Llojet dhe shkaqet e efuzionit pleural. Ekzaminimi laboratorik i lëngjeve të efuzionit (transudat dhe eksudat) Eksudati dhe llojet e tij

Për të dalluar transudatin nga eksudati, përmbajtja e proteinave dhe aktiviteti i LDH në lëngun pleural përcaktohen dhe krahasohen me vlera të ngjashme serike. Me eksudat ka gjithmonë të paktën një nga shenjat e mëposhtme (kriteret e dritës):

  1. raporti i përmbajtjes së proteinave në lëngun pleural me përmbajtjen e tij në serum tejkalon 0,5;
  2. raporti i aktivitetit të LDH në lëngun pleural ndaj aktivitetit të LDH në serum tejkalon 0.6;
  3. Aktiviteti i LDH në lëngun pleural tejkalon dy të tretat e aktivitetit të tij maksimal normal në serum.

Transudati nuk karakterizohet nga asnjë nga shenjat e listuara. U propozuan edhe kritere të tjera, por nuk u gjetën përparësi për to ndaj kritereve të Dritës. Sipas meta-analizës, të tre kriteret e Light kanë vlerë të ngjashme diagnostike; identifikimi i dy ose tre shenjave menjëherë e bën diagnozën më të saktë, por asnjë kombinim i tyre nuk është i favorshëm.

Transudat

Shkaku më i zakonshëm i derdhjes pleural është dështimi i zemrës. Në mënyrë tipike, derdhja është dypalëshe, seroze dhe sipas parametrave biokimikë korrespondon me transudat. Kohët e fundit është treguar se dështimi i izoluar i zemrës së ventrikulit të djathtë nuk shkakton derdhje pleural: shfaqet vetëm kur të dy ventrikulat dështojnë. Trajtimi i dështimit të zemrës me diuretikë nuk mund të shkaktojë shndërrimin e transudatit në eksudat. Në pacientët me një tablo tipike klinike të dështimit të ventrikulit të majtë të zemrës, kardiomegalisë dhe efuzioneve bilaterale në radiografi, toracenteza nuk mund të kryhet. Duhet mbajtur mend se PE mund të ndodhë në pacientët me insuficiencë kardiake. Prandaj, nëse shfaqet rrjedhje e njëanshme, ethe ose dhimbje pleurale, duhet të përjashtohen embolia pulmonare dhe pneumonia.

Një tjetër shkak i zakonshëm i transudatit është cirroza e mëlçisë. Lëngu ascitik rrjedh përmes diafragmës nga zgavra e barkut në zgavrën pleurale. Parametrat biokimikë të lëngut pleural dhe ascit janë zakonisht të ngjashëm. Një radiografi e gjoksit zbulon derdhje pleural (në anën e djathtë në 70% të rasteve) me madhësi normale të zemrës. Pacientët zakonisht kanë ascit dhe manifestime të tjera të dështimit të mëlçisë, megjithëse ndonjëherë kur një vëllim mjaft i madh lëngu kalon në zgavrën pleurale, shenjat klinike të ascitit zhduken.

Efuzioni pleural i njëanshëm me emboli pulmonare është shpesh një eksudat hemorragjik, por transudati gjendet në 20% të pacientëve. Kështu, është e pamundur të përjashtohet embolia pulmonare bazuar në natyrën e efuzionit, kjo kërkon ekzaminim shtesë.

Më rrallë, shkaqet e transudatit janë sindroma nefrotike (për shkak të uljes së presionit onkotik të plazmës), urotoraks (me akumulim të urinës në hapësirën retroperitoneale për shkak të dëmtimit ose pengimit të traktit urinar), dializa peritoneale (për shkak të kalimit të dializë nga zgavra e barkut në kavitetin pleural). Me atelektazë lobare dhe totale (për shkak të obstruksionit bronkial nga një tumor ose trup i huaj), transudati mund të formohet për shkak të rritjes së presionit negativ në zgavrën pleurale. Si rregull, shkaku i transudatit bëhet i qartë kur mblidhet një anamnezë.

Eksudat

Shkaku më i zakonshëm i eksudatit në zgavrën pleurale është pleuriti parapneumonik. Ky është një ndërlikim i zakonshëm i pneumonisë bakteriale (ndodh në afërsisht 40% të rasteve). Efuzioni grumbullohet në anën e prekur. Një numër i madh neutrofilesh (më shumë se 10,000 për μl) gjenden në lëngun pleural. Ka pleurit parapneumonik të pakomplikuar dhe të komplikuar. E para është plotësisht e shërueshme me medikamente antibakteriale dhe e dyta kërkon drenim të zgavrës pleurale, pasi në të kundërt çon në pleurit kronik dhe formimin e fistulave bronkopleurale dhe ngjitjeve pleurale. Prandaj, është e rëndësishme t'i dalloni ato.

Pleuriti i komplikuar parapneumonik dallohet nga i pakomplikuari nga pamja e lëngut pleural, rezultatet e ngjyrosjes së tij Gram, kultura dhe ekzaminimi biokimik. Kriteret për pleuritin parapneumonik të komplikuar janë empiema pleurale (eksudati purulent, identifikimi i baktereve në njollat ​​e eksudatit të ngjyrosur me Gram ose gjatë kulturës), si dhe një pH e eksudatit nën 7 ose një përmbajtje glukoze në eksudat më pak se 40. mg%.

