Kolecistiti kalkuloz i ndërlikuar nga verdhëza obstruktive. Kolecistiti akut i ndërlikuar nga verdhëza obstruktive Kolecistiti akut verdhëz obstruktiv

23.06.2020

ZhKB– një sëmundje multifaktoriale dhe shumëfazore e karakterizuar nga dëmtim i metabolizmit të kolesterolit dhe/ose bilirubinës me formimin e gurëve në fshikëzën e tëmthit dhe/ose në kanalet biliare.

Etiologjia: 1. Mbingopja e tëmthit me kolesterol; 2. Rritja e nukleacionit (formimi i kristaleve monourate të kolesterolit) 3. Zvogëlimi i kontraktueshmërisë së fshikëzës së tëmthit

Llojet e gurëve: 1. Homogjene: - kolesterol; - pigment (bilirubinë); - gur gëlqeror; 2. Të përziera (80%)

Format e kursit klinik: 1.Letantnaya (gur-mbartës); 2.Dispeptike (çrregullime gastrointestinale); 3. Dhimbje (kolika hepatike)

Komplikimet e kolelitiazës:-Kolecistiti akut; -kolecistiti kronik; -koledokolitiaza; -kolangit; - Verdhëza mekanike; - Sindroma Mirizzi (ngjeshja e kanalit të përbashkët hepatik); -Fistula biliare; -Pankreatiti biliar; -Obstruksion intestinal; - Kanceri i fshikëzës së tëmthit.

SIMPTOMATIKAT KLINIKE TË KOLIKËS HEPATIKE (forma e dhimbshme e kolelitiazës): 1. Dhimbje në hipokondriumin e djathtë; 2. Natyra akute paroksizmale, lokalizimi i paqartë (epigastriumi i djathtë dhe hipokondriumi); 3. Sindroma kolecistokardiake (dhimbja përhapet në zonën e zemrës, duke shkaktuar një atak të anginës)

Simptomat: Ortner-Grekov - dhimbje e shtuar në të djathtë kur lëkundet pëllëmbën përgjatë harqeve bregdetare të djathtë dhe të majtë; Murphy; Mussi-Georgievsky - presion krahasues midis këmbëve të muskujve sternokleidomastoid në të djathtë dhe të majtë (nervi frenik)

Diagnostifikimi instrumental:-Ultratinguj; -Kolecistokolangiografi indirekte; -Kolangiografi direkte; -Kolangiopankreatoskopia retrograde endoskopike; -Bilioscintigrafia; -CT dhe MRI

Ndryshim. Diagnostifikimi: 1. Sëmundjet e fshikëzës së tëmthit (kolecistiti akalkuloz; giardiaza, opistarkoza, kolesteroza etj.); 2. Sëmundjet e organeve të tjera (hepatiti kronik, pankreatiti kronik, gastrit kronik etj.)

Trajtimi: 1.Jo kirurgjikale– shpërbërja medicinale e gurëve (pak efektiv); 2 . Kirurgjike- Kolecistektomia: - Tradicionale (qasjet e laparotomisë sipërme-mediane/zhdrejtë-transversale); -Kolecistektomia videoolaparoskopike; - Kolecistektomia laparoskopike "e hapur" nga një mini-akses duke përdorur grupin e instrumenteve "Mini-Assistant".

KOLECISTITI AKUT LLOGARIZOR - inflamacion i mureve të fshikëzës së tëmthit.

Etiologjia:-Infeksioni; - stagnimi i biliare (hipertensioni biliar)

KLASIFIKIMI. Nga pamja (morfologjike):- Katarrale; - Flegmonoz; - Empiema e fshikëzës së tëmthit; -Kolecistiti gangrenoz; - Gangreno-perforative.

Komplikimet e kolecistitit akut:- Hidrocela e fshikëzës së tëmthit; - abscesi paravezikal; peritonit biliar; -Ikter mekanik; - peritonit difuz; -kolangiti purulent.

FOTO KLINIKE.Dhimbje: konstante, me presion ose dhimbje, nga intensiteti mesatar në të rëndë, lokalizimi: hipokondriumi i djathtë, rajoni epigastrik; Rrezatimi - në klavikulën në të djathtë, në gjysmën e majtë të gjoksit. Temperatura në rritje. Trupat (nga febrile në të ethshëm). Goje e thate. Nauze. Ekzaminimi objektiv: - Pozicioni i detyruar (gjunjët e sjellë në stomak); - Tensioni i murit të përparmë të barkut në hipokondriumin e djathtë; -Dhimbje në hipokondriumin e djathtë në palpim; - Simptoma Shchetkin-Blumberg. Simptomat e kolecistitit akut: -Simptoma e Boas – dhimbje kur shtypni me gisht në të djathtë të 8-10 rruazave në shpinë; -Kera – dhimbje gjatë thithjes gjatë palpimit të hipokondriumit të djathtë; Murphy; Mussi-Georgievsky - dhimbje kur shtypni mbi kockën e klavikulës midis këmbëve të përparme të muskulit të djathtë sternokleidomastoid; -Ortner - dhimbje kur prekni buzën e pëllëmbës përgjatë harkut të djathtë brinjor.

DIAGNOSTIKA. Testi klinik i gjakut: leukocitoza; Rritja e ESR. Testi biokimik i gjakut: rritje e bilirubinës totale, bilirubinë direkte, ALT, AST. Ultratinguj. ERCP.

TRAJTIMI. Terapia me barna:-Terapia me infuzion; - Terapi antispazmatike; -Terapia me antibiotikë; -Bllokada pirenefrike e novokainës. Trajtimi kirurgjik:-kolecistektomia tradicionale “e hapur”; - kolecistektomia laparoskopike. në mungesë të dinamikës pozitive (qëndrueshmëria e dhimbjes, mungesa e tendencës për të zvogëluar madhësinë e fshikëzës së tëmthit, rritje e temperaturës së trupit, rritje e leukocitozës) në sfondin e terapisë konservative për një periudhë. 24-42 orë. Operacionet: kolecistektomia; kolecistotomia.

KOLECISTITI KRONIK (KAKULUS) - një sëmundje inflamatore që shkakton dëmtim të murit të fshikëzës së tëmthit, formimin e gurëve në të dhe çrregullime motor-tonike të sistemit biliar.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale:- prania e sulmeve të dhimbjes së barkut hepatik; - prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit.

KOLEDOKOLITIAZA – një gjendje patologjike e shkaktuar nga prania e gurëve në kanalet biliare me ose pa verdhëz obstruktive.

Grumbullimet duktale primare (të mbetura) - gurët u formuan fillimisht në fshikëzën e tëmthit dhe migruan në traktin biliar.

Grumbullimet e kanalit sekondar - gurët e formuar në kanalet biliare për shkak të disa patologjive. Procesi.

FOTO KLINIKE. Dhimbje: konstante 9 kur kanalet janë të bllokuara), shtypje ose dhimbje; me intensitet të moderuar deri në të rëndë; lokalizimi - hipokondriumi i djathtë, rajoni epigastrik; rrezatim i dhimbjes në klavikul, në gjysmën e majtë të gjoksit. Temperatura në rritje. Trupi (me zhvillimin e kolengitit). Goje e thate. Nauze.

STUDIMET LABORATORIKE:-rrit Përqendrimet e drejtpërdrejta të bilirubinës; -aktiviteti i transaminazave, fosfataza alkaline; -rrit Pigmentet biliare në urinë.

METODAT INSTRUMENTALE: Ultratinguj; MRI; ERCP

TRAJTIMI:- kolecistektomia; - koledokotomia (hapja e kanalit të përbashkët biliar); - rishikimi i kanalit të përbashkët biliar.

VERDHE PENGUESE - një gjendje patologjike beninje e shkaktuar nga bllokimi i kanaleve biliare me zhvillimin e hipertensionit biliar, verdhëzën e lëkurës dhe sklerës.

KLASIFIKIMI.Sipas nivelit të zhvillimit: -I lartë (mbi nivelin e kanalit cistik); -e ulët (nën nivelin e kanalit cistik). Për shkak të zhvillimit: - koledokolitiaza; -Struktura e kanaleve biliare; - Kolangiti.

FOTO KLINIKE për shkak të shkakut të saj - sëmundja themelore që shkaktoi bllokimin e kanaleve biliare.

®kolangiti – sëmundje inflamatore të kanaleve biliare.

Klasifikimi: Me rrjedhën: -pikante; - kronike. Për shkak të zhvillimit:- për shkak të koledokolitiazës; - postoperatore (RCCP, anastomozë biliodigestive); -refluks pankreatobiliar . Natyra: - kataral; - purulent.

Kompleksi i simptomave për kolengitin. Triada e Charcot: -Rritje e temp. Trupat deri në nivele të larta; - Dhimbje të forta në gjysmën e djathtë të barkut; - zverdhje e lëkurës, sklera.

Trajtimi i kolengitit. 1. Terapia medikamentoze: - Terapia antibakteriale; -Terapia antisekretore: a) bllokuesit e pompës protonike (OMEZ); b) Oktreotidi është një hormon somatotrop. – NSAIDs; - Terapi antispazmatike. 2. Trajtimi kirurgjik – RCP; papilosfinkterotomia (PST); -Drenazh transhepatik perkutan i kanaleve biliare; -koledokotomia laparoskopike, litekstraksioni, drenimi i kanaleve biliare.

® Strikturat e kanaleve biliare – një sëmundje e kanaleve biliare, e cila karakterizohet nga një ngushtim i lumenit të tyre dhe rrjedhje e dëmtuar e biliare në duodenum.

Klasifikimi. Nga lokalizimi: -share; - hepatike e përgjithshme; - kanali i përbashkët biliar. Sipas shkallës së kalueshmërisë së kanaleve biliare:- ngushtim i plotë; - ngushtim i pjesshëm. Për shkak të zhvillimit:-jatrogjenike; -inflamator; -tumor.

Pamja klinike. Dhimbje: konstante (me bllokim të kanaleve), shtypje, dhembje; nga e moderuar në të theksuar; lokalizimi - hipokondriumi i djathtë, rajoni epigastrik. Temperatura në rritje. Trupat. Zverdhja e lëkurës, sklera.

Mjekimi. Zgjerim me balon endoskopik, bougienazh endoskopik të ngushtimeve, stentim endoskopik të kanalit biliar të përbashkët.

Agjencia Federale për Shëndetësi dhe Zhvillim Social

Institucion arsimor shtetëror i arsimit të lartë profesional

Universiteti Shtetëror Mjekësor Saratov me emrin V.I. Razumovsky

(GOU VPO Universiteti Mjekësor Shtetëror i Saratovit me emrin V.I. Razumovsky i Roszdrav)

Departamenti i Kirurgjisë së Fakultetit, Fakulteti i Mjekësisë

Historia mjekësore akademike

Pacienti: ____, 73 vjeç

Diagnoza kryesore: Kolecistiti akut kalkuloz. Verdhëza obstruktive

Komplikimet: jo

Sëmundjet shoqëruese: sëmundje ishemike të zemrës, angina pectoris 2 f. Cl. Ateroskleroza e aortës, enëve koronare dhe cerebrale. Hipertensioni arterial stadi 3, rreziku 4. Sëmundja reumatike e fituar e zemrës. Stenoza mitrale. Insuficienca e rëndë mitrale. Pamjaftueshmëria e aortës. Dekompensimi i qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar. Hipertensioni pulmonar. Forma e vazhdueshme e fibrilacionit atrial

Saratov 2011

Informacione të përgjithshme për pacientin

EMRI I PLOTË. pacienti: ______

Datëlindja (mosha): 03/06/1938, 73 vjeç

Gjinia femërore

Arsimi: i mesëm

Profesioni: shitës

Vendi i banimit: Saratov. _______

Marrë: 22.09.2011

Data e mbikëqyrjes: 06.10.2011- 08.10.2011

Diagnoza klinike: Kolecistiti akut kalkuloz. Verdhëza mekanike.

Komplikimet: jo

Ankesat në ditën e mbikëqyrjes: pacienti ankohet për një ndjenjë të rëndimit në hipokondriumin e djathtë, duke u përhapur në rajonin epigastrik, të përzier, tharje të gojës, dobësi dhe lodhje.

Pacientja e konsideron veten të sëmurë që nga dhjetori 2010, kur për herë të parë filloi të përjetonte dhimbje të forta, të shpërthyera në pjesën e sipërme të barkut, të ndodhura pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme dhe të shoqëruara me të përziera, keqtrajtim të përgjithshëm dhe temperaturë të ulët. Ajo ishte në spital nga 22 dhjetori 2010 deri më 29 dhjetor 2010, ku pas një ekografie zbuluan gurë në fshikëzën e tëmthit. Operacioni u refuzua për arsye shëndetësore (forma e vazhdueshme e fibrilacionit atrial, sëmundje e fituar reumatike e zemrës, stenozë mitrale, regurgitim i rëndë mitrale, pamjaftueshmëri aortike, dekompensim i qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar, hipertension pulmonar). Pas terapisë ajo u shkarkua me rekomandime për të ndjekur një dietë me konsum të kufizuar të ushqimeve të yndyrshme.

Në fillim është pikante;

Rrjedha është progresive;

Sipas patogjenezës, përkeqësimi i kronik.

Lindur më 6 mars 1938 në Saratov në një familje të klasës punëtore. Kushtet materiale dhe të jetesës në të cilat u zhvillua ishin të kënaqshme. Për nga zhvillimi fizik dhe mendor, ajo nuk ka mbetur pas moshatarëve të saj. Kushtet higjienike dhe mbështetja materiale aktualisht janë të kënaqshme. I martuar, ka një vajzë të rritur dhe nipër. Ai nuk ka zakone të këqija dhe mohon përdorimin e drogës. Sëmundjet e vuajtura në fëmijëri: ARVI, bajamet. Mohon sëmundjet e vuajtura gjatë jetës (tuberkulozi dhe kontakti me të; sëmundja e Botkinit; diabeti mellitus; sëmundjet seksualisht të transmetueshme - gonorreja, sifilizi, SIDA, malaria). Operacionet: amputimi i mitrës në 1986. Nuk kam udhëtuar jashtë rajonit gjatë vitit të kaluar. Nuk kishte transfuzion gjaku. Reaksionet alergjike: nuk janë vërejtur.

parashtron universalis

Gjendja e përgjithshme e pacientit është mesatare, vetëdija është e qartë, pozicioni aktiv, tipi trupor hiperstenik, lartësia 164 cm, pesha 91 kg. Temperatura e trupit 36.7°C.

Lëkura është me ngjyrë ikterike, e thatë dhe e ngrohtë në prekje. Konjuktiva e qepallave dhe sklera janë ikterike. Turgori i lëkurës zvogëlohet, rritja e flokëve është normale, rritja e flokëve të tipit femëror. Thonjtë e duarve dhe të këmbëve janë të pandryshuar.

