Indi dhjamor nënlëkuror: struktura dhe funksionet. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të lëkurës, yndyra nënlëkurore, shtojcat e lëkurës

20.07.2019

Shkalla e zhvillimit të yndyrës nënlëkurore përcaktohet nga palpimi (palpimi) dhe konsiston në matjen e trashësisë së palosjes së lëkurës të formuar kur lëkura kapet me gishtin e madh dhe tregues.

Në zonën e të tretës së poshtme të shpatullës përgjatë sipërfaqes së pasme;

Në murin e përparmë të barkut në nivelin e kërthizës përgjatë skajit të muskujve rectus abdominis;

Në nivelin e këndeve të teheve të shpatullave;

Në nivelin e harqeve bregdetare;

Në pjesën e përparme të kofshës.

Me një trashësi palosje të lëkurës 1-2 cm, zhvillimi i shtresës së yndyrës nënlëkurore konsiderohet normale, më pak se 1 cm - i reduktuar, më shumë se 2 cm - i rritur.

Vëmendje i kushtohet gjithashtu natyrës së shpërndarjes së shtresës së yndyrës nënlëkurore. Normalisht, shpërndahet në mënyrë të barabartë (trashësia e palosjes së lëkurës është pothuajse e njëjtë në pjesë të ndryshme të trupit). Nëse shtresa e yndyrës nënlëkurore shpërndahet në mënyrë të pabarabartë, është e nevojshme të tregohen zonat e depozitimit të rritur të yndyrës.

9. Edema: varietetet sipas origjinës dhe mekanizmit të zhvillimit. Karakteristikat e edemës kardiake dhe renale. Metodat për zbulimin e edemës.

Edema është një grumbullim i tepruar i lëngjeve në indet e trupit dhe zgavrat seroze, që manifestohet me një rritje të vëllimit të indeve ose një ulje të kapacitetit të kaviteteve seroze dhe një çrregullim në funksionin e indeve dhe organeve edematoze.

Ënjtja mund të jetë lokale (lokale) ose e përgjithshme (e përhapur).

Ekzistojnë disa shkallë të edemës:

Edema e fshehur: nuk zbulohet me ekzaminim dhe palpim, por zbulohet duke peshuar pacientin, duke monitoruar diurezën e tij dhe testin McClure-Aldrich.

Pasticiteti: kur shtypni me gisht në sipërfaqen e brendshme të këmbës, mbetet një gropë e vogël, e cila zbulohet kryesisht me prekje.

Ënjtje e qartë (e theksuar): defigurimi i nyjeve dhe indeve është qartë i dukshëm dhe kur shtypet me gisht, mbetet një vrimë qartësisht e dukshme.

Edemë masive, e përhapur (anasarka): akumulim i lëngjeve jo vetëm në indin dhjamor nënlëkuror të bustit dhe gjymtyrëve, por edhe në zgavrat seroze (hidrotoraksi, asciti, hidroperikardi).

Arsyet kryesore për zhvillimin e sindromës edematoze:

1) rritje e presionit venoz (hidrostatik) - edemë hidrodinamike;

2) ulje e presionit onkotik (koloid-osmotik) - edemë hipoproteinemike;

3) shqetësim i metabolizmit të elektroliteve;

4) dëmtimi i murit kapilar;

5) kullimi limfatik i dëmtuar;

6) edemë e shkaktuar nga medikamentet (minerolokortikoidet, hormonet seksuale, barnat anti-inflamatore jo-steroide);

7) edemë endokrine (hipotiroidizëm).

Edema me origjinë kardiake. U Në një pacient me dështim të zemrës, edema është gjithmonë e lokalizuar në mënyrë simetrike. Së pari, formohet ënjtje e këmbëve dhe kyçeve, të cilat mund të zhduken plotësisht pas një pushimi të natës. Ënjtja rritet deri në fund të ditës. Ndërsa dështimi i zemrës përparon, këmbët dhe më pas kofshët fryhen. Në pacientët e shtrirë në shtrat, shfaqet ënjtje e rajonit lumbosakral. Lëkura mbi ënjtje është e tendosur, e ftohtë dhe cianotike. Ënjtja është e dendur kur shtypet me gisht, mbetet një vrimë. Ndërsa dështimi i zemrës përparon, mund të shfaqen ascite dhe hidrotoroks. Ndryshimet trofike në lëkurë në zonën e këmbës shpesh zbulohen në formën e rritjes së pigmentimit, varfërimit, plasaritjes dhe shfaqjes së ulcerave.

Edemë me origjinë renale.

Edema renale është e dy llojeve:

1) edema nefritike - formohet shpejt dhe lokalizohet kryesisht në fytyrë, më rrallë në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme; Para së gjithash, indet e pasura me enë gjaku dhe fibra të lirshme fryhen;

2) edema nefrotike është një nga manifestimet e sindromës nefrotike, e cila karakterizohet nga hipoproteinemia, disproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, proteinuria masive (më shumë se 3 g/ditë); Edema nefrotike zhvillohet gradualisht, fillimisht fytyra fryhet pas një pushimi të natës, pastaj mund të shfaqen këmbët, pjesa e poshtme e shpinës dhe muri i përparmë i barkut, asciti, hidrotoraksi dhe anasarka.

Edema renale është e zbehtë, e butë, pastruese, ndonjëherë me shkëlqim dhe lehtësisht e lëvizshme.

Metodat për zbulimin e edemës:

1) inspektimi;

2) palpimi;

3) përcaktimi ditor i peshës trupore, matja e diurezës dhe krahasimi me vëllimin e lëngut të konsumuar;

4) test për hidrofilitetin e indeve McClure-Aldrich.

Teknika dhe parametrat normalë të testit për hidrofilitetin e indeve: 0,2 ml tretësirë fiziologjike NaCl injektohet në mënyrë intradermale në zonën e sipërfaqes së brendshme të parakrahut. Me një tendencë të theksuar për edemë, flluska zgjidhet brenda 30-40 minutave në vend të 60-90 minutave normalisht.

Shtresa e yndyrës nënlëkurore ekzaminohet pothuajse njëkohësisht me lëkurën. Shkalla e zhvillimit të indit yndyror shpesh është në përputhje me peshën e trupit dhe përcaktohet nga madhësia e rrudhave të lëkurës në bark në zonën e kërthizës; me një rënie të mprehtë në të, është më e lehtë të paloset lëkura me depozitim të konsiderueshëm të yndyrës, kjo shpesh nuk është e mundur;

Zbulimi i edemës ka një rëndësi të madhe klinike.

Edema

Edema (mbajtja e lëngjeve) ndodh kryesisht në indin nënlëkuror për shkak të strukturës së tij poroze, veçanërisht aty ku indi është më i lirshëm. Faktorët hidrostatikë dhe hidrodinamikë shpjegojnë shfaqjen e edemës në zonat e ulëta të trupit (gjymtyrët e poshtme). Faktori i fundit luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e edemës në sëmundjet e zemrës të shoqëruara me insuficiencë kardiake kongjestive. Ënjtja shfaqet më shpesh në fund të ditës, kur pacienti qëndron në një pozicion vertikal për një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, me sëmundje të veshkave, ënjtje të vogla më së shpeshti shfaqen kryesisht në fytyrë (në zonën e qepallave) dhe zakonisht në mëngjes. Në këtë drejtim, pacienti mund të pyetet nëse ndjen rëndim dhe ënjtje të qepallave në mëngjes. Për herë të parë, të afërmit e pacientit mund të vërejnë shfaqjen e një ënjtjeje të tillë.

Në sëmundjet e zemrës, veshkave, mëlçisë, zorrëve dhe gjëndrave endokrine, edema mund të jetë e përhapur. Kur kullimi venoz dhe limfatik është i dëmtuar ose ndodhin reaksione alergjike, ënjtja është shpesh asimetrike. Në raste të rralla, tek të moshuarit mund të shfaqen gjatë qëndrimit të zgjatur në pozicion vertikal, i cili (si edema tek gratë në sezonin e nxehtë) nuk ka rëndësi të madhe klinike.

Pacientët mund të konsultohen me mjekun me ankesa për ënjtje të kyçeve, ënjtje të fytyrës, këmbëve, shtim të shpejtë në peshë dhe gulçim. Me mbajtjen e përgjithshme të lëngjeve, edema shfaqet kryesisht, siç është përmendur tashmë, në pjesët e ulëta të trupit: në rajonin lumbosakral, i cili është veçanërisht i dukshëm tek njerëzit që zënë një pozicion vertikal ose gjysmë të shtrirë. Kjo situatë është tipike për dështimin kongjestiv të zemrës. Nëse pacienti mund të shtrihet në shtrat, ënjtja shfaqet kryesisht në fytyrë dhe duar, siç ndodh tek të rinjtë me sëmundje të veshkave. Mbajtja e lëngjeve shkaktohet nga një rritje e presionit venoz në çdo zonë, për shembull, me edemë pulmonare për shkak të dështimit të ventrikulit të majtë, kur asciti shfaqet në pacientët me presion të rritur në sistemin e venës portal (hipertension portal).

Zakonisht zhvillimi i edemës shoqërohet me një rritje të peshës trupore, por edhe edema fillestare në këmbë dhe në pjesën e poshtme të shpinës zbulohet lehtësisht nga palpimi. Është më e përshtatshme të shtypni indin kundër sipërfaqes së dendur të tibisë me dy ose tre gishta, dhe pas 2-3 sekondash, në prani të edemës, zbulohen gropa në indin yndyror nënlëkuror. Një shkallë e ulët e ënjtjes nganjëherë quhet "pastë". Gropat në këmbë formohen kur ushtrohet presion vetëm nëse pesha e trupit është rritur me të paktën 10-15%. Me edemë limfoide kronike, myxedema (hipotiroidizëm), edema është më e dendur dhe kur shtypet, nuk krijohet një vrimë.

Si në edemën e përgjithshme ashtu edhe atë lokale, faktorët e përfshirë në formimin e lëngut intersticial në nivel kapilar luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e tyre. Lëngu intersticial formohet si rezultat i filtrimit të tij përmes murit kapilar - një lloj membrane gjysmë të përshkueshme. Një pjesë e tij kthehet përsëri në shtratin vaskular për shkak të kullimit të hapësirës intersticiale përmes enëve limfatike. Përveç presionit hidrostatik brenda enëve, shpejtësia e filtrimit të lëngjeve ndikohet nga presioni osmotik i proteinave në lëngun intersticial, i cili është i rëndësishëm në formimin e edemës inflamatore, alergjike dhe limfatike. Presioni hidrostatik në kapilarë ndryshon në pjesë të ndryshme të trupit. Kështu, presioni mesatar në kapilarët pulmonar është rreth 10 mm Hg. Art., ndërsa në kapilarët renale është rreth 75 mm Hg. Art. Kur trupi është në pozicion të drejtë, si pasojë e gravitetit, presioni në kapilarët e këmbëve është më i lartë se në kapilarët e kokës, gjë që krijon kushtet për ënjtje të lehtë të këmbëve në fund të ditës. disa njerez. Presioni në kapilarët e këmbëve të një personi me lartësi mesatare në një pozicion në këmbë arrin 110 mmHg. Art.

Ënjtje e rëndë e përgjithshme (anasarka) mund të ndodhë me hipoproteinemi, në të cilën presioni onkotik bie, i shoqëruar kryesisht me përmbajtjen e albuminës në plazmë, dhe lëngu mbahet në indin intersticial pa hyrë në shtratin vaskular (shpesh ka një ulje të sasisë së gjakut qarkullues - oligemia, ose hipovolemi).

Shkaqet e hipoproteinemisë mund të jenë një sërë kushtesh, të bashkuara klinikisht nga zhvillimi i sindromës së edemës. Këto përfshijnë sa vijon:

marrja e pamjaftueshme e proteinave (agjërimi, ushqimi i dobët);
çrregullime të tretjes (tajitje e dëmtuar e enzimave nga pankreasi, për shembull, në pankreatitin kronik, enzima të tjera të tretjes);
përthithja e dëmtuar e ushqimit, veçanërisht e proteinave (resektimi i një pjese të konsiderueshme të zorrës së hollë, dëmtimi i murit të zorrës së hollë, enteropati celiac, etj.);
sinteza e dëmtuar e albuminës (sëmundja e mëlçisë);
humbje e konsiderueshme e proteinave në urinë në sindromën nefrotike;
humbja e proteinave përmes zorrëve (enteropatitë eksudative).

Ulja e vëllimit të gjakut intravaskular i shoqëruar me hipoproteinemi mund të shkaktojë hiperaldosteronizëm dytësor përmes sistemit renin-angiotensin, i cili kontribuon në mbajtjen e natriumit dhe formimin e edemës.

Dështimi i zemrës shkakton edemë për arsyet e mëposhtme:

shqetësim i presionit venoz, i cili mund të zbulohet nga zgjerimi i venave në qafë;
efekti i hiperaldosteronizmit;
çrregullim i qarkullimit të gjakut në veshka;
rritje e sekretimit të hormonit antidiuretik;
ulje e presionit onkotik për shkak të stagnimit të gjakut në mëlçi, ulje e sintezës së albuminës, ulje e marrjes së proteinave për shkak të anoreksisë, humbje e proteinave në urinë.

Edemë renale manifestohet më qartë në sindromën nefrotike, kur, për shkak të proteinurisë së rëndë, humbet një sasi e konsiderueshme proteinash (kryesisht albumina), e cila çon në hipoproteinemi dhe mbajtje të lëngjeve hipoonkotike. Kjo e fundit rëndohet nga zhvillimi i hiperaldosteronizmit me rritje të riabsorbimit të natriumit nga veshkat. Mekanizmi për zhvillimin e edemës në sindromën nefritike akute është më kompleks (për shembull, në mes të një glomerulonefriti akut tipik), kur, me sa duket, një rol më domethënës luan faktori vaskular (rritja e përshkueshmërisë së murit vaskular). Përveç kësaj, mbajtja e natriumit është e rëndësishme, duke çuar në një rritje të vëllimit të gjakut në qarkullim, "edemë të gjakut" (hipervolemi ose bollëk). Ashtu si me dështimin e zemrës, edema shoqërohet me një ulje të diurezës (oliguria) dhe një rritje të peshës trupore të pacientit.

Ënjtje lokale mund të jetë për shkak të arsyeve që lidhen me faktorët venoz, limfatikë ose alergjikë, si dhe me një proces inflamator lokal. Kur venat janë të ngjeshura nga jashtë, tromboza e venave, pamjaftueshmëria e valvulave venoze, variçet, presioni kapilar në zonën përkatëse rritet, gjë që çon në ngecje të gjakut dhe shfaqjen e edemës. Më shpesh, tromboza e venave të këmbëve zhvillohet në sëmundje që kërkojnë pushim të zgjatur në shtrat, duke përfshirë kushtet pas operacionit, si dhe gjatë shtatzënisë.

Kur dalja e limfës vonohet, uji dhe elektrolitet riabsorbohen përsëri në kapilarë nga indi intersticial, por proteinat e filtruara nga kapilari në lëngun intersticial mbeten në intersticium, i cili shoqërohet me mbajtjen e ujit. Limfedema shfaqet edhe si pasojë e bllokimit të rrugëve limfatike nga filariae (sëmundje tropikale). Në këtë rast, të dy këmbët dhe organet gjenitale të jashtme mund të preken. Lëkura në zonën e prekur bëhet e ashpër, trashet dhe zhvillohet elefantiaza.

Gjatë një procesi inflamator lokal si pasojë e dëmtimit të indeve (infeksion, ishemi, ekspozim ndaj kimikateve të caktuara si acidi urik), lirohet histamina, bradikinina dhe faktorë të tjerë, të cilët shkaktojnë vazodilim dhe rritje të përshkueshmërisë së kapilarëve. Eksudati inflamator përmban një sasi të madhe proteinash, si rrjedhojë prishet mekanizmi i lëvizjes së lëngjeve indore. Shpesh vërehen njëkohësisht shenja klasike të inflamacionit, si skuqje, dhimbje dhe ethe lokale.

Një rritje e përshkueshmërisë së kapilarëve vërehet edhe në gjendjet alergjike, por ndryshe nga inflamacioni, nuk ka dhimbje dhe skuqje. Me edemën e Quincke - një formë e veçantë e edemës alergjike (zakonisht në fytyrë dhe buzë) - simptomat zakonisht zhvillohen aq shpejt sa jeta kërcënohet për shkak të ënjtjes së gjuhës, laringut dhe qafës (asfiksia).

, , , , ,

Shkelja e zhvillimit të indit dhjamor nënlëkuror

Gjatë ekzaminimit të indit dhjamor nënlëkuror, zakonisht i kushtohet vëmendje zhvillimit të tij në rritje. Në obezitet, yndyra e tepërt depozitohet në indin nënlëkuror në mënyrë mjaft të barabartë, por në një masë më të madhe në zonën e barkut. Depozitimi i pabarabartë i yndyrës së tepërt është gjithashtu i mundur. Shembulli më tipik është sindroma e Cushing (vërehet kur sekretimi i tepërt i hormoneve kortikosteroide nga korteksi i veshkave), sindroma Cushingoid shpesh vërehet e shoqëruar me trajtim afatgjatë me hormone kortikosteroide. Yndyra e tepërt në këto raste depozitohet kryesisht në qafë, në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të bustit fytyra zakonisht duket e rrumbullakët dhe qafa është e plotë (e ashtuquajtura fytyra e hënës).

Lëkura e barkut shpesh shtrihet ndjeshëm, gjë që manifestohet me formimin e zonave të atrofisë dhe plagëve të një ngjyre vjollce-kaltërosh, në kontrast me zonat e bardha të atrofisë së lëkurës nga shtrirja pas shtatzënisë ose edemë të madhe.

Lipodistrofia progresive dhe humbja e ndjeshme e shtresës dhjamore nënlëkurore (si dhe indit dhjamor të regjionit mezenterik) janë të mundshme, gjë që vërehet në një sërë sëmundjesh të rënda, pas ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale, veçanërisht në traktin gastrointestinal dhe gjatë agjërimit. Te pacientët vërehet atrofi lokale e yndyrës nënlëkurore

EKZAMINIMI OBJEKTIV I FËMIJËVE................................................ .......................... 3

1. Metodologjia për kryerjen e një ekzaminimi objektiv të fëmijëve................................................ 3

1.1. Metodat për ekzaminimin e lëkurës, yndyrës nënlëkurore dhe mukozës 3

1.2. Metodologjia për studimin e sistemeve skeletore dhe muskulare................................................ ........ 3

1.3. Metodologjia e ekzaminimit të organeve të frymëmarrjes................................................ ...................... 3

1.4. Metodologjia e studimit të sistemit kardiovaskular................................ 3

1.5. Metodologjia e studimit të organeve hematopoietike................................................ ........ 3

1.6. Metodologjia e studimit të organeve të tretjes................................................ ........ .3

1.7. Metodologjia e ekzaminimit të organeve urinare................................................ ........ 3

KUJDESI DHE MONITORIMI I FËMIJËVE ME SËMUNDJE TË ORGANEVE DHE SISTEMEVE TË NDRYSHME 3

1. Kujdesi dhe monitorimi i fëmijëve me sëmundje të rrugëve të frymëmarrjes................................. 3

1.1. Algoritmi për numërimin e lëvizjeve të frymëmarrjes tek fëmijët................................................ ......... 3

1.2. Krijimi i një pozicioni të ngritur dhe kullues në shtrat................................................ 3

1.3. Kujdesi dhe monitorimi i fëmijëve me çrregullime të frymëmarrjes................................. 3

1.4. Teknika e vendosjes së suvave rrethore të mustardës................................................ ........ ...... 3

1.5. Teknika e mbështjelljes së mustardës................................................ ..................... 3

1.6. Teknika për banjot me mustardë të këmbëve................................................ ...................... 3

1.7. Teknika për kryerjen e masazhit vibrues tek fëmijët................................................. ....... ........ 3

1.8. Teknika e inhalimit për fëmijët................................................ ................................ 3

1.9. Teknika për kryerjen e punksionit pleural................................................ ....... ....... 3

2. Vëzhgimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit të qarkullimit të gjakut................... 3

2.1.Teknika për matjen e presionit të gjakut (BP) tek fëmijët................................................ 3

2.2. Teknika e numërimit të pulsit (PS)................................................ ................................................ 3

3. Kujdesi për fëmijët me sëmundje të sistemit tretës................................. 3

3.1. Teknika për intubimin fraksional të stomakut................................................ 3

3.2. Teknika për intubimin duodenal fraksional................................ 3

3.3. Teknika e lavazhit të stomakut................................................ ...................... 3

3.4. Futja e tubit të gazit ................................................ ................................................ 3

3.5. Teknika për kryerjen e një klizme pastrimi................................................ ........ ...... 3

3.6. Teknika për kryerjen e një klizme mjekësore................................................ ........ ...... 3

3.7. Teknika e klizmës sifonike ..................................................... ................................ 3

EKZAMINIMI OBJEKTIV I FËMIJËVE

Metodologjia për kryerjen e një ekzaminimi objektiv të fëmijëve

Metodat për ekzaminimin e lëkurës, yndyrës nënlëkurore dhe mukozës

Është më mirë të ekzaminoni lëkurën e një fëmije në një dhomë të ngrohtë. Infermierja duhet të lajë dhe ngrohë duart së pari. Fëmija duhet të jetë plotësisht i zhveshur, por kjo mund të shkaktojë siklet për fëmijët më të mëdhenj, kështu që ata zhvishen gradualisht. Është më mirë të ekzaminoni fëmijët e vegjël në një tavolinë ndërrimi. Nëse fëmija qan, ai duhet të qetësohet me ndihmën e një lodre të ndritshme dhe një zëri të butë dhe më pas të vazhdohet me ekzaminimin.

Inspektimi zakonisht bëhet nga lart poshtë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ekzaminimit të palosjeve të lëkurës pas veshëve, në qafë, në sqetull, në ijë, në kofshë, nën dhe midis vitheve dhe në hapësirat midis gishtërinjve. Në këtë rast, palosjet janë shpalosur ose pak të shtrirë. Lëkura e lëkurës së kokës, pëllëmbëve, shputave dhe zonës së anusit ekzaminohet jo më pak me kujdes.

Gjendja e lëkurës së fëmijës vlerësohet nga ngjyra, shkalla e lagështisë, turgori, elasticiteti dhe pastërtia e saj. Lëkura e një fëmije të shëndetshëm është rozë e zbehtë, kadife, e lëmuar. Disa fëmijë mund të kenë lëkurë të errët me gjurmë të nxirjes.

Nën ndikimin e kushteve patologjike si dhe të disa kushteve fiziologjike, ngjyra e lëkurës mund të ndryshojë. Më shpesh, lëkura e zbehtë vërehet për shkak të anemisë, edemës, vazospazmës (dridhje, frikë, të vjella), si dhe mbushje e pamjaftueshme e shtratit vaskular me gjak, për shembull, pamjaftueshmëria e valvulave të aortës.

Skuqja e lëkurës (hiperemia) si fenomen fiziologjik mund të ndodhë nën ndikimin e temperaturave të larta dhe të ulëta, stimulimit mendor dhe acarimit mekanik të lëkurës. Kjo hiperemi është e përkohshme dhe zakonisht kufizohet në një ose disa zona. Hiperemia patologjike shfaqet në sëmundje të shoqëruara me temperaturë, me eritrocitozë (rritje e numrit të rruazave të kuqe të gjakut). Hiperemia e kufizuar me lokalizim karakteristik në qafë, faqe, hundë dhe rreth syve është karakteristikë e lupusit eritematoz të diseminuar. Hiperemia lokale shoqëron vatra të inflamacionit - kyçe të përflakur, infiltrate, plagë.

Zverdhja e lëkurës dhe sklerës për një fëmijë (me përjashtim të një të porsalinduri) është gjithmonë një shenjë sëmundjeje. Ndryshim i ngjyrës së verdhëzës së lëkurës mund të ndodhë kur një fëmijë konsumon një sasi të madhe ushqimi ose medikamente që përmbajnë substanca ngjyrosëse (karrota, mandarina, ftua). Me këtë lloj verdhëze njolloset vetëm lëkura, ndërsa me verdhëzën e vërtetë (hepatike) zverdhet edhe sklera. Para së gjithash, shfaqet zverdhja (ikterike, subikterike) e sklerës, sipërfaqes së poshtme të gjuhës dhe qiellzës së butë.

Cianoza (cianoza) shfaqet kur niveli i oksihemoglobinës bie nën 95%. Ka cianozë totale, që mbulon të gjithë sipërfaqen e trupit dhe rajonale: periorale - rreth gojës, cianozë e trekëndëshit nasolabial, cianozë e pjesëve distale të trupit - majat e hundës, veshët, buzët, maja e gjuhës. , duart dhe këmbët, të quajtura akrocianozë.

Shumë më rrallë tek fëmijët mund të shihni një ngjyrim bronzi të lëkurës, i cili vërehet me insuficiencë kronike të veshkave.

Gjatë ekzaminimit të lëkurës, duhet t'i kushtoni vëmendje zhvillimit të rrjetit venoz. Një model i theksuar venoz në formën e një koke kandil deti mund të shfaqet gjatë mbingarkesës në sistemin e venave portale. Me hidrocefalus dhe rakit, rrjeti venoz në lëkurën e kokës zgjerohet. Ndonjëherë enët e lëkurës formojnë të ashtuquajturat venat merimangë, pak të zgjatura mbi nivelin e lëkurës, me degë të shumta (shfaqen në sëmundjet kronike të mëlçisë). Angiomat - tumoret vaskulare - mund të arrijnë madhësi të konsiderueshme, ndonjëherë ato rriten në inde dhe organe themelore.

Pas ekzaminimit, mund të zbuloni hiperemi dhe maceracion në palosjet e lëkurës - skuqje të pelenave, e cila shpesh shfaqet tek fëmijët me diatezë eksudative-katarale dhe alergjike. Zona e kërthizës tek të sapolindurit duhet të ekzaminohet veçanërisht me kujdes, pasi plaga e kërthizës është një portë e hapur hyrëse për infeksion.

Elementet morfologjike të lëkurës janë shprehje e jashtme e procesit patologjik që ndodh në lëkurë. Elementet morfologjike ndahen në mënyrë konvencionale në parësore dhe dytësore. Fillore përfshijnë skuqjet që shfaqen në lëkurë të pandryshuar (njollë, papulë, tuberkuloz, nyje, flluskë, vezikulë, absces); tek sekondare - skuqjet që shfaqen si rezultat i evolucionit të elementeve parësore (shkallë, hiperpigmentim, depigmentim, kore, ulçerë, erozion, mbresë, likenifikimi, atrofi). Elementet parësore, nga ana tjetër, ndahen në kavitare, të mbushura me përmbajtje seroze, hemorragjike ose purulente (vezikulë, flluskë, abscesi), kavitare (njollë, papulë, nyje, flluskë, tuberkuloz).

Kur përshkruani elementët e një skuqjeje, duhet të ndiqen disa rregulla. Është e nevojshme të përcaktohet koha e paraqitjes, lokalizimi, madhësia dhe numri i elementeve, forma dhe ngjyra e tyre. Tregohen të gjitha pjesët e trupit në të cilat shfaqet skuqja dhe identifikohet lokalizimi mbizotërues. Sipas sasisë, dallohen elementë të vetëm (tregohet numri i tyre i saktë), një skuqje e lehtë (llogaritet shpejt pas ekzaminimit) dhe një skuqje e madhe (elementë të shumtë të panumërueshëm). Madhësia e elementeve matet në milimetra ose centimetra sipas elementëve më të zhvilluar dhe dominues. Forma e elementeve përshkruhet si e rrumbullakët, ovale, e çrregullt, në formë ylli. Skajet janë të qarta ose të paqarta. Vëmendje e veçantë i kushtohet ngjyrës së skuqjes. Është e nevojshme të theksohen tiparet e elementeve dytësore të skuqjes: natyra dhe lokalizimi i qërimit, koha e rënies së kores, etj.

Palpimi duhet të jetë sipërfaqësor dhe duhet të kryhet me kujdes, pa shkaktuar dhimbje tek fëmija, veçanërisht në vendin e infiltrateve inflamatore. Duke përdorur palpimin, përcaktohen trashësia dhe elasticiteti, lagështia dhe temperatura e lëkurës.

Për të përcaktuar trashësinë dhe elasticitetin e lëkurës, duhet të kapni lëkurën (pa shtresën e yndyrës nënlëkurore) në një dele të vogël me gishtin tregues dhe gishtin e madh, pastaj hiqni gishtat. Nëse palosja e lëkurës drejtohet menjëherë pas heqjes së gishtërinjve, elasticiteti i lëkurës konsiderohet normal. Nëse drejtimi i palosjes së lëkurës ndodh gradualisht, elasticiteti i lëkurës zvogëlohet. Lëkurën duhet ta kapni në një palosje ku ka pak shtresë dhjamore nënlëkurore: në anën e pasme të dorës, në sipërfaqen e përparme të gjoksit mbi brinjë, në bërryl. Elasticiteti mund të vlerësohet edhe në bark.

Lagështia e lëkurës përcaktohet duke goditur lëkurën me gishtat e mjekut në zona simetrike të trupit: gjoks, bust, sqetull dhe ijë, në ekstremitete, duke përfshirë pëllëmbët dhe shputat. Përcaktimi i përmbajtjes së lagështisë së lëkurës në pjesën e pasme të kokës ka një rëndësi të veçantë diagnostikuese tek foshnjat. Normalisht, lëkura e një fëmije ka lagështi të moderuar.

Temperatura e lëkurës përcaktohet nga palpimi. Tek fëmijët e sëmurë, temperatura e lëkurës mund të rritet ose ulet në varësi të temperaturës së përgjithshme të trupit. Një rritje ose ulje lokale e temperaturës është gjithashtu e mundur. Një rritje lokale e temperaturës ndodh me inflamacion të nyjeve, ftohtësia e ekstremiteteve ndodh me vazospazmë, dëmtim të sistemit nervor qendror dhe periferik.

Për të përcaktuar gjendjen e enëve të gjakut përdoren disa simptoma, veçanërisht brishtësia e tyre në rritje.

Simptoma e Tourniquet (simptomë Konchalovsky-Rumpel-Leede). Një brez gome ose pranga nga një pajisje matëse e presionit të gjakut aplikohet drejtpërdrejt në të tretën e mesme të krahut të sipërm. Në këtë rast, forca me të cilën aplikohet tourniquet duhet të ndalojë daljen venoze pa e shqetësuar hyrjen arteriale, d.m.th. Duhet të ruhet pulsi radial. Kur aplikoni manshetën, presioni në të rritet në një nivel që nuk e kalon sistolik. Pas 3-5 minutash, ekzaminoni me kujdes lëkurën në zonën e bërrylit dhe parakrahut. Zakonisht lëkura nuk ndryshon, por me rritjen e brishtësisë së enëve të gjakut, në lëkurë shfaqet një skuqje petechial. Shfaqja e më shumë se 4-5 elementeve petekial në zonën e bërrylit konsiderohet patologjike.

Simptoma e pinchit. Është e nevojshme të kapni një palosje të lëkurës (pa shtresën e yndyrës nënlëkurore), mundësisht në sipërfaqen e përparme ose anësore të gjoksit, me gishtin e madh dhe gishtin tregues të të dy duarve (distanca midis gishtave të dorës së djathtë dhe të majtë duhet të jetë rreth 2-3 mm) dhe lëvizni pjesët e tij përgjatë gjatësisë së palosjes në drejtim të kundërt. Shfaqja e hemorragjive në vendin e pinchit është një simptomë pozitive.

Simptoma e çekiçit. Kryeni goditje me forcë të moderuar, e cila nuk shkakton dhimbje tek fëmija, me një çekiç goditjeje në zonën e sternumit. Kur shfaqet hemorragjia në lëkurë, simptoma konsiderohet pozitive.

Metodat shtesë të ekzaminimit të lëkurës përfshijnë përcaktimin e dermografizmit. Studimi i dermografizmit kryhet duke kaluar majën e gishtit tregues të dorës së djathtë ose dorezën e një çekiçi nga lart poshtë mbi lëkurën e gjoksit dhe barkut. Pas ca kohësh, në vendin e acarimit mekanik të lëkurës shfaqet një shirit i bardhë (dermografizëm i bardhë) ose i kuq (dermografizëm i kuq). Vihet re lloji i dermografizmit (i bardhë, i kuq), shpejtësia e shfaqjes dhe zhdukjes së tij dhe madhësia (e derdhur ose jo e derdhur).

Për të vlerësuar shtresën e yndyrës nënlëkurore, kërkohet një prekje pak më e thellë sesa kur ekzaminohet lëkura: me gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së djathtë, jo vetëm lëkura, por edhe indi nënlëkuror kapet në dele. Trashësia e shtresës së yndyrës nënlëkurore duhet të përcaktohet në më shumë se një zonë, pasi në një sërë sëmundjesh depozitimi i yndyrës në vende të ndryshme rezulton të jetë i pabarabartë.

Kushtojini vëmendje uniformës (në të gjithë trupin) ose shpërndarjes së pabarabartë të shtresës së yndyrës nënlëkurore. Objektivisht, trashësia e shtresës së yndyrës nënlëkurore për fëmijët e tre viteve të para të jetës përcaktohet nga sa vijon:

Imazhi: në fytyrë - në zonën e faqeve (normale 2-2,5 cm); në stomak - në nivelin e kërthizës jashtë saj (norma është 1-2 cm); në trup - nën klavikul dhe nën skapulë (normale 1-2 cm); në ekstremitetet - përgjatë sipërfaqes së pasme të shpatullës (norma 1-2 cm) dhe në sipërfaqen e brendshme të kofshëve (norma 3-4 cm). Për fëmijët mbi 5-7 vjeç, trashësia e shtresës dhjamore nënlëkurore përcaktohet nga katër palosje të lëkurës: sipër bicepsit (normale 0,5-1 cm); mbi triceps (normale 1 cm); mbi boshtin e iliumit (normale 1-2 cm); mbi tehun e shpatullës - një palosje horizontale (norma 1,5 cm). Një rënie në shtresën e yndyrës nënlëkurore mund të ndodhë me sëmundje të caktuara, si dhe me kequshqyerje. Depozitimi i tepërt i yndyrës mund të ndodhë për shkak të ushqyerjes së tepërt, një stili jetese të ulur ose metabolizmit të dëmtuar.

Kur palponi palosjen e lëkurës, duhet t'i kushtoni vëmendje konsistencës së shtresës së yndyrës nënlëkurore. Mund të jetë i dobët, i dendur dhe elastik. Në disa raste, shtresa e yndyrës nënlëkurore bëhet e dendur, qoftë në zona të vogla individuale ose në të gjithë indin nënlëkuror (sklerema). Së bashku me ngjeshjen, mund të vërehet edhe ënjtje e shtresës së yndyrës nënlëkurore - screedema. Ënjtja nga ngjeshja ndryshon në atë që në rastin e parë, kur ushtrohet presion, formohet një depresion, i cili gradualisht zhduket, në rastin e dytë, një vrimë nuk krijohet kur ushtrohet presion.

Duhet t'i kushtoni vëmendje pranisë së edemës dhe shpërndarjes së saj (në fytyrë, qepalla, gjymtyrë, edemë të përgjithshme - anasarka ose të lokalizuara). Për të përcaktuar praninë e edemës në ekstremitetet e poshtme, duhet të shtypni me gishtin tregues të dorës së djathtë në pjesën e poshtme të këmbës sipër tibisë. Nëse, kur shtypet, shfaqet një vrimë që zhduket gradualisht, atëherë kjo është edemë e vërtetë. Nëse vrima nuk zhduket, atëherë kjo tregon edemë mukoze. Në një fëmijë të shëndetshëm, një fossa nuk formohet.

Përcaktimi i turgorit të indeve të buta kryhet duke shtrydhur lëkurën dhe të gjitha indet e buta në sipërfaqen e brendshme të kofshës dhe shpatullës me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë. Në këtë rast, ndihet rezistencë ose elasticitet, i quajtur turgor. Nëse tek fëmijët e vegjël turgori i indeve zvogëlohet, atëherë kur ata shtrydhen, përcaktohet një ndjenjë letargjie ose e dobët.

Mukozat e një fëmije të shëndetshëm kanë një ngjyrë rozë, një sipërfaqe të pastër, të lëmuar dhe të lagësht. Mukoza e syrit (konjuktiva) ekzaminohet duke tërhequr qepallën e poshtme. Mukoza e gojës ekzaminohet duke përdorur një shpatull. Duke qenë se ky ekzaminim shkakton shqetësim tek fëmija, është mirë që të kryhet në fund të ekzaminimit. Mukoza e faqeve, mishit të dhëmbëve, gjuhës dhe bajameve duhet të ekzaminohet dhe vlerësohet me kujdes. Zbehja ose skuqja e mukozës, tharja e saj, prania e ulcerave, pllakave dhe hemorragjive tregojnë sëmundje tek fëmija.

Gjuha e fëmijës duhet të jetë e pastër, rozë, e lagësht, me papila mesatarisht të theksuara. Fëmijët që vuajnë nga diateza eksudative shpesh kanë një të ashtuquajtur "gjuhë gjeografike" me njolla në formë të çrregullt dhe vija të bardha, që të kujtojnë një hartë gjeografike. Një shtresë gri në të bardhë shfaqet në gjuhë gjatë sëmundjeve gastrointestinale.

shkalla e zhvillimit, natyra e shpërndarjes, trashësia e palosjeve të yndyrës nënlëkurore në bark, gjoks, shpinë, gjymtyrë, fytyrë;

Prania e ënjtjes dhe ngjeshjes;

Turgori i indeve.

Njëfarë ideje për sasinë dhe shpërndarjen e shtresës së yndyrës nënlëkurore mund të merret gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm të fëmijës, por një gjykim përfundimtar për gjendjen e shtresës së yndyrës nënlëkurore bëhet vetëm pas palpimit.

Për të vlerësuar shtresën e yndyrës nënlëkurore, kërkohet një prekje pak më e thellë sesa kur ekzaminohet lëkura - me gishtin e madh dhe gishtin tregues të dorës së djathtë, jo vetëm lëkura, por edhe indi nënlëkuror kapet në dele. Trashësia e shtresës dhjamore nënlëkurore duhet të përcaktohet jo në një zonë të veçantë, por në vende të ndryshme, pasi në raste patologjike depozitimi i yndyrës në vende të ndryshme rezulton të jetë i pabarabartë. Në varësi të trashësisë së shtresës dhjamore nënlëkurore, ato flasin për depozitim normal, të tepërt dhe të pamjaftueshëm të yndyrës. Vëmendja tërhiqet nga shpërndarja uniforme (në të gjithë trupin) ose e pabarabartë e shtresës dhjamore nënlëkurore.

Është më mirë të përcaktohet trashësia e shtresës së yndyrës nënlëkurore në sekuencën vijuese: së pari në stomak - në nivelin e kërthizës dhe jashtë saj, pastaj në gjoks - në buzë të sternumit, në anën e pasme - nën tehët e shpatullave, në gjymtyrë - sipërfaqja e brendshme e kofshës dhe shpatullës, dhe së fundi në fytyrë - në zonën e faqeve.

Duhet t'i kushtoni vëmendje pranisë së edemës dhe përhapjes së saj (në fytyrë, qepalla, gjymtyrë, edemë të përgjithshme - anasarka ose të lokalizuara). Ënjtja vërehet lehtë gjatë ekzaminimit nëse është e shprehur mirë ose e lokalizuar në fytyrë. Për të përcaktuar praninë e edemës në ekstremitetet e poshtme, duhet të shtypni me gishtin tregues të dorës së djathtë në pjesën e poshtme të këmbës sipër tibisë. Nëse, kur shtypet, formohet një vrimë që zhduket gradualisht, atëherë kjo është ënjtje e indit nënlëkuror; në rast se vrima zhduket menjëherë, atëherë ata flasin për edemë mukoze. Në një fëmijë të shëndetshëm, një fossa nuk formohet.

^ Përcaktimi i turgorit të indeve të buta kryhet duke shtrydhur lëkurën dhe të gjitha indet e buta në sipërfaqen e brendshme të kofshës dhe shpatullës me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë, ndërsa perceptohet një ndjenjë rezistence ose elasticiteti, e quajtur turgor. . Nëse turgori reduktohet tek fëmijët e vegjël, atëherë kur ata shtrydhen, përcaktohet një ndjenjë letargjie ose e dobët.

Më shumë për temën Shtresa e yndyrës nënlëkurore:

Rekomandime praktike për studimin e shtresës së yndyrës nënlëkurore.
Anatomia dhe fiziologjia e yndyrës nënlëkurore - studimi i marrëdhënies midis celulitit dhe gjinisë in vivo duke përdorur rezonancë magnetike

Ka një sërë sëmundjesh që bazohen në çrregullimet e metabolizmit të yndyrës: shumë sëmundje të mëlçisë, gjëndrës tiroide, obeziteti, ateroskleroza, etj. Studimet e metabolizmit të yndyrës janë aq më të rëndësishme sa më i vjetër të jetë pacienti.

Çrregullim i metabolizmit të yndyrës

Si kryhen studimet e metabolizmit të yndyrës në trup?

Për të filluar, le të theksojmë se yndyrat dhe lipidet janë pothuajse sinonime.

Lipide të përgjithshme

Testimi total i lipideve është një vlerësim i sasisë totale të yndyrës në serumin e gjakut.

Niveli i lipideve totale luhatet vazhdimisht në varësi të marrjes së ushqimit, por rritja e tij në stomak bosh mund të ndodhë me diabetin mellitus, pankreatitin, sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave dhe aterosklerozën.

Gama normale:

fëmijët 1-2 muaj 4-5 g/l;
mbi 2 muaj 4.5-7 g/l.

Kolesteroli

Kolesteroli është një alkool natyral yndyror. Deri më sot, ndonjëherë quhet gabimisht kolesterol. Kolesteroli formohet në trup (kryesisht në mëlçi) dhe vjen nga ushqimi (gjalpë, mish yndyror, vezë, vaj peshku). Kolesteroli është i përfshirë në sintezën e hormoneve dhe vitaminës D, është një nga komponentët më të rëndësishëm të membranave qelizore dhe kryen një sërë funksionesh të tjera po aq të rëndësishme. Kolesteroli është pak i tretshëm në gjak, prandaj kombinohet me proteina të veçanta transportuese, të cilat sigurojnë qarkullimin e tij (kolesterolit). Proteinat e transportit të lidhura me kolesterolin quhen lipoproteina.

Gama normale për kolesterolin total:

1 muaj - 1 vit 2-5 mmol/l;
> 1 vit 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteinat

Lipoproteinat janë të ndryshme. Thelbi i dallimeve është se lipoproteina të ndryshme kanë densitet të ndryshëm. Lipoproteinat me densitet të lartë - madje quhen lipoproteina "të mira" - transportojnë kolesterolin në mënyrë efikase dhe pa probleme. Lipoproteinat me densitet të ulët e përballojnë detyrën shumë më keq, pasi ato kanë tretshmëri të dobët dhe mund të vendosen në muret e enëve të gjakut. Është vërtetuar se lipoproteina e tepërt me densitet të ulët është një nga shkaqet e zhvillimit të aterosklerozës.

Gama normale për lipoproteinat me densitet të lartë:

1-13 vjet - 0,9-2,15 mmol/l;
14 - 19 vjeç - 0,9-1,65 mmol/l.

Trigliceridet

Trigliceridet (yndyrnat neutrale) sintetizohen në indin dhjamor të mëlçisë dhe zorrëve, dhe gjithashtu hyjnë në trup me ushqim. Ata luajnë një rol të madh në sigurimin e një personi me energji. Niveli i triglicerideve rritet me aterosklerozën, obezitetin, sëmundjet e pankreasit, mëlçisë, veshkave; zvogëlohet - në disa sëmundje të gjëndrës tiroide.

Gama normale:

deri në 10 vjet 0,34-1,13 mmol/l;
mbi 10 vjet - 0,5-2,0 mmol/l.

Fosfolipidet

Fosfolipidet janë lipide që përmbajnë një mbetje të acidit fosforik. Pjesëmarrësit aktivë në metabolizmin e yndyrës, në veçanti, luajnë një rol të madh (!) në funksionimin e membranave qelizore. Rritja e nivelit të fosfolipideve është tipike për format e rënda të diabetit mellitus dhe për disa sëmundje të mëlçisë dhe veshkave. Ulja e nivelit të fosfolipideve vërehet më shpesh gjatë agjërimit (lodhjes), gjatë kushteve febrile dhe mund të ndodhë me disa sëmundje të gjëndrës tiroide.

Gama normale:

deri në 1 vit 1,4-2,0 mmol/l;
nga 1 vit në 10 vjet 1,6-2,2 mmol/l;
mbi 10 vjeç 2-3 mmol/l.

Glukoza

Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak është studimi kryesor dhe më informues që ju lejon të vlerësoni gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve në trup.

Hiperglicemia (rritja e niveleve të glukozës mbi normale) është shenja kryesore diagnostike dhe kriteri i ashpërsisë së gjendjes në diabetin mellitus; mund të ndodhë me rritjen e aktivitetit hormonal të gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrës tiroide, me stres emocional, kriza dhe një sërë gjendjesh të tjera.

Shkaku më i zakonshëm i hipoglikemisë (nivele të ulëta të glukozës nën normale) është një mbidozë e insulinës (që përdoret për trajtimin e diabetit). Shkaqe të tjera të mundshme janë uria, tumoret e pankreasit, ulja e aktivitetit hormonal të gjëndrrës së hipofizës, gjëndra mbiveshkore dhe gjëndra tiroide.

Yndyra nënlëkurore

Indi dhjamor, i përbërë kryesisht nga yndyra e bardhë, gjendet në shumë inde. Një sasi e vogël e yndyrës kafe tek të rriturit ndodhet në mediastinum, përgjatë aortës dhe nën lëkurë në zonën ndërskapulare. Në qelizat e yndyrës kafe ekziston një mekanizëm natyral për shkëputjen e fosforilimit oksidativ: energjia e çliruar gjatë hidrolizës së triglicerideve dhe metabolizmit të acideve yndyrore nuk përdoret për sintezën e acidit trifosforik të adenozinës (ATP), por shndërrohet në nxehtësi. Këto procese sigurohen nga një proteinë e veçantë shkëputëse e quajtur termogjeninë.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të indit dhjamor

Në një të porsalindur me afat të plotë, indi dhjamor përbën deri në 16% të peshës trupore. Nga lindja, shtresa e yndyrës është e zhvilluar mirë në fytyrë (korpuskulat dhjamore të faqes - gunga të Bishës), gjymtyrë, gjoks, shpinë, dobët - në stomak. Tek foshnjat e lindura para kohe, sa më e madhe të jetë shkalla e prematuritetit, aq më e vogël është shtresa dhjamore. Edhe te të porsalindurit me afat të plotë, pothuajse nuk ka ind yndyror në gjoks dhe në zgavrat e barkut dhe në retroperitoneum, kështu që organet e tyre të brendshme zhvendosen lehtësisht. Deri në 6 muaj, sasia e yndyrës në trupin e fëmijës rritet afërsisht 1.5 herë, duke përbërë rreth 26% të peshës trupore. Indi dhjamor tek të porsalindurit ka ngjyrë gri, më vonë bëhet i bardhë ose pak i verdhë.

Indi dhjamor tek fëmijët rritet ndjeshëm nga lindja deri në 9 muaj, dhe më pas fillon të ulet gradualisht dhe me 5 vjet, mesatarisht, zvogëlohet me 2 herë në krahasim me 9 muajt e jetës. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, qelizat dhjamore janë të vogla dhe përmbajnë bërthama më të mëdha. Me kalimin e kohës, madhësia e qelizave rritet dhe madhësia e bërthamave zvogëlohet. Besohet se në fund të periudhës prenatale dhe në vitin e parë të jetës, rritja e indit dhjamor ndodh si për shkak të rritjes së numrit dhe madhësisë së qelizave yndyrore (nga 9 muaj të jetës së një fëmije, masa e një qelizë rritet 5 herë). Shtresa më e hollë dhjamore nënlëkurore vërehet te fëmijët e moshës 6-9 vjeç, kur yndyra është mesatarisht 13-14% e peshës trupore. Një rritje e konsiderueshme në trashësinë e shtresës së yndyrës nënlëkurore ndodh gjatë pubertetit. Tek vajzat adoleshente, deri në 70% e yndyrës ndodhet në indin nënlëkuror, gjë që i jep vajzave një formë të rrumbullakët, ndërsa tek djemtë shtresa nënlëkurore përbën vetëm 50% të yndyrës totale.

Konsistenca e yndyrës tek të porsalindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës është më e dendur, dhe pika e shkrirjes është më e lartë se tek fëmijët më të rritur, gjë që është për shkak të karakteristikave të përbërjes së yndyrës (përmbajtja e lartë e yndyrave refraktare që përmbajnë acide yndyrore palmitike dhe stearik ).

Besohet se yndyra ka përbërje të ndryshme në zona të ndryshme të trupit. Kjo shpjegon modelin e shfaqjes dhe zhdukjes së saj: para së gjithash, dhjami grumbullohet në fytyrë, pastaj në gjymtyrë dhe së fundi në stomak, dhe zhduket në rend të kundërt.

Një tipar i rëndësishëm i indit dhjamor tek fëmijët e vegjël është akumulimi i yndyrës kafe në të porsalindurit është 1-3% e peshës trupore. Yndyra kafe është e vendosur në rajonet e pasme të qafës së mitrës dhe sqetullës, rreth gjëndrës tiroide dhe timusit, rreth veshkave, në hapësirën ndërskapulare, muskujt e trapezit dhe deltoidit dhe rreth enëve të mëdha. Rezervat e indit dhjamor kafe në një të porsalindur me afat të plotë mund ta mbrojnë fëmijën nga hipotermia e moderuar. Pra, prania e indit dhjamor kafe tek të porsalindurit, i aftë për të formuar dhe mbajtur nxehtësinë, duhet të konsiderohet si një mekanizëm natyror mbrojtës. Kur një fëmijë vdes nga uria, së pari zhduket indi dhjamor i bardhë dhe vetëm atëherë indi dhjamor kafe. Sasia e indit dhjamor kafe zvogëlohet ndjeshëm në vitin e parë të jetës së fëmijës.

Metodologjia për studimin e indit dhjamor nënlëkuror

Gjendja e yndyrës nënlëkurore vlerësohet me inspektim dhe palpim.

Shkalla e zhvillimit

Shkalla e zhvillimit të indit yndyror nënlëkuror vlerësohet nga trashësia e palosjeve të lëkurës në bark (në nivelin e kërthizës), gjoks (në skajin e sternumit), shpinë (nën tehet e shpatullave) dhe gjymtyrë (në sipërfaqja e brendshme e kofshës dhe shpatullës). Për një vlerësim të përafërt praktik, mund të kufizoni veten në studimin e 1-2 palosjeve.

Sipas A.F. Tura, mesatarisht trashësia e palosjes në bark është 0,6 cm tek të porsalindurit, 1,3 cm në 6 muaj, 1,5 cm në 1 vit, 0,8 cm në 2-3 vjeç, 4-9 vjeç - 0,7 cm, në 10-15 vjet - 0,8 cm Trashësia e palosjeve të lëkurës mbi triceps dhe nën skapulë (qindëshi i 10-të dhe i 90-të sipas A.V. Mazurin dhe I.M. Vorontsov).

Më objektivisht, trashësia e shtresës së yndyrës nënlëkurore përcaktohet me një kaliper mbi triceps, biceps, nën skapulë dhe mbi ilium dhe krahasohet me standardet ekzistuese. Janë zhvilluar formula që lejojnë që masa e yndyrës në trupin e një fëmije të llogaritet bazuar në trashësinë e palosjeve të yndyrës nënlëkurore.

Tabela. Trashësia e rrudhave të lëkurës tek fëmijët

Shpërndarja e shtresës së yndyrës nënlëkurore tek fëmijët

Uniformiteti dhe shpërndarja e saktë e shtresës së yndyrës nënlëkurore përcaktohet nga inspektimi dhe palpimi në disa zona, pasi në disa sëmundje depozitimi i yndyrës ndodh në mënyrë të pabarabartë. Me ekzaminim zbulohen dallimet gjinore: tek djemtë më të rritur shpërndarja është e njëtrajtshme, ndërsa tek vajzat vërehet akumulim i indit nënlëkuror në ije, bark, vithe dhe sipërfaqen e përparme të gjoksit.

Konsistenca e shtresës së yndyrës nënlëkurore tek fëmijët

Konsistenca e shtresës dhjamore nënlëkurore është normalisht homogjene dhe me kokrriza të imta. Është e mundur të identifikohen ngjeshjet dhe/ose vatrat e atrofisë.

Turgori i indeve të buta tek fëmijët

Turgori i indeve të buta përcaktohet nga ndjenja e rezistencës dhe elasticitetit kur shtrydhni lëkurën dhe të gjitha indet e buta në sipërfaqen e brendshme të shpatullës ose kofshës me gishtin e madh dhe tregues. Kur turgori zvogëlohet, krijohet një ndjenjë letargjie ose dobësi e kësaj palosje.

Obeziteti tek fëmijët

Semiotika e ndryshimeve në indin dhjamor nënlëkuror.

Depozitimi i tepërt i yndyrës tek fëmijët

Depozitimi i tepërt i yndyrës (obeziteti) më së shpeshti zhvillohet tek fëmijët nën 4 vjeç dhe nga 7 deri në 11 vjeç. Obeziteti përcaktohet nëse pesha trupore e fëmijës është 120% ose më shumë në raport me peshën mesatare trupore për një gjatësi të caktuar. Faktorët social, emocional dhe gjenetik dhe aktiviteti fizik luajnë një rol në zhvillimin e obezitetit.

Obeziteti tek fëmijët mund të jetë parësor (ekzogjen) dhe sekondar:

Në obezitetin parësor, përmbajtja kalorike e ushqimit tejkalon shpenzimin e energjisë së trupit, gjë që ndodh me ushqim të tepërt, mënyrë jetese jo mjaft aktive, etj.

Obeziteti sekondar zhvillohet me patologji endokrine (për shembull, hipotiroidizmi, mosfunksionimi i vezoreve, sindroma Itsenko-Cushing, tumori i hipofizës etj.), kraniofaringioma, bulimia nervore etj. Obeziteti zhvillohet edhe me shumë sëmundje trashëgimore (sëmundjet Down, Prader-Willi, Lawr , -Moon, BardeBiedl, distrofia adiposogenitale etj).

Pesha e tepërt trupore, ulja e turgorit të indeve dhe hidrofiliteti i tepërt i indit nënlëkuror me shpërndarjen e tij të pabarabartë janë të mundshme me paratrofinë e shkaktuar nga ushqimi joracional.

Së bashku me depozitimin e tepërt të yndyrës, ajo mund të shpërndahet në mënyrë të pabarabartë. Për shembull, në sindromën e Cushing-ut, dhjami depozitohet kryesisht në fytyrë (fytyrë hëne), në qafë, në pjesën e sipërme të bustit dhe në bark.

Lipomatoza tek fëmijët

Lipomatoza është depozitimi i shumëfishtë i yndyrës në formën e rritjes difuze ose të ngjashme me tumorin e indit dhjamor, e shkaktuar nga çrregullime metabolike. Lipomatoza regjistrohet në sindromën Madelung (lipomatoza beninje familjare e qafës së mitrës), sëmundjen Dercum (lipoma të shumëfishta të dhimbshme të shoqëruara me çrregullime neuropsikiatrike, hiperpigmentim fokal, eozinofili, ndryshime në thonj dhe flokë), etj.

Depozitim i pamjaftueshëm i yndyrës

Zhvillimi i pamjaftueshëm i shtresës dhjamore nënlëkurore tek fëmijët e vegjël quhet kequshqyerja. Tek fëmijët më të vjetër se një vjeç, kur ka depozitim të pamjaftueshëm të indit dhjamor, flasin për distrofi. Dobësia ekstreme quhet kaheksi.

Zhvillimi i pamjaftueshëm i shtresës dhjamore nënlëkurore mund të jetë për shkak të karakteristikave konstitucionale (tip trupor astenik), ushqyerjes së pamjaftueshme ose të pabalancuar, sëmundjeve të sistemit të tretjes, intoksikimit të zgjatur, sëmundjeve kronike infektive, infektimit helmintik, patologjisë së sistemit nervor qendror, mendor dhe endokrin. sëmundjet dhe neoplazitë malinje.

Lipodistrofia (lipoatrofia) tek fëmijët

Mungesa e plotë e shtresës dhjamore nënlëkurore vërehet në lipodistrofinë e përgjithshme kongjenitale. Me këtë patologji, adipocitet nuk mbushen me yndyrë për shkak të ndjeshmërisë së dëmtuar të receptorit ndaj insulinës. Më vete dallohet lipodistrofia e pjesshme e shoqëruar me mungesë yndyre në zona të caktuara. Në sëmundjen Barraquer-Simons, vërehet atrofia e indit dhjamor nënlëkuror të gjysmës së sipërme të trupit (fytyra, gjoksi dhe krahët) në pjesën e poshtme. Atrofia e indeve të buta (përfshirë indin yndyror nënlëkuror) të gjysmës së fytyrës vërehet me sindromën Parry-Romberg. Ekziston edhe një formë lipodistrofike e tirotoksikozës. Zonat e hollimit të indit yndyror nënlëkuror ndodhin në vendet ku insulina administrohet në mënyrë të përsëritur (në pacientët me diabet mellitus).

Vulat tek fëmijët

Kondensimet e shtresës së yndyrës nënlëkurore mund të jenë në zona të vogla ose të jenë të përhapura (për shembull, me adiponekrozë nënlëkurore të të porsalindurve). Së bashku me ngjeshjen, është e mundur edhe ënjtja e shtresës së yndyrës nënlëkurore. Ngurtësimi dhe ënjtja e indit yndyror nënlëkuror të fytyrës, qafës, bustit të sipërm dhe ekstremiteteve të sipërme proksimale vërehen në rastet tipike të skleredemës së Buschke.

Zhvillimi i edemës së dendur të lëkurës dhe indit nënlëkuror në lezione vërehet në fazën fillestare të SSc. Ngjeshjet fokale të indit yndyror nënlëkuror mund të përfaqësojnë infiltrate inflamatore, nyje fibroze ose tumorale, si dhe akumulim lokal të indit dhjamor (lipoma).

Edema tek fëmijët - simptoma dhe diagnozë

Simptomat e edemës

Me rëndësi të madhe është identifikimi i edemës, e cila shfaqet kryesisht në indin nënlëkuror për shkak të strukturës poroze. Pas ekzaminimit, lëkura mbi zonën e fryrë duket e fryrë dhe me shkëlqim. Lëkura e shtrirë dhe e tendosur me ënjtje ndonjëherë duket transparente. Ënjtja tregohet nga gërvishtjet e thella të formuara në lëkurë nga veshjet e ngushta (rripat, brezat, shiritat elastikë) dhe këpucët.

Lokalizimi i edemës

Ashpërsia dhe prevalenca e edemës mund të ndryshojnë.

Edema periferike lokalizohet në zona të kufizuara simetrike të gjymtyrëve.

Edema e rëndë dhe e përhapur në të gjithë trupin (anasarka) shpesh kombinohet me edemën e zgavrave seroze (asciti, hidrotoraks, hidroperikardi). Edema e përhapur vërehet kur ka një shkelje të mekanizmave që rregullojnë ekuilibrin ujë-elektrolit ose kontribuojnë në mbajtjen e lëngjeve në shtratin vaskular:

presion i rritur në shtratin venoz të qarkullimit sistemik;
hiperaldosteronizmi sekondar (aktivizimi i sistemit renin-angiotensin-aldosteron, duke nxitur mbajtjen e natriumit dhe ujit);
ulje e presionit onkotik të plazmës gjatë hipoproteinemisë;
një rënie e mprehtë e filtrimit në veshka (dështimi i veshkave);
shkelje e përshkueshmërisë vaskulare (glomerulonefriti, vaskuliti sistemik, etj.)

Edema e shkaktuar nga rrjedhja venoze e dëmtuar zakonisht shoqërohet me cianozë të rëndë të lëkurës. Hipoproteinemia mund të zhvillohet me marrjen e pamjaftueshme të proteinave në trup (ushqyerja e pamjaftueshme ose e pabalancuar), çrregullimet e tretjes (sekretimi i pamjaftueshëm i enzimave tretëse), thithja e ushqimit (dëmtimi i zorrës së hollë, enteropatia celiac, etj.), sinteza e albuminës (sëmundjet e mëlçisë), si dhe humbja e proteinave në urinë (sindroma nefrotike) dhe përmes zorrëve (enteropatia eksudative). Në sëmundjet e zemrës, veshkave dhe organeve të tjera të brendshme, formimi i edemës zakonisht shkaktohet nga një kombinim i disa faktorëve patologjikë.

Në fazat e hershme të dështimit të zemrës, edema lokalizohet në këmbë (sindroma e këpucëve të ngushta) dhe në të tretën e poshtme të këmbëve, rritet në mbrëmje dhe zvogëlohet pas një pushimi të natës. Më pas, ato përhapen në kofshë, bark, rajonin e mesit dhe shoqërohen me edemë të kaviteteve.

Në rast të sëmundjes së veshkave, ënjtja shfaqet fillimisht në fytyrë (veçanërisht në mëngjes), pastaj në ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme dhe në murin e përparmë të barkut. Ato gjithashtu mund të shkaktojnë anasarka dhe hidrocele.

Në raste të rralla, edema mund të shkaktohet nga sekretimi i tepërt i hormonit antidiuretik (ADH) nga gjëndrra e hipofizës. Edema e përhapur është karakteristike për formën edematoze të HDN. Myxedema është ënjtje e indit nënlëkuror që është i dendur në prekje dhe nuk lë depresion kur shtypet, i shkaktuar nga grumbullimi i substancave të ngjashme me mucinën në të. Formohet gjatë hipotiroidizmit dhe më së shpeshti ndodhet në fytyrë, në sipërfaqen e përparme të këmbëve, në pjesën e pasme të këmbëve dhe të duarve dhe në fosat supraklavikulare.

Edemë lokale tek fëmijët

Më shpesh, edema lokale shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

Reagimi alergjik lokal i lëkurës, edema e Quincke (më shpesh fillon të zhvillohet në buzë, qepallat, veshë, gjuhë, organet gjenitale të jashtme).

Reagimi akut inflamator i lëkurës, indit yndyror nënlëkuror dhe indeve themelore të shkaktuara nga infeksioni (flegmon, erizipelë, periostit, osteomielit, etj.), ishemi, ekspozim ndaj kimikateve.

Çrregullim rajonal i daljes venoze (tromboflebiti) ose limfatik (elefantiazë, filariazë).

Edema lokale mund të jetë një manifestim i sëmundjeve infektive, si difteria toksike (ënjtje e lëkurës dhe indit yndyror nënlëkuror të qafës), kolla e mirë (ënjtje e fytyrës), shytat (ënjtje e një konsistence brumë në zonën e gjëndrat e pështymës). Një lloj ënjtjeje e dendur mbi muskujt e prekur vërehet në periudhën fillestare të dermatomiozitit.

Diagnoza e edemës tek fëmijët

Për të identifikuar edemën, përdorni dy ose tre gishta për të shtypur lëkurën dhe indin themelor në sipërfaqen e tibisë për 2-3 sekonda. Me edemë, zbulohen depresione që zhduken ngadalë në indin yndyror nënlëkuror. Me ënjtje të lehtë, vërehet një konsistencë brumë (pastë) e indit nënlëkuror. Zhvillimi i edemës shoqërohet me një rritje të peshës trupore dhe një ulje të sasisë së urinës së ekskretuar.

Prania e edemës së fshehur mund të zbulohet duke përdorur testin McClure-Aldrich. Për ta realizuar atë, 0,2 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit injektohet në mënyrë intradermale dhe shënohet koha e resorbimit të flluskës që rezulton. Normalisht, tek fëmijët nën një vjeç, flluska zgjidhet në 10-15 minuta, tek fëmijët nga 1 deri në 5 vjeç - në 20-25 minuta, tek fëmijët mbi 5 vjeç - në 40-60 minuta.

Pas ekzaminimit, mund të identifikoni ënjtjen e lëkurës në zona të caktuara - emfizemë nënlëkurore, e cila ndodh për shkak të akumulimit të ajrit ose gazit në indin nënlëkuror. Pas palpimit, zbulohet një tingull karakteristik krepitues, që të kujton kërcitjen e borës pas palpimit, një depresion mbetet në vendin e presionit. Emfizema nënlëkurore mund të jetë pasojë e trakeotomisë ose të ndodhë me dëmtim depërtues të gjoksit, gangrenë gazore të gjymtyrës etj.