Si kryhet testi Allen? Metoda të veçanta për ekzaminimin e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës
Në mjekësi, testi Allen përdoret në ekzaminimin fizik të gjakut arterial në krah. Ai u emërua pas Edgar Van Nuys Allen, i cili përshkroi versionin origjinal të testit në 1929. Testi i modifikuar, i propozuar për herë të parë nga Irving Wright në 1952, ka zëvendësuar pothuajse universalisht origjinalin në praktikën moderne mjekësore. Një metodë alternative shpesh quhet testi i modifikuar i Allen-it ose testi i modifikuar i Allen-it.
Metoda
Testi origjinal i propozuar nga Allen kryhet si më poshtë:
- Pacientit i kërkohet të shtrëngojë të dy grushtat fort për 1 minutë në të njëjtën kohë.
- Ushtrohet presion në të dy arteriet radiale në të njëjtën kohë për t'i mbyllur ato.
- Pacienti më pas hap shpejt gishtat e të dy duarve dhe ekzaminuesi krahason ngjyrën e të dyjave.
- Zbehja fillestare duhet të zëvendësohet shpejt nga një ngjyrë rozë. Testi mund të përsëritet, këtë herë duke mbyllur arteriet ulnare.
Testi Allen kërkon qarkullim jonormal. Nëse ngjyra kthehet shpejt siç përshkruhet më sipër, testi Allen konsiderohet i suksesshëm. Nëse zbehja vazhdon për ca kohë pasi pacienti ka hapur gishtat, kjo sugjeron një shkallë mbylljeje të arteries së pakompresuar.
Testi i modifikuar Allen teston vetëm një krah:
- Krahu ngrihet dhe pacientit i kërkohet të bëjë një grusht për afërsisht 30 sekonda.
- Ushtrohet presion në arteriet ulnare dhe radiale për t'i mbyllur të dyja.
- Ende e ngritur, dora hapet.
- Ajo duhet të duket e zbehtë (e zbehtë mund të shihet në thonjtë).
- Presioni ulnar lirohet ndërsa presioni radial mbahet, dhe ngjyra duhet të kthehet brenda 5 deri në 15 sekonda.
Nëse ngjyra kthehet siç përshkruhet, testi Allen konsiderohet i suksesshëm. Nëse ngjyra nuk kthehet, testi konsiderohet i pasuksesshëm dhe sugjeron që arteria ulnare nuk po siguron furnizim të mjaftueshëm për krahun. Kjo tregon se nuk është e sigurt të kanalizohet arteria radiale.
Baza anatomike
Krahu zakonisht furnizohet me gjak nga arteriet ulnare dhe ato radiale. Arteriet bashkohen me krahun. Kështu, nëse furnizimi me gjak nga njëra prej arterieve ndërpritet, arteria tjetër mund të sigurojë gjak të mjaftueshëm për krahun. Disa njerëzve u mungon ky furnizim i dyfishtë i gjakut.
Kuptimi
Obstruksioni i arteries radiale me marrjen e mostrave/kanulimit të gjakut (obstruksioni nga trombi) krijon rrezik për ishemi. Njerëzit të cilëve u mungon furnizimi i dyfishtë janë në rrezik dukshëm më të madh të ishemisë. Rreziku mund të reduktohet duke kryer një test paraprak Allen. Njerëzit që kanë një furnizim gjaku në njërin krah shpesh kanë një të dyfishtë në tjetrin, duke lejuar që gjaku të merret nga krahu me furnizim të dyfishtë.
Testi i modifikuar Allen kryhet edhe para operacionit të bypass-it të zemrës. Arteria radiale nganjëherë përdoret si një kanal për operacionin bypass dhe kalueshmëria e saj zgjat më shumë në krahasim me venat safene. Para operacionit të bypass-it kardiak, kryhet një test për të vlerësuar përshtatshmërinë e arteries radiale për t'u përdorur si kanal. Një rezultat prej më pak se 3 sekonda konsiderohet i mirë dhe i përshtatshëm. Një rezultat midis 3-5 sekondave është i paqartë, ndërsa arteria radiale nuk merret parasysh për shartim nëse rezultati zgjat më shumë se 5 sekonda.
Dobia e testit Allen të modifikuar është e diskutueshme dhe nuk është provuar ndonjëherë asnjë korrelacion i drejtpërdrejtë me komplikimet ishemike të reduktuara të kanulës së arteries radiale. Në 1983, Slogoff et al rishikuan 1782 kanulime të arteries radiale dhe zbuluan se 25% e tyre rezultuan në mbyllje të plotë të arteries radiale pa efekte anësore të dukshme. Janë publikuar një numër raportesh në të cilat kanë ndodhur komplikime të vazhdueshme ishemike edhe në prani të një testi konvencional Allen. Për më tepër, rezultatet e testit Allen nuk duket se lidhen me rrjedhën distale të gjakut siç tregohet nga injeksionet e ngjyrës fluorescein.
Janë propozuar modifikime shtesë të testit për të përmirësuar besueshmërinë.
Testi i kompresimit- shtypja në kokën e një pacienti të ulur shkakton dhimbje; përdoret për të zbuluar ngushtimin e vrimave vertebrale ose ngjeshjen e sipërfaqeve artikulare.
Testi i shtrirjes së foramenit ndërvertebror (testi i shpërqendrimit)– me tërheqje lart të qafës, dhimbja e shkaktuar nga ngjeshja e rrënjës zvogëlohet.
Testi për ngjeshjen e foramenit ndërvertebral - Manovra Spurling (Spurting)- Rrotulloni në mënyrë pasive dhe përkulni qafën në anën e dhimbshme, shtypni në kokë. Nëse dhimbja riprodhohet me rrezatim poshtë krahut, kjo tregon shtrëngimin e rrënjës. Kur rrezatohet në zonën e skapulës, dëmtimi i nyjës së fytyrës është i mundur. Nëse dyshohet për një frakturë ose paqëndrueshmëri në shtyllën cervikale, ky test nuk kryhet.
Testi i presionit të shpatullave- mjeku shtyp njërin shpatull dhe e kthen kokën e pacientit në drejtim të kundërt. Kur rrënja është e ngjeshur, dhimbja rritet ose ndjeshmëria ndryshon.
Testi i pamjaftueshmërisë së arteries vertebrale- pacienti është në një pozicion të shtrirë, mjeku e shtyp shpatullën e pacientit në drejtim kaudal dhe me dorën tjetër kthen kokën në drejtim të kundërt. Testi është pozitiv nëse dhimbja shfaqet me shtypjen e nervit ose nëse pamjaftueshmëria e arteries vertebrale shkakton marramendje, tringëllimë në veshët ose nistagmus.
Testi Nylen-Barany (për diagnozën diferenciale të vertigos beninje dhe pozicionale): pacienti në pozicion ulur e kthen kokën mbrapa në një kënd prej 45° dhe më pas kalon në pozicionin shtrirë. Testi përsëritet duke e kthyer kokën e hedhur mbrapa fillimisht majtas, pastaj djathtas, më pas kryhet përkulja, duke përsëritur provën. Simptomat klinike, duke përfshirë latencën e nistagmusit, kohëzgjatjen, drejtimin dhe rraskapitjen, regjistrohen me kujdes.
Test i përhershëm i dhimbjes- pacienti ngre, rrëmben dhe kthen të dy krahët nga jashtë, pastaj shtrëngon dhe zhbllokon shpejt grushtat. Nëse furnizimi me gjak përkeqësohet, dhimbja shfaqet brenda pak sekondash (normalisht, dhimbja shfaqet brenda 1 minute).