Dy kriteret e fundit shpesh kombinohen me një rritje të aktivitetit të LDH në eksudat mbi 1000 IU/l, por vetë aktiviteti i LDH nuk shërben si kriter për pleuritin e ndërlikuar parapneumonik. Aftësia për të shkaktuar pleurit parapneumonik të komplikuar ndryshon midis llojeve të ndryshme të baktereve. Streptococcus pneumoniae shpesh shkakton pneumoni, por pleuriti parapneumonik i komplikuar është i rrallë. Përkundrazi, nëse agjenti shkaktar i pneumonisë është bakteri gram-negativ, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ose bakteret anaerobe, atëherë pleuriti parapneumonik i ndërlikuar zhvillohet mjaft shpesh. Nëse zbulohet një efuzion i entistizuar, vendoset një diagnozë e pleuritit të komplikuar parapneumonik.

Efuzioni i tumorit është shkaku i dytë më i zakonshëm i eksudatit në zgavrën pleurale. Zakonisht ndodh me metastaza në pleurë. Efuzioni i tumorit shkaktohet më shpesh nga kanceri i mushkërive, kanceri i gjirit dhe limfomat (rreth 75% të rasteve). Ndonjëherë është manifestimi i parë i një neoplazi malinje: prognoza për pacientë të tillë është jashtëzakonisht e pafavorshme, pasi derdhja pleurale shfaqet në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Më rrallë, shkaqet e efuzionit pleural në pacientët me kancer janë metastazat në nyjet limfatike mediastinale, atelektaza dhe pneumonia.

Ekzaminimi citologjik i lëngut pleural zbulon qeliza tumorale në 60-80% të rasteve. Konfirmimi citologjik i natyrës tumorale të efuzionit është shumë i rëndësishëm. Për shembull, nëse nuk gjenden qeliza tumorale në efuzionin e një pacienti me kancer të mushkërive, operacioni mund të japë rezultate të mira, por përndryshe është i padobishëm.

Shkaku i tretë më i zakonshëm i efuzionit pleural konsiderohet të jetë embolia pulmonare. Efuzioni pleural shfaqet pothuajse në çdo të dytën pacient me emboli pulmonare në afërsisht 80% të rasteve. Efuzioni është zakonisht i njëanshëm, ndonjëherë me natyrë hemorragjike. Një infiltrat mund të zbulohet në mushkëri, por nuk ka histori, ekzaminim fizik, radiografi të gjoksit ose studime të lëngjeve pleural specifike për emboli pulmonare. Prandaj, për të mos humbur emboli pulmonare, duhet të mbani mend gjithmonë për të dhe pacientëve me faktorë rreziku ose një pamje tipike klinike duhet t'u përshkruhet ekzaminim shtesë.

Shkaku i pleuritit të njëanshëm dhe eksudatit mund të jetë pleuriti tuberkuloz. Duhet të dyshohet te pacientët me mbizotërim të limfociteve në lëngun pleural (Kapitulli 74). Përmbajtja e glukozës në lëngun pleural shpesh është normale.

Efuzioni pleural në kombinim me temperaturë dhe dhimbje në pjesën e sipërme të barkut ose në pjesën e poshtme të kraharorit mund të jetë një manifestim i një abscesi subdiafragmatik, perforimi abdominal, hepatiti viral, abscesi i mëlçisë ose shpretkës dhe sëmundjeve të tjera të barkut. Një absces amebik i mëlçisë mund të shoqërohet nga një rrjedhje në anën e djathtë - për shkak të inflamacionit aseptik (pleurit reaktiv) ose, më shpesh, këputjes së abscesit përmes diafragmës. Këto sëmundje nuk njihen gjithmonë në kohën e duhur, sepse mjekët shpesh kërkojnë shkakun e derdhjes në mushkëri dhe pleurë. Eksudati në zgavrën pleurale (zakonisht i majtë) mund të jetë pasojë e pankreatitit akut dhe kronik. Në raste të tilla, aktiviteti i lartë i amilazës zbulohet në lëngun pleural. Nëse pas të vjellave shfaqet efuzioni pleural (me ose pa pneumomediastinum ose pneumotoraks) dhe shoqërohet me dhimbje gjoksi dhe gulçim, duhet të dyshohet për këputje të ezofagut. Në pacientë të tillë, lëngu pleural zakonisht përmban shumë amilazë të pështymës dhe ka një pH rreth 6. Përveç kësaj, për shkak të hyrjes së anaerobeve orofaringeale në zgavrën pleurale, rreziku i infeksionit është i lartë. Prandaj, nuk mund të vononi ekzaminimin dhe trajtimin.

Efuzioni pleural ndodh në sëmundjet reumatizmale, më shpesh në SLE dhe artritin reumatoid. Zakonisht, efuzioni në këto sëmundje shfaqet vonë, kur diagnoza tashmë dihet, por mund të jetë edhe manifestimi i parë i sëmundjes. Si rregull, me artrit reumatoid, përmbajtja e glukozës në lëngun pleural zvogëlohet ndjeshëm; Ekzaminimi fizik pothuajse gjithmonë zbulon dëmtime të kyçeve. Sindroma Dressler duhet të dyshohet pas infarktit të miokardit dhe kirurgjisë kardiake. Sindroma zhvillohet me javë ose muaj pas dëmtimit të miokardit: ndodhin perikardit, pleurit, infiltrate pulmonare, ethe dhe dhimbje gjoksi. Duhet të përjashtohet në çdo pacient me efuzion pleural të njëanshëm ose dypalësh që ndodh pas infarktit të miokardit ose operacionit në zemër.

