Ecg e infarktit të mëparshëm të miokardit. Ndryshimet patologjike në EKG gjatë infarktit të miokardit

Infarkti i miokardit (nekroza e indit muskulor kardiak) mund të ketë ashpërsi të ndryshme, që ndodh si në mënyrë asimptomatike ashtu edhe me dhimbje të theksuar karakteristike.

Në shumicën e rasteve, kjo sëmundje në çdo fazë zbulohet gjatë ekzaminimeve rutinë me elektrokardiograf.

Kjo pajisje, e cila përdoret në kardiologji për diagnozë të saktë për mbi njëqind vjet, mund të japë informacion për fazën e sëmundjes, ashpërsinë e saj, si dhe vendndodhjen e dëmtimit.

• Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe NUK janë një udhëzues për veprim!
• Mund t'ju japë një diagnozë të saktë vetem MJEK!
• Ju lusim me dashamirësi MOS të vetë-mjekoni, por lini një takim me një specialist!
• Shëndet për ju dhe të dashurit tuaj!

Përshkrimi i teknikës

Një elektrokardiograf është një pajisje që është në gjendje të regjistrojë impulset elektrike. Organet e njeriut lëshojnë rryma me tension shumë të ulët, prandaj, për t'i njohur ato, pajisja është e pajisur me një përforcues, si dhe një galvanometër që mat këtë tension.

Të dhënat që rezultojnë dërgohen në një pajisje mekanike regjistrimi. Nën ndikimin e rrymave të emetuara nga zemra e njeriut, ndërtohet një kardiogram, në bazë të së cilës mjeku mund të bëjë një diagnozë të saktë.

Funksionimi ritmik i zemrës sigurohet nga një ind i veçantë i quajtur sistemi i përcjelljes kardiake. Është një fibër muskulore e degjeneruar posaçërisht e inervuar që transmeton komanda për t'u tkurrur dhe relaksuar.

Infarkti akut transmural i miokardit i murit inferior të barkushes së majtë, i ndërlikuar nga blloku AV i shkallës II

Qelizat në një zemër të shëndetshme marrin impulse elektrike nga sistemi i përcjelljes, muskujt tkurren dhe elektrokardiografi regjistron këto rryma të dobëta.

Pajisja merr impulset që kanë kaluar nëpër indin muskulor të zemrës. Fijet e shëndetshme kanë një përçueshmëri elektrike të njohur, ndërsa në qelizat e dëmtuara ose të vdekura ky parametër është dukshëm i ndryshëm.

Elektrokardiografia tregon zonat nga të cilat informacioni është i shtrembëruar dhe jonormal dhe janë ato që mbartin informacion për rrjedhën e një sëmundjeje si sulmi në zemër.

Shenjat kryesore të EKG-së të infarktit të miokardit

Diagnoza bazohet në matjen e përçueshmërisë elektrike të zonave individuale të zemrës. Ky parametër ndikohet jo vetëm nga gjendja e fibrave muskulore, por edhe nga metabolizmi elektrolitik në organizëm në tërësi, i cili prishet në disa forma gastriti ose kolecistiti. Në këtë drejtim, ka shpesh raste kur rezultatet e EKG-së bëjnë një diagnozë të gabuar të pranisë së një ataku kardiak.

Ka katër faza të dallueshme të një ataku në zemër:

Infarkt miokardi akut transmural anteroseptal me kalim të mundshëm në majën e zemrës

Në secilën prej këtyre periudhave, struktura fizike e membranave qelizore të indit muskulor, si dhe përbërja e tyre kimike, janë të ndryshme, kështu që edhe potenciali elektrik ndryshon ndjeshëm. Interpretimi i EKG-së ndihmon për të përcaktuar me saktësi fazat e një sulmi në zemër dhe madhësinë e tij.

Më shpesh, barkushja e majtë është e ndjeshme ndaj infarktit, kështu që lloji i seksionit të kardiogramit që shfaq valët Q, R dhe S, si dhe intervalin S-T dhe vetë valën T është me rëndësi diagnostike.

Dhëmbët karakterizojnë proceset e mëposhtme:

Elektrodat janë të fiksuara në pjesë të ndryshme të trupit, të cilat korrespondojnë me projeksionin e zonave të caktuara të muskujve të zemrës. Për diagnozën e infarktit të miokardit janë të rëndësishëm treguesit e marrë nga gjashtë elektroda (përçues) V1 – V6 të instaluara në kraharor në të majtë.

Zhvillimi i infarktit të miokardit në EKG manifestohet më qartë nga shenjat e mëposhtme:

• rritja, ndryshimi, mungesa ose shtypja e valës R mbi zonën e infarktit;
• valë S patologjike;
• ndryshimi i drejtimit të valës T dhe devijimi i intervalit S – T nga izolina.

Kur formohet një zonë nekroze, qelizat e muskujve të zemrës shkatërrohen dhe jonet e kaliumit, elektroliti kryesor, çlirohen.

Përçueshmëria elektrike në këtë zonë ndryshon ndjeshëm, gjë që reflektohet në kardiogram nga plumbi që ndodhet direkt mbi zonën nekrotike. Madhësia e zonës së dëmtuar tregohet nga sa pista regjistrojnë patologjinë.

Zhvillimi i infarktit të miokardit me fokus të madh të murit inferior të LV

Treguesit e kohëzgjatjes dhe frekuencës

Diagnoza e një infarkti akut bëhet në 3-7 ditët e para, kur ndodh formimi aktiv i një zone të qelizave të vdekura, një zonë ishemie dhe dëmtimi. Gjatë kësaj periudhe, elektrokardiografi regjistron zonën maksimale të prekur, disa prej të cilave më vonë do të degjenerojnë në nekrozë dhe disa do të shërohen plotësisht.

