Fashiti nekrotizues shkakton. Fasciiti nekrotizues dhe pasojat e tij

11.07.2020

Fasciiti nekrotizues është një patologji infektive e karakterizuar nga përhapja e shpejtë e nekrozës indore të indit nënlëkuror, indit lidhor sipërfaqësor dhe të thellë. Agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjes janë bakteret streptokoku gram-pozitiv, si dhe mikroflora e përzier aerobe dhe anaerobe. Fasciiti nekrotizues u diagnostikua për herë të parë në fund të shekullit të 19-të në Amerikë dhe në të njëjtën kohë u krijua një përshkrim i sëmundjes së zbuluar.

Patologjia e paraqitur është mjaft e rrallë në praktikën mjekësore. Që nga viti 1883, jo më shumë se pesëqind raste janë diagnostikuar. Megjithatë, sot frekuenca e diagnostikimit të fasciitit nekrotizues është rritur ndjeshëm. Në shumicën e rasteve, patologjia prek njerëzit e grupmoshës së mesme, ndërsa përfaqësuesit e seksit më të fortë vuajnë nga ajo shumë më shpesh sesa gratë. Sëmundja praktikisht nuk shfaqet tek fëmijët.

Shkaqet

Streptococcus pyogenes - bakteri shkaktar

Fasciiti nekrotizues shkaktohet nga bakteret patogjene që depërtojnë në lëkurë nga mjedisi përmes një plage ose prerjeje dhe përhapen përmes qarkullimit të gjakut në të gjithë trupin. Kjo çon në faktin se një proces infektiv fillon të zhvillohet nën epidermë, i cili shkatërron indet e buta. Në shumicën e rasteve, sëmundja prek gjymtyrët e poshtme, perineumin dhe muret e barkut, por në situata të vështira procesi mund të përhapet në pjesë të tjera të trupit.

Patogjeni më i rrezikshëm është streptokoku piogjenik. Nëse ato hyjnë në trup, pacienti do të diagnostikohet me fasciit nekrotizues të shkallës më të rëndë të kompleksitetit. Patologjia karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë. Fillimisht, në zonën e prekur fillon ishemia, e cila çon në një ndërprerje të plotë të furnizimit me gjak të saj. Këtu shfaqet epiderma e parë e vdekur dhe vetë infeksioni vazhdon të përhapet më tej përgjatë lëkurës, duke përfshirë zona të reja në proces dhe duke shkatërruar indet e buta.

Për zhvillimin e një procesi patologjik, kërkohet një kombinim i faktorëve negativë. Para së gjithash, kjo është një ulje e imunitetit. Nëse flasim për njerëz që janë në rrezik, këto do të jenë:

Pacientët me patologji vaskulare periferike;
Personat që vuajnë nga diabeti;
Ata që kanë patologji onkologjike;
Pacientët që i janë nënshtruar operacionit;
Ata që janë trajtuar me kortikosteroide;
Personat që abuzojnë me drogën.

Sidoqoftë, për fat të keq, një person i shëndetshëm nuk mund të jetë pa mëdyshje i sigurt se nuk do të marrë fasciit nekrotizues. Fakti është se patologjia e paraqitur mund të lindë si një ndërlikim:

Pas kryerjes së operacionit në traktin gastrointestinal dhe traktin urinar;
Pas llojeve të ndryshme të lëndimeve;
Pas kryerjes së injeksioneve nën lëkurë.

Është jashtëzakonisht e rrallë që sëmundja të zhvillohet pa ndonjë arsye të dukshme. Sistemi imunitar i personit do të jetë i mirë, nuk do të ketë lëndime, lëkura nuk do të dëmtohet dhe do të jetë plotësisht e shëndetshme.

Shenjat

Fasciiti nekrotizues në fazën e hershme

Fasciiti nekrotizues është një sëmundje mjaft tinëzare. Kjo shpjegohet me faktin se në fazat e hershme është shumë e vështirë të zbulohet, sepse shenjat kryesore janë ethet dhe dhimbjet lokale. Në fazën tjetër, mavijosjet mblidhen nën lëkurë, kjo çon në faktin se epiderma bëhet e kuqe, shfaqet ënjtje dhe dhimbja është e pranishme në palpim.

Ndërsa procesi patologjik përparon, lëkura errësohet dhe bëhet e kuqe e errët. Në disa raste, lëkura bëhet blu. Në fazën tjetër, zhvillohet nekroza e lëkurës. Karakteristika kryesore është ngjyra e purpurt e mbulesës, ndonjëherë me një nuancë vjollcë ose të zezë.

Enët sipërfaqësore vuajnë nga tromboza e gjerë, së bashku me këtë ndodh edhe dëmtimi i fascisë, e cila merr ngjyrë kafe.

Në këtë moment, fillon përhapja e shpejtë e baktereve patogjene së bashku me rrjedhën e gjakut dhe limfës. Kjo gjendje provokon një rritje të temperaturës së trupit, pulsi bëhet i shpejtë dhe pacienti bie në pavetëdije. Në disa raste, ka një rënie të presionit të gjakut, e cila është për shkak të rrjedhjes së lëngjeve në zonën e prekur.

Diagnostifikimi

Metodat kryesore për zbulimin e sëmundjes janë:

Fasciiti i rëndë nekrotizues

Intervista e pacientit. Në konsultën fillestare, mjeku zhvillon një bisedë me pacientin, gjatë së cilës ai është në gjendje të përcaktojë nëse ka pasur lëndime apo faktorë të tjerë provokues për zhvillimin e sëmundjes.
Inspektimi i përgjithshëm. Specialisti duhet të ekzaminojë lëkurën e pacientit. Në disa raste, treguesit mund të ndryshojnë nga shkalla e shqetësimit që përjeton pacienti, por personi ende ndjen zhvillimin e shpejtë të dehjes në trup.
Kërkime laboratorike. Shenja kryesore e procesit inflamator është një shkallë e lartë e sedimentimit të eritrociteve dhe leukociteve, ndërsa leukogrami zhvendoset majtas. E gjithë kjo mund të zbulohet me një analizë të detajuar të gjakut. Së bashku me të matet edhe niveli i gazit në gjakun arterial.

Nëse është e nevojshme të sqarohet diagnoza primare, pacientit i përshkruhet një biopsi prerëse. Në këtë studim, specialistët studiojnë seksionet e indeve që janë marrë gjatë heqjes së zonave të vdekura.

Nëse është e nevojshme të identifikohet me saktësi agjenti shkaktar i sëmundjes, përshkruhet mikroskopi i seksionit me ngjyrosje Gram. Është gjithashtu e nevojshme të studiohet eksudati, i cili do të kërkohet për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

Mjekimi

Fashiti nekrotizues është një sëmundje që trajtohet me ndërhyrje kirurgjikale, pra me heqjen kirurgjikale të indeve të vdekura. Pas 24 orësh, plaga hapet, gjë që bën të mundur kontrollin nëse zonat nekrotike janë hequr plotësisht. Nëse është e nevojshme, ripastroni. Në disa raste, kjo procedurë mund të duhet të kryhet disa herë derisa të hiqen plotësisht të gjitha indet e vdekura.

