Sëmundjet funksionale të traktit tretës tek fëmijët. Parimet e terapisë racionale

09.08.2020

Sistemi kompleks i rregullimit të funksioneve të traktit gastrointestinal përcakton një shumëllojshmëri të tillë të çrregullimeve funksionale. U të porsalindurit ka një predispozitë të veçantë për çrregullimet funksionale. Së pari, periudha neonatale është një periudhë kritike në të cilën ndodh formimi i funksioneve të traktit gastrointestinal: ndodh një kalim në ushqim të pavarur, gjatë muajit të parë të jetës vëllimi i të ushqyerit rritet ndjeshëm, ndodh formimi i biocenozës së zorrëve, etj. . Së dyti, një sërë sëmundjesh të periudhës neonatale dhe ndërhyrjet jatrogjene që nuk ndikojnë drejtpërdrejt në traktin gastrointestinal mund të ndikojnë në funksionet e tij. Prandaj, fëmijët në periudhën neonatale mund të konsiderohen si një grup me rrezik të shtuar të zhvillimit të çrregullimeve funksionale.

Formimi i funksioneve të traktit gastrointestinal:

Neuronet adrenergjike, kolinergjike dhe nitrergike shfaqen në fetus në ezofag nga 5 javë shtatzënie, në kanalin anal - deri në 12 javë. Kontaktet midis muskujve dhe nervave formohen nga 10 deri në 26 javë. Në foshnjat e parakohshme, ka një veçanti në shpërndarjen e neuroneve NSC, e cila mund të çojë në ndryshime në aftësitë motorike. Kështu, tek foshnjat e parakohshme deri në 32 javë të shtatzënisë, zbulohet një ndryshim në densitetin e neuroneve NSC në zorrën e vogël: dendësia e neuroneve është më e lartë në murin mezenterik dhe më e ulët në murin e kundërt. Këto karakteristika, së bashku me të tjera, çojnë në ndryshime të veçanta në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal. Dihet se tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur, gjatë pauzës ndërmjet vakteve, aktiviteti motorik ka një sekuencë të caktuar ciklike. Metoda e manometrisë ju lejon të dalloni 3 faza në çdo cikël. Ciklet përsëriten çdo 60-90 minuta. Faza e parë është një fazë e pushimit relativ, faza e dytë është një fazë e kontraktimeve të parregullta dhe, së fundi, faza e tretë është një kompleks kontraktimesh të rregullta (kompleksi motorik migrues) që lëviz në një drejtim distal. Prania e fazës së tretë është e nevojshme për të pastruar zorrët nga mbetjet e ushqimit të patretur, bakteret etj. Mungesa e kësaj faze rrit ndjeshëm rrezikun e infeksioneve të zorrëve. Në foshnjat e lindura para kohe, gjatë pauzave ndërmjet ushqyerjes, lëvizshmëria e duodenit dhe zorrëve të vogla ndryshon ndjeshëm nga foshnjat me afat të plotë. Faza e tretë (MMK) e "lëvizshmërisë së uritur" nuk është formuar, kohëzgjatja e grupeve të kontraktimeve të fazës së dytë në duodenum është më e shkurtër, lëvizshmëria e stomakut dhe duodenit është e pakoordinuar: përqindja e kontraktimeve të koordinuara tek foshnjat e parakohshme. është 5%, në ato me afat të plotë - 31%, tek të rriturit - 60% (koordinimi është i nevojshëm për zbrazjen efektive të stomakut). Progresi i valës së kontraktimeve të koordinuara tek foshnjat e plota dhe të parakohshme ndodh me një shpejtësi afërsisht 2 herë më të ngadaltë se tek të rriturit, pa një ndryshim të rëndësishëm midis foshnjave me afat të plotë dhe atyre të lindur para kohe.

Vetë hormonet zorrët gjenden në fetus në javën 6-16 të shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, spektri dhe përqendrimet e tyre ndryshojnë. Ndoshta këto ndryshime luajnë një rol kyç në zhvillimin e funksioneve të traktit gastrointestinal. Foshnjat e lindura para kohe kanë përqendrime më të ulëta të polipeptidit pankreatik, motilinës dhe neurotenzinës. Ndoshta këto veçori luajnë një rol adaptues (forcojnë funksionin e tretjes duke reduktuar aftësitë motorike), por në të njëjtën kohë ato nuk lejojnë që foshnja e lindur para kohe t'i përgjigjet shpejt dhe në mënyrë adekuate ndryshimeve në vëllimin e të ushqyerit. Ndryshe nga foshnjat me afat të plotë, foshnjat e parakohshme nuk përjetojnë ndryshime në profilin e hormoneve të tyre të zorrëve në përgjigje të ushqyerjes. Megjithatë, mesatarisht, pas 2.5 ditësh të ushqyerjes së rregullt me qumësht, shfaqen reagime ndaj marrjes së ushqimit të ngjashme me ato të foshnjave me afat të plotë. Për më tepër, për të marrë këtë efekt, mjaftojnë sasi shumë të vogla qumështi, gjë që konfirmon korrektësinë e metodës “të ushqyerit minimal enteral (ose trofik). Nga ana tjetër, me ushqimin total parenteral nuk ka rritje të prodhimit të këtyre hormoneve.

Në një të porsalindur të plotë, numri i neuroneve që prodhojnë substancën P dhe VIP në muskujt rrethor të zorrës së trashë është zvogëluar në krahasim me të rriturit, me nivele të këtyre hormoneve në gjak të krahasueshme me të rriturit, por në 3 javë të jetës numri i neuronet që prodhojnë substancën P rritet nga 1-6% në 18-26%, dhe numri i neuroneve që prodhojnë VIP - nga 22-33% në 52-62% të numrit të përgjithshëm të neuroneve.

Përqendrimi i hormoneve të zorrëve tek të porsalindurit është i ngjashëm me përqendrimin e tyre tek të rriturit gjatë agjërimit dhe përqendrimi i gastrinës dhe VIP-së është edhe më i lartë. Një nivel i lartë VIP mund të shoqërohet me tonin e ulët të sfinkterit. Në të njëjtën kohë, reaksioni ndaj gastrinës (që gjendet gjithashtu në përqendrime të larta në gjak) dhe motilinës tek të porsalindurit zvogëlohet. Ndoshta ka disa veçori në rregullimin e funksioneve të receptorëve për këto substanca.

Maturimi funksional i NSC-ve vazhdon deri në 12-18 muaj të jetës.

> Çrregullim funksional gastrointestinal

Ky informacion nuk mund të përdoret për vetë-mjekim!
Kërkohet konsulta me një specialist!

Çrregullim funksional gastrointestinal

Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal nënkuptojnë një grup të tërë gjendjesh që manifestohen me një sërë simptomash nga organet e sistemit tretës. Megjithatë, shkaku i saktë i këtyre çrregullimeve mungon ose nuk është identifikuar. Mjeku do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të tillë nëse funksionimi i zorrëve dhe stomakut prishet, por nuk ka sëmundje infektive, inflamatore, onkopatologji apo defekte anatomike të zorrëve.

Kjo patologji klasifikohet në bazë të simptomave që mbizotërojnë. Dallohen çrregullime me mbizotërim të komponentit të të vjellave, sindromën e dhimbjes ose çrregullimin e defekimit. Sindroma e zorrës së irrituar, e cila përfshihet në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, konsiderohet një formë më vete.

Shkaqet e çrregullimeve funksionale gastrointestinale

Arsyet janë predispozicioni gjenetik dhe ekspozimi ndaj faktorëve mjedisorë. Natyra kongjenitale e çrregullimeve funksionale konfirmohet nga fakti se në disa familje përfaqësues të disa brezave vuajnë nga kjo patologji. Infeksionet e mëparshme, kushtet stresuese të jetesës, depresioni, puna e vështirë fizike - e gjithë kjo i referohet shkaqeve të jashtme të çrregullimeve.

Si shfaqen çrregullimet funksionale gastrointestinale?

Simptomat kryesore të këtyre çrregullimeve janë fryrja, kapsllëku i shpeshtë ose, anasjelltas, diarre, dhimbje barku (zakonisht në zonën e kërthizës). Ndryshe nga sëmundjet e tjera të zorrëve, fryrja funksionale nuk shoqërohet me një zmadhim të dukshëm të barkut. Të sëmurët mund të ankohen për gjëmim në stomak, fryrje, ndjenjën e lëvizjeve jo të plota të zorrëve pas defekimit, tenesmus (nxitje të dhimbshme për të defekuar).

Kush e bën diagnozën dhe cilat analiza janë të përshkruara?

Në të rriturit, një gastroenterolog diagnostikon këto kushte. Tek fëmijët, kjo patologji është shumë më e zakonshme në diagnostikimin dhe trajtimin e saj. Diagnoza bëhet në bazë të simptomave tipike të listuara më sipër. Për të vendosur një diagnozë, është e nevojshme që kohëzgjatja totale e çrregullimeve të tretjes të jetë të paktën 3 muaj gjatë vitit të kaluar.