Në çdo fazë të një ataku kardiak, ai ka modelin e vet specifik të diagramit nga prizat e vendosura drejtpërdrejt mbi sulmin në zemër:

Në fazën akute, pra kur sëmundja është 3-7 ditëshe, shenjat karakteristike janë:	shfaqja e një valë të lartë T, ndërsa intervali S – T mund të ketë një devijim të konsiderueshëm nga izolina në drejtim pozitiv; ndryshimi i drejtimit të valës S; një rritje e konsiderueshme e valës R në plumbat V4 - V6, që tregon hipertrofinë e mureve të ventrikulit; kufiri i valës R dhe seksioni S – T praktikisht mungon, ato së bashku formojnë një kurbë të një forme karakteristike. Një ndryshim në drejtimet e dhëmbëve tregon se muret e ventrikulit janë shumë të hipertrofizuar, kështu që rryma elektrike në to nuk lëviz lart, por brenda, drejt septumit ndërventrikular. Në këtë fazë, me trajtimin e duhur, është e mundur të minimizohet zona e dëmtimit dhe zona e ardhshme e nekrozës, dhe nëse zona është e vogël, mund të restaurohet plotësisht.
Faza e formimit të zonës nekrotike ndodh në ditët 7-10 dhe ka këtë pamje karakteristike:	shfaqja e një vale Q të gjerë dhe të thellë; një rënie në lartësinë e valës R, e cila tregon një ngacmim të dobët të mureve të barkushes, ose më saktë një humbje të potencialit për shkak të shkatërrimit të mureve të qelizave dhe lëshimit të elektrolitit prej tyre. Në këtë fazë, trajtimi ka për qëllim stabilizimin e gjendjes dhe lehtësimin e dhimbjes, pasi është e pamundur të rivendosni zonat e vdekura. Aktivizohen mekanizmat kompensues të zemrës, të cilët ndajnë zonën e dëmtuar. Gjaku lan produktet e vdekjes dhe indet që kanë pësuar nekrozë zëvendësohen me fibra lidhëse, domethënë formohet një mbresë.
Faza e fundit karakterizohet nga një restaurim gradual i modelit të EKG-së, por shenjat karakteristike mbeten mbi mbresë:	vala S mungon; vala T drejtohet në drejtim të kundërt. Ky lloj kardiogrami shfaqet sepse indi lidhor i mbresë nuk është në gjendje të ngacmohet dhe të restaurohet në përputhje me rrethanat, rrymat karakteristike të këtyre proceseve mungojnë në këto zona;

Infarkti i miokardit anteroseptal-apical-lateral me fokus të madh, i ndërlikuar nga bllokimi i plotë i degës së djathtë, blloku AV i shkallës së parë dhe aritmia sinusale.

Përcaktimi i vendndodhjes së çrregullimit të qarkullimit të gjakut

Ju mund të lokalizoni zonën e dëmtimit të muskulit të zemrës duke ditur se cilat pjesë të organit janë të dukshme në çdo plumb. Vendosja e elektrodës është standarde dhe ofron ekzaminim të detajuar të gjithë zemrës.

Në varësi të cilës plumb regjistron shenjat e drejtpërdrejta të përshkruara më sipër, vendndodhja e infarktit mund të përcaktohet:

Jo të gjitha zonat e prekura tregohen këtu, pasi infarkti mund të ndodhë si në barkushen e djathtë ashtu edhe në pjesët e pasme të zemrës. Gjatë diagnostikimit, është shumë e rëndësishme të mblidhni sa më shumë informacion nga të gjitha pistat, atëherë lokalizimi do të jetë sa më i saktë. Për një diagnozë të sigurt, informacioni duhet të konfirmohet nga të dhënat nga të paktën tre drejtime.

Shtrirja e shpërthimit

Shkalla e burimit të dëmtimit përcaktohet në të njëjtën mënyrë si vendndodhja e tij. Në mënyrë konvencionale, elektrodat e plumbit "qëllojnë" zemrën në dymbëdhjetë drejtime, duke u kryqëzuar në qendër të saj.

Nëse shqyrtohet ana e djathtë, atëherë këtyre 12 drejtimeve mund t'u shtohen edhe gjashtë drejtime të tjera. Për të vendosur një diagnozë të infarktit të miokardit, kërkohen të dhëna bindëse nga të paktën tre burime.

Gjatë përcaktimit të madhësisë së fokusit të dëmtimit, është e nevojshme të studiohen me kujdes të dhënat nga plumbat e vendosura në afërsi të fokusit të nekrozës. Rreth indit që vdes ka një zonë dëmtimi, dhe rreth saj ka një zonë ishemie.

Secila prej këtyre zonave ka një model karakteristik të EKG-së, kështu që zbulimi i tyre mund të tregojë madhësinë e zonës së prekur. Madhësia e vërtetë e infarktit përcaktohet gjatë fazës së shërimit.

Infarkt miokardi transmural anteroseptal-apikal me kalim në murin anësor të LV

Thellësia e nekrozës

Zona të ndryshme mund të jenë të ndjeshme ndaj zbehjes. Nekroza nuk ndodh gjithmonë në të gjithë trashësinë e mureve, më shpesh ajo devijohet drejt anës së brendshme ose të jashtme, ndonjëherë e vendosur në qendër.

Në EKG mund të vërehet me siguri natyra e vendndodhjes. Valët S dhe T do të ndryshojnë formën dhe madhësinë e tyre në varësi të cilit mur është ngjitur zona e prekur.

Kardiologët dallojnë llojet e mëposhtme të vendndodhjes së nekrozës:

Vështirësitë e mundshme

Megjithëse EKG-ja për infarktin e miokardit konsiderohet një metodë efektive diagnostikuese, lindin disa vështirësi në përdorimin e saj. Për shembull, është shumë e vështirë të diagnostikosh saktë njerëzit me mbipeshë, pasi vendndodhja e muskujve të tyre të zemrës është ndryshuar.

Nëse ka një shkelje të metabolizmit të elektroliteve në trup ose sëmundje të stomakut dhe fshikëzës së tëmthit, shtrembërimi në diagnozë është gjithashtu i mundur.

Disa sëmundje të zemrës, të tilla si dhëmbëza ose një aneurizëm, i bëjnë dëmtimet e reja mezi të dukshme. Veçoritë fiziologjike të strukturës së sistemit të përcjelljes e bëjnë gjithashtu të pamundur diagnostikimin e saktë të infarkteve të septumit interventrikular.

Infarkt miokardi akut fokal i madh i murit të poshtëm të LV me kalim në septum dhe kulm të zemrës, mur anësor i LV, i komplikuar nga fibrilacioni atrial dhe bllokimi i degës së djathtë

Lloji i patologjisë

Në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së lezionit, në shiritin kardiograf vërehen modele karakteristike. Diagnoza kryhet në ditët 11-14, domethënë në fazën e shërimit.

Fokale e madhe

Fotografia e mëposhtme është tipike për këtë lloj dëmtimi:

Subendokardial

Nëse dëmtimi ka prekur indin nga brenda, atëherë fotografia diagnostike është si më poshtë:

Intramurale

Për sulmet në zemër të vendosura thellë në murin e ventrikulit dhe që nuk prekin rreshtimin e muskujve të zemrës, grafiku i EKG-së është si më poshtë:

Infarkti i miokardit me ngritje të segmentit ST (STEMI) në varësi të vendndodhjes mund të klasifikohet në një nga dy llojet: MI i lokalizimit anterior dhe MI i lokalizimit posterior.

MI i lokalizimit anterior zhvillohet për shkak të mbylljes së arteries koronare të majtë dhe/ose degëve të saj

Me infarktin anterior të miokardit, më shumë ndryshime të dallueshme të EKG-së regjistrohen në plumbat prekordiale se sa në plumbat e gjymtyrëve.

Në infarktin akut ose "të freskët" të miokardit (MI) të lokalizimit anterior, regjistrohet një rritje e dukshme në segmentin ST dhe një valë T pozitive (deformim monofazik), veçanërisht i dallueshëm në plumbat prekordiale V1-V6, në varësi të madhësisë së infarktit. zonë. Vala Q mund të jetë e madhe.

Në infarktin e vjetër anterior të miokardit (MI), deformimi monofaz i segmentit ST nuk është më i pranishëm. Një valë e madhe Q, depresioni i segmentit ST dhe një valë negative T regjistrohen në të gjitha ose në disa priza të kraharorit V1-V6, në varësi të madhësisë së zonës së infarktit.

Rezultati i një testi gjaku për shënuesit e nekrozës së miokardit është pozitiv.

Në infarkti miokardial(MI) e lokalizimit anterior, zona e nekrozës ndodhet në murin e përparmë të LV. Infarkti i RV është jashtëzakonisht i rrallë. Infarkti anterior i miokardit shkaktohet nga mbyllja e arteries koronare të majtë ose e degëve të saj.

Shenjat EKG të infarktit të miokardit(MI) e murit të përparmë në prizat e kraharorit dhe ato të gjymtyrëve janë të ndryshme. Para së gjithash, është e nevojshme të vlerësohen ndryshimet e EKG-së në plumbat e gjymtyrëve. Në plumbat I, II, III, aVR, aVL dhe aVF, shenjat e MI nuk shprehen aq qartë. Në fazën akute të MI, vetëm një ngritje e lehtë e segmentit ST është e mundur në plumbat I, dhe ndonjëherë në plumbat II dhe aVL; vala T në këto priza është pozitive. Pra, në këto plumba mund të regjistrohet një deformim monofazik i segmentit ST, por më pak i theksuar se sa në plumbat e gjoksit.

Ndryshime të dallueshme për infarktin e miokardit(MI) e lokalizimit të përparmë regjistrohen në shpimet e kraharorit. Në plumbat V1-V4 ose V4-V6, dhe me MI të gjerë të lokalizimit anterior në plumbat V1-V6, regjistrohen shenja të qarta të MI. Në varësi të madhësisë së zonës së MI, këto ndryshime mund të jenë në të gjithë murin e përparmë, d.m.th. Sa më e madhe të jetë zona e infarktit, aq më shumë plumba në të cilat ka ndryshime karakteristike.

NË drejton kraharorin V1-V6 me infarkt ekstensiv të miokardit(MI) i lokalizimit anterior, regjistrohet një rritje e ndjeshme në segmentin ST dhe një valë T pozitive (deformim monofazik). Një deformim i tillë monofazik në plumbat e kraharorit është shenja më e rëndësishme diagnostike e infarktit akut të miokardit të murit të përparmë. Për shkak se këto plumba janë të vendosura drejtpërdrejt mbi miokardin e prekur, ngritja e segmentit ST në shumë raste të MI të murit anterior është më e theksuar se MI e murit të pasmë dhe nuk mund të anashkalohet.

