Cila është metoda më e mirë e protetikës dentare për humbjen e plotë të dhëmbëve? Pasojat e humbjes së dhëmbëve Rivendosja e funksionalitetit të dhëmbëve.

03.07.2020

Njerëzit e moshuar kanë më shumë gjasa të përjetojnë edentia të pjesshme ose të plotë. Proteza në mungesë të dhëmbëve, çmimi dhe veçoritë e procedurës vlejnë për to kudo. Cilin opsion të preferoni, cili është avantazhi i secilit prej tyre - duhet ta kuptoni përpara se të filloni procesin e restaurimit të plotë të dhëmbëve.

Stomatologjia moderne mund të ofrojë disa metoda protetike. Nuk ka asnjë zgjidhje universale apo ideale mes tyre. Çdo opsion ka të mirat, të këqijat dhe kundërindikacionet për përdorim. Ne do të përpiqemi të bëjmë një përshkrim të plotë të të gjitha metodave në mënyrë që të mund të lundroni në zgjedhjen përfundimtare.

Karakteristikat e protetikës në mungesë të dhëmbëve

Humbja e njësive dentare ka shumë arsye, të cilat bëhen gjithnjë e më të zakonshme me kalimin e moshës:

Sëmundjet e mishrave të dhëmbëve dhe ato periodontale.
Kariesi dhe trajtimi i parakohshëm.
Veshja e smaltit dhe dentinës, gërryerje natyrale e indeve.
Mungesa e rregullt
Lëndime dhe dëmtime mekanike të dhëmbëve ose të gjithë nofullës.
Sëmundje të ndryshme të organeve të brendshme, metabolizëm i dëmtuar.

Edhe me humbjen e disa njësive, lindin vështirësi të prekshme në jetën e përditshme. Çfarë mund të themi për të kompletuarin që sjell probleme serioze? Nëse situata nuk korrigjohet në kohën e duhur dhe nuk vendoset një protezë e përshtatshme, pasojat mund të bëhen të pakthyeshme. Dhe kjo:

Çrregullimi i traktit gastrointestinal, përthithja e dobët e ushqimit, mungesa e shumëllojshmërisë, refuzimi i detyruar i shumicës së ushqimeve.
Ndryshimet karakteristike në pamje janë shtrembërimi i ovalit të fytyrës, faqet e zhytura, mjekra e dalë, buzët e fshehura, veçanërisht palosjet nasolabiale të dukshme etj.
Meqenëse dhëmbët janë pjesë përbërëse e artikulimit, në mungesë të tyre të folurit shtrembërohet plotësisht. Ajo bëhet e paaftë dhe e paqartë, dhe aftësia për të shqiptuar shumë tinguj humbet.
Indi kockor atrofizohet, proceset alveolare bëhen më të holla, gjë që e bën të pamundur implantimin e mëtejshëm.

Dhe e gjithë kjo së bashku çon në kufizime në jetën e përditshme, krijon shumë komplekse për një person dhe praktikisht redukton komunikimin në minimum. Dhe e vetmja mënyrë për të rivendosur cilësinë e jetës është proteza e plotë.

Vetëm në rastet më të rralla kjo mund të mos jetë e disponueshme. Kundërindikimet ndaj tij janë problemet e lidhura:

Reaksione alergjike ndaj materialeve të përdorura në protetikë. Edhe pse kjo çështje mund të zgjidhet me ndihmën e strukturave hipoallergjike, për shembull, protezave najloni.
Intoleranca ndaj barnave anestezike. Por kjo është e rëndësishme vetëm për implantimin.
Çdo infeksion i trupit, veçanërisht i zgavrës me gojë, në fazën akute. Fillimisht do të jetë e nevojshme ta trajtoni atë dhe vetëm më pas të vazhdoni me protetikë.
Diabeti mellitus i tipit 1.
Onkologjia.
Çdo çrregullim mendor ose sëmundje neurologjike.
Probleme me koagulimin e gjakut, i cili luan një rol gjatë implantimit.
Forma të rënda të anemisë, si dhe anoreksi, të cilat tregojnë rraskapitje të plotë të trupit.

Shumica e kundërindikacioneve janë vetëm vështirësi të përkohshme që janë të lehta për t'u hequr qafe. Disa prej tyre e bëjnë të paarritshëm vetëm implantimin, ndërsa të gjitha llojet e tjera janë mjaft të zbatueshme. Prandaj, është e rëndësishme të konsultoheni me mjekun tuaj se cila metodë është më e mirë për t'u përdorur në çdo situatë specifike.

Është shumë e rëndësishme të kuptohen veçoritë e protetikës së plotë, kur nuk ka asnjë dhëmb të vetëm mbështetës në nofull:

E gjithë ngarkesa e përtypjes do të ndodhë në strukturën artificiale, kështu që zgjedhja e një materiali me cilësi të lartë dhe të qëndrueshme është një nga pjesët më të rëndësishme të protetikës.
Humbja e dhëmbëve më së shpeshti ndodh në mënyrë të pabarabartë gjatë gjithë jetës. Prandaj, indi kockor atrofizohet pjesërisht ose plotësisht, duke e bërë procesin e implantimit të paarritshëm. Por mjekësia moderne ka arritur aftësinë për ta rritur atë. Kjo procedurë quhet sinus lift dhe mund të kryhet para protetikës.
Vështirësi ka edhe gjatë periudhës së përshtatjes. Dhe në rastin e strukturave të lëvizshme, pacientët jo gjithmonë e përballojnë atë, duke refuzuar të durojnë dhimbjet dhe vështirësitë e tjera. Si rezultat, ata përdorin pllakat vetëm kur dalin jashtë, gjë që vetëm e përkeqëson problemin.
Fiksimi jo i besueshëm i protezave të lëvizshme në rast të humbjes së plotë të dhëmbëve shpesh bëhet një pengesë serioze për përdorimin e rehatshëm, i cili mund të zgjidhet vetëm me implantim.

Dhe megjithëse zgjedhja e protezave të disponueshme për edentia të plotë është e vogël, ajo ende ekziston dhe pothuajse në çdo rast mund të zgjidhni opsionin e duhur.

Teknikat e protezave

Proteza e plotë mund të jetë e dy llojeve -. Të parat përfshijnë struktura akrilike, të cilat, në mungesë të të gjitha njësive dentare, ngjiten duke përdorur thithje në mishrat e dhëmbëve ose me një ngjitës të përkohshëm të veçantë.

Protezat fikse – implantet – ofrojnë fiksim më të besueshëm. Në varësi të thellësisë së implantimit të shufrës, implantimi klasik dhe . Në çdo rast, procedura përfshin ndërhyrje kirurgjikale, me të cilën jo të gjithë do të bien dakord.

Proteza të plota

Protezat e plota përbëhen nga një bazë e lëvizshme, e cila mbahet në mishrat e dhëmbëve me thithje, dhe dhëmbë artificialë që rivendosin të gjithë dhëmbët. Ky lloj proteze, pa marrë parasysh se nga çfarë materiali është bërë, ka një sërë veçorish:

Mungesa e fiksimit, e cila shpesh bën që struktura të zhvendoset dhe ndonjëherë të bjerë jashtë. Ky problem mund të zgjidhet pjesërisht me ndihmën e një ngjitësi të veçantë, por nuk është në gjendje të rregullojë protezën për një kohë të gjatë. Ndikimi maksimal i tij është 6-8 orë.
Periudha e vështirë dhe e gjatë e përshtatjes. Në nofullën e sipërme qiellza është pothuajse plotësisht e mbyllur, dhe në nofullën e poshtme ka pak vend për lëvizjet e gjuhës. Kjo e ndërlikon artikulimin dhe ndikon në ndjesitë e shijes. Mund të ketë dhimbje gjatë përtypjes në muajt e parë pas protezimit.
Pamundësia e mbajtjes së një ekuilibri ideal në çështjen e çmimit dhe cilësisë. Edhe pse strukturat janë bërë nga materiale të mira dhe të shtrenjta, ato ende kanë shumë disavantazhe në funksionim.
Disa pacientë refuzojnë të mbajnë proteza të tilla, pasi pllakat e lëvizshme shkaktojnë një refleks të gabimit në to. Shfaqet nga acarimi në laring kur struktura shtypet gjatë përdorimit.

Pavarësisht nga veçoritë e listuara dhe një sërë disavantazhesh, proteza të tilla janë mjaft të njohura dhe të kërkuara. Materialet nga të cilat janë bërë janë kryesisht najloni dhe akriliku.

Protezat akrilike konsiderohen më të besueshme dhe më të qëndrueshme, pasi ato janë bërë nga plastika e gjeneratës së re me cilësi të lartë. Por për shkak të fortësisë së materialit, pëlhurat fërkohen më shumë dhe janë gjithashtu më të vështira për t'u përshtatur. Poroziteti i bazës shkakton shqetësim shtesë kur pllaka thith aromat dhe njolloset nga ushqimi. Strukturat akrilike janë më të vështira për t'u kujdesur, dhe pamja e tyre është larg nga natyra. Megjithatë, këto proteza janë më të lirat dhe më të aksesueshmet për shumicën e pacientëve.
Baza najloni është bërë nga një material i veçantë që është fleksibël, duktil dhe i butë. Për shkak të kësaj, një protezë e tillë ndihet më rehat në zgavrën me gojë dhe është më e lehtë për t'u mësuar me të. Pamja është më e natyrshme dhe përmirëson cilësitë estetike të strukturës. Këto proteza janë zgjedhja e atyre që janë të prirur ndaj reaksioneve alergjike ndaj materialeve të tjera.

Por një sërë disavantazhesh, si kostoja e lartë, ndryshimet në formë gjatë përdorimit, më pak forca dhe fiksimi i dobët, nuk lejojnë që protezat e najlonit të bëhen një zgjidhje ideale.

Implantimi

Implantet konsiderohen më të besueshme dhe më të qëndrueshme. Për shkak të faktit se shufra është futur në indin e eshtrave, struktura bëhet praktikisht e pathyeshme. Nëse mjeku ka bërë gjithçka siç duhet, atëherë proteza të tilla mund të zgjasin deri në 25 vjet. Vetëm pjesët e jashtme të vetë kurorave artificiale janë të ndjeshme ndaj thyerjes, të cilat janë të lehta për t'u zëvendësuar nëse është e nevojshme.

Disavantazhi i madh është se është e pamundur të instalohet një protezë e tillë pa kirurgji. Dhe kjo çon në një rritje të kostos së procedurës, praninë e një numri të madh të kundërindikacioneve, dhe gjithashtu zgjat ndjeshëm periudhën e shërimit dhe përshtatjes.

Për fiksim të besueshëm, mjaftojnë dy deri në katër implante në nofull. Nuk ka nevojë t'i përdorni ato për të zëvendësuar çdo njësi të humbur. Vetë strukturat, të cilat janë instaluar në shufra të implantuara, mund të jenë me butona ose rreze.

Të parët konsiderohen më të përshtatshëm për heqje, pasi edhe nëse dëshironi, vetë pacienti mund të shkëputë kurorën nga shufra, për shembull, për të pastruar plotësisht strukturën. Por implantet e rrezeve janë më të qëndrueshme dhe më të besueshme, duke rritur jetën e shërbimit disa herë.

Është e rëndësishme që të gjitha masat diagnostike dhe përgatitore të kryhen para implantimit. Cilësia e dizajnit dhe mundësia e reaksioneve të padëshiruara pas operacionit varen kryesisht nga kjo.

Video: proteza me mungesë të plotë të dhëmbëve.

Çmimi

Çmimi i protetikës për mungesë të plotë të dhëmbëve varet shumë nga metoda e zgjedhur. Dhe megjithëse secila klinikë vendos politikën e saj të çmimeve, është ende e mundur të dallohet një gamë mesatare për lloje të ndryshme protezash dhe implantesh të lëvizshme.

Kështu, pllakat najloni për një nofull vlerësohen rreth 350-400 dollarë. Strukturat akrilike mund të jenë më të lira - nga 200 dollarë për copë. Por implantimi konsiderohet procedura më e shtrenjtë, dhe kostoja e saj do të varet gjithashtu nga numri i shufrave të përdorura.

Një implant kushton afërsisht 20,000-40,000 rubla. Dhe e gjithë procedura e implantimit do të kushtojë 2000-4000 dollarë në rastin e një sistemi rreze, dhe pak më lirë, rreth 2000 dollarë, me një fiksim me buton.

Përfundimi: cila është proteza më e mirë dentare për humbjen e plotë të dhëmbëve?

Është e pamundur të veçohet një metodë universale që do t'i përshtatet absolutisht të gjithë pacientëve. Mjeku merr një vendim bazuar në shëndetin e gojës, veçanërisht të mishrave të dhëmbëve. Është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh të gjitha kundërindikacionet dhe kërkesat e vetë pacientit. Për më tepër, ana materiale e çështjes mbetet e rëndësishme.

E megjithatë, implantet e rrezeve konsiderohen më të qëndrueshme, të besueshme dhe të qëndrueshme. Për më tepër, funksionimi i tyre shkakton shqetësim minimal. Pasi të keni kaluar periudhën e vështirë të operacionit dhe shërimin pasues të indeve, nuk duhet të shqetësoheni për thyerjet, veçoritë e kujdesit, efektet anësore dhe estetikën. Pas përfundimit të të gjitha procedurave, dhëmbi është në gjendje të kryejë funksionet e nevojshme dhe buzëqeshja do të bëhet e bardhë borë dhe rrezatuese.

Mungesa e plotë e dhëmbëve (edentia), e cila shfaqet kryesisht tek të moshuarit, është një problem i zakonshëm. Pavarësisht nga arsyet, edentia është një tregues i plotë dhe i pakushtëzuar për proteza urgjente. Cilat proteza janë më të mira për mungesë të plotë të dhëmbëve? Ky artikull do t'ju ndihmojë të kuptoni shumëllojshmërinë e shërbimeve dentare që synojnë rivendosjen e dhëmbëve tuaj.

Disa faktorë kontribuojnë në shfaqjen e adentisë: dëmtimi natyral i smaltit dhe dentinës, sëmundja periodontale, vizita e vonuar tek dentisti, injorimi i kërkesave elementare të higjienës, lëndimet, sëmundjet kronike.

Mungesa edhe e 2-3 dhëmbëve është shumë e dukshme dhe e pakëndshme, dhe kur bëhet fjalë për mungesën e plotë të tyre, mund të themi pa ekzagjerim se një gjendje e tillë është një patologji e rëndë që sjell shumë. pasoja negative:

Adentia mund të jetë pasojë e lëndimeve, si dhe sëmundjeve të ndryshme.

Sëmundjet e traktit gastrointestinal (GIT), si rezultat i përtypjes së dobët të ushqimit dhe ushqyerjes së dobët.
Ndryshime negative në pamje - një pacient me mungesë të plotë të dhëmbëve fiton një fytyrë karakteristike ovale të zgjatur, një mjekër të dalë, faqe dhe buzë të fundosura, palosje të theksuara nasolabiale.
Dëmtime të theksuara në të folurit: dhëmbët janë pjesa më e rëndësishme dhe përbërëse e aparatit artikulues dhe mungesa e tyre, aq më tepër mungesa e tyre, çon në shfaqjen e defekteve të diksionit shumë të dukshme për veshin.
Distrofia e indit kockor të proceseve alveolare (mishrat), të cilat, në mungesë të rrënjëve, hollohen dhe zvogëlohen në përmasa, gjë që në rastet më të avancuara e ndërlikon ose e bën të pamundur implantimin (protezën) cilësore.

Rezultati kumulativ i të gjitha problemeve të mësipërme është shqetësimi i rëndësishëm psikologjik, aftësitë e dëmtuara të komunikimit dhe kufizimi i vetes në nevojat jetësore: komunikim, punë, ushqim ushqyes. Mënyra e vetme për t'u rikthyer në një jetë cilësore është marrja e protezave.

Kundërindikimet për protetikë

Rastet në të cilat protezat dentare janë të ndaluara janë të rralla, por megjithatë, një dentist i kualifikuar duhet të sigurojë që pacienti i tij të mos vuajë nga një nga sëmundjet e mëposhtme:

reaksion alergjik individual ndaj përbërësve kimikë të përfshirë në material;
intoleranca ndaj anestezisë lokale (e rëndësishme për implantimin);
çdo sëmundje virale në fazën akute;
forma e rëndë e diabetit mellitus;
kanceri;
çrregullime mendore dhe neurologjike gjatë përkeqësimit;
çrregullime të gjakderdhjes;
mungesë serioze e peshës dhe rraskapitje e trupit (anoreksi, kaheksi).

Është e qartë se shumë kundërindikacione janë të përkohshme, ndërsa të tjerat humbasin rëndësinë e tyre me zgjedhjen e saktë të metodës së restaurimit.

Protezat e lëvizshme në mungesë të dhëmbëve: vështirësi dhe veçori

Një tjetër aspekt negativ i edentulizmit është zgjedhja shumë e vogël e metodave të mundshme për restaurimin e dhëmbëve. Metodat ekzistuese janë ose të shtrenjta ose kanë shumë disavantazhe. Protezat e najlonit janë shumë të kërkuara në rastet e mungesës së plotë të dhëmbëve. Por, kur zgjidhni metodën optimale të protetikës, duhet të mbani mend se një restaurim i plotë i lëvizshëm i të gjithë dhëmbëve ka shumë veçoritë:

Tipari kryesor i protezave të plota është se ato nuk kanë ngjitje.

A do të thotë kjo se është më mirë të mos përdorësh këtë metodë restaurimi? Sigurisht qe jo. Pavarësisht se metoda më e mirë e restaurimit për dhëmbët që mungojnë plotësisht është, përdorimi i një proteze mbuluese ka edhe një arsye. Do të ndihmojë ata që nuk kanë mundësi financiare për të vendosur implante, si dhe pacientët të cilëve indi kockor është i lirshëm, gjë që është një kundërindikacion për implantimin.

Llojet e protezave të plota

Produktet ortopedike të përdorura për të rivendosur dhëmbët plotësisht të humbur kanë afërsisht të njëjtin dizajn. Bëhet fjalë për proteza me hark që në nofullën e poshtme mbështeten vetëm nga mishi i dhëmbëve dhe në nofullën e sipërme mbështeten edhe në qiellzë. Dhëmbët në protezat janë pothuajse gjithmonë plastikë, dhe baza mund të bëhet nga materiale të ndryshme. Është mbi këtë bazë që ato klasifikohen.

Mendimi i ekspertit. Dentisti Yanovsky L.D.: " emërtohen sipas polimerit nga i cili është bërë baza e tyre. Najloni është një material i tejdukshëm, i qëndrueshëm, fleksibël dhe elastik me veti të mira rezistente ndaj konsumit. Përparësitë e tij përfshijnë estetikën e mirë dhe hipoalergjenitetin, të cilat e dallojnë këtë lloj strukturash dentare nga të tjerët. Duke marrë parasysh se dy në dhjetë njerëz në planet vuajnë nga alergjitë ndaj akrilit ose llojeve të ndryshme të metaleve, për shumë, një protezë najloni në mungesë të dhëmbëve është një ilaç për nga komoditeti dhe cilësia.”

E bërë nga akriliku - një lloj plastik më modern dhe i avancuar. Dallohet nga rezistenca ndaj konsumit dhe efektet e mjediseve agresive acid-bazike, gjë që e bën akrilikun një material mjaft popullor në praktikën dentare. Në të njëjtën kohë, ai ka një numër të mangësitë, të cilat e vendosin atë një rend të madhësisë më të ulët se najloni:

Si protezat najloni ashtu edhe ato akrilike nuk kanë asnjë fiksim - kjo shkakton vështirësi në fiksimin e tyre. Situata mund të përmirësohet pak duke përdorur një ngjitës të veçantë që zgjat 3-4 orë, por kjo sjell vetëm rehati të përkohshme. Mënyra e vetme për të hequr qafe shqetësimin është instalimi i protezave polimer në implante.

Proteza në implante në mungesë të dhëmbëve: avantazhet dhe llojet e procedurës

Avantazhi kryesor i implantimit është fiksimi i besueshëm, falë të cilit pacienti nuk duhet të shqetësohet për rënien e protezës në momentin më të papërshtatshëm. Përtypja e ushqimit është gjithashtu dukshëm më e lehtë: nuk ka nevojë të kufizoheni në ngrënien e ushqimeve të forta dhe viskoze, dhe kjo ka një efekt pozitiv në gjendjen e traktit gastrointestinal dhe lëvizshmërinë e zorrëve.

Një nga pyetjet e para që u intereson njerëzve që vendosin t'i nënshtrohen implantimit është numri i kërkuar i implanteve. Në çdo rast specifik klinik, kjo vendoset individualisht dhe faktori vendimtar është gjendja e indit kockor të pacientit. Mesatarisht, të paktën dy implante duhet të instalohen në secilën nofull për të mbështetur të gjithë strukturën.

Nëse pacienti është i vendosur t'i nënshtrohet një operacioni, por gjendja e proceseve alveolare nuk e lejon, ai mund t'i nënshtrohet një ngritjeje sinusi - një teknikë për rritjen e indit kockor duke përdorur materiale speciale. Stomatologjia moderne ka disa metoda për vendosjen e implanteve, megjithatë, në mungesë të dhëmbëve, është racionale të përdoren vetëm dy prej tyre - rreze dhe butoni.

Implantimi me butona- një metodë mjaft e besueshme dhe relativisht e lirë e restaurimit. Gjatë operacionit, dy implante futen në mishrat e dhëmbëve, të cilët përfundojnë në një top që duket si një buton veshjesh. Në anën e protezës ka vrima, të cilat janë pjesa e dytë e fiksimit. Kjo pajisje i lejon pacientit të heqë çdo ditë protezën për pastrim të plotë.

Implantimi në trarë parashikon implantimin e 2 deri në 4 implante të lidhura me njëri-tjetrin me trarë metalikë, duke rritur zonën mbështetëse për fiksim më të plotë të protezës. Ashtu si implantimi me butona, ai kërkon heqje periodike, por në të njëjtën kohë ka funksionalitet të mirë.

Mungesa e plotë e dhëmbëve quhet edentia e plotë sekondare. Ka një ndikim të rëndësishëm në cilësinë e jetës së një personi. Mungesa e dhëmbëve çon në përtypje me cilësi të dobët të ushqimit, gjë që ndikon negativisht në procesin e tretjes, kufizon furnizimin e trupit me lëndë ushqyese dhe mund të shkaktojë shfaqjen dhe zhvillimin e proceseve inflamatore në traktin gastrointestinal. Në këtë rast, artikulimi dhe diksioni janë të dëmtuara, gjë që çon në kufizime në komunikim dhe mund të shkaktojë një gjendje të depresionit emocional dhe madje edhe çrregullime mendore.

Humbja e dhëmbëve mund të rezultojë nga trauma mekanike e shkaktuar nga një aksident. Sëmundjet orale si periodontiti, kariesi dhe komplikimet e tij, pulpiti, gingiviti mund të çojnë në humbjen e dhëmbëve nëse nuk kërkohet menjëherë ndihmë mjekësore. Diabeti mellitus, artriti reumatoid dhe hipertensioni mund të provokojnë procese patologjike që kontribuojnë në humbjen e dhëmbëve. Vizitat e rregullta te dentisti për ekzaminime parandaluese, procedurat e përditshme për pastrimin e zgavrës së gojës dhe lënia e duhanit janë të një rëndësie të madhe në parandalimin e humbjes së plotë të dhëmbëve.

Në asnjë rrethanë nuk duhet të dëshpëroheni. Ky problem zgjidhet në mënyrë efektive në klinikat dentare që ofrojnë protetikë në mungesë të dhëmbëve.

Ekzistojnë tre mundësi për protetikë:
1- proteza të plota të lëvizshme
2-proteza e lëvizshme në implante
3- proteza fikse në implante

Para se të fillojë prodhimi i protezës, bëhet një ekzaminim i kavitetit oral. Kontrollohen rrënjët që nuk janë hequr, të cilat mund të ndodhen nën mukozën, ekzaminohen mishrat e dhëmbëve për praninë e një kisti ose tumori ose procese të mundshme inflamatore.

Mjeku ortoped përcakton tiparet e protetikës, të cilat varen nga gjendja e nofullës së klientit. Kur zgjidhni midis dy protezave po aq efektive, përparësi i jepet opsionit më ekonomik. Në prodhimin e protezave përdoren vetëm ato materiale dhe lidhje që kanë kaluar testet klinike dhe kanë certifikata të përshtatshme që i lejojnë ato të përdoren në mënyrë të sigurtë në praktikën dentare.

Të gjitha procedurat e nevojshme kryhen për të lejuar fiksimin e protezës. Duhet pak kohë për të eliminuar mangësitë. Pacienti udhëzohet për kujdesin e duhur të kavitetit oral dhe protezave.

Periudha e përshtatjes mund të jetë një muaj ose më shumë (deri në 1.5 muaj).

Protetika, e cila kryhet në mungesë të dhëmbëve, është një fushë jashtëzakonisht e rëndësishme e stomatologjisë ortopedike. Gama e mjeteve që disponon aktualisht stomatologjia moderne na lejon të marrim parasysh karakteristikat fiziologjike të çdo pacienti dhe preferencat e tij estetike.

Humbje e plotë e dhëmbëve

Mungesa e plotë (humbja) e dhëmbëve - një gjendje patologjike që shfaqet pas kariesit dhe komplikimeve të tij, sëmundjeve periodontale, lëndimeve ose operacioneve, kur njëra ose të dyja nofullat humbasin të gjithë dhëmbët.

Kjo gjendje karakterizohet nga çrregullime morfologjike dhe funksionale.

Ndryshimet morfologjike në aparatin e të folurit të përtypjes mund të ndahen në fytyrë, orale, muskulare dhe artikulare.

Karakteristikat e fytyrës humbja e plotë e dhëmbëve janë mjaft specifike dhe shpjegohen me humbjen e një lartësie fikse interalveolare si pasojë e humbjes së çiftit të fundit të dhëmbëve antagonistë.

Shkaku i dytë i shenjave të fytyrës është humbja e mbështetjes për buzët dhe faqet nga dhëmbët dhe pjesët alveolare. Këto pjesë të skeletit të fytyrës krijojnë pamjen e fytyrës, duke shërbyer si kornizë për muskulin orbicularis oris, muskujt e faqeve dhe muskujt e tjerë të fytyrës.

E gjithë kjo shqetëson rëndë pamjen e pacientit. Mjekra lëviz përpara, palosjet nasolabiale dhe të mjekrës thellohen dhe qoshet e gojës bien. Për shkak të humbjes së mbështetjes në dhëmbët e përparmë, muskuli orbicularis oris tkurret dhe buzët fundosen. Ndryshimet në zonën e këndit të nofullës, hapja piriforme dhe pasardhësit senile e theksojnë më tej këtë pamje të fytyrës senile (Fig. 17.36).

Oriz. 17.36. Grimaci i një njeriu pa dhëmbë, D. Llewellini /Uells/, (Jeta, SHBA)

T
Termi pasardhës senile i referohet marrëdhënies së nofullave pa dhëmbë (Fig. 17.37), që të kujton makrognatinë e poshtme. Simptoma më e dukshme është një mjekër e dalë.

Oriz. 17.37. Kafka e një njeriu pa dhëmbë (a, b)

Për të kuptuar mekanizmin e formimit të pasardhësve senile, duhet të kujtojmë disa veçori të pozicionit relativ të dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme në okluzion ortognatik. Siç dihet, në këtë rast dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme, së bashku me procesin alveolar, anohen përpara. Dhëmbët anësore janë të prirur me kurorat nga jashtë dhe rrënjët nga brenda. Nëse vizatoni një vijë nëpër qafën e dhëmbëve, atëherë harku alveolar i formuar do të jetë më i vogël se harku dentar i tërhequr përgjatë skajeve prerëse dhe sipërfaqeve përtypëse të dhëmbëve.

Një marrëdhënie paksa e ndryshme zhvillohet midis harqeve dentare dhe alveolare në nofullën e poshtme. Me një pickim ortognatik, incizivët qëndrojnë vertikalisht në pjesën alveolare. Dhëmbët anësore me kurorat e tyre janë të prirur drejt anës gjuhësore, dhe rrënjët e tyre - nga jashtë. Për këtë arsye, harku i poshtëm dentar është më i ngushtë se harku alveolar. Kështu, me një pickim ortognatik me të gjithë dhëmbët e pranishëm, nofulla e sipërme ngushtohet lart, ndërsa nofulla e poshtme, përkundrazi, bëhet më e gjerë poshtë. Pas humbjes së plotë të dhëmbëve, ky ndryshim fillon të ndikojë menjëherë në vetvete, duke krijuar një marrëdhënie pa dhëmbë të nofullës që të kujton makrognatinë e poshtme.

Humbja e dhëmbëve nuk duhet t'i atribuohet gjithmonë fenomeneve të lidhura me moshën, pasi humbja e tyre për shkak të atrofisë së pjesës alveolare të lidhur me moshën vërehet vetëm tek të moshuarit. Nga ky këndvështrim, termi "pasardhës pleqërie" duhet kuptuar me kusht, pasi pasardhësit mund të ndodhin pas humbjes së dhëmbëve në çdo moshë. Në prani të një pacienti, ky term mund të përdoret me epitete: pleqërie, e lidhur me moshën, involucionar.

Përveç zgjatjes së mjekrës dhe tërheqjes së buzëve dhe faqeve, shpesh mund të vërehet një thellim i brazdave mendore dhe nazolabiale, shfaqja e rrudhave që rrezatojnë nga çarja e gojës. Pacientët duken shumë më të vjetër se mosha e tyre aktuale.

TE shenjat gojore Këto përfshijnë ndryshime që zhvillohen në zgavrën me gojë pas nxjerrjes së dhëmbit, duke përfshirë mukozën që mbulon pjesët alveolare dhe qiellzën e fortë. Këto ndryshime mund të shprehen në formën e atrofisë, formimit të palosjeve, ndryshimeve në pozicionin e palosjes kalimtare në raport me kreshtën e pjesës alveolare. Natyra dhe shtrirja e ndryshimeve përcaktohen jo vetëm nga humbja e dhëmbëve, por edhe nga arsyet që shërbyen si bazë për heqjen e tyre. Sëmundjet e përgjithshme dhe lokale, faktorët e moshës ndikojnë gjithashtu në natyrën dhe shkallën e ristrukturimit të mukozës pas nxjerrjes së dhëmbit. Njohja e karakteristikave të indeve që mbulojnë shtratin protetik ka një rëndësi të madhe si për zgjedhjen e metodës së protetikës dhe arritjen e një rezultati të mirë, ashtu edhe për parandalimin e efekteve të dëmshme të protezës në indet mbështetëse.

Supple i kushtoi vëmendje kryesore gjendjes së mukozës së shtratit protetik. Ai identifikoi katër klasa.

Klasa e parë: si nofullat e sipërme ashtu edhe ato të poshtme kanë pjesë alveolare të përcaktuara mirë, të mbuluara me një membranë mukoze pak të lakueshme. Qiellza është gjithashtu e mbuluar me një shtresë uniforme të membranës mukoze, mesatarisht elastike në të tretën e saj të pasme. Palosjet natyrale të membranës mukoze (frenulum i buzëve, faqeve dhe gjuhës) si në nofullën e sipërme ashtu edhe në atë të poshtme janë mjaft të largëta nga maja e pjesës alveolare. Kjo klasë e mukozës siguron një mbështetje të përshtatshme për protezën.

Klasa e dytë: membrana mukoze është e atrofizuar, duke mbuluar kreshtat alveolare dhe qiellzën me një shtresë të hollë, si të shtrirë. Vendet e ngjitjes së palosjeve natyrore janë të vendosura disi më afër majës së pjesës alveolare. Membrana mukoze e dendur dhe e holluar është më pak e përshtatshme për të mbështetur një protezë të lëvizshme.

Klasa e tretë: pjesët alveolare dhe e treta e pasme e qiellzës së fortë janë të mbuluara me membranë mukoze të lirshme. Kjo gjendje e mukozës shpesh kombinohet me një kreshtë të ulët alveolare. Pacientët me mukoza të tilla ndonjëherë kërkojnë trajtim paraprak. Pas protezave, ata duhet të respektojnë veçanërisht rreptësisht regjimin e përdorimit të protezës dhe duhet të respektohen nga mjeku.

Klasa e katërt: fijet e lëvizshme të mukozës janë të vendosura gjatësore dhe zhvendosen lehtësisht me presion të lehtë nga masa e mbresës. Shiritat mund të mbërthehen, duke e bërë të vështirë ose të pamundur përdorimin e protezës. Rrudhje të tilla vërehen kryesisht në nofullën e poshtme, kryesisht në mungesë të pjesës alveolare. Skaji alveolar me një kreshtë të butë të varur i përket të njëjtit lloj. Në këtë rast, proteza ndonjëherë bëhet e mundur vetëm pas heqjes së saj.

Përshtatshmëria e membranës mukoze, siç shihet nga klasifikimi i Supple, ka një rëndësi të madhe klinike.

Bazuar në shkallët e ndryshme të përputhshmërisë së membranës mukoze, Lund identifikoi katër zona në qiellzën e fortë: 1) zonën e qepjes sagitale; 2) procesi alveolar; 3) zona e palosjeve tërthore; 4) mbrapa e treta.

Mukoza e zonës së parë është e hollë dhe nuk ka një shtresë submukoze. Fleksibiliteti i tij është i parëndësishëm. Kjo zonë quhet zona fibroze mesatare (e mesme) nga Lundi.

Zona e dytë mbulon procesin alveolar. Është gjithashtu e mbuluar me një membranë mukoze, pothuajse pa një shtresë submukoze. Kjo zonë quhet zona fibroze periferike nga Lundi.

Zona e tretë është e mbuluar me një membranë mukoze, e cila ka një shkallë mesatare të përkulshmërisë.

Zona e katërt - e treta e pasme e qiellzës së fortë - ka një shtresë submukoze të pasur me gjëndra mukoze dhe që përmban disa ind dhjamor. Kjo shtresë është e butë, elastik në drejtim vertikal, ka shkallën më të madhe të përputhshmërisë dhe quhet zona e gjëndrave.

Shumica e studiuesve e lidhin qëndrueshmërinë e mukozës së qiellzës së fortë dhe pjesëve alveolare me veçoritë strukturore të shtresës submukozale, veçanërisht me vendndodhjen e indit yndyror dhe gjëndrave mukoze në të.

E
. I. Gavrilov besonte se përputhja vertikale e mukozës së eshtrave të nofullës varet nga dendësia e rrjetit vaskular të shtresës submukoze. Janë enët, me aftësinë e tyre për t'u zbrazur shpejt dhe për t'u rimbushur me gjak, ato që mund të krijojnë kushtet për reduktimin e vëllimit të indeve. Zonat e mukozës së qiellzës së fortë me fusha të gjera vaskulare, të cilat për këtë arsye kanë veti pranverore quhen zona buferike (Fig. 17.38).

Oriz. 17.38. Skema e zonave tampon (sipas E.I. Gavrilov). Dendësia e hijes korrespondon me një rritje të vetive tamponuese të mukozës së qiellzës së fortë

Pas nxjerrjes së dhëmbit, kreshta alveolare i nënshtrohet ristrukturimit, shoqëruar me formimin e kockës së re që mbush pjesën e poshtme të folesë dhe atrofinë e skajeve të lira të saj. Me shërimin e plagës së kockës, ristrukturimi nuk përfundon, por vazhdon, por me mbizotërimin e dukurive të atrofisë. Kjo e fundit shoqërohet me humbje të funksionit të pjesës alveolare, ndaj shpesh quhet atrofi nga pasiviteti. Natyra dhe shkalla e një atrofie të tillë varet gjithashtu nga arsyeja e nxjerrjes së dhëmbit. Me sëmundjen periodontale, për shembull, atrofia është më e theksuar.

Ka arsye të besohet se pas nxjerrjes së dhëmbit në këtë sëmundje, humbja e pjesës alveolare është pasojë jo vetëm e humbjes së funksionit, por edhe e vetë sëmundjes periodontale për faktin se nuk kanë reshtur së vepruari shkaqet që e kanë shkaktuar atë. . Këtu, pra, ndeshemi me llojin e dytë të atrofisë - atrofinë e kockës alveolare të shkaktuar nga patologji e përgjithshme. Përveç atrofisë nga pasiviteti, mund të ndodhë resorbimi për shkak të sëmundjeve të përgjithshme dhe lokale (sëmundja periodontale, periodontiti, diabeti), atrofia senile (senile) e kreshtës alveolare.

Atrofia e pjesës alveolare është një proces i pakthyeshëm dhe për këtë arsye sa më shumë të kalojë kohë pas nxjerrjes së dhëmbit, aq më e theksuar është humbja e kockave. Proteza nuk i ndalon dukuritë e atrofisë, por i forcon ato. Kjo shpjegohet me faktin se për kockën, një stimul adekuat është shtrirja e ligamenteve të lidhura me të (tendonat, periodontiumi), por kocka nuk është e përshtatur për të perceptuar forcat shtypëse që vijnë nga baza e protezës së lëvizshme. Atrofia mund të përkeqësohet edhe nga protezat e papërshtatshme me shpërndarje të pabarabartë të presionit të përtypjes, e drejtuar kryesisht në pjesën alveolare.

Kështu, individë të ndryshëm mund të kenë shkallë të ndryshme të atrofisë së kreshtës alveolare. Mund të gjeni pacientë, pjesët alveolare të të cilëve janë të ruajtura mirë. Krahas kësaj vërehen edhe raste të atrofisë ekstreme. Qiellza e fortë bëhet e sheshtë në pjesën e përparme, atrofia e saj shpesh arrin në shtyllën kurrizore të hundës. Jo të gjitha pjesët e nofullës së sipërme i nënshtrohen atrofisë në të njëjtën masë. Atrofia e tuberit alveolar dhe kreshtës palatine është më pak e theksuar.

Në nofullën e poshtme, atrofia mund të ketë gjithashtu shkallë të ndryshme të ashpërsisë: nga zhdukja e parëndësishme deri në zhdukjen e plotë të pjesës alveolare. Ndonjëherë, për shkak të atrofisë, vrima mendore mund të shfaqet drejtpërdrejt nën mukozën, dhe tufa neurovaskulare do të mbërthehet midis kockës dhe protezës.

Pjesa alveolare zhduket me atrofi të madhe. Shtrati i protezës ngushtohet dhe pikat e ngjitjes së muskujve milohyoid janë në të njëjtin nivel me skajin e nofullës. Kur ato tkurren, si dhe kur gjuha lëviz, gjëndra e pështymës nëngjuhësore aplikohet në shtratin protetik.

Në mandibulën e përparme, humbja e kockave është më e theksuar në anën gjuhësore, e cila mund të rezultojë në një buzë alveolare me buzë ose me thikë.

Në zonën e molarëve, pjesa qelizore rrafshohet pas humbjes së dhëmbit. Kjo për faktin se atrofia e buzës alveolare është më e theksuar në kulmin e saj (atrofia horizontale). Si rezultat, vihet re një hollim i vijave maksilar-hioid, duke komplikuar protetikën. Në zonën e mjekrës në anën gjuhësore, në vendin e ngjitjes së muskujve (m. geniohyoideus, etj.), konstatohet një zgjatje e dendur kockore (spina mentalis), e mbuluar me një membranë mukoze të holluar.

Së bashku me atrofinë e pjesës alveolare, pozicioni i palosjes kalimtare ndryshon. Me atrofi të avancuar, ai e gjen veten në të njëjtin rrafsh me shtratin protetik. E njëjta gjë ndodh me pikat e lidhjes së frenulumit të gjuhës dhe buzëve. Për këtë arsye, madhësia e shtratit protetik në nofullën e poshtme zvogëlohet, përcaktimi i kufijve të tij dhe fiksimi i protezës bëhet më i vështirë.

Në nofullën e sipërme, ana bukale është më e ndjeshme ndaj atrofisë, dhe në nofullën e poshtme, ana gjuhësore është më e ndjeshme. Për shkak të kësaj, harku i sipërm alveolar bëhet edhe më i ngushtë, ndërsa ai i poshtëm zgjerohet në të njëjtën kohë.

Oriz. 17.39. Ndryshimet në marrëdhëniet e pjesëve alveolare pas humbjes së dhëmbit: I - raporti i molarëve të parë në një seksion frontal; II - pjesët alveolare pas heqjes së molarëve, vijat a dhe b korrespondojnë me mesin e pjesëve alveolare; III dhe IV - ndërsa zhvillohet atrofia, vija a devijon nga jashtë (në të majtë), duke bërë që nofulla e poshtme të bëhet vizualisht më e gjerë

Me humbjen e plotë të dhëmbëve, ndryshimet në marrëdhëniet e nofullave ndodhin edhe në drejtimin transversal. Në të njëjtën kohë, nofulla e poshtme bëhet vizualisht më e gjerë (Fig. 17.39). E gjithë kjo e ndërlikon vendosjen e dhëmbëve në protezë, ndikon negativisht në fiksimin e saj dhe, në fund, ndikon në efikasitetin e përtypjes.

Pamja klinike bëhet edhe më komplekse nëse pacienti ka një mospërputhje të mprehtë midis madhësive të harkut alveolar të nofullës së sipërme dhe të poshtme, pasi ka një nofullë të vogël të sipërme dhe një nofullë të madhe të poshtme. Sa më i madh të jetë mospërputhja midis dhëmbëve të sipërm dhe të poshtëm, aq më të theksuar janë pasardhësit senile dhe aq më të vështira janë kushtet për protetikë.

Gjendja klinike e nofullës së sipërme dhe të poshtme përcakton kushtet për fiksimin e protezave.

Oriz. 17.40. Skicat e pjerrësisë vestibulare të pjesës alveolare: a - e sheshtë, b - e pjerrët, c - me një kamare

Me rëndësi të madhe për fiksimin e një proteze të plotë të lëvizshme në nofullën e sipërme (me përjashtim të pranisë së zonave të theksuara të mbajtjes anatomike me lëvizshmëri të lehtë të mukozës, me përjashtim të skajit distal të protezës përgjatë vijës A) është forma e procesi alveolar. Ekzistojnë tre opsione për pjerrësinë e procesit alveolar të nofullës së sipërme (Fig. 17.40):

E butë - në prani të së cilës buza e protezës, duke rënë poshtë, rrëshqet përgjatë shpatit, duke mbajtur kontaktin me mukozën përgjatë skajit të shtratit protetik. Ky është opsioni më optimal për formën anatomike të procesit alveolar për një protezë të plotë të lëvizshme;

Sheer - në prani të së cilës buza e protezës, e varur poshtë, shpejt çon në prishje të valvulës mbyllëse për shkak të humbjes së kontaktit me mukozën, e cila manifestohet në humbjen e stabilitetit të protezës;

Me tenda (nënprerje ose kamare) - në të cilat kushtet e mira për mbajtje anatomike bien ndesh me metodën e aplikimit të protezës.

Për arsye praktike, u bë i nevojshëm klasifikimi i nofullave pa dhëmbë. Klasifikimet e propozuara përcaktojnë në një masë planin e trajtimit, lehtësojnë marrëdhëniet midis mjekëve dhe lehtësojnë regjistrimin në historinë mjekësore, mjeku e kupton qartë se çfarë vështirësish tipike mund të hasë. Sigurisht, asnjë nga klasifikimet e njohura nuk pretendon të jetë një përshkrim shterues i nofullave pa dhëmbë, pasi ekzistojnë forma kalimtare midis llojeve të tyre ekstreme.

Ndryshimet e muskujve përfshijnë një ndryshim në distancën midis vendeve të lidhjes së muskujve, mungesën e impulsit të mëparshëm nga sistemi nervor qendror i shkaktuar nga acarimi i proprioceptorëve periodontal dhe një rënie në aktivitetin e muskujve përtypës dhe të fytyrës.

Ndryshimet e përbashkëta te shoqeruara me atrofi te elementeve qe formojne artikulacionin temporomandibular. Në të njëjtën kohë, thellësia e fosës artikulare zvogëlohet, fossa bëhet më e sheshtë. Në të njëjtën kohë, vërehet atrofia e tuberkulozit artikular. Ndryshime pëson edhe koka e nofullës së poshtme, duke iu afruar formës së cilindrit. Lëvizjet e nofullës së poshtme bëhen më të lira. Ata pushojnë së kombinuari dhe, kur goja hapet në lartësinë normale ndëralveolare, ato artikulohen me kokën e vendosur në zgavër. Për shkak të rrafshimit të të gjithë elementëve që formojnë nyjen, lëvizjet e përparme dhe anësore të nofullës së poshtme mund të kryhen në atë mënyrë që kreshtat alveolare të vendosen pothuajse në të njëjtin rrafsh horizontal.

Me humbjen e plotë të dhëmbëve, roli mbrojtës i molarëve zhduket. Kur muskujt përtypës tkurren, nofulla e poshtme i afrohet pa pengesa nofullës së sipërme dhe koka e nofullës së poshtme shtypet në diskun artikular. E vetmja pengesë për lëvizjen e kokës është muskuli pterigoid anësor. Nëse forca e këtij muskuli nuk është e mjaftueshme për t'i rezistuar muskujve që ngrenë mandibulën, atëherë koka e mandibulës lëviz në thellësinë e fosës artikulare.

Në thelb, në pacientët pa dhëmbë, si morfologjikisht ashtu edhe funksionalisht, lind një artikulacion i ri. Mbingarkesa funksionale e sipërfaqeve artikulare mund të çojë lehtësisht në zhvillimin e artrozës deformuese. Nga kjo nuk duhet konkluduar se në të gjitha rastet e humbjes së plotë të dhëmbëve do të vërehen dukuritë e artrozës deformuese. Mekanizmat adaptues neutralizojnë mbingarkesën funksionale, dhe për këtë arsye shumë pacientë pa dhëmbë nuk ankohen për kyçet.

Ndryshimet funksionale shoqërohen kryesisht me një model të ndryshuar të lëvizjeve të përtypjes së nofullës së poshtme, e cila kryesisht çon në mbingarkesë funksionale të muskujve përtypës dhe nyjeve temporomandibulare.

Funksioni i përtypjes me humbje të plotë të dhëmbëve pothuajse mungon. Vërtetë, shumë pacientë bluajnë ushqimin duke përdorur mishrat dhe gjuhën. Por kjo nuk mund të kompensojë në asnjë mënyrë funksionin e humbur të përtypjes. Ngrënia e ushqimeve të gatuara dhe të grimcuara (pure patatesh, mish i grirë etj.) sjell përfitim të madh. Duke qenë se përtypja mbahet në minimum, njerëzit pa dhëmbë nuk përjetojnë kënaqësi gjatë ngrënies. Ulja e shkallës së copëzimit të ushqimit e bën më të vështirë lagimin e tij me pështymë. Rrjedhimisht, njerëzit pa dhëmbë e kanë të dëmtuar tretjen orale.

Humbja e plotë e dhëmbëve gjithashtu çon në dëmtim të të folurit. Fjalimi bëhet i çuditshëm dhe i paqartë. Për njerëzit në profesione të caktuara, humbja e plotë e dhëmbëve mund t'i bëjë të pamundura aktivitetet e tyre profesionale.

Çrregullimet estetike (ndryshimet në pamje, çrregullime të rënda të të folurit), vështirësia në përtypjen e ushqimit dhe shenjat e dukshme të paaftësisë kanë një efekt negativ në psikikën e pacientit. Humbja e plotë e dhëmbëve në vetvete pothuajse gjithmonë lë gjurmë në psikikën e pacientit.

Tek të rinjtë, humbja e plotë e dhëmbëve, edhe nga shkaqe aksidentale si lëndimi, krijon një ndjenjë inferioriteti fizik. Përkeqësohet në një masë më të madhe te femrat sesa te meshkujt.

Tek njerëzit e moshuar, humbja e plotë e dhëmbëve konsiderohet si një shenjë e avancimit të pleqërisë. Nëse marrim parasysh se për shumë njerëz kjo përkon me ndryshimet në rritje në gjendjen e tyre fizike dhe një rënie në shumë funksione, atëherë vështirësitë e një natyre thjesht emocionale me të cilat mjeku do të duhet të përballet do të bëhen të dukshme. Duhet theksuar se problemet psikologjike shfaqen gjithmonë në diagnostikimin dhe trajtimin ortopedik të pacientëve me patologji të aparatit mastikato-të folur, por në këtë rast ato përfaqësohen në një masë më të madhe.

Tek njerëzit e moshuar, humbja e plotë e dhëmbëve mund të shtresohet me një ndjenjë ankthi, shqetësimi të shkaktuar nga rrethana të ndryshme të natyrës familjare dhe sociale, përveç kësaj, njerëzit mbi 65 vjeç vuajnë nga ateroskleroza e enëve të trurit me shkallë të ndryshme. ashpërsia e gjendjeve neurotike. Nuk duhet të harrojmë se për personat e profesioneve të caktuara (artistë, spikerë, pedagogë), humbja e dhëmbëve do të thotë ndarje nga një profesion, një aktivitet i preferuar dhe ndonjëherë edhe nevojë për të dalë në pension, gjë që mund të jetë gjithashtu e vështirë për t'u përjetuar.

Shumë pacientë vijnë për të vizituar një mjek me një paragjykim ndaj protezave të lëvizshme, me mosbesim në aftësinë për t'i përdorur ato. Një pesimizëm i tillë mund të forcohet nga shprehjet pa dashje të personelit mjekësor për vështirësitë e fiksimit të protezës. Në këtë drejtim, konsultimet me persona të paaftë që nuk kanë njohuri të veçanta mjekësore sjellin dëm të madh.

Gjatë diagnostikimit dhe hartimit të një plani trajtimi ortopedik, duhet të merren parasysh jo vetëm vështirësitë sociale, por edhe psikologjike që mund të hasë një mjek kur mbikëqyr pacientët me humbje të dhëmbëve. Harrimi i tyre mund të shkaktojë dështime edhe me ekzekutimin e përsosur të vetë protetikës. Trajtimi do të jetë i suksesshëm nëse ekziston një atmosferë besimi midis mjekut dhe pacientit. Më pak vështirësi hasen gjatë vendosjes së protezave për pacientët që kanë përdorur më parë proteza, megjithëse raste të tilla kanë karakteristikat e tyre psikofiziologjike, të cilat do të diskutohen më vonë.

Humbja e plotë e dhëmbëve është një gjendje patologjike që mund të diagnostikohet lehtësisht. Vështirësia kryesore në këtë rast qëndron në identifikimin e llojit të nofullës pa dhëmbë, përcaktimin e gjendjes së mukozës së shtratit protetik, shkallës së mosfunksionimit të kyçit temporomandibular, muskujve përtypës etj. Kjo pjesë e diagnozës është më e vështira. dhe përgjegjëse dhe luan një rol të rëndësishëm në zbatimin e protetikës dhe arritjen e një rezultati të mirë funksional.

Vetëm një ekzaminim i plotë i pacientit do t'i lejojë mjekut të marrë pamjen më të plotë të kompleksitetit të pamjes klinike. Duke marrë parasysh këtë, është e mundur të zgjidhet problemi i protetikës me sa më pak përpjekje, duke shmangur gabimet serioze.

Ekzaminimi i pacientit me humbje të plotë të dhëmbëve, ata fillojnë me një studim, gjatë të cilit zbulojnë:

1) ankesa për organet e zgavrës me gojë dhe traktin gastrointestinal;

2) të dhëna për kushtet e punës, sëmundjet e mëparshme, zakonet e këqija (pirja e duhanit, ngrënia e ushqimeve pikante, erëzave, alkoolit, etj.);

3) koha dhe shkaqet e humbjes së dhëmbëve;

4) nëse pacienti ka përdorur më parë proteza të lëvizshme.

Mjeku duhet të ndalet në pyetjen e fundit në mënyrë më të detajuar, pasi proteza lehtësohet shumë nëse pacienti ka përdorur më parë një protezë. Shpesh, kur planifikoni një protezë të re, është e nevojshme të merren parasysh tiparet e dizajnit të modeleve të mëparshme. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët që kanë përdorur proteza për një kohë të gjatë. Nëse pacienti nuk ka përdorur më parë proteza, arsyet për këtë duhet të sqarohen në detaje.

Duke folur me pacientin, ndonjëherë mund të merrni një ide të përafërt të natyrës së reagimeve të tij (eksitim, nervozizëm, aftësi për të toleruar shqetësimin më të vogël nga proteza, etj.). Këto vëzhgime do të ofrojnë informacion shtesë të vlefshëm.

Pas intervistës, ata vazhdojnë me ekzaminimin e fytyrës dhe zgavrës me gojë të pacientit. Ekzaminimi i fytyrës nuk duhet të bëhet me qëllim, pasi kjo e huton pacientin. Është më mirë ta bëni këtë gjatë një bisede pa e vënë re. Duhet të theksohet simetria e fytyrës, prania ose mungesa e plagëve në lëkurën e fytyrës që kufizojnë hapjen e gojës, shkalla e uljes së lartësisë së pjesës së poshtme të fytyrës, natyra e mbylljes. e buzëve, gjendja e kufirit të kuq të buzëve, shkalla e ashpërsisë së palosjeve nasolabiale dhe mendore dhe gjendja e mukozës dhe lëkurës në zonën e qosheve të gojës.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, kushtojini vëmendje shkallës së hapjes së gojës (falas ose me vështirësi), natyrës së marrëdhënies së nofullës, ashpërsisë së atrofisë së pjesës alveolare të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Kreshtat alveolare jo vetëm që duhet të inspektohen, por edhe të palpohen për të zbuluar projeksione të mprehta të rrënjëve dhe kockave, të mbuluara nga mukoza dhe të padukshme gjatë ekzaminimit.

Metoda e palpimit kërkohet gjithashtu kur ekzaminohet zona e qepjes së palatit sagittal. Këtu është e rëndësishme të përcaktohet prania e një kreshtë palatale. Kushtojini vëmendje formës së pjesës alveolare, e cila gjithashtu ka një rëndësi të madhe për fiksimin e protezës. Më pas studiohet gjendja e mukozës që mbulon qiellzën e fortë dhe pjesët alveolare (shkalla e përputhshmërisë, dëmtimi i leukoplakisë ose sëmundjeve të tjera).

Është e nevojshme të studiohet topografia e palosjes së tranzicionit. Ka mukoza të lëvizshme dhe të palëvizshme.

P
membrana mukoze e lëvizshme mbulon faqet, buzët, dyshemenë e gojës. Ka një shtresë të lirshme submukoze të indit lidhës dhe paloset lehtësisht. Kur muskujt përreth tkurren, kjo membranë mukoze zhvendoset. Shkalla e saj e lëvizshmërisë ndryshon gjerësisht (nga e madhe në e parëndësishme).

Oriz. 17.41. Pamje e përgjithshme e zgavrës me gojë me nofulla pa dhëmbë: 1 - frenulum labii superioris; 2.4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - alveolare tuber; 6 - rreshti A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Membrana mukoze e fiksuar i mungon shtresa submukozale dhe shtrihet mbi periosteum, i ndarë prej tij nga një shtresë e hollë indi lidhor fijor. Vendndodhjet e tij tipike janë pjesët alveolare, zona e qepjes sagitale dhe kreshta palatine. Vetëm nën presionin e protezës zbulohet përputhshmëria e mukozës së palëvizshme ndaj kockës. Kjo përputhshmëri përcaktohet nga prania e enëve në trashësinë e shtresës submukozale.

Membrana mukoze që mbulon procesin alveolar kalon në buzë ose faqe dhe formon një palosje të quajtur tranzicion (Fig. 17.41).

Në nofullën e sipërme, formohet një palosje kalimtare kur membrana mukoze kalon nga sipërfaqja vestibulare e procesit alveolar në buzën e sipërme dhe faqen, dhe në pjesën distale - në mukozën e palosjes pterygomaxillary. Në nofullën e poshtme, në anën vestibulare, ndodhet në vendin e kalimit të mukozës së pjesës alveolare në buzën e poshtme, faqe dhe në anën gjuhësore - në vendin e kalimit të mukozës së pjesë alveolare në dyshemenë e zgavrës me gojë.

Studimi i topografisë së palosjes kalimtare duhet të fillojë me ekzaminimin e zgavrës së gojës me dhëmbë plotësisht të ruajtur, e më pas të kalohet në nofullat pa dhëmbë me kreshta alveolare të përcaktuara mirë. Me atrofi të avancuar të pjesës alveolare, veçanërisht në nofullën e poshtme, përcaktimi i topografisë së palosjes kalimtare është i vështirë edhe për një mjek me përvojë.

Përveç ekzaminimit dhe palpimit të organeve të zgavrës me gojë, sipas indikacioneve kryhen lloje të tjera të hulumtimit (radiografia e pjesëve alveolare, nyjat, regjistrimet grafike të lëvizjeve të nofullës së poshtme, regjistrimet e trakteve incizale dhe artikulare, etj. etj).

Rezultati i ekzaminimit është sqarimi i diagnozës (zbulimi i shkallës së atrofisë së pjesëve alveolare, raporti i nofullave pa dhëmbë, aspektet që ndërlikojnë protetikën, topografia e palosjes kalimtare, ashpërsia e zonave buferike, etj.). Përveç kësaj, përcaktohet nëse gjendja e indeve të gojës lejon protetikën apo nëse pacienti ka nevojë për përgatitje paraprake të përgjithshme apo të veçantë. Më në fund, si rezultat i ekzaminimit, bëhen të qarta tiparet e projektimit të protezës së ardhshme dhe metodat për zbatimin e protetikës.

Çfarë ndodh nëse bëjmë një analogji midis materialeve dentare (për shembull, implantet) dhe bojërave artistike? Atëherë shumica e historianëve të artit dhe artdashësve do të ishin të interesuar vetëm për një pyetje: "Çfarë ngjyrash përdori Leonardo Da Vinci për të pikturuar Mona Lizën e tij të famshme?" Dhe në forumet e artit ata do të diskutonin seriozisht se çfarë bojëra uji të përdornin për të pikturuar kryeveprën e ardhshme dhe çfarë vaji do të ishte më i përshtatshëm për portretin ceremonial të kuajve të Barack Obamës.

Miq, nuk lodhem të përsëris se gjëja më e rëndësishme në mjekësi është koka dhe duart e mjekut. Për më tepër, koka vjen e para. Materialet, pajisjet, ilaçet, mjetet - e gjithë kjo, natyrisht, kontribuon në arritjen e rezultatit më të mirë, por në një masë më të vogël.

Sot do t'ju tregoj një nga punimet e mia implantologjike. Në të njëjtën kohë, unë propozoj të spekulojmë se çfarë duhet të bëjë një person nëse humbet të gjithë dhëmbët. A është e mundur të zgjidhet ky problem? A është e mundur të kthehen dhëmbët nëse kanë kaluar disa dekada nga heqja e të fundit? A është e mundur të përmirësohet cilësia e jetës me humbje të plotë të dhëmbëve?

Kjo do të diskutohet më poshtë.

Unë nuk do të diskutoj shkaqet e humbjes së dhëmbëve. Kjo mund të jetë heqja e dhëmbëve karies një nga një, ose heqja e menjëhershme e të gjithë dhëmbëve në të njëjtën kohë për shkak të periodontitit aktiv. Është e pamundur të jetosh pa dhëmbë - çfarë të bëjmë më pas?

Sapo humbet aftësia për të përtypur normalisht, fillon atrofia e muskujve, nyjeve temporomandibulare dhe kockave të nofullës. Cilësia e jetës së një personi ulet - ata duhet të ndryshojnë zakonet e të ngrënit, shfaqen komplekse dhe probleme shëndetësore. Shumë pacientë e lidhin fillimin e pleqërisë me shfaqjen e protezave të lëvizshme.

Nga rruga, në lidhje me protezat e lëvizshme. Ata zënë shumë hapësirë në gojë, janë të lëvizshëm ose nuk mund të mbahen fare në nofulla dhe disa pacientë nuk mund t'i përdorin fare për shkak të rritjes së refleksit të gag. Por gjëja më e rëndësishme është që protezat e lëvizshme ndikojnë negativisht në gjendjen e eshtrave të nofullës - për shkak të presionit të vazhdueshëm në mukozën, ndodh atrofia e indit kockor, deri në humbjen e plotë të tij. Kjo është arsyeja pse protezat e lëvizshme "varen" me kalimin e kohës dhe duhet të ripunohen çdo disa vjet.

Në përgjithësi, jo të gjithë duan një protezë të lëvizshme. Dhe, faleminderit robotëve, ne kemi diçka për t'u ofruar pacientëve të tillë.

Këtu është miku im, le ta quajmë atë Ivan Petrovich. Ai është 76 vjeç. Në rininë e tij ai ishte një atlet shumë i famshëm, tani ai jeton në një vend tjetër dhe viziton periodikisht të afërmit në Rusi.

Megjithë moshën e tij të shtyrë, Ivan Petrovich udhëheq një mënyrë jetese aktive, udhëton shumë, komunikon dhe kënaqet me sportet e kuajve dhe fotografinë. Para se të vinte në klinikën tonë, ai kishte më shumë se 10 vjet që përdor protezat komplete të lëvizshme. Eshtë e panevojshme të thuhet se Ivan Petrovich nuk ishte aspak i kënaqur me këto proteza.

Pra, pa dhëmbë. As në nofullat e sipërme dhe as në ato të poshtme. Ivan Petrovich përdor proteza të lëvizshme.

(pikat në protezë janë shenja për vendosjen e implanteve)

Ne vendosëm të instalojmë gjashtë implante Astratech në nofullën e poshtme për t'i përdorur ato si mbështetje për protezat fikse.

Në fazën e parë, ne vendosëm implante në nofullën e poshtme. Operacioni kryhet nën anestezi lokale dhe një protezë ekzistuese e lëvizshme përdoret si shabllon.

brenda një muaji do të fillojmë instalimin e formuesve të çamçakëzit.

Ivan Petrovich u ankua se proteza e poshtme nuk qëndronte në nofull, kështu që në vend të formuesve të mishit të dhëmbëve, ne vendosëm mbështetëse speciale mbyllëse në dy implante për të rregulluar tërheqësin. Dhe pjesët e pasme të bravave u ngjitën në vetë protezën:

Me ndihmën e këtyre bravave, proteza fiksohet shumë mirë në nofull dhe është praktikisht e palëvizshme.

Më pas, pas disa minutash, mjeku ynë ortoped, Arthur Makarov, bëri një protezë kompakte metal-qeramike të mbështetur nga implantet:

Fotoja është bërë rreth një vit pas protezës.

Proteza metal-qeramike fiksohet tek implantet duke përdorur vida. Nëse është e nevojshme, proteza mund të hiqet, të pastrohet, të përpunohen qafat e implanteve etj. Siç mund ta shihni, ajo zë shumë pak hapësirë në gojë dhe kujdesi për të është njësoj si kujdesi për dhëmbët tuaj.

Natyrisht, proteza mbahet shumë mirë në zgavrën e gojës, e qëndrueshme dhe jo shumë e ndryshme nga dhëmbët natyralë. Ivan Petrovich e ka përdorur për më shumë se një vit dhe, jam i sigurt, do t'i shërbejë për një kohë shumë të gjatë.

Ju lutemi vini re, kjo nuk është një lloj pune ekskluzive, por një punë krejtësisht e zakonshme. Ja një shembull tjetër. Periudha e vëzhgimit - një vit e gjysmë:

Për më tepër, në këtë rast proteza nuk mbështetet në gjashtë, por në katër implante.

Në përgjithësi, për të bërë një protezë fikse për nofullën e poshtme, mund të përdorim nga katër deri në katërmbëdhjetë implante, në varësi të situatës specifike klinike. Për shembull, një burrë dyzet vjeçar që ka humbur të gjithë dhëmbët për shkak të periodontitit aktiv ka nevojë për minimumin. gjashtë implante, pasi muskujt dhe kyçet përtypëse punojnë pothuajse me forcë të plotë dhe zhvillojnë ngarkesë të mjaftueshme. Anasjelltas, për një paciente që përdor protezat e lëvizshme për shumë vite, ne mund t'i "rivendosim" dhëmbët me lehtësi vetëm me katër implante.

Dmth të dashur miq, nuk ka pengesa të pakapërcyeshme për stomatologjinë moderne. Edhe në rastet më të vështira ka gjithmonë një zgjidhje, pyetja e vetme është koha dhe kompleksiteti i një trajtimi të tillë.

Si gjithmonë, pres me padurim pyetjet dhe komentet tuaja.

Ju uroj shëndet të mirë.

Përshëndetje, Stanislav Vasiliev.