumbullakët; 3 - qërimi i peritoneumit midis ligamenteve të rrumbullakëta; 4 - diseksioni i palosjes vezikouterine të peritoneumit; 5 - diseksioni i peritoneumit përgjatë sipërfaqes së pasme të mitrës; 6 - shtrëngimi i enëve të mitrës.

Oriz. 60.

: 1 - prerja e mitrës nga qafa e mitrës përgjatë sipërfaqes së pasme; 2 - prerja e mitrës nga qafa e mitrës përgjatë sipërfaqes së përparme; 3 - trungjet e tufave vaskulare janë të lidhura me ligatura shtesë në trungun e qafës së mitrës; 4 - qepja e trungut të qafës së mitrës; 5 - peritonizimi; 6 - aplikimi i kapëseve në ligamentin infundibulopelvik (vezore pezulluese) gjatë amputimit supravaginal të mitrës dhe shtojcave.

Në gjendje tensioni të lehtë të indeve ndërmjet mitrës me pincë Musot dhe kapëseve ndërmjet kësaj të fundit, disekohen ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, tubi dhe ligamenti i duhur i vezores (Fig. 59.2). Diseksioni i tyre kryhet përgjatë skajit të poshtëm të një kapëse të zakonshme të aplikuar më afër mitrës. Më pas, peritoneumi disekohet nga përpara në zonën e palosjes vezikouterine (Fig. 59, 3, 4) dhe fshikëza ulet disi poshtë në mënyrë të mprehtë dhe të mprehtë. Gjethja e pasme e ligamentit të gjerë të mitrës është prerë prapa (Fig. 59.5), dhe më tej në drejtim tërthor, peritoneumi mbi projeksionin e fytit të brendshëm të mitrës është prerë deri në vijën e mesme dhe gjithashtu në një formë të mprehtë dhe të mprehtë. mënyrë, është lëshuar disi poshtë. Pas ndarjes së ligamentit të rrumbullakët të mitrës dhe shtojcave të tij në të djathtë, ekspozohet gjysma e djathtë e pjesës së poshtme të mitrës me një tufë të tejdukshme vaskulare të mitrës. Cungi i ligamentit të rrumbullakët të mitrës është i lidhur, ligatura e tij mbahet me një kapëse. Ligatura e trungut të fashuar të shtojcave pritet dhe ky i fundit zhytet në zgavrën e barkut për të shmangur tensionin dhe rrëshqitjen e ligaturës nga trungu. Pastaj mitra kthehet në anën e djathtë, pasqyra zhvendoset në të majtë të vijës së mesme dhe ligamenti i rrumbullakët, fundi i mitrës i tubit dhe ligamenti i duhur ovarian në të majtë mbërthehen dhe disekohen në të njëjtën mënyrë. Peritoneumi në të majtë është disektuar përpara në zonën e palosjes veziko-uterine në drejtim horizontal dhe në nivelin e faringut të brendshëm në pjesën e pasme derisa të lidhet me prerjet e bëra tashmë në të djathtë. Mitra ngrihet lart me pincë Museau, pasqyra e përparme vendoset në mes, fshikëza ulet poshtë dhe kapet nga pasqyra. Në tufat e ekspozuara të mitrës vaskulare, në mënyrë alternative djathtas dhe majtas në nivelin e faringut të brendshëm të mitrës, vendosen kapëse në drejtim horizontal, në mënyrë që skajet e tyre të kapin pjesërisht indin e qafës së mitrës (Fig. 59.6). 2 cm më lart, kapëset e kontrollit aplikohen në një kënd, tashmë disi vertikalisht. Tufat vaskulare kryqëzohen përgjatë skajit të poshtëm të kapëseve të sipërme dhe lidhen nën kapëset e poshtme. Mitra është prerë mbi ligaturat në tufat vaskulare: së pari, bëhen prerje të vogla në mitër nga të dy anët, pastaj me një drejtim të zhdrejtë të bisturisë (nga lart poshtë brenda) përpara dhe pas, bëhet diseksioni i indeve. bërë në mënyrë që mitra e prerë në fund të duket si një kon i vogël, dhe pjesa e sipërme e mitrës së trungut të qafës së mitrës - depresioni në formë varke (Fig. 60,1,2).