Për të diagnostikuar një çrregullim funksional, mjeku duhet të përjashtojë një patologji tjetër që mund të ketë shkaktuar simptoma të ngjashme. Për ta bërë këtë, ai mund të përshkruajë një FGDS, kolonoskopi, sigmoidoskopi, fluoroskopi anketuese të zgavrës së barkut, CT ose MRI, ultratinguj të organeve të barkut dhe legenit. Testet e gjakut përfshijnë enzimat e mëlçisë, bilirubinën dhe nivelet e sheqerit. Ekzaminimi i jashtëqitjes për helminths dhe koprogrami janë teste të detyrueshme.

Trajtimi dhe parandalimi

Për çrregullimet funksionale gastrointestinale, trajtimi dhe parandalimi janë praktikisht sinonime. Theksi kryesor është në korrigjimin e dietës. Pacienti rekomandohet të ketë një dietë të ekuilibruar, duke përfshirë proteinat, yndyrnat dhe karbohidratet plotësisht, si dhe vitaminat dhe mikroelementet, si dhe normalizimin e dietës. Ngrënia e vakteve të vogla në pjesë të vogla ndihmon në lehtësimin e simptomave. Për kapsllëkun përshkruhen laksativë dhe klizma, ushqime që kanë efekt laksativ përfshihen në dietë dhe rekomandohet pirja e shumë lëngjeve.

Për diarre, kufizoni sasinë e ushqimeve të papërpunuara dhe përshkruani ilaçe për rregullimin e jashtëqitjes. Sindroma e dhimbjes në çrregullimet funksionale eliminohet duke marrë ilaçe antispazmatike (lehtësuese të spazmës së muskujve të lëmuar).

Shumë vëmendje i kushtohet rritjes së rezistencës së përgjithshme ndaj stresit përmes ndryshimeve të stilit të jetesës. Kjo nënkupton heqjen dorë nga zakonet e këqija (pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit). Një efekt pozitiv vërehet pas përfundimit të një kursi psikoterapie.

Zorra e njeriut kryen një nga funksionet e rëndësishme në trup. Nëpërmjet tij, lëndët ushqyese dhe uji hyjnë në gjak. Problemet që lidhen me prishjen e funksioneve të tij në fazat fillestare të sëmundjeve, si rregull, nuk tërheqin vëmendjen tonë. Gradualisht, sëmundja bëhet kronike dhe ndihet me manifestime të vështira për t'u humbur. Cilat mund të jenë arsyet që shkaktuan një çrregullim funksional të zorrëve dhe si diagnostikohen dhe trajtohen këto sëmundje, do të shqyrtojmë më tej.

Çfarë do të thotë patologji?

Çrregullimi funksional i zorrëve përfshin disa lloje të çrregullimeve të zorrëve. Të gjithë ata janë të bashkuar nga simptoma kryesore: funksioni motorik i dëmtuar i zorrëve. Çrregullimet zakonisht shfaqen në pjesën e mesme ose të poshtme të traktit tretës. Ato nuk janë rezultat i neoplazmave apo çrregullimeve biokimike.

Le të rendisim se cilat patologji përfshin kjo:

Sindromi
E njëjta patologji me kapsllëkun.
Sindroma e zorrës së irrituar me diarre.
Dhimbje kronike funksionale.
Mospërmbajtje fekale.

Klasa e "sëmundjeve të organeve të tretjes" përfshin një çrregullim funksional të zorrëve në ICD-10, patologjisë i është caktuar kodi K59. Le të shohim llojet më të zakonshme të çrregullimeve funksionale.

Kjo sëmundje i referohet një çrregullimi funksional të zorrëve (në kodin ICD-10 K58). Në këtë sindrom, nuk ka procese inflamatore dhe vërehen simptomat e mëposhtme:

Çrregullimi i lëvizshmërisë së zorrës së trashë.
Gërmim në zorrë.
fryrje.
Jashtëqitja ndryshon - ndonjëherë diarre, ndonjëherë kapsllëk.
Në ekzaminim, dhimbja në zonën e cekumit është karakteristike.
Dhimbje gjoksi.
Dhimbje koke.
Cardiopalmus.

Mund të ketë disa lloje dhimbjesh:

Duke shpërthyer.
Shtypja.
Memece.
Ngërçe.
Kolika e zorrëve.
Dhimbje migrimi.

Vlen të theksohet se dhimbja mund të intensifikohet si pasojë e emocioneve pozitive apo negative, në rast stresi, si dhe gjatë aktivitetit fizik. Ndonjëherë pas ngrënies. Dalja e gazit dhe jashtëqitjes mund të lehtësojë dhimbjen. Si rregull, dhimbja largohet kur bie në gjumë gjatë natës, por mund të kthehet në mëngjes.

Në këtë rast, vërehet rrjedha e mëposhtme e sëmundjes:

Pas defekimit ka lehtësim.
Grumbullohen gazra dhe shfaqet një ndjenjë fryrjeje.
Jashtëqitja ndryshon konsistencën e saj.
Frekuenca dhe procesi i defekimit është i ndërprerë.
Mund të ketë rrjedhje mukusi.

Nëse disa simptoma vazhdojnë për ca kohë, mjeku do të diagnostikojë sindromën e zorrës së irrituar. Një çrregullim funksional i zorrëve (ICD-10 identifikon një patologji të tillë) përfshin gjithashtu kapsllëkun. Le të shqyrtojmë më tej tiparet e rrjedhës së këtij çrregullimi.

Kapsllëk - mosfunksionim i zorrëve

Sipas kodit ICD-10, një çrregullim i tillë funksional i zorrëve numërohet K59.0. Me kapsllëk, tranziti ngadalësohet dhe dehidratimi i fecesit rritet, dhe formohet koprostaza. Kapsllëku ka simptomat e mëposhtme:

Lëvizjet e zorrëve më pak se 3 herë në javë.
Mungesa e ndjenjës së lëvizjes së plotë të zorrëve.
Akti i defekimit është i vështirë.
Jashtëqitja është e fortë, e thatë dhe e fragmentuar.
Ngërçe në zorrët.

Kapsllëku me spazma, si rregull, nuk ka ndryshime organike në zorrët.

Kapsllëku mund të ndahet sipas ashpërsisë:

Lehtë. Jashtëqitje një herë në 7 ditë.
Mesatare. Jashtëqitja një herë në 10 ditë.
E rëndë. Jashtëqitja më pak se një herë në 10 ditë.

Gjatë trajtimit të kapsllëkut, përdoren udhëzimet e mëposhtme:

Terapia integrale.
Masat e rehabilitimit.
Veprimet parandaluese.

Sëmundja shkaktohet nga lëvizshmëria e pamjaftueshme gjatë ditës, ushqimi i dobët dhe çrregullimet në funksionimin e sistemit nervor.

Diarreja

ICD-10 e klasifikon këtë sëmundje si çrregullim funksional të zorrës së trashë sipas kohëzgjatjes dhe shkallës së dëmtimit të mukozës së zorrëve. Një sëmundje infektive i përket A00-A09, një sëmundje jo infektive - K52.9.

Ky çrregullim funksional karakterizohet nga jashtëqitje të ujshme, të lëngshme dhe të paformuara. Defektimi ndodh më shpesh se 3 herë në ditë. Nuk ka ndjenjë të lëvizjes së zorrëve. Kjo sëmundje shoqërohet gjithashtu me lëvizje të dëmtuar të zorrëve. Mund të ndahet sipas ashpërsisë:

Lehtë. Jashtëqitja 5-6 herë në ditë.
Mesatare. Jashtëqitja 6-8 herë në ditë.
E rëndë. Jashtëqitja më shpesh se 8 herë në ditë.

Mund të bëhet kronik, por mungon gjatë natës. Zgjat për 2-4 javë. Sëmundja mund të përsëritet. Diarreja shoqërohet shpesh me gjendjen psiko-emocionale të pacientit. Në raste të rënda, trupi humbet një sasi të madhe uji, elektrolite, proteina dhe substanca të vlefshme. Kjo mund të çojë në vdekje. Gjithashtu duhet pasur parasysh se diarreja mund të jetë simptomë e një sëmundjeje që nuk lidhet me traktin gastrointestinal.

Shkaqet e zakonshme të Çrregullimeve Funksionale

Arsyet kryesore mund të ndahen në:

E jashtme. Probleme psiko-emocionale.
E brendshme. Problemet lidhen me funksionin e dobët motorik të zorrëve.

Ka disa shkaqe të zakonshme të çrregullimeve funksionale të zorrëve tek të rriturit:

Përdorimi afatgjatë i antibiotikëve.
Disbakterioza.
Lodhje kronike.
Stresi.
Helmimi.
Sëmundjet infektive.
Problemet e organeve gjenitourinar te femrat.
Pabarazitë hormonale.
Menstruacionet, shtatzënia.
Marrja e pamjaftueshme e ujit.

Shkaqet dhe simptomat e çrregullimeve funksionale tek fëmijët

Për shkak të moszhvillimit të florës së zorrëve, çrregullimet funksionale të zorrëve tek fëmijët janë të shpeshta. Arsyet mund të jenë si më poshtë:

Mungesa e përshtatjes së zorrëve ndaj kushteve të jashtme.
Sëmundjet infektive.
Infeksioni i organizmit me baktere të ndryshme.
Çrregullimi i gjendjes psiko-emocionale.
Ushqim i rëndë.
Reaksion alergjik.
Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në zona të caktuara të zorrëve.
Obstruksioni i zorrëve.