Testi i daljes së sipërme të kraharorit- pacienti rrëmben krahun sa më shumë që të jetë e mundur, ndërsa pulsi në arterien radiale ulet.
Testi i Adson- një test që përcakton çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sindromën e daljes së sipërme torakale. Mjeku kontrollon pulsin në arterien radiale, krahu i pacientit rrëmbehet, zgjatet dhe rrotullohet nga jashtë. Pacienti shikon drejt krahut që ekzaminohet dhe merr frymë thellë. Kur arteria subklaviane shtypet nga muskuli skalen i përparmë, pulsimi i arteries radiale dobësohet ose ndalet dhe mund të shfaqet një zhurmë vaskulare në rajonin supraklavikulare.
Testi Kostoklavikular- pacienti merr shpatullat poshtë dhe mbrapa, me një zhurmë që dëgjohet sipër kockës së klavikulës, ose me një dobësim të pulsit në arterien radiale.
Shenja e Lhermitte- pacienti është ulur, me një anim pasiv të kokës përpara dhe përkulje të njëkohshme në nyjet e ijeve, mund të shfaqen dhimbje të mprehta dhe një ndjesi e kalimit të rrymës përgjatë shtyllës kurrizore, gjë që tregon acarim të dura mater.
Shenja e De Klein- me kthesat e detyruara dhe animin e kokës mbrapa, mund të shfaqen ndjenja të marramendjes, të përzierave dhe zhurmës në kokë nëse arteria vertebrale është e përfshirë.
Shenja e Fenz-it- dukuria e rrotullimit “të zhdrejtë”. Kthejeni kokën përpara, nëse shfaqet dhimbja kur rrotulloni kokën në të dy drejtimet, kjo tregon praninë e rritjeve spondilotike të fërkimit të rruazave ngjitur.
Simptoma e Nerit- me animin aktiv dhe pasiv të kokës përpara, dhimbja shfaqet në zonën e rrënjës së prekur.
Testi i Bertschi-t- pacienti ulet në një karrige, mjeku, duke qëndruar pas tij, rregullon nofullën e poshtme me pëllëmbët e tij dhe kryen tërheqje në shpinë cervikale. Nëse në të njëjtën kohë natyra dhe intensiteti i zhurmës në vesh ose kokë, dhimbja në zonën e qafës ndryshon, atëherë kjo tregon "interes" për shpinë të qafës së mitrës.
Në sindromi i irritimit të arteries vertebrale ka turbullim të shikimit, dhimbje koke, parakuzë, intolerancë ndaj zhurmës dhe dritës së shndritshme, marramendje gjatë kthimit të kokës, nauze, palpitacione, ndryshime të ndjesive gjatë kthimit dhe animit të kokës dhe gjatë tërheqjes së Bertschi.
Në sindromi i daljes torakale ndodh ngushtimi i lumenit të arteries subklaviane (shoqëruar me okluzion të venës - ënjtje të gjymtyrëve, zgjerim të venave sipërfaqësore, trombozë); Kompresimi i pleksusit brachial ndodh nga brinja e qafës së mitrës, ligamenti fibroz, muskujt skalene ose procesi i zgjatur tërthor i vertebrës C7. Dobësia e muskujve të shpatullës dhe parakrahut zhvillohet, hipoestezia në zonën e inervimit të nervit ulnar në dorë dhe parakrah.
Testi i hiperrrëmbimit- kur krahu është rrëmbyer 180° me rrotullim të jashtëm, zbulohet pulsimi në arterien radiale.
Testi i Alenës- pacienti shtrëngon pak dorën në grusht, mjeku shtrëngon arteriet radiale dhe ulnare. Pacienti zhbllokon dorën, mjeku lëshon arterien ulnar. Me pengim të pjesës distale të arteries, dora mbetet e zbehtë.
Tsykunov M.B. dhe të tjerët Ekzaminimi në procesin e rehabilitimit të pacientëve me dëmtim të palcës kurrizore // Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje traumatike të palcës kurrizore / Ed. ed. G.E. Ivanova et al - M., 2010. fq 295-297.
Pronarët e patentës RU 2463965:
Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë, përkatësisht me kardiologjinë. Diametri i arterieve radiale dhe ulnare përcaktohet duke përdorur të dhëna me ultratinguj. Bëhet testi Allen. Kur identifikohet një arterie me diametër prej të paktën 1.6 mm, si dhe një test Allen pozitiv, zgjidhet aksesi kirurgjik për procedurën. Nëse zbulohet një arterie radiale me diametër më shumë se 1.6 mm dhe më e madhe se arteria ulnare, si dhe një test Allen direkt pozitiv, zgjidhet një qasje radiale. Nëse arteria ulnare është më shumë se 1.6 mm në diametër dhe më e madhe se arteria radiale, si dhe një test Allen i kundërt pozitiv, zgjidhet qasja ulnare. Nëse arteriet radiale dhe ulnare kanë të njëjtin diametër, si dhe një test Allen pozitiv, arteria me pulsimin më të mirë zgjidhet për akses. Nëse është e pamundur të kryhet aksesi radial ose ulnar, përdoret aksesi femoral. Metoda ju lejon të zgjidhni aksesin arterial optimal për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare me rreze X në arteriet koronare, si dhe të zvogëloni numrin e komplikimeve nga aksesi arterial. 4 tab., 5 i sëmurë, 3 pr.
Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë dhe mund të rekomandohet për zbatim në praktikën klinike në laboratorët e angiografisë dhe departamentet e kardiologjisë.
Sëmundjet kardiovaskulare zënë vendin e parë në Rusi midis shkaqeve të vdekshmërisë dhe paaftësisë tek njerëzit e pjekur dhe të moshuar. Metodat më të zakonshme të trajtimit të lezioneve aterosklerotike të arterieve koronare, përveç terapisë me ilaçe, janë transplantimi i arterieve koronare (CABG) dhe trajtimi endovaskular me rreze X (1, 2). Nisur nga incidenca e lartë e sëmundjeve koronare të zemrës (CHD), numri i procedurave diagnostike dhe terapeutike endovaskulare që kryhen në vendin tonë, përfshirë koronarografinë (CAG) dhe angioplastikën koronare me balon transluminale (TBCA) me stentim, çdo vit rritet në vendin tonë. Detyra kryesore e mjekut që kryen ndërhyrje endovaskulare është të sigurojë vlerën maksimale diagnostikuese, sigurinë e ekzaminimit invaziv dhe efektivitetin e procedurës së trajtimit. Tradicionalisht, koronarografia diagnostike dhe TBCA kryhen përmes aksesit arterial femoral. Megjithatë, kjo teknikë ka një sërë disavantazhesh: pas procedurës, duhet të respektohet pushimi i rreptë në shtrat për 18-24 orë në 4-9% të pacientëve pas procedurës, ndërlikimet lindin nga vendi i shpimit në formën e gjakderdhjes, hematoma; , aneurizmat false të arteries femorale, fistulat arteriovenoze, hematomat retroperitoneale etj., të cilat kërkojnë trajtim shtesë, sjellin vonesë në daljen e pacientit nga spitali, si dhe rritje të kostos së procedurës (3-5) .