Yndyra nënlëkurore është e tepërt e zhvilluar dhe e shpërndarë në mënyrë të barabartë. Është pa dhimbje në palpim. Nuk ka ënjtje në këmbë.

Nyjet limfatike janë të arritshme për palpim, jo të zmadhuara, me konsistencë të dendur elastike, pa dhimbje, të lëvizshme, jo të shkrira me njëra-tjetrën ose me indet përreth, lëkura mbi to nuk është e ndryshuar në mënyrë të kënaqshme. Nuk ka dhimbje kur palpohet. Toni i muskujve është ruajtur.

Nuk ka deformime në kockat e kafkës, gjoksit, shtyllës kurrizore, legenit, gjymtyrëve, si dhe dhimbje gjatë palpimit ose goditjes.

Lidhje me konfigurim normal. Lëkura mbi to është me ngjyrë normale. Gjatë palpimit të nyjeve, nuk vërehet ënjtja dhe deformimi i tyre, ndryshimet në indet periartikulare dhe dhimbja. Lëvizje e plotë.

Gjëndra tiroide nuk vizualizohet apo palpohet

SISTEMI I FRYMËMARRJES

Ai nuk bën asnjë ankesë.

Palpimi

Pa veçori.

Perkusion

Perkusion topografik:

Kufijtë e poshtëm të mushkërive.

Mushkëria e djathtë:. parasternalis - brinja e 6-të; medioclavicularis - brinja e 7-të; axillaris anterior - brinja e 7-të;. media axillaris - brinja e 8-të;. axillaris posterior - brinja e 8-të;. scapularis - brinja e 9-të;. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të Th 10.

Mushkëria e majtë:. parasternalis - brinja e 6-të; medioclavicularis - brinja e 6-të; axillaris anterior - brinja e 7-të;. media axillaris - brinja e 8-të;. axillaris posterior - brinja e 9-të;. scapularis - brinja e 10-të;. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të Th 11.

Kufijtë e skajit të sipërm të mushkërive:

Mushkëria e djathtë:

Përpara 3.5 cm mbi klavikulën.

Posterior në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës.

Mushkëria e majtë:

Përpara 3 cm mbi klavikulën; Posterior në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës.

Perkusion krahasues.

Një tingull i qartë pulmonar përcaktohet nga goditjet mbi zonat simetrike të mushkërive.

Auskultim

Frymëmarrje vezikulare në të gjithë fushat e mushkërive.

SISTEMI KARDIOVASKULAR

Ai nuk bën asnjë ankesë.

Nuk ka pulsime në bazën e zemrës, në zonën e rrahjeve të majës ose në rajonin epigastrik.

Palpimi

Impulsi apikal përcaktohet përgjatë hapësirës së 5-të ndër brinjëve 2 cm jashtë nga vija midklavikulare. Lartësi normale, forcë mesatare, jo rezistente. Pulsi është simetrik, frekuenca 75 rrahje në minutë, ritmike, mbushje e mirë.

Perkusion

Djathtas - në hapësirën e 4-të ndër brinjëve 2 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit

E sipërme - në nivelin e brinjës së 3-të midis l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Majtas - në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, 2 cm nga jashtë nga vija e majtë mesklavikulare. Tufa vaskulare shtrihet përtej sternumit në hapësirën e dytë ndër brinjëve me 1,5 cm.

Auskultim

Tingujt e zemrës janë ritmikë, zhurma e toneve është e mbytur. Shkalla e zemrës - 60 rrahje. në minutë

SISTEMI URINAR

Ankesat për errësimin e ngjyrës së urinës.

Nuk u gjetën ndryshime të dukshme në rajonin e mesit. Veshkat nuk mund të palpoheshin. Simptoma e goditjes në rajonin e mesit është dobët pozitive në të djathtë, negative në të majtë. Nuk ka dhimbje gjatë palpimit të pikave të sipërme dhe të poshtme ureterale. Në goditje, fshikëza nuk del mbi simfizën pubike. Nuk ka dukuri disurike.

STUDIM NEUROPSIKOLOGJIK

Nuk ka ankesa.

Vetëdija është e qartë, disponimi është i qetë. Reagimi i bebeve ndaj dritës është i gjallë D=S.

SISTEMI I TRETJES

Ankesat (në kohën e mbikëqyrjes)

Ankesa për dhimbje të forta, të shpërthyera në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik, të përziera; dobësi e përgjithshme. Karrige akolike. Urina me ngjyrë të errët.

Ekzaminimi i zgavrës me gojë.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës së gojës, buzët janë të thata, pa të çara, ulçera apo skuqje. Mukoza e gojës është me ngjyrë ikterike, e pastër, e lagësht. Gjuha është pa një shtresë të bardhë, e lagësht. Gëlltitja është e lirë dhe pa dhimbje.

Në ekzaminim, barku është i rrumbullakët, i butë, i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik dhe nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Nuk ka peristaltikë të dukshme, zgjatje dhe tërheqje, apo zgjerim të venave të murit të barkut, lëkura është ikterike.

Ekzaminimi abdominal.

Barku është në formë të rrumbullakët, i fryrë në regjionin epigastrik dhe paraumbilikal, asimetrik, kolateralet në sipërfaqen e përparme të barkut dhe sipërfaqet anësore të tij nuk janë të theksuara; nuk ka peristaltikë patologjike; muskujt e murit të barkut janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes; Nuk ka zgjatje të kufizuara të murit të barkut gjatë frymëmarrjes së thellë dhe tendosjes. Nuk ka zgjerime të venave të murit të barkut.

Perkusion.

Perkusioni i barkut zbulon timpanitin me ashpërsi të ndryshme. Nuk ka akumulim të lëngjeve në zgavrën e barkut. Nuk ka zhurmë spërkatjeje. Shenja e Ortnerit është pozitive.

Palpacion i përafërt sipërfaqësor i barkut.

Stomaku është i butë. Dhimbja zbulohet në hipokondriumin e djathtë, në rajonin epigastrik. Simptoma e Ker është pozitive. Simptoma Shchetkin-Blumberg është negative. Gjatë ekzaminimit të "pikave të dobëta" të murit të përparmë të barkut (unaza e kërthizës, aponeuroza e vijës së bardhë të barkut, unazat inguinale), nuk formohen zgjatime herniale.

Për palpimin e thellë të barkut duke përdorur metodën Obraztsov-Strazhesko:

Duke përdorur goditje dhe palpim stetoauskultik, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 3 cm mbi kërthizë.

Lakimi më i vogël dhe pilori nuk janë të prekshëm; një zhurmë spërkatjeje në të djathtë të vijës së mesit të barkut (simptomë e Vasilenkos) nuk dallohet.

Auskultim.

Gjatë dëgjimit të barkut, dëgjohen tinguj peristaltikë të dobësuar. Nuk ka tinguj të spërkatjes ose fërkimit të peritoneumit.

Karrigia është aholike.

Kufijtë e mëlçisë sipas Kurlov:

sipërme (përgjatë vijës së djathtë midklavikulare) - brinjë VI;

më e ulët përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - 2 cm nën skajin e harkut bregdetar;

më e ulët përgjatë vijës së mesme të përparme - 1 cm nën kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të distancës nga kërthiza në procesin xiphoid;

më e ulët përgjatë harkut të majtë brinor - 1.5 cm në të majtë të vijës së majtë parasternale.

Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov:

përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - 11 cm;

përgjatë vijës së mesme të përparme - 10 cm;

përgjatë harkut të majtë bregdetar - 8 cm.

Plani i anketimit

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Kimia e gjakut

Ekografia e organeve të barkut

Fibrogastroduodenoskopi

X-ray e organeve të gjoksit

Endoskopi + Kolangiografi endoskopike retrograde

Të dhënat nga laboratori dhe metodat shtesë të kërkimit

Kimia e gjakut

Proteina totale 51.0 g/l

Albumi 39,0 g/l

Kreatininë 76.2 mmol/l

Glukoza 7.3 mmol/l

Ure 6,9 mmol/l

Bilirubina totale 275.8 mmol/l

Bilirubinë direkte 117.8 mmol/l

ALT 100,9 U/L147,2 U/L

Alfa amilazë 34.0 njësi/l

Analiza e përgjithshme e urinës.

Ngjyra e verdhë e pistë

Reagimi është acid

Graviteti specifik 1009

Transparenca është e turbullt

Proteina 0,09 g/l

Sheqeri negativ

Aceton neg

Qelizat e kuqe të gjakut 4-6 në p.s. e pandryshuar

Cilindrat negativë

Lloko pak

Nuk ka baktere

Kripërat negative

Analiza e përgjithshme e gjakut.

09.201113.0*10 33.86*10 613.3 g/dl33.2%

NEUT 91,9% 5,3% 86,0 1 mm 330,3 1 fq

MCHC 35,2 g/dlT 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

Ekografia e organeve të barkut.(23.10.2011)

Mëlçia nuk është e zmadhuar, konturet janë të lëmuara, parenkima është homogjene, ka një zgjerim të kanaleve intrahepatike të lobeve të mëlçisë. Fshikëza e tëmthit ka formë të çrregullt, përmasat 70*30 mm. Muri 5 mm është dyfishuar dhe i ngjeshur. Gurët e shumtë me diametër prej 0,5 deri në 1,1 cm, kanali biliar i zakonshëm është zgjeruar në 11-13 mm.

Pankreasi: dimensionet: koka 27 mm, trupi 11 mm, bishti 23 mm; konturet janë difuze heterogjene, ekogjeniteti është rritur, konturet nuk janë të qarta, kanali Wirsung nuk vizualizohet.

Shpretkë: dimensionet 9.0 × 4.3 cm, struktura është homogjene, e pandryshuar.

Përfundim: shenjat e kolecistitit kalkuloz akut, pankreatitit kronik; verdhëza obstruktive, koledokolitiaza.

Fibrogastroduodenoskopia:

Ezofag: Lirshëm i kalueshëm, mukozë rozë e zbehtë, pa vena me variçe, pa polipe, pa divertikula

Stomaku: peristaltikë normale, përmbajtje normale gastrike, palosje normale, mukozë atrofike, pa erozione ose ulçera, pa polipe, pa refluks duodenogastrik, pilor normal.

Llamba duodenale: pa deformime, lumen normal, përmbajtje normale, mukozë atrofike, pa erozione ose ulçera.

Përfundim: Gastriti kronik atrofik, duodeniti.

EKG: ritmi sinus, rrahjet e zemrës 60 në minutë, boshti elektrik i zemrës është horizontal. Hipertrofia e atriumit të majtë, hipertrofia e ventrikulit të majtë dhe të djathtë. Shenjat e dëmtimit reumatik të valvulave mitrale dhe aortale.

Radiografia e gjoksit: Përfundim. Modeli pulmonar nuk është përmirësuar, indi i mushkërive është homogjen, sinuset janë pa lëngje; hija kardiake nuk është e zmadhuar.

Endoskopi + Kolangiografi retrograde endoskopike

Duodenoskopi futet në duoden, në lumen biliare, mukoza dhe papila e madhe duodenale nuk ndryshohen. Gryka e papilës kryesore duodenale = 0,2 cm është e fiksuar kateteri në kanalin biliar të përbashkët. Rrugët biliare janë të kontrastuara dhe të zgjeruara. Kanali biliar i zakonshëm në të tretën e sipërme dhe të mesme është deri në 1.5-1.8 cm, në të tretën e mesme të tij guri është 1.5 deri në 2.0 cm Ai është fort ngjitur me muret, është e vështirë të rrjedhë me kontrast, është e pamundur për të mbajtur instrumentin sipër gurit. Pjesa distale e kanalit të përbashkët biliar është deri në 0,8 cm, duke e bërë të pamundur nxjerrjen e litoekstraksionit dhe papilotominë e pa këshillueshme

Përmbledhje e simptomave patologjike

pikante. Dhimbje e zgjatur dhe intensive në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik, që ndodh kur ka një gabim në dietë.

Dobësi e përgjithshme.

Rritja e presionit 160/90 mmHg.

Zverdhja e lëkurës dhe mukozave, konjuktivës dhe sklerës.

Dhimbje e mprehtë në pikën e fshikëzës së tëmthit (simptomë e Keur)

Dhimbje kur prekni harkun e djathtë brinjor (simptomë e Ortnerit)

Leukocitoza.

Ekografia tregon kolecistitin akut kalkuloz.

Diagnoza diferenciale

Kjo sëmundje mund të diferencohet nga infarkti akut i miokardit në të dyja rastet, dhimbja është e bazuar në rajonin epigastrik, rrezaton përtej sternumit dhe shoqërohet me të përziera dhe të vjella i ngritur. Megjithatë, në MI akute ekziston një lidhje midis dhimbjes dhe stërvitjes. Trajtuar me JO barna. Simptomat e fshikëzës nuk zbulohen. Ekografia nuk tregoi ndryshime në mëlçi dhe traktin biliar. Ndryshimet karakteristike në EKG. Ndërsa ky pacient ka një lidhje midis dhimbjes dhe konsumimit të ushqimeve të yndyrshme, të vjellat biliare sjellin lehtësim afatshkurtër pas pranimit, u vunë re simptoma pozitive: Grekov-Ortner, Kera. Testi i gjakut tregon leukocitozë, e cila tregon një proces inflamator. Ndryshimet karakteristike sipas të dhënave me ultratinguj.

Kjo sëmundje mund të diferencohet edhe nga pankreatiti akut. Në të dyja rastet, dhimbja është e mprehtë, konstante (nganjëherë në rritje) në rajonin epigastrik. Dhimbja rrezaton prapa - në shpinë, shpinë dhe në fund të shpinës. Së shpejti shfaqen të vjella të shumta. Sëmundja shoqërohet me marrjen e alkoolit, nuk ka ndryshime karakteristike në EKG. Megjithatë, pankreatiti akut karakterizohet nga: Nuk zbulohen simptoma të flluskave. Një rritje e mprehtë e diastazës së urinës, por bilirubina nuk është rritur, të vjellat nuk lehtësojnë dhimbjen, ndërsa në këtë pacient, të vjellat biliare sollën lehtësim afatshkurtër. Pas pranimit, u vunë re simptoma pozitive: Grekov-Ortner, Kera. Diastaza nuk rritet. Zbulimi i gurëve në fshikëz e tëmthit sipas ultrazërit.