Drejtimi i prerjes së zhdrejtë gjatë prerjes së mitrës duhet të jetë i tillë që buza e brendshme e poshtme e saj të jetë mbi trungun e tufave vaskulare të lidhura të mitrës djathtas dhe majtas.

Gjatë prerjes së trupit të mitrës nga qafa e mitrës, kapëset Kocher aplikohen në pjesët e përparme dhe të pasme të trungut të saj për ta mbajtur atë.

Më pas qepet trungu i qafës së mitrës (Fig. 60.4). Ligaturat e veçanta aplikohen në atë mënyrë që shpimi i gjilpërës nga brenda të kalojë në kufirin e mukozës dhe plagës, dhe nga jashtë 1,5-2 cm poshtë nga buza e sipërme e plagës. Zakonisht mjafton të aplikohen 3-4 ligatura të tilla. Për ta, trungu i qafës së mitrës ngrihet lart dhe trungjet e tufave vaskulare të mitrës lidhen me të me ligatura shtesë (Fig. 60.3), dhe më pas trungjet e ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës. Nëse është e nevojshme, trungjet e shtojcave të mitrës lidhen shtesë dhe ato mbahen nga këto ligatura për lehtësi gjatë peritonizimit të mëvonshëm. Në të ardhmen, trungjet e shtojcave të mitrës duhet të ngjiten në trungun e mitrës. Peritonizimi kryhet duke lidhur skajin e lirë të peritoneumit, të ndarë nga sipërfaqja e poshtme e mitrës në zonën e palosjes vezikouterine, me buzën e peritoneumit përgjatë sipërfaqes së pasme të trungut të qafës së mitrës (Fig. 60.5). Lidhja e këtyre skajeve të peritoneumit bëhet në atë mënyrë që në qendër ato të lidhen mbi trungun e qafës së mitrës dhe të fiksohen në të, dhe në skajet - në formën e qepjeve me çantë. Ne e bëjmë këtë duke filluar me një tegel të kordonit në anën e djathtë, më pas në qendër dhe duke përfunduar me një fije kordele në të majtë. Si rezultat, trungu i qafës së mitrës duket si një "mitër e vogël", në të cilën janë ngjitur trungjet e ligamenteve të rrumbullakëta dhe trungjet e shtojcave të mitrës. Gjatë procesit të peritonizimit, nëse është e nevojshme, për lehtësinë e punës, një pasqyrë direkte futet në qesen e pasme të Douglas për të mbajtur sythet e zorrëve. Para peritonizimit, hemostaza monitorohet: me kapëse ngrihen fletët e peritoneumit përpara dhe prapa, ligaturat e trungjeve të ligamenteve të rrumbullakëta dhe shtojcave të mitrës në të djathtë dhe të majtë në mënyrë alternative, dhe trungu i qafës së mitrës mbahet nga ligaturat - ndërsa sipërfaqet e plagës janë të përcaktuara qartë në formën e një trekëndëshi në të dyja anët: një cep - kapëse në fletët e peritoneumit së bashku me ligaturat në trungun e qafës së mitrës, këndi i dytë është trungu i ligamentit të rrumbullakët dhe këndi i tretë. është cung i shtojcave të mitrës. Pastaj trungu i qafës së mitrës fiksohet në trungun e ligamenteve të rrumbullakëta të shtojcave të mitrës.

Pas peritonizimit, bëhet një inspektim i zgavrës së barkut: veshkat, mëlçia, omentumi, stomaku, zorrët.