Vlen të theksohet se tek fëmijët më të rritur shkaqet e dëmtimit funksional janë të ngjashme me ato të të rriturve. Fëmijët e vegjël dhe foshnjat janë shumë më të ndjeshëm ndaj sëmundjeve të zorrëve. Në këtë rast nuk mund t'ia dilni dot vetëm me dietë; Diarreja e rëndë mund të çojë në vdekjen e një fëmije.

Mund të vërehen simptomat e mëposhtme:

Fëmija bëhet letargjik.
Ankohet për dhimbje barku.
Shfaqet nervozizmi.
Vëmendja zvogëlohet.
fryrje.
Rritja e frekuencës së lëvizjeve të zorrëve ose mungesa e lëvizjeve të zorrëve.
Ka mukozë ose gjak në jashtëqitje.
Fëmija ankohet për dhimbje gjatë jashtëqitjes.
Rritje e mundshme e temperaturës.

Tek fëmijët, çrregullimet funksionale të zorrëve mund të jenë infektive ose jo infektive. Vetëm një pediatër mund të përcaktojë. Nëse vëreni ndonjë nga simptomat e mësipërme, duhet ta çoni fëmijën tuaj te mjeku sa më shpejt të jetë e mundur.

Sipas ICD-10, një çrregullim funksional i zorrës së trashë tek një adoleshent shoqërohet më së shpeshti me një shkelje të dietës, stresin, marrjen e medikamenteve dhe intolerancën ndaj një sërë ushqimesh. Çrregullime të tilla janë më të zakonshme se lezionet organike të zorrëve.

Simptoma të përgjithshme

Nëse një person ka një çrregullim funksional të zorrëve, simptomat mund të përfshijnë sa vijon. Ato janë karakteristike për shumë nga sëmundjet e mësipërme:

Dhimbje në zonën e barkut.
Fryrje. Kalimi i pavullnetshëm i gazit.
Mungesa e jashtëqitjes për disa ditë.
Diarreja.
Belching i shpeshtë.
Dëshira e rreme për të defekuar.
Konsistenca e jashtëqitjes është e lëngshme ose e fortë dhe përmban mukozë ose gjak.

Simptomat e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme, të cilat konfirmojnë dehjen e trupit:

Dhimbje koke.
Dobësi.
Ngërçe në zonën e barkut.
Nauze.
Djersitje e madhe.

Çfarë duhet bërë dhe cilin mjek duhet të kontaktoj për ndihmë?

Çfarë diagnostifikimi nevojitet?

Para së gjithash, duhet të shkoni për një ekzaminim te një terapist, i cili do të përcaktojë se cilin specialist duhet të shihni. Ajo mund të jetë:

Mjeku gastroenterolog.
Nutricionist.
Proktolog.
Psikoterapist.
Neurolog.

Për të vendosur një diagnozë, mund të përshkruhen testet e mëposhtme:

Analiza e përgjithshme e gjakut, urinës, feces.
Kimia e gjakut.
Ekzaminimi i jashtëqitjes për praninë e gjakut okult.
Koprogrami.
Sigmoidoskopia.
Kolonofibroskopia.
Irrigoskopia.
Ekzaminimi me rreze X.
Biopsia e indit të zorrëve.
Ultrasonografia.

Vetëm pas një ekzaminimi të plotë, mjeku përshkruan trajtimin.

Bërja e një diagnoze

Dua të theksoj se në rast të një çrregullimi funksional të zorrëve të paspecifikuar, diagnoza bëhet në bazë të faktit që pacienti vazhdon të ketë simptomat e mëposhtme për 3 muaj:

Dhimbje ose parehati në bark.
Defektimi është ose shumë i shpeshtë ose i vështirë.
Konsistenca e jashtëqitjes është ose e ujshme ose e ngjeshur.
Procesi i defekimit është i ndërprerë.
Nuk ka ndjenjë të lëvizjes së plotë të zorrëve.
Ka mukozë ose gjak në jashtëqitje.
fryrje.

Palpimi është i rëndësishëm gjatë ekzaminimit, ai duhet të jetë sipërfaqësor dhe i thellë. Duhet t'i kushtoni vëmendje gjendjes së lëkurës dhe ndjeshmërisë së shtuar të zonave të caktuara. Nëse shikoni një test gjaku, si rregull, ai nuk ka ndonjë anomali patologjike. Një ekzaminim me rreze X do të tregojë shenja të diskinezisë së zorrës së trashë dhe ndryshime të mundshme në zorrën e hollë. Irrigoskopia do të tregojë mbushje të dhimbshme dhe të pabarabartë të zorrës së trashë. Një ekzaminim endoskopik do të konfirmojë ënjtjen e mukozës dhe një rritje të aktivitetit sekretor të gjëndrave. Është gjithashtu e nevojshme të përjashtohen ulçera gastrike dhe duodenale. Koprogrami do të tregojë praninë e mukusit dhe fragmentimin e tepërt të jashtëqitjes. Ekografia zbulon patologjinë e fshikëzës së tëmthit, pankreasit, organeve të legenit, osteokondrozën e shtyllës kurrizore lumbare dhe lezione aterosklerotike të aortës abdominale. Pas ekzaminimit të jashtëqitjes duke përdorur analiza bakteriologjike, një sëmundje infektive përjashtohet.

Nëse ka qepje postoperative, është e nevojshme të merret parasysh sëmundja ngjitëse dhe patologjia funksionale e zorrëve.

Çfarë metodash trajtimi ekzistojnë?

Në mënyrë që trajtimi të jetë sa më efektiv, nëse vendoset një diagnozë e "çrregullimit funksional të zorrëve", është e nevojshme të kryhen një sërë masash:

Vendosni një orar pune dhe pushimi.
Përdorni metoda të psikoterapisë.
Ndiqni rekomandimet e një dietologu.
Merrni medikamente.
Aplikoni procedura fizioterapeutike.

Tani pak më shumë për secilën prej tyre.

Disa rregulla për trajtimin e sëmundjeve të zorrëve:

Ecni jashtë rregullisht.
Bej ushtrime. Sidomos nëse puna është e ulur.
Shmangni situatat stresuese.
Mësoni të relaksoheni dhe të meditoni.
Bëni një dush të ngrohtë rregullisht.
Shmangni snacking në ushqim të hedhurinave.
Konsumoni ushqime probiotike dhe ato që përmbajnë baktere të acidit laktik.
Nëse keni diarre, kufizoni marrjen e frutave dhe perimeve të freskëta.
Kryeni masazh të barkut.

Metodat e psikoterapisë ndihmojnë në kurimin e çrregullimeve funksionale të zorrëve që shoqërohen me kushte stresuese. Kështu, llojet e mëposhtme të psikoterapisë mund të përdoren në trajtim:

Hipnozë.
Metodat e psikoterapisë së sjelljes.
Trajnimi autogjen i barkut.

Duhet mbajtur mend se kur shfaqet kapsllëku, para së gjithash është e nevojshme të relaksoni psikikën, dhe jo zorrët.

Ushqimi duhet të jetë i larmishëm.
Pirja duhet të jetë e bollshme, të paktën 1.5-2 litra në ditë.
Mos hani ushqime që tolerohen dobët.
Mos hani ushqim të ftohtë ose shumë të nxehtë.
Nuk duhet të hani perime dhe fruta të papërpunuara ose në sasi të mëdha.
Mos e teproni me produktet me vajra esencialë, produkte të qumështit të plotë dhe ato që përmbajnë yndyrna refraktare.

Trajtimi i çrregullimeve funksionale të zorrëve përfshin përdorimin e barnave të mëposhtme:

Antispazmatikë: “Buscopan”, “Spasmomen”, “Dicetep”, “No-shpa”.
Barnat serotonergjike: Ondansetron, Buspiron.
Karminativët: Simethicone, Espumisan.
Sorbents: "Mukofalk", "Karboni i aktivizuar".
Barnat kundër diarresë: Linex, Smecta, Loperamide.
Prebiotikët: Lactobacterin, Bifidumbacterin.
Ilaqet kundër depresionit: Tazepam, Relanium, Phenazepam.
Neuroleptikët: Eglonil.
Antibiotikët: Cefix, Rifaximin.
Laksativë për kapsllëkun: Bisacodyl, Senalex, Lactulose.

Mjeku që merr pjesë duhet të përshkruajë medikamente, duke marrë parasysh karakteristikat e trupit dhe rrjedhën e sëmundjes.

Procedurat fizioterapeutike

Secilit pacient i përshkruhet fizioterapia individualisht, në varësi të çrregullimeve funksionale të zorrëve. Këto mund të përfshijnë:

Banja me biskofit të dioksidit të karbonit.
Trajtimi me rryma interferenci.
Zbatimi i rrymave diadinamike.
Refleksologjia dhe akupunktura.
Kompleksi i trajnimit mjekësor dhe fizik.
Elektroforeza me sulfat magnezi.
Masazh i zorrëve.
Kriomasazh.
Terapia e ozonit.
Noti.
Joga.
Terapia me laser.
Ushtrime autogjenike.
Kompresa ngrohëse.

