Sindromat. Perforimi i një organi të zbrazët të barkut Peritonit me gjakderdhje intra-abdominale

20.07.2019

sindroma Edelmann.

Syndromus pancreohepaticus.

Edelman s. – një kombinim i pankreatitit kronik me simptomat e lëkurës, neurologjike dhe mendore: simptoma të pankreatitit kronik, kaheksi, atrofi të lëkurës, pigmentim gri difuz, hiperkeratozë folikulare, hemorragji petekiale, paralizë të muskujve të syrit, çrregullime vestibulare; shpesh polineuriti. Çrregullime të ndryshme mendore janë të zakonshme.

Sindroma Westphal-Bernhard.

Papilitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.

Westphal - Bernhard s. – një treshe simptomash karakteristike për inflamacionin primar stenotik të papilës së Vaterit: ethe të përsëritura, dhimbje barku biliare, verdhëz me ndërprerje. Rrezet X nuk zbulojnë gurët në tëmth, diagnoza konfirmohet vetëm gjatë operacionit; më vonë zhvillohet cirroza kolestatike.

Perforimi i një organi të zbrazët Simptomat

Shenja e Bershteinit.

Sinonim: "simptomë gjenitale".

Bershteina s. - një shenjë e mundshme e një ulçere të shpuar të stomakut ose duodenit: testikujt tërhiqen deri në hapjet e jashtme të kanaleve inguinale, penisi kthen kokën lart, paralelisht me murin e përparmë të barkut, si rezultat i një tkurrjeje refleksive të fascia sipërfaqësore e barkut dhe muskulit që ngre testikulin.

Simptoma e Gefter-Shchipitsyn.

Geftera-Shchipitsyn s. – zhurma e spërkatjes me ulçerë gastroduodenale të shpuar.

Simptoma e Grekovit.

Grekova s. – një shenjë e hershme e perforimit të ulçerës në stomak ose duodenale: ngadalësim i pulsit menjëherë pas shpimit.

Simptoma e Dzbanovsky-Chuguev.

Dzbanovsky-Chuguev s. – përcaktohet vizualisht në orët e para pas perforimit të një ulçere gastrike ose duodenale: brazda të tërhequra tërthore në murin e përparmë të barkut, që korrespondojnë me urat e muskujve të rektusit abdominis.

Simptoma e Levashev.

Levasheva s. – pas perforimit të një ulçere (me ethe tifoide) dëgjohet auskultimi në regjionin anësor të djathtë, me të cilin përmbajtja e zorrës lëshohet në zgavrën e barkut.

Shenja Ratner-Vicker.

Ratner-Vicker s. – Karakteristikë e një perforimi të mbuluar të stomakut ose duodenit: tension i vazhdueshëm i muskujve afatgjatë në kuadrantin e sipërm të djathtë të murit anterior të barkut në gjendjen e përgjithshme të mirë të pacientit.

Simptoma e Spizharny.

Fshati Spizharny – shenjë e perforimit në ulçerat gastroduodenale: zhdukja e mërzisë hepatike dhe shfaqja e timpanitit të lartë mbi mëlçi.

Simptoma e Schefter.

Sheftera s. - një shenjë e perforimit të ulcerave gastroduodenale: zhurma e spërkatjes gjatë goditjes në zonën e procesit xiphoid.

Simptoma e Yudin.

Yudina s. – Shenja radiologjike e perforimit të ulçerës gastroduodenale: deformim i konturit hark të stomakut gjatë ekzaminimit të pacientit në pozicion të shtrirë në anën e djathtë.

Simptoma e Yudin-Yakushev.

Yudina-Yakusheva s. - një shenjë e perforimit të ulçerës gastroduodenale: kur palponi murin e përparmë të barkut në rajonin epigastrik, mund të ndjeni një shtytje të gazrave që depërtojnë përmes vrimës.

Shenja e Brenerit.

Brenner s. – shenjë e perforimit të stomakut: gjatë auskultimit të një pacienti të ulur, mbi brinjën XII në të majtë dëgjohet një zhurmë fërkimi metalike (për shkak të lëshimit të ajrit nga stomaku në hapësirën nëndiafragmatike).

Shenja e Bailey-t

Sinonim: ritëm i çoroditur torakoabdominal.

Bailey s. – vërehet me ulçerë stomaku të shpuar, kur ka tension në shtypjen e barkut: gjatë thithjes, muri i barkut tërhiqet njëkohësisht me ngritjen e gjoksit.

Simptoma e Brown.

Brown s. – një shenjë e mundshme e perforimit të zorrëve te pacientët me ethe tifoide: nëse gjatë auskultimit të zonës abdominale shtypni zonën ileocecal me fonendoskop, dëgjohet krepitus.

Simptoma e Brunner.

Brunner s. – shenjë e perforimit të ulçerës gastroduodenale: zhurma e fërkimit në zonën subkostale. "Fërkimi diafragmatik" midis diafragmës dhe stomakut. Ndodh si rezultat i veprimit të përmbajtjes gastrike në peritoneum.

Simptoma e Clark

Clark s. - një shenjë e perforimit të stomakut ose duodenit, si dhe fryrje e rëndë: me goditje, zhdukja e mërzisë hepatike.

Simptoma e Cushing.

Cushing s. – është një shenjë prodromale e perforimit dhe e zhvillimit të peritonitit në ethet tifoide: dhimbje të vazhdueshme abdominale, fryrje, diarre të bollshme, gjakderdhje intestinale.

Simptoma e Dieulafoy.

Dieulafoy s. – karakteristikë e ulçerës gastroduodenale të shpuar: dhimbje akute “kamë” në bark.

Shenja e De Querven.

De Cuervena s. – shenjë e perforimit të stomakut ose duodenit: shfaqja e një tingulli të shurdhër të goditjes në pjesët e poshtme dhe anësore të barkut, shpesh në të djathtë për shkak të rrjedhjes së përmbajtjes gastrike dhe eksudimit peritoneal.

Simptoma Eleker – Brunner, simptomë phrenicus.

Elekera – Brunner f. - një shenjë e perforimit të stomakut ose duodenit: dhimbja rrezaton lart në zonën e brezit të shpatullave, klavikulës, skapulës për shkak të acarimit të mbaresave nervore të nervit frenik.

Simptoma e Federicis.

Sinonim: Simptoma e Claybrook.

Federici s. – përcaktohet gjatë perforimit të zorrës së hollë ose të trashë: tingujt e zemrës që dëgjohen gjatë auskultimit të zgavrës së barkut.

Shenja e Guistonit.

Gustena s. – për ulçerat gastroduodenale të shpuara: dëgjimi i tingujve të zemrës deri në nivelin e kërthizës. Fenomeni është për shkak të vetive rezonuese të ajrit të lirë, i cili rrit përçueshmërinë e zërit.

Simptoma e Guiston, triada e Guiston.

Gustena s. – përhapja e tingujve të zemrës përmes zgavrës së barkut të zgjeruar nga gazrat deri në nivelin e kërthizës. Fërkimi peritoneal, që të kujton fërkimin e fërkimit pleural, në rajonin subkostal ose epigastrik. Një zile metalike ose zhurmë argjendi që ndodh gjatë frymëzimit dhe shoqërohet me praninë e gazit të lirë që largohet nga stomaku përmes shpimit.

Simptoma e Jober.

Jaubert s. - një shenjë e perforimit të stomakut ose duodenit: në zonën e mëlçisë, përcaktohet një zonë e timpanitit të kufizuar ose zhdukjes së plotë të mërzisë hepatike (simptoma është veçanërisht e përcaktuar qartë gjatë anestezisë - Kokorina L.M.).

Simptoma e Kulenkampff.

Kulenkampf s. – një shenjë e perforimit në ulcerat gastroduodenale: ekzaminimi dixhital rektal zbulon dhimbje në qesen e Douglas të shkaktuar nga akumulimi i eksudatit peritoneal dhe përmbajtjes gastrike.

Simptoma Podlach.

Podlakha s. – simptomë e perforimit atipik: emfizemë nënlëkurore në rajonin e majtë subklavian kur shpohet një ulçerë e pjesës kardiake të stomakut.

Simptoma e Viguazo.

Vigiatso s. – kur një ulçerë e shpuar lokalizohet në murin e pasmë të duodenit, emfizema nënlëkurore mund të zërë zonën e kërthizës për shkak të përhapjes së gazit përgjatë ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë.

