Escherichia (Escherichia coli): karakteristikat, simptomat, testet, trajtimi. Trajtimi dhe simptomat e Escherichiozës tek fëmijët Simptomat e Escherichiozës

23.06.2020

Escherichioza (sin. Escherichioses, infeksion coli, coli enteritis, diarrea e udhëtarit) është një grup sëmundjesh infektive bakteriale antroponotike të shkaktuara nga shtame patogjene (diarregjenike) të Escherichia coli, që shfaqen me simptoma të intoksikimit të përgjithshëm dhe dëmtimit të traktit gastrointestinal.

Kodet sipas ICD -10 A04.0. Escherichioza enteropatogjene.

A04.1. Escherichioza enterotoksigjene.
A04.2. Escherichioza enteroinvazive.
A04.3. Escherichioza enterohemorragjike.
A04.4. Escherichioza e serogrupeve të tjera patogjene.

Etiologjia (shkaqet) e escherichiozës

Escherichia janë shufra të lëvizshme gram-negative, aerobe që i përkasin species Escherichia coli, gjini Escherichia, familjes Enterobacteriaceae. Ata rriten në mjedise të zakonshme ushqyese dhe sekretojnë substanca baktericide të quajtura kolicina.

Morfologjikisht, serotipet nuk ndryshojnë nga njëri-tjetri. Escherichia përmban antigjene somatike (O-Ag - 173 serotipe), kapsulare (K-Ag - 80 serotipe) dhe antigjene flagelare (H-Ag - 56 serotipe). E. coli diarregjenike ndahet në pesë lloje:
Enterotoksigjenik (ETKP, ETEC);
Enteropatogjene (EPKP, EPEC);
Enteroinvazive (EIKP, EIEC);
Enterohemorragjike (EHEC, EHEC);
· entero ngjitës (EAEC, EAEC).

Faktorët e patogjenitetit ETC (faktorët pili, ose fimbrial) përcaktojnë tendencën për ngjitje dhe kolonizim të pjesëve të poshtme të zorrës së hollë, si dhe formimin e toksinave. Enterotoksinat e qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe të qëndrueshme ndaj nxehtësisë janë përgjegjëse për rritjen e sekretimit të lëngjeve në lumenin e zorrëve. Patogjeniteti i EPKP është për shkak të aftësisë së tij për t'u ngjitur. EICP-të janë të afta, duke pasur plazmide, të depërtojnë në qelizat epiteliale të zorrëve dhe të shumohen në to. EHEC sekretojnë citotoksina, toksina të ngjashme me Shiga të tipit 1 dhe 2, dhe përmbajnë plazmide që lehtësojnë ngjitjen me enterocitet. Faktorët e patogjenitetit të Escherichia coli enteroadhesive nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Escherichia është e qëndrueshme në mjedis dhe mund të mbijetojë me muaj në ujë, tokë dhe feces. Ato mbeten të qëndrueshme në qumësht deri në 34 ditë, në formulën e foshnjave deri në 92 ditë, në lodra deri në 3-5 muaj. Ata tolerojnë tharjen mirë. Kanë aftësinë të shumohen në produktet ushqimore, veçanërisht në qumësht. Ata vdesin shpejt kur ekspozohen ndaj dezinfektuesve dhe kur zihen. Shumë shtame të E. coli janë multirezistente ndaj antibiotikëve.

Epidemiologjia e Escherichiozës

Burimi kryesor i escherichiozës- Pacientët me forma të fshira të sëmundjes luajnë një rol më të vogël. Rëndësia e këtyre të fundit rritet nëse punojnë në ndërmarrje për përgatitjen dhe shitjen e produkteve ushqimore. Sipas disa të dhënave, burimi i patogjenit për escherichiozën enterohemorragjike (O157) janë gjedhët. Njerëzit infektohen duke konsumuar ushqime që nuk janë gatuar siç duhet.

Mekanizmi i transmetimit- fekalo-orale, e cila kryhet me ushqim, më rrallë - me ujë dhe rrugë shtëpiake. Sipas OBSH-së, Escherichia enterotoksigjene dhe enteroinvazive karakterizohen nga rruga ushqimore, dhe ato enteropatogjene - nga rruga shtëpiake. Ndër produktet ushqimore, faktorët më të zakonshëm të transmetimit janë produktet e qumështit, produktet e mishit të përgatitur dhe pijet (kvas, komposto, etj.).

Në grupet e fëmijëve, infeksioni mund të përhapet përmes lodrave, sendeve shtëpiake të kontaminuara dhe duarve të nënave dhe stafit të sëmurë. Transmetimi nga uji i escherichiozës raportohet më rrallë. Ndotja më e rrezikshme e trupave ujorë të hapur, që ndodh si pasojë e shkarkimit të ujërave të zeza shtëpiake të pa rikuperuara, veçanërisht nga institucionet e fëmijëve dhe spitalet e sëmundjeve infektive.

Ndjeshmëria ndaj escherichiozës është e lartë, veçanërisht tek të sapolindurit dhe fëmijët e dobësuar. Rreth 35% e fëmijëve që kanë komunikuar me burimin e infeksionit bëhen bartës. Tek të rriturit, ndjeshmëria rritet për shkak të lëvizjes në një zonë të ndryshme klimatike, ndryshimit të natyrës së të ushqyerit, etj. (“diarre e udhëtarit”). Pas një sëmundjeje, formohet imuniteti tip-specifik afatshkurtër dhe i brishtë.

Procesi epidemik i shkaktuar nga patogjenë të ndryshëm E. coli mund të ndryshojë. Sëmundjet e shkaktuara nga ETC raportohen më shpesh në vendet në zhvillim në rajonet tropikale dhe subtropikale në formën e rasteve sporadike dhe rasteve në grup tek fëmijët 1-3 vjeç. Escherichioza e shkaktuar nga EICP është regjistruar në të gjitha zonat klimatike, por ato mbizotërojnë në vendet në zhvillim. Më shpesh, sëmundjet janë të një natyre grupore tek fëmijët 1-2 vjeç në periudhën verë-vjeshtë. EPKP shkakton incidencë sporadike në të gjitha zonat klimatike, më shpesh tek fëmijët nën një vjeç që ushqeheshin me shishe. Escherichioza e shkaktuar nga EHEC dhe EAEC janë identifikuar në Amerikën e Veriut dhe Evropë tek të rriturit dhe fëmijët mbi 1 vjeç; Sezonaliteti verë-vjeshtë është tipik. Shpërthimet në mesin e të rriturve u raportuan më shpesh në shtëpitë e pleqve. Shpërthime grupore janë regjistruar vitet e fundit në Kanada, SHBA, Japoni, Rusi dhe vende të tjera. Një incidencë e lartë e escherichiozës mbetet në Kaliningrad, Shën Petersburg dhe Okrug Autonome Nenets. Kështu, në Kaliningrad në 1999-2002. Më shumë se 1000 raste të sëmundjes janë regjistruar për 100 mijë banorë. Në Moskë, rreth 1000 raste të escherichiozës janë identifikuar për 100 mijë banorë gjatë 10 viteve të fundit; asnjë vdekje.

Baza për parandalimin e escherichiozës janë masat për të shtypur rrugët e transmetimit të patogjenit. Është veçanërisht e rëndësishme që të respektohen kërkesat sanitare dhe higjienike në objektet publike të furnizimit me ushqim dhe ujësjellës; parandalimi i kontaktit dhe rrugëve shtëpiake të infeksionit në institucionet e fëmijëve, maternitetet, spitalet (përdorimi i pelenave sterile individuale, trajtimi i duarve me solucione dezinfektuese pas punës me secilin fëmijë, dezinfektimi i enëve, pasterizimi, qumështi i zier, formula për foshnjat). Ushqimet e gatshme dhe të papërpunuara duhet të priten në dërrasa të veçanta me thika të veçanta.

Enët në të cilat transportohet ushqimi duhet të trajtohen me ujë të valë.

Nëse dyshohet për escherichiozë, është e nevojshme të ekzaminohen gratë shtatzëna para lindjes, gratë në lindje, gratë pas lindjes dhe të porsalindurit.

Kontaktet në shpërthimin e sëmundjes vërehen për 7 ditë. Fëmijët që kanë kontakt me një pacient me escherichiozë në vendbanimin e tyre, pranohen në institucionet e fëmijëve pas ndarjes nga pacienti dhe rezultateve tre herë negative të ekzaminimit bakteriologjik të jashtëqitjes.

Kur pacientët me escherichiozë identifikohen në institucionet e fëmijëve dhe maternitetet, pranimi i fëmijëve të ardhur dhe grave në lindje ndërpritet. Stafi, nënat, fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin, si dhe fëmijët e lëshuar në shtëpi pak para sëmundjes, ekzaminohen tre herë (bëhet ekzaminimi bakterologjik i jashtëqitjes). Nëse identifikohen persona me rezultate pozitive të testit, ata izolohen. Pacientët që kanë vuajtur nga escherichioza vëzhgohen për 3 muaj me ekzaminime klinike dhe bakteriologjike mujore në KIZ. Përpara çregjistrimit kërkohet ekzaminim bakteriologjik i dyfishtë i jashtëqitjes me një interval prej 1 dite.

Patogjeneza e Escherichiozës

Escherichia depërton përmes gojës, duke anashkaluar barrierën gastrike dhe, në varësi të llojit, ka një efekt patogjen.

Llojet enterotoksigjene janë të afta të prodhojnë enterotoksina dhe një faktor kolonizimi, përmes të cilit ndodh ngjitja me enterocitet dhe kolonizimi i zorrëve të vogla.

Enterotoksinat janë proteina të qëndrueshme ndaj nxehtësisë ose të qëndrueshme ndaj nxehtësisë që ndikojnë në funksionet biokimike të epitelit të kriptës pa shkaktuar ndryshime të dukshme morfologjike. Enterotoksinat rrisin aktivitetin e adenilate ciklazës dhe guanilate ciklazës. Me pjesëmarrjen e tyre dhe si rezultat i efektit stimulues të prostaglandinave, rritet formimi i cAMP, si rezultat i të cilit një sasi e madhe uji dhe elektrolitesh sekretohen në lumenin e zorrëve, të cilat nuk kanë kohë të ripërthithen në zorrën e trashë. - Diarreja ujore zhvillohet me çrregullime të mëvonshme në ekuilibrin ujë-elektrolit. Doza infektive e ETC është 10×1010 qeliza mikrobike.

EIC-të kanë aftësinë të depërtojnë në qelizat epiteliale të zorrës së trashë.

Duke depërtuar në mukozën, ato shkaktojnë zhvillimin e një reaksioni inflamator dhe formimin e erozioneve të murit të zorrëve. Për shkak të dëmtimit të epitelit, thithja e endotoksinave në gjak rritet. Tek pacientët, mukusi, gjaku dhe leukocitet polimorfonukleare shfaqen në jashtëqitje. Doza infektive e EICP është 5×105 qeliza mikrobike.

Mekanizmi i patogjenitetit të EPKP nuk është studiuar mjaftueshëm. Në shtamet (055, 086, 0111, etj.), u identifikua faktori i ngjitjes qelizore Hep-2, për shkak të të cilit ndodh kolonizimi i zorrës së hollë. Ky faktor nuk u gjet në shtamet e tjera (018, 044, 0112, etj.). Doza infektive e EPKP është 10×1010 qeliza mikrobike.

EHEC sekreton një citotoksinë (SLT - toksina e ngjashme me shiga), e cila shkatërron qelizat endoteliale që rreshtojnë enët e vogla të gjakut të murit të zorrëve të zorrës së trashë proksimale. Mpiksjet e gjakut dhe fibrina pengojnë furnizimin me gjak në zorrë - gjaku shfaqet në jashtëqitje. Zhvillohet ishemi e paretit te zorres, deri ne nekroze. Disa pacientë përjetojnë komplikime me zhvillimin e koagulimit të përhapur intravaskular (DIC), ITS dhe dështimit akut të veshkave.

EAPC-të janë të afta të kolonizojnë epitelin e zorrëve të vogla. Sëmundjet që shkaktojnë tek të rriturit dhe fëmijët zgjasin shumë, por janë të lehta. Kjo është për shkak të faktit se bakteret janë ngjitur fort në sipërfaqen e qelizave epiteliale.

Pamja klinike (simptomat) e escherichiozës

Manifestimet klinike të escherichiozës varen nga lloji i patogjenit, mosha e pacientit dhe statusi imunitar.

Klasifikimi klinik i escherichiozës (Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya., 1999)

Sipas karakteristikave etiologjike:
- enterotoksigjenik;
- enteroinvazive;
- enteropatogjene;
- enterohemorragjike;
- entero ngjitës.

Sipas formës së sëmundjes:
- gastroenterik; _
- enterokolitike;
- gastroenterokolitike;
- i gjeneralizuar (koli-sepsis, meningjiti, pielonefriti, kolecistiti).

Sipas ashpërsisë: e lehtë; ashpërsi e moderuar; i rëndë.

Me escherichiozën e shkaktuar nga shtamet enterotoksigjene, periudha e inkubacionit është 16-72 orë, ajo karakterizohet nga një ecuri e ngjashme me kolerën, që ndodh me dëmtim të zorrëve të vogla pa një sindromë të theksuar dehjeje ("diarre e udhëtarëve").

Sëmundja fillon në mënyrë akute, pacientët përjetojnë dobësi dhe marramendje.

Temperatura e trupit është normale ose subfebrile. Shfaqen të përziera, të vjella të përsëritura dhe dhimbje të përhapura ngërçe në bark. Jashtëqitja është e shpeshtë (deri në 10-15 herë në ditë), e lirshme, e bollshme, e holluar me ujë, shpesh të kujton ujin e orizit.

Barku është i fryrë, palpimi zbulon gjëmim dhe dhimbje të lehtë difuze. Ashpërsia e kursit përcaktohet nga shkalla e dehidrimit. Një formë e ndezur e sëmundjes me zhvillim të shpejtë të ekzikozës është e mundur. Kohëzgjatja e sëmundjes është 5-10 ditë.

Escherichia enteroinvazive shkakton një sëmundje të ngjashme me dizenterinë, e cila shfaqet me simptoma të intoksikimit të përgjithshëm dhe prek kryesisht zorrën e trashë. Periudha e inkubacionit është 6-48 orë Fillimi është akut, me një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 °C, të dridhura, dobësi, dhimbje koke, dhimbje muskulore, humbje oreksi. Disa pacientë kanë temperaturë trupore normale ose subfebrile. Pas disa orësh, shfaqen dhimbje ngërçesh, kryesisht në pjesën e poshtme të barkut, nxitje e rreme për jashtëqitje, tenesmus, jashtëqitje të lirshme, zakonisht me natyrë fekale, deri në 10 ose më shumë herë në ditë të përziera me mukus dhe gjak. Në rastet më të rënda të sëmundjes, jashtëqitja shfaqet në formën e "pështyjes rektale". Sigma është spazmatike, e shtrënguar dhe e dhimbshme. Me sigmoidoskopi - katarrale, më rrallë - proktosigmoiditi katarral-hemorragjik ose katarral-eroziv. Ecuria e sëmundjes është beninje.

Temperatura zgjat 1–2, më rrallë 3–4 ditë, sëmundja zgjat 5–7 ditë. Pas 1-2 ditësh, jashtëqitja kthehet në normale. Spazma dhe dhimbja e zorrës së trashë vazhdojnë për 5-7 ditë.

Rivendosja e mukozës së zorrës së trashë ndodh në ditën e 7-10 të sëmundjes.

Tek fëmijët, escherichioza enteropatogjene, e shkaktuar nga E. coli e klasës 1, shfaqet në formën e enteritit dhe enterokolitit me ashpërsi të ndryshme, dhe tek të porsalindurit dhe foshnjat e parakohshme - në një formë septike. Forma e zorrëve e vërejtur tek fëmijët karakterizohet nga një fillim akut i sëmundjes, temperaturë trupore 38-39 ° C, dobësi, të vjella, diarre të holluar me ujë, jashtëqitje të verdhë ose portokalli. Toksikoza dhe ekzikoza zhvillohen shpejt dhe pesha e trupit zvogëlohet. Forma septike e sëmundjes shfaqet me simptoma të rënda të dehjes (ethe, anoreksi, regurgitim, të vjella). Shfaqen vatra të shumta purulente.

Escherichioza enteropatogjene, e shkaktuar nga E. coli e klasës 2, është regjistruar tek të rriturit dhe fëmijët. Periudha e inkubacionit është 1-5 ditë. Karakterizohet nga fillimi akut i sëmundjes (temperatura e trupit 38-38,5 °C, të dridhura, të vjella të rralla, dhimbje barku, jashtëqitje pa papastërti patologjike, të lëngshme, deri në 5-8 herë në ditë), kursi është beninj. Disa pacientë përjetojnë hipotension dhe takikardi.

Me escherichiozën e shkaktuar nga shtamet enterohemorragjike, sëmundja manifestohet si një sindromë e intoksikimit të përgjithshëm dhe dëmtimit të zorrës së trashë proksimale. Periudha e inkubacionit është 1-7 ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute: me dhimbje barku, të përzier, të vjella. Temperatura e trupit është e ulët ose normale, jashtëqitja është e lirshme, deri në 4-5 herë në ditë, pa gjak. Gjendja e pacientëve përkeqësohet në ditën e 2-4 të sëmundjes, kur jashtëqitja bëhet më e shpeshtë, shfaqet gjaku dhe tenesmusi. Ekzaminimi endoskopik zbulon kolit katarralo-hemorragjik ose fibrino-ulceroz. Ndryshime patomorfologjike më të theksuara konstatohen në cekum. Sëmundja më e rëndë shkaktohet nga shtami 0157:H7. Në 3-5% të pacientëve, 6-8 ditë pas fillimit të sëmundjes, zhvillohet sindroma hemolitiko-uremike (sindroma Gasser), e cila manifestohet me anemi hemolitike, trombocitopeni, insuficiencë renale akute progresive dhe encefalopati toksike (konvulsione, parezë, etj. marrëzi, koma). Shkalla e vdekshmërisë në këto raste mund të jetë 3-7%.

Sindroma Gasser raportohet më shpesh tek fëmijët nën 5 vjeç.

Veçoritë e escherichiozës të shkaktuar nga shtamet enteroadezive janë studiuar pak. Sëmundja regjistrohet te pacientët me sistem imunitar të dobësuar.

Më shpesh, zbulohen forma ekstraintestinale - dëmtim i urinës (pielonefriti, cystitis) dhe traktit biliar (kolecistiti, kolengiti). Format septike janë të mundshme (coli-sepsis, meningjiti).

Komplikimet e escherichiozës

Më shpesh, escherichioza është beninje, por komplikimet janë të mundshme: ITS, shoku hipovolemik me dehidratim të shkallës III-IV, insuficienca renale akute, sepsa, pneumonia, pielocistiti, pielonefriti, kolecistiti, kolengiti, meningjiti, meningoencefaliti. Vdekja si pasojë e dështimit akut të veshkave (sindroma Gasser) regjistrohet tek fëmijët nën 5 vjeç në 3-7% të rasteve. Nuk ka pasur vdekje në Moskë gjatë 10 viteve të fundit.

Diagnoza e escherichiozës

Simptomat e escherichiozës janë të ngjashme me pamjen klinike të infeksioneve të tjera diarreike. Prandaj, diagnoza konfirmohet në bazë të një metode kërkimore bakteriologjike. Materiali (jashtëqitja, të vjellat, lavazhi i stomakut, gjaku, urina, lëngu cerebrospinal, biliare) duhet të merren në ditët e para të sëmundjes përpara se të përshkruhet terapi etiotropike për pacientët. Të korrat kryhen në median Endo, Levin, Ploskirev, si dhe në mjedisin pasurues Müller.

Ata përdorin metoda imunologjike për studimin e RA, RNGA në serumet e çiftëzuara, por ato nuk janë bindëse, pasi rezultatet false-pozitive janë të mundshme për shkak të ngjashmërisë antigjenike me enterobakteret e tjera. Këto metoda përdoren për diagnozën retrospektive, veçanërisht gjatë një shpërthimi.

PCR është një metodë premtuese për diagnostikimin e escherichiozës. Metodat instrumentale të kërkimit (sigmoidoskopia, kolonoskopia) për escherichiozën nuk janë shumë informuese.

Diagnoza e escherichiozës është e vlefshme vetëm me konfirmim bakteriologjik.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e escherichiozës kryhet me infeksione të tjera akute diarreike: kolera, shigeloza, salmoneloza, kampilobakterioza, PTI e etiologjisë stafilokokale dhe diarreja virale: rotavirus, enterovirus, infeksion me virusin Norwalk, etj.

Ndryshe nga escherichioza, kolera karakterizohet nga mungesa e dehjes, ethe, dhimbje, prania e të vjellave të përsëritura dhe zhvillimi i shpejtë i dehidrimit të shkallës III-IV. Një histori epidemiologjike ndihmon në vendosjen e diagnozës - qëndrimi në rajonet endemike të kolerës.

Shigeloza, ndryshe nga escherichioza, karakterizohet me temperaturë të lartë, dhimbja lokalizohet në rajonin iliake të majtë. Palpohet sigmoidi spazmatik dhe i dhimbshëm. Jashtëqitja është e pakët, në formën e "pështymjes rektale".

Salmoneloza, ndryshe nga escherichioza, karakterizohet nga intoksikim më i rëndë, dhimbje difuze të barkut, dhimbje në prekje në zonat epigastrike dhe peri-kërthizës dhe gjëmim. Jashtëqitja karakteristike me erë të keqe ka ngjyrë të gjelbër.

PTI i etiologjisë stafilokokale, në ndryshim nga escherichioza, karakterizohet nga një shfaqje akute, e shpejtë e sëmundjes, një periudhë e shkurtër inkubimi (30-60 minuta), simptoma më të theksuara të dehjes dhe të vjella të pakontrollueshme. Dhimbje barku të një natyre prerëse, të lokalizuara në zonat epigastrike dhe periumbilikale. Karakteristike është natyra grupore e sëmundjes, lidhja e sëmundjes me faktorin ushqyes dhe regresioni i shpejtë i sëmundjes.

Gastroenteriti rotavirus, ndryshe nga escherichioza, karakterizohet nga dukuri katarale, ndryshime në mukozën e orofaringut (hiperemi, granularitet), dobësi dhe adinami. Dhimbja e barkut është e përhapur, jashtëqitja është e lëngshme, "e shkumëzuar", me erë të mprehtë dhe të thartë, dëshira për të defekuar është e domosdoshme.

Në palpim, vërehet një gjëmim i "kalibrit të madh" në zonën e cekumit, më rrallë në zorrën e trashë sigmoid.

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Nëse zhvillohen komplikime, indikohen konsulta me një urolog, pulmonolog ose kirurg.

Një shembull i formulimit të diagnozës

A04.0. Escherichiosis 018, formë gastroenterike me ashpërsi mesatare.

Indikacionet për shtrimin në spital

Spitalizimi i pacientëve me escherichiozë kryhet sipas indikacioneve klinike dhe epidemiologjike. Pacientët me sëmundje të moderuar dhe të rëndë shtrohen në spitalet e sëmundjeve infektive. Në raste të lehta, pacientët mund të trajtohen në baza ambulatore nëse ka kushte të favorshme jetese, sanitare dhe higjienike.

Sipas indikacioneve epidemiologjike, personat e grupeve të dekretuara, pacientët e grupeve të organizuara, si dhe pacientët që banojnë në banesa dhe konvikte komunale janë subjekt i shtrimit.

Pacientët shtrohen në spital nëse në familje ka njerëz që i përkasin grupeve të caktuara.

Trajtimi i escherichiozës

Në rastet e lehta të sëmundjes, mjafton të përshkruhet terapia e rehidrimit oral (Rehydron® dhe solucione të tjera, sasia e të cilave duhet të jetë 1,5 herë më e madhe se sasia e ujit të humbur në feces).

Tregohen enzimat (panzinorm-forte®, mezim-forte®), enterosorbentët (polysorb®, enterosgel®, enterodez® për 1-3 ditë). Për rastet e lehta të sëmundjes, këshillohet përdorimi i antiseptikëve të zorrëve (Intetrix, dy kapsula tre herë në ditë, Neointestopan pas çdo akti të jashtëqitjes, dy tableta, deri në 14 në ditë, Enterol, dy kapsula dy herë në ditë) për 5 herë. -7 dite. Format e lehta dhe të fshira të escherichiozës nuk kërkojnë përshkrimin e barnave etiotropike.

Kur trajtohen pacientët në një mjedis spitalor, indikohet pushimi në shtrat për 2-3 ditët e para. Është përshkruar terapi etiotropike. Për këtë qëllim, për forma të moderuara, përdoret një nga barnat e mëposhtme: ko-trimoksazol, dy tableta dy herë në ditë, ose barna fluorokinolone (ciprofloxacin 500 mg dy herë në ditë nga goja, pefloxacin 400 mg dy herë në ditë, ofloxacin 200 mg dy herë në ditë. ditë), kohëzgjatja e terapisë është 5-7 ditë.

Në rastet e rënda, fluoroquinolonet përdoren së bashku me cefalosporinat e gjeneratës së dytë (cefuroxime 750 mg katër herë në ditë në mënyrë intravenoze ose intramuskulare; cefaclor 750 mg tre herë në ditë në mënyrë intramuskulare; ceftriaxone 1.0 g një herë në ditë intravenoze) dhe g operazone dy herë në ditë (. ditë në mënyrë intravenoze ose intramuskulare;

Për dehidratimin e shkallës II-III, terapia e rihidrimit përshkruhet në mënyrë intravenoze me solucione kristaloidale (Chlosol®, Acesol®, etj.), e cila kryhet sipas rregullave të përgjithshme.

Për simptomat e rënda të dehjes, përdoren tretësirat koloidale (dekstran, etj.) në një vëllim prej 400–800 ml/ditë.

Pas marrjes së barnave antibakteriale me diarre të vazhdueshme, eubiotikët përdoren për të korrigjuar dysbakteriozën (bifidumbacterinforte®, hilak-forte®, etj.) për 7-10 ditë. Pacientët shkarkohen pas shërimit të plotë klinik, normalizimit të jashtëqitjes dhe temperaturës së trupit, si dhe një ekzaminim të vetëm bakteriologjik të jashtëqitjes, i cili kryhet jo më herët se 2 ditë pas përfundimit të trajtimit.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Për një formë të lehtë të sëmundjes, 5-7 ditë, për një formë të moderuar, 12-14 ditë, për një formë të rëndë, 3-4 javë. Ekzaminimi mjekësor nuk është i rregulluar.

Escherichioza është një sëmundje ngjitëse e karakterizuar nga dëmtimi i traktit intestinal. Në shumicën dërrmuese të rasteve shfaqet në formë akute. Vlen të përmendet se jo të gjitha llojet e E. coli mund të çojnë në zhvillimin e një procesi infektiv. Agjenti shkaktar i sëmundjes është një bakter specifik, burimi i të cilit është vetëm një person i sëmurë. Përveç kësaj, ekzistojnë disa mënyra që mikroorganizmi të hyjë në trupin e njeriut.

Pamja klinike e sëmundjes është jospecifike, pasi përfshin simptoma që shfaqen pothuajse në të gjitha infeksionet e zorrëve. Kjo duhet të përfshijë çrregullime të jashtëqitjes, fryrje, sulme të përzier dhe të vjella. Përveç kësaj, janë të njohura edhe format ekstraintestinale të sëmundjes.

Meqenëse bakteri mund të zbulohet në lëngjet biologjike të pacientit, analizat laboratorike përbëjnë bazën e masave diagnostikuese. Përveç kësaj, diagnoza duhet të përfshijë domosdoshmërisht një ekzaminim nga një gastroenterolog.

Eliminimi i patologjisë tek të rriturit dhe fëmijët shpesh kryhet duke përdorur metoda konservatore, duke përfshirë marrjen e medikamenteve dhe ndjekjen e një diete të butë.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, Rishikimi i dhjetë, një sëmundje e tillë ka kodin e vet. Kështu, kodi ICD-10 do të jetë A 04.0.

Etiologjia

Escherichiosis mund të provokohet vetëm, përkatësisht Escherichia coli, e cila ka pamjen e një bakteri të shkurtër polimorfik gram-negativ në formë shufre. Vlen të theksohet se shtamet jo patogjene që nuk mund të shkaktojnë infeksion janë normalisht të pranishme në mikroflorën e zorrëve.

Ky mikroorganizëm ka këto karakteristika:

jashtëzakonisht rezistent ndaj mjedisit të jashtëm;
mund të ekzistojë për një kohë të gjatë në tokë, ujë dhe feces;
riprodhohet në produktet ushqimore, veçanërisht në produktet e qumështit, në të cilat krijon koloni të mëdha;
toleron lehtësisht tharjen;
mund të vdesë gjatë zierjes, si dhe nën ndikimin e dezinfektuesve.

E veçanta e patogjenit është se ka disa bakteriofagë, përkatësisht EPKP, ETKP, EIKP, EHKP dhe EAKP, secili prej të cilëve ka veçoritë e veta karakteristike.

Rezervuari dhe burimi i këtij lloji të E. coli në të gjitha rastet është një person, si një pacient që i është dhënë një diagnozë e ngjashme, ashtu edhe një bartës asimptomatik i bakterit, i cili mund të mos jetë as në dijeni se e ka atë. Të sëmurët janë më të rrezikshmit në ditët e para të sëmundjes, por lëshimi i burimit infektiv vazhdon për rreth 3 javë pas shërimit, më shpesh kjo vërehet te fëmijët.

Aktualisht, specialistët në fushën e gastroenterologjisë njohin disa mënyra që E. coli patogjen të depërtojë në një trup të shëndetshëm:

fekalo-oral - ky mekanizëm i infeksionit është më tipik për variantin enterotoksigjen dhe enteroinvaziv të sëmundjes;
shtëpiake - shpesh gjendet në escherichiozën enteropatogjene;
ujore - ndodh më rrallë;
ushqimi - në shumicën dërrmuese të rasteve, infeksioni ndodh kur konsumohen produkte të qumështit, enët e mishit, perimet e ziera, si dhe pirja e pijeve të tilla si kvass dhe komposto;
kontakt-familje - e zakonshme në grupet e fëmijëve. E. coli mund të gjendet në duar të kontaminuara, lodra dhe objekte të tjera të vogla. Prevalenca e gjerë vjen nga fakti se fëmijët shumë shpesh nuk respektojnë rregullat e higjienës dhe kanë zakon të fusin gjëra të ndryshme në gojë.

Ndjeshmëria ndaj një sëmundjeje të tillë rritet në sfondin e lëvizjes në vende me një situatë të ndryshme klimatike, si dhe me një ndryshim në dietë. Është për këtë arsye që infeksioni është i zakonshëm edhe me emrin diarre e udhëtarit.

Klasifikimi

Ka disa forma kryesore të kësaj sëmundjeje, të cilat diktohen nga bakteriofagët e saj, pra grupet e patogjenëve. Kështu, dallohen grupet e mëposhtme:

EPKP - escherichioza enteropatogjene. Pacientët më të zakonshëm janë foshnjat e porsalindura, zorra e hollë e të cilëve është e përfshirë në procesin patologjik;
ETS - escherichioza enterotoksigjene. Bakteri prodhon enterotoksina që helmojnë trupin e njeriut, gjë që çon në shenja të qarta të dehjes;
EICP - escherichioza enteroinvazive. Epiteli i zorrëve është i përfshirë në sëmundje, prandaj rrjedha e tij është shumë e ngjashme me rrjedhën e shigelozës;
EHEC - escherichioza enterohemorragjike. Provokon zhvillimin e kolitit hemorragjik në organizëm;
EACP - escherichioza enteroadhesive.

Variantet e rrjedhës së sëmundjes në varësi të pamjes klinike:

gastroenterik;
enterokolitike;
gastroenterokolitike;
i përgjithësuar - ka pamjen e coli-sepsis dhe prek një numër të madh të organeve dhe sistemeve të brendshme.

Escherichioza tek fëmijët dhe të rriturit, në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së saj, mund të jetë:

dritë;
i moderuar;
i rëndë.

Më vete, vlen të theksohet një formë e tillë e sëmundjes si escherichioza e fshirë ose latente - e karakterizuar nga një mungesë e plotë e simptomave ose manifestimi i tyre i parëndësishëm, i cili në shumicën e rasteve injorohet nga njerëzit ose i atribuohet helmimit banal. Në situata të tilla, një person është vetëm bartës i E. coli.

Simptomat

Shenjat që përbëjnë tablonë klinike të escherichiozës dhe shkalla e ashpërsisë së tyre do të ndryshojnë disi në varësi të bakteriofagut.

Më e shpeshta e diagnostikuar është forma enteroinvazive, në të cilën vuan jo vetëm zorra e hollë, por edhe e trashë. Periudha e inkubacionit do të variojë nga 6 orë në tre ditë, dhe simptomat do të shfaqen:

një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit në 39 gradë;
nauze që çon në të vjella, të cilat praktikisht nuk sjellin lehtësim në gjendjen e pacientit;
dhimbje koke me intensitet të ndryshëm;
dobësi e përgjithshme dhe keqtrajtim;
dhimbje të muskujve dhe kyçeve;
diarre e vazhdueshme - numri i nxitjeve për të zbrazur zorrët mund të arrijë 10 herë në ditë;
prania e përfshirjeve të huaja në feces - shpesh vërehet mukus, më rrallë gjak.

Disa ditë pas përfundimit të periudhës së inkubacionit, temperatura kthehet në normale dhe jashtëqitja bëhet e formuar.

Simptomat e escherichiozës enterotoksigjene përfshijnë:

të vjella të rënda;
jashtëqitje të ujshme dhe të lirshme që nuk kanë erën karakteristike të feçeve. Frekuenca e nxitjeve rrallë kalon 10 herë në ditë;
një rritje e lehtë e temperaturës - disa pacientë nuk ankohen fare për rritjen e saj.

Periudha nga momenti kur patogjeni hyn në trup deri në shfaqjen e shenjave të para është më pak se dy ditë. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është mesatarisht një javë. Rimëkëmbja mund të ndodhë edhe pa trajtim, por kjo nuk vlen për të sapolindurit.

Me escherichiozën enterohemorragjike, simptomat do të jenë si më poshtë:

jashtëqitje me ujë pa gjak;
përsëritja e dëshirës për të urinuar deri në 5 herë në ditë;
dhimbje të forta dhe spazma në pjesën e poshtme të barkut;
një rritje në madhësinë e murit të përparmë të zgavrës së barkut;
shfaqja e një tingulli karakteristik gjëmues.

Periudha e inkubacionit varion nga 2 në 4 ditë, nuk ka manifestime të dehjes dhe temperatura e trupit nuk rritet.

Escherichioza tek fëmijët ka simptomat e mëposhtme:

frekuenca e jashtëqitjeve të lirshme deri në 20 herë në ditë;
temperatura rritet në 40 gradë;
jashtëqitja është e holluar me ujë dhe me ngjyrë të verdhë ose portokalli;
shqetësim i rrahjeve të zemrës;
ulje e presionit të gjakut;
tërheqja e fontanelit tek foshnjat;
bark i fryrë dhe i butë;
regurgitim i shpeshtë;
refuzimi për të ngrënë;
rritja e humorit dhe lotët;
lëkurë të zbehtë;
rritje e lehtë në vëllimin e mëlçisë dhe shpretkës;
papastërtitë e qelbit dhe gjakut në feces.

Probabiliteti i vdekjes në një fëmijë me simptoma të tilla është 5%.

Diagnostifikimi

Për shkak të faktit se escherichioza ka shenja klinike jo specifike, një gastroenterolog do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë vetëm pasi të kryejë një sërë masash diagnostikuese. Para së gjithash, klinicisti duhet të:

rishikoni historinë mjekësore të pacientit;
mbledhni dhe analizoni historinë tuaj të jetës - kjo do të ndihmojë në përcaktimin e rrugëve të transmetimit të baktereve patogjene;
ekzaminoni me kujdes personin - kjo përfshin palpimin dhe goditjen e murit të përparmë të zgavrës së barkut, matjen e temperaturës dhe tonin e gjakut;
intervistoni pacientin ose prindërit e tij në detaje - është shumë e rëndësishme të përcaktohet frekuenca e jashtëqitjes së lirshme dhe intensiteti i simptomave tek të rriturit dhe fëmijët.

Baza e diagnozës janë testet e mëposhtme laboratorike:

kultura bakteriale e feces, të vjellave, urinës, gjakut dhe lëngjeve të tjera biologjike njerëzore - kjo është e nevojshme jo vetëm për të identifikuar Escherichia coli, por edhe për të vlerësuar ndjeshmërinë ndaj substancave antibakteriale;
teste serologjike - për të përcaktuar antitrupat në gjak;
analiza e përgjithshme klinike e urinës;
Diagnostikimi PCR - për diferencimin e bakteriofagut ose shtamit Escherichia coli;
studimi i jashtëqitjes për dysbiosis - ju lejon të bëni diagnozën e saktë në rast të rrjedhës së fshirë të sëmundjes ose në transportin asimptomatik të baktereve.

Diagnoza instrumentale e escherichiozës nuk kryhet, pasi nuk ka vlerë diagnostikuese.

Mjekimi

Eliminimi i sëmundjes kryhet në baza ambulatore në raste të rënda të procesit infektiv, si dhe nëse pacienti është fëmijë ose në rrezik të lartë të komplikimeve.

Në përgjithësi, trajtimi i escherichiozës është konservativ dhe përbëhet nga teknikat e mëposhtme:

mbajtja e një diete të butë - gjatë manifestimeve klinike akute, tregohet tabela e dietës nr. 4, dhe kur simptomat zhduken, tregohet dieta nr. 13;
regjimi i shumë pijeve;
marrja orale e përzierjeve të rehidrimit, dhe në rast të dehidrimit të rëndë - injeksion;
përdorimi i agjentëve antibakterialë - kryhet në kurse, jo më shumë se 10 ditë;
Përdorimi i probiotikëve dhe enterosorbentëve, substancave enzimë dhe eubiotikëve është i nevojshëm për të normalizuar tretjen dhe rivendosjen e mikroflorës së zorrëve.

Ndërhyrja kirurgjikale dhe mjekësia tradicionale nuk janë të këshillueshme për escherichiozën.

Komplikime të mundshme

Shumë shpesh, patologjia vazhdon në mënyrë të mirë, domethënë nuk nënkupton formimin e pasojave serioze. Megjithatë, në disa raste, për shembull, në forma të rënda, një trup tepër i dobësuar ose tek fëmijët, mund të shfaqen komplikimet e mëposhtme:

sindromi hemolitik-uremik;
në formë akute;
koma;

Parandalimi dhe prognoza

Për shkak të shumëllojshmërisë së rrugëve të transmetimit të E. coli, parandalimi specifik i escherichiozës përfshin rekomandimet e mëposhtme:

respektimi i rregullave të higjienës personale;
shmangia e kontaktit me një person të infektuar;
refuzimi për të ngrënë perime dhe fruta të palara, produkte qumështi të dyshimtë dhe mish që nuk i është nënshtruar trajtimit të plotë të nxehtësisë, dhe gjithashtu të mos pini ujë të papërpunuar;
në rast të shpërthimit të sëmundjes në grupet e fëmijëve, kërkohet karantinë;
respektimi i rregullave sanitare dhe higjienike në ndërmarrjet që lidhen me furnizimin me ushqim dhe furnizim me ujë.

Masat e përgjithshme parandaluese synojnë t'i nënshtrohen rregullisht një ekzaminimi të plotë në një institucion mjekësor me vizita te të gjithë mjekët.

Rezultati i escherichiozës është shpesh i favorshëm, por injorimi i simptomave, diagnoza e vonuar ose refuzimi i ndihmës së kualifikuar pothuajse gjithmonë çon në zhvillimin e komplikimeve që mund të shkaktojnë vdekjen.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Escherichioza është një infeksion akut i zorrëve i shkaktuar nga Escherichia coli patogjene. Sëmundja manifestohet me inflamacion të mukozës së zorrëve, dehje të përgjithshme, temperaturë dhe dehidrim.

Shkaqet e Escherichiozës

Escherichioza shkaktohet nga variante patogjene të mikroflorës normale të zorrëve Escherichia coli (Escherichia coli). Bakteret nuk vdesin në mjedisin e jashtëm dhe mbeten të qëndrueshme në ujë, tokë dhe në sende shtëpiake për rreth tre muaj. Agjentët shkaktarë të escherichiozës tolerojnë tharjen mirë, por vdesin kur zihen ose kur ekspozohen ndaj dezinfektuesve.

E. coli jo vetëm që është në gjendje të mbijetojë në produktet ushqimore, por shumëfishohet mjaft shpejt në to.

Escherichioza prek edhe të rriturit, por më shpesh shfaqet tek fëmijët. Bartësi i infeksionit është një person i sëmurë. Escherichioza karakterizohet nga një mekanizëm i transmetimit fekalo-oral. Patogjeni ekskretohet së bashku me feçet e njerëzve të sëmurë, pastaj futet në ushqim, tokë, ujë, në sende shtëpiake dhe më pas në duart e një personi, gjë që bëhet shkaku i infeksionit.

Agjentët infektivë pushtojnë traktin gastrointestinal dhe arrijnë në zorrën e hollë, ku ngjiten në membranën mukoze dhe fillojnë të shumohen, gjë që çon në shkatërrimin e qelizave të mukozës. Një toksinë e veçantë nga agjenti shkaktar i escherichiozës shkakton shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut të zorrëve, gjë që mund të çojë në zhvillimin e nekrozës (vdekjes së indeve dhe qelizave).

Escherichioza tek fëmijët

Tek fëmijët e vegjël diagnostikohet escherichioza enteropatogjene (EPE), e cila më së shpeshti shfaqet tek foshnjat nga tre deri në dymbëdhjetë muaj. Bëhet fjalë për fëmijë të dobësuar me sëmundje të ndryshme shoqëruese, foshnja që ushqehen me shishe.

Escherichioza mund të shfaqet edhe tek të sapolindurit, veçanërisht tek foshnjat e lindura para kohe ose fëmijët në rrezik.

Sëmundja karakterizohet si nga raste të izoluara ashtu edhe nga shpërthime epidemike.

Escherichioza enteroinvazive (EIE) shfaqet tek fëmijët e të gjitha moshave, por më së shpeshti prek fëmijët nga mosha dy deri në gjashtë vjeç. Ndër varietetet e kësaj sëmundjeje, fotografia klinike e EIE është studiuar më në detaje.

Infeksioni i fëmijëve ndodh nëpërmjet kontaktit me ushqimin nga nëna ose nga personeli mjekësor. Një fëmijë i sëmurë mund të jetë gjithashtu bartës i escherichiozës, komunikimi është veçanërisht i rrezikshëm në formën akute të sëmundjes. Foshnjat që ushqehen me shishe janë në rrezik. Në raste të tilla, E. coli hyn në trup nëpërmjet formulës së qumështit, si dhe përmes enëve të lara dhe të trajtuara në mënyrë të pamjaftueshme. Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet rruga endogjene e shfaqjes së escherichiozës tek fëmijët. Kjo lehtësohet nga depërtimi i EPEC (shtameve enteropatogjene të Escherichia coli) në zorrët e sipërme. Sëmundja përhapet tek fëmijët që vuajnë nga disbioza dhe fëmijët me sistem imunitar të dobësuar.

Një arsye tjetër për shfaqjen e sëmundjes lidhet me kushtet klimatike. Në vendet e nxehta, rreziku i escherichiozës rritet jo vetëm tek fëmijët, por edhe tek të rriturit.

Një nga faktorët e rëndësishëm të escherichiozës janë kushtet e jetesës së njerëzve, kjo duhet të përfshijë përmirësimin e strehimit, marrjen nga të gjithë anëtarët e familjes të ushqimit të cilësisë së lartë, ujit të pastër dhe respektimin e rregullave të higjienës personale.

Simptomat e Escherichiozës

Sëmundja fillon në një formë akute. Si rregull, periudha e inkubacionit zgjat jo më shumë se 8 ditë. Tek foshnjat e dobësuara dhe të porsalindura, me infeksion masiv, mund të reduktohet në 1 – 2 ditë.

Ekzistojnë tre forma të escherichiozës:

Forma e lehtë. Simptomat e dehjes nuk janë të shprehura qartë. Pacienti zhvillon dobësi, humbje oreksi, dhimbje barku të moderuar dhe të dhimbshme dhe temperatura e trupit mund të mos ndryshojë. Jashtëqitja jo më shumë se 5 herë në ditë me konsistencë të lëngshme.

Forma e moderuar. Simptomat janë më të theksuara. Temperatura e trupit rritet në 39 gradë. Pacienti ndjen të dridhura, dobësi, dhimbje koke dhe dhimbje barku. Me këtë formë të escherichiozës, mund të shfaqen të vjella. Jashtëqitja është e bollshme dhe e ujshme me një përzierje mukusi dhe zarzavate. Jashtëqitje deri në 10 herë në ditë.

Në format e rënda të escherichiozës, temperatura e trupit mund të rritet mbi 39 gradë, jashtëqitja e pacientit bëhet e shpeshtë, ndonjëherë më shumë se 10 herë në ditë. Simptomat e dehidrimit rriten gradualisht për shkak të humbjes së ujit gjatë të vjellave të rënda dhe diarresë. Kjo formë e sëmundjes shfaqet jashtëzakonisht rrallë.

Diagnoza e escherichiozës

Gjatë diagnostikimit të escherichiozës, hapi i parë është kultivimi i patogjenëve, i cili merret nga të vjellat ose feçet. Në formën e përgjithësuar të sëmundjes, kulturat merren nga biliare, gjaku, urina dhe lëngu cerebrospinal.

Sot, në diagnozën laboratorike të escherichiozës, përdoret edhe një metodë për të përcaktuar praninë e toksinave në jashtëqitjen e pacientit.

Në format e rënda të sëmundjes, testi i gjakut i pacientit do të tregojë praninë e anemisë hemolitike, si dhe rritjen e niveleve të uresë dhe kreatininës.

Trajtimi i escherichiozës

Për trajtimin e escherichiozës përdoren medikamente në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes, duke marrë gjithashtu parasysh periudhën e sëmundjes dhe moshën e pacientit.

Përdorimi i agjentëve antibakterialë është i domosdoshëm;

Pas ndërprerjes së barnave antibakteriale, përshkruhen probiotikë (acidi laktik dhe bifidobakteret); Për të përmirësuar proceset e tretjes, merrni preparate enzimatike (Creon, Mezim Forte, Pancreatin, Abomin, Festal).

Nëse zhvillohet dehidratimi, pacienti ka nevojë për terapi urgjente që synon rimbushjen e sasisë së lëngut të humbur.

Trajtimi i escherichiozës tek të sapolindurit dhe fëmijët e sëmurë nën moshën një vjeç, fëmijët nën dy vjeç me forma të moderuara dhe të rënda të sëmundjes është i detyrueshëm në spitalet e sëmundjeve infektive.

Një kusht i rëndësishëm për trajtimin e escherichiozës është një dietë e butë, e cila synon të kufizojë sasinë e yndyrës së konsumuar, të reduktojë sasinë e karbohidrateve lehtësisht të tretshme, duke ruajtur sasinë e proteinave të konsumuara. Sasia e kripës së konsumuar zvogëlohet, ushqimet që irritojnë mukozën e traktit gastrointestinal (mustardë, rrikë, pije të gazuara) janë të ndaluara. Pacienti nuk duhet të hajë mish me yndyrë, peshk ose salcice. Përjashtohen ushqimet e konservuara, të gjitha llojet e ushqimeve të tymosura, turshitë dhe kërpudhat. Çokollata dhe produktet e tjera të ëmbëlsirave janë rreptësisht të ndaluara.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Sa rreziqe mund të presin një fëmijë në "botën e madhe". Por kjo nuk është aspak një arsye për ta vendosur atë nën një mbulesë xhami ose për të përdorur masa paraprake drastike. Nëse prindërit paralajmërohen për të gjitha rreziqet dhe dinë të mbrojnë fëmijën e tyre, atëherë rreziku për t'u sëmurur nuk zhduket plotësisht, por minimizohet.

Escherichioza tek fëmijët është një nga sëmundjet tinëzare dhe të paparashikueshme që prek traktin gastrointestinal. Ka raste kur të rriturit as që dyshojnë për praninë e një sëmundjeje të tillë, duke ia atribuar simptomat helmimit banal. Për më tepër, ato vetë mund të jenë një burim infeksioni. Pra, çfarë duhet të dini për sëmundjen?

Escherichioza është një grup i tërë sëmundjesh infektive të shkaktuara nga Escherichia coli, prej të cilave ka një numër të caktuar. Pavarësisht nga ngjashmëritë e jashtme, ato kanë një sërë dallimesh në karakteristikat mikrobiologjike, etiologjike, klinike dhe të tjera.

Agjenti shkaktar i Escherichiosis është Escherichia coli (Escherichia coli). Disa shtame të këtij bakteri gram-negativ në formë shufre janë përfaqësues të mikroflorës oportuniste të zorrëve të trashë të një personi të shëndetshëm (dhe të gjitha kafshëve me gjak të ngrohtë). Ata kryejnë funksione të caktuara gjatë procesit të tretjes dhe nuk shkaktojnë telashe për "pronarin" e tyre.

Patogjenët e escherichiozës që janë patogjenë (shkaktues të diarresë ose diarregjenike) janë të rrezikshëm. Janë ata që provokojnë zhvillimin e sëmundjes. Sot, mjekësia moderne identifikon pesë kategori. Jo të gjithë mund të ndikojnë në trupin e fëmijës për shkak të disa veçorive.

Bacilet enteroinvazive prekin mukozën e zorrës së trashë (që të kujtojnë veprimin e Shigellës). Rruga e transmetimit është uji ose ushqimi. Shkakton enterokolitin e tipit dizenteri. Prek të rriturit dhe fëmijët mbi një vjeç. Veçanërisht e zakonshme në vendet me klimë të nxehtë dhe të lagësht. Në vendet evropiane me klimë të butë, sezonaliteti është karakteristik (verë-vjeshtë).
Escherichia Entero ngjitëse - domethënë "ngjitje" (nga termi "ngjitje"). Ato janë të vendosura në muret e zorrëve, duke prishur proceset e përthithjes.
Patogjeni enteropatogjen prek kryesisht fëmijët dhe është më i zakonshëm tek foshnjat në vitin e parë të jetës. Karakteristike është përhapja e tij në kopshte, institucione mjekësore për fëmijë, maternitete. Incidenca maksimale është regjistruar në periudhën dimër-pranverë.
Një patogjen enterohemorragjik provokon zhvillimin e diarresë hemorragjike (të përgjakshme), të ngjashme me dizenterinë. Epidemiologjia e escherichiozës, e shkaktuar nga ky patogjen i veçantë, nuk është studiuar mjaftueshëm.
Escherichioza enterotoksigjene karakterizohet nga shfaqja e diarresë së ngjashme me kolerën. Lirohet një enterotoksinë shumë e qëndrueshme, pothuajse identike në strukturë me kolerogjenët. Kjo sëmundje prek të rriturit dhe fëmijët, zakonisht mbi dy vjeç.

Kur lëshohet në mjedisin e jashtëm, Escherichia patogjene mbetet aktive dhe e rrezikshme për një kohë mjaft të gjatë. Ata mund të shkaktojnë infeksion për nga 3 javë deri në 4 muaj - në varësi të vendit ku "qëndruan". Kur thahen, ato nuk humbasin cilësitë e tyre të dëmshme. Ata vdesin brenda pesë minutave në solucione dezinfektuese dhe brenda një çerek minutash kur zihen.

Burimet dhe rrugët e infeksionit

Sëmundja transmetohet me rrugë fekalo-orale. Burimi i baktereve është:

Njerëz të sëmurë;
bartës të baktereve që vetë mbeten të shëndetshëm;
kafshë shtëpiake (kryesisht kafshë të reja) të infektuara me infeksion.

Escherichioza enteropatogjene dhe enteroinvazive janë ndër më të rrezikshmet, pasi bacilet ekskretohen nga pacientët për 2-3 javë. Tek fëmijët, ky proces mund të zgjasë shumë herë më shumë se tek të rriturit.
Escherichioza enterohemorragjike dhe enterotoksigjene janë ngjitëse vetëm në ditët e para të sëmundjes.

Rruga e transmetimit të sëmundjes përcakton edhe llojin e bacilit që bëhet shkaktar. Bacilet enterotoksigjenë dhe enteroinvazivë hyjnë në trup me ushqim:

Qumështi dhe produktet e prodhuara prej tij (përfshirë qumështin e fermentuar);
enët e mishit të përgatitura në kundërshtim me kushtet e temperaturës dhe kushtet e ruajtjes;
pijet e bëra vetë, kryesisht ato me predispozicion për fermentim (komposte, kvass);
enët e përgatitura nga perimet e ziera.

Escherichioza enteropatogjene transmetohet përmes kontaktit familjar:

Duart e pista janë të parat;
lodrat e një fëmije të sëmurë;
artikujt e higjienës personale që përmbajnë gjurmë të lëngjeve biologjike të pacientit.

Më shpesh, shpërthimet e këtij lloji të patologjisë regjistrohen në institucionet e fëmijëve. Nëse flasim për kushtet e shtëpisë, atëherë ky është një dështim banal për të respektuar rregullat e higjienës personale për të gjithë anëtarët e familjes.

Escherichioza enterohemorragjike mund të zhvillohet si rezultat i ngrënies së qumështit të pazier ose të papasterizuar ose ngrënies së mishit të gatuar në mënyrë të pamjaftueshme.

Rruga e ujit e infeksionit është veçanërisht e rëndësishme në vendet e nxehta ose në vendet ku ujërat e zeza nuk i nënshtrohen trajtimit të nevojshëm sanitar.

Escherichioza quhet ndryshe edhe “diarre e udhëtarit”, pasi shpesh shfaqet te njerëzit që ndryshojnë kushtet klimatike, dietën e tyre të zakonshme dhe ujin.

Ndjeshmëria ndaj sëmundjeve lidhet drejtpërdrejt me gjendjen e imunitetit. Kjo është arsyeja pse fëmijët dhe njerëzit e dobësuar bien automatikisht në grupin e rrezikut.

Shenjat karakteristike

Escherichioza tek fëmijët do të ketë dallime në pamjen klinike, të cilat përcaktohen nga lloji i E. coli patogjen dhe mosha e pacientit të vogël.

Patogjeneza e Escherichiosis shpjegon këtë gjendje, sepse çdo lloj i Escherichia coli ndikon në disa veçori morfologjike dhe funksionale të zorrëve.

Escherichioza enteropatogjene prek kryesisht fëmijët e vegjël. Periudha e inkubacionit varion nga një deri në tre ditë. Manifestimet e tij janë si më poshtë:

Nauze e shpeshtë dhe e dhimbshme e shoqëruar me të vjella të shumta;
diarre me jashtëqitje të lëngshme portokalli ose të verdhë;
dehidratim, shkalla e të cilit varet nga shpeshtësia e të vjellave dhe lëvizjeve të zorrëve;
dehje e përgjithshme, gjithashtu në varësi të shkallës së dehidrimit;
për më të voglin – humbje peshe e shpejtë.

Në raste veçanërisht të rënda, zhvillimi i shokut hipovolemik është i mundur - një rënie në vëllimin e gjakut për shkak të humbjes së shpejtë të lëngjeve. Kjo gjendje është e mbushur me ndërprerje të furnizimit të organeve të brendshme me të gjitha substancat e nevojshme (oksigjen, lëndë ushqyese, etj.).

Simptomat e escherichiozës enteroinvazive ngjajnë me manifestimet e dizenterisë ose shigelozës:

Fillimi është akut, zhvillohet me shpejtësi;
dobësi e përgjithshme dhe dhimbje koke për shkak të dehjes;
ndryshime të papritura të temperaturës nga 1 në 3-4 ditë;
të dridhura;
dhimbje ngërçe në zonën e kërthizës;
dëshira e rreme për të shkuar në tualet;
diarre me mukus dhe vija gjaku në jashtëqitje;
në raste të moderuara, jashtëqitja fiton një konsistencë mukoze ("pështymë rektale");
Zorrët janë të dhimbshme në palpim.

Zakonisht, me trajtim adekuat, simptomat zhduken brenda pak ditësh, por kjo nuk do të thotë shërim i plotë.

Pamja klinike e escherichiozës enterotoksigjenike ngjan me manifestimet e helmimit nga ushqimi me një rritje të lehtë të temperaturës, jashtëqitje të lirshme deri në 15 herë në ditë, të përzier dhe të vjella, dehidrim dhe dehje të përgjithshme. Rreziku i kësaj sëmundjeje për fëmijët është se një formë vulminante mund të zhvillohet me dehidrim të shpejtë të rëndë, dhe kjo është e mbushur me zhvillimin e të njëjtit sindrom hipovolemik.

Më shpesh, lloji enterohemorragjik i sëmundjes diagnostikohet tek fëmijët, pavarësisht nga mosha. Karakterizohet nga:

Intoksikim i moderuar;
temperatura e trupit brenda intervalit të shkallës së ulët;
sulmet e të përzierave të shoqëruara me të vjella;
diarre, jashtëqitje me ujë.

Në raste të rënda të patologjisë, shfaqen simptomat e mëposhtme:

Dhimbje barku të një natyre ngërçe;
rritje e diarresë;
përfshirje purulente dhe të përgjakshme në jashtëqitje.

Shpesh kjo lloj sëmundje mund të zgjidhet vetë brenda një jave. Por te fëmijët pa trajtim, vërehet shumë shpesh zhvillimi i sindromës hemolitiko-uremike (insuficienca renale, anemi hemolitike, trombocitopeni).

Diagnoza, trajtimi, parandalimi

Për të vendosur një diagnozë të saktë, nuk mjafton vetëm mbledhja e anamnezës dhe njohja e simptomave, të cilat në rastin e kësaj patologjie nuk janë specifike.

Gjithashtu kryhet diagnostifikimi laboratorik i iskerihiozës, duke përfshirë:

Test i përgjithshëm dhe i detajuar i gjakut;
analiza e jashtëqitjes për dysbakteriozë;
metoda serologjike për zbulimin e antitrupave specifikë në serumin e gjakut;
Diagnoza mikrobiologjike e escherichiozës përfshin mbjelljen në tank të të gjitha lëngjeve biologjike, PCR.

Metodat endoskopike nuk janë informuese, prandaj praktikisht nuk përdoren për të bërë një diagnozë.
Trajtimi i escherichiozës, veçanërisht tek fëmijët, nuk duhet të kryhet kurrë në mënyrë të pavarur. Mjeku përshkruan medikamente në varësi të llojit të patogjenit, gjendjes së përgjithshme dhe përgjigjes imune të trupit të pacientit të vogël.

Nëse vërehet një sëmundje tek një fëmijë që ndjek një institucion të kujdesit për fëmijë, kryhet një ekzaminim parandalues, si dhe higjiena, në mënyrë që patologjia të mos zhvillohet në një gjendje "virusi" - sëmundshmëri masive.

Parandalimi i escherichiozës nuk kërkon pajtueshmëri me ndonjë masë paraprake të jashtëzakonshme.

E nevojshme:

Pajtueshmëria me standardet e higjienës personale, rregullat e përgatitjes së ushqimit dhe ruajtjes së ushqimit dhe enëve të përgatitura;
kontrollin e respektimit të standardeve sanitare dhe higjienike në institucionet e fëmijëve dhe publike, veçanërisht në objektet e hotelierisë publike;
monitorimi i gjendjes së sistemeve të kanalizimeve dhe pastrimit të ujit.

Nëse konstatohet se fëmija ka qenë në kontakt me një të sëmurë, vizita në kopsht ose shkollë lejohet vetëm pasi të jenë kryer analizat e nevojshme për të përjashtuar infeksionin ose transportin.

Prindërit duhet të kujtojnë me vendosmëri se vetë-mjekimi i çdo sëmundjeje tek një fëmijë në çdo moshë mund të jetë jashtëzakonisht i rrezikshëm. Kushtet në të cilat është i mundur dehidratimi mund të shkaktojnë vdekje, veçanërisht në pacientët më të rinj.

Escherichioza është një kiliinfeksion akut që transmetohet me rrugë fekalo-orale. Kryesisht preket trakti gastrointestinal, pas së cilës zhvillohet enteriti ose enterokoliti. Shumë rrallë mund të shfaqen forma të përgjithësuara me manifestime jashtëintestinale.

Escherichia coli u zbulua për herë të parë nga pediatri gjerman T. Escherich në vitin 1886, kështu që bakteri mori emrin e shkencëtarit - Escherichia coli. Eksperimente të mëtejshme u kryen nga G.N. Gabrichevsky, i cili në 1894 vërtetoi se bacil mund të ndikojë në traktin gastrointestinal. Tashmë në vitin 1922, mjekësia mori konfirmimin klinik nga A. Adam. E. coli u klasifikua nga F. Kauffmann në vitet 40 të shekullit të njëzetë.

Etiologjia

Agjenti shkaktar i escherichiozës mund të jetë shufra të lëvizshme dhe të palëvizshme. Të lëvizshmet kanë flagjela. Një medium i rregullt ushqyes nxit rritjen e baktereve që fermentojnë karbohidratet. Escherichia coli mund të mbijetojë për një kohë të gjatë në tokë, ujë dhe feces. Ata riprodhohen mirë në produktet ushqimore. Ata vdesin në temperatura të larta dhe kur përdoren dezinfektues.

Escherichia ka një strukturë komplekse antigjenike, kështu që dallohen grupet dhe llojet. Çdo lloj vepron ndryshe në trupin e një të rrituri dhe një fëmije. Për shembull, Escherichia coli enterotoksigjene (ETC) mund të shkaktojë sëmundje të ngjashme me kolerën. Escherichia coli Enteroinvazive (EIEC) çon në sëmundje të ngjashme me dizenterinë. Bakteret enteropatogjene (EPB) shkaktojnë koli-enterit tek fëmijët, por të rriturit nuk sëmuren.

Si infektoheni me Escherichia?

Escherichioza mund të infektohet kryesisht nga një pacient, forma e sëmundjes e të cilit është zhdukur. Sidomos nëse bartësit e këtij infeksioni kanë të bëjnë me përgatitjen dhe shitjen e produkteve. Qumështi mund të infektohet nga një lopë e sëmurë.

Escherichioza është një sëmundje shkaktari i së cilës transmetohet nëpërmjet rrugës fekalo-orale. Mënyrat e transmetimit të infeksionit:

Përmes ushqimit (veçanërisht qumështit dhe produkteve të qumështit);

Përmes ujit;

Kontakt - amvisëri për disa lloje.

Epidemitë ushqimore janë të mundshme, të cilat karakterizohen nga një ecuri e shpejtë dhe kohëzgjatje e shkurtër. Pacientët mund të jenë ngjitës për 7-10 ditë.

Simptomat e sëmundjes së escherichiozës

Se si zhvillohet sëmundja varet se cilës kategori i përket patogjeni. Lloji ETC prodhon enterotoksina dhe, nëpërmjet kolonizimit, ngjitet në epitelin mukozal të zorrëve të vogla të njeriut. Ata sekretojnë shumë lëng elektrolitik, i cili shkakton diarre. Për t'u infektuar, duhet të merrni një dozë ETCP nga 108 deri në 1010 qeliza mikrobike.

EIC-të thjesht pushtojnë epitelin e zorrës së trashë dhe, nëpërmjet një reaksioni inflamator, formohet erozioni i murit të zorrëve. Për shkak të faktit se epiteli është i dëmtuar, toksinat bakteriale thithen në gjak. Feçet do të përmbajnë mukus, gjak dhe leukocite polimorfonukleare. Mjaftojnë 105 mikrobe për të infektuar EICP. E. coli enteropatogjen është i njohur për një kohë të gjatë, por nuk është studiuar plotësisht.

ECP e klasës 1 prek kryesisht fëmijët e vegjël. Simptomat kryesore janë:

Të vjella;
Jashtëqitje të lirshme;
Intoksikimi;
Dehidratim.

Të rriturit vuajnë nga ECP e klasës 2 dhe kjo formë e sëmundjes është e ngjashme me infeksionin e salmonelës. Fillimi akut shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

Dhimbje koke;
Dobësi;
Ethe;
Të dridhura;
Dhimbje në bark (në zonën e kërthizës);
Diarre (ka vija gjaku dhe mukusi).

Ky lloj escherichiosis mund të ketë forma të lehta dhe të fshira. Kjo sëmundje zgjat 1-3 ditë.

Nëse trupi preket nga ETC, simptomat do të jenë të ngjashme me salmonelozën, toksinfeksionin e shkaktuar nga ushqimi dhe mund të jenë të ngjashme me simptomat e kolerës. Periudha e inkubacionit është nga 1 deri në 2 ditë, dehje e lehtë pa temperaturë me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme enterit. Ndonjëherë ka dhimbje ngërçe në zonën e barkut. Udhëtarët në vendet e nxehta shpesh infektohen nga kjo sëmundje.

EHEC është një sëmundje kryesisht e fëmijëve. Simptomat me dehje të moderuar: temperaturë deri në 38 gradë, mund të shfaqen nauze dhe të vjella, jashtëqitje të holluara me ujë.

Nëse sëmundja është e rëndë, atëherë në ditën e 3-4 shfaqen dhimbje akute abdominale me kontraktime dhe diarre të shtuar, si dhe shfaqjen e gjakut dhe qelbit në jashtëqitje. Zakonisht sëmundja largohet brenda 7 ditëve, por në rastet e rënda (sidomos te fëmijët e vegjël), në ditën e 10-të, kur diarreja zhduket, zhvillohet sindroma hemolitiko-uremike dhe insuficienca renale. Ndonjëherë ka shqetësime në rregullimin e trurit, të cilat manifestohen:

Ngërçe të krahëve dhe këmbëve;
Ngurtësia e muskujve;
Vetëdija e dëmtuar, ndonjëherë stupor ose koma.

Si të diagnostikoni Eskerochiasis?

Për të përcaktuar nëse një person ka escherichiosis, patogjeni izolohet nga feces dhe të vjella. Nëse ndodh përgjithësimi, atëherë gjaku, urina, biliare ose lëngu cerebrospinal merren për analizë. Studimet bakteriologjike kryhen në formën e inokulimit në mjediset ushqyese.

Karakteristikat e escherichiozës tek fëmijët

Deri në moshën tre vjeç, fëmijët shpesh vuajnë nga escherichioza enteroinvazive. Mikrobe të tilla depërtojnë në pjesë të zorrës së trashë dhe shumohen shpejt. Escherichioza tek fëmijët shfaqet nga:

Nëna e sëmurë, punonjëse e kujdesit shëndetësor, çdo i rritur i infektuar;
Nga një fëmijë i sëmurë në një periudhë akute;
Nëpërmjet ushqimit ose enëve të lara keq.

Llojet e ndryshme të escherichiozës shkaktojnë sëmundje tek fëmijët e moshave të ndryshme: nga 0 deri në 2 vjeç - EPKD, të moshuarit vuajnë nga ETKP dhe EIKD.

Fëmijët vuajnë nga shkallë të ndryshme të escherichiozës:

forma e lehtë kalon pa temperaturë, me dobësi të përgjithshme dhe mungesë oreksi. Ka dhimbje të dobëta dhembëse në pjesën e poshtme të barkut. Fëmija defekon me jashtëqitje të lëngshme ose të përziera deri në 5 herë në ditë.
Forma e moderuar provokon një temperaturë deri në 39 gradë. Të dridhura, dhimbje koke dhe dhimbje të forta barku do të jenë të pranishme. Fëmija do të kalojë jashtëqitje rrëshqitëse në tualet deri në 10 herë në ditë.

Në formë të rëndë (shumë e rrallë), temperatura zakonisht është mbi 39 gradë, ka dehidrim dhe toksikozë, kjo çon në humbje peshe prej 10% të peshës totale trupore.

Si ta trajtojmë escherichiozën?

Në rastet e eskerokiazës dominon forma ambulatore e trajtimit. Në spital shtrohen vetëm pacientët që janë diagnostikuar me një formë të rëndë dhe kanë rrezik të lartë për të zhvilluar komplikime.

Veprimi fillestar do të jetë përshkrimi i një plani diete për pacientin. Ndërsa jashtëqitja është e lëngshme (diarre), pacienti duhet t'i përmbahet tabelës nr. 4. Sapo lëvizjet e zorrëve të kthehen në normale, mund të kaloni në tryezën nr. 13.

Për të korrigjuar dehidratimin, duhet të merrni lëngje dhe medikamente restauruese orale. Nëse rritet dehidrimi, do t'ju duhet të drejtoheni në pikat IV. Trajtimi patogjenetik zgjidhet sipas llojit të mikrobit që është vendosur në trup.

Terapia antimikrobike kryhet me nitrofurane ose fluorokinolone për një javë.

Tek fëmijët, Eskerochiasis ECP trajtohet me kotrimaxazol dhe antibiotikë. Nëse format janë të përgjithësuara, atëherë trajtimi kryhet me cefalosporina të gjeneratës 2 dhe 3.

Nëse sëmundja vazhdon për një kohë të gjatë, atëherë është e mundur të normalizohet funksioni i zorrëve dhe të rivendoset mikroflora me enzima dhe eubiotikë.

Në mënyrë tipike, Escherichioza tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur është e lehtë dhe shërimi shpesh ndodh shpejt. Por fëmijët nën 5 vjeç vuajnë nga escherichioza e rëndë. Format shumë të rënda pa ndërhyrje mjekësore mund të jenë fatale.

Parandalimi i escherichiozës

Aty ku lulëzon kultura e dobët e higjienës, sherikioza është e përhapur. Për të shmangur ose minimizuar shkallën e infeksionit nga këto baktere, duhet:

Lani duart tërësisht me sapun ose ndonjë dezinfektues tjetër;
Shpëlaj ushqimin;
Mbani të pastra lodrat dhe sendet shtëpiake.

Shkollat, kopshtet dhe institucionet e tjera duhet të monitorojnë respektimin e regjimeve sanitare dhe higjienike. Kullimet e ujërave të zeza, si dhe burimet e ujit, duhet të monitorohen.

Pacientët lirohen nga spitalet vetëm pasi të jenë shëruar dhe të jetë bërë tri herë analiza bakteriologjike. Nëse fëmijët trajtoheshin në shtëpi nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë, ata gjithashtu lejohen të hyjnë në ekipin e fëmijëve pasi t'i nënshtrohen diagnostikimit bakteriologjik që konfirmon mungesën e sekrecioneve të baktereve Escherichia.

Një person që ekskreton Escherichia duhet të izolohet. Njerëzit që punojnë në ndërmarrjet e industrisë ushqimore ekzaminohen rregullisht për praninë e patogjenëve të ndryshëm. Nëse testi tregon një rezultat pozitiv, punëtorët e tillë pezullohen nga puna derisa të ndodhë rikuperimi ose ata të ndalojnë ekskretimin e patogjenit.