Punksioni i mitrës: vlera dhe procedura diagnostike. Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë (culdocentesis) Indikacionet për kuldocentezën

20.07.2019

Ky operacion përdoret:

Për të konfirmuar diagnozën e shtatzënisë ektopike, këputjes së mitrës dhe organeve të tjera të brendshme;
për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e pelvioperitonitit dhe peritonitit të përgjithshëm;
për të përcaktuar natyrën e eksudatit të tumoreve sakulare të tubave fallopiane dhe vezoreve (vetëm nëse nuk ka dyshim për degjenerimin e tyre malinj).

Kur filloni një birë të zgavrës së barkut përmes pjesës së pasme të fornix, duhet të mbani mend se ky operacion është shumë i dhimbshëm. Përpara operacionit, nëse është e mundur, duhet të zbrazni rektumin dhe sigurohuni që të trajtoni fshikëzën, organet gjenitale të jashtme dhe vaginën me 70% alkool etilik dhe 1% tretësirë alkoolike të jodit. Pasi të keni ekspozuar qafën e mitrës, nuk duhet ta kapni atë me pincë. Është shumë më i përshtatshëm ngritja e qafës së mitrës në simfizën pubike. Në këtë rast, muri i pjesës së pasme të kasafortës vaginale shtrihet midis ashensorit dhe spekulumit. Para se të shponi indin e pjesës së pasme të kasafortës vaginale, është e nevojshme të infiltroni atë me një zgjidhje lidokaine 1-2% duke përdorur një gjilpërë të hollë injeksioni. Pasi prisni 3-5 minuta që novokaina të hyjë në fuqi, me një gjilpërë të gjatë injeksioni, me një shtytje të lehtë por të mprehtë, shponi pjesën e pasme të kasafortës vaginale në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesit dhe përdorni një shiringë për të thithur lëngun e pranishëm në rektal. - zgavrën e mitrës. Pozicioni i gjilpërës gjatë punksionit duhet të jetë horizontal ose gjilpëra duhet të drejtohet pak lart për të mos shpuar rektumin.

Punksioni i zgavrës së barkut përmes pjesës së pasme të kasafortës vaginale mund të kryhet për qëllime terapeutike për thithjen e eksudatit inflamator dhe administrimin e barnave antibakteriale, si dhe si një operacion paraprak para kolpotomisë (për parametrit posterior) ose para kolpoceliotomisë (për abscesin e zgavra rektuterine).

Në rastet e shtatzënisë ektopike, zakonisht aspirohet gjak i defibrinuar. Megjithatë, kur gjakderdhja e brendshme sapo ka filluar, gjaku mund të merret nga zgavra e barkut, fibrina e së cilës ende nuk ka pasur kohë të bjerë jashtë. Ky gjak mpikset shpejt, ashtu si gjaku i marrë nga një enë. Në disa raste, asgjë nuk mund të thithet, megjithëse ka gjak në zgavrën e barkut. Kjo zakonisht shpjegohet me trombozën e gjilpërës me një mpiksje gjaku, e cila mund të shtyhet nga gjilpëra me ajër duke përdorur një shiringë mbi një jastëk garzë dhe mund të ekzaminohet gjithashtu nga gjilpëra me një mandrelë.

Marrja e një mpiksje gjaku, si dhe gjaku i defibrinuar, është i mjaftueshëm për të konfirmuar diagnozën e shtatzënisë ektopike. Ndonjëherë nuk është e mundur të thithësh gjak për shkak të faktit se disa inde ngjiten në prerjen e gjilpërës dhe bllokojnë lumenin e gjilpërës. Në raste të tilla, duhet të merrni disa mililitra tretësirë sterile të novokainës ose solucionit izotonik të klorurit të natriumit në një shiringë, ta injektoni atë në zgavrën e barkut dhe ta thithni menjëherë. Nëse ka gjak në zgavrën e barkut, lëngu i thithur do të njolloset me gjak dhe në të do të zbulohen copa të vogla mpiksjesh.