Nëse pacienti nuk kërkon ndihmë mjekësore në kohë, atëherë në raste të avancuara, mjekët vendosin për nevojën për të amputuar gjymtyrën e prekur.

Duke folur për shkallën e kompleksitetit të sëmundjes, duhet theksuar se vdekja ndodh në 30% të të gjitha rasteve klinike. Lajmi i vetëm i mirë është se patologjia e paraqitur është mjaft e rrallë, megjithatë, për të parandaluar zhvillimin e saj, është e nevojshme të merren disa masa paraprake. Ne do të flasim për to më tej.

Parandalimi

Për të parandaluar zhvillimin e fasciitit nekrotizues, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

Absolutisht të gjitha dëmtimet që dëmtojnë shtresën e sipërme të epidermës duhet të trajtohen me një dezinfektues nëse ka ënjtje, skuqje dhe kushte të tjera atipike, duhet të konsultoheni me një mjek.
Në një rast të detyrueshëm, kërkohet kujdes mjekësor nëse është marrë një plagë shumë e thellë.

Është veçanërisht e rëndësishme të monitorohet shëndeti dhe kushtet e lëkurës së njerëzve që i përkasin grupmoshës më të vjetër. Fakti është se infeksioni mund të hyjë në to edhe përmes një gërvishtjeje të zakonshme.

Gjatë vendosjes së diagnozës është e nevojshme të kemi parasysh sëmundjet si erizipela dhe limfangjiti akut, por që shoqërohen me dukuri të përgjithshme më të theksuara me temperaturë të lartë trupore. Erysipeloid ndryshon nga panaritium në rrjedhën e tij më pak akute, praninë e kruajtjes dhe mungesën e dhimbjes lokale. Sëmundja mund të bëhet kronike dhe vërehet gjithashtu një ecuri e përsëritur e sëmundjes.

Mjekimi

Trajtimet përfshijnë imobilizimin e dorës, antibiotikët në formën e injeksioneve intramuskulare, rrezatimi UV i lëkurës, bllokada e rastit të prokainës me administrimin e njëkohshëm të antibiotikëve janë efektive.

Parandalimi

Parandalimi i sëmundjes zbret në përmirësimin e kushteve sanitare dhe higjienike të punës në ndërmarrjet e industrisë së mishit dhe peshkimit, duke mbrojtur duart nga mikrotraumat dhe infeksionet.

Fasciiti nekrotizues

Fasciiti nekrotizues është një nekrozë infektive e fascisë sipërfaqësore të trupit. Më parë, sëmundja njihej si gangrena epifasciale, ulçera fagdenike, ajo dallohet nga ecuria e saj veçanërisht e rëndë dhe vdekshmëria e lartë. Sëmundje me natyrë polietiologjike, e cila shkaktohet nga mikroorganizma të ndryshëm (aerobe dhe anaerobe). Fasciiti streptokoksik shkaktohet nga streptokoku β-hemolitik (S. pyogenes). Fasciiti shkaktohet gjithashtu nga bakteroidet, llojet e tjera të streptokokëve, enterobakteret, peptokoket dhe peptostreptokoket. Fasciiti nekrotizues klostridial duhet të konsiderohet veçmas si një formë e gangrenës me gaz.

Infeksioni i fascisë ndodh me lëndime të ndryshme traumatike të lëkurës dhe indeve themelore. Zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga sëmundje të ndryshme dobësuese: diabeti mellitus, tuberkulozi, mungesa e vitaminave, varësia nga droga etj. Ndonjëherë fashiti nekrotizues zhvillohet si një ndërlikim i sëmundjeve si erizipela, mastiti, hidradeniti.

Sëmundja bazohet në nekrozën progresive të fascisë sipërfaqësore (nënlëkurore) me zhvillimin e mëvonshëm të nekrozës së lëkurës. Ndryshimet e lëkurës bazohen në një faktor toksik, zhvillohet nekroza e lëkurës si pasojë e trombozës së enëve që ushqejnë lëkurën. Në patogjenezën e sëmundjes, nuk mund të përjashtohet një komponent alergjik, i cili shfaqet sipas fenomenit Sanarelli-Schwartzman.

Fasciiti nekrotizues primar menjëherë fillon me dëmtimin e fascisë, manifestohet si dhimbje, ënjtje e lëkurës në një hapësirë të izoluar. Lëkura është hiperemike dhe e fryrë. Me fasciitin streptokoksik, manifestimet lokale zhvillohen shpejt në formën e njollave të errëta në lëkurë me formimin e flluskave të mbushura me eksudat të errët, me formimin e zonave të nekrozës sipërfaqësore të lëkurës. Nekroza mund të bashkohet, duke formuar nekrozë të gjerë të të gjithë trashësisë së lëkurës.

Me fasciit jo-streptokoksik, fenomenet lokale nuk janë aq të theksuara. Sëmundja zhvillohet gradualisht me shfaqjen e densitetit të drurit, trashjes së lëkurës dhe ënjtjes. Lëkura ndryshon ngjyrën: njolla eritematoze, të zbehta shfaqen në sfondin e përhapjes së ngjeshjes së lëkurës. Nëse ka një plagë, fascia është me ngjyrë gri të ndyrë, eksudat i turbullt, ndonjëherë eksudat kafe gjatë ekzaminimit instrumental, indi nënlëkuror shkëputet lehtësisht nga fascia;

Sëmundja manifestohet me shenja të përgjithshme intoksikimi: temperaturë të lartë, ndonjëherë të tipit të ethshëm, takikardi, dobësi. Leukocitoza në gjak.

Në rastet fasciiti nekrotizues sekondar, kur zhvillohet në sfondin e sëmundjeve purulente të avancuara të lëkurës, tabloja e saj klinike mbivendoset në shenjat e sëmundjes themelore, e shoqëruar me një përkeqësim të gjendjes së pacientit dhe zhvillimin e manifestimeve nekrotike lokale në vendin e fokusit primar purulent.

Fasciiti nekrotizues jospecifik duhet të diferencohet nga fasciiti klostridial (gangrena e gazit), i cili ndërlikon rrjedhën e plagëve (shiko Plagët). Formimi i gazit në indin nënlëkuror është një shenjë diferenciale, shkarkimi i ndyrë gri dhe eksudati i turbullt përmbajnë pika gazi. Bakterioskopia ju lejon të verifikoni patogjenin.

Agjentët shkaktarë janë bakteret Streptococcus pyogenes ose Clostridium perfringens.

Ky infeksion shkatërron indet vetëm nën lëkurë. Mund të zhvillohet në gangrenë gazi.

Sëmundja u zbulua nga Welch dhe Netall në 1892. Më shpesh, sëmundja sulmon gjymtyrët dhe zonën perineale, ndodh kur lëkura e këtyre zonave të trupit dëmtohet për shkak të dëmtimit ose proceseve purulente.

Statistikat tregojnë një frekuencë prej 4 rastesh të NF për 10,000 persona, me një shkallë vdekshmërie 33%.