Rezultate të mira janë vërejtur gjatë përdorimit të ujërave minerale në trajtimin e traktit gastrointestinal. Vlen të përmendet se pas kryerjes së procedurave fizioterapeutike, ndonjëherë nuk kërkohet trajtim medikamentoz. Funksioni i zorrëve po përmirësohet. Por të gjitha procedurat janë të mundshme vetëm pas një ekzaminimi të plotë dhe nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Parandalimi i çrregullimeve funksionale të zorrëve

Është më e lehtë të parandalosh çdo sëmundje sesa ta trajtosh atë. Ekzistojnë rregulla për parandalimin e sëmundjeve të zorrëve që duhet t'i dinë të gjithë. Le t'i rendisim ato:

Ushqimi duhet të jetë i larmishëm.
Është më mirë të hani pjesërisht, në pjesë të vogla 5-6 herë në ditë.
Menuja duhet të përfshijë bukë me drithëra, drithëra, banane, qepë, krunde, që përmbajnë një sasi të madhe fibrash.
Eliminoni ushqimet që formojnë gaz nga dieta juaj nëse jeni të prirur për fryrje.
Përdorni produkte laksative natyrale: kumbulla, produkte me acid laktik, krunde.
Për të jetuar një mënyrë jetese aktive.
Kontrolli i ushqimit çon në sëmundje të sistemit tretës.
Për të refuzuar nga zakonet e këqija.

Duke ndjekur këto rregulla të thjeshta, mund të shmangni sëmundje të tilla si çrregullimet funksionale të zorrëve.

Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal (GIT) përfaqësojnë një nga problemet më të përhapura tek fëmijët në muajt e parë të jetës. Një tipar dallues i këtyre gjendjeve është shfaqja e simptomave klinike në mungesë të ndonjë ndryshimi organik në traktin gastrointestinal (anomalitë strukturore, ndryshimet inflamatore, infeksionet ose tumoret) dhe anomalitë metabolike. Me çrregullime funksionale të traktit gastrointestinal, funksioni motorik, tretja dhe thithja e lëndëve ushqyese, si dhe përbërja e mikrobiotës së zorrëve dhe aktiviteti i sistemit imunitar mund të ndryshojnë. Shkaqet e çrregullimeve funksionale shpesh qëndrojnë jashtë organit të prekur dhe shkaktohen nga një shkelje e rregullimit nervor dhe humoral të traktit tretës.

Në përputhje me kriteret Roma III, të propozuar nga Komiteti për Studimin e Çrregullimeve Funksionale tek Fëmijët dhe Grupi Ndërkombëtar i Punës për Zhvillimin e Kritereve për Çrregullime Funksionale në 2006, çrregullimet funksionale gastrointestinale tek foshnjat dhe fëmijët e vitit të dytë të jetës përfshijnë :

G1. Regurgitimi tek foshnjat.
G2. Sindroma e ruminimit tek foshnjat.
G3. Sindroma e të vjellave ciklike.
G4. Dhimbje barku të porsalindur.
G5. Diarre funksionale.
G6. Lëvizjet e dhimbshme dhe të vështira të zorrëve (diskezia) tek foshnjat.
G7. Kapsllëk funksional.

Tek foshnjat, veçanërisht 6 muajt e parë të jetës, gjendjet më të shpeshta janë regurgitimi, kolika e zorrëve dhe kapsllëku funksional. Në më shumë se gjysmën e fëmijëve ato vërehen në kombinime të ndryshme, më rrallë - si një simptomë e izoluar. Duke qenë se shkaqet që çojnë në çrregullime funksionale ndikojnë në procese të ndryshme në traktin gastrointestinal, kombinimi i simptomave tek një fëmijë duket krejt i natyrshëm. Kështu, pas hipoksisë, çrregullimet vegjetative të organeve të brendshme mund të ndodhin me ndryshime në lëvizshmërinë e tipit hiper- ose hipotonik dhe shqetësime në aktivitetin e peptideve rregullatore, duke çuar njëkohësisht në regurgitim (si rezultat i spazmës ose zbrazjes së sfinkterëve), dhimbje barku (çrregullime në lëvizshmëri gastrointestinale me rritje të formimit të gazit) dhe konstipacion (hipotonik ose për shkak të spazmës së zorrëve). Kuadri klinik përkeqësohet nga simptomat që lidhen me tretjen e dëmtuar të lëndëve ushqyese, të shkaktuara nga një ulje e aktivitetit enzimatik të enterocitit të prekur dhe që çojnë në ndryshime në mikrobiocenozën e zorrëve.

Shkaqet e çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal mund të ndahen në dy grupe: ato që lidhen me nënën dhe ato që lidhen me fëmijën.

Grupi i parë i arsyeve përfshin:

histori e komplikuar obstetrike;
qëndrueshmëria emocionale e një gruaje dhe një situatë stresuese në familje;
gabime në të ushqyerit në një nënë pleqsh;
shkelje e teknikës së të ushqyerit dhe mbiushqyerja gjatë ushqyerjes natyrale dhe artificiale;
hollimi jo i duhur i formulës për foshnjat;
grua që pi duhan.

Arsyet që lidhen me fëmijët përfshijnë:

papjekuria anatomike dhe funksionale e organeve të tretjes (ezofag i shkurtër i barkut, pamjaftueshmëria e sfinkterit, reduktimi i aktivitetit enzimatik, puna e pakoordinuar e traktit gastrointestinal, etj.);
disrregullimi i traktit gastrointestinal për shkak të papjekurisë së sistemit nervor qendror dhe periferik (zorrët);
tiparet e formimit të mikrobiotës së zorrëve;
formimi i ritmit të gjumit/zgjimit.

Shkaqet më të shpeshta dhe më serioze që çojnë në regurgitim, dhimbje barku dhe çrregullime të jashtëqitjes janë hipoksia (shfaqjet vegetoviscerale të ishemisë cerebrale), mungesa e pjesshme e laktazës dhe forma gastrointestinale e alergjisë ushqimore. Shpesh, në shkallë të ndryshme të ashpërsisë, ato vërehen në një fëmijë, pasi pasojat e hipoksisë janë një ulje e aktivitetit të enzimës dhe një rritje në përshkueshmërinë e zorrëve të vogla.

Regurgitimi është refluksi spontan i përmbajtjes së stomakut në ezofag dhe zgavrën me gojë.

Frekuenca e sindromës së regurgitimit tek fëmijët e vitit të parë të jetës, sipas një numri studiuesish, varion nga 18% në 50%. Kryesisht regurgitimi vërehet në 4-5 muajt e parë të jetës, shumë më rrallë vërehet në moshën 6-7 muajsh, pas futjes së ushqimeve më të trasha - ushqimeve plotësuese, praktikisht zhduken në fund të vitit të parë të jetës, kur. fëmija kalon një pjesë të konsiderueshme të kohës në një pozicion të drejtë (ulur ose në këmbë).

Ashpërsia e sindromës së regurgitimit, sipas rekomandimeve të grupit të ekspertëve ESPGHAN, propozohet të vlerësohet në një shkallë pesëpikëshe, duke reflektuar karakteristikat e përgjithshme të shpeshtësisë dhe vëllimit të regurgitimit (Tabela 1).

Regurgitimi i rrallë dhe i lehtë nuk konsiderohet si sëmundje, pasi nuk shkakton ndryshime në shëndetin e fëmijëve. Fëmijët me regurgitim të vazhdueshëm (rezultojnë nga 3 deri në 5 pikë) shpesh përjetojnë komplikime të tilla si ezofagiti, vonesa në zhvillimin fizik, anemi me mungesë hekuri dhe sëmundje të organeve të ORL. Manifestimet klinike të ezofagitit janë ulja e oreksit, disfagia dhe ngjirja e zërit.

Çrregullimi tjetër funksional gastrointestinal më i shpeshtë tek foshnjat është dhimbja e zorrëve - këto janë episode të të qarit të dhimbshme dhe shqetësimit të fëmijës, të cilat zgjasin të paktën 3 orë në ditë, që ndodhin të paktën 3 herë në javë. Zakonisht debutimi i tyre ndodh në 2-3 javë të jetës, arrin kulmin në muajin e dytë, duke u zhdukur gradualisht pas 3-4 muajsh. Koha më tipike për dhimbje barku të zorrëve është orët e mbrëmjes. Sulmet e të qarit lindin dhe përfundojnë papritur, pa ndonjë arsye provokuese të jashtme.

Frekuenca e dhimbjeve të zorrëve, sipas burimeve të ndryshme, varion nga 20% në 70%. Pavarësisht një periudhe të gjatë studimi, etiologjia e dhimbjeve të barkut të zorrëve nuk është plotësisht e qartë.

Dhimbja e zorrëve karakterizohet nga të qara të mprehta të dhimbshme, të shoqëruara me skuqje të fytyrës, fëmija merr një pozicion të detyruar, duke shtypur këmbët në stomak dhe lindin vështirësi me kalimin e gazrave dhe jashtëqitjes. Një lehtësim i dukshëm ndodh pas defekimit.

Episodet e dhimbjes së zorrëve shkaktojnë shqetësim serioz për prindërit, edhe nëse oreksi i fëmijës nuk është i dëmtuar, ai ka kthesa normale të peshës, rritet dhe zhvillohet mirë.

Dhimbja e zorrëve ndodh pothuajse me të njëjtën frekuencë si në ushqimin natyral ashtu edhe në atë artificial. Vihet re se sa më e ulët të jetë pesha e lindjes dhe mosha gestacionale e fëmijës, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të kësaj gjendjeje.

