Displasia e bërrylit në qentë e racave të mëdha dhe të mesme. Displasia e bërrylit tek qentë dhe macet

17.06.2019

Displasia nyja e bërrylitështë një term që përfshin disa patologji që zhvillohen për shkak të zhvillimin e duhur nyje dhe, si pasojë, shpërndarja jo e duhur e ngarkesës në të, zhvillimi i artrozës dhe ndryshime degjenerative në të. Nyja e bërrylit është nyje komplekse, të formuara nga sipërfaqet artikulare të tre kockave (humerus, ulna, radius) dhe është jashtëzakonisht e rëndësishme që këto sipërfaqe artikulare të përshtaten në mënyrë të përsosur në formë, duke bashkëvepruar në mënyrë harmonike me njëra-tjetrën dhe duke shpërndarë në mënyrë të barabartë ngarkesën. Nëse ky ndërveprim prishet, zhvillohet një ose një tjetër patologji, e quajtur me termin e përgjithshëm displazi.

Termi "displazi bërryl" zakonisht përfshin patologjitë e mëposhtme:

Fragmentimi i procesit uncinate;
Sëmundja e procesit koronoid medial ose fragmentimi i tij shpesh konsiderohet në lidhje me sindromën e ndarjes mediale (sëmundja e pjesës së brendshme të nyjës së bërrylit);
Mospërputhja e sipërfaqeve artikulare (nuk përshtaten në formë).

SI TË PËRCAKTOHET NËSE NJË QEN KA DISPLASI TË NGJYJES SË BËrrylit?

Displasia e bërrylit është më e shumta shkaku i përbashkëtçalim i gjymtyrëve të përparme te qentë e çdo moshe. Duhet të kuptohet se nyja zhvillohet në një qen deri në një vit, dhe është kjo periudhë që përcakton performancën e saj të mëtejshme. Nuk duhet ta qetësoni veten se keni ende një qenush dhe ai është shumë i ri për të pasur probleme serioze me nyje. Është gjatë qenushit që zhvillohen shumica e patologjive.

KUR DUHET TË KONTAKTONI KLINIKËN VETERINARE?

Ju mund të bëni një ekzaminim të plotë ortopedik me rreze X të qenushit tuaj që në tre ose katër muaj - kjo do të përcaktojë zhvillimin e patologjisë në një fazë të hershme dhe të fillojnë të luftojnë atë në mënyrë korrekte për të siguruar në të ardhmen zhvillim normal nyja e bërrylit në një qen.

Në shenjën e parë të çalimit në një qen ose qenush;
Nëse qeni ngrihet me vështirësi dhe më pas "shpejton";
Qeni i vendos bërrylat nën vete;
Një qen ose qenush e kthen putrën në mënyrë jonormale. Disa njerëz e gabojnë këtë me tiparet e ecjes;
Qeni ose qenush lodhen shpejt dhe nuk duan të luajnë;
Ënjtje e kyçeve;
Lakim i gjymtyrëve.

SI TË DIAGNOTOKOSH DISPLAZINË E NGJYJESËS SË BËrrylit NË QEN APO KEN?

Para së gjithash, një ekzaminim kryhet nga një kirurg ortopedik veterinar për të mbledhur një anamnezë, për të kryer teste ortopedike dhe neurologjike dhe për të përcaktuar zonën e patologjisë. Ecja vlerësohet (videot e pronarit janë shumë informuese nëse flasim për klaudikacion të ndërprerë ose periodik).

RREZE X

TRAJTIMI TERAPEUTIK

Në disa raste është përshkruar trajtim terapeutik, e cila konsiston në marrjen e barnave anti-inflamatore, terapi fizike dhe eliminimin e ngarkesave të pikut. Në mënyrë tipike, trajtimi terapeutik i përshkruhet një kafshe të rritur me një shkallë të lehtë çalim. Ndërhyrja kirurgjikale zakonisht tregohet për kafshët e reja, pasi çrregullimet e kyçeve në një qenush do të përparojnë vetëm me kalimin e moshës, duke çuar në çalim të konsiderueshëm dhe një ulje të cilësisë së jetës së kafshës. NË në moshë të re kryhen operacione speciale, duke normalizuar shpërndarjen e ngarkesës në nyje, e cila ndalon zhvillimin e displazisë së bërrylit tek qentë.

OPERACIONET PËR TRAJTIMIN E DISPLAZISË SË SHKRIMIT TË BËrrylit

Duhet të kuptohet se të gjitha problemet në nyjen e bërrylit zhvillohen për shkak të ngarkesave të shpërndara në mënyrë jo të duhur, kur një pjesë është e mbingarkuar dhe lënduar - zhvillohet artriti dhe displazia e kyçeve. Operacionet mund të ndahen në disa grupe:

Mjekësore. Në një kafshë të re në një fazë të hershme të zhvillimit të displazisë, kryhen osteotomi (prerje të veçanta kockash), të cilat lejojnë normalizimin e ngarkesave në nyje, duke ndaluar zhvillimin e mëtejshëm të displazisë së nyjës së bërrylit dhe duke e lejuar atë të rikuperohet. Këto operacione kryhen në shumicën e rasteve deri në një vit. Ju duhet të konsideroni një operacion për qenushin tuaj me çalim të vogël në një moshë të re për t'i mundësuar atij të vazhdojë të ecë pa çaluar. Të gjitha operacionet mjekësore kanë për qëllim normalizimin e shpërndarjes së ngarkesës mbi sipërfaqet artikulare, gjë që ndalon dëmtimet e mëtejshme. Në disa raste, operacionet kryhen edhe te një kafshë e rritur: heqja e procesit koronoid medial të fragmentuar, heqja e procesit uncinate (heqja e copave të kockave që nuk mund të përballonin ngarkesën dhe u shkëputën dhe "varen" në nyje, si p.sh. një "guralec në një këpucë.")
Lehtësuese. Operacionet lehtësuese përfshijnë: PAUL ( Rrëmbimi proksimal Osteotomia ULnar), artrodeza e nyjës së bërrylit.

NJË SHEMBULL I TRAJTIMIT KIRURGJIKAL TË DISPLAZISË SË NGJYJES SË BËrrylit NË QEN.

Cane Corso 5 muajshe. Diagnoza: fragmentimi i procesit uncinate.

Kirurgji PBOL në moshën 6.5 muajsh. Shigjeta e kuqe: zona e prerjes;

shigjeta e verdhë: proces pothuajse i lizuar jocinat.

Kontrolli rreze X në moshën 9 muajsh. Është i dukshëm shkrirja e plotë e procesit uncinate dhe zonës së prerjes.

Operacioni PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) përdoret tek kafshët e rritura dhe të moshuara me sindromën e ndarjes mediale - dëmtim i pjesës së brendshme (mediale) të kyçit të bërrylit me gërryerje të plotë të hialinës. kërc artikular dhe zhvillimi i artrozës së rëndësishme. Me këtë patologji, qeni zhvillon çalim të konsiderueshëm deri në dështim i plotë përdorni një gjymtyrë dhe shpesh është dypalësh (dy gjymtyrë të përparme preken njëherësh). Operacioni PAUL duhet të kompensohet ulna dhe duke e fiksuar në një pllakë të veçantë, dhe ngarkesa zhvendoset plotësisht në pjesën anësore të nyjës (e jashtme), e cila nuk preket. Pas këtij operacioni, ka një përmirësim të dukshëm në cilësinë e jetës së kafshës në 80% të rasteve.

Çfarë mund të bëhet për të parandaluar zhvillimin e displazisë së bërrylit?

Ushqimi i ekuilibruar. Ne rekomandojmë ushqyerjen e këlyshëve me ushqim të specializuar që është i balancuar në të gjithë treguesit e nevojshëm për zhvillim harmonik dhe të duhur. qen i shëndetshëm. Në këtë rast, nuk duhet të përdorni minerale shtesë dhe suplemente vitaminash, e cila krijon një tepricë që ndikon negativisht edhe në zhvillimin e kafshës së re.
Kontrolli i peshës. MOS E TEPERUQE KENE TUAJ! Këlyshi duhet të hajë mirë, por jo të teprojë. Pesha e tepërt- kjo është një barrë e panevojshme për rritjen, nyje në zhvillim që janë të lehta për t'u lënduar. Mos u fokusoni në peshën mesatare të trupit të racës, ju keni qenushin tuaj të veçantë. Ju duhet të monitoroni ushqimin e kafshës suaj. Ju duhet të jeni në gjendje të palponi me lehtësi brinjët e qenushit tuaj përmes një shtrese të lehtë yndyre nënlëkurore, beli duhet të jetë i dukshëm dhe barku duhet të futet brenda.
Mos jepni ngarkesa stresuese. Kockat e një qenushi në rritje janë jashtëzakonisht të buta dhe mund të lëndohen lehtësisht duke u thyer lartësia e duhur. Një qenush mund të vrapojë në distanca të gjata, të notojë shumë (çdo ngarkesë duhet të afrohet gradualisht), por tërheqja, frisbi dhe kërcimi nga lartësi të konsiderueshme mund të kenë një efekt të dëmshëm në zhvillimin e nyjeve dhe të çojnë në displazi.
Nëse qenush fillon të çalë, shkoni menjëherë në klinikën veterinare, ai do të duhet të ecë me këto kyçe për pjesën tjetër të jetës së tij!

Prej 15 vitesh, klinika trajton valgusin e gjymtyrëve torakale te qentë. Deri më sot, është zhvilluar një strategji e unifikuar e trajtimit për këtë patologji. Te kafshët gjatë periudhës së rritjes intensive nga 4.5 deri në 9 muaj, zona distale e rritjes është e bllokuar. rreze kapëse metalike me osteotomi segmentale të njëkohshme të diafizës ulnare (Fig. 1). Kjo bën të mundur nivelizimin e deformimit të gjymtyrëve në 70-80% të kafshëve dhe shmangien e operacioneve më komplekse.

Fig. 1 Rreze X e eshtrave të parakrahut në projeksionin ballor dhe anësor. Bllokimi i zonës distale të rritjes së rrezes me sipërfaqe mediale(a, b). Radiografia e kockave të parakrahut në projeksionet ballore dhe anësore 1 muaj pas operacionit. Nivelimi i deformimit këndor.