Eksudati mund të shfaqet pas marrjes së medikamenteve si për shkak të pleuritit të induktuar nga ilaçet ashtu edhe sindromës së lupusit të induktuar nga ilaçet. Efuzioni pleural në pacientët me një kateter venoz qendror mund të shkaktohet nga dëmtimi i venës. Ky ndërlikim është më i zakonshëm kur vendoset një kateter venoz në venën e majtë subklaviane ose jugulare, duhet të dyshohet në rast të hemotoraksit ose pranisë së përbërësve të tretësirave të infuzionit në lëngun pleural.

Prof. D. Nobel

"Llojet dhe shkaqet e efuzionit pleural"- artikull nga seksioni

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

MINISTRIASHËNDETIREPUBLIKATBjellorusia

VITEBSK SHTETI MJEKËSOR UNIVERSITETI

Departamentipatologjikeanatomisë

ABSTRAKT

me temë: Eksudat dhe transudat

Plotësuar nga Nxënësi i grupit 46,

Viti i 3-të, Fakulteti i Mjekësisë Annaev Vepa

Mësues: Shevchenko I.S.

Vitebsk 2015

Fazat e eksudimit

Letërsia

Termat "eksudat" dhe "eksudimi"

Termat "eksudat" dhe "eksudimi" përdoren vetëm në lidhje me inflamacionin dhe synojnë të theksojnë ndryshimin midis lëngut inflamator (dhe mekanizmit të formimit të tij) nga lëngu ndërqelizor dhe transudati.

Eksudati (lat. exsudo - dil jashtë, nxjerr; exsudatum: ex- nga + sudo, sudatum në djersë) është një lëng që lëshohet në indet ose zgavrën e trupit nga enët e vogla të gjakut gjatë inflamacionit. Prandaj, procesi i lëshimit të eksudatit quhet eksudim.

Mekanizmat e eksudimit

rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular nën ndikimin e ndërmjetësve inflamatorë;

rritja e presionit hidrostatik intravaskular për shkak të ndryshimeve në qarkullimin e gjakut në vendin e inflamacionit;

rritja e presionit onkotik për shkak të rritjes së përmbajtjes së proteinave jashtë murit vaskular;

ulje e presionit onkotik intravaskular për shkak të humbjes së proteinave së bashku me eksudatin;

rritja e presionit osmotik koloid të indeve në zonën e alterimit;

aktivizimi i citokemizës, kur qelizat endoteliale fillojnë të kalojnë nëpër plazmën e qelizës dhe përbërjet e tretshme në të.

Fazat e eksudimit

faza e hershme e eksudimit ndodh 10-15 minuta pas veprimit të faktorit alternues dhe arrin maksimumin pas 30 minutash. Shkaktuar nga çlirimi i histaminës, serotoninës, aktivizimi i sistemit kallikrein-kinin, sistemi i komplimentit;

faza e vonë e eksudimit fillon pak më vonë, duke arritur maksimum pas 4-7 orësh. Mund të mpikset shpejt, ose mund të zgjasë deri në 3-4 ditë. Shkaktuar nga formimi i eikosanoideve, çlirimi i monolimfokinave, radikaleve të lira dhe substancave biologjikisht aktive të neutrofileve.

Klasifikimi

Në rastin e lëshimit të lëngjeve në indet e inflamuara, bëhet fjalë për eksudatin e plagës (lat. exsudo vulnerale), dhe kur lëngu lëshohet në zgavrën e trupit, flasim për derdhjen eksudative (lat. efuzion). Shpesh termat efuzion dhe eksudat konsiderohen sinonime, gjë që nuk është plotësisht e saktë, pasi termi "eksudat" vlen vetëm për inflamacionin dhe derdhja nuk është gjithmonë inflamatore në natyrë.

Në bazë të karakteristikave makroskopike, dallohen llojet kryesore të eksudatit: seroz, fibrinoz, purulent, kalbëzuar, hemorragjik. Ekzistojnë forma të përziera të eksudatit - seroz-fibrinoz, seroz-purulent, seroz-hemorragjik, purulent-fibrinoz. Për më tepër, sipas karakteristikave makroskopike, disa autorë identifikojnë forma më të rralla të eksudatit: mukoz (latinisht exsudo mucosum), mukohemorragjik (latinisht exsudo mucohaemorrhagicum), qumështor (chylous, chyle-like, pseudochylous, kolesterol).

Sipas pasqyrës citologjike dallohen disa lloje eksudatesh: neutrofile, limfocitare, eozinofilike dhe mononukleare, si dhe forma të përziera. Inflamacioni akut karakterizohet nga mbizotërimi i neutrofileve në eksudat, inflamacioni kronik karakterizohet nga limfocitet dhe monocitet dhe inflamacioni alergjik karakterizohet nga eozinofilet.

Disa lloje të eksudateve

Seroze

Eksudati seroz (lat. exsudo serosum) është një lëng pothuajse transparent. Në përbërjen e tij është më afër transudatit. Përmban një sasi të vogël (3-5%) proteinash (kryesisht albuminë) dhe leukociteve polimorfonukleare. Ka një gravitet specifik të ulët (1015-1020) dhe pH 6-7. Pas centrifugimit, sedimenti përmban granulocite të segmentuara të vetme dhe qeliza të deskuamuara të membranave seroze.

Si rregull, një eksudat i tillë formohet gjatë inflamacionit të membranave seroze (peritonit seroz, pleurit, perikardit) dhe është më pak i zakonshëm gjatë inflamacionit në organet parenkimale. Karakteristikë e djegies, inflamacionit viral ose alergjik.

Eksudati seroz absorbohet lehtësisht dhe nuk lë gjurmë ose formon një trashje të lehtë të membranave seroze.

Fibrinoz

Eksudati fibrinoz (latinisht exsudofibrinosum) karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e fibrinogjenit, për shkak të rritjes së ndjeshme të përshkueshmërisë vaskulare. Kur ndërvepron me indet e dëmtuara ose të përflakur, fibrinogjeni shndërrohet në fibrinë, e cila precipiton në sipërfaqen e membranave seroze në formën e masave viloze, dhe në sipërfaqen e mukozave - në formën e filmave. Për shkak të përmbajtjes së lartë të fibrinës në një eksudat të tillë, dendësia e tij është më e madhe se dendësia e eksudatit seroz.

Eksudimi fibrinoz mund të shfaqet gjatë inflamacionit të shkaktuar nga patogjenët e dizenterisë, tuberkulozit, difterisë, si dhe viruseve, toksinave me origjinë endogjene (uremia) ose ekzogjene (helmimi sublimant).

Në membranat seroze, fibrina e rënë pjesërisht i nënshtrohet autolizës, por pjesa më e madhe e saj është e organizuar [kom. 4], për shkak të të cilave formohen ngjitjet dhe plagët. Në membranat mukoze, fibrina i nënshtrohet autolizës dhe refuzohet, duke lënë ulçera, thellësia e të cilave përcaktohet nga thellësia e humbjes së fibrinës. Me kalimin e kohës, ulcerat shërohen.

Eksudati purulent (lat. exsudo purulentum) ose qelbi është makroskopikisht një lëng viskoz i turbullt me ​​nuancë të gjelbër. Ai përmban një numër të madh leukocitesh polimorfonukleare, kryesisht të shkatërruara (trupa purulent), albumina, globulina, fije fibrine, enzima dhe produkte të proteolizës së indeve.

Eksudati purulent mund të lëshohet gjatë inflamacionit në çdo ind, organ, zgavra seroze, lëkurë dhe të formojë një absces ose gëlbazë.

Është karakteristikë e inflamacionit të shkaktuar nga stafilokokët, streptokoket, meningokoket, gonokoket, mykobakteret dhe kërpudhat patogjene.

Putrefaktive

Eksudati i qelbëzuar (ikor) (lat. exsudo putrida) është një lëng i gjelbër i ndyrë me erë të pakëndshme indol ose skatol. Formohet kur inflamacioni shkaktohet nga bakteret anaerobe. Me një inflamacion të tillë, indet i nënshtrohen dekompozimit putrefaktiv.

Hemorragjike

Eksudati hemorragjik (lat. exsudo haemorrhagicum) është rozë ose i kuq. Kjo ngjyrë i jepet eksudatit nga qelizat e kuqe të gjakut që përmbahen në të në sasi të mëdha, të cilat hyjnë në të me një rritje të konsiderueshme të përshkueshmërisë ose shkatërrimin e enëve të gjakut gjatë inflamacionit.

Një eksudat i tillë është karakteristik për inflamacionin e shkaktuar nga mikroorganizma shumë virulent - patogjenë të murtajës, antraksit, lisë, gripit toksik. Përveç kësaj, vërehet në pleurit tuberkuloz, inflamacion alergjik dhe neoplazi malinje.

I rrëshqitur

Eksudati mukoz (lat. exsudo mucosum) ndryshon nga eksudati seroz në përmbajtjen e tij të lartë të mucinës, pseudomucinës, antitrupave sekretues (imunoglobulinat e klasës A) dhe lizozimës. Formohet nga inflamacioni i mukozave të nazofaringit, rrugëve të frymëmarrjes të mushkërive dhe traktit gastrointestinal.

Chylous

Eksudati chylous vizualisht i ngjan qumështit. Ai përmban çil (limfë) të çliruar nga enët limfatike. Ngjyra e saj e bardhë është për shkak të përmbajtjes së lartë të yndyrës. Kur një eksudat i tillë vendoset, formohet një shtresë e sipërme kremoze e përbërë nga yndyra. Përveç kësaj, ai përmban qeliza të kuqe të gjakut, limfocite dhe një numër të vogël leukocitesh polimorfonukleare. Eksudati kiloz më së shpeshti vërehet në zgavrën e barkut, por shfaqet edhe në zgavrën pleurale kur këputen duktusi torakal, enët limfatike ndërkostale dhe pulmonare.

të ngjashme me çil

Eksudati i ngjashëm me çil (lat. hydrops chyliformis s. adiposus) gjithashtu ka një ngjyrë qumështi, si eksudati i çilit, i cili, megjithatë, është për shkak të pranisë së qelizave të degjeneruara të kalbura në të. Ka shumë më pak yndyrë në të sesa në eksudat kilozë, dhe nën mikroskop zakonisht shfaqet në formën e globulave yndyrore më të mëdha.

