Paraliza progresive është një tipar i çrregullimeve mendore. Paraliza progresive

30.06.2020

Paraliza progresive perfaqeson nje demtim sifilitik te vonshem te trurit. Nëse me sifilizin e trurit preken kryesisht enët dhe membranat, atëherë me paralizë progresive preket kryesisht substanca e trurit (parenkima). Sëmundja fillon 10-15 vjet pas infektimit me sifiliz, por ndonjëherë edhe më herët. Ka edhe raste të fillimit të mëvonshëm - 20 vjet ose më shumë pas infektimit.

Paraliza progresive zakonisht prek njerëzit e moshës 35 deri në 50 vjeç, dhe nganjëherë fëmijët dhe adoleshentët. Në këto raste, infeksioni me sifiliz ndodh në mitër ose nëpërmjet kontaktit me familje. Burrat sëmuren disi më shpesh. Paraliza progresive zhvillohet në një numër të vogël të të gjithë njerëzve me sifiliz. Zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga ato substanca të dëmshme që kanë një efekt dobësues në sistemin nervor qendror (alkooli, lëndimet e trurit). Duhet të theksohet gjithashtu se paraliza progresive është më e zakonshme tek ata individë që janë trajtuar në mënyrë të pamjaftueshme për sifilizin ose nuk janë trajtuar fare. Numri i rasteve të paralizës progresive. Ky është kryesisht rezultat i luftës së suksesshme kundër sifilizit.

Pamja kryesore klinike e sëmundjes është rritja e demencës. Kursi i paralizës progresive zakonisht ndahet në tre faza:

neurasthenike
demenca (dukuri të rënda klinike)
çmenduri

Ndarja në faza është arbitrare dhe varet nga mbizotërimi i një ose një simptome tjetër në klinikë.

Stadi neurastenik. Kjo është faza fillestare e paralizës progresive, njohja e së cilës është shumë e rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin në kohë.

Pacientët kanë gjumë të shqetësuar, nervozizëm të shtuar, lodhje, pa takt, ulje të interesit për punë dhe nisjet primitive fillojnë të mbizotërojnë. Në këtë fazë, ndonjëherë vërehet një ulje e aktivitetit, njerëzit energjikë bëhen letargjikë dhe pasivë. Gjatë gjithë periudhës, pacientët mund të qëndrojnë në punën e tyre të mëparshme, veçanërisht nëse ajo është e pakomplikuar. Por ndërsa sëmundja përparon, pacienti bëhet gjithnjë e më i vështirë të zgjidhë problemet që i dalin përpara. Sa më shumë të përparojë sëmundja, aq më shumë ndryshon personaliteti i pacientit dhe rritet pamja e demencës organike.

Faza e demencës. Në këtë fazë, pacientët shpesh shfaqin sjellje absurde që tregojnë praninë e demencës. Pacientët mund t'u japin dhurata të shtrenjta të huajve, dhe në të njëjtën kohë të ndalojnë plotësisht kujdesin për të dashurit e tyre. Ndonjëherë këto shqetësime rezultojnë në blerje të panevojshme. Kështu, një pacient përdori të gjitha kursimet e tij për të blerë disa kuti kolonje treshe dhe ia solli si dhuratë gruas së tij. Një tjetër, pasi kishte marrë një rrogë, filloi të bënte pazar dhe të blinte hala për një sobë primus. I bleu derisa i shpenzoi të gjitha paratë. Disa zhvillojnë një prirje për të vjedhur, por për shkak të pranisë së demencës, vjedhja zakonisht është gjithashtu e një natyre qesharake: pacienti mund të marrë diçka nga banaku para të gjithëve.

Në të ardhmen, kujtesa dhe inteligjenca ulen gjithnjë e më shumë, deri në atë pikë sa një person me arsim të lartë nuk mund të zgjidhë një problem të thjeshtë aritmetik. Pacientët humbasin vlerësimin e tyre kritik të gjendjes së tyre. Ndonjëherë ata nuk mund të gjejnë banesën e tyre dhe ndalojnë së njohuri të afërmit dhe miqtë e tyre. Në këtë sfond të demencës organike, shfaqen simptoma shtesë - delirium, depresion, agjitacion. Në varësi të mbizotërimit të simptomave të caktuara, dallohen forma të ndryshme të paralizës progresive.

Vendin kryesor në tablonë klinike të formës ekspansive (klasike) e zënë iluzionet e madhështisë dhe pasurisë. E veçanta e delirit është absurditeti i tij. Sjellja është jashtëzakonisht në kundërshtim me deklaratat e pacientëve. Për shembull, pacienti deklaroi se kishte vagona ari dhe në të njëjtën kohë u përpoq të mblidhte ushqimin e mbetur. Dhoma e ngrënies Pacientët përjetojnë eufori. Ata janë të kënaqur me gjithçka dhe të shkujdesur. Pacientë të tillë shpesh bëjnë kostume të veçanta për veten e tyre, varen copa hekuri dhe copa letre në gjoks, duke deklaruar se këto janë shenja. Një nga pacientët e konsideronte veten një komandant të madh, një tjetër, një ish-inxhinier me profesion, siguroi të gjithë rreth tij se ai ishte një nënë-heroinë. Historia e mëposhtme e rastit është tregues.

Në rastet kur çmenduria, e kombinuar me vetëkënaqësinë, është në plan të parë në tablonë e sëmundjes, flasin për një formë të çmendur të paralizës progresive.

Në formë depresive Gjendja shpirtërore e pacientëve është në depresion. Pacientët shprehin marrëzira qesharake, deklarojnë se u janë kalbur të gjitha organet e brendshme, se tashmë janë të vdekur. Ata shpesh fajësojnë veten, duke i quajtur njerëz të pavlerë, duke pretenduar se shkatërruan të gjithë familjen, se për shkak të tyre gjithçka po vdes dhe po zhduket. Forma depresive është e rrallë.

Kuadri klinik i formës së trazuar dominohet nga eksitimi. Është e vështirë të mbash pacientët në shtrat. Ata kërcejnë dhe përpiqen të vrapojnë diku. Ata grisin të brendshmet e tyre dhe thërrasin një sërë frazash, ndër të cilat ndonjëherë mund të dallohen idetë e madhështisë. Si rregull, ushqimi refuzohet ose gëlltitet pa përtypur. Kjo formë është më malinje.

Me të gjitha format e paralizës progresive, nëse pacienti nuk trajtohet, ndodh degradimi mendor dhe fizik, i cili mund të arrijë një shkallë ekstreme - çmenduri.

Faza e çmendurisë. Nëse ndodh kjo fazë, atëherë pacientët humbasin aftësitë më të thjeshta për shkak të rraskapitjes dhe dobësisë së skajshme, ata detyrohen të qëndrojnë gjatë gjithë kohës në shtrat, bëhen të çrregullt dhe shpesh ndodhin parezë dhe paralizë. Nga qëndrimi i gjatë në shtrat dhe si pasojë e çrregullimeve trofike, ata zhvillojnë kontraktura, plagë në shtrat dhe ndodhin lehtësisht fraktura të kockave. Demenca arrin një shkallë të tillë që pacientët nuk mund të thonë emrin e tyre, ata marrin në gojë gjithçka që u vjen në dorë. Në këtë fazë, pacientët zakonisht vdesin nga goditjet ose sëmundjet e rastësishme që ndodhin lehtësisht.

Simptoma neurologjike. Shenjat mjaft të hershme të paralizës progresive përfshijnë çrregullimet e të folurit. Gjatë një bisede me një pacient, mund të vëreni se është e vështirë për të të shqiptojë fjalë komplekse dhe përdredha gjuhësore.

Bebëzat shpesh janë të ngushta dhe me përmasa të pabarabarta. Reagimi i tyre ndaj dritës, si rregull, mungon, reagimi ndaj konvergjencës dhe akomodimit ruhet. Ky kombinim quhet simptoma Argyll-Robertson. Këto shenja kanë një rëndësi të madhe për njohjen në kohë të paralizës progresive. Me paralizë progresive, vërehet një ndryshim i ndjeshmërisë drejt uljes së saj. Prandaj, pacientët nuk vërejnë gërvishtje, gërvishtje, ndryshime të shkrimit të dorës, shkronjat dhe vijat bëhen të pabarabarta.

Reaksionet serologjike. Reagimi Wasserman gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal dhe gjakut është zakonisht pozitiv. Reagimi me arin koloidal (Reaksioni Lange) ka rëndësi të madhe për diagnostikimin e paralizës progresive. Përmbajtja e proteinave dhe elementëve të formuar rritet në lëngun cerebrospinal.

Anatomia patologjike. Paraliza progresive ka një tablo patologjike karakteristike. Nga ana, membranat e trurit shënohen nga trashja e tyre, grumbullimi në substancën e trurit. Kur membranat ndahen nga truri, pjesë të materies së trurit shkëputen së bashku me to. Enët janë sklerotike. Nëse shikoni sipërfaqen e trurit, lëmimi i konvolucioneve tërheq vëmendjen; brazda janë zgjeruar. Barkushet e trurit janë gjithashtu të zgjeruara, gjë që tregon praninë e pikave të brendshme. Pesha e trurit zvogëlohet. Ekzaminimi mikroskopik i trurit zbulon encefalit specifik kronik difuz leptomeningeal.

Etiologjia. Çështja e lidhjes midis paralizës progresive dhe sifilizit mbeti e diskutueshme deri në fillim të shekullit të 20-të. Lidhja e pazgjidhshme midis sifilizit dhe paralizës progresive u bë e dukshme pasi rezultoi se në paralizën progresive reagimi Wassermann është pozitiv.

Çështja e lidhjes midis paralizës progresive dhe sifilizit u zgjidh përfundimisht pasi shkencëtari japonez Nogushi (1913) zbuloi një spiroket të zbehtë në tru.