Nëse deformimi vazhdon, atëherë në fund të rritjes intensive të skeletit kafsha mund t'i nënshtrohet një korrigjimi me një hap të deformimit të eshtrave të parakrahut me anë të një osteotomie në formë pyke të rrezes në majë të këndit të deformimit, një zhdrejtë. osteotomia e ulnës, korrigjimi me një hap i deformimit aksial dhe fiksimi i fragmenteve të kockave në aparatin G.A. Ilizarov (Fig. 2). Duhet mbajtur mend se kryerja e këtij operacioni para përfundimit të rritjes intensive të skeletit çon në rikthimin e deformimit të kockave të parakrahut për shkak të vazhdimit të rritjes së pabarabartë të kockave.

Oriz. 2. A - Qen me deformim valgus (tregohet nga shigjeta) e gjymtyrës së majtë të kraharorit (carpus valgus). B — Osteotomi në formë pyke të rrezes me korrigjim të njëkohshëm të deformimit dhe fiksimit në aparatin G.A. Ilizarov. B — Faza e operacionit: heqja e një fragmenti në formë pyke të rrezes. Kafshë në aparat dhe pas heqjes së fiksuesit të jashtëm (D, E).

Deformim varus (në formë o) i gjymtyrëve të kraharorit

Oriz. 3. Foto makro. Deformim varus (në formë o) i eshtrave të parakrahut në një qen terrier Staffordshire (a). Radiografia e eshtrave të gjymtyrës së djathtë të kraharorit në projeksion të drejtpërdrejtë - deformim varus (b): 1-vijë paralele me sipërfaqen artikulare të kyçit të kyçit të dorës; 2-boshti i rrezes; 3-këndi i deformimit të rrezes. Foto makro (B). Moduli i pajisjes G.A. Ilizarov. Gjymtyrë torakale me pika referimi të shënuara për kryerjen e osteotomisë në formë pyke.

Deformimi Valgus i gjymtyrëve të legenit (genu valgum)

Deformimi valgus i gjymtyrëve të legenit tek qentë shkaktohet nga një rritje në këndin qafë-bosht femuri, e cila çon në deformim të rëndë të femurit dhe tibia, e cila së bashku jep një pozicion në formë X të gjymtyrëve të legenit. Për të vendosur këtë diagnozë, është e nevojshme të bëhen radiografi të legenit në pozicionin e parë.

Oriz. 4. Radiografitë e legenit në pozicionin e parë. Rritja e këndit të qafës-boshtit të nyjeve të kofshës së djathtë dhe të majtë (a). Deformimi në formë X i të dy gjymtyrëve të legenit (b). Foto makro. Gjymtyrët e legenit në formë X (c).

Për të korrigjuar deformimin valgus të gjymtyrëve të legenit, kafsha iu nënshtrua osteotomisë intertrokanterike të femurit dhe osteotomisë në formë pyke të tibisë. Operacioni në gjymtyrën e dytë është kryer në intervale 1 mujore. Për fiksimin e fragmenteve u përdorën implante speciale. Heqja e targave nuk është bërë me kërkesë të pronarëve.

Oriz. 5. Radiografia e legenit në pozicionin e parë, pas kryerjes së një osteotomie intertrokanterike të staduar të femurit të djathtë dhe të majtë dhe osteotomisë në formë pyke të tibisë së djathtë dhe të majtë (a). Kafsha 1.5 vjet pas operacionit (b).

Kontraktura neurogjene dhe anomalitë kongjenitale zhvillimi i gjymtyrëve

Në disa raste, është e pamundur të përcaktohet shkaku i kontrakturës neurogjenike të kyçit për shkak të mungesës së një historie mjekësore. Kjo kafshë u shtrua në klinikë me kontrakturë të rëndë të kyçeve të kyçit të dorës dhe bërrylit, shkurtim të gjymtyrës së djathtë të kraharorit për shkak të shkatërrimit të zonës proksimale të rritjes së rrezes (Fig. 1a, b). Për shkak të shkatërrimit të sipërfaqes artikulare të nyjës së bërrylit dhe kontrakturës së rëndë të kyçit të kyçit të dorës me humbje të funksionit ekstensor (natyrë neurogjenike), kafsha iu nënshtrua artrodezës së nyjeve të bërrylit dhe kyçit të dorës, gjë që bëri të mundur arritjen e pozicionimit të saktë të gjymtyrë.

Oriz. 1. Foto makro. Kontraktim i kyçeve të kyçit të dorës dhe bërrylit, shkurtim i gjymtyrës së djathtë të kraharorit (a, b).

Oriz. 6. Radiografitë e gjymtyrës së djathtë të kraharorit në projeksionin anësor. Shkatërrimi i sipërfaqes artikulare të nyjës së bërrylit (a). Artrodeza e nyjeve të bërrylit dhe kyçit të dorës në një pozicion fiziologjikisht të favorshëm duke përdorur pllaka kockore (b). Artrodeza e përfunduar e kyçit të bërrylit dhe kyçit të dorës (c). Foto makro. Nivelimi i deformimit këndor të gjymtyrës së djathtë të kraharorit (d). Megjithatë, pas operacioneve, gjymtyra e kraharorit mbetet e shkurtuar me 5 cm.

Oriz. 7. Për të zgjatur gjymtyrën dhe për të rivendosur funksionin mbështetës, kafsha iu nënshtrua osteotomisë tërthore të kockave radiale dhe ulnare të parakrahut në aparatin e G.A. Ilizarov (a) dhe u krye shpërqendrimi (zgjatja) e kockës (b - formimi i zonës së rritjes së rigjenerimit). Pas pjekurisë së rigjenerimit, aparati i kafshës u hoq (c, d).

(!!!) Ju mund të krahasoni fotografitë e kësaj kafshe në fillim dhe në fund të prezantimit. Sipas mendimit tonë, ky është një rezultat i shkëlqyer, i cili u bë një simbiozë e durimit, guximit, dëshirës për të ndihmuar kafshën nga ana e pronarëve të kafshëve dhe profesionalizmit të mjekëve.

Valgus (deformim në formë x) i tibisë së djathtë.

Kafsha iu nënshtrua një osteotomie në formë pyke të tibisë, me korrigjim të menjëhershëm të deformimit dhe fiksim të fragmenteve me një pllakë LC-DCP. Rivendosja e funksionit mbështetës të gjymtyrëve në ditën e parë pas operacionit.

1, 2 — Valgus (deformim në formë x) i gjymtyrës së legenit të djathtë.
3 - Boshti i deformuar i tibisë dhe këmbës së gjymtyrës së legenit të djathtë.
4 — X-ray e tibisë së djathtë në një projeksion të drejtpërdrejtë.
5 — Pamje e kafshës në ditën e 12-të pas operacionit. Boshti i korrigjuar i gjymtyrëve.
6 — Osteotomia e tibisë, korrigjim i boshtit të gjymtyrëve, fiksim me pllakë.

(!!!) Unë do të doja të shpreh mirënjohjen time për A.A. G.A. Ilizarov, për mundësinë e përdorimit profesional të metodës Ilizarov në praktikën e kafshëve të vogla shtëpiake.

(!!!) Faleminderit V.A - personi që zbuloi teknologjinë e osteosintezës në vendin tonë jo vetëm për mjekët e mjekësisë humanitare, por edhe për veterinerët.

Shpikja ka të bëjë me mjekësinë dhe mund të përdoret në trajtimin e lëndimeve në nyjen e bërrylit. Bëhet një osteotomi në formë L e olekranit. Së pari, kryhet një osteotomi jo e plotë e olekranit sipas boshti gjatësor në rrafshin sagittal deri në mes të procesit të olekranit. Në rrafshin ballor formohen kanale për vidhat e shtypjes dhe më pas vazhdohet osteotomia në mënyrë tërthore nga jashtë. Metoda siguron rikthimin e funksionit të kyçeve, reduktimin e traumës, eliminimin komplikimet postoperative, reduktimi i kohës së trajtimit. 8 i sëmurë.

Shpikja ka të bëjë me mjekësinë, përkatësisht me traumatologjinë dhe mund të përdoret në trajtimin e lëndimeve në nyjen e bërrylit.

Një metodë e njohur e osteotomisë së olecranonit për frakturat e pjesës distale humerus(Udhëzues për osteosintezën e brendshme, Muller M.E., Allgover M. et al., Ad Marginem, 1996, fq. 446-447), duke përfshirë një prerje lëkure përgjatë sipërfaqes së pasme të shpatullës, duke u përkulur rreth pjesës radiale të olecranonit përgjatë kreshta e ulnës (qasja e pasme - e jashtme), kryerja e një osteotomie tërthore ose në formë V të okranonit, rindërtimi i humerusit dhe fiksimi i fragmentit të osteotomizuar me tela Kirschner ose vida kanceloze (Figura 1 tregon një diagram të formës V. osteotomia e olekranit).

Disavantazhet e aksesit janë traumatike dhe rreziku i komplikimeve:

Osteotomia tërthore ose në formë V çon në prishje të integritetit muskuloskeletor të nyjës së bërrylit;

Ekziston mundësia e dëmtimit nervi radial(N.ulnaris);

Izolimi ose tërheqja e nervit radial (kryhet nëse është e nevojshme) mund të çojë në periudhë e vonë pas operacionit, për shkak të ngjitjeve cikatriale, deri te neuriti i vonë;

Heqja e fiksuesve kërkon ekspozimin e sipërfaqes së pasme të olekranit, gjë që rrit sëmundshmërinë.

Për më tepër, skajet e fiksuesve (telat, kokat e vidhave) në zonën e majës së olekranit pas uljes së edemës shkaktojnë shqetësim tek pacienti në periudha postoperative(kur lëvizni, prekni një sipërfaqe etj.).

Detyra teknike - zvogëlimi i traumës së operacionit, zvogëlimi i rrezikut të komplikimeve, përmirësimi i cilësisë së jetës në periudhën pas operacionit - po zgjidhet. në mënyrën e mëposhtme.

Në metodën e osteotomisë së olecranonit, duke përfshirë aksesin posterior-të jashtëm, osteotominë e olekranit me tërheqje të fragmentit, rindërtimin e humerusit dhe osteosintezën e fragmentit me fiksues, sipas shpikjes, një osteotomi jo e plotë në formë L e kryhet olecranon: fillimisht kryhet osteotomia e olekranit përgjatë boshtit gjatësor në rrafshin sagittal deri në mes të olekranit, pastaj në mënyrë tërthore nga jashtë, ndërsa pas kryerjes së osteotomisë gjatësore të olekranit formohen kanale në rrafshin ballor për komprimim. vida.

Kryerja e një osteotomie jo të plotë të procesit të olecranonit me një seksion në formë L, cenon në një masë më të vogël integritetin e tij muskuloskeletor, duke ruajtur qarkullimin e pjesshëm të gjakut, ndërkohë që nuk ka rrezik për dëmtimin e nervit ulnar dhe nevojën e izolimit të tij, gjë që redukton traumën. natyra e operacionit. Formimi i kanaleve për vida në planin frontal pas osteotomisë gjatësore zvogëlon kohën e fiksimit të fragmentit të osteotomizuar të olekranit, ndërsa kokat e vidave që fiksojnë fragmentin e osteotomizuar të olekranit janë në planin ballor dhe nuk shkaktojnë shqetësim në pacientët në periudhën pas operacionit, përveç kësaj, fiksuesit hiqen përmes prerjeve të vogla, gjë që përmirëson efektin kozmetik.

Kështu, përdorimi i metodës së propozuar të osteotomisë së olecranonit bën të mundur reduktimin e traumës së operacionit, zvogëlimin e rrezikut të komplikimeve dhe gjithashtu përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit në periudhën pas operacionit.

Metoda kryhet si më poshtë. Pacienti është në një pozicion të shtrirë në bark ose në anën e tij të shëndetshme. Krahu është rrëmbyer, shpatulla shtrihet në një stendë të fiksuar në tryezën ortopedike, parakrahu varet lirshëm (përkulur në një kënd të drejtë).

Një prerje e lëkurës bëhet përgjatë sipërfaqes së pasme të shpatullës, duke u përkulur pak rreth pjesës radiale të olecranonit, pastaj përgjatë kreshtës së ulnës.

Duke përdorur një sharrë lëkundëse, kryhet një osteotomi jo e plotë në formë L e olekranit (përgjatë boshtit gjatësor në rrafshin sagittal deri në mes të olecranonit dhe në mënyrë tërthore në rrafshin frontal nga jashtë). Para osteotomisë tërthore, formohen 1-2 kanale përmes boshtit gjatësor (vija vertikale e osteotomisë) në rrafshin ballor duke përdorur një stërvitje me diametër 2.5 mm për vidhat e kompresimit (diametri 3.5 mm) për fiksimin e mëvonshëm të fragmentit të kockës ulnar. Gjatësia e kanaleve matet dhe vidhat e ngjeshjes zgjidhen paraprakisht sipas gjatësisë së tyre. Fragmenti i osteotomizuar i procesit olecranon, së bashku me pjesën e jashtme të tendinit të muskulit të 3-të të kokës së shpatullës, tërhiqet lart (kranialisht), duke ekspozuar sipërfaqen e pasme-inferiore të eminencës së kapitatit (koka e kondilit) dhe troklea e humerusit. Bëhet rindërtimi i nevojshëm i sipërfaqes artikulare të epifizës distale të humerusit. Pastaj fragmenti i osteotomizuar i olecranonit fiksohet me vida kompresioni të parazgjedhura (Figura 2 tregon një diagram të një osteotomie jo të plotë në formë L të olecranonit).

Shembull klinik. Pacienti T., 26 vjeç. Ajo u shtrua një javë pas lëndimit me diagnozën e një frakture të kokës së kondilit dhe troklesë së humerusit të majtë dhe një frakturë të kokës së rrezes së majtë. 10 ditë pas lëndimit, a trajtim kirurgjik: pacienti shtrihet në anën e djathtë, supi është i fiksuar me një qëndrim. E ekspozuar nga aksesi i jashtëm i pasmë sipërfaqja e pasme nyja e bërrylit. Nervi ulnar nuk binte në sy. U krye një osteotomi jo e plotë në formë L e olekranit. Fragmenti i osteotomizuar tërhiqet lart (kranialisht), pa cenuar integritetin muskuloskeletor, duke hapur një pamje të mjaftueshme të nyjeve humeroradiale dhe glenohumerale. Gjatë kontrollit u zbulua se fragmenti (pjesa antero-inferiore e kokës së kondilit dhe troklesë) me përmasa 3+1,5 cm ishte zhvendosur nga përpara dhe lart. Së pari, fragmenti i kokës radiale u rivendos me një vidë me vonesë 3.5 mm. Duke përdorur ashensorë, fragmenti artikular i humerusit u ripozicionua me fiksim me dy vida me vonesë 3,5 mm. Fragmenti i osteotomizuar i olecranonit fiksohet me një vidë vonese 3,5 mm. Plaga kirurgjikale qepet në shtresa. Fiksimi shall. Lëvizjet në kyçin e dëmtuar filluan në ditën e dytë pas operacionit.

1 muaj pas operacionit rezultati është i kënaqshëm. Figura 3-8 tregojnë radiografi të pacientit në dy projeksione (përpara dhe profil);

Fig.3, 4 - pas pranimit;

Fig.5, 6 - pas operacionit, fragmenti i osteotomizuar i olecranonit fiksohet me një vidë;

Figura 7, 8 - 1 muaj pas operacionit, janë të dukshme shenjat e konsolidimit të fragmentit të osteotomizuar.