Disa mjekë e quajnë këtë sëmundje "ngrënëse mishi" për shkak të aftësisë së saj për të shkatërruar me shpejtësi të gjitha llojet e indeve në zonën e prekur.

Në raste të tjera, ndër shkaqet që shkaktojnë fashitin nekrotizues mund të jetë një ulçerë e brendshme nga e cila bakteret depërtojnë në indin nënlëkuror me infeksione streptokoke, shpesh bakteret transferohen përmes qarkullimit të gjakut;

Në fillim NF çon në formimin e ishemisë së indeve lokale (bllokada e gjakut), më pas ndodh nekroza e kësaj zone për shkak të përhapjes së baktereve në plagë. Infeksioni përhapet përmes yndyrës nënlëkurore.

Faktorët që mund të kontribuojnë në shfaqjen e NF:

mosha pas 50 vjetësh;
peshë e tepërt trupore;
vërehen lezione vaskulare periferike;
mungesë imuniteti;
alkoolizmi në formë kronike;
vuani nga diabeti;
jeni duke u trajtuar me barna kortikosteroide;
ju jeni një narkoman në gjilpërë;
komplikimet postoperative.

Simptomat dhe shenjat

KUJDES!

Ortopedi Dikul: “Produkt Penny nr. 1 për rikthimin e furnizimit normal me gjak të kyçeve. Shpina dhe kyçet tuaja do të jenë njësoj si kur keni qenë 18 vjeç, thjesht aplikojeni një herë në ditë..."

Fotografia tregon se sa i rrezikshëm është fasciiti nekrotizues

Diagnostifikimi i fasciitit nekrotizues në fazat e hershme është jashtëzakonisht i vështirë, pasi manifestimi i vetëm i tij është ethet dhe dhimbjet lokale.

Pastaj lëkura skuqet nga gjaku që mblidhet nën të dhe shfaqet ënjtje, prekja është e dhimbshme.

Lëkura e zonës së prekur gradualisht errësohet në një ngjyrë të kuqe të errët, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh, pastaj shfaqen flluska, pas së cilës fillon faza e nekrozës së lëkurës - bëhet vjollcë, më rrallë vjollcë ose e zezë.

Tromboza e gjerë shfaqet në enët sipërfaqësore dhe fascia e prekur merr një ngjyrë kafe të ndyrë.

Nga ky moment, bakteret fillojnë të përhapen me shpejtësi përmes gjakut, limfës dhe mbështjellësve fascial. Në këtë sfond, temperatura e pacientit rritet, pulsi rritet dhe vetëdija varion nga e hutuar në pavetëdije të plotë.

Një rënie e presionit të gjakut mund të ndodhë kur lëngu derdhet në zonën e prekur.

Mjekësia moderne ofron disa metoda të trajtimit

poliartriti i duarve

Ju mund t'i gjeni në materialin tonë.

Rrëshqitja e rruazave në raport me njëra-tjetrën quhet spondilolistezë e shtyllës kurrizore cervikale. Për momentin, ekzistojnë disa metoda për trajtimin e patologjisë.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza bëhet në bazë të rezultateve të testit - shenjave të inflamacionit - një zhvendosje në të majtë të leukocitozës, shkalla e sedimentimit të eritrociteve rritet. Përmbajtja e flluskave gjithashtu studiohet më tej për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

Trajtimi i sëmundjes

Operacioni i autodermoplastikës

Kirurgjia përdoret për të hequr zonat e vdekura të indeve, duke përfshirë amputimin e një gjymtyre në raste të rënda.

Gjatë veshjes së plagëve, përdoret kavitacioni tejzanor, së bashku me përdorimin e pomadave antiseptike dhe enzimave proteolitike. Trajtimi etiotropik përdoret në mënyrë aktive - përcaktohet lloji i baktereve dhe më pas përdoren barnat e synuara.

Për më tepër, antibiotikët me spektër të gjerë përdoren për të zvogëluar rrezikun e infektimit nga mikroorganizmat e tjerë.

Komplikimet e sëmundjes

Sëmundja duhet marrë jashtëzakonisht seriozisht, pasi në një rast të butë mund të largoheni me një mbresë në lëkurë, dhe nëse e neglizhoni atë, atëherë gjithçka mund të përfundojë shumë trishtuar - nga amputimi i një gjymtyre deri në vdekje.

Një shkak i zakonshëm i komplikimeve është heqja e pamjaftueshme e indeve të prekura gjatë operacionit, nëse kërkohet ndërhyrje kirurgjikale, operacioni përsëritet çdo 1-2 ditë.

Masat parandaluese

Trajtimi i plotë i të gjitha gërvishtjeve dhe plagëve, veçanërisht ato të kontaminuara me pluhur rrugësh ose papastërti. Nëse shfaqet skuqje ose ënjtje, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Në përgjithësi, duhet të konsultoheni me një mjek nëse plaga është mjaft e thellë dhe e kontaminuar - kjo do të shmangë rrezikun e infektimit me baktere ose do ta kapërcejë infeksionin në një fazë të hershme.

Personat mbi 50 vjeç duhet të jenë gjithashtu të kujdesshëm ndaj të gjitha llojeve të gërvishtjeve dhe dëmtimeve të lëkurës dhe mukozave, për shembull, fisurat anale për shkak të hemorroideve.

Rastet e infeksionit mund të jenë edhe shumë ekzotike - mjekët amerikanë në shtetin e Luizianës përshkruajnë një rast të NF, në të cilin një grua 34-vjeçare u infektua duke bërë një banjë me kripë të nxehtë, përmes një shpimi në lëkurë të mbetur pas një injeksion me një gjilpërë të trashë.

Mos harroni, sa më vonë të fillohet trajtimi, aq më keq është prognoza. Është më mirë të vraposh te mjeku edhe një herë dhe të zbulosh se nuk ka asgjë të keqe sesa të humbasësh një infeksion vërtet të rrezikshëm që mund të çojë në një katastrofë në jetë.

Video: Fasciiti nekrotizues është një sëmundje e rrezikshme

Fasciiti nekrotizues konsiderohet si një nga sëmundjet më komplekse. Sado që nuk dua ta besoj, kjo dhe sëmundje të tjera të tmerrshme ekzistojnë vërtet në botën tonë.

OsteoCure.ru

Fasciiti nekrotizues- infeksion i shkaktuar nga bakteret Streptococcus pyogenes(mikroflora e përzier aerobike dhe anaerobe) ose Clostridium perfringens, të cilat prekin fascinë sipërfaqësore dhe të thellë dhe indin nënlëkuror.

Diagnostifikimi i fasciitit nekrotizues në një fazë të hershme, kur simptomat e vetme janë dhimbja dhe temperatura, është mjaft i vështirë. Më pas dhimbjet dhe ethet bashkohen nga ënjtja dhe hiperemia, lëkura bëhet e dendur dhe e dhimbshme në palpim. Më vonë, lëkura bëhet e kuqe e errët ose në ngjyrë kaltërosh, shfaqen flluska dhe zona nekrotike me ngjyrë vjollcë, vjollcë ose të zezë. Në këtë fazë, tromboza e gjerë zhvillohet në enët e pleksusit sipërfaqësor. Fascia e prekur fiton një nuancë kafe të ndyrë. Infeksioni përhapet shpejt përgjatë mbështjellësve fascial, përmes venave dhe enëve limfatike.