Një punksion terapeutik i zgavrës së barkut kryhet gjithashtu përmes pjesës së pasme të kasafortës vaginale. Megjithatë, nëse eksudati inflamator është i një konsistence shumë të trashë, një solucion steril, për shembull një tretësirë izotonike e klorurit të natriumit, duhet të injektohet në absces dhe eksudati tani i holluar duhet të thithet. Eksudati dërgohet për ekzaminim bakterioskopik dhe bakteriologjik.

Punksioni kryhet në përputhje me rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Së pari kontrolloni se sa fort është vendosur gjilpëra në shiringë (nuk rrëshqet dhe nuk lejon që ajri të kalojë). Një spekulum në formë luge dhe një ashensor futen në vaginë. Qafa e mitrës është e ekspozuar. Buza e pasme kapet me pincë plumbash dhe tërhiqet nga ana e përparme (drejt simfizës). Muret vaginale tërhiqen prapa. Një gjilpërë e gjatë (12-14 cm) me një lumen të gjerë, e pjerrët në fund dhe e vendosur në një shiringë 10 gram, futet në forniksin e pasmë të shtrirë përgjatë vijës së mesit, midis ligamenteve uterosakrale. Gjilpëra futet me një shtytje të shkurtër vendimtare 2-3 cm të thellë Nëse tumori ndahet nga muri vaginal me një shtresë infiltrati më të dendur, atëherë gjilpëra futet disi më thellë. Drejtimi i gjilpërës është horizontal ose pak i përparshëm (paralel me boshtin e telit të legenit). Hiqeni ngadalë pistën e shiringës.

Nëse nuk ka përmbajtje në shiringë, hiqni me kujdes gjilpërën (së bashku me shiringën), duke vazhduar thithjen.

Një shpim mund të shfaqet në minutën e fundit (gjilpëra ka kaluar mbi nivelin e lëngut ose është mbështetur në inde të forta, etj.). Nëse vagina është shumë e ngushtë, punksioni mund të kryhet pa spekulime. Gishtat tregues dhe të mesëm të dorës së majtë futen në vaginë dhe vendosen nën qafën e mitrës në zonën e ligamenteve uterosakrale. Duke përdorur bazat e gishtërinjve, perineumi tërhiqet poshtë. Gjilpëra kalohet ndërmjet sipërfaqeve palmare të gishtave të futur në vaginë.

Një birë përmes forniksit të përparmë është e papranueshme (fshikëza është e shpuar, nuk rekomandohet të shpohet përmes forniksit anësor (mundësia e dëmtimit të enëve të mitrës dhe ureterit).

Komplikimet gjatë punksionit të kasafortës vaginale të pasme

Punksioni i enëve të mitrës. Shiringa përmban lëng të errët pa mpiksje. Në rast të gjakderdhjes së rëndë, ata përdorin tamponadë të dendur vaginale.

Kolapsi

Punksioni, ose ndryshe mbledhja e aspiratit nga një zonë anatomikisht e paarritshme e peritoneumit, e lokalizuar midis murit të mitrës dhe rektumit, është më së shpeshti e nevojshme për të përcaktuar shtatzëninë ektopike. Punksioni i mitrës bëhet për të mbledhur një pjesë të indit, eksudatit ose mukozës. Për të marrë materialin, një specialist shpon kasafortën e pasme vaginale. Aspirati vlerësohet për konsistencën, erën dhe ngjyrën dhe, nëse është e përshtatshme, dërgohet për testim laboratorik.

Çfarë është punksioni i mitrës?

Hapësira e vështirë për t'u arritur midis mitrës dhe murit të rektumit quhet qese e Douglas. Në rast të patologjive të organeve gjenitale, në të grumbullohet shumë lëngje, e cila përfshin eksudat, qelb dhe gjak. Për të marrë material për kërkime, bëhet një shpim në pjesën e pasme të forniksit dhe merret një aspiratë duke përdorur një shiringë. Manipulimi kryhet gjatë një ekzaminimi spitalor nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Materiali dërgohet në laborator për analiza histologjike.

Indikacionet për kirurgji

Punksioni i forniksit të pasmë është një manipulim shumë informativ që përdoret për proceset patogjene në zonën e legenit. Në këtë mënyrë, është e mundur të sigurohet akses i drejtpërdrejtë në qesen e Douglas, ku më së shpeshti grumbullohet qelbi, gjaku dhe eksudati. Ky manipulim është një ndërhyrje kirurgjikale dhe kryhet në spital me anestezi të përgjithshme ose lokale.

Manipulimi ju lejon të përcaktoni shpejt praninë e qelbit, gjakut dhe eksudatit në legen dhe të ekzaminoni këto materiale në laborator për citologji dhe praninë e një infeksioni bakterial. Procedura bën të mundur zbulimin e kancerit ovarian në një fazë të hershme, kur ai është ende i shërueshëm. Përveç kësaj, punksioni përdoret për të diagnostikuar sëmundje të tjera të organeve të legenit:

shtatzëni ektopike;
këputje e mitrës ose shtojcës;
inflamacion i peritoneumit.

Përveç kësaj, shpimi përdoret për të përcaktuar përbërjen e eksudatit të neoplazmave beninje të shtojcave, si dhe për të thithur përmbajtjen purulente dhe për të shpëlarë zgavrën me një zgjidhje antibiotike. Manipulimi është shumë i dhimbshëm, prandaj është i nevojshëm lehtësimi i dhimbjes.

Përgatitja për kirurgji

Para fillimit të operacionit, duhet të zbrazni rektumin dhe të urinoni. Zona e vulvës dhe mukoza vaginale trajtohen me jod dhe alkool. Pastaj vagina zgjerohet me spekulum gjinekologjik. Pas së cilës lifti lëviz qafën e mitrës drejt simfizës dhe me ndihmën e një instrumenti mjekësor hapet forniksi vaginal i pasmë. Kjo shtrin zonën vaginale midis spekulumit dhe ashensorit.

Procedura për kryerjen e manipulimit

Indet vaginale fillimisht anestezohen me një tretësirë lidokaine 2%. Anestezia fillon të veprojë në rreth 5 minuta. Një shpim diagnostikues bëhet me një gjilpërë të posaçme injeksioni në mënyrë strikte me një zhytje prej 2-4 cm.

Gjatë punksionit, duhet të siguroheni që gjilpëra të drejtohet përgjatë vijës së mesit ose pak lart, në mënyrë që të mos dëmtojë rektumin. Duke lëvizur me kujdes pistonin, aspirati thithet, kjo ndodh paralelisht me tërheqjen graduale të gjilpërës. Mostra që rezulton merret për testim laboratorik.

Diagnoza e shtatzënisë ektopike konfirmohet duke marrë një mostër gjaku të defibrinuar. Ndonjëherë gjatë thithjes gjaku mpikset dhe gjilpëra bllokohet me një mpiksje gjaku. Në këtë rast, duhet të përdorni një shiringë për të nxjerrë mpiksjen e gjakut në një shtupë garzë. Zhvillimi i shtatzënisë ektopike ose kushteve të tjera që kërkojnë kujdes urgjent kirurgjik (çarje e shpretkës, apopleksi ovarian) tregohet nga gjaku i errët me mpiksje.

Nëse dyshohet për një absces të shtojcave, kryhet edhe një punksion diagnostik. Kjo gjendje karakterizohet nga prania e qelbit në mostrën e lëngut. Pas thithjes së aspiratës, antibiotikët injektohen në qesen e Douglas.

Çfarë mund të tregojë një birë?