Vitet e fundit i është kushtuar shumë vëmendje rolit të mikroflorës së zorrëve në shfaqjen e dhimbjeve të barkut. Kështu, tek fëmijët me këto çrregullime funksionale, vërehen ndryshime në përbërjen e mikrobiotës së zorrëve, të karakterizuara nga shtimi i numrit të mikroorganizmave oportunistë dhe zvogëlimi i florës mbrojtëse - bifidobakteret dhe veçanërisht laktobacilet. Rritja e rritur e mikroflorës anaerobe proteolitike shoqërohet me prodhimin e gazrave me citotoksicitet të mundshëm. Tek fëmijët me dhimbje barku të rëndë të zorrëve, niveli i një proteine inflamatore, kalprotektinës, shpesh rritet.

Kapsllëku funksional është një nga çrregullimet më të shpeshta të funksionit të zorrëve dhe zbulohet në 20-35% të fëmijëve në vitin e parë të jetës.

Kapsllëku kuptohet si një rritje në intervalet midis lëvizjeve të zorrëve në krahasim me normën fiziologjike individuale për më shumë se 36 orë dhe/ose lëvizje sistematike jo të plotë të zorrëve.

Frekuenca e jashtëqitjes tek fëmijët konsiderohet normale nëse nga mosha 0 deri në 4 muaj ka nga 7 deri në 1 jashtëqitje në ditë, nga 4 muaj në 2 vjet, nga 3 në 1 jashtëqitje. Çrregullimet e jashtëqitjes tek foshnjat përfshijnë gjithashtu diskezinë - defekimin e dhimbshëm të shkaktuar nga dissinergjia e muskujve të dyshemesë së legenit dhe mbajtjen funksionale të jashtëqitjes, e cila karakterizohet nga një rritje në intervalet midis lëvizjeve të zorrëve, e kombinuar me feçe me konsistencë të butë, diametër dhe vëllim të madh.

Në mekanizmin e zhvillimit të kapsllëkut tek foshnjat, roli i diskinezisë së zorrës së trashë është i madh. Shkaku më i zakonshëm i kapsllëkut tek fëmijët e vitit të parë të jetës janë çrregullimet ushqimore.

Mungesa e një kufiri të përcaktuar qartë midis çrregullimeve funksionale dhe gjendjeve patologjike, si dhe prania e pasojave afatgjata (sëmundje kronike inflamatore gastroenterologjike, kapsllëk kronik, sëmundje alergjike, çrregullime të gjumit, çrregullime në sferën psiko-emocionale, etj.) diktojnë nevojën për një qasje të kujdesshme në diagnostikimin dhe trajtimin e këtyre gjendjeve.

Trajtimi i foshnjave me çrregullime funksionale të traktit gastrointestinal është kompleks dhe përfshin një sërë fazash të njëpasnjëshme, të cilat janë:

mbështetje dhe mbështetje psikologjike për prindërit;
terapi diete;
terapi medikamentoze (patogjenetike dhe sindromike);
Trajtim jo medikamentoz: masazh terapeutik, ushtrime në ujë, zhytje në thatë, terapi muzikore, aromaterapi, terapi aeroion.

Prania e regurgitimit dikton nevojën e përdorimit të terapisë simptomatike pozicionale (posturale) - ndryshimi i pozicionit të trupit të fëmijës, që synon të zvogëlojë shkallën e refluksit dhe të ndihmojë në pastrimin e ezofagut nga përmbajtja gastrike, duke zvogëluar kështu rrezikun e ezofagitit dhe pneumonisë aspiruese. . Foshnja duhet të ushqehet në një pozicion ulur, me trupin e foshnjës të pozicionuar në një kënd prej 45-60°. Pas ushqyerjes, rekomandohet mbajtja e foshnjës në një pozicion vertikal për një kohë mjaft të gjatë, derisa ajri të largohet, për të paktën 20-30 minuta. Trajtimi postural duhet të kryhet jo vetëm gjatë gjithë ditës, por edhe gjatë natës, kur pastrimi i pjesës së poshtme të ezofagut nga aspirati është i dëmtuar për shkak të mungesës së valëve peristaltike (të shkaktuara nga akti i gëlltitjes) dhe efektit neutralizues të pështymës.

Roli kryesor në trajtimin e çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët i përket ushqyerjes terapeutike. Qëllimi i terapisë dietike varet kryesisht nga lloji i të ushqyerit të fëmijës.

Gjatë ushqyerjes me gji, para së gjithash, është e nevojshme të krijohet një mjedis i qetë për nënën me gji, që synon ruajtjen e laktacionit, për të normalizuar regjimin e të ushqyerit të fëmijës, duke përjashtuar ushqyerjen e tepërt dhe aerofaginë. Ushqimet që rrisin formimin e gazit në zorrë (ëmbëlsirat: ëmbëlsirat, çaj me qumësht, rrush, gjizë dhe djathëra, pije të ëmbla joalkoolike) dhe të pasura me substanca ekstraktive (supët e mishit dhe peshkut, qepë, hudhër, ushqime të konservuara, marinada, turshitë) përjashtohen nga dieta e nënës, salcice).

Sipas disa autorëve, çrregullimet funksionale gastrointestinale mund të lindin si rezultat i intolerancës ushqimore, më së shpeshti një alergji ndaj proteinave të qumështit të lopës. Në raste të tilla, nënës i përshkruhet një dietë hipoalergjike, qumështi i plotë i lopës dhe ushqimet me potencial të lartë alergjik përjashtohen nga dieta e saj.

Në procesin e organizimit të terapisë dietike, është e nevojshme të përjashtohet mbiushqyerja e fëmijës, veçanërisht me ushqim falas.

Nëse nuk ka efekt nga masat e përshkruara më sipër, për regurgitim të vazhdueshëm, përdoren "trashës" (për shembull, lëngu i orizit Bio), të cilët hollohen me qumështin e gjirit dhe jepen nga një lugë para dhënies së gjirit.

Duhet mbajtur mend se edhe çrregullimet e rënda funksionale të traktit gastrointestinal nuk janë një tregues për transferimin e një fëmije në ushqim të përzier ose artificial. Vazhdimi i simptomave është një tregues për ekzaminim shtesë të thelluar të fëmijës.

Gjatë ushqyerjes artificiale, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje regjimit të të ushqyerit të fëmijës, përshtatshmërisë së zgjedhjes së formulës së qumështit që korrespondon me karakteristikat funksionale të sistemit të tij tretës, si dhe vëllimin e tij. Këshillohet futja në dietë e produkteve të qumështit të përshtatur të pasuruar me para dhe probiotikë, si dhe përzierjet e qumështit të fermentuar: qumësht i fermentuar Agusha 1 dhe 2, qumësht i fermentuar NAN 1 dhe 2, qumësht i fermentuar Nutrilon, qumësht i fermentuar Nutrilak. Nëse nuk ka efekt, përdoren produkte të krijuara posaçërisht për fëmijët me çrregullime funksionale gastrointestinale: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 dhe 2, Frisov 1 dhe 2, Humana AR, etj.

Nëse çrregullimet shkaktohen nga mungesa e laktazës, fëmija gradualisht futet në përzierjet pa laktozë. Për alergjitë ushqimore, mund të rekomandohen produkte të specializuara të bazuara në proteinat e qumështit shumë të hidrolizuara. Meqenëse një nga shkaqet e regurgitimit, dhimbjes së barkut dhe çrregullimeve të jashtëqitjes janë çrregullimet neurologjike për shkak të dëmtimit perinatal të sistemit nervor qendror, korrigjimi i dietës duhet të kombinohet me trajtimin me ilaçe, i cili përshkruhet nga një neurolog pediatrik.

Si me ushqimin artificial, ashtu edhe me ushqimin natyral, këshillohet që fëmijës t'i ofroni ujë të pijshëm ndërmjet ushqyerjeve, veçanërisht nëse ai është i prirur për kapsllëk.

Fëmijët me sindromën e regurgitimit meritojnë vëmendje të veçantë. Nëse nuk ka efekt nga përdorimi i formulave standarde të qumështit, këshillohet të përshkruani produkte kundër refluksit (përzierje AR), viskoziteti i të cilave rritet për shkak të futjes së trashësuesve të specializuar në përbërjen e tyre. Për këtë qëllim përdoren dy lloje polisaharidesh:

i patretshëm (mishrat që formojnë bazën e glutenit të karkalecit (CLG));
të tretshme (niseshte orizi ose patate) (Tabela 2).

CRP është, natyrisht, një komponent interesant në produktet e ushqimit për fëmijë, dhe unë do të doja të ndalem në vetitë e tij në më shumë detaje. Komponenti kryesor fiziologjikisht aktiv i CRD është polisakaridi galaktomanan. I përket grupit të fibrave dietike dhe kryen dy funksione të ndërlidhura. Në zgavrën e stomakut, KRD siguron një konsistencë më viskoze të përzierjes dhe parandalon regurgitim. Në të njëjtën kohë, CRF është një fibër diete jo e degradueshme, por e fermentueshme, e cila i jep këtij përbërësi vetitë prebiotike klasike.