Në fazat e mëvonshme, sëmundja shoqërohet me dehje dhe shpesh zhvillohet shoku infektiv-toksik dhe dështimi i shumëfishtë i organeve.

Shënime

Fasciitis nekrotizues (rusisht). Faqja e internetit "Mjekësia dhe Biologjia" (medbiol.ru). Marrë më 7 shtator 2011. Arkivuar më 28 gusht 2012.

en.wikipedia.org

Një sëmundje inflamatore jashtëzakonisht e pakëndshme, fasciiti nekrotizues (foto e paraqitur më poshtë) u bë e njohur në vitin 1871. Shkaktarët e tij janë klostridia dhe streptokoku hemolitik. Ata mund të sulmojnë fascinë duke hyrë përmes prerjeve ose plagëve të hapura. Sëmundja quhet ndryshe: streptokoke hemolitike, gangrenë akute e lëkurës, fasciit purulent. Klasifikimi ndërkombëtar (ICD-10) e përcakton atë si M72.6.

Klasifikimi dhe arsyet

Kjo sëmundje përparon shumë shpejt, duke rezultuar në nekrozë dytësore të indit nënlëkuror. Mund të ndodhë si rezultat i një procedure kirurgjikale ose për shkak të kushteve të papërshtatshme mjekësore. Sot njihen 3 forma të fasciitit:

lloji i parë (polimikrobik);
lloji i dytë (streptokoku);
lloji i tretë (mionekroza).

Foto. Fasciiti nekrotizues

Lloji i parë quhet edhe fasciiti nekrotizues "i kripur". Ajo mori këtë emër për faktin se sëmundja shfaqet pas kontaktit me ujë të kripur të ndotur që përmban baktere. Grupet kryesore të rrezikut:

të varur nga droga;
personat mbi 50 vjeç;
pacientët obezë;
të infektuar me HIV;
personat që vuajnë nga diabeti;
pacientët me komplikime pas operacionit;
alkoolistët kronikë;
pacientët me sëmundje vaskulare periferike.

Më shpesh, sëmundja shfaqet midis moshës 38 dhe 44 vjeç. Kjo sëmundje diagnostikohet te fëmijët jashtëzakonisht rrallë dhe vetëm në vendet ku higjiena është e ulët. Nëse shfaqet shumëllojshmëria e fëmijës, ajo nuk është më pak e rëndë se tek një i rritur.

Sëmundja e fashitit nekrotizues është akute dhe e rëndë dhe kërkon konsultim me kirurgun, sepse tek fëmijët të gjitha simptomat do të jenë më të theksuara. Por në çdo rast, si fëmija ashtu edhe i rrituri duhet t'i nënshtrohen higjienës së plagëve.

Gangrena spitalore mund të shkaktohet nga shumë faktorë: kërpudhat ose infeksioni. Ndodh që edhe një pickim insekti mund të shkaktojë zhvillimin e një infeksioni dhe 20-45% e pacientëve me fasciit vuajnë njëkohësisht nga diabeti, i cili shkaktoi sëmundjen. Në rrezik janë edhe alkoolistët, personat me kancer dhe cirrozë.

Nëse diagnostikohet fasciiti nekrotizues, shkaqet e sëmundjes mund të jenë: streptokoku beta-hemolitik dhe pneumokoku (më rrallë), ndërhyrjet kirurgjikale në të cilat është lënduar indi dhe zhvillimi i fasciitit.

Më parë, kjo sëmundje ishte jashtëzakonisht e rrallë. Është e vështirë të diagnostikohet, pasi para fillimit të sëmundjes pacienti duhet të ketë një dëmtim ose t'i nënshtrohet një operacioni. Gjithçka fillon e thjeshtë dhe e zakonshme: një gërvishtje, gërvishtje, plagë, pickim, shpim injeksioni. Por pas disa kohësh situata përkeqësohet, vendi fillon të dhemb dhe të nxehet. Kjo do të thotë se plagët janë nekrotike.

Pamja klinike

Dhimbja është e fortë, intensive, muskuli bëhet i ndjeshëm dhe ndjesia i ngjan një ndrydhjeje ose këputjeje. Këto simptoma shoqërohen me ethe, letargji dhe të dridhura. Dhimbja bëhet më e fortë dhe më e padurueshme derisa pacienti fillon të ndjejë mpirje në zonën e dëmtuar.

Procesi i zhvillimit të sëmundjes ndodh individualisht për të gjithë. Ndërsa plaga përparon, ajo zmadhohet, errësohet dhe më pas bëhet e zezë. Nëse ky fenomen nuk trajtohet, infeksioni prek muskujt më thellë, pas së cilës mund të fillojë mionekroza. Shenjat kryesore të nekrozës: errësim i lëkurës, dhimbje akute në zonë, rrjedhje e kalbur, dallohet nga zona gangrenoze me proces inflamator.

Për të diagnostikuar sëmundjen, përveç një ekzaminimi vizual të jashtëm, duhet t'i nënshtroheni testeve laboratorike: një numërim të plotë të gjakut, treguesit e niveleve të gazit në gjakun arterial, një test urinar dhe një test gjaku dhe indi. Meqenëse nuk mund të japin një rezultat të saktë, është e nevojshme të merren mostra të indeve të infektuara. Kirurgjia është e pashmangshme.

Bazuar në analizat dhe ekzaminimin vizual, mjeku është i detyruar të fillojë menjëherë trajtimin. Higjenizimi i indeve të vdekura ndodh derisa ato të hiqen përfundimisht. Pas operacionit, shanset e pacientit për të mbijetuar rriten.

Gjatë manipulimit, bëhen prerje thellë për të hequr zonat e nekrozës dhe zonën përreth saj. Gjatë kësaj procedure, mjeku duhet të respektojë kushtet e mëposhtme:

trajtimi dhe veshja e vazhdueshme e plagës;
hiqet i gjithë indi nekrotik;
plaga lihet e hapur, duke ruajtur homeostazën;
përpunimin dhe analizën e përditshme të rrjedhës së sëmundjes.

Kur hiqet indi nekrotik, kërkohet veshje, debridement dhe antibiotikë për një periudhë të caktuar kohore. Jo të gjithë përfitojnë nga operacioni pas saj, mund të zhvillohen komplikime të fasciitit: sepsë, amputim i gjymtyrëve, insuficiencë renale, sindroma e shokut toksik.

Gjëja kryesore është të mos e lini të shkojë dhe të shihni një mjek në kohë.

Shkalla e vdekshmërisë është 30-35%, ndaj pacienti duhet ta marrë jashtëzakonisht seriozisht fashitin, sepse është një nga sëmundjet më të rënda. Vetë-mjekimi është i papranueshëm.

OrtoCure.com

Fasciiti nekrotizues është një sëmundje infektive në të cilën nekroza me përhapje të shpejtë prek indin nënlëkuror, fascinë sipërfaqësore dhe të thellë (membranën e indit lidhor). Zakonisht shkaktohet nga bakteret gram-pozitive Streptococcus pyogenes ose mikroflora e përzier aerobike dhe anaerobe.