Ky manipulim kryhet për të përcaktuar përbërjen e lëngut biologjik në legen për të vendosur një diagnozë të disa sëmundjeve kirurgjikale dhe gjinekologjike. Punksioni për shtatzëninë ektopike është një nga procedurat kryesore diagnostikuese. Gjithashtu, punksioni përdoret shpesh për qëllime terapeutike, domethënë për futjen e medikamenteve në hapësirën rektale-uterine.

Indikacionet për punksion janë shumë patologji gjinekologjike:

hemorragjitë e mitrës me etiologji të panjohur;
infertiliteti i faktorit femëror;
diagnoza e proceseve hiperplastike në endometrium;
diagnoza e neoplazmave beninje;
çrregullime të ciklit;
marrja e indeve për të monitoruar efektivitetin e terapisë hormonale;
përjashtimi i formacioneve onkologjike;
në raste të rralla, për të diagnostikuar anomalitë në strukturën e mitrës.

Nëse kryhet si duhet, punksioni nuk shoqërohet me komplikime. Ndonjëherë një shkelje e teknikës kirurgjikale çon në lëndime të vogla të zorrëve ose mitrës, por këto dëmtime nuk kërkojnë trajtim dhe kalojnë vetë.

Kostoja e procedurës

Në kryeqytet, çmimi për një birë diagnostike është mesatarisht 7,503 rubla. Manipulimi kryhet në 20 adresa. Kostoja më e ulët e manipulimit është 612 rubla.

konkluzioni

Punksioni luan një rol të veçantë në diagnostikimin e shtatzënisë ektopike, kur lejon grumbullimin e gjakut të defibrinuar. Nëse tubi është këputur kohët e fundit, gjaku i freskët do të nxirret nga peritoneumi. Karakteristika e tij karakteristike do të jetë koagulimi i përshpejtuar. Kur formohet në qesen e Douglas, megjithë mbushjen e tij, nuk është e mundur të mblidhet lëngu, kjo është për shkak të formimit të një hematome të butë; Marrja si e mpiksjes ashtu edhe e gjakut të defibrinuar na lejon të konkludojmë se shtatzënia ektopike është ndërprerë. Vlera diagnostike e manipulimit është e padyshimtë, pasi shpimi ju lejon të përcaktoni shpejt natyrën e patologjisë dhe të merrni menjëherë masa korrigjuese.

Në mjekësinë moderne ka shumë metoda të ndryshme diagnostikuese që mund të konfirmojnë ose hedhin poshtë me shpejtësi dhe saktësi diagnozën e dyshuar. Disa teknika janë të thjeshta dhe nuk kërkojnë ndonjë përgatitje të veçantë nga pacientët. Për më tepër, vetë procedurat kryhen shpejt, pa asnjë përpjekje. Metoda të tjera mund të shkaktojnë parehati, por është e pamundur të bëhet pa to. Një nga këto manipulime është shpimi i forniksit vaginal të pasmë.

Karakteristikat e procedurës

Punksioni i kasafortës vaginale të pasme ka karakteristikat e veta. Ajo kryhet për qëllime diagnostikuese për të identifikuar përmbajtjen e zgavrës rektuterine. Më rrallë, kjo procedurë kryhet si një procedurë ndihmëse.

Punksioni i forniksit vaginal të pasmë kërkon anestezi. Pacientëve u jepet anestezi afatshkurtër ose anestezi me përcjellje lokale.

Që diagnoza të jetë efektive, pacientja duhet të shtrihet në mënyrë që legeni i saj të jetë poshtë. Ky pozicion ndihmon në kullimin e një sasie të vogël lëngu që ndodhet në zonën rektale-uterine. Kjo rrit shumë efektivitetin e manipulimit.

Indikacionet

Punksioni i forniksit vaginal të pasmë përdoret në rast dyshimi për organe të tjera të brendshme, si dhe:

nëse dyshoni për praninë e çdo lloj lëngu në legen;
administroni medikamente nëse është e nevojshme;
nëse dyshoni për kancer ovarian;
kur patologjitë purulente depërtojnë në zgavrën e barkut.