Prania në pamjen klinike të një sindromi të gjendjes së përgjithshme të dëmtuar, sindromi i dhimbjes (dhimbje në hipokondriumin e poshtëm, që rrezaton në rajonin epigastrik), nauze, të dhëna me ultratinguj - pankreasi i një strukture heterogjene, rritja e ekogjenitetit me zona me ekogjenitet të reduktuar. Përgjatë konturit anësor ka një falks hiperekoik me trashësi 0,2 cm, indi i gjëndrës është edematoz. Ato na lejojnë të mendojmë pankreatitin akut si sëmundjen kryesore, por duke qenë se nuk ka rritje të nivelit të amilazës në gjak, sindroma e dhimbjes nuk është e theksuar, pankreatitin akut mund ta mendojmë vetëm si një ndërlikim të sëmundjes kryesore. Por niveli i amilazës në gjak nuk është i ngritur dhe diagnoza e pankreatitit akut mund të hidhet poshtë.

Bazuar në dhimbje (dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe në rajonin epigastrik, shfaqja pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme dhe pikante, shpërthyerja, natyra rrethuese e dhimbjes) dhe dispeptike (dhimbje e shoqëruar me nauze, të vjella që nuk sjellin lehtësim, rëndim në hipokondriumin e duhur. ) sindromat mund të supozohen të jenë zorrët e ulçerës duodenale në një pacient të mbikëqyrur. Megjithatë, veçoritë dalluese të sindromës së dhimbjes me ulçerë duodenale janë: lidhja me marrjen e ushqimit, cilësia dhe sasia e tij, sezonaliteti, natyra në rritje, pakësimi pas ngrënies, aplikimi i nxehtësisë, barnat antikolinergjike. Ndërsa tek ky pacient sulmet e dhimbjes nuk kanë ritëm cirkadian, ndodhin pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme, shoqërohen me të përziera, hidhërim në gojë, të vjella, të cilat nuk sjellin lehtësim dhe pakësohen pas marrjes së antispazmatikëve dhe analgjezikëve. Dhimbja në palpim në pikën e fshikëzës së tëmthit, përcaktohen simptoma pozitive të Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky, e cila mungon në pacientët me ulçerë duodenale. Të dhënat e FGDS konfirmojnë gjithashtu se pacienti nuk ka ulçerë duodenale: lumeni i llambës duodenale është normal, përmbajtja normale, mukoza është atrofike, nuk ka ulçera apo erozione.

Bazuar në ankesat e pacientit për ndjenjën e rëndimit dhe dhimbjes së shpërthyer në hipokondriumin e djathtë, nauze, është e mundur të bëhet një supozim diagnostik për praninë e hepatitit kronik. Megjithatë, me hepatitin kronik, edhe me ecurinë e tij beninje, një ekzaminim objektiv zbulon një zmadhim të lehtë të mëlçisë dhe me palpim një skaj mesatarisht të dendur, pak të dhimbshëm. Tek pacienti ynë, skaji i mëlçisë është në nivelin e skajit të poshtëm të harkut brinjor, i butë, i rrumbullakosur, mesatarisht i dhimbshëm. Me hepatit të çdo forme, zbulohet gjithashtu një zmadhim i lehtë i shpretkës, dhe me hepatitin kronik aktiv, shpretka arrin një madhësi të konsiderueshme. Në këtë pacient, shpretka nuk është e prekshme. Dimensionet e saj janë normale. Kur mbledhni një anamnezë, hepatiti kronik karakterizohet ose nga një sëmundje infektive e mëparshme (bruceloza, sifilizi, sëmundja e Botkinit) ose helmimi toksik (industrial, shtëpiak, ilaçe). Gjatë mbledhjes së anamnezës, pacienti mohoi kontaktin me sëmundjet e mësipërme infektive. Në bazë të natyrës së sëmundjes (hepatiti kronik), mund të presim që pacienti të përjetojë periudha acarimi në pamjen klinike, gjatë të cilave ai shqetësohet nga dobësia, ethet, kruajtjet dhe zverdhja e lëkurës. Por te pacienti i mbikëqyrur dhimbja shfaqet pas ngrënies së ushqimeve me yndyrë. Gjithashtu, në pamjen klinike të këtij pacienti, dhimbja më e madhe vërehet në pikën Kera, dhe me hepatitin kronik, pika më e dhimbshme nuk ekziston në të gjithë zonën e hipokondriumit të djathtë. Gjithashtu, verdhëza e lëkurës nuk shoqërohet me hepatit kronik, pasi kolengjiografia retrograde endoskopike zbuloi një gur prej 1.5 deri në 2.0 cm në të tretën e mesme të kanalit të përbashkët biliar, i cili është ngushtë ngjitur me murin. Gjithashtu, një test biokimik i gjakut zbuloi një rritje të nivelit të bilirubinës totale (275.8 mmol/l.) dhe fraksionit të bilirubinës direkte (117.8 mmol/l.). Si pasojë e verdhëzës obstruktive, pacienti ka jashtëqitje akolike dhe urinë me ngjyrë të errët, gjë që nuk është tipike për klinikën e hepatitit kronik. Për shkak të mungesës së një pasqyre klinike karakteristike, mungesës së kontaktit me sëmundjet infektive dhe helmimit me substanca toksike në anamnezë, si dhe periudhave të përkeqësimit, supozimi se pacienti i mbikëqyrur ka hepatit kronik mund të hidhet poshtë.

Diagnoza përfundimtare

Kryesor - Kolecistiti kronik kalkuloz, faza e përkeqësimit.

Komplikimet - jo.

Sëmundjet shoqëruese - sëmundje ishemike të zemrës, angina pectoris 2 f. Cl. Ateroskleroza e aortës, enëve koronare dhe cerebrale. Hipertensioni arterial stadi 3, rreziku 4. Sëmundja reumatike e fituar e zemrës. Stenoza mitrale. Insuficienca e rëndë mitrale. Pamjaftueshmëria e aortës. Dekompensimi i qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar. Hipertensioni pulmonar. Forma e vazhdueshme e fibrilacionit atrial.

Kolecistiti akut kalkuloz diagnostikohet në bazë të:

Ankesat e pacientit: dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të përzier, të vjella të përsëritura të tëmthit që sjellin lehtësim afatshkurtër.

Bazuar në historinë mjekësore: marrja e ushqimeve të yndyrshme.

Të dhënat klinike: Në palpim, barku është i butë dhe mesatarisht i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë. Simptoma pozitive: Grekov-Ortner, Kera.

Të dhënat laboratorike: leukocitozë, rritje e ESR, ndryshime në parametrat biokimikë (mbahen nivele të larta të bilirubinës me mbizotërim të bilirubinës direkte)

Të dhënat e ultrazërit: madhësia e fshikëzës së tëmthit është 70*30 mm, në formë të çrregullt, muri është deri në 5 mm. dyfishuar. Madhësia e gurëve varion nga 0,5 deri në 1,0 cm.

Etiologjia dhe patogjeneza e kolelitiazës

Ekzistojnë dy lloje të gurëve të tëmthit: kolesteroli dhe pigmenti.

Faktorët e mëposhtëm besohet se kontribuojnë në formimin e gurëve:

femër;

mosha 40 vjeç e lart;

ushqime të pasura me yndyrna;

sëmundjet metabolike;

trashëgimia;

shtatzënia;

stagnimi biliare;

infeksion në zgavrën e fshikëzës së tëmthit.

Gurët e kolesterolit në fshikëzën e tëmthit formohen për shkak të prishjes së marrëdhënieve midis lipideve kryesore të biliare, të cilat janë kolesteroli, fosfolipidet dhe acidet biliare. Gurët e kolesterolit formohen për shkak të kolesterolit, dhe gurët e pigmentit formohen për shkak të bilirubinës.

Kolesteroli është në gjendje të çlirohet në biliare ekskluzivisht në formën e micelave të formuara nga fosfolipidet dhe acidet biliare, ndaj sasia e tij varet nga sasia e acideve biliare të sekretuara, të cilat rrisin edhe përthithjen e tij në zorrë, duke rregulluar kështu nivelin e tij në biliare.

Kolesteroli C është praktikisht i patretshëm dhe formon kristale në formën e monohidrateve. Nëse sasia e acideve biliare dhe lecithinës nuk është e mjaftueshme për të formuar micele, atëherë biliare e tillë konsiderohet e mbingopur. Një biliare e tillë konsiderohet si një faktor predispozues për formimin e gurëve, si rezultat i së cilës quhet litogjen. ° C, ato formojnë spontanisht micela komplekse të formuara nga jashtë nga acidet biliare të rregulluara në mënyrë që të lindin struktura të ngjashme me cilindrat, me grupet hidrofile të lecitinës (fosfolipideve) përballë mjedisit ujor në skajet e tyre. Brenda micelës ka molekula të kolesterolit, të cilat janë të izoluara nga mjedisi ujor nga të gjitha anët. Në një mjedis ujor në një temperaturë prej 37 ° Molekulat e të tre lipideve kryesore janë amfifile dhe duke qenë në një mjedis ujor në një temperaturë prej 37

Teorikisht, arsyet e mëposhtme për shfaqjen e mbingopjes së biliare me kolesterol mund të imagjinohen:

) sekretimi i tepërt i tij në biliare;

) ulje e sekretimit të acideve biliare dhe fosfolipideve në biliare;

) një kombinim i këtyre arsyeve.

Mungesa e fosfolipideve praktikisht nuk ndodh kurrë. Sinteza e tyre gjithmonë rezulton e mjaftueshme. Prandaj, dy arsyet e para përcaktojnë frekuencën e biliare litogjenike. Për më tepër, shumica e gurëve të kolesterolit kanë një qendër pigmenti, megjithëse pigmenti nuk është qendra e fillimit, pasi ai depërton në gur për herë të dytë përmes çarjeve dhe poreve.

Gurët e pigmentit mund të formohen kur mëlçia është e dëmtuar, kur ajo sekreton pigmente me strukturë jonormale, të cilat precipitojnë menjëherë në tëmth, ose nën ndikimin e proceseve patologjike në traktin biliar, duke i kthyer pigmentet normale në përbërje të patretshme. Më shpesh kjo ndodh nën ndikimin e mikroflorës. Acidet yndyrore që hyjnë në gurë janë produkte të zbërthimit të lecitinës nën ndikimin e lecitinazave mikrobike.

Arsyet kryesore për zhvillimin e procesit inflamator në murin e fshikëzës së tëmthit janë prania e mikroflorës në zgavrën e fshikëzës dhe një shkelje e rrjedhjes së biliare.

Rëndësia kryesore i kushtohet infeksionit. Mikroorganizmat patogjenë mund të hyjnë në fshikëz në tre mënyra: hematogjene, limfogjene, enterogjene. Në fshikëzën e tëmthit më së shpeshti gjenden organizmat e mëposhtëm: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Arsyeja e dytë për zhvillimin e procesit inflamator në fshikëzën e tëmthit është një shkelje e rrjedhjes së biliare dhe ngecja e saj. Në këtë rast, faktorët mekanikë luajnë një rol - gurët në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet e saj, ngërçet në kanalin cistik të zgjatur dhe të përdredhur dhe ngushtimi i tij. Sipas statistikave, deri në 85-90% të rasteve të kolecistitit akut ndodhin në sfondin e kolelitiazës. Nëse në murin e fshikëzës zhvillohet skleroza ose atrofia, funksionet kontraktuese dhe kulluese të fshikëzës së tëmthit vuajnë, gjë që çon në një ecuri më të rëndë të kolecistitit me çrregullime të thella morfologjike.

Ndryshimet vaskulare në muret e fshikëzës luajnë një rol absolut në zhvillimin e kolecistitit. Shkalla e zhvillimit të inflamacionit, si dhe çrregullimet morfologjike në mur, varen nga shkalla e çrregullimit të qarkullimit të gjakut.

Në këtë pacient, mund të supozohet se faktorët kryesorë në zhvillimin e kolecistitit akut janë prania e gurëve në zgavrën e fshikëzës së tëmthit, të cilët bllokojnë lumenin e kanalit. Kështu, pacienti ka arsye për zhvillimin e kolelitiazës. femër; mosha mbi 40 vjeç, ushqime të pasura me yndyrna; Një mënyrë jetese e ulur çon në një rritje të niveleve të kolesterolit.

Komplikimet e kolecistitit kalkuloz<#"justify">"Sëmundjet Kirurgjike" - një libër shkollor për studentët e universiteteve mjekësore. Moska. "Bar". 1997.

“Workshop on Faculty Surgery” - manual edukativo-metodologjik i redaktuar nga prof. Rodionova V.V. Moskë 1994.

"Kursi i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme në diagrame dhe tabela" V.V. I.I. Shaposhnikov. Moskë 1995

Kursi i kirurgjisë së fakultetit në tabela dhe diagrame. K.I. Myshkin, L.A. Frankfurt, Instituti Mjekësor Saratov, 1998

Kirurgji e përgjithshme. V.I.Struchkov - M.: Mjekësi, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Kirurgjia urgjente e traktit biliar", M., Mjekësi, 1996;

Savelyev V. S. "Udhëzues për kirurgjinë urgjente të organeve të barkut", M., 1990

Skripnichenko D.F. "Kirurgjia e urgjencës abdominale", Kiev, "Shëndeti", 2001.

<#"justify">1.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar në http://www.allbest.ru

Agjencia Federale për Shëndetësi dhe Zhvillim Social

Institucion arsimor shtetëror i arsimit të lartë profesional

Universiteti Shtetëror Mjekësor Saratov me emrin V.I. Razumovsky

(GOU VPO Universiteti Mjekësor Shtetëror i Saratovit me emrin V.I. Razumovsky i Roszdrav)

Departamenti i Kirurgjisë së Fakultetit, Fakulteti i Mjekësisë

Historia mjekësore akademike

Pacienti: ____, 73 vjeç

Diagnoza kryesore: Kolecistiti akut kalkuloz. Verdhëza obstruktive

Komplikimet: jo

Saratov 2011

Informacione të përgjithshme për pacientin

EMRI I PLOTË. pacienti: ______

Datëlindja (mosha): 03/06/1938, 73 vjeç

Gjinia femërore

Arsimi: i mesëm

Profesioni: shitës

Vendi i banimit: Saratov. _______

Marrë: 22.09.2011

Data e mbikëqyrjes: 06.10.2011- 08.10.2011

Diagnoza klinike: Kolecistiti akut kalkuloz. Verdhëza mekanike.

Komplikimet: jo

Në fillim është pikante;

Rrjedha është progresive;

Sipas patogjenezës, përkeqësimi i kronik.

Statusi parashikon universalis

Gjendja e përgjithshme e pacientit është mesatare, vetëdija është e qartë, pozicioni aktiv, tipi trupor hiperstenik, lartësia 164 cm, pesha 91 kg. Temperatura e trupit 36.7°C.

