Ecuria e shtatzënisë aktuale para fillimit të mbikëqyrjes. Oaga: katër shkronja të rëndësishme Sistemi tretës

03.03.2020

OGA është një term që shoqëron shtatzëninë me çdo devijim nga norma. Sipas statistikave, në Rusi rreth 80% e grave kanë OGA, dhe numri i tyre nuk ulet nga viti në vit. Gjatë përpilimit të një anamneze merren parasysh të gjitha shtatzënitë e mëparshme, pavarësisht nga rezultati i tyre, si dhe sëmundjet dhe operacionet gjinekologjike.

OAS: thelbi i problemit

Shkurtesa OAGA do të thotë histori e ngarkuar obstetrike dhe gjinekologjike. Kjo është prania tek çdo pacient individual e faktorëve të lidhur me shtatzënitë e kaluara, si dhe me shëndetin gjinekologjik, të cilët mund të komplikojnë gjendjen aktuale dhe të kenë një ndikim negativ në fetus. Në praktikën mjekësore, kjo diagnozë vendoset kur një grua ka lindje të parakohshme, aborte, lindje të vdekura, aborte, lindje të fëmijëve me defekte zhvillimi dhe vdekje të një fëmije brenda 28 ditëve pas lindjes. Historia mjekësore është gjithashtu e ndërlikuar nga patologjitë e mitrës dhe vezoreve, infertiliteti i çdo origjine, çekuilibri hormonal dhe konflikti Rh.

Çfarë mund të bëjë një grua

Nëse një grua ka pasur tashmë shtatzëni të pasuksesshme ose ka sëmundje gjinekologjike në historinë e saj mjekësore, atëherë çdo plan të ri konceptimi duhet trajtuar shumë seriozisht. Nuk duhen lejuar shtatzënitë aksidentale, veçanërisht nëse nuk respektohet koha e rekomanduar nga gjinekologu pas abortit, lindjes dhe abortit të induktuar. Është e rëndësishme që një grua me OGA të regjistrohet në një klinikë antenatale ose klinikë private sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi, për shembull, ekzaminimi i parë për zbulimin e patologjive gjenetike në fetus duhet të kryhet rreptësisht para javës së 12-të të shtatzënisë. Pacienti duhet të informojë gjinekologun për çdo episod të lidhur me shtatzënitë e mëparshme, abortet, trajtimin kirurgjik të mitrës dhe shtojcave dhe sëmundjet kronike gjinekologjike. Vetëm me sinqeritetin e plotë të gruas, mjeku do të jetë në gjendje të minimizojë faktorët që ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe çojnë në patologji ose vdekje të fetusit.

Luftoni infeksionet!

Një test i detyrueshëm para konceptimit është një test për infeksionet TORCH - përcaktimi i antitrupave ndaj rubeolës, citomegalovirusit, herpesit dhe toksoplazmozës, si dhe sëmundjeve seksualisht të transmetueshme. Mos harroni: infeksioni me rubeolën gjatë shtatzënisë është pothuajse gjithmonë një tregues për ndërprerjen artificiale të saj në çdo fazë, pasi ajo përfshin patologjitë e fetusit - shurdhim, verbëri dhe defekte të tjera zhvillimore. Ndërsa shtatzënia vazhdon, vdekja intrauterine e fetusit ndodh në 20 për qind të rasteve. Nëse nuk ka antitrupa ndaj virusit të rubeolës, duhet të vaksinoheni kundër tij jo më vonë se dy muaj para konceptimit të planifikuar.

Infeksioni i rubeolës gjatë shtatzënisë është një tregues për abort

Me toksoplazmozë, ashpërsia e prognozës varet drejtpërdrejt nga koha e infeksionit. Kur Toxoplasma futet në fetus në tremujorin e parë, abortet spontane dhe patologjitë e rënda të zhvillimit janë të mundshme. Toksoplazmoza kongjenitale e vonë karakterizohet nga kalcifikim intrakranial, korioretinit, konvulsione dhe edemë të trurit. E rregulluar. Infeksioni CMV gjatë shtatzënisë provokon gjithashtu shfaqjen e patologjisë perinatale - prematuritet, lindje të vdekur, defekte të organeve dhe sistemeve. Infeksioni me herpes është më i rrezikshmi në 20 javët e para të shtatzënisë, infeksioni vertikal i fetusit është i mundur me zhvillimin e mëvonshëm të patologjive.

Çfarë është e rëndësishme të mbani mend në lidhje me infeksionin? Mund të infektoheni në çdo kohë, madje edhe disa ditë para konceptimit, që do të thotë se mungesa e disa patogjenëve në trupin tuaj nuk garanton një rezultat pozitiv të shtatzënisë. Prandaj, shumica e mjekëve argumentojnë se transportimi i një numri patogjenësh infektivë (jo të gjithë, sigurisht) është shumë më i mirë se mungesa e tyre në trup. Pse? Sepse nëse vini në kontakt me një person të sëmurë, nuk rrezikoni të riinfektoheni - tashmë keni mbrojtje kundër këtij lloji patogjen. Kjo nuk vlen për bakteret dhe kërpudhat, ku mekanizmi i mbrojtjes ndaj këtyre mikroorganizmave është i ndryshëm, kështu që ju mund të infektoheni me shumë infeksione bakteriale dhe kërpudhore më shumë se një herë.
Elena Berezovskaya
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Lëkundje hormonale

Gjatë planifikimit të shtatzënisë, është e rëndësishme që një grua të ekzaminojë dhe normalizojë nivelet e saj hormonale. Një vend i mirë për të filluar është me hormonet tiroide. Ky organ prodhon triiodothyronine (T3) dhe tetraiodothyronine (T4, thyroxine). Hormoni stimulues i tiroides (TSH) prodhohet në gjëndrën e hipofizës. Mosfunksionimi i tiroides mund të shkaktojë parregullsi menstruale, abort dhe patologji fetale.

Tabela e normave të hormoneve tiroide

Sipas gjinisë

Hormonet seksuale duhet të kontrollohen në rast të parregullsive menstruale, rritjes së qimeve të trupit sipas modelit mashkullor, historisë së shtatzënive të humbura, peshës së tepërt dhe PCOS.

Video në lidhje me testet e hormoneve para një shtatzënie të planifikuar

Ultratingulli do të tregojë daljen

Lëshimi i një veze nga vezorja, e cila do të ndihmojë një grua të përcaktojë periudhën e konceptimit të mundshëm, dhe gjithashtu të japë një pamje objektive të gjendjes së mitrës dhe shtojcave. Procedura përshkruhet në ditët 9-10 të një cikli 28-ditor (për të kontrolluar ovulacionin) ose në ditët 5-7 për të zbuluar ndryshimet e mundshme patologjike.

OAGA: taktika mjekësore

Nëse nëna e ardhshme i përket një grupi të caktuar rreziku, duke marrë parasysh OGA, përcaktohet nga mjeku obstetër-gjinekolog pas analizave klinike dhe laboratorike. Një plan individual vëzhgimi futet në grafikun e pacientit me caktimin e metodave moderne të ekzaminimit të nënës dhe fetusit. Ai gjithashtu përmban informacione rreth shtrimeve të rekomanduara parandaluese, si dhe një tregues se ku do të ndodhë lindja - në një maternitet të rregullt ose të specializuar.

Grupet në rrezik

Në Rusi, mjekët obstetër dhe gjinekologë përdorin një qasje sistematike për të përcaktuar shkallën e rrezikut perinatal. E para - e ulët - përfshin gratë shtatzëna të përsëritura me maksimum tre lindje të qeta në anamnezë. Në këtë grup përfshihen edhe gratë shtatzëna primare që nuk kanë komplikime obstetrike ose patologji jogjinekologjike që lejohet në historinë e tyre mjekësore.
Shkalla e dytë e rrezikut është lindja tek gratë me gjendje patologjike të kompensuara të sistemit kardiovaskular, diabet mellitus të lehtë, sëmundje të veshkave, hepatit dhe sëmundje të gjakut.

Gjithashtu ndërlikon historinë mjekësore:

shtatzënia pas 30 vjetësh;
placenta previa;
legen klinikisht i ngushtë;
fruta të mëdha;
pozicioni i tij i gabuar;
vdekshmëria perinatale e regjistruar në shtatzënitë e mëparshme;
gestozë;
operacionet në mitër.

Shkalla e tretë e rrezikut përfshin gratë me patologji të rënda të zemrës dhe enëve të gjakut, përkeqësim të sëmundjeve sistemike të indit lidhës, gjak, shkëputje të placentës, tronditje gjatë lindjes dhe komplikime gjatë anestezisë.

Vetëm atë që ka urdhëruar mjeku

Grave shtatzëna të grupeve me rrezik të lartë mund t'u përshkruhet një konsultë me një gjenetist me një biopsi të mundshme të vileve korionike, amnio-, kordo-, placentocentezë për të përcaktuar anomalitë në zhvillimin e fëmijës së palindur. Më e arritshme nga të gjitha këto studime është amniocenteza. Me të, me mikropunkturë të membranës amniotike, fitohet një pjesë e lëngut amniotik, i cili përmban qeliza embrionale. Ato ekzaminohen për praninë ose mungesën e dëmtimit gjenetik.
Ekzaminimi i lëngut amniotik do të ndihmojë në përcaktimin e patologjive të fetusit

Të gjitha gratë shtatzëna me OGA, sipas indikacioneve, referohen për konsultë tek specialistët për të zgjidhur problemin e zgjatjes së shtatzënisë. Në rastet kur është e nevojshme të kryhen ekzaminime në ambient spitalor, pacienti vendoset në repartin gjinekologjik të spitalit ose të maternitetit.

Qëndrim i rëndësishëm

Gratë me OGA shpesh përjetojnë pesimizëm gjatë shtatzënisë. Nevoja për të vizituar më shpesh mjekun dhe për të qëndruar në spital përkeqëson disponimin e tyre. Mendimet e vazhdueshme për lindjen e ardhshme dhe shëndetin e fëmijës së palindur gjithashtu shtojnë problemet. Teknikat e buta të relaksimit psikologjik, të cilat përdoren nga psikologë specialistë që zhvillojnë kurse për nënat e ardhshme në maternitete dhe klinika antenatale, mund të vijnë në shpëtim. Aktiviteti fizik tregohet gjithashtu, natyrisht, me lejen e gjinekologut që vëzhgon gruan: ecje, not në pishinë, joga. Duhet mbajtur mend se OAGA nuk është një fjali, por një udhëzim për mjekun në zgjedhjen e mënyrës optimale për të menaxhuar shtatzëninë.
Joga është e mirë për ju gjatë shtatzënisë

Parashikimi për të ardhmen

Vlen të dihet se lindja me një histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike, si rregull, përfundon me lindjen e një fëmije të shëndetshëm. Vetëm në disa raste, historia e thjeshtë mjekësore e nënës mund të ndikojë në shëndetin e të porsalindurit. Për shembull, nëse një grua ka infeksione seksualisht të transmetueshme, fetusi mund të infektohet gjatë lindjes. Një predispozicion ndaj sëmundjeve të caktuara është gjithashtu i trashëguar - hipertensioni, diabeti. Ato mund të komplikojnë shtatzënitë e ardhshme për vajzën e lindur. Por vetë OAGA nuk është aspak një fenomen trashëgues, por historia mjekësore e një personi të caktuar.

Historia e sëmundjes

Komplikimet kryesore: jo

Sëmundjet shoqëruese: jo

Fakulteti i Mjeksise

Pushkin Igor Igorevich

Vitebsk, 2017

PJESA E PASAPORTËS

8. Komplikimet e kryesores: asnjë.

ANKESAT E PACIENTIT

HISTORIA E SËMUNDJES

TREGIM JETE

Nuk kishte transfuzion gjaku.

Funksioni menstrual:

Funksioni seksual:

Fertiliteti

pacienti mohon.

STUDIMI OBJEKTIV I PACIENTIT

Inspektimi i përgjithshëm

Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme.

Vetëdija është e qartë. Pozicioni aktiv.

Fiziku është i saktë.

Lartësia 150 cm, pesha 54 kg, temperatura 36.6.

Lëkura dhe membranat mukoze të dukshme janë rozë e zbehtë. Turgori është ruajtur. Nuk u zbulua prania e pigmentimit fokal, skuqjeve, hemorragjive, peeling dhe plagëve.

Nyjet limfatike okupitale, parotide, submandibulare, supraklavikulare, subklaviane, aksilare, ulnare, inguinale, popliteale, cervikale nuk janë të prekshme, pa dhimbje.

Sistemi musculoskeletal dhe articular është pa devijime nga norma.

Nuk u zbuluan venat me variçe.

Nuk ka ënjtje.

Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit: formë e rrumbullakët, konsistencë e butë, pa dhimbje ose gunga. Thitha e theksuar. Nuk ka asnjë sekret.

Sistemi i frymëmarrjes

Hunda: mukoza e hundës është rozë e zbehtë, nuk ka rrjedhje. Natyra e frymëmarrjes përmes hundës është e lirë.

Frymëmarrja është ritmike, e thellë me një frekuencë prej 16 në minutë. Nuk u zbulua asnjë lloj frymëmarrjeje patologjike.

Nuk ka gulçim. Muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes.

Palpimi i gjoksit: gjoksi është elastik, nuk ka dhimbje gjatë palpimit. Gjerësia e hapësirave ndërbrinjore është normale (1 cm).

Zhurma e fërkimit pleural, zhurma e spërkatjes së lëngut në zgavrën pleural, tingulli kërcitës nuk dallohet.

Perkusion i gjoksit: tingull i qartë pulmonar.

Auskultimi i mushkërive: frymëmarrja vezikulare, tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes ( fishkëllimë, krepitus, zhurma e fërkimit të himenit) nuk zbulohen.

Sistemi kardiovaskular:

Pulsi është i njëjtë në të dyja duart, sinkron, ritmik, 88 rrahje në minutë, tension i moderuar, mbushje dhe madhësi. Muri i arteries radiale është elastik dhe homogjen. Nuk ka deficit pulsi.

Presioni i gjakut 120/80 mm. Hg Art.

Kufijtë e zemrës: jo i zgjeruar, djathtas 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit, buza e sipërme e sipërme e brinjës së tretë, majtas 1 cm jashtë nga vija e mesme klavikulare.

Tingujt e zemrës janë të mbytur dhe ritmikë.

Nuk ka tinguj patologjikë.

Nuk ka fërkim me fërkim perikardial.

Sistemi i tretjes

Membrana e mukozës së zgavrës me gojë është rozë, nuk ka ndryshime patologjike. Gjuha është rozë, e veshur me të bardhë. Faringu nuk është hiperemik.

Nuk ka të vjella.

Palpimi i mëlçisë: buza e mëlçisë është e butë, pak e rrumbullakosur, e lëmuar, pa dhimbje, e dalë nga poshtë hipokondriumit të djathtë me 1 cm.

Fshikëza e tëmthit nuk zbulohet.

Peristaltika e zorrëve është e bollshme dhe e pandryshuar.

Barku është i butë, i aksesueshëm për palpim në të gjitha pjesët, pa dhimbje.

Nuk ka simptoma peritoneale.

Jashtëqitje çdo ditë.

Urinimi është i lirë, pa dhimbje, nuk ka çrregullim të urinimit.

Simptoma e effleurage është negative.

Statusi gjinekologjik

Ekzaminimi: rritja e flokëve të tipit femëror. Labia majora dhe minora, klitorisi, pasazhet parauretrale, gjëndrat Bartholin, perineumi, anusi pa patologji.

Vërehet prolapsi i fazës I të murit vaginal.

Inspektimi duke përdorur spekulum: mukoza vaginale është e pastër, rozë e zbehtë. Qafa e mitrës është cilindrike, e deformuar nga lotët e vjetër, e pastër, e hipertrofizuar, e zgjatur.

Shkarkimi është mukoz dhe i moderuar.

Kanali është i mbyllur.

Ekzaminimi bimanual: trupi i mitrës është i dendur në konsistencë, i zmadhuar për shkak të fibroideve dhe i lëvizshëm. Mitra është në pozicionin antefltxio. Shtojcat djathtas dhe majtas nuk janë identifikuar dhe nuk janë të dhimbshme. Zhvendosja pas qafës së mitrës është pa dhimbje. Ligamentet uterosakrale nuk ndryshohen. Parametrat nuk janë ndryshuar.

Ekzaminimi rektal: mukoza e rektumit është e lëmuar, pa formacione. Nuk ka gjak në dorezë.

DIAGNOZA PARAPRAKE

Bazuar në ankesat e pacientit (pacienti ankohet për dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut, prolaps të mureve vaginale).

Në bazë të historisë mjekësore, historisë së jetës (sipas pacientes ajo u sëmur në fillim të korrikut 2017, kur filloi të vërehej prolapsi i mureve vaginale, dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut. Më 22 korrik 2017, pacientja shkoi në klinikën antenatale ku ajo iu nënshtrua një ekografie të organeve të legenit, pas së cilës ajo u diagnostikua me fibroide të mitrës dhe u caktua për konsultim me një gjinekolog, gjatë një ekzaminimi me një gjinekolog, pacientja u diagnostikua me deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatje të pjesës së pasme. muri i mitrës;

Pas një ekzaminimi nga një gjinekolog, ajo u dërgua në maternitetin nr.2 në qytetin e Vitebsk, ku u riekzaminua nga një gjinekolog. Meqenëse nuk kishte indikacione urgjente për shtrimin në spital, ajo u vendos në spital të planifikuar. Pacientja është shtruar në maternitetin nr.2 në datën 08.11.2017. Gjatë kohës para shtrimit në spital, pacientja nuk ka ndjerë përkeqësim të sëmundjes.

Nga momenti i sëmundjes deri në shtrimin në maternitet, pacientja nuk ka marrë medikamente.

Më 9 nëntor 2017, pacientja u caktua për amputim të qafës së mitrës dhe kirurgji plastike vaginale të pasme. Pas operacionit, pacienti shënoi një përmirësim në mirëqenien).

Bazuar në anamnezën obstetrike dhe gjinekologjike (jo të ngarkuar).

Në bazë të të dhënave objektive, gjendja gjinekologjike (ekzaminimi: Vërehet prolapsi i murit vaginal në stadin I.

Ekzaminimi me anë të pasqyrave: qafa e mitrës është cilindrike, e deformuar nga këputjet e vjetra, e pastër, e hipertrofizuar, e zgjatur.

Ekzaminimi vaginal: vagina është e lirë. Harqet janë të lira, të thella, pa dhimbje. Qafa e mitrës është cilindrike, e zgjatur, e zbritur dhe e zbutur.

Kanali është i mbyllur.

Ekzaminimi rektal: mukoza e rektumit është e lëmuar, pa formacione. Nuk ka gjak në dorezë.)

Mund të bëhet një diagnozë paraprake:

Diagnoza kryesore: Deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. fibroidet e mitrës.

Komplikimet kryesore: asnjë.

Sëmundjet shoqëruese: asnjë.

PLANI I EKZAMINIMIT TË PACIENTIT

1) Testi i përgjithshëm i gjakut.

2) Testi biokimik i gjakut (glukozë, ure, kreatininë, proteina, kolesterol).

3) Analiza e përgjithshme e urinës.

4) Koagulogrami.

5) Ekografia e organeve të legenit.

7) Testi i gjakut për infeksionet virale Anti HCV, HBsAg.

UAC 30.10.2017

Qelizat e kuqe të gjakut – 4,75*10*12/l

Hemoglobina – 133 g/l

Trombocitet - 322*10*9/l

Leukocitet – 7,8*10*9/l

eozinofilet - 1%

Bazofilet - 0%

Neutrofilet:

Band - 9%

Segmentuar - 60%

Limfocitet - 26%

Monocitet - 8%

ESR – 13 mm/h

konkluzioni: Test i përgjithshëm i gjakut pa patologji.

OAM 30.10.2017

Vetitë fizike:

Ngjyra - e verdhë kashte

Reagimi: acid

Dendësia relative - 1014

Karakteristikat kimike:

Proteina - jo

Glukoza - nr

Ekzaminimi mikroskopik:

Epiteli i sheshtë – 0-1 vpz

Leukocitet – 0-1 vpz

cilindra -

konkluzioni: Analiza e përgjithshme e urinës është brenda kufijve normalë.

BAK 30.10.2017

Glukoza - 3,6 mmol/l

Ure - 3,8 mmol/l

Kreatinina - 55.0 mmol/l

Proteina - 78 g/l

Bilirubina totale – 38,0 μmol/l

Bilirubin direkt - 4,8 μmol/l

AlAT – 14 njësi.l.

AsaAT – 18 njësi.l.

Kolesteroli - 5,7

konkluzioni: Testi biokimik i gjakut është brenda kufijve normalë.

HEMOSTAZIOGRAM 30.10.2017

APTT – 214

Fibrinogjen A – 3.4

Përfundim: APTT është rritur.

EKG NGA 13.09.2017

konkluzioni: Ritmi sinus. EOS normale. Bllokadë jo e plotë e degës së djathtë.

HISTOLOGJIA 17.10.2017

konkluzioni: gjak, mukus, copa të vogla të endometrit.

DIAGNOZA KLINIKE

Diagnoza kryesore: Deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. Fibroidet e mitrës.

Komplikimet kryesore: jo

Sëmundjet shoqëruese: jo

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA

Roli kryesor në origjinën e prolapsit dhe prolapsit të mitrës luhet nga faktorë që përcaktojnë presionin mbi organet gjenitale nga lart. Në kushte normale, presioni mbi organet gjenitale nga lart balancohet nga kundërpresioni nga dyshemeja e legenit dhe muri i përparmë i barkut. Të gjitha shkaqet që shkaktojnë përçarje të strukturës dhe funksioneve të dyshemesë së legenit, murit të barkut dhe aparatit ligamentoz të mitrës kontribuojnë në prolapsin dhe prolapsin e mitrës nga vagina. Kur muri i barkut relaksohet (lindje të shumëfishta, asteni) prishet mbështetja e ndërsjellë e organeve të brendshme dhe rritet presioni i tyre në organet e legenit. Muskujt e dyshemesë së legenit dhe aparati ligamentoz i mitrës i rezistojnë presionit nga lart për ca kohë, por më pas ato relaksohen, gjë që kontribuon në zhvendosjen e mitrës poshtë.
Në patogjenezën e zhvendosjes së mitrës dhe vaginës, një rol të rëndësishëm luajnë kushtet që nxisin relaksimin e murit të barkut dhe dyshemesë së legenit; relaksimi i aparatit ligamentoz të mitrës ndodh në mënyrë dytësore dhe nuk ka rëndësi parësore. Zhvendosja poshtë e mitrës zakonisht paraprihet nga retrofleksioni, kështu që origjina e prolapsit dhe prolapsit të mitrës lidhet përfundimisht me ato arsye që kontribuojnë në retrodevijimin e mitrës. Me retrofleksion dhe retroversion të mitrës, presioni nga lart bie në murin e përparmë të mitrës dhe pjesën e pasme-superiore të fshikëzës; sythe intestinale janë të vendosura në excavatiovesicouterina. Si rezultat i presionit nga lart mbi këto organe, ndodh një ulje graduale e fshikëzës me murin e përparmë të vaginës, si dhe qafën e mitrës; më pas e gjithë mitra zbret.
Shkaqet e prolapsit dhe prolapsit të mitrës dhe vaginës
1. Relaksimi i muskujve të barkut për shkak të astenisë, rraskapitjes së rëndë ose shtatzënive dhe lindjes së përsëritur, veçanërisht të komplikuar (polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishtë, legen i ngushtë, që kontribuon në formimin e një barku të mprehtë dhe të varur etj.). Në këtë rast, zhvendosja në rënie e mitrës është një nga manifestimet e ptozës së përgjithshme të organeve të brendshme.
2. Lëndimet e lindjes, që rezultojnë në relaksim ose ngacmim të muskujve dhe fascisë së dyshemesë së legenit, kryesisht të levatorit. Shfaqja e lëndimeve të lindjes lehtësohet nga paraqitjet e zgjatjes, përmasat e mëdha të fetusit, ngurtësia e indeve tek primiparat e moshuar, ndërhyrjet kirurgjikale (aplikimi i pincës obstetrike) etj. luajnë një rol të rëndësishëm.
3. Të gjitha arsyet që shkaktojnë ulje të tonit të mitrës dhe retrofleksion, në veçanti zhvillimi i vonuar i organeve gjenitale dhe atrofia e lidhur me moshën e mitrës, aparatit ligamentoz dhe muskujve të legenit. Duhet të theksohet se prolapsi dhe prolapsi i mitrës ndodhin kryesisht në moshën e vjetër dhe pleqërie.
4. Prolapsi dhe prolapsi i organeve gjenitale mund të ndodhë për shkak të anomalive zhvillimore që shkaktojnë shqetësime në inervimin e muskujve të dyshemesë së legenit (spinabifida) dhe hipoplazi kongjenitale të muskujve të tij.

Në këtë pacient, sëmundja u shfaq në sfondin e ndryshimeve të lidhura me moshën në strukturën dhe funksionin e dyshemesë së legenit, murit të barkut dhe aparatit ligamentoz të mitrës.

PLANI TRAJTIMI DHE PARANDALIMI

Dieta nr. B, regjimi nr.

1) Ciprofloxacin 0.2% - 200.0 IV pika.

2) Metranidazol 0,5% - 100,0 IV pika.

3) Fraxiporin 0.3 s.c.

4) Tretësirë Ringer 500.0 IV 1 orë para operacionit.

5) Diklofenak 3.0 IM për dhimbje.

6) Trajtimi UV i perineumit.

Indikacionet për kirurgji:

1. Deformim cikatrial i qafës së mitrës.

2. Hipertrofia e qafës së mitrës.

3. Zgjatja e qafës së mitrës.

4. Prolapsi i murit vaginal posterior, stadi I.

Diagnoza pas operacionit: Deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. Fibroidet e mitrës.

DITARE VËZHGIMI

13.11.2017 BH = 16 në minutë. Frekuenca e zemrës = 57/min PB = 120/80 T = 36,6

Në momentin e mbikëqyrjes, pacienti nuk ka ankesa. Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni aktiv. Lëkura është e pastër. Mukozat e pandryshuara. Gjuha nuk është e veshur. Nyjet limfatike nuk janë të zmadhuara. Pulsi është simetrik. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Frymëmarrja është e qartë dhe vezikulare. Asnjë fishkëllimë. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Nuk ka dhimbje në palpimin e thellë. Jashtëqitja dhe prodhimi i urinës janë normale. Trajtimi: shikoni fletën e recetës.

14.11.2017 BH =16 në minutë. Frekuenca e zemrës = 58/min PB = 120/80 T = 36,6

Në kohën e mbikëqyrjes, pacienti nuk ka ankesa. Gjendja është e kënaqshme. Vetëdija është e qartë. Pozicioni aktiv. Lëkura është e pastër. Mukozat e pandryshuara. Gjuha nuk është e veshur. Nyjet limfatike nuk janë zgjeruar. Pulsi është simetrik dhe ritmik. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Frymëmarrja është e qartë dhe vezikulare. Asnjë fishkëllimë. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Nuk ka dhimbje në palpimin e thellë. Jashtëqitja dhe prodhimi i urinës janë normale. Trajtimi: shikoni fletën e recetës.

PARASHIKIM

EPIKRIZA

Pacientja (46 vjeç) është pranuar më 08.11.2017 sipas planit në qendrën diagnostike të klinikës antenatale.

Diagnoza klinike:

Diagnoza kryesore: Deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. Fibroidet e mitrës.

Komplikimet kryesore: jo

Sëmundjet shoqëruese: jo

Një kurs i trajtimit me ilaçe kryhet:

Dieta nr. B, regjimi nr.

7) Ciprofloxacin 0.2% - 200.0 IV pika.

8) Metranidazol 0,5% - 100,0 IV pika.

9) Fraxiporin 0.3 s.c.

10) Tretësirë Ringer 500.0 IV 1 orë para operacionit.

11) Diklofenak 3.0 IM për dhimbje.

12) Trajtimi UV i perineumit.

Kirurgjia:

09.11.2017 Amputim i qafës së mitrës sipas Sturmdorff, kirurgji plastike vaginale posteriore, levatororrafi.

Pas kursit të trajtimit, vërehet një dinamikë pozitive.

Prognoza për jetën është e kënaqshme.

Prognoza për aftësinë për punë është e kënaqshme.

Prognoza për funksionin menstrual është e kënaqshme.

Parandalimi i komplikimeve dhe rikthimi i sëmundjes konsiston në vëzhgimin në klinikën antenatale, referimin në kohë për trajtim të mëtejshëm. Pacientit i rekomandohet të normalizojë rutinën e përditshme, ushqimin ushqyes, masat e përgjithshme forcuese (forcim, ushtrime fizike) dhe respektimin e kujdesshëm të rregullave të higjienës personale.

Historia e sëmundjes

EMRI I PLOTË. pacientët: Shketik Svetlana Vladimirovna

Diagnoza kryesore: Deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. Fibroidet e mitrës.

Komplikimet kryesore: jo

Sëmundjet shoqëruese: jo

Kurator: Student i vitit të 5-të, grupi i parë

Fakulteti i Mjeksise

Pushkin Igor Igorevich

Koha e mbikëqyrjes: nga 13.11.17 deri më 16.11.17

Vitebsk, 2017

PJESA E PASAPORTËS

1. Emri i plotë pacienti: Shketik Svetlana Vladimirovna

2. Mosha: 16.09.1971 (46 vjeç).

3. Vendi i punës, profesioni: Departamenti Rajonal Verkhnedvinsk i Ministrisë së Punëve të Brendshme, kontabilist.

4. Vendbanimi i përhershëm: Verkhnedvinsk, rr. Kobzuna, pallati 9a, ban. 28.

5. Data e pranimit: 08.11.2017, sipas planit, në drejtim të qendrës diagnostike për klinikën antenatale.

6. Diagnoza e organizatës referuese: Prolapsi i mureve vaginale I-IIst. Fibroidet e mitrës.

7. Diagnoza përfundimtare klinike: Deformim cikatricial, hipertrofi dhe zgjatim i qafës së mitrës. Prolapsi i murit vaginal të pasmë, faza I. fibroidet e mitrës.

8. Komplikimet e kryesores: asnjë.

ANKESAT E PACIENTIT

Pas pranimit, pacienti ankohet për dhimbje të bezdisshme në pjesën e poshtme të barkut dhe prolapsi të mureve vaginale.

Në momentin e mbikëqyrjes, pacienti nuk ka ankesa.

HISTORIA E SËMUNDJES

Sipas pacientes, ajo u sëmur në fillim të korrikut 2017, kur filloi të vinte re prolaps të mureve vaginale, dhimbje të bezdisshme në pjesën e poshtme të barkut Më 22 korrik 2017, pacientja shkoi në klinikën antenatale ku iu nënshtrua një ekografie. organet e legenit, pas së cilës ajo u diagnostikua me fibroidë të mitrës dhe u caktua një konsultë me një gjinekolog. Pas ekzaminimit nga gjinekologu, pacienti u diagnostikua me deformim cikatrial, hipertrofi dhe zgjatim të qafës së mitrës; prolapsi i murit të pasmë të mitrës; fibroidet e mitrës.

Nga momenti i sëmundjes deri në shtrimin në maternitet, pacientja nuk ka marrë medikamente.

Më 9 nëntor 2017, pacientja u caktua për amputim të qafës së mitrës dhe kirurgji plastike vaginale të pasme. Pas operacionit, pacientja shënoi një përmirësim të shëndetit të saj.

TREGIM JETE

Pacienti ka lindur më 16 shtator 1971. Ajo u zhvillua sipas moshës pa devijime.

Sëmundjet e kaluara: ARVI, lija e dhenve.

Mohon praninë e operacioneve gjatë jetës.

Nuk kishte transfuzion gjaku.

Ajo mohon sëmundjet trashëgimore në veten dhe familjen e saj të ngushtë.

Nuk ka histori alergjike.

Mohon zakonet e këqija (alkool, duhan, drogë).

Kushtet sociale janë të kënaqshme.

Vaktet janë të rregullta, të larmishme, me shumë kalori.

Kushtet e punes jane te kenaqshme. Nuk ka rreziqe profesionale.

Pacienti nuk jetonte dhe nuk ishte në zona të pafavorshme të sëmundjeve epidemiologjike.

Historia OBSTETRIKO-GJINEKOLOGJIKE

Funksioni menstrual: mosha e menstruacioneve të para: 14 vjeç - frekuenca e menstruacioneve çdo 26 ditë, kohëzgjatja 3-4 ditë, sasia e gjakut të humbur është e moderuar, e dhimbshme në ditët e para, natyra e dhimbjes është konstante; Nuk kam vërejtur ndonjë ndryshim në natyrën e menstruacioneve pas fillimit të aktivitetit seksual ose lindjes së fëmijës, data e menstruacioneve të fundit normale ishte 10.30.17.

Funksioni seksual: në çfarë moshe keni filluar të bëni seks: 21 vjeç; nuk bën një jetë të rregullt seksuale, nuk ka marrëdhënie seksuale të rastësishme;

Fertiliteti: shtatzënia ka ndodhur dy vjet pas fillimit të aktivitetit seksual; numri i shtatzënive: 1; vazhdoi normalisht dhe përfundoi me lindje normale. Lindja është normale, ecuria e periudhës pas lindjes është e pandryshuar, fëmija është i plotë, i gjallë, rritet dhe zhvillohet sipas moshës. Mohon abortin.

Sëmundjet gjinekologjike të mëparshme: pacienti mohon.

DEPARTAMENTI I PEDIATRISË

Shef i Departamentit Profesor

Kushtet e mbikëqyrjes- nga 21.04.2004 deri më 23.04.2004.

Kurator-N gr.N.

Mësues b-N

HISTORIA E SËMUNDJES

Nëna beson se fëmija ka qenë i sëmurë që nga mesi i marsit, pas kontaktit me babain e tij i cili ishte i ftohtë. Shenjat e para të sëmundjes ishin: rrufë, kollë. Një rrjedhje hundësh lindi më 20 mars, me rekomandimin e një mjeku të thirrur në shtëpi, ai u trajtua me Nazivin dhe Protargol pa ndonjë rezultat të veçantë. Kolla ishte e thatë, pa sputum dhe u trajtua me bromheksinë, pa ndonjë rezultat të veçantë.

Përkeqësimi i fundit i sëmundjes ndodhi në 13 Prill 2004, filloi në mënyrë akute - fëmija humbi oreksin, kolla u lagë, e mprehtë me sulme të rralla pas qarjes dhe ulëritës. Temperatura e trupit u rrit në 39.4

Mjeku thirri më 13 Prill 2004, diagnostikoi ARVI dhe bronkit akut, përshkroi injeksione antibiotike (të cilat nëna e fëmijës nuk i mban mend) dhe e dërgoi fëmijën për trajtim në spitalin e 3-të në rrethin Vasileostrovsky, por nëna refuzoi shtrimin në spital, duke përmendur gjendjen e dobët. kushtet në repart. Mjekimi në shtëpi ishte i pasuksesshëm dhe mjeku, i thirrur sërish më 16 prill 2004, e dërgoi fëmijën në Spitalin Infektiv të Fëmijëve Nr. 5.

Ku u dërgua me urgjencë më 17 prill 2004.

ANAMNEZA E JETËS

Historia obstetrike dhe gjinekologjike e nënës

Informacion për rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënive të mëparshme: nëna lidh 3 shtatzëni, 2 abort me bajame dhe gardnerelozë, 1 është një lindje e vërtetë.

Ecuria e kësaj shtatzanie: shtatzënia ishte e vështirë, me toksikozë në gjysmën e parë dhe të dytë. Gjatë gjysmës së parë ka pasur të vjella të shpeshta deri në 5 herë në ditë, në gjysmën e dytë ka pasur dhimbje në rajonin e mesit. Nuk e mban mend terapinë e dhënë.

Ushqyerja vlerësohet si e mirë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe pas lindjes.

Natyra e punës gjatë shtatzënisë – ka punuar si pastiçeri deri në javën e 8-të të shtatzënisë, e vlerëson punën e saj si të vështirë fizikisht.

Mohon lëndimet mendore dhe fizike.

Sëmundjet e mëparshme - infeksion viral respirator akut ose grip në javën e 14-të të shtatzënisë, shenjat e sëmundjes u zhdukën brenda 2 javësh. Nuk e mban mend terapinë e dhënë.

Shtimi në peshë i një gruaje shtatzënë është uniform, 11 kg gjatë gjithë shtatzënisë.

Ditët e agjërimit nuk kryheshin

Anemia - konstante si para dhe gjatë shtatzënisë - nuk u krye asnjë parandalim.

Një rritje ose ulje e presionit të gjakut mohohet, presioni normal është 110/90.

Ajo u vëzhgua në klinikën antenatale nga java e 8-të e shtatzënisë në lidhje me një kërcënim të hershëm të abortit. Ekzaminimet me ultratinguj të nënës janë kryer 2-4 herë, janë diagnostikuar polihidramnioz dhe kordoni i kërthizës i mbështjellë rreth qafës.

Pushimi i lehonisë nga 8 javë të shtatzënisë.

Parandalimi i rakitave u krye me dozën e vitaminës D dhe nuk mban mend mjekimet.

Mohon parandalimin e anemisë dhe infeksionit stafilokok.

Data e lindjes është 42 javë, kohëzgjatja e periudhës anhydrous është 5 orë, kohëzgjatja e vetë lindjes është 13 orë.

Nuk ka pasur asnjë ndihmë gjatë lindjes.

Pesha trupore dhe gjatësia e të porsalindurit është 3400/52 cm.

Rezultati i Hangarit: 8/9 pikë.

Koha e britmës së parë të një të porsalinduri - ai qau menjëherë.

E aplikuan menjëherë në gjoks.

Mbetja e kërthizës - nëna nuk e mban mend kohën e rënies

Gjendja e plagës së kërthizës mori shumë kohë për t'u shëruar, sipas nënës.

Sipas nënës, tek i porsalinduri nuk kishte verdhëz.

Mohon sëmundjet e vuajtura në maternitet.

Nuk e mban mend datën e daljes së fëmijës dhe nënës nga materniteti në ditën e 4-të në spital për dakrilocistit, nuk e mban mend terapinë e kryer.

Pas daljes nga spitali, pesha ishte 3800.

Kohëzgjatja e ushqyerjes me gji është deri në 4 muaj, pas së cilës qumështi mbaron, pastaj ushqyerja kryhet me formula artificiale në mënyrë të ushqyerjes falas.

Lëngjet, frutat, ushqimet plotësuese futen nga 5 muajsh. Ushqime plotësuese - perime, qull, mish i grirë, pure frutash, lëngje, të verdhë veze dhe gjizë.

Reagimet ndaj një lloji të ri të ushqimit - mohon.

Mohon alergjitë ndaj ushqimeve plotësuese.

Dinamika e shtimit në peshë dhe rritjes së fëmijës - sipas nënës shtimi në peshë është i dobët, mesatarisht 400 gram në muaj, aktualisht në moshën 6 muajsh pesha është 7 kg, lartësia 67 cm.

Dinamika e zhvillimit fizik dhe mendor të fëmijës.

Ai nuk mban mend kur fëmija filloi të mbante kokën lart.

Fëmija aktualisht nuk mund të ulet vetë.

Dhëmbët e parë filluan të dalin në shkurt gjatë daljes së dhëmbëve, temperatura e fëmijës u rrit në 39. Për momentin, fëmija ka 3 dhëmbë.

Ecja, buzëqeshja, reagimi ndaj dritës dhe zërit, njohja e nënës, interesimi për lodrat në 1.5 muaj.

Reagimi i ringjalljes së gëzueshme pas kontaktit me të dashurit në 1.5 muaj. Fjalët e para - 2 muaj.

Qëndrimi ndaj të huajve është miqësor, reagimi është i gjallë, buzëqeshja. Ai bie lehtë në gjumë, fle mirë dhe nuk zgjohet pa arsye.

Për herë të parë, fëmija u sëmur në maternitet - dakrilocistiti - u shërua në spital, pastaj sëmundja e vërtetë. Fëmija kishte skuqje alergjike pas administrimit intravenoz të penicilinës.

Vaksinimet parandaluese - 2 vaksina për hepatitin (e 3-ta është planifikuar pas shërimit), vaksinimi BCG

Nuk pati asnjë reagim ndaj vaksinimeve.

Kontaktet me pacientët infektivë - babai u ftoh në mes të marsit 2003.

Informacion për prindërit.

Mosha e mamasë është 22 vjeç, profesioni i pastiçerisë.

Situata financiare e familjes - nëna e vlerëson si zakone të mira, zakone të këqija - si nëna ashtu edhe babai pinë duhan. Alkooli nuk abuzohet.

Gjendja shëndetësore e prindërve është se ata e konsiderojnë veten të shëndoshë, nëna mohon sëmundjet kronike.

Faktet e predispozicionit trashëgues ndaj kushteve imunopatologjike, kancerit, endokrinopative, sëmundjeve neurodistrofike - mohon nëna e fëmijës

Të dhënat për përbërjen e familjes: nëna, bashkëshorti, fëmija dhe vjehrra.

Nëna, fëmija, burri dhe vjehrra jetojnë në një apartament të veçantë me 3 dhoma, një fëmijë, nëna dhe babai jetojnë në një dhomë - dhoma është e thatë, e ngrohtë, ndriçimi është normal, frekuenca e ventilimit është 3 herë në ditë.

Shtëpia është prej guri.

Prania e kafshëve në apartament - 2 qen të mëdhenj të racës Rottweiler.

Nuk ka një numër të madh librash, qilimat janë hequr, nuk ka bimë shtëpie në dhomën ku fle fëmija, natyra e shtratit është një batanije fanelete prej leshi deveje, liri krevati është me materiale sintetike.

Prania e ndërmarrjeve industriale në zonën ku jeton fëmija - ka një furrë buke përballë shtëpisë.

Fëmija ka një krevat të veçantë. Liri të ndara, enët.

Shëtitjet: 1-2 herë në ditë, kohëzgjatja 3-4 orë, mëngjes dhe mbrëmje.

gjatë kohës së sjelljes së tyre, rrobat e fëmijës janë të ngrohta.

Banjat me ajër bëhen në shtëpi, masazhet kryhen në klinikë.

PROVIMI OBJEKTIV

Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme Vetëdija e pacientit është e qartë, reagimi ndaj të tjerëve është i gjallë, i gëzueshëm.

P pozicioni në shtrat - aktiv

Gjendja e fëmijës është mesatare

Përkufizimi i fizikut Fiziku është i saktë dhe proporcional. Sipas kushtetutës ai është hipostenik, pesha trupore 7 kg, lartësia 67 cm.

Vlerësimi i gjendjes së lëkurës: ngjyra është e zbehtë, skuqja është në të pasme, me fshikëza nga pelenat.

Lagështia e lëkurës është e moderuar.

Temperatura e lëkurës është normale, pa ndryshime lokale.

Ftohtësia e ekstremiteteve është një ftohtësi e lehtë e këmbëve.

Elasticiteti është normal.

Gjendja e flokëve: rritja e flokëve është normale, pa brishtësi, ka zona të tullacisë në pjesën e pasme të kokës.

Gjendja e thonjve: pa brishtësi, formë e saktë, pa strija. Studimi i dermografizmit - dermatografizmi është i kuq, i vazhdueshëm.

Gjendja e veshëve– ngjyrë rozë, formë normale, simetrike Nuk ka ndryshime në lëkurë, rrjedhje, dhimbje gjatë shtypjes në zonën e tragusit.

RRETH ekzaminimi i mukozave të zgavrës me gojë - rozë

RRETH ekzaminimi i mukozave të hundës - rozë ngjyrë, e lagësht, pa skuqje ose rrjedhje.

RRETH ekzaminimi i mukozave të konjuktivës - rozë ngjyrë, e lagësht, pa skuqje ose rrjedhje.

RRETH ekzaminimi i mukozave të vulvës-rozë ngjyrë, e lagësht, pa skuqje ose rrjedhje.

6. Shtresa e yndyrës nënlëkurore - Depozitimi i yndyrës zvogëlohet, shpërndarja uniforme e shtresës dhjamore nënlëkurore zvogëlohet. Fibrat në gjoks mblidhen në një palosje prej 1 cm, 0,5 cm në parakrah, 1 cm në stomak.

Nuk ka ënjtje.

7. Sistemi limfatik.

Nyjet limfatike - okupitale, të pasme të qafës së mitrës dhe të qafës së përparme, submandibulare, supraklavikulare dhe subklaviane, axillare, ndër brinjëve, inguinale - nuk janë të palpueshme.

Gjendja e bajameve nuk është e zmadhuar, sipërfaqja është e lëmuar, nuk ka pllakë apo hiperemi.

8. Sistemi muskuloskeletor.

Muskujt zhvillohen normalisht, në mënyrë simetrike, toni zvogëlohet - ka një simptomë të theksuar të një "thikë jacke", një bark bretkosë.

Forma e kokës është normale, pjesët e fytyrës dhe kafkës së kokës janë simetrike, suturat nuk janë të theksuara, një fontanelë e madhe me përmasa 0,5 cm.

Zonat e zbutjes së indit kockor në zonën e kockave okupitale dhe parietale - ka një pjerrësi të lehtë të pjesës së pasme të kokës.

Skeleti kockor i gjoksit: formë normale.

Nuk ka lakime në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Këmbët e sheshta - jo. Forma e thonjve dhe falangave të thonjve është e saktë.

Perimetri i kokës 41 cm, perimetri i gjoksit 40 cm, nyjet janë simetrike

9. Ekzaminimi i sistemit kardiovaskular.

Inspektimi: gulçim, cianozë, zbehje, edemë, pulsim i arterieve karotide, ënjtje e venave jugulare, prania e një gunga kardiake, maja dhe impulsi kardiak, pa pulsime epigastrike. Modeli vaskular në kokë është pak i theksuar.

Palpimi: puls në frekuencën e arteries radiale 108, ritmik, tension normal, mbushje e kënaqshme, formë normale.

Vetitë e impulsit apikal: e kufizuar - sipërfaqja 1 cm 2, lartësia - e pandryshuar, forca e moderuar.

Simptoma e "gritjes së maces" nuk është e përcaktuar.

Auskultimi i zemrës - në kulmin e zemrës, tingulli i parë është më i fortë se i dyti. Toni i dytë fokusohet në arterien pulmonare. Zhurmat patologjike nuk dëgjohen.

Sistemi i frymëmarrjes.

Shkalla e frymëmarrjes në minutë - 40

Fëmija merr frymë përmes gojës dhe ka rrjedhje të bollshme të hundës.

Çehrja është e zbehtë, nuk vërehet cianozë.

Raporti i frymëmarrjes ndaj pulsit përcaktohet të jetë 0.37

Palpimi i kraharorit: pa zona të dhimbshme, pa fryrje ose tensionim të hapësirave ndërbrinjëra, pa kërcitje të indit nënlëkuror, dridhje e zërit kur bërtitja nuk ndryshon, simetrike.

Perkusion i gjoksit - tingull i qartë pulmonar.

Lloji i frymëmarrjes: vezikular. Nuk ka zhurmë fishkëllimë ose fërkim pleural.

8
Institucion arsimor shtetëror
Arsimi i lartë profesional
« ASMURoszdrav"

Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1
Kreu i departamentit: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Fadeeva N.P.
Mësues: Belnitskaya O. A.
Kuratori: nxënës i grupit 423
Udartseva O.I.
Histori b shtatzënisë

Pacienti: Ustinenko Elena Mikhailovna, 25 vjeç.
Diagnoza: Shtatzënia 40 javë.

Barnaul-2007
Pjesa e pasaportës

Emri i plotë: Ustinenko Elena Mikhailovna
Mosha: 25 vjec.
Vendi i punës: Institucioni arsimor komunal Gjimnazi nr.27
Specialiteti: Mësues
Adresa e shtëpisë: Barnaul, trakti Pavlovsky, 46 a
Data e pranimit: 21.03.07 (11 orë)
Data e mbikëqyrjes: 04/02/07
Diagnoza përfundimtare: Shtatzënia 40 javë.
Pozicioni gjatësor i fetusit, paraqitja cefalike,
pozicioni i dytë, pamja e përparme.
Preeklampsia në gjysmën e dytë të shtatzënisë, e lehtë.
FPN dytësore, faza e kompensimit.
Sëmundjet ekstragjenitale: gastrit kronik në remision.
Ankesat

Në kohën e pranimit: nuk ka ankesa.
Në kohën e mbikëqyrjes: nuk ka ankesa.
Anamnezavitae

Lindur në vitin 1982 në Territorin Altai (me peshë 3.1 kg). Ajo u rrit dhe u zhvillua normalisht dhe nuk mbeti prapa në zhvillimin mendor dhe fizik. Ka mbaruar klasën e 10-të të shkollës së mesme dhe është diplomuar në BSPU. Punë profesionale. Ajo u martua në moshën 22 vjeçare. Trashëgimia (përfshirë lindjet e shumëfishta): jo e ngarkuar.
Ai vuan nga ftohja shumë rrallë. Mohon sëmundjen e Botkinit, hepatitin viral, tuberkulozin dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Në vitin 2002, ai u diagnostikua me gastrit kronik. Historia gjinekologjike nuk është e rëndë. Nuk pati operacione, lëndime apo transfuzion gjaku. Nuk ka histori alergjike dhe nuk ka intolerancë ndaj drogës.
Zakonet e këqija (duhani, alkooli, droga) - mohon.
Historia obstetrike dhe gjinekologjike

A) Funksioni menstrual: Menstruacionet nga mosha 13 vjeçare, pa dhimbje. Ritmi i cikleve menstruale është i prishur. Frekuenca 28-35 ditë. Kohëzgjatja - 5 ditë. Shkarkimi është i moderuar. Pas fillimit të aktivitetit seksual, nuk ka ndryshime në funksionin menstrual. Dita e parë e menstruacioneve të fundit -
21.06.06
NË) Funksioni seksual: Jeta seksuale prej 20 vitesh, e rregullt. U martova në 22 vjeç, burri im është i shëndetshëm. Ajo u mbrojt me pilula hormonale, më pas përdori prezervativë.
ME) Fertiliteti: Kjo shtatzëni është e para dhe e dëshiruara.
D) Funksioni sekretues: Shkarkim në sasi të moderuar, të lehta, pa erë.
E) Sëmundjet gjinekologjike të mëparshme: mohon.
Ecuria e shtatzënisë aktuale para fillimit të mbikëqyrjes

1. Fillimi i menstruacioneve të fundit - 21 qershor 2006, fundi - 25 qershor 2006.
2. Lëvizja e parë e fetusit është 1 Nëntori.
3. Data e paraqitjes së parë në klinikën antenatale është fundi i gushtit (8 javë).
4. Vizitë në klinikën antenatale: deri në 20 javë. shtatzënia - një herë në 4 javë; nga 20 javë deri në 30 javë - 1 herë në 2 javë; nga 30 javë - 1 herë në 10 ditë.
5. Gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë: sipas gruas, në 3 muajt e parë ajo vuri re të përziera dhe të vjella jo më shumë se 3 herë, në gjysmën e parë të ditës. Nuk u dha asnjë trajtim.
6. Gjatë tremujorit të dytë të shtatzënisë: sipas gruas ka pasur anemi, mjekim: dietoterapi, vitamina B1, B6, B12, acid folik. Ajo gjithashtu vuri në dukje praninë e kapsllëkut.
7. Ecuria e tremujorit të tretë të shtatzënisë: sipas gruas shtatzënë, gestozë e lehtë nga 38 javë.
8. Veçoritë e karakteristikave paraklinike të kompleksit fetoplacental: ekografia (sipas gruas) nuk zbuloi ndonjë patologji intrauterine të fetusit.
9. Grupi i gjakut II i pacientit Rh +
Grupi i gjakut i bashkëshortit II Rh +
10. Data e dhënies së lejes së lehonisë: 17 janar 2007.
Hulumtim objektiv

1. Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme.
2. Pulsi - 70 rrahje/min, presioni i gjakut - 105/60 mm Hg. Art. në të dy krahët, RR - 16 në minutë, T - 36,7 0 C.
3. Lartësia - 152 cm, Pesha trupore - 61,5 kg (47 kg - para shtatzënisë). Fiziku është i saktë.
4. Lëkura, mukozat me ngjyrë normale, lagështi normale. Turgori dhe elasticiteti i lëkurës korrespondojnë me moshën. Test pozitiv i unazës.
5. Sistemi muskuloskeletor është zhvilluar normalisht, nuk ka lakime të shtyllës kurrizore, nuk ka shkurtim të gjymtyrëve, nuk është konstatuar ankilozë e nyjeve të ijeve dhe të gjurit. Kushtetuta është normostenike.
6. Tingujt e zemrës janë të qarta dhe ritmike. Kufijtë e zemrës nuk ndryshojnë. Nuk u identifikuan patologji vaskulare periferike.
Frymëmarrja është vezikulare, pa fishkëllimë. Kufijtë e mushkërive janë brenda kufijve normalë. Shpejtësia e frymëmarrjes 16/min.
7. Mëlçia është pa dhimbje në palpim, dimensionet sipas Kurlov janë 9 * 8 * 7 cm. Shenja e Ortnerit është negative. Simptoma e effleurage është negative. Urinimi është normal 4-5 herë në ditë, 2 herë gjatë natës, pa dhimbje, pa pagesë. Jashtëqitja është normale.
Ekzaminimi special obstetrik

1. Forma e barkut është gjatësore/vezake.
2. Perimetri i barkut - 98 cm.
3. Lartësia e fundusit të mitrës mbi mitër është 39 cm.
4. Distanta spinarum - 26 cm; Distanta cristarum - 30 cm; Distanta trochanterica - 32 cm; Conjugata externa - 22 cm Rombi Michaelis është i lëmuar, indeksi gjatësor i Solovyov është 14 cm.
5. Ekzaminimi obstetrik i jashtëm duke përdorur teknikat Leopold/Levitsky: hapi i parë i ekzaminimit obstetrik të jashtëm në fundusin e mitrës është përcaktimi i skajit të legenit të fetusit - i madh, por më pak i dendur dhe më pak përafërsisht, etj. ...

Ekzaminimi i grave shtatzëna fillon me një histori mjekësore. Historia obstetrike ka karakteristikat e veta që ndryshojnë nga të dhënat anamnestike në disiplinat e tjera klinike. Ai duhet të mbulojë të gjitha çështjet që, të paktën në mënyrë indirekte, mund të lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e pritshme. Për të mbledhur një histori të plotë, është e nevojshme t'i përmbaheni një sekuence të caktuar gjatë intervistës dhe të jeni në gjendje të bëni një analizë të çdo fakti të marrë.

Historia duhet të përfshijë pyetjet e mëposhtme:

Të dhënat e pasaportës: mbiemri, emri, patronimi, mosha, vendi i punës dhe profesioni, vendbanimi. Nga këto dëshmi, rëndësi të madhe ka mosha e gruas, veçanërisht për gruan shtatzënë për herë të parë. Mosha ndërmjet 18-25 vjeç duhet të konsiderohet e favorshme për lindjen e parë; Gjatë lindjes, tek gratë që lindin për herë të parë në moshë më të hershme dhe mbi 30 vjeç, ndërlikimet e ndryshme janë shumë më të shpeshta. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje profesioneve që lidhen me prodhimin e rrezikshëm (rrezatimet, dridhjet, rreziqet kimike, etj.).

Ankesat: gratë shtatzëna mund të paraqesin një sërë ankesash, të cilat, nga njëra anë, mund të jenë shenja subjektive të shtatzënisë (ndryshime në shije, erë, të përziera), nga ana tjetër, tregojnë për shfaqjen e komplikimeve serioze (shkarkim të përgjakshëm, abdominal. dhimbje). Shpesh ankesat shoqërohen me sëmundje të ndryshme somatike të gruas shtatzënë.
Trashëgimia: është e nevojshme të zbulohet nëse nuk ka pasur sëmundje të tilla si mendore, veneriane, tuberkulozi, neoplazi, çrregullime të metabolizmit kardiovaskular dhe endokrin në familjen e gruas shtatzënë dhe burrit të saj, dhe lindje të shumëfishta nuk janë vërejtur tek të afërmit.

Anamneza e jetës: Vlen të sqarohen tiparet e zhvillimit të një gruaje shtatzënë në fëmijëri dhe gjatë pubertetit, duke identifikuar sëmundjet e mëparshme dhe ndërlikimet e tyre. Vëmendje të veçantë meritojnë sëmundjet infektive akute dhe kronike (infeksionet e fëmijërisë, tuberkulozi), të cilat shpesh shkaktojnë vonesa në zhvillimin fizik dhe seksual, duke krijuar bazën për zhvillimin e infantilizmit. Rakiti i pësuar në fëmijëri mund të çojë në deformim të kockave të legenit, gjë që kërcënon të ndërlikojë procesin e lindjes. Specifikohen gjithashtu sëmundjet infektive dhe të përgjithshme somatike të pësuar në moshë madhore, të cilat mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Është gjithashtu e nevojshme të zbulohen kushtet e punës dhe të jetesës, prania e zakoneve të këqija (alkoolizmi, pirja e duhanit) dhe historia e alergjive.

Historia obstetrike dhe gjinekologjike:

Është e nevojshme të zbulohet në detaje se në cilën moshë filloi menstruacioni, nëse u krijua menjëherë apo jo, kohëzgjatja, dhimbja, ritmi i saj, sasia e gjakut të humbur (i pakët, i moderuar, me një sasi të madhe shkarkimi), natyra i ciklit menstrual ka ndryshuar pas martesës, lindjes, abortit, sëmundjeve gjinekologjike, datës së menstruacioneve të fundit.
Koha e menarkës për vajzat tani përcaktohet nga mosha 12-14 vjeç. Shfaqja e menstruacioneve të para pas 15 vjetësh, një periudhë e gjatë (më shumë se 1-1,5 vjet) e vendosjes së funksioneve menstruale, menstruacionet e dhimbshme janë karakteristike për organet gjenitale të pazhvilluara, hipofunksionin ovarian. Mosfunksionimi i menstruacioneve pas fillimit të aktivitetit seksual pas lindjes së fëmijës ose abortit shoqërohet më shpesh me procesin e inflamacionit në organet gjenitale femërore.

Është e nevojshme të zbulohet se në cilën moshë një grua ka qenë seksualisht aktive, sa vite martese, në çfarë martese, nëse martesa është regjistruar, mosha dhe shëndeti i personit, masat për të parandaluar shtatzëninë, data e mundshme e konceptimit. .

Fertiliteti

Të dhënat për rrjedhën dhe përfundimin e shtatzënive të mëparshme kanë një rëndësi të madhe praktike. Me shumë ndërgjegje, është e nevojshme të zbulohen datat, ecuria dhe përfundimi i secilës shtatzëni, lindja e abortit (komplikimet, operacionet e mëparshme dhe ndihma gjatë lindjes, pesha trupore e fëmijës në lindje dhe zhvillimi i tij pasues), pas lindjes dhe pas lindjes. periudha e abortit, natyra e laktacionit. Vini re datën e lëvizjes së parë të fetusit.

Vlerësimi i të dhënave të marra ka një rëndësi të madhe për prognozën e shtatzënisë aktuale dhe shpesh herë bën të mundur parandalimin e komplikimeve të mundshme gjatë kësaj shtatzanie dhe lindjeje.
Funksioni sekretues

Ata zbulojnë praninë e leukoresë, natyrën e saj, shkakun dhe trajtimin e kryer. Shkarkimi patologjik nga trakti gjenital tregon sëmundje inflamatore të organeve gjenitale, sëmundje të qafës së mitrës etj.

Sëmundjet gjinekologjike

Është e rëndësishme të zbulohet se çfarë, kur dhe sa kohë gruaja ishte e sëmurë, trajtimi i dhënë, rezultati i sëmundjes dhe prania e operacioneve gjinekologjike. Këto të dhëna përdoren gjithashtu për të parashikuar komplikimet e mundshme dhe masat për parandalimin e tyre.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rrjedhës së shtatzënisë në tremujorin e parë, të dytë dhe të tretë. Është e nevojshme të përcaktohet data e vizitës së parë të gruas te mjeku dhe mosha e shtatzënisë në vizitën e parë, niveli fillestar i presionit të gjakut, hemoglobina, pesha dhe rezultatet e testit të urinës. Vini re rregullsinë e vizitave në klinikën antenatale, dinamikën e presionit të gjakut, peshën, analizat e gjakut, analizat e urinës, identifikimin e sëmundjeve të vuajtura gjatë shtatzënisë aktuale, ndërlikimet (kërcënimi i abortit, anemia, etj.). duhet të paguhet për identifikimin e simptomave të gestozës së vonë (edemë, hipertension, albuminuri) vini re shtimin e përgjithshëm të peshës gjatë shtatzënisë, zbuloni trajtimin dhe masat parandaluese të kryera në klinikën antenatale (përgatitja fiziopsikoprofilaktike për lindjen, përgatitja e gjëndrave të qumështit, klasa në shkollën e maternitetit, etj.), tregoni datën e dhënies së lejes para lindjes, datën parashikuese të lindjes sipas të dhënave të klinikës antenatale.