Simptoma Winiwarter.

Vinivartera s. - tregon një perforim të pjesës së tij ekstraperitoneale të duodenit: një njollë e verdhë në peritoneumin parietal të pasmë pranë duodenit. Përcaktuar gjatë operacionit.

Perforimi i një zorrë të vogël të tepërt të shtrirë me obstruksion të ulët të zorrëve;

Perforimi i një ulçere (ose disa ulçera) me enterokolitin nekrotizues ulceroz;

Perforimi si rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të murit të zorrëve;

Perforacionet jatrogjene të një organi të zbrazët, më së shpeshti trauma në rektumin ose zorrën e trashë sigmoid për shkak të futjes së përafërt të tubit të daljes së gazit (kjo lehtësohet nga përkulja e zorrës së trashë sigmoid në seksionin e tij distal karakteristik për të porsalindurit), më rrallë - perforimi i stomaku me një prani afatgjatë të një kateteri të përhershëm në të.

Peritoniti për shkak të gjakderdhjes intra-abdominale.

Peritoniti në sëmundjet purulente-inflamatore të organeve të barkut.

Klinika. Të vjella me natyrë kongjestive, ethe, dehje, lëkurë gri, gjuhë e mbuluar me një shtresë të bardhë, të thatë, të rritur ose ulur ritmin e zemrës, aritmi, barku është i fryrë ndjeshëm, rrjeti venoz është i theksuar, muri i barkut në pjesën e poshtme është pastë, ënjtje e pjesës së poshtme të barkut, rajonit të mesit, në raste të rënda - ënjtje dhe hiperemi në zonën e ijeve, mbi ballë dhe organet gjenitale. Mërzitje në zonat e pjerrëta, me palpim - ankth. Zvarritje në zonën e kërthizës, eventacion përmes kërthizës.

Diagnostifikimi. UAC - leukocitoza me zhvendosje në të majtë, anemi, acidozë metabolike. Anketa radiografi në pozicion vertikal në 2 projeksione. Gjendja e pezulluar e sytheve të zorrëve, errësimi i katit të poshtëm, pozicioni i lartë i kupolës së diafragmës, në projeksionin anësor - zhvendosja e sytheve të zorrëve drejt PBS.

Mjekimi. konservatore - nëse është joefektive - kirurgjikale: laparotomia mesatare, rishikimi i organeve të PD (burimi?, natyra e efuzionit), higjiena, tharja, plaga qepet fort, goma diplomohet përmes një prerjeje në rajonin iliake.

Klinika, diagnoza dhe trajtimi. E dyta si në peritonitin ulceroz apendikular ose nekrotizues

Gjakderdhje gastrointestinale tek fëmijët. Etiologjia. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Parimet e kujdesit emergjent. Trajtimi patogjenetik.

Klasifikimi.

I. Sipas intensitetit: akute, kronike.

II. Nga klinika: kufiri - pilorus i lartë (të vjella me gjak dhe melena) dhe i ulët (gjak i pastër venoz ose arterial në jashtëqitje).

III. Sipas etiologjisë:

1. Nga ezofag: hipertension portal, ezofagit ulcerativ refluks, dyfishim.

2. Nga stomaku: Melori-Weiss s\d, JABZh, dyfishim

3. Nga ora 12 p.k.: YaB

4. Nga zorra e hollë: divertikuli i Meckel-it, divertikulat e dyfishta, displazia vaskulare (angiomatoza, sëmundja Randu-Osler), sindroma Peutz-Jeghers

5. Nga zorra e trashë: polipe dhe polipoza, UC, intussusceptim.

6. Nga rektumi: polipe dhe polipoza, fisurë anale.

IV. Sipas moshës:

1. deri në 1 muaj. – melena neonatale

2. 1 muaj – 1 vit – intususcepsion

3. 1 vit – 3 vjet – akalazi dhe kalazi kardia, hernie hiatale (mbytje e pjesshme e stomakut), patologji e divertikulit Meckel (ulçera).

4. më shumë se 3 vjet – hipertension portal.

Akalazia e ezofagut karakterizohet nga dëmtimi i kalueshmërisë së seksionit të tij kardiak, i pashoqëruar me praninë e një pengese organike në këtë zonë. Etiologjia. Shkelja e kalueshmërisë së pjesës kardiake të ezofagut në akalazi bazohet në një mungesë kongjenitale të neuroneve në ganglinë e pleksusit ndërmuskular të ezofagut. Si rezultat, ndodh akalazia e kardias dhe toni dhe lëvizshmëria e seksioneve mbivendosje janë ndërprerë. Klinika. Problemet kryesore janë regurgitimi dhe disfagia. Gjatë ushqyerjes ose menjëherë pas tij, të vjellat ndodhin periodikisht - ndodh papritur, pa nauze të mëparshme. Të vjellat përmbajnë ushqim të pandryshuar pa shenja të përmbajtjes gastrike. Disfagia. Diagnostifikimi. Me fluoroskopinë e thjeshtë, vërehet një zgjerim i hijes mediastinale për shkak të një ezofagu të zgjeruar, mungesës së një flluske gazi të stomakut ose zvogëlimit të madhësisë së tij. Ekzaminimi me rreze X me agjent kontrasti. Pezullimi i bariumit mbush ezofagun e zgjeruar, por ose nuk hyn në stomak, ose kalon në formën e një rryme të ngushtë, sikur të shtrydhet nga ezofag. Papritmas, në intervale të ndryshme kohore, lumeni i kardias zgjerohet dhe një pjesë e madhe e agjentit të kontrastit hyn në stomak si një vrimë. Zgjerimi i pjesëve të sipërme të ezofagut. Ezofagoskopia - ezofag i zgjeruar me palosje të tepërt dhe mbetje ushqimore në të (edhe në stomak bosh). Diagnoza diferenciale kryhet me stenoza kongjenitale dhe të fituara të ezofagut, ezofag i shkurtër. Stenozat kongjenitale dallohen nga fakti se shenjat e para të një defekti zhvillimor, si rregull, shfaqen me futjen e ushqimeve plotësuese. Disfagia dhe regurgitimi shoqërohen vetëm me marrjen e ushqimit të trashë; Një ekzaminim me rreze X zbulon një ngushtim të vazhdueshëm të ezofagut, diametri i të cilit nuk ndryshon. Në diagnostikimin e stenozës që ndodh pas djegieve kimike, një ekzaminim i plotë i historisë mjekësore dhe ezofagoskopia, e cila lejon zbulimin e ndryshimeve cikatriale në mukozën, kanë një rëndësi të madhe. Me stenozat që ndërlikojnë ezofagun e shkurtër kongjenital, së bashku me simptomat e kalueshmërisë së dëmtuar, vërehen të vjella të përziera me gjak dhe anemi. Faktori vendimtar në diagnozën është ekzaminimi me rreze X me një agjent kontrasti në pozicionin Trendelenburg. Në këto raste, është e mundur të zbulohet se mukoza e ezofagut poshtë ngushtimit është e natyrës gastrike. Mjekimi. Trajtimi kirurgjik racional është operacioni i Heller-it (kardiomiotomia ekstramukozale), nëpërmjet aksesit torakal ose abdominal. Prerja fillon në pjesën e zgjeruar të ezofagut dhe vazhdon përmes kardias deri në stomak. Skajet e prerjes së muskujve janë qëruar anash, në mënyrë që membrana mukoze të prolapsojë gjysmën e perimetrit të ezofagut. Kohët e fundit, operacioni i Hellerit është plotësuar me ezofagokardiofundoplikimin, duke qepur murin gastrik në fundus deri në skajet e prerjes muskulare.

Chalazia e ezofagut- boshllëk, ose pamjaftueshmëri, e kardias. Etiologjia. Patogjenetikisht, sëmundja shoqërohet me inferioritet funksional të rregullimit neurogjenik të kardias. Klinika. Sëmundja karakterizohet nga të vjella, të cilat shfaqen që në ditët e para të jetës dhe vihen re menjëherë pas ushqyerjes. Të vjellat më së shpeshti ndodhin tek një fëmijë në pozicion të shtrirë, kur bërtet ose qan. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi me rreze X me kontrast në pozicionin Trendelenburg. diferenconi me keqformime të tjera (ezofag i shkurtër kongjenital, stenozë kardiake, hernie diafragmatike etj.). Mjekimi. Në mungesë të komplikimeve peptike, këshillohet trajtimi konservativ. Foshnja ushqehet në një pozicion të drejtë; Pas ushqyerjes dhe gjatë gjumit, atij i jepet një pozicion i ngritur gjysmë ulur. Në rastet kur ezofagoskopia zbulon ndryshime peptike të vazhdueshme, indikohen operacionet antirefluks - operacioni Nissen - krijimi i një manshete nga fundi i stomakut që mbështjell pjesën terminale të ezofagut.

S\d Melory-Weiss - nga mukoza e plasaritur në kalimin e ezofagut në stomak përgjatë lakimit më të vogël. Trajtimi: laparotomia, gastrotomia, aplikimi i një suture mbështjellëse në një çarje mukoze. S\d Randu-Osler– mukoza e zorrëve telangjiektazia, nga jashtë nuk janë të pranishme. Trajtimi është konservativ. S\d Peutz-Jeghers - polipoza sistemike, pika të errëta të pigmentit në buzë dhe në mukozën e gojës. Trajtimi është konservativ. Polipet beninje të zorrës së trashë- trajtim konservativ me solucione ujore të celandinës së freskët të grimcuar përmes një klizme. UC– Kolektomia me iliostomi terminale.

Hipertensioni portal.

1. Intrahepatike(hepatiti kronik, cirroza e mëlçisë - ngjeshja e venës porta, parenkima tumorale e mëlçisë e ndryshuar patologjikisht). Pacientët ankohen për dobësi, lodhje të shtuar, dobësim, dhimbje barku, rritje të vëllimit të tij (për shkak të atonisë së zorrëve në fazat e hershme dhe shtimit të ascitit në fazat e mëvonshme të sëmundjes), një ndjenjë rëndeje në rajonin epigastrik, dispepsi, dhimbje koke, rritje e gjakderdhjes. Vihet re thatësi dhe zbehje e lëkurës. Dëmtimi i rëndë i mëlçisë karakterizohet nga shfaqja e "merimangave" dhe "yjeve" vaskulare në lëkurë. Në fazat fillestare, mëlçia është zmadhuar mesatarisht, sipërfaqja e saj është e lëmuar në fazat e mëvonshme të sëmundjes, mëlçia, si rregull, nuk është e zmadhuar, shpesh edhe e reduktuar, e dendur, me një sipërfaqe me gunga. Shpretka është e dendur, pa dhimbje në palpim, shkalla e lëvizshmërisë së saj varet nga prania e perisplenitit. Testet laboratorike zbulojnë mosfunksionim të mëlçisë, një rritje të përqendrimit të bilirubinës në gjak me një mbizotërim të fraksionit të drejtpërdrejtë, një ulje të sasisë së proteinës totale të serumit me një ulje të raportit albuminë-globulinë; është e mundur të zvogëlohet sasia e sheqerit në gjak dhe të zvogëlohet funksioni antitoksik i mëlçisë. Shpesh vërehet oliguria me një ulje të densitetit relativ të urinës, një rritje në aktivitetin e transaminazave dhe dehidrogjenazave të laktatit (veçanërisht në fraksionet e saj). Në gjak - anemi e moderuar, leuko- dhe trombocitopeni, rritje e ESR. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes shfaqet gjakderdhja ezofago-gastrike dhe me dekompensim të funksionit të mëlçisë shfaqet asciti.

2. Nënhepatike(për shkak të keqformimeve të venës porta dhe degëve të saj, trombozës së venës porta, komprimimit nga cikatricet, tumoreve). Historia shpesh përfshin sëmundje purulente në zonën e kërthizës, sëmundje purulente-inflamatore të organeve të barkut etj. Shenjat e para të sëmundjes janë në shumicën e rasteve splenomegalia ose gjakderdhja masive ezofagealo-gastrike që shfaqet papritur në sfondin e shëndetit të plotë në dukje. Gjatë ekzaminimit, mund të vërehet një zbehje e fëmijës dhe një bark i zmadhuar për shkak të një shpretkë të zmadhuar. Shpretka në formën ekstrahepatike të hipertensionit portal është me përmasa të mëdha, të dendura, sipërfaqja e saj është shpesh e pabarabartë dhe lëvizshmëria është e kufizuar për shkak të perisplenitit. Mëlçia, si rregull, nuk zmadhohet, sipërfaqja e saj është e lëmuar. Ndryshime karakteristike konstatohen në gjak (anemi e moderuar, leukopeni, trombocitopeni), që rrjedhin nga efekti frenues i shpretkës në hematopoiezën e palcës kockore (fenomenet e hipersplenizmit). Pas gjakderdhjes, shpretka shpesh tkurret dhe pamja e gjakut varet nga shkalla e humbjes së gjakut.

3. Suprahepatike– s\d Badda – Chiari – atresia e venave hepatike.

4. Të përziera- si te pacientët me formë intrahepatike.

Diagnostifikimi. Studim kontrasti i ezofagut - defektet e mbushjes. FGDS. Ultratinguj. Biopsia e punksionit të mëlçisë. Splenomanometria dhe splenoportografia - shpretka shpretohet, matet presioni, jepet kontrasti i tretshëm në ujë, bëhen disa radiografi - vena e shpretkës zgjerohet dhe ulet poshtë.

Mjekimi. Konservatore 72 orë – rritje e mpiksjes së gjakut, ulje e presionit portal, kompensim i humbjes së gjakut, ftohje lokale, sondë Blackmore. Kirurgjikale - gastrotomia, qepja e venave të shtresës submukozale të murit të stomakut - efekti është i përkohshëm, zhvillohen anastomoza. Aplikimi i anastomozave artificiale portokavale Isakov dhe Razumovsky - anastomoza splenorenale distale - qepja e skajit distal të venës shpretke të transektuar në anën e venës renale të majtë.

Trajtimi i hipertensionit portal është kryesisht kirurgjik. Ndërhyrjet kirurgjikale zakonisht ndahen si më poshtë: 1) operacione që synojnë heqjen e lëngut ascitik në zgavrën e barkut (punksion, drenazh); 2) operacionet e kryera për të krijuar rrugë të reja për rrjedhjen e gjakut nga sistemi portal (omentopeksi, organopeksi, anastomoza vaskulare porto-kavale); 3) operacione që synojnë zvogëlimin e rrjedhjes së gjakut në sistemin portal (splenektomia, lidhja e arterieve); 4) operacionet e kryera për ndalimin e lidhjes së venave të stomakut dhe ezofagut me venat e sistemit portal (rezeksioni i stomakut, ezofagut, lidhja e venave të stomakut dhe ezofagut). Vitet e fundit është bërë i përhapur trajtimi i venave me variçe të ezofagut me skleroterapi duke përdorur pajisje endoskopike. Tek fëmijët me hipertension portal intrahepatik, splenektomia duhet të kryhet në kombinim me omentizimin e mëlçisë ose veshkave për të përmirësuar funksionin e mëlçisë, rigjenerimin e parenkimës hepatike dhe lehtësimin e hipersplenizmit. Aplikimi i anastomozave splenorenale dhe mezenterike-kavale është operacioni i zgjedhur tek fëmijët mbi 8 vjeç, kur diametri i enëve lejon anastomozë. Kur trajtohen fëmijët me hipertension portal ekstrahepatik, anastomozat vaskulare janë të preferueshme ndaj operacioneve të tjera. Nëse është e pamundur të kryhet anastomoza, për të parandaluar gjakderdhjen, përdoret lidhja intraoperative e venave të ezofagut dhe stomakut ose skleroza e tyre. Kur rrjedh gjak nga venat me variçe të stomakut, nevojiten masa për ndalimin e gjakderdhjes, kompensimin e humbjes së gjakut dhe parandalimin e komplikimeve nga mëlçia.

1) trakti gastroezofageal - venat koronare dhe të tjera të stomakut, venat e ezofagut kardiak, ndër brinjëve, azygos dhe gjysmë cigane, vena kava superiore; 2) anastomozat e venës hemorroide superiore, e cila është një degë e venës mezenterike të poshtme, pjesë e sistemit portal me venat hemorroide të mesme dhe inferiore (degë të vena kava inferiore); 3) anastomoza ndërmjet venave të kërthizës; 4) anastomoza midis venave të traktit gastrointestinal dhe atyre që derdhin gjakun në venat retroperitoneale dhe mediastinale.

Djegiet dhe ngushtimi cikatricial i ezofagut tek fëmijët. Etiopatogjeneza. Roli i ezofagoskopisë diagnostike. Metodat e trajtimit. Indikacionet për gastrotomi. Bougienage. Indikacionet dhe parimet e trajtimit kirurgjikal të ngushtimeve të ezofagut.

Etiopatogjeneza. Ndodhin pas gëlltitjes aksidentale të solucioneve të koncentruara të acideve ose alkaleve. Më shpesh preken fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç.

Shkalla e djegies së ezofagut. Shkalla e lehtë (I) shoqërohet me inflamacion kataral të mukozës, i manifestuar me edemë, hiperemi me dëmtime të shtresave sipërfaqësore të epitelit. Ënjtja ulet në ditën e 3-4 dhe epitelizimi i sipërfaqes së djegur përfundon 7-8 ditë pas lëndimit. Shkalla e mesme (II) karakterizohet nga dëmtimi më i thellë i mukozës, nekroza e rreshtimit të saj epitelial dhe formimi i depozitave fibrinoze lehtësisht të lëvizshme dhe të ashpra. Si rregull, shërimi ndodh brenda 1,5-3 javësh përmes epitelizimit të plotë ose formimit të plagëve të buta që nuk ngushtojnë lumenin e ezofagut. Shkalla e rëndë (III) manifestohet me nekrozë të mukozës, submukozës dhe nganjëherë murit muskulor të ezofagut me formimin e depozitave fibrinoze të vrazhda që nuk shkëputen për një kohë të gjatë (deri në 2 javë ose më shumë). Meqë refuzohen, zbulohen ulçera, të cilat kryhen në javën e 3-4 me granulime, e më pas zëvendësohet me ind cikatëror, duke ngushtuar lumenin e ezofagut.

Klinika. Në 3-4 ditët e para vihet re rritje e temperaturës, ankth, pështymë e tepërt, vështirësi ose pamundësi për të gëlltitur (disfagi). Me formimin e ngushtimit cikatricial, disfagia vazhdon, shfaqen të vjella të ushqimit të patretur dhe rritja e kequshqyerjes.

Diagnostifikimi. FGDS- ky studim na lejon të përjashtojmë ato raste kur nuk ka djegie të ezofagut dhe stomakut ose ka djegie të shkallës 1 që nuk kërkon trajtim të veçantë. Nëse ka manifestime klinike të djegies së ezofagut, FEGDS-i i parë diagnostikues kryhet në fund të javës së parë pas marrjes së substancës kauterizuese. Ju lejon të dalloni djegiet e shkallës së parë, të karakterizuara nga hiperemia dhe ënjtja e mukozës, nga djegiet e shkallës së dytë-të tretë, të karakterizuara nga prania e depozitave fibrinoze. Bëhet i mundur diferencimi i saktë i shkallës II nga shkalla III 3 javë pas djegies, gjatë FEGDS-it të dytë diagnostikues. Më pas, me djegiet e shkallës së dytë, epitelizimi i sipërfaqes së djegur ndodh pa dhëmbëza. Në rast të djegieve të shkallës së tretë gjatë kësaj periudhe, FEGDS mund të shfaqë sipërfaqe ulceroze me mbetje depozitimesh të trasha fibrinoze dhe formimin e granulimeve në zonat e djegura. Lezionet e tilla, në mungesë të bougienazhit parandalues, çojnë në formimin e stenozës së ezofagut. Kur formohet një ngushtim cikatrial, kryhet një ekzaminim me rreze X me kontrast, i cili lejon të përcaktohet niveli, shkalla dhe shtrirja e stenozës.

Mjekimi. Ilaçe kundër dhimbjeve, terapi antibakteriale, ushqim parenteral, higjienë e zgavrës së gojës. Ushqyerja me ushqim të lëngshëm ose të butë, vaj buckë deti nga goja. Për djegiet e shkallës I-III, nga 4-5 ditë, bougienage kryhet me bougie elastike të buta derisa të rikthehet kalueshmëria. Kur formohet një ngushtim cikatrial i ezofagut, bëhet gastrostomia, bougienage "me fije" nëse është e pasuksesshme dhe zhvillohet obstruksion cikatrial i ezofagut, indikohet një ezofagoplastikë totale e zorrës së trashë në mënyrë të planifikuar.

Bougienage parandaluese fillojnë në fund të javës së parë pas një djegieje të ezofagut, nëse FEGDS diagnostike zbulon depozitime fibrinoze në ezofag (shkalla II-III e djegies). Për bougienage, përdoren bougies me fund të hapur prej plastike. Kur një bougie e tillë nxehet në ujë të nxehtë, bëhet e butë dhe fleksibël, duke ruajtur ngurtësinë nën ngarkesën boshtore. Përzgjidhet një bougie me një diametër të barabartë me madhësinë specifike të moshës së ezofagut. Numri Bougie në shkallën Charrière: deri në 6 muaj - 28-30, 6 muaj - 1 vit - 30-32, 1-2 vjet - 32-36, 2-5 vjet - 36-38, 5-8 vjet - 38 -40 , mbi 8 vjeç – 40-42. Bougienage kryhet në spital 3 herë në javë. Kohëzgjatja e bougienage përcaktohet pas FEGDS të përsëritur 3 javë pas djegies së ezofagut. Nëse ndodh epitelizimi i plotë (djegia e shkallës së dytë), bougienage ndërpritet dhe pacienti shkarkohet për vëzhgim ambulator, i ndjekur nga monitorimi endoskopik pas 2-3 muajsh. Për djegiet e thella (shkalla III), bougienage vazhdohet 3 herë në javë për 3 javë të tjera. Më pas kryhet FEGDS kontrolli dhe fëmija lëshohet për bougienazh ambulator një herë në javë për 2-3 muaj, pastaj 2 herë në muaj për 2-3 muaj dhe një herë në muaj për gjashtë muaj, duke monitoruar ecurinë e procesit të djegies në ezofag duke përdorur FEGDS çdo 3 muaj Gjithashtu nuk duhet të filloni bougienage direkt në pacientët që vijnë 3-4 javë pas një djegie me shenjat e para klinike të zhvillimit të stenozës së ezofagut. Në raste të tilla, është e nevojshme të braktisni bougienage direkt, të aplikoni një gastrostomi dhe, pas formimit të gastrostomisë, të bëni një më të sigurt. bougienage me fije.

Shumica e stenozave të ezofagut mund të eliminohen duke përdorur bougienage. Ka disa metoda: bougienazh i verbër, përmes ezofagoskopit, përgjatë një guidë etj. Për të kryer këtë bougienage, pacientit i vendoset një tub gastrostomie. Gastrostomia është gjithashtu e nevojshme për ushqimin e duhur të pacientit dhe ekzaminimin e mëtejshëm të ezofagut. Në praktikën pediatrike, duhet të përdoret metoda më e thjeshtë e gastrostomisë (sipas Kader) me heqjen e tubit përmes një prerjeje të veçantë. 2-3 javë pas vendosjes së gastrostomisë, përsëritet ekzaminimi endoskopik - ezofagoskopia direkte dhe retrograde (nëpërmjet gastrostomisë). Duke përdorur pincë endoskopike të kaluar përmes kanalit të endoskopit, një fije bougie kalohet në mënyrë retrograde përmes stenozës. Duke përdorur fillin e futur, kryhet një ekzaminim i dytë me rreze X - kundër-kontrast. Një fije e përhershme në ezofag - për bougienage, filli në formën e një lak nxirret nga goja dhe skajet e një filli të ri lidhen - futen dy fije të reja: njëra për bougienage, tjetra për të zëvendësuar të vjetrën. një - bougienage kryhet duke përdorur një fije të kaluar nëpër gojë. Bougienage fillon me një bougie minimale që kalon nëpër stenozë; manipulimet kryhen 2 herë në javë, duke e çuar madhësinë e bougie në një madhësi më të madhe se ajo për moshën. Pasi korrigjohet stenoza, fëmijët fillojnë të ushqehen nga goja, tubi gastrostomik hiqet dhe hapja gastrostomike ngushtohet rreth fillit. Fëmijët lirohen për bougienage ambulatore, e cila kryhet sipas skemës së miratuar për bougienage të djegieve të shkallës së tretë të ezofagut. Pas ndërprerjes së bougienage, fëmija duhet të hajë çdo ushqim, dhe disfagia duhet të mungojë. Joefektiviteti i bougienage dhe rikthimi i stenozës janë indikacione për kirurgji - ezofagoplastikë. Indikacione për kirurgji janë edhe pengimi i plotë i ezofagut dhe stenoza e gjerë e ezofagut, sidomos pas një djegieje me acide industriale.

Aktualisht, plastika totale e ezofagut me graft koloni është më e përhapur në praktikën pediatrike. Për ta bërë këtë, një pjesë e zorrës së trashë pritet në një pedikul vaskular dhe kalohet pas sternumit në qafë, ku lidhet me ezofagun e prerë. Pjesa e poshtme e graftit të zorrës së trashë është e lidhur me stomakun. Pas përfundimit të suksesshëm të operacionit plastik, ndodh një shërim pothuajse i plotë.

sindroma Edelmann.

Syndromus pancreohepaticus.

Sindroma Westphal-Bernhard.

Papilitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.

Perforimi i një organi të zbrazët Simptomat

Shenja e Bershteinit.

Sinonim: "simptomë gjenitale".

Simptoma e Gefter-Shchipitsyn.

Geftera-Shchipitsyn s. – zhurma e spërkatjes me ulçerë gastroduodenale të shpuar.

Simptoma e Grekovit.

Grekova s. – një shenjë e hershme e perforimit të ulçerës në stomak ose duodenale: ngadalësim i pulsit menjëherë pas shpimit.

Simptoma e Dzbanovsky-Chuguev.

Simptoma e Levashev.

Levasheva s. – pas perforimit të një ulçere (me ethe tifoide) dëgjohet auskultimi në regjionin anësor të djathtë, me të cilin përmbajtja e zorrës lëshohet në zgavrën e barkut.

Shenja Ratner-Vicker.

Simptoma e Spizharny.

Fshati Spizharny – shenjë e perforimit në ulçerat gastroduodenale: zhdukja e mërzisë hepatike dhe shfaqja e timpanitit të lartë mbi mëlçi.

Simptoma e Schefter.

Sheftera s. - një shenjë e perforimit të ulcerave gastroduodenale: zhurma e spërkatjes gjatë goditjes në zonën e procesit xiphoid.

Simptoma e Yudin.

Yudina s. – Shenja radiologjike e perforimit të ulçerës gastroduodenale: deformim i konturit hark të stomakut gjatë ekzaminimit të pacientit në pozicion të shtrirë në anën e djathtë.

Simptoma e Yudin-Yakushev.

Shenja e Brenerit.

Shenja e Bailey-t

Sinonim: ritëm i çoroditur torakoabdominal.

Bailey s. – vërehet me ulçerë stomaku të shpuar, kur ka tension në shtypjen e barkut: gjatë thithjes, muri i barkut tërhiqet njëkohësisht me ngritjen e gjoksit.

Simptoma e Brown.

Simptoma e Brunner.

Simptoma e Clark

Clark s. - një shenjë e perforimit të stomakut ose duodenit, si dhe fryrje e rëndë: me goditje, zhdukja e mërzisë hepatike.

Simptoma e Cushing.

Simptoma e Dieulafoy.

Dieulafoy s. – karakteristikë e ulçerës gastroduodenale të shpuar: dhimbje akute “kamë” në bark.

Shenja e De Querven.

Simptoma Eleker – Brunner, simptomë phrenicus.

Simptoma e Federicis.

Sinonim: Simptoma e Claybrook.

Federici s. – përcaktohet gjatë perforimit të zorrës së hollë ose të trashë: tingujt e zemrës që dëgjohen gjatë auskultimit të zgavrës së barkut.

Shenja e Guistonit.

Simptoma e Guiston, triada e Guiston.

Simptoma e Jober.

Simptoma e Kulenkampff.

Simptoma Podlach.

Podlakha s. – simptomë e perforimit atipik: emfizemë nënlëkurore në rajonin e majtë subklavian kur shpohet një ulçerë e pjesës kardiake të stomakut.

Simptoma e Viguazo.

Simptoma Winiwarter.

Vinivartera s. - tregon një perforim të pjesës së tij ekstraperitoneale të duodenit: një njollë e verdhë në peritoneumin parietal të pasmë pranë duodenit. Përcaktuar gjatë operacionit.

Perforimi që ndodh në një organ të brendshëm është një situatë emergjente që kërkon diagnozë dhe trajtim të menjëhershëm. Kjo mund t'i ndodhë çdo organi të zbrazët, por më shpesh vrima ndodh në duoden, stomak dhe zorrë. Sinonimi më i afërt në mjekësi me perforimin është perforimi, dhe përkufizimi nga fjalori mjekësor shpjegon se kjo nënkupton shfaqjen e një defekti përmes murit të një organi, që rezulton në një komunikim të drejtpërdrejtë midis përmbajtjes së tij të brendshme dhe mjedisit që rrethon organin.

1 Shkaqet e sëmundjes

Ekziston një listë e arsyeve të zakonshme pse organet shpohen:

shkatërrimi i murit nga një proces inflamator ose nekrozë, neoplazmë (perforimi shpesh shkaktohet nga ulçera e shpuar);
futja e një trupi të huaj nga jashtë (plagë me armë zjarri ose thikë);
futja e një trupi të huaj nga brenda organit (kocka që hyn në stomak);
manipulim i pakujdesshëm mjekësor (kuretazh i mitrës);
këputja e një muri të holluar për shkak të tensionit në rritje (akumulimi i feçeve).

Nga lista e përgjithshme për secilin organ, ne mund të identifikojmë arsyet që janë më të natyrshme për të:

fshikëza e tëmthit - gurët e formuar në organ shtrijnë murin, furnizimi me gjak i të cilit është ndërprerë në këtë vend dhe zhvillohet gangrena, e ndjekur nga këputja e indeve, por vrima është e mundur pa formimin e gurëve, për shembull, me kolecistitin akalkuloz, të përkeqësuar nga diabeti;
pleura pulmonare - abscesi i mushkërive, këputja e zgavrës;
tubat fallopiane - proces inflamator purulent, shtatzëni ektopike;
mitra - lindje e vështirë, trauma me një instrument kirurgjik, neoplazi patologjike, proces inflamator purulent;
ezofag - një neoplazmë patologjike ose një objekt i mprehtë i gëlltitur si një kockë;
stomak - ulçerë, gëlltitje objekt i mprehtë ose lëng kimikisht agresiv, neoplazi patologjike;
zorrët - neoplazi patologjike, proces ulceroz (janë të rralla, por nëse ndodhin, kursi klinik është jashtëzakonisht i rëndë);
- ulçera;
valvula e zemrës - endokardit ulceroz;
muri vaskular - formimi i një aneurizmi, prania e zgjatur e një kullimi të ngurtë afër, si rezultat i të cilit formohet një plagë shtrati në murin e enëve të gjakut;
zemra - aneurizma e aortës e çarë (më shpesh quhet këputje kardiake);
apendiks - një gjendje gangrenoze që çon në shpërbërjen e murit.

2 Simptomat karakteristike të sëmundjes

Simptomat ndërlikohen nga dhimbje të forta dhe saktësia e diagnozës varet nga aftësia e specialistit. Më shpesh, pas perforimit, peritoniti difuz shfaqet me dhimbje të forta barku, ndërsa pacientët marrin një pozicion karakteristik - gjunjët tërhiqen deri në stomak. Shpesh dhimbja më e fortë është në zonën e perforimit. Mund të shfaqen edhe simptomat e mëposhtme:

të vjella me zhvillimin e obstruksionit funksional të zorrëve;
fryrje, puls i dobët, takikardi dhe ethe për shkak të komplikimeve bakteriale;
dhimbje të forta ndodhin papritmas në rajonin epigastrik dhe hipokondriumin e djathtë në kohën e perforimit të një ulçere të duodenit ose stomakut, pacientët raportojnë dhimbje të krahasueshme me një goditje thike; shfaqen gjithashtu gulçim, zbehje, gjuha e thatë, tendoset muri i barkut, stomaku bëhet "si një dërrasë";
dhimbja që rritet ngadalë me inflamacion përkohësisht ulet kur apendiksi shpohet;
ethe, leukocitozë dhe ndjeshmëri në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut me perforim të fshikëzës së tëmthit;
parehati në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje të vogla dhe mungesë të rrjedhjes së urinës (anuri) në rast të perforimit të fshikëzës;
dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, dobësi, rritje të temperaturës së trupit, rrjedhje të përgjakshme nga vagina për shkak të perforimit të mitrës.

Nëse perforimi i organeve shoqërohet me gjakderdhje të brendshme, shfaqen shenjat e mëposhtme të anemisë:

puls i dobët dhe i shpejtë;
zbehje në rritje;
ulje e presionit të gjakut;
të vjella.

3 Pasojat e mundshme

Problemi kryesor me çdo perforim është lëshimi i përmbajtjes së organit të shpuar në mjedisin rrethues.

Pasojat e perforimit mund të jenë të ndryshme dhe varen nga organi në të cilin ka ndodhur, për shembull, nëse aorta është e shpuar, pasoja është vdekja e shpejtë për shkak të humbjes së shpejtë dhe të madhe të gjakut. Shpesh, inflamacioni fillon në zgavrën ku hyjnë përmbajtja e huaj (peritonit purulent ose pleurit purulent). Përjashtim bëjnë rastet kur, para formimit të perforimit, kanë ndodhur ngjitje të indeve lidhëse, të cilat mund të pengojnë derdhjen e përmbajtjes në zonën ngjitur. Ka shembuj të pasojave të perforimeve të zakonshme:

Stomaku dhe duodenumi - për shkak të ekspozimit ndaj pepsinës dhe përmbajtjes acidike të stomakut, peritoniti kimik zhvillohet brenda 6-8 orëve. Perforimi i mureve të përparme shpesh çon në hyrjen e përmbajtjes në zgavrën e lirë të barkut, dhe muret e pasme në bursa omentale me formimin e një abscesi. Muri i pasmë i duodenit gjithashtu mund të shpojë në pankreas, duke rezultuar në pankreatit.
Fshikëza e tëmthit - peritonit kimik
Perforimi i zorrëve (më shpesh ndodh në zorrën e trashë) - peritonit fekal.

4 Trajtimet

Me perforimin e organeve të zgavra, rreziku kryesor është infeksioni i zgavrës së barkut me përmbajtjen e tyre dhe zhvillimi i peritonitit, prandaj, sa më shpejt të kryhet operacioni pas këputjes, aq më i vogël është rreziku i zhvillimit të inflamacionit purulent në zgavrën e barkut. Organi i sëmurë qepet ose kryhet resekcioni, hiqet indi i vdekur dhe inspektohen njëkohësisht strukturat ngjitur.

Ju nuk mund ta heqni qafe shpimin vetë dhe nuk do të jeni në gjendje ta duroni atë për një kohë: vendi i shpimit nuk do të shërohet gjithsesi, dhe vdekja mund të ndodhë fjalë për fjalë në ditën e 3-të.

Çdo dyshim për perforim të organit kërkon diagnozë urgjente, sepse vonesa mund të çojë në vdekjen e pacientit. Terapia e zëvendësimit të plazmës duhet të kryhet me një zgjidhje elektrolite të ekuilibruar dhe pulsi dhe presioni duhet të monitorohen vazhdimisht. Nëse ka pasur humbje të konsiderueshme gjaku, nevojitet transfuzioni i gjakut dhe edhe nëse diagnoza është ende e supozuar, është e nevojshme të fillohet administrimi intravenoz i antibiotikëve me spektër të gjerë.

Pasi të jetë vendosur një diagnozë specifike, trajtimi varet nga shumë faktorë:

diagnoza e drejtpërdrejtë;
mosha e pacientit;
gjendja e pacientit;
shkalla e humbjes së gjakut dhe vetitë e gjakut (koagulimi);
shkalla e zhvillimit të peritonitit;
rekomandimet e mjekut anesteziolog-reumatolog.

Një alternativë ndaj operacionit është teknika Taylor, por ajo është shumë e pabesueshme për sa i përket shkallës së përmirësimit. Një sondë futet në zonën e perforimit të pacientit dhe procesi monitorohet nga një aparat me rreze X. Çdo 15 minuta, përmbajtja e organit thithet dhe administrohet terapi intensive me antibiotikë për të lehtësuar peritonitin. Shkalla e dështimit është shumë e lartë, kështu që mund të thuhet se nuk ka alternativë ndaj operacionit.

Parandalimi i tetanozit

pa pergjigje//

+panaritium kockash//

tenosinovitis//

pandaktiliti//

Panaritium nënlëkuror

pa pergjigje//

hiq gozhdën //

Nuk kërkon trajtim.

pa pergjigje//

abscesi//

+karbunkul//

gëlbazë//

Furuncle

vena shpretke//

vena mezenterike e poshtme //

venat renale//

+vena portale//

Vena iliake

+tamponadë me plagë të ngushta//

turne në një gjymtyrë//

duke aplikuar një kapëse në plagë //

Qepje vaskulare

gjakderdhje ulcerative//

nekroza e pankreasit//

infarkti miokardial//

Tromboza mezenterike

pa pergjigje//

+formë dërrase

Simptoma e "zhurmës së spërkatjes" //

Simptoma e Rovsing

+ fryrje//

bark "në formë dërrase"//

Pneumoperitoneum

Fshikëza e tëmthit e palpueshme

tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut//

Të vjella të përsëritura

ngjarje//

pneumoni//

Tuberkulozi

Çfarë komplikimesh nuk mund të zhvillohen te një pacient me kancer të zorrës së trashë jooperabile që i nënshtrohet trajtimit ambulator në vendin e banimit?//

obstruksioni akut i zorrëve //

gjakderdhje//

+kolangit//

peritonit//

Inflamacion perifokal

Një i ri i dehur me një plagë me thikë në qafën e majtë u soll në një takim ambulator me një kirurg. Pacienti ankohet për dhimbje në plagë gjatë gëlltitjes dhe disfagi. Nuk ka shenja shoku apo gjakderdhjeje. Një ekzaminim objektiv zbuloi emfizemë nënlëkurore. Cilat organe dëmtohen më shumë te pacienti?//

mushkëri//

+ezofag//

vetëm muskujt e qafës //

enët e qafës//

Laringu

Një pacient 34-vjeçar erdhi për të parë kirurgun në klinikë. Historia mjekësore: 5 ditë më parë, në një mosmarrëveshje në familje, ai u godit me thikë në qafë. U ndjeva relativisht mirë, më pas u shfaq ngurtësimi i qafës dhe temperatura e trupit u rrit në 38.4°C. Një ekzaminim me rreze X zbuloi një shtresë gazi në indet e buta të qafës, një rritje në hapësirën paravertebrale dhe një zhvendosje të përparme të trakesë. Cili organ u lëndua nga kirurgu?//

pa pergjigje//

laring //

+ezofag//

mushkëri//

Indet e buta të qafës

Grupi I i aftësisë së kufizuar përfshin: //

Personat me dëmtime të vazhdueshme të rëndësishme të funksioneve të trupit, të paaftë për t'u kujdesur për veten dhe kanë nevojë për kujdes të jashtëm//

personat me dëmtime të vazhdueshme të rëndësishme të funksioneve të trupit, me aftësi të kufizuara, por që nuk kanë nevojë për kujdes të jashtëm//

personat me dëmtime të vazhdueshme të vogla ose mesatarisht të rënda të funksioneve të trupit, të aftë për të kryer aktivitete pune që i nënshtrohen uljes së kualifikimeve ose zvogëlimit të sasisë së punës//

Infeksioni

Kur trajtoni pacientë të moshuar dhe të moshuar në një klinikë, duhet të mbahet mend se tromboza është më e zakonshme: //

pa pergjigje//

degët viscerale të aortës//

vetë aorta//

arteriet iliake//

+arteriet femorale

Një pacient me shenja të ishemisë akute arteriale të gjymtyrëve të poshtme u soll në klinikë për një takim me kirurgun. Çfarë nuk mund t'i atribuohet simptomave karakteristike të kësaj patologjie?//

lëkurë të zbehtë//

lëkurë e ftohtë//

mungesa ose dobësimi i pulsit nën nivelin e okluzionit//

+ ngërçe periodike në pjesën e poshtme të këmbës//

Dhimbje koke

Gjatë ekzaminimit të pacientit në klinikë, kirurgu dyshoi për një frakturë të shtyllës kurrizore në zonën TXI-TXH. Cila nga shenjat e listuara radiologjike nuk do ta konfirmonte këtë diagnozë?//

ulje e lartësisë së trupit vertebral//

zhvendosja e diskut intervertebral//

+hematoma e indit paravertebral//

ndryshim në boshtin e shtyllës kurrizore//

Mekanizmi i lëndimit

Një shofer traktori me një plagë të çarë në zonën e bërrylit dhe gjakderdhje arteriale u soll te një kirurg në një klinikë ambulatore lokale rurale. Pacientit iu dhanë qetësues, u vendos një sistem infuzioni intravenoz dhe sipër plagës u vendos një tourniquet. U vendos që pacienti të dërgohej me transport të specializuar në një spital vaskular. Sa kohë mund të qëndrojë një tunik në një gjymtyrë pa u zbërthyer periodikisht?//

1 orë//

+ 2 orë//

3 ore//

4 ore//

minuta

Cilat lloje të ekzaminimeve speciale mund të kryhen në një pacient kirurgjik në një klinikë për të sqaruar diagnozën dhe për të përcaktuar një plan për trajtim të mëtejshëm për një pacient me ulçerë gastrike?//

laparoskopi//

+ gastroskopi me biopsi//

Aortografia

Çfarë do të thotë termi "vizitë aktive"?//

të gjitha rastet kur pacienti shkon në dhomën e kirurgjisë pa shkuar në urgjencë ///

vizita e pacientëve të liruar nga mjeku kryesor i klinikës për të sqaruar ankesat rreth trajtimit//

thirrja e pacientit për ekzaminim në klinikë //

vizita e një pacienti nga një kirurg në një klinikë pa telefonuar //

+Vizita e pacientit nga kirurgu në klinikë brenda 3 orëve të para nga momenti i regjistrimit të telefonatës

Çfarë është ekzaminimi mjekësor i popullatës?//

shtrimi ne spitale te ndryshme//

trajtimi i pacientëve në një spital ditor ose spital në shtëpi //

+metoda aktive e monitorimit të gjendjes së popullatave të caktuara//

monitorim aktiv i pacientëve që kanë pësuar operacione komplekse//

Asnjë përgjigje nuk është e saktë

Çfarë është spitali ditor?//

Forma e trajtimit ambulator të pacientëve (gjatë ditës - procedura dhe manipulime në klinikë, gjatë natës pacienti shkon në shtëpi) //

forma e trajtimit spitalor të pacientëve (gjatë ditës - procedura dhe manipulime në spital, gjatë natës pacienti shkon në shtëpi) //

forma e trajtimit spitalor të pacientëve (mjekët që marrin pjesë në spital punojnë gjatë ditës, vetëm mjeku në detyrë punon gjatë natës) //

Një grua 82 vjeçare është sjellë në klinikë nga të afërmit e saj. Pas ekzaminimit u vendos një diagnozë: hernie femorale e majtë e mbytur, gëlbazë e qeskës herniale. Nuk ka shenja të peritonitit. Barku është pak i zgjatur. Çfarë duhet t'i përshkruhet pacientit?//

pushim i rreptë në shtrat//

terapi masive me antibiotikë//

+operacion urgjent në një spital kirurgjik //

hapja dhe kullimi i gëlbazës në një klinikë //

Dush të ngrohtë dhe antispazmatikë

Gjatë një ekzaminimi në klinikë, kirurgu zbuloi se një pacient 60-vjeçar kishte zmadhuar me shpejtësi një nyjë në lobin e majtë të gjëndrës tiroide gjatë 3 muajve të fundit. Nuk ka shenja të tirotoksikozës. Një skanim i gjëndrës tiroide zbuloi një nyjë "të ftohtë". Diagnoza paraprake: //

metastaza e kancerit të mushkërive//

kist tiroide//

lipoma e tiroides//

+kanceri i tiroides//

Kist hidatid

Gjatë një ekzaminimi në klinikën e një pacienti që vuante nga ulçera në stomak për një kohë të gjatë, kirurgu i bëri një radiografi me kontrast me barium. Cilat rezultate mund të paralajmërojnë kirurgun në lidhje me një malinje të mundshme të ulçerës? //

lëng në stomak bosh //

+forma e stomakut në formën e një "grep peshku" //

diametri i ulçerës 2,5 cm //

vonesa e evakuimit //

Shenja e Dequervain

Një pacient erdhi për të vizituar një kirurg në klinikë dhe tha se 2 vjet më parë kishte bërë një operacion për një tumor malinj të stomakut. Dokumentet e vërtetuan këtë fakt. Cila nga ndërhyrjet e mundshme kirurgjikale për këtë patologji duhet të konsiderohet radikale?//

+ Ekstirpimi i stomakut me diseksion të nyjeve limfatike //

gastrektomia //

gastroenteroanastomoza//

Operacioni i Naumann //

Qepja e tumorit

radiografi gjoksi//

laparoskopi//

+ gastroskopi me biopsi//

Skanimi me ultratinguj i organeve të barkut//

Aortografia

Një grua erdhi në klinikë me ankesa për praninë e një nyje të dendur në kuadrantin e sipërm të jashtëm të gjirit të djathtë. Cilin nga studimet e mëposhtme do të urdhëronit për të diagnostikuar sëmundjen?//

Duktografi//

Mamografia//

+ biopsi shpuese//

limfografi//

Termografia e gjirit

Gjatë një ekzaminimi klinik, një gruaje 22-vjeçare në kuadrantin e sipërm të jashtëm të gjëndrës së qumështit u konstatua me një nyjë me konsistencë të dendur me sipërfaqe të lëmuar me përmasa 2 x 2 cm, lehtësisht e zhvendosur, e kufizuar nga indi rrethues. Çfarë sëmundje mund të supozohet nëse nyjet limfatike periferike nuk ndryshohen nga palpimi?//

Lipoma//

+Fibroadenoma//

mastopatia nodulare//

sarkoma e gjirit//

Kanceri i gjirit

Një paciente 65-vjeçare u diagnostikua me tumor në zorrën e trashë gjatë një ekzaminimi ambulator. Tumori ndodhet në një distancë prej 5 cm nga anusi. Çfarë operacioni indikohet për pacientin? //

+ekstirpimi abdominal-perineal//

amputim perineal//

rezeksion abdominal-anal me reduktim//

Operacioni i tipit Hartmann//

Rezeksioni anterior

Një paciente 63-vjeçare u diagnostikua me tumor në rektal gjatë ekzaminimit. Tumori ndodhet në një distancë prej 14 cm nga anusi. Çfarë operacioni duhet bërë?//

ekstirpimi abdominoperineal//

amputimi perineal//

rezeksion abdominal-anal me reduktim//

rezeksion ekonomik//

+ rezeksion anterior

Pacienti N, 56 vjeç, u konsultua me një proktolog me ankesa për defekim të vështirë dhe një ndjenjë evakuimi jo të plotë pas defekimit. Një ekzaminim dixhital i rektumit zbulon hollimin e septumit rekto-vaginal dhe prolapsin e tij në vaginë. Bëj një diagnozë?//

pamjaftueshmëria e sfinkterit anal//

kist vaginal//

kriptit//

+rektocelë//

Proktiti

Djali i ri, 17 vjeç, student-atlet. Shkova në klinikë me ankesa për dhimbje të forta në anus; U sëmura për herë të parë - një ditë më parë, menjëherë pas ngritjes së një peshe (barbell), u shfaq një "gungë" e dhimbshme në anus. Në ekzaminim: në orën 3 në numrin konvencional ka një formacion të dendur, të dhimbshëm 3x2x2 cm; ngjyrë vjollcë-kaltërosh; Ekzaminimi i rektumit me gisht nuk zbuloi ndonjë patologji tjetër. Cila është strategjia juaj e trajtimit?//

kirurgji//

trajtim konservativ//

+trajtim i vonuar kirurgjikal//

terapi me antibiotikë//

Imunoterapia

Një pacient 36-vjeçar, në një takim ambulator, ankohet për keqtrajtim të përgjithshëm, rritje të temperaturës së trupit në mbrëmje në 38-39 0 C, dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të barkut në të majtë dhe në thellësi të legenit; Unë jam sëmurë për javën e 2-të, u konsultova me një gjinekolog - u diagnostikua adnexiti i anës së majtë, u përshkrua trajtimi anti-inflamator dhe u krye për 7 ditë pa një efekt të dukshëm. Në ekzaminim: gjendja e përgjithshme është e kënaqshme; gjuha është e lagur, e veshur; barku është i konfigurimit të duhur, pas palpimit mbi pubis në të majtë - tension i moderuar i muskujve dhe dhimbje; Ekzaminimi vaginal bimanual zbulon infiltrim të dhimbshëm të indeve themelore në të majtë; ekzaminimi i zonës perineale - pa asnjë veçori; gjatë ekzaminimit të rektumit me gisht, përcaktohet infiltrimi i murit të tij të majtë, nuk arrihet kufiri i sipërm i infiltratit, shenja të paqarta luhatjeje, t = 39 0 C. Pulsi 100 rrahje në minutë. Cila është diagnoza dhe taktika juaj e supozuar e trajtimit në përputhje me diagnozën?//

+paraproktiti akut ischiorektal//

pelviorektale akute//

paraproktiti akut retrorektal//

qese me abscesin e Douglas//

Analiza e urinës

Një pacient 63-vjeçar vizitoi një kirurg në klinikë me ankesa për humbje peshe, mungesë oreksi, dhimbje të shurdhër në bark, fryrje periodike, kapsllëk të vazhdueshëm dhe rrjedhje mukusi nga anusi. I sëmurë për rreth 3 muaj. Për çfarë patologjie janë tipike këto simptoma? //

per mbytje obstruksion intestinal//

+ për obstruksionin e kolonit të tumorit//

per gastrit//

per kolit//

Për enteritin

Pas ekzaminimit të radiografisë, kirurgu ambulator dyshoi për obstruksion të kolonit. Cilat shenja radiologjike mund të paralajmërojnë mjekun në këtë situatë? //

relaksim i kupolave të diafragmës//

+ lojë me birila Kloyberg//

pneumoperitoneum//

Mungesa e flluskës së gazit në stomak//

Kanceri i gjirit

Parandalimi i tetanozit

Një pacient u konsultua me një kirurg ambulator me ankesa për dhimbje të mprehta në gishtin e dytë të dorës së djathtë dhe një rritje të temperaturës së trupit në 37,9°C. Gjatë ekzaminimit, gishti zmadhohet ndjeshëm në vëllim, në formë të çrregullt, lëkura është cianotike dhe nuk ka lëvizje në nyjet e gishtit. Kohëzgjatja e sëmundjes është 5 ditë. Diagnoza më e mundshme: //

pa pergjigje//

+panaritium kockash//

tenosinovitis//

pandaktiliti//

Panaritium nënlëkuror

Një pacient erdhi për të vizituar një kirurg ambulator me një thon të rritur në 1 gishtin e këmbës së majtë. Pas ekzaminimit u zbulua hiperemia e lehtë dhe dhimbje në zonën e pllakës së thonjve. Çfarë indikohet për këtë pacient?//

pa pergjigje//

+kryer rezeksionin gjatësor të pllakës së thonjve//

hiq gozhdën //

higjiena e këmbëve, banja me permanganat kaliumi, trajtimi i mëvonshëm kirurgjik //

Nuk kërkon trajtim.

Një pacient u konsultua me një kirurg ambulator me temperaturë 38°C, ankesa për të dridhura dhe dhimbje koke të forta. Pas ekzaminimit, përcaktohet një infiltrim i dendur, i dhimbshëm në ngjyrë vjollce në pjesën e prapme të kokës, ka disa vrima fistuloze në lëkurë përmes të cilave lëshohet qelbi. Bëni një diagnozë: //

pa pergjigje//

abscesi//

+karbunkul//

gëlbazë//

Furuncle

Në klinikën ambulatore kirurgjikale, gjatë studimit të dokumentacionit mjekësor shoqërues, mjeku i ri ka konstatuar se pacienti është operuar për apendiksit akut gangrenoz, peritonit lokal dhe pileflebit. Përveç apendektomisë, pacienti iu nënshtrua relaparotomisë me heqjen e kolonit ascendent. Pyleflebiti është trombozë: //

vena shpretke//

vena mezenterike e poshtme //

venat renale//

+vena portale//

Vena iliake

Një i ri i cili kishte qenë në një aksident automobilistik u soll me urgjencë për të vizituar një kirurg me shenja gjakderdhjeje akute nga një plagë në kofshë. Cila metodë e ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes nuk duhet të përdoret në këtë rast//

duke shtypur enën e furnizimit në kockë//

+tamponadë me plagë të ngushta//

turne në një gjymtyrë//

duke aplikuar një kapëse në plagë //

Qepje vaskulare

Një pacient me dhimbje të forta të vazhdueshme të barkut u soll për të vizituar një kirurg. Nga anamneza u zbulua se ai ishte i sëmurë për 3 orë. Objektivisht: hemodinamika është e paqëndrueshme, pulsi është 90 rrahje/min, palpohet një formacion pulsues në nivelin e kërthizës, pulsi në arteriet femorale është dobësuar. Pacienti është i zbehtë. Për çfarë sëmundje mund të dyshohet?//

gjakderdhje ulcerative//

nekroza e pankreasit//

+ aneurizma e aortës disektuese//

infarkti miokardial//

Tromboza mezenterike

Një pacient 54-vjeçar me dhimbje të mprehta dhe të papritura në bark u soll për të vizituar një kirurg. Ai e konsideron veten të sëmurë për rreth 2 orë. Pas ekzaminimit, u vendos një diagnozë e perforimit të një organi të zbrazët të barkut. Çfarë është karakteristikë e ulçerës së shpuar?//

pa pergjigje//

të vjella ngjyrën e "lëshimit të kafesë" //

Simptoma e "zhurmës së spërkatjes" //

Simptoma e Rovsing

Një pacient i sëmurë rëndë u soll në zyrën e kirurgut në klinikë nga rruga. Kirurgu dyshoi për perforim të një organi të uritur. Cilat simptoma nuk tregojnë këtë diagnozë?//

dhimbje e mprehtë e papritur në bark//

+ fryrje//

bark "në formë dërrase"//

zhdukja e mpiksjes së mëlçisë//

Pneumoperitoneum

Në klinikë, kirurgu e diagnostikoi pacientin me kolecistit kalkuloz akut të përsëritur. Cila simptomë mund të tregojë natyrën gangrenoze të inflamacionit?//

mungesa e mëlçisë //

reduktimi i sindromës së dhimbjes në sfondin e rritjes së dehjes //

natyra paroksizmale e dhimbjes//

+ Simptoma Shchetkin-Blumberg në hipokondriumin e djathtë//

Fshikëza e tëmthit e palpueshme

Kur ekzaminoi një pacient në një klinikë në ditën e 10 pas apendektomisë, kirurgu identifikoi një numër simptomash. Cilat nga këto janë shenja të qeses së abscesit Douglas?//

tensioni në muskujt e murit të përparmë të barkut//

Simptoma pozitive Shchetkin-Blumberg//

+ mbingarkesë dhe dhimbje e murit të përparmë të rektumit//

kufizimi i lëvizshmërisë së diafragmës//

Të vjella të përsëritura

Një pacient që i ishte nënshtruar një apendektomie dhe erdhi për të vizituar një kirurg ambulator në ditën e 44-të pas operacionit pati të përziera, fryrje, të vjella tre herë dhe dhimbje barku të ngërçit. Çfarë ndërlikimi mund të lindë për pacientin?//

obstruksioni i hershëm ngjitës i zorrëve //

+ obstruksion intestinal ngjitës i vonshëm//

ngjarje//

pneumoni//

perforimi i një organi të zbrazët të barkut

Tek një 19-vjeçar, nën ngarkesë statike, hernia inguinale e majtë e tij para-ekzistuese doli dhe nuk zvogëlohej. Pacienti në mënyrë të përsëritur u përpoq pa sukses të riparonte vetë hernien, pas së cilës ai erdhi te kirurgu në klinikë. Çfarë duhet të bëni në këtë rast?//

+ dërgoni pacientin në një spital kirurgjik//

përpiquni të zvogëloni hernien përsëri pas 1 ore //

administroni antispazmatikë//

përshkruani pushim të rreptë në shtrat //