Nuk ka pasur komplikime postoperative në periudhën pas operacionit, pacienti nuk ka përjetuar shqetësim gjatë zhvillimit dhe mirëmbajtjes së kyçeve.

Kështu, metoda e propozuar e osteotomisë së olecranonit redukton natyrën traumatike të operacionit dhe siguron Kushtet më të mira furnizimi me gjak në indet e restauruara, zvogëlon rrezikun e komplikimeve, përmirëson cilësinë e jetës së pacientit, gjë që rrit efektivitetin e trajtimit.

Një metodë për osteotominë e okranonit, duke përfshirë një qasje postero-eksterne, osteotominë e olekranit me tërheqje të fragmentit, rindërtimin e humerusit dhe osteosintezën e fragmentit me fiksues, e karakterizuar në atë që kryhet një osteotomi në formë L të olekranit. , ndërsa fillimisht kryhet një osteotomi jo e plotë e olekranit përgjatë boshtit gjatësor në rrafshin sagittal deri në mes të olekranit, në planin ballor formohen kanale për vidhat e shtypjes dhe më pas vazhdohet osteotomia në mënyrë tërthore nga jashtë.

Zhvendosja ose nënluksimi i bërrylit për shkak të rritjes asinkrone të kockave të parakrahut zhvillohet për shkak të mbylljes së parakohshme të pllakës së rritjes. seksioni distal kockat e ulna ose radius.

Osteotomia është një prerje në kockë përgjatë trashësisë së saj, ostektomia është heqja e një segmenti të kockës.

Me këtë sëmundje dallohen dy forma të sëmundjes: sindroma 1 zhvillohet me mbyllje të parakohshme të zonave të rritjes të rrezes distale ose ulnës për shkak të lëndimit; Sindroma e 2-të vërehet kryesisht në racat kondrodistrofike dhe shkaktohet nga rritja asinkrone e kockave të radiusit dhe ulnës pa lëndime të dukshme. Rritja asinkrone çon në mospërputhje të nyjës së bërrylit për shkak të shkurtimit të ndjeshëm të ulnës ose rrezes. Pa trajtim, mospërputhja e nyjës së bërrylit çon në zhvillimin e osteoartritit sekondar ( sëmundje degjenerative të përbashkët).

Me një ulnë më të shkurtër, niveli i trokleës zgjatet distalisht dhe procesi i olekranit shtyp troklenë humerale. Në disa qen, këtë shtet mund të shoqërohet me një proces uncinate të papërzier. Në qentë e tjerë, kjo mund të çojë në subluksacion kranial ose zhvendosje të kokës radiale. Gjithashtu, një ulna më e shkurtër shpesh shoqërohet me deformim këndor të gjymtyrëve, duke përfshirë valgusin dhe rrotullimin e jashtëm. Kur rrezja shkurtohet, koka e kockës tërhiqet distalisht dhe nuk lidhet siç duhet me humerusin. Koka humerale (glenoid) mbivendoset drejtpërdrejt në procesin koronoid të ulnës, një gjendje që dyshohet si shkaku i zhvillimit të një procesi koronoid të fragmentuar. Shkurtimi i rrezes zakonisht nuk shoqërohet me deformim këndor të gjymtyrëve.

Shenjat klinike

Zhvendosja dhe nënluksimi i bërrylit mund të zhvillohet në qentë e çdo race me pllaka të hapura rritjeje. Zhvendosja kaudolaterale e kokës radiale është më e zakonshme tek qentë racat e mëdha(Afgan Hound, Golden Retriever, Bullmastiff, Collie, Boxer, Doberman), si përjashtim, ky dislokim është përshkruar në qentë e racave të vogla (Dachshund, Yorkshire Terrier). Dislokimi i nyjës së bërrylit për shkak të rritjes asinkrone të rrezes dhe ulnës mund të vërehet në kontekstin e traumës së pllakave të rritjes në Basset Hound dhe racat e tjera kondrodistrofike, rritja asinkrone zakonisht nuk shoqërohet me një dëmtim të mëparshëm. Kafshët mund të paraqiten në një klinikë veterinare në moshë të re - në kohën e zhvillimit të një dislokimi ose subluksimi, ose në një moshë të vjetër për shkak të osteoartritit sekondar. Kafshët e prekura shpesh kanë një histori të çalësisë periodike.

Ekzaminimi fizik i qenve zbulon shkallë të ndryshmeçalim. Në varësi të llojit specifik të lezionit, mund të ketë deformim të gjymtyrëve (p.sh. rrotullim i jashtëm (supination) i parakrahut dhe hallux valgus kyçet e dorës). Edhe në mungesë të deformimit të gjymtyrëve, kafsha përjeton çalim, ulje të gamës së lëvizjes dhe dhimbje kur manipulon nyjen për shkak të mospërputhjes së tij. Gjatë manipulimeve në bërryl, mund të vërehet krepitus në raste të rënda, koka e kockës radiale mund të palpohet anash nyjës së bërrylit;

Një ekzaminim radiografik përfshin kyçin e dorës dhe vetë bërrylin për të përcaktuar konfigurimin e saktë dhe shkaqet e mospërputhjes së kyçit të bërrylit. Gjithashtu, për krahasim, është e rëndësishme të vlerësohet gjymtyra e çiftuar, megjithatë, sëmundja mund të jetë dypalëshe. NË rastet kronike, ekzaminimi radiografik zbulon shenja të osteoartritit sekondar.