Termi "fibër dietike jo e degradueshme" i referohet rezistencës së saj ndaj efekteve të amilazës pankreatike dhe disakidazave të zorrëve të vogla. Koncepti i "fibrave dietike të fermentueshme" pasqyron fermentimin e tyre aktiv nga mikroflora e dobishme e zorrës së trashë, kryesisht bifidobakteret. Si rezultat i një fermentimi të tillë, ndodhin një sërë efektesh fiziologjike të rëndësishme për trupin, përkatësisht:

përmbajtja e bifidobaktereve në zgavrën e zorrës së trashë rritet (dhjetëra herë);
gjatë procesit të fermentimit, formohen metabolitë - acide yndyrore me zinxhir të shkurtër (acetik, butirik, propionik), të cilat nxisin një zhvendosje të pH në anën acidike dhe përmirësojnë trofizmin e qelizave epiteliale të zorrëve;
Për shkak të rritjes së bifidobaktereve dhe ndryshimit të pH-së së mjedisit drejt anës acide, krijohen kushte për shtypjen e mikroflorës oportuniste të zorrëve dhe përmirësohet përbërja e mikrobiotës së zorrëve.

Efekti pozitiv i CRD në përbërjen e mikroflorës së zorrëve tek fëmijët e vitit të parë të jetës është përshkruar në një sërë studimesh. Ky është një nga aspektet e rëndësishme të përdorimit të përzierjeve moderne AR në praktikën pediatrike.

Përzierjet që përmbajnë KRD (Çamçakëz) kanë gjithashtu një efekt klinik të provuar për kapsllëkun funksional. Rritja e vëllimit të përmbajtjes së zorrëve për shkak të zhvillimit të mikroflorës së dobishme të zorrëve, një ndryshim në pH të mjedisit drejt anës acide dhe njomja e kimit kontribuojnë në rritjen e lëvizshmërisë së zorrëve. Një shembull i përzierjeve të tilla janë Frisov 1 dhe Frisov 2. E para është menduar për fëmijët nga lindja deri në 6 muaj, e dyta - nga 6 deri në 12 muaj. Këto përzierje mund të rekomandohen plotësisht ose pjesërisht, në një sasi prej 1/3-1/2 të vëllimit të kërkuar në çdo ushqyerje, në kombinim me një formulë qumështi të përshtatur të rregullt, derisa të arrihet një efekt terapeutik afatgjatë.

Një grup tjetër përzierjesh AR janë produktet që përfshijnë niseshtenë si trashës, të cilat veprojnë vetëm në traktin e sipërm gastrointestinal dhe efekt pozitiv ndodh kur ato përdoren plotësisht. Këto përzierje indikohen për fëmijët me regurgitim më pak të theksuar (1-3 pikë), si me jashtëqitje normale ashtu edhe me tendencë për jashtëqitje të lëngshme. Ndër produktet e këtij grupi, spikat përzierja NAN Antireflux, e cila ka mbrojtje të dyfishtë kundër regurgitimit: për shkak të një trashësi (niseshte patate), e cila rrit viskozitetin e përmbajtjes së stomakut dhe proteinën e hidrolizuar mesatarisht, e cila rrit shpejtësinë e zbrazjes së stomakut dhe gjithashtu parandalon kapsllëkun.

Aktualisht, në tregun e konsumit rus është shfaqur një përzierje e përditësuar kundër refluksit, Humana AR, e cila njëkohësisht përmban çamçakëz karkalecash (0,5 g) dhe niseshte (0,3 g), gjë që bën të mundur rritjen e efektit funksional të produktit.

Pavarësisht se formulat AR janë të plota në përbërje dhe janë krijuar për të plotësuar nevojat fiziologjike të fëmijës për lëndë ushqyese dhe energji, sipas rekomandimeve ndërkombëtare ato i përkasin grupit të produkteve ushqimore për fëmijë “për qëllime të veçanta mjekësore”. Prandaj, produktet e këtij grupi duhet të përdoren rreptësisht kur tregohen klinikisht, me rekomandimin e mjekut dhe nën mbikëqyrjen mjekësore. Kohëzgjatja e përdorimit të përzierjeve AR duhet të përcaktohet individualisht dhe mund të jetë mjaft e gjatë, rreth 2-3 muaj. Transferimi në një formulë qumështi të përshtatur kryhet pas arritjes së një efekti terapeutik të qëndrueshëm.

Letërsia

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Qasje të integruara për rehabilitimin e fëmijëve me mosfunksionime gastrointestinale // Çështje. moderne ped. 2006; 5 (3): 109-113.
Frolkis A.V. Sëmundjet funksionale të traktit gastrointestinal. L.: Mjekësi, 1991, 224 f.
Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal tek foshnjat dhe korrigjimi i tyre dietik. Në libër: Programi kombëtar për optimizimin e ushqyerjes së fëmijëve në vitin e parë të jetës në Federatën Ruse. Unioni i Pediatërve të Rusisë, M., 2010, 39-42.
Zakharova I. N. Regurgitim dhe të vjella tek fëmijët: çfarë të bëni? // Consilium medicum. Pediatria. 2009, nr. 3, f. 16-0.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Çrregullime funksionale gastrointestinale të fëmijërisë: neonat / foshnjë // Am.J. Gastroenteroli. 2006, v. 130 (5), f. 1519-1526.
Khavkin A. I. Parimet e përzgjedhjes së terapisë dietike për fëmijët me çrregullime funksionale të sistemit të tretjes // Gastroenterologjia e fëmijëve. 2010, vëll 7, nr.
Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Sindroma e regurgitimit tek foshnjat // Çështjet e të ushqyerit. 2001; 5: 32-34.
Kon I. Ya., Sorvacheva T. N. Dieta terapi për çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët e vitit të parë të jetës. 2004, nr 2, f. 55-59.
Samsygina G. A. Algoritmi për trajtimin e dhimbjeve të zorrëve në fëmijëri // Consilium medicum. Pediatria. 2009. Nr 3. F. 55-67.
Kornienko E. A., Wagemans N. V., Netrebenko O. K. Kolika infantile intestinale: ide moderne rreth mekanizmave të zhvillimit dhe opsioneve të reja të trajtimit. Shteti i Shën Petersburgut ped. mjaltë. Akademia, Instituti Nestlé Nutrition, 2010, 19 f.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Mikroflora e zorrëve tek foshnjat me kolik dhe jo-kolik // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, f. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Numri bakterial i specieve Lactobacillus të zorrëve tek foshnjat me dhimbje barku // Pediatr. Alergji Immunol. 2005, v. 16, f. 72-75.
Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Mikroflora e ndryshuar fekale dhe rritja e kalprotektinës fekale në dhimbje barku të foshnjave // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), f. 823-828.
Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Dieta terapi për kapsllëkun tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Në librin: Udhëzues për ushqyerjen e foshnjave (redaktuar nga V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MPB, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Kapsllëk tek fëmijët e vegjël // Pediatri. 2003, 9, 1-13.
Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal tek foshnjat dhe korrigjimi i tyre dietik. Në librin: Ushqimi terapeutik i fëmijëve në vitin e parë të jetës (nën redaktimin e përgjithshëm të A. A. Baranov dhe V. A. Tutelyan). Udhëzime klinike për pediatër. M.: Unioni i Pediatërve të Rusisë, 2010, f. 51-64.
Dieta klinike e fëmijërisë. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MPB, 2008, 607 f.
Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. dhe të tjera sindroma e regurgitimit tek fëmijët e vitit të parë. Një manual për mjekët. M.: RGMU, 2003, 36 f.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva R. dhe të tjerët Vlerësimi i efektivitetit klinik të përzierjes së Frisov në ushqimin e fëmijëve me disbiozë të zorrëve të shkallëve të ndryshme dhe mosfunksionime minimale të tretjes // Çështje të pediatrisë moderne. 2005, 3: 75-79.
Gribakin S. G. Përzierjet antirefluks Frisov 1 dhe Frisov 2 për çrregullime funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët // Praktikë pediatrike. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova *, Doktor i Shkencave Mjekësore
G. V. Yatsyk *, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
N. G. Zvonkova *, Kandidat i Shkencave Mjekësore
S. G. Gribakin**, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moska

Për kuotim: Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Sëmundjet funksionale të zorrëve dhe përvoja e trajtimit të tyre me produkte ushqimore funksionale // RMJ. 2007. Nr. 1. F. 29

Patologjia funksionale e zorrëve dallohet nga mungesa e ndryshimeve morfologjike që mund të shpjegojnë simptomat klinike ekzistuese dhe lidhjen e tyre me: a) rritjen e ngacmueshmërisë së aftësive motorike, b) mbindjeshmërinë shqisore, c) reagimin e pamjaftueshëm të organeve të brendshme ndaj sinjaleve të CNS kur ekspozohen ndaj faktorët psikosocial.

