Çfarë është një hernie hiatale rrëshqitëse dhe si ta trajtojmë atë? Trajtimi i hernies hiatale rrëshqitëse Shenjat e hernies hiatale rrëshqitëse.

19.10.2019

Hernia hiatale rrëshqitëse (HHH) është një konglomerat organesh abdominale që kalon nëpër fibrat muskulore të diafragmës dhe depërton në mediastinum, duke qenë në dinamikë të vazhdueshme. Për shkak të fërkimit të rregullt, fijet e muskulit kryesor të frymëmarrjes ndryshojnë edhe më shumë, duke krijuar kushte të favorshme për avancimin dhe zgjerimin e mëtejshëm të qeses herniale. Diagnoza në kohë dhe fillimi në kohë i terapisë mund të shpëtojë një person nga operacioni.

Trego të gjitha

Përshkrimi i sëmundjes

Diafragma është muskuli kryesor i frymëmarrjes tek njerëzit. Për shkak të vendndodhjes së tij anatomike, një funksion tjetër i muskujve është ndarja e mediastinumit, në të cilin ndodhen organet vitale - mushkëritë dhe zemra - nga organet e barkut. Në rrafshin e diafragmës ka vrima nëpër të cilat kalojnë organet e brendshme. Një prej tyre është ezofagu, nëpër të cilin kalon trakti respirator.

Formimi i një hernie ndodh për shkak të zgjerimit të unazës së hapjes së ezofagut. Si rezultat, stomaku, dhe nganjëherë pjesë të zorrëve, hyjnë në zgavrën mediastinale. Një hernie bëhet rrëshqitëse nëse përmbajtja e qeses herniale mund të kthehet përsëri në zgavrën e barkut.

Arsyet për zgjerimin e hapjes së diafragmës mund të jenë:

Displasia e indit lidhor. Një rënie në forcën dhe elasticitetin e indit që është pjesë e unazës fibroze të vetë hapjes, si dhe aparatit ligamentoz të ezofagut (ligamenti Morozov-Savvin, i cili duhet të rregullojë ezofagun në muskulin diafragmatik).
Sedentare omenyre jetese.Çon në një ulje të ngarkesës në diafragmë dhe një dobësim të tonit të fibrave muskulore, gjë që provokon shpërbërjen e fibrave dhe zgjerimin e unazës së hapjes së ezofagut.
Sëmundjet kronike të mushkërive. Formohen ndryshime në vëllimin e indit të mushkërive, gjë që çon në zbritjen e detyruar të muskulit diafragmatik, relaksimin e tij dhe zgjerimin e unazës, e cila bëhet një vrimë herniale.
Rritje e presionit intra-abdominal. Mund të jetë rezultat i patologjisë së zorrëve, fryrjeve ose formacioneve që zënë hapësirë në zgavrën e barkut. Kollitja, mbipesha dhe ngrënia e tepërt, shtatzënia dhe ngritja e peshave mund të shkaktojnë rritje të presionit të gjakut.
Tkurrja hiatale e ezofagut. Shfaqet si pasojë e kontraktimeve spastike, të manifestuara klinikisht me lemzë dhe simptoma të ezofagitit refluks. Kardia tërhiqet drejt mediastinumit, hapja e ezofagut zgjerohet gradualisht dhe krijohet një hernie.

Llojet e hernieve hiatale rrëshqitëse

Simptoma kryesore e hernieve rrëshqitëse është mundësia e kthimit të përmbajtjes së qeses herniale në zgavrën e barkut. Kjo ndodh më shpesh kur pozicioni i trupit të pacientit ndryshon nën ndikimin e gravitetit. Sidoqoftë, me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, formimi i ngjitjeve në mediastinum dhe fiksimi i qeses herniale janë të mundshme.

Prognoza varet nga faza e hernies diafragmatike:

Shenjat	HMS shkalla e parë	Shkalla e dytë HMS	HMS shkalla e 3-të
Vendndodhja e organeve në lidhje me diafragmën	Kardia e stomakut ngrihet në diafragmë nga poshtë, pozicioni i pjesës abdominale të ezofagut nuk është më shumë se 4 cm nën muskulin diafragmatik.	Pjesa abdominale e ezofagut depërton në zgavrën e gjoksit, kardia e stomakut hyn në mediastinum	Antrumi i stomakut, fundusi dhe nganjëherë i gjithë organi shtrihet në zgavrën e kraharorit. Në raste të rënda, "rrëshqitja" në sternum është e mundur
Patogjeneza	Tkurrja funksionale e ezofagut për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal ose diskinezisë	Shkurtimi i ezofagut për shkak të shfaqjes së ndryshimeve cikatriale në mukozë për shkak të ezofagitit refluks	Zgjerimi kritik i hapjes diafragmatike të ezofagut si rezultat i lëvizjes së vazhdueshme të përmbajtjes herniale
Parashikim	Fillimi në kohë i terapisë do të eliminojë simptomat dhe do të normalizojë tonin e muskujve diafragmatikë	Shkelja e qeses herniale është e mundur, gjë që kërkon ndihmë urgjente kirurgjikale. Shpesh imiton sindromën akute koronare	Kërkohet korrigjim kirurgjik dhe fiksim i unazës hiatal. Shfaqen shenja të dështimit të zemrës dhe të frymëmarrjes

Një hernie diafragmatike e shkallës 2-3 është e rrezikshme për shkak të mbytjes, pasi, së bashku me organet e barkut, plekset vaskulare dhe nervore kalojnë përmes vrimës, dëmtimi i të cilave mund të çojë në ndryshime serioze. Diagnoza në kohë dhe trajtimi i saktë i patologjisë janë të nevojshme për të parandaluar komplikimet.

Manifestimet klinike

Më shpesh, një hernie hiatale rrëshqitëse shoqërohet me simptoma të sëmundjes së refluksit. Patologjia mund të imitojë shumë patologji somatike:

sindroma akute koronare;
gastropatia;
sindromi obstruktiv.

Simptomat kryesore të patologjisë janë:

Dhimbje- ka karakter djegës, ndonjëherë i shoqëruar me spazma peristaltike (me tkurrje të ezofagut). Për shkak të vendndodhjes së afërt me muskulin e zemrës, më së shpeshti pacienti shtrohet në departamentin e kardiologjisë me dyshime për sëmundje koronare të zemrës. Dhimbja shkaktohet nga të ngrënit dhe intensifikohet kur jeni ulur ose shtrirë. Kur lëvizni në një pozicion vertikal me një hernie të pafiksuar, ato ulen.
Rëndësi në rajonin epigastrik- shfaqet 20-30 minuta pas ngrënies.
Urthi- është rezultat i refluksit (kthim prapa i ushqimit nga stomaku në ezofag). Ndodh natën ose ditën nëse pacienti shtrihet pas ngrënies.
Belching- më shpesh me ajër, në raste të jashtëzakonshme - me ushqimin e ngrënë gjatë ngrënies së tepërt. Shkaktuar nga pamjaftueshmëria e sfinkterit të kardiasë gastrike. Ndodh 20-30 minuta pas ngrënies. Rëndësia në rajonin epigastrik zvogëlohet, por spazma djegëse shfaqen në zgavrën e kraharorit.
lemza- spazma e ezofagut, provokon rritje të përmbajtjes herniale, pasi tkurrja e fibrave muskulore tërheq organet e zgavrës së barkut drejt mediastinumit.
Disfagia- manifestohet me nauze, të vjella të mundshme, djegie të gjuhës për shkak të kthimit të përmbajtjes së ezofagut në zgavrën me gojë.

Shpesh sëmundja shoqërohet me çrregullime të tjera të traktit tretës. Më së shumti vuan stomaku. Vala peristaltike është e ndërprerë, pasi plexuset nervore kalojnë përmes vrimës herniale në hapjen e ezofagut.

Sëmundja mund të shoqërohet me çrregullime të përgjithshme somatike. Shenjat e insuficiencës respiratore shfaqen me hernie fikse të shkallës 2-3, kur për shkak të invaginimit të qeses herniale në gjoks, vëllimi i mushkërive zvogëlohet. Kjo çon në simptoma që imitojnë sindromën obstruktive: sulme të gulçimit, mbytje, kollë të rëndë, e cila rrit më tej klinikën e hernies (pasi kontribuon në një rritje të presionit intra-abdominal).

Gjithashtu një ndër komplikimet është edhe insuficienca kardiake, e cila mund të jetë pasojë e ngjeshjes së miokardit ose pasojë e dhimbjeve të forta.

Terapia

Qëllimi kryesor i trajtimit konservativ është lehtësimi i simptomave, gjë që redukton rrezikun e komplikimeve. Përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

Grupi	Emri	Qëllimi
Antacidet	Almagel. Fosfalugel	Formoni një film në sipërfaqen e mukozës, ju lejon të aktivizoni proceset rigjeneruese të membranës mukoze, të zvogëloni aciditetin
Prokinetika	Metoklopramid. Motilium	Normalizon peristaltikën dhe mund të zvogëlojë manifestimet e dhimbjes spazmatike
Alginatet	Gaviscon. Laminal	Formohet një film që mbulon mukozën e stomakut dhe ezofagut. Kjo zvogëlon rrezikun e zhvillimit të ezofagut Barrett për shkak të ezofagitit refluks, redukton djegien dhe dhimbjen
Bllokuesit e receptorit H2	Famotidina. Ranitidine	Ju lejon të reduktoni aciditetin e lëngut gastrik, efektiv për trajtimin e ezofagitit refluks, erozioneve, ulcerave të stomakut dhe ezofagut.
Frenuesit e pompës së protonit	Omeprazoli. Pantoprazoli	Redukton sekretimin e lëngut gastrik dhe aciditetin. Ulja e ndjeshme e dhimbjes

Për të kryer një operacion për plastikën e hapjes së ezofagut, kërkohen indikacione strikte, si p.sh.

kursi rezistent i patologjisë (sëmundja nuk i përgjigjet terapisë, gjendja e pacientit nuk përmirësohet);
shtimi i komplikimeve (dështimi i frymëmarrjes dhe i zemrës, formimi i ezofagut Barrett, manifestimet e angina pectoris, gjakderdhja);
mbytja e grykës herniale (kryehet ndërhyrja kirurgjikale urgjente);
sëmundjet e përsëritura të traktit gastrointestinal (ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, kolecistiti, pankreatiti, hepatiti, etj.).

Më e buta është teknika endoskopike, por për herniet e mëdha rekomandohet riparimi i hapur i hapjes së diafragmës.

Masat parandaluese

Një hernie hiatale rrëshqitëse është një patologji e zakonshme, pasi shumë njerëz udhëheqin një mënyrë jetese të ulur dhe hanë zëvendësues dhe ushqime me cilësi të ulët. Prandaj, masa kryesore për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes është ruajtja e një stili jetese të shëndetshëm. E nevojshme:

Ushtrimi. Edukimi fizik ju lejon të forconi korse muskulore muskujt e frymëmarrjes stërviten me ndihmën e ushtrimeve kardio dhe ushtrimeve të frymëmarrjes.
Hani siç duhet. Rekomandohen ushqime të pjesshme në pjesë të vogla 4-5 herë në ditë, vakti i fundit para gjumit - jo më vonë se 3 orë.
Për të ecur jashtë. Ecja ndihmon në parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve të mushkërive.
Ndaloni duhanin. Kjo do të sigurojë parandalimin e sëmundjeve të mushkërive, sëmundjes së refluksit dhe djegieve të ezofagut nga tymi i duhanit.
Flini në një sipërfaqe të fortë me një fund koke të ngritur. Ky pozicion mund të zvogëlojë gjasat e zhvillimit të sëmundjes së refluksit.

përmbajtja

Diafragma është një pllakë e përbërë nga muskuj që ndajnë gjoksin nga barku. Kur mjekët diagnostikojnë një pacient me një hernie hiatale, mund të vërehet se ezofagu del lart nga rrafshi i diafragmës. Në shumicën e rasteve, kjo sëmundje nuk shkakton shqetësim të konsiderueshëm. Por nëse trajtimi për një hernie hiatale aksiale nuk ndodh në kohën e duhur, kjo mund të çojë në komplikime serioze. Le të hedhim një vështrim më të afërt në simptomat dhe metodat e trajtimit të kësaj sëmundjeje.

Simptomat e një hernie boshtore

Ekzistojnë dy lloje të hernies hiatale rrëshqitëse: jo fikse dhe fikse. Një hernie e pafiksuar është një lloj patologjie më pak komplekse, por gjithashtu kërkon trajtim. Sa i përket fiksimit, është e vështirë të diagnostikohet, sepse në fazat e para është pothuajse asimptomatike. Si rregull, pacienti mëson për sëmundjen rastësisht gjatë një radiografie ose ekzaminimi mjekësor. Hernia aksiale e shkallës së dytë manifestohet me dhimbje në rajonin epigastrik, urth, belçim, lemzë dhe anemi.

Në disa raste, pacientët ngatërrojnë dhimbjet e ezofagut me dhimbjet e pankreasit ose të zemrës. Detyra e mjekut në këtë rast gjatë diagnostikimit është të përjashtojë pankreatitin, sulmin në zemër, angina pectoris, kështu që duhet të dini karakteristikat kryesore të simptomave të dhimbjes në sëmundje:

Dhimbje me intensitet mesatar, që intensifikohet me aktivitet fizik.
Sindroma e dhimbjes shfaqet kur pacienti shtrihet, qëndron në këmbë për një kohë të gjatë, kur kollitet, fryrje, pasi ka ngrënë.
Dhimbja largohet plotësisht pas belçimit ose të vjellave.

Hernia hiatale është e rrezikshme sepse mund të zhvillohen sëmundje të rrugëve të frymëmarrjes dhe inflamacione të ndryshme të pjesëve të poshtme të ezofagut. Hemorragjitë e zgjatura çojnë në anemi, pas së cilës pacienti rrit rrezikun e zhvillimit të kancerit të ezofagut. Në shumicën e rasteve, pas zhvillimit të sëmundjes, njerëzit përjetojnë ezofagit refluks. Nëse pas shenjave të para, sëmundja nuk trajtohet për 7-10 vjet, atëherë te pacientët, sipas studimeve gastroenterologjike, rreziku i zhvillimit të kancerit të ezofagut rritet me 280%.

Shkaqet

Sëmundja është një sëmundje e fituar ose e lindur, e cila renditet e treta pas ulçerës peptike dhe kolecistitit. Zgjatja mund të ndodhë në prani të faktorëve predispozues:

peshë e tepërt trupore;
shtatzënia problematike;
trauma abdominale;
aktivitet fizik i vazhdueshëm;
kollë e vazhdueshme;
veshja e rrobave të pakëndshme;
ndryshimet e lidhura me moshën në trup;
ndërhyrje kirurgjikale.

Tek njerëzit në moshën e pensionit, zgjatja ndodh në sfondin e plakjes së aparatit ligamentoz, gjë që çon në humbjen e vetive të tij fiziologjike. Përveç kësaj, në pleqëri, së bashku me këtë sëmundje, formohen dhe lloje të tjera herniesh: kërthizor, femoral, vija e bardhë e barkut. Si rezultat i kësaj, lindin pasoja edhe më të pafavorshme: vrima në diafragmë zgjerohet, e cila mund të lejojë të kalojnë deri në 3 gishta - kjo është vrima herniale, përmes së cilës pjesa e barkut kalon lirshëm në pjesën e sipërme të stomakut. .

Diagnostifikimi dhe testet laboratorike

Zgjatja herniale shpesh zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit të sëmundjeve të tjera të sistemit të tretjes. Kur një pacient ankohet për urth të shpeshtë ose dhimbje në bark ose gjoks, mjekët kryejnë llojet e mëposhtme të diagnostikimit:

radiografia e pjesës së poshtme të gjoksit dhe zgavrës së barkut;
fibrogastroskopia e stomakut dhe ezofagut;
CT scan.

Mjeku mund të identifikojë herniet aksiale ndërsa qëndron në këmbë ose shtrirë në pozicionin Trendelenburg, kur brezi i shpatullave dhe koka e pacientit janë poshtë legenit. Ndonjëherë një metodë e ekzaminimit endoskopik përdoret për të identifikuar shkallën e dëmtimit të mukozës së ezofagut dhe kombinimin e sëmundjes me sëmundje të tjera gastrointestinale: gastrit kronik, ulçera duodenale, pankreatit, kolecistit, ezofagit refluks. Testet laboratorike luajnë një rol mbështetës - analizat biokimike dhe klinike të gjakut ndihmojnë në identifikimin e inflamacionit dhe anemisë.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni?

Për të diagnostikuar sëmundjen, duhet të kontaktoni një gastroenterolog, i cili, pas ekzaminimit, duhet ta referojë pacientin te një kardiolog, pulmonolog dhe otolaringolog për të identifikuar një hernie hiatale aksiale në lidhje me sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes. Nëse një person zbulon në mënyrë të pavarur një sëmundje të ngjashme, atëherë ai duhet të kontaktojë një kirurg i cili është në gjendje të zbulojë fazën e dytë të një hernie me palpim dhe, nëse është e nevojshme, ta referojë pacientin për një ndërhyrje kirurgjikale të planifikuar.

Metodat e trajtimit

Trajtimi për këtë sëmundje ndodh në mënyra të ndryshme. Klinikat kryesore në Izrael, Gjermani, Moskë, Shën Petersburg dhe qytete të tjera të mëdha ruse ofrojnë trajtim kompleks konservativ në fazat e hershme të sëmundjes dhe gjithashtu ofrojnë një metodë kirurgjikale, pasi besohet se është më efektive në fazat e fundit të sëmundjes. semundja. Ndërhyrja kirurgjikale indikohet në rastet kur:

madhësia e madhe e arsimit;
arsimi është i prirur për shkelje;
trajtimi me ilaçe nuk dha rezultate;
ka ndodhur displazia e mukozës së ezofagut;
është formuar një hernie rrëshqitëse periesofageale;
filloi inflamacioni, gjakderdhja, ulcerat, erozioni.

Kostoja e trajtimit jashtë vendit është një shkallë më e lartë se në qendrat mjekësore ruse. Për shembull, kostoja e operacionit të Hill, e quajtur më efektive për një hernie rrëshqitëse, në një klinikë gjermane do t'i kushtojë pacientit nga 3 mijë euro, dhe çmimi për një ndërhyrje të ngjashme kirurgjikale në një klinikë në Moskë do të jetë saktësisht 2 herë më i lirë. Megjithatë, në të gjitha vendet, mjekët rekomandojnë fillimin e trajtimit pa kirurgji dhe vazhdimin e tij për aq kohë sa të jetë e mundur.

Konservatore

Karakteristikat e trajtimit konservativ përfshijnë terapinë me ilaçe që synon zgjidhjen e problemeve të mëposhtme:

Parandalimi i ezofagitit refluks.
Ndikimi në rreshtimin e përflakur të ezofagut.
Reduktimi i sekretimit acid-peptik të lëngut gastrik.
Shtypja e sekretimit të stomakut.
Korrigjimi i diskinezive (çrregullimeve) të stomakut dhe ezofagut.
Trajtimi i komplikimeve të shoqëruara.

Pas një ekzaminimi të plotë mjekësor të pacientit për herë të parë, përshkruhet trajtimi, i cili kryhet në një mjedis spitalor sipas ICD-10 (klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve). Pas përfundimit të kursit kryesor, të gjithë pacientët me hernie hiatale aksiale regjistrohen në dispanseri, gjatë së cilës kryhet diagnostikimi periodik, parandalimi dhe korrigjimi i recidivave dhe komplikimeve. Shpesh, pas trajtimit në spital, pacientit rekomandohet të shkojë në një sanatorium për rehabilitim.

Pas trajtimit me ilaçe, nuk lejohen ngritja e peshave dhe të gjitha llojet e punës që shoqërohen me tension në muskujt intra-abdominal. Nuk rekomandohet mbajtja e fashave, korseve dhe rripave të ngushtë. Mjeku gastroenterolog duhet të përshkruajë një dietë të butë, e cila ndalon ngrënien e tepërt, konsumimin e ushqimeve pikante, të skuqura dhe pijeve të gazuara. Këshillohet që nga dieta të përjashtohen yndyrnat shtazore, kafeja, domatet, agrumet, alkooli dhe çokollata – këto produkte ndihmojnë në uljen e sekretimit të stomakut.

Kirurgjike

Nëse kurset e përsëritura të terapisë me ilaçe dhe trajtimi alternativ janë të pasuksesshme, indikohet ndërhyrja kirurgjikale, në të cilën formimi hiqet plotësisht, gryka herniale është qepur, ezofagu dhe pjesa kardiake forcohen dhe aparati ligamentoz është restauruar. Ndërhyrja kirurgjikale mund të ndodhë përmes aksesit të hapur ose laparoskopisë duke përdorur disa teknika:

Fundoplication Nissen, gjatë të cilit ezofag mbështillet rreth një pjese të stomakut, duke krijuar një lloj prangaje. Redukton hapjen e ezofagut të diafragmës dhe parandalon që përmbajtja e stomakut të hyjë në ezofag. Kjo metodë është efektive për herniet kardiofundale, kur kardia ndodhet mbi diafragmë.
Operacioni Belsey, në të cilin bëhet një prerje në anën e majtë të gjoksit, fundusi i stomakut qepet në ezofag, ndërsa një pjesë e tij ngjitet në diafragmë. Kjo është një metodë efektive për herninë hiatale, kur organet e barkut lëvizin në vendin e gabuar për shkak të patologjisë së hapjes së ezofagut.
Gastrokardiopeksia e kodrës kryhet duke përdorur një prerje të madhe mbi butonin e barkut, të quajtur laparotomi. Gjatë këtij operacioni, pjesa e sipërme e ezofagut dhe stomakut qepen në pjesët diafragmatike, për shembull, ligamenti i rrumbullakët i mëlçisë ose omentumi i madh.

Parandalimi i sëmundjeve

Mënyra më efektive për të shmangur zhvillimin e një hernie hiatale aksiale është parandalimi i saj. Për ta bërë këtë, një person duhet të ndjekë një sërë rregullash të thjeshta gjatë gjithë jetës së tij:

Shmangni ngritjen e peshave të tepërta dhe përkuljen shumë shpejt.
Monitoroni funksionimin e duhur të sistemit të tretjes.
Shmangni kapsllëkun.
Përfshini vetëm ushqime natyrale në dietën tuaj, shmangni ushqimin e shpejtë, ushqimet e tymosura, ëmbëlsirat, salcat e nxehta dhe erëzat.
Hani vakte në pjesë të vogla.
Pas ngrënies, mos e nënshtroni trupin ndaj aktivitetit fizik.
Mos hani 4 orë para gjumit.
Shmangni dremitjet e pasdites.

Video

Ndërsa sëmundja zhvillohet, organet e brendshme zhvendosen nga peritoneumi në zgavrën e kraharorit. Diafragma ndodhet në mes të këtyre dy seksioneve, kështu që kur muskujt e saj dobësohen, pjesa e sipërme e ezofagut fillon të fryhet dhe të lëvizë lart. Kjo quhet hernie hiatale.

Data e publikimit të artikullit: 29.01.2015

Data e përditësimit të artikullit: 11/08/2018

Ndër të gjithë të rriturit, lloji më i zakonshëm është një hernie hiatale rrëshqitëse, e cila klasifikohet si hernie hiatale (HH). Një hernie hiatale rrëshqitëse (e quajtur edhe hernie hiatale aksiale) formohet kur stomaku dhe ezofagu i poshtëm zhvendosen në zgavrën e kraharorit (dhe normalisht ato ndodhen në zgavrën e barkut).

Sëmundja nuk ka ndonjë ndikim kritik në cilësinë e jetës së pacientit. Ajo zgjat një kohë të gjatë, duke përparuar gradualisht, shpesh plotësisht asimptomatike. Sëmundja i përgjigjet shumë mirë terapisë konservative (pa kirurgji). Gjëja kryesore është të njohësh në kohë shenjat e një hernie dhe të fillosh trajtimin.

Arsyet e edukimit

Shkaqet e formimit të një hernie hiatale rrëshqitëse mund të ndahen në kongjenitale dhe të fituara. Më shpesh, një kombinim i disa shkaqeve çon në sëmundje.

Faktorët e lindur	I blere
Ngadalësimi i zbritjes së stomakut në zgavrën e barkut gjatë zhvillimit të fetusit (hernie hiatale kongjenitale tek fëmijët).	Arsyet e shumta që lidhen me rritjen e presionit brenda zgavrës së barkut (ngritja e peshave, sulmet e kollitjes, kapsllëku kronik, obeziteti, shtatzënia etj.) rrisin rrezikun e daljes së organeve përmes hapjes së ezofagut të diafragmës, veçanërisht në prani të parakushteve kongjenitale.
Formimi i një qese herniale "të parapërgatitur" për shkak të shkrirjes së parakohshme të diafragmës pas zbritjes së stomakut.	Ndryshimet senile në diafragmë.
Moszhvillimi i muskujve të këmbëve diafragmatike që mbulojnë hapjen e ezofagut, prandaj duket i zgjeruar. (Në dy rastet e fundit, hernia hiatale mund të formohet në çdo moshë me ndikime të tjera provokuese të jashtme.)	Refleksoni kontraktimet e forta të ezofagut që ndodhin në sfondin e ulçerës gastrike, kolecistitit.
	Relaksimi i diafragmës për shkak të dëmtimit traumatik ose inflamator të nervit frenik.

Simptomat karakteristike

Një tipar i një hernie hiatale rrëshqitëse është ashpërsia e dobët e shenjave klinike apo edhe mungesa e plotë e ankesave, veçanërisht me një madhësi të vogël të protrusionit hernial. Për disa pacientë, një hernie hiatale rrëshqitëse është një gjetje aksidentale gjatë një ekzaminimi me rreze X për një arsye krejtësisht të ndryshme.

Është gjithashtu e pamundur të vërehet një hernie aksiale gjatë një ekzaminimi të jashtëm, sepse, ndryshe nga herniet e tjera të ezofagut, organet e zgavrës së barkut nuk dalin nën lëkurë, por në një zgavër tjetër të brendshme (zgavrën e kraharorit), kështu që edhe formacionet e mëdha janë. nuk shihet nga jashtë.

Megjithatë, kur një hernie hiatale rrëshqitëse vazhdon për një kohë të gjatë, ose kur një pjesë e konsiderueshme e stomakut rrëshqet në gjoks, shfaqen simptoma të shoqëruara me refluksin e përmbajtjes acidike të stomakut në ezofag, gjë që irriton mukozën e ezofagut.

Këtu janë pesë simptomat kryesore të kësaj hernie:

Urthi - pas ngrënies, në një pozicion të shtrirë.

Dhimbje djegëse në rajonin epigastrik dhe prapa sternumit. Dhimbja është veçanërisht e fortë kur përkuleni (për shembull, kur lidhni lidhëset e këpucëve - simptoma e "dantellave").

Belching dhe regurgitation (lëvizje e kundërt e ushqimit nga stomaku në ezofag dhe zgavrën me gojë pa të vjella).

Disfagia është një çrregullim i gëlltitjes. Në fillim, disfagia është refleksive: nuk ka ngushtim të ezofagut dhe pacienti përjeton një ndjenjë vështirësie imagjinare gjatë gëlltitjes së ushqimit të lëngshëm. Më pas, për shkak të inflamacionit të mukozës së ezofagut, formohet një ngushtim (striksion) cikatrial dhe shfaqet disfagia e vërtetë me vështirësi në kalimin e bolusit të ushqimit.

Bronkiti i shpeshtë, trakeiti dhe madje edhe pneumonia mund të ndodhin për shkak të hyrjes së përmbajtjes acidike të stomakut në traktin respirator gjatë belçimit dhe regurgitimit.

Me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, lindin komplikime të lidhura me inflamacionin e mukozës së ezofagut (ezofagit): më shpesh vërehen gjakderdhje nga erozioni dhe ulcerat e ezofagut dhe anemia për shkak të gjakderdhjes së përsëritur.

Diagnostifikimi

Ashtu si zgjatjet e tjera hiatale, një hernie rrëshqitëse diagnostikohet radiografikisht.

Metodat e trajtimit për hernien hiatale rrëshqitëse

Pasi të konfirmohet diagnoza, trajtimi duhet të fillojë menjëherë: sa më shpejt të përshkruhet dhe kryhet, aq më i ulët është rreziku i komplikimeve dhe më i ulët rreziku i ndërhyrjes kirurgjikale.

Një hernie rrëshqitëse e pakomplikuar trajtohet në mënyrë konservative duke përshkruar një kompleks prej tre masash:

1. Dieta

Metoda e detyrueshme dhe kryesore e trajtimit të një hernie hiatale rrëshqitëse është respektimi i vazhdueshëm i një diete.

Pacientëve rekomandohet të hanë vakte të ndara (shpesh, çdo 3-4 orë, në porcione të vogla prej 200-300 g) me përjashtim të ushqimeve të skuqura, të yndyrshme, pikante, të kripura, turshi, të tymosura dhe ushqime të tjera që irritojnë mukozën dhe. stimulojnë sekretimin e lëngut gastrik.

Baza e dietës përbëhet nga enët e ziera, të ziera dhe të avulluara nga perimet, drithërat, qumështi, mishi pa dhjamë dhe frutat e freskëta.

Me disfagi të vërtetë, ushqimi duhet të ketë një konsistencë të bluar, gjysmë të lëngshme. Ju duhet të hani jo më vonë se 1 orë para gjumit, dhe pas ngrënies këshillohet që të pushoni për 15-30 minuta në pozicion ulur ose shtrirë (por jo shtrirë!).

2. Normalizimi i stilit të jetesës

Kërkohet ndërprerja e plotë e pirjes së duhanit, alkoolit, pushimi i mjaftueshëm dhe aktiviteti fizik i dozuar. Ushtrimet fizike që mund të rrisin presionin në zgavrën e barkut (me një ngarkesë në bark, përkulje) janë të ndaluara.

3. Ilaçet

(nëse tabela nuk është plotësisht e dukshme, lëvizni djathtas)

Nëse gjakderdhja dhe anemia zhvillohen si komplikime, pacientëve u jepen suplemente hekuri dhe vendoset nevoja për kirurgji. Trajtimi kirurgjik i hernies rrëshqitëse kryhet relativisht rrallë dhe përdoret vetëm kur metodat konservative të trajtimit janë joefektive.

Zgjedhja e metodës së trajtimit, kombinimi i barnave, dozimi i tyre dhe kursi i administrimit duhet të bëhet vetëm nga një kirurg.

Ilaçet mund të përdoren me ndërprerje, por Terapia pa medikamente (dieta dhe korrigjimi i stilit të jetesës) varet vetëm nga pacienti dhe duhet të kryhet vazhdimisht, përndryshe nuk mund të arrihet një rezultat pozitiv.

Pronari dhe përgjegjës për faqen dhe përmbajtjen: Afinogenov Alexey.

Një hernie hiatale rrëshqitëse është një nga patologjitë më të zakonshme të hapjes së ezofagut të diafragmës dhe karakterizohet nga disa tipare në ndryshim nga herniet e tjera. Në disa raste, shfaqet pa asnjë simptomë dhe diagnostikohet vetëm pas ekzaminimit.

Ndonjëherë problemi mund të shoqërohet me simptoma të pakëndshme që përkeqësojnë cilësinë e jetës së pacientit dhe çojnë në pasoja të rënda.

Ky artikull do të diskutojë pse shfaqet sëmundja dhe cilat metoda përdoren për ta trajtuar atë.

Çfarë është patologjia

Një hernie hiatale rrëshqitëse është një gjendje patologjike kronike në të cilën pjesa abdominale e organit (stomaku dhe pjesa e poshtme e ezofagut) zhvendoset përmes hapjes diafragmatike në zgavrën e sternumit, në vend që të vendoset në zgavrën e barkut.

Në disa raste, nuk ka qese herniale. Pjesa kardiake e stomakut ose sythe të zorrëve të vogla gjithashtu mund të zhvendosen.

Arsyet e paraqitjes

Ekspertët thonë se shfaqja e një hernie ndikohet nga faktorë të lindur dhe të fituar.

Shkaqet kongjenitale të zhvillimit të hernies përfshijnë:

formimi i një qese herniale si rezultat i mbylljes së pahijshme të diafragmës;
zbritja e ngadaltë e stomakut gjatë zhvillimit të fetusit;
këmbët diafragmatike të pazhvilluara.

Ndër faktorët për zhvillimin e një hernie, ekspertët identifikojnë ata që rrisin presionin në zgavrën e barkut:

pesha e tepërt e trupit;
aktivitet i fortë fizik;
faktori trashëgues;
të ushqyerit e dobët;
situata stresuese;
zakone të këqija;
kapsllëk kronik;
periudha e lindjes së një fëmije;
kollë e rëndë dhe e zgjatur.

Kolecistiti, ezofagiti refluks dhe ulçera gastrike janë gjithashtu shkaktarë të zakonshëm të kësaj gjendjeje patologjike, pasi në këto sëmundje ndodhin tkurrje reflekse të hapjes së ezofagut.

Grupi i rrezikut përfshin të moshuarit, si dhe gratë, veçanërisht gratë shtatzëna.

Simptomat e sëmundjes

Më shpesh, patologjia nuk ka shenja klinike dhe është asimptomatike, prandaj zbulohet vetëm me metoda të caktuara diagnostikuese.

Është e vështirë të përcaktohet vizualisht problemi, pasi zgjatja nuk formohet nën lëkurë, por drejtohet drejt zgavrës së gjoksit.

Sidoqoftë, ekspertët përcaktojnë simptomat e mëposhtme të patologjisë me një hernie të madhe:

ndjesi djegieje në gropën e stomakut dhe prapa gjoksit;
urth, i cili shfaqet pas ngrënies së ushqimit dhe në një pozicion të shtrirë;
refluksi i përmbajtjes së stomakut në ezofag dhe faring;
belching;
gulçim;
rritje e pështymës;
dhimbje në zonën epigastrike;
ndjenja e një gungë në fyt;
funksioni i dëmtuar i gëlltitjes (e ashtuquajtura disfagia).

Për më tepër, për shkak të belçimit dhe depërtimit të përmbajtjes së stomakut në sistemin e frymëmarrjes, pacienti shpesh vuan nga trakeiti dhe bronkiti.

Në disa raste, sëmundja shoqërohet me rritje të presionit të gjakut.

Klasifikimi i sëmundjes

Ekzistojnë dy lloje të hernies hiatale rrëshqitëse:

fikse (vendndodhja e tij nuk ndryshon kur pacienti ndryshon pozicionin);
i pafiksuar (vendndodhja e hernies ndryshon kur ndryshon pozicioni i trupit).

Ekspertët përcaktojnë llojet e mëposhtme të hernies me një hapje të shkurtuar të ezofagut në varësi të shkakut të zhvillimit:

të fituara;
të lindura.

Duke marrë parasysh vendndodhjen e hernies, dallohen llojet e mëposhtme:

kardiake;

Ka disa shkallë të hernies:

Në shkallën 1, vetëm ezofagu i poshtëm depërton në zgavrën e gjoksit. Në mënyrë tipike, ky devijim është asimptomatik dhe mund të trajtohet me medikamente dhe dietë.
Në shkallën 2, jo vetëm ezofag, por edhe pjesë të stomakut lokalizohen në sternum. Fillojnë të shfaqen shenja të ndryshme të sëmundjes.
Shkalla 3 karakterizohet nga vendndodhja e tubit të ezofagut dhe pjesa e sipërme e stomakut në sternum. Simptomat janë të theksuara.

Shkalla e tretë e patologjisë kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Metodat diagnostikuese

Kur një pacient ankohet, një specialist duhet të mbledhë anamnezën dhe të ekzaminojë pacientin.

Pas kësaj, përshkruhen metodat e diagnostikimit laboratorik:

test gjaku (i përgjithshëm);
testi i urinës.

Një hernie mund të zbulohet duke përdorur fluoroskopinë. Gjithashtu kryhet një ekzaminim gastroskopik.

Në disa raste, mund të përshkruhen metoda shtesë diagnostikuese dhe konsultimi me disa specialistë.

Trajtimi i patologjisë

Trajtimi i sëmundjes duhet të jetë gjithëpërfshirës.

Metodat kryesore të trajtimit për një hernie të vogël pa komplikime janë:

përdorimi i medikamenteve;
dietë;
terapi alternative;
duke krijuar një mënyrë jetese të shëndetshme.

Nëse hernia është e madhe dhe ndodhin komplikime për shkak të patologjisë, mund të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Trajtimi medikamentoz

Zakonisht patologjia i përgjigjet mirë trajtimit me ilaçe.

Terapia përfshin përdorimin e grupeve të mëposhtme të barnave:

Frenuesit e sintezës së acidit klorhidrik. Më shpesh përdoren Omez ose Omeprazole.
Antacidet për të reduktuar aciditetin. Janë të përshkruara Maalox, Phosphalugel, Gastal.
Ilaçe për lehtësimin e spazmave dhe dhimbjeve: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Për të rivendosur funksionet mbrojtëse të mukozës së organit, përdoret ilaçi De-nol. Ju mund të eliminoni gërvishtjet dhe urthin me Motilium.

Vetëm një specialist i kualifikuar duhet të përshkruajë medikamente, dozën e tyre dhe kohëzgjatjen e përdorimit.

Mjetet juridike popullore

Metodat tradicionale të trajtimit mund të përdoren si një metodë ndihmëse.

Këto përfshijnë përdorimin e brendshëm:

zierje e patëllxhanëve (tri herë në ditë para ngrënies);
lëng patate;
çaj kamomili;
zierje nenexhik;
lëng karrote;
infuzion i farave të lirit;
një zierje e rizomave të nenexhikut, kërpudhave, marshmallow me shtimin e propolisit;
kefir me vaj ulliri të shtuar.

Më shpesh, mjetet juridike popullore përdoren për të hequr qafe simptoma të caktuara: urth, dhimbje dhe ngërçe, belching.

Kirurgjia

Indikacionet për kirurgji janë faktorët e mëposhtëm:

madhësia e madhe e zgjatjes;
prania e komplikimeve;
shfaqja e gjakderdhjes;
joefektiviteti i terapisë konservatore.

Heqja e një hernie në mjekësi quhet fundoplikacion Nissen. Kur kryhet, rreth organit vendoset një pranga e veçantë, e cila do të parandalojë hyrjen e përmbajtjes gastrike në ezofag.

Kirurgjia kryhet në mënyrë laparoskopike.

Ushtrime

Në rast sëmundjeje, ekspertët këshillojnë gjithashtu kryerjen e ushtrimeve të mëposhtme që ndihmojnë në eliminimin e një hernie:

Në një pozicion shtrirë, bëni kthesat majtas dhe djathtas.
Shtrihuni në shpinë, përkulni gjunjët dhe vendosni duart pas kokës. Në mënyrë alternative, prekni bërrylin tuaj të majtë në gjurin e djathtë dhe anasjelltas.
Shtrihuni në shpinë, merrni frymë thellë dhe mbajeni frymën tuaj për disa sekonda. Nxjerrni gradualisht dhe ngadalë.
Gjunjëzohuni, vendosni pëllëmbët tuaja në dysheme. Uleni me kujdes trupin poshtë, duke rrëshqitur pëllëmbët përgjatë dyshemesë.
Uluni, anoni bustin tuaj pak përpara. Vendosini pëllëmbët poshtë brinjëve. Thithni duke lëvizur gishtat më thellë. Ndërsa nxirrni, tendosni pëllëmbët në drejtimin tjetër.
Shtrihuni në anën tuaj, ngrini kokën, duke vendosur dorën nën të. Kur thithni, nxirreni stomakun jashtë dhe kur nxirrni, relaksohuni.

Ushqimi mjekësor

Në rast të patologjisë, ushqimi i duhur konsiderohet një komponent i detyrueshëm i trajtimit.

Ushqimet e mëposhtme duhet të përjashtohen nga dieta:

erëza dhe erëza;
turshi;
marinada;
Ushqim të konservuar;
mish i tymosur;
produkte gjysëm të gatshme;
Ushqim i Shpejtë;
mish dhe peshk të varieteteve yndyrore;
ushqimet e skuqura.

Produkte të dobishme për patologjinë janë:

mish pa dhjamë;
supave;
supa të dobëta;
qull nga drithëra të ndryshme;
qumësht;
perime;
qumësht;
produktet e qumështit;
gjelbërim;
frutat;
pije frutash, komposto;
lëngjet e perimeve dhe frutave.

Është gjithashtu e rëndësishme të rregulloni dietën tuaj. Pacienti këshillohet të hajë ushqim në pjesë të vogla. Megjithatë, frekuenca e administrimit duhet të rritet në gjashtë herë në ditë. Nuk duhet të hani ushqim para gjumit. Pas ngrënies, duhet të kalojnë të paktën dy orë.

Enët duhet të zihen, të piqen në furrë ose të zihen në avull. Nëse funksioni i gëlltitjes është i dëmtuar, rekomandohet të hani ushqim të pure.

Komplikimet e patologjisë dhe prognozës

Nëse sëmundja përparon dhe nuk trajtohet, zakonisht zhvillohen komplikime serioze.

Pasoja të tilla të rënda përfshijnë:

ezofagiti (procesi inflamator i mukozës së hapjes së ezofagut);
formimi i ulcerave dhe erozioneve në mukozën e organit;
stenozë fibroze;
pneumoni aspirative;
proceset onkologjike;
gjakderdhje e ezofagut.

Për shkak të gjakderdhjes së shpeshtë, pacienti bëhet anemik.

Nëse patologjia trajtohet në kohën e duhur, gjasat e komplikimeve zvogëlohen disa herë.

Zakonisht, me trajtimin e ofruar, prognoza është e favorshme dhe nuk ndikon në jetëgjatësinë e pacientit.

Një hernie rrëshqitëse është një patologji në të cilën stomaku dhe ezofagu i poshtëm fillojnë të lëvizin në sternum. Zakonisht, në forma jo të avancuara dhe të pakomplikuara, sëmundja është e përshtatshme për trajtimin medikamentoz. Megjithatë, në disa raste, mund të përdoret kirurgji.

Zgavra e kraharorit është e ndarë nga zgavra e barkut nga një organ i fortë muskulor i quajtur diafragma. Pjesa qendrore e saj përbëhet nga vrima natyrore. Anije të mëdha kalojnë nëpër to, si dhe ezofag.

Është në këtë vend që shumë njerëz gjejnë zgjatime herniale. Pothuajse 90% e rasteve përfshijnë formimin e një hernie kardiake rrëshqitëse me simptoma përkatëse.

Karakteristikat e formimit të patologjisë

Një nga sëmundjet e zakonshme është hernia hiatale. Sa më i vjetër të bëhet një person, aq më i lartë është mundësia e shfaqjes së tij.

E veçanta e sëmundjes është se mund të zhvillohet në organizëm për vite me radhë, ndërkohë që pacienti merr mjekime për çrregullime shoqëruese që kanë simptoma të ngjashme. Me fjalë të tjera, një zgjatje herniale shpesh mbetet asimptomatike për një periudhë të gjatë.

Një hernie POD formohet si rezultat i lëvizjes së mëposhtme në zgavrën e kraharorit:

pjesët e sipërme të stomakut;
pjesa e poshtme e ezofagut;
zorrët.

Ka zgjatime:

Rrëshqitës (aksial). Vihet re depërtimi i pjesës abdominale të ezofagut dhe fundusit gastrik në gjoks. Diagnostikohet më shpesh, dhe shkelje pothuajse nuk ndodh kurrë.
Paraezofageale. Fundusi i stomakut dhe organet e tjera lëvizin, por ezofagu ruan vendndodhjen e tij. Për shkak të probabilitetit të lartë të mbytjes, indikohet një operacion urgjent.
Të përziera.

Një formacion rrëshqitës quhet ndryshe i pafiksuar, pasi mund të ndryshojë vendndodhjen e tij. Në një zgjatje fikse, pozicioni është gjithmonë i qëndrueshëm.

Çdo formë provokohet nga faktorë të ndryshëm:

ndryshime të lidhura me moshën;
zhvillimi jonormal i aparatit ligamentoz;
sëmundjet e traktit gastrointestinal të një natyre inflamatore;
lëndime të barkut;
presion të lartë të zgjatur në zgavrën e barkut;
sëmundjet e ezofagut.

Fazat dhe shenjat karakteristike

Pacientët që janë diagnostikuar me një hernie kardiake aksiale do të pyesin se çfarë është. Në mjekësi, është zakon të bëhet dallimi midis disa shkallëve të zgjatjes, në varësi të asaj se sa e madhe është formuar hernia. Prandaj, trajtimi përshkruhet vetëm pas një përcaktimi të saktë të fazës së sëmundjes.

Zakonisht, me një formim patologjik në fazën fillestare, pacienti nuk ndjen pothuajse asnjë shqetësim. Kjo shpjegon pse lindin komplikime që kërkojnë kirurgji për t'i eliminuar.

Ndodh një hernie rrëshqitëse:

ezofageal (shkalla 1);
kardiak (shkalla e dytë);
kardiofundik (shkalla 3);
gjigant (klasa 4).

Forma e ezofagut karakterizohet nga vendndodhja e segmentit abdominal nën diafragmë. Pacienti ankohet për:

urth;
siklet në rajonin epigastrik pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion të përkulur.

Gjendja shëndetësore përkeqësohet kur ndërpritet dieta.

Hernia kardiake aksiale, pra rrëshqitëse, e POD zhvillohet si rezultat i vendosjes së sfinkterit të poshtëm ushqimor mbi septumin anatomik, ndërsa mukoza e stomakut është pjesërisht e pranishme në hapjen e ezofagut.

Për shkak të një hernie kardiake rrëshqitëse, një person ndjen urth pavarësisht nëse ka ngrënë apo jo. Gjithashtu plotësohet statusi:

siklet i rëndë i dhimbshëm në bark;
belching e vazhdueshme;
nauze;
dhimbje gjoksi që i ngjan simptomave të angina pectoris;
gëlltitje problematike;
dhimbje e shtuar kur jeni shtrirë ose përkulur.

Nëse stomaku del pjesërisht në zgavrën e gjoksit, diagnostikohet një hernie kardiofondike. Patologjia është mjaft e rrallë dhe shoqërohet nga:

dhimbje akute në bark pas ngrënies;
gulçim;
cianozë;
rrahje të shpejta të zemrës.

Shkalla më e rëndë është e katërta. Në këtë rast, pacienti përgatitet urgjentisht për operacion.

Komplikime të mundshme

Kur një pacient nuk konsultohet me një mjek për ndihmë në kohën e duhur, një hernie kardiake rrëshqitëse e PAD mund të rezultojë në pasoja të rënda:

hemorragji në ezofag;
sëmundja e refluksit gastroezofageal;
shkelje;
ngushtimi cikatrial;
ulçera peptike;
perforimi i ezofagut.

Pas operacionit, komplikime të tilla si:

zgjerimi patologjik i ezofagut;
ri-formimi i zgjatjes;
zmadhimi i një zone specifike të stomakut.

Metodat e trajtimit

Në mungesë të komplikimeve të listuara, një hernie kardiake e pafiksuar eliminohet duke përdorur:

antacidet që ndihmojnë në normalizimin e aciditetit dhe eliminimin e dhimbjes;
antispazmatikë;
agjentë që rrisin funksionin mbrojtës të mukozës së stomakut;
barna që ndihmojnë në përballimin e gulçimit dhe urthit.

Që trajtimi të jetë efektiv, do t'ju duhet:

Ndiqni një dietë.
Rishikoni rutinën tuaj të përditshme.
Zvogëloni numrin e ngarkesave.
Ndaloni duhanin.
Gjeni kohë për ushtrime gjimnastike.

Është e rëndësishme të mbani mend gjithmonë se shërimi i suksesshëm varet nga diagnoza e hershme. Ju nuk duhet të zgjidhni medikamente sipas gjykimit tuaj. Çdo medikament duhet të merret vetëm siç përshkruhet nga një mjek.

Mohimi i përgjegjësisë

Informacioni në artikuj është vetëm për qëllime informacioni të përgjithshëm dhe nuk duhet të përdoret për vetë-diagnostikim të problemeve shëndetësore ose për qëllime terapeutike. Ky artikull nuk është një zëvendësim për këshillat mjekësore nga një mjek (neurolog, terapist). Ju lutemi konsultohuni fillimisht me mjekun tuaj për të ditur shkakun e saktë të problemit tuaj shëndetësor.

Do të jem shumë mirënjohës nëse klikoni në një nga butonat
dhe ndajeni këtë material me miqtë tuaj :)