Parandalimi. Meqenëse paraliza progresive është një sëmundje sifilitike, është e natyrshme që parandalimi të përfshijë trajtimin e kujdesshëm të formave fillestare të sifilizit dhe eliminimin e tij.

Mjekimi. Një trajtim specifik për paralizën progresive nuk jep efektin e dëshiruar terapeutik. Paraliza progresive u konsiderua një sëmundje e pashërueshme derisa u zbulua një metodë e terapisë infektive.

Prioriteti në zhvillimin e kësaj metode të trajtimit i takon bashkatdhetarit tonë mjekut Odessa A. S. Rosenblum.

Në vitet 70 të shekullit të kaluar, ai tërhoqi vëmendjen për faktin se njerëzit e sëmurë mendorë, përfshirë ata me paralizë progresive që u sëmurën me ethe të përsëritura, filluan të shërohen dhe qëllimisht filluan të infektojnë pacientë të tillë me ethe të përsëritura. Më vonë, bazuar në këtë parim, Wagner-Jaurreg filloi të trajtonte pacientët me vaksina treditore ndaj malaries. Për të njëjtin qëllim përdoret edhe infeksioni me tifo miu.

Aktualisht, metoda më e përhapur e trajtimit të malaries. Pacientët infektohen duke injektuar 5-7 ml gjak që përmban plazmodium malarial në indin nënlëkuror.

Pas 8-10 ditësh, pacienti fillon të ketë sulme të malaries. Mesatarisht, pacienti lejohet të durojë 9-10 sulme. Pastaj sulmet e malaries ndërpriten me quininpa (ose kininë, bigumal), pas së cilës kryhet terapi specifike.

Efektiviteti i trajtimit varet nga koha e fillimit të trajtimit. Sa më herët të ishte vaksinuar malaria ose ethet e përsëritura, aq më i lartë është efektiviteti.

Nuk është e pazakontë që pacientët të kthehen në punët e tyre të mëparshme pas trajtimit. Kishte arsye për të besuar se një rezultat i mirë terapeutik me këtë lloj terapie përcaktohet jo vetëm nga një rritje e temperaturës (metodat e hipertermisë nuk japin një efekt të tillë terapeutik), por edhe nga ato ndërrime imunobiologjike që vërehen me. infeksion me këto infeksione.

Një efekt terapeutik pozitiv vërehet edhe në rastet kur këto infeksione ndodhin pa një rritje të dukshme të temperaturës.

Kujdes. Vështirësitë më të mëdha janë kujdesi për pacientët e shqetësuar dhe të dobësuar fizikisht. Nëse pacientët përjetojnë mbajtje urinare dhe ka nevojë për kateterizimin, duhet bërë me shumë kujdes. Duhet mbajtur mend se pacientët me paralizë progresive kanë ndjeshmëri të ulur dhe se infeksionet i zhvillojnë shumë lehtë. Duhet pasur kujdes për të siguruar që pacientët e shtrirë në shtrat të mos kenë plagë në shtrat.

Prandaj, është e rëndësishme që menjëherë të fshini lëkurën me alkool kamfori dhe t'i mbani pacientët të pastër.

Kur kujdesemi për to, nuk duhet të harrojmë se shumë prej tyre kanë ndryshime të theksuara trofike, të cilat ndonjëherë shfaqen si brishtësia e shtuar e kockave. Trajtimi i pakujdesshëm i pacientit ndërsa kthehet në shtrat mund të çojë në fraktura: frakturat e brinjëve ndodhin veçanërisht lehtë. Nëse përshkruhet një kurs trajtimi për malarinë, atëherë është e nevojshme të monitorohet rreptësisht temperatura dhe gjendja e sistemit kardiovaskular dhe të kryhen të gjitha masat që i nevojiten një pacienti të sëmurë rëndë me një sëmundje infektive.

Gjatë ushqyerjes së pacientëve, duhet pasur parasysh se ata mund të kenë vështirësi në gëlltitje dhe ushqimi mund të hyjë në laring.