Eksudati i ngjashëm me çil ndodh për shkak të inflamacionit kronik të membranave seroze dhe zakonisht vërehet në zgavrën e barkut - me cirrozë atrofike të mëlçisë, dhe në zgavrat pleurale - me tuberkuloz, sifiliz dhe neoplazi malinje të pleurit.

Pseudochileus

Eksudati pseudokile ka pamjen e qumështit të holluar, por, ndryshe nga eksudat kilozë dhe të ngjashëm me çil, ai ose nuk përmban fare yndyrë, ose përmban më pak se 0,15% të tij, pra ngjyra qumështore e këtij eksudati nuk mund të jetë për shkak të yndyrë. Arsyeja e ngjyrës së këtij eksudati nuk dihet me siguri: mund të shkaktohet nga prania e trupave proteinikë, substancave mukoide, një gjendje e veçantë agregative e grimcave të globulinës, nukleinave dhe mukoideve ose lecithinës.

Një eksudat i tillë, kur qëndron në këmbë, nuk formon një shtresë kremoze dhe nuk lehtësohet nga shtimi i eterit: nga acidi okmik fiton vetëm një nuancë kafe ose nuk e ndryshon fare ngjyrën. Zakonisht nuk mpikset ose prodhon edhe një sasi të parëndësishme fibrine.

Ndodh në degjenerimin e veshkave lipoide.

Kolesteroli

Eksudati i kolesterolit është një lëng i trashë me ngjyrë të verdhë ose kafe me një nuancë margaritar. Një përzierje e qelizave të kuqe të gjakut të thyer mund t'i japë një nuancë çokollate. Përmban kristale të kolesterolit.

Një eksudat i tillë ndodhet në një zgavër seroze të encistuar afatgjatë (deri në disa vjet). Formohet nga çdo lloj eksudati në prani të përthithjes së kundërt nga zgavra e ujit dhe disa përbërësve minerale të eksudatit, si dhe në mungesë të fluksit të lëngjeve në zgavër.

Neutrofile

Eksudati neutrofilik përcaktohet me ekzaminim mikroskopik të lëngut. Karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e neutrofileve. Në pamje mund të jetë ose seroz ose purulent. Me eksudat neutrofilik seroz, si rregull, lëngu përmban neutrofile të paprekura. Një eksudat i tillë formohet në fazën fillestare të suppurimit, dhe me fjalë të tjera, është një eksudat mikropurulent.

Në eksudatin neutrofil purulent, të gjitha neutrofilet janë në fazën e degjenerimit dhe shkatërrimit të konsiderueshëm.

Eozinofilike

Në eksudatin eozinofilik, nën mikroskop, numri i eozinofileve në lëngun seroz ndonjëherë arrin 97% të përbërjes qelizore. Ndonjëherë eozinofilet përbëjnë vetëm 10-20% të përbërjes qelizore të eksudatit, dhe qelizat e mbetura përfaqësohen nga limfocitet. Në raste të tilla, flitet për eksudat eozinofilik-limfocitar. Së bashku me eozinofilet dhe limfocitet, ai përmban histiocite, bazofile dhe neutrofile.

Mund të vërehet me tuberkuloz dhe infeksione të tjera, abscesi, lëndime, metastaza të shumta të kancerit në mushkëri, migrimi i larvave të krimbave të rrumbullakët në mushkëri.

Eksudat limfocitar

Kur ekzaminohet mikroskopikisht një eksudat i tillë, limfocitet përbëjnë deri në 90% të përbërjes së tij qelizore.

Është karakteristikë e pleurit tuberkuloz.

mononukleare

Lloji mononuklear i eksudatit përcaktohet me ekzaminim mikroskopik të lëngut. Ai përbëhet nga monocite, makrofagë, qeliza mezotelial dhe qeliza monocitoidale.

Prania e monociteve në një eksudat të tillë tregon praninë e një faze të shpejtë kalimtare gjatë procesit eksudativ. Makrofagët dhe mezoteli i deskuamuar zbulohen me hemoragji në zgavër, me eksudat kilozë dhe në eksudat pas pneumolizës ekstrapleurale. Qelizat e degjeneruara mesoteliale gjenden në proceset neoplazike, mesotelioma, kanceri pleural dhe metastazat e kancerit në pleurë.

Transudati (nga lat. trans - përmes, dhe lat. sudor - djersë) është një lëng edematoz që grumbullohet në zgavrat e trupit për shkak të qarkullimit të dëmtuar të gjakut dhe limfës (për shembull, pika e barkut - ascit - në dështimin e zemrës ose cirrozën e mëlçisë) . Formimi i transudatit ndodh pa ndryshime inflamatore në inde, gjë që e dallon atë nga eksudati.

Transudat, derdhje jo-inflamatore - rezultat i djersitjes së serumit të gjakut; grumbullohet në zgavrat dhe indet e trupit për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, metabolizmit të kripës së ujit dhe rritjes së përshkueshmërisë së mureve të kapilarëve dhe venulave. Ai ndryshon nga efuzioni inflamator (eksudati) kryesisht në përmbajtjen e tij të ulët të proteinave (jo më shumë se 2%; i lidhur dobët nga koloidet e proteinave).

Dallimi midis eksudatit dhe transudatit

Testi Rivalta pozitiv. Për vizualizim më të mirë, lëngu u ngjyros me blu metilen.