Yndyra nënlëkurore është e tepërt e zhvilluar dhe e shpërndarë në mënyrë të barabartë. Është pa dhimbje në palpim. Nuk ka ënjtje në këmbë.

Nuk ka deformime në kockat e kafkës, gjoksit, shtyllës kurrizore, legenit, gjymtyrëve, si dhe dhimbje gjatë palpimit ose goditjes.

Gjëndra tiroide nuk vizualizohet apo palpohet

SISTEMI I FRYMËMARRJES

Ai nuk bën asnjë ankesë.

Palpimi

Pa veçori.

Perkusion

Perkusion topografik:

Kufijtë e poshtëm të mushkërive.

Mushkëria e djathtë:

l. parasternalis - brinja e 6-të;

l. medioclavicularis - brinja e 7-të;

l. media axillaris - brinja e 8-të;

l. axillaris posterior - brinja e 8-të;

l. scapularis - brinja e 9-të;

l. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të Th 10.

Mushkëria e majtë:

l. parasternalis - brinja e 6-të;

l. medioclavicularis - brinja e 6-të;

l. axillaris anterior - brinja e 7-të;

l. media axillaris - brinja e 8-të;

l. axillaris posterior - brinja e 9-të;

l. scapularis - brinja e 10-të;

l. paravertebralis - në nivelin e procesit spinoz të Th 11.

Kufijtë e skajit të sipërm të mushkërive:

Mushkëria e djathtë:

Përpara 3.5 cm mbi klavikulën.

Posterior në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës.

Mushkëria e majtë:

Përpara 3 cm mbi klavikulën; Posterior në nivelin e procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës.

Perkusion krahasues.

Një tingull i qartë pulmonar përcaktohet nga goditjet mbi zonat simetrike të mushkërive.

Auskultim

Frymëmarrje vezikulare në të gjithë fushat e mushkërive.

SISTEMI KARDIOVASKULAR

Ai nuk bën asnjë ankesë.

Nuk ka pulsime në bazën e zemrës, në zonën e rrahjeve të majës ose në rajonin epigastrik.

Palpimi

Perkusion

Kufijtë e mërzitjes relative të zemrës:

Djathtas - në hapësirën e 4-të ndër brinjëve 2 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit

E sipërme - në nivelin e brinjës së 3-të midis l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Majtas - në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, 2 cm nga jashtë nga vija e majtë mesklavikulare. Tufa vaskulare shtrihet përtej sternumit në hapësirën e dytë ndër brinjëve me 1,5 cm.

Auskultim

Tingujt e zemrës janë ritmikë, zhurma e toneve është e mbytur. Shkalla e zemrës - 60 rrahje. në minutë

SISTEMI URINAR

Ankesat për errësimin e ngjyrës së urinës.

STUDIM NEUROPSIKOLOGJIK

Nuk ka ankesa.

Vetëdija është e qartë, disponimi është i qetë. Reagimi i bebeve ndaj dritës është i gjallë D=S.

SISTEMI I TRETJES

Ankesat (në kohën e mbikëqyrjes)

Ankesa për dhimbje të forta, të shpërthyera në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik, të përziera; dobësi e përgjithshme. Karrige akolike. Urina me ngjyrë të errët.

Ekzaminimi i zgavrës me gojë.

Ekzaminimi abdominal.

Perkusion.

Perkusioni i barkut zbulon timpanitin me ashpërsi të ndryshme. Nuk ka akumulim të lëngjeve në zgavrën e barkut. Nuk ka zhurmë spërkatjeje. Shenja e Ortnerit është pozitive.

Palpacion i përafërt sipërfaqësor i barkut.

Për palpimin e thellë të barkut duke përdorur metodën Obraztsov-Strazhesko:

Duke përdorur goditje dhe palpim stetoauskultik, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 3 cm mbi kërthizë.

Lakimi më i vogël dhe pilori nuk janë të prekshëm; një zhurmë spërkatjeje në të djathtë të vijës së mesit të barkut (simptomë e Vasilenkos) nuk dallohet.

Auskultim.

Gjatë dëgjimit të barkut, dëgjohen tinguj peristaltikë të dobësuar. Nuk ka tinguj të spërkatjes ose fërkimit të peritoneumit.

Karrigia është aholike.

Kufijtë e mëlçisë sipas Kurlov:

sipërme (përgjatë vijës së djathtë midklavikulare) - brinjë VI;

më e ulët përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - 2 cm nën skajin e harkut bregdetar;

më e ulët përgjatë vijës së mesme të përparme - 1 cm nën kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të distancës nga kërthiza në procesin xiphoid;

më e ulët përgjatë harkut të majtë brinor - 1.5 cm në të majtë të vijës së majtë parasternale.

Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov:

përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - 11 cm;

përgjatë vijës së mesme të përparme - 10 cm;

përgjatë harkut të majtë bregdetar - 8 cm.

Plani i anketimit

Analiza e përgjithshme e gjakut

Analiza e përgjithshme e urinës

Kimia e gjakut

Ekografia e organeve të barkut

Fibrogastroduodenoskopi

X-ray e organeve të gjoksit

Të dhënat nga laboratori dhe metodat shtesë të kërkimit

Kimia e gjakut

Proteina totale 51.0 g/l

Albumi 39,0 g/l

Kreatininë 76.2 mmol/l

Glukoza 7.3 mmol/l

Ure 6,9 mmol/l

Bilirubina totale 275.8 mmol/l

Bilirubinë direkte 117.8 mmol/l

ALT 100,9 U/L

AST 147.2 njësi/l

Alfa amilazë 34.0 njësi/l

Analiza e përgjithshme e urinës.

Ngjyra e verdhë e pistë

Reagimi është acid

Graviteti specifik 1009

Transparenca është e turbullt

Proteina 0,09 g/l

Sheqeri negativ

Aceton neg

Leukocitet 8-10 në p.s.

Qelizat e kuqe të gjakut 4-6 në p.s. e pandryshuar

Cilindrat negativë

Lloko pak

Nuk ka baktere

Analiza e përgjithshme e gjakut.

HGB 13,3 g/dL

MCHC 35,2 g/dL

PL T 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

Ekografia e organeve të barkut.(23.10.2011)

Pankreasi: dimensionet: koka 27 mm, trupi 11 mm, bishti 23 mm; konturet janë difuze heterogjene, ekogjeniteti është rritur, konturet nuk janë të qarta, kanali Wirsung nuk vizualizohet.

Shpretkë: përmasat 9,0x4,3 cm, strukturë homogjene, e pa ndryshuar.

Përfundim: shenjat e kolecistitit kalkuloz akut, pankreatitit kronik; verdhëza obstruktive, koledokolitiaza.

Fibrogastroduodenoskopia:

Ezofag: Lirshëm i kalueshëm, mukozë rozë e zbehtë, pa vena me variçe, pa polipe, pa divertikula

Stomaku: peristaltikë normale, përmbajtje normale gastrike, palosje normale, mukozë atrofike, pa erozione ose ulçera, pa polipe, pa refluks duodenogastrik, pilor normal.

Llamba duodenale: pa deformime, lumen normal, përmbajtje normale, mukozë atrofike, pa erozione ose ulçera.

Përfundim: Gastriti kronik atrofik, duodeniti.

Radiografia e gjoksit: Përfundim. Modeli pulmonar nuk është përmirësuar, indi i mushkërive është homogjen, sinuset janë pa lëngje; hija kardiake nuk është e zmadhuar.

Endoskopi + Kolangiografi retrograde endoskopike

Duodenoskopi futet në duoden, në lumen biliare, mukoza dhe papila e madhe duodenale nuk ndryshohen. Gryka e papilës kryesore duodenale = 0,2 cm është e fiksuar kateteri në kanalin biliar të përbashkët. Rrugët biliare janë të kontrastuara dhe të zgjeruara. Kanali biliar i zakonshëm në të tretën e sipërme dhe të mesme është deri në 1.5-1.8 cm, në të tretën e mesme të tij guri është 1.5 deri në 2.0 cm Ai është fort ngjitur me muret, është e vështirë të rrjedhë përreth me kontrast, është e pamundur për të mbajtur instrumentin sipër gurit. Pjesa distale e kanalit të përbashkët biliar është deri në 0,8 cm, duke e bërë të pamundur nxjerrjen e litoekstraksionit dhe papilotominë e pa këshillueshme

Përmbledhje e simptomave patologjike

pikante. Dhimbje e zgjatur dhe intensive në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik, që ndodh kur ka një gabim në dietë.

Dobësi e përgjithshme.

Rritja e presionit 160/90 mmHg.

Zverdhja e lëkurës dhe mukozave, konjuktivës dhe sklerës.

Dhimbje e mprehtë në pikën e fshikëzës së tëmthit (simptomë e Keur)

Dhimbje kur prekni harkun e djathtë brinjor (simptomë e Ortnerit)

Leukocitoza.

Ekografia tregon kolecistitin akut kalkuloz.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza përfundimtare

Kryesor - Kolecistiti kronik kalkuloz, faza e përkeqësimit.

Komplikimet - jo.

Kolecistiti akut kalkuloz diagnostikohet në bazë të:

Ankesat e pacientit: dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të përzier, të vjella të përsëritura të tëmthit që sjellin lehtësim afatshkurtër.

Bazuar në historinë mjekësore: marrja e ushqimeve të yndyrshme.

Të dhënat klinike: Në palpim, barku është i butë dhe mesatarisht i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë. Simptoma pozitive: Grekov-Ortner, Kera.

Të dhënat laboratorike: leukocitozë, rritje e ESR, ndryshime në parametrat biokimikë (mbahen nivele të larta të bilirubinës me mbizotërim të bilirubinës direkte)

Të dhënat e ultrazërit: madhësia e fshikëzës së tëmthit është 70*30 mm, në formë të çrregullt, muri është deri në 5 mm. dyfishuar. Madhësia e gurëve varion nga 0,5 deri në 1,0 cm.

Etiologjia dhe patogjeneza e kolelitiazës

Ekzistojnë dy lloje të gurëve të tëmthit: kolesteroli dhe pigmenti.

Faktorët e mëposhtëm besohet se kontribuojnë në formimin e gurëve:

Femër;

Mosha 40 vjeç e lart;

Ushqime të pasura me yndyrë;

Sëmundjet metabolike;

Trashëgimia;

Shtatzënia;

Stagnimi i biliare;

Infeksioni në zgavrën e fshikëzës së tëmthit.

Kolesteroli C është praktikisht i patretshëm dhe formon kristale në formën e monohidrateve. Nëse sasia e acideve biliare dhe lecithinës nuk është e mjaftueshme për të formuar micele, atëherë biliare e tillë konsiderohet e mbingopur. Një biliare e tillë konsiderohet si një faktor predispozues për formimin e gurëve, si rezultat i të cilit quhet litogjenik C, ato formojnë spontanisht micela komplekse të formuara nga jashtë nga acidet biliare të vendosura në mënyrë që të lindin struktura të ngjashme me cilindrat, nga skajet e të cilave. grupet hidrofile të lecitinës (fosfolipideve) përballen me mjedisin ujor). Brenda micelës ka molekula kolesteroli, të cilat janë të izoluara nga mjedisi ujor nga të gjitha anët. Në një mjedis ujor në një temperaturë prej 37, molekulat e të tre lipideve kryesore janë amfifile dhe, duke qenë në një mjedis ujor në një temperaturë prej 37

Teorikisht, arsyet e mëposhtme për shfaqjen e mbingopjes së biliare me kolesterol mund të imagjinohen:

1) sekretimi i tepërt i tij në biliare;

2) zvogëlimi i sekretimit të acideve biliare dhe fosfolipideve në biliare;

3) një kombinim i këtyre arsyeve.

Gjatë studimit të proceseve të fillimit, u zbulua se për formimin e gurëve, prania e një procesi inflamator në murin e fshikëzës së tëmthit është e nevojshme. Për më tepër, mund të shkaktohet jo vetëm nga një mikroorganizëm, por edhe nga një përbërje e caktuar ushqimore, procese alergjike dhe autoimune. Në këtë rast, epiteli integrues rindërtohet në qeliza kupë, të cilat prodhojnë një sasi të madhe mukusi, epiteli cilindrik rrafshohet, mikrovilet humbasin dhe proceset e përthithjes prishen. Në nyjet e mukozës, uji dhe elektrolitet përthithen, dhe zgjidhjet koloidale të mukusit shndërrohen në xhel. Kur fshikëza tkurret, copat e xhelit rrëshqasin nga nyjet e tyre dhe ngjiten së bashku, duke formuar bazat e gurëve të tëmthit. Gurët më pas rriten dhe ngopin qendrën me pigment. Në varësi të shkallës dhe shpejtësisë së impregnimit, fitohen gurë kolesteroli ose pigmenti.

Arsyet kryesore për zhvillimin e procesit inflamator në murin e fshikëzës së tëmthit janë prania e mikroflorës në zgavrën e fshikëzës dhe një shkelje e rrjedhjes së biliare.

Komplikimet e kolecistitit kalkuloz:

Empiema e fshikëzës së tëmthit (zhvillohet si pasojë e një infeksioni bakterial).

Formimi i fistulës vezicointestinale. Zhvillohet si rezultat i erozionit dhe depërtimit të gurit përmes murit të fshikëzës së tëmthit në organet fqinje (më shpesh në duoden), dhe mund të ndodhë pengimi i gurëve të tëmthit.

Kolecistiti emfizematoz (zhvillohet në vetëm 1% të rasteve si pasojë e përhapjes së mikroorganizmave gazformues, si E coli, Clostridia perfringens dhe speciet Klebsiella).

Pankreatiti.

Perforimi i fshikëzës së tëmthit (ndodh deri në 15% të pacientëve).

Taktikat e trajtimit për kolecistitin akut të ndërlikuar nga verdhëza obstruktive

Taktikat terapeutike për kolecistitin kalkuloz të komplikuar nga verdhëza obstruktive është eliminimi i verdhëzës para operacionit, nëse natyra e sëmundjes nuk kërkon kirurgji urgjente ose urgjente. Për eliminimin e verdhëzës, përdoren gjerësisht operacionet endoskopike - papilosfinkerotomia dhe kolecistostomia laparoskopike, si dhe drenimi transhepatik i kanaleve biliare. Përdorimi i ndërhyrjeve endoskopike dhe transhepatike në këtë grup pacientësh synon eliminimin e verdhëzës dhe hipertensionit biliar dhe shkaqeve të zhvillimit të tyre, për të kryer operacionin në kushte më të favorshme për pacientin, me më pak rrezik për të dhe në një nivel më të vogël. vëllimi. Falë metodave moderne diagnostike, të cilat shpejtojnë ekzaminimin e pacientit dhe sqarojnë diagnozën, koha e operacionit mund të reduktohet në 3-5 ditë. Në këtë periudhë relativisht të shkurtër kohore, është e mundur të ekzaminohet plotësisht pacienti dhe të vlerësohet gjendja funksionale e sistemeve të ndryshme të trupit, si dhe të përgatitet plotësisht pacienti për kirurgji.