Paraliza progresive, ose sëmundja e Bayle, është një sëmundje organike (meningoencefaliti) me origjinë sifilitike, e karakterizuar nga një dëmtim progresiv i aktivitetit mendor deri në demencë, i kombinuar me çrregullime neurologjike dhe somatike. Gjatë paralizës progresive dallohen tre faza: fillestare, faza e zhvillimit të sëmundjes dhe faza e demencës. Faza fillestare si me sifilizin e trurit, quhet edhe faza neurastenike, ose faza e prekursorëve. Shenjat e para të sëmundjes janë rritja e astenisë me lodhje dhe rraskapitje të shtuar, nervozizëm, dobësi dhe shqetësime të gjumit. Më pas, pacientët zhvillojnë shpejt letargjinë, indiferencën ndaj mjedisit, dobësinë, sentimentalitetin, pasivitetin (kishte një këndvështrim që të gjitha këto çrregullime shoqërohen me çrregullime afektive). Pastaj rënia e performancës rritet, pacientët fillojnë të bëjnë gabime të mëdha në punën e tyre të zakonshme, të cilat ata më pas pushojnë së vënë re. Me kalimin e kohës, ndryshimet e personalitetit bëhen më të theksuara me humbjen e standardeve etike të sjelljes karakteristike të pacientit, humbet takti dhe ndjenja e modestisë dhe ulet kritika ndaj sjelljes së dikujt. Kjo periudhë përfshin një rritje të përgjumjes gjatë ditës dhe shfaqjen e pagjumësisë gjatë natës; pacientët humbasin oreksin ose zhvillojnë grykësinë e tepërt. Një ekzaminim neurologjik në këtë fazë mund të zbulojë pabarazi kalimtare të bebëzave, parezë të muskujve të syrit, dridhje, reflekse të pabarabarta të tendinit, moskoordinim të lëvizjeve dhe paqëndrueshmëri në ecje. Fjalimi bëhet monoton, i ngadalshëm ose, përkundrazi, i nxituar në mënyrë të paarsyeshme. Në gjak - një reagim pozitiv Wasserman, gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal, deklarohet ashpër pozitivisht reagimet Wasserman, Nonne-Apelt, Pandi, Weichbrodt, rritje e citozës (20-30 qeliza) dhe një rritje në përmbajtjen e proteinave. Faza e zhvillimit të sëmundjes karakterizohet nga ndryshime në rritje në personalitet dhe sjellje. Karakteristikat individuale karakterologjike zhduken dhe ndjenja e taktit humbet plotësisht. Sjellja bëhet e papërshtatshme për situatën përreth kur pacientët kryejnë veprime joserioze, shpesh qesharake; ata tregojnë një prirje për shaka të paqarta dhe të sheshta. Jo vetëm mjekët, por edhe ata përreth pacientit janë të goditur nga vetëkënaqësia, euforia, pakujdesia, gëzimi i pajustifikuar, si rregull, i shoqëruar nga një iluzion absurd i madhështisë dhe pasurisë. (mund të mos jetë e qëndrueshme në fillim). Depresioni me iluzionet nihiliste, duke arritur në nivelin e sindromës Cotard, është më pak i zakonshëm. Në të njëjtën periudhë zhvillohen edhe çrregullime të të folurit, të karakterizuara fillimisht nga vështirësi në të folurit spontan gjatë shqiptimit të fjalëve më të ndërlikuara fonetikisht. Më pas, disartria rritet dhe të folurit bëhet gjithnjë e më i paqartë, i paqartë dhe më pas i pakuptueshëm. Shkrimi i dorës gjithashtu shqetësohet: kur shkruani, rreshtat bëhen të pabarabarta (ato ose fluturojnë lart ose bien poshtë), dhe shkronjat mungojnë. Një ekzaminim neurologjik zbulon anizokorinë e vazhdueshme, përgjigje të dobësuar ose mungesë të pupilës ndaj dritës duke ruajtur reagimin ndaj akomodimit. Shfaqen marramendje, të fikët dhe kriza epileptike apoplektiforme dhe epileptike. Krizat apoplektiforme shoqërohen me zhvillimin e mono- dhe hemiparezës, çrregullime të të folurit; epileptiform - karakterizohet nga abort dhe shpesh ngjan me ato Jacksonian. Vlen të përmendet edhe shqetësimi progresiv i ecjes: në fillim bëhet i sikletshëm, pastaj i lirshëm dhe i paqëndrueshëm. Çrregullime karakteristike somatike: disa pacientë humbin peshë, të tjerë shtojnë peshë, shfaqet fryrja e fytyrës, ndryshimet e turgorit të lëkurës dhe zhvillohen lehtësisht sëmundje të ndryshme interkurente. Çrregullimet trofike rriten: shfaqen çibane, abscese dhe rritja e brishtësisë së kockave. Një ekzaminim i veçantë zbulon ndryshime distrofike në muskujt e zemrës dhe mëlçisë. Reagimi Wasserman në gjak në këto raste është gjithmonë pozitiv. Reagimi Wasserman dhe reaksionet e tjera serologjike në lëngun cerebrospinal janë shumë pozitive. Faza e demencës karakterizohet nga çmenduri e theksuar me ulje të kritikës, dobësim të gjykimit dhe prani të përfundimeve absurde të kombinuara me eufori, herë-herë të alternuara me apati dhe më pas me aspontanitet të vazhdueshëm. Pacientët humbasin plotësisht interesin për mjedisin e tyre, nuk mund të kujdesen për veten e tyre dhe nuk u përgjigjen pyetjeve. Në raste të rralla, marazmi zhvillohet me çrregullime të gëlltitjes, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Një ekzaminim neurologjik zbulon të njëjtat çrregullime si në fazën e zhvillimit të sëmundjes, por shumë më shpesh zhvillohen krizat epileptiforme, goditjet me parezë, paraplegjia, afazia dhe apraksia. Shpesh goditjet në tru çojnë në vdekje. Në gjendjen somatike, vëmendja tërhiqet nga humbja e papritur e peshës, ulcerat e shumta trofike, kockat e brishta, paraliza e fshikëzës dhe plagët e shtratit. Shkaktarët e vdekjes janë marazmus ose sëmundje interkurente (pneumoni, sepsë). Format e paralizës progresive. Secila prej këtyre formave dallohet nga mbizotërimi në pamjen klinike të një ose një tjetër prej çrregullimeve të përshkruara më sipër. Nuk mund të mos pajtohemi me mendimin se shumë forma të paralizës progresive mund të përfaqësojnë faza të zhvillimit të sëmundjes, duke reflektuar në të njëjtën kohë thellësinë e dëmtimit të aktivitetit mendor, shkallët e ndryshme të zhvillimit të procesit të sëmundjes dhe shkallën e saj. progresion. Format e mëposhtme të paralizës progresive shfaqen në literaturën psikiatrike: forma e thjeshtë ose e çmendurisë, e shtrirë, depresive-hipokondriakale, e shqetësuar, rrethore, halucinative-paranojake, katatonike, galopante dhe me rrjedhje të ngadaltë (Lissauer), si dhe senile, fëmijëri dhe rinore. paralizë progresive. Forma e thjeshtë ose e çmendur karakterizohet nga një rritje graduale e demencës paralitike me pakujdesi, veprime absurde, humbje të taktit dhe standardeve më të larta etike të sjelljes, kritika, indiferencë dhe indiferencë ndaj mjedisit, pamundësi për të fituar aftësi të reja dhe humbje të kujtesës. Mund të theksohet vetëm se aftësitë profesionale në këtë formë mbahen për një kohë mjaft të gjatë. Forma e shtrirë. Gjendja e pacientëve përcaktohet nga shpirtrat e lartë, fjalët e folura dhe idetë delirante absurde, veçanërisht iluzionet absurde të madhështisë. Forma depresive-hipokondriakale karakterizohet nga zhvillimi në figurë e një gjendjeje depresioni me përlotje, ankesa absurde hipokondriakale, që shpesh përvetësojnë karakterin e delirit nihilist dhe deri në sindromën Cotard. Forma e trazuar. Gjendja e pacientëve përcaktohet nga agjitacioni i theksuar motorik me prirje ndaj tendencave shkatërruese, agresionit, halucinacioneve vizuale dhe dëgjimore. Forma rrethore manifestohet si një ndryshim në gjendjet maniake dhe depresive në mani, letargjia me një nuancë euforike dhe pasiviteti tërheq vëmendjen në depresion, një humor të zymtë, duke i lënë vendin disforisë; Ekziston një këndvështrim A. Bostroem, se zhvillimi i kësaj forme vihet re te individët me predispozicion trashëgues për çrregullime mendore endogjene. Forma halucinative-paranojake. Pamja e psikozës përbëhet nga halucinacione dhe pseudohalucinacione të vërteta, ide delirante të keq sistematizuara, por absurde të persekutimit dhe ndikimit, dhe çrregullime katatonike. Ekziston një mendim se psikoza të tilla, ashtu si forma e mëparshme, ndodhin tek individët me tipare të karakterit skizoid dhe një barrë trashëgimore të sëmundjeve endogjene. Duhet të kihet parasysh se ka vëzhgime të shfaqjes së çrregullimeve halucinative-paranojake te pacientët gjatë ose pas një kursi të terapisë së malaries. Forma katatonike karakterizohet nga zhvillimi i pamjeve të stuporit ose agjitacionit katatonik, të cilat, sipas disa psikiatërve, janë shenja prognostike të pafavorshme. Forma galopante dhe me rrjedhje të ngadaltë. Forma galopante karakterizohet nga një ritëm jashtëzakonisht i shpejtë progresi dhe shoqërohet me agjitacion të theksuar motorik, deliri jokoherent, kriza epileptiforme ose, më rrallë, apoplektiforme, çrregullime autonome dhe trofike, rraskapitje dhe vdekje në rritje. Kohëzgjatja e sëmundjes në këto raste varion nga disa javë deri në disa muaj. Fillimi i ngadaltë, ose forma Lissauer, është një formë atipike e paralizës progresive. Është jashtëzakonisht i rrallë dhe karakterizohet nga çmenduri në rritje ngadalë me çrregullime fokale në formën e çrregullimeve afazike dhe apraksisë. Paraliza progresive senile zhvillohet te personat mbi 60 vjeç dhe ka një periudhë latente të gjatë (deri në 40 vjet). Pamja e sëmundjes në këto raste është jashtëzakonisht e vështirë të dallohet nga demenca senile. Zhvillimi i sindromës Korsakov me çrregullime në rritje të kujtesës, konfabulime dhe iluzionet e madhështisë është i mundur. Paraliza progresive infantile dhe e të miturve zhvillohet ndërmjet moshës 6 dhe 16 vjeç (më rrallë rreth 20 vjeç) dhe shfaqet si pasojë e sifilisit kongjenital për shkak të infeksionit transplacentar të fetusit nga një nënë e sëmurë. Ndonjëherë zhvillimi i një tabloje të paralizës progresive paraprihet nga fenomenet e vonesës mendore jo specifike. Forma më e zakonshme është çmenduria, por janë të njohura raste me deliri të gjerë të përmbajtjes infantile. Paraliza progresive infantile dhe e të miturve karakterizohet veçanërisht nga prania e çrregullimeve si keratiti parenkimal, dëmtimi i veshit të brendshëm, deformimi i dhëmbëve të përparmë (triada e Hutchinson) dhe krizat epileptiforme. Këto simptoma shpesh i paraprijnë një periudhe të çrregullimeve mendore. Kombinimi i tabes dorsalis dhe paralizës progresive (taboparaliza) është ende në pikëpyetje. Anatomia patologjike. Sifilizi i trurit si i tillë rrallëherë është objekt i hulumtimit anatomik në protezat psikiatrike. Megjithatë, kjo patologji mund të jetë në themel të sëmundjeve vaskulare të trurit. Pas “fasadës” së aterosklerozës ose hipertensionit mund të fshihen lezione vaskulare sifilitike specifike (endarteritet, lezione sifilitike të enëve të vogla). Leptomeningjiti akut sifilitik si manifestim i fazës së dytë të sëmundjes është jashtëzakonisht i rrallë. Po aq të rralla tani janë edhe format e vonshme gomë të leptomeningjitit me mikroguma të vetme, të cilat ndonjëherë janë të vështira për t'u dalluar nga ato tuberkuloze (duhet pasur parasysh se tuberkulat karakterizohen nga lokalizimi kryesisht bazal). Paraliza progresive Aktualisht, kjo sëmundje praktikisht nuk shfaqet në spitalet psikiatrike, veçanërisht në vendet me kujdes mjekësor të zhvilluar, megjithatë, njohja e veçorive të saj themelore anatomike është e nevojshme për diagnostikimin e rasteve të mundshme. Anatomia patologjike e paralizës progresive është një nga seksionet më të zhvilluara të histopatologjisë së trurit. Paraliza progresive është një manifestim i vonë i neurosifilisit. Ndryshimet e gjalla anatomike në këtë sëmundje mund të shërbejnë si standard për encefalitin kronik specifik. Procesi patologjik në paralizën progresive manifestohet me dëmtim parësor si të indit ektodermal (parenkima nervore) ashtu edhe në mesoderm (proceset inflamatore në pia mater dhe enët e gjakut). Kjo e dallon atë nga sëmundjet e tjera të etiologjisë sifilitike që prekin vetëm mezodermën Ekzaminimi makroskopik i trurit zbulon opacifikimin e konsiderueshëm (fibrozë) të meningjeve të buta (leptomeningjiti kronik), atrofi të theksuar difuze të korteksit dhe një rënie përkatëse në masën e trurit, pika të jashtme dhe veçanërisht shpesh të brendshme, si dhe të ashtuquajturin ependimitis në forma e granularitetit të imët në ependimën e ventrikujve. Në rastet e paralizës progresive të trajtuar, kjo pamje mund të jetë delikate. Kur fijet nervore të shtyllave të pasme të palcës kurrizore demilinohen (taboparaliza), ngjyra e tyre ndryshon nga e bardha në gri. Në tablonë mikroskopike të trurit me paralizë progresive, vërehen dukuritë e meningoencefalitit kronik me infiltrate perivaskulare limfoido-plazmatike dhe hiperplazia e rëndë e mikroglisë në formë shufrash (rrudhosje, atrofi, k.sh.). shkatërrimi i korteksit me një ndryshim të theksuar në arkitektonikën e tij). Nganjëherë vërehet demielinizimi në kolonat e pasme të palcës kurrizore Rritjet e ependimës ventrikulare nuk përmbajnë infiltrate inflamatore. Për të zbuluar treponemat në indet e trurit, përdoren serume standarde lumineshente imune. Treponema më së shpeshti gjendet pranë qelizave nervore. Mjekimi shkakton ndryshime të rëndësishme në kuadrin histologjik të paralizës progresive: në këto raste nuk gjenden treponeme, zbuten dukuritë inflamatore dhe gomat miliare gjenden shumë rrallë.

Paraliza progresive ose sëmundja e Bayle është një patologji që shfaqet si një ndërlikim pas sifilizit. Kjo sëmundje është një lezion organik i një prej organeve më të rëndësishme - trurit.

Mekanizmi i zhvillimit

Sëmundja nuk fillon menjëherë pas infektimit me sifiliz, por pas një periudhe mjaft të gjatë kohore (mesatarisht 10-15 vjet). Patologjia shfaqet më shpesh tek meshkujt. Nga fokusi primar (organet gjenitale), sëmundja përhapet në të gjithë trupin. Në disa raste prek trurin.