Etiologjia dhe patogjeneza
Formimi i çrregullimeve funksionale të zorrëve (FBD) ndikohet nga faktorë gjenetikë, mjedisi, faktorë psikosocialë, mbindjeshmëria viscerale dhe infeksionet.
Një predispozicion gjenetik ndaj FNK konfirmohet nga një përgjigje e shtrembëruar e mukozës së pacientëve me sindromën e zorrës së irrituar (IBS) ndaj efekteve të neurotransmetuesit 5-HT, receptorëve a2-adrenergjikë dhe një përgjigje joadekuate të sistemit hipotalamus-adrenal ndaj stresit. .
Ndikimi i mjedisit tregohet nga faktet e formimit më të shpeshtë të FNC tek fëmijët, prindërit e të cilëve vuajnë nga kjo patologji dhe vizitojnë mjekun më shpesh sesa fëmijët e prindërve që nuk e konsiderojnë veten të sëmurë.
Dihet se stresi sistematik mendor kontribuon në shfaqjen, kronizimin dhe përparimin e FNC.
Një tipar i pacientëve me FNK është rritja e reaksioneve motorike dhe ndijore, shfaqja e dhimbjes së barkut në përgjigje të stresit dhe ndërmjetësuesve neurokimikë si kortikotropina. Kuadri klinike i FNK ndikohet në mënyrë vendimtare nga një rritje ose ulje e ndjeshmërisë së mekanoreceptorëve dhe sistemit muskulor të zorrëve. Një rritje në ndjeshmërinë viscerale shpjegon mekanizmin e dhimbjes në pacientët me IBS dhe sindromën funksionale të dhimbjes së barkut. Këta pacientë kanë një prag të reduktuar të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes kur zorra zgjatet me një tullumbace.
Një nga arsyet e ndjeshmërisë së dëmtuar mund të jetë inflamacioni i mukozës në pacientët që kanë pësuar një infeksion akut të zorrëve (AIE). Inflamacioni shkakton degranulim të mastociteve në afërsi të pleksusit enterik, rritje të prodhimit të serotoninës dhe citokinave proinflamatore. Kjo shpjegon rritjen e ndjeshmërisë viscerale te pacientët me FNK.
Çrregullimet e ndjeshmërisë viscerale shpesh shkaktojnë infeksione akute të zorrëve për shkak të inflamacionit të mukozës së zorrëve. Ky është shkaku i zhvillimit të një sindromi të ngjashëm me IBS në 25% të njerëzve që kanë vuajtur ACI. Sipas të dhënave tona, në 30% të IBS sëmundjes paraprihej nga ACI. Në patogjenezën e sëmundjes kronike të zorrëve, ndotja e lartë bakteriale e zorrëve të vogla, e zbuluar duke përdorur një test të frymëmarrjes me hidrogjen, si dhe dëmtimi i sistemit nervor enterik nga antigjenet OCI janë të rëndësishme në sfondin e një rënie të mbrojtjes imune të trupit.
Kështu, një nga faktorët që kontribuon në formimin e IBS mund të jetë OCI. NË. Ruchkina zbuloi se pacientët me IBS post-infektive zhvillojnë dysbiozë në shkallë të ndryshme (shpesh me rritje të tepërt të mikroflorës në zorrën e vogël) dhe formuloi kriteret e saj (Tabela 1).
Ka studime të tjera që tregojnë rolin e mundshëm të rritjes së rritjes bakteriale në patogjenezën e IBS. L. O'Mahony et al. vërejti një efekt të mirë të trajtimit të pacientëve me IBS me një probiotik që përmban Bifidobacter infantis. Autorët shpjegojnë ndërprerjen e dhimbjes dhe diarresë duke rivendosur raportin e interleukinave pro dhe anti-inflamatore 10 dhe 12.
Klasifikimi i FN të zorrëve
Problemet klinike të çrregullimeve funksionale të organeve të tretjes janë diskutuar në mënyrë aktive në kuadrin e Konsensusit të Romës gjatë 20 viteve të fundit. Konsensusi luajti një rol kryesor në klasifikimin dhe përsosjen e kritereve klinike dhe diagnostike për këto sëmundje. Klasifikimi i fundit u miratua në maj 2006. Tabela 2 paraqet sëmundjet funksionale të zorrëve.
Epidemiologjia
Studimet epidemiologjike tregojnë përafërsisht të njëjtën incidencë të FNK në Evropën Perëndimore, Shtetet e Bashkuara dhe Australi dhe një incidencë më të ulët në vendet aziatike dhe midis afrikano-amerikanëve. Dallimet mund të shpjegohen gjithashtu nga lloji i kritereve të përdorura dhe efektiviteti i trajtimit.
Parimet diagnostikuese
Diagnoza e FNK sipas klasifikimit Roma III bazohet në premisën se çdo FNK ka simptoma që ndryshojnë në karakteristikat e mosfunksionimit motorik dhe ndijor. Pasojat e mosfunksionimit motorik janë diarreja dhe kapsllëku. Dhimbja përcaktohet kryesisht nga shkalla e dëmtimit të ndjeshmërisë viscerale, e shpjeguar nga mosfunksionimi i sistemit nervor qendror. Vështirësia qëndron në faktin se nuk ka metoda instrumentale të besueshme për vlerësimin e funksionit. Prandaj, përdoren kritere klinike të ngjashme me ato të përdorura në psikiatri. Duke përmirësuar kriteret klinike për diagnostikimin e IBS dhe FNC-ve të tjera, është e mundur të parandalohen gabimet e mëdha diagnostikuese dhe të zvogëlohet numri i testeve të panevojshme diagnostike. Kështu, kriteret klinike për IBS korrespondojnë me diskomfort ose dhimbje barku që ka të paktën dy nga tre karakteristikat e mëposhtme: a) ulje pas defekimit; dhe/ose b) lidhje me ndryshimet në shpeshtësinë e jashtëqitjes; dhe/ose c) me një ndryshim në formën e jashtëqitjes.
Fryrja funksionale, kapsllëku funksional dhe diarreja funksionale përfshijnë një ndjesi të izoluar fryrjeje ose mosfunksionim të zorrëve. Sipas kriterit Roma III, FNC duhet të zgjasë të paktën 6 muaj, nga të cilët 3 muaj janë të vazhdueshëm. Në këtë rast, çrregullimet psiko-emocionale mund të mungojnë.
Një kusht i domosdoshëm është edhe respektimi i rregullit: mos klasifikoni si pacientë me FNC ata që kanë simptoma alarmante që shpesh gjenden në sëmundjet inflamatore, vaskulare dhe tumorale të zorrëve.
Këto përfshijnë gjakderdhje, humbje peshe, diarre kronike, anemi, ethe, fillimin e sëmundjes tek njerëzit mbi 50 vjeç, kancer dhe sëmundje inflamatore të zorrëve tek të afërmit dhe simptoma të natës.
Pajtueshmëria me këto kushte bën të mundur vendosjen e një sëmundjeje funksionale me një shkallë të lartë probabiliteti, duke përjashtuar sëmundjet në të cilat mosfunksionimi shkaktohet nga procese inflamatore, anatomike, metabolike dhe neoplazike.
Sipas ashpërsisë, FNC ndahet në mënyrë konvencionale në tre shkallë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.
Pacientët me një shkallë të lehtë të dëmtimit funksional nuk janë të ngarkuar me probleme psiko-emocionale. Ata zakonisht vërejnë, megjithëse të përkohshëm, një rezultat pozitiv nga trajtimi i përshkruar.
Pacientët me ashpërsi mesatare janë pak a shumë të paqëndrueshëm psikologjikisht dhe kërkojnë trajtim të veçantë.
Një shkallë e rëndë e dëmtimit funksional karakterizohet nga lidhja e tij me vështirësitë psikosociale, çrregullime psiko-emocionale shoqëruese në formën e ankthit, depresionit, etj. Këta pacientë priren të komunikojnë shpesh me një gastroenterolog, megjithëse nuk besojnë në mundësinë e shërimit. .
Ushqimet probiotike
në trajtimin e FNK
Probiotikët dhe produktet që i përmbajnë ato përdoren çdo vit gjithnjë e më shumë në trajtimin e sëmundjeve të zorrëve. Përfshirja e tyre në dietë i siguron trupit energji dhe material plastik, ndikon pozitivisht në funksionet e zorrëve, zbut efektet e stresit dhe ul rrezikun e shfaqjes së shumë sëmundjeve. Në një sërë vendesh, organizimi i të ushqyerit funksional është bërë politikë shtetërore në fushën e kujdesit shëndetësor dhe industrisë ushqimore.
Një nga kategoritë e ushqyerjes funksionale që është zhvilluar vitet e fundit janë produktet probiotike që përmbajnë bifidobaktere, baktere të acidit laktik dhe fibra dietike.
Që nga viti 1997, Danone ka prodhuar produkte qumështi të fermentuar Activia të pasuruara me shtamin probiotik Bifidobacterium animalis shtamin DN-173 010 (emri tregtar ActiRegularis). Një përqendrim i lartë (të paktën 108 CFU/g) mbetet i qëndrueshëm në produkt gjatë gjithë jetëgjatësisë. Janë kryer studime specifike për të vlerësuar mbijetesën e Bifidobacterium ActiRegularis në zorrën e njeriut. Është vërtetuar një mbijetesë mjaft e mirë e baktereve në stomak (ulje e përqendrimit të bifidobaktereve me më pak se 2 rend të madhësisë brenda 90 minutave) dhe në vetë produktin gjatë gjithë afatit të lejuar të ruajtjes.
Me interes të rëndësishëm është studimi i efektit të Activia dhe Bifidobacterium ActiRegularis në shkallën e kalimit të zorrëve. Në një studim paralel që përfshinte 72 pjesëmarrës të shëndetshëm (mosha mesatare 30 vjeç), konsumi ditor i Activia me Bifidobacterium ActiRegularis u vu re se reduktonte kohën e kalimit në zorrën e trashë me 21% dhe në zorrën e trashë sigmoid me 39% krahasuar me njerëzit që merrnin produktin pa përmbajtje. bakteret.
Sipas të dhënave tona, në 60 pacientë me IBS me mbizotërim të kapsllëkut që morën Activia, kapsllëku u ndal në fund të javës së dytë, koha e kalimit të karbolenit u zvogëlua ndjeshëm (në 25 pacientë - nga 72 në 24 orë, dhe në 5 - nga 120 në 48 orë). Në të njëjtën kohë, dhimbja, fryrja, fryrja dhe gjëmimi në bark u ulën. Në fund të javës së tretë, përqendrimi i bifidobaktereve dhe laktobacileve në zorrët e pacientëve u rrit dhe numri i Escherichia coli, clostridia dhe Proteus hemolizues u ul (Fig. 1). Rezultatet e marra bënë të mundur rekomandimin e Activia për trajtimin e pacientëve me IBS me kapsllëk.
Në vitin 2006, D. Guyonnet et al. përdori Activia për 6 javë për të trajtuar 267 pacientë me IBS. Në grupin e kontrollit, pacientët morën një produkt të trajtuar me nxehtësi. U zbulua se në fund të javës së dytë të përdorimit të Activia, frekuenca e jashtëqitjes ishte dukshëm më e lartë në krahasim me produktin e termizuar (Fig. 2); pas 3 javësh, shqetësimi abdominal u zhduk dukshëm më shpesh te pacientët që konsumonin Activia (Fig. 3).
Kështu, studimi tregoi se Activia redukton ashpërsinë e simptomave te pacientët me IBS dhe përmirëson cilësinë e jetës së tyre. Efekti pozitiv më i theksuar do të vërehet në nëngrupin e pacientëve me frekuencë të jashtëqitjes më pak se 3 herë në javë.
Duke përmbledhur të dhënat nga studimet e paraqitura, mund të argumentohet se Activia, që përmban Bifidobacterium ActiRegularis, është një mjet mjaft efektiv për rivendosjen dhe normalizimin e lëvizshmërisë dhe mikroflora të zorrëve në pacientët me IBS.
konkluzioni
Veçoritë e sëmundjeve funksionale të zorrëve janë lidhja e tyre me faktorët psiko-emocionalë dhe socialë, përhapja e tyre e gjerë dhe mungesa e trajtimeve efektive. Këto veçori e bëjnë problemin e FNC një nga më urgjent në gastroenterologji.
Po bëhet gjithnjë e më e qartë se ilaqet kundër depresionit duhet të luajnë një rol të madh në trajtimin e pacientëve me FNK të rëndë. Antidepresantët triciklikë, frenuesit e receptorit të serotoninës dhe adrenalinës janë të rëndësishëm në luftën kundër dhimbjes, sepse jo vetëm që redukton ankthin e pamotivuar dhe depresionin e shoqëruar, por ndikon edhe në qendrat e analgjezisë. Nëse efekti është mjaft i qartë, trajtimi mund të vazhdohet deri në një vit dhe vetëm atëherë të zvogëlohet gradualisht doza. Prandaj, trajtimi i pacientëve të tillë duhet të kryhet së bashku me një psikiatër.
Për trajtimin e pacientëve me forma më pak të rënda të FNK-së, siç tregon përvoja, duke përfshirë edhe tonën, mund të arrihen rezultate të mira me ndihmën e probiotikëve dhe produkteve ushqyese funksionale. Një efekt veçanërisht i mirë mund të shihet në trajtimin e pacientëve me IBS post-infektive. Arsyeja për këtë qëndron në lidhjen e drejtpërdrejtë të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjes me çrregullimet e mikrobiocenozës së zorrëve.