Në këtë rast, supozohet se ka kaluar më pak kohë pas zhvillimit të një ataku kardiak, sa më e madhe të jetë lartësia e segmentit ST dhe vala T pozitive. Kështu, vala T është pozitive dhe mund të jetë shumë e lartë. Ndonjëherë mund të regjistrohet një valë T asfiksale.

Valë e madhe Q nuk është e nevojshme, megjithëse mund të shfaqet tashmë në fazën akute të sëmundjes. Një valë e madhe Q karakterizohet nga të qenit shumë e thellë ose e gjerë, ose një kombinim i të dyjave. Vala R është e vogël ose mezi e dukshme në shumicën e rasteve.

Pas kalimit të faza akute ose kur infarkt miokardi "i vjetër".(MI) e murit të përparmë, lartësia e segmentit ST nuk përcaktohet, por një valë e thellë Q regjistrohet në kalimet I dhe aVL, vala T është shpesh negative. Mirëpo, në plumbat e gjymtyrëve, ndryshimet e përshkruara, si në rastin e fazës akute të IM, nuk shprehen aq qartë.

Shenjat karakteristike në kraharor çon infarkt miokardi "i vjetër".(MI), si dhe infarkti “i freskët” i miokardit (MI), janë shprehur më qartë. Kështu, në kalimet V1-V4 dhe me MI të gjerë në kalimet V1-V6, regjistrohet një valë Q e zgjeruar dhe e thellë (shenjë nekroze). Këto ndryshime në valën Q me një infarkt të përparmë të miokardit janë më të theksuara sesa me një infarkt miokardi inferior.

Veçanërisht karakteristike për infarkti miokardial (ATA) lokalizimi anterior është një ulje e amplitudës së valës R, d.m.th. valët e vogla R që janë normalisht të pranishme në kalimet V1-V3 zhduken dhe shfaqet kompleksi QS. Kjo është një shenjë e rëndësishme e MI që është e habitshme. Nëse vala Q është shumë e madhe, ndonjëherë mund të pasohet nga një valë R shumë e vogël, e cila, megjithatë, mund të mungojë plotësisht. Më vonë, vala R mund të rishfaqet, duke u rritur gradualisht në amplitudë.

Së bashku me valën e madhe Q Në diagnozën e infarktit "të vjetër" të miokardit (MI), një rol të rëndësishëm luajnë edhe ndryshimet në intervalin ST. Pra, në rastet tipike, një valë T negative me majë të thellë (vala T koronare) shfaqet në prizat V1-V6. Përveç kësaj, vërehet edhe depresioni i segmentit ST. Sa më shumë kohë të ketë kaluar nga fillimi i infarktit anterior të miokardit, aq më e vogël është thellësia e valës T negative dhe aq më pak depresioni i segmentit ST në prizat prekordiale.

Në infarkti miokardial(MI) të lokalizimit të përparmë dhe të pasmë, në raste të rënda në fazën akute, mund të shfaqet një valë P atriale e majtë.

Gjithashtu janë të mundshme çrregullime të ritmit të zemrës në formën e takikardisë sinusale, ekstrasistolës ventrikulare dhe takikardisë ventrikulare.

Karakteristikat e EKG-së në infarktin e miokardit të murit të përparmë:
Mbyllja e arteries koronare të majtë ose e degëve të saj
Nekroza e miokardit të murit të përparmë
Në fazën akute: ngritje e segmentit ST dhe valë T pozitive (në të gjitha kalimet V1-V6 ose në disa prej tyre, në varësi të madhësisë së zonës së nekrozës)
Në stadin kronik: vala e thellë negative T dhe vala e madhe Q
Rezultati pozitiv i testit të gjakut për kreatinë kinazën dhe troponinat

Infarkti i miokardit (MI) i murit anterior me ngritje të segmentit ST (faza I) (infarkti akut i miokardit të murit të përparmë).
Një rritje e konsiderueshme në segmentin ST dhe një valë T pozitive, e regjistruar kryesisht në plumbat V1-V4, tregojnë një fazë akute të infarktit të miokardit të murit anterior.
Të dhëna shtesë: rrotullimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë (S > R në plumb II, tipi i EKG-së majtas), interval i shkurtër PQ (0,11 -0,12 s), për shembull, në plumb II.
Infarkt i vjetër i miokardit (MI) i murit të përparmë. Valë e madhe Q në kalimet V1-V3.
Vala T në prizat I, aVL dhe V2-V6 është negative.
Mungesa e një ngritjeje të veçantë të segmentit ST lejon në këtë rast diagnostikimin e një infarkti "të vjetër" të miokardit (MI) të lokalizimit anterior.
EKG dhe angiograma koronare e një pacienti 4 vjet pas infarktit të miokardit (MI).
Infarkt "i vjetër" i gjerë i miokardit i murit të përparmë, i ndërlikuar nga formimi i një aneurizmi.
Valë e vogël Q, ngritje e lehtë e segmentit ST dhe vala T negative në dalje në prizat I dhe aVL.
Valë e madhe Q, ngritje e zgjatur e segmentit ST dhe valë T pozitive në kalimet V2-V5 (shenjat e aneurizmës LV).