Një tipar karakteristik i paralizës progresive është se ajo prek substancën kryesore të trurit (parenkimën) dhe nuk përhapet në membranat dhe formacionet vaskulare që e rrethojnë. Kjo bën të mundur dallimin midis sifilizit cerebral dhe paralizës progresive. Shkelja e strukturës së indeve të organeve çon në shfaqjen e një tabloje klinike të sëmundjes.

Vlen të theksohet se paraliza progresive nuk ndodh në të gjithë pacientët me sifiliz. Kohët e fundit, numri i rasteve të shfaqjes së tij është ulur ndjeshëm. Kjo shpjegohet me faktin se patologjia shoqërohet me trajtimin e pamjaftueshëm të sëmundjes parësore - sifilizit.

Falë mjekësisë moderne, me trajtimin në kohë të kësaj sëmundjeje, mund të shmangen komplikimet serioze, duke përfshirë paralizën progresive.

Fazat e sëmundjes

Figura klinike e sëmundjes ka tre faza kryesore, secila prej të cilave karakterizohet nga simptoma të caktuara psikologjike. Kjo perfshin:

stadi neurastenik;
demencë e rëndë;
faza e çmendurisë.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën fazë të sëmundjes.

Faza e neurastenisë

Në fazat fillestare të paralizës progresive, pacientët përjetojnë një pamje klinike karakteristike të neurasthenisë. Pacienti vëren shfaqjen e simptomave të mëposhtme:

Çrregullime të gjumit (pagjumësi, përgjumje gjatë ditës);
nervozizëm i fortë pa asnjë arsye;
Vrazhdësi, paturpësi;
Lodhje e shtuar, lodhje kronike;
Aktiviteti i zvogëluar (apati, letargji).

Në këtë fazë të sëmundjes, mund të vërehen shenjat e para të një ndryshimi në personalitetin e pacientit. Njerëzit rreth tij vënë re se personi bëhet më i vrazhdë dhe nervoz, dhe nxitjet primitive bëhen më të rëndësishme për të.

Ndryshon edhe performanca: ndërsa patologjia përparon, pacienti bëhet gjithnjë e më i vështirë të kryejë detyrat e tij. Me kalimin e kohës, një person do të duhet të ndryshojë punën e tij në një më të lehtë.

Demenca

Në fazën e demencës, personaliteti i pacientit ndryshon edhe më shumë. Në fillim, kjo mund të shfaqet në veprime absurde, të pakuptueshme për të tjerët. Për shembull, një pacient mund të blejë diçka që nuk i nevojitet fare, ose t'i japë një dhuratë të shtrenjtë një të panjohuri.

Shumë pacientë zhvillojnë kleptomani, dhe pacienti mund të marrë hapur dhe të përpiqet të heqë disa mallra nga dyqani.

Një shenjë e rëndësishme e demencës është dëmtimi i rëndë i kujtesës dhe humbja e aftësive të thjeshta. Një person nuk mund të zgjidhë një problem të thjeshtë aritmetik ose nuk mban mend se në cilin qytet dhe në cilin vend ndodhet. Shpesh pacienti harron vendin ku jeton, humbet çelësat, paratë, dokumentet.

Një person mund të mos i njohë të dashurit e tij sepse nuk i kujton fytyrat e tyre. Pacientët humbasin kritikën e tyre në lidhje me ngjarjet përreth dhe nuk mund të analizojnë atë që po ndodh.

Simptomat e mëposhtme psikiatrike janë gjithashtu karakteristike për fazën e demencës:

Shfaqja e deliriumit;
Gjendjet depresive;
Rritja e ankthit;
Ngacmimi psiko-emocional.

Në varësi të sjelljes së pacientit, ekzistojnë disa forma kryesore të demencës:

Forma e shtrirë. Manifestimi kryesor është "iluzionet e madhështisë". Pacienti e konsideron veten pafundësisht të pasur dhe të famshëm, dhe tregon histori qesharake për vagonët me ar dhe llogaritë e mëdha bankare. Pacienti ndjen eufori, është i kënaqur me atë që po ndodh dhe ndihet si qendra e universit.
Forma e demencës. Pacienti është vazhdimisht në humor të mirë. Ai i trajton ata që e rrethojnë me mirësi dhe qetësi.
Forma depresive. Pacientët tregojnë shenja depresioni dhe fajësojnë veten për disa keqbërje. Në disa raste dalin marrëzi qesharake se ata tashmë kanë vdekur, kanë një sëmundje të pashërueshme etj.
Forma e trazuar. Me këtë kurs, pacienti vazhdimisht përjeton zgjim psiko-emocional. Ai vazhdimisht dëshiron të bëjë diçka, të vrapojë diku, të gris rrobat e tij. Pacientët shpesh bërtasin fraza të pakuptimta që ata mendojnë se shpjegojnë arsyen e "nguturit" të tyre.

Kështu, në fazën e dytë, ndryshimi në personalitetin e pacientit dhe dëmtimi i trurit janë shumë më të theksuara. Në mungesë të trajtimit të duhur, paraliza progresive mund të kalojë në fazën terminale, e cila karakterizohet nga çrregullime mendore edhe më të rënda.

Faza e çmendurisë

Në fazën e tretë të sëmundjes, zhvillohet marazmus - një gjendje në të cilën pacienti humbet aftësitë më të thjeshta. Një pacient me paralizë të rëndë progresive nuk mund të kujtojë emrin e tij, ku jeton dhe nuk i njeh ata që e rrethojnë. Lëvizjet e tij bëhen kaotike, në shumë mënyra janë të ngjashme me ato të fëmijëve: pacienti fut në gojë gjithçka që sheh dhe mund të marrë.

Pacientët nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur, ata zhvillojnë dobësi të rëndë dhe lodhje të përgjithshme. Kjo është arsyeja pse ata janë vazhdimisht në shtrat. Për shkak të një stili jetese sedentare, të shoqëruar nga ushqimi i dobët i muskujve, ata zhvillojnë kontraktura muskulore, parezë ose paralizë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes zakonisht nuk është e vështirë. Nëse një pacient me diagnozë të sifilizit zhvillon simptoma të çrregullimeve psikiatrike, atëherë ai duhet të konsultohet me një neurolog. Paraliza e trurit karakterizohet nga një sërë simptomash neurologjike që mund të shfaqen tashmë në fazat fillestare të sëmundjes dhe të lejojnë që ajo të diagnostikohet.

Pra, çrregullimet e të folurit shfaqen pothuajse menjëherë. Pacienti nuk mund të shqiptojë normalisht fjalë të gjata dhe të ndërlikuara dhe nuk mund të shqiptojë kthesat më të thjeshta të gjuhës kur ia kërkon mjeku. Një tjetër simptomë neurologjike e sëmundjes është shtrëngimi i bebëzave. Ndonjëherë ato mund të mos kenë të njëjtën madhësi, gjë që është gjithashtu një shenjë e një procesi patologjik.

Reagimi i nxënësve ndaj dritës zakonisht mungon, por akomodimi (mprehja, fokusimi) ruhet. Ky kombinim quhet simptoma Argyll-Robertson. Kjo shenjë është një simptomë karakteristike e paralizës progresive dhe lejon që ajo të diagnostikohet në kohë.

Sëmundja karakterizohet gjithashtu nga çrregullime shqisore. Pacienti shpesh nuk vëren shfaqjen e gërvishtjeve dhe gërvishtjeve. Një tjetër shenjë karakteristike është një ndryshim në shkrimin e dorës. Shkronjat janë të përkulura, pacienti nuk mund të shkruajë në një rresht, teksti ngrihet dhe bie.

Diagnoza duhet të konfirmohet duke përdorur teste laboratorike. Shenjat e sëmundjes mund të zbulohen duke testuar gjakun dhe lëngun cerebrospinal. Bazuar në të dhënat e marra, mjeku bën një diagnozë dhe menjëherë përshkruan trajtimin e duhur për fazën e sëmundjes.

Mjekimi

Paraliza sifilitike progresive është një sëmundje shumë serioze që prej kohësh konsiderohet e pashërueshme. Për momentin, ekziston një metodë efektive e terapisë, por ajo ka efekte anësore të forta në trup.

Terapia komplekse përdoret për trajtimin e paralizës progresive. Para së gjithash, pacienti duhet t'i nënshtrohet terapisë antisifilitike për të parandaluar përparimin e sëmundjes. Megjithatë, vetëm trajtimi specifik nuk do të jetë i mjaftueshëm.

Në trajtimin e paralizës sifilitike përdoret terapia infektive - infektimi i pacientit me një patogjen tjetër për të aktivizuar imunitetin e tij dhe për të eliminuar lezionin sifilitik. Për ta bërë këtë, pacientit i injektohet një serum i veçantë që përmban plazmodia malariale.

Pas 1-2 javësh, pacienti shfaq simptoma të malaries. Sëmundja shfaqet në formën e sulmeve të shpeshta. Mjekët i lejojnë pacientit të durojë rreth 10 sulme të malaries, pas së cilës ajo shërohet me ndihmën e terapisë specifike.

Për momentin, terapia infektive është e vetmja mënyrë efektive për të trajtuar paralizën progresive. Duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi në fazat fillestare ka më shumë gjasa që aktiviteti funksional i trurit të rikthehet.

Kështu, paraliza sifilitike është një sëmundje serioze që karakterizohet nga një kombinim i simptomave psikiatrike dhe neurologjike. Për të parandaluar shfaqjen e një ndërlikimi kaq të rëndë, është e nevojshme t'i nënshtrohet terapisë anti-sifilitike në kohën e duhur. Kjo do të ndihmojë pacientin të mbajë aftësi normale njohëse.