Diagnozat diferenciale përfshijnë procesin e uncinate të pashkrirë, procesin e uncinate të pa shkrirë, procesin koronoid të fragmentuar ose RCD. Sëmundje të tjera që mund të jenë të ngjashme Shenjat klinike në qentë e vegjël përfshijnë traumat dhe osteoartritin.

Mjekimi

Trajtimi konservativ duhet të ndjekë pesë parimet e menaxhimit mjekësor të osteoartritit; e pranueshme vetëm te qentë me simptoma të lehta mospërputhje, megjithatë, përgjigja për terapi konservative korrigjimi i paparashikueshëm dhe i menjëhershëm i subluksacionit duhet të tentohet për të minimizuar dëmtimin shtesë të kyçit, për të ngadalësuar progresin e osteoartritit dhe për të reduktuar çalim.

Trajtimi kirurgjik ka për qëllim rivendosjen e kongruencës së kyçeve përmes osteotomisë korrigjuese të rrezes dhe ulnës. Zgjatja e ulnës përmes osteotomisë indikohet në rastet e shkurtimit të saj.

Në rast të shkurtimit të ulnës me nënluksacion të nyjës së bërrylit, indikohet shkurtimi i ulnës përmes ostektomisë ose zgjatja e rrezes përmes osteotomisë. Zgjatja radiale e kockave mund të arrihet gjithashtu përmes osteogjenezës së shpërqendrimit duke përdorur një fiksues dhe motor të jashtëm linear ose rrethor. Osteogjeneza e shpërqendrimit është një procedurë shumë teknologjike dhe mund të kryhet vetëm në klinikat veterinare referente. Reduktimi dhe stabilizimi i kokës radiale është i vështirë për t'u kryer dhe mund të tentohet vetëm në klinikat veterinare referente. Më poshtë janë teknikat kryesore të korrigjimit.

Osteotomia që zgjat ulnën

Prerja e lëkurës bëhet përgjatë skajit kaudal të ulnës, duke filluar nga medialja deri te tuberoziteti i olecranonit dhe duke përfunduar në mes të boshtit ulnar. Indi nënlëkuror dhe fashia janë prerë përgjatë së njëjtës linjë. Futjet e muskujve flexor carpi ulnaris dhe carpi lateral priten përgjatë skajeve mediale dhe anësore të ulna, duke ekspozuar kapsulën e kyçit. Diseksioni i kapsulës së kyçit në të dy anët e ulnës ekspozon zonën trokleare. Një osteotomi e zhdrejtë kryhet distalisht në zonën trokleare duke përdorur një sharrë osciluese.

Këndi i osteotomisë duhet të jetë kaudoproksimal në kaudomedial dhe kraniolateral në kaudomedial. Hendeku i prerjes formon vendin e osteotomisë, mund të zgjerohet duke përdorur një tërheqës, nëse është e nevojshme, ngritja e ligamentit ndërkockor liron pjesën proksimale të ulnës për të marrë pozicionin e duhur. Disa mjekë futin një tel Kirschner në kanalin medular përmes tuberkulës së olecranonit, megjithatë, kjo rezulton në një përqindje të lartë të mos bashkimit dhe dështimit të implantit.

Pasi të përfundojë osteotomia, kapsula qepet dhe fascia flexor carpi ulnaris qepet në fascinë anësore ulnare përmes kufirit kaudal të ulnës. Lëkura dhe indi nënlëkuror të qepura në mënyrë rutinore dhe veçmas.

Foto 1. Osteotomia që zgjat ulnën. 1. Distanca e reduktuar ndërmjet kokës së rrezes dhe olecranon. 2. Zhvendosja proksimale e procesit olecranon pas osteotomisë. Burimi: Kirurgjia e Kafshëve të Vogla (Fossum) – Botimi i 4-të

Shkurtimi i ostektomisë së ulnës.

Qëllimi i një ostektomie të shkurtimit ulnar është të rivendosë kontaktin e duhur midis rrezes dhe humerusit. Qasja ndaj ulnës është e ngjashme me atë të përshkruar më sipër. Duke përdorur një sharrë lëkundëse, një segment i ulnës resektohet në një madhësi të ngjashme me atë midis kokës së rrezes dhe humerusit. Telat Kirschner janë instaluar sipas preferencës së autorit, por si me osteotominë, shkalla e komplikimeve është e lartë.

Figura 2.Skema e shkurtimit të ostektomisë së ulnës. 1. Rritja e distancës midis kokës së rrezes dhe olekranit. 2. Vendi i osteotomisë së dyfishtë të ulnës. 3. Zhvendosja proksimale e rrezes dhe ulnës.