27375 0

MI me fokus të madh zhvillohet në çrregullimin akut të qarkullimit koronar të shkaktuar nga tromboza ose spazma e rëndë dhe e zgjatur e arteries koronare. Sipas ideve të Bailey, një çrregullim i tillë i qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës çon në formimin e tre zonave të ndryshimeve patologjike: rreth zonës së nekrozës ka zona të dëmtimit ishemik dhe ishemisë (Fig. 1). Një EKG e regjistruar gjatë MI akut makrofokal tregon jo vetëm një valë Q patologjike ose kompleks QS (nekrozë), por gjithashtu një zhvendosje të segmentit RS-T mbi ose nën izolin (dëmtim ishemik), si dhe valë koronare T të mprehta dhe simetrike. (ishemia). Ndryshimet në EKG ndodhin në varësi të kohës që ka kaluar nga formimi i MI, gjatë së cilës ato dallohen: faza akute - nga disa orë në 14-16 ditë nga fillimi i një ataku anginal, faza subakute që zgjat nga afërsisht 15-20 ditë nga fillimi i një ataku kardiak në 1.5 -2 muaj dhe stadi i mbresë. Dinamika e EKG-së në varësi të fazës së infarktit është paraqitur në Fig. 2.

Oriz. 1. Tre zona të ndryshimeve patologjike në muskulin e zemrës gjatë MI akut dhe reflektimi i tyre në EKG (diagrami)

Oriz. 2. Dinamika e ndryshimeve të EKG-së në fazat akute (a-f), subakute (g) dhe cikatriale (h) të MI.

Ekzistojnë katër faza të MI:

• akute,
• pikante,
• subakute,
• të dhëmbëzuara

Faza më akute karakterizohet nga ngritja e segmentit ST mbi izolinë. Kjo fazë zgjat minuta, orë.

Faza akute Karakterizohet nga formimi i shpejtë, brenda 1-2 ditësh, i një vale QS patologjike ose kompleksi QS, një zhvendosje e segmentit RS-T mbi izolinë dhe bashkimi i valës së parë T pozitive dhe më pas negative me të , segmenti RS-T i afrohet disi izolinës. Gjatë 2-3 javëve të sëmundjes, segmenti RS-T bëhet izoelektrik, dhe vala T negative koronare thellohet ndjeshëm dhe bëhet simetrike dhe e mprehtë (inversion i përsëritur i valës T). Sot, pas futjes së metodave të rivaskularizimit të miokardit (mjekësor ose mekanik), kohëzgjatja e fazave të infarktit të miokardit është shkurtuar ndjeshëm.

NË fazë subakute MI regjistrohet nga një valë Q patologjike ose komplekse QS (nekrozë) dhe një valë T negative koronare (ishemia). Amplituda e saj, duke filluar nga 20-25 ditë të MI, gradualisht zvogëlohet. Segmenti RS-T ndodhet në izoline.

Për stadi i dhëmbëzuar MI karakterizohet nga qëndrueshmëria për disa vite, shpesh gjatë gjithë jetës së pacientit, e një vale patologjike Q ose komplekse QS dhe prania e një valë T dobët negative, të zbutur ose pozitive.

Ndryshimet e EKG-së në MI akut të vendndodhjeve të ndryshme janë paraqitur në Tabelën. 1. Një shenjë e drejtpërdrejtë e fazës akute të një ataku kardiak është një valë QS patologjike (ose kompleksi QS), një ngritje (ngritje) e segmentit RS-T dhe një valë T negative (koronare). të quajtura ndryshime reciproke të EKG-së: depresioni i segmentit RS-T poshtë izolinës dhe një valë T me kulm dhe simetrike (koronale) ndonjëherë vërehet një rritje në amplituda e valës R.

Duhet mbajtur mend se MI transmural (infarkt i miokardit Q) i një vendi ose një tjetër diagnostikohet në rastet kur kompleksi QS ose vala Q patologjike regjistrohet në dy ose më shumë plumba të vendosura mbi zonën e infarktit për EKG (Fig. 3) karakterizohet nga kompleksi QS dhe ngritja e segmentit RS-T mbi izolinë në disa priza, dhe EKG nuk ndryshon në varësi të fazave të MI (EKG "i ngrirë"). Shenjat e EKG-së të MI fokale të vogël (jo infarkt Q-miokardi) janë zhvendosja e segmentit RS-T mbi ose poshtë izolinës dhe/ose ndryshime të ndryshme patologjike akute në valën T (zakonisht vala T koronare negative). Këto ndryshime patologjike të EKG-së vërehen brenda 3-5 javësh nga fillimi i infarktit (Fig. 4). Në MI subendokardial, kompleksi QRS gjithashtu mund të mos ndryshohet dhe nuk ka Q patologjike (Fig. 5). Në ditën e parë të një sulmi të tillë në zemër, zakonisht regjistrohet një zhvendosje e segmentit RS-T nën izolimin me 2-3 mm në dy ose më shumë priza, si dhe një valë negative T normalizohet brenda 1-2 javësh dhe vala T mbetet negative, duke ndjekur të njëjtën dinamikë si me infarktin fokal të madh.

Oriz. 3. EKG “e ngrirë” me aneurizëm të ventrikulit të majtë pas infarktit

Oriz. 4. EKG me MI fokale të vogël: A - në regjionin e murit të pasmë diafragmatik (të poshtëm) të LV me kalim në murin anësor, B - në regjionin anteroseptal dhe apeksin.

Oriz. 5. EKG për MI subendokardial të murit anterior të barkushes së majtë

Tabela 1

Ndryshimet e EKG-së në MI akut të vendeve të ndryshme

Lokalizimi	Drejton	Natyra e ndryshimeve të EKG-së
Anteroseptale (Fig. 6)	V1-V5	Q ose QS; +(RS-T); -T
Apikale anteriore	V3-V4	Q ose QS; +(RS-T); -T
Anteroseptal dhe apikal anterior (Fig. 7)	V1-V4	Q ose QS; +(RS-T); -T
Anterolaterale (Fig. 8)	I, aVL, V5, V6 (më rrallë V4)	Q ose QS; +(RS-T) -T
Përparme e zakonshme (Fig. 9)	I, aVL, V1-V6 III, aVF	Q ose QS; +(RS-T); -T Ndryshime të mundshme reciproke: -(RS-T) dhe +T (i lartë)
Anterobazal (anterior i lartë) (Fig. 10)	V1²-V3² V4³-V6³	Q ose QS; +(RS-T); -T
Poshtë (Fig. 11)	III, aVF ose III, II, aVF V1-V4	Q ose QS; +(RS-T); -T Ndryshimet e mundshme reciproke: -(RS-T) dhe +T (i lartë)
Posterobazal (Fig. 12)	V3-V9 (jo gjithmonë) V4³-V6³ (jo gjithmonë) V1-V3	Q ose QS; +(RS-T); -T
Inferolaterale (Fig. 13)	V6, II, III, aVF	Q ose QS; +(RS-T); -T Ndryshimet reciproke janë të mundshme: -(RS-T) dhe +T (trefishi) dhe R rriten
Fund i përbashkët	III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 ose V4-V6	Q ose QS; + (RS-T); -T Ndryshimet reciproke janë të mundshme: -(RS-T) dhe +T (trefishi) dhe R rriten

Oriz. 6. EKG me MI anteroseptale

28.04.2017

Infarkti i miokardit është një nga sëmundjet më të rënda. Prognoza varet drejtpërdrejt nga sa saktë është vendosur diagnoza dhe sa është përshkruar terapia adekuate.

Sa më herët që specialistët të diagnostikojnë sëmundjen, aq më efektiv do të jetë trajtimi. Elektrokardiografia (EKG) është më e saktë se të gjitha studimet, ajo mund të konfirmojë 100% diagnozën ose ta përjashtojë atë.

Kardiograma e zemrës

Organet e njeriut kalojnë një rrymë të dobët. Kjo është pikërisht ajo që na lejon të bëjmë një diagnozë të saktë duke përdorur një pajisje që regjistron impulset elektrike. Elektrokardiografi përbëhet nga:

• një pajisje që rrit rrymën e dobët;
• pajisje për matjen e tensionit;
• pajisje regjistrimi në një bazë automatike.

Bazuar në të dhënat e kardiogramit, të cilat shfaqen në ekran ose printohen në letër, specialisti bën një diagnozë.

Në zemrën e njeriut ka inde të veçanta, të quajtura ndryshe sistemi i përcjelljes, ato transmetojnë sinjale në muskuj që tregojnë relaksim ose tkurrje të organit.

Rryma elektrike në qelizat e zemrës rrjedh në periudha, këto janë:

• depolarizimi. Ngarkesa qelizore negative e muskujve të zemrës zëvendësohet nga një pozitive;
• ripolarizimi. Ngarkesa negative ndërqelizore rikthehet.

Një qelizë e dëmtuar ka përçueshmëri elektrike më të ulët se ajo e shëndetshme. Kjo është pikërisht ajo që regjistron elektrokardiografi.

Kalimi i një kardiogrami ju lejon të regjistroni efektin e rrymave që lindin në punën e zemrës.

Kur nuk ka rrymë, galvanometri regjistron një vijë të sheshtë (izolinë), dhe nëse qelizat e miokardit ngacmohen në faza të ndryshme, galvanometri regjistron një dhëmb karakteristik të drejtuar lart ose poshtë.

Një test elektrokardiografik regjistron tre priza standarde, tre priza të përforcuara dhe gjashtë priza gjoksi. Nëse ka indikacione, atëherë shtohen edhe plumba për të kontrolluar pjesët e pasme të zemrës.

Elektrokardiografi regjistron çdo plumb me një linjë të veçantë, e cila ndihmon më tej në diagnostikimin e lezioneve kardiake.

Si rezultat, një kardiogram kompleks ka 12 linja grafike, dhe secila prej tyre studiohet.

Në elektrokardiogramë dallohen pesë dhëmbë - P, Q, R, S, T, ka raste kur shtohet edhe U secili ka gjerësinë, lartësinë dhe thellësinë e vet dhe secili drejtohet në drejtimin e vet.

Ka intervale ndërmjet dhëmbëve, edhe ato maten dhe studiohen. Regjistrohen gjithashtu devijimet e intervalit.

Çdo dhëmb është përgjegjës për funksionet dhe aftësitë e pjesëve të caktuara muskulore të zemrës. Ekspertët marrin parasysh marrëdhënien midis tyre (gjithçka varet nga lartësia, thellësia dhe drejtimi).

Të gjithë këta tregues ndihmojnë për të dalluar funksionin normal të miokardit nga funksionimi i dëmtuar i shkaktuar nga patologji të ndryshme.

Karakteristika kryesore e elektrokardiogramit është identifikimi dhe regjistrimi i simptomave të patologjisë që janë të rëndësishme për diagnostikimin dhe trajtimin e mëtejshëm.

Përcaktimi i një sulmi në zemër në një EKG

Për shkak të faktit se zonat e muskujve të zemrës fillojnë të vdesin, aftësitë elektrike fillojnë të ulen në nivel lokal në krahasim me indet e mbetura të padëmtuara.

Pikërisht, kjo tregon se ku është lokalizuar saktësisht infarkti i miokardit. Ndryshimet më të vogla në EKG tregojnë zonat e prekura të miokardit, të cilat ndodhin në sëmundjet ishemike të zemrës:

• vdekja e qelizave - si rregull, kjo ndodh në qendër të organit, ndryshon kompleksi Q, R, S Në thelb, formohet një valë e dhimbshme Q;
• zona e dëmtuar - e lokalizuar rreth qelizave të vdekura, në EKG vërehet se segmenti S, T është zhvendosur;
• zonë me qarkullim të reduktuar të gjakut - e vendosur në vijën me miokard të paprekur. Amplituda dhe polariteti i valës T ndryshon.

Ndryshimet në elektrokardiogramë përcaktojnë thellësinë e nekrozës së qelizave të muskujve të zemrës:

• infarkti transmural i miokardit - në imazhin grafik zhduket vala R dhe në vend të kompleksit Q,R,S fitohet Q.S;
• infarkt miokardi subepikardial - tregon depresion segmental të S, T. dhe vetë vala T ndryshon, ndërsa kompleksi Q, R, S nuk ndryshon;
• Infarkti intramural i miokardit shoqërohet me ndryshime në Q, R, S dhe lartësinë e segmentit S, T, i cili shoqërohet me shkrirje me valë T pozitive.

Shenjat e infarktit të miokardit në EKG kanë tre faza të zhvillimit:

• faza e parë mund të zgjasë nga disa orë në 68 (tre ditë). Gjatë kryerjes së një elektrokardiograme, specialistët vërejnë se segmenti ST ngrihet (përfitohet një ngritje në formë kube) dhe bashkohet me valën pozitive. Segmenti fillon me një dhëmb të ulët zbritës. Në këtë rast, një valë Q shfaqet në imazh dhe konsiderohet patologjike.
• faza e dytë, subakute. Mund të zgjasë rreth një muaj, ndonjëherë dy. Kardiograma tregon një segment të reduktuar S, T dhe i afrohet izolinës. Formohet një valë T negative dhe rritet Q patologjike.
• faza e tretë është cikatrike. Mund të zgjasë për një kohë shumë të gjatë. Miokardi ka pamjen e kardiosklerozës pas infarktit dhe mund të regjistrohet në elektrokardiogram gjatë gjithë jetës së një pacienti që ka pësuar infarkt. Faza cikatrike përshkruhet në EKG si një segment i reduktuar S, T, zvogëlohet në nivelin e izolinës dhe formon një valë karakteristike negative T, e cila ka një pamje trekëndore. Vala Q mbetet e pandryshuar. Pas ca kohësh, ajo nuk zhduket, por thjesht zbutet dhe përcaktohet vazhdimisht nga mjekët.

Në shumicën e pacientëve, dinamika kardiake në elektrokardiogramë nuk përkon me ndryshimet morfologjike në muskujt e zemrës.

Për shembull, kur kryenin një EKG, mjekët përcaktuan fazën e mbresë të zhvillimit të një sulmi në zemër, por indi i mbresë nuk kishte filluar ende të formohej.

Ose anasjelltas, faza e dytë (subakute) përcaktohet në elektrokardiogramë për disa muaj, ndërkohë që mbresë tashmë është formuar plotësisht.

Prandaj, kur bëjnë një diagnozë, mjekët marrin parasysh jo vetëm interpretimin e kardiogramit dhe fazën e infarktit, por edhe manifestimet klinike të patologjisë dhe rezultatet e testeve laboratorike.

Si të përcaktoni se ku ndodhet një sulm në zemër në një EKG

Pothuajse në të gjitha rastet, me furnizim të reduktuar me gjak, infarkti lokalizohet në barkushen e majtë të shtresës muskulare të zemrës në të djathtë, diagnostikohet në raste të rralla. Pjesët e përparme, anësore dhe të pasme janë të prekura.

Gjatë kryerjes së një EKG, shenjat e infarktit të miokardit përcaktohen në pistat:

• Sëmundja koronare e zemrës në pjesën e përparme tregon anomalitë në plumbat e kraharorit - V1, V2, V3, 1 dhe 2 - ky është një tregues normal, dhe në një rast të rritur, AVL.
• Ishemia në muret anësore rrallë diagnostikohet veçmas, më shpesh lokalizohet në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë, shqetësime janë të dukshme në plumbat V3, V4, V5 përveç vlerave 1 dhe 2 normale; AVL.
• Ishemia në murin e pasmë ka dy lloje: diafragmatike (çrregullimet patologjike përcaktohen nga rritja e AVF-së së plumbit, preken gjithashtu plumbat e dytë dhe të tretë; bazal - vala R në plumbin e majtë të sternës rritet.

Sëmundja koronare e zemrës në zonën e barkushes së djathtë dhe atriumit diagnostikohet në raste të rralla, të mbuluara kryesisht me shenja të lezioneve kardiake në pjesën e majtë.

A mund të përcaktojë një kardiogram shkallën e një ataku në zemër?

Prevalenca e lezioneve kardiake tregohet nga ndryshimet në plumbat. Bazuar në këto të dhëna, dallohen dy lloje të infarktit të miokardit:

1. Fine-fokali tregon vlera negative T, ndërsa intervali segmental S, T është i zhvendosur dhe incizivët patologjikë R, Q nuk vërehen.
2. E zakonshme shkaktohet nga të gjitha drejtimet e ndryshuara.

Përcaktimi i thellësisë së nekrozës së shtresës së muskujve

Një atak në zemër ndryshon në thellësinë e nekrozës së mureve të zemrës:

• subepicardial - zona nën shtresën e jashtme kardiake është prekur;
• subendokardial - nekroza ndodh pranë shtresës së brendshme;
• transmural - preket e gjithë trashësia e miokardit.

Një kardiogramë e kryer gjatë një ataku në zemër përcakton gjithmonë thellësinë e nekrozës.

Vështirësitë me elektrokardiografinë

Mjekësia moderne dhe makinat e reja EKG janë në gjendje të kryejnë lehtësisht llogaritjet (kjo ndodh automatikisht). Duke përdorur monitorimin Holter, ju mund të regjistroni punën e zemrës gjatë gjithë ditës.

Repartet moderne kanë monitorim kardiak dhe një alarm zanor, i cili u lejon mjekëve të vërejnë rrahje të ndryshuara të zemrës.

Diagnoza përfundimtare bëhet nga një specialist në bazë të rezultateve të elektrokardiogramit dhe manifestimeve klinike.

Sëmundja koronare e zemrës shkakton pasoja të pakthyeshme në muskulin e zemrës. Ndërprerja e zgjatur e metabolizmit të qelizave të zemrës çon në dështim të qarkullimit të gjakut dhe mund të ndërlikohet nga infarkti i miokardit.

Ky është një ndërlikim që karakterizohet nga vdekja e kardiomiociteve dhe është shkaku më i zakonshëm i arrestit kardiak.

Simptomat që karakterizojnë infarktin e miokardit ndryshojnë dhe varen nga forma e sëmundjes. Kriza hipertensionale, lodhja e tepërt, aktiviteti i rëndë fizik apo stresi janë faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Masat diagnostike paraspitalore

Diagnoza paraklinike konsiston në intervistimin e pacientit dhe identifikimin e simptomave. Karakteristikat e zhvillimit të një sulmi në zemër përfshijnë:

• sindromi i dhimbjes së zgjatur atipike;
• mungesa e efektit nga marrja e nitrateve;
• nuk ka varësi të dhimbjes nga pozicioni i trupit;
• intensitet më i madh i simptomave në krahasim me sulmet që kanë ndodhur më herët dhe nuk kanë përfunduar me atak në zemër.

Diagnostifikimi instrumental

Ato kryesore në vendosjen e një diagnoze janë metodat instrumentale të kërkimit, të tilla si EGC dhe EchoCG.

Elektrokardiografia

EKG - mënyra më e zakonshme për të zbuluar infarktin e miokardit, edhe nëse është asimptomatik. Faza akute dhe procesi i rimëkëmbjes karakterizohen nga një valë T negative, me një infarkt të madh, një kompleks patologjik QRS ose vala Q manifestohet në një ulje të amplitudës së valës R. vala Q.

Fotot e mëposhtme tregojnë opsionet se si duken ndryshimet në EKG gjatë infarktit të miokardit me interpretim dhe përshkrim, shenja sipas fazës (nga akute në pas-infarkt) dhe lokalizim.

Klikoni mbi imazhin e mësipërm për ta parë të plotë.

EchoCG

Ekokardiografia zbulon hollimin e murit të ventrikulit dhe uljen e kontraktueshmërisë. Saktësia e studimit varet nga cilësia e imazhit që rezulton.

Studimi nuk bën të mundur dallimin e një lezioni të freskët nga një mbresë e shëruar, por është i detyrueshëm për të përjashtuar patologjitë dhe komplikimet shoqëruese.

Metodat laboratorike

Ka ndryshime në parametrat biokimikë të gjakut Prandaj, kjo analizë kryhet gjatë diagnostikimit të infarktit të miokardit.

• Numri i neutrofileve rritet në dy ditët e para, duke arritur kulmin në ditën e tretë. Pas së cilës ajo kthehet në nivele normale.
• ESR po rritet.
• Aktiviteti i enzimave të transferimit të mëlçisë AsAt dhe AlAt rritet.

Ndryshime të tilla shpjegohen me procesin inflamator në indin e miokardit dhe formimin e mbresë. Ndryshimet në nivelin e enzimave dhe proteinave zbulohen gjithashtu në gjak, gjë që është e rëndësishme për vendosjen e një diagnoze.

• Rritja e sasisë mioglobina- brenda 4-6 orëve pas fillimit të dhimbjes.
• Kreatinë fosfokinaza(CPK) rritet me 50% 8-10 orë pas fillimit të sëmundjes. Pas dy ditësh kthehet në normalitet.
• Laktat dehidrogjenaza(LDH) - aktiviteti i enzimës rritet në ditën e dytë të sëmundjes. Vlerat kthehen në normale pas 1-2 javësh.
• Troponinë- një proteinë kontraktuese, sasia e së cilës rritet me anginë të paqëndrueshme. Izoformat e tij janë shumë specifike për infarktin e miokardit.

Kërkim shtesë

Në disa raste, studimet e mësipërme mund të mos jenë të mjaftueshme. Për të vendosur përfundimisht një diagnozë ose për të sqaruar nuancat e rrjedhës së sëmundjes, mund të kërkohen procedurat e mëposhtme:

• X-ray e gjoksit. Infarkti i miokardit mund të shoqërohet me kongjestion pulmonar. Kjo vihet re në një radiografi. Konfirmimi i një ndërlikimi kërkon rregullimin e regjimit të trajtimit.
• Koronarografia. Angiografia e arterieve koronare ndihmon në zbulimin e okluzionit trombotik. Përcakton shkallën e uljes së tkurrjes së ventrikulit. Ky studim kryhet para ndërhyrjeve kirurgjikale - angioplastikës ose operacionit të bypass-it të arterieve koronare, të cilat ndihmojnë në rivendosjen e qarkullimit të gjakut.

Nëse pacienti përjeton simptoma të ngjashme me ato të infarktit të miokardit, ai duhet të dërgohet menjëherë në spital për ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm. Sa më shpejt të fillohet trajtimi i sëmundjes, aq më të mëdha janë gjasat për një rezultat të favorshëm.

Për të parandaluar një atak në zemër, duhet Dhe, shmangni stresin, sforcimin e tepruar, lodhjen fizike dhe emocionale.