Qepja e zgavrës së barkut bëhet në shtresa: peritoneum - me një qepje të vazhdueshme, e cila pas fiksimit poshtë, lidh skajet e muskujve të murit të barkut; aponeuroza qepet me sutura të veçanta mëndafshi për një prerje gjatësore të murit të barkut dhe me një qepje të vazhdueshme për një prerje tërthore; indi dhjamor nënlëkuror lidhet me qepje të vazhdueshme ose të veçanta. Skajet e prerjes së lëkurës lidhen duke përdorur metoda të ndryshme: qepje kozmetike, sutura të veçanta, etj. Veshje aseptike. Procedurat e kontrollit: tharja e vaginës duke përdorur tampona garzë, heqja e urinës me një kateter nga fshikëza. Ekstubim.

Përshkrim i shkurtër i operacionit në historinë mjekësore Laparotomia (e mesme e poshtme, sipas Pfannenstiel). U zbulua se mitra u zmadhua për shkak të formacioneve tumorale deri në javën 14-15 të shtatzënisë, u fiksua me pincë Museau dhe u hoq nga zgavra e barkut. Shtojcat e mitrës janë pa veçori. Në mënyrë alternative, djathtas dhe majtas, kapëset dhe kundër-kapsat aplikohen në ligamentet e rrumbullakëta të mitrës, skajet e mitrës të tubave dhe ligamentet e duhura të vezoreve, indi midis kapëseve është disektuar dhe këto të fundit zëvendësohen me ligaturat. Gjethet e peritoneumit janë prerë përpara dhe prapa, fshikëza është ulur poshtë. Tufat vaskulare të mitrës janë të ekspozuara, të shtrënguara, të prera dhe të lidhura në nivelin e fytit të brendshëm, trupi i mitrës është i prerë nga qafa e mitrës. Cungi i kësaj të fundit qepet me tre sutura të veçanta. Trungjet e tufave vaskulare janë të siguruara me qepje shtesë në qafën e mitrës. Kontrolli i hemostazës. Peritonizimi. Inspektimi i organeve të barkut, tualetit të tij. Zgavra e barkut është qepur fort në shtresa. Veshje aseptike. Urina hiqet me kateter, 200 ml, me dritë. Ekstubim.

Amputimi supravaginal i mitrës me shtojca (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) është një nga operacionet më të zakonshme në praktikën gjinekologjike.

Teknika e ekzekutimit. Gjatë heqjes së shtojcave, njëkohësisht me amputimin e mitrës, aplikohen kapëse (Fig. 60.6) në ligamentin infundibulopelvik (në njërën ose të dyja anët).

Pranë tij poshtë, ureteri kalon përgjatë gjethes së pasme të ligamentit të gjerë, i cili kërkon kujdes të veçantë gjatë aplikimit të kapëseve. Para kësaj, tubi fallopian dhe vezorja ngrihen dhe tërhiqen anash në mënyrë që ligamenti të jetë qartë i dukshëm. Kapëse aplikohet në mënyrë që fundi i saj të mos arrijë në brinjën e mitrës me 2-3 cm, duke kaluar pak mbi bazën e ligamentit të gjerë. Ligamenti infundibulopelvik pritet midis kapëseve dhe lidhet, ligatura në trungun e tij pritet dhe ky i fundit zhytet në zgavrën e barkut. Ligamenti i rrumbullakët i mitrës fillimisht është mbërthyer, prerë dhe lidhur, si në rastin e amputimit të mitrës pa shtojca. Të dy gjethet e ligamentit të gjerë janë prerë më afër vezores, në një drejtim horizontal, në këndin e mitrës, ku është ngjitur ligamenti i vezores, në mënyrë që të mos dëmtohet ureteri, i cili shkon në bazën e ligamentit të gjerë. . Në mënyrë të ngjashme, veprimet kryhen në anën tjetër kur hiqen të dy shtojcat e mitrës.

Amputimi i mitrës me tuba (pa vezore) është i mundur. Në këtë rast, kapëset aplikohen në ligamentin ovarian dhe mezenterin e tubit fallopian, indi midis tyre është i ndarë dhe i lidhur. Nëse është e nevojshme, kjo bëhet nga të dyja anët. Më pas, operacioni kryhet si gjatë heqjes së mitrës pa shtojca.