Paraliza progresive, ose Sëmundja e Bayle , është një sëmundje psikoorganike me origjinë luetike, e karakterizuar nga një shqetësim progresiv i aktivitetit mendor me formimin e një defekti të vazhdueshëm deri në demencë në kombinim me çrregullime neurologjike dhe somatike. Ajo u përshkrua për herë të parë nga psikiatri francez Antoine Laurent Bayle në 1822. Termi "paralizë progresive" u propozua nga Delane. Për herë të parë, mundësia e dëmtimit sifilitik të meninges dhe substancës së trurit u identifikua nga Lalleman në 1834 gjatë autopsisë së një pacienti që vdiq nga sifilizi. Dëshmi e natyrës sifilitike të sëmundjes ishte zbulimi i treponema pallidum në korteksin cerebral të pacientëve me paralizë progresive nga Pyatnitsky në 1911 dhe nga shkencëtari japonez Noguchi në 1913. Paraliza progresive ndodh në moshën madhore (30-50 vjeç), ≈ dy herë më shpesh te meshkujt dhe është më malinje se sifilizi cerebral, duke çuar në pasoja të rënda dhe të pakthyeshme.

Gjatë paralizës progresive dallohen tre faza: fillestare, faza e zhvillimit të sëmundjes dhe faza e demencës.

Faza fillestare, si me sifilizin e trurit, quhet neurasthenike fazat, ose fazat pararendëse, dhe karakterizohet nga shfaqja e lodhjes dhe rraskapitjes së shpejtë, dobësia e përgjithshme e muskujve, rritja e nervozizmit, e alternuar me apati. Me kalimin e kohës, ndryshimet e personalitetit bëhen më të theksuara me humbjen e standardeve etike të sjelljes karakteristike të pacientit, humbet takti dhe ndjenja e modestisë dhe ulet kritika ndaj sjelljes së dikujt. Kjo periudhë përfshin një rritje të përgjumjes gjatë ditës dhe shfaqjen e pagjumësisë gjatë natës; pacientët humbasin oreksin ose zhvillojnë grykësinë e tepërt. Në sfondin e shenjave të neurastenisë, zbulohen simptomat më tipike të paralizës progresive - humbja e kujdesit për familjen, zhdukja e ndjeshmërisë ndaj të dashurve, shpërdorimi, shkapërderdhja, humbja e modestisë, e pavullnetshme, përdorimi i papërshtatshëm i të turpshme, cinike, e turpshme. shprehje me humbje të plotë të kritikës. Më pas, letargjia, indiferenca ndaj mjedisit me dobësi, sentimentalizëm dhe pasivitet bashkohen dhe shtohen shpejt (kishte një këndvështrim që të gjitha këto çrregullime shoqërohen me çrregullime afektive). Më pas, rënia e kapacitetit të punës rritet: pacientët fillojnë të bëjnë gabime të rënda në punën e tyre të zakonshme, të cilat me kalimin e kohës ata pushojnë së vënë re për shkak të humbjes së vëmendjes dhe kritikës.

Neurostatusi në këtë fazë zbulon pabarazi kalimtare të bebëzave, parezë të muskujve të syrit, dridhje, reflekse të pabarabarta tendinore, moskoordinim të lëvizjeve dhe paqëndrueshmëri në ecje. Fjalimi bëhet monoton, i ngadaltë ose, përkundrazi, i nxituar në mënyrë të paarsyeshme.

Në gjak, reagimi Wasserman është shpesh dobët pozitiv ose negativ. Gjatë ekzaminimit të CSF, reagimet Wasserman, Nonne-Apelt dhe Pandi janë dukshëm pozitive, zbulohet citoza (20-30 qeliza) dhe një rritje në përmbajtjen e proteinave. RIT dhe RIF janë dukshëm pozitive në të gjitha hollimet.

NË lulëzimi- në fazën e dytë të sëmundjes - së bashku me rritjen e demencës, uljen e kujtesës dhe dobësimin e procesit të të menduarit, lindin ide delirante, rritja e humorit me shthurje të rëndë seksuale. Nuk ka asnjë kritikë për gjendjen në pacientë të tillë. Ndonjëherë depresioni zhvillohet me prirje vetëvrasëse dhe deluzione nihiliste. Sipas mbizotërimit në klinikën e fazës së dytë të një ose një tjetër simptomatologjike psikopatologjike,

Format e paralizës progresive .

Secila prej tyre dallohet nga mbizotërimi në pamjen klinike të çrregullimeve të caktuara të përshkruara më sipër. Shumë forma të paralizës progresive janë fazat e zhvillimit sëmundje, duke reflektuar në të njëjtën kohë thellësinë e dëmtimit të aktivitetit mendor në një moment të caktuar të procesit të sëmundjes dhe duke treguar ritmin e zhvillimit të saj.

E thjeshtë ose e çmendur Forma përbën deri në 70% të rasteve të paralizës progresive aktualisht. Karakterizohet nga një rritje graduale e demencës paralitike me pakujdesi, humbje të taktit dhe standardeve më të larta etike të sjelljes, kritika, indiferencë dhe indiferencë ndaj mjedisit, humbje e kujtesës dhe shfaqen shenja të pamjaftueshmërisë mendore. Përvetësimi i aftësive të reja bëhet i pamundur. Këto shkelje shfaqen në sfondin e indiferencës së plotë ose një qëndrimi të vetëkënaqur ndaj mjedisit dhe veprimeve qesharake. Pacienti blen katër çadra në të njëjtën kohë dhe nuk e di rrugën e tij nëpër qytetin e tij. Pacientja sjell në xhepat e saj dy kilogramë bishta cigaresh. Një pacient tjetër, një kuzhinier, hedh vajguri në sallatë dhe i shton sheqer supës. Ndonjëherë ka një eksitim të lehtë. Pacientët ngrihen natën, bëjnë shëtitje qesharake, kënaqen me teprime hedoniste, duke mos i kushtuar vëmendje traditave dhe zakoneve. Megjithatë, aftësitë profesionale në këtë formë mbahen për një kohë relativisht të gjatë. Më vonë shfaqen marramendje dhe të fikët, si dhe kriza apoplektiforme dhe epileptiforme. Krizat apoplektiforme shoqërohen me zhvillimin e mono- dhe hemiparezës, çrregullime të të folurit; epileptiformët janë abortues dhe shpesh ngjajnë me ato Jacksonian. Me kalimin e kohës, pacienti humbet aftësinë për të kuptuar gjërat më të thjeshta dhe harron ngjarjet aktuale.

Paraliza stacionare karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë me remisione, të cilat zakonisht ndodhin me fillimin në kohë të terapisë.

Ekspansive (maniake) forma konsiderohet klasike. Karakterizohet nga një rritje e mprehtë e humorit me shfaqjen e ideve qesharake delirante të madhështisë në sfondin e çmendurisë totale. Në veçanti, pacientët pretendojnë se janë sundimtarët e Galaktikës, sundimtarët e stratosferës, se kanë miliona dollarë pasuri, mijëra dhoma ndenjeje dhe makina, gjë që nuk i pengon ata të “gjojnë” cigare nga shokët e dhomës. Në sfondin e një humor euforik, ata mund të përjetojnë herë pas here shpërthime afatshkurtra zemërimi, të ndjekura nga vetëkënaqësia "mbretërore". Sjellja bëhet e papërshtatshme për situatën kur pacientët kryejnë veprime joserioze, shpesh qesharake; tregojnë një prirje për të bërë shaka të paqarta dhe të sheshta. Jo vetëm mjekët, por edhe ata përreth pacientit janë të goditur nga vetëkënaqësia, euforia, pakujdesia, gëzimi i pajustifikuar, si rregull, i shoqëruar nga një iluzion absurd i madhështisë dhe pasurisë (në fillim mund të jetë i paqëndrueshëm). Klinika e paralizës ekspansive është aq karakteristike sa që në shoqëri ka qenë zakon të ndërlidhen iluzionet e madhështisë me konstruktet globale - megalomania - veçanërisht me paralizën progresive. "Dëgjo, Garin, a nuk ke pasur sifiliz?" – pyet Shelga inxhinierin Garin, i cili i përshkruan planet e tij madhështore në romanin e A. Tolstoit. I sëmuri Guy de Maupassant, tashmë në prag të varfërisë, pohoi se kishte marrë një trashëgimi nga Rothschildët, se ishte njeriu më i pasur në botë, ndërsa në të njëjtën kohë nuk hezitonte të kërkonte ushqim. Siç shkruan E. Bleuler, “... pacienti nuk është vetëm Zoti, ai është perëndia suprem, anijet, secila me madhësinë e liqenit të Gjenevës, po i sjellin atij mijëra miliona diamante nga India... ai shpik një biçikletë në të cilën mund ta rrethosh globin në tre minuta.”

Në formë depresive Ka një rënie të humorit të sfondit, përlotje, deklarata hipokondriale, ide delirante qesharake për vetë-akuzë, gjithashtu në një shkallë mega. Pacientët fajësojnë veten për keqbërje që çojnë në vdekjen e Tokës dhe të gjithë Universit. Ndonjëherë një formë depresive-hipokondriakale identifikohet me një mbizotërim të delirit hipokondriak me sindromën e Cotard-it në një sfond të humorit të ulët me lot. Depresioni dhe melankolia mund ta çojnë pacientin drejt vetëvrasjes.

Forma rrethore kombinon dy të mëparshmet dhe manifestohet me një ndryshim të gjendjeve maniake dhe depresive. Në mani, vëmendja tërhiqet nga letargjia me një nuancë euforike dhe pasiviteti, në depresion - një humor i zymtë, duke i lënë vendin disforisë. Konsiderohet karakteristikë e ciklotimikës.

Forma e trazuar karakterizohet nga agjitacion i theksuar motorik me prirje ndaj tendencave shkatërruese, agresionit, halucinacioneve dhe iluzioneve vizuale dhe dëgjimore. Fjalimi është jokoherent, ndërgjegjja është errësuar si muzgu. Pacientët bërtasin, thyejnë gjërat, tundin krahët, kërcejnë, zhvishen dhe shprehin fraza cinike. Më vonë, shtohen lëvizjet konvulsive, kërcitja e dhëmbëve dhe, më pas, lëvizjet e duarve që vdesin. Me këtë formë, rraskapitja ndodh brenda pak javësh dhe vdekja ndodh me sulmin e radhës. Në rastet më pak të rënda, sëmundja në këtë formë zgjat me muaj.