Në diagnozën diferenciale të efuzioneve, është e rëndësishme të dallohet eksudati nga transudati. Transudati formohet për shkak të shkeljes së presionit hidrostatik ose koloid-osmotik, dhe jo inflamacionit. Në përbërjen e tij, eksudati seroz është më afër transudatit.

Transudati përmban një sasi të vogël të proteinave në krahasim me eksudatin. Dallimi midis transudatit dhe eksudatit mund të përcaktohet duke matur peshën specifike të lëngut, i cili në mënyrë indirekte do të tregojë përmbajtjen e proteinave në të. Përveç kësaj, testi Rivalta mund të jetë i dobishëm në përcaktimin e natyrës së lëngut.

Kuptimi biologjik i eksudimit si komponent i inflamacionit është se së bashku me eksudatin, imunoglobulinat, përbërësit aktivë të komplementit, enzimat plazmatike, kininat dhe substancat biologjikisht aktive që çlirohen nga qelizat e aktivizuara të gjakut lëshohen në indin e ndryshuar. Duke hyrë në vendin e inflamacionit, ata, së bashku me ndërmjetësit e indeve, sigurojnë opsonizimin e agjentit patogjen, stimulojnë qelizat fagocitare, marrin pjesë në proceset e lizës së mikroorganizmave, sigurojnë pastrimin e plagëve dhe riparimin e mëvonshëm të indeve. Produktet metabolike, toksinat, faktorët e patogjenitetit toksik të çliruar nga qarkullimi i gjakut gjenden në eksudat, d.m.th. fokusi i inflamacionit kryen një funksion kullimi. Për shkak të eksudatit, rrjedha e gjakut në vendin e inflamacionit fillimisht ngadalësohet, dhe më pas rrjedha e gjakut ndalon plotësisht kur kapilarët, venulat dhe enët limfatike janë të ngjeshura. Kjo e fundit çon në lokalizimin e procesit dhe parandalon përhapjen e infeksionit dhe zhvillimin e një gjendje septike.

Në të njëjtën kohë, akumulimi i eksudatit mund të çojë në zhvillimin e dhimbjes për shkak të ngjeshjes së mbaresave nervore. Si rezultat i ngjeshjes së qelizave parenkimale dhe prishjes së mikroqarkullimit në to, mund të shfaqen mosfunksionime të organeve të ndryshme. Kur organizohet eksudati, mund të formohen ngjitje, duke shkaktuar zhvendosje, deformim dhe patologji të funksioneve të strukturave të ndryshme.

eksudat transudate akumulim eksudation

Letërsia

1. Chambers Dictionary of Etimology / Robert K. Barnhart. New York: Chambers Harrap Publishers, 1988. F. 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. Pathophysiology of Novitsky, E. D. Goldberg Vëllimet 1 dhe 2. 2009. Kapitulli 10. Inflamacioni.

3. Fjalor i madh mjekësor. 2000.

4. TSB. 1969--1978.

5. N. P. Chesnokova, A. V. Mikhailov, E. V. Ponukalina, etj Procesi infektiv. “Akademia e Shkencave të Natyrës”. 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. Fjalor i madh mjekësor. 2000.

7. Fjalor i madh mjekësor. 2000.

8. Analizon. Libri i plotë i referencës. Redaktori: Yuri Eliseev. Botuesi: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 S. fq 404--407.

9. L. B. Kryukina, O. A. Erokhina. Metoda citologjike për studimin e lëngjeve të efuzionit. Revista Onkologjike, T.6, Nr. 1 (21), 2006.

10. Bazat. OGK. Pleuriti. Dëmtimi i pleurës në tuberkulozin e organeve të frymëmarrjes. | www.radiomed.ru - faqe interneti për mjekët e radiologjisë.

11. Enciklopedi e vogël mjekësore. M.: Enciklopedi mjekësore. 1991--96; Ndihma e parë. M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994; Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. M.: Enciklopedia Sovjetike. 1982--1984

12. Analizon. Libri i plotë i referencës. Redaktori: Yuri Eliseev. Botuesi: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 fq. 406.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. Pleuriti eksudativ (Eksudati limfocitik) - Format kryesore klinike të tuberkulozit parësor - Tuberkulozi tek fëmijët dhe adoleshentët - Kelechek.ru - Shëndeti i brezit të ardhshëm.

15. Pathophysiology of Novitsky, E. D. Goldberg Vëllimet 1 dhe 2. 2009. Kapitulli 10. Inflamacioni.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

Postuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

    Mekanizmi i shfaqjes së transudatit. Ekzaminimi mikroskopik i lëngjeve të efuzionit. Kriteret biokimike për diferencimin e transudateve dhe eksudateve. Përcaktimi i pseudomucinës dhe origjinës së saj. Dallimet midis transudatit dhe efuzionit inflamator (eksudat).

    prezantim, shtuar 11/11/2015

    Shkelja e reabsorbimit të eksudatit, akumulimi i tij në zgavrën e perikardit. Rëndësia hemodinamike e efuzionit perikardial. Simptomat e ngjeshjes së organeve përreth. Alternimi elektrik i komplekseve ventrikulare, si dhe zgjerimi i hijes së zemrës.