Përshkrim i shkurtër i operacionit në historinë mjekësore Laparotomia mesatare e poshtme (ose Pfannenstiel). Rishikimi i organeve të legenit: mitra është zmadhuar në 14-15 javë të shtatzënisë me shumë nyje miomatoze. Vezoret zmadhohen në madhësi (deri në 6x7 cm) për shkak të formacioneve cistike. Ligamentet e rrumbullakëta, skajet e mitrës të tubave dhe ligamentet e duhura ovariane u mbërthyen, disektuan dhe lidheshin alternuar djathtas dhe majtas. Shtresat e përparme dhe të pasme të peritoneumit janë disektuar përpara në zonën e palosjes vezikouterine, dhe prapa sipër ligamenteve uterosakral. Fshikëza është pak e ulur poshtë. Tufat vaskulare të mitrës në nivelin e muskulaturës së brendshme janë të ekspozuara, të shtrënguara, të prera dhe të lidhura, duke kapur indin cervikal djathtas dhe majtas në mënyrë alternative. Trupi i mitrës ishte prerë në nivelin e fytit të brendshëm nga qafa e mitrës. Trungu i tij qepet me sutura të veçanta. Kontrolli i hemostazës. Peritonizim. Tualeti i barkut, inspektimi i organeve. Prerja e murit të barkut është qepur fort në shtresa. Fashë. Urina është hequr me kateter - dritë, 100 ml. Ekstubim. Makropreparacione (përshkrim).

Heqja e mitrës është një operacion i vështirë, gjymtues. Pasojat e heqjes së mitrës për një grua janë të pakthyeshme dhe çojnë në pamundësinë për të pasur fëmijë. Prandaj, kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet vetëm nëse gruaja përballet me vdekjen pa operacion. Me zhvillimin e mjekësisë, kjo ndërhyrje kirurgjikale kryhet gjithnjë e më pak, por ka situata në të cilat nuk ka alternativë. Gjithashtu nuk ka moshë specifike kur është më mirë të bëhet histerektomia. Ndërhyrja përshkruhet sipas indikacioneve jetike dhe mund të kryhet tek një grua e çdo kategorie moshe.

Mund të bëhet në tre mënyra:

Amputimi supravaginal i mitrës pa shtojca. Ajo kryhet në rastin e fibroideve të mitrës, endometriozës, e cila çon në gjakderdhje të vazhdueshme të zgjatur dhe në fazat fillestare të kancerit të mitrës. Një parakusht për kryerjen e operacionit është prania e një qafe të mitrës të pandryshuar. Ky operacion ka më pak trauma.
Amputimi supravaginal i mitrës dhe shtojcave. Indikacioni për kirurgji është një neoplazi e vezoreve, e cila kombinohet me patologjinë e aparatit adnexal dhe vetë mitrës. Gjithashtu, që operacioni të jetë i suksesshëm, qafa e mitrës duhet të jetë e pandryshuar.
Ekstirpimi i mitrës me shtojca, periudha postoperative dhe pasojat e së cilës janë më të rëndat. Ai ndryshon nga amputimi në atë që gjatë ekstirpimit, qafa e mitrës hiqet së bashku me trupin e saj. Indikacionet për kirurgji janë sëmundjet e mitrës, të cilat kombinohen me patologjinë ovariane (një kombinim i fibroideve të mitrës me endometriozën ovariane), dhe kanceri i mitrës. Ajo kryhet gjithashtu nëse një grua vendos të ndryshojë seksin e saj.

Në varësi të aksesit të përdorur për heqjen e mitrës, dallohen operacionet e mëposhtme:

E hapur ose laparotomi;
Histerektomia laparoskopike, e cila kryhet duke përdorur instrumente të futura në prerje të vogla;
Laparoskopike e kryer nga roboti da Vinci;
Heqja e mitrës përmes vaginës;
Qasja transvaginale, e cila kombinohet me laparotominë.

Operacioni fillon me vendosjen e pacientit nën anestezi. Cila anestezi është më e mirë gjatë heqjes së mitrës vendoset gjithmonë nga anesteziologu, në varësi të një sërë faktorësh:

pesha trupore e pacientit;
mosha e gruas;
Gjendja e përgjithshme e pacientit dhe prania e sëmundjeve shoqëruese;
Kohëzgjatja dhe vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale.

Duke qenë se histerektomia është një operacion i gjatë që përbëhet nga shumë faza dhe fusha kirurgjikale ka një sipërfaqe të madhe, të gjithë pacientëve u jepet anestezi e përgjithshme. Nëse operacioni kryhet duke përdorur laparoskopinë, e cila përfshin trauma minimale në lëkurë, gruaja duhet të vihet edhe nën anestezi të përgjithshme për të arritur relaksimin më të madh të muskujve të murit të përparmë të barkut.

Përdoret anestezia endotrakeale, por mund të përdoret anestezi epidurale ose spinale, të cilat ofrojnë edhe relaksim të mjaftueshëm të muskujve të barkut.

Teknika e amputimit supravaginal të mitrës pa shtojca

Kirurgu, pasi ka prerë murin e përparmë të barkut shtresë pas shtrese, ekzaminon dhe palpon zgavrën e legenit. Kur mitra është zbuluar, ajo duhet të hiqet nga plaga për lehtësinë e punës me të. Nëse shfaqen ngjitje, ato shpërndahen.

Duke përdorur dy kapëse të aplikuara në tubat fallopiane dhe aparatin ligamentoz, shtojcat lidhen. Palosja vezikouterine e peritoneumit është e prerë.

Për të përjashtuar dëmtimin e fshikëzës, ajo tërhiqet anash së bashku me peritoneumin e saj. Kapëse aplikohen në tufën vaskulare të lëshuar në mënyrë që ta kalojnë atë. Anijet janë prerë në shtresën muskulore të qafës së mitrës. Për kryqëzimin e duhur, mitra tërhiqet në drejtim të kundërt. Qepja e enëve të prera kryhet me catgut.

Mitra pritet nga qafa e mitrës me një bisturi 1 cm mbi tufën vaskulare të prerë. Mitra hiqet në formë koni. Pas heqjes së mitrës, trungu i qafës së mitrës qepet me catgut dhe i gjithë kanali i qafës së mitrës lubrifikohet me tretësirë jodi.

Para qepjes shtresë pas shtrese të plagës kirurgjikale, është e nevojshme të kryhet një auditim, duke vlerësuar treguesit e mëposhtëm:

Dendësia e qepjeve në trungun e qafës së mitrës;
Nuk ka gjakderdhje të brendshme;
Besueshmëria e ligaturave të aplikuara.

Kohëzgjatja totale e operacionit është 1-1,5 orë.

Teknika për amputimin supravaginal të mitrës dhe shtojcave

Kryerja e amputimit supravaginal të mitrës me shtojca ndryshon nga i njëjti operacion pa heqjen e shtojcave në disa shtesa:

Pasi të keni vendosur dy kapëse në të dy anët e ligamentit pezullues, ai kryqëzohet, pas së cilës qepet trungu dhe hiqen kapëset;
Pasi të keni prerë gjethen e pasme të ligamentit të gjerë të mitrës, ajo duhet të zhvendoset poshtë;
Ligamenti i rrumbullakët i mitrës dhe palosja vezikouterine e peritoneumit janë disektuar;
Tufa vaskulare është e mbërthyer, enët kryqëzohen, pas së cilës ato qepen;
Mitra është e izoluar së bashku me shtojcat e saj;
Trungu i qafës së mitrës është i qepur.