Punksioni përmes forniksit vaginal të pasmë ju lejon të përcaktoni me saktësi praninë e lëngut dhe llojin e tij pa ndërhyrje kirurgjikale.

Ku kryhet procedura?

Manipulimi kryhet vetëm në spital, pasi është një lloj ndërhyrjeje kirurgjikale. Gjatë procedurës, respektohen të gjitha rregullat e antiseptikëve dhe aseptikës. Para se të kryhet punksioni, pacientja duhet të zbrazë fshikëzën dhe zorrët e saj. Për këto qëllime, mund të përshkruhet një klizmë pastruese.

Më shpesh, oksidi i azotit ose ndonjë anestezi tjetër maskë përdoret për anestezi. Më pak të përdorura janë anestezi intravenoze e përgjithshme dhe anestezia lokale në formën e një solucioni novokaine.

Si realizohet?

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë kryhet me një gjilpërë të gjatë dhe të trashë. Madhësia e saj është më shumë se dhjetë centimetra. Gjilpëra vendoset në një shiringë 10 ose 20 gram.

Pacientja pozicionohet në Pas vendosjes, mjekët trajtojnë organin gjenital të jashtëm të gruas. Në mënyrë tipike, një zgjidhje e jodonatit përdoret për këtë. Një spekulum dhe një ashensor futen më pas në vaginë për të ndihmuar në përcaktimin e vendndodhjes së qafës së mitrës. Mjeku e kap organin nga buza e pasme me pince. Pas kësaj, ashensori hiqet dhe pasqyra i dorëzohet asistentit.

Mjeku bën një birë me gjilpërë nën qafën e mitrës. Ajo kryhet duke u larguar disa centimetra nga kryqëzimi i vaginës dhe qafës së mitrës. Në vendin e zgjedhur, gjilpëra futet në zgavrën e barkut. Gjatë punksionit, specialisti ndjen se si instrumenti për shpimin e kasafortës së pasme vaginale ka hyrë në zbrazëti. Më pas mjeku e tërheq pistonin drejt vetes. Nëse ka lëng në gropë, ai fillon të rrjedhë në shiringë.

Lëngu dhe kuptimi i tij

Artikulli shqyrtohet për të përcaktuar karakterin e tij. Si rezultat i procedurës, gjaku dhe qelbi mund të zbulohen, sipas indikacioneve, kryhet një analizë bakteriologjike, citologjike ose një lloj tjetër i lëngut që rezulton.

Nëse shfaqen përmbajtje purulente, mjeku mund të dyshojë për këputje të abscesit, peritonit. Prania e përmbajtjes patologjike mund të tregojë një absces të shtojcave të mitrës.

Nëse ka gjak në depresion, kjo tregon gjakderdhje. Mund të shkaktohet nga një këputje e tubit fallopian gjatë një shtatzënie ektopike. Në këtë rast, gjaku ka një ngjyrë të errët të përzier me mpiksje. Ajo gjithashtu mund të bjerë në prerje për shkak të një këputjeje të anijes së brendshme. Në këtë rast, ajo shpejt shembet.

Ka raste kur mjeku nuk arrin të marrë lëngun, megjithëse është i pranishëm në zgavër. Ky version i procedurës është për shkak të faktit se gjilpëra bëhet e bllokuar me një mpiksje gjaku. Në mënyrë që mjeku të marrë një rezultat, ai duhet të heqë gjilpërën dhe të shtyjë mpiksjen prej saj me ajër. Kjo zakonisht bëhet në një pecetë në mënyrë që të përcaktohet prania e gjakut. Nëse fitohet një mpiksje dhe nuk ka gjak në fuçinë e shiringës, atëherë edhe kjo do të mjaftojë për të sugjeruar një shtatzëni ektopike.

