Klasifikimi histologjik i tumoreve të trurit. Tumoret e trurit dhe pjesëve të tjera të sistemit nervor qendror

3158 0

Tumoret e sistemit nervor qendror janë shumë të ndryshëm.

Ato klasifikohen kryesisht sipas vendndodhjes, llojit histologjik dhe shkallës së malinjitetit.

Në bazë të lokalizimit, tumoret janë të vendosura jashtë ose brenda dura mater, brenda (intracerebralisht) ose jashtë (ekstracerebralisht) medullës.

Këto të fundit përfshijnë tumoret e meningjeve (meningiomat), rrënjët nervore kraniale (neurinomat), kraniofaringiomat; shumica e tumoreve rriten në zgavrën e kafkës nga kockat e saj dhe zgavrat ndihmëse. Tumoret mund të vendosen sipër tentoriumit cerebellar (supratentorial) dhe poshtë tij (subtentorial).

Tumoret parësorë dhe dytësorë dallohen sipas vendit të origjinës (metastaza nga organet e tjera dhe tumoret që rriten në zgavrën e kafkës), si dhe sipas lokalizimit në lobet e trurit.
Klasifikimi tumoret e trurit (BTM) Sipas llojit histologjik dhe shkallës së malinjitetit gjatë zhvillimit të neuro-onkologjisë, ai ka ndryshuar disa herë dhe ka ndryshuar disi në vende të ndryshme.

Klasifikimet më të zakonshme ishin Bailey dhe Cushing (1926, SHBA), L. I. Smirnov (1962, BRSS), B. S. Khominsky (1969, BRSS), Zülch (1956, 1980, Gjermani), Russi dhe Oberling (1948, Francë), etj.

Kohët e fundit, rishikimi i dytë i klasifikimit të OBSH-së (OBSH) (1993) është pranuar përgjithësisht. Në vitin 2000, u shfaq një botim i ri i këtij klasifikimi, paksa i ndryshëm nga ai i mëparshmi, dhe në Rusi - klasifikimi i D. B. Matsko dhe A. G. Korshunov (1998).

Më poshtë po paraqesim variantet kryesore të OGM që kanë rëndësinë më të madhe në klinikë dhe përmbushin objektivat e këtij publikimi.

Duke thjeshtuar klasifikimet ekzistuese sa më shumë që të jetë e mundur për qëllime praktike, GGM-të mund të grupohen si më poshtë:

I. Meningjioma.

II. Tumoret neuroektodermale.

Ato përbëjnë grupin më të madh të tumoreve të trurit (deri në 62%), ndër të cilët dallohen variantet e mëposhtme:

A) astrocitoma me shumë variante, duke përfshirë glioblastomën;
b) oligodendroglioma;
c) ependimoma;
d) papilloma e pleksusit koroid;
e) tumoret neuronale;
f) medulloblastoma;
g) tumoret e gjëndrës pineale.

III. Neuroma (neurilemmoma, schwannoma).

Duhet theksuar se nuk ka një këndvështrim të përgjithshëm për unitetin e origjinës së këtyre tumoreve. Kështu, L. I. Smirnov, B. S. Khominsky, D. E. Matsko dhe A. G. Korshunov dhe të tjerë i klasifikojnë astrocitomat, glioblastomat, oligodendrogliomat dhe ependimomat si glioma, por nuk përfshijnë tumoret e pleksusit koroid, por neuromat ose schwannomat klasifikohen si "glioma". Detyra jonë nuk është të sfidojmë këtë apo atë klasifikim histologjik, por të paraqesim formën e tij më të përshtatshme dhe të shkurtuar për mjekët.

IV. Tumoret e gjëndrrës së hipofizës dhe mbetjet e traktit të hipofizës.

Ndër tumoret e adenohipofizës, sipas vetive histologjike tintoriale, dallohen adenomat e hipofizës kromofobe, eozinofile dhe bazofile.

Klinikisht, biokimikisht dhe imunohistokimikisht, adenomat klasifikohen sipas çrregullimeve endokrine:

1) pa çrregullime hormonale;
2) prolaktotropike;
h) adrenokortikotropik;
4) gonadotropike;
5) stimulues i tiroides;
6) polihormonale, etj.

Kraniofaringiomat konsiderohen veçmas.

V. Tumoret me origjinë të panjohur.

VI. Kistet:

A) kist epidermoid (kolesteatoma);
b) kist dermoid;
c) kist koloid i ventrikulit të tretë;
d) kist enterogjen.

VII. Tumoret që rriten në zgavrën e kafkës:

A) kordoma;
b) kondroma;
c) kondrosarkoma etj.

Në mënyrë konvencionale (si formacione që zënë hapësirë), dy grupet e mëposhtme të neoplazmave i përkasin tumoreve të sistemit nervor qendror.

VIII. Granulomat infektive.

IX. Keqformime vaskulare.

Për lehtësinë e studentëve dhe neurokirurgëve të rinj, në manualin më të fundit mbi neurokirurgjinë nga R. G. Grossmane dhe S. M. Loftus, OGM-të grupohen si më poshtë:

1. Tumoret e kockave të kafkës, membranave dhe nervave kraniale:

A) tumoret e kockave të kafkës, 14 variante beninje dhe 11 variante malinje;
b) tumoret meningeale – meningiomat; sipas lokalizimit - 12, sipas strukturës histologjike - 13;
c) tumoret e nervave kraniale, ku përfshihet kryesisht neuroma akustike, ose schwannoma, e cila shfaqet në një rast për 100 000 banorë. Tumoret e nervave të tjerë kranial janë të rrallë.

2. OGM primare: astrocitoma të histostrukturave të ndryshme, glioblastoma, oligodendroglioma, ependimoma, subependimoma, tumoret e pleksusit koroid, ganglioma, gangliocitoma displastike (sëmundja Lhermitte-Duclos), neurocitoma qendrore e tumorit a primare, medulloblastoma primare. numri i të tjerëve.

3. Metastazat e kancerit në tru.

Sipas S. S. Boring, në Shtetet e Bashkuara çdo vit ka 17,500 raste të reja të tumoreve parësore të trurit dhe nga 80,000 deri në 100,000 metastaza në tru. Ato lokalizohen si në hemisferat cerebrale ashtu edhe në tru i vogël. Ato mund të jenë të vetme ose të shumëfishta dhe ndonjëherë ka ndotje të meninges (karcinomatozë).