Shtresa e pasme e peritoneumit dhe shtresa e përparme e ligamentit të gjerë të mitrës duhet të qepen me një qepje të vazhdueshme. Muri i përparmë i barkut është i qepur shtresë pas shtrese. Kohëzgjatja mesatare e këtij operacioni është rreth 1.5 orë.

Ekstirpimi i mitrës me shtojca - rrjedha e operacionit

Nëse një grua indikohet për histerektomi, operacioni përbëhet nga disa faza:

Fillimi i operacionit përkon me fillimin e amputimit supravaginal të mitrës me shtojca deri në ndarjen e fshikëzës;
Fshikëza është e ndarë përgjatë gjithë gjatësisë së qafës së mitrës, pas së cilës shtyhet poshtë;
Cungi i qafës së mitrës pas heqjes së mitrës lidhet dhe qepet;
Ligamenti i gjerë i mitrës (shtresa e pasme e saj) është disektuar, por kjo fazë është e rrezikshme, pasi ekziston mundësia e dëmtimit të ureterit;
Anijet kryqëzohen midis kapëseve të aplikuara në tufat vaskulare, pas së cilës ato qepen.

Veprimet e mëtejshme kryhen përmes vaginës, në murin e përparmë të së cilës bëhet një prerje. Pastaj pjesa vaginale e qafës së mitrës nxirret përmes plagës. Vagina rreth qafës së mitrës është e prerë. Mitra dhe shtojcat e saj hiqen nga legeni i vogël. Vagina është qepur me catgut. Operacioni përfundon me vendosjen e qepjeve shtresë pas shtrese në ligamentet dhe murin e përparmë të barkut.

Ekstirpimi i mitrës dhe shtojcave është operacioni më traumatik dhe më i gjatë. Kohëzgjatja është nga 2 deri në 3 orë. Komplikimet pas heqjes së mitrës duke përdorur metodën e ekstirpimit janë më të zakonshmet.

Menaxhimi i periudhës së hershme postoperative

Pas përfundimit të operacionit, gruaja transferohet në repartin e terapisë intensive, ku bëhet monitorim 24 orëve të gjendjes së pacientit dhe në shërbim është personeli mjekësor i cili ka aftësi për të dhënë ndihmën e parë në rast të zhvillimi i një ndërlikimi postoperativ. Reparti në të cilin një grua qëndron pas operacionit duhet të përmbajë:

Sistemi i furnizimit me oksigjen;
Kompleti i reanimacionit;
Një grup medikamentesh në rast urgjence.

Për 6 orë pas përfundimit të operacionit matet vazhdimisht presioni i gjakut, pulsi dhe frekuenca e frymëmarrjes së gruas. Gjithashtu, brenda 3 orëve është e nevojshme vendosja e një objekti të rëndë në plagën postoperative. Kjo është bërë për të rivendosur shpejt qarkullimin e gjakut në legen. Për të parandaluar gjakderdhjen, një pako akulli vendoset në bark.

Pas operacionit, gruaja ka sindromi i dhimbjes. Për lehtësimin e tij përdoren barna antiinflamatore josteroide (baralgin, promedol) dhe nëse janë joefektive përdoren analgjezikët narkotikë. Nëse është e nevojshme, injeksionet mund të përsëriten në intervale prej 4-6 orësh. 9 orë pas operacionit, fshikëza zbrazet plotësisht përmes një kateteri ose në mënyrë natyrale.

Gjatë 24 orëve të para, mjeku duhet të vlerësojë rregullisht gjendjen e gruas, të palpojë barkun dhe të kontrollojë për simptomat Shchetkin-Blumberg, e cila normalisht nuk duhet të jetë e pranishme.

Dietë pas operacionit të histerektomisë

Dieta ndiqet që në minutat e para pas përfundimit të operacionit. Në orët e para ndalohet edhe pirja e ujit dhe nëse gruaja ka etje, shuhet duke i lagur buzët me garzë të lagur. Mund të pini vetëm 12 orë pas operacionit. E gjithë humbja e lëngjeve zëvendësohet me infuzion të solucioneve të infuzionit.

