Trajtimi kirurgjik i kancerit të zorrës së trashë. Kirurgji për kancerin e zorrës së trashë

23.06.2020

REZEKSIONI I KOLONIT TËrthor

Teknika e funksionimit. Në vendin e rezeksionit të synuar, ligamenti gastrokolik është prerë, dhe mezenteria e kolonit tërthor lidhet dhe prehet. Lidhja e mesenterit duhet bërë me kujdes që të mos dëmtohet a. colicae mediae dhe degët e saj që ushqejnë pjesët e mbetura të zorrëve. Pjesa e hequr e zorrëve mbërthehet nga njëra anë dhe tjetra me splinta dërrmuese të zorrëve dhe në pjesët e mbetura të zorrëve vendosen qepje për qëndrim mëndafshi përgjatë skajeve të lira dhe mezenterike. Zorrët kryqëzohen përgjatë skajit të pulpës dërrmuese dhe ilaçi hiqet. Të dy skajet e zorrëve sillen pranë njëri-tjetrit duke përdorur qepje qëndrimi.

Pastaj fillon anastomoza. Në buzët e pasme të anastomozës aplikohet një qepje e vazhdueshme margjinale e catgut (Fig. 8). E njëjta fije përdoret për të aplikuar një qepje gëzofi në buzët e përparme të anastomozës. Pasi të keni përfunduar aplikimin e një qepjeje të vazhdueshme, fijet fillestare dhe mbaruese janë të lidhura dhe skajet e tyre janë prerë. Pas kësaj, suturat e ndërprera seromuskulare aplikohen fillimisht në pjesën e pasme dhe më pas në murin e përparmë të anastomozës. Hapja në mesenterinë e kolonit transversal dhe ligamentit gastrokolik është qepur me sutura të veçanta të ndërprera.

Fig. 8. Aplikimi i një suture të vazhdueshme në buzët e pasme të anastomozës. Aplikimi i një qepjeje gëzofi në buzët e përparme të anastomozës. Vendosja e suturave të ndërprera në murin e përparmë të anastomozës dhe qepja e vrimave në ligamentin gastrokolik dhe mezenterin e kolonit transversal.

Për lezione të gjera të zorrës së trashë, resekcioni kryhet në disa faza. Fillimisht bëhet resektimi i kolonit transversal dhe nxirret skaji adduktues (anus praeternaturalis) dhe qepet fort skaji abducent. Në fazën e dytë, kalueshmëria e zorrës së trashë rikthehet duke aplikuar një anastomozë krah për krah midis zorrës së trashë në ngjitje dhe kolonit sigmoid. Faza e tretë zbret në mbylljen e anusit praeternaturalis.

REZEKSIONI I GJYSMËS SË LETË TË KOLONIT

Rezeksioni i lakimit të kolikut të majtë, kolonit zbritës dhe pjesës fillestare të kolonit sigmoid më së shpeshti kryhet për tumoret malinje.

Ekzistojnë disa metoda për heqjen e kësaj pjese të zorrës së trashë. Në prani të një tumori që nuk shoqërohet me obstruksion intestinal, indikohet një rezeksion i njëkohshëm i gjysmës së majtë të zorrës së trashë. Në pacientët e dobësuar me simptoma të obstruksionit të zorrëve, është më mirë të kryhet operacioni në dy ose tre faza.

Rezeksioni i njëkohshëm i gjysmës së majtë të zorrës së trashë

Pas identifikimit të një zone të ndryshuar patologjikisht të zorrës së trashë, fillon mobilizimi. Për ta bërë këtë, sythe të zorrëve të vogla tërhiqen në mënyrë mediale dhe rrethohen me jastëkë të mëdhenj garzë. Koloni sigmoid hiqet në plagë dhe tërhiqet nga brenda. Peritoneumi parietal disektohet me bisturi, 1 cm larg vendit ku kalon nga muri anësor i barkut në kolonin zbritës. Prerja peritoneale vazhdon lart deri në lakimin e kolikës së majtë. Më pas, duke përdorur një tufer, njësoj si gjatë resekcionit të pjesës së djathtë të zorrës së trashë, zorra e trashë zbritëse hiqet medial dhe anteriorisht. Në këtë rast, duhet mbajtur mend se ureteri kalon në mënyrë mediale nga zorra e trashë zbritëse. Duke mobilizuar zorrët në zonën e lakimit të dhimbjes së majtë, është e nevojshme të kalohet ligamenti diafragmatik-kolik. Për ta bërë këtë, këndi i sipërm i plagës tërhiqet lart dhe jashtë, dhe lakimi i dhimbjes së majtë të dhimbjes tërhiqet poshtë, duke u përpjekur të kapë ligamentin frenik-kolik midis gishtit të dytë dhe të tretë. Një kapëse hemostatike e lakuar aplikohet në ligamentin mbi gishta dhe pritet me gërshërë. E treta e majtë e ligamentit gastrokolik më pas ndahet dhe lidhet midis kapëseve. Pas kësaj, gjysma e majtë e mobilizuar e zorrës së trashë hiqet në plagë përgjatë gjatësisë nga koloni transversal deri në kolonin sigmoid (Fig. 9).

Fig 9. Mobilizimi i zorrës së trashë zbritëse. Prerja e peritoneumit parietal. Izolimi i zorrëve. Diseksioni i ligamentit diafragmatiko-kolik.

Më pas, ata fillojnë të lidhin mesenterinë e zonës së zorrës së trashë që do të resektohet. Për ta bërë këtë, pjesa e majtë e hequr e zorrës së trashë tërhiqet përpara dhe jashtë në mënyrë që shtresa parietale e shkëputur e peritoneumit me enët që kalojnë nën të të jetë qartë e dukshme. Një jastëk i madh garzë futet në hapësirën retroperitoneale pas zorrëve. Koloni tërthor dhe koloni sigmoid bashkohen në mënyrë që të jenë në kontakt dhe shënohet zona e zorrëve që do të resektohet. Përgjatë vijës së synuar, e cila saktësisht duhet të korrespondojë me vendin e ardhshëm të rezeksionit, peritoneumi i shkëputur lidhet së bashku me enët kaluese. Trungu kryesor i arteries së kolonit të majtë është i lidhur i izoluar me mëndafsh të fortë. Midis dy rreshtave të ligaturave, mezenteria e formuar pritet me gërshërë. Pastaj e treta e majtë e omentumit më të madh resektohet. Pas mobilizimit të zorrës, ajo tërhiqet djathtas dhe skajet e peritoneumit parietal të incizuar qepen me sutura të ndërprera catgut.

Një splint i butë dhe dërrmues aplikohet në skajet proksimale dhe distale të zorrës së mobilizuar. Para aplikimit të sfinkterit të butë, kontrollohet gjendja e furnizimit me gjak në pjesët e mbetura të zorrëve. Ndërmjet pulpave të aplikuara, zorra kryqëzohet nga njëra anë dhe nga ana tjetër dhe bari hiqet. Pastaj ata fillojnë të aplikojnë një anastomozë nga fundi në fund. Për ta bërë këtë, trungu i kolonit tërthor dhe zorrës së trashë sigmoid bashkohet nga sfinkteri i butë deri sa të preken dhe përgjatë skajeve, sipër sfinkterit, fiksohet me dy sutura qëndrimi, midis të cilave një sërë qepjesh sero-muskulare të ndërprera. janë vendosur. Buzët e pasme të anastomozës janë të qepura me një suturë të gërshetuar catgut dhe ato të përparme me një qepje gëzofi (Fig. 10).

Fig. 10. Qepja e peritoneumit parietal të murit të pasmë abdominal. Një anastomozë nga skaji në skaj midis zorrës së trashë dhe kolonit sigmoid.

Pas kësaj hiqet sfinkteri i butë dhe në murin e përparmë të anastomozës vendosen një sërë qepjesh seromuskulare të ndërprera. Skajet e mesenterit të kolonit tërthor dhe të kolonit sigmoid janë qepur me sutura të veçanta të ndërprera. Pastaj, pasi kontrollohet kalueshmëria e anastomozës, ajo zhytet në zgavrën e barkut.

REZEKSIONI I KOLUSIT SIGMOID

Rezeksioni i njëkohshëm i zorrës së trashë sigmoid

Prerja e murit të barkut përdoret shpesh mesatarisht e ulët ose e zhdrejtë-tërthor, më rrallë - e majtë para- ose transrektal. Laku i zorrës së trashë sigmoid që duhet hequr hiqet në plagën kirurgjikale dhe zgavra e barkut është e rrethuar me peceta. Mobilizimi i zorrës së trashë sigmoid kryhet brenda murit të pandryshuar. Mezenteria kryqëzohet dhe fillon anastomoza. Është më e këshillueshme që të kryhet një anastomozë nga fundi në fund, e cila kryhet më shpejt dhe jep rezultate më të mira kirurgjikale se llojet e tjera të anastomozës. Në këtë rast, anastomoza mund të kryhet në mënyrë të hapur ose të mbyllur.

Anastomozë e hapur. Zorra e mobilizuar është e ngjeshur në njërën anë dhe në anën tjetër me kapëse dërrmuese brenda indeve të shëndetshme. Duke u larguar prej tyre me 2-2,5 cm, aplikoni mbi to sfungjerë të butë me shirita elastikë. Zorrët kryqëzohen nën një tul dërrmues dhe ilaçi hiqet. Skajet proksimale dhe distale të zorrëve bashkohen dhe fillon anastomoza. Për ta bërë këtë, sipër sfinkterit, muri i zorrëve qepet me dy sutura qëndrimi, ndërmjet të cilave vendosen një sërë suturash seromuskulare të ndërprera. Pas kësaj aplikohet një suturë e vazhdueshme catgut në të gjitha shtresat e zorrëve, fillimisht në pjesën e pasme dhe më pas në buzët e përparme të anastomozës. Skajet e fijeve lidhen dhe priten. Një rresht i dytë i suturave seromuskulare mëndafshi të ndërprera vendoset në murin e përparmë të anastomozës. Dritarja qepet në mesosigmë duke përdorur sutura të ndërprera catgut (Fig. 11).

Fig. 11. Aplikimi i rreshtit të parë të suturave të ndërprera në murin e pasmë të anastomozës. Aplikimi i një suture të vazhdueshme në buzët e përparme të anastomozës. Aplikimi i një sërë suturash të ndërprera në murin e përparmë të anastomozës.

Anastomoza e mbyllur. Mobilizimi i zonës së zorrës së trashë sigmoide që do të hiqet kryhet në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet më sipër. Dy splinta vendosen në të dy gjunjët e zorrëve brenda murit të pandryshuar dhe zgavra e barkut është e rrethuar me peceta. Midis pulpave, zorrët kryqëzohen, ilaçi hiqet dhe membrana mukoze fshihet me topa garzë dhe lubrifikohet me jod-alkool. Të dy segmentet e zorrëve vihen në kontakt dhe skajet e tyre fiksohen me sutura qëndrimi, ndërmjet të cilave rreshti i parë i suturave të mëndafshta seromuskulare të ndërprera vendoset në murin e pasmë të anastomozës.

Më pas, sfinkteri rrotullohet 180° rreth boshtit të tij, duke bashkuar muret e përparme të segmenteve të zorrëve, mbi të cilat, si dhe në murin e pasmë të anastomozës, vendosen qepje seromuskulare të ndërprera. Të dy sfinkteri hiqen dhe membrana seromuskulare e zorrëve në qoshet e anastomozës qepet me sutura shtesë. Pas kësaj, në të dy gjysmërrethët e anastomozës aplikohet një suturë e vazhdueshme catgut dhe qepet dritarja në mesenterinë e kolonit sigmoid.

PJESA PRAKTIKE

TESTET TEMATIKE

1. Karcinoidi prodhon:

A) shtypje

B) 5-hidroksitriptaminë l

B) aldosteronit

D) acid klorhidrik

D) serotonin

2. Divertikuloza zakonisht vërehet:

A) në ezofag

B) në stomak

B) në duoden

D) në ileum

D) në zorrën e trashë

3. Më shpesh, divertikuloza lokalizohet në zorrë:

A) ngjitëse

B) kolon transversale

B) të verbër

D) sigmoid

D) drejt

4. Divertikuloza e zorrës së trashë mund të komplikohet nga:

A) gjakderdhje

B) pseudoobstruksioni i zorrëve

B) divertikulit

D) peritonitit

D) të gjitha sa më sipër

5. Metoda më e besueshme për diagnostikimin e polipeve të zorrës së trashë
është:

A) ekzaminimi fluoroskopik me administrim oral të bariumit

B) irrigoskopi

B) kolonoskopisë

D) ekzaminimi i jashtëqitjes për mukus të fshehur

6. Për sëmundjen e Hirschsprung nuk ka vlerë diagnostikuese:

A) irrigoskopia

B) studimi i kalimit të bariumit përmes zorrës së trashë

B) matja e tonit të sfinkterit të brendshëm të rektumit

D) biopsi sipas Swenson

D) kolonoskopisë

7. Polipet e zorrës së trashë janë më të prirur ndaj malinjitetit:

A) hiperplastike

B) vilë

B) adenomatoze

D) adenomatoze multiple

D) indeksi i malinjitetit është i njëjtë në të gjitha rastet

8. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për sëmundjen e Hirschsprung:

Fryrje

Dhimbje periodike të barkut

Nauze
a) 1,2,3 b) 1,3,4 c) 2,3,4,5 d) 1,2,4 e) çdo gjë është e saktë

10. Cilat nga rrethanat e renditura ndikojnë në natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin e zorrës së trashë?

mosha e pacientit

Prania e patologjisë shoqëruese

Përhapja e procesit të kancerit

Të dhënat me rreze X dhe endoskopike

Prania e komplikimeve të kancerit të zorrës së trashë
a) 1,2,5 6) 2,3,5 c) 2,3,4 d) 1,3,5 d) 1,4,5

DETYRA SITUACIONALE

1. Pacienti ka përjetuar dhimbje të moderuar dhembje për tre muajt e fundit.
dhimbje në rajonin iliake të djathtë, fryrje, rritje e gjëmimit
zorrët, dobësi, temperaturë të ulët. Ka rreth një muaj që më shqetëson kapsllëku, pasuar nga jashtëqitje të lirshme me mukozë dhe gjurmë të errëta.
gjaku. Tre ditë më parë dhimbjet e barkut u intensifikuan ndjeshëm dhe u bënë
ngërçe në natyrë, gazrat pushuan së ikuri. Statusi i pacientit
i rëndë, pulsi 94 rrahje/min. Barku është i fryrë, i butë në palpim, i dhimbshëm në rajonin iliake të djathtë, ku është joaktiv
infiltrim i dendur. Peristaltika është rezonante. Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut zbuloi shumë horizontale
nivele të lëngshme, lojë me birila Kloiber. Ju lutemi tregoni diagnozën e saktë klinike:

2. Një pacient 67-vjeçar ka përjetuar dobësi dhe rënie
humbje oreksi, dhimbje periodike në gjysmën e djathtë të barkut, më shumë në
rajoni iliac, humbje peshe, alternim i lëvizjeve të shpeshta të zorrëve dhe kapsllëk.
Një test gjaku tregon anemi. Në jashtëqitje u gjet gjak i fshehur. Irrigoskopia zbulon një defekt mbushës prej 2x3 cm, me konture të pabarabarta tuberoze të cekumit.

Cila është diagnoza juaj?

3. Në një pacient 60 vjeç, në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes dhe historisë mjekësore, dyshohej për tumor të zorrës së trashë. Pacienti përgatitet për irrigoskopi. Studimi zbuloi një ngushtim të zorrës së trashë në ngjitje, përmes së cilës nuk është e mundur të kalohet në mënyrë retrograde një suspension bariumi. Nuk ka shenja klinike ose radiologjike të obstruksionit akut të zorrëve. Taktikat?

4. Një pacient 60-vjeçar është shtruar me simptoma të obstruksionit të pjesshëm të zorrëve, e cila është zgjidhur me masa konservative. Irrigoskopia zbuloi një zonë të ngushtimit rrethor simetrik në pjesën zbritëse të zorrës së trashë, e cila ka konturet e qarta dhe është rreth 10 cm e gjatë. prishet nga defekte të vogla individuale. Lëvizshmëria e zonës së prekur është e kufizuar, muri është i ngurtë, pjesa e poshtme e zorrës së pandryshuar është zgjeruar dhe përparimi i pezullimit të bariumit ngadalësohet. Çfarë sëmundje e zorrës së trashë mund të mendohet bazuar në tablonë R-logjike?

5. Një pacient 46-vjeçar ankohej për jashtëqitje të lirshme të përzier me mukozë dhe
gjak, dobësi e përgjithshme, ethe. Gjatë sigmoidoskopisë, në sfondin e ënjtjes së mukozës dhe mungesës së një modeli vaskular, përcaktohet gjakderdhja e kontaktit, sipërfaqja e mukozës është e ashpër, erozione të dukshme dhe ulçera; duke u bashkuar me njëra-tjetrën. Një ekzaminim me rreze X me një klizmë me barium zbulon një ngushtim të lumenit, zbutjen e haustrimit, konturet e paqarta dhe formimin e zgjatjeve të ngjashme me spikulat. Cila është diagnoza juaj?

STANDARDET E PËRGJIGJEVE NË DETYRA

Tumori i cekumit, i ndërlikuar nga obstruksioni obstruktiv i zorrëve
Tumori i cekumit
Jepni barium nga goja
Çrregullimi funksional i zorrës së trashë në formën e spazmës së vazhdueshme
Koliti ulceroz jospecifik

REFERENCAT

Astopenko V.G. Udhëzues praktik për sëmundjen kirurgjikale // M.: 1984. Vëllimi-2, f.380.
Egiev V.N. Qepja e vazhdueshme me një rresht të anastomozave në kirurgjinë abdominale. M.: Med. praktikë. 2002. 100 f.
Eryukhin I.A. dhe të tjera kirurgjike të zorrëve. Udhëzues për mjekët. M.: 1999. 143 f.
Karimov Sh.I. Sëmundjet kirurgjikale // M.: Tashkent, 1994. fq420.
Korepanov V.I. Metodat e reja të operacionit në zonën e zorrës së trashë dhe anale. M.: Moskë, 1998. 70 f.
Kuzin M.I. Sëmundjet kirurgjikale // M.: 1990, -S. 526-541
Littman I. Kirurgjia abdominale // Budapest, 1970, f.566.
Loginov A.S. dhe të tjera sëmundjet e zorrëve// M.: -Udhëzues për mjekët 2000, fq.
Maskin S.S. dhe të tjera Suturat me një rresht në kirurgjinë e zorrës së trashë dhe të rektumit: Konf. IV Republikane. me nder. pjesëmarrja në proktologji. Minsk, 2001. faqe 266-268.
Mikhailova E.V. dhe të tjera stomat e zorrëve: Çështjet aktuale të kirurgjisë moderne. Abstrakt. shkencore konf. Moskë, 2000. faqe 127-128.

Rezeksioni i zorrës së trashë kryhet në rast të dëmtimit të gjerë të murit të tij, plagëve të arteries së mesme të zorrës së trashë, si dhe në rast të tumoreve malinje. Një tregues për këtë operacion është edhe rritja e kancerit të stomakut në murin e zorrëve ose në mesenterinë e saj. Rezeksioni i kolonit transversal në raste të tilla kryhet në kombinim me rezeksionin gastrik për kancer.

Teknika e funksionimit. Një prerje e sipërme e vijës së mesme përdoret për të hapur zgavrën e barkut. Koloni i tërthortë hiqet në plagën kirurgjikale. Në vendin e rezeksionit të synuar, ligamenti gastrokolik është prerë, dhe mezenteria e kolonit tërthor lidhet dhe prehet. Lidhja e mesenterit duhet bërë me kujdes që të mos dëmtohet a. colicae mediae dhe degët e saj që ushqejnë pjesët e mbetura të zorrëve.

Pjesa e hequr e zorrëve mbërthehet nga njëra anë dhe tjetra me splinta dërrmuese të zorrëve dhe në pjesët e mbetura të zorrëve vendosen qepje për qëndrim mëndafshi përgjatë skajeve të lira dhe mezenterike. Zorrët kryqëzohen përgjatë skajit të pulpës dërrmuese dhe ilaçi hiqet. Aplikimi i pulpës dhe kryqëzimi i zorrëve duhet të bëhet disi në mënyrë të pjerrët, duke hequr pjesë të mëdha të zorrëve përgjatë skajit të lirë të tij, në mënyrë që diametrat e lumenit të të dy skajeve të jenë të njëjta. Për të shmangur tensionin në pjesët e mbetura të zorrëve gjatë kryerjes së anastomozës, rezeksioni rrethor nuk duhet të kryhet për më shumë se 20 cm (A.V. Melnikov). Të dy skajet e zorrëve sillen pranë njëri-tjetrit duke përdorur qepje qëndrimi.

Pastaj fillon anastomoza. Në buzët e pasme të anastomozës aplikohet një qepje e vazhdueshme margjinale e catgut. E njëjta fije përdoret për të aplikuar një qepje gëzofi në buzët e përparme të anastomozës. Pasi të keni përfunduar aplikimin e një qepjeje të vazhdueshme, fijet fillestare dhe mbaruese janë të lidhura dhe skajet e tyre janë prerë. Ndërroni pecetat, mjetet dhe lani duart. Pas kësaj, sutura të ndërprera seromuskulare aplikohen fillimisht në pjesën e pasme dhe më pas në murin e përparmë të anastomozës. Vrima në mesenterinë e kolonit tërthor dhe të ligamentit gastrokolik është qepur me sutura të veçanta të ndërprera. Plaga e murit të barkut është qepur fort.

"Atlas i operacioneve në murin e barkut dhe organet e barkut" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelçenko

Në zonën e ijëve të majtë, një përplasje katërkëndore e lëkurës me përmasa 10x15 cm është prerë me bazën e drejtuar drejt dy të tretave të sipërme të ligamentit inguinal. Kapaku është i ndarë dhe i kthyer poshtë. Në bazën e flap-it, paralelisht dhe mbi ligamentin inguinal, disekohet aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut disekohen troç dhe hapet peritoneumi parietal. Një lak është futur në plagë ...

Skajet e zorrëve kapen me kapëse dhe membrana mukoze fshihet me tretësirë jodi 3%. Pastaj skajet e prerjes së zorrëve qepen me 5-6 sutura në prerjen e lëkurës perineale. Një fashë me garzë pambuku aplikohet në zonën perineale. Kateteri hiqet në ditën e 3-4, dhe garza hiqet në ditën e 7-të pas operacionit. Skema e operacionit në formë të përfunduar “Atlas i operacioneve në murin e barkut dhe organet e barkut...

Formimi i një mbështjellësi të lëkurës rreth zonës së hequr të zorrës së trashë sigmoid. Qepja e plagës së lëkurës Për të mbajtur gazrat dhe feçet, anusi artificial i formuar në formë trungu lidhet me shirit garzë. "Atlas i operacioneve në murin e barkut dhe organet e barkut" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Ileotransversostomia. Transversosigmostomia Ileotransversostomia kryhet për neoplazi malinje të paoperueshme, stenoza të shumëfishta dhe ulçera të zorrës së trashë të djathtë. Një anastomozë kryhet midis ileumit terminal dhe zorrës së trashë. Për të përjashtuar në mënyrë jo të plotë gjysmën e djathtë të zorrës së trashë, kryhet një anastomozë anash. Nëse është e nevojshme që të fiket plotësisht pjesa e prekur e zorrëve, atëherë kryhet anastomoza nga fundi në fund...

Rezeksioni i zorrëve.

Ekcizioni radikal i tumorit të zorrës së trashë së bashku me pjesën përkatëse të mezenterit me vaza dhe enët dhe nyjet limfatike shoqëruese është më i përshtatshmi për eliminimin lokal të tumorit. Herë pas here, rezeksioni jashtëzakonisht i kufizuar mund të jetë i përshtatshëm në pacientët e papërshtatshëm për kirurgji ose në rastet kur tumori është i përhapur.

Me rezeksionin klasik hiqen enët limfatike që shtrihen përgjatë arterieve që ushqejnë zonën e zorrëve, e cila shoqërohet me ishemi të zorrës së trashë, prandaj, me hemikolektomi të anës së djathtë, hiqen arteriet ileokolike dhe kolikën e djathtë, kur hiqet koloni tërthor. , hiqet arteria e mesit të dhimbjes së barkut dhe me hemikolektominë e majtë hiqet arteria e kolonit të majtë. Megjithatë, rezeksioni i kolonit tërthor nuk rekomandohet për faktin se dështimi anastomotik është jashtëzakonisht i lartë dhe zgjedhja midis hemikoktomisë së majtë dhe rezeksionit të kolonit sigmoid është e papërshtatshme, duke pasur parasysh parimin e heqjes radikale të tumorit së bashku me ushqimin vaskular. pedikul. Kështu, shumë tani janë të mendimit se vendimi për llojin e operacionit qëndron midis kolektomisë së djathtë dhe të majtë, me shtrirje në rritje të rezeksionit në varësi të vendndodhjes së tumorit.

Një hemikolektomi standarde e djathtë përfshin ndarjen e arterieve ileokolike dhe të kolikës së djathtë në origjinën e tyre në arterien mezenterike superiore. Arteria margjinale ose dega e djathtë e arteries së dhimbjes së mesme gjithashtu duhet të ndahet për izolim të plotë vaskular. Për tumoret e zorrës së trashë zbritëse dhe të kolonit sigmoid, hemikektomia e majtë konvencionale përfshin ndarjen
arteria mezenterike e poshtme në origjinë nga aorta.

Karcinoma e përkuljes së shpretkës (majtas) të zorrës së trashë

Polemika kryesore lind me tumoret në zonën e përkuljes së majtë të shpretkës (majtas), me dy opsione të mundshme. Në rastin e parë, tumori konsiderohet majtas, kryhet hemikoktomia e majtë, arteria mezenterike inferiore është e ndarë në origjinë, si dhe ndahet dega e majtë e arteries së mesit kolik. Një qasje më konservatore ndaj këtij operacioni është ruajtja e trungut të arteries mezenterike inferiore, por në thelb ky është një rezeksion segmental. Një qasje tjetër është kryerja e një hemikoktomie të zgjatur të djathtë, duke ndarë arterien e mesit të dhimbjes së barkut dhe degën zbritëse të arteries së kolikës së majtë.

Ekspertët janë të ndarë se çfarë qasje duhet të marrin, por një hemikoktomia e majtë do të kërkojë në mënyrë të pashmangshme një anastomozë midis zorrës së trashë dhe rektumit të djathtë, e cila mund të jetë e vështirë të kryhet pa tension në disa pacientë.

Përveç kësaj, furnizimi me gjak në zorrën e trashë është i ndryshueshëm. Në 6% të rasteve, arteria e dhimbjes së majtë mungon, furnizimi me gjak në përkuljen e shpretkës vjen nga arteria e mesit të dhimbjes. Në 22% të rasteve, arteria e dhimbjes së mesme mungon dhe furnizimi me gjak në përkuljen e shpretkës bëhet nga arteriet e dhimbjes së majtë dhe të djathtë. Kirurgjia për kancerin përfshin heqjen e tumorit së bashku me enët limfatike që e drenojnë atë, dhe meqenëse enët limfatike shoqërojnë arteriet ushqyese, ka kuptim të lidhni arteriet e dhimbjes së barkut të djathtë, të mesëm dhe të majtë, gjë që do të bëjë të nevojshme hemikolektominë e djathtë.

Për këto arsye, unë preferoj një hemikolektomi të zgjatur të djathtë me një anastomozë midis kolonit sigmoid dhe një ileumi të mobilizuar dhe të vaskularizuar mirë. Megjithatë, duhet theksuar se operacioni ideal diktohet nga anatomia individuale, kriteri më i rëndësishëm është mungesa e tensionit dhe furnizimi i mirë me gjak, siç dëshmohet nga gjakderdhja e shpejtë dhe ngjyra e mirë e skajeve të prera të zorrëve.

Programi "" zbuloi një shkallë të lartë të përsëritjes lokale dhe mbijetesë të dobët
pacientët me karcinomë të këndit të shpretkës, pavarësisht nga stadi dhe manifestimet klinike, të cilat mund të pasqyrojnë pamjaftueshmërinë e trajtimit parësor kirurgjik.

Tumoret në stade të avancuara

Në prani të pushtimit lokal të tumorit, është ende e mundur të arrihet një rezeksion radikal nëse kirurgu përgatit organet e përfshira ngjitur për rezeksion, si ureteri, duodeni, stomaku, shpretka, zorra e hollë, fshikëza dhe mitra. Përveç kësaj, rreth 5% e grave do të kenë metastaza makroskopike në vezore, 2% të tjera do të kenë ato mikroskopike. Për këtë arsye, disa kirurgë kryejnë ooforektominë rutinë për të gjitha gratë me kancer kolorektal.

Në pacientët me tumore të zorrës së trashë vërtet të parezektueshme, anastomoza ileokolike mund të jetë e përshtatshme për tumoret e anës së djathtë, ndërsa kolostomia mund të jetë e preferueshme për tumoret distale të kolonit. Për tumoret e shumëfishta të zorrës së trashë, duhet të merret parasysh kolektomia subtotale ose totale.

Teknika kirurgjikale për kancerin e zorrës së trashë

Hemikolektomia e djathtë

Prerja e vijës së mesme preferohet për të gjitha rezeksionet e zorrës së trashë, sepse shmang dëmtimin e muskujve dhe lejon aksesin në të gjitha pjesët e barkut dhe legenit. Për hemikolektominë e djathtë, është më mirë të bëhen dy të tretat e prerjes sipër kërthizës për të mobilizuar më mirë përkuljen hepatike.

Me kirurgun në këmbë në të majtë të pacientit, ana e djathtë e zorrës së trashë tërhiqet drejt vijës së mesme dhe peritoneumi incizohet në kanalin anësor të djathtë. Prerja vazhdon nga kupola e cekumit deri te përkulja hepatike, distale deri në këtë pikë hyn në zgavrën e omentumit më të vogël dhe omentumi i madh disekohet poshtë arkadës gastroepiploike deri në pikën ku kryqëzohet koloni transversal. Ana e djathtë e zorrës së trashë më pas tërhiqet në vijën e mesme dhe indi në rrafshin midis mezenterit të kolonit tërthor dhe murit të pasmë të zgavrës abdominale disekohet me kujdes duke përdorur një diatermokoagulator ose gërshërë, duke pasur kujdes që të mos dëmtohet duodeni. . Nëse kjo është bërë, ureteri dhe enët gjenitale duhet të tërhiqen anash pa i dëmtuar ato.

Pastaj mbetet për të kaluar enët përkatëse të zorrës së trashë, siç përshkruhet më sipër, izolimi i tyre mund të lehtësohet nga transndriçimi i mezenterit. Pasi të arrihet kjo, muri i zorrëve izolohet dhe një pincë shtypëse aplikohet në kryqëzimet e zorrëve. Kapëse të buta të zorrëve mund të aplikohen afër pincës shtypëse në zorrën e hollë dhe distalisht në zorrën e trashë, zorra kryqëzohet mbi kapëset dërrmuese, duke i lënë ato në zorrën e resektuar.

Hemikolektomia e majtë

Për të gjitha rezeksionet e zorrës së trashë në anën e majtë, rekomandohet që pacienti të pozicionohet në pozicionin Lloyd-Davis, pasi pozicionimi i asistentit midis këmbëve të pacientit është i favorshëm dhe gjithashtu i lejon kirurgut operativ akses të shkëlqyeshëm në përkuljen e shpretkës. (Në Spitalin e Shën Markut, edhe për operacionet në anën e djathtë të zorrës së trashë, pacientët vendosen në pozicionin e litotomisë së Trendelenburgut, jo vetëm për të pozicionuar kirurgun, asistentët dhe infermieren e sallës së operacionit rreth tryezës së operacionit, por edhe për shkak se djathtas- Tumoret e njëanshme ose sëmundja e Crohn-it mund të shfaqin përfshirje të rektumit.) Përdoret një prerje e gjatë e vijës së mesme, duke filluar mbi kërthizë dhe duke vazhduar deri në simfizën pubis. Kirurgu operativ qëndron në anën e majtë të pacientit dhe një ndihmës tërheq kolonin sigmoid në mënyrë mediale ndërsa tjetri tërheq anën e majtë të murit të përparmë të barkut poshtë.

Peritoneumi anësor i kolonit sigmoid dhe atij zbritës disekohet pranë "vijës së bardhë" të bashkimit duke përdorur një diatermokagulator ose një bisturi. Më pas bëhet e mundur të shihet zona midis mezenterit dhe strukturave të retroperitoneumit për vizualizim më të mirë, tërheqje të zorrëve në drejtimin medial, të kryera nga asistenti dhe presion mbi retroperitoneum me pincë ose kapëse; nga kirurgu operativ, duhet të kombinohen.

Kjo teknikë do të sigurojë që ureteri dhe enët e organeve të brendshme gjenitale të tërhiqen anash. Nervi hipogastrik duhet të identifikohet me kujdes dhe të ndahet nga mezenteria, përndryshe mund të dëmtohet gjatë përgatitjes së rektumit për anastomozë. Më pas duhet të mobilizohet përkulja e shpretkës dhe kjo realizohet më së miri duke prerë omentumin më të madh nga koloni transversal dhe duke vazhduar anash drejt përkuljes. Sidoqoftë, nëse tumori është i lokalizuar në zonën e përkuljes së shpretkës, rekomandohet disektimi i ligamentit gastrokolik dhe marrja e një biopsie të omentumit. Me çdo metodë, ekziston rreziku i këputjes së shpretkës kur zbatohet tërheqja në ngjitjet e saj peritoneale dhe, pavarësisht nga kujdesi ekstrem, ndonjëherë mund të jetë e nevojshme. Për lotët e vegjël, megjithatë, aplikimi i një agjenti hemostatik, si oksiceluloza, është efektiv.

Pasi mobilizohet koloni i majtë, origjina e arteries mezenterike inferiore identifikohet duke prerë peritoneumin mbi aortë pranë duodenit zbritës, ligë dhe ndahet. Për të arritur lëvizshmëri të plotë, arteria mezenterike inferiore duhet të ndahet pikërisht nën kufirin e poshtëm të pankreasit. Koloni më pas prehet siç përshkruhet për hemikolektominë e djathtë në vende të përshtatshme në kryqëzimin transversal të kolonit dhe rektosigmoidit.

Teknologji pa kontakt për kancerin

Argumentohet se lidhja e hershme e enëve para mobilizimit të tumorit (ndonjëherë edhe e mbështetur nga përdorimi i brezave okluzivë proksimalë dhe distalë rreth zorrës) parandalon embolizimin nga qelizat tumorale dhe përmirëson mbijetesën.

Teknika u popullarizua nga Rupert Tumbull nga Cleveland, por një provë klinike e kontrolluar e rastësishme e kohëve të fundit në Holandë nuk gjeti asnjë përfitim mbijetese.

Anastomoza

Për anastomozat pas resekcionit të kancerit të zorrës së trashë, sutura e dorës është e preferuar, megjithëse është e njohur se qepja e makinës mund të japë rezultate superiore.

Anastomoza me krahasimin e shtresave seroze dhe submukozale

Kjo metodë, e përshkruar fillimisht nga Mathewson et al. (Matheson et al.), përfshin përdorimin e një suture të ndërprerë me një rresht me fije poliamide të gërshetuar 3/0. Për anastomozat e lëvizshme (zakonisht ileokolike), hapi i parë është sigurimi i diametrit të barabartë të skajeve të sytheve të zorrëve të anastomosuara. Kjo arrihet duke bërë një prerje përgjatë skajit antimezenterik të zorrës së vogël, megjithëse disa kirurgë preferojnë të përdorin një teknikë anastomoze nga skaji në anë. Njëra anë e anastomozës krijohet në anën seroze të zorrës midis skajeve mezenterike dhe antimesenterike, duke vendosur qepje në intervale 4 mm dhe 4 mm në thellësi, duke siguruar që shtresat muskulare dhe submukozale, por jo mukoza, të qepen. Të gjitha suturat lihen të palidhura derisa të vendosen të gjitha qepjet, më pas çdo nyje shtrëngohet me dorë, duke siguruar tension të mjaftueshëm, por duke shmangur shtrëngimin e tepërt. Anastomoza gjysmë e përfunduar më pas kthehet në zgavrën e barkut dhe procesi përsëritet. Defekti mezenterik nuk është i qepur. Për anastomozën kolorektale ose ileokolike, së pari vendoset rreshti i pasmë i suturave, duke e mbajtur secilën me një kapëse të veçantë suture ose duke vendosur një kapëse vaskulare të veçantë në secilën qepje. Nëse përdoren kapëse arteriale, ato duhet të futen në mbajtësen e kapëses për të shmangur ngatërrimin. Përsëri, qepjet shtrëngohen me dorë pasi të jenë qepur të gjitha qepjet, nyjet duhet të shtrëngohen në anën luminale të anastomozës pasi skaji proksimal i zorrës të jetë tërhequr poshtë përgjatë qepjeve në pjesën e sipërme të rektumit. Lëvizjet e nyjave më pas priten në mënyrë që ato të mbulohen nga buza e prerë e mukozës së paqepur. Me përfundimin e formimit të anastomozës në anën e pasme, pjesa e përparme e saj kryhet në mënyrë të ngjashme, por duke shtrënguar nyjet në anën ekstraluminale. Formimi i këtij lloji të anastomozës lehtësohet shumë duke përdorur një mbajtëse të lakuar të gjilpërës Heaney, duke e vendosur gjilpërën me anën konkave larg nga ana konvekse e nofullave të mbajtësit të gjilpërës.

Anastomoza formohet duke përdorur një stapler

Pas hemikoktomisë së djathtë, anastomoza harduerike më e përdorur është "anastomoza funksionale nga fundi në fund". Në këtë rast, skajet e zorrës së trashë dhe ileumit qepen me një stapler (pajisje stapling) në momentin e heqjes së tumorit dhe bëhen dy vrima të vogla enterotomie për të lejuar që një pajisje lineare prerëse-qepëse të futet në skajet e zorrët. Anastomoza më pas kryhet duke mbyllur sipërfaqet e punës të staplerit, duke pasur kujdes që të mos futet mezenteria në nofulla dhe pasi të kontrollohet vija e qepjes për gjakderdhje, defekti i mbetur qepet me stapler linear. Pas një hemikolektomie të majtë, mund të krijohet një anastomozë e vërtetë nga skaji në skaj duke përdorur një stapler rrethor për të formuar anastomozën përmes anusit, megjithëse në disa meshkuj rektumi i paprekur mund të jetë i vështirë për t'u kaluar.

Rezultatet e metodave të ndryshme të formimit të anastomozës

Anastomoza seromuskulare junksionale rekomandohet për shkak të lehtësisë së saj për çdo anastomozë që përfshin zorrën e trashë, përveç kësaj, kur aplikohet një anastomozë e tillë, sipas studimeve të mëdha, vërehen rezultatet më të mira (shkalla e dështimit 0,5-3%).

Qepja e harduerit është krahasuar me qepjen manuale në disa prova të rastësishme. Megjithëse rezultatet ishin të ndryshme, duket se nuk ka dallim (në shkallën e dështimit) midis këtyre metodave.

Një studim gjeti prova të forta që përsëritja e tumorit ishte më pak e zakonshme në grupin e qepjeve, por nuk bënte dallimin midis rezeksioneve rektal dhe zorrës së trashë.

Barku

Pasi të përfundojë anastomoza, shumë kirurgë e lënë atë në zgavrën e barkut si për të minimizuar efektet e rrjedhjes anastomotike ashtu edhe për të parandaluar akumulimin e lëngjeve që mund të infektohen.

Nuk ka asnjë provë për të mbështetur këtë praktikë dhe tre studime të rastësishme nuk kanë treguar asnjë përfitim nga drenimi për anastomozën e kolonit ose kolorektalit.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Indikacionet: prania e një procesi patologjik në seksionet e mesme të zorrës së trashë: kanceri, polipet me malinje, etj. (Fig. 18 - kufijtë e rezeksionit, diagrami).

Oriz. 18. Rezeksioni i kolonit transversal (diagrami).

a - kufijtë e rezeksionit dhe aplikimit të ascendodescendoanastomozës nga fundi në fund për metastazat në nyjet limfatike rajonale:

b - kufijtë e rezeksionit dhe aplikimi i transversotransversoanastomolit nga fundi në kalë në mungesë të metastazave:

1 - arteria e mesme e zorrës së trashë; 2 - arteria e zorrës së trashë të djathtë; 3 - ileokolike

Oriz. 19. Rezeksioni zorrës së trashë transversale. Fazat e operacionit: a - kryqëzimi i omentumit të madh me gërshërët në zonën avaskulare (me rezeksion të gjerë, omentumi hiqet së bashku me zorrën); 6 - kryqëzimi i ligamentit gastrokolik me lidhjen e enëve të gjakut; c - diseksioni i mesenterit të kolonit tërthor me lidhje të arteries së mesme të kolonit. Vija me pika shënon kufijtë e kryqëzimit të zorrëve.

Operacioni: laparotomia mesatare me rishikim të zgavrës së barkut.

Kur vendosni për rezeksionin e zorrës së trashë, këshillohet që të filloni operacionin me heqjen e omentumit më të madh në mënyrë që të lehtësohen manipulimet e mëtejshme. Për ta bërë këtë, omentumi më i madh ngrihet dhe, përgjatë zonës avaskulare pranë zorrëve, pritet me gërshërë nga zorra e trashë përgjatë gjithë gjatësisë nga kthesat e djathta në të majtë (Fig. 19, a). Më pas, ligamenti gastrokolik pritet në pjesë midis kapëseve dhe lidhet me mëndafsh (Fig. 19.6).

Për lëvizshmëri më të mirë dhe anastomozë më të lirë të skajeve të zorrës së trashë pas rezeksionit të tij, ligamenti hepatokolik pritet gjithashtu midis kapëseve në të djathtë dhe ligamenti diafragmatiko-kolik në të majtë, dhe kështu mobilizohen të dy kthesat e zorrës së trashë. .

Mesenteria e zorrës së trashë kalohet ndërmjet kapëseve në pjesë, sa më larg murit të zorrëve dhe fashohet me mëndafsh. Në rast kanceri, duhet të përpiqeni të hiqni nyjet limfatike përgjatë enëve.

Arteria e mesme e kolonit lidhet veçmas me dy ligatura mëndafshi pranë pikës së origjinës nga arteria mezenterike superiore dhe kryqëzohet (Fig. 19, c). Në rast kanceri, këshillohet lidhja e arteries dhe venave në fillim të operacionit, si dhe fashimi i zorrëve me një shirit garzë sipër dhe poshtë tumorit për të parandaluar metastazat hematogjene dhe implantuese gjatë manipulimeve në zorrë.

Në rast të proceseve beninje në kolonin transversal, këshillohet që të ruhet arteria e mesme e zorrës së trashë, dhe të kryqëzohen dhe ligaten vetëm degët e saj që shkojnë drejtpërdrejt në pjesën e zorrës që do të hiqet.

Për kancerin e të tretës së mesme të zorrës së trashë në mungesë të metastazave në nyjet limfatike rajonale (faza I-IIA), konsiderohet i pranueshëm resekcioni i zorrëve me tumorin në kthesën e djathtë dhe të majtë me braktisjen e tyre. Arteria e mesme e kolonit nuk është e lidhur, por vetëm degët e saj janë të lidhura [Bronshtein B. L., 1956]. Vija e prerjes së zorrëve duhet të jetë së paku 5 cm nga skajet e tumorit [Demin V. N„ 19641. Para resekcionit të zorrës së trashë, zgavra e barkut rrethohet me tampona garzë. Kapëse të forta të zorrëve aplikohen në pjesën e hequr të zorrës së trashë në të dy anët e tumorit (nga kthesat e djathta dhe të majta), dhe kapëse të buta aplikohen në skajet e mbetura të zorrëve midis tyre zorra kryqëzohet me një elektrik thikë ose bisturi dhe hiqet. Skajet e zorrëve trajtohen me një zgjidhje alkoolike 3% të jodit.

Kalueshmëria e zorrës së trashë rikthehet duke aplikuar një anastomozë nga skaji në skaj me sutura mëndafshi të ndërprera me dy rreshta sipas teknikës së zakonshme (Fig. 20). Gjatë tensionimit të skajeve të anastomizuara të zorrës së trashë për të aplikuar lirshëm anastomozën, rekomandohet të mobilizohen të dy kthesat duke prerë midis kapëseve në të djathtë ligamentin e zorrës së trashë hepatike dhe në të majtë ligamentin e kolonit diafragmatik. Nëse ka ende tension në skajet e anastomosuara të zorrëve, atëherë këshillohet që të hiqet shtesë përkulja e majtë dhe zorra e trashë në zbritje, dhe më pas të aplikohet një anastomozë sigmoide tërthore.

Pas kryerjes së anastomozës, dritarja që rezulton në mezenteri qepet me qepje mëndafshi të ndërprera, në mënyrë që sythe të zorrës së hollë të mos futen ose të mbërthehen.

Oriz. 20. Anastomoza nga fundi në fund. Fazat e operacionit.

a - aplikimi i suturave të mëndafshta të ndërprera seromuskulare në murin e pasmë të anastomozës (rreshti i jashtëm i suturave); b-aplikimi i suturave të ndërprera nëpër të gjitha shtresat e murit të pasmë të anastomozës (rreshti i brendshëm i suturave); c-aplikimi i suturave të ndërprera me vidë në murin e përparmë të anastomozës (rreshti i brendshëm i suturave); d-aplikimi i suturave të mëndafshta të ndërprera seromuskulare në murin e përparmë të anastomozës (rreshti i jashtëm i suturave). Qepja e skajeve të mesenterit të zorrës së trashë.

Pjesa e mbetur e zorrës së trashë është qepur me sutura mëndafshi të ndërprera në skajet e ligamentit gastrokolik.

Për të shkarkuar anastomozën, veçanërisht me përgatitjen e pamjaftueshme të zorrëve, rekomandohet të aplikoni një cekostomi duke përdorur metodën e përshkruar më sipër. Plaga e laparotomisë qepet në shtresa.

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Hemikolektomiaështë një operacion për heqjen e gjysmës së djathtë ose të majtë të zorrës së trashë. Ky është operacioni më i zakonshëm për kancerin e zorrës së trashë. Përveç indikacioneve onkologjike, hemikoktomia mund të kryhet edhe për sëmundje të tjera: kolit ulceroz jospecifik me gjakderdhje, sëmundjen e Crohn-it, polipozën e zakonshme, divertikulozën me komplikime, obstruksionin intestinal.

Kur fokusi patologjik lokalizohet në ileumin terminal, në cekum, në kolonin ascendent, në gjysmën e djathtë të kolonit transversal, hemikolektomia e djathtë.

Nëse patologjia ndodhet në segmentin e majtë të zorrës së trashë, në kolonin zbritës, në pjesën e sipërme të zorrës së trashë sigmoid, hemikolektomia e majtë.

Pse hiqet saktësisht gjysma e zorrëve?

Pse, edhe me një tumor të vogël malinj të vendosur larg vijës së mesme të zorrës së trashë, është zakon të hiqet e gjithë gjysma e zorrëve? Pse nuk mjafton vetëm resektimi i zonës me tumor?

Kjo është për shkak të disa arsyeve:

Përgatitja paraprake për operacion

Hemikolektomia për kancerin e zorrëve është një operacion radikal që kryhet për arsye jetëshpëtuese. Nuk kryhet në pacientët me metastaza të shumëfishta të largëta. Kundërindikimet absolute përfshijnë gjithashtu:

Gjendje e përgjithshme e rëndë.
Dekompensimi i dështimit të zemrës.
Forma e rëndë e diabetit mellitus me komplikime të shumta.
Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë.
Sëmundje akute infektive.

Në përgatitje për kirurgji, një caktuar fushëveprimi i ekzaminimit Unë:

Testet e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.
Analiza e urinës.
Studimi i sistemit të koagulimit.
Studimi i bilancit të elektrolitit.
Markuesit e sëmundjeve infektive (HIV, hepatiti, sifilizi).
X-ray e organeve të gjoksit.
Skanimi me ultratinguj ose CT i zgavrës së barkut.
Ekzaminimi nga një terapist dhe specialistë në prani të një sëmundjeje kronike.

Anemia, rraskapitja dhe metabolizmi i dëmtuar i kripës së ujit shpesh shoqërojnë onkopatologjinë. Megjithatë, këto kushte nuk janë një kundërindikacion për hemikoktominë. Ato mund të rregullohen gjatë përgatitjes para operacionit. Kjo do të vonojë disi operacionin, por do t'ju lejojë t'i afroheni me rrezik minimal të komplikimeve postoperative.

Pacientëve të tillë mund t'u jepet një transfuzion gjaku ose rruazash të kuqe të gjakut për anemi, një transfuzion i solucioneve të kripura për çekuilibrin e elektroliteve, plazma dhe solucione aminoacide për rraskapitje dhe hipoalbuminemi. Janë të përshkruara edhe barna metabolike që përmirësojnë proceset metabolike në inde.

Nëse ka shenja të mosfunksionimit kardiak, trajtimi kryhet për të përmirësuar hemodinamikën (glikozidet kardiake janë të përshkruara për dështimin e zemrës, ilaçe antiaritmike për korrigjimin e aritmisë, ilaçe antihipertensive për normalizimin e presionit të gjakut).

Pacientët me diabet ekzaminohen nga një endokrinolog dhe zgjidhen regjimet e terapisë me insulinë që janë më të përshtatshmet për korrigjimin e niveleve të sheqerit në periudhën pas operacionit.

Kompensimi maksimal i mundshëm i dështimit të frymëmarrjes në pacientët me COPD është gjithashtu i nevojshëm. Rekomandohet fuqimisht lënia e duhanit.

Burrat me adenoma të prostatës ekzaminohen nga një urolog.

Nëse keni venat me variçe ose një histori tromboflebiti, është e nevojshme fashë elastike e gjymtyrëve para operacionit.

Ushqimi i pacientëve para hemikoktomisë duhet të jetë i plotë dhe të përbëhet nga ushqime që përmbajnë proteina dhe vitamina lehtësisht të tretshme (mish i zier, supa me pure, gjizë, vezë, pure frutash dhe perimesh, lëngje). Ushqimet me fibra të larta (perime dhe fruta të papërpunuara, bishtajore, bukë kafe, arra) nuk lejohen.

Përgatitja psikologjike është gjithashtu e nevojshme për të shpjeguar thelbin e operacionit, ndërlikimet e mundshme dhe rregullat e sjelljes në periudhën pas operacionit. Pacienti duhet gjithashtu të praktikojë plotësimin e nevojave të tij fiziologjike në një pozicion shtrirë.

Në prag të operacionit

Një pikë shumë e rëndësishme kur përgatitni ndonjë operacion në zorrët është pastrimi i tij nga përmbajtja në prag të operacionit, si dhe shtypja e mikrobeve patogjene.

Klinika të ndryshme përdorin skema të ndryshme për përgatitjen e zorrëve para operacionit. Zakonisht, dy ditë para operacionit të planifikuar, një laksativ i kripur (tretësirë e sulfatit të magnezit) përshkruhet disa herë në ditë, vetëm ushqim i lëngshëm dhe një klizmë pastruese në mbrëmje.

Një ditë para operacionit lejohet vetëm një mëngjes i lehtë, laksativ fiziologjik 2 herë ose lavazh i zorrëve. Lavazhi është një metodë më moderne e pastrimit të zorrës së trashë, mjaft efektive dhe e përshtatshme. Thelbi i tij është që në prag të operacionit të merrni 3-4 litra një zgjidhje të veçantë osmotike të balancuar. Baza për zgjidhjen janë ilaçe të tilla si Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Ato janë të disponueshme në qese të destinuara për hollim me ujë.

Përveç kësaj, në prag të operacionit, pacientit i jepet një antibiotik jo absorbues një herë ose disa herë në ditë për të shtypur mikroflora intestinale - neomicinë, kanamicinë, eritromicinë.

Disa klinika praktikojnë administrimin intravenoz të antibiotikëve 1 orë para operacionit (cefoksitin ose metronidazol).

Në ditën e operacionit nuk duhet të hani apo pini.

Ecuria e operacionit

Operacioni i hemikolektomisë kryhet nën anestezi të përgjithshme. Zakonisht kjo është anestezi intubacionale me përdorimin e relaksuesve të muskujve.

1. Prerë. Bëhet një prerje pararektal në vijën e mesme ose anësore djathtas ose majtas. Prerja duhet të sigurojë akses maksimal në fushën kirurgjikale dhe, nëse është e mundur, të mos prishë funksionin e shtypit abdominal.

2. Rishikimi i zgavrës së barkut. Përcaktohet operativiteti, prania e një patologjie tjetër në zgavrën e barkut, prania e metastazave dhe shtrirja e rezeksionit.

3. Mobilizimi i zorrëve.

Për hemikolektominë e djathtë mobilizohet një pjesë e ileumit (10-15 cm e gjatë), cekumi, koloni ascendent dhe koloni transversal (gjysma e djathtë e tij). Të mobilizosh zorrën do të thotë ta shkëputësh atë nga furnizimi me gjak duke i lidhur enët dhe t'i japësh lëvizshmëri duke kaluar mesenterinë dhe duke e ndarë troç nga indi retroperitoneal në vende që nuk mbulohen nga peritoneumi.

ne foton majtas: hemikolektomia e anes se djathte, ne foton ne te djathte: hemikolektomia e anes se majte

Për hemikolektominë e majtë një operacion i ngjashëm kryhet me kolonin transversal, kolonin zbritës dhe kolonin sigmoid. Ligamenti i djathtë enterofrenik është gjithashtu i prerë për të ulur pa probleme gjysmën e djathtë të zorrës së trashë dhe për të krijuar një anastomozë.

4. Rezeksion direkt. Dy kapëse aplikohen në zorrën e trashë tërthore, midis të cilave ndahet zorra e trashë. Pjesa e resektuar e zorrës së trashë futet në plagë dhe hiqet en-block me mesenterinë, një pjesë të omentumit të madh, indin retroperitoneal dhe nyjet limfatike rajonale. Skajet e kryqëzuara të zorrëve trajtohen me një antiseptik.

5. Krijimi i një anastomoze. Me hemikolektominë e djathtë, kryhet një anastomozë midis ileumit dhe kolonit transversal në mënyrë anash ose anash. Kur hiqet gjysma e majtë e zorrëve, kryhet një anastomozë nga skaji në skaj midis zorrës së trashë dhe kolonit sigmoid. Muret e zorrëve qepen me suturë me dy ose tre rreshta ose me një makinë të veçantë qepëse.

6. Në vendin e anastomozës vendoset një drenazh. Plaga është e qepur.

Nuk është gjithmonë e mundur të kryhet operacioni në të njëjtën kohë. Në pacientët e rëndë dhe të dobësuar, veçanërisht gjatë kryerjes së një hemikolektomie në anën e majtë, shpesh aplikohet një cekostomë shkarkimi (fistula artificiale sigmoide) ose kolostomi. Kjo është e nevojshme për të devijuar përmbajtjen e zorrëve jashtë për të zvogëluar ngarkesën në anastomozë. Pasi të jetë shëruar anastomoza, kolostomia qepet.

Për kancerin e ndërlikuar nga obstruksioni intestinal, kryhet një operacion me tre faza: Faza e 1-të - aplikimi i kolostomisë së shkarkimit, faza e dytë - hemikolektomia pas përgatitjes, faza e tretë - qepja e kolostomisë.

Periudha postoperative

Pas operacionit, pacienti qëndron në reanimacion për disa ditë nën vëzhgim të vazhdueshëm. Të ushqyerit gjatë kësaj periudhe është vetëm parenteral. Një sondë vendoset përmes hundës në zorrë sipër anastomozës, përmes së cilës thithet përmbajtja e zorrëve.

Në ditën e dytë pacienti lejohet të ngrihet dhe të ecë për të parandaluar ngjitjet. Pirja lejohet në këtë kohë.

Nga dita e 3-të lejohet ushqimi i lëngshëm pa toksina - zierje perimesh, supë, supa pure, qull të lëngshëm bollgur. Pacienti qëndron në këtë dietë për 6-7 ditë. Duphalac, kapsulat e vajit të kastorit dhe vazelina përdoren për të lëngëzuar jashtëqitjen.

Dieta po zgjerohet gradualisht. Nëse kursi është i favorshëm, pacienti shkarkohet në ditët 14-16. Megjithatë, kufizimet dietike mbeten për një kohë të gjatë. Periudha e adaptimit të hershëm dhe çrregullimeve të theksuara funksionale të zorrëve pas operacionit zgjat deri në 2 muaj, periudha e përshtatjes së plotë zgjat deri në 4-6 muaj, ndonjëherë deri në një vit.

Hemikolektomia laparoskopike

Hemikolektomia laparoskopike- Ky është një analog i një operacioni të hapur, por kryhet duke përdorur pajisje moderne endoskopike, pa prerje të mëdha në murin e barkut.

Avantazhi i kirurgjisë laparoskopike është se ajo ndodh me më pak trauma të indeve dhe periudha e rikuperimit është më e shpejtë. Kjo metodë preferohet më shumë te pacientët e dobësuar.

Pas 4-5 punksioneve, një laparoskop dhe trokare me instrumente futen në zgavrën e barkut. Fazat kryesore të operacionit nuk ndryshojnë nga ato me metodën e hapur. Me metodën laparoskopike, qepja është më e zakonshme duke përdorur pajisje speciale qepëse, të cilat futen edhe përmes punksioneve në murin e barkut.

Gjatë hemikolektomisë së majtë, për të krijuar një anastomozë nga skaji në skaj, një pjesë e pajisjes futet në lumenin e trungut të zorrës së trashë dhe pjesa e dytë futet përmes anusit në trungun sigmoid. Krijohet një qepje rrethore, pas së cilës pajisja hiqet në mënyrë peranale.

Seksioni i zorrëve që duhet hequr hiqet nga zgavra e barkut përmes një prerjeje 3-4 cm.

Ndonjëherë një operacion thjesht laparoskopik nuk mund të kryhet. Në rast të tumoreve të mëdha ose pamundësisë për ndonjë arsye të kryerjes së anastomozës brenda zgavrës së barkut, kirurgët zgjerojnë prerjen laparoskopike, zorra nxirret në plagë dhe anastomoza kryhet në mënyrë të hapur. Kjo metodë e ndërhyrjes konsiderohet e kombinuar.

Komplikimet postoperative

Komplikimet e hershme:

Gjakderdhje.
Dështimi anastomotik.
Peritoniti.
Pareza e zorrëve me zhvillimin e obstruksionit paralitik të zorrëve.
Komplikimet tromboembolike.

Komplikime të vonshme:

Sëmundja ngjitëse.
Herniet postoperative.
Ulçera anastomotike.
Ngushtimi cikatrial i zorrëve.
Çrregullime të lëvizjes së zorrëve.

Meqenëse pacientët me kancer shpesh hyjnë në operacion tashmë të dobësuar, periudha e rikuperimit është mjaft e vështirë për ta. Shpesh ndërlikohet më tej nga nevoja për kimioterapi. Prandaj, kujdesi dhe mbështetja psikologjike për familjen dhe miqtë është shumë e rëndësishme këtu.

Në periudhën e hershme të adaptimit, zakonisht vërehen humbje peshe, anemi, funksion të dëmtuar të zorrëve (kapsllëk, diarre ose alternimi i tyre), çrregullime dispeptike, manifestime të mungesës së vitaminës dhe çrregullime asteno-neurotike. Megjithatë, të gjitha këto çrregullime mund të korrigjohen duke përdorur metoda jo medicinale dhe medicinale. Mbikëqyrja e rregullt mjekësore është e rëndësishme këtu.

Zakonisht, pas gjashtë muajsh, fillon një periudhë përshtatjeje të qëndrueshme: trupi përshtatet me kushtet e reja të tretjes, pacienti qetësohet psikologjikisht dhe mësohet plotësisht me dietën e re dhe regjimin e të ushqyerit. Ka një rritje të peshës trupore, parametrat fiziologjikë janë normalizuar.

Nëse brenda pesë viteve nuk ka metastaza të largëta, pacienti konsiderohet i shëruar rrënjësisht.