Ndodh që nuk është e mundur të thithni lëngun nga zgavra sepse dendësia është shumë e lartë. Në këtë situatë, një zgjidhje sterile e klorurit të natriumit injektohet në zgavër për të holluar lëngun. Në këtë gjendje më të lëngshme, tretësira mblidhet lehtësisht dhe transferohet në laborator për analiza.

Pas manipulimit

Në fund të procedurës, kompleti i përdorur për punksionin e kasafortës vaginale të pasme dezinfektohet. Nëse është përdorur një instrument i disponueshëm, ai duhet të hidhet.

Pas operacionit, pacientët mund të shkojnë në shtëpi. Komplikimet pas punksionit ndodhin jashtëzakonisht rrallë.

Gjaku mund të zbulohet jo vetëm gjatë shtatzënisë ektopike, por edhe gjatë kushteve të tjera patologjike. Për shembull, shfaqet me apopleksi ovarian, këputje të shpretkës, gjak menstrual që hyn në fornix dhe lloje të tjera patologjish.

Nëse gjatë punksionit zbulohet përmbajtje purulente, mjeku do ta thithë atë dhe do të injektojë një antibiotik në zgavër.

Punksioni është një procedurë informative që kryhet jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për qëllime terapeutike. Nëpërmjet një birë, mjeku mund të injektojë shpejt ilaçin pikërisht në zonën e prekur.

Metodat diagnostikuese në gjinekologji shpesh shoqërohen me ndërhyrje invazive në zonën e legenit. Ekzaminimi bimanual dhe ultratingulli nuk japin gjithmonë një ide të patologjisë. Culdocentesis përdoret shpesh si një metodë diagnostike emergjente.

Hyrje në metodologji

Culdocentesis është shpim i zgavrës retrouterine për të marrë lëngun biologjik të akumuluar aty: gjak, qelb ose eksudat.

Mundësia e akumulimit të lëngjeve shpjegohet me strukturën anatomike të qeses së Douglas. Peritoneumi mbulon organet e legenit në një mënyrë të veçantë. Ai mbulon plotësisht zorrën e trashë sigmoid dhe zbret në mes të rektumit. Aty mbulohen vetëm pjesa e përparme dhe anësore. Peritoneumi pastaj kalon në forniksin vaginal të pasmë dhe në mitër.

Palosjet gjysmëunare formohen në anët, të cilat ndihmojnë në sigurimin e mitrës dhe fshikëzës. Qesja uterorektale rezulton të jetë vendi më i ulët në zgavrën e barkut, ku, sipas ligjit të fizikës, të gjitha lëngjet nxitojnë. Gjatë një ekografie, ju mund ta shihni atë, por është e pamundur të kuptohet natyra e derdhjes. Dhe taktikat e mëtejshme të trajtimit varen nga kjo.

Patologjia emergjente gjinekologjike kërkon diagnozë të menjëhershme. Është kuldocenteza ajo që mundëson një diagnozë të shpejtë diferenciale midis sëmundjeve të ndryshme, shumë prej të cilave kërkojnë trajtim kirurgjik.

Objektivat e studimit

Procedura ka një qëllim - të marrë lëngun e akumuluar në hapësirën retrouterine. Përbërja e tij ju lejon të konfirmoni sëmundje të ndryshme dhe gjendje patologjike.

Indikacionet për kuldocentezën janë supozimi i pranisë së sëmundjeve të mëposhtme:

ndërprerë me këputje të tubit fallopian;
kanceri ovarian;
apopleksi ovarian;
çdo pamje klinike të paqartë të një abdomeni akut.

Disa nga këto gjendje mund të diagnostikohen me anë të ultrazërit, por në kushtet kur ekografia nuk është e mundur, kryhet kuldocenteza.