Informacion i pergjithshem

Rasti i parë i sëmundjes u regjistrua në vitin 1871 në SHBA, dhe përshkrimi i parë i sëmundjes, i bërë në 1892, i përket Welch dhe Netall. Emri modern i sëmundjes u propozua nga Nilsson në 1952.

Sëmundja është relativisht e rrallë - që nga viti 1883, literatura mjekësore ka regjistruar rreth 500 raste të fashitit nekrotizues, por kohët e fundit incidenca e sëmundjes është rritur. Sipas statistikave, prevalenca aktuale e fasciitit nekrotizues është 0.4 raste për 100,000 njerëz.

Mosha mesatare e pacientëve është 38-44 vjeç. Sëmundja është dy herë më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat, dhe është shumë e rrallë tek fëmijët (raste të tilla janë raportuar në vendet ku nuk ka higjienë të keqe).

Rezultati fatal është 33% e numrit të rasteve.

Një sëmundje e shkaktuar nga streptokokët beta-hemolitik të grupit A (Streptococcus pyogenes). Kjo formë nganjëherë quhet gangrenë streptokoke hemolitike.
Një sëmundje që shkaktohet nga një infeksion i përzier. Agjentët shkaktarë janë njëkohësisht streptokoku hemolitik dhe jo hemolitik i grupit A, Escherichia coli, bakteri në formë shufre Enterobacter, enterobaktere dhe pseudomonade të ndryshme, si dhe bakteret Citrobacter freundi, Klebsiella probeste, anabitike dhe të tjera, anasjelltas, etj.

Në bazë të vendndodhjes së fashitit nekrotizues, dallohet një formë që prek kryesisht perineumin, skrotumin dhe penisin, në të cilin procesi infektiv ka gjasa të përhapet në kofshët dhe murin e përparmë të barkut (gangrena Fournier).

Në varësi të pamjes klinike të sëmundjes, fasciiti nekrotizues mund të jetë:

fillore. Fillon me dëmtim të fascisë, dhimbje dhe ënjtje në vendin e lëndimit.
E mesme. Zhvillimi i sëmundjes ndodh në sfondin e sëmundjeve të avancuara purulente të lëkurës. Simptomat e fasciitit nekrotizues mbivendosen në tablonë klinike të sëmundjes themelore dhe manifestimet nekrotike vërehen në vendin e fokusit primar purulent.

Arsyet e zhvillimit

Sëmundja zhvillohet si pasojë e përhapjes së infeksionit të grupit streptokok ose baktereve aerobe dhe anaerobe. Infeksioni mund të përhapet në fascinë si një ndërlikim i:

për plagë të shpuara dhe çarje, gërvishtje, trauma të topitura;
pas operacionit në zgavrën e barkut, traktin gastrointestinal, traktin urinar dhe perineum;
superinfeksionet me lisë e dhenve;
me injeksione nënlëkurore.

Streptokoku mund të përhapet përmes qarkullimit të gjakut nga një burim i largët infeksioni.

Shkaqet e gangrenës së Fourierit janë:

paraproktiti;
infeksionet e gjëndrave periuretrale;
infeksion retroperitoneal për shkak të perforimit të organeve të brendshme të barkut.

Tek fëmijët, infeksioni zakonisht përhapet në fascinë me omfalit (inflamacion bakterial i unazës së kërthizës, yndyrë nënlëkurore rreth saj dhe në fund të plagës së kërthizës) dhe balanit (inflamacion i penisit të glansit që ndodh gjatë rrethprerjes).

Sëmundja zhvillohet në prani të faktorëve shoqërues, të cilët përfshijnë:

Dobësimi i sistemit imunitar (lokal ose i përgjithshëm). Personat në rrezik përfshijnë personat me diabet, sëmundje vaskulare periferike, neoplazi malinje dhe njerëz që së fundmi i janë nënshtruar terapisë ose operacionit imunosupresiv me kortikosteroide.
Varësia nga droga me injeksion dhe alkoolizmi kronik.
Gjendjet e mungesës së imunitetit.
Mosha mbi 50 vjec.
Pesha e tepërt trupore.

Në disa raste, zhvillimi i sëmundjes provokohet nga pickimi i insekteve, marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe sëmundjeve mykotike.

Patogjeneza

Patogjeneza e fashitit nekrotizues shoqërohet me trombozë të mikrovaskulaturës së lëkurës dhe dëmtime të indeve ngjitur. Kjo shpjegon përparimin e shpejtë të nekrozës, e cila nuk përfshin një zonë të veçantë të fascisë, por një rajon të madh që korrespondon me zonën e qarkullimit mikrovaskular.

Ndryshimet morfologjike në fascinë fillimisht kanë natyrë gangrenoze - indet e prekura nuk inflamohen, por vdesin.

Ecuria shkatërruese dhe e shpejtë e sëmundjes shoqërohet me infeksion polimikrobik - me fasciit nekrotizues, shumica e indeve nekrotike përmbajnë:

Bakteret anaerobe që rriten në inde të privuara nga oksigjeni i mjaftueshëm si rezultat i lëndimit, operacionit ose çrregullimeve të tjera.
Bakteret aerobike që shumohen në inde për shkak të uljes së funksionit të neutrofileve polimorfonukleare (neutrofilet polimorfonukleare luajnë një rol kyç në sigurimin e imunitetit të lindur dhe funksionet e tyre zvogëlohen gjatë hipoksisë së plagës). Përhapja e baktereve aerobe zvogëlon më tej potencialin redoks dhe kjo përshpejton përhapjen e infeksionit.

Produktet përfundimtare të metabolizmit të organizmave aerobikë janë uji dhe dioksidi i karbonit. Me një infeksion të përzier, azoti, hidrogjeni, metani dhe sulfidi i hidrogjenit, të cilët janë pak të tretshëm në ujë, grumbullohen në indet e buta.

Mikroorganizmat përhapen përgjatë fascisë nga indet nënlëkurore të prekura. Infeksioni i thellë shkakton okluzion (obstruksion) vaskular, ishemi dhe nekrozë të indeve të thella. Ka edhe dëmtim të nervave sipërfaqësorë, i cili manifestohet si mpirje karakteristike e lokalizuar.

Nëse nuk trajtohet, zhvillohet sepsis.

Simptomat

Një tipar dallues i fasciitit nekrotizues është ënjtja lokale, eritema, rritja e temperaturës së lëkurës dhe dhimbjet e forta që nuk korrespondojnë me ndryshimet lokale në lëkurë (shpesh të kujtojnë dëmtimin ose këputjen e muskujve).

Forma kryesore e fasciitit nekrotizues fillon menjëherë me dëmtimin e fascisë dhe manifestohet:

ënjtje e lëkurës në një zonë të izoluar;
ndjesi të dhimbshme në vendin e lezionit;
hiperemia.