Për një kohë të gjatë, një alternativë ndaj aksesit tradicional përmes arteries femorale (në rastin e tortuozitetit të rëndë të segmentit iliofemoral ose lezionit okluziv të tij) ishte përdorimi i arteries axillare ose brachiale. Megjithatë, të dyja këto metoda kanë një sërë disavantazhesh domethënëse që kufizojnë përdorimin e tyre. Qasja përmes arteries sqetullore mund të arrihet me punksion ose me ekspozim kirurgjik. Kjo teknikë mund të shoqërohet me vështirësi të konsiderueshme teknike dhe rritje të sëmundshmërisë. Kjo është për shkak të veçorive anatomike - tufat vaskulare dhe nervore në rajonin axillary nuk janë të ndara nga njëra-tjetra nga një septum i indit lidhës, ndryshe nga rajoni femoral. Në këtë drejtim, gjatë punksionit arterial shpesh vërehen dëmtime mekanike të nervave periferikë dhe ngjeshje e nervave nga hematoma që rezultojnë, të cilat mund të çojnë në çrregullime neurologjike periferike. Kur përdorni hyrjen përmes arteries brachiale, është e nevojshme ta izoloni atë në mënyrë kirurgjikale, pasi anija ndodhet thellë në inde, gjë që përjashton mundësinë e përdorimit të metodës së shpimit.
Përparimet teknologjike në zhvillimin e instrumenteve mjekësore kanë çuar në shfaqjen e instrumenteve të reja endovaskulare me karakteristika teknike të përmirësuara të kombinuara me përmasa më të vogla. Kjo ka çuar në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së komplikimeve të vendit të punksionit kur përdoret metoda tradicionale femorale dhe ka hapur mundësi të reja kur përdoret aksesi përmes arterieve të tjera periferike. Në vitin 1989, aksesi radial arterial (RAA) u përdor për herë të parë për ndërhyrje endovaskulare (6). Metoda është bërë e përhapur në praktikën klinike, pasi ka një sërë përparësish: mundësinë e hemostazës efektive edhe gjatë marrjes së antikoagulantëve dhe frenuesve të receptorëve të glikoproteinës IIb/IIIa të trombociteve për shkak të vendndodhjes sipërfaqësore të arteries radiale (7, 8). Rezultati i kësaj është një incidencë shumë e ulët e komplikimeve hemorragjike (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.
Megjithatë, në 15-20% të pacientëve procedura nuk mund të kryhet përmes LuAD për një sërë arsyesh klinike dhe anatomike: testi Allen negativ, hipoplazia e arteries radiale, arteria aberrante, stenoza, tortuozitet i rëndë, fistula arteriovenoze, spazma e rëndë e arteria radiale, lëndime të mëparshme të ekstremiteteve të sipërme, mastektomia kirurgjikale, limfostaza, vështirësi në punksionin e arteries radiale (11). Përveç kësaj, arteria radiale përdoret gjerësisht si një kanal autoarterial gjatë operacionit CABG dhe kateterizimi i saj gjatë procedurave intervenuese e bën arterien të papërshtatshme për këto qëllime.
Që nga viti 2001, në literaturë janë shfaqur raporte mbi përdorimin e aksesit arterial ulnar (UAP) për procedurat intervenuese në territore të ndryshme arteriale (12-16), i cili përdoret si një alternativë ndaj aksesit radial. Raportet e paraqitura bazohen në një numër të vogël vëzhgimesh, ndoshta për shkak të kompleksitetit më të madh teknik të teknikës.
Shpesh diametri i arteries radiale (LuA) ose ulnare (UA) është i vogël. Diametri i vogël i arteries krijon vështirësi të konsiderueshme gjatë punksionit, futjes dhe heqjes së instrumenteve dhe rrit ndjeshëm rrezikun e spazmës së arteries dhe mbylljes së mëvonshme të arteries hyrëse.
Në funksion të kësaj, punonjësit e laboratorit të metodave diagnostikuese endovaskulare me rreze X dhe trajtimit në ambiente ambulatore të Departamentit Dispansor Shkencor të Institutit Kërkimor të Kardiologjisë me emrin. A.L. Myasnikova ishte e para në Rusi që zhvilloi dhe futi në praktikën klinike një teknikë për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare përmes punksionit të arteries ulnare. Kjo teknikë, e kombinuar me teknikën e aksesit radial, mori emrin e përgjithshëm "Qasje operative përmes arterieve të parakrahut". Kjo metodë është dëshmuar të jetë e përshtatshme, e sigurt dhe me pak traumatike, me një incidencë të ulët të komplikimeve vaskulare periferike. Kjo metodë nuk kërkon pushim të rreptë në shtrat pas ekzaminimit të pacientit, si me qasjen femorale, e cila lejon që pacienti të mobilizohet më herët dhe të shkurtohet kohëzgjatja e qëndrimit në spital. Qasja përmes arterieve të parakrahut kryhet me punksion, gjë që eliminon nevojën për izolim kirurgjik të enës.
Për shkak të mundësisë së aktivizimit të hershëm të pacientit, kjo metodë në shumicën e rasteve mundëson kryerjen e studimeve diagnostike invazive në baza ambulatore dhe ndërhyrjeve terapeutike endovaskulare me hospitalizim afatshkurtër në spital. Përveç kësaj, në disa situata klinike kjo teknikë preferohet për shkak të avantazheve të saj të përshkruara më sipër në krahasim me metodat e tjera.
Objektivi i shpikjes ishte krijimi i një metode për zgjedhjen e aksesit më të mirë arterial për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare diagnostike dhe terapeutike në arteriet koronare.
Rezultati teknik i arritur konsiston në mundësinë e përdorimit të aksesit arterial optimal për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare me rreze X në arteriet koronare, si dhe në uljen e numrit të komplikimeve nga aksesi arterial (nga 4-10% në 0,3-0,5%).
Zbatimi i metodës.
Zgjedhja e saktë e aksesit arterial për kryerjen e procedurave intervenuese duhet të bazohet në një vlerësim të një numri treguesish të rëndësishëm diagnostikues të marrë gjatë ekzaminimit të pacientit:
Diametri i arteries radiale dhe arteries ulnare,
Rezultatet e testit Allen.
Testi Allen është mënyra më e thjeshtë dhe më e besueshme për të vlerësuar funksionimin e harqeve palmare sipërfaqësore (të formuara kryesisht nga arteria ulnare) dhe të thellë (të formuar kryesisht nga arteria radiale). Kur përdoret një nga arteriet e parakrahut si akses operativ, prania e kolateraleve funksionale ndaj saj është e detyrueshme, sepse kjo do të mbrojë krahun nga ishemia në rast të mbylljes së arteries aksesore, e cila ndodh në 3-10% të rasteve (19-24).
Mënyra e kryerjes së testit Allen: LuA dhe LoA shtrëngohen njëkohësisht, pacienti shtrëngon dorën disa herë derisa lëkura të zbehet (ishemia), pas së cilës kompresimi hiqet nga ulnar (test i drejtpërdrejtë) ose radial (test i kundërt). arterie. Kur ngjyra normale e dorës rikthehet brenda 8-10 sekondave, për shkak të “ndezjes” së rrjedhës së gjakut kolateral, testi konsiderohet pozitiv (normal nëse lëkura mbetet e zbehtë (ishemia), testi është negativ.
Teknika për punksionin e arteries radiale.