Forma galopante karakterizohet nga një ecuri e shpejtë jashtëzakonisht e pafavorshme dhe shoqërohet me agjitacion të theksuar motorik, deliri jokoherent, kriza epileptiforme ose, më rrallë, apoplektiforme, çrregullime autonome dhe trofike, rraskapitje dhe vdekje në rritje. Kur mbizotërojnë krizat, ndonjëherë ato janë të izoluara epileptiforme paraliza, gjithashtu, si rregull, vazhdon në mënyrë të pafavorshme. “Një bukëpjekës i respektuar, rreth 52 vjeç, disi joserioz, ka humbur një pasuri të konsiderueshme përmes spekulimeve dhe shpikjeve. Një ditë ai befas u shqetësua dhe filloi të vraponte nga shtëpia, megjithëse sa herë që gjente ndonjë arsye për këtë - ai nuk donte të ndizte më sobën e tij, etj. Disa muaj më vonë, papritur ndodhi një atak halucinativ; zërat e urdhëronin të zhvishej lakuriq, të hante vetëm tre kafshata dhe t'i priste tre gishtat. Në klinikë ai bën gjithçka anasjelltas, derdh supën nga një pjatë në një legen dhe nga një legen në një pjatë derisa gjithçka të bjerë në dysheme; troket në dyer ditë e natë, gris gjërat, kërcen, përpiqet të rrahë stafin, nuk e njeh mjedisin e tij. Është e pamundur të fiksosh vëmendjen e tij. Fjalimi është krejtësisht i hutuar. Përveç kësaj, pacienti ka simptoma neurologjike të paralizës progresive. Pas 8 ditësh pacienti është plotësisht i rraskapitur dhe mund të mbahet në shtrat (fillimisht me pilula gjumi), megjithëse është ende i shqetësuar. Pastaj lëvizjet bëhen të pafuqishme dhe të çrregullta; pas 8 ditësh ai vdes nga lodhja.”(sipas E. Bleuler) Këto forma janë më tipike, kryesisht, për njerëzit e një rrethi ngacmues.

Halucinator-paranojak forma përbëhet nga pseudo-halucinacione të vërteta dhe (më shumë), ide absurde persekutuese të sistematizuara dobët - persekutim, ndikim; çrregullime katatonike. Ndodh te individët me tipare skizoide.

Katatonike forma karakterizohet nga zhvillimi i stuporit ose agjitacionit katatonik. Prognostikisht i pafavorshëm.

Paraliza progresive senile zhvillohet te personat mbi 60 vjeç dhe ka një periudhë latente të gjatë (deri në 40 vjet). Tabloja e sëmundjes në këto raste është mjaft e vështirë të dallohet nga demenca senile. Zhvillimi i sindromës Korsakov me çrregullime në rritje të kujtesës, konfabulime dhe iluzionet e madhështisë është i mundur.

Në rastet kur mbizotërojnë simptomat fokale, karakteristike e lokalizimit mbizotërues të procesit në pjesët e pasme të trurit - apraksia, agnosia dhe simptoma të tjera të ngjashme me progresion të ngadaltë të çmendurisë - dallohen paraliza e Lissauer-it.

Në të lindura mund të zhvillohet sifilizi fëmijëve dhe të rinjve paraliza. Shpesh paraprihet nga fenomene të prapambetjes mendore dhe më vonë shoqërohet me deliri të gjerë të përmbajtjes infantile. Karakterizohet nga prania e shenjave somatike patognomonike për Lues congenita - këmbët në formë saber, aortiti luetik, triada e Hutchinson, duke përfshirë keratitin parenkimal, labirintitin me shurdhim dhe dhëmbët e Hutchinson - incizivët e sipërm qendror, në formë fuçie, të ngushtuara në drejtim të saj. konkaviteti karakteristik dhe pak i kthyer nga brenda .

Taboparalizaështë një kombinim i paralizës progresive me tabes dorsalis. Në këtë rast, përveç simptomave të qenësishme të paralizës progresive, zhvillohen simptomat e tabes - zhdukja e plotë e gjurit dhe reflekset e Akilit, ndjeshmëria e dëmtuar, etj. Më rrallë është depresioni me delirium nihilist, duke arritur në nivelin e sindromës Cotard. Vlen të përmendet çrregullimi në ecjen e pacientit karakteristik për tabs: në fillim bëhet i sikletshëm, pastaj i lirshëm dhe i paqëndrueshëm. Zhvillohen çrregullime tabetike vegjetativo-somatike dhe çrregullime trofike periferike: disa pacientë humbin peshë, të tjerë shtojnë peshë, shfaqet fryrja e fytyrës, ndryshon turgori i lëkurës; Në këtë sfond, sëmundje të ndryshme interkurente zhvillohen lehtësisht. Shfaqen komplikime: abscese, vlime, rritje e brishtësisë së kockave, etj. Një ekzaminim harduer zbulon ndryshime distrofike në të gjitha organet e brendshme me dështim të shumëfishtë të organeve.

ESR e gjakut në këto raste është gjithmonë pozitive. Në lëngun cerebrospinal, reagimi Wasserman dhe reaksionet e tjera serologjike janë ashpër pozitive, reagimi Lange paralitike lloji (665543210).

Çrregullimet mendore gjatë paralizës progresive shoqërohen me simptoma të shumta neurologjike. Një nga shenjat e hershme janë simptomat e pupilës: anizokoria e vazhdueshme me miozë dhe deformim i bebëzave në kombinim me simptomën e Argyll Robertson - një dobësim ose mungesë e fotoreaksionit duke ruajtur reagimin ndaj akomodimit dhe konvergjencës, patognomonike për dëmtimin luetik të sistemit nervor qendror. . Një simptomë e rëndësishme është disartria: pacienti nuk është në gjendje të artikulojë qartë frazat individuale; gjatë shqiptimit të fjalëve, ai duket se pengohet nga rrokjet. Përveç disartrisë, shfaqet logoklonia. Karakterizohet nga përsëritja e përsëritur e rrokjes së fundit në një fjalë, për shembull, "monet-ta-ta-ta-ta". Shpesh vërehet pareza dypalëshe e nervit të fytyrës. Në këtë rast, fytyra e pacientit është si maskë me një shprehje të ngadaltë dhe të pakuptimtë, lëvizjet delikate të fytyrës zhduken fare. Fjalimi është nazal për shkak të paralizës së qiellzës së butë. Gjuha tregohet me hezitim, mbi të vërehet shtrëngimi i tufave individuale të muskujve. Gradualisht, disartria rritet, të folurit bëhet gjithnjë e më i paqartë, i paqartë dhe më pas i pakuptueshëm. Shkrimi i dorës gjithashtu shqetësohet: kur shkruani, rreshtat bëhen të pabarabarta (ato ose fluturojnë lart ose bien poshtë), dhe shkronjat mungojnë. Vetë shkronjat nuk janë të njëjta, me qoshe në vend të atyre të rrumbullakosura, ato anashkalohen ose përsëriten në mënyrë të papërshtatshme.

Trofizmi i indeve të pacientëve me paralizë progresive është gjithashtu i ndërprerë. Ata përjetojnë rritjen e brishtësisë së kockave, rënien e flokëve, ënjtjen dhe formimin e ulcerave trofike. Megjithë oreksin e tepërt, ka një lodhje të mprehtë progresive të pacientëve.

Faza e demencës karakterizohet nga çmenduri e theksuar me ulje të kritikës, dobësim të gjykimit dhe prani të përfundimeve absurde të kombinuara me eufori, herë-herë të alternuara me apati dhe më pas me aspontanitet të vazhdueshëm. Pacientët humbasin plotësisht interesin për mjedisin e tyre, nuk mund të kujdesen për veten e tyre dhe nuk u përgjigjen pyetjeve. Në raste të rralla (aktualisht) marazmi zhvillohet me çrregullime të gëlltitjes, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje.

Ekzaminimi neurologjik zbulon të njëjtat çrregullime si në fazën fillestare të sëmundjes, megjithatë ato janë dukshëm më të rënda, konvulsionet ndodhin shumë më shpesh, zhvillohen goditje, të ndjekura nga parezë të vazhdueshme, paraplegji, afazi dhe apraksi, që shpesh çojnë në vdekje. Në statusin somatik, vëmendja tërhiqet nga humbja e papritur e peshës, ulcerat e shumta trofike, kockat e brishta, paraliza e fshikëzës dhe plagët e shtratit.

Shkaktarët e vdekjes janë sëmundjet interkurente (pneumonia, sepsa) ose dëmtimi luetik i organeve vitale (këputja e aneurizmës së aortës).

Paraliza progresive është një sëmundje psikoorganike me origjinë sifilitike me simptoma të përgjithshme të psikozave organike dhe fenomene të veçanta somatike, e cila zakonisht zgjat disa vjet dhe pa trajtim përfundon me vdekje.

Simptomat

Ashtu si me tabes dorsalis, me paralizën progresive gjen palëvizshmëri reflekse të bebëzave (simptomë Argyle-Robertson): bebëzat ose nuk reagojnë fare ndaj dritës, ose reagojnë ngadalë dhe në mënyrë të pamjaftueshme, ndërsa reagimi ndaj akomodimit zgjat më shumë dhe më mirë. Bebëzat janë shpesh të pabarabarta, anormalisht të gjera ose të ngushta dhe shpesh me formë të çrregullt. Vuan edhe reagimi mendor (ndaj dhimbjes, stresit mendor); megjithatë, ky çrregullim nuk është në një lidhje të natyrshme as me palëvizshmërinë refleksive të bebëzave dhe as me stadin e sëmundjes. Reflekset e mbetura nuk ndryshojnë në mënyrë karakteristike.