Ushqimi pas operacionit për heqjen e mitrës lejohet vetëm pas dy ditësh. Një grua mund të hajë supë me pak yndyrë, vezë pule, çaj, krisur. Duke filluar nga dita e tretë, menyja përfshin kefir, pulë të zier dhe supë të lëngshme. Një javë pas operacionit, ju mund të ktheheni në ushqimin normal.

Menaxhimi i periudhës së vonë postoperative

Në periudhën e vonë postoperative është i nevojshëm monitorimi i rregullt i suturës në murin e përparmë të barkut.

Një grua duhet të monitorojë me kujdes gjendjen e sistemit të saj riprodhues dhe, në rast të shqetësimeve të vogla, të konsultohet me një mjek. Pas heqjes së mitrës, të gjithë pacientët i nënshtrohen vëzhgimit klinik dhe duhet të vizitojnë rregullisht një gjinekolog.

Përshkrimi i hormoneve pas heqjes së mitrës dhe vezoreve është një hap i detyrueshëm, pasi heqja e mitrës prish ekuilibrin hormonal në trupin e një gruaje. Përdoren hormonet seksuale femërore (estrogjeni, progesteroni). Terapia hormonale pas heqjes së mitrës dhe vezoreve përshkruhet nga një gjinekolog në vendin e banimit pasi gruaja të dalë nga spitali.

Nëse operacioni është kryer për një neoplazmë malinje, onkologu i përshkruan gruas rrezatim pas heqjes së mitrës, i cili synon të parandalojë përsëritjen e kancerit. Është gjithashtu e mundur të kryhet një kurs kimioterapie nëse sëmundja ishte në fazën e tretë.

Rehabilitimi pas heqjes së mitrës duhet të kryhet nga një gjinekolog së bashku me një psikolog. Rehabilitimi seksual është një pikë më vete, pasi një grua mund të përjetojë siklet, si fizike ashtu edhe emocionale, gjatë marrëdhënieve seksuale pas heqjes së plotë të mitrës. Rehabilitimi i punës konsiston në zgjedhjen e një fushe të re profesionale që nuk shoqërohet me rreziqe kimike ose aktivitet të rëndë fizik.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor është gjakderdhja pas heqjes së mitrës dhe vezoreve, e cila shkaktohet nga qepjet që rrjedhin në vaza gjatë kryqëzimit të tufës vaskulare, ose dëmtimi i vazave të tjera nëse nuk ndiqet teknika kirurgjikale. Komplikime të tjera janë:

Shkarkimi pas heqjes së mitrës dhe vezoreve, i cili ndodh për shkak të shkeljes së mikroflorës së organeve gjenitale;
Mbytja e qepjeve për shkak të hyrjes së një agjenti infektiv në to;
Tromboza e venave të ekstremiteteve të poshtme, veçanërisht në gratë mbi 50 vjeç;
Prolapsi vaginal për shkak të lëndimit të muskujve që mbështesin organet gjenitale;
Mospërmbajtje urinare dhe fekale për shkak të dëmtimit të nervave të legenit;
Sëmundjet infektive dhe inflamatore të nyjave limfatike për shkak të mosrespektimit të kushteve sterile në sallën e operacionit.

Nëse hiqet mitra dhe qafa e mitrës, pasojat mund të jenë më serioze sesa nëse hiqet vetëm trupi i mitrës. Ato shoqërohen me faktin se zorrët dhe fshikëza e urinës ndryshojnë pozicionin e tyre, duke rezultuar në shqetësime në urinim dhe jashtëqitje. Këto anomali çojnë në mbajtjen e urinës dhe feçeve, të cilat shkaktojnë dehje të trupit dhe zhvillimin e sëmundjeve infektive dhe inflamatore të sistemit gjenitourinar. Gjimnastika pas operacionit për heqjen e mitrës () dhe të luash sport ndihmon në parandalimin e këtyre komplikimeve.