Me infeksion streptokoksik, shfaqen shpejt:

njolla të errëta me formimin e flluskave që janë të mbushura me lëng të errët;
zonat e nekrozës sipërfaqësore të lëkurës që mund të bashkohen.

Me infeksionet jo streptokoksike, sëmundja zhvillohet më ngadalë dhe simptomat janë më pak të theksuara. Vërehet prania në vendin e lezionit:

ënjtje dhe trashje drunore e lëkurës;
njolla eritematoze dhe të zbehta në vendin e ngjeshjes.

Në vendin e plagës, vërehet një nuancë gri e ndyrë e fascisë, është i pranishëm një eksudat i turbullt, shpesh në ngjyrë kafe dhe indi nënlëkuror mund të ndahet lehtësisht nga fascia gjatë ekzaminimit instrumental.

Fasciiti nekrotizues shoqërohet nga:

temperatura e lartë, në të cilën janë të mundshme ngritje dhe ulje të mprehta prej 3-5 C;
takikardi;
leukocitoza;
dobësi e përgjithshme.

Shtresa e muskujve zakonisht nuk preket, por nëse nuk trajtohet, mund të zhvillohet mioziti ose mionekroza.

Në disa raste, simptomat shfaqen në një zonë që është e largët nga vendi i lëndimit.

Janë përshkruar gjithashtu raste të progresionit fulminant të fasciitit nekrotizues dhe vdekjes në mungesë të ndryshimeve në ngjyrën dhe temperaturën e zonave të prekura.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në:

Historia e sëmundjes. Sqarohen ankesat e pacientit, prania e lëndimit dhe faktorë të tjerë provokues.
Inspektimi i përgjithshëm. Në fazën fillestare, pamja e pacientit mund të mos korrespondojë me shkallën e shqetësimit të tij, por dehja zhvillohet mjaft shpejt.
Testet laboratorike. Shenja kryesore e inflamacionit është një rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve dhe leukocitozës me një zhvendosje të leukogramit në të majtë, të cilat zbulohen gjatë një testi të detajuar të gjakut. Gjithashtu matet niveli i gazit në gjakun arterial.

Për të sqaruar diagnozën, përdoret një biopsi incizionale, në të cilën ekzaminohen seksionet e indeve të marra gjatë heqjes së zonave nekrotike. Hulumtimi kryhet në një mikrotomë ngrirëse, e cila ju lejon të merrni rezultate në një periudhë të shkurtër kohore.

Për të përcaktuar patogjenin, përdoret mikroskopi i një seksioni të ngjyrosur me Gram.

Për më tepër, eksudati studiohet për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

Trajtimi i vetëm efektiv për fasciitin nekrotizues është operacioni, i cili përfshin kryerjen e nekrektomisë (heqjen e indit të prekur). Gjatë operacionit:

përcaktoni kufijtë e nekrozës;
vlerësoni natyrën e indeve të prekura (erë, prania e gazit, etj.);
indet e prekura hiqen.

Për lezione të gjera dhe kufij të paqartë, kryhen nekrektomi të staduara.

Heqja mekanike e indeve shoqërohet me përdorimin e:

kavitacion tejzanor;
nekrektomia kimike (përdoret hipoklorit natriumi, enzimat proteolitike).

Gjithashtu përshkruhet terapi antibakteriale:

benzilpenicilinë çdo 4 orë për infeksion streptokoksik;
antibiotikë me spektër të gjerë dhe barna antibakteriale baktericide aktive kundër mikroflorës anaerobe (dioksidin, metrogil).

Terapia e detoksifikimit kryhet sipas parimeve të përgjithshme të trajtimit të sëmundjeve purulente-inflamatore.

5404 0

Siç u përmend më lart, fasciiti nekrotizues streptokoksik karakterizohet nga ashpërsia dhe shpejtësia e përparimit, gjë që i detyron studiuesit ta dallojnë atë si një formë të veçantë. Në të njëjtën kohë, në shumicën dërrmuese të rasteve, disa mikroorganizma janë të përfshirë në etiologjinë e fasciitit nekrotizues (në krahasim me fasciitin streptokoksik) - kryesisht koke gram-pozitive dhe bacil gram-negativ. Zakonisht përcaktohen edhe aerobet edhe anaerobet.

Në veprën e A. Giuliano et al. u analizuan patogjenët e izoluar nga 16 pacientë me fasciit nekrotizues (Tabela 1). Siç mund të shihet nga tabela, streptokoku hemolitik i grupit A përbën vetëm 13% të të gjithë streptokokëve, dhe midis të gjithë patogjenëve - 4%. Gjithsej 75 shtame patogjene u identifikuan në 16 pacientë. Në të njëjtën kohë, të paktën një streptokok fakultativ u izolua nga 15 pacientë (gjinia Bacteroides - në 10 pacientë, dhe Peptostreptococcus - në 8).

Tabela 1

Bakteret e izoluara nga pacientët me fasciit nekrotizues

Bakteret	Total
Gram-pozitive anaerobe
Peptostreptokoku	8
Peptokoku	4
Propionbacterium	4
Clostridium pergringens	3
Gram-negativ anaerobe
Bakteroidet: Bacteroides melaninogenieus Bacteroides fragilis Llojet e bakteroideve	15 5 2 6
Fusobacterium necrophorum	1
Fakultative
Streptokoku Streptococcus pyogenes (A) Streptococcus agalactiae (B) Streptokoku (D) Enterokok	22 3 3 7 4
Staphylococcus aureus	0
S. epidermidis	1
Enterobakteriacea Escherichia coli Citrobacter freundi Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Serratia marcescens Proteus mirabilis	12 4 1 2 2 2 1
Aerobik
Pseudomonas aeruginosa	2

Duhet të theksohet se karakteristikat sociale të popullatës së pacientëve kanë një rëndësi të madhe në spektrin e patogjenëve të përfshirë në zhvillimin e procesit. Në një studim nga N. N. Stone dhe J. D. Martin, të cilët studiuan rrjedhën e fasciitit nekrotizues te pacientët në një shtëpi pleqsh, u vunë re përmasa të ndryshme. Nuk u izoluan streptokokë β-hemolitikë, por kishte një numër të madh mikroorganizmash gram-negativë fakultativë (62%), enterokok (19%) në kombinim me streptokokë anaerobe (51%) dhe Bacteroides spp. (24%). Duhet të theksohet se anaerobet nuk janë gjetur në formë të izoluar në të gjitha studimet. Vetëm grupi A Streptococcus pyogenus dhe disa anëtarë të gjinisë Vibrio janë në gjendje të shkaktojnë infeksion në formë të izoluar.

Patogjeneza. Patogjeneza shpesh bazohet në një ose një shkallë tjetër të dëmtimit të lëkurës, veçanërisht duke u zhvilluar në sfondin e sëmundjeve të rënda shoqëruese: diabeti, plagët e shtratit, pacientët e rraskapitur. Duhet theksuar se numri i pacientëve me fasciit nekrotizues që zhvillohen pas administrimit intravenoz të medikamenteve të ndryshme irrituese (kryesisht narkotikëve) është në rritje.