Në format e thjeshta të paralizës progresive, kur kontrolli i trurit dobësohet, reflekset rriten natyrshëm; në forma të komplikuara nga tabes dorsalis, d.m.th. ndërprerja e harkut refleks periferik-kurrizor, nuk ka reflekse, të paktën në ekstremitetet e poshtme.

Çrregullimi më i dukshëm është koordinimi i lojës së muskujve, i cili vihet re më shumë në lëvizjet delikate të nevojshme për të folur. Tingujt individualë janë formuar dobët, një numër tingujsh që ndjekin njëri-tjetrin janë "të paqartë" së bashku, pacienti ngec në gjysmëzanore, humbet disa tinguj dhe rrokje, përsërit ose rirregullon ("pengohet në rrokje") dhe shpesh ndryshon plotësisht tingujt që përbëjnë një fjalë të dhënë. Kësaj i shtohen edhe çrregullimet mendore: pavëmendja, dobësia e pritshmërisë, dukuritë amnistike e vështirësojnë të folurit lirshëm dhe përsëritjen e fjalëve të dikujt tjetër. Zëri (sidomos në fazat e fundit) bëhet i dridhur dhe monoton; Në fund të sëmundjes, të folurit bëhet shumë i ngadalshëm dhe i vështirë për t'u kuptuar. Në shumë raste, vërehet një rënie në tonin e muskujve të fytyrës, palosjet nasolabiale zbuten (nga njëra anë shpesh më shumë se nga ana tjetër), lëvizjet më delikate të fytyrës zhduken.

E gjithë kjo i jep fytyrës së pacientit një shprehje të ngadaltë dhe të pakuptimtë, me anë të së cilës mund të dallohet një paralitik nga larg. Shumë herët mund të shihni dridhje të tufave individuale të muskujve në fytyrë. Gjuha del jashtë me hezitim dhe vërehet dridhja e tufave individuale të muskujve.

Në të njëjtën mënyrë si të folurit, shkrimi i dorës çrregullohet. Përveç karakteristikës së dridhjes së madhe dhe të pabarabartë të lezioneve organike të trurit, në dorëshkrimin e paralitikëve vihet re gjithashtu se rreshtat nuk shkojnë aty ku duhet, shkronjat janë me përmasa të pabarabarta; në vend të harqeve fitohen kënde etj.; Presioni i stilolapsit është i pabarabartë. Kësaj i shtohen edhe vështirësitë mendore: lëshimet, përsëritjet, lëvizjet e shkronjave, rrokjeve dhe fjalëve, mjegullimi, korrigjimet e pasakta, gabimet sintaksore, fundi i fjalisë nuk korrespondon me fillimin; në fund, rezultati janë shkarravitje krejtësisht të palexueshme.

Çrregullimi i ecjes bëhet i dukshëm pak më vonë, nëse zhvillimi i psikozës nuk është paraprirë nga tabes dorsalis me simptomat e saj. Këmba vendoset gabimisht, herë përpara, herë pas, herë anash vendit të dëshiruar. Ecja bëhet e parregullt dhe e paqëndrueshme; këmbët janë të shtrira gjerësisht dhe deri diku në mënyrë spastike. Shpesh vërehet se i gjithë trupi “ulet” majtas dhe më pas djathtas. Në fazat e fundit, pacientët nuk mund të ecin fare.

Gradualisht, e gjithë muskulatura e trupit vjen në një gjendje paralize spastike, pacienti bëhet plotësisht i pafuqishëm. Gjithashtu preken muskujt e lëmuar; gëlltitja bëhet e vështirë dhe e pamundur, zorrët nuk mund të zbrazin përmbajtjen e tyre; vërehet inkontinencë fekale dhe urinare, kjo e fundit shpesh në lidhje me paralizën e fshikëzës.

Gjaku jep një reagim kryesisht pozitiv Wassermann, lëngu cerebrospinal pothuajse gjithmonë. Presioni i lëngut shpesh rritet; kur përzihet me një sasi të barabartë të një solucioni të ngopur të sulfatit të amonit, prodhon një turbullirë nga prania e globulinave, gjithashtu përmban një sasi anormalisht të madhe albumine dhe në të gjitha rastet pa përjashtim përmban një numër të shtuar të elementeve qelizore (hiperlimfocitozë). Në këtë rast, prania e qelizave plazmatike konsiderohet veçanërisht karakteristike për diagnozën e paralizës progresive.

Simptomat somatike të listuara duhet të konsiderohen si simptomat kryesore të paralizës progresive, megjithatë, në disa raste, megjithëse shumë të rralla, ato mund të shprehen shumë lehtë. As në kuptimin e kohës, as në kuptimin e intensitetit nuk kanë ndonjë lidhje të caktuar me çrregullimet mendore dhe mund të shfaqen si para dhe pas tyre. Shpesh është e mundur të zbulohen çrregullime të koordinimit në letrën e pacientit që i paraprinë sëmundjes. Çrregullimet e pupilës mund të zbulohen shumë vite përpara fillimit të sëmundjes, por mund të mungojnë edhe.

Nga simptomat shtesë somatike, më të shpeshtat janë krizat paralitike. Ato janë të ngjashme me ato që zakonisht vërehen me lezione të rënda të trurit: në pjesën më të madhe, por jo gjithmonë, ato vijnë papritur, humbet vetëdija dhe pas kësaj shfaqen konvulsione, pjesërisht të përgjithshme, pjesërisht të lokalizuara, ndonjëherë të tipit Jacksonian.

Kohëzgjatja e krizave varion nga disa sekonda në disa ditë, dhe vetëdija shpesh kthehet përpara se të ndalojnë krizat.

Krahas këtyre krizave, të cilat përgjithësisht janë karakteristike për dëmtime të rënda të trurit, vërehen kriza të thjeshta të fikëti, epileptiforme dhe apoplektiforme. Këto të fundit lënë pas hemi- dhe monoplegji, kryesisht të natyrës spastike.

Çrregullimi i qendrave termike çon në rritje të menjëhershme të temperaturës, që ndonjëherë zgjat me ditë.

Përveç dekalcifikimit të kockave, vërehen edhe çrregullime të tjera trofike. Në fazat e fundit, është e vështirë për të shmangur plagët e shtratit, arsyeja për këtë qëndron jo vetëm në paralizë dhe parregullsi, por edhe në trofizëm të dëmtuar.

Pesha trupore është e lidhur ngushtë me sëmundjen: pacientët euforikë ushqehen mirë deri në vdekje.

Në fazën e fundit të sëmundjes, zhvillohet marazmus.

Oreksi është ose i tepruar ose i ulur, në varësi të gjendjes shpirtërore bazë të pacientit. Grykësia e pakuptimtë shfaqet shpesh, veçanërisht në format maniake në fazën e demencës.

Gjumi në gjendje eksitimi është i dobët, në fazat e qeta para fillimit të demencës së thellë është kryesisht normal, në fazën e fundit pacientët kalojnë netë të shqetësuara. Përgjumja vërehet më rrallë.

Ndjenja seksuale shpesh preket: në fillim, me format maniake, rritet libido, pastaj së pari zhduket fuqia dhe më pas tërheqja.

Me paralizë progresive, si tabes dorsalis, ndonjëherë vërehet atrofi e nervit optik, i cili, megjithatë, funksionalisht i nënshtrohet luhatjeve të mëdha, domethënë shikimi bëhet më i keq ose më i mirë me kalimin e muajve; Verbëri e plotë vërehet në raste të jashtëzakonshme. Paraliza (kryesisht kalimtare) e muskujve individualë të syrit nuk është gjithashtu aq e rrallë, kryesisht në fazën fillestare.

Shpesh vërehen simptoma shqisore në formën e dhimbjes së kokës, migrenës së zakonshme dhe "syrit" dhe parestezive të të gjitha llojeve. Sidomos në fazën fillestare, ato shpesh plotësojnë pamjen e sëmundjes dhe interpretohen si neurit dhe reumatizëm. E rëndësishme për diagnozën është një çrregullim i zakonshëm i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes (hipalgjezi ose analgjezi) i kufizuar në lëkurë.

Ndër simptomat mendore shtesë, duhet të theksohen luhatjet endogjene të humorit të tipit maniak dhe melankolik; ata shpesh dominojnë pamjen e sëmundjes.

Halucinacionet (pothuajse ekskluzivisht dëgjimore dhe vizuale) nuk luajnë një rol të madh, shumica e rasteve vazhdojnë pa to, dhe vetëm shumë rrallë janë mashtrimet e shqisave në plan të parë.

Por idetë delirante janë shumë të zakonshme; zakonisht ato janë të lidhura ngushtë me ndryshimet në sferën afektive. Në ndryshim nga gjendjet paranojake, këto ide nuk janë aq fikse; sidomos në format maniake u nënshtrohen luhatjeve të mëdha në varësi të disponimit dhe shkallës së demencës; sa më shumë që pacienti merret me to, aq më shumë intensifikohen: pacienti ka 20 kuaj, sapo e imagjinon këtë, nuk i mjafton kjo, ai tashmë ka njëqind, dyqind etj. Gjithashtu është e lehtë për t'u futur. në një paralitik një ide delirante, ose për të modifikuar ato që ka: ia vlen ta pyesni nëse vërtet nuk kishte asnjë gradë në shërbimin ushtarak dhe ai menjëherë bëhet gjeneral. Iluzionet e paralitikëve janë absurde si nga ana cilësore ashtu edhe nga ana sasiore (ekzagjerime të pabesueshme).