    prezantim, shtuar 14.03.2014

    Koncepti dhe grupet e pleuritit (infektiv dhe aseptik). Shkaqet dhe shenjat e sëmundjeve, rezultatet e mundshme. Patogjeneza e akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale. Formimi i efuzionit pleural në neoplazitë malinje. Natyra e eksudatit.

    prezantim, shtuar 21.10.2014

    Përcaktimi i vetive të pështymës. Ekzaminimi i pështymës me sy të lirë. Studimi nën një mikroskop të një ilaçi vendas. Makrofagët alveolarë, ose qelizat e pluhurit. Fijet elastike të pamodifikuara. Fiksimi dhe ngjyrosja e preparateve për tuberkulozin sipas Ziehl-Neelsen.

    abstrakt, shtuar më 21.09.2010

    Fazat kryesore të peritonitit akut dhe karakteristikat e tyre. Mënyrat tipike të përhapjes së eksudatit. Karakteristikat e zhvillimit të peritonitit në zgavrën e sipërme të barkut mbi zorrën e trashë tërthore. Ënjtje e membranave të trurit me peritonit purulent.

    abstrakt, shtuar më 21.05.2010

    Testet laboratorike klinike si metodat më të zakonshme për diagnostikimin e sëmundjeve njerëzore. Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, treguesit e tyre normalë dhe shkaqet e devijimit. Karakteristikat e përgjithshme dhe karakteri i pështymës. Llojet kryesore të eksudatit dhe transudatit.

    prezantim, shtuar 18.09.2014

    Pleuriti është një inflamacion i shtresave pleurale, me depozitimin e fibrinës në sipërfaqen e tyre ose me grumbullimin e eksudatit në zgavrën pleurale. Klasifikimi i pleuritit, etiologjisë, patogjenezës. Shkaqet e sëmundjes, kursi, simptomat klinike: diagnoza dhe trajtimi.

    prezantim, shtuar 14.03.2017

    Karakteristikat anatomike dhe topografike të fascisë së qafës. Arsyet e zhvillimit të mediastinitit odontogjen. Rrugët e përhapjes së eksudatit purulent në mediastinumin anterior dhe posterior. Karakteristikat anatomike dhe topografike të mediastinumit. Klasifikimi i mediastenitit.

    prezantim, shtuar 14.02.2017

    Studimi fiziko-kimik i lëngjeve të derdhura. Studim mikroskopik dhe bakteriologjik i preparateve vendase dhe me ngjyrë. Rëndësia e hulumtimit për diagnostikimin e sëmundjeve të ndryshme të shoqëruara me formimin e transudateve dhe eksudateve.

    prezantim, shtuar më 20.12.2015

    Arsyetimi klinik dhe fiziologjik për përdorimin e terapisë ushtrimore. Karakteristikat e ushtrimeve terapeutike për pleuritin eksudativ. Detyrat kryesore të LG. Ushtrime speciale që synojnë përshpejtimin e resorbimit të eksudatit dhe parandalimin e formimit të ngjitjeve.

Proceset patologjike që ndodhin në trup mund të çojnë në akumulimin e lëngjeve. Mbledhja dhe ekzaminimi i tij kanë një rëndësi të madhe në fazën diagnostike. Qëllimi këtu është të zbulohet nëse materiali i nxjerrë është eksudat apo transudat. Rezultatet e një analize të tillë bëjnë të mundur identifikimin e natyrës së sëmundjes dhe zgjedhjen e taktikave të duhura të trajtimit.

Përkufizimi

Eksudat- një lëng origjina e të cilit shoqërohet me procese inflamatore të vazhdueshme.

Transudat- derdhje e formuar për arsye që nuk lidhen me inflamacionin.

Krahasimi

Kështu, duke përcaktuar llojin e lëngut, mund të nxirren përfundime të rëndësishme. Në fund të fundit, nëse pika e pikës (materiali i nxjerrë nga trupi) është një eksudat, atëherë ndodh inflamacioni. Ky proces shoqërohet, për shembull, me reumatizëm ose tuberkuloz. Transudati tregon probleme të qarkullimit të gjakut, probleme metabolike dhe anomali të tjera. Inflamacioni është i përjashtuar këtu. Ky lëng mblidhet në zgavra dhe inde, të themi, në dështimin e zemrës dhe disa sëmundje të mëlçisë.

Duhet thënë se ndryshimi midis eksudatit dhe transudatit nuk është gjithmonë i dukshëm. Të dyja mund të jenë transparente dhe të kenë një nuancë të verdhë. Megjithatë, eksudati shpesh ka një ngjyrë të ndryshme dhe është gjithashtu i turbullt. Ka mjaft variacione të këtij lëngu. Varieteti seroz është veçanërisht i afërt në karakteristikat e tij me transudatin. Mostrat e tjera janë më specifike. Për shembull, eksudati purulent është viskoz dhe i gjelbër, hemorragjik - me një nuancë të kuqe për shkak të numrit të madh të qelizave të kuqe të gjakut, kiloz - përmban yndyrë dhe i ngjan qumështit kur vlerësohet vizualisht.

Kur krahasojmë densitetin e eksudatit dhe transudatit, vërehen parametra më të ulët për pikën e tipit të dytë. Kriteri kryesor dallues është përmbajtja e proteinave në lëngje. Si rregull, eksudati është shumë i ngopur me të, dhe sasia e kësaj substance në transudat është e vogël. Testi Rivalta ndihmon për të marrë informacion në lidhje me përbërësin e proteinës. Pika të materialit testues shtohen në enën me përbërjen e uthullit. Nëse, duke rënë, ato kthehen në një re me re, atëherë ka një problem me eksudatin. Lloji i dytë i lëngut biologjik nuk jep një reagim të tillë.