Kur verdhëza obstruktive kombinohet me kolecistitin akut, duhet t'i përmbahen taktikave aktive, e cila përcaktohet jo vetëm nga prania e kolestazës dhe kolemisë, por edhe nga shtimi i dehjes purulente. Në këto raste, koha e operacionit varet nga ashpërsia e procesit inflamator në fshikëzën e tëmthit dhe ashpërsia e peritonitit. Gjatë trajtimit kirurgjik të kolecistitit akut, ndërhyhet njëkohësisht në rrugët biliare ekstrahepatike dhe pas vlerësimit të natyrës së procesit patologjik në to. Në pacientët me rrezik të lartë kirurgjikal për kolecistitin akut kryhet kolecistostomia laparoskopike dhe për zgjidhjen e verdhëzës ndërhyhet transpapilare endoskopike e kombinuar me drenazh nazobiliar në rast të kolengitit purulent. Operacionet endoskopike në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare bëjnë të mundur ndalimin e procesit inflamator dhe eliminimin e verdhëzës.

Gjatë përgatitjes së pacientëve për operacion dhe menaxhimit të tyre në periudhën pas operacionit, para së gjithash duhet mbajtur parasysh shqetësimi i metabolizmit të proteinave me zhvillimin e hipoproteinemisë dhe hipoalbuminemisë. Për të eliminuar këto pasoja përdoren preparate proteinike, duke i dhënë përparësi jo ndarjes së proteinave (plazma e thatë, proteina, albumina), gjysma e jetës së të cilave në organizëm është 14-30 ditë, por aminoacidet, të cilat organizmi i përdor për. sinteza e proteinave të organeve. Barna të tilla përfshijnë hidrolizatin e kazeinës, aminosolin, alvezinën, vaminën, etj. Mungesa e albuminës duhet të fillojë të plotësohet 3-4 ditë para operacionit me transfuzion të një solucioni 10-20% në sasinë 100-150 ml në ditë dhe të vazhdojë për 3. -5 ditë pas saj.

Për t'i siguruar pacientit material energjetik, si dhe për të stimuluar proceset rigjeneruese në mëlçi, për të rritur funksionin e saj antitoksik dhe rezistencën e hepatociteve ndaj hipoksisë, rekomandohet administrimi i solucioneve të koncentruara të glukozës në një vëllim 500-1000 ml në ditë. Për të rritur efikasitetin e metabolizmit të glukozës së administruar në mënyrë intravenoze, është e nevojshme të shtoni insulinë, dhe doza e saj duhet të jetë pak më e lartë se ajo standarde në mënyrë që efekti i saj metabolik të shfaqet.

Komponentët e detyrueshëm të programit të trajtimit të verdhëzës obstruktive janë barnat që përmirësojnë gjendjen funksionale të hepatociteve dhe stimulojnë procesin e rigjenerimit të tyre. Këto përfshijnë Essentiale, Legalon, Karsil, Sirepar, etj. Ato duhet të përshkruhen në periudhën e menjëhershme postoperative dhe duhet të abstenohen deri në eliminimin e kolestazës, në mënyrë që të mos shkaktohet një ndërprerje në përshtatjen e hepatociteve me ndryshimet që kanë lindur në kushte. të hipertensionit biliar dhe kolemisë. Terapia me shumë komponentë për verdhëzën obstruktive duhet të përfshijë terapi vitaminash me vitamina A, B (B1, B6, B12), C, E.

Terapia me infuzion duhet të synojë rivendosjen e BCC dhe korrigjimin e ABS. Terapia antibakteriale duhet të synojë parandalimin e komplikimeve purulente-septike. Regjimi më efektiv i terapisë antibakteriale është administrimi intraoperativ i barnave antibakteriale.

Kryerja e terapisë me infuzion me bazë patogjenetike në pacientët me kolecistit kalkuloz dhe verdhëz obstruktive bën të mundur sigurimin e një ecurie të favorshme të periudhës postoperative dhe parandalimin e zhvillimit të dështimit akut të mëlçisë, veshkave dhe kardiovaskulare.

Indikacionet për kirurgji

Prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit, edhe në mungesë të manifestimeve klinike, është një tregues për trajtim kirurgjik.

Duke marrë parasysh moshën e pacientit, obezitetin dhe sëmundjet shoqëruese, metoda kirurgjikale e zgjedhur ishte kolecistektomia, koledokolitotomia.

Përgatitja para operacionit

X-ray e gjoksit

Terapia me infuzion

Operacioni

Protokolli i funksionimit

Orari i funksionimit 12.15 fundi 14.30

Data 28.09.2011

Operacioni nr 685

Emri i operacionit: kolecistektomia, koledokolitotomia. Drenimi i kanalit biliar të përbashkët sipas Kehr, kullimi i zgavrës së barkut.

EMRI I PLOTË. Vanina A.A.

Diagnoza para operacionit: Kolecistiti akut kalkuloz. Koledokolitiaza. Verdhëza mekanike.

Diagnoza pas operacionit: Kolecistiti kalkuloz flegmanoz akut. Koledokolitiaza. Verdhëza mekanike.

Kirurg: Cherkasova V.A.

Asistentë: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Anesteziologu: Roshchina E.V.

Anestezisti: Knyazeva Yu.V.

Lehtësimi i dhimbjes: ETN

Salla operative m/s: Bugrim S.S.

Përshkrimi i operacionit

Nën ETN, u bë një prerje transrektale në hipokondriumin e djathtë. Ekziston një proces ngjitës i theksuar në hapësirën subhepatike. Mëlçia nuk është zmadhuar. Gjatë inspektimit, e gjithë fshikëza e tëmthit është e mbushur me gurë, me një mur të trashë. Kanali biliar i përbashkët zgjerohet në 1,5 cm, një gur palpohet në lumenin e tij deri në 1,5 cm dhe fiksohet. Fshikëza e tëmthit u hap dhe të gjithë gurët u hoqën nga fundi me lidhjen e arteries cistike dhe qepjen në shtratin e fshikëzës së tëmthit. Nuk identifikohet kanali cistik, zbulohet sindroma e Merisit. Defekti në kanalin hepatik është deri në 0,5 cm, është i qepur. Mbi gurin është kryer koledokotomia, e cila është hequr në pjesë. Kanali biliar i përbashkët lahet. Sonda kalon lirshëm në duoden. Është instaluar kullimi i Kerës. Hapja e koledokotomisë qepet në drenazh. Kontrollimi i rrjedhjes së gjakut dhe biliare - i thatë. Kullimi është i lidhur me vrimën Winslow. Të dy drenazhet u hoqën përmes dy shpimeve të veçanta në hipokondriumin e djathtë. Qepja shtresë pas shtrese e plagës. Veshje aseptike.

Shembulli: fshikëza e tëmthit 10×4×3 cm, muri është i trashur në 5 mm, ka qelb dhe një masë gurësh me diametër 0,5 deri në 1,0 cm në lumen.

Sëmundjet që lidhen drejtpërdrejt dhe indirekt me vetë operacionin, si dhe sëmundjet që përparojnë si rezultat i operacionit, përfshihen në konceptin e sindromës postkolecistektomike.

Ndryshimet patologjike në trup të vërejtura pas operacionit janë shumë të ndryshme dhe nuk kufizohen gjithmonë vetëm në traktin biliar. Pacientët pas operacionit janë të shqetësuar për dhimbjet epigastrike me intensitet të ndryshëm, rikthimet e hershme ose të vonshme të dhimbjes së barkut hepatik, verdhëzën, dispepsinë, etj. Pasojat e kolecistektomisë (humbja e funksionit kryesor të fshikëzës së tëmthit) vërehen vetëm në pak pacientë. Shpesh shkaku i vuajtjeve në këto raste janë sëmundjet e sistemit hepatoduodenal-pankreatik.

Autorë të tjerë sugjerojnë përdorimin e një përkufizimi të ndryshëm të sëmundjes - sindromën e vërtetë të paskolecistektomisë, duke përfshirë në këtë koncept vetëm rikthimet e dhimbjes së barkut hepatike për shkak të kolecistektomisë jo të plotë, d.m.th. një grup komplikacionesh që shkaktohen nga gabimet e bëra gjatë kolecistektomisë. Ky grup përfshin gurët hepatikokoledokalë të mbetur, ndryshimet patologjike në trungun e kanalit cistik, papilitin stenotik, strikturën cikatriale post-traumatike të kanalit të përbashkët biliar dhe pjesën e mbajtur të fshikëzës së tëmthit.

Një numër studiuesish pranojnë se nuk ka sindromë të vërtetë paskolecistektomike. Ankesat e pacientëve pas operacionit shoqërohen me praninë e sëmundjeve që nuk njiheshin para kolecistektomisë. Me ekzaminimin e pamjaftueshëm të pacientit gjatë operacionit, teknikën e pamjaftueshme të kirurgut, formimin e përsëritur të gurëve, që mund të mos kenë asnjë lidhje me ndërhyrjen kirurgjikale.

Ngushtimet më së shpeshti zhvillohen për shkak të dëmtimit të kanaleve biliare gjatë operacionit. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e strikturave luan deformimi në bashkimin e kanalit cistik me kanalin biliar të përbashkët, prandaj lidhja e kanalit cistik rekomandohet të kryhet në një distancë prej 0,5 cm nga kanali biliar i përbashkët. Strikturat cikatriale mund të ndodhin gjithashtu si rezultat i drenazhit të jashtëm të kanaleve. Shenjat kryesore klinike të një ngushtimi të kanalit të përbashkët biliar janë verdhëza obstruktive dhe fenomeni i kolengitit të përsëritur. Sidoqoftë, me pengim të pjesshëm të kanalit, vërehet një sindromë e kolestazës së moderuar.

Gurët në kanalet biliare janë shkaku më i zakonshëm i përsëritjes së dhimbjes pas kolecistektomisë dhe operacioneve të përsëritura në lidhje me këtë.

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis rikthimeve të vërteta dhe të rreme të formimit të gurëve. Relapsi i vërtetë i referohet gurëve të sapoformuar pas kolecistektomisë.

Një trung i gjatë i kanalit cistik ose fshikëzës së tëmthit mund të shkaktojë zhvillimin e dhimbjes pas kolecistektomisë. Shkaku i një trungu të gjatë është më shpesh heqja jo e plotë e kanalit cistik në kombinim me hipertensionin biliar të qëndrueshëm.

Është e mundur që pjesa tjetër e trungut të zgjerohet, neuroma të vogla mund të zhvillohen në fund të tij dhe muret e tij mund të infektohen me zhvillimin e një procesi inflamator.

Në raste të rralla, shkaku i një rezultati të pakënaqshëm të trajtimit kirurgjik të kolelitiazës është një kist i zakonshëm i kanalit biliar, më shpesh një zgjerim aneurizmal i mureve të kanalit të përbashkët biliar midis fshikëzës së tëmthit dhe duodenit. Shumë më rrallë, kisti vjen nga muri anësor i kanalit në formën e një divertikuli.

Kolangiti është një nga ndërlikimet serioze pas kolecistektomisë. Më shpesh zhvillohet me stenozë të pjesës terminale të kanalit të përbashkët biliar, gurë të shumtë në rrugët biliare ekstrahepatike. Shkaku i zhvillimit të kolengitit, si rregull, është një shkelje e evakuimit të biliare, duke çuar në hipertension biliar dhe kolestazë. Zhvillimi i kolestazës kontribuon në përhapjen lart të infeksionit. Infeksioni është faktori kryesor që çon në kolengit gjatë operacionit të traktit biliar. Kolangiti akut septik manifestohet me verdhëz, të dridhura, një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit, djersitje të madhe dhe etje. Në ekzaminim vërehen dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, e cila intensifikohet me goditjen përgjatë harkut brinjor (simptomë e Ortnerit). Madhësia e mëlçisë nuk rritet ndjeshëm dhe shpejt bëhet normale me përmirësimin e gjendjes së pacientit. Shpretka mund të zmadhohet, gjë që tregon dëmtim parenkimal të mëlçisë ose përhapje të infeksionit. Verdhëza shoqërohet me jashtëqitje të zbardhur dhe urinë të errët.

Testet laboratorike zbulojnë hiperbilirubinemi për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë, rritjes së aktivitetit të fosfatazës alkaline, leukocitozës dhe zhvendosjes së brezit në të majtë. Forma kronike e kolengitit nuk ka pasqyrë klinike të theksuar. Ju mund të vini re dobësi, djersitje të vazhdueshme, temperaturë periodike të shkallës së ulët dhe të dridhura të lehta. Një tipar karakteristik i kësaj sëmundjeje është një rritje në ESR.

Ndryshimet në zonën e papilës kryesore duodenale, organike dhe funksionale, janë një nga faktorët etiologjikë në zhvillimin e sëmundjeve të sistemit hepatobiliar dhe pankreasit. Dëmtimi i papilës kryesore duodenale shoqërohet me shfaqjen e rikthimit të dhimbjes, verdhëzës dhe kolengitit pas kolecistektomisë.

Sëmundjet e mëlçisë ndonjëherë janë shkaku i shëndetit jo të kënaqshëm të pacientëve pas kolecistektomisë.

6.10.11. Gjendja është e qëndrueshme, pa dinamikë negative. Pulsi 72 rrahje/min, presioni i gjakut 120/80, temperatura e trupit 36,8° C. Hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrje vezikulare. Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Barku është i butë, jo i fryrë, mesatarisht i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë. Nuk ka simptoma peritoneale. Dëgjohet peristaltika. Nëpërmjet kullimit Kera 150 ml biliare. Diureza nuk është e dëmtuar.

Destinacioni:

Pushimi në shtrat.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Omez 20 mg 2 herë.

Erinite 1 tabletë 3 herë.

Thrombo ACC 1 tabletë 1 herë.

Cardarone 100 mg 1 herë.

Egilok 12.5 mg 2 herë.

Panangin 1 tabletë 3 herë.

Prednizolon 30 mg 2 herë IM.

Gjendja është e qëndrueshme pa dinamikë negative. Pacienti është më aktiv. Verdhëza ulet. Pulsi 68 rrahje/min, presioni i gjakut 110/70, temperatura e trupit 36,7° C. Hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrje vezikulare. Gjuha është e lagur. Barku nuk është i fryrë, i butë, pa dhimbje. Tegeli është i pastër. Nuk kishte karrige. Është përshkruar një klizmë pastrimi. Diureza është normale. Nga Kera drenazh 200 ml. biliare.

Destinacioni:

Pushimi në shtrat.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Insulinë 3 njësi. pikim i ngadalshëm intravenoz

Sol. Natrii Chloridi 0?9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg 2 herë.

Erinite 1 tabletë 3 herë.

Thrombo ACC 1 tabletë 1 herë.

Cardarone 100 mg 1 herë.

Egilok 12.5 mg 2 herë.

Panangin 1 tabletë 3 herë.

Prednizolon 30 mg 2 herë IM.

8.10.11. Gjendja është e qëndrueshme, pa dinamikë negative. Pulsi 68 rrahje/min, presioni i gjakut 110/70, temperatura e trupit 36,5° C. Hemodinamika është e qëndrueshme. Frymëmarrje vezikulare. Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Barku është i butë dhe jo i fryrë. Dëgjohet peristaltika. Nëpërmjet kullimit Kera 150 ml biliare. Diureza nuk është e dëmtuar.

Destinacioni:

Pushimi në shtrat.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Insulinë 3 njësi. pikim i ngadalshëm intravenoz

Sol. Natrii Chloridi 0?9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg 2 herë.

Erinite 1 tabletë 3 herë.

Thrombo ACC 1 tabletë 1 herë.

Cardarone 100 mg 1 herë.

Egilok 12.5 mg 2 herë.

Panangin 1 tabletë 3 herë.

Prednizolon 30 mg 2 herë IM.

Pacienti _____, 73 vjeç, u shtrua me urgjencë në spitalin klinik të qytetit nr. 3 me emrin. Paqebërësit SSMU. e konsideron veten të sëmurë që nga dhjetori i vitit 2010, kur për herë të parë filloi të shqetësohej nga dhimbje të forta, të shpërthyera në pjesën e sipërme të barkut, të ndodhura pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme dhe të shoqëruara me të përziera, keqtrajtim të përgjithshëm dhe temperaturë të ngritur në nivele subfebrile. Ajo ishte në spital nga 22 dhjetori 2010 deri më 29 dhjetor 2010, ku pas një ekografie zbuluan gurë në fshikëzën e tëmthit. Operacioni u refuzua për arsye shëndetësore. Pas terapisë ajo u shkarkua me rekomandime për të ndjekur një dietë me konsum të kufizuar të ushqimeve të yndyrshme.

Përkeqësimi i fundit i gjendjes së pacientit ishte më 16 shtator 2011, kur pas një gabimi në dietë, u shfaqën dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, të përziera dhe të vjella. Sulme të ngjashme janë vërejtur edhe më parë. Një ekografi ambulatore zbuloi gurë në fshikëz e tëmthit. Pacienti u trajtua në mënyrë të pavarur me antispazmatikë pa efekt pozitiv. 22.09.2011. vërehet zverdhje e lëkurës dhe sklerës, errësim i urinës. Ajo ka kërkuar ndihmë mjekësore dhe është shtruar në Spitalin e 3-të klinik të qytetit me emrin. Mirotvortseva S. R. SSMU në ECHO. Një ekzaminim objektiv zbuloi: obeziteti i shkallës 2, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë, barku është i butë në palpim, i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë, shenja pozitive e Ortnerit. Në spital, në kuadër të ekzaminimit, pacientit i është caktuar: Analiza e përgjithshme e gjakut, analiza e përgjithshme e urinës, analiza biokimike e gjakut, ekografia e organeve të barkut, fibrogastroduodenoskopia, EKG, radiografia e gjoksit, endoskopia + kolengjiografia retrograde endoskopike.

Në bazë të anamnezës së përshkruar më sipër, të dhënave objektive të ekzaminimit, historisë së jetës dhe të dhënave ekografike të organeve të barkut (në lumenin e fshikëzës së tëmthit ka gurë me diametër 0,5 deri në 1,0 cm), u vendos një diagnozë: kolelitiaza. Kolestiti akut kalkuloz. Verdhëza mekanike.

Duke qenë se prania e gurëve në fshikëzën e tëmthit, edhe në mungesë të manifestimeve klinike, është indikacion për trajtim kirurgjik, u vendos që të kryhet kolecistektomia.

Përgatitja para operacionit përfshinte: metoda shtesë të kërkimit, konsultim me një terapist, si dhe përgatitje të barnave para operacionit.

Operacioni është kryer më 28 shtator 2011, pa komplikime.

Trajtim postoperativ pa karakteristika të veçanta, gjendje stabile, pa dinamikë negative, ankesa për dhimbje në zonën e operacionit.

Nëse periudha postoperative pas kolecistektomisë është e favorshme:

vizita e kirurgut në klinikë të paktën një herë në javë për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe për të vlerësuar gjendjen e plagës pas operacionit;

pajtueshmëria me dietën nr. 5; ankesë kolecistiti sëmundje biliare

heqja e qepjeve në ditën e 7-8;

Në rast të një kursi të komplikuar të periudhës postoperative (pas kolecistektomisë):

vizitat e kirurgut në klinikë të paktën një herë në 3 ditë (në klinikë, në shtëpi) me një vlerësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe efektivitetin e terapisë; caktimi i ekzaminimit të nevojshëm laboratorik, konsultimi me specialistë, korrigjimi i terapisë;

trajtimi medikamentoz dhe jo medikamentoz i komplikimeve;

kufizimi i aktivitetit të rëndë fizik për 6 muaj;

terapi simptomatike (në prani të sëmundjeve shoqëruese).

Prognoza për jetën dhe shëndetin është e diskutueshme. Cilësia e jetës është ulur.

BIBLIOGRAFI:

"Sëmundjet Kirurgjike" - një libër shkollor për studentët e universiteteve mjekësore. Moska. "Bar". 1997.

“Workshop on Faculty Surgery” - manual edukativo-metodologjik i redaktuar nga prof. Rodionova V.V. Moskë 1994.

"Kursi i propedeutikës së sëmundjeve të brendshme në diagrame dhe tabela" V.V. I.I. Shaposhnikov. Moskë 1995

Kursi i kirurgjisë së fakultetit në tabela dhe diagrame. K.I. Myshkin, L.A. Frankfurt, Instituti Mjekësor Saratov, 1998

Kirurgji e përgjithshme. V.I.Struchkov - M.: Mjekësi, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Kirurgjia urgjente e traktit biliar", M., Mjekësi, 1996;

Savelyev V. S. "Udhëzues për kirurgjinë urgjente të organeve të barkut", M., 1990

Skripnichenko D.F. "Kirurgjia e urgjencës abdominale", Kiev, "Shëndeti", 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. Postuar në www.allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Pas pranimit në trajtimin spitalor, pacienti ankohej për një ndjenjë rëndese dhe dhimbje periodike paroksizmale në hipokondriumin e djathtë, që rrezaton në shpatullën e djathtë, hidhërim në gojë. Të dhëna nga studimet laboratorike dhe instrumentale, diagnoza.

historia mjekësore, shtuar 11/10/2015

Ekzaminimi objektiv i një pacienti me një diagnozë paraprake të "Gastritit kronik, në fazën e përkeqësimit të kolecistitit kronik kalkuloz, jo përkeqësimi". Plani i anketimit. Të dhëna nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Mjekimi. Ditarët e vëzhgimit.

historia mjekësore, shtuar 03/12/2015

Argumentimi i diagnozës klinike të "kolecistitit kronik kalkuloz" bazuar në ankesat e pacientit, historinë mjekësore, ekzaminimin e jashtëm, rezultatet e ultrazërit dhe testet laboratorike. Hartimi i një plani trajtimi dhe ditari, përpilimi i një epikrize.

historia mjekësore, shtuar 25.01.2011

Diagnoza klinike - kolelitiaza, kolecistiti kalkuloz akut. Gjendja e pacientit pas pranimit, historia mjekësore. Rezultatet e analizave laboratorike, vërtetimi i diagnozës, trajtimi. Përgatitja për një operacion të planifikuar - kolecistektomia.

historia mjekësore, shtuar 06/11/2009

Vendosja e një diagnoze diferenciale bazuar në ankesat e pacientëve, rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale, si dhe pamjen klinike të sëmundjes. Plani i trajtimit për kolecistitin kronik kalkuloz dhe kolelitiazën, protokolli kirurgjik.

historia mjekësore, shtuar 10/12/2011

Kolecistiti kronik kalkuloz. Ndryshimet difuze në mëlçi dhe pankreas. Etiologjia e kolecistitit akut. Ankesat e pacientëve, komplikimet e sëmundjes themelore. Operacionet në kanalet biliare ekstrahepatike. Metodat e hulumtimit laboratorik.

historia mjekësore, shtuar më 19.12.2012

Argumentimi i diagnozës klinike bazuar në të dhënat e ekzaminimit fizik, rezultatet e metodave të ekzaminimit laboratorik dhe instrumental. Faktorët që çojnë në zhvillimin e kolecistitit kalkuloz. Trajtimi kirurgjik dhe medikamentoz i sëmundjes.

historia mjekësore, shtuar 09/11/2013

Ankesat pas pranimit të pacientit. Përcaktimi i zonave të dhimbshme. Diagnoza e kolecistitit akut kalkuloz. Kundërindikimet për kolecistektominë laparoskopike. Trajtimi kirurgjik i kolecistitit kalkuloz. Parandalimi i kolecistitit akut.

historia mjekësore, shtuar më 14/06/2012

Ankesat e pacientit në kohën e mbikëqyrjes. Anamneza gjenealogjike dhe alergjike. Gjendja e pacientit sipas organeve dhe sistemeve funksionale. Rezultatet e studimeve laboratorike, instrumentale dhe të tjera. Analiza e pamjes klinike, sindromat e identifikuara.

historia mjekësore, shtuar 11/08/2011

Karakteristikat e simptomave dhe ankesave në kohën e mbikëqyrjes në një pacient që vuan nga kolecistiti kronik kalkuloz. Treguesit mjekësorë në kohën e ekzaminimit të organeve të frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut, tretjes, urinimit, sistemit nervor, arsyetimi për trajtimin.

Qindra furnizues sjellin medikamente të hepatitit C nga India në Rusi, por vetëm M-PHARMA do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir dhe konsulentët profesionistë do t'i përgjigjen çdo pyetjeje tuajën gjatë gjithë trajtimit.

Verdhëza obstruktive: çfarë është, prognoza e jetës

Termi "verdhëz obstruktive" (verdhëz obstruktive, subhepatike) tregon një sindromë klinike dhe humorale të përcaktuar nga rrjedhja e biliare në pankreas përmes papilës së Vaterit në duoden. Kjo sindromë karakterizohet nga prania e rritjes së treguesve të kolestazës në serum: bilirubina, gama-glutamyltransferaza, fosfataza alkaline me një rritje të lehtë të transaminazave.

Në nivelin e sferës patofiziologjike, përcaktohen një çrregullim në përthithjen e vitaminës K nga trupi, mungesa e hepatociteve, mungesa e kripërave biliare në zorrë, e cila çon në endotoksemi, e cila, nga ana tjetër, shkakton ndryshime hemodinamike në veshkat, predispozon për komplikime purulente-septike, çon në ndryshime multifunksionale në të gjitha organet dhe sistemet.

Patogjeneza dhe etiologjia e sëmundjes

Kushtet në të cilat shfaqet verdhëza obstruktive janë studiuar mjaftueshëm. Shkencëtarët kanë përmendur arsyet kryesore:

Përbërja e gjakut të fetusit ndryshon nga përbërja e gjakut të të porsalindurit në përqendrimin e lartë të bilirubinës, gjë që shpjegon ngjyrën e verdhë të lëkurës së foshnjave. Rritja e bilirubinës është një fenomen i padëmshëm për foshnjat që largohet shumë shpejt. Si rregull, pas lidhjes së parë të të porsalindurit në gjoksin e nënës, ngjyra e verdhë zbehet ndjeshëm dhe gradualisht zhduket plotësisht.

Kur përqendrimet e bilirubinës janë shumë të larta, dëmtimi i rëndë dhe i pakthyeshëm i trurit është i zakonshëm. Nëse tejkalohet përqindja e lejuar, lëkura e të porsalindurit bëhet e kaltërosh për faktin se energjia e dritës zbërthen bilirubinën në molekula të tretshme. Në raste ekstreme, foshnja ka nevojë për transfuzion gjaku.

Të porsalindurit kanë më shumë gjasa të zhvillojnë verdhëzën obstruktive nëse:

lindja ishte e parakohshme;
foshnjat aziatike;
fëmija mori mavijosje gjatë procesit të lindjes;
humbje e konsiderueshme e peshës tek një i porsalindur;
lindja ndodhi në lartësi të madhe (në aeroplan);
nëna vuan nga diabeti.

Hulumtimet e kryera në Rusi në vitin 2002 treguan se të porsalindurit nën moshën tetë javësh me verdhëz obstruktive shpesh kanë infeksione asimptomatike të traktit urinar. Një histori shkencore e mëparshme (para vitit 2002) tregoi praninë e infeksioneve bakteriale. Shoqata Ndërkombëtare e Pediatërve rekomandon teste të detyrueshme për praninë e patologjive të organeve gjenitourinar tek të porsalindurit.

Analiza klinike

Shfaqja e verdhëzës obstruktive si pasojë e kolelitiazës vërehet në 82% të të rriturve të diagnostikuar, kryesisht femra. Përqindja e mbetur është për shkak të pengesave tumorale, të cilat ndodhin kryesisht te meshkujt.

Simptomat kryesore:

rritje e dhimbjes së shurdhër në hipokondriumin e duhur;
urinë e errët, feçe të zbardhura;
ngjyra e verdhë e lëkurës, mukozave dhe sklerës;
kruajtje e epidermës;
nauze, të vjella;
mungesa e oreksit, humbja e shpejtë e peshës;
temperaturë e ulët e trupit;
depozitat e kolesterolit të përcaktuara qartë në qepallat;
mëlçia e zmadhuar.

Shenjat klinike të verdhëzës subhepatike ndryshojnë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Kur funksioni normal i pankreasit dhe i mëlçisë dështon, bilirubina mund të arrijë 20-30 mg/dL. Nëse hiqen të gjithë faktorët kundërshtarë, bilirubina do të normalizohet brenda 1-2 javësh, gjë që, natyrisht, është e pamundur me një formë të avancuar të sëmundjes themelore.

Diagnoza e verdhëzës obstruktive

Në fazën fillestare të sëmundjes, nuk është e lehtë të diagnostikosh verdhëzën obstruktive, pasi simptomat kryesore janë të ngjashme me shumë patologji të ndryshme: hepatiti viral, kolestaza intrahepatike, etj. Prandaj, kur identifikohet patogjeneza, përparësi u jepet studimeve instrumentale:

Diagnostifikimi me ultratinguj është mënyra më e lehtë dhe joinvazive për të përcaktuar gjenezën e patologjisë. Kjo metodë identifikon gurët e tëmthit me 90% saktësi. Gabimet përfshijnë identifikimin e gurëve si tumore;
Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike - e nevojshme nëse ka dyshime për korrektësinë e diagnozës me ultratinguj. Një zgjidhje e veçantë injektohet në kanal, pas së cilës merren imazhe për të diagnostikuar një tumor në një madhësi shumë të vogël. Duhet të jeni të vetëdijshëm se diagnoza është invazive dhe mund të shkaktojë një sërë komplikimesh;
duodenografia e relaksimit - ju lejon të identifikoni simptomat e Frostberg - deformimin e sipërfaqes së brendshme të pjesës zbritëse të duodenit dhe divertikulit duodenal; sëmundjet që tregojnë pankreatitin inndurativ ose kancerin e pankreasit;
Kolangiografia transhepatike perkutane - indikohet për bllokimin e kanaleve biliare në porta hepatis. Një gjilpërë e hollë me një agjent kontrasti futet në kanalin hepatik nën mbikëqyrjen me ultratinguj. Kjo metodë është e mbushur me komplikime (peritonit, gjakderdhje të brendshme), kështu që kryhet vetëm në raste urgjente;
skanimi i mëlçisë me një izotop radioaktiv prej ari ose teknetiumi është një metodë pak e përdorur, e përdorur në raste veçanërisht të vështira: kur diagnostikoni tumore komplekse ose alveokokozë;
Laparoskopia është metoda më invazive, e përdorur zakonisht për të diagnostikuar metastazat.

Ilaçe për verdhëzën

Në rastin e kolelitiazës, në të cilën pacienti refuzon operacionin, ose ndërhyrja kirurgjikale nuk këshillohet, trajtimi i verdhëzës obstruktive zbret në një përpjekje për të tretur gurët duke administruar kripëra nga goja.

Meqenëse zbrazja e fshikëzës së tëmthit është një faktor i rëndësishëm, funksioni normal i fshikëzës së tëmthit duhet të përcaktohet fillimisht me kolecistografi orale.

Acidi ursodeoksikolik (10 mg/kg/ditë) vepron për të reduktuar sekretimin e biliare. Nga ana tjetër, kjo zvogëlon ngopjen e kolesterolit në pankreas. Në 30-40% të pacientëve kjo çon në shpërbërjen graduale të gurëve.

Megjithatë, gurët mund të shfaqen brenda 5 viteve pas ndërprerjes së barit (50% e pacientëve).

Litotripsia ekstrakorporale me valë goditëse përdoret si një ndihmës në terapinë e tretjes orale.

Kundërindikimet përfshijnë komplikimet e sëmundjes së gurëve të tëmthit (për shembull, kolecistiti, pankreatiti biliar), shtatzënia dhe koagulopatia. Shpesh dështimi për të shtypur gurët e tëmthit rezulton në një shkallë të rikthimit deri në 70%.

Në rastin e obstruksionit biliar malinj, një meta-analizë tregoi se drenimi endoskopik është metoda më e sigurt dhe më efektive në krahasim me stenimin biliar për sa i përket komplikimeve para dhe pas operacionit. Meta-analiza nuk përfshin të dhëna nga provat e kontrolluara të rastësishme.

Metoda kirurgjikale

Ashtu si me kujdesin mjekësor, nevoja për kirurgji varet nga shkaku i obstruksionit biliar.

Kolecistektomia është trajtimi i rekomanduar në rastet e kolelitiazës simptomatike, përndryshe rreziku i komplikimeve rritet. Kolecistektomia e hapur është një metodë relativisht e sigurt, me një shkallë vdekshmërie prej 0,1-0,5%.

Kolecistektomia laparoskopike është metoda më e butë për trajtimin e gurëve simptomatikë të tëmthit, pjesërisht për shkak të një periudhe më të shkurtër rikuperimi, reduktimit të shqetësimit pas operacionit dhe një rezultati të pranueshëm kozmetik.

Në afërsisht 5% të rasteve, procedurat laparoskopike shndërrohen në kirurgji të hapur abdominale për shkak të vështirësive në vizualizimin e anatomisë ose komplikimeve të identifikuara gjatë procesit.

Transplantimi i mëlçisë konsiderohet nga mjekët në raste veçanërisht të rrezikshme.

Parandalimi i patologjisë

Vajrat e ullirit dhe të lirit në dietën e përditshme në doza terapeutike (20-25 ml në ditë) do të mbrojnë mëlçinë nga shkatërrimi dhe do të ndihmojnë në shërimin më të shpejtë nga sëmundjet e vuajtura tashmë.

Obeziteti, marrja e tepërt e ushqimit, si dhe humbja e shpejtë e peshës mund të çojnë në formimin e gurëve me pengim të mundshëm të tëmthit, që padyshim do të dëmtojnë cilësinë e jetës. Dhe vetëm humbja graduale dhe e moderuar e peshës do të ndihmojë në shmangien e shfaqjes së sëmundjeve dhe shfaqjen e mëvonshme të verdhëzës obstruktive.

Reduktimi i marrjes së yndyrave të ngopura dhe rritja e fibrave dietike do t'ju ndihmojë të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të gurëve të tëmthit. Ngrënia e perimeve dhe frutave të freskëta është ndihma kryesore që parandalon patologji të ndryshme, pasi fibrat që përmbajnë këto produkte reduktojnë ngarkesën në mëlçi, ndihmojnë organet e tretjes dhe përmirësojnë metabolizmin.

Ushtrimi i rregullt fizik parandalon formimin e koagulantëve me origjinë të ndryshme dhe komplikime të tjera të kolelitiazës.

Përveç kësaj, multivitamina që përmbajnë acide alfa lipolike, suplemente proteinike, acide yndyrore esenciale dhe enzima tretëse për të përmirësuar imunitetin luajnë një rol të rëndësishëm.

Kolecistiti obstruktiv

Kolecistiti obstruktiv zhvillohet në sfondin e inflamacionit akut të murit të fshikëzës së tëmthit kur kanali cistik pengohet nga gurët. Sëmundja karakterizohet nga akumulimi i një sasie të madhe të shkarkimit purulent brenda fshikëzës së tëmthit. Inflamacioni nuk është një sëmundje e pavarur. Kjo ka shumë të ngjarë një manifestim i një ndërlikimi të kolecistitit akut kalkuloz. Në mënyrë tipike, gratë vuajnë nga kjo sëmundje shumë herë më shpesh sesa burrat.

Shenjat e një procesi patologjik

Kolecistiti akut obstruktiv zhvillohet për një periudhë shumë të gjatë kohore dhe gurët mund të formohen për disa vite. Simptomat fillojnë të shfaqen kur gurët tashmë janë formuar dhe fillojnë të pengojnë kalimin e tëmthit. Në këtë kohë, pacienti zakonisht fillon të ndjejë simptoma të caktuara:

nauze;
të vjella të përmbajtjes biliare;
hidhërim në gojë;
zmadhimi i mëlçisë;
shfaqja e dhimbjeve të llojeve të ndryshme në hipokondriumin e djathtë.

Dhimbja mund të rrezatojë në shpatullën e djathtë dhe nën tehun e shpatullës së djathtë. Nëse pacienti i nënshtrohet palpimit të thellë metodik, mund të ndjeni një fshikëz të tëmthit të zgjeruar. Më pas, temperatura e trupit mund të rritet, ethet, takikardia dhe ngjyra ikterike e lëkurës mund të shfaqen.

Shkaqet

Ekspertët identifikojnë disa arsye për zhvillimin e kolecistitit obstruktiv. Gjëja më e rëndësishme është grumbullimi i gurëve në fshikëzën e tëmthit. Përveç kësaj, ka arsye të tjera për zhvillimin e patologjisë.

Si rezultat i infeksioneve në kombinim me kolecistitin, mund të zhvillohet kolengiti, domethënë inflamacioni i kanaleve biliare intrahepatike.

Etiologjia jo infektive është më pak e theksuar, por në mungesë të terapisë së duhur simptomat intensifikohen.

Fazat e zhvillimit

Kolecistiti zakonisht fillon me një bllokim të kanalit biliar. Gjatë stagnimit të tëmthit, krijohet verdhëza obstruktive, e cila është arsyeja e ngjyrës ikterike të lëkurës. Gjatë kombinimit të stagnimit dhe infeksionit, simptomat përkeqësohen, pacienti fillon të ndihet më keq çdo ditë.

Ekzistojnë disa faza të procesit inflamator:

formë katarale, e cila karakterizohet nga lehtësia e kalimit. Në këtë fazë, pacienti ankohet për dhimbje në anën e djathtë dhe keqtrajtim të përgjithshëm. Trajtimi është i lehtë.
flegmonoz, ku tashmë ka rritje të temperaturës, takikardi, fryrje të theksuar të zorrëve, formohet eksudat purulent dhe dhimbja bëhet më akute.
stadi klinik akut është gangrenoz. Pacienti vuan nga dehje e rëndë, në të cilën indet fillojnë të vdesin, dhe peritoniti është i mundur.

Diagnoza diferenciale

Kolecistiti obstruktiv mund të diagnostikohet duke përdorur ultratinguj. Është ekografia që na lejon të zbulojmë praninë e formacioneve të ngurta, ngjeshjeve dhe ndryshimeve në muret e fshikëzës së tëmthit.

Përveç kësaj, kryhen teste laboratorike të mostrave të mëlçisë të gjakut dhe urinës. Kolecistiti obstruktiv diagnostikohet me ekografi. Nëse është e nevojshme, kryhet MRI shtesë, tomografia e kompjuterizuar, laparoskopia dhe kolengiopankreatografia retrograde endoskopike.

Trajtimi medikamentoz

Vendimi për trajtimin merret individualisht, bazuar në pamjen klinike ekzistuese dhe gjendjen e pacientit.

Me terapi konservative, mjekët zakonisht përshkruajnë analgjezikë, koleretikë, antispazmatikë, antibiotikë dhe diuretikë për të normalizuar tonin e sistemit biliar. Ilaçet synojnë të shpërndajnë gurët e tëmthit dhe të normalizojnë kalueshmërinë e kanalit biliar.

E rëndësishme: për të marrë efektin më të madh, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës.

Në thelb, për kolecistitin obstruktiv, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale - kolecistektomia, në të cilën hiqet fshikëza e tëmthit. Metoda më pak traumatike është kolecistektomia laparoskopike, e kryer me punksione.

Terapia e dietës

Në trajtimin e kolecistitit obstruktiv, shumë vëmendje i kushtohet terapisë dietike. Për të reduktuar aciditetin dhe për të zvogëluar sekretimin e tëmthit, duhet të eliminoni plotësisht ushqimet e skuqura dhe të tymosura nga dieta juaj. Gjithashtu është e nevojshme të reduktohet konsumi i miellit dhe ëmbëlsirave. Rekomandohet që produktet të hahen të ziera, të ziera ose të pjekura. Perimet dhe frutat kanë një avantazh.

Ju duhet të hani vakte të vogla deri në gjashtë herë në ditë për të ruajtur ritmin e prodhimit të biliare. Të gjitha produktet duhet të jenë të pasura me vitamina dhe mikroelemente dhe të mos përmbajnë fibra të trashë.

Nëse keni kolecistit obstruktiv, nuk duhet të merrni:

turshi;
konservim;
pirja e duhanit;
agrume;
turshi dhe produktet e qumështit;
pije të gazuara.

Dieta duhet të jetë e pasur me drithëra, pelte, kotele me avull dhe bukë të bardhë.

Për të shmangur problemet shëndetësore, duhet të përpiqeni të parandaloni sëmundjet. Për ta bërë këtë, ju duhet të ndiqni një dietë të duhur, të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, të pini më shumë ujë dhe të monitoroni peshën tuaj trupore. Më e rëndësishmja, nëse shfaqen probleme në zgavrën e barkut, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Nuk ka nevojë ta çoni trupin tuaj në komplikime në të cilat hiqet fshikëza e tëmthit. Në këtë rast, do t'ju duhet t'i përmbaheni një diete të rreptë për pjesën tjetër të jetës, duke e privuar veten nga gëzimet e vogla gastronomike.

Kruarja e lëkurës për shkak të sëmundjes së mëlçisë

Sëmundjet e mëlçisë janë gjendje serioze në të cilat preken të gjitha organet dhe sistemet. Kur funksioni i tij i duhur prishet, shfaqen shumë simptoma. Mëlçia është një nga organet më të rëndësishme në trupin e njeriut. Ai është i përfshirë drejtpërdrejt në metabolizmin e substancave biologjikisht aktive dhe komponimeve të tjera në trup, vepron si një filtër, duke hequr toksinat, metabolitët e hormoneve dhe ilaçeve dhe është i përfshirë në proceset metabolike.

Simptomat e sëmundjes së mëlçisë nuk janë gjithmonë specifike vetëm për patologjinë e këtij organi. Ndonjëherë pacienti mund të mos i kushtojë vëmendje ose të humbasë një manifestim të rëndësishëm të sëmundjes - për shembull, kruarje të lëkurës ose skuqje.

Është e rëndësishme të mos humbisni fillimin e sëmundjes së mëlçisë duke ngatërruar një simptomë të tillë me një reaksion alergjik.

Pse kruajtjet dhe skuqjet e lëkurës sime shfaqen?

Më shpesh, lëkura e trupit kruhet për shkak të stagnimit të biliare dhe, si pasojë, shfaqjes së verdhëzës. Kruarja në sëmundjet e mëlçisë shfaqet më shpesh së bashku me verdhëzën hepatike dhe subhepatike. Por lëkura jo gjithmonë kruhet dhe njolloset në të njëjtën kohë. Ndonjëherë kruarja është simptoma e hershme dhe e vetme e mosfunksionimit të mëlçisë, për shembull, me cirrozë. Nga fillimi i kruajtjes deri në shfaqjen e verdhëzës, mund të zgjasë nga disa muaj deri në disa vjet.

Ju gjithashtu duhet të mbani mend se nëse keni hepatit dhe lëkura juaj befas kruhet, kjo mund të tregojë një përkeqësim të procesit.

Kruajtja shkaktohet nga acidet biliare që hyjnë në gjak.

Gjatë funksionimit normal të mëlçisë, ato duhet të ekskretohen në biliare. Gërvishtja dhe djegia e trupit janë pasojë e efektit irritues të acideve biliare në mbaresat nervore në lëkurë. Një skuqje mund të shfaqet në trup. Më shpesh, lëkura e trupit kruhet gjatë natës. Kruarja është intensive dhe ka një ndjesi të theksuar djegieje, duke i shkaktuar mundime të rënda pacientit dhe duke e privuar atë nga gjumi.

Gjatë kruarjes së skuqjes, në lëkurën e trupit mund të krijohen plagë, të cilat shpesh inflamohen dhe infektohen. Shfaqja e një skuqjeje lehtësohet nga një shkelje e funksionit të detoksifikimit të mëlçisë. Organi nuk mund të përballojë toksinat dhe mbeturinat e trupit dhe si rezultat shfaqet një skuqje. Lëkura e kruar nuk ka një vendndodhje të qartë.

Çfarë janë acidet biliare dhe cilat janë arsyet e lëshimit të tyre në gjak?

Acidet biliare janë komponime komplekse biokimike që formohen nga kolesteroli dhe prodhohen nga hepatocitet. Së bashku me biliare, acidet yndyrore hyjnë në fshikëzën e tëmthit, dhe prej andej përgjatë kanalit në duoden. Funksionet kryesore të acideve biliare:

marrin pjesë në tretje, emulsifikojnë yndyrnat dhe ndihmojnë në përthithjen e tyre të mëtejshme;
stimulimi i lëvizshmërisë së zorrëve, parandalimi i stagnimit të ushqimit dhe kapsllëkut;
rregullon mikroflora e zorrëve, duke shtypur rritjen e patogjenëve;
marrin pjesë në ruajtjen e niveleve normale të kolesterolit në gjak;
nxisin përthithjen e vitaminave të tretshme në yndyrë.

Pasi kanë kryer funksionet e tyre në duoden, acidet biliare thithen në qarkullimin e gjakut dhe kthehen në mëlçi, dhe më pas në fshikëzën e tëmthit. Këto cikle të acidit biliar bëhen 6-8 herë në ditë, në varësi të marrjes së ushqimit. Më pas, pasi kanë humbur stabilitetin, ato ekskretohen së bashku me feces.

Me funksionimin normal të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, acidet biliare në gjendjen e ndërmjetme aktive nuk hyjnë në gjak, pasi ato janë toksike.

Kur këto organe keqfunksionojnë, një sasi e madhe acidesh hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe shkaktojnë kruajtje dhe skuqje.

Cilat kushte shkaktojnë kruajtjen e lëkurës?

Shkaku kryesor i kruajtjes së lëkurës është kolestaza, një shkelje e qarkullimit të acideve biliare dhe lëshimi i formave të tyre toksike në gjak.

Dëmtimi i hepatociteve.

Pacientët ankohen për dhimbje në anën e djathtë dhe në hipokondriumin e djathtë. Meqenëse puna e hepatociteve është e ndërprerë, ato nuk mund të kryejnë plotësisht funksionin e tyre. Acidet biliare hyjnë në qarkullimin e gjakut dhe irritojnë mbaresat nervore, gjë që shkakton kruajtje, djegie dhe skuqje në lëkurë. Me hepatitin infektiv, kjo simptomë është më pak e zakonshme sesa me cirrozë. Në pothuajse gjysmën e pacientëve me cirrozë primare biliare, kjo ishte arsyeja e parë për të kërkuar ndihmë mjekësore.

Kolestaza

Ulje e sekretimit të tëmthit, pengim i kanalit të përbashkët biliar. Kjo patologji shfaqet si rezultat i bllokimit të vetë kanalit ose ngjeshjes nga jashtë. Më shpesh, shkaqet janë bllokimi i kanalit biliar me gurë dhe kanceri, duke çuar në ngjeshje nga jashtë ose në rritje në lumenin e kanalit. Për shkak të shkeljes së rrjedhjes së biliare, acidet e tepërta biliare thithen në qarkullimin e gjakut dhe shkaktojnë kruajtje dhe djegie të fortë të lëkurës.

Në këtë rast, lëkura kruhet shumë më intensivisht sesa për shkak të mëlçisë, dhe kruajtja shfaqet shumë më shpesh, afërsisht në 25% të rasteve. Në kushte të tilla, lëkura fillimisht zverdhet dhe më pas merr një ngjyrë jeshile-ulliri. Ky lloj i verdhëzës quhet subhepatik. Ndjesitë e dhimbshme janë shumë më intensive dhe akute. Lokalizuar në mëlçi ose hipokondriumin e djathtë. Simptomat e dehjes janë më të theksuara: ethe, të dridhura, të përziera, të vjella, dobësi, nervozizëm, dhimbje koke dhe pagjumësi.

Efekt anësor

Marrja e medikamenteve që shkaktojnë kolestazë - disa antibiotikë (fenotiazinë, eritromicinë, tolubutamid), hormone (testosterone, steroid anabolikë, kontraceptivë oralë hormonalë, estrogjene, progesterone).

Si mund ta dalloni kruajtjen e lëkurës për shkak të sëmundjes së mëlçisë nga reaksionet alergjike?

Kruajtja e lëkurës, si rezultat i dëmtimit të mëlçisë dhe kanaleve biliare, është intensive dhe shpesh shfaqet gjatë natës. Gërvishtja nuk sjell lehtësim. Përveç kruajtjes, ka simptoma të tjera të sëmundjes së mëlçisë (verdhëz, skuqje, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, çrregullime dispeptike), skuqje, venat merimangë (telangiectasia), mavijosje dhe hemorragji, si dhe çrregullime të pigmentimit (njolla pigmenti). në lëkurë.

Dallimi kryesor është se për kruajtjen e mëlçisë, antihistaminet, të cilat janë trajtimi kryesor për reaksionet alergjike, janë absolutisht joefektive.

Nëse dyshohet për patologji të mëlçisë, mjeku domosdoshmërisht rekomandon metoda shtesë të kërkimit:

ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit;
testet e përgjithshme klinike dhe biokimike të gjakut (përcaktimi i testeve funksionale të mëlçisë - bilirubina, enzimat, gjendja e metabolizmit të proteinave - proteina e serumit dhe fraksionet e saj dhe kolesteroli);
koagulogrami (gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut).

Trajtimi i kruajtjes së lëkurës në sëmundjet e mëlçisë

Nuk ka trajtim specifik për kruajtjen e lëkurës, pasi kjo nuk është shkaku i sëmundjes, por vetëm simptoma e saj, siç është, për shembull, dhimbja në hipokondriumin e duhur. Në varësi të etiologjisë së sëmundjes, zgjidhet trajtimi i nevojshëm. Vlen të kujtohet se të gjitha simptomat janë individuale dhe varen nga shumë arsye - gjinia, mosha, prania e sëmundjeve të tjera akute ose kronike, marrja e medikamenteve etj.

Sa më shpejt të bëhet një diagnozë dhe të përshkruhet trajtimi, aq më shpejt do të zhduket kruarja e lëkurës.

Për të trajtuar shkaqet e kësaj simptome të pakëndshme, zakonisht përdoret terapi komplekse:

barna detoksifikuese (sorbentë, solucione për administrim intravenoz dhe pastrim të gjakut);
barna antivirale dhe antibakteriale;
terapi anti-inflamatore;
barna që lidhin acidet yndyrore dhe bilirubinën;
hepatoprotektorët: shtrirja e përdorimit të barnave në këtë grup është e madhe përdorimi i tyre periodik është një masë e shkëlqyer parandaluese për sëmundjet e mëlçisë;
droga për të rritur imunitetin;
vitamina dhe probiotikë;
trajtim kirurgjik - heqja e një kisti, tumori, guri;
ndërprerja e barnave që shkaktojnë kolestazë.

konkluzionet

Keni kruajtje në lëkurë, skuqje apo ndjesi djegieje? A ndiheni keq, keni çrregullime të tretjes ose rëndim në hipokondriumin e djathtë ose në anën e djathtë? Mos e vononi vizitën tuaj te mjeku. Kjo simptomë në dukje e parëndësishme mund të jetë pasojë e sëmundjeve shumë të rënda të mëlçisë, si hepatiti, cirroza, apo edhe onkologjia.

Diagnoza e hershme, identifikimi i shkakut dhe trajtimi i duhur do të ndihmojnë në heqjen e shpejtë të simptomave të pakëndshme dhe rivendosjen e funksionit të mëlçisë.

Burimi: lechenie-pechen.ru

25.06.2013

Kolecistiti akut i ndërlikuar nga verdhëza obstruktive

... megjithë një përmirësim të dukshëm në rezultatet e trajtimit, vdekshmëria pas operacioneve urgjente për kolecistitin akut mbetet disa herë më e lartë se gjatë ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale.

Verdhëza obstruktive në pacientët me kolecistit akut të komplikuar nga verdhëza obstruktive shkaktohet nga bllokimi i rrugëve kryesore biliare me gurë, më rrallë nga stenoza e papilës së Vaterit, kolengiti ose ngjeshja e pjesës terminale të kanalit të përbashkët biliar nga koka e. pankreasit.

Klinika dhe diagnostifikimi. Komplikimi i kolecistitit akut me verdhëzën obstruktive çon në zhvillimin e një sindromi të theksuar të intoksikimit endogjen. Pamja klinike është jashtëzakonisht e larmishme. Kjo shpjegohet me intensitetin dhe kohëzgjatjen e verdhëzës, si dhe me kombinimin e kolestazës me kolecistitin destruktiv ose kolengitin purulent. Me gjithë shumëllojshmërinë e simptomave klinike të kolecistitit akut me verdhëz obstruktive, mund të gjurmohen një sërë veçorish që janë karakteristike për shumicën e pacientëve.

Verdhëza është simptoma më e dukshme e sëmundjes. Më shpesh shfaqet 12 deri në 14 orë pas largimit të sulmit të dhimbjes. Në shumicën e rasteve, zverdhja e lëkurës dhe sklerës bëhet e vazhdueshme dhe progresive. Me verdhëz të rëndë dhe të zgjatur, pacientët përjetojnë kruajtje, kruarje në lëkurë, dobësi, ulje të oreksit, errësim të urinës dhe njollë të feçeve. Bilirubina e gjakut rritet për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë.

Në diagnozë, përparësi i jepet ultrazërit si metodë joinvazive dhe depistuese.

Mjekimi në të gjithë pacientët me forma të ndryshme të kolecistitit akut synohet eliminimi i sindromës së dhimbjes, duke përdorur terapi detoksifikuese dhe anti-inflamatore. Operacioni urgjent (brenda 2 - 3 orëve nga momenti i pranimit) kryhet tek pacientët me shenja peritoniti. Kirurgjia urgjente (24 – 48 orë) kryhet tek pacientët të cilëve kuadri klinik i kolecistitit obstruktiv vazhdon dhe simptomat e procesit inflamator dhe endotoksikozës rriten. Për një operacion të vonuar - në "interval" - ata po përgatiten për të sëmurët, në të cilët, falë terapisë konservative, një sulm i kolecistitit akut ndalet (brenda 24 - 48 orësh) dhe rikthehet dalja e biliare në duoden. .

Parimet e përgjithshme të përgatitjes për kirurgji: normalizimi i homeostazës, krijimi i rezervave funksionale të organeve vitale, trajtimi i sëmundjeve ekzistuese shoqëruese, përshtatja e psikikës së pacientit.

Në rastet kur një sulm i kolecistitit akut ulet, por verdhëza obstruktive vazhdon, përgatitja intensive para operacionit dhe diagnostikimi topik kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, jo më shumë se 5 ditë nga momenti i pranimit.

Trajtimi kirurgjik. Një ndërhyrje adekuate radikale kirurgjikale është kolecistektomia me revizion të kanaleve biliare ekstrahepatike. Çdo operacion për kolecistitin duhet të shoqërohet me rishikim të kanaleve kryesore ekstrahepatike. Taktikat e mëtejshme varen jo vetëm nga natyra e procesit patologjik në traktin biliar, por edhe nga aftësitë rezervë të pacientit. Ndonjëherë, nëse gjendja e pacientit është serioze (mosha senile, sëmundjet shoqëruese), kryhet kolecistolitostomia. Momenti më i vështirë dhe vendimtar është operacioni në kanalin biliar të përbashkët. Indikacionet për koledokotominë mund të jenë absolute dhe relative.

Indikacionet absolute për koledokotominë: verdhëza obstruktive në kohën e operacionit; gurët e palpuar në hepaticocholedocus; prania e defekteve të mbushjes përgjatë kanaleve në radiografitë kirurgjikale; guri i prekur i thithkës së madhe duodenale; mungesa e evakuimit të agjentit të kontrastit në duoden në radiografitë kirurgjikale.

Indikacionet relative për koledokotominë: histori e verdhëzës ose para operacionit; fshikëz e tëmthit e rrudhur, kanal i gjerë cistik (më shumë se 3 mm), gurë të vegjël në fshikëz e tëmthit; kanalet biliare ekstrahepatike të gjera (më shumë se 10 mm); ngushtimi i pjesës terminale të kanalit biliar të përbashkët me evakuim të dëmtuar të agjentit të kontrastit në radiografi.

Metodat më të zakonshme të kullimit të jashtëm të kanaleve biliare janë: (1) sipas Pikovsky: drenazhimi i hollë kryhet në kanalin cistik; (2) sipas Vishnevsky: drenazhimi, përafërsisht i barabartë në diametër me kanalin biliar të përbashkët dhe që ka një hapje ovale, që tërhiqet nga fundi distal me 2 - 4 cm, kryhet drejt porta hepatis; (3) sipas Kehr (aktualisht ky drenazh njihet si më i suksesshmi): kullimi është një tub në formë T, falë të cilit biliare rrjedh natyrshëm në lumenin e duodenit, ose kur presioni në kanalin biliar të përbashkët. rritet, ajo gjithashtu rrjedh jashtë.

Koledokostomia e jashtme është e kontrollueshme në të gjitha fazat e periudhës postoperative dhe nuk fut marrëdhënie të reja anatomike në kanalet biliare. Së bashku me drenazhin e jashtëm, përdoret në kirurgjinë e rrugëve biliare. kullimi i brendshëm, më së shpeshti për këtë përdoret koledokoduodenostomia. Indikacionet kryesore për të janë ngushtimet tubulare të zgjatura të pjesës terminale të kanalit të përbashkët biliar, si dhe zgjerimi i tij mbi 2 cm në diametër.

Në gur i mbërthyer thithka duodenale, stenoza cikatriale e thithkës së madhe duodenale, nëse është e nevojshme rishikimi i kanalit pankreatik, pacientët i nënshtrohen papilosfinkterotomisë transduodenale me kirurgji plastike. Së bashku me papilosfinkterotominë transduodenale, përdoret gjerësisht edhe papilosfinkterotomia endoskopike.

Etiketa:
Përshkrimi i njoftimit:
Fillimi i aktivitetit (data): 25.06.2013 06:35:00
Krijuar nga (ID): 1