Ato gjenden te pacientët që dihet se kanë një tumor kanceroz, por mund të jenë edhe manifestimi i parë i një tumori të vogël dhe të padiagnostikuar të bronkeve, veshkave etj. Le të shqyrtojmë strukturën e OGM-së më të rëndësishme.

Klasifikimi i OBSH-së i tumoreve të trurit

Klasifikimi modern histologjik i tumoreve të sistemit nervor, i zhvilluar nga ekspertët e OBSH-së në 1993, ndryshon pozitivisht nga botimi i mëparshëm i vitit 1979, kryesisht në atë që pasqyron plotësisht ndryshimet në pikëpamjet mbi histogjenezën dhe shkallën e malinjitetit të një numri neoplazmash. ndodhi si rezultat i përdorimit të gjerë në neuromorfologji të një sërë teknikash të reja, në veçanti imunohistokimisë dhe analizave gjenetike molekulare.

Si rezultat, forma të reja histologjike të tumoreve u përfshinë në edicionin më të fundit të klasifikimit - ksanthoastrocitoma pleoforme, tumori neuroepitelial disembrioplastik, neurocitoma semitartale, etj., ndërsa sarkoma me qeliza (monstroqelizore) e keqformuar u hoq nga klasifikimi.

Një arritje e rëndësishme e këtij versioni të klasifikimit ishte gjithashtu një përcaktim më i qartë i disa shkallëve të malinjitetit të gliomave astrocitare "të zakonshme" me një listë të veçorive të tyre specifike histologjike, si dhe ndarja e astrocitomave pilocitare në një kategori të veçantë. Vlerësimi i glioblastomave si tumore me origjinë astrogliale është absolutisht i drejtë dhe i arsyeshëm (në klasifikimin e OBSH-së të vitit 1979, këto neoplazi janë klasifikuar në seksionin “tumore embrionale” së bashku me medulloblastomat).

Klasifikimi i neoplazmave meningeale ka pësuar ndryshime të rëndësishme, ndër të cilat dy kanë rëndësi më të madhe:

1) identifikimi i justifikuar biologjikisht dhe klinikisht midis meningiomave të një gradimi shtesë të malinjitetit - meningioma atipike, e cila zë një pozicion të ndërmjetëm midis meningiomave beninje dhe malinje;

2) heqja nga klasifikimi i "meningiomave hemangiopericitare" dhe "meningioblastike"; të parët klasifikohen si tumore meningeale jomeningoteliale mezenkimale dhe të dytat si hemangioblastoma.

Ne paraqesim tekstin e klasifikimit të OBSH-së të botimit të 2-të të përkthyer nga D. E. Matsko dhe A. G. Korshunov.

Klasifikimi histologjik i tumoreve të sistemit nervor qendror (Kleihues P., Burger R. S., Scheithauer W. V., WHO, 1993)

1. Tumoret nga indi neuroepitelial

1.1. Tumoret astrocitare

1.1.1. Astrocitoma:

1.1.1.1. fibrilare
1.1.1.2. protoplazmatike
1.1.1.3. gemistocitike (qeliza e madhe)

1.1.2. Astrocitoma anaplastike (malinje).

1.1.3. Glioblastoma:

1.1.3.1. glioblastoma me qeliza gjigante
1.1.3.2. gliosarkoma

1.1.4. Astrocitoma pilocitike
1.1.5. Xantoastrocitoma pleomorfike
1.1.6. Astrocitoma me qeliza gjigante subependimale (skleroza tuberoze)

1.2. Tumoret oligodendrogliale

1.2.1. Oligodendroglioma
1.2.2. Oligodendroglioma anaplastike (malinje).

1.3. Tumoret ependimale

1.3.1. Ependimoma:

1.3.1.1. celulare
1.3.1.2. papilare
1.3.1.3. qelizë e qartë

1.3.2. Ependimoma anaplastike (malinje).
1.3.2. Ependimoma miksopapilare
1.3.3. Subependimoma

1.4. Glioma të përziera

1.4.1. Oligoastrocitoma
1.4.2. Oligoastrocitoma anaplastike (malinje).
1.4.3. Të tjera

1.5. Tumoret e pleksusit koroid

1.5.1. Papilloma e pleksusit koroid
1.5.2. Kanceri i pleksusit koroid

1.6. Tumoret neuroepiteliale me origjinë të panjohur

1.6.1. Astroblastoma
1.6.2. Spongioblastoma polare
1.6.3. Gliomatoza e trurit

1.7. Tumoret neuronal dhe të përzier neuronal-glial

1.7.1. Gangliocitoma
1.7.2. Gangliocitoma displastike e trurit të vogël (Lermitte-Duclos)
1.7.3. Ganglioma desmoplastike tek fëmijët (infantile)
1.7.4. Tumori neuroepitelial disembrioplastik
1.7.5. Ganglioma
1.7.6. Ganglioma anaplastike (malinje).
1.7.7. Neurocitoma qendrore
1.7.8. Paraganglioma e filum terminale

1.7.9. Neuroblastoma e nuhatjes (esthesioneuroblastoma):

1.7.9.1. neuroepitelioma e nuhatjes

1.8. Tumoret parenkimale të gjëndrës pineale

1.8.1. Pineocitoma
1.8.2. Pineoblastoma
1.8.3. Tumoret e përziera/kalimtare të gjëndrës pineale

1.9. Tumoret embrionale

1.9.1. Medulloepitelioma

1.9.2. Neuroblastoma:

1.9.2.1. ganglioneuroblastoma

1.9.3. Ependimoblastoma
1.9.4. Tumoret primitive neuroektodermale

1.9.4.1. Medulloblastoma:

1.9.4.1.1. medulloblastoma desmoplastike
1.9.4.1.2. medulomioblastoma
1.9.4.1.3. medulloblastoma që përmban melaninë

2. Tumoret e nervave kraniale dhe kurrizore

2.1. Schwannoma (neurilemoma, neuroma):

2.1.1. celulare
2.2.2. pleksiform
2.2.3. që përmbajnë melaninë

2.2. Neurofibroma (neurofibroma)

2.2.1. I kufizuar (i vetmuar)
2.2.2. Plexiform (rrjetë)

2.3. Tumori malinj i trungut nervor periferik (sarkoma neurogjenike, neurofibroma anaplastike, "schwannoma malinje"):

2.3.1. epitelioid
2.3.2. tumor malinj i trungut nervor periferik me divergjencë të diferencimit mezenkimal dhe/ose epitelial
2.3.3. që përmbajnë melaninë

3. Tumoret e meninges

3.1. Tumoret e qelizave meningoteliale

3.1.1. Meningjioma:

3.1.1.1. meningoteliale
3.1.1.2. fibroze (fibroblastike)
3.1.1.3. kalimtare (e përzier)
3.1.1.4. psammomatoze
3.1.1.5. angiomatoze
3.1.1.6. mikrokistike
3.1.1.7. sekretore
3.1.1.8. qelizë e qartë
3.1.1.9. kordoide
3.1.1.10. te pasura me qeliza limfoplazmocitare
3.1.1.11. metaplastike

3.1.2. Meningjioma atipike
3.1.3. Meningioma papilare
3.1.4. Meningioma anaplastike (malinje).

3.2. Tumoret jomeningoteliale mesenkimale

Tumoret beninje:

3.2.1. Tumoret osteokondrale
3.2.2. Lipoma
3.2.3. Histiocitoma fibroze
3.2.4. Të tjera

Tumoret malinje:

3.2.5. Hemangiopericitoma

3.2.6. Kondrosarkoma:

3.2.6.1. kondrosarkoma mezenkimale

3.2.7. Histiocitoma fibroze malinje
3.2.8. Rabdomiosarkoma
3.2.9. Sarkomatoza meningeale
3.2.10. Të tjera

3.3. Lezionet primare melanocitare

3.3.1. Melanoza difuze
3.3.2. Melanoma

3.3.3. Melanoma malinje:

3.3.3.1. Opsioni: melanomatoza meningeale

3.4. Tumoret e histogjenezës së panjohur

3.4.1. Hemangioblastoma (hemangioblastoma kapilare)

4. Limfomat dhe tumoret e indit hematopoietik

4.1. Limfomat malinje
4.2. Plazmacitoma
4.3. Sarkoma me qeliza granulare
4.4. Të tjera

5. Tumoret e qelizave germinale (qeliza germinale)

5.1. Germinoma
5.2. Kanceri embrional
5.3. Tumori i qeskës së verdhë veze (tumori i sinusit endodermal)
5.4. Karcinoma korionike

5.5. Teratoma:

5.5.1. i papjekur
5.5.2. i pjekur
5.5.3. me malinje

5.6. Tumoret e përziera të qelizave germinale

6. Kistet dhe lezionet e ngjashme me tumorin

6.1. Kist i qeses Rathke
6.2. Kist epidermik
6.3. Kist dermoid
6.4. Kist koloid i barkushes së tretë
6.5. Kist enterogjen
6.6. Kist neuroglial
6.7. Tumori i qelizave granulare (kloristoma, pituicitoma)
6.8. Hamartoma neuronale e hipotalamusit
6.9. Heterotopia gliale e hundës
6.10. Granuloma plazmacitare

7. Tumoret e zonës sella turcica

7.1. adenoma e hipofizës
7.2. kanceri i hipofizës

7.3. Kraniofaringioma:

7.3.1. si adamantinoma
7.3.2. papilare

8. Tumoret që rriten në zgavrën e kafkës

8.1. Paraganglioma (kemodektoma)
8.2. Chordoma
8.3. Kondroma

1. tumoret e indit neuroepitelial(astrocitoma, glioblastoma, oligodendroglioma, epindymoma, etj.),

2. tumoret e nervit kranial(neurolemmoma, ose neuroma e nervit vestibulokoklear, etj.),

3. tumoret meningeale(meningioma, etj.),

4. limfomat dhe tumoret e indit hematopoietik, tumoret e qelizave germinale(teratoma, etj.),

5. cistet dhe proceset e ngjashme me tumorin(kraniofaringioma, etj.),

6. tumoret e rajonit sella(adenoma e hipofizës, etj.),

7. rritja e tumorit nga indet e afërta, tumoret metastatike, tumoret e paklasifikuara.

Në lidhje me substancën e trurit, tumoret mund të jenë intracerebrale(glioblastoma, etj.) dhe ekstracerebrale(meningioma, etj.), sipas vendndodhjes në tentoriumin tentorial të trurit të vogël - mbitentoriale(tumoret e hemisferave cerebrale etj.) dhe nëntentoriale e (tumoret e trurit të vogël dhe të trungut të trurit).

Klinika e Tumorit të Trurit.

1. Dhimbje koke

2. Të vjella

3. Dëmtimi i shikimit– ndodh shpesh kur adenomat e hipofizës. 4. Mosfunksionimi i nervave kraniale– dobësim i shqisave të nuhatjes, lëvizje të dëmtuara të kokës së syrit, dhimbje dhe/ose mpirje në fytyrë, parezë e muskujve të fytyrës, humbje dëgjimi, çekuilibër, çrregullime të gëlltitjes, çrregullime të shijes etj. 5. Simptomat fokale

Diagnoza e tumoreve të trurit.

1. Kujdes ekzaminimi neurologjik, duke përfshirë një ekzaminim të detajuar oftalmologjik të mprehtësisë, fushave vizuale dhe fundusit. 2. CT (tomografi e kompjuterizuar), MRI (imazhe me rezonancë magnetike), angiografi, etj., dhe metodat e radioizotopit 3. Elektroencefalografia(EEG) 4. Radiografia

6. Ultrasonografia përdoret tek fëmijët me fontanele të hapura.

7. Punksion lumbal.

Klasifikimi i tumoreve të palcës kurrizore.

I. Tumoret intramedulare të palcës kurrizore –5%

1. Astrocitoma 40% – më e shpeshtë në fëmijëri. 2. Ependimoma 37%. 3. Të ndryshme 30%

II. Tumoret ekstramedulare intradurale të palcës kurrizore(40%) 1. Meningjioma. 2. Neurofibromat. 3. Lipomat (janë ekstramedulare, por me shtrirje intramedulare). 4. Të ndryshme (afërsisht 4% e metastazave në shtyllën kurrizore).

III. Tumoret ekstradurale të palcës kurrizore lindin në trupat vertebral ose në indet epidurale(55%) 1. Metastatik (kanceri i mushkërive, gjirit, prostatës). 2. Tumoret primare të shtyllës kurrizore (shumë të rralla). 3. Kloroma: infiltrim fokal i qelizave leuçemike. 4. Angiolipoma.

Shenjat klinike të tumoreve të palcës kurrizore ndryshojnë shumë.

Dhimbjeështë simptoma më e zakonshme e tumoreve intramedulare të palcës kurrizore tek të rriturit dhe në 60-70% të pacientëve dhimbja është shenja e parë e sëmundjes. Çrregullime shqisore ose lëvizje janë simptomat e para në 1/3 e rasteve.