Për të kryer studimin, kërkohen disa kushte:

Shtytja e forniksit të pasmë në vaginë gjatë ekzaminimit në spekulum.
Simptoma e luhatjes së mitrës është pozitive.

Studimi kryhet vetëm në një spital në një sallë të vogël operacioni, duke iu nënshtruar kërkesave të asepsis dhe antisepsis.

Kundërindikimet për procedurën përfshijnë kushte të tilla si zhdukja e vaginës, gjakderdhja e rëndë dhe gjakderdhja masive në zgavrën e barkut që nuk ndalet. Gjatë shtatzënisë, kuldocenteza gjithashtu nuk kryhet. Në rast të kancerit të mitrës, ekziston rrezik i lartë i metastazave të kontaktit, dhe në rast të sëmundjeve inflamatore të vaginës, ka infeksion gjatë procedurës, kështu që nuk kryhet për këto sëmundje.

Hapat e ndërhyrjes

Përgatitja për kuldocentezën nuk zgjat shumë. Gruaja duhet të urinojë dhe të ketë jashtëqitje. Përndryshe, ata japin një klizmë dhe lëshojnë urinë me kateter.

Mjetet e nevojshme për procedurën:

pasqyra në formë luge;
darë plumbash;
gjilpërë shpuese 10-12 cm;
shiringë e disponueshme 10 ml.

A është e dhimbshme të shposh hapësirën retrouterine?

Ndjesitë e dhimbshme me intensitet të ndryshëm do t'ju shqetësojnë në mungesë të anestezisë. Anestezia zgjidhet në bazë të taktikave mjekësore dhe kushteve spitalore. Në disa raste thirret një anesteziolog që jep maskë afatshkurtër ose anestezi intravenoze. Nëse anestezia e përgjithshme është kundërindikuar ose nëse gruaja ka ngrënë kohët e fundit, kryhet një bllokadë paracervikale me një zgjidhje lidokaine 1%. Për ta bërë këtë, ata depërtojnë në pjesën e pasme të qafës së mitrës. Disa mjekë përdorin xhel lidokainë për lehtësimin e dhimbjeve. Aplikohet në një shtupë pambuku dhe shtypet kundër kasafortës vaginale të varur.

Teknika ka mbetur e njëjtë për shumë vite. Gruaja është në karrigen gjinekologjike në pozicionin e litotomisë dorsale - standard për ndërhyrjet intravaginale. Anestezia jepet nëse merret vendimi për përdorimin e anestezisë së përgjithshme. Unë trajtoj perineumin dhe hyrjen në vaginë me një zgjidhje antiseptike - tretësirë jodi, klorheksidinë, alkool.

Spekulimet futen me kujdes në vaginë dhe qafa e mitrës ekspozohet. Gjithashtu trajtohet me një antiseptik. Në këtë fazë kryhet anestezi lokale nëse zgjidhen taktika të tilla ndërhyrjeje.

Përdorni pincë plumbash për të marrë buzën e pasme të qafës së mitrës dhe tërhiqeni pak përpara. Gjilpëra në shiringë futet përgjatë vijës së mesit në qesen e Douglas derisa të ndihet një ndjesi dështimi. Zakonisht kjo është 1-2 cm Ata tërheqin pistën e shiringës dhe marrin përmbajtjen e xhepit. Gjilpëra hiqet me kujdes, vagina trajtohet me një antiseptik dhe instrumentet hiqen. Lëngu që rezulton dërgohet për testim.

Interpretimi i rezultateve

Taktikat e mëtejshme varen nga rezultatet e shpimit. Nëse dyshohet për praninë e një abscesi në zgavrën retrouterine dhe është marrë qelb në shiringë, kullimi i qeses Douglas mund të kryhet njëkohësisht. Për ta bërë këtë, bëhet një prerje në vendin e shpimit me një bisturi. Skajet e plagës shpërndahen me një pincë Kelly dhe qelbja lirohet. Zgavra e abscesit lahet me një antiseptik. Trajtimi i mëtejshëm përfshin përshkrimin e një kursi të antibiotikëve me spektër të gjerë.