Një rast klinik i trajtimit të patologjisë së kërcit dhe procesit koronoid medial të nyjës së bërrylit në një qen me sindromën e ndarjes mediale duke përdorur osteotominë proksimale të rrëmbimit të ulnës duke përdorur një pllakë me funksion të stabilitetit këndor.

Pacienti ynë është një racë qeni Bulldog Amerikan, mosha 7 vjec, femer.

Historia: nga 2013 deri në 2015, çalim në pjesën e përparme të majtë. Në serial rrezet x Shenjat e dëmtimit të "Procesit medial koronoid" testet ortopedike u konfirmuan nga dhimbja gjatë supinimit. Trajtimi është konservativ NSAID dhe sulfat Petozan. Përmirësimi u vu re pas kurseve të NSAIDs gjendjen e përgjithshme, çalimi u largua, por jo plotësisht.

X-ray e kyçit

U përshkrua dhe u krye artroskopia e nyjës së bërrylit.

Arthroskopia e kyçit të bërrylit.

Foto 1 Arthroskopia e kyçit të bërrylit

Mbi bazën është kryer artroskopia klinikë veterinare në Monino nr. 1

Foto 2 Arthroscopy. Defekti i kërcit shkalla 3-5 sipas klasifikimit Outerbridge

Foto 3 Arthroscopy FMVO proces koronoid medial i fragmentuar

Foto 4 FMVO në distancë

Artroskopia zbuloi dëmtim të kërcit artikular të kondilit medial të humerusit dhe fragmentim të procesit koronoid medial të ulnës. Komponenti anësor i nyjës së bërrylit është i paprekur. Procesi FMVO u hoq. Ky nyje lahet me solucion fiziologjik. Në këtë rast, artroskopia ndihmoi për të vendosur një diagnozë të saktë. Si rregull, në fazat e hershme sëmundjet, heqja e apendiksit dhe pastrimi mekanik (artroskopik) i kyçit kanë një efekt pozitiv në gjendjen e mëtejshme të pacientit.

Por në rastin tonë, “sindroma e ndarjes mediale” u konfirmua dhe pas të gjitha procedurave tona, nuk u vu re asnjë përmirësim i dukshëm. Qeni vazhdoi të çalë dhe të kishte dhimbje.

U mor një vendim për trajtimin kirurgjik të qenit.

Qëllimi i operacionit: Ndryshimi i gjeometrisë së kyçit dhe transferimi i ngarkesës nga pjesa mediale e nyjës në pjesën anësore të paprekur të nyjës së bërrylit.

Foto 4a Paraqitje skematike e veprimit të forcave në artikulacion, para dhe pas operacionit

Cilësia e imazheve garantohet nga komplekset me rreze X të Grupit Veterinar të Kompanive - pajisje

Foto 5 Një operacion i kryer nga ne për të ndryshuar ngarkesën në pjesën mediale të bashkimit duke përdorur një pllakë me funksion të qëndrueshmërisë këndore. Imazhi tregon se forcat që veprojnë në nyje janë të shpërndara në mënyrë të barabartë. Ky ishte qëllimi i operacionit.

Ka disa teknika të ndryshme kryerja e operacionit për këtë patologji të kyçit të bërrylit. Një prej tyre është ALPS Proximal Abducting Ulnar Osteotomy (PAUL Foto 6. Ky është një operacion i patentuar i kompanisë zvicerane KYON). Foto 7. Osteotomi rrëshqitëse e humerusit (Fitzpatrick N)

Foto 6 Teknika PAUL (PROXIMALABDUCTINGULNAROOSTEOTOMY) në dizajnin e saj origjinal me implantet KYON

Foto 7. Osteotomi rrëshqitëse e humerusit.

(Fitzpatrick N: Përvoja fillestare klinike me osteotominë humerale rrëshqitëse për trajtimin e sëmundjes së ndarjes mediale të bërrylit të qenit. Proceedings of ACVS Symposium, San Diego, CA, 23–25 tetor, fq 249–254, 2008; Fitzpatrick N, Yea Smith T, et al: Teknikat e aplikimit dhe përvoja fillestare klinike me osteotominë humerale rrëshqitëse për trajtimin e sëmundjes së ndarjes mediale të bërrylit të qenit VetSurg 38:261-278, 2009).

Përfundime: Sot nuk ka një përgjigje të qartë dhe të paqartë se cili opsion për kryerjen e teknikës është optimale. Dhe ka një numër arsyesh për këtë:

Me ardhjen dhe zbatimin e metodave të reja të studimit të kyçeve (CT, MRI, artroskopia), janë shfaqur dhe hapur kuptime të reja. procesi patologjik, që ndodh në nyje.

Terminologjia e sëmundjeve është duke u rishikuar.

Algoritme të reja diagnostikuese janë duke u prezantuar.

Efikasiteti aplikimi klinik Shumë metoda ende nuk janë vërtetuar mjaftueshëm, ndaj nevojiten studime më të hollësishme.

Operacioni u krye në klinikën veterinare ALISAVET në Moskë.

Përbërja e ekipit operativ:

Mjekët - Sidorenko Pavel Vasilievich, Zotov Alexander Andreevich, Sadovedov Konstantin Pavlovich

Kirurgu K.P. Sadovedov

Departamenti i Neurologjisë Veterinare

Klinika veterinare "Alisavet" në Moskë