Metodat e ekzaminimit: 1. Ekzaminimi nga një specialist. 2. MRI. 3. CT dhe/ose mielografi me rreze x. 4. Elektromiografia.

Mjekimi. Trajtimi i tumoreve të trurit është kryesisht kirurgjik dhe shpesh kombinohet me rrezatim dhe kimioterapi. Shumë tumore ekstracerebrale (meningioma, neuroma, adenomat e hipofizës) mund të hiqen plotësisht. Në shumicën e rasteve, kjo nuk mund të bëhet me tumoret intracerebrale, kështu që kryhet heqja e pjesshme, duke zvogëluar ngjeshjen e substancës së trurit dhe më pas përdoret rrezatimi dhe/ose kimioterapia.

Baza e trajtimit të tumoreve jooperabile dhe metastatike është terapia me rrezatim dhe barnat antitumorale. Gjatë periudhës së përgatitjes para operacionit dhe në prani të edemës cerebrale, kryhet terapi dehidratimi - deksametazon 4-6 mg në mënyrë intravenoze 4 herë në ditë ose tretësirë ​​manitoli 20% në masën 1 g/kg për efekt më të shpejtë. Për dhimbje të forta, analgjezikët jo-narkotikë përdoren në kombinim me deksametazon. Prognoza varet nga struktura histologjike dhe vendndodhja e tumorit. Trajtimi më efektiv kirurgjik i meningiomave dhe neuromave. Për tumoret me diferencim të dobët (glioblastoma, etj.) dhe metastazat e trurit, prognoza është e dobët. Me një metastazë të vetme në tru, trajtimi kirurgjik rrit jetëgjatësinë e pacientit.

82. 1. EEG është një metodë e regjistrimit të aktivitetit elektrik të trurit përmes skalpit të paprekur, duke e lejuar njeriun të gjykojë pjekurinë e tij fiziologjike, gjendjen funksionale, praninë e lezioneve fokale, çrregullimet e përgjithshme cerebrale dhe natyrën e tyre. Një elektroencefalogram është një regjistrim i aktivitetit elektrik total të qelizave të hemisferave cerebrale.

Të dhënat e EEG janë indikative në diagnostikimin e epilepsisë. Me një rritje të gatishmërisë për konvulsione, në EEG shfaqen valë të mprehta dhe "maja", të cilat lindin në sfondin e disritmisë dhe mund të shoqërohen me hipersinkronizim të ritmit bazë. Në epilepsi, një krizë e madhe shkakton një përshpejtim të ritmeve EEG, një konvulsion psikomotor shkakton një ngadalësim të aktivitetit elektrik dhe një konvulsion të vogël ( konvulsion mungesë) - alternimi i lëkundjeve të shpejta dhe të ngadalta (komplekset e valës së pikut me frekuencë 3 për sekondë).

Gjatë periudhës interiktale, aktiviteti paroksizmal mund të regjistrohet në EEG të pacientëve me epilepsi, pavarësisht nga lloji i konfiskimit: më shpesh - 3-4 lëkundje/s. Në tumoret e hemisferave cerebrale(lokalizimi temporal, okupital, parietal) në 70-80% të rasteve, EEG tregon asimetri ndërhemisferike me praninë e një fokusi të aktivitetit patologjik në formën e valëve delta polimorfike që korrespondojnë me zonën e prekur.

Në lëndimi traumatik i trurit shkallët e lehta karakterizohen nga frenimi afatshkurtër i aktivitetit alfa dhe prania e valëve delta. Këto ndryshime kalojnë shpejt. Në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit, mbizotërojnë valët theta dhe delta. Në këtë sfond, valët e ngadalta me amplitudë të lartë mund të shfaqen në formën e ndezjeve.

Shumë ndryshime në EEG mund të jenë jo specifike, d.m.th. interpretimi i saktë i tyre është i mundur vetëm duke marrë parasysh pamjen klinike të sëmundjes dhe ndonjëherë pas ekzaminimit shtesë. Rezultatet e EEG-së varen nga mosha e pacientit, medikamentet që merr, koha e sulmit të fundit, prania e dridhjes (dridhjeve) të kokës dhe gjymtyrëve, dëmtimi i shikimit dhe defektet e kafkës. Të gjithë këta faktorë mund të ndikojnë në interpretimin dhe përdorimin e saktë të të dhënave EEG.

2. MRI është radiologu më i ri. metodat mund të krijojnë imazhe tërthore të çdo pjese të trupit. rreze X. emision-I nr. bazë Aksesorët: magnet i fortë, radiotransmetues, marrës radiofrekuencash, tomograf. Ekspozimi ndaj një fushe magnetike të fortë dhe uniforme ndryshon rrotullimet e protoneve, duke i bërë ato të rreshtohen në drejtim të fushës.

Përparësitë: jo invazive, mungon. Ray. ngarkesa, fitohet x-ter tredimensionale. pa imazh, kontrast natyral nga gjaku në lëvizje. artefakte nga indi kockor, i lartë. diff soft pëlhura.

Disavantazhi: do të thotë. vazhdimi i kërkimit (20-30 min), artefakte nga pushimi. lëvizje, shkelje zemra ritëm në prani të një stimuluesi kardiak, jo i besueshëm. identifikimin e gurëve, kalcifikimeve, kostos së lartë të pajisjeve dhe funksionimit të saj, specialist. kërkesat për ambientet (mbrojtja nga ndërhyrjet, furnizimi i veçantë me energji elektrike).

ABS. E kundërt – stimulues kardiak, kapëse në enët cerebrale, ferroimplante. veshi. Lidhet. klaustrofobia, pesha më shumë se 100 kg, prania e objekteve të huaja. metalike. artikuj, merr.

3. CT – radiolog shtresë pas shtrese. Hulumtimi i kryer në një kompjuter. rindërtimi i imazhit të marrë nga skanimi rrethor i një objekti me një rreze të ngushtë rrezesh. rrezatimi Tomografët: stepper, spirale, multispiral (64-fetë). Përparësitë: mungesa e mbivendosjes (mbivendosje e organeve të tjera), orientimi i shtresës tërthore, rezolucion i lartë i kontrastit, përcaktimi i koeficientit të përthithjes, lloje të ndryshme të përpunimit të imazhit. E kundërta: jashtëzakonisht e rëndë. komp. djema, le ta marrim.

4. Dopplerografia me ultratinguj (USDG) e enëve të qafës dhe trurit- një metodë për studimin e shpejtësisë lineare të rrjedhës së gjakut (LBV), bazuar në efektin Doppler (analiza e ndryshimeve në frekuencat e sinjaleve të kthimit të ultrazërit në krahasim me ato të dërguara fillimisht).

Metoda ju lejon të vlerësoni shpejtësinë lineare të rrjedhës së gjakut (LBV) në cm/sek në arteriet karotide dhe vertebrale

Praktikisht nuk ka kundërindikacione për përdorimin e skanimit me ultratinguj të enëve të qafës dhe trurit, me përjashtim të plagëve të gjera të indeve të buta në zonën e studimit, gjë që pengon aplikimin e sensorit.

5. Ekoencefalografia (EchoEG)- një metodë e diagnostikimit instrumental jo-invaziv, bazuar në reflektimin e ultrazërit nga kufiri i formacioneve intrakraniale dhe mjediset me densitet të ndryshme akustike (integument i butë i kokës, kockat e kafkës, meningjet, medulla, pije alkoolike, gjak). Struktura reflektuese mund të jenë edhe formacionet patologjike (vatrat e dëmtimit të shtypjes, trupat e huaj, absceset, cistat, hematomat etj.).

Treguesi më i rëndësishëm në ekoencefalografi (EchoEG) është pozicioni i strukturave të vijës së mesme të trurit (M – jehonë). Dallimet normalisht të mundshme në vëllimin e hemisferave cerebrale lejojnë një zhvendosje fiziologjike të M – jehonë deri në 2 mm.

6. Reoencefalografia (REG)është një metodë jo invazive që studion luhatjet vëllimore në furnizimin me gjak të enëve të trurit dhe qafës bazuar në regjistrimin grafik të ndryshimeve sinkrone të pulsit në rezistencën midis elektrodave të aplikuara në lëkurën e kokës.

Duke përdorur reoencefalografinë (REG), mund të gjykohet tonin dhe elasticitetin e enëve të gjakut të trurit dhe qafës, viskozitetin e gjakut, shpejtësinë e përhapjes së valëve të pulsit, shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, vlerësimin e periudhave latente, kohëzgjatjen dhe ashpërsinë e enëve të gjakut rajonal. reagimet.

7. Elektromiografia (EMG) dhe elektroneurografia (ENG)- këto janë metoda të vlefshme ekzaminimi për studimin e gjendjes së nervave periferikë dhe muskujve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, qafës, fytyrës, etj. Metoda EM për studimin e potencialeve bioelektrike që lindin në skelet muskujt njerëzit dhe kafshët gjatë ngacmimit të fibrave të muskujve; regjistrimi i aktivitetit elektrik të muskujve. Elektroneurografia- regjistrimi i përgjigjeve të nervave periferikë (nervat VP) ndaj stimulimit të tyre. Për të studiuar shpejtësinë e përcjelljes përgjatë nervit ndijor, përdoret një elektrodë stimuluese dhe një elektrodë regjistrimi. 2]

Risia kryesore është nevoja për të përcaktuar nëntipin gjenetik molekular të tumorit kur bëhet një diagnozë. Unë e shoh këtë si një hap të madh drejt personalizimit për të përcaktuar taktikat e trajtimit dhe prognozën në praktikën rutinë, megjithëse sigurisht problemi qëndron më shumë në mungesën e aftësive teknologjike (veçanërisht në vendin tonë, për fat të keq).

Përmbledhje e ndryshimeve kryesore në klasifikimin e OBSH-së 2016 të tumoreve të SNQ:

1. Është formuluar një koncept se si janë strukturuar diagnozat e tumoreve të CNS në epokën molekulare

2. Rindërtimi bazë i gliomave difuze, duke kombinuar forma të përcaktuara gjenetikisht

3. Rindërtimi themelor i medulloblastomave, me unifikimin e formave të përcaktuara gjenetikisht

4. Rindërtimi i madh i tumoreve të tjera embrionale, duke kombinuar forma të përcaktuara gjenetikisht dhe duke hequr termin "tumor neuroektodermal primitiv"

5. Konsolidimi i varianteve të ependimomave të përcaktuara gjenetikisht

6. Qasje novatore, dalluese në pediatri, duke përfshirë identifikimin e formave të reja, të përcaktuara gjenetikisht

7. Shtimi i formave dhe opsioneve të reja të zgjedhura, modeleve

a. Lloji i egër IDH dhe varianti IDH-mutant i glioblastomave (formave)

b. Glioma difuze e vijës së mesme, H3 K27M - mutacion (formë)

c. Tumor embrional me rozeta shumështresore, C19MC- alterim (formë)

d. Ependimoma, RELA-pozitive (formë)

e. Tumori glioneuronal leptomeningeal difuz (formë)

f. PXA anaplastike (formë)

g. Glioblastoma epiteliale (variant)

h. Glioblastoma me një komponent neuronal primitiv (modeli)

8. Shkurtim i formave, varianteve dhe termave të vjetra

a. gliomatoza cerebri

b. Variantet protoplazmatike dhe fibrilare të astrocitomës

c. varianti qelizor i ependimomës

d. termi: tumor neuroektodermal primitiv

9. Shtimi i invazionit të trurit si kriter për meningiomë atipike

10. Rindërtimi i tumoreve fibroze solitare dhe hemangiopericitomave (SFT/HPC) si një formë dhe përshtatja e sistemit të stadifikimit për të porositur këto ndryshime

11. Zgjerimi dhe transformimi i formave, duke përfshirë tumorin e mbështjellësit nervor me shtimin e tumorit hibrid të mbështjellësit nervor dhe ndarjen e schwannomës melanocitare dhe schwannomave të tjera

12. Një rritje e formave, duke përfshirë tumoret hematopoietike/limfoide të sistemit nervor qendror (limfomat dhe tumoret histiocitare.

GLIOMAT DIFUZE

Më parë, të gjithë tumoret astrocitare kombinoheshin në 1 grup, tani gliomat infiltrative difuze (astrocitare ose oligodendrogliale) kombinohen së bashku: bazuar jo vetëm në karakteristikat e rritjes dhe zhvillimit të tyre, por më shumë në bazë të mutacioneve të zakonshme drejtuese në IDH1 dhe IDH2. gjenet. Nga pikëpamja patogjenetike, kjo ofron një klasifikim dinamik që bazohet në fenotip dhe gjenotip; nga pikëpamja prognostike, këto janë grupe tumoresh me shënues prognostikë të ngjashëm; për sa i përket taktikave të trajtimit, ky është një udhëzues për përdorimin e terapisë (konvencionale ose të synuar) për forma të ngjashme biologjikisht dhe gjenetikisht.

Në këtë klasifikim, gliomat difuze përfshijnë tumoret astrocitare të fazës 2 dhe 3, oligodendrogliomat e stadit 2 dhe 3, glioblastomat e fazës 4 dhe gliomat difuze të fëmijërisë. Kjo qasje na lejon të dallojmë astrocitomat që kanë modele më të kufizuara të rritjes, mutacione të rralla të trashëguara IDH dhe mutacione të shpeshta BRAF (astrocitoma pilocitare, ksanthoastrocitoma pleomorfike) ose mutacione TSC1/TSC2 (astrocitoma me qeliza gjigante subepindymal) nga diffuse. Me fjalë të tjera, astrocitoma difuze dhe oligodendroblastoma janë nozologjikisht më të ngjashme se astrocitoma difuze dhe astrocitoma pilocitare; Pema familjare është rivizatuar.

Astrocitoma difuze dhe astrocitoma anaplastike

Astrocitoma difuze e fazës 2 dhe astrocitoma anaplastike e fazës 3 tani ndahen në kategoritë e tipit IDH-mutant, IDH-tipi i egër dhe NOS. Në tumoret e stadit 2 dhe 3, shumica e rasteve do të jenë të variantit IDH-mutant nëse zbulimi i mutacionit është i disponueshëm. Nëse mutacioni IHC R132H i proteinës IDH1 dhe mutacionet e sekuencës në kodonin 132 të gjenit IDH1 dhe në kodonin 172 të gjenit IDH nuk identifikohen, ose nuk identifikohen vetëm mutacionet në 132 të gjenit IDH1 dhe në kodonin 172 të gjenit IDH , atëherë mostra mund të klasifikohet si IDH-lloji i egër. Duhet mbajtur mend se astrocitomat difuze të tipit të egër IDH janë jashtëzakonisht të rralla dhe duhet të shmanget diagnoza e gabuar e gangliogliomave; Për më tepër, astrocitomat anaplastike të tipit të egër IDH janë gjithashtu të rralla dhe tumore të tilla shpesh kanë tiparet gjenetike të glioblastomave të tipit IDH të egër. Nëse identifikimi i plotë i mutacioneve IDH nuk është i mundur, diagnoza është astrocitoma difuze NOS ose astrocitoma NOS anaplastike. Prognoza për rastet me mutacion IDH është më e favorshme.

Nga klasifikimi janë hequr 2 variante të astrocitomës difuze: astrocitoma protoplazmocitike dhe astrocitoma fibrilare. Kështu, vetëm astrocitoma gemistocitare, si një variant i astrocitomës difuze, është një mutacion IDH. Gliomatosis cerebri gjithashtu është hequr nga klasifikimi.

GLIOBLASTOMA

Glioblastomat ndahen në glioblastoma të tipit IDH të egër (rreth 90% të rasteve), të cilat korrespondojnë me glioblastomat primare ose de novo klinikisht më të përcaktuara dhe mbizotërojnë te pacientët mbi 55 vjeç; glioblastomat e tipit IDH-mutant (rreth 10% të rasteve), të cilat korrespondojnë me të ashtuquajturat glioblastoma dytësore me glioma primare difuze me stad të ulët dhe më shpesh shfaqen te pacientët e rinj (Tabela 4); dhe glioblastoma NOS, një diagnozë për rastet kur identifikimi i plotë i mutacionit IDH nuk është i mundur.

Një variant i ri kushtimisht i glioblastomës është futur në klasifikim: glioblastoma epitelioid. Kështu, glioblastoma me qeliza gjigante dhe gliosarkoma kombinohen nën termin glioblastoma të tipit IDH të egër. Glioblastomat epiteloide karakterizohen nga qeliza të mëdha epiteloidale me citoplazmë eozinofile, kromatinë vezikulare (karakteristikë e ngjyrosjes së qelizave kur ka pak kromatinë????), një bërthamë e spikatur (e ngjashme me qelizat e melanomës), ndonjëherë me praninë e qelizave rabdoide. Më e zakonshme tek fëmijët dhe të rriturit e rinj, zakonisht një lezion cerebral ose diencefalik sipërfaqësor, mutacioni BRAF V600E është i zakonshëm (mund të përcaktohet nga IHC).

Glioblastoma rabdoide u diferencua nga glioblastomat e ngjashme epiteloide bazuar në humbjen e shprehjes INI1. Glioblastomat epiteloidale, të tipit IDH-të egra, shpesh kanë disa nga karakteristikat e tjera molekulare të glioblastomave konvencionale të tipit të egër IDH të rritur, të tilla si amplifikimi i EGFR dhe humbja e kromozomit 10; nga ana tjetër, fshirja hemizigote e ODZ3 është e zakonshme. Raste të tilla shpesh mund të shoqërohen me një pararendës të fazës së ulët, shpesh duke demonstruar karakteristikat e një astrocitome pleomorfike.

Kanceri i trurit është një shumëllojshmëri e rritjeve jonormale që ndodhin për shkak të rritjes, zhvillimit dhe ndarjes jonormale të qelizave të trurit. Klasifikimi i tumoreve të trurit përfshin neoplazitë beninje dhe malinje, ato nuk ndahen sipas parimeve të përgjithshme. Kjo shpjegohet me faktin se të dy llojet e tumorit të trurit bëjnë presion të barabartë në indet e tij, pasi ndërsa rritet kafka nuk mund të lëvizë në anët.

Tumoret beninje dhe malinje të trurit

III. Ependimomat

Qelizat ependermale që rreshtojnë pjesën e brendshme të barkusheve të trurit, si dhe qelizat e vendosura në hapësirën e trurit dhe palcës kurrizore të mbushura me një substancë të lëngshme, shkaktojnë ependimoma. Ependimomat e shkallës 2 dhe 3 konsiderohen malinje. Ato zhvillohen në çdo zonë të trurit dhe shtyllës kurrizore dhe japin metastaza në palcën kurrizore përmes lëngut cerebrospinal.

Ependimomat janë më të zakonshme tek femrat, prej të cilave 60% mbijetojnë më pak se 5 vjet. Më shpesh, tumori ndodhet në fosën e pasme të trurit (në pjesën e pasme të kafkës). Në të njëjtën kohë, presioni intrakranial rritet, ecja bëhet e ngathët dhe e paqëndrueshme. Pacienti ka vështirësi në gëlltitje, të folur, të shkruar, në zgjidhjen e problemeve dhe në ecje. Ndryshimet e ecjes, sjelljes dhe personalitetit. Pacientët bëhen letargjikë dhe nervozë.

IV. Meduloblastomat

Ato zhvillohen nga qelizat embrionale në fosën kraniale, më shpesh tek fëmijët. Tumoret kanë ngjyrë kafe të zbehtë dhe në disa vende kanë një demarkacion të qartë nga indet e trurit. Për shkak të rritjes infiltrative, ato janë në gjendje të rriten në indet përreth. Të çojë në hidrocefalus duke bllokuar barkushen e katërt të trurit. Medulloblastomat (medullomioblastoma melanotike dhe fibra muskulore) shpesh japin metastaza në palcën kurrizore.

Tumoret e fazave 2-4 konsiderohen malinje.

Simptomat më të zakonshme tek pacientët janë:

  • sindromat e dhimbjes së kokës;
  • nauze dhe të vjella të çuditshme;
  • probleme me ecjen, humbje ekuilibri;
  • të folurit të ngadaltë, të shkruarit të dëmtuar;
  • përgjumje dhe letargji;
  • humbje apo shtim në peshë.

V. Tumoret e gjëndrës pineale

Gjëndra pineale është krijuar për të kryer funksione endokrine. Ai përbëhet nga qeliza neuronale (pinocitet). Ato lidhen me qelizat e retinës të ndjeshme ndaj dritës. Tumoret e gjëndrës pineale janë të rralla tek fëmijët e moshës 13-20 vjeç. Kjo perfshin:

  • pineocytoma - një tumor me rritje të ngadaltë i përbërë nga pinealocite të pjekura, të vendosura në gjëndrën pineale;
  • pineoblastoma - një tumor me një shkallë të lartë malinje dhe aftësi për të dhënë metastaza;
  • neoplazi e parenkimes se gjendres pineale me ecuri te paparashikueshme. Ndodh më shpesh tek fëmijët.

Kanceret dytësore përfshijnë neoplazitë metastatike. Ndonjëherë është e pamundur të përcaktohet burimi i metastazave, kështu që tumore të tilla quhen formacione me origjinë të panjohur. Simptomat e tumoreve dytësore janë identike me ato të kancerit primar.

Klasifikimi sipas sistemit TNM dhe fazës së kancerit të trurit

  • T (tumor, tumor) - faza në të cilën tumori arrin një madhësi dhe madhësi të caktuar:
  1. T1 – vlera u jepet neoplazive që kanë përmasa: deri në 3 cm për llojet e kancerit të zonës subcerebelare; deri në 5 cm - për formacionet supracerebelare;
  2. T2 - kur njësia tejkalon dimensionet e mësipërme;
  3. T3 - tumori rritet në barkushe;
  4. T4 – tumori është i madh dhe përhapet në gjysmën e dytë të trurit.
  • N (nyjet) - faza në të cilën përcaktohet shkalla e përfshirjes së nyjeve limfatike në proceset e tumorit;
  • M (metastaza, metastaza) - faza e metastazave.

Për sa i përket treguesve N dhe M, ata nuk kanë shumë rëndësi në këtë situatë, është e rëndësishme të dihet se cila është madhësia e tumorit, pasi madhësia e kafkës është e kufizuar. Shfaqja e një ose më shumë formacioneve çon në ndërprerje serioze në funksionin e trurit. Ekziston rreziku i ngjeshjes dhe prishjes së funksioneve të elementeve individuale.

Gjatë një periudhe kohore, klasifikimi u zgjerua me dy karakteristika të tjera:

  • G (gradus, shkallë) - shkalla e malinjitetit;
  • P (depërtim, depërtim) - shkalla e mbirjes së murit të një organi të uritur (përdoret vetëm për tumoret e traktit gastrointestinal).
  • Faza 1 tregon se tumori është i vogël në madhësi dhe rritet mjaft ngadalë. Nën mikroskop shfaqen qeliza pothuajse normale. Ky lloj është mjaft i rrallë dhe mund të hiqet me operacion.
  • Faza 2 - tumori rritet ngadalë. Ai ndryshon nga shkalla e parë në madhësinë e tumorit dhe strukturën e qelizave.
  • Faza 3 është një tumor që po rritet me shpejtësi dhe po përhapet me shpejtësi. Qelizat janë dukshëm të ndryshme nga ato normale.
  • Faza 4 është një tumor me rritje të shpejtë që jep metastaza në të gjithë trupin. Nuk mund të trajtohet.

Video informuese:


Klasifikimi histologjik

Baza për shumicën e klasifikimeve ekzistuese të tumoreve të sistemit nervor qendror ishte klasifikimi i Baily dhe Cushing (1926), i ndërtuar mbi parimin histogjenetik; në BRSS, më i zakonshmi ishte modifikimi i L. I. Smirnov (1951) dhe B. S. Khominsky (1962). Supozohej se përbërja qelizore e tumoreve neuroektodermale (vetë tumoret e trurit) pasqyron një ose një fazë tjetër të zhvillimit të qelizave të ndryshme të indit nervor të pjekur; emri i tumorit përcaktohet nga elementi embrional që ngjan më shumë me pjesën më të madhe të qelizave tumorale; shkalla e malinjitetit përcaktohet nga ashpërsia e anaplazisë qelizore, natyra e rritjes (invazive, jo invazive) dhe karakteristika të tjera biologjike të tumorit.

Mospërputhja ekzistuese terminologjike midis klasifikimeve të ndryshme u bë një nga arsyet kryesore motivuese për zhvillimin në 1976 të klasifikimit histologjik Ndërkombëtar (OBSH) të tumoreve të sistemit nervor qendror.

Megjithatë, në vitin 1993, OBSH miratoi një klasifikim të ri histologjik të tumoreve të SNQ. Baza e ndryshimeve të bëra ishin rezultatet e kërkimeve shumëvjeçare të morfologëve në fushën e studimit të thelluar të histogjenezës së tumoreve, citoarkitektonikës dhe biokimisë së qelizave tumorale, faktorëve dhe kinetikës së rritjes së tyre. Për zgjidhjen e këtyre problemeve u përdorën teknika të ndryshme moderne, ndër të cilat një vend veçanërisht të rëndësishëm zinin studimet imunohistokimike dhe ultrastrukturore imunocitokimike.