Ngjyra dhe transparenca e lëngjeve të zgavrës varet nga natyra e tyre. Transudatet dhe eksudatet seroze kanë ngjyrë të verdhë të çelur dhe transparente. Llojet e tjera të eksudateve janë në shumicën e rasteve me re dhe me ngjyra të ndryshme. Natyra e eksudatit zakonisht përcaktohet duke ekzaminuar lëngun: seroz - lëngu është transparent, me ngjyrë të verdhë kashte; lëng purulent - viskoz, kremoz; hemorragjik - lëng i përgjakshëm ose i kuqërremtë në kafe; chylous - në formën e qumështit. Nëse niveli i hematokritit të eksudatit kalon 50% të normës së sipërme të hematokritit të gjakut, eksudati është hemorragjik. Eksudati mund të konsiderohet kiloz nëse përmbajtja e tij e triglicerideve është më shumë se 100 mg%.

Dendësia relative e lëngjeve të zgavrës përcaktohet duke përdorur një urometër. Transudatet kanë një dendësi relative më të ulët se eksudatet. Dendësia relative e transudateve varion nga 1005 në 1015; dendësia relative e eksudateve është zakonisht mbi 1018.

Përmbajtja e proteinave dhe përcaktimi i saj kryhen duke përdorur të njëjtat metoda si në urinë, ose të ngjashme me përcaktimin e proteinave në serumin e gjakut duke përdorur një refraktometër; Rezultatet e shprehura në gram për litër.
Tërthoret përmbajnë 5-25 g/l proteina dhe eksudatet përmbajnë më shumë se 30 g/l. Përbërja cilësore e proteinave gjithashtu ka rëndësi. Kështu, raporti i albuminës dhe globulinës në transudate dhe eksudate është i ndryshëm: në transudate, indeksi albuminë-globulinë është 2,5-4,0; në eksudate është 0.5-2.0.

Për një studim më të detajuar të fraksioneve të proteinave, përdoret metoda e elektroforezës.

Metoda e unifikuar për kuantifikimin e proteinave
Parimi i metodës bazohet në faktin se acidi salicilik shkakton denatyrim të proteinave (turbiditet). Intensiteti i turbullirës është proporcional me përqendrimin e proteinave.

Pajisje speciale: kolorimetër fotoelektrik.

Ecuria e studimit
Për shkak të përmbajtjes së lartë të proteinave në transudate dhe eksudate, ato hollohen me tretësirë ​​0,9% klorur natriumi përpara studimit. Shkalla e hollimit përcaktohet afërsisht nga reagimi me acidin sulfosalicilik. Pas kësaj, përgatitet një hollim bazë i lëngjeve të efuzionit prej 1:100, për të cilin 0,1 ml eksudat ose transudat i shtohen 9,9 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi. Nëse është e nevojshme (përmbajtja e lartë e proteinave), shkalla e hollimit mund të rritet.

Në provëz shtohen 1,25 ml lëng të holluar dhe 3,75 ml tretësirë ​​3% të acidit sulfosalicilik, përbërja përzihet. Pas 5 minutash, ato fotometrohen në një gjatësi vale 590-650 nm (filtër portokalli ose i kuq) në një kuvetë me gjatësi shtegu optik prej 0,5 cm kundrejt një kampioni kontrolli, në të cilin në vend të kësaj shtohen 3,75 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%. të acidit sulfosalicilik.

Llogaritja bëhet sipas planit të kalibrimit, duke marrë parasysh hollimin e kampionit. Për të ndërtuar një grafik, hollimet përgatiten nga një tretësirë ​​standarde e albuminës dhe përpunohen si mostra eksperimentale.

shënim
Varësia lineare e lakores së kalibrimit mbahet deri në një përqendrim të proteinës prej 1000 mg/ml.

Eksudat përmbajnë nga 30 deri në 80 g/l proteina, ndërsa transudatet përmbajnë 5-25 g/l.

Testi Rivalta u propozua gjithashtu për të diferencuar transudatet dhe eksudatet.

Parimi i metodës
Transudatet përmbajnë seromucinë (një përbërje me natyrë globulinike), e cila jep një test pozitiv (denaturim) me një tretësirë ​​të dobët të acidit acetik.

Ecuria e vendosmërisë
Në cilindër hidhen 100-150 ml ujë të distiluar, acidifikohen me 2-3 pika acid acetik glacial dhe hidhet lëngu i provës pikë-pikë. Një pikë eksudati që bie formon një re në formën e një reje të bardhë që zbret në fund të enës. Një pikë transudati nuk krijon turbullirë ose është e parëndësishme dhe tretet shpejt.

Pavarësisht nga këto ndryshime midis eksudateve dhe transudateve, nuk është gjithmonë e lehtë të dallosh midis tyre në praktikë, pasi ndonjëherë duhet të përballesh me një sërë lëngjesh kalimtare, si dhe me eksudat, të cilët janë afër transudateve në përmbajtjen e proteinave dhe densitetin relativ.

Ekzaminimi mikroskopik ka një rëndësi të madhe për dallimin e transudateve dhe eksudateve.

Artikuj të ngjashëm