Letërsia
1. Drossman D.A. Çrregullimet funksionale gastrointestinale dhe procesi Roma III. Gastroenterologjia 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Lidhja midis një polimorfizmi funksional në gjenin e transportuesit të serotoninës dhe sindromës mbizotëruese të zorrës së irrituar nga diarreja tek gratë. Zorrë. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Shoqata e polimorfizmave të dallueshme të adrenoceptorit alfa(2) dhe transportuesit të serotoninës me kapsllëk dhe simptoma somatike në çrregullimet funksionale gastrointestinale. Zorrë. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Ndikimi i stresit të jetës në depresion (moderimi nga një polimorfizëm në gjenin 5-HTT 57). Shkenca. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindroma e zorrës së irrituar te binjakët (trashëgimia dhe të mësuarit social kontribuojnë në etiologji). Gastroenterologjia. 2001; 121: 799-804
6. Drossman DA. Çrregullime funksionale të GI (çfarë është në një emër?). Gastroenterologjia. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Efekti i stresit akut fizik dhe psikologjik në inervimin autonom të zorrëve në sindromën e zorrës së irrituar. Gastroenterologjia. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonistët e receptorit të faktorit çlirues të kortikotropinës (terapi potenciale e ardhshme në gastroenterologji?). Zorrë. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Rishikimi teknik i Shoqatës Amerikane të Gastroenterologjisë mbi diagnozën dhe trajtimin e gastroparesis. Gastroenterologjia. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Rishikimi teknik i AGA mbi sindromën e zorrës së irrituar. Gastroenterologjia. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Lidhjet tru-zorrë në çrregullimet funksionale të GI: marrëdhëniet anatomike dhe fiziologjike. Neurogastroent Motil 2006; 18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Hipersensitiviteti visceral 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Nervat, reflekset dhe sistemi nervor enterik (patogjeneza e sindromës së zorrës së irrituar 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. Aktivizimi i sistemit imunitar të mukozës në sindromën e zorrës së irrituar. Gastroenterologjia. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Rëndësia relative e hiperplazisë, ankthit dhe depresionit të qelizave enterokromafinë në IBS pas infeksionit. Gastroenterologjia. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al. Rritja e shprehjes së mukozës rektale të interleukinës 1beta në sindromën e zorrës së irrituar post-infektive. Zorrë. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Lexo NW. Sindroma e zorrës së irrituar-infeksion post-salmonelë. J Infeksioni. 1994; 29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Zorrë. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dispepsia pas një shpërthimi të gastroenteritit të Salmonellës (studim kohorte pasues njëvjeçar). Gastroenterologjia. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Terapia antibakteriale për sindromën e zorrës së irrituar. Klin.mjek.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. dhe të tjera Roli i Campylobacter jejunum në patogjenezën e sindromës së zorrës së irrituar. Revista gastroenterologjike ruse 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Sindroma e zorrës së irrituar post-infektive: çështjet e trajtimit dhe parandalimit. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Sindroma e zorrës së irrituar post-infektive apo koliti kronik? Materialet e Kongresit V të Shoqatës së Gastroentertikëve. Rusia dhe sesioni XXXII i TsNIIG, Moskë 3-6 shkurt 2005 - M.: Anaharsis, 2005. - C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindroma e zorrës së irrituar post-infektive. Kapituj të zgjedhur të gastroenterologjisë klinike: koleksion punimesh / Redaktuar nga Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Seksioni 3. Sëmundjet e zorrëve. C 277-279
26. Ruçkina I.N. Roli i infeksioneve akute të zorrëve dhe çrregullimeve të mikrobiocenozës në etiologjinë dhe patogjenezën e sindromës së zorrës së irrituar. Abstrakt i autorit. Diss. dok. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Zhdukja e rritjes së tepërt bakteriale të zorrëve të vogla redukton simptomat e sindromës së zorrës së irrituar. Jam J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al. Gastroenteroli. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologjia e sindromës së zorrës së irrituar në Amerikën e Veriut (një përmbledhje sistematike). Jam J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologjia e sindromës së zorrës së irrituar midis afrikano-amerikanëve në krahasim me të bardhët (një studim i bazuar në popullatë). Dig Dis. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Çrregullime funksionale gastrointestinale në Kanada (anketa e parë e bazuar në popullatë duke përdorur kriteret Rome II me sugjerime për përmirësimin e pyetësorit). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore-DSM-IV. Ed. 4. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Shenderov B.A. Ekologjia mjekësore dhe mikrobiale dhe ushqimi funksional. T.3: Probiotikët dhe ushqimi funksional. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora e traktit të tretjes. M.: Fondacioni i Pediatrisë Sociale, 2006.- 416s
35. Berrada N, etj. Bifidobacterium nga qumështi i fermentuar: Mbijetesa gjatë tranzitit gastrik. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36. Bouvier M, et al. Efektet e konsumit të një qumështi të fermentuar nga probiotiku Bifidobacterium animalis DN-173 010 në kohën e kalimit të zorrës së trashë te njerëzit e shëndetshëm. Bioscience dhe Microflora, 2001,20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Parandalimi dhe trajtimi i kapsllëkut me probiotikë. Pharmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte etj. Efekti i një qumështi të fermentuar që përmban Bifidobacterium animalis DN-173 010 në fryrjen dhe cilësinë e jetës në lidhje me shëndetin në pacientët e rritur me Sindromën e Zorrës së Irrituar (IBS) - Një provë e rastësishme, e kontrolluar e dyfishtë e verbër. Prezantim poster në Takimin e Përbashkët Ndërkombëtar të Neurogastroenterologjisë dhe Lëvizjes, 14-17 shtator 2006, Boston