Eksudati seroz mund të shfaqet me sëmundje inflamatore të shtojcave ose vezoreve. Në raste të tilla, kuldocenteza kryhet me qëllim të ekzaminimit bakteriologjik. Lëngu që rezulton transferohet në laborator për kulturë dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenëve ndaj antibiotikëve. Qelbi nga një absces dërgohet gjithashtu për kulturë bakteriale.

Mungesa e qelbës ose derdhjes seroze kur dyshohet për një sëmundje infektive-inflamatore nuk e hedh poshtë diagnozën. Ndonjëherë, me sëmundje kronike, zhvillohet në legen, gjë që pengon kullimin e lëngjeve në hapësirën utero-rektale.

Një rezultat i zakonshëm i kuldocentezës është gjaku në shiringë. E errët, me mpiksje tregon një shtatzëni ektopike të ndërprerë. Ndonjëherë mund të ketë pak ose aspak gjak të nxjerrë në shiringë. Kjo është e mundur me ngjitjet në legen dhe akumulimin e gjakut në zgavrën e barkut. Ndonjëherë mpiksja bllokon prerjen e gjilpërës dhe është e pamundur të tërhiqet lëngu në të. Për të rivendosur kalueshmërinë, ajo fryhet me ajër në një pecetë sterile. Në disa raste, injektimi i 1-2 ml kripë ose novokainë në zgavrën retrouterine ndihmon. Ato hollojnë përmbajtjen e xhepit, i cili duhet të aspirohet shpejt.

Nëse merret lëngu seroz me papastërti hemorragjike, kjo nuk përjashton shtatzëninë tubale. Një rezultat i rremë pozitiv për shtatzëninë e dyshuar ektopike ndodh me apopleksi ovarian, humbje gjaku pas këputjes së shpretkës. Kryerja e manipulimit pas ose gjatë menstruacioneve gjithashtu mund të çojë në papastërti të gjakut në shiringë.

Culdocentesis shoqërohet me shfaqjen e efuzionit seroz - përmbajtja e një kist të plas. Kjo ndihmon në dallimin e këputjes së kistit nga shtatzënia ektopike dhe apopleksia.

Efuzioni seroz mund të shfaqet me tumoret e organeve të legenit. Analiza e lëngut që rezulton do të përcaktojë shkallën e atipisë qelizore.

Komplikime të mundshme

Komplikimet gjatë procedurës ndodhin rrallë. Ajo mund të jetë:

dëmtimi i gjilpërës në mitër;
hyrja në enën e parametrit;
lëndimi i zorrëve.

Pas shpimit të enës së parametrit, në gjilpërë do të shfaqet gjak i lëngshëm, i cili së shpejti koagulohet. Gjakderdhja pas kuldocentezës është e pazakontë. Nëse shfaqet gjakderdhje, duhet të konsultoheni me një mjek. Ato mund të jenë pasojë e patologjisë themelore (shtatzënia ektopike) ose dëmtimi i anijes.

Pasojat afatgjata të manipulimeve të kryera shpesh mund të shfaqen në formën e ngjitjeve në zonën e legenit. Por nuk duhet të harrojmë se sëmundjet që shërbejnë si indikacione për ndërhyrje bëhen vetë shkaku i formimit të ngjitjeve. Prandaj, shkaku kryesor i këtij ndërlikimi është patologjia themelore.

Rehabilitimi special pas. Periudha e rikuperimit korrespondon me sëmundjen e diagnostikuar. Në shumicën e rasteve kërkohet pushim seksual, terapi me antibiotikë, higjienë bazë dhe të paktën një vit. Një muaj më vonë, ju duhet të ekzaminoheni nga një gjinekolog për të përcaktuar gjendjen tuaj të përgjithshme pas trajtimit.