Shkelja e inervimit. Çrregullime urinare

28.07.2020

Funksionimi normal i fshikëzës rregullohet nga një numër i madh pleksusesh nervore në disa nivele. Nga defektet kongjenitale të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore deri te mosfunksionimi i rregullimit nervor të muskul unazor, të gjitha këto çrregullime mund të shkaktojnë shfaqjen e simptomave neurogjenike të fshikëzës. Këto çrregullime mund të jenë pasoja të lëndimit dhe të shpjegohen nga procese të tjera patologjike të trurit, si p.sh.

Sklerozë të shumëfishtë.
Goditja në tru.
Encefalopatia.
sëmundja e Alzheimerit.
Parkinsonizmi.

Lezionet e palcës kurrizore si spondiloartroza, osteokondroza, hernia e Schmorl-it dhe trauma mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e një fshikëze neurogjenike.

Të gjitha llojet e shkeljeve kanë shkaqe të ndryshme. Më të zakonshmet: lëndimet traumatike të trurit. sëmundjet kardiovaskulare. tumoret.

Sindroma Cauda Equina. Shkakton mosmbajtje për shkak të mbimbushjes së organit urinar ose ndërprerjes së sekretimit.
Neuropatia diabetike. Shkakton mosfunksionim në shtyrjen e urinës jashtë zgavrës së organit. Një ngushtim (stenozë) ndodh në shtyllën kurrizore lumbare. Sistemi urinar është i prishur.
Paraliza periferike. Muskujt nuk mund të kontraktohen në mënyrë refleksive. Sfinkteri i poshtëm nuk relaksohet më vete.
Çrregullime supraspinal të sistemeve motorike të trurit. Funksioni refleks i urinimit është i prekur. Zhvillohet enurezë, nxitje të shpeshta edhe gjatë natës. Funksionaliteti i muskujve themelor ruhet, presioni i gjakut është normal dhe nuk ka kërcënim për sëmundje urologjike.
Sklerozë të shumëfishtë- prish funksionet e kolonave anësore, të pasme të palcës kurrizore të qafës së mitrës, gjë që çon në një fleksibilitet. Simptomat zhvillohen gradualisht.

Klasifikimi

Lidhja midis sistemit urinar dhe sistemit nervor qendror kryhet përmes fibrave parasimpatike, simpatike dhe shqisore. Ndërprerjet më të vogla në këto zona çojnë në çrregullime të ndryshme.

Qendra parasimpatike (fijet ngacmuese), e vendosur në pjesën sakrale të palcës kurrizore, është e përfshirë në inervimin e organeve të legenit. Përgjegjës për relaksimin e muskujve të sfinkterit dhe lëshimin e urinës.

Qendra simpatike (vegjetative), e vendosur në kolonën anësore të ndërmjetme të palcës kurrizore lumbare, stimulon mbylljen e qafës së mitrës dhe mbajtjen e urinës në zgavrën e fshikëzës.

Nervat e ndjeshëm të vendosur në pjesën e pasme të kanalit uretral shtrijnë muret e fshikëzës dhe janë përgjegjës për shfaqjen e një refleksi për të zbrazur zgavrën e saj.

Shtrembërimi i rregullimit nervor të urinimit çon në ndërprerje në inervimin e organit.

Sëmundjet e provokuara nga inervimi i një organi në një gjendje të mbushur dhe të zbrazët me urinë

Teprica e inervimit çon në një fshikëz neurogjenike. Kjo sëmundje tregon fillimin e funksionimit të gabuar të kanaleve urinare. Problemet e traktit urinar mund të fitohen gjatë jetës ose mund të jenë një çrregullim kongjenital i lidhur me nervat.

Lidhja midis fshikëzës dhe sistemit nervor është shumë e rëndësishme që një person të jetojë një jetë të plotë. Kur shfaqet sëmundja, kanalet urinare të pacientit atrofinë, ose ata punojnë shumë aktivisht. Çrregullime të tilla mund të shfaqen me lëndime ose sëmundje paralele (patologji të pjesës së përparme të sistemit nervor qendror, sklerozë të shumëfