Opioid për lehtësimin e edemës pulmonare. Medikamente urgjente që përdoren për edemën pulmonare

14.01.2011 25246

Edema pulmonare kardiogjene është një gjendje urgjente jashtëzakonisht e rrezikshme që rezulton nga dështimi akut i ventrikulit të majtë.

Përkufizimi

Edema pulmonare kardiogjene është një gjendje urgjente jashtëzakonisht e rrezikshme që rezulton nga dështimi akut i ventrikulit të majtë. Rritja e shpejtë e presionit hidrostatik në qarkullimin pulmonar çon në djersitje patologjike të lëngjeve në indet e mushkërive, dhe më pas në alveole.
Më shpesh, edema pulmonare kardiogjene zhvillohet në sfondin e:
hipertensioni arterial (kriza hipertensionale);
infarkt akut i miokardit;
kardiosklerozë e gjerë pas infarktit;
çrregullime të ritmit të zemrës;
defektet e zemrës.
Ekzistojnë 2 faza të dështimit akut të ventrikulit të majtë (LVF).
1. EDEMA PUSHKORE INTERSTICIAL karakterizohet nga infiltrimi i të gjithë indit pulmonar. Ënjtja e hapësirave perivaskulare dhe peribronkiale dëmton ndjeshëm shkëmbimin e gazit midis ajrit të alveolave ​​dhe gjakut. Klinikisht, kjo fazë korrespondon me astmën kardiake (CA) dhe manifestohet me ndjenjën e mungesës së ajrit, nevojën e pacientit për të marrë një pozicion ulur, një kollë të thatë dhe gulçim të rëndë frymëzues. Në auskultim, në mushkëri dëgjohen rralla të thata në rritje;
2. Zhvillimi i edemës pulmonare ALVEOLARE nxitet nga presioni hidrostatik i mbetur i ngritur në sistemin e qarkullimit pulmonar, i cili çon në djersitje të mëtejshme të lëngut nga indi intersticial në alveole. Kjo fazë karakterizohet nga formimi i shkumës së proteinave jashtëzakonisht të qëndrueshme, që fjalë për fjalë përmbyt alveolat, bronkiolat dhe bronket. Klinika e edemës pulmonare alveolare karakterizohet nga ortopnea, gulçim inspirator (rrallë i përzier); numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është më shumë se 30 në minutë, kollë me sputum të shkumëzuar, në raste veçanërisht të rënda, të ngjyrosura nga qelizat e kuqe të gjakut të vendosura në transudat; cianozë e përhapur e mukozave dhe lëkurës, një bollëk ralash me lagështi në mushkëri, shpesh të dëgjueshme në distancë. Lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë të bollshme, zbulohet takikardia dhe dëgjohet një ritëm galop.
Parimet themelore të trajtimit të edemës pulmonare

Pasi të keni vendosur një diagnozë të edemës pulmonare, është e nevojshme që menjëherë të filloni kujdesin intensiv. Është e rëndësishme të kuptohet se qasja ndaj trajtimit të astmës kardiake dhe edemës pulmonare alveolare nuk është thelbësisht e ndryshme, sepse ato bazohen në të njëjtin mekanizëm. Në të gjitha rastet e dështimit akut të ventrikulit të majtë, masat e trajtimit kanë për qëllim zgjidhjen e problemeve të mëposhtme:
eliminimi i "panikut të frymëmarrjes";
duke ulur presionin hidrostatik në qarkullimin pulmonar duke:
- reduktimi i rrjedhjes së gjakut në qarkullimin pulmonar;
- reduktimin e hipervolemisë.
korrigjimi i presionit të gjakut;
korrigjimi i ritmit të zemrës (në prani të aritmisë);
normalizimi i përbërjes acido-bazike të gazrave të gjakut;
masat e shkatërrimit të shkumës;
rritja e kontraktueshmërisë së miokardit (sipas indikacioneve).
Përveç kësaj, me edemë pulmonare alveolare, është e nevojshme të merren masa për të shkatërruar shkumën e formuar. Në disa raste, është e nevojshme të përdoren masa të tilla ndihmëse si intubimi trakeal, ventilimi ndihmës dhe artificial.


Fig.4. Trajtimi i edemës pulmonare në fazën paraspitalore në varësi të nivelit të presionit të gjakut
Trajtimi i edemës pulmonare
Sekuenca e masave të trajtimit për sëmundjen akute akute, pavarësisht nga shkaku dhe gjendja hemodinamike, duhet të jetë si më poshtë (Fig. 4):
1. Vendoseni në një pozicion ulur (hipotensioni i moderuar nuk është kundërindikacion);
2. Siguroni akses të përhershëm në venë (kateter);
3. Morfinë 1% 0,5-1,0 IV
4. Thithja e oksigjenit me avujt e alkoolit

Gjatë përshkrimit të Morfinës dhe përcaktimit të dozës së saj, është e nevojshme të merren parasysh mosha, gjendja e vetëdijes, modeli i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës. Bradipnea ose ritmi i parregullt i frymëmarrjes, prania e shenjave të edemës cerebrale, bronkospazma e rëndë janë kundërindikacione për përdorimin e tij. Për bradikardinë, administrimi i Morfinës duhet të kombinohet me Atropinë 0,1% 0,3-0,5 ml.
Me numra të ngritur ose normal të presionit të gjakut Së bashku me masat e përgjithshme, terapia duhet të fillojë me përdorimin nëngjuhësor të nitroglicerinës (1-2 t çdo 15-20 minuta) ose spërkatjen e Isoketit (Isosorbide dinitrate) në gojë. Në kushtet e një ekipi mjekësor dhe aq më tepër një njësie të kujdesit intensiv ose një ekipi kardiologjik, këshillohet përdorimi intravenoz i perlinganitit ose izoketit me pika, i cili lejon vazodilatimin e kontrolluar periferik. Ilaçi administrohet në 200 ml tretësirë ​​izotonike. Shkalla fillestare e administrimit është 10-15 mcg/min me një rritje sekuenciale çdo 5 minuta me 10 mcg/min. Kriteri për efektivitetin e dozës është arritja e përmirësimit klinik në mungesë të efekteve anësore. Presioni sistolik i gjakut nuk duhet të reduktohet në më pak se 90 mm Hg.
Gjatë përshkrimit të nitrateve, duhet mbajtur mend se ato janë relativisht të kundërindikuara në pacientët me stenozë të izoluar mitrale dhe stenozë të aortës, dhe duhet të përdoren vetëm si mjeti i fundit dhe me shumë kujdes.
Përdorimi i diuretikëve, për shembull Lasix, Furosemide, në një dozë prej 60-80 mg (deri në 200 mg) si bolus, është efektiv për OA. Brenda pak minutash pas administrimit, ndodh vazodilimi venoz, i cili çon në një ulje të rrjedhjes së gjakut në sistemin e qarkullimit pulmonar. Pas 20-30 minutash, shfaqet efekti diuretik i Furosemidit, i cili çon në një ulje të vëllimit të gjakut dhe një ulje edhe më të madhe të ngarkesës hemodinamike.
Nëse hipertensioni dhe agjitacioni mendor vazhdojnë, një efekt i shpejtë mund të arrihet me injeksion intravenoz të Droperidol. Ky medikament ka aktivitet të theksuar të brendshëm α-adrenolitik, zbatimi i të cilit ndihmon në uljen e ngarkesës në barkushen e majtë duke reduktuar rezistencën totale vaskulare periferike. Droperidol administrohet në një dozë prej 2-5 ml në varësi të nivelit të presionit të gjakut dhe peshës së pacientit.
Eufillin nuk duhet të përdoret për edemën pulmonare, edhe nëse ka shenja të obstruksionit bronkial, sepse ky pengim nuk shoqërohet me bronkospazmë, por me ënjtje të hapësirës peribronkiale, dhe rreziku i rritjes së kërkesës për oksigjen të miokardit me futjen e Eufillin është shumë më i lartë se efekti i mundshëm i dobishëm.
Në sfondin e numrave të presionit të ulët të gjakut Edema pulmonare më së shpeshti shfaqet te pacientët me kardiosklerozë të përhapur pas infarktit, me infarkt të përsëritur të gjerë të miokardit. Hipotensioni mund të jetë gjithashtu rezultat i terapisë së papërshtatshme me ilaçe. Në këto raste, lind nevoja e përdorimit të agjentëve inotropikë jo glikozidë (shih Fig. 7).
Pas stabilizimit të presionit sistolik të gjakut në një nivel jo më të ulët se 100 mm Hg. Diuretikët dhe nitratet përfshihen në terapi.
Me edemën pulmonare aritmogjenike, prioriteti i parë është rivendosja e ritmit të duhur të zemrës. Në të gjitha rastet e aritmive takisistolike, lehtësimi duhet të kryhet vetëm me elektrokardioversion. Përjashtim është takikardia paroksizmale ventrikulare njëdrejtimëshe, e lehtësuar nga lidokaina ose takikardia paroksizmale ventrikulare e tipit "piruetë", e cila mund të ndërpritet me sukses nga administrimi intravenoz i sulfatit të magnezit (shih seksionin "Çrregullimet e ritmit të zemrës").
Terapia me ilaçe për aritmitë bradisistolike (blloku atrioventrikular ose sinoatrial, dështimi i nyjeve sinusale) në pacientët me edemë pulmonare duket gjithashtu i rrezikshëm: përdorimi i atropinës dhe stimuluesve β-adrenergjikë për të rritur rrahjet e zemrës mund të çojë në zhvillimin e aritmive kardiake fatale. Trajtimi i zgjedhur në këto raste është ritmi i përkohshëm paraspitalor.
Përdorimi i glikozideve kardiake për edemën pulmonare lejohet vetëm në pacientët me takisistolë në sfondin e një forme të përhershme të fibrilacionit atrial.
Nëse pas ndalimit të aritmisë, shenjat e dështimit të ventrikulit të majtë vazhdojnë, është e nevojshme të vazhdohet trajtimi i edemës pulmonare, duke marrë parasysh gjendjen hemodinamike.
Trajtimi i edemës pulmonare për shkak të infarktit akut të miokardit kryhet në përputhje me parimet e përmendura.
Kriteret për lehtësimin e edemës pulmonare, përveç përmirësimit subjektiv, janë zhdukja e rales me lagështi dhe cianoza, ulja e gulçimit në 20-22 në minutë dhe aftësia e pacientit për të marrë pozicion horizontal.
Pacientët me edemë pulmonare të lehtësuar shtrohen në spital nga ekipi mjekësor në mënyrë të pavarur në njësinë e kujdesit intensiv kardiak (departament). Transporti kryhet në një barelë me një fund kokë të ngritur.
Indikacionet për vetë-thirrje Ekipet e kujdesit intensiv ose kardiologjisë për një ekip mjekësor linear janë:
mungesa e efektit klinik nga masat e trajtimit;
edemë pulmonare për shkak të presionit të ulët të gjakut;
edemë pulmonare për shkak të infarktit akut të miokardit;
edemë pulmonare aritmogjene;
në rastet e ndërlikimeve të terapisë.
Një mjek ndihmës, kur në mënyrë të pavarur ofron ndihmë për një pacient me edemë pulmonare, në të gjitha rastet e thërret "veten e tij", ndërsa kryen masa terapeutike në masën maksimale të disponueshme në përputhje me këto rekomandime.

Veprimet prioritare për trajtimin e edemës pulmonare, pavarësisht nga etiologjia e saj.

  • Siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Sipas indikacioneve - intubimi trakeal.
  • Thithja e oksigjenit 100%.
  • Thithja e oksigjenit përmes një tretësire prej 96% alkool. Në rast të shkumëzimit të tepërt, injektoni në trake 2-3 ml alkool 96%.
  • Administrimi intravenoz i morfinës 1% tretësirë ​​- 1 ml. Është e një rëndësie të veçantë për trajtimin e edemës pulmonare. Qetëson, lehtëson stresin emocional, ka një efekt vazokonstriktor, zvogëlon frymëmarrjen dhe, më e rëndësishmja, zvogëlon presionin në rrethin e vogël, duke luftuar kështu shenjat e edemës. Morfina është kundërindikuar në presionin e ulët të gjakut. Nëse qendra e frymëmarrjes është në depresion, administrimi i menjëhershëm intravenoz i naloksonit.

Trajtimi i edemës akute pulmonare ka për qëllim kryesisht normalizimin e presionit pulmonar. Dhe gjithashtu në:

  • ndalimi i shkumës.
  • korrigjimi i çrregullimeve hemodinamike të shfaqura.
  • duke reduktuar TPVR - rezistencë totale vaskulare periferike.
  • korrigjimi i çrregullimeve acido-bazike.

Edemë pulmonare për shkak të hipertensionit arterial.

  • pozicioni i pacientit është ulur, me këmbët poshtë.
  • nitroglicerinë 1% - 15-30 mg në minutë, duke rritur dozën derisa presioni sistolik i gjakut të ulet me 10-15% të origjinalit. Në nivele shumë të larta të presionit të gjakut, në vend të nitroglicerinës, nitroprusid natriumi administrohet në një dozë prej 15-25 mcg në minutë.
  • ganglion bllokues me veprim të shkurtër pentamin 5% - 1-2 ml i holluar në 20 ml NaCl, 3-5 ml tretësirë ​​intravenoze çdo 5-10 minuta.
  • me numra të presionit të lartë të gjakut dhe manifestime klinike të moderuara të edemës pulmonare - klonidinë 0.01% - 1 ml bolus IV.
  • furosemid 40-60 mg IV bolus. Nëse nuk ka efekt, përsëriteni administrimin pas një ore.
  • droperidol 0.25% - 2-4 ml bolus intravenoz.

Edemë pulmonare në sfondin e presionit normal të gjakut.

  • nitroglicerinë 1% - 10 mg/min.
  • furosemid 40-60 mg IV.
  • droperidol 0,25% - 2-4 ml i.v.
  • Prednizolon 90 mg IV bolus.

Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut, duke mos lejuar që ai të ulet nën 90 mm Hg.

Edemë pulmonare me presion mesatar të ulët të gjakut.

  • dobutaminë 5 - 10 mcg/kg/min intravenoz derisa të arrihet një nivel normal i presionit të gjakut.

Edemë pulmonare me hipotension të rëndë arterial.

  • dopaminë 5-10 mcg/kg/min, duke u rritur ngadalë në maksimum 50 mcg/kg/min. Kontrolli i presionit të gjakut.
  • me një rritje të njëkohshme të presionit dhe një rritje të simptomave të edemës pulmonare - nitroglicerinë 15 mg/min.
  • furosemid 40 mg intravenoz një herë.

Edemë pulmonare për shkak të stenozës mitrale.

  • promedol 2% -1ml intravenoz.
  • furosemid 90-120 mg IV f.
  • aminofilinë 2.4% - 10ml i.v.
  • strofantin 0,05% - 0,5 ml IV bolus.

Edemë pulmonare për shkak të dëmtimit të sistemit nervor qendror për shkak të goditjes në tru.

  • furosemid 90-120 mg IV f.
  • aminofilinë 2.4% - 10 ml i.v.
  • promedol 2% -1ml intravenoz.
  • reopolyglucin 400 ml pikim intravenoz.
  • tretësirë ​​0,05% strofantin - 0,5 ml intravenoz.
  • për hipertension arterial - pentamin 5% - 1 ml intravenoz.
  • manitol 30-60 ml i holluar në 200 ml NaCl në mënyrë intravenoze.

Kriteret për lehtësimin e edemës pulmonare.

  • Reduktimi i ritmit të frymëmarrjes në 22 ose më pak në minutë.
  • Nuk ka sputum me shkumë.
  • Asnjë fishkëllimë në auskultim.
  • Normalizimi i ngjyrës së lëkurës.
  • Mungesa e simptomave të edemës pulmonare kur pacienti transferohet në një pozicion horizontal.
  • Normalizimi i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës.

Shkaqet më të shpeshta të edemës pulmonare: infarkti akut i miokardit, hipertensioni arterial, stenoza e rëndë e vrimës atrioventrikulare të majtë, stenoza dhe pamjaftueshmëria e valvulës së aortës, paroksizmat e takiaritmisë. Në të gjitha këto raste, edema pulmonare zhvillohet si rezultat i rritjes së presionit në atriumin e majtë dhe, në përputhje me rrethanat, në kapilarët e mushkërive. Kur presioni hidrostatik në kapilarët e mushkërive arrin dhe/ose tejkalon presionin onkotik të gjakut (25-30 mm Hg), fillon transudimi i lëngjeve nga kapilarët në indin e mushkërive dhe më pas në alveole dhe zhvillohet edema pulmonare. . Në pacientët me insuficiencë kronike të qarkullimit të gjakut dhe hipertension pulmonar afatgjatë, muri i kapilarit pëson ndryshime, si rrjedhojë bëhet më pak i përshkueshëm nga gjaku i lëngshëm. Në këto raste, edema pulmonare nuk zhvillohet gjithmonë edhe me një rritje të mprehtë të presionit në qarkullimin pulmonar. Përkundrazi, ndikimet e tjera - dehja, infeksionet - zvogëlojnë pragun e përshkueshmërisë së kapilarëve të mushkërive, dhe edema pulmonare zhvillohet me presion normal hidrostatik në kapilarë.

Simptomat Simptoma më e theksuar e edemës pulmonare është gulçimi me një numër frymëmarrjesh 30-35 ose më shumë në minutë, shpesh duke u kthyer në mbytje. Pacienti merr një pozicion të detyruar ulur ose gjysmë ulur. Ai është i emocionuar, i shqetësuar; Vihet re zbehje e lëkurës dhe mukozave cianotike. Shpesh, zbulohet një rritje e lagështisë në lëkurë ("djersë e ftohtë"). Shfaqet takikardia, ritmi i galopit protodiastolik dhe fryhen venat e qafës. Me edemën pulmonare intersticiale, auskultimi mund të jetë joinformativ: frymëmarrja me nxjerrje të zgjatur, praktikisht mungojnë ralat e lagështa, mund të shfaqen ralat e thata për shkak të ënjtjes dhe pengimit të kalueshmërisë së bronkeve të vogla. Me një pasqyrë të detajuar të edemës pulmonare alveolare, përcaktohen një numër i madh i rales së lagësht të madhësive të ndryshme, ndonjëherë në kombinim me ato të thata, dhe në shumë raste ato mund të dëgjohen në distancë (tingulli i një "samovari që zien").

Transudimi i lëngut të pasur me proteina në alveole shkakton shfaqjen e shkumës së bardhë, ndonjëherë me ngjyrë rozë, për shkak të përzierjes së gjakut, i cili lirohet nga goja dhe hunda. Në rastet më të rënda, edema pulmonare shfaqet me hipotension arterial dhe shenja të tjera shoku (shiko Shoku kardiogjen). Ekzaminimi me rreze X ka një vlerë të rëndësishme diagnostike për edemën pulmonare.

Diagnoza diferenciale më e vështirë është një atak i astmës bronkiale, e cila karakterizohet më shumë nga gulçim kryesisht ekspirator me vështirësi në nxjerrjen e frymës dhe rralla të thata të shpërndara. Prodhimi i sasive të mëdha të pështymës së shkumëzuar nuk është tipik për astmën bronkiale. Për diagnozën diferenciale të edemës pulmonare dhe sulmit të astmës bronkiale, janë të rëndësishme të dhënat anamnestike për sulmet e mëparshme të mbytjes, si dhe prania e simptomave të sëmundjes së zemrës.

Kujdesi Urgjent. Pozicioni i orthpnesë është i nevojshëm, të cilin pacienti, si rregull, përpiqet ta zërë me edemë pulmonare, kjo ndihmon në kufizimin e rrjedhjes së gjakut në zemër, shkarkimin e qarkullimit pulmonar dhe uljen e presionit të gjakut në kapilarët e mushkërive. Aplikimi i tourniquets (turniquets) në ekstremitetet e poshtme siguron depozitimin e deri në 1-1,5 litra gjak në to, gjë që redukton rrjedhjen e gjakut në zemër. Është e rëndësishme të mbani mend se forca me të cilën fasha shtyp në gjymtyrë duhet të jetë e mjaftueshme për të ndaluar daljen venoze, por jo të ndërhyjë në rrjedhën e gjakut nëpër arterie! Nuk rekomandohet lënia e turniketave në vend për më shumë se 1 orë Në disa raste, veçanërisht me hipertension arterial dhe stenozë mitrale, gjakderdhja venoze (300-400 ml).

Shkarkimi më efektiv i rrethit të vogël dhe lehtësimi i gjendjes së pacientit mund të arrihet me ndihmën e medikamenteve. Edema pulmonare është një situatë urgjente, ndaj këshillohet përdorimi i metodave intravenoze, nëngjuhësore dhe inhaluese të administrimit të barnave për të siguruar efektin më të shpejtë. Është efektiv përdorimi i një tretësire 1% të hidroklorurit të morfinës, e cila administrohet në një dozë prej 1 ml ngadalë në mënyrë intravenoze, pasi është holluar në 5-10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose në ujë të distiluar. Morfina është kundërindikuar në rast të çrregullimeve të frymëmarrjes (për shembull, me frymëmarrjen Cheyne-Stokes). Përdorimi i tij nuk këshillohet nëse dyshohet për një sulm të astmës bronkiale. Në këto raste, si dhe nëse shfaqet edema pulmonare me një komponent të theksuar bronkospastik, është e mundur të përdoret aminofilina - 10 ml tretësirë ​​2,4%, e cila hollohet në 50 ml solucion izotonik të klorurit të natriumit ose glukozës dhe administrohet në mënyrë intravenoze. infuzion me pika për 20-30 min. Është gjithashtu i mundur një infuzion më i shpejtë intravenoz i së njëjtës sasi të barit në 1020 ml tretës për 3-5 minuta. Mund të përdoren edhe analgjezikë të tjerë narkotikë (promedol - 1-2 ml tretësirë ​​1-2%, fentanil 1-2 ml etj.).

Barna të tjera që reduktojnë qarkullimin e gjakut në zemër janë gjithashtu shumë efektive. Këto përfshijnë kryesisht vazodilatatorët me veprim periferik. Për lehtësimin e edemës pulmonare, mund të përdoret një zgjidhje 1% e nitroglicerinës, 10-12 ml e së cilës hollohet paraprakisht në 100-200 ml solucion izotonik të klorurit të natriumit dhe administrohet në mënyrë intravenoze në një shkallë që siguron një ulje të presionit të gjakut sistolik me 15-25% (nuk rekomandohet, sidomos tek personat me sëmundje të arterieve koronare, reduktoni atë në një nivel më të vogël se 95-105 mm Hg). Shkalla e administrimit të barit, në varësi të përgjigjes së pacientit, zakonisht varion nga 25 në 400 mg/min.

Një metodë e thjeshtë, e arritshme në të gjitha fazat e kujdesit dhe në të njëjtën kohë efektive për trajtimin e edemës pulmonare është marrja e tabletave të nitroglicerinës nën gjuhë në intervale prej 10-20 minutash.

Një tjetër vazodilatator me veprim periferik, nitroprusidi i natriumit, këshillohet veçanërisht për t'u përdorur në rastet kur është e dëshirueshme jo vetëm të reduktohet rrjedha e gjakut në zemër duke e depozituar atë në vena, por edhe të reduktohet rezistenca ndaj nxjerrjes për shkak të zgjerimit të arteriolave. për shembull, me edemë pulmonare që është zhvilluar në sfondin e hipertensionit arterial.