Në disa pacientë, fasciiti nekrotizues është një ndërlikim i një sëmundjeje purulente primare (hidradeniti, mastiti, paraproktiti), i cili u diagnostikua në kohë ose u dezinfektua në mënyrë joadekuate gjatë një ndërhyrjeje të mëparshme kirurgjikale. Tek gratë, kjo sëmundje shpesh ndërlikon rrjedhën e bartolinitit. Në këto raste, rrugët e përhapjes së procesit infektiv përcaktohen nga lokalizimi i fokusit parësor. Megjithatë, afërsisht 20% e pacientëve nuk kanë dëmtim fillestar të dukshëm të lëkurës.

Klinika. Fillimisht, ecuria e sëmundjes është pa simptoma klinike të dukshme. Pas 2-3 ditësh nga fillimi, shfaqet ngjeshja dhe ënjtja e lëkurës dhe yndyrës nënlëkurore. Ndjesitë e marra gjatë palpimit janë mjaft karakteristike dhe na lejojnë të përcaktojmë densitetin e lëkurës si "druri". Ky proces duhet të diferencohet nga një infeksion tjetër agresiv i nivelit II të indeve të buta anaerobe - celuliti nekrotizues sinergjik.

Shenjat kryesore të fasciitit nekrotizues janë ndryshime të ndryshme në ngjyrën e lëkurës: kafe, e zbehtë, eritematoze, zona është shumë më e vogël se kufijtë e dëmtimit të indeve nënlëkurore, të cilat, nga ana tjetër, bëhen të dendura dhe nuk lejojnë identifikimin e formacioneve të muskujve. . Shumë shpesh ka shenja të lëkurës të përhapjes së procesit infektiv në formën e vijave të kuqe të ndezura. Nëse ka një plagë, ekzaminimi para operacionit dhe nëse jo, ekzaminimi me një instrument në sallën e operacionit lejon që të identifikohen kufijtë e vërtetë të përhapjes së procesit për shkak të dëmtimit të fascisë sipërfaqësore dhe shkëputjes në zhvillim të lëkurës me indi yndyror nënlëkuror.

Kur ekzaminohet gjatë operacionit, fashia shfaqet me ngjyrë gri të ndyrë (nganjëherë referuar si "ngjyra e pjerrësisë së mishit") me zona me nekrozë dhjamore (Fig. 1). Gjatë ekzaminimit të plagës, vërehet një sasi e konsiderueshme eksudati kafe, ndonjëherë i turbullt me njolla yndyrore, ndërsa shkarkimi i bollshëm purulent është i rrallë. Ndër numrin e madh të fasciiteve nekrotizuese, pa llogaritur streptokokun, të paktën tre të tjerë kërkojnë një përshkrim të veçantë.

1. Fasciiti nekrotizues klostridial(celuliti anaerobik klostridial). Është një formë e rëndë infeksioni, shkaktar i të cilit më së shpeshti janë Cl. perfringens, Cl. septikum. Procesi patologjik bazohet në dëmtimin traumatik të lëkurës që nuk i është nënshtruar ose i është nënshtruar trajtimit të pamjaftueshëm kirurgjik. Sidomos shpesh, infeksioni anaerobik ndërlikon rrjedhën e plagëve me armë zjarri, të cilat në arkitektonikën e tyre kanë një strukturë mjaft komplekse, duke përfshirë një zonë të nekrozës sekondare.

Këto janë kryesisht ekstremitetet e poshtme, zona perianale dhe muri i barkut. Gjatë ekzaminimit, shenja më karakteristike është krepitusi nënlëkuror. Procesi zakonisht kufizohet vetëm në fascinë, pa prekur muskujt dhe yndyrën nënlëkurore. Një ekzaminim me rreze X zbulon një sasi të madhe gazi, e cila konfirmohet gjatë operacionit. Gjatë kësaj të fundit, fascia është e ndotur me një erë të mprehtë dhe ka pika dhjami në eksudatin e turbullt.

2. Fasciiti nekrotizues joklostridial(celuliti anaerobik jo-klostridial, celuliti nekrotizues sinergjik). Kuadri klinik i kësaj sëmundjeje ka shumë tipare të përbashkëta me lezionet klostridiale. Në disa raste, vërehet formim i konsiderueshëm i gazit dhe toksemia e rëndë, e manifestuar në zhvillimin e shpejtë të shenjave të mosfunksionimit të sistemit nervor qendror, duke shfaqur herët dështimin e mëlçisë.

3. Gangrena Fournier. Një sëmundje jo aq e rrallë e fascisë sipërfaqësore të organeve gjenitale të jashtme tek meshkujt (gangrena idiopatike e skrotumit, gangrena streptokokale e skrotumit, flegmona e skrotumit). Sfondi për zhvillimin e kësaj sëmundjeje mund të jetë prania e një procesi të rëndë kronik - diabeti, dëmtimi i trurit të shkrirë, ndonjë sëmundje e organeve gjenitale të jashtme (fimoza dhe parafimoza, etj.), megjithëse besohet se gangrena e Fournier në shumicën e rasteve. rastet janë kriptogjene në natyrë.

Ndër patogjenët, më shpesh izolohen përfaqësuesit e Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella), si dhe enterokoket dhe anaerobet (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridiae). Në diagnostikimin e sëmundjes, një nga shenjat e hershme mund të jetë shfaqja e një njolle të zezë në lëkurë (zona e nekrozës) në prani të shenjave sistemike të infeksionit. Duhet theksuar se diagnostikimi i vonshëm i procesit infektiv mund të çojë në përgjithësimin e tij në formën e MOF (sepsës së rëndë) dhe përhapjes lokale në rajonin gluteal dhe ekstremitetet e poshtme, si dhe lart në murin e përparmë të barkut.

Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë një metode diagnostike të thjeshtë, të kryer lehtësisht, e cila injorohet në shumicën dërrmuese të spitaleve - Ngjyrosja gram e shkarkimit. Kjo teknikë, e disponueshme në çdo laborator, ju lejon t'i përgjigjeni pyetjes brenda një ore - cilët patogjenë janë të përfshirë në zhvillimin e një infeksioni bakterial dhe, duke marrë parasysh këtë, zgjidhni një regjim parësor (jo më aq empirik!). e terapisë antibakteriale.

Bubnova N.A., Shlyapnikov S.A.

ICD-10	M72.6
ICD-9	728.86
Sëmundjet DB	31119
MeSH	D019115
eMjekësia	emerg/332
MedlinePlus	001443

Informacion i pergjithshem

Sëmundja është relativisht e rrallë - rreth 500 raste të fasciitit nekrotizues janë dokumentuar në literaturën mjekësore që nga viti 1883 - por incidenca është rritur kohët e fundit. Sipas statistikave, prevalenca aktuale e fasciitit nekrotizues është 0.4 raste për 100,000 njerëz.

Rezultati fatal është 33% e numrit të rasteve.

Format

Një sëmundje e shkaktuar nga streptokokët beta-hemolitik të grupit A (Streptococcus pyogenes). Kjo formë nganjëherë quhet gangrenë streptokoke hemolitike.
Një sëmundje që shkaktohet nga një infeksion i përzier. Agjentët shkaktarë janë njëkohësisht streptokoku hemolitik dhe jo hemolitik i grupit A, Escherichia coli, bakteri në formë shufre Enterobacter, enterobaktere dhe pseudomonade të ndryshme, si dhe bakteret Citrobacter freundi, Klebsiella probeste, anabitike dhe të tjera, anasjelltas, etj.

Në varësi të pamjes klinike të sëmundjes, fasciiti nekrotizues mund të jetë:

fillore. Fillon me dëmtim të fascisë, dhimbje dhe ënjtje në vendin e lëndimit.
E mesme. Zhvillimi i sëmundjes ndodh në sfondin e sëmundjeve të avancuara purulente të lëkurës. Simptomat e fasciitit nekrotizues mbivendosen në tablonë klinike të sëmundjes themelore dhe manifestimet nekrotike vërehen në vendin e fokusit primar purulent.

Arsyet e zhvillimit

Sëmundja zhvillohet si pasojë e përhapjes së infeksionit të grupit streptokok ose baktereve aerobe dhe anaerobe. Infeksioni mund të përhapet në fascinë si një ndërlikim i:

për plagë të shpuara dhe çarje, gërvishtje, trauma të topitura;
pas operacionit në zgavrën e barkut, traktin gastrointestinal, traktin urinar dhe perineum;
superinfeksionet me lisë e dhenve;
me injeksione nënlëkurore.

Streptokoku mund të përhapet përmes qarkullimit të gjakut nga një burim i largët infeksioni.

Shkaqet e gangrenës së Fourierit janë:

paraproktiti;
infeksionet e gjëndrave periuretrale;
infeksion retroperitoneal për shkak të perforimit të organeve të brendshme të barkut.

Tek fëmijët, infeksioni zakonisht përhapet në fasci (inflamacion bakterial i unazës së kërthizës, yndyrë nënlëkurore rreth saj dhe në fund të plagës së kërthizës) dhe balanit (inflamacion i penisit glans që ndodh gjatë rrethprerjes).

Sëmundja zhvillohet në prani të faktorëve shoqërues, të cilët përfshijnë:

Dobësimi i sistemit imunitar (lokal ose i përgjithshëm). Personat në rrezik përfshijnë personat me diabet, sëmundje vaskulare periferike, neoplazi malinje dhe njerëz që së fundmi i janë nënshtruar terapisë ose operacionit imunosupresiv me kortikosteroide.
Varësia nga droga me injeksion dhe alkoolizmi kronik.
Gjendjet e mungesës së imunitetit.
Mosha mbi 50 vjec.
Pesha e tepërt trupore.

Në disa raste, zhvillimi i sëmundjes provokohet nga pickimi i insekteve, marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe sëmundjeve mykotike.

Patogjeneza

Ndryshimet morfologjike në fascinë fillimisht kanë natyrë gangrenoze - indet e prekura nuk inflamohen, por vdesin.

Ecuria shkatërruese dhe e shpejtë e sëmundjes shoqërohet me infeksion polimikrobik - me fasciit nekrotizues, shumica e indeve nekrotike përmbajnë:

Bakteret anaerobe që rriten në inde të privuara nga oksigjeni i mjaftueshëm si rezultat i lëndimit, operacionit ose çrregullimeve të tjera.
Bakteret aerobike që shumohen në inde për shkak të uljes së funksionit të neutrofileve polimorfonukleare (neutrofilet polimorfonukleare luajnë një rol kyç në sigurimin e imunitetit të lindur dhe funksionet e tyre zvogëlohen gjatë hipoksisë së plagës). Përhapja e baktereve aerobe zvogëlon më tej potencialin redoks dhe kjo përshpejton përhapjen e infeksionit.

Nëse nuk trajtohet, zhvillohet sepsis.

Simptomat

Forma kryesore e fasciitit nekrotizues fillon menjëherë me dëmtimin e fascisë dhe manifestohet:

ënjtje e lëkurës në një zonë të izoluar;
ndjesi të dhimbshme në vendin e lezionit;
hiperemia.

Me infeksion streptokoksik, shfaqen shpejt:

njolla të errëta me formimin e flluskave që janë të mbushura me lëng të errët;
zonat e nekrozës sipërfaqësore të lëkurës që mund të bashkohen.

Me infeksionet jo streptokoksike, sëmundja zhvillohet më ngadalë dhe simptomat janë më pak të theksuara. Vërehet prania në vendin e lezionit:

ënjtje dhe trashje drunore e lëkurës;
njolla eritematoze dhe të zbehta në vendin e ngjeshjes.

Fasciiti nekrotizues shoqërohet nga:

temperatura e lartë, në të cilën janë të mundshme ngritje dhe ulje të mprehta prej 3-5 C;
takikardi;
leukocitoza;
dobësi e përgjithshme.

Shtresa e muskujve zakonisht nuk preket, por nëse nuk trajtohet, mund të zhvillohet mioziti ose mionekroza.

Në disa raste, simptomat shfaqen në një zonë që është e largët nga vendi i lëndimit.

Janë përshkruar gjithashtu raste të progresionit fulminant të fasciitit nekrotizues dhe vdekjes në mungesë të ndryshimeve në ngjyrën dhe temperaturën e zonave të prekura.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në:

Historia e sëmundjes. Sqarohen ankesat e pacientit, prania e lëndimit dhe faktorë të tjerë provokues.
Inspektimi i përgjithshëm. Në fazën fillestare, pamja e pacientit mund të mos korrespondojë me shkallën e shqetësimit të tij, por dehja zhvillohet mjaft shpejt.
Testet laboratorike. Shenja kryesore e inflamacionit është një rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve dhe leukocitozës me një zhvendosje të leukogramit në të majtë, të cilat zbulohen gjatë një testi të detajuar të gjakut. Gjithashtu matet niveli i gazit në gjakun arterial.

Për të përcaktuar patogjenin, përdoret mikroskopi i një seksioni të ngjyrosur me Gram.

Për më tepër, eksudati studiohet për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve.

Mjekimi

Trajtimi i vetëm efektiv për fasciitin nekrotizues është operacioni, i cili përfshin kryerjen e nekrektomisë (heqjen e indit të prekur). Gjatë operacionit:

përcaktoni kufijtë e nekrozës;
vlerësoni natyrën e indeve të prekura (erë, prania e gazit, etj.);
indet e prekura hiqen.

Për lezione të gjera dhe kufij të paqartë, kryhen nekrektomi të staduara.

Heqja mekanike e indeve shoqërohet me përdorimin e:

kavitacion tejzanor;
nekrektomia kimike (përdoret hipoklorit natriumi, enzimat proteolitike).

Gjithashtu përshkruhet terapi antibakteriale:

benzilpenicilinë çdo 4 orë për infeksion streptokoksik;
antibiotikë me spektër të gjerë dhe barna antibakteriale baktericide aktive kundër mikroflorës anaerobe (dioksidin, metrogil).

Terapia e detoksifikimit kryhet sipas parimeve të përgjithshme të trajtimit të sëmundjeve purulente-inflamatore.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe klikoni Ctrl + Enter

versioni i printuar