Krahu zhvendoset anash me 30-45°, një jastëk vendoset nën kyçin e dorës, dora është në shtrirje (70-90°) dhe ngjitje (15°). Anestezia infiltruese e lëkurës kryhet me 1-3 ml tretësirë lidokaine 2% mbi arterien e palpueshme 1-2 centimetra afër procesit stiloid të rrezes. Punksioni i arteries kryhet me një gjilpërë të tipit të hapur me diametër 21 G derisa të shfaqet një rrjedhë pulsuese gjaku, pastaj përmes gjilpërës futet një përcjellës me diametër 0,021"" dhe gjatësi 45 cm, një lëkurë. bëhet prerje përgjatë gjilpërës dhe vendoset një futës me diametër 5-6 Fr dhe gjatësi 23 cm (Fig. 1). Për të parandaluar spazmën arteriale, 250 mcg nitroglicerinë injektohen në mënyrë intraarteriale përmes një futësi. Heparina injektohet në injektues në masën 70 IU/kg të peshës trupore të pacientit për CAG dhe 100 IU/kg për TBCA. Gjatë procedurës, duke marrë parasysh treguesit e kohës së koagulimit të aktivizuar, administrohet heparina shtesë intravenoze. Në fund të procedurës, futësi hiqet menjëherë dhe vendoset një fashë me presion aseptik.
Karakteristikat e punksionit të arteries ulnare (Fig. 2).
Teknika e shpimit të LoA është në shumë mënyra e ngjashme me teknikën e shpimit të LuA, ndryshimet janë si më poshtë:
Kur shpohet LoA, dora është në pozicionin e shtrirjes (70°) dhe rrëmbimit (15-30°),
Zona e shpimit të arteries është 1-2 centimetra afër kockës pisiforme të kyçit të dorës,
Gjatë punksionit, gjilpëra duhet të drejtohet nga buza mediale e kyçit të dorës në atë anësore, në mënyrë që të shmanget trauma e nervit ulnar, i cili ndodhet në të njëjtën tufë neurovaskulare me arterien ulnare, mediale ndaj kësaj të fundit.
Për punksionin dhe kateterizimin e LoA dhe LuA përdoren komplete speciale "Transradial Kit" nga kompania "Cordis Jonson & Johnson" (SHBA) dhe "Radiofocus" nga kompania "Terumo" (Japoni).
Fig. nr. 1 dhe nr. 2. Shifrat tregojnë teknikën e shpimit të arterieve ulnare dhe radiale: a - pozicioni i parakrahut dhe i dorës (pamja nga lart), b - anestezi me një gjilpërë të hollë dhe një sasi të vogël anestezie, c - shpim i arteries, d - prerja e lëkurës përgjatë gjilpërës, instalimi i një futësi, pamja përfundimtare, f - pozicioni i parakrahut dhe i dorës (pamja anësore).
Punksioni i arteries femorale kryhet sipas teknikës së pranuar përgjithësisht Seldinger.
Menaxhimi i pacientëve pas procedurës. Brenda 2 orësh pas përfundimit të procedurës, gjendja e fashës monitorohej nga një mjek ose infermiere, duke inspektuar vendin e shpimit çdo 10-15 minuta. Gjatë kryerjes së koronarografisë diagnostike në baza ambulatore, pacientët u liruan në të njëjtën ditë 2-3 orë pas përfundimit të procedurës, pacientët që iu nënshtruan TBCA-së u liruan pas 1-3 ditësh. Të nesërmen në mëngjes, të gjithë pacientët iu nënshtruan një ekzaminimi të vendit të punksionit me palpim të arteries hyrëse dhe skanim dupleks me ultratinguj (USD) të arteries nëse dyshohej për komplikime.
Arteria dominuese konsiderohet të jetë arteria e parakrahut, e cila tejkalon arterien e dytë në diametër me më shumë se 0.33 mm (IF), e cila lejon përdorimin e një futësi 1 madhësi më të madhe.
Koha e punksionit arterial konsiderohet të jetë koha nga administrimi i anestezisë deri në vendosjen e këllëfit.
Koha totale e studimit konsiderohet të jetë koha nga fillimi i anestezisë deri në heqjen e këllëfit dhe aplikimin e një fashë presioni.
Zgjidhni aksesin
1. Qasje radiale (për të zgjedhur një akses, është e nevojshme të identifikoni praninë e njëkohshme të treguesve të mëposhtëm):
Diametri i arteries radiale është më shumë se 1.6 mm dhe më i madh se diametri i arteries ulnare;
Testi Allen i drejtpërdrejtë pozitiv (normal).
2. Aksesi Ulnar (për të zgjedhur një akses, është e nevojshme të identifikoni praninë e njëkohshme të treguesve të mëposhtëm):
Diametri i arteries ulnare është më shumë se 1.6 mm dhe më i madh se diametri i arteries radiale);
Testi Allen i kundërt pozitiv (normal).
3. Nëse diametri i arterieve radiale dhe ulnare është i njëjtë, si dhe testi Allen pozitiv, zgjidhet për akses arteria me pulsimin më të mirë dhe anatominë më të favorshme.
4. Akses femoral - nëse është e pamundur të përdoret LuAd dhe LoAD.
Në rastet kur diametrat e LuA dhe LoA janë afërsisht të njëjta, dhe testi Allen është pozitiv si në drejtimin përpara ashtu edhe në atë të kundërt, duhet të merren parasysh një sërë kriteresh shtesë për të zgjedhur aksesin optimal kirurgjik:
Disponueshmëria e LuA dhe LoA për palpim, pulsim i mirë i arteries,
Prania e anomalive zhvillimore të LuA dhe LoA,
Niveli normal i bifurkacionit të arteries së gjymtyrës së sipërme (në zonën e bërrylit),
Prania e kthesave dhe pllakave të theksuara në LuA dhe LoA,
Prania e kthesave të theksuara të arterieve brachiale dhe/ose subklaviane,
Prania e stenozave hemodinamike të rëndësishme të arteries subklaviane,
Nevoja për të përdorur instrumente me diametër më të madh se 7F.
Studimi përfshiu 1600 pacientë me sëmundje të arterieve koronare të cilët, nga marsi 2009 deri në maj 2011, iu nënshtruan angiografisë diagnostike koronare dhe TBCA me stentim të arterieve koronare duke përdorur qasje të ndryshme arteriale në laboratorin e metodave endovaskulare me rreze X të diagnostikimit dhe trajtimit të NDO RKNPK. . Karakteristikat klinike të pacientëve janë paraqitur në tabelën 1.
| Tabela 1. | |||
| Karakteristikat klinike të pacientëve të përfshirë në studim, n=1600 | |||
| Indeksi | NGARKOJE n=400 |
LuAD n=1200 |
fq |
| Mosha (vjet) | 58±9 | 57±9 | |
| Burra (%) | 299 (75) | 936 (78) | 0,2 |
| Faktorët e rrezikut për sëmundje koronare të zemrës (%) | |||
| Diabeti | 66 (16,5) | 160 (13,3) | 0,1 |
| Hipertensioni arterial | 309 (77,3) | 908 (75,7) | 0,5 |
| Hiperlipidemia | 149 (37,3) | 484 (40,3) | 0,3 |
| Pirja e duhanit | 117 (29,3) | 334 (27,8) | 0,6 |
| MI i mëparshëm në 2 muajt e mëparshëm (%) | 40 (10) | 96 (8) | 0,3 |
| Kardioskleroza pas infarktit (%) | 124 (31) | 496 (31,3) | 0,9 |
| Angina e paqëndrueshme (%) | 13 (3,3) | 24 (2) | 0,2 |
| Angina e qëndrueshme (%) | |||
| I-II FC | 301 (75,3) | 912 (76) | 0,8 |
| III-IV FC | 48 (12) | 128 (10,7) | 0,5 |
| Ishemia e heshtur e miokardit (%) | 37 (9,3) | 136 (11,3) | 0,3 |
| Historia e TBCA (%) | 72 (18) | 168 (14) | 0,1 |
| Historia e CABG (%) | 24 (6) | 36 (3) | 0,1 |
Grupi LoAD përfshinte 299 (75%) meshkuj, grupi LuAD - 936 (78%). Mosha mesatare e pacientëve ishte 58±9 vjeç në grupin LoAD dhe 57±9 vjeç në grupin LuAD (p=0.2). Shpërndarja e faktorëve kryesorë të rrezikut për IHD midis grupeve nuk ndryshonte ndjeshëm. Koronarografia diagnostike dhe trajtimi endovaskular i arterieve koronare u kryen sipas indikacioneve të pranuara përgjithësisht (17, 18).