Nitroprusidi i natriumit (30 mg) shpërndahet në 200 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit dhe administrohet në mënyrë intravenoze me një shpejtësi të përcaktuar nga niveli i presionit të gjakut (shkalla fillestare e përafërt 10-20 mg/min). Përdorimi i bllokuesve të ganglioneve, kryesisht me veprim të shkurtër, 5 ml tretësirë ​​5% të arfonades hollohet në 100-200 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5% dhe administrohet në mënyrë intravenoze nën kontrollin e presionit të gjakut.

Duhet mbajtur mend se një mbidozë e vazodilatorëve periferikë, si dhe përdorimi i pakontrolluar i disa barnave të tjera (diuretikë, ventilim artificial me presion pozitiv të frymëmarrjes), mund të çojë në një rënie të theksuar, të padëshirueshme të presionit të mbushjes së ventrikulit të majtë (madje edhe në sfond. e një tabloje të vazhdueshme auskultative dhe radiologjike edemës pulmonare!) me një ulje përkatëse të prodhimit kardiak dhe presionit të gjakut me zhvillimin në disa raste të një tabloje të shokut hipovolemik. Prandaj, në një mjedis spitalor, këshillohet trajtimi i edemës pulmonare nën kontrollin e presionit të mbushjes së ventrikulit të majtë dhe/ose presionit venoz qendror. Kjo është veçanërisht e nevojshme kur hasen vështirësi serioze në trajtim. Preferenca i jepet furosemidit (Lasix), i cili administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 40-200 mg. Si rregull, pacienti vëren shpejt lehtësim nga gulçimi (madje edhe para fillimit të urinimit). Kjo është për shkak të fazës së parë - vazodiluese - të veprimit të ilaçit.

Glikozidet kardiake, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze, mbeten të rëndësishme në trajtimin e edemës pulmonare dhe pikërisht në rastet e dështimit akut të zemrës justifikohet teknika e dixhitalizimit të shpejtë. Nëse pacienti nuk ka marrë glikozide kardiake para zhvillimit të edemës pulmonare, mund të filloni menjëherë me administrimin intravenoz të 0,5-0,75 ml të një solucioni 0,025% digoksine ose 0,5-0,75 ml të një tretësire 0,05% të strofantinës në 10 ml izotonik. tretësirë ​​klorur natriumi ose tretësirë ​​5% ose 40% glukozë. Dozat e mëpasshme (0,125-0,25 ml digoksinë ose 0,25 ml strofantinë administrohen në intervale 1 deri në arritjen e efektit të dëshiruar ose shenjave të ngopjes me glikozide (zakonisht doza totale e tretësirës së dikogsinës është 1-1,25 ml, tretësirë ​​1.2 inç. -1,5 ml duhet pasur parasysh se glikozidet kardiake në trajtimin e edemës pulmonare janë një agjent relativisht më pak efektiv, që kanë një efekt shumë më të ngadaltë se morfina, diuretikët dhe vazodilatorët. e papërshtatshme në infarktin akut të miokardit dhe stenozën mitrale nëse këto sëmundje nuk ndërlikohen me takiaritmi (sidomos fibrilacioni atrial), i cili në shumicën e rasteve eliminohet me dhënien e glikozideve.

Duhet të kihet parasysh se shtimi i çrregullimeve të ritmit shpesh përkeqëson dështimin e zemrës dhe mund të kontribuojë në zhvillimin e edemës pulmonare. Trajtimi i shpejtë dhe efektiv i aritmive (veçanërisht fibrilimi dhe flutteri atrial, paroksizmat e takikardisë supraventrikulare dhe ventrikulare, blloku atrioventrikular i shkallës II-III) është çelësi për lehtësimin e suksesshëm të edemës pulmonare. Prandaj, është në këta pacientë që ata veçanërisht shpesh përdorin një metodë të tillë të trajtimit të aritmive si terapia e pulsit elektrik.

Trajtimi i edemës pulmonare përfshin thithjen e oksigjenit, mundësisht përmes kateterëve të hundës. Për të shkatërruar shkumën e proteinave dhe për të përmirësuar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, këshillohet thithja e avullit të alkoolit, për të cilin oksigjeni i thithur kalon përmes alkoolit në një përqendrim 40-96%. Në rast të edemës së rëndë pulmonare rezistente ndaj terapisë medikamentoze, ata i drejtohen ajrosjes artificiale me presion pozitiv espirator, i cili jo vetëm siguron oksigjenim më të mirë të gjakut dhe largimin e dioksidit të karbonit, por gjithashtu redukton nevojën e trupit për oksigjen duke shkarkuar muskujt e frymëmarrjes dhe redukton gjakun. rrjedhin në zemër.

Shtrim urgjent në spital (nga një ekip ambulance) në një departament të specializuar të kardiologjisë, kujdesit intensiv ose terapeutik pas lehtësimit të edemës pulmonare në një barelë me një skaj të ngritur të kokës. Para transportit, këshillohet që të administrohen analgjezikët narkotikë (1 ml tretësirë ​​1% të hidroklorurit të morfinës ose 1 ml tretësirë ​​1-2% të promedolit në mënyrë subkutane).

kokërdhokët e syve. Oreksi zvogëlohet ndjeshëm, frymëmarrja e hundës është e vështirë dhe hiperemia e përhapur në fyt. Diagnoza e supozuar +++a) gripi

92 Një pacient 32-vjeçar ankohet për dobësi të rëndë, keqtrajtim, letargji gjatë 3 të fundit
javë Nuk ka ethe apo simptoma katarale. Periodikisht, përjetoj dhimbje. nyje të mëdha.
Objektivisht: dhimbje në rajonin epigastrik të djathtë, mëlçia në skajin e harkut brinjor. Nga anamneza
Mësohet se rreth 4 muaj më parë gruaja është trajtuar nga një dentist. Për çfarë
mund të supozohet semundja?

c) hepatiti viral A

D) hepatitit B viral
e) hepatiti viral E

93 Një viktimë e zjarrit në zonën e shpinës ka plagë të djegura me flluska të mbushura
lëngu seroz dhe zonat e epidermës së deskuamuar. Përcaktoni sipërfaqen totale dhe thellësinë e lezionit
sipas shkallës.

A) 18%, shkalla II

b) 36%, shkalla II

B) 45%, shkalla ShB
-d) 27%, xxx gradë
e) 40%, shkalla ShB

94 Një pacient 60-vjeçar me diabet mellitus ankohet për dhimbje në qafë dhe ënjtje.
Në sipërfaqen e pasme të qafës ka hiperemi, ënjtje, dhimbje të forta, nekrotike të shumëfishta
shufra. Për çfarë sëmundje mund të mendoni?

95 Pacienti ankohet për të përziera, të vjella, dhimbje në anën e djathtë të barkut. Temperatura rritet në
37.50 C. Në ekzaminim, gjuha është e veshur. Barku është i tendosur në rajonin iliake të djathtë. Pozitive
Simptoma Shchetkin-Blumberg. Për çfarë sëmundje mund të mendoni? 1. Apendiciti akut 2. Akut
kolecistiti 3. Perforimi i ulçerës së stomakut. 4. Pankreatiti akut 5. paraproktiti akut
Ndihma e parë A) shtrijeni pacientin, mbështilleni atë ngrohtësisht, vendosni një jastëk ngrohjeje në stomakun e tij B) vendoseni pacientin në
pozicion i rehatshëm jepni analgjezik C) vendoseni pacientin në një pozicion komod, të ftohtë në stomak D)
vendoseni pacientin në një pozicion të rehatshëm, jepni antispazmatikë D) mos bëni asgjë përpara mbërritjes
mjek

96 Mashkull 25 vjeç. Ankesat: pas marrëdhënies seksuale, 4 javë më vonë ndjeva se fillova më shpejt
i lodhur, lodhje e shtuar. Pas 5 javësh fillova të humbas peshë. Temperatura mbetet e lartë
diarreja. Infeksionet akute të frymëmarrjes zgjasin më shumë se zakonisht, dhimbjet e muskujve, artralgjia. Është vënë re humbje e kujtesës. RRETH
çfarë sëmundje mendoni: 1. Infeksioni HIV 2. dizenteria 3. respiratore akute
infeksion viral 4. dystonia vegjetative-vaskulare 5. gonorrea Kjo sëmundje nuk është
transmetohet: A) seksualisht B) nëpërmjet transfuzionit të gjakut C) nëpërmjet placentës D) nëpërmjet
sende shtëpiake D) kur përdoren të njëjtat mjete me një person të infektuar

97 Një pacient 48-vjeçar, specialist i blegtorisë, ankohet për temperaturë, dobësi, dhimbje koke, dhimbje gjoksi,
gulçim. Objektivisht: gjendja është e rëndë, 1: - 390C, injeksion i enëve sklerale, fytyra është e fryrë. Tonet
zemrat janë të shurdhër. Në mushkëri në lobin e sipërm të majtë ka rala të imta me lagështi. Bie në sy
sputum i shkumëzuar me gjak. Nga anamneza: pacienti ndihmoi një fqinj të therte një deve të sëmurë.
Diagnoza e supozuar

C) antraks +++p) brucelozë -e) pneumoni

98 Fëmija derdhi një lëng të panjohur nga një shishe. Kishte dhimbje të mprehta në gojë, bark, buzë.
Membrana mukoze e zgavrës me gojë është e përflakur, e mbuluar me filma të lirshëm të bardhë-gri,
të vjella të përsëritura me gjak. Frymëmarrja është e vështirë. Me çfarë lënde u helmua fëmija?

A) alkali - b) acid

^ch Pacienti ankohet për g.plLogchch. keqardhje, Lol dhe gjoks, kollë për tre javë.

OO"ektiv: lëkura është e trashë, ka një rritje të nyjeve limfatike rajonale. Për çfarë
sëmundje mund të mendoni? 1. bronkit 2. pneumoni 3. astma bronkiale 4. tuberkuloz 5.
astma kardiake Specifikoni metodën prioritare të ekzaminimit për këtë sëmundje A)

Rrezet X 1>) fluorologjike B) serologjike D) bakterioskopike E)

elektrokardiografike ---a) 2 - B -b) 3 - L -i) 1 - I"

100 Një grua e re pati dhimbje akute në pjesën e poshtme të barkut katër orë më parë. Pastaj u shfaq

marramendje, "njolla dridhje" para syve, ndjenja e mungesës së ajrit. Dihet se pacienti
vonesa e menstruacioneve me 2-3 javë. Në ekzaminim, pacienti është shumë i zbehtë, pulsi është 110 rrahje në minutë.
Barku është i tensionuar, palpimi i pjesëve të poshtme është i dhimbshëm. Çfarë patologjie mund të dyshohet në këtë
i sëmurë? 1. apendiksit akut 2. anemi 3. shtatzëni ektopike 4. urolithiasis

sëmundje b. intususksioni Masat e ndihmës së parë A) pushimi, i ftohtë

stomak C) klizmë pastruese, antispazmatikë C) banjë e ngrohtë, nxehtësi në stomak D) ftohtë në
stomaku, antispazmatikë D) të ftohtë në stomak, analgjezik
---a) 1 ■ A
--b) 2 - B
NPO 1 L
d) -1 I"

101 Në cilat raste gjatë përcaktimit të grupeve të kulturave përdorin serumin e grupit LI (IV)

a) në rastet kur gjatë përcaktimit të grupeve të gjakut, aglutinimi mungon në të gjitha epruvetat.

+ 116) në rastet kur ka ndodhur aglutinimi me serumet e grupeve të gjakut O (I), A (II), B (III).

c) në rastet kur aglutinimi ka ndodhur me serumet e grupeve të treguara pas minutës së 10-të

-e) në rastet kur aglutinimi ka ndodhur vetëm me serumin e grupit të parë O (I)

102 Përbërësit e testit për përputhshmërinë individuale të gjakut të dhuruesit dhe marrësit
a) plazma e dhuruesit dhe plazma e marrësit

B) plazma marrëse dhe serumi i dhuruesit

c) plazma e dhuruesit dhe gjaku i marrësit

as 1) serumi i marrësit dhe gjaku i dhuruesit

k) serumi i marrësit dhe i dhuruesit

^ 103 Frakturat e komplikuara të shtyllës kurrizore janë fraktura
-a) trup vertebral

---o) proceset spinoze dhe tërthore

c) fraktura me dëmtim të sakrumit

+++d) fraktura me dëmtim të shtyllës kurrizore

e) fraktura me dëmtim të diskut ndërvertebral

104 Një shenjë konstante e dëmtimit të shtyllës kurrizore është *
a) fiksim sustë në nyje

+*b) mosfunksionim i organeve të legenit

c) çrregullime të sistemit kardiovaskular

-e) pareza faciale

105 Natyra dhe lokalizimi i dhimbjes në ulçerën gastrike të shpuar
-a) konstante, e fortë në rajonin iliake të djathtë

b) dhimbje konstante, e mprehtë në hipokondriumin e djathtë

n) brezare, natyrë e shurdhër

(| I g) "kamë", n zonat inigistrllmy
d) e mprehtë (në hipokondrium.

KI" Natyra e dhimbjes në kolecistitin akut

158 Janë të përshkruara antibiotikë për gripin
ecuria e semundjes 3. ne raste te renda
grupet me rrezik të lartë
a) 1, 2, 3

1. në çdo rast 2. për ashpërsi të lehtë deri në mesatare

4. nëse ndodhin komplikime 5. për pacientët nga

1. kortikosteroidet 2. antihistaminet

159 Mjetet e trajtimit simptomatik të gripit mund të jenë
antipiretik dhe antiinflamator 3. antibiotikë
vitaminat

B) 2, 3, 4 -c) 3, 4, 5 +++d) 2, 4, 5 -e) 1, 4, 5;

160 Burimet e infeksionit për botulizëm janë të gjitha sa më sipër,
-a) kërpudha të konservuara në shtëpi

B) perime të konservuara në shtëpi

B) frutat, qumështi, produktet e qumështit

D) peshk i kripur dhe i tymosur i bërë vetë

D) proshutë shtëpi, sallo, sallam

161 Simptomat kryesore klinike të tetanozit janë të gjitha përveç
a) trizmus

b) tensioni tonik i muskujve të fytyrës, qafës, shpinës, barkut dhe gjymtyrëve, muskujve ndër brinjë

c) rritja e temperaturës së trupit

162 Infeksioni meningokokal karakterizohet nga çdo gjë përveç
-a) fillimi akut

B) dhimbje koke të forta

D) të vjella që nuk sjellin lehtësim

Burimet kryesore ushqimore të vitaminës A dhe karotinës janë të gjitha produktet e listuara,

patate me vaj peshku

D) piper i kuq,

lëpjetë, domate

164 Burimet më të rëndësishme të vitaminës C janë të gjitha sa vijon
+++a) gjalpë

b) kopër, lakër, majdanoz

c) limon, rrush pa fara e zezë

165 Ënjtja hepatike nuk është një ndërlikim
a) hepatiti akut

D) kanceri hepatoqelizor
e) pielonefrit kronik

Ushqimet e mëposhtme ndihmojnë në normalizimin e aktivitetit të zorrëve gjatë diarresë:

boronica --d) zierje të lëvores së lisit -e) ujë orizi

Të gjitha barnat e listuara kontribuojnë në prishjen e përbërjes normale të mikroflorës së zorrëve,

Mund të shoqërohet me të gjitha sa më sipër, përveç

168 Menopauza

B) të dridhura me temperaturë të lartë

B) dhimbje në zemër

d) ndjenja e mungesës së ajrit

169 Antigjeni është
-a) bakteret

B) çdo substancë që shkakton një përgjigje imune

170 Parimet themelore të trajtimit të anemisë nga mungesa e hekurit reduktohen në 1. në kohë
transfuzioni i gjakut të plotë 2. në afat të gjatë

Morfina është një qetësues i dhimbjes me agonist opioid.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Morfina është në dispozicion në formën:

  • Tableta, secila përmban 10 mg hidroklorur morfine si substancë aktive;
  • Tretësirë ​​për injeksion që përmban substancën aktive 10 mg/ml (në ampula dhe tuba shiringash);
  • Pluhur në një dozë prej 300 mg.

Indikacionet për përdorim

Përdorimi i Morfinës indikohet për eliminimin e dhimbjeve me intensitet të lartë, që është pasojë e kancerit, dëmtimit të rëndë, infarktit të miokardit, kirurgjisë, anginës së paqëndrueshme etj.

Si një ilaç shtesë, Morfina përshkruhet:

  • Për premedikament;
  • me anestezi të përgjithshme ose lokale;
  • Për anestezi spinale gjatë lindjes.

Udhëzimet për Morfinën tregojnë se ilaçi gjithashtu këshillohet të përdoret:

  • Për edemën pulmonare që është zhvilluar në sfondin e dështimit akut të ventrikulit të majtë (si një shtesë në terapinë kryesore);
  • Për një kollë që nuk mund të kontrollohet me medikamente antitusive;
  • Nëse është e nevojshme, bëni një ekzaminim me rreze X të duodenit, stomakut, fshikëzës së tëmthit.

Kundërindikimet

Përdorimi i Morfinës është kundërindikuar:

  • Në rast të mbindjeshmërisë ndaj ilaçit;
  • Kur qendra e frymëmarrjes është në depresion (përfshirë kushtet që zhvillohen në sfondin e helmimit nga droga ose alkooli);
  • Kur sistemi nervor qendror është në depresion;
  • Me obstruksion paralitik të traktit intestinal.

Në rastet kur Morfina përdoret si ndihmës i anestezisë me barna të tjera, dhe veçanërisht gjatë anestezisë epidurale ose spinale, ajo është kundërindikuar te personat me funksion të dëmtuar të hemokoagulimit (përfshirë personat që i nënshtrohen terapisë antikoagulante). Gjithashtu nuk rekomandohet nëse pacienti është diagnostikuar me një sëmundje infektive, sepse Përdorimi i Morfinës rrit rrezikun e hyrjes së infeksionit në sistemin nervor qendror.

Sipas udhëzimeve, Morfina përshkruhet me kujdes për kushtet e mëposhtme:

  • Sulmi i astmës bronkiale;
  • Aritmia;
  • Dhimbje barku me origjinë të panjohur;
  • COPD (sëmundja kronike obstruktive pulmonare);
  • Aktiviteti i rritur i konfiskimeve;
  • Varësia nga droga (përfshirë ato të shënuara në anamnezë);
  • Varësia nga alkooli;
  • Predispozicion ndaj ndjenjave vetëvrasëse;
  • labiliteti emocional;
  • Operacionet kirurgjikale në traktin tretës dhe sistemin urinar;
  • Kolelitiaza;
  • Lëndimet e trurit;
  • Rritja e presionit intrakranial;
  • Dështimi i mëlçisë dhe/ose i veshkave;
  • sindromi epileptik;
  • Hipotiroidizmi;
  • BPH;
  • Sëmundje të rënda inflamatore të traktit të zorrëve;
  • Shtrëngimet e uretrës;
  • Shtatzënia;
  • ushqyerja me gji;
  • Gjendja e përgjithshme e rëndë e pacientit;
  • Mosha e avancuar.

Në praktikën pediatrike, përdorimi i Morfinës lejohet jo më herët se dy vjeç.

Udhëzime për përdorim dhe doza

Tabletat e morfinës merren nga goja në një dozë të zgjedhur nga mjeku, duke marrë parasysh intensitetin e dhimbjes dhe ndjeshmërinë individuale të pacientit ndaj ilaçit.

Një dozë e vetme për tableta varion nga 10 deri në 100 mg. Doza më e lartë ditore nuk duhet të kalojë 200 mg.

Për fëmijët, ilaçi përshkruhet në masën 0,2-0,8 mg për kilogram të peshës trupore.

Një dozë prej 60 mg e marrë nga goja një herë, ose 20-30 mg e marrë disa herë, është e barabartë me 10 mg Morfinë të injektuar në muskul.

Nëse është e nevojshme për të lehtësuar sindromën e dhimbjes pas operacionit, ilaçi përshkruhet jo më herët se 12 orë pas operacionit. Doza llogaritet në varësi të peshës së pacientit:

  • Personat që peshojnë më pak se 70 kg këshillohen të marrin 20 mg çdo 12 orë;
  • Pacientët që peshojnë më shumë se 70 kg u përshkruhen 30 mg çdo 12 orë.

Një dozë e vetme për tretësirë ​​për injeksion Morfinë:

  • 1 mg - nëse indikohet injeksioni nënlëkuror;
  • 10 mg - për administrimin intravenoz ose intramuskular të barit.

Doza më e lartë ditore për administrim intramuskular ose intravenoz nuk është më shumë se 50 mg.

Pacientët që vuajnë nga dhimbje akute dhe kronike lejohen të administrojnë Morfinë në mënyrë epidurale (d.m.th., përmes një kateteri në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore). Doza e rekomanduar është nga 2 deri në 5 mg në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit.

Efekte anësore

Ashtu si medikamentet e tjera opioide, ilaçi provokon një numër të madh efektesh anësore. Udhëzimet për Morfinën tregojnë se ilaçi mund të ketë një efekt qetësues ose, anasjelltas, stimulues, dhe gjithashtu të shkaktojë:

  • Bradikardi, takikardi, ulje ose rritje e presionit të gjakut;
  • Nauze, kapsllëk, të vjella, kolestazë në kanalin kryesor biliar, spazma të rrugëve biliare ose stomakut, gastralgji, hepatotoksicitet, atoni intestinale, megakolon toksik;
  • Hipertensioni intrakranial, i cili mund të rezultojë në çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru;
  • Marramendje, dobësi e përgjithshme, lodhje e pazakontë, përgjumje, të fikët, dhimbje koke, dridhje të pavullnetshme të muskujve, dridhje, moskoordinim i lëvizjeve të muskujve, konfuzion, depresion, parestezi, nervozizëm, gjumë i shqetësuar, ulje e aftësisë për t'u përqendruar, halucinacione, delirium;
  • Depresioni i frymëmarrjes, atelektaza, bronkospazma;
  • Dalja e dëmtuar e urinës, ulja e dëshirës seksuale dhe fuqia, spazma e ureterëve;
  • Wheezing, skuqje, urtikarie, skuqje të fytyrës, ënjtje të trakesë dhe fytyrës, të dridhura, laringospazma;
  • Djegie, ënjtje në vendin e injektimit.

udhëzime të veçanta

Ilaçi duhet t'u përshkruhet me kujdes pacientëve që janë duke u trajtuar njëkohësisht me MAOI (frenuesit e monoamine oksidazës). Morfina fuqizon efektin e hipnotikëve, anestetikëve lokalë dhe qetësuesve, si dhe anksiolitikëve dhe anestezisë së përgjithshme.

Analoge

Analogët e Morfinës janë Morfilong, MCT Continuus, DHA Continuus, Codeine + Paracetamol, Nurofen, Codelmixt.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Morfina duhet të ruhet në një vend të errët në temperaturë deri në 25 ºC. Afati i ruajtjes së tij është 3 vjet.



Artikuj të ngjashëm