Anatomia e rrezatimit dhe fiziologjia e mushkërive. Diagnostifikimi me rrezatim i sëmundjeve të mushkërive

Patologjia e sistemit të frymëmarrjes mund të identifikohet vetëm përmes një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Dhe grupi i mjeteve diagnostikuese përmban domosdoshmërisht metoda të diagnostikimit të rrezatimit, pa të cilat në shumicën e rasteve thjesht nuk mund të bëhet. Atyre ia vlen t'u kushtohet vëmendje.

Diagnostifikimi i rrezatimit i referohet përdorimit të rrezatimeve të ndryshme për të vlerësuar karakteristikat strukturore dhe funksionale të indeve, organeve dhe sistemeve. Kjo është e nevojshme për të identifikuar sëmundjet, për të monitoruar përparimin e tyre gjatë terapisë dhe për qëllime parandalimi. Struktura e metodave të rrezatimit në pulmonologji është paraqitur:

  • Diagnostikimi me rreze X.
  • Tomografia e kompjuterizuar.
  • Ekzaminimi me ultratinguj.
  • Skanimi i radioizotopit.
  • Imazhe me rezonancë magnetike.

Siç e shohim, mund të përdoren rrezatime të ndryshme, të cilat kanë natyrë jonizuese dhe jojonizuese (tejzanor, elektromagnetik). Të parat shkaktojnë ngacmimin e atomeve neutrale, përfshirë ato që gjenden në organe, dhe shndërrimin e tyre në grimca të ngarkuara. Numri i joneve të formuara në këtë rast varet nga fuqia e rrezatimit dhe shpërndarja e energjisë në inde.


Thelbi i çdo studimi zbret në regjistrimin e rrezeve të shpërndara ose të reflektuara që u formuan kur rrezja kalonte nëpër indin e gjoksit. Dhe meqenëse dendësia e përbërësve strukturorë ndryshon shumë, kjo çon në formimin e imazheve me intensitet të ndryshëm. Nëse rrezet projektohen në film, atëherë ata flasin për një paraqitje analoge të rezultatit, dhe regjistrimi dixhital kryhet në një matricë të ndjeshme, të dhënat nga e cila analizohen nga një kompjuter.

Diagnostifikimi me rrezatim i sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes përfshin një numër metodash të bazuara në metoda të ndryshme për të marrë informacion në lidhje me gjendjen e organeve të gjoksit.

Diagnostifikimi me rreze X

Metodat me rreze X në mjekësinë e frymëmarrjes janë më të përhapura. Ato ndahen në dy lloje - vendase dhe të veçanta. Të parat kryhen në fazën fillestare të ekzaminimit dhe përfshijnë radiografi dhe fluorografi, fluoroskopi dhe tomografi lineare. Por për të sqaruar natyrën e procesit patologjik dhe për të marrë informacion shtesë, shpesh është e nevojshme të kryhen studime speciale:

  • Bronkografia.
  • Pleurografia.
  • Angiopulmonografia.
  • Pneumomediastinografia.

Secila prej metodave të paraqitura ka veçoritë e veta të zbatimit, avantazhet dhe disavantazhet, indikacionet dhe kufizimet për përdorim. Ato përshkruhen duke marrë parasysh diagnozën e pritur ekskluzivisht nga mjeku.

Radiografia

Faza fillestare e ekzaminimit shtesë të pacientëve me patologji pulmonare është radiografia e gjoksit. Është gjerësisht i disponueshëm, i lehtë për t'u kryer dhe lejon që rezultatet të interpretohen nga specialistë të tjerë. Ndër disavantazhet, është e nevojshme të theksohet përvetësimi i një imazhi statik, ekspozimi ndaj rrezatimit ndaj pacientit (duke u rritur me procedura të shpeshta) dhe përmbajtja më e ulët e informacionit në krahasim me teknikat e tjera (kompjuterike dhe rezonancë magnetike).

Radiografia ju lejon të diagnostikoni ndryshimet patologjike në formacione të ndryshme anatomike të vendosura në zonën në studim:

  • Indet e buta.
  • Strukturat kockore.
  • Organet dhe hapësirat e brendshme (mushkëritë, pleura, mediastinum).

Teknika ka një gamë të gjerë indikacionesh në pulmonologji, pasi ju lejon të diagnostikoni çdo sëmundje të shoqëruar nga një ndryshim në densitetin normal të indeve të mushkërive. Është përshkruar për zbulimin e pneumonisë, tuberkulozit, tumoreve, pneumokoniozës, emfizemës, atelektazës etj. Radiografia mund të përdoret gjithashtu si metodë depistimi, për shembull, te njerëzit e ekspozuar ndaj faktorëve të dëmshëm.


Studimi gjithashtu nuk kërkon ndonjë përgatitje specifike nga pacienti, përveç nevojës për heqjen e objekteve metalike dhe bizhuterive të vendosura në zonën e gjoksit. Duke marrë parasysh anën e lezionit, fillimisht bëhet një vëzhgim i gjoksit në projeksionet ballore (të përparme ose të pasme) dhe anësore (djathtas ose majtas). Në teknikën standarde, pacienti është në një pozicion vertikal ndërsa merr frymë thellë. Në disa raste, pozicionimi i zhdrejtë, pozicionimi horizontal ose gjuajtjet e synuara janë gjithashtu të nevojshme. Imazhi që rezulton projektohet në film ose letër me rreze x.

Radiografia është një metodë qendrore kërkimore në diagnostikimin e sëmundjeve të mushkërive. Kjo ju lejon të merrni një imazh përmbledhës të strukturave anatomike të zgavrës së gjoksit.

Fluorografia

Në mënyrë tipike, fluorografia përdoret si një komponent i ekzaminimeve mjekësore parandaluese masive që synojnë zbulimin e hershëm të patologjisë pulmonare, kryesisht tuberkulozit dhe tumoreve malinje. Studimi kryhet shpejt, duke rezultuar në qarkullim të lartë. Më parë, imazhet merreshin në filma të vegjël, por tani aftësitë e fluorografisë janë zgjeruar ndjeshëm falë regjistrimit dixhital dhe përpunimit të të dhënave.

rreze X

Fluoroskopia ju lejon të vlerësoni gjendjen funksionale të organeve të gjoksit, pra punën e tyre në kohë reale. Në këtë rast, imazhi shfaqet ekskluzivisht në ekranin e pajisjes, gjë që nuk e lejon atë të dokumentohet. Studimi ndihmon për të bërë sa vijon:

  • Përcaktoni lëvizjen e indeve dhe organeve (diafragma, mediastinumi, zemra dhe enët e gjakut).
  • Vlerësoni ndryshimin në transparencën e mushkërive gjatë thithjes dhe nxjerrjes.
  • Monitoroni procesin patologjik në zgavrën pleural (niveli i lëngut, hapja e sinusit).
  • Monitoroni performancën e biopsisë punksionale.

Përdorimi i fluoroskopisë aktualisht është mjaft i kufizuar, gjë që është për shkak të ekspozimit më të lartë ndaj rrezatimit ndaj pacientit dhe rezolucionit mjaft të ulët (në krahasim me metodat moderne) të imazhit.

Tomografia lineare

Tomografia me rreze X (lineare) ende nuk e ka humbur rëndësinë e saj në praktikën klinike. Zakonisht kryhet në situata kur pacienti nuk ka mundësi të bëjë një skanim CT dhe mjeku dyshon për procese patologjike në mushkëri:

  • Vatra shkatërrimi (kavitete).
  • Ndryshimet në bronke (tumore, stenoza, trupa të huaj).
  • Nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara.

Nëse anomalitë strukturore janë dobët të dukshme në rrezet X, por simptomat klinike tregojnë praninë e tyre, atëherë pacientit i ofrohet edhe një tomografi. Ky studim bazohet në marrjen e një serie imazhesh fetë-për-slice (vertikale) në një rajon me interes.

Bronkografia

Duke injektuar agjentë kontrasti me rreze X në pemën bronkiale, mund të merret një imazh i strukturës së brendshme të traktit respirator. Kjo është ajo që bazohet metoda e quajtur bronkografi. Studimi kryhet nëse dyshohet për patologjinë e mëposhtme:

  • Anomalitë e zhvillimit.
  • Bronkektazia.
  • Stenozat cikatriale.
  • Trupat e huaj.
  • Neoplazite.
  • Traktet e fistulës.

Bronkografia kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Ndër kundërindikacionet, është e nevojshme të theksohet një gjendje e përgjithshme e rëndë, dështimi i rëndë i frymëmarrjes, mbindjeshmëria ndaj ilaçeve që përmbajnë jod. Për shkak të invazivitetit dhe disponueshmërisë së metodave diagnostikuese më informuese (për shembull, CT), bronkografia aktualisht përdoret gjithnjë e më pak.

Me ndihmën e bronkografisë është e mundur të konstatohet prania e një procesi patologjik të vendosur brenda traktit respirator.

Angiopulmonografia

Duke përdorur një agjent kontrasti të tretshëm në ujë, mund të ekzaminoni enët e qarkullimit pulmonar. Për ta bërë këtë, një kateter futet në trungun pulmonar përmes venës femorale, përmes së cilës ilaçi injektohet. Indikacionet për një studim të tillë do të jenë proceset patologjike në enët pulmonare:

  • Tromboembolizmi.
  • Aneurizmat dhe stenozat.
  • Anomalitë kongjenitale.
  • Tumoret e mushkërive dhe mediastinumit.

Procedura nuk kryhet në rast të mbindjeshmërisë ndaj jodit, astmës bronkiale, dështimit të veshkave dhe të mëlçisë. Procedura kryhet në sallën e operacionit nën anestezi lokale. Kur administrohet kontrasti, pacienti mund të përjetojë një kollë, skuqje të fytyrës dhe një shije të kripur në gojë. Gjatë studimit merren një sërë rrezesh X, të cilat tregojnë si fazën arteriale ashtu edhe atë venoze të rrjedhjes së gjakut. Mund të kryhet edhe angiografia selektive, në të cilën kontrastohen vetëm degët e arteries pulmonare (djathtas ose majtas).

Pleurografia

Duke injektuar një agjent kontrasti në zgavrën pleurale, arrihet një imazh më i qartë. Kjo bën të mundur sqarimin e vendndodhjes, formës dhe madhësisë së procesit inflamator ose tumorit të enistuar, si dhe përcaktimin e pranisë dhe drejtimit të trakteve të fistulës. Një agjent kontrasti me rreze X administrohet gjatë punksionit dhe kateterizimit të zgavrës pleurale. Pas kësaj, bëhet një fotografi në dy projeksione (para dhe anësore).

Pneumomediastinografia


Rritja e kontrastit të mediastinumit mund të përmirësohet duke futur gaz (oksigjen ose oksid azoti) në të. I përhapur në të gjithë hapësirat anatomike, ai rrethon struktura të dendura, duke rritur kështu vizualizimin e tyre. Studimi kryhet kryesisht për të identifikuar dhe sqaruar karakteristikat e tumoreve dhe kisteve mediastinale.

Gazi administrohet nën anestezi lokale përmes qasjeve të ndryshme. Në këtë moment, pacienti ndjen ngopje në gjoks, shtrëngim ose dhimbje. Për të reduktuar shqetësimin, paramedikimi jepet me një analgjezik narkotik (promedol). Ndër kundërindikacionet për procedurën diagnostike, vlen të përmendet:

  • Sëmundje koronare të zemrës.
  • Kardioskleroza pas infarktit.
  • Dështimi i rëndë pulmonar i zemrës.
  • Kompresimi i venës kava superiore.
  • E vetmja e lehtë.
  • Mediastiniti.

Duke marrë parasysh invazivitetin e studimit, mundësinë e komplikimeve (gjakderdhje, emboli, pneumotoraks), si dhe futjen e CT në praktikë, pneumomediastinografia aktualisht përshkruhet shumë rrallë.

Pneumomediastinografia bën të mundur vizualizimin më të mirë të proceseve vëllimore në mediastinum. Por fushëveprimi i aplikimit të kësaj teknike është dukshëm i kufizuar.

CT scan

Tomografia e kompjuterizuar klasifikohet gjithashtu si një metodë e diagnozës radiologjike të mushkërive, por ajo ka një sërë dallimesh domethënëse nga rrezet x konvencionale. Avantazhi i një studimi të tillë është përmbajtja e lartë e informacionit të rezultatit, e arritur duke marrë seksione shtresë pas shtrese përmes zonës së interesit dhe përpunimit të tyre kompjuterik. Në këtë rast, formacionet më të vogla anatomike (enët, bronket nënsegmentale, elementët e lobulave) dhe ndryshimet strukturore në mushkëri janë të dukshme.

Për të sqaruar natyrën e procesit patologjik pas tomografisë konvencionale, mund të përdoren disa nga modifikimet e tij:

  • Rezolucion të lartë.
  • Kontrasti.
  • Angiografia.
  • Dinamik.
  • Polipozicionale.

Informacion shtesë merret nga analiza me një imazh tredimensional. Teknologjia e konvertimit vëllimor është më e rëndësishmja në studimin e vaskulaturës dhe pemës bronkiale.

Ultrasonografia

Tradicionalisht, ultratingulli përdoret për të ekzaminuar indet e buta dhe organet parenkimale. Me ndihmën e tij, ju mund të vlerësoni gjendjen e elementëve të ndryshëm të sistemit të frymëmarrjes, sinuseve pleural, pjesëve sipërfaqësore të mushkërive, enëve të gjakut dhe mediastinumit. Pothuajse çdo patologji që shoqërohet me një ndryshim në densitetin akustik të indeve do të bëhet e dukshme në ekranin e pajisjes. Prandaj, ekografia përdoret për të identifikuar çrregullimet e mëposhtme:

  • Lëngu në zgavrën pleurale.
  • Neoplazitë në mushkëri, pleurë dhe mediastinum (të lëngshme, vaskulare, indore).
  • Proceset infiltrative (inflamacion, absces, atelektazë, tumor, pneumosklerozë).
  • Ndryshimet në nyjet limfatike.
  • Emboli pulmonare.

Metoda është e thjeshtë, e padëmshme për trupin (nuk siguron ekspozim ndaj rrezatimit), dhe makinat me ultratinguj janë të disponueshme në çdo institucion mjekësor. Për të studiuar mushkëritë, ju nevojiten vetëm sensorë të veçantë dhe përvojë në analizimin e informacionit të marrë nga mjeku.

Skanimi i radioizotopit

Metoda bazohet në regjistrimin e rrezatimit nga një substancë radioaktive e futur në trup dhe e shpërndarë në mushkëri. Në pulmonologji, gazi ksenon dhe ilaçet e thithura të etiketuara me teknetium përdoren shpesh. Grimcat radioaktive “ngecin” në enët e vogla (arteriolat dhe kapilarët), duke siguruar informacion për rrjedhën rajonale të gjakut. Ata lëshojnë rreze gama, të cilat regjistrohen në një kamerë të veçantë.

Rezultatet e shintigrafisë për emboli pulmonare dhe tumoret malinje kanë vlerën më të madhe diagnostikuese. Por metoda do të tregojë edhe çrregullime që ndodhin me astmën bronkiale, procesin obstruktiv, emfizemë ose pneumosklerozë. Diagnostifikimi me radioizotop ndihmon në vlerësimin e funksionit të sistemit të frymëmarrjes (ventilimi, difuzioni dhe perfuzioni).

Shintigrafia me radioizotop ndihmon për të vlerësuar gjendjen e ventilimit, proceset e difuzionit dhe rrjedhjen e gjakut në mushkëri, gjë që do të tregojë procese të ndryshme patologjike në to.

Imazhe me rezonancë magnetike

Në disa situata, imazhi i rezonancës magnetike bëhet një alternativë për tomografinë e kompjuterizuar. Ai bazohet në regjistrimin e valëve të emetuara nga atomet e hidrogjenit në një fushë magnetike. Në pulmonologji, teknika konsiderohet shumë informuese në vlerësimin e gjendjes së rrënjëve të mushkërive, mediastinumit, zgavrës pleurale dhe murit të kraharorit.

Tomografia ju lejon të bëni dallimin midis strukturave të ngurta dhe të lëngshme, duke përfshirë ato vaskulare. Me rritjen e kontrastit, tumoret malinje janë më të dukshme, shkalla e aktivitetit të tyre, vaskularizimi dhe prania e nekrozës në qendër. Është e mundur të njihet me besueshmëri embolia pulmonare. Për shkak të mungesës së ekspozimit ndaj rrezatimit në këto situata, imazhet me rezonancë magnetike janë superiore ndaj imazheve kompjuterike.

Kështu, ka mjaft metoda diagnostikuese me rrezatim që përdoren për të zbuluar sëmundjet e mushkërive. Disa prej tyre, në disa raste, mund të kopjojnë njëra-tjetrën, por ndryshojnë në parametra të tjerë (disponueshmëria, përmbajtja e informacionit, padëmshmëria). Fizibiliteti i një studimi të caktuar përcaktohet nga mjeku në bazë të fizibilitetit klinik, aftësive të institucionit mjekësor dhe pacientit.

Në një radiografi të thjeshtë në projeksion të drejtpërdrejtë, pothuajse

5-6 palët e sipërme të brinjëve shfaqen në të gjithë. Të gjithë e kanë atë

prej tyre mund të veçojmë trupi, skajet e përparme dhe të pasme. Brinjët e poshtme

pjesërisht ose plotësisht e fshehur pas hijes së mediastinumit dhe organeve,

vendosur në hapësirën nëndiafragmatike. Imazhi përpara

skajet e brinjëve të tyre shkëputen në një distancë prej 2-5 cm nga fudina, pra

se si kërcet bringje nuk japin një hije të dallueshme në fotografi. Tek njerëzit e moshuar

Pas 17-20 vjetësh, depozitimet e gëlqeres shfaqen në këto kërce në formë nyjesh.

vija të holla përgjatë buzës së brinjës dhe ishujve në qendër të kërcit. Sigurisht, ata

nuk duhet të ngatërrohet me ngjeshjen e indit të mushkërive. Në rreze X

mushkëritë ka gjithashtu një imazh të eshtrave të brezit të shpatullave (çelës

chits dhe tehët e shpatullave), indet e buta të murit ushqimor, gjëndrat e qumështit dhe or-

gans të vendosura në zgavrën e ushqimit (mushkëritë, organet mediastinale).

Të dy mushkëritë janë të dukshme veçmas në një radiografi të thjeshtë;

ato formojnë të ashtuquajturat fushat pulmonare, të cilat i kryqëzojnë ato

brinjë nyami. Ekziston një hije e fortë midis fushave të mushkërive

mediastinum. Mushkëritë e një personi të shëndetshëm janë të mbushura me ajër, kështu

duken shumë të lehta në x-ray. Fushat e mushkërive

kanë një strukturë të caktuar, e cila quhet model pulmonar.

Ajo është formuar nga hijet e arterieve dhe venave të mushkërive dhe, në një masë më të vogël, rreth

indi lidhor duke shtypur mbi to. Në pjesët mediale të mushkërive

fusha, midis skajeve të përparme të brinjëve II dhe IV, shfaqet një hije

rrënjët e mushkërive. Tipari kryesor i një rrënjë normale është heterogjeniteti i imazhit të tij: në të mund të dallohen hijet e arterieve të mëdha individuale dhe bronkeve. Rrënja e mushkërisë së majtë është pak më e lartë se rrënja e së djathtës, pjesa e poshtme e saj (bishti) është e fshehur pas hijes së zemrës.

Fushat e mushkërive dhe struktura e tyre janë të dukshme vetëm sepse në alveola dhe

Bronket përmbajnë ajër. Në një fetus dhe një fëmijë të vdekur, as fushat e mushkërive dhe as modeli i tyre nuk pasqyrohen në imazh. Vetëm gjatë frymëmarrjes së parë pas lindjes, ajri depërton në mushkëri, pas së cilës shfaqet një imazh i fushave të mushkërive dhe një model në to.

Fushat e mushkërive ndahen në majat - zonat e vendosura sipër

klavikulat, seksionet e sipërme - nga maja në nivelin e skajit të përparmë të brinjës së dytë, mesatare- midis brinjëve II dhe IV, më të ulëta- nga brinja IV në diafragmë.

Fushat pulmonare janë të kufizuara më poshtë hija e diafragmës.Çdo gjysmë e saj, kur ekzaminohet në një projeksion të drejtpërdrejtë, formon një hark të sheshtë që shkon nga pjesa anësore e murit të kraharorit deri në mediastinum. Seksioni i jashtëm i këtij harku formon një kënd akut kostofrenik me imazhin e brinjëve, që korrespondon me pjesën e jashtme të sinusit kostofrenik.

pleura Pika më e lartë e gjysmës së djathtë të diafragmës është projektuar në nivelin e skajeve të përparme të brinjëve V-VI (në të majtë - 1-2 cm më poshtë).

Imazhi anësor tregon të dy gjysmat e gjoksit dhe

të dy mushkëritë mbivendosen me njëra-tjetrën, por struktura e atij që është më afër

filmi i mushkërive shprehet më ashpër se e kundërta. Imazhi i majës së mushkërive, hija e sternumit, konturet e të dy teheve të shpatullave dhe hija e Thin- Thix me harqet dhe proceset e tyre Nga shtylla kurrizore në sternum, brinjët zbresin poshtë dhe përpara në një drejtim të zhdrejtë.

Në fushën pulmonare në imazhin anësor, dallohen dy zona të lehta:

hapësira retrosternale (retrosternale) - zona ndërmjet sternumit dhe hijes së zemrës dhe aortës ascendente, si dhe retrokardiake

hapësirë ​​(retrokardiale).- midis zemrës dhe shtyllës kurrizore

Në sfondin e fushës pulmonare, mund të dallohet një model i formuar nga

teries dhe venat, të cilat drejtohen në lobet përkatëse të mushkërive

ndaj tyre. Të dy gjysmat e diafragmës në fotografinë anësore kanë pamjen e një harku.

vija të ndryshme që shkojnë nga muri i përparmë i kraharorit në pjesën e pasme. Më e lartë

pika e çdo harku ndodhet afërsisht në kufirin e pjesës së përparme dhe të mesme të tij

e treta e saj. Ventrali në këtë pikë është një anterior i shkurtër

pjerrësia e diafragmës, dhe në dorsal ka një pjerrësi të gjatë të pasme. Të dy lakrat

muret e zgavrës së kraharorit formojnë kënde të mprehta që korrespondojnë me

sinusi kostofrenik.

Fisurat ndërlobare ndajnë mushkëritë në lobe: e majta në dy - sipërme dhe e poshtme, e djathta në tre - e sipërme, e mesme dhe e poshtme. Lobi i sipërm është i ndarë nga pjesa tjetër e mushkërive çarje interlobare e zhdrejtë. Njohuri për projeksionin fisurat interlobare janë shumë të rëndësishme për radiologun, pasi ju lejon të vendosni topografinë e vatrave intrapulmonare, por direkt në Kufijtë e lobeve nuk janë të dukshëm në fotografi. Fisurat e zhdrejtë drejtohen nga niveli i procesit spinoz të hollë në bashkimin e kockës dhe pjesëve kërcore IV. brinjët Projeksioni slot horizontal vjen nga pika e kryqëzimit të djathtë çarje e zhdrejtë dhe vija e mesme aksilare në vendin e ngjitjes në sternumin e brinjës së katërt

Njësia më e vogël strukturore e mushkërive është bronkopulmonare

segment. Ky është një seksion i mushkërive i ajrosur nga një (segment) i veçantë

nym) bronku dhe marrja e ushqimit nga një degë e veçantë e arteries pulmonare

teria. Sipas nomenklaturës së pranuar, në mushkëri dallohen 10 segmente

policë (në mushkërinë e majtë shpesh mungon segmenti bazal medial-

Njësia elementare morfologjike e mushkërive është acinus-një grup degësh të një bronkiole fundore me kanale alveolare dhealveolat. Disa acini përbëjnë lobulin pulmonar. Në fotografi nuk dallohen kufijtë e lobulave normale, por imazhi i tyre

shfaqet ne radiografi dhe sidomos ne tomograme kompjuterike me kongjestion venoz te mushkerive dhe ngjeshje te indit intersticial te mushkerise.

Në një radiografi të anketuar në një projeksion të drejtpërdrejtë (Fig. III. 1), 5-6 palët e sipërme të brinjëve shfaqen pothuajse në të gjithë gjatësinë. Secila prej tyre mund të dallohet trupi, skajet e përparme dhe të pasme. Brinjët e poshtme janë pjesërisht ose plotësisht të fshehura pas hijes së mediastinumit dhe organeve të vendosura në hapësirën subfrenike. Imazhi i skajeve të përparme të brinjëve është i prerë në një distancë prej 2-5 cm nga sternumi, pasi kërcet brinjë nuk ofrojnë një hije të dukshme në imazhe. Tek personat mbi 17-20 vjeç, depozitimet e gëlqeres shfaqen në këto kërce në formën e vijave të ngushta përgjatë buzës së brinjës dhe ishujve në qendër të kërcit. Ata, natyrisht, nuk duhet të ngatërrohen për ngjeshjet e indeve të mushkërive. Rrezet X të mushkërive përmbajnë gjithashtu imazhe të eshtrave të brezit të shpatullave (klavikulat dhe tehut e shpatullave), indeve të buta të murit të kraharorit, gjëndrave të qumështit dhe organeve të vendosura në zgavrën e kraharorit (mushkëritë, organet mediastinale).

Të dy mushkëritë janë të dukshme veçmas në një radiografi të thjeshtë; ato formojnë të ashtuquajturat fushat pulmonare, të cilat priten nga hijet e skajeve. Midis fushave pulmonare ka një hije intensive të mediastinumit. Mushkëritë e një personi të shëndetshëm janë të mbushura me ajër, kështu që ato duken shumë të lehta në një radiografi. Fushat e mushkërive kanë një strukturë të caktuar, e cila quhet model pulmonar. Formohet nga hijet e arterieve dhe venave të mushkërive dhe, në një masë më të vogël, nga indi lidhor që i rrethon. Në seksionet mediale të fushave pulmonare, midis skajeve të përparme të brinjëve II dhe IV, shfaqet një hije. rrënjët e mushkërive. Shenja kryesore e një rrënjë normale është heterogjeniteti



Rve. III. 1. Radiografia e përparme e thjeshtë e organeve të kraharorit dhe një diagram për të.

1 - fundi i përparmë i brinjës; 2 - trake dhe bronke kryesore; 3 - trupi i brinjëve; 4 - arteria e lobit të poshtëm të djathtë; 5 - diafragma; 6 - fundi i pasmë i brinjës; 7 - rrënja e mushkërisë së majtë; 8 - kontur i gjëndrës së majtë të qumështit.


ngjashmëria e imazhit të saj: në të mund të dallohen hijet e arterieve të mëdha individuale dhe bronkeve. Rrënja e mushkërisë së majtë ndodhet pak më e lartë se rrënja e së djathtës, pjesa e poshtme e saj (bishti) është e fshehur pas hijes së zemrës.

Fushat e mushkërive dhe struktura e tyre janë të dukshme vetëm sepse alveolat dhe bronket përmbajnë ajër. Në një fetus dhe një fëmijë të vdekur, as fushat e mushkërive dhe as modeli i tyre nuk pasqyrohen në imazh. Vetëm në të parën


Kur thithni pas lindjes, ajri hyn në mushkëri, pas së cilës shfaqet një imazh i fushave të mushkërive dhe modeli në to.

Fushat e mushkërive ndahen në majat- zonat e vendosura sipër çelësit, seksionet e sipërme - nga maja në nivelin e skajit të përparmë të brinjës së dytë, mesatare- midis brinjëve II dhe IV, më e ulët - nga brinja IV në diafragmë. Fushat pulmonare janë të kufizuara më poshtë hija e diafragmës.Çdo gjysmë e saj, kur ekzaminohet në një projeksion të drejtpërdrejtë, formon një hark të sheshtë që shkon nga pjesa anësore e murit të kraharorit deri në mediastinum. Seksioni i jashtëm i këtij harku formon një kënd akut kostofrenik me imazhin e brinjëve, që korrespondon me pjesën e jashtme të sinusit kostofrenik të pleurit. Pika më e lartë e gjysmës së djathtë të diafragmës është projektuar në nivelin e skajeve të përparme të brinjëve V-VI (në të majtë - 1-2 cm më poshtë).

Në një pamje anësore, imazhet e të dy gjysmave të gjoksit dhe të dy mushkërive janë mbivendosur mbi njëra-tjetrën, por struktura e mushkërisë më afër filmit shprehet më qartë se e kundërta. Shihen qartë imazhi i majës së mushkërive, hija e sternumit, konturet e të dy tehuve të shpatullave dhe hijes së Thin-Thix me harqet dhe proceset e tyre (Fig. III.2). Brinjët shkojnë nga shtylla kurrizore në sternum në një drejtim të zhdrejtë poshtë dhe përpara.

Në fushën pulmonare në imazhin anësor, dallohen dy zona të lehta: hapësirë ​​retrosternale (retrosternale).- zona midis sternumit dhe hijes së zemrës dhe aortës ascendente, si dhe hapësirë ​​retrokardiake (retrokardiale).- midis zemrës dhe shtyllës kurrizore. Në sfondin e fushës pulmonare, mund të dallohet një model i formuar nga arteriet dhe venat, të cilat drejtohen në lobet përkatëse të mushkërive. Në një pamje anësore, të dy gjysmat e diafragmës shfaqen si vija harkore që shkojnë nga muri i përparmë i kraharorit në pjesën e pasme. Pika më e lartë e çdo harku ndodhet afërsisht në kufirin e të tretave të përparme dhe të mesme të tij. Bark në këtë pikë është pjerrësia e shkurtër e përparme e diafragmës, dhe dorsal në shpatin e gjatë të pasmë. Të dy shpatet formojnë kënde akute me muret e zgavrës së kraharorit, që korrespondojnë me sinusin kostofrenik.

Fisurat ndërlobare i ndajnë mushkëritë në lobe: e majta në dy- lart dhe poshtë, djathtas në tre - sipër, mes dhe poshtë. Lobi i sipërm është i ndarë nga pjesa tjetër e mushkërive çarje interlobare e zhdrejtë. Njohja e projeksionit të fisurave interlobare është shumë e rëndësishme për radiologun, pasi mundëson vendosjen e topografisë së vatrave intrapulmonare, por kufijtë e lobeve nuk duken drejtpërdrejt në imazhe. Fisurat e pjerrëta drejtohen nga niveli i procesit spinoz Thin në bashkimin e pjesëve kockore dhe kërcore të brinjës IV. Projeksioni slot horizontal shkon nga pika e prerjes së fisurës së pjerrët të djathtë dhe vijës mesaksilare deri në vendin e ngjitjes në sternum të brinjës së katërt (Fig. III).

Njësia më e vogël strukturore e mushkërive është segmenti bronkopulmonar. Ky është një seksion i mushkërive i ajrosur nga një bronk i veçantë (segmental) dhe merr fuqi nga një degë e veçantë e arteries pulmonare. Sipas nomenklaturës së pranuar, në mushkëri dallohen 10 segmente (në mushkërinë e majtë, segmenti bazal medial shpesh mungon). Projeksioni i segmenteve në imazhet e përgjithshme është paraqitur në Fig. III3.




Oriz. Sh.2. Anketa me rreze X të organeve të kraharorit në projeksionin anësor dhe një diagram për të.

1 - buza e skapulës (përpara - djathtas, prapa - majtas); 2 - aorta zbritëse; 3 - trupat e brinjëve në anën e majtë; 4 - sipërfaqja e pasme e mushkërisë së djathtë; 5 - sipërfaqja e pasme e mushkërisë së majtë; b - trupat vertebral; 7 - bifurkacioni i trakesë; 8 - enët në rrënjën e mushkërive; 9 - sternum në profil.


Njësia elementare morfologjike e mushkërive është acinus - një grup i degëve të një bronkiole terminale me kanale alveolare dhe alveola. Disa acini përbëjnë lobulin pulmonar. Kufijtë e lobulave normale nuk diferencohen në fotografi, por imazhi i tyre shfaqet në radiografi dhe veçanërisht në tomogramet kompjuterike me kongjestion venoz të mushkërive dhe ngjeshje të indit intersticial të mushkërive.


Pejë. Sh.Z. Projeksioni i lobeve dhe segmenteve të mushkërive në një rreze x.

a - në radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë; b - në radiografi anësore

projeksionet.

Numrat tregojnë numrin e segmenteve bronkopulmonare.

Në radiografitë e anketimit, merret një imazh përmbledhës i të gjithë trashësisë së indeve dhe organeve të gjoksit - hija e disa pjesëve është pjesërisht ose plotësisht e mbivendosur mbi hijen e të tjerëve. Për një studim më të thelluar të strukturës së mushkërive, përdoret tomografia me rreze X.

Siç është treguar tashmë, ekzistojnë dy lloje të tomografisë me rreze X: lineare dhe kompjuterike (CT). Mund të kryhet tomografia lineare


Rns. Sh.4. Tomogram në nivelin e planit frontal median të kraharorit.

1 - trake; 2 - bronku kryesor i djathtë; 3 - bronku kryesor i majtë; 4 - bronku i lobit të sipërm të djathtë; 5 - bronk i ndërmjetëm; 6 - bronku i lobit të mesëm; 7 - bronku i lobit të sipërm të majtë.

nuk disponohet në shumë dhoma me rreze x. Për shkak të disponueshmërisë dhe kostos së ulët, ajo është ende e përhapur.

Në tomogramet lineare merret një imazh i mprehtë i atyre formacioneve që ndodhen në shtresën në studim. Hijet e strukturave të shtrira në një thellësi të ndryshme janë të paqarta ("të lyera") në imazh (Fig. II 1.4). Indikacionet kryesore për tomografinë lineare janë si më poshtë: studimi i gjendjes së bronkeve të mëdha, identifikimi i zonave të kalbjes ose depozitave të gëlqeres në infiltratet pulmonare dhe formacionet tumorale, analizimi i strukturës së rrënjës së mushkërive, në veçanti përcaktimi i gjendjes së nyjeve limfatike të rrënjë dhe mediastinum.

Mund të merren informacione më të vlefshme për morfologjinë e organeve të zgavrës së kraharorit CT scan. Në varësi të qëllimit të studimit, mjeku zgjedh "gjerësinë e dritares" kur analizon imazhin. Kështu, ai e vë theksin në studimin e strukturës ose të mushkërive ose të organeve mediastinale (Fig. III.5).

Në kushte normale, dendësia e indeve të mushkërive, sipas densitometrisë, varion nga -650 deri në -850 N. Një dendësi kaq e ulët shpjegohet me faktin se 92% e parenkimës së mushkërive është ajri dhe vetëm 8% është ind i butë dhe gjak. në kapilarët. Tomogramet e llogaritura zbulojnë


për studimin e organeve mediastinale; b - për ekzaminim pulmonar


TSNI G„^/ rtery Dhe B6N “Kryesorët janë të diferencuar qartë, kapitali neto dhe bronke segmentale, si dhe septa intersegmentale dhe interlobare.

sfond për organet mediastinale është indi dhjamor i mediastinumit. Ajo dendësia luhatet nga -70 në -120 HU. Nyjet limfatike mund të jenë të dukshme në të. Zakonisht ato janë në formë të rrumbullakët, ovale ose trekëndore. Nëse madhësia e nyjës kalon 1 cm, atëherë konsiderohet patologjikisht ndryshuar. Duke përdorur feta në të ndryshme thellesi marrin një imazh të nyjeve limfatike para dhe paratrakeale, nyjet në aortopulmonare "dritare" në rrënjët e mushkërive dhe nën bifurkacionin e trakesë. CT luan një rol të rëndësishëm në vlerësimin e gjendjes së organeve mediastinale: na lejon të studiojmë detajet e imta të morfologjisë. pulmonare ind (vlerësimi i gjendjes së lobulave dhe perilobularëve pëlhura, identifikimi i bronkektazive, zonave të emfizemës bronkiolare, vatrave të vogla të inflamacionit dhe tumoreve nyjet). CT është shpesh e nevojshme për të vendosur marrëdhënien e asaj që gjendet në edukimi i mushkërive te pleura parietale, perikardi, brinjët, enët e mëdha të gjakut.

Rezonancë magnetike tomografia deri më tani, ato përdoren më rrallë në studimet e mushkërive për shkak të sinjalit të ulët të prodhuar nga indet e mushkërive. Avantazhi i MRI është aftësia për të izoluar shtresat në plane të ndryshme (aksiale, sagitale, frontale, etj.).

Ultrasonografia ka marrë një rëndësi të madhe në studimin e zemrës dhe enëve të mëdha të zgavrës së kraharorit, por gjithashtu mundëson marrjen e informacionit të rëndësishëm për gjendjen e pleurit dhe shtresës sipërfaqësore të mushkërive. Me ndihmën e tij, një sasi e vogël e eksudatit të zgavrës pleurale zbulohet më herët sesa me radiografi.

Në lidhje me zhvillimin e CT dhe bronkoskopisë, indikacionet për një ekzaminim të veçantë me rreze X të bronkeve - bronkografia - janë ngushtuar ndjeshëm. Bronkografia konsiston në kontrastimin artificial të pemës bronkiale me substanca radiopake (Fig. III.6). Në praktikën klinike, treguesi për zbatimin e tij është dyshimi për praninë e një anomalie zhvillimore bronke, si dhe fistula e brendshme bronkiale ose bronkopleurale. Përdoret si agjent kontrasti propiliodoni në formën e një suspensioni vaji ose një preparati jodidi të tretshëm në ujë. Studimi kryhet kryesisht nën anestezi lokale të traktit respirator duke përdorur 1 % tretësirë ​​dikaine ose lido- Kain, por në disa raste, kryesisht gjatë kryerjes së bronkografisë tek fëmijët e vegjël, ata i drejtohen anestezisë intravenoze ose inhaluese. Agjenti i kontrastit administrohet përmes kateterëve radiopakë, të cilët duken qartë me fluoroskopi. Disa lloje të kateterëve kanë një sistem kontrolli të majës, i cili lejon që kateteri të futet në çdo pjesë të pemës bronkiale.

Kur analizohen bronkogramet, identifikohet çdo bronk i kontrastuar, përcaktohet pozicioni, forma, kalibri dhe konturi i të gjithë bronkeve (shih Fig. III.6). Një bronk normal ka një formë koni, largohet nga një trung më i madh në një kënd akut dhe lëshon një numër degësh të mëvonshme në të njëjtat kënde. Në pjesën fillestare të bronkeve të rendit të dytë dhe të tretë, shpesh vërehen shtrëngime të cekëta rrethore, që korrespondojnë me vendndodhjen e sfinkterëve fiziologjikë. Konturet e hijes së bronkeve janë të lëmuara ose pak të valëzuara.

Furnizimi me gjak në mushkëri kryhet arteriet pulmonare dhe bronkiale. Të parët përbëjnë qarkullimin pulmonar; ata bejne


funksioni i shkëmbimit të gazit midis ajrit dhe gjakut. Sistemi i arterieve bronkiale i përket qarkullimit sistemik dhe siguron ushqim për mushkëritë. Arteriet bronkiale nuk japin imazh në radiografi dhe tomogramë, por degët e arteries pulmonare dhe venave pulmonare shfaqen mjaft mirë. Hija e një dege bie në sy në rrënjën e mushkërisë arterie pulmonare(djathtas ose majtas, përkatësisht), dhe prej saj degët e tyre lobare dhe më pas segmentale shtrihen në mënyrë radiale në fushat pulmonare. Venat pulmonare nuk vijnë nga rrënja, por kryqëzojnë imazhin e saj, duke u drejtuar drejt atriumit të majtë.

Metodat e rrezatimit bëjnë të mundur studimin e morfologjisë dhe funksionit të enëve të gjakut të mushkërive. Duke përdorur tomografi spirale me rreze x Dhe rezonancë magnetike ju mund të merrni një imazh të pjesëve fillestare dhe proksimale të trungut pulmonar, degëve të tij të djathta dhe të majta dhe të vendosni lidhjen e tyre me aortën ascendente, vena kava superiore dhe bronket kryesore, të gjurmoni degëzimin e arteries pulmonare në indin pulmonar deri në njësitë më të vogla, dhe gjithashtu zbulojnë defekte në mbushjen e enëve të gjakut gjatë tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare.

Për indikacione të veçanta, kryhen studime me rreze X që përfshijnë futjen e një agjenti kontrasti në shtratin vaskular, - angiopulmonografi, arteriografi bronkiale, venokavografi.

Nën angiopulmonografia kuptojnë studimin e sistemit të arteries pulmonare (Fig. III.7). Pas kateterizimit të venës së bërrylit ose venës femorale, fundi i kateterit kalon përmes atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë në trungun pulmonar. Ecuria e mëtejshme e procedurës varet nga detyrat specifike: nëse është e nevojshme të kontrastohen degët e mëdha të arteries pulmonare, atëherë agjenti i kontrastit derdhet direkt në trungun pulmonar ose degët kryesore të tij, por nëse do të studiohen enët e vogla, atëherë kateteri avancohet në drejtimin distal në nivelin e dëshiruar.

Arteriografia bronkiale - Ky është një kontrast i arterieve bronkiale. Për ta bërë këtë, një kateter i hollë radiopak futet përmes arteries femorale në aortë, dhe prej tij në një nga arteriet bronkiale (siç dihet, ka disa prej tyre në secilën anë).

Indikacionet për angiopulmonografi dhe arteriografi bronkiale në praktikën klinike nuk janë shumë të gjera. Angiopulmonografia kryhet nëse dyshohet për një zhvillim jonormal të arteries (aneurizëm, stenozë, fistula arteriovenoze) ose emboli pulmonare. Arteriografia bronkiale është e nevojshme për gjakderdhjen pulmonare (hemoptizë), natyra e së cilës nuk mund të përcaktohet përmes studimeve të tjera, përfshirë bronkoskopinë fiberoptike.


Termi "kavografi" tregojnë kontrast artificial të venës kava superiore. Studimi i venës kava subklaviane, innominuese dhe superiore lehtëson zgjedhjen e një qasjeje venoze për vendosjen racionale të kateterëve, instalimin e një filtri në vena kava dhe përcaktimin e nivelit dhe shkakut të pengimit të rrjedhjes venoze të gjakut.



Si të bëhet puna shkencore

Ne ofrojmë një metodë shumë të dobishme që ju lejon të publikoni më shpesh. Është e nevojshme të parashikohen rezultatet e eksperimentit dhe të publikohen paraprakisht. Kjo kursen shumë kohë. Në këtë mënyrë ju mund t'i kurseni vetes edhe telashet për të përfunduar eksperimentin; Meqenëse artikulli është publikuar, ju mund të bëni diçka tjetër. Ky mashtrim, i kombinuar me një imagjinatë të zhvilluar mirë, ju lejon të publikoni një numër të madh letrash eksperimentale pa kryer fare eksperimente, duke kursyer kështu shumë para të qeverisë.

A. B. Mishaim dhe të tjerë (Fizikanët vazhdojnë të bëjnë shaka. - M.: Mir, 1978)

I.A.Sokolina, GBOU VPO Shteti i Parë i Moskës Universiteti i Mjekësisë ato. I.M.Sechenov Ministria e Shëndetësisë e Rusisë

Strukturat kockore në një radiografi direkte të thjeshtë të gjoksit

Strukturat kockore të gjoksit (BC) janë qartë të dukshme në rrezet X. Gjatë studimit të skeletit kockor të GC, duhet t'i kushtohet vëmendje simetrisë së të dy gjysmave të tij, brinjëve dhe hapësirave ndërbrinjore, pozicionit vertikal të shtyllës kurrizore, proceset spinoze të së cilës shërbejnë si bosht simetrie për radiologun ( Fig. 1).

Shumica e brinjëve janë të vendosura në sfondin e fushave pulmonare. Segmentet e pasme të brinjëve janë ngjitur në proceset tërthore të rruazave torakale. Nyjet kostovertebrale janë qartë të dukshme në radiografi në një projeksion të drejtpërdrejtë në pjesën e sipërme të GC. Segmentet e pasme të brinjëve janë dukshëm më të larta se ato të përparme, kanë një diametër më të vogël, janë të drejtuara në mënyrë konvekse lart, hijet e tyre arrijnë në shtyllën kurrizore dhe janë shumë intensive.

Segmentet e përparme të brinjëve janë të lidhura me sternumin përmes kërcit, i cili nuk është i dukshëm në rrezet X. Prandaj, hijet e segmenteve të përparme të brinjëve nuk arrijnë vijën e mesit dhe zhduken në sfondin e fushave pulmonare në nivelin e vijës së mesme klavikulare. Ato dallohen nga intensiteti më i ulët i hijes, diametri më i madh dhe konveksiteti i kthyer nga poshtë (Fig. 2).

Arsyet për ndryshimin e pamjes së një hije buzë:


Strukturat kockore të marra për patologji

Hijet e strukturave kockore të marra për patologji intratorakale:


Hijet e kollareve të pandryshuara dhe sternumit janë normale

Hija e kollareve është projektuar në pjesët e sipërme të fushave të mushkërive. Kur pacienti pozicionohet në mënyrë korrekte, skajet mediale të klavikulave janë të ndara në mënyrë simetrike nga hija e manubriumit të sternumit dhe shtyllës kurrizore dhe ndodhen në nivelin e hapësirës së tretë ndërvertebrale.

Në zonën e segmentit medial, hija e klavikulës është më intensive për shkak të vendndodhjes më të afërt të trabekulave të kockave me substancën kompakte. Pjesa e brendshme e klavikulës është më transparente (kjo mund të simulojë një zgavër në mushkëri).

Hija e sternumit në një radiografi të drejtpërdrejtë mund të jetë pjesërisht e dukshme: vetëm faqet e manubriumit të sternumit, të vendosura pak nën skajet e brendshme të klavikulës, zgjaten djathtas dhe majtas të hijes mesatare.

Nëse interpretohen gabimisht, këto hije mund të ngatërrohen për nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara (Fig. 5).

Strukturat kockore në një radiografi të thjeshtë anësore të organeve GC

Shenjat e kockave përdoren për të përcaktuar kufirin midis lobeve kur hijet lineare të shtresave ndërlobare të pleurit nuk janë të dukshme në fotografitë anësore. Kështu, duke lidhur mendërisht trupin e vertebrës IV me sinusin e përparmë kostofrenik, mund të merrni një projeksion të çarjes kryesore interlobare duke tërhequr një vijë horizontale përgjatë segmentit të përparmë të brinjës IV (nga rrënja e mushkërive pingul me sternum ) - një projeksion i çarjes ndërlobare shtesë.

Fundi i brendshëm i klavikulës ngjitur zbret në mënyrë të pjerrët poshtë dhe përpara, duke formuar një nyje sternoklavikulare qartë të dukshme (shih Fig. 2, b).

Poshtë skajit të brendshëm të klavikulës përpara në profil është sternumi, i diferencuar në manubrium, trup dhe proces xiphoid.

Hija e shtyllës kurrizore nuk është e dukshme në të gjithë gjatësinë e saj - trupat e rruazave II-XI identifikohen veçmas, mbi të cilat është shtresuar mushkëria transparente. Seksionet e pasme të trupave vertebral janë të shtresuara me hije të rrumbullakosura të proceseve tërthore ortograde.

Hijet e teheve të shpatullave nuk janë plotësisht të dukshme - ato në thelb bashkohen me indet e buta të shpinës, dhe buza e jashtme e teheve të shpatullave projektohet në hijen e shtyllës kurrizore ose përpara saj.

Hijet e brinjëve në anën ngjitur me filmin fillojnë nga hijet e rrumbullakosura të projeksionit boshtor të proceseve tërthore. Fillimisht, hijet në formë shiriti të brinjëve formojnë harqe të pjerrëta prapa rruazave, duke arritur në murin e përparmë të GC, pa u shtrirë përpara përtej imazhit të sternumit.

Hija e brinjës së parë nuk është e dukshme, kështu që brinjët numërohen nga brinja e dytë e anës ngjitur, e cila përcaktohet lehtësisht nga vendi i lidhjes së saj me sternumin - në kryqëzimin e manubriumit të tij me trupin. Në anën e pasme, përballë segmentit të përparmë të brinjës së dytë, shtrihet trupi i vertebrës së 6-të.

Hijet e brinjëve në anën e kundërt janë më të gjera dhe nuk përkojnë në mënyrë projektive me brinjët me të njëjtin emër në anën ngjitur, të cilat janë më të ngushta, strukturore dhe konturet e tyre janë më të dukshme.

Indet e buta të murit të kraharorit

Në rrezet X, indet e buta të murit të kraharorit krijojnë hije të dallueshme kur ato ndodhen përgjatë rrugës së rrezeve X. Prandaj, në radiografi në një projeksion të drejtpërdrejtë, pjesët anësore të indeve të buta janë qartë të dukshme, dhe në projeksionin anësor, seksionet e përparme dhe të pasme. Vijat e lehta midis muskujve shkaktohen nga shtresa të mëdha yndyre (Fig. 6, a). Le të bëjmë menjëherë një rezervë që indet e buta përfshijnë të gjitha formacionet që mbulojnë pjesën e jashtme të GC dhe prodhojnë imazhe hije në radiografi me cilësi të mirë që mund të simulojnë procese patologjike.

Muskuli sternokleidomastoid (Fig. 6, b) është një hije simetrike, uniforme me një kontur të jashtëm të qartë në seksionin medial, duke u kthyer në hijen e një palosje të lëkurës. Mund të shkaktojë ulje të transparencës së pjesëve të brendshme të klavikulës. Paralelisht me skajin e sipërm të klavikulës, një hije e lëkurës është e dukshme në formën e një shiriti të ngushtë me një kufi të përcaktuar ashpër, që shtrihet përtej kufijve të fushës pulmonare (Fig. 6, c).

Një rrip i ngushtë, i përcaktuar qartë, që kalon përgjatë skajit të poshtëm të segmenteve anësore të brinjëve (Fig. 6, d) mund të shkaktohet nga dhjami ose muskuli ekstrapleural. Këto hije shpesh ngatërrohen për depozitat pleurale.

Një rrip i ngushtë, i përcaktuar qartë, që shkon paralel me segmentet anësore të brinjëve të poshtme (Fig. 6, e) mund të shkaktohet nga muskujt e zhdrejtë.

Në fotografitë në projeksion të drejtpërdrejtë (Fig. 7, a) tek gratë, në pjesën e poshtme të fushave të mushkërive, janë të dukshme hijet e gjëndrave të qumështit, të cilat kanë një kontur të poshtëm të qartë, të kthyer në mënyrë konvekse. Këtu shpesh janë të dukshme hijet e thithkave, të cilat nuk duhet të ngatërrohen me formacione patologjike në mushkëri. Në projeksionin anësor, gjëndrat e qumështit formojnë hije më intensive (Fig. 7, b), të vendosura përpara murit të kraharorit.

Në fotografitë në projeksion të drejtpërdrejtë tek meshkujt, hijet e muskujve gjoksorë janë të dukshme në pjesën e poshtme të fushave të mushkërive (shih Fig. 6, a), të cilat kanë një kontur të poshtëm të qartë, të kthyer në mënyrë konvekse. Në projeksionin anësor, muskujt gjoksorë formojnë hije më intensive të vendosura përpara murit të kraharorit.

Hijet e indeve të buta në imazhin anësor nuk diferencohen individualisht, por ato janë më intensive në pjesët e sipërme të imazhit, ku projektohen muskujt masivë të shpinës, brezit të shpatullave dhe qafës. Si rezultat, transparenca e mjaftueshme e fushës pulmonare në projeksionin anësor zakonisht fillon vetëm nga niveli i hapësirës së parë ndërbrinjore, kjo është arsyeja pse kulmi i mushkërive është dobët i dukshëm (shih Fig. 2, b).

Nëse është e nevojshme të vizualizohen qartë indet e buta, atëherë duhet të kryhet tomografia e kompjuterizuar GC. Ndryshe nga radiografia, tomografia e kompjuterizuar ju lejon të ndani të gjithë grupin e indeve të buta të GC në muskuj, hapësira dhjamore, kërce bregdetare, enët e gjakut dhe nyjet limfatike.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E UKRAINËS

SHKOLLA MJEKËSORE LUBENSKY

PUNË E diplomuar

ME RADIOLOGJI

NË TEMËN E: ANATOMIA E RREZATIMIT TË GJOKSIT, TRAKTIT TË SIPËM TË FRYMËMARRJES DHE MUSHKËRIVE NË TË RRITUR

E kryer: nxënës i grupit F-31

Mostvichenko Irina

ANATOMIA E RREZATIMIT TË GJOKSIT, FRYMËMARRJA E SIPERMEATRAKTET E TRUPIT DHE MUSHKËRITË NË TË RRITUR

imazh me rreze X gjoks formohet nga elementet kockore, indet e buta, mushkëritë, organet mediastinale dhe diafragma. Nga këto struktura, rëntgeni i thjeshtë i gjoksit në projeksionet ballore dhe anësore tregojnë: klavikulat, brinjët, sternumin, indet e buta, diafragmën, pleurën, fisurat ndërlobare, trakenë, rrënjët e mushkërive, bronket, mushkëritë.

Klavikulat Kur pacienti pozicionohet saktë, ato janë të vendosura në mënyrë simetrike në projeksionin e përparmë në radiografinë e thjeshtë, kanë pozicion horizontal dhe nuk mbivendosen majat e mushkërive.

Brinjë. Në një radiografi në projeksionin e përparmë, segmentet e përparme të brinjëve kanë një pozicion të prirur - nga lart poshtë dhe medial, segmentet e pasme janë të vendosura në mënyrë të pjerrët poshtë dhe anash. Brinjët janë të vendosura paralelisht dhe në të njëjtën distancë nga njëra-tjetra. Segmentet e përparme të brinjëve janë më të gjera, më pak intensive, më pak të përcaktuara qartë se segmentet e pasme, gjë që shpjegohet me veçoritë e tyre anatomike dhe vendndodhjen në lidhje me rrezen qendrore të rrezeve X dhe filmin. Seksionet kërcore të segmenteve të përparme të brinjëve, nëse nuk përmbajnë kalcifikime, nuk shfaqen në radiografi. Kalcifikimi fillestar i kërcit brinjor fillon në moshën 18-19 vjeç, fillimisht në brinjën e parë, pastaj në brinjën e 7-të, të 6-të, të 5-të, të 4-të, të 3-të dhe i fundit që kalcifikohet është kërci brinor i të dytës. brinjë. Kalcifikimi manifestohet në formën e gungave të vogla individuale, kalcifikimi i plotë i kërcit bregdetar të brinjës së parë ndodh mesatarisht në moshën 30-35 vjeç, të kërcit të brinjëve të mbetura - në 50 vjet dhe më vonë. Shkalla e kalcifikimit të kërcit bregdetar varet nga gjendja e sistemit endokrin.

Opsionet për zhvillimin e brinjëve: brinjë shtesë të qafës së mitrës, bifurkacione të forta të seksioneve të përparme të brinjëve (brinjët Lyushka), shkrirja e brinjëve me formimin e urave kockore midis tyre, të cilat mund të vendosen në njërën ose të dyja anët. Ato mund të shtresohen në zonat e majës së mushkërive dhe të simulojnë praninë e një fokusi ose infiltrimi.

Në radiografi të thjeshta në projeksionet e përparme dhe të pasme, dhe në radiografi në projeksionet anësore, vizualizohen rruazat e poshtme të qafës së mitrës dhe kraharorit. Një imazh i qartë i katër rruazave të sipërme të kraharorit është një kriter për ekspozimin normal të një imazhi të vëzhgimit në projeksionin e përparmë.

Elemente pëlhure të buta. Palosja e lëkurës sipër klavikulës në radiografi shfaqet si një kontur i dytë me intensitet të ulët, por i përcaktuar qartë i klavikulës, ndonjëherë i gabuar për shtresat periosteale.

Muskujt sternokleidomastoid projektohen në pjesët e brendshme të majave të mushkërive në formën e strukturave me intensitet të ulët, të gjurmuara jashtë pjesëve të sipërme të gjoksit, gjë që nuk shprehet gjithmonë në mënyrë simetrike.

Në nivelin e hapësirave ndërbrinjore të dytë deri në të katërt, imazhi i muskujve të gjoksit të madh dhe të vegjël zbulohet në formën e një rënie të lehtë të transparencës, intensiteti i së cilës rritet pak drejt pjesëve periferike të mushkërive. Kontura e poshtme e muskujve përcaktohet jashtë fushave të mushkërive. Me ngurtësinë optimale të imazhit, intensiteti i hijes është i ulët dhe modeli pulmonar është qartë i dukshëm përmes tij.

Shfaqja e gjëndrave të qumështit në një radiografi në projeksionin e përparmë tek gratë dhe vajzat adoleshente mund të krijojë vështirësi në interpretimin e imazhit që rezulton. Ndonjëherë hija e thithkës ngatërrohet me një metastazë, një fokus pulmonar ose një fokus infiltrat, veçanërisht me atrofinë e gjëndrave të qumështit, kur thithka e pigmentuar në njërën fushë pulmonare është qartë e dukshme dhe në tjetrën është e fshehur pas hijes. të brinjës. Gjëndrat e mëdha të qumështit mund të errësojnë imazhin e mushkërive pas tyre. Ndryshime të ndryshme në indet e buta të gjoksit (shenja të mëdha të pigmentuara, kalcifikime në indin nënlëkuror, plagë keloid, hematoma, abscese të indeve të buta, etj.) mund të reflektohen në një radiografi të gjoksit.

Sternum qartë i dukshëm vetëm në një radiografi në një projeksion anësor imazhi i profilit të tij është një kriter për pozicionimin e saktë të pacientit gjatë marrjes së një imazhi në këtë projeksion. Në një radiografi në projeksionin anterior, ndonjëherë mund të identifikohet manubriumi i sternumit, skica e të cilit mund të imitojë patologjinë pulmonare. Sinostoza e sternumit në pjesën e poshtme të trupit të tij ndodh në moshën 15-16 vjeç, në pjesën e sipërme - në 25 vjet.

Diafragma Përfaqësohet nga dy kupola, djathtas dhe majtas, të cilat kanë konture konvekse dhe janë të lëvizshme gjatë procesit të frymëmarrjes. Në radiografinë në projeksionin e përparmë, kupola e djathtë ndodhet në nivelin e segmentit të përparmë të brinjës VI, e majta është një brinjë më e ulët. Në projeksionin anësor, të dy kupolat e diafragmës vizualizohen njëkohësisht. Normalisht, kupola e diafragmës ngjitur me filmin është gjithmonë më e lartë, gjë që shpjegohet me veçoritë e skiologjisë me rreze X.

Pleurë e ndarë në parietale dhe viscerale. Pleura parietale rreshton pjesën e brendshme të zgavrës së kraharorit, duke kufizuar mediastinumin përgjatë sipërfaqeve anësore. Në zonën e hilumit të mushkërive, formohet pleura viscerale, e cila mbulon mushkëritë nga të gjitha anët dhe në brazda ndërlobare. Ndërmjet shtresave të pleurit parietal dhe visceral në të gjithë zonën e mushkërive, formohet një hapësirë, e cila quhet zgavra pleurale. Normalisht, ka një eksudim të vazhdueshëm të lëngjeve që përmbajnë proteina dhe elektrolite, sasia e të cilit nuk i kalon 1-2 ml, gjë që siguron rrëshqitjen e pleurit visceral përgjatë pleurit parietal gjatë aktit të frymëmarrjes.

Dyfishimi i pleurës, duke shkuar nga rrënja e mushkërive në diafragmë, formon të ashtuquajturin ligament pulmonar, i cili në radiografi në projeksione anësore përcaktohet si një strukturë në formë trekëndore mbi diafragmë. Në këtë ligament, vena kava inferiore kalon nga zgavra e barkut në zgavrën e kraharorit. Lobet e mushkërive ndahen nga njëra-tjetra me çarje ndërlobare, secila prej të cilave përbëhet nga dy shtresa të pleurit visceral. Rrafshi i çarjes interlobare të zhdrejtë është paksa spirale, ka një konveksitet të lehtë të drejtuar nga poshtë dhe nga pas. Konveksiteti i çarjes horizontale drejtohet lart.

Çarje interlobare e zhdrejtë në radiografi në projeksione anësore projektohet djathtas duke filluar nga buza e poshtme e Th IV, dhe majtas - Th |n, shkon pjerrët poshtë dhe përpara në diafragmë, ku vizualizohet në një distancë prej 3--4. cm (në të djathtë) dhe 1,5--2 cm (majtas) nga muri i përparmë i kraharorit. Ky hendek në të djathtë ndan lobin e poshtëm nga lobi i sipërm dhe i mesëm, në të majtë ndan lobin e sipërm dhe të poshtëm të mushkërive. Çarje interlobare horizontale në radiografinë në projeksionin e përparmë në mushkërinë e djathtë, ndodhet në nivelin e segmentit të përparmë të brinjës së 4-të, duke e kufizuar lobin e sipërm nga lobi i mesëm. Pleura normale interlobare korrespondon në vendndodhjen e saj me rrjedhën anatomike dhe topografike të fisurës interlobare, ka një trashësi uniforme jo më shumë se 1 mm, një kontur të barabartë dhe të qartë (Fig. 7.2).

Së bashku me praninë e tre lobeve në të djathtë dhe dy lobeve në mushkërinë e majtë, është e mundur të identifikohen lobe shtesë: lobi i venës azygos në mushkërinë e djathtë, lobi lingular në të majtë, lobi i pasëm aksesor në të dyja. mushkëritë dhe lobi perikardial në mushkërinë e djathtë, në përputhje me praninë e shtresave shtesë të pleurit në mushkëri (Fig. 7.3).

Oriz. 7.2. Rregullimi hapësinor i zonave kryesore ndërlobareelei

a - projeksioni i përparmë; b - projeksioni anësor i djathtë; c -- projeksion anësor i majtë. OL - lobi i sipërm; UL - lobi i poshtëm; ML -- pjesa mesatare; 4 -- vertebra e katërt e kraharorit.

Në radiografitë në projeksionet anteriore dhe anësore, identifikohen sinuset e veshura me pleurë midis diafragmës dhe murit të kraharorit; në radiografi në projeksione anësore - të përparme dhe të pasme (më të thella); në radiografi në projeksionin anterior - sinuset pleurale anësore. Midis diafragmës dhe zemrës ekzistojnë kënde kardiodiafragmatike djathtas dhe majtas, parametrat e të cilave varen nga gjendja e barkushes së majtë dhe atriumit të djathtë.

Trakeja përcaktohet në radiografi në projeksionin e përparmë në rrafshin mesatar në sfondin e shtyllës kurrizore në formën e një rripi pastrimi me konture të qarta, të njëtrajtshme, 15-18 mm të gjerë. Normalisht, kërci i trakesë nuk është i dukshëm, por nëse kalcifikohet, ato mund të shfaqen në imazh. Bifurkacioni i trakesë ndodhet në nivelin e Th v, këndi i bifurkacionit është 90° ose më pak.

Oriz. 7.3. Paraqitja skematike e lobeve shtesë të mushkërive [L.S. Rybakova, M.G.

a - projeksioni anësor i djathtë; b - projeksioni anësor i majtë; c -- projeksioni anterior. 1 -- pjesa e venës azygos; 2 - lobi i pasmë; 3 -- lobi perikardial; 4 -- lob kallami.

Bronku kryesor i djathtë është i shkurtër, i gjerë, duket si vazhdim i trakesë, në këndin e djathtë trakeobronkial identifikohet skialologjikisht vena azigos. Bronku kryesor i majtë është më i gjatë, afërsisht 1.5 herë më i ngushtë se i djathti dhe shtrihet nga trakea në një kënd të madh. Në një radiografi në një projeksion anësor, trakeja identifikohet si një rrip pastrimi me gjerësi uniforme; ndryshimi i formës së trakesë në seksionin distal është vendi ku trakea kalon në bronket kryesore.

Radiografia e thjeshtë mund të zbulojë bronke lobare dhe disa segmentale, dhe me tomografi bronket mund të gjurmohen deri në ato subsegmentale. Struktura e pemës bronkiale është paraqitur në Fig. 7.4.

Në radiografi, bronket e vendosura normalisht gjatësore në rajonet hilare dhe seksionet mediale-bazale të mushkërive ndonjëherë identifikohen si vija të lehta të kufizuara nga hijet lineare paralele të mureve bronkiale.

Seksioni tërthor ose i zhdrejtë i bronkeve formon pastrim në formë unaze ose ovale.

Rrënjët e mushkërive të vendosura në sipërfaqen mediale të mushkërive në zonën e hilumit të tyre. Ato janë një formacion kompleks i përbërë nga elementë të ndryshëm anatomikë. Koncepti i "rrënjës" përfshin bronket lobare, zonale dhe të ndërmjetme, arteriet pulmonare dhe degët e tyre lobare dhe zonale, venat e rendit përkatës, nyjet limfatike, indin lidhës dhe indin dhjamor. Në radiografitë në projeksionin e përparmë, rrënjët janë të vendosura midis segmenteve të përparme të brinjëve II dhe IV, kufiri i sipërm i rrënjës së mushkërisë së majtë ndodhet afërsisht një hapësirë ​​ndër brinjësh mbi kufirin e sipërm të rrënjës së mushkërisë së djathtë. Kjo për faktin se pjesa formuese e skajit të polit të sipërm të rrënjës së mushkërisë së majtë është arteria pulmonare, dhe e djathta është bronku i lobit të sipërm.

Gjerësia e rrënjës së mushkërisë tek një i rritur varion midis 2-3 cm në rrënjën e mushkërisë së djathtë, gjysma e kësaj vlere bie në arterien pulmonare të djathtë dhe bronkun e ndërmjetëm.

Arteriet pulmonare të djathta dhe të majta dhe degët e tyre lobare zbulohen në rrënjët e mushkërive në formën e strukturave lineare dhe fokale, në varësi të faktit nëse ato janë të vendosura pingul me rrjedhën e rrezeve X (hije lineare) ose paralelisht përgjatë rrjedha e rrezeve (hija fokale). Një kriter për një rrënjë normale, përveç strukturës dhe madhësisë së saj, është edhe natyra e konturit të jashtëm të arteries pulmonare. Duhet të jetë e qartë, në të djathtë - e drejtë ose konkave, në të majtë - e ndryshueshme. Venat pulmonare dhe ndarjet e tyre lobare nuk janë qartë të dukshme gjatë fluoroskopisë dhe në radiografi të thjeshta në rrënjët e mushkërive. Degët e sipërme dhe të poshtme të venave pulmonare kalojnë arteriet pulmonare në drejtim tërthor dhe zhduken nën hijen e mediastinumit.

Bronket zbulohen në formën e vijave pastrues ose unazave me pastrim në qendër, gjithashtu në varësi të vendndodhjes së tyre deri në drejtimin e rrezeve X. Pranë strukturës në formë unaze të bronkit, struktura fokale e enës arteriale zakonisht përcaktohet në të njëjtin projeksion (ortograd). Në rrënjën e mushkërisë së djathtë mund të shihet një pjesë e lumenit të bronkeve të lobit të djathtë kryesor dhe të sipërm. Midis arteries pulmonare të djathtë dhe zemrës ndodhet bronku i ndërmjetëm. Kriteri për strukturën normale të rrënjës së mushkërisë së djathtë është vizualizimi i qartë i kufirit midis murit të brendshëm të arteries pulmonare dhe bronkit të ndërmjetëm në rrënjën e mushkërisë së majtë, enët dhe bronket janë pjesërisht të mbivendosura nga mediastinum në rrënjën e kësaj mushkërie mund të gjurmohet një imazh i pjesës distale të bronkit kryesor të majtë.

Normalisht, indi lidhor (stroma) i rrënjës së mushkërive nuk diferencohet në radiografi.

Kur analizoni një radiografi të thjeshtë të mushkërive, duhet të mbani mend gjithmonë se shumë struktura anatomike të përfshira në formimin e një imazhi kompleks përmbledhës mund të interpretohen gabimisht në këtë studim nëse nuk merren parasysh veçoritë e semiotikës së tyre me rreze x (Fig. 7.5).

Oriz. 7.4. Skema e strukturës së pemës bronkiale me përcaktiminGbronke mendore dhe subsegmentale

a - pema bronkiale e djathtë, projeksioni i përparmë; b - pema bronkiale e djathtë, projeksioni anësor i djathtë; c -- pema bronkiale e majtë, projeksioni i përparmë; d - pemë bronkiale e majtë, projeksion anësor; R - bronku kryesor i djathtë; L - bronku kryesor i majtë; 1 a-- 1 Os - bronke segmentale dhe subsegmentale.

Oriz. 7.5. Strukturat anatomike që mund të jenë burim gabimi diagnostik

1 -- brinja cervikale; 2 -- buza e muskulit sternokleidomastoid; 3 -- vija shoqëruese të brinjëve I--II; 4 -- pjesa e venës azygos; 5 -- urë kockore ndërmjet segmenteve të përparme të brinjëve I--II; 6 -- urë e dendur në segmentet e pasme të brinjëve V-VI; 7 - brinja e Lyushkës; 8 -- çarje e vogël (horizontale) interlobare; 9 -- çarje shtesë e lobit të poshtëm; 10 -- lobi perikardial; 11 -- thithka; 12 -- hija e gjëndrës së qumështit; 13 -- arteria subklaviane; 14 -- kërcë brinjor të kalcifikuar; 15 -- brazdë brinjë; 16 -- çarje shtesë interlobare në prani të një lobi kallami; 17 -- hija e muskulit pectoralis madhor; 18 -- teh i shpatullës.

Struktura e mushkërive zakonisht krahasohet me strukturën e një gjëndre, e përbërë nga parenkima dhe indi intersticial (stroma). Parenkima e mushkërive përbëhet nga lobula primare, acini dhe lobula dytësore që formojnë segmente të mushkërive. Lobulat dhe stroma e pandryshuar nuk vizualizohen në radiografi.

Segmenti i mushkërive radiologjikisht ka një formë trekëndore, me bazën e tij të gjerë përballë sipërfaqes dhe majën e saj përballë rrënjës së mushkërisë. Anatomikisht, segmentet ngjajnë me një kon ose piramidë. Përmes majës së segmentit, një bronk segmental dhe një arterie e të njëjtit rend hyjnë në të. Mbledhësit e venave segmentale ndodhen përgjatë periferisë së segmentit, në stromën e tij.

Normalisht, kufijtë midis segmenteve nuk janë të dukshëm në një radiografi, kështu që pozicioni dhe madhësia e segmenteve përcaktohen më saktë nga tomografia, bronkografia dhe angiopulmonografia.

Oriz. 7.6. Topografia e lobeve të mushkërive.

a - projeksioni i përparmë; b - projeksioni i pasmë; c -- projeksion anësor djathtas; d - projeksioni anësor i majtë; 1-10 --brinjë.

Oriz. 7.7. Topografia e segmenteve të lobeve të sipërme.

a - projeksion i zhdrejtë i drejtë; b - projeksioni anësor i djathtë; c -- projeksioni anterior; d - projeksioni anësor i majtë; d - projeksion i zhdrejtë i majtë. 1 -- 10 -- numrat e segmenteve; ah - seksion sqetullor.

Sipas nomenklaturës anatomike ndërkombëtare, në çdo mushkëri dallohen 10 segmente.

Në mushkërinë e djathtë:

* Lobi i sipërm:

Apikale (C,);

E pasme (C p);

Përpara (N w).

* Rrahja mesatare:

Lateral (C IV);

Mediale (C v).

*Lobi i poshtëm:

Bazale mediale (kardiake) (C V|I);

Bazal anterior (C VI]I);

Bazale anësore (C 1X);

Bazale e pasme (C v). Në mushkërinë e majtë:

* Lobi i sipërm:

Apikal-posterior (C 1+11);

Përpara (N w);

Kallama superiore (C IV);

Kallam i poshtëm (C v).

*Lobi i poshtëm:

Apikal (sipërm) (C VI);

Bazale mediale (kardiake) (C VI1) - e paqëndrueshme;

Bazal anterior (C V]II);

Sipas topografisë së bronkeve në rrënjët e mushkërive, Linberg dhe Nelson zhvilluan teorinë e strukturës me katër zona të mushkërive, sipas së cilës në secilën mushkëri dallohen 4 zona: e sipërme, e poshtme, e përparme dhe e pasme. Në mushkërinë e djathtë, zona e sipërme korrespondon me lobin e sipërm, zona e përparme korrespondon me lobin e mesëm dhe zona e pasme korrespondon me segmentin apikal të lobit të poshtëm; zona inferiore përfshin segmentet bazale të lobit të poshtëm. Në mushkërinë e majtë, zona e sipërme përfshin segmentet apikale-të pasme dhe të përparme, zona e përparme përfshin segmentet gjuhësore të sipërme dhe të poshtme të lobit të sipërm; Segmentet e pasme - apikale dhe të poshtme - bazale të lobit të poshtëm.

Në secilën mushkëri, dallohen tre rripa kur dy vija horizontale që kalojnë përgjatë skajit të poshtëm të skajeve mediale të segmenteve të përparme të brinjëve II dhe IV ndajnë fushat e mushkërive në rripat e sipërm, të mesëm dhe të poshtëm. Në mushkëri dallohen seksionet e rrënjës, bërthamës dhe mantelit në këtë të fundit, parenkima është e përfaqësuar në vëllimin më të madh;

Semiotika me rreze X të modelit pulmonar është normale tek të rriturit. Termi "model pulmonar" i referohet grupit të strukturave normale anatomike që përbëjnë fushat pulmonare në radiografi. Në moshën e re dhe të mesme, këto struktura janë kryesisht enët e sistemit arterial dhe venoz të mushkërive dhe, pjesërisht, projeksionet ortograde të bronkeve të rendit të 3-të dhe 4-të. Në një masë të caktuar, transparenca e mushkërive ndikohet nga degët e vogla të enëve arteriale dhe venoze. Në një moshë të mëvonshme (mesatarisht nga 50 deri në 55 vjeç), dhe aq më tepër në pleqëri, indi lidhor intersticial shfaqet në strukturën e modelit pulmonar, i cili, ndërsa transformimi fibroz përparon, shkakton një rirregullim qelizor të modelit, kryesisht. në pjesët bazale të mushkërive.

Semiotika e rrezeve X të modeleve pulmonare tek njerëzit e rinj dhe të moshës së mesme karakterizohet nga:

Drejtimi radial centrifugal i enëve arteriale që drejtohen nga seksionet e sipërme dhe të poshtme të rrënjëve në seksionet e sipërme dhe të poshtme (bazale) të mushkërive, me një raport sasior të degëve vaskulare, përkatësisht, 1 2 në këto seksione të mushkërive. Në këtë rast, arteriet që shkojnë në majat e mushkërive janë të vendosura kryesisht paralelisht me boshtin vertikal të mediastinumit, dhe arteriet në pjesët bazale të mushkërive, që shtrihen nga rrënjët, kanë një radiale të theksuar (në formë tifoze) kurs centrifugale;

Vendndodhja kryesisht horizontale e degëve të enëve venoze në fushat pulmonare, e cila vërehet më shumë në brezin e mesëm dhe të poshtëm të mushkërive;

Ngushtim uniform i elementeve vaskulare lineare nga rrënjët e mushkërive në periferinë e tyre për enët arteriale dhe venoze;

Diferencimi i elementeve lineare te modelit pulmonar ne te gjithe fushat pulmonare, me perjashtim te pjeseve kortikale te mushkerive, ku nga buza e murit te kraharorit, ne nje shirit 10-15 mm te gjere, degezohen vazat pulmonare. nuk përcaktohet normalisht;

Qartësia e kontureve të elementeve të një modeli normal pulmonar;

Prania e një lakimi të veçantë vaskular (kryesisht në pjesët e mesme të mushkërive), i hapur në pjesën periferike, i cili është një reflektim i degëzimit të vërtetë anatomik të enëve në mushkëri dhe efektit përmbledhës - një reflektim i enëve të vendosura në thellësi të ndryshme në mushkëri;

Prania e projeksioneve ortograde të vazave pulmonare, të cilat janë struktura të rrumbullakëta dhe ovale të njëtrajtshme dhe me densitet të lartë, nga të cilat shtrihen 1-2 ose më shumë degë vaskulare në rrafshin frontal.

Ndër shumëllojshmërinë e varianteve individuale të modelit pulmonar, duhet të dallohen tre lloje të strukturës anatomike të degëve të enëve arteriale në rajonet mediobazale të mushkërive.

1 lloji- kryesore, kur ka enë mjaft të mëdha që shtrihen nga rrënja e mushkërive, nga të cilat degët vaskulare më të holla të përcaktuara qartë shtrihen në mënyrë sekuenciale (mesatarisht 25% të rasteve);

2 lloji-- të shpërndara, kur enët menjëherë pas daljes nga rrënja e mushkërisë shpërndahen në shumë degë të vogla (afërsisht 25% e rasteve);

3 lloji-- i përzier, i cili është një kombinim i llojeve të mësipërme të degëzimit të enëve arteriale (mesatarisht 50% e rasteve).

Duhet të theksohet se tiparet strukturore të enëve venoze në mushkëri i nënshtrohen të njëjtave ligje. Në radiografitë e mushkërive të marra me pacientin në një pozicion vertikal, normalisht ka më pak enë arteriale në të tretën e sipërme sesa në të tretën e poshtme. Kjo përcaktohet fiziologjikisht nga presioni më i ulët në pjesën e sipërme të arterieve pulmonare. Kur pacienti është në një pozicion horizontal, ashpërsia e modelit pulmonar në pjesët e sipërme dhe të poshtme të mushkërive është afërsisht e njëjtë.

Nga mosha 55-60 vjeç fillon një ristrukturim progresiv i strukturës së mushkërive, i shoqëruar me ngjeshje të indit lidhor në septet ndërlobulare. Në këtë rast, vërehet një ristrukturim qelizor (transformim fijor) i modelit pulmonar, i cili fillimisht shfaqet në pjesët e jashtme të poshtme të fushave pulmonare dhe, me kalimin e moshës, gradualisht përhapet plotësisht në pjesët e poshtme dhe kryesisht në mes. mushkëritë, duke mbivendosur elementet vaskulare lineare të modelit.

Ajrosja e mushkërive ndryshon, e cila, në krahasim me atë të shpërndarë në mënyrë të barabartë në moshën e re dhe të mesme, bëhet heterogjene: zvogëlohet në seksionet e modelit të transformuar (seksionet bazale dhe të mesme të mushkërive) dhe rritet sipas llojit të moshës- hiperpneumatoza kompensuese e lidhur në seksionet e sipërme. Është e qartë se proceset e pneumosklerozës progresive të lidhura me moshën dhe ndryshimet sklerotike në enët e gjakut në mushkëri nuk i anashkalojnë rrënjët e mushkërive, të cilat humbasin strukturën e tyre të qartë dhe bëhen heterogjene në densitet (transformimi fijor i rrënjëve në lidhje me moshën). , e cila, në kombinim me ndryshimet e mësipërme në parenkimë, bën të mundur përcaktimin më të sigurt të strukturave ristrukturuese të mushkërive të lidhura me moshën.

ANATOMIA E CT E GJOKSIT

Kafaz i brinjëve- Kjo është korniza muskuloskeletore që mbyll organet e zgavrës së kraharorit.

Me CT është e mundur të dallohen (në mënyrë të vazhdueshme nga indet e mushkërive):

Pleurë;

Një shtresë e hollë e yndyrës ekstrapleurale;

Fascia intratorakale;

sternum;

Shpina torakale;

Tehet e shpatullave;

Muskujt e brendshëm ndër brinjë;

Shtresat dhe enët e yndyrës ndërmuskulare;

Muskujt e jashtëm ndër brinjë;

Muskujt sipërfaqësorë të gjoksit;

Indi yndyror nënlëkuror;

Brinjët (segmentet e përparme, të jashtme, të pasme) shfaqen në fragmente, pasi ato drejtohen në mënyrë të pjerrët në lidhje me rrafshin e skanimit, kërcet bregdetare janë të dukshme në pjesën e përparme të gjoksit midis sternumit dhe pjesës kockore të brinjës, rrezet e tyre X. dendësia është më e lartë se muskujt përreth. Sternumi përshkruhet në seksion kryq në pjesën e përparme të gjoksit, i vendosur në qendër. Tehet e shpatullave vizualizohen në pjesën e pasme të sipërme të gjoksit. Rruazat e kraharorit janë të vendosura në pjesën e pasme të gjoksit. Muskujt janë të ndarë nga shtresa yndyrore, në të cilat vizualizohen enët dhe nyjet e vogla limfatike.

Pleurë. Me CT, është e pamundur të bëhet dallimi midis pleurit visceral dhe parietal në mungesë të patologjisë. Pleura mund të dallohet nga muskujt ngjitur vetëm në prani të yndyrës ekstrapleurale. Për të vlerësuar gjendjen e pleurës, përdoren indet e buta dhe dritaret pleurale.

Diafragma. N Fillon prapa nga vertebrat e mesit (në të djathtë - L3, në të majtë - L2) në formën e dy këmbëve, nga ligamenti midis shtyllës kurrizore dhe brinjëve të poshtme dhe ngjitet në brinjë (anësore dhe pasme), sternum (përpara). Kupola e djathtë e diafragmës është më e lartë se e majta. Këmbët e diafragmës janë të rrethuara nga indi dhjamor dhe në këtë sfond janë qartë të dukshme në CT në formën e dy strukturave lineare harkore përpara rruazave lumbare. Aorta është e vendosur prapa dhe nga brenda nga kryqi i diafragmës, dhe organet e barkut janë të vendosura përpara. Mëlçia është e vendosur nën kupolën e djathtë të diafragmës në seksione boshtore, imazhi i diafragmës dhe pleurit diafragmatik bashkohen dhe është e pamundur t'i dallosh ato nga mëlçia. Në të majtë të diafragmës janë lobi i majtë i mëlçisë, pjesa proksimale e stomakut, shpretka dhe kupola e majtë e diafragmës është e dukshme aty ku indi dhjamor ngjitet me të. Pjesa proksimale e diafragmës projektohet në pjesët e mesme të fushave pulmonare. Seksionet e jashtme të diafragmës kufizohen me indin e mushkërive të segmenteve bazale dhe lobin e mesëm. Midis diafragmës dhe murit të kraharorit ka sinuse kostofrenike: anterior, posterior (më i thelli) dhe i jashtëm. Midis perikardit dhe diafragmës, dallohet këndi kardiofrenik (sinus).

Trakeja. Hyrja në gjoks ndodhet në kufirin e qafës dhe gjoksit. Poshtë këtij niveli ndodhet trakea intratorakale, e cila bie në kontakt me mushkërinë e djathtë në një distancë prej 1-3 cm nga ligamenti suprasternal. Vendndodhja e arterieve dhe venave të mëdha ndryshon në mënyrë dramatike kur ato hyjnë në gjoks. Arteria innominuese është e dukshme në CT në anën e djathtë, pastaj në të tretën e përparme të trakesë, ku ndahet në arteriet e djathta subklaviane dhe karotide. Vena jugulare e brendshme e djathtë dhe venat nënklaviane bashkohen me venën e djathtë brakiocefalike anësore me arterien innominuese. Arteria e majtë karotide ndodhet në të tretën e mesme ose të poshtme të murit të kraharorit në të majtë. Arteria e majtë subklaviane fillimisht ndodhet prapa trakesë, më pas shkon në brinjën e parë në të majtë. Ezofag në hyrje të gjoksit ndodhet prapa trakesë ose pak në të majtë të vijës së mesme, në nivelin e Th, shtuar 18.11.2015

Struktura e gjoksit dhe funksionet e tij. Mekanizmi i lëvizjeve të frymëmarrjes. Deformimet kongjenitale të gjoksit tek fëmijët. Aplikimi i indeksit Gizycka për të përcaktuar shkallën e deformimit. Klasifikimi i deformimeve të pectus excavatum dhe korrigjimi i tyre.

test, shtuar 28.05.2009

Ankesa për dobësi të përgjithshme, ndjesi të nxehtë, kollë, gulçim, dhimbje në pjesën e sipërme të kraharorit në të djathtë. Gjendja e traktit të sipërm respirator. Sistemi i qarkullimit të gjakut dhe tretjes. Sistemi endokrin dhe organet shqisore. Trajtimi dhe prognoza për jetën.

historia mjekësore, shtuar 24.09.2014

Mekanizma të ndryshëm të dëmtimit të gjoksit. Mosfunksionimi i zgavrës së kraharorit. Klasifikimi i lëndimeve të gjoksit. Manifestimet kryesore klinike të pneumotoraksit post-traumatik. Kompresim dhe tronditje e gjoksit, fraktura të brinjëve.

prezantim, shtuar 25.02.2015

Sëmundjet që shkaktojnë pengim të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Vështirësi në frymëmarrje dhe simptomat e saj. Tërheqja e murit të kraharorit dhe ndezja e vrimave të hundës gjatë frymëmarrjes. Kollë tek foshnjat. Menaxhimi i rrugëve ajrore dhe kujdesi mbështetës.

puna e kursit, shtuar 15.04.2009

Rritja e numrit të lëndimeve në gjoks. Problemet fillestare të ringjalljes dhe ventilimit. Ruajtja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes. Blloku i nervit ndërkostal. Ndërhyrja kirurgjikale për pengimin e rrugëve të frymëmarrjes. Drenazh, torakotomi dhe shoku.

abstrakt, shtuar 30.06.2009

Konsiderimi i gjoksit si një nga pjesët e bustit. Njohja me strukturën normale të sternumit, brinjëve, shtyllës kurrizore dhe muskujve të një personi. Llojet e gjoksit normostenik, astenik dhe hiperstenik. Studimi i formave kryesore patologjike.

prezantim, shtuar 24.04.2014

Koncepti i gjoksit. Format konike, cilindrike, të sheshta të gjoksit dhe karakteristikat e tyre. Format patologjike të gjoksit. Procedura dhe metodologjia e palpimit. Përcaktimi i rrjedhës së brinjëve dhe shtyllës kurrizore, gjerësia e hapësirave ndër brinjëve.

prezantim, shtuar 21.05.2014

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të frymëmarrjes tek fëmijët. Metodat për ekzaminimin e traktit të sipërm respirator (hundës, zgavrës me gojë), gjoksit. Karakteristikat e strukturës së pemës bronkiale tek të porsalindurit dhe foshnjat. Testi funksional Stange-Gench.

prezantim, shtuar 18.10.2015

Klasifikimi i lëndimeve të gjoksit. Faktorët në formimin e emfizemës nënlëkurore. Shkelja e integritetit të strukturës kockore të brinjëve. Dëmtimi i kockave të gjoksit dhe indeve të buta. Diagnoza diferenciale e kontuzioneve të mushkërive dhe hematomave intrapulmonare.



Artikuj të ngjashëm