Në disa raste vërehen simptoma të rënda fokale, të gjitha llojet e paralizës cerebrale (sidomos shpesh ka inervim të pabarabartë në fytyrë, veçanërisht në degët e poshtme), çrregullime afazike dhe praktike, etj. Në fazat e mëvonshme shfaqen simptoma të acarimit: goditje, kërcitje dhëmbësh dhe lëvizje të tjera konvulsive, pak a shumë të koordinuara.

Kursi i sëmundjes

Paraliza progresive pa trajtimin e duhur zakonisht çon në vdekje brenda disa viteve. Sëmundja pothuajse gjithmonë zvarritet gradualisht, kjo vlen edhe për ato raste kur një atak akut befas e bën sëmundjen të dukshme për të tjerët.

Tashmë 10 vjet para shpërthimit të sëmundjes, ndonjëherë mund të zbulohen si çrregullime të pupilës ashtu edhe një ndryshim në karakter; Shpesh, prej vitesh, vërehen vetëm simptoma neurastenike, pas të cilave qëndron një sëmundje e frikshme.

Paraliza progresive, pasi të shfaqet, mund të japë remisione, dhe aq të thella sa simulojnë shërimin (me forma të thjeshta të demencës kjo pothuajse nuk ndodh kurrë).

Alternimi i simptomave individuale nuk i bindet asnjë ligji. Në periudhën e prekursorëve, pra kur sëmundja nuk është njohur ende, më të zakonshmet janë simptomat e pupilës, çrregullimi i shkrimit të dorës dhe ndryshimet e karakterit. Sëmundja mund të debutojë me një simptomë neurastenike, sulm paralitik ose simptomë tjetër somatike, po aq mirë edhe me një sindromë të mprehtë mendore (veprim kriminal ose absurd). Për fazat e mëvonshme është e vështirë të vendosësh ndonjë rregull, por mund të thuhet se eksitimi në demencën e thellë merr lehtësisht karakterin e konfuzionit.

Simptomat e hershme më të zakonshme përfshijnë çrregullimet e bebës së syrit, humbjen e reflekseve të gjurit (kur komplikohen nga tabes dorsalis), nervozizmin, frikën, sipërmarrjen e ekzagjeruar ose, anasjelltas, dobësi të pazakontë të vullnetit, gjendje muzg për disa minuta dhe madje orë, sulme marramendjeje, të fikët, shikim i dyfishtë kalimtar, vështirësi periodike në të folur, shqetësim i gjumit dhe veçanërisht sindroma neurasthenike.

Faza fillestare në forma të ndryshme është pak a shumë e njëjtë; dallimi është vetëm në gjendjen e sferës afektive (shumica janë euforike) dhe në prani ose mungesë të gjendjeve eretike.

Vdekja në raste të pakomplikuara ndodh nga lodhja. Paraliza e fshikëzës dhe plagët e shtratit shkaktojnë të gjitha llojet e infeksioneve; paraliza e muskujve të gëlltitjes dhe të frymëmarrjes çon në pneumoni ose asfiksi. Një konfiskim paralitik në vetvete mund të rezultojë gjithashtu në vdekje. Disa pacientë bëhen viktima të aksidenteve për shkak të pafuqisë së tyre, si motorike ashtu edhe mendore; në rastet depresive, rrallë në ato të thjeshta, sëmundja ndonjëherë përfundon në vetëvrasje të pacientit.

Të dhëna anatomike

Me paralizë progresive, qelizat nervore në tru dhe shpesh palca kurrizore vdesin. Rregullimi i qelizave ganglionale në rreshta dhe shtresa është ndërprerë. Qelizat dhe fibrat glia rriten, shtohen në numër dhe trashen. Tashmë me një ekzaminim sipërfaqësor është e mundur, në bazë të shkallës së rritjes së numrit dhe veçanërisht trashjes së këtyre elementeve, të dallohet ky përhapje glia nga ai që ndodh në format senile. Mitozat shpesh vërehen në qelizat gliale. Membranat e enëve të vogla të korteksit cerebral (dhe organeve të tjera) janë të infiltruara nga qeliza të rrumbullakëta, kryesisht me natyrë plazmatike. Këto të fundit konsiderohen si karakteristikë e paralizës progresive, pasi nuk vërehen në asnjë sëmundje tjetër përveç përgjumjes, e cila nuk shfaqet në vendin tonë. Formimi i ri kapilar shpesh mund të shihet qartë.

Makroskopikisht vërehet një rënie e trurit në rastet e avancuara, pesha arrin 1000 gram, sipërfaqja është e pabarabartë për shkak të procesit të rrudhosjes, gyri ngushtohet, brazda janë zgjeruar; Lënda e bardhë ka ngjyrë të ndotur dhe tkurret kur pritet, përveç nëse atrofia maskohet nga edema cerebrale.

Askund tjetër pakimenigjiti nuk është kaq i zakonshëm hemorragjike si në paralizën progresive; dura mater shpesh shkrihet me kafkën.

Degjenerime dytësore vërehen edhe në palcën kurrizore, pasi ka lezione të trurit, por përveç kësaj, ndryshimet parësore që ndodhin në të shpesh janë të njëjta si në tru.

Degjenerimi kronik ndonjëherë vërehet në sistemin nervor periferik. Aorta është kryesisht e ndryshuar në mënyrë sifilitike. Dhe organet e tjera, veçanërisht mëlçia, nuk mbeten normale. Duhet të theksohet se manifestimet e zakonshme të sifilizit dhe pasojat e tyre (me përjashtim të fenomeneve vaskulare) janë të rralla në paralitikë.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e paralizës progresive maniake dhe një sulmi maniak i psikozës maniako-depresive bazohet në praninë e simptomave somatike, në mospërputhjen midis shkallës së zgjimit dhe marrëzive kolosale dhe më e rëndësishmja në absurditetin e ideve delirante. Një pacient maniak më tepër duket se po luan përreth, duke i thirrur njerëzit me emra të ndryshëm nga emrat e tyre; i paralizuari beson në trillimet e veta.

Sulmi i parë i sëmundjes në moshën madhore kërkon kujdes të madh në vlerësim, edhe kur nuk ka simptoma paralitike; Sot nuk janë, nesër do të jenë. Në çdo rast, idetë delirante shprehen pothuajse gjithmonë qartë në formën maniake të paralizës progresive.

Të njëjtat parime duhet të ndiqen në diagnozën diferenciale të sulmeve melankolike.

Nuk është gjithmonë e lehtë të dallosh paralizën progresive nga skizofrenia, veçanërisht nëse ka vetëm një gjendje të paqartë eksitimi me një ndryshim të pakuptimtë idesh, një gjendje që i ngjan konfuzionit, por pa ndonjë ngjyrosje specifike. Shenjat katatonike të vërejtura në këtë rast (mund të jenë të vështira për t'u analizuar me saktësi në këtë gjendje të pacientit) nuk dëshmojnë në vetvete praninë e frenimit të afektit dhe mungesën e lidhjes mendore dhe afektive me botën e jashtme . Historia shpesh mund t'i ngatërrojë gjërat më tej, pasi shumë paralitikë janë psikopatë edhe në gjendje të shëndetshme. Në këto raste, rolin vendimtar do ta luajë nëse do të jetë e mundur të vërtetohet (ose të përgënjeshtrohet kategorikisht) se pacienti ka vërejtur një ndryshim paralitik në karakter nga një moment i caktuar.

Për ta dalluar atë nga epilepsia, duhet vetëm të keni parasysh veçoritë karakteristike të të dyja sëmundjeve; megjithatë, kur krizat epileptike shfaqen për herë të parë në moshën e mesme, ato nuk kanë një karakter të caktuar në asnjërin drejtim; në raste të tilla, diagnoza mbetet e paqartë për disa kohë.

Për shkak të tendencës së paralitikëve në teprime, ndonjëherë është shumë e vështirë të dallosh paralizën progresive nga format alkoolike. Sëmundja e Korsakoff, duke qenë një psikozë organike, ka një sërë simptomash mendore të përbashkëta me paralizën progresive, por vështirësia eliminohet nga neuriti, mungesa e simptomave specifike paralitike (nganjëherë vërehen simptoma pupillare) dhe nganjëherë fillimi i sëmundjes. . Duhet të theksohet gjithashtu se neuriti nuk është gjithmonë i shprehur qartë.

Dallimi nga tumoret e trurit është i lehtë për arsye të dukshme; megjithatë, duhet theksuar se hasen glioma me rritje të ngadaltë, infiltruese, të cilat klinikisht japin një pamje të një forme të thjeshtë paralize progresive me simptoma lokale mezi të dukshme.

Paraliza progresive ndryshon nga psikozat e tjera organike në prani të simptomave somatike (përfshirë përbërjen e lëngut cerebrospinal); megjithatë, edhe kur ato nuk janë të pranishme, një diagnozë e paralizës progresive mund të bëhet pa rrezik të madh vetëm në bazë të deluzioneve paralitike të madhështisë.

Një detyrë e rëndësishme është të vendoset kufiri i saktë midis paralizës progresive dhe neurasthenisë.

Të gjitha dyshimet rreth diagnozës shpërndahen nga reagimet e veçanta të gjakut dhe lëngut cerebrospinal ndaj. Më i famshmi prej tyre është reagimi Wassermann (RW).

Mjekimi

Trajtimi kryesor për paralizën progresive është terapia me penicilinë. Në gjysmën e rasteve zhvillohen remisione afatgjata, por pacientët mund të zhvillojnë gjendje kronike ekspansive, variante psikotike të defektit dhe çmenduri në spital.

Nëse jeni intolerant ndaj Penicilinës, përdoret një antibiotik si Eritromicina në kombinim me Biokinol ose Bismoverol.

Ne ju rekomandojmë të shikoni një video për këtë sëmundje.

Informacioni i paraqitur në këtë artikull është menduar vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të zëvendësojë këshillat profesionale dhe kujdesin mjekësor të kualifikuar. Nëse keni dyshimin më të vogël se keni këtë sëmundje, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj!