Shkallët e pneumonisë: ashpërsia e lehtë dhe të tjerët, si dhe manifestimi i tyre. Pneumonia e moderuar Fazat e pneumonisë tek të rriturit

26.06.2020

Patologjia inflamatore në sistemin pulmonar konsiderohet një patologji serioze në pacientët e kategorive të ndryshme të moshave. Si rregull, kjo sëmundje kërkon trajtim serioz dhe kompleks, duke përfshirë barna antimikrobike. Në zhvillimin e saj, sëmundja kalon në disa faza, të cilat ekspertët i quajnë fazat e pneumonisë.

Ashpërsia dhe kompleksiteti i simptomave ndryshojnë në varësi të fazës së përparimit të patologjisë inflamatore, si dhe nga ashpërsia e pneumonisë.

Proceset inflamatore në mushkëri ndodhin me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së simptomave. Në shumicën e pacientëve, mjekët diagnostikojnë një formë tipike akute të procesit patologjik, por manifestimet klinike të pamjes së përgjithshme të përparimit të sëmundjes ndryshojnë në shkallë të ndryshme të intensitetit.

Pneumonia e lehtë karakterizohet nga simptoma të buta të dehjes. Temperatura e trupit të pacientit rritet pak dhe mbetet brenda intervalit subfebrile dhe mund të ndryshojë brenda 38 gradë. Regjistrohet një rritje e lehtë e frymëmarrjes dhe presioni normal i gjakut. Vetëdija e pacientit është e qartë dhe leukocitoza diagnostikohet në pamjen e gjakut. Skuqjet e virusit herpes mund të shfaqen në zonën e mukozave dhe nyjet limfatike të qafës së mitrës mund të zmadhohen.
Pneumonia e moderuar shoqërohet me simptoma të dehjes së moderuar me temperaturë trupore mbi 38 gradë. Frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës rriten, presioni i gjakut ulet. Fotografia e gjakut zbulon një rritje të numrit të leukociteve dhe një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë.
Ashpërsia e rëndë e pneumonisë shoqërohet me tregues të theksuar të dehjes, një rritje të temperaturës së trupit mbi 39 gradë dhe frymëmarrje të shpeshtë. Në shumicën e rasteve, manifestimet shoqërohen me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, hipoksi të indeve dhe cianozë të lëkurës. Fotografia e gjakut zbulon leukocitozë të theksuar dhe ndryshime në neutrofile.

Për lehtësi, mjekët modernë kohët e fundit e kanë klasifikuar pneumoninë në dy shkallë: të rënda dhe jo të rënda. Përveç kësaj, në disa raste, rrjedha e një procesi të butë inflamator përkeqësohet nga faktorë të caktuar. Në sfondin e tyre, sëmundja mund të zhvillohet në pneumoni të rëndë me një kurs të ndërlikuar.

Faktorët që përkeqësojnë patologjinë

Faktorët që kontribuojnë në rrjedhën e ndërlikuar të pneumonisë dhe kalimin e patologjisë së lehtë në forma të rënda të sëmundjes, ekspertët përfshijnë:

sëmundjet shoqëruese kundër të cilave pneumonia përparon. Grupi i rrezikut përfshin pacientë që kanë një histori të patologjive kronike të sistemit të frymëmarrjes, çrregullimeve kardiovaskulare, diabetit mellitus dhe alkoolizmit. Në sfondin e këtyre patologjive, përgjigja imune zvogëlohet, pneumonia përparon më intensivisht dhe më shpejt;
lloji i patogjenit pneumokokal, pasi disa agjentë viralë janë në gjendje të shumohen shpejt dhe ngurrojnë t'i nënshtrohen terapisë antimikrobike;
diagnostikimi dhe terapia e parakohshme. Zhvillimi i pneumonisë prek një zonë të madhe të indit të mushkërive me një proces inflamator, dhe rezistenca ndaj efekteve terapeutike rritet;
Treguesit e moshës së pacientëve: tek të moshuarit dhe foshnjat e porsalindura, pneumonia e rëndë diagnostikohet më shpesh sesa tek të rinjtë dhe të moshuarit.

Format e rënda të procesit pulmonar patologjik shpesh diagnostikohen te pacientët me të ardhura të ulëta, të pastrehë ose të papunë.

Manifestimet klinike të fazës së parë

Gjatë formave të rënda dhe jo të rënda të sëmundjes, ekspertët dallojnë disa faza të pneumonisë. Shpesh, patologjia nuk diagnostikohet në kohën e duhur, pasi faza e parë ose fillestare e sëmundjes është e ngjashme në simptoma me ftohjet. Kjo fazë, si rregull, nuk zgjat shumë, pasi sëmundja tenton të përparojë me shpejtësi, duke prekur zona të reja të sistemit pulmonar me një proces patologjik.

Pacienti diagnostikohet me një gjendje të ashpërsisë mesatare, më rrallë - të rëndë. Me një formë të shpejtë, të rëndë të pneumonisë, tashmë në këtë fazë pacienti mund të përjetojë halucinacione deluzionale dhe konfuzion.

Në këtë fazë, kur ekzaminon pacientin, mjeku diagnostikon cianozën e buzëve dhe majës së hundës në sfondin e hiperemisë së rëndë të faqeve. Gjoksi nuk lëviz në mënyrë sinkrone - ndërhyn gjysma e prekur, në të cilën shfaqet ënjtja.

Karakteristikat klinike të fazës së dytë

Në fazën e dytë inflamatore, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, simptomat e sëmundjes fillojnë të bëhen karakteristike për pneumoninë. Shpesh sëmundja diagnostikohet tek pacienti pikërisht në këtë fazë të theksuar.

Gjendja e pacientit në këtë fazë karakterizohet si e qëndrueshme dhe e rëndë. Sulmet e panikut, frika, halucinacionet dhe frika nga vdekja shpesh diagnostikohen. Kjo është për shkak të hipoksisë së oksigjenit. Gjatë dëgjimit dëgjohet fishkëllima dhe vërehet një sindromë obstruktive e theksuar.

Manifestimet klinike të fazës së tretë

Faza e tretë e sëmundjes karakterizohet nga një gjendje ende e rëndë e pacientit që kërkon mbikëqyrje specialistike.

Gjendja e pacientit në këtë fazë përmirësohet, pasi simptomat e dehjes zvogëlohen. Kolla bëhet produktive, bronket gradualisht fillojnë të pastrohen nga mukusi.

Faza e fundit

Në fazën e fundit, gjendja e pacientit restaurohet. Megjithatë, specialisti e konsideron ende këtë periudhë si fazat e pneumonisë, ndaj procesi i trajtimit duhet të vazhdojë dhe pacienti kërkon respektim të rreptë të regjimit.

Pacienti vazhdon të ketë një kollë produktive. Pështyma largohet lehtë dhe pa dhimbje, rrahjet e zemrës rikthehen dhe frymëmarrja normalizohet.

Klasifikimi sipas llojit të rrjedhjes

Pneumonia në një pacient mund të ndodhë në forma të ndryshme në varësi të formës së diagnostikuar të patologjisë, mjekët rregullojnë trajtimin.

Pneumonia akute ndryshon në ashpërsinë e simptomave. Si rregull, është kjo formë që provokon një rrjedhë të rëndë të procesit inflamator. Kjo patologji ndodh në sfondin e sëmundjeve komplekse shoqëruese. Mund të zhvillohet si një patologji e pavarur pneumokokale virale.
Pneumonia e zgjatur karakterizohet nga simptoma të moderuara, për shkak të të cilave rrjedha e sëmundjes vonohet. Vlerësimi i parakohshëm adekuat i gjendjes së pacientit në sfondin e manifestimeve të fshira të shenjave të pneumonisë çon në përkeqësim të procesit të sëmundjes. Si rregull, pacientë të tillë diagnostikohen me një rritje të lehtë të temperaturës së trupit, nyjet limfatike të zgjeruara dhe simptoma të lehta të etheve. Në sfondin e një procesi të tillë inflamator afatgjatë, komplikimet në funksionimin e sistemit kardiak dhe në hematopoiesi janë të mundshme.
Pneumonia kronike përparon në sfondin e patologjisë pulmonare inflamatore të patrajtuar. Shpesh kjo sëmundje provokohet nga pneumonia, e cila shfaqet në një formë të butë, pasi procesi i ngadaltë nuk jep një pamje të plotë të përparimit të patologjisë, gjë që e bën të vështirë diagnozën në kohë. Kalimi i një forme të lehtë të pneumonisë në një patologji kronike konsiderohet një ndërlikim i sëmundjes dhe kërcënon pacientin me përkeqësim të shpeshtë të gjendjes.

Secila nga tre format e procesit patologjik mund të jetë e ndërlikuar. Shfaqja e komplikimeve nga pneumonia ndikohet nga cilësia e përgjigjes imune të pacientit dhe ndihma terapeutike në kohë.

Ekziston edhe një formë e patologjisë - pneumonia atipike. Kjo formë karakterizohet nga simptoma të zbutura dhe një ndryshim i qetë në periudhat e sëmundjes. Shumica e pacientëve nuk kanë kollë dhe nuk prodhojnë sputum ose mukozë. Një veçori e kësaj forme konsiderohet të jetë dehja e rëndë, e cila shoqërohet me një rritje të mprehtë të temperaturës së trupit dhe sëmundje të rëndë të përgjithshme.

Për çdo formë të sëmundjes, vetëm një specialist mund të bëjë një diagnozë të saktë, ndaj nuk duhet të vetë-mjekoni dhe në shenjat e para dhe dyshimin për pneumoni duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar mjekësore.

Për kuotim: Dvoretsky L.I. PNEUMONI // BC. 1996. Nr. 11. S. 1

Artikulli paraqet qasje moderne për klasifikimin e pneumonisë bazuar në parimin klinik dhe patogjenetik, duke marrë parasysh faktorët e rrezikut. Janë dhënë tiparet e zhvillimit dhe rrjedhës së varianteve të ndryshme etiologjike të pneumonisë, gjë që bën të mundur përcaktimin e përafërt të etiologjisë së sëmundjes në një situatë specifike.

Artikulli paraqet qasje moderne për klasifikimin e pneumonisë bazuar në parimin klinik dhe patogjenetik, duke marrë parasysh faktorët e rrezikut. Janë dhënë veçoritë e zhvillimit dhe rrjedhës së varianteve të ndryshme etiologjike të pneumonisë, gjë që bën të mundur përcaktimin e përafërt të etiologjisë së sëmundjes në një situatë specifike.
Terapia racionale antimikrobike për pneumoninë bazohet në përzgjedhjen adekuate të barit fillestar, duke marrë parasysh variantin e pritshëm etiologjik dhe korrigjimin pasues nëse është e nevojshme.

Punimi përshkruan qasjet e sotme për klasifikimin e pneumonisë nga pikëpamja klinike dhe patogjenetike, duke marrë parasysh faktorët e rrezikut. Ai gjithashtu përshkruan veçoritë specifike të historisë natyrore të pneumonive të ndryshme etiologjike, të cilat përafërsisht përcaktojnë etiologjinë e një sëmundjeje në çdo rast specifik.
Terapia efikase me antibiotikë për pneumoninë bazohet në zgjedhjen adekuate të një medikamenti të linjës së parë në funksion të llojit të tij etiologjik të supozuar dhe, nëse kërkohet, korrigjimit të mëvonshëm.

Akademia Mjekësore e Moskës
ato. ATA. Sechenov, Departamenti i Hematologjisë Klinike dhe Kujdesit Intensiv Fakulteti i Edukimit Pasuniversitar
(Shefi-Prof. L.I. Dvoretsky)
J. M. Sechenov, Akademia Mjekësore e Moskës, Dept. e hematologjisë klinike dhe kujdesit intensiv
(kreu - prof. L.I. Dvoretsky)

1. Hyrje

Diagnoza në kohë dhe trajtimi adekuat i pneumonisë janë një nga problemet urgjente të mjekësisë klinike.
Libri i propozuar synon të ndihmojë mjekun praktik të zhvillojë aftësitë dhe aftësitë e diagnozës nozologjike dhe tentative etiologjike të pneumonisë, duke marrë parasysh një sërë shenjash (situatën epidemiologjike, praninë dhe natyrën e patologjisë së sfondit, tiparet e klinikës dhe foto radiologjike etj.). Një qasje e tillë, e bazuar në idetë moderne për një gamë mjaft të kufizuar të patogjenëve të pneumonisë brenda disa varianteve klinike dhe patogjenetike, bën të mundur justifikimin e zgjedhjes së antibiotikut në përputhje me variantin etiologjik të supozuar të pneumonisë, i cili është baza për terapi racionale antibakteriale. të sëmundjes.
Sigurisht, rekomandimet dhe udhëzimet e dhëna nuk mund të jenë universale dhe shteruese, pasi situatat klinike janë shumë më të ndryshme dhe secila prej tyre kërkon një qasje individuale kur merret një vendim. Prandaj, ky manual nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë grumbullimin e përvojës personale, përmirësimin e vazhdueshëm të aftësive diagnostikuese dhe mjekuese, punën me literaturë etj., aq të nevojshme për një mjek.
Libri përbëhet nga seksionet e mëposhtme: hyrja, përkufizimi dhe konceptet bazë, çështjet e klasifikimit, diagnoza e pneumonisë, vlerësimi i ashpërsisë, diagnoza e komplikimeve, identifikimi i agjentit shkaktar të pneumonisë. Në fund të librit do të gjeni shembuj të problemeve klinike të situatës, zgjidhja e të cilave do t'ju lejojë të përvetësoni më plotësisht materialin bazuar në situatat tipike të hasura në klinikë.

Tabela 1. Shenjat kryesore diagnostike diferenciale të varianteve të ndryshme të pneumonisë në grupe që komunikojnë ngushtë

Shenjat	Pneumonia pneumokokale	Pneumonia virale	Pneumonia e mikoplazmës	Pneumonia Legionella
Situata epidemiologjike	Zakonisht mungon	Epidemitë e infeksioneve virale	Shpërthimet e infeksioneve të mikoplazmës (vjeshtë dimër)	Udhëtim, kontakte me sisteme të mbyllura ujore, ekip
Prania e sëmundjes themelore	Shpesh COPD	COPD e mundshme, kardiake dështimi	Jo tipike	Ndoshta (imunosupresioni)
Manifestimet ekstrapulmonare	Rrallë	Miokarditi	Limfadenopati, skuqje të lëkurës, anemi hemolitike	Dëmtime të veshkave, zorrëve
Shenjat fizike të inflamacionit pulmonar	Karakteristike	Jo tipike	Pak karakteristike	Karakteristike
Shenjat me rreze X të inflamacionit fokal	Errësim lobar	Forcim, deformim, rrjetëzim i modelit pulmonar, opacitete fokale	Forcimi dhe trashja e modelit, errësimi me pika pa kufij të qartë	Errësim lobar, segmental, nëntotal, shpesh bilateral
Gjaku periferik		Leukopenia, limfocitoza relative	Limfocitoza e mundshme	Leukocitoza me zhvendosje majtas, limfocitopeni
ESR	Lartë	Normal ose i rritur	Mesatarisht i ngritur	Lartë
Antibiotik efektiv	Penicilina, cefalporino		Tetraciklinat, eritromicina	Eritromicina, tetraciklina, rifampicina

2. Përkufizimi dhe konceptet bazë

Pneumonia është një inflamacion akut infektiv i alveolave me praninë e shenjave klinike dhe radiologjike të munguara më parë të dëmtimit lokal, që nuk shoqërohet me shkaqe të tjera të njohura.
Ky përkufizim thekson natyrën infektive të procesit inflamator, duke përjashtuar nga grupi i pneumonisë inflamacionet pulmonare me origjinë të tjera (imune, toksike, alergjike, eozinofilike, etj.), për të cilat, për të shmangur konfuzionin terminologjik, këshillohet përdorimi. termi "pneumoni", tradicionalisht tregon vetëm lezione infektive si pneumoni.
Përfshirja e detyrueshme e alveolave në proces - kjo i lejon mjekut të kuptojë jo vetëm thelbin e procesit, por edhe ta cilësojë sëmundjen si pneumoni vetëm në prani të simptomave të dëmtimit të alveolave: shenjat e ngjeshjes lokale të indet e mushkërive, sëmundjet krepitante, çrregullimet e ventilimit-perfuzionit, infiltrimi parenkimal i zbuluar në mënyrë radiologjike. Nga këto pozicione, diagnoza e të ashtuquajturës pneumoni intersticiale duhet trajtuar me shumë përgjegjësi, megjithëse procesi inflamator në pneumoni prek të gjitha strukturat dhe shfaqet një komponent intersticial.
Mungesa e shenjave të mëparshme të dëmtimit pulmonar lokal përjashton mundësinë e interpretimit të procesit si një përkeqësim i të ashtuquajturës pneumoni kronike (një term i përdorur gjithnjë e më pak në literaturën vendase). Inflamacioni kronik në indet e mushkërive karakterizohet nga prania e inflamacionit akut periodik të përsëritur në sfondin e pneumosklerozës lokale në të njëjtën zonë të mushkërive.
Meqenëse përkufizimi thekson natyrën akute të inflamacionit, nuk ka nevojë të përdoret termi "pneumoni akute", veçanërisht pasi Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i miratuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë nuk përfshin titullin "pneumoni akute", dhe pneumonia është e ndarë. sipas patogjenit në pneumokok, stafilokok etj.

Tabela 2. Patogjenët kryesorë të pneumonisë tek të moshuarit

3. Çështje të klasifikimit klinik të pneumonisë

Vetia kryesore e çdo klasifikimi klinik është prakticiteti i tij, d.m.th. mundësia për t'i dhënë mjekut udhëzime për diagnostikimin, zhvillimin e taktikave të trajtimit, përcaktimin e prognozës dhe optimizimin e masave rehabilituese. Ndërkohë, ndarja e përhapur e pneumonisë në pneumoni lobare dhe fokale bazuar në karakteristikat patomorfologjike sot ofron relativisht pak informacion për zgjedhjen e terapisë optimale etiotropike.
Nga pikëpamja praktike, duhet të konsiderohet më racionale të dallohen dy klasa të pneumonisë: "në shtëpi" dhe "të fituara nga spitali". Çdo klasë karakterizohet jo vetëm nga vendi i origjinës së sëmundjes, por gjithashtu ka karakteristikat e veta domethënëse (epidemiologjike, klinike-radiologjike, etj.), dhe më e rëndësishmja, një spektër të caktuar patogjenësh. Vetëm kjo ndarje bën të mundur justifikimin e zgjedhjes "empirike" të barit fillestar antibakterial. Megjithatë, praktika klinike kërkon më shumë detaje dhe diferencim të varianteve të pneumonisë, duke marrë parasysh diversitetin e tyre dhe një gamë të gjerë të patogjenëve "të lidhur" me një ose një variant tjetër.

Tabela 3. Kriteret kryesore për ashpërsinë e pneumonisë

Karakteristikat kryesore	Ashpërsia
	dritë	mesatare	i rëndë
Temperatura, °C	Deri në 38	38-39	Mbi 39
Numri i frymëmarrjeve	Deri në 25 në minutë	25-30 në minutë	Mbi 30 në minutë
Frekuenca e zemrës	Deri në 90 në minutë	90-100 në minutë	Mbi 100 në minutë
FERRI	Brenda kufijve normalë	Tendenca ndaj hipertensionit	Presioni diastolik i gjakut është nën 60 mm Hg. Art.
Intoksikimi	Mungon ose shprehet lehtë	E shprehur në mënyrë të moderuar	E shprehur ashpër
Cianoza	Zakonisht mungon	E shprehur në mënyrë të moderuar	Shprehet shpesh
Prania dhe natyra e komplikimeve	Zakonisht mungon	Mund të jetë (pleurit me një sasi të vogël lëngu)	Shpesh (empiema, formimi i abscesit, shoku infektiv-toksik)
Gjaku periferik	Leukocitoza e moderuar	Leukocitoza me një zhvendosje majtas në forma të mitur	Leukocitoza, granulariteti toksik i neutrofileve, anemia. Leukopenia e mundshme
Disa parametra biokimikë të gjakut	CRP++, fibrinogjen deri në 5 g/l	Fibrinogjen nën 35 g/l, CRP+++	Fibrinogjen mbi 10 g/l, albumina nën 35 g/l, ure mbi 7 μmol/l, CRP+++
Dekompensimi i sëmundjeve shoqëruese	Zakonisht mungon	Përkeqësim i mundshëm i astmës bronkiale, sëmundje ishemike të zemrës, sëmundje mendore	Shpesh (rritje e dështimit të zemrës, aritmi, dekompensim i diabetit mellitus, etj.)
Toleranca dhe efektiviteti i trajtimit	Efekt i mirë, i shpejtë	Reaksione të mundshme alergjike dhe toksike	Shpesh reaksione anësore (deri në 15%), efekt i mëvonshëm

Nga këto pozicione, grupimi i mëposhtëm i punës i pneumonisë duket racional, bazuar në parimin kliniko-patogjenetik, duke marrë parasysh situatën epidemiologjike dhe faktorët e rrezikut:

Pneumonia tek pacientët në ekipe që ndërveprojnë ngushtë.

Pneumonia në pacientët me sëmundje të rënda somatike.

Pneumoni nozokomiale (e fituar nga spitali).

Pneumonia aspirative.

Pneumonia në pacientët me kushte të mungesës së imunitetit.

Por edhe me këtë ndarje të pneumonisë, ndryshimi midis patogjenëve "shtëpi" dhe "spitalor" mbetet dhe duhet të merret gjithmonë parasysh.
3.1. Pneumonia tek pacientët në ekipe që ndërveprojnë ngushtë- varianti më i zakonshëm i pneumonisë në shtëpi. Karakteristikat e këtij grupi janë:
- Shfaqen kryesisht në individë të shëndetshëm më parë, në mungesë të patologjisë së sfondit.
- Sëmundja është më e shpeshtë në stinën e dimrit (frekuencë e lartë e infeksioneve me virusin e influencës A, virus sincicial respirator) në situata të caktuara epidemiologjike (epidemi virale, shpërthime të infeksionit të mikoplazmës, ethet Q etj.).
- Faktorët e rrezikut janë kontakti me kafshët, zogjtë (ornitoza, psittakoza), udhëtimet e fundit jashtë vendit, kontakti me ujin e ndenjur, kondicionerët (legionella pneumonia).
- Patogjenët kryesorë: pneumokoku, mikoplazma, klamidia, legjionela, viruse të ndryshme, hemophilus influenzae.
3.2. Pneumonia në pacientët me sëmundje të rënda somatike:
- Ndodhin në sfondin e sëmundjeve pulmonare obstruktive kronike, dështimit të zemrës të çdo etiologjie, diabetit mellitus, cirrozës së mëlçisë, alkoolizmit kronik. Prania e patologjisë së mësipërme çon në shqetësime në sistemin lokal të mbrojtjes së mushkërive, përkeqësim të pastrimit mukociliar, hemodinamikë dhe mikroqarkullim pulmonar, si dhe në mungesë të imunitetit humoral dhe qelizor.
- Gjendet shpesh tek të moshuarit.
- Patogjenët kryesorë janë pneumokoku, stafilokoku, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis dhe mikroorganizma të tjerë gram-negativë dhe të përzier.
3.3. Pneumonia nozokomiale (e fituar nga spitali) karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- Ndodhin pas 2 ose më shumë ditësh qëndrimi në spital në mungesë të shenjave klinike dhe radiologjike të dëmtimit pulmonar gjatë shtrimit në spital.
- Janë një nga format e infeksioneve spitalore (spitalore) dhe zënë vendin e tretë pas infeksioneve të traktit urinar dhe infeksioneve të plagëve.
- Shkalla e vdekshmërisë nga pneumonia e fituar në spital është rreth 20%.
- Faktorë rreziku janë vetë fakti që pacientët janë në reparte të terapisë intensive, në reparte të terapisë intensive, prania e ventilimit artificial, trakeostomisë, ekzaminimeve bronkoskopike, periudha postoperative (sidomos pas operacioneve torakoabdominale), terapi masive me antibiotikë, gjendje septike.
Patogjenët kryesorë janë mikroorganizmat gram-negativë, stafilokoku.
3.4. Pneumonia e aspiratës:
- Shfaqen në prani të alkoolizmit të rëndë, epilepsisë, gjendjeve komatoze, aksidenteve cerebrovaskulare akut dhe sëmundjeve të tjera neurologjike, çrregullimeve të gëlltitjes, të vjellave, pranisë së tubit nazogastrik etj.
- Patogjenët kryesorë janë mikrofloga e orofaringut (infeksion anaerobik), stafilokoku, mikroorganizmat gram-negativë.
3.5. Pneumonia në pacientët me kushte të mungesës së imunitetit ka këto karakteristika dalluese:
Ndodh në pacientët me imunodefiçenca parësore dhe dytësore.
- Kontigjenti kryesor janë pacientët me sëmundje të ndryshme tumorale, malinje hematologjike, agranulocitozë mielotoksike, që marrin kimioterapi, terapi imunosupresive (për shembull, në periudhën pas transplantimit), varësi nga droga, infeksion HIV.
- Patogjenët kryesorë janë mikroorganizmat gram-negativë, kërpudhat, pneumocisti, citomegalovirusi, Nocardia.
Njohja e frekuencës dhe peshës specifike të patogjenëve të ndryshëm të pneumonive të varianteve përkatëse lejon, me një shkallë të caktuar probabiliteti, të kryhet një diagnozë e përafërt etiologjike e pneumonisë bazuar në situatën klinike dhe epidemiologjike, faktorët e rrezikut dhe karakteristikat e kursit. kthesa shërben si bazë për përshkrimin e një bari të përshtatshëm antimikrobik.

4. Diagnoza dhe diagnoza diferenciale e pneumonisë

Një kërkim diagnostik në pacientët me pneumoni të dyshuar përfshin në mënyrë konvencionale disa faza, secila prej të cilave përfshin zgjidhjen e problemeve specifike praktike që e afrojnë mjekun drejt arritjes së qëllimit përfundimtar - zgjedhjes së trajtimit optimal. Këta hapa kryesorë janë:
- Vërtetimi i faktit të pranisë së pneumonisë (diagnoza e formës nozologjike).
Përjashtimi i sëmundjeve të ngjashme me sindromën (diagnoza diferenciale).
- Përcaktimi i përafërt i variantit etiologjik.
4.1. Diagnoza e formës nozologjike. Faza më kritike e diagnozës është vendosja e pranisë së pneumonisë si një formë nozologjike e pavarur që plotëson përkufizimin.
Diagnoza e pneumonisë bazohet në identifikimin e manifestimeve të saj pulmonare dhe ekstrapulmonare duke përdorur ekzaminimin klinik dhe radiologjik.
4.1.1. Manifestimet pulmonare të pneumonisë:

dispnea;

kollë;

prodhimi i pështymës (mukoze, mukopurulente, "ndryshkur", etj.);

dhimbje gjatë frymëmarrjes;

Shenjat klinike lokale (mërzitja e tingullit të goditjes, frymëmarrje bronkiale, kërcitje krepituese, zhurma e fërkimit pleural);

shenja lokale radiologjike (errësim segmental dhe lobar).

4.1.2. Manifestimet ekstrapulmonare të pneumonisë:

ethe;

të dridhura dhe djersitje;

mialgjia;

dhimbje koke;

cianozë;

takikardi;

herpes labialis;

skuqje të lëkurës, lezione mukozale (konjuktivit);

konfuzion;

diarre;

verdhëza;

ndryshimet në gjakun periferik (leukocitoza, zhvendosja e formulës majtas, granulariteti toksik i neutrofileve, rritja e ROE).

Një formë e infeksionit me Legionella përbën rreth 5% të të gjithë pneumonisë shtëpiake dhe 2% të pneumonisë së fituar nga spitali. Faktorët e rrezikut janë: puna e gërmimit, banimi pranë trupave ujorë të hapur, kontakti me kondicionerët (legionella është pjesë e ekosistemeve ujore natyrore dhe artificiale dhe në kondicionerët jetojnë në lagështinë e kondensuar gjatë ftohjes), gjendjet e mungesës së imunitetit. Karakterizohet nga fillimi akut, ecuria e rëndë, bradikardia relative, shenjat e dëmtimit ekstrapulmonar (diarre, zmadhimi i mëlçisë, verdhëza, rritja e niveleve të transaminazave, sindroma urinare, encefalopatia). X-ray - errësim lobar në pjesët e poshtme, prani e mundshme e efuzionit pleural. Shkatërrimi i indeve të mushkërive është i rrallë. Nuk ka asnjë efekt nga penicilina.
4.3.5. Klamidia pneumonia.
Ato përbëjnë deri në 10% të të gjitha pneumonive shtëpiake (sipas studimeve serologjike në SHBA). Faktori i rrezikut është kontakti me zogjtë (prodhuesit e pëllumbave, pronarët dhe shitësit e shpendëve). Shpërthimet epidemike janë të mundshme në ekipet që ndërveprojnë ngushtë. Klinikisht ato karakterizohen nga fillimi akut, kollë joproduktive, konfuzion, laringit, dhimbje të fytit (në gjysmën e pacientëve).
4.3.6. Pneumoni stafilokoksike.
Ajo përbën rreth 5% të pneumonive shtëpiake dhe është shumë më e zakonshme gjatë epidemive të gripit. Një faktor rreziku është alkoolizmi kronik, i cili mund të shfaqet te pacientët e moshuar. Zakonisht ka një fillim akut, intoksikim të rëndë dhe radiografia zbulon infiltrimin polisegmental me vatra të shumta të kalbjes (shkatërrim stafilokoku). Me një depërtim në zgavrën pleurale, zhvillohet piopneumotoraks. Në gjak - zhvendosje neutrofile, granularitet toksik i neutrofileve, anemi. Është e mundur zhvillimi i sepsës me vatra septikopiemi (lëkurë, kyçe, tru).
4.3.7. Pneumonia e shkaktuar nga infeksionet anaerobe.
Ato lindin si rezultat i mikroorganizmave anaerobe të orofaringut (bakteroidet, aktinomicetet, etj.) zakonisht te pacientët me alkoolizëm, epilepsi, me aksidente akute cerebrovaskulare, në periudhën pas operacionit, në prani të tubit nazogastrik, çrregullime të gëlltitjes (sëmundje të sistemi nervor qendror, dermatomioziti, etj.). Radiologjikisht, pneumonia zakonisht lokalizohet në segmentin e pasmë të lobit të sipërm dhe në segmentin e sipërm të lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. Lobi i mesëm preket rrallë. Është e mundur të zhvillohet një absces i mushkërive dhe empiemë pleurale.
4.3.8. Pneumonia e shkaktuar nga Klebsiella (bacil i Friedlander-it).
Zakonisht ndodhin te pacientët me alkoolizëm kronik, diabet mellitus, cirrozë të mëlçisë, pas operacioneve të mëdha dhe në sfondin e imunosupresionit. Karakterizohet nga fillimi akut, dehja e rëndë, dështimi i frymëmarrjes, sputum në formë pelte me erë mishi të djegur (jo shenjë e përhershme). Rrezet X - shpesh një lezion i lobit të sipërm me një brazdë interlobare të theksuar mirë dhe konveksitet poshtë. Mund të zhvillohet një absces i vetëm.
4.3.9. Pneumonia e shkaktuar nga Escherichia coli.
Shpesh shfaqen në pacientët me diabet mellitus me pielonefrit kronik, epicistoma, në pacientët me demencë senile me mosmbajtje urinare dhe fekale (pacientët në shtëpi pleqsh). Shpesh lokalizohen në lobet e poshtme dhe janë të prirur për zhvillimin e empiemës.
4.3.10. Pneumonia e shkaktuar nga Pseudomonas aeruginosa.
Një nga format e pneumonisë së fituar nga spitali që shfaqet në pacientë të sëmurë rëndë (tumore malinje, operacione, prania e një trakeostomie), zakonisht në njësitë e kujdesit intensiv, njësitë e kujdesit intensiv, që i nënshtrohen ventilimit artificial, bronkoskopisë, studimeve të tjera invazive, te pacientët. me fibrozë cistike me prani të bronkitit purulent, bronkektazisë.
4.3.11. Pneumonia fungale.
Zakonisht ndodhin te pacientët me tumore malinje, me tumore malinje hematologjike, që marrin kimioterapi, si dhe te personat e trajtuar për një kohë të gjatë me antibiotikë (shpesh me infeksione të përsëritura), imunosupresorë (vaskuliti sistemik, transplantimi i organeve). Nuk ka asnjë efekt nga antibiotikët penicilinë, cefalosporin dhe aminoglikozidë.
4.3.12. Pneumonia e pneumocistit.
Ato shkaktohen nga mikroorganizmi Phneumocystis carinii, i cili i përket klasës së protozoarëve (sipas disa burimeve, kërpudhave). Ndodh kryesisht në pacientët me imunodefiçenca parësore dhe dytësore, në sfondin e terapisë imunosupresive pas transplantimit të organeve, në pacientët me hemoblastozë dhe me infeksion HIV. Ka një mospërputhje midis ashpërsisë së gjendjes dhe të dhënave objektive. Radiologjikisht janë karakteristike rrjeta bilaterale e lobit të poshtëm hilar dhe infiltrate rrjetë-fokale, të prirura për t'u përhapur. Formimi i kistit është i mundur.
4.3.13. Pneumonia virale.
Zakonisht ndodhin gjatë infeksioneve virale (epidemitë e gripit A, etj.). Kuadri klinik dominohet nga manifestimet e infeksionit viral përkatës (gripi, infeksioni adenoviral, infeksioni nga virusi sincicial respirator). Simptomat fizike dhe radiologjike të pneumonisë virale janë të pakta. Prania e pneumonisë thjesht virale nuk njihet nga të gjithë. Supozohet se viruset shkaktojnë shqetësime në sistemin lokal të mbrojtjes së mushkërive (mungesë e qelizave T, shqetësime në aktivitetin fagocitar, dëmtim të aparatit ciliar), të cilat kontribuojnë në shfaqjen e pneumonisë bakteriale. Pneumonia virale (ose "post-virale") shpesh nuk njihet edhe në pacientët që kanë një kurs "të zgjatur" të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes, shfaqen shenja të obstruksionit bronkial dhe vërehen ndryshime në gjak. Diagnoza vendoset shpesh: efektet e mbetura të një infeksioni viral të mëparshëm akut respirator.
Në grupet që komunikojnë ngushtë, pneumonia pneumokokale, mikoplazma dhe virale janë më të zakonshmet. Në tabelë Tabela 1 tregon tiparet kryesore diagnostike diferenciale të këtyre varianteve të pneumonisë.
4.4. Identifikimi i agjentit shkaktar të pneumonisë. Një diagnozë e saktë etiologjike është baza për trajtimin e suksesshëm të një pacienti me pneumoni. Rreth 30% e rasteve të pneumonisë mbeten etiologjikisht të paidentifikuara, pavarësisht përdorimit të metodave adekuate të kërkimit.
4.4.1. Arsyet për mungesën e një diagnoze etiologjike të pneumonisë mund të jenë:
- - mungesa e hulumtimeve mikrobiologjike;
- materiali i mbledhur gabimisht për hulumtim;
- Trajtimi i mëparshëm me antibiotikë (para mbledhjes së materialit për kërkime);
- mungesa e një patogjeni etiologjikisht të rëndësishëm në kohën e studimit;
- rëndësia e pasigurt klinike e patogjenit të izoluar (bartja, kontaminimi i orofaringut me baktere, superinfeksioni gjatë terapisë antibakteriale);
- prania e patogjenëve të rinj, ende të paidentifikuar;
- përdorimi i një metode kërkimore joadekuate.
4.4.2. Metodat themelore për verifikimin e patogjenëve të pneumonisë:
- ekzaminimi mikrobiologjik i pështymës, lavazhi bronkial, derdhja pleurale bronkoalveolare, gjaku me vlerësim sasior të përmbajtjes së mikroflorës;
- studime imunologjike: identifikimi i agjentëve bakterialë që përdorin serumet imune në reaksionin e aglutinimit të lateksit, kundër imunoelektroforezës (varet nga ndjeshmëria e serumeve imune të përdorura); zbulimi i antitrupave specifikë duke përdorur imunoassay enzimë (metoda më e ndjeshme), reaksion indirekt imunofluoreshent (metoda më efektive), reaksion indirekt i hemaglutinimit, fiksimi i komplementit; Metoda e imunofluoreshencës për zbulimin e komponentëve viralë.
4.4.3. Së bashku me kryerjen e studimeve mikrobiologjike dhe të tjera ose nëse kjo nuk është e mundur, bakterioskopia e pështymës së ngjyrosur me Gram është e nevojshme (e disponueshme në çdo institucion mjekësor). Mikroorganizmat gram-pozitiv janë ngjyrosur blu-vjollcë. Ky studim bën të mundur përcaktimin e përafërt nëse patogjeni është një mikroorganizëm gram-pozitiv apo gram-negativ, i cili në një masë lehtëson zgjedhjen e antibiotikut.
Kriteret për përshtatshmërinë e barnave (përkatësia e pështymës) të ngjyrosura me Gram:
- numri i qelizave epiteliale (burimi kryesor është orofaringu) është më pak se 10 për 100 qeliza të numëruara;
- mbizotërimi i neutrofileve mbi qelizat epiteliale; numri i neutrofileve duhet të jetë 25/100 ose më i lartë;
- mbizotërimi i mikroorganizmave të një lloji morfologjik (80% e të gjithë mikroorganizmave brenda ose rreth neutrofileve);

5. Pneumonia tek të moshuarit

Në lidhje me rritjen e jetëgjatësisë, problemi i pneumonisë në moshë të vonë merr një rëndësi të veçantë mjekësore dhe sociale. Në Shtetet e Bashkuara, për 1000 të moshuar që jetojnë në shtëpi, incidenca e pneumonisë është 25 - 45 në vit, ndër ato në institucionet geriatrike - 60 - 115 raste dhe incidenca e pneumonisë së fituar nga spitali arrin në 250 për 1000. Përafërsisht Në 50% të rasteve, pneumonia tek të moshuarit çon në përfundim fatal dhe zë vendin e katërt ndër shkaqet e vdekjes tek pacientët mbi 65 vjeç. Përveç kësaj, pneumonia në pleqëri ka karakteristikat e veta klinike, të cilat shpesh shoqërohen me vështirësi dhe gabime në diagnostikim dhe trajtim joefektiv.
Faktorët predispozues për zhvillimin e pneumonisë tek të moshuarit:
- infrakt;
- sëmundjet pulmonare obstruktive kronike;
- sëmundjet e sistemit nervor qendror (vaskulare, atrofike);
- sëmundjet onkologjike;
diabeti mellitus, infeksionet e traktit urinar (burimi i infeksionit);
- ndërhyrjet e fundit kirurgjikale;
- qëndrimi në spital, reparte të kujdesit intensiv;
- terapi medikamentoze (barna antibakteriale, glukokortikosteroide, citostatikë, antacidë, bllokues H2, etj.), duke reduktuar përgjigjen imune;
- infeksione virale respiratore akute (gripi, infeksioni respirator sincicial);
- pasiviteti fizik (veçanërisht pas operacioneve), duke krijuar "kushte lokale" për zhvillimin e infeksionit.
Përqindja e mikroorganizmave të ndryshëm në zhvillimin e pneumonisë tek të moshuarit është paraqitur në Tabelën. 2.
Karakteristikat klinike të pneumonisë në pacientët e moshuar janë:
- simptoma të vogla fizike, mungesë e shpeshtë e shenjave lokale klinike dhe radiologjike të inflamacionit pulmonar, veçanërisht në pacientët e moshuar të dehidratuar (proceset e eksudimit të dëmtuar);
- interpretim i dykuptimtë i fishkëllimës së zbuluar (mund të dëgjohet në pjesët e poshtme të të moshuarve dhe pa pneumoni si manifestim i fenomenit të mbylljes së rrugëve të frymëmarrjes), zonat e mërzisë (është e vështirë të dallohet pneumonia nga atelektaza);
- mungesa e shpeshtë e fillimit akut, sindromi i dhimbjes;
- Çrregullime të shpeshta të sistemit nervor qendror (konfuzion, letargji, çorientim), që ndodhin në mënyrë akute dhe që nuk lidhen me shkallën e hipoksisë (mund të jenë manifestimet e para klinike të pneumonisë dhe shpesh konsiderohen si aksidente akute cerebrovaskulare);
- gulçim si simptoma kryesore e sëmundjes, e pashpjeguar me arsye të tjera (dështimi i zemrës, anemia, etj.);
- ethe e izoluar pa shenja të inflamacionit lokal pulmonar (75% e pacientëve kanë temperaturë mbi 37,5°C);
- përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, ulje e aktivitetit fizik, humbje e papritur dhe jo gjithmonë e shpjegueshme e aftësive të vetëkujdesit;
- rënie të pashpjegueshme, shpesh që i paraprijnë shfaqjes së shenjave të pneumonisë (nuk është gjithmonë e qartë nëse rënia është një nga manifestimet e pneumonisë apo nëse këto të fundit zhvillohen pas rënies);
- përkeqësimi dhe dekompensimi i sëmundjeve shoqëruese (intensifikimi ose shfaqja e shenjave të dështimit të zemrës, çrregullimet e ritmit të zemrës, dekompensimi i diabetit mellitus, shenjat e dështimit të frymëmarrjes, etj.). Shpesh këto simptoma dalin në pah në tablonë klinike;
- resorbimi afatgjatë i infiltratit pulmonar (deri në disa muaj).

6. Vlerësimi i ashpërsisë së pneumonisë

Në bazë të pasqyrës klinike, të dhënave me rreze X dhe disa parametrave laboratorikë, është e nevojshme të vlerësohet ashpërsia e pneumonisë në çdo rast specifik. Kriteret kryesore klinike për ashpërsinë e sëmundjes janë shkalla e dështimit të frymëmarrjes, ashpërsia e dehjes, prania e komplikimeve dhe dekompensimi i sëmundjeve shoqëruese. Një vlerësim adekuat i ashpërsisë së pneumonisë është i një rëndësie të rëndësishme praktike gjatë përshkrimit të trajtimit (zgjedhja e antibiotikut, natyra dhe shtrirja e terapisë simptomatike, nevoja për kujdes intensiv, etj.).
Në tabelë Tabela 3 jep kriteret kryesore që përcaktojnë ashpërsinë e pneumonisë.

7. Komplikimet e pneumonisë

Një ndërlikim i pneumonisë duhet të konsiderohet zhvillimi i një procesi patologjik në sistemin bronkopulmonar ose në sisteme të tjera, i cili nuk është një manifestim i drejtpërdrejtë i inflamacionit pulmonar, por shoqërohet etiologjikisht dhe patogjenetikisht me të, i karakterizuar nga manifestime specifike (klinike, morfologjike dhe funksionale). që përcaktojnë ecurinë, prognozën dhe mekanizmat e thanatogjenezës.
7.1. Komplikimet pulmonare:
- pleurit parapneumonik;
- empiema pleurale;
- abscesi dhe gangrena e mushkërive;
- shkatërrim i shumëfishtë i mushkërive;
- sindroma bronko-obstruktive;
- insuficienca respiratore akute (sindroma e shqetësimit) në formën e një varianti konsolidues (për shkak të dëmtimit masiv të indit të mushkërive, për shembull në pneumoninë lobare) dhe një variant edematoz (edemë pulmonare).
7.2. Komplikimet ekstrapulmonare:
- cor pulmonale akute;
- shoku infektiv-toksik;
- miokardit jospecifik, endokardit, perikardit;
- sepsë (shpesh me pneumoni pneumokokale);
- meningjiti, meningoencefaliti;
- sindromi DIC;
- psikozë (në raste të rënda, veçanërisht te të moshuarit);
- anemi (anemi hemolitike me mikoplazmë dhe pneumoni virale, anemi e rishpërndarjes së hekurit);

8. Formulimi i diagnozës së pneumonisë

Kur formuloni një diagnozë të pneumonisë, ajo duhet domosdoshmërisht të pasqyrojë:
- forma nozologjike që tregon etiologjinë (e përafërt, më e mundshme, e verifikuar);
- prania e patologjisë së sfondit;
- lokalizimi dhe prevalenca e inflamacionit pulmonar (segment, lob, lezion unilateral ose bilateral);
- ashpërsia e pneumonisë;
- prania e komplikimeve (pulmonare dhe ekstrapulmonare);
- faza (lartësia, rezolucioni, konvaleshenca) dhe dinamika (rezultatet) e sëmundjes.
Formulimi i diagnozës duhet të fillojë me formën nozologjike të pneumonisë që plotëson kriteret klinike, radiologjike, epidemiologjike dhe kritere të tjera që përjashtojnë sëmundjet sindromike (tuberkulozi, tumoret, vaskuliti pulmonar, etj.).
Në lidhje me traditën e krijuar, mjekët përdorin termin "pneumoni akute" kur formulojnë një diagnozë, megjithëse termi "pneumoni akute" mungon në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve.
Në çdo rast specifik, nëse është e mundur, duhet të tregohet agjenti shkaktar i pneumonisë. Në mungesë të verifikimit të saktë, duhet të tregohet një variant i përafërt etiologjik, duke marrë parasysh karakteristikat klinike, radiologjike, epidemiologjike dhe të tjera ose të dhënat e njollosjes Gram të pështymës. Qasja etiologjike përcakton zgjedhjen e terapisë antimikrobiale empirike.
Nëse ka një patologji të sfondit, është e nevojshme të tregohet në diagnozë, duke theksuar natyrën dytësore të sëmundjes (prania e sëmundjeve pulmonare obstruktive kronike, dështimi i zemrës, diabeti mellitus, tumoret e mushkërive, gjendja e mungesës së imunitetit, etj.). Ky komponent i diagnozës është i rëndësishëm në zgjedhjen e një programi individual të trajtimit dhe rehabilitimit, pasi shumica e të ashtuquajturave pneumoni dytësore marrin një kurs të ndërlikuar dhe të zgjatur.
Lokalizimi dhe prevalenca. Bazuar në të dhënat klinike dhe kryesisht radiologjike, mjeku duhet të tregojë numrin e segmenteve të prekura (1 ose më shumë), lobet (1 ose më shumë), lezionet e njëanshme ose dypalëshe.
Ashpërsia e pneumonisë duhet të reflektohet në diagnozë, pasi ajo përcakton jo vetëm natyrën e terapisë antimikrobike, por edhe tiparet e trajtimit simptomatik, nevojën për kujdes intensiv dhe prognozën e sëmundjes.
Komplikimet e pneumonisë. Duhet të raportohen si komplikimet pulmonare ashtu edhe ato ekstrapulmonare.
Faza e sëmundjes. Tregimi i fazës së sëmundjes (lartësia, rezolucioni, konvaleshenca, kursi i zgjatur) është i rëndësishëm për përcaktimin e taktikave të trajtimit dhe masave rehabilituese. Pra, nëse një pacient me pneumoni është në fazën e zgjidhjes dhe agresioni mikrobik shtypet me ndihmën e terapisë antibakteriale (zhdukja e dehjes, normalizimi i temperaturës), atëherë terapia e mëtejshme antibakteriale nuk indikohet. Shpesh gjatë periudhës së rikuperimit, vërehen ethe të ulëta (ethet e shkallës së ulët të konvaleshentëve), astenia dhe një rritje e ESR, të cilat nuk kërkojnë terapi antibakteriale dhe janë, me sa duket, një reflektim i proceseve të sanogjenezës.
Kursi i zgjatur i pneumonisë duhet të kuptohet si situata në të cilat, pas 4 javësh nga fillimi i sëmundjes, në sfondin e dinamikës përgjithësisht pozitive klinike dhe radiologjike (ose një tendencë drejt saj), shenja të tilla si kolla joproduktive, e ulët. -Ethet e shkallës, sindroma astenike, rritja e modelit pulmonar gjatë ekzaminimit me rreze X mbeten. Nuk është gjithmonë e lehtë të vihet një vijë e qartë midis procesit natyror të konvaleshencës dhe vetë kursit të zgjatur për shkak të shqetësimeve në sistemin lokal të mbrojtjes së mushkërive, mungesës së imunitetit, në sfondin e patologjisë pulmonare kronike, alkoolizmit kronik, pranisë së bronkitit segmental në zona post-pneumonike (një shkak i zakonshëm), etj. Secili prej këtyre faktorëve duhet të identifikohet menjëherë dhe të merret parasysh për korrigjimin e synuar (imunostimulimi, higjiena endobronkiale, etj.).

Literatura:

1. Pneumonia akute. Diskutim në tryezë të rrumbullakët. Ther Arch 1988;3:9-16.
2. Nonnikov V. E. Terapia antibakteriale e pneumonisë tek personat mbi 60 vjeç. Farmakologjia Klinike dhe Terapeutika 1994; 3:49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Farmakologjia Klinike dhe Terapia 1995; 4:14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Pas klasës med 1991; 9 (5): 58-73.

2015-11-07 20:15:21

Julia pyet:

Përshëndetje! Ju lutem më tregoni: burri im ka pneumoni të moderuar Ai është në spital, trajtimi i është përshkruar, gjendja e tij u përmirësua në 4 ditë: t u ul në 36.9, ai filloi të kollitet, gulçim u ul, niveli i oksigjenit ishte 98, dhimbja u ndal. , por këtu është një radiografi e bërë 5 ditë më keq se ajo e mëparshme. A mund të ndodhë kjo dhe çfarë do të thotë? P.S.: radiologu ishte me nxitim, mbase e ekspozoi filmin?

Përgjigjet:

Përshëndetje Julia! Pa përfundime të sakta bazuar në rezultatet e radiografisë së parë dhe të dytë, është e pamundur t'i përgjigjemi pyetjes suaj. Diskutoni rezultatet e ekzaminimit me radiologun dhe mjekun e burrit tuaj. Kujdesuni për shëndetin tuaj!

2015-01-27 06:15:24

Andrei pyet:

Vuaja nga pneumonia lobare e anës së majtë, me ashpërsi mesatare. Unë kam qenë në spital për 18 ditë, gjatë gjithë kësaj kohe kam marrë një kurs me antibiotikë (vilprafen, levoflaksocin, Invanz dhe diçka tjetër është zëvendësuar për një kohë të shkurtër). Pas një testi kontrolli, pozitiv, në të njëjtën ditë, i gjithë departamenti ra nën një epidemi gripi, duke përfshirë edhe mua (gripi u mposht në 5 ditë). Ai u shërua dhe u lirua. Unë jam i shqetësuar për temperaturën, e cila hidhet nga 35.6 në 36.2 (temperatura ime normale është 36.6) dhe vazhdimisht kam filluar të djersitem gjatë natës. Kam 5 ditë që djersitem. ju lutem komentoni problemet e mia.

2012-06-19 09:26:37

Oleg pyet:

Mjekët e diagnostifikuan djalin tim me pneumoni me ashpërsi të moderuar. Ata e trajtojnë atë për një kohë nuk ndihmon, ata do të fillojnë ndonjë trajtim tjetër. Djali im nuk po përmirësohet.

Përgjigjet Konsulent mjekësor i portalit të internetit:

Përshëndetje, siç e kuptojmë, djali juaj po kalon trajtim spitalor (është në spital)? Atëherë gjithçka që mund të bëhet është të ndiqni me saktësi të gjitha urdhrat e mjekëve.

2010-01-25 23:29:36

Vika pyet:

Përshëndetje, babai im (53 vjeç) u sëmur me ARVI në fund të dhjetorit, ai po përkeqësohej nën trajtim, T 38.8 nuk ndryshoi për një javë, u përkeqësua, ai u shtrua në spital me diagnozë të moderuar pneumonia, pas 10 ditësh ata bënë një radiografi të dytë, por ai u bë shumë më keq, mjeku që merrte sugjeroi se ai kishte kancer në mushkëri. Ata thirrën një ftiziatër, i cili dyshoi për tuberkuloz dhe e çoi për ekzaminim pas një tomografie: 1 cm zgavër. dhe infiltron; Nuk u gjet asnjë mykobakter në pështymë, testi Mantoux ishte negativ 5 mm. Gjithashtu sheqeri në gjak dhe hepatomegalia. Trajtimi me ilaçe kundër tuberkulozit, por ata thanë se diagnoza e saktë do të jetë e dukshme pas një muaji. Ai nuk pi dhe nuk pi duhan dhe ka një mënyrë jetese të shëndetshme. Në mars ai iu nënshtrua një ekzaminimi të plotë dhe ishte plotësisht i shëndetshëm, as ne nuk e dimë se si mund t'i ndodhte kjo? Ndoshta diçka nga mjetet juridike popullore është e mundur?

Përgjigjet Konsulent mjekësor i portalit të internetit:

Përshëndetje, Victoria! Procesi i tuberkulozit ndonjëherë zhvillohet shumë shpejt (shpejt), kjo rrjedhë e sëmundjes është veçanërisht tipike për pacientët me imunitet të reduktuar dhe diabet mellitus. Një pacient me tuberkuloz kavernoz duhet të trajtohet në mënyrë rigoroze duke ndjekur rekomandimet e mjekut. Mjetet juridike popullore mund të përdoren vetëm si një komponent shtesë i terapisë dhe vetëm pasi të diskutoni këtë shtesë me mjekun tuaj. Merre seriozisht gjendjen e babait tënd. Kujdesuni për shëndetin tuaj!

2009-12-22 15:38:49

Irina pyet:

Ju lutem më tregoni cili studim është i preferuar për të sqaruar diagnozën dhe për të vazhduar trajtimin?
Situata është kjo: pas fluorografisë së 3-të më thanë që errësimi në S6 në të Djathta RUAJTJE. Prej shumë kohësh po trajtoj, u sëmura më 25 nëntor dhe kolla vazhdon deri më 22 dhjetor. Dhe diagnoza paraprake është pneumoni lobare e fituar nga ana e djathtë me ashpërsi mesatare. Nuk ka ethe për 10 ditë, nuk ka ankesa të tjera përveç kollës (Për shkak se sëmundja filloi me trajtimin nga një terapist me diagnozë të bronkitit, ajo mori AMOXYCLAV. Në spital, gentomycin, cefataxime, heparin, azitromicinë, azitrox dhe levofloxacin. Gjëja kryesore është se jam përpjekur të mësoj për antibiotikët.
Unë me të vërtetë dua të kuptoj nëse në situatën time është me të vërtetë e nevojshme të bëj një bronkoskopi, ndoshta mund të kaloj ende me tomografi dhe ultratinguj?

Përgjigjet Strizh Vera Alexandrovna:

Për të sqaruar diagnozën, bëni një tomografi kompjuterike dhe kulturë të pështymës ose lavazh bronkial për florën jospecifike dhe CSP (mikobakteret). Mos merrni antibiotikë për 3 ditë më parë. Bronkoskopia është e dëshirueshme e ndjekur nga ekzaminimi citologjik dhe bakteriologjik i lëngut të lavazhit.

2014-11-26 15:09:02

Paveli pyet:

Përshëndetje, kam shumë nevojë për këshillën tuaj. Motra ime tani është në spital me pneumoni. Këtu janë të dhënat nga historia mjekësore. Ivanova I. është pranuar në repartin e pneumologjisë më 14.11.2014, 62 vjeç, lartësia 165 cm, pesha 90 kg. Diagnoza: Sëmundja kryesore: Pneumonia e lobit të mesëm nga ana e djathtë e fituar nga komuniteti me ashpërsi mesatare. Komplikimi i sëmundjes themelore: DN I. Sëmundjet shoqëruese: IHD. Kardioskleroza pas infarktit. Angina pectoris FC II, CHF I, FC II (NYHA). Hipertensioni III, hipertensioni 2, rreziku 4 (shumë i lartë). Ankesat: dobësi, kollë me sputum të verdhë që nuk pastrohet, rëndim në gjysmën e djathtë të gjoksit, rritje të temperaturës së trupit në 38,5°C. Historia: Pacienti është diagnostikuar që në 6 nëntor 2014, kur pas hipotermisë është shfaqur dobësi, kollë me një sasi të vogël të pështymës së lehtë dhe temperatura e trupit është rritur në 38,7°C. Unë nuk shkova te mjeku, mora Arbidol vetë për 3 ditë - pa efekt. Nga data 09.11. filloi të marrë amoxiclav në një dozë prej 1000 mg 2 herë në ditë, pas së cilës pati një përmirësim të shëndetit të përgjithshëm, ulje të temperaturës së trupit në 37°C. Nga mbrëmja e datës 13/11. vëren një përkeqësim të mprehtë të shëndetit të përgjithshëm, një rritje të temperaturës së trupit në 38.5 ° C, pështyma u bë e verdhë dhe viskoze, dhe për këtë arsye në mëngjesin e 14 nëntorit. pacienti thirri një ambulancë dhe u dërgua në spital. Në ditën e parë të qëndrimit në spital, pacienti zhvilloi një reaksion të padëshiruar ndaj amoxiclav në formën e urtikarisë dhe edemës së Quincke. Të dhënat objektive të ekzaminimit: lëkura është e ngrohtë, e lagësht, temperatura e trupit 38,4°C, frekuenca e frymëmarrjes 22 në minutë. Auskultim: frymëmarrja në pjesët e mesme të mushkërisë së djathtë dobësohet, mbi sipërfaqen e prekur dëgjohen flluska të imëta me lagështi dhe fishkëllima e thatë e izoluar dhe krepitus. Presioni i gjakut 160;90 mmHg rrahje zemre 100 rrahje/min. Organet dhe sistemet e mbetura janë pa veçori. Të dhënat nga metodat instrumentale të kërkimit: Tank, kultura e pështymës: materiali i marrë, në progres. Pulsoksimetria: Sa02 - 91%. EKG: ritmi sinus, 106 në minutë. ST në izolinë, vala T (+). Hipertrofia e ventrikulit të majtë. Të dhënat nga metodat e kërkimit laboratorik: Testi i përgjithshëm i gjakut: Hb 145g/l, Ht 0,43%, Er 4,6x10¹²/l, CP 0,95, ESR 26 mm/orë, ■ Tr 198x10^9/l; L 13, x10^9/l; formula: p/10; s/57; b/1; e/0; l/31; m/5 Analiza e përgjithshme e urinës: ■ graviteti specifik 1015, pa proteina, L 1 - 2p/sp; Er jo p/zr; cilindra pa p/zr; pa kripë Testimi gjenetik - metabolizues i ngadaltë i CYP3A4. Përgatitjet nga lista e recetave: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0.0008 D.S. 1 tavolinë secila x 3 herë në ditë para ngrënies. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Administrohet në mënyrë intravenoze 3 herë në ditë pas ngrënies. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriikloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Përzieni dhe administroni në mënyrë intravenoze. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Injektoni në mënyrë subkutane 3 herë në ditë. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. 1 tavolinë secila x 3 herë në ditë para ngrënies. Ju lutem më tregoni nëse një trajtim i tillë është i përshtatshëm në prani të sëmundjeve shoqëruese të mësipërme?

Përgjigjet Konsulent mjekësor i portalit të internetit:

Përshëndetje, Pavel! Në receta, vëmendja tërhiqet nga mungesa e barnave që synojnë trajtimin e sëmundjeve koronare të zemrës dhe hipertensionit arterial (ato janë absolutisht të nevojshme), si dhe fakti i përdorimit të vazhdueshëm të amoxiclav pasi pacienti zhvilloi një reagim të padëshiruar të drogës ndaj tij (në thelb një reaksion alergjik), i cili është një tregues absolut për ndërprerjen e këtij ilaçi. Është shumë e çuditshme që rezultatet e ekzaminimit nuk përfshinin rezultatet e një radiografie të gjoksit (ose CT). Edhe motra juaj duhet të konsultohet me një kardiolog. Këto nuanca duhet të diskutohen me mjekun që merr pjesë. Kujdesuni për shëndetin tuaj!

2012-12-24 12:29:51

Anna pyet:

Mirembrema Jam 20 vjec jam semure para nje muaji e gjysem ne ditet e para nuk ka patur simptoma pervec rritjes se temperatures ne 40 grade nuk kam patur dobesi as dhimbje koke nuk kam kerkuar ndihme mjekesore e kam trajtuar vete në shtëpi me barna antivirale, pas një kohe kishte dhimbje gjatë gëlltitjes, temperatura u bë Është e vështirë për ta rrëzuar nuk mund ta dal nën 38.5; Ajo thirri një ambulancë, u dërgua në spital, bëri një rreze gjoksi, rezultoi se ishte pneumoni në anën e djathtë, ose më saktë, pneumoni e lobit të poshtëm të djathtë të fituar nga komuniteti me ashpërsi mesatare. Unë isha në spital për një muaj, trajtimi u ndryshua disa herë sepse nuk dha rezultat, më injektuan dy raunde të plota me antibiotikë - Summed dhe Tavanik, dhe gjatë gjithë qëndrimit tim në spital pata një nivel të ulët. ethe e shkallës. Kjo më shkaktoi një shqetësim, sepse mjeku që merrte pjesë argumentoi se kjo nuk duhet dhe nuk mund të ndodhë kur trajtohet pneumonia. Ata filluan të bënin një ekzaminim të plotë, morën një sërë analizash, shkuan për shumë rreze x, gjithçka ishte e pastër kudo, ata gjetën vetëm virusin latent Epstein-Barr në gjak. Më është përshkruar aciklovir dhe ende po e marr. Pas përfundimit të kursit të antibiotikëve, u bë një radiografi kontrolli, ku tregoi se nuk kishte pneumoni dhe ai u lirua në shtëpi. Mjekët në spital thanë se ethet ishin për shkak të infeksionit EBV. Diagnoza shoqëruese është: Infeksioni latent kronik Epstein-Barr, riaktivizimi. (diçka e tillë). Një tjetër specialist i sëmundjeve infektive pohon se për shkak të kësaj nuk mund të ketë ethe, pasi virusi nuk është aktiv. Përsëri, ai urdhëroi një sërë analizash - test të rrjedhës së plotë të gjakut, përsëri analizë gjaku për HIV, ekografi të gjëndrës tiroide, zgavrën e barkut etj., gjithçka është përsëri normale, vetëm leukocitet në gjak janë të ngritura, njësoj si në shkarkimi. Mjekët nuk mund të thonë asgjë konkrete. Tashmë edhe temperatura vazhdon, gjatë ditës hidhet nga 37 në 38 gradë, e shoqëruar me të dridhura, djersitje gjatë natës, dhimbje kyçesh dhe dhimbje kompresive në gjoks gjatë nxjerrjes së frymës së fundmi. Pështyma ndonjëherë del me gjak në mpiksje të vogla, por rrallë. Nyjet limfatike në qafë dhembin. Unë përjetoj dobësi të vazhdueshme, përgjumje dhe ndonjëherë dhimbje koke. Kur ecni, dhemb nën brinjën e majtë dhe të djathtë Çfarë mund të jetë kjo? Dhe pse temperatura zgjat kaq shumë?

Përgjigjet Agababov Ernest Danielovich:

Mirëdita, Anna, jam dakord që ka dyshime që shkaku të jetë EBV, përveç nëse ka një mungesë të theksuar imuniteti, HIV është përjashtuar, bëni një imunogram të detajuar dhe vazhdoni të kërkoni shkakun me mjekun tuaj.

2011-10-30 11:56:43

IRINA pyet:

Personi është në terapi intensive për 4 ditë dhe, thënë modestisht, vdes. Një grua 49-vjeçare u soll në spital me dehje (barboval + alkool), pneumoni dhe një diagnozë paraprake nga një neurolog në shtëpi - goditje në tru. Mjekët e terapisë intensive pasi kanë marrë të gjitha analizat e nevojshme (gjak, urinë, rëntgen mushkërive, tomogramë të kokës), mesa duket e kanë të vështirë të bëjnë një diagnozë të saktë... Gjendja e pacientit është përkeqësuar në 4 ditë nga mesatarja. ashpërsia deri në paaftësi të plotë dhe mungesa e reagimit ndaj mjedisit. Ne duam ta çojmë tek i pafytyra dhe ta transportojmë në një klinikë tjetër (financimi për të cilin nuk do të jetë i lehtë për ne, por do të jetë i cilësisë së lartë). Cfare duhet te bej?

Përgjigjet Kachanova Victoria Gennadievna:

Përshëndetje Irina. Nevojitet një raport nga një reanimator për të përcaktuar nëse ajo mund të transportohet. Nëse është e mundur, atëherë ju keni të drejtë ta transportoni atë kudo që mendoni se është e nevojshme.

2011-04-08 16:07:46

Roman pyet:

"Tuberkulozi infiltrative, VK -, burrë, 34 vjeç"
Astma e moderuar që nga viti 2000
Unë jam 34 vjeç, quhem..., peshë 90 kg, u sëmura më 20 dhjetor 2010 (imazhi i marrë më 20 dhjetor 2010 - diagnoza e tuberkulozit infiltrat të anës së djathtë të lobit të sipërm) - ethe, kollë, djersitje, temperatura nga 38 në 39 C. Shkova te një terapist, u trajtova për pneumoni me antibiotikë (ceftriaxone, netromicin, summed, ciprofloxacin, amoxiclav). Ata bënë fotografi më 30 dhjetor 2010 (e njëjta diagnozë). Më 12 janar 2011, ata bënë një skanim CT dhe diagnostikuan një tub infiltrative. mushkëria e djathtë është në fazën e kalbjes. Ata më dërguan në një shpërndarës të tuberkulozit: ata më trajtuan - kanametsin, rifmapicin, izoniazid (mëlçia - bilirubina u rrit ndjeshëm, ata më transferuan në spital dhe ndryshuan trajtimin: taricin (ndryshuar në pizin), rifmapicin, izoniazid (inhalacion); ), colbutan.
Kanë bërë foto më 03/01/11 të errësirës së mbetur, janë lëshuar me diagnozë të pneumonisë shkatërruese... nuk kanë pritur as analiza për kultura dhe pa bërë analiza gjaku etj.
Për një konsultë me një pulmonolog më 15 mars 2011, kishte më shumë imazhe - errësim.
Ata thanë se gjithçka ishte në rregull, rrisni dozën e Symbicort me temp. dhe dobësi, mos i kushtoni rëndësi shqetësimit në gjoks... bëni një test tjetër të pështymës për CD dhe kulturë.
Brenda një jave ato u çregjistruan dhe sigurisht që jam i lumtur - por është i lehtë për t'u instaluar, i lehtë për t'u hequr...
Tani trajtohem vetëm me Symbicort (Symbicort 160 - efekti është bërë shumë i dobët) dhe Berotec (4-6 herë në ditë) (para sëmundjes kam marrë Symbicort 2 herë dhe jam ndjerë mirë). Shqetësimet: gulçim, në mbrëmje nganjëherë temperatura është 37 C, ndonjëherë djersitem rrallë, dobësia, ilaçet kundër astmës janë më pak efektive - ndonjëherë ka shqetësim (nuk ka më dhimbje) në anën e djathtë të mushkërive. Testet e pështymës ishin negative. Mantoux ishte negativ. A është normale të kesh një temperaturë prej 37.0 - 37.2 C për më shumë se një muaj pas shkarkimit dhe çfarë duhet të bëj për ta bërë atë normale? astma, çfarë analizash të tjera mund të bëj?

Kriteri kryesor për përshkrimin e trajtimit për sëmundjen është vlerësimi i fazës së pneumonisë, duke marrë parasysh ashpërsinë e saj. Është e pamundur të parashikohet në mënyrë të pavarur rrjedha e procesit inflamator dhe të shkatërrohen patogjenët infektivë.

Klasifikimi i pneumonisë

Kur diagnostikojnë një sëmundje bazuar në një ekzaminim, mjekët marrin parasysh shumë tregues sipas klasifikimit të punës të Ministrisë së Shëndetësisë:

Kriteret e pneumonisë	Karakteristike
Format e infeksionit	Në spital. Jashtë spitalore. Në pacientët me mungesë imuniteti.
Etiologjia sipas llojit të patogjenit	Streptokokët (më shumë se 30% e njerëzve të infektuar). Pneumokoket (nga 15%). Mikoplazmat (nga 12%). Klamidia (13%). Haemophilus influenzae (deri në 5%). Legionella (nga 5%). Enterobacteriaceae (nga 5%). Stafilokokët (deri në 4%). Viruset CMV (nga 3%). Kërpudhat (deri në 4%). Të tjerët (nga 3%).
Kushtet epidemiologjike	Aspirata. Alkoolizmi, varësia nga droga. Fibroza cistike. Bronkektazia. Obstruksioni bronkial. Onkologjia. Mungesa e imunitetit. Pas operacioneve, lëndime. Sëmundjet e mëlçisë, gjakut. Ndikimi i barnave. Personat mbi 65 vjeç. Fëmijët.
klinike dhe morfologjike.	Fokale. Dyaneshem. Croupous (lobar).
Shtrirja dhe lokalizimi i vatrave të inflamacionit	Pneumonia segmentale. Total.
Sipas ashpërsisë së sëmundjes	Shkallë e lehtë. Me një ndërlikim.
Lloji	Atipike. Tipike.

Pamja e përgjithshme e pneumonisë përcaktohet sipas kombinimit të të gjithë këtyre faktorëve. Kriteret kryesore për përzgjedhjen e antibiotikëve për trajtim janë faza e zhvillimit dhe ashpërsia e pneumonisë. Vetë-mjekimi mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit, madje të çojë në vdekje.

Kriteret për ashpërsinë e pneumonisë

Kriteret për zhvillimin e sëmundjes varen plotësisht nga shumë faktorë:

Pneumonia në të gjitha fazat është gjithmonë e rëndë tek të sapolindurit dhe të moshuarit.
Është e vështirë për të kuruar sëmundjen tek njerëzit me mungesë imuniteti.
Pneumonia ekstensive karakterizohet gjithmonë nga një ecuri e rëndë, si në fazën e parë ashtu edhe në atë pasuese.

Ashpërsia e procesit inflamator në mushkëri ndikohet veçanërisht nga lloji i patogjenit.

Shenjat e fazës së baticës së sëmundjes

Fillimi i pneumonisë së lehtë akute karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Një rritje e mprehtë e temperaturës (mbi 39, deri në 40.5) në sfondin e shëndetit normal ose ARVI. Shfaqet ethet, të alternuara me të dridhura.
Dobësi, dhimbje koke.
Shfaqja e shqetësimit në gjoks, fishkëllima, si dhe dhimbje të vogla gjatë teshtitjes dhe kollitjes në zonën e mushkërive.
Mungesa e frymëmarrjes me frymëmarrje dhe nxjerrje të tendosur.
Kolla fillimisht është joproduktive dhe më pas prodhon pak sputum.
Një skuqje e pashëndetshme mund të shfaqet në faqe për shkak të dëmtimit të indit të mushkërive. Dhe gjithashtu zbehje e panatyrshme e trekëndëshit nasolabial.
Për shkak të zgjerimit të kapilarëve pulmonar, fillon një rrjedhje maksimale e gjakut. Ënjtja e indeve ndodh për shkak të mbingarkesës.
Skuqjet e virusit herpes shfaqen ndonjëherë në krahët e hundës.

Gjendja e një personi me sëmundje të mushkërive vlerësohet si e moderuar ose e rëndë. Kohëzgjatja e fazës: nga 2 orë në 2-3 ditë.

Manifestimet karakteristike të fazës së pikut

Pneumonia e moderuar diagnostikohet nga shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

Zbehje e konsiderueshme e mukozave dhe lëkurës së trupit dhe cianozë e lëkurës pranë thonjve për shkak të hipoksisë së indeve.
Temperatura gjatë periudhës së zhvillimit (faza e "hepatizimit të kuq") është e lartë - deri në 40.5 gradë.
Frymëmarrja e cekët rritet në 40 në minutë. Në zonën e gjoksit në anën e prekur të mushkërive, vërehet një vonesë e dukshme në lëvizjet e frymëmarrjes. Frymëmarrja përkeqësohet.
Pa oreks.
Vihet re takikardia, konvulsione dhe të fikët janë të mundshme. Por presioni gjatë fazës 2 të sëmundjes mund të jetë i paqëndrueshëm.
Dhimbja e gjoksit rritet ndjeshëm gjatë frymëmarrjes.
Vëllimi i pështymës rritet, dhe përfshirjet e qelbit dhe gjakut shfaqen në mukus.
Indet e mushkërive në fazën 2 të sëmundjes bëhen më të dendura pasi alveolat mbushen me eksudat.

Gjendja e pacientit në fazën e dytë të sëmundjes konsiderohet e qëndrueshme dhe serioze.

Për shkak të rritjes së dehjes, ekziston një kërcënim i hipoksisë së përgjithshme të qelizave të trupit, dhe rreziku i dëmtimit të mëlçisë, veshkave dhe indeve të trurit gjithashtu rritet.

Kompleksi i simptomave të fazës së tretë të pneumonisë

Pneumonia në fazën e "hepatizimit gri" dallohet sipas karakteristikave të mëposhtme:

Me trajtimin e duhur, vërehet rritja e produktivitetit të kollës.
Frymëmarrja zvogëlohet disi për shkak të rritjes së prodhimit të pështymës gjatë kollitjes. Kohëzgjatja e fazës është nga 3 deri në 9 ditë.

Në rastet e mungesës së trajtimit, simptomat negative rriten ndjeshëm në këtë fazë të sëmundjes:

Pacientët nuk janë në gjendje të marrin frymë vetë.
Për shkak të temperaturës së lartë dhe intoksikimit të rëndë shfaqen çrregullime neurologjike: halucinacione, deliri, humbja e vetëdijes.
Pështyma është purulente, e ndryshkur.
Ndodhin ndryshime obstruktive në indet e mushkërive.

Faza e zgjidhjes

Me trajtimin e duhur, faza 4 po zgjidhet: gjendja e një personi përmirësohet ndjeshëm në 10-11 ditë. Pneumonia e rëndë trajtohet ekskluzivisht në spitale.

Në mungesë të terapisë me ilaçe antimikrobike, shfaqen simptoma të pneumonisë jashtëzakonisht të rëndë dhe zhvillohen komplikime negative të sëmundjes:

pleurit;
emfizemë;
abscesi;
edemë;
atak ne zemer;
gangrenë e mushkërive.

Mund të ketë dëmtime në sistemin kardiovaskular, nervor, urinar, endokrin dhe sistemet e tjera të trupit.

Ashpërsia dhe faza e pneumonisë përcaktohen lehtësisht me radiografi: në pamjet gjatë kulmit të pneumonisë, mund të shihet errësim i madhësive dhe shtrirjeve të ndryshme. Gjatë procesit të rikuperimit, zbulohet një ulje e errësimit, si dhe zhdukja e vatrave të infiltrimit.

Klasifikimi sipas llojeve të sëmundjes

Në varësi të të gjithë faktorëve të kombinuar që përcaktojnë fazën e zhvillimit, ashpërsia e pneumonisë mund të jetë agresive ose të zgjasë një kohë shumë të gjatë.

Karakterizohet nga simptoma të theksuara. Zakonisht është shumë e vështirë në çdo fazë. Shkaktarët kryesorë janë infeksionet virale dhe bakteriale, të ndërlikuara nga sëmundjet e ngadalta kronike të trupit të njeriut, si dhe mungesa e imunitetit për shkak të rraskapitjes.

Forma e zgjatur e pneumonisë

Simptomat në të gjitha fazat nuk shprehen aq negativisht sa në fillimin akut të sëmundjes, kështu që trajtimi nuk fillon në kohën e duhur. Që çon në një rrjedhë të gjatë të sëmundjes.

Në mungesë të temperaturës së lartë, kollës së fortë ose dhimbjes së gjoksit, një person identifikon vetë një ftohje dhe fillon ta trajtojë veten me mjetet juridike të disponueshme në shtëpi. Ndërkohë, procesi inflamator përhapet gjerësisht në të gjithë mushkëritë, duke shkaktuar intoksikim të rëndë të trupit. Si rezultat, dëmtimi ndodh në indin kardiak, qelizat nervore dhe organet hematopoietike. Prognoza është e favorshme nëse sëmundja njihet në kohë.

Forma kronike e pneumonisë

Ndodh si rezultat i një ndërlikimi të një sëmundjeje të lehtë për shkak të një diagnoze të gabuar, trajtimit të gabuar të sëmundjeve ose mungesës së saj. Rreziku i pneumonisë qëndron në rifillimin e vazhdueshëm të përparimit akut të proceseve inflamatore në mushkëri me të ftohtin më të vogël. Përveç kësaj, me pneumoni kronike, komplikimet e rënda ndodhin shumë më shpesh.

Forma atipike e inflamacionit

Shpesh nuk ka simptoma të dukshme të sëmundjes: kollë, pështymë, dhimbje gjoksi. Temperatura e lartë dhe dobësia e rëndë në fazën fillestare të sëmundjes konsiderohen si shenja të gripit, si rezultat, trupi bëhet i dehur dhe mikroorganizmat në mushkëri shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme obstruktive. Pneumonia e rëndë atipike duhet të trajtohet nën mbikëqyrjen mjekësore.

Për të shmangur komplikimet e rrezikshme të çdo lloji dhe faze të pneumonisë, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore në një klinikë.

Pneumonia është një sëmundje e lidhur me zhvillimin e një procesi inflamator në indin e mushkërive, eksudimin intraalveolar nën ndikimin e agjentëve infektivë dhe, më rrallë, joinfektivë. Në varësi të llojit të patogjenit, pneumonia mund të jetë virale, virale-bakteriale, bakteriale ose kërpudhore.

Pneumonia akute tipike është një nga sëmundjet më të zakonshme. Treguesi mesatar statistikor është afërsisht 10-13% e pacientëve që ndodhen në spitale terapeutike. Shkalla e incidencës së pneumonisë tipike është 10 burra dhe 8 gra për 1000 njerëz. Shumica e pacientëve (rreth 55%) janë të moshuar. Gjithashtu, një numër i madh i pacientëve janë fëmijët e vegjël (deri në tre vjeç).

Llojet e pneumonisë

Mjekësia moderne përballet me forma të ndryshme të pneumonisë: nga të lehta subklinike deri te ato të rënda dhe kërcënuese për jetën. Ky variacion mund të shpjegohet nga shumëllojshmëria e patogjenëve që mund të provokojnë pneumoni, dhe nga përgjigja individuale imune e trupit ndaj një agjenti specifik infektiv.

Duke marrë parasysh kritere të tilla si kushtet e infeksionit, pneumonia klasifikohet në:

E fituar nga komuniteti - ndodhin në shtëpi, më shpesh pas një ftohjeje, në sfondin e ARVI. Ky lloj i pneumonisë është më i zakonshëm se të tjerët.
Intraspitalore (spitalore, nozokomiale) - lindin dhe zhvillohen kur pacienti është në spital. Në këtë rast, kriter për pneumoni spitalore është shfaqja e simptomave të sëmundjes tek një pacient i shtruar në spital për një arsye tjetër brenda 48 orësh ose më shumë nga momenti i shtrimit në spital. Zhvillimi i sëmundjes para përfundimit të ditës së dytë nga momenti i pranimit konsiderohet si pneumoni e fituar nga komuniteti.
Aspirimi - zhvillohet nga hyrja e përmbajtjes së stomakut dhe pështymës që përmban mikroflora orale në mushkëri. Si rregull, kjo ndodh me të vjella. Në rrezik për pneumoni aspirative janë pacientët e shtrirë në shtrat, pacientët me ventilim mekanik dhe pacientët me alkoolizëm kronik.
Pneumonia tek njerëzit me mungesë imuniteti - onkologji (në sfondin e trajtimit specifik), HIV, imunodefiçenca të lidhura me ilaçet dhe kushte kongjenitale.

Në bazë të veçorive klinike dhe morfologjike, pneumonia ndahet në parenkimale dhe intersticiale. Lloji i parë, nga ana tjetër, ndahet në pneumoni lobare (polisegmentale), fokale dhe segmentale.

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike, përcaktohen tre shkallë të ashpërsisë së pneumonisë:

Ashpërsia e lehtë karakterizohet nga shenja të lehta dehjeje me temperaturë trupore deri në 38 gradë, ritëm të frymëmarrjes (RR) deri në 25 lëvizje, vetëdije të pastër dhe presion normal të gjakut dhe leukocitozë.
Shkalla mesatare klasifikohet si dehje e moderuar me temperaturë të trupit mbi 38 gradë, ritëm të frymëmarrjes - 25-30, rrahje të zemrës deri në 100 rrahje në minutë, djersitje, një rënie të lehtë të presionit të gjakut, një rritje të numrit të leukociteve në CBC me një zhvendosje të formulës në të majtë.
Një shkallë e rëndë konsiderohet të jetë tregues i dehjes së theksuar me një temperaturë trupore mbi 39 gradë, një ritëm të frymëmarrjes më shumë se 30, një rrahje zemre më shumë se 100 rrahje, turbullim të vetëdijes me delirium, një rënie të fortë të presionit të gjakut, frymëmarrje. dështimi, leukocitoza e rëndë, ndryshimet morfologjike në neutrofile (granulariteti) dhe një ulje e mundshme e numrit të leukociteve.

Aktualisht, vetëm dy shkallë të ashpërsisë së sëmundjes dallohen më shpesh: e lehtë dhe e rëndë. Për të identifikuar një shkallë të rëndë, përdoren shkallët për vlerësimin e ashpërsisë së sëmundjes: PSI, ATS, CURB-65, etj.

Parimi i këtyre shkallëve është identifikimi i grupeve në rrezik të prognozës së dobët midis pacientëve me pneumoni. Figura më poshtë tregon shkallën ATS për identifikimin e sëmundjes së rëndë.

Në territorin e Federatës Ruse, duke marrë parasysh mangësitë e shkallëve amerikane dhe evropiane, si dhe duke marrë parasysh specifikat ruse, janë zhvilluar kriteret e Shoqatës Ruse të frymëmarrjes për vlerësimin e gjendjes së pacientit (figura më poshtë).

Pneumonia konsiderohet e rëndë nëse ekziston të paktën një kriter

Vlen të përmenden veçmas një sërë faktorësh në të cilët pneumonia është më e rëndë

Pneumonia zhvillohet në sfondin e sëmundjeve shoqëruese. Në të njëjtën kohë, sistemi imunitar dobësohet, sëmundja shfaqet më shpesh (mesatarisht në krahasim me kategoritë e tjera) dhe shërimi ndodh më vonë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me sëmundje kronike të sistemit të frymëmarrjes, sistemit kardiovaskular, alkoolizmit dhe diabetit.
Lloji i patogjenit. Kur preket nga flora gram-negative, gjasat për vdekje janë shumë më të larta.
Sa më i madh të jetë vëllimi i indit të mushkërive të ekspozuar ndaj procesit inflamator, aq më e rëndë është gjendja e pacientit.
Trajtimi dhe diagnostikimi i vonë kontribuon në zhvillimin e sëmundjes së rëndë.
Pneumonia e rëndë shpesh shfaqet te njerëzit që janë të pastrehë ose që jetojnë në kushte të këqija, të cilët janë të papunë ose me të ardhura të ulëta.
Pneumonia e rëndë është më e zakonshme tek njerëzit mbi 60 vjeç dhe tek të porsalindurit.

Gjatë pneumonisë akute tipike lobare ka edhe faza:

Faza e skuqjes është faza e parë e zhvillimit të kësaj sëmundjeje. Zgjat nga disa orë deri në tre ditë. Në këtë kohë, kapilarët pulmonar zgjerohen, dhe gjaku në indet e mushkërive nxiton dhe fillon të ngecë. Temperatura e trupit të pacientit rritet ndjeshëm, shfaqet një kollë e thatë, vërehet gulçim, pacienti ndjen dhimbje gjatë thithjes dhe kollës.
Faza e dytë është faza e mëlçisë së kuqe. Zgjat nga një deri në tre ditë, alveolat mbushen me plazmë të djersitur dhe indi i mushkërive trashet. Në këtë kohë, alveolat humbasin ajrosjen e tyre dhe mushkëritë bëhen të kuqe. Dhimbja përkeqësohet, temperatura e trupit rritet vazhdimisht dhe shfaqet sputum "i ndryshkur".
Faza e tretë e hepatizimit gri zgjat nga katër deri në tetë ditë. Gjatë rrjedhjes në alveola, qelizat e kuqe të gjakut shpërbëhen dhe hemoglobina që përmbahet në to shndërrohet në hemosiderinë. Gjatë këtij procesi, ngjyra e mushkërive kthehet në kafe. Dhe leukocitet që hyjnë në alveola gjithashtu e bëjnë atë gri. Kolla bëhet produktive, pacienti kollitet me pështymë purulente ose mukoze. Dhimbja zbehet, gulçimi zvogëlohet. Temperatura e trupit ulet.
Faza e katërt e zgjidhjes shoqërohet me procesin e rikuperimit dhe resorbimit të pështymës. Kohëzgjatja e saj është nga 10 deri në 12 ditë. Në këtë kohë, shpërbërja graduale dhe lëngëzimi i pështymës ndodh dhe ajrosja e mushkërive rikthehet. Procesi i resorbimit është i gjatë, por pa dhimbje. Simptomat zvogëlohen, pështyma kollitet lehtësisht, dhimbja praktikisht mungon ose është e lehtë, procesi i frymëmarrjes dhe temperatura e trupit normalizohen.

Rezultatet e radiografisë na lejojnë të përcaktojmë fazën e zhvillimit të sëmundjes. Në kulmin e sëmundjes, në radiografi vërehet një errësim me përmasa dhe përmasa të ndryshme (fokale, segmentale, lobare). Në fazën e zgjidhjes, errësimi zvogëlohet në madhësi, infiltrimi zhduket dhe një rritje në modelin pulmonar mund të vazhdojë si efekte të mbetura deri në një muaj. Ndonjëherë pas rikuperimit, zonat e fibrozës dhe sklerozës mund të mbeten. Në këtë drejtim, rekomandohet të mbani në dorë fotografitë e fundit pasi sëmundja të jetë zgjidhur.

Në pneumoni atipike të shoqëruar me mungesë imuniteti, fazat e mësipërme nuk janë të qenësishme. Karakterizohet nga simptoma më të buta dhe ndryshime të periudhave të sëmundjes. Përveç kësaj, me pneumoni atipike, shpesh vërehen vetëm ndryshime intersticiale pa infiltrim të qartë.

Përcaktimi i saktë dhe në kohë nga mjeku që merr pjesë e shkallës dhe fazave të pneumonisë lejon që dikush të shmangë shumë komplikime në rrjedhën e mëtejshme të sëmundjes. Prandaj, është shumë e rëndësishme të identifikoni burimin e infeksionit dhe të filloni trajtimin në kohë.

Studime shtesë dhe taktikat e menaxhimit të pacientit

Pacientëve me pneumoni të dyshuar do të përshkruhen:

UAC, OAM;
X-ray e organeve të kraharorit në dy projeksione (nëse është e nevojshme, numri i projeksioneve rritet, këtë e vendos radiologu);
Kimia e gjakut;
Testet e pështymës: të përgjithshme, për BK, për mikroflora dhe spektrin e saj të rezistencës ndaj ndjeshmërisë;
Tomografia e kompjuterizuar dhe bronkoskopia mund të kryhen shtesë për indikacione të veçanta. Kjo bëhet, si rregull, për të përjashtuar/qartësuar lokalizimin e tumoreve kancerogjene në mushkëri, abscese, pleurit të enistizuar, kavitete të kalbjes, bronkektazi etj.

Bazuar në të gjitha të dhënat e mbledhura, pas përcaktimit të shkallëve dhe fazave të zhvillimit të pneumonisë, mjeku mund të përcaktojë taktikat optimale për menaxhimin e pacientit dhe ku është më mirë ta trajtoni atë. Gjithashtu, bazuar në të dhënat që pasqyrojnë ashpërsinë e sëmundjes, bëni një parashikim. E gjithë kjo është e rëndësishme për menaxhimin e mëtejshëm të pacientit.