Disa prej tumoreve gjetën më saktë vendin e tyre në klasifikim, të ndërtuar, si të mëparshmit, mbi parimin histogjenetik; u eliminuan një sërë pasaktësish terminologjike. Seksioni me listën e keqformimeve vaskulare është përjashtuar nga klasifikimi i tumoreve të sistemit nervor qendror.

Vëmendje e madhe i është kushtuar studimit të faktorëve të rritjes "agresive" të disa tumoreve dhe tendencës së tyre për t'u përsëritur pas trajtimit kirurgjik.

Si rezultat, autorët e klasifikimit të ri e konsideruan të përshtatshme të braktisnin parimin e propozuar në klasifikimin e OBSH-së (1976) për përcaktimin e shkallës së malinjitetit të një tumori bazuar në jetëgjatësinë e pacientëve pas operacionit "radikal". Propozohet të vlerësohen në detaje shenja të tilla si atipia bërthamore, polimorfizmi qelizor, aktiviteti mitotik, proliferimi endotelial ose vaskular dhe prania e nekrozës - në varësi të drejtpërdrejtë nga numri i shenjave të pranishme, përcaktohet shkalla e malinjitetit të secilit tumor specifik.

KLASIFIKIMI HISTOLOGJIK NDËRKOMBËTAR (WHO) I TUMOREVE TË SISTEMIT NERVOR QENDROR (1993)


Tumoret e indeve neuroepiteliale

A. Tumoret astroskale

1. Astrocitoma: fibrilare, protoplazmike, e përzier

2. Astrocitoma anaplastike (malinje).

3. Glioblastoma: glioblastoma me qeliza gjigante, gliosarkoma

4. Astrocitoma piloide

5. Ksantoastrocitoma pleomorfike

6. Astrocitoma me qeliza gjigante subependimale (zakonisht e lidhur me sklerozën tuberoze)

B. Tumoret oligodendrogliale

1. Oligodendroglioma

2. Oligodendroglioma anaplastike (malinje).

B. Tumoret ependimale

1. Ependimoma: qelizore e dendur, papilare, epiteliale, qelizore e qarte, e perzier

2. Ependimoma anaplastike (malinje).

3. Ependimoma miksopapilare

4. Subependimoma

D. Glioma të përziera

1. Oligoastrocitoma e përzier

2. Oligoastrocitoma anaplastike (malinje).

3. Tumoret e tjera

D. Tumoret, pleksus koroid

1. Papilloma e pleksusit koroid

2. Karcinoma e pleksusit koroid

E. Tumoret neuroepiteliale me origjinë të panjohur

1. Astroblastoma

2. Spongioblastoma polare

3. Gliomatoza e trurit

G. Tumoret neuronal dhe të përzier neuronal-glial

1. Gangliocitoma

2. Gangliocitoma cerebelare displazike

3. Ganglioglioma infantile desmoplastike

4. Tumori neuroepitelial disembrioplastik

5. Ganglioglioma

6. Ganglioglioma anaplastike (malinje).

7. Neurocitoma qendrore

8. Neuroblastoma e nuhatjes - estesioneuroblastoma (opsioni: neuroepitelioma olfaktore)

3. Tumoret pineale

1. Pineocitoma

2. Pineoblastoma

3. Pineocitoma-pineoblastoma e përzier

I. Tumoret embrionale

1. Medulloepitelioma

2. Neuroblastoma (opsioni: ganglioneuroblastoma)

3. Ependimoblastoma

4. Retinoblastoma

5. Tumoret neuroektodermale primitive (PNET) me polimorfizëm të diferencimit qelizor: neuronal, astrocitik, ependimal etj.

a) medulloblastoma (opsionet: medullomioblastoma, medulloblastoma melanoqelizore) b) PNET cerebrale ose kurrizore

II. Tumoret e nervave kraniale dhe kurrizore

1. Schwannoma (neurilemmoma, neurinoma): qeliza e dendur, pleksiforme, melanotike

2. Neurofibroma: nodulare, pleksiforme

3. Tumori malinj i mbështjellësve nervorë periferikë (sarkoma neurogjenike, neurofibroma anaplastike, "shwannoma malinje")

III. Tumoret e meninges

A. Tumoret që dalin nga qelizat meningoteliale të meninges

1. Meningioma: meningoteliomatoze, e përzier, fibroze, psamomatoze, angiomatoze, metaplastike (ksantomatoze, e kockëzuar, kërcore etj.) etj.

2. Meningjioma atipike

3. Meningioma anaplastike (malinje).

a) me opsione

b) papilare

B. Tumoret jomeningeale të meningjeve

1. Tumoret mezenkimale

1) tumoret beninje

a) tumoret osteokondrale

b) lipoma

c) histiocitoma fibroze

2) tumoret malinje

a) hemangiopericitoma

b) kondrosarkoma

c) kondrosarkoma mezenkimale

d) histiocitoma fibroze malinje

e) rabdomiosarkoma

e) sarkomatoza e membranave

3) lezione primare melanoqelizore

a) melanozë difuze

b) melanocitoma

c) melanoma malinje (përfshirë melanomatozën meningeale)

2. Tumoret e histogjenezës së pasigurt

a) hemangioblastoma (hemangioblastoma kapilare, angioreticuloma)

IV. Limfomat dhe tumoret e indit hematopoietik

1. Limfomat malinje primare

2. Plazmacitoma

3. Sarkoma granulocitare

V. Tumoret e qelizave embrionale

1. Germinoma

2. Karcinoma embrionale

3. Tumori i qeskës së verdhë veze (tumori i sinusit epidermal)

4. Koriokarcinoma

5. Teratoma: e pjekur, e papjekur, malinje

6. Tumoret e përziera

VI. Kistet dhe proceset e ngjashme me tumorin

1. Kist i qeses Rathke

2. Kist epidermoid (kolesteatoma)

3. Kist dermoid

4. Kist koloid i ventrikulit të tretë

5. Kist enterogjen

6. Kist neuroglial

7. Tumori me qeliza granulare (choristoma, pituicitoma)

8. Hamartoma neuronale e hipotalamusit

9. Heterotopia gliale e hundës

10. Granuloma e qelizave plazmatike

VII. Tumoret e rajonit sella

1. Adenoma e hipofizës

2. Karcinoma e hipofizës

3. Kraniofaringioma

VIII. Rritja e tumoreve nga indet e afërta

1. Paraganglioma (kemodektoma, tumor glomus jugular)

2. Chordoma

3 Kondroma (përfshirë kondrosarkoma)

4. Karcinoma (karcinoma me qeliza skuamoze nazofaringeale, karcinoma cistike adenoide)



Artikuj të ngjashëm