Koronarografia diagnostike është kryer në 331 (82.8%) pacientë në grupin LoAD dhe 1048 (87.3%) në grupin LuAD, TBCA - 176 (44%) dhe 480 (40%) pacientë, përkatësisht. Në grupin LoAD, procedura është kryer në baza ambulatore në 224 (56%) raste, në grupin LuAD në 720 (60%) raste. Në 224 (56%) pacientë në grupin LoAD, procedurat u kryen përmes një këllëfi 5F, në 176 (44%) përmes një këllëfi 6F, në grupin LuAD në 708 (59%) dhe 492 (41%), përkatësisht. Koha e shpimit në grupin LoAD ishte 2,6±1,1 minuta kundrejt 2,6±1,2 minuta në grupin LuAD, koha e fluoroskopisë ishte 5,5±5,2 minuta kundrejt 6,0±4,6 minuta, dhe koha totale e hulumtimit - 29,5±17,4 minuta kundrejt 30,9±16,8 minuta. minuta, përkatësisht (Tabela 2).
| Tabela nr. 2. | |||
| Rezultatet e koronarografisë diagnostike dhe TBCA përmes qasjeve arteriale ulnare dhe radiale, n=1600 | |||
| Indeksi | NGARKOJE n=400 |
LuAD n=1200 |
fq |
| Numri i CAG-ve | 331 (82,8%) | 1048 (87,3%) | 0,03 |
| Numri i TBKA | 176 (44%) | 492 (41%) | 0,3 |
| Procedurat ambulatore | 224 (56%) | 708 (59%) | 0,3 |
| Suksesi i procedurës | 394 (98,5%) | 1185 (98,8%) | 0,8 |
| Kalimi në akses alternativ | 6 (1,5%) | 15 (1,2%) | 0,8 |
| Koha e shpimit (min) | 2,6±1,1 | 2,6±1,2 | 1 |
| Koha e procedurës (min) | 29,5±17,4 | 30,9±16,8 | 0,2 |
| Koha e ekspozimit me rreze X (min) | 5,5±5,2 | 6,0±4,6 | 0,1 |
Përfundimi me sukses i procedurës përmes qasjes së planifikuar ndodhi në 394 (98.5%) pacientë në grupin LoAD dhe në 1185 (98.8%) pacientë në grupin LuAD. Në grupin LoAD, 369 (92.3%) pacientë kishin kryer CAG duke përdorur një qasje në anën e djathtë, 31 (7.7%) pacientë kishin kryer CAG përmes arteries ulnare të majtë, në grupin LuAD 1074 (89.5%) dhe 126 (10). 5%), respektivisht. Punksioni i arteries ulnare ishte i pasuksesshëm në 6 (1.5%) pacientë: në 4 (1%) raste për shkak të zhvillimit të spazmës së rëndë të LoA, në 1 (0.3%) për shkak të pamundësisë për të kaluar përcjellësin përmes përkulje e theksuar, në 1 (0.3%) raste nuk ka qenë e mundur të shpohet arteria. Në të gjitha rastet, procedurat u kryen me qasje alternative: radiale majtas në 3 (0.8%) pacientë, ulnar i majtë në 2 (0.5%) pacientë dhe femoral i djathtë në 1 (0.3%) pacientë. Në grupin LuAD, punksioni ishte i pasuksesshëm në 15 (1.2%) pacientë: në 10 (0.8%) raste për shkak të spazmës LuA, në 2 (0.2%) raste për shkak të përkuljes së rëndë, në 3 (0.3%) %) raste për shkak të në pamundësi për të shpuar arterien. Procedurat u kryen në 9 (0.8%) pacientë përmes qasjes radiale të majtë, në 4 (0.3%) pacientë përmes ulnarit të majtë dhe në 2 (0.2%) pacientë përmes qasjes femorale të djathtë.
Komplikimet dhe efektet e padëshiruara. Okluzioni LoA u zbulua në 1 (0.25%) pacient në studimin tonë. Në ditën e tretë pas koronarografisë, u krye ekografi kontrolli për ankesa për dhimbje në parakrah, mpirje 4-5 gishta dhe dobësi të dorës deri në shkallën e bifurkacionit të arteries brakiale. Pacienti mori terapi simptomatike. Në skanimin me ultratinguj të kontrollit pas 1.5 muajsh, u përcaktuan shenja të rikanalizimit të pjesshëm të trombit në skanimin me ultratinguj pas 3 muajsh, u zbulua restaurimi i plotë i rrjedhës së gjakut; Okluzioni i LuA u zbulua në 8 (0.67%) pacientë (p=0.6). Në të gjitha rastet, okluzionet u dokumentuan me ultratinguj. Në 7 (0,6%) pacientë nuk kishte manifestime klinike në 1 (0,08%) rast kishte dhimbje, parestezi në të gjithë gjymtyrën e sipërme dhe dobësi të krahut. U krye terapi simptomatike. Pas 6 javësh, nuk kishte manifestime klinike me ultratinguj tregoi se okluzioni LuA mbeti me rrjedhje adekuate të gjakut distal në vendin e okluzionit. 1 (0.25%) pacient në grupin LoAD dhe 1 (0.08%) në grupin LuAD kanë zhvilluar një hematomë pulsative (p=0.9).
Spazma LoA ndodhi dukshëm më rrallë se spazma LuA: në 12 (3%) pacientë kundrejt 164 (13.7%), përkatësisht (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).
Nuk kishte asnjë korrelacion të rëndësishëm midis komplikimeve dhe efekteve të padëshiruara në diametrin e injektuesit dhe llojin e procedurës.
| Tabela nr. 4. | |||
| Komplikimet dhe efektet e padëshiruara gjatë kryerjes së ndërhyrjeve endovaskulare përmes arterieve të parakrahut | |||
| Komplikimet | Aksesi Ulnar n=400 |
Qasje radiale n=1200 |
fq |
| Nuk ka komplikime | 398 (99,5%) | 1191 (99,3%) | 0,9 |
| Mbyllja e arteries së aksesit | 1 (0,25%) | 8 (0,67%) | 0,6 |
| Hematoma pulsative | 1 (0,25%) | 1 (0,08%) | 0,9 |
| Fistula arteriovenoze | 0 | 0 | |
| Infeksioni i vendit të shpimit | 0 | 0 | |
| Numri total i komplikimeve | 2 (0,5%) | 9 (0,75%) | 0,9 |
| Akses spazma e arterieve | 12 (3%) | 164 (13,7%) | <0,0005 |
| Reaksioni vagotonik | 6 (1,5%) | 25 (2,1%) | 0,6 |
| Mpirje e gishtave 3-5 | 21 (5,3%) | - | p=0.7 |
| Mpirje e gishtave 1-2 | - | 55 (4,6%) | |
| Hematoma/mavijosje sipërfaqësore | 9 (2,3%) | 31 (2,6%) | 0,9 |
| Dhimbje në parakrah | 3 (0,8%) | 14 (1,2%) | 0,7 |
| Numri total i efekteve të padëshiruara | 51 (12,7%) | 289 (24,1%) | <0,0005 |
Shembulli klinik nr. 1
Pacienti L., 70 vjeç, i diagnostikuar me sëmundje të arterieve koronare, anginë pectoris të klasës III, kardiosklerozë pas infarktit, aterosklerozë të arterieve koronare, hipertension arterial stadi II. Për të sqaruar shkallën e dëmtimit të shtratit koronar është planifikuar koronarografia. Një pulsim i mirë i arterieve radiale të djathtë dhe të majtë u ndje me palpim, arteriet ulnare u palpuan dobët. Testet përpara dhe të kundërt të Allen ishin pozitive në të dy krahët. Skanimi me ultratinguj i arterieve të ekstremiteteve të sipërme nuk është kryer. Për aksesin arterial, arteria radiale e djathtë u zgjodh si aksesi më i përdorur.
Pas punksionit të arteries radiale të djathtë, nuk ishte e mundur të futej plotësisht futësi i gjatë (23 cm). Angiogrami i kontrollit zbuloi një origjinë të lartë të arteries radiale (ndoshta nga arteria axillare) dhe praninë e një elementi spastik. Pas administrimit intra-arterial të 250 μg nitroglicerinë dhe 2,5 mg izoptinë, u fut një këllëf i shkurtër (11 cm). Pas përfundimit të CAG, gjatë heqjes së futësit, u shfaq përsëri një spazëm, duke penguar heqjen e tij. Pas injeksioneve të përsëritura intra-arteriale të nitroglicerinës në një dozë totale prej 500 mg dhe izoptinës 5 mg në sfondin e dhimbjes së fortë, futësi u hoq, megjithatë, siç doli, së bashku me intimën e arteries, e cila mbërthente fort prezantues (Fig. 3). Intima ishte prerë me bisturi. Një fashë me presion aseptik aplikohet në plagë. Pulsimi në pjesët distale të arteries radiale ruhet.
Një skanim me ultratinguj kontrolli 18 orë më vonë zbuloi një tromb okluziv në të tretën distale të arteries radiale të djathtë dhe kishte një bifurkacion të lartë të arterieve të gjymtyrës së sipërme të djathtë në nivelin e sqetullës.
Diametri i arteries radiale të djathtë është 1.3-1.6 mm. Distale nga vendi i punksionit, arteria radiale anastomozohet me një degë të madhe kolaterale nga pellgu i arteries ulnar, i cili ishte përgjegjës për pulsimin e mirë të arteries radiale në zonën e punksionit përpara procedurës. Në këtë rast, niveli i bifurkacionit të arterieve të gjymtyrës së sipërme të majtë është i vendosur në zonën e kthesës së bërrylit dhe diametri i arteries radiale të majtë është 2.2 mm.
Diametri i arteries (cm) sipas skanimit dupleks të arterieve të brezit të shpatullave dhe të ekstremiteteve të sipërme:
Radiale djathtas 0,13-0,15
Ulna e djathtë 0,14-0,15
Rrezja e majtë 0,22
Ulnari i majtë 0,15
Prandaj, nëse arteria radiale e majtë zgjidhej për akses kirurgjik, mund të shmangeshin vështirësitë dhe komplikimet e përshkruara në formën e një arterie të mbyllur.
Shembulli klinik nr. 2.
Pacienti S., 56 vjeç, i diagnostikuar me sëmundje koronare të zemrës, angina pectoris i klasës III, kardiosklerozë pas infarktit, hipertension arterial stadi III. Për të sqaruar shkallën e dëmtimit të shtratit koronar është planifikuar koronarografia. Palpimi zbuloi pulsim të mirë të arteries radiale të djathtë. I theksuar ishte edhe pulsimi i arteries ulnare të djathtë. Testet përpara dhe të kundërt të Allen ishin pozitive në të dy krahët. Përfundimi i një ekzaminimi me ultratinguj të arterieve të ekstremiteteve të sipërme përshkruan diametrin e vetëm të arteries radiale si 3.5 mm dhe u vu re një bifurkacion i lartë i arterieve të ekstremitetit të sipërm të djathtë. Duke marrë parasysh diametrin e madh të arteries radiale të djathtë, operatori injoroi faktin e bifurkacionit të lartë të arterieve dhe zgjodhi arterien radiale të djathtë si akses kirurgjik.
Gjatë heqjes së kateterit pas koronarografisë selektive të arteries koronare të majtë, u zhvillua një reaksion i fortë dhimbjeje në krahun e djathtë. Angiograma e kontrollit zbuloi bifurkacion të lartë të arterieve në nivelin e sqetullës dhe një spazëm të theksuar të arteries radiale aberrante, e cila, duke kapur fort kateterin diagnostik, nuk lejonte që kontrasti të kalonte në arterien radiale distale (Fig. 4a). Pas injeksioneve të përsëritura intra-arteriale të nitroglicerinës në një dozë totale prej 500 mg në sfondin e dhimbjes, kateteri diagnostik u hoq nga arteria. Gjatë angiografisë së kontrollit, arteria radiale vizualizohet përmes futësit me simptoma të spazmës së theksuar në një distancë të gjatë (Fig. 4b). U vendos që të përmbahej nga kalimi i kateterit të duhur diagnostik përmes arteries radiale. Koronarografia selektive e arteries koronare të djathtë është kryer përmes një qasjeje shtesë femorale të djathtë.
Vlen të përmendet fakti se në të dyja angiogramat arteria ulnare është e vizualizuar, e madhe në kalibër dhe pa prani të elementeve të spazmës (Fig. 4). Kjo sugjeron që duke zgjedhur arterien ulnare të duhur si një qasje kirurgjikale për ekzaminim, mund të shmangen vështirësitë teknike të përshkruara, trauma në arterie dhe dhimbje të forta te pacienti. Përveç kësaj, nuk do të ishte e nevojshme të përdoret një qasje e dytë kirurgjikale përmes arteries femorale për të përfunduar studimin plotësisht.
Shembulli klinik nr. 3
Pacienti K., 69 vjeç, i diagnostikuar me sëmundje të arterieve koronare, angina pectoris II F.K, hipertension arterial i shkallës III. Për të sqaruar shkallën e dëmtimit të shtratit koronar është planifikuar koronarografia. Pas palpimit, pulsimi i mirë i arteries radiale të djathtë u përcaktua lokalisht në zonën e punksionit të synuar, por afërsisht pulsimi u dobësua ndjeshëm. Pulsimi i arteries ulnare ishte më pak i theksuar, por i mjaftueshëm për punksion. Testet përpara dhe të kundërt të Allen ishin pozitive në të dy krahët. Skanimi me ultratinguj i arterieve të ekstremiteteve të sipërme (diametri i arteries, cm):
Rrezja e djathtë 0,17
Ulna e djathtë 0.17
Rrezja e majtë 0,13
Ulna e majtë 0,15;
Si akses arterial u zgjodh arteria ulnare e djathtë.
Pas angiografisë koronare përmes aksesit të arterieve ulnare, u krye angiograma e arterieve të parakrahut, e cila zbuloi një seksion të reduktuar të arteries radiale në të tretën distale me diametër minimal 0,60-0,75 mm, proksimal dhe distal nga seksioni i reduktuar; diametri i arteries ishte 1.74 mm (Fig. 5).
Kështu u parandaluan vështirësitë teknike, dëmtimi i arteries anormale dhe komplikimet e mundshme.
Letërsia
Një metodë për zgjedhjen e aksesit arterial për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare me rreze X në arteriet koronare, e cila konsiston në përcaktimin e diametrit të arterieve radiale dhe ulnare sipas ekzaminimit me ultratinguj dhe kryerjen e testit Allen nëse një arterie me diametër të paktën 1.6; mm përcaktohet, si dhe një test Allen pozitiv, zgjidhni aksesin kirurgjik për procedurën: nëse identifikohet një arterie radiale me diametër më shumë se 1.6 mm dhe më e madhe se arteria ulnare, si dhe një test Allen i drejtpërdrejtë pozitiv, radial. zgjidhet qasja; në prani të një arterie ulnare me një diametër prej më shumë se 1.6 mm dhe më të madhe se arteria radiale, si dhe një test pozitiv të kundërt Allen, zgjidhet qasja ulnare; me të njëjtin diametër të arterieve radiale dhe ulnare, si dhe një test Allen pozitiv, zgjidhet për akses arteria me pulsimin më të mirë dhe anatominë më të favorshme; nëse është e pamundur të kryhet aksesi radial ose ulnar, përdoret aksesi femoral.
Shpikja ka të bëjë me kirurgjinë dhe mund të përdoret për të zgjedhur taktika për trajtimin kirurgjik të pankreatitit kronik të komplikuar nga tromboza e venave portale
Shpikja ka të bëjë me fushën e mjekësisë, përkatësisht me kardiologjinë
Ashtu si me aksesin venoz, akses përmes shtratit arterial përdoret për qëllime të ndryshme:
për transfuzionin intra-arterial të gjakut;
gjatë kateterizimit arterial.
Për infuzion intra-arterial Përdoren enët më të afërta me zemrën. Transfuzioni i gjakut intra-arterial është teknikisht më kompleks se ai intravenoz. Përveç kësaj, komplikimet në formën e dëmtimit dhe trombozës së trungjeve arteriale janë të mundshme. Në këtë drejtim, aktualisht kjo metodë praktikisht nuk përdoret.
Indikacionet:
vdekja klinike për shkak të humbjes masive të gjakut të pa rikuperuar;
gjendje terminale me goditje të çdo etiologjie (presioni i gjakut është 60 mm Hg dhe më poshtë);
nuk ka qasje në venat.
Përparësitë. Kjo qasje ju lejon të transfuzoni një sasi të mjaftueshme të mediumit të transfuzionit në shtratin vaskular në kohën më të shkurtër të mundshme. Furnizimi i drejtpërdrejtë i gjakut në enët cerebrale dhe koronare. Stimulimi refleks i aktivitetit kardiak. Përveç kësaj, duhet të theksohet se diametri i gjilpërave për aksesin arterial është dukshëm më i vogël se sa për aksesin venoz.
Punksion arterial
Nevoja për këtë manipulim ndodh kur:
marrja e mostrave të gjakut arterial;
regjistrimi i drejtpërdrejtë i presionit të gjakut;
administrimi i agjentëve të kontrastit në rastet e metodave të caktuara të ekzaminimit.
Më e përdorura është punksioni i arterieve radiale dhe femorale.
Punksioni i arteries radiale
Përdoret më shpesh, pasi në këtë rast, edhe nëse qarkullimi i gjakut në arterien radiale është i dëmtuar, furnizimi me gjak në dorë zakonisht nuk ndryshon. Para punksionit, duhet të siguroheni që arteria ulnare dhe anastomozat e saj me harkun pëllëmbë të funksionojnë normalisht - testi Allen për përshtatshmërinë e qarkullimit kolateral: arteriet ulnare dhe radiale shtypen me gishta në mënyrë që gjaku të rrjedhë përmes. damarët nga dora dhe zbehet. Pacientit i kërkohet të shtrëngojë dhe zhbllokojë pëllëmbën e tij disa herë. Në këtë rast, pëllëmba fiton një nuancë të zbehtë vdekjeprurëse. Arteria ulnare lirohet dhe me qarkullim të mjaftueshëm kolateral, pavarësisht nga arteria radiale e ngjeshur, ngjyra normale e lëkurës rikthehet brenda 5-10 s. Nëse ngjyra e dorës nuk kthehet në ngjyrën e saj origjinale gjatë kësaj kohe, testi Allen konsiderohet negativ, i cili tregon mbylljen e arteries radiale.
Anatomia. Arteriet radiale dhe ulnare janë degë të arteries brachiale dhe furnizojnë me gjak dorën përmes harkut palmar sipërfaqësor dhe të thellë. Arteria radiale ndodhet përgjatë skajit anësor të parakrahut, e palpuar në kyçin e dorës në skajin distal të rrezes. Këtu mbulohet vetëm nga fascia dhe lëkura.
Përparimi i shpimit. Dora zgjatet në kyçin e kyçit të dorës, vendoset në një jastëk dhe përcaktohet pulsimi i arterieve. Lëkura dhe indi nënlëkuror infiltrohet me një solucion anestezik, pasi shpimi i arterieve është një procedurë e dhimbshme për pacientin. Anestezia gjithashtu eliminon spazmën arteriale. Anija është e fiksuar midis gishtit tregues dhe të mesit, gjilpëra futet në drejtimin proksimal në një kënd prej 45 ° në rrafshin horizontal. Kur afrohet ngadalë në arterie, shfaqet një ndjesi e transmetimit të pulsimit. Gjilpëra avancohet derisa të shfaqet gjaku. Një mjek më me përvojë mund të shpojë arterien në një kënd të drejtë, gjë që minimizon traumën në arterie. Prania e gjilpërës në arterie tregohet nga hyrja e gjakut të kuq pulsues në shiringë.
Punksioni i arteries femorale
Anatomia. Arteria femorale është vazhdimësi e trungut të arteries iliake të jashtme. Arteria kalon në mes të një linje të tërhequr nga shtylla iliake e përparme e sipërme deri në simfizën pubis. Vena femorale shtrihet në mes të arteries, të dyja enët kalojnë së bashku në trekëndëshin e Scarp-it.
Përparimi i shpimit. Vena femorale shpohet në ligamentin Pupart (inguinal). Përdorni një gjilpërë të madhe me diametër 1.2 mm.
Për rehati manipulimit gjilpëra vendoset në shiringë. Duke përdorur gishtin e mesëm dhe tregues të dorës së majtë, ndihet pulsimi i murit të enëve të gjakut. Gjilpëra futet midis gishtërinjve me prerjen poshtë për të shmangur shpimin e murit të kundërt dhe drejtohet në një kënd të lehtë me lëkurën. Sapo gjilpëra depërton në lumenin e arteries, gjaku hyn në shiringë nën presion të fortë. Pas kësaj, shiringa shkëputet dhe fillojnë masat e mëtejshme të nevojshme (transfuzioni, kateterizimi).
Pasi një fëmijë diagnostikohet me diabet, prindërit shpesh shkojnë në bibliotekë për informacion mbi këtë temë dhe përballen me mundësinë e komplikimeve. Pas një periudhe shqetësimi, prindërit goditen me goditjen e radhës kur mësojnë për statistikat e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë lidhur me diabetin.
Hepatiti viral në fëmijërinë e hershme
Relativisht kohët e fundit, alfabeti i hepatitit, i cili tashmë përfshinte viruset e hepatitit A, B, C, D, E, G, u plotësua me dy viruse të rinj që përmbajnë ADN, TT dhe SEN. Ne e dimë se hepatiti A dhe hepatiti E nuk shkaktojnë hepatit kronik dhe se viruset e hepatitit G dhe TT janë me shumë mundësi "spektatorë të pafajshëm" që transmetohen vertikalisht dhe nuk prekin mëlçinë.
Masat për trajtimin e konstipacionit kronik funksional tek fëmijët
Gjatë trajtimit të kapsllëkut kronik funksional tek fëmijët, është e nevojshme të merren parasysh faktorë të rëndësishëm në historinë mjekësore të fëmijës; të krijojë një marrëdhënie të mirë ndërmjet profesionistit të kujdesit shëndetësor dhe familjes-fëmijë për të siguruar që trajtimi i propozuar të kryhet siç duhet; shumë durim nga të dyja palët, me garanci të përsëritura se situata do të përmirësohet gradualisht dhe guximi në rastet e rikthimeve të mundshme, përbëjnë mënyrën më të mirë për trajtimin e fëmijëve që vuajnë nga kapsllëku.
Gjetjet e studimit të shkencëtarëve sfidojnë supozimet në lidhje me trajtimin e diabetit
Rezultatet e një studimi dhjetëvjeçar kanë vërtetuar padiskutim se vetë-monitorimi i shpeshtë dhe mbajtja e niveleve të glukozës në gjak brenda kufijve normalë çon në një ulje të ndjeshme të rrezikut të komplikimeve të vona të shkaktuara nga diabeti dhe një ulje të ashpërsisë së tyre.
Manifestimet e rakitave tek fëmijët me formim të dëmtuar të nyjeve të hipit
Në praktikën e ortopedëve dhe traumatologëve pediatër, shpesh shtrohet pyetja për nevojën për të konfirmuar ose përjashtuar çrregullimet e formimit të nyjeve të hipit (displazia e hipit, dislokimi kongjenital i hipit) tek foshnjat. Artikulli tregon një analizë të një sondazhi të 448 fëmijëve me shenja klinike të çrregullimeve të formimit të nyjeve të hipit.
Dorezat mjekësore si një mjet për të siguruar sigurinë e infeksionit
Shumica e infermierëve dhe mjekëve nuk i pëlqejnë dorezat, dhe për arsye të mirë. Duke veshur doreza, ndjeshmëria e majave të gishtave humbet, lëkura e duarve tuaja bëhet e thatë dhe e krisur dhe instrumenti tenton të rrëshqasë nga duart tuaja. Por dorezat kanë qenë dhe mbeten mjeti më i besueshëm i mbrojtjes kundër infeksionit.
Osteokondroza e mesit
Besohet se çdo i pesti i rritur në tokë vuan nga osteokondroza e mesit, kjo sëmundje shfaqet si në moshë të re ashtu edhe në pleqëri.
Kontroll epidemiologjik mbi punonjësit e shëndetësisë që kanë pasur kontakt me gjakun e personave të infektuar me HIV
(për të ndihmuar punonjësit mjekësorë në institucionet mjekësore)
Udhëzimet mbulojnë çështjet e monitorimit të punonjësve mjekësorë që kanë pasur kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Propozohen veprime për parandalimin e infeksionit profesional me HIV. Është hartuar një ditar dhe një raport hetimor zyrtar për kontaktin me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. Është përcaktuar procedura për informimin e autoriteteve më të larta për rezultatet e vëzhgimit mjekësor të punonjësve shëndetësorë që kanë rënë në kontakt me gjakun e një pacienti të infektuar me HIV. I destinuar për punonjësit mjekësorë të institucioneve të trajtimit dhe parandalimit.
Infeksioni klamidial në obstetrikë dhe gjinekologji
Klamidia e organeve gjenitale është sëmundja më e zakonshme seksualisht e transmetueshme. Në të gjithë botën, vërehet një rritje e klamidias tek femrat e reja që sapo kanë hyrë në periudhën e aktivitetit seksual.
Cikloferoni në trajtimin e sëmundjeve infektive
Aktualisht, ka një rritje të disa formave nozologjike të sëmundjeve infektive, kryesisht infeksioneve virale. Një nga drejtimet për përmirësimin e metodave të trajtimit është përdorimi i interferoneve, si faktorë të rëndësishëm jospecifik të rezistencës antivirale. Këto përfshijnë cikloferonin, një nxitës sintetik me peshë të ulët molekulare të interferonit endogjen.
Disbakterioza tek fëmijët
Numri i qelizave mikrobike të pranishme në lëkurën dhe mukozën e një makroorganizmi në kontakt me mjedisin e jashtëm tejkalon numrin e qelizave të të gjitha organeve dhe indeve të tij të kombinuara. Pesha e mikroflorës së trupit të njeriut është mesatarisht 2,5-3 kg. Rëndësia e florës mikrobike për një person të shëndetshëm u vu re për herë të parë në 1914 nga I.I. Mechnikov, i cili sugjeroi se shkaku i shumë sëmundjeve janë metabolitët dhe toksinat e ndryshme të prodhuara nga mikroorganizma të ndryshëm që banojnë në organet dhe sistemet e trupit të njeriut. Problemi i dysbakteriozës vitet e fundit ka shkaktuar shumë diskutime me një gamë ekstreme mendimesh.
Diagnoza dhe trajtimi i infeksioneve të organeve gjenitale femërore
Vitet e fundit, në të gjithë botën dhe në vendin tonë, ka një rritje të incidencës së infeksioneve seksualisht të transmetueshme tek popullata e rritur dhe, e cila është veçanërisht shqetësuese, tek fëmijët dhe adoleshentët. Incidenca e klamidias dhe trikomoniazës është në rritje. Sipas OBSH-së, trikomoniaza zë vendin e parë për nga frekuenca midis infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Çdo vit, 170 milionë njerëz në mbarë botën sëmuren nga trikomoniaza.
Disbioza e zorrëve tek fëmijët
Disbioza e zorrëve dhe mungesa e imunitetit dytësor hasen gjithnjë e më shumë në praktikën klinike të mjekëve të të gjitha specialiteteve. Kjo është për shkak të ndryshimit të kushteve të jetesës dhe efekteve të dëmshme të mjedisit të paraformuar në trupin e njeriut.
Hepatiti viral tek fëmijët
Leksioni “Hepatiti viral tek fëmijët” paraqet të dhëna për hepatitin viral A, B, C, D, E, F, G tek fëmijët. Prezantohen të gjitha format klinike të hepatitit viral, diagnoza diferenciale, trajtimi dhe parandalimi që ekzistojnë aktualisht. Materiali është paraqitur nga një këndvështrim modern dhe është i destinuar për studentët e lartë të të gjitha fakulteteve të universiteteve të mjekësisë, praktikantët, pediatër, infektologë dhe mjekë të specialiteteve të tjera që janë të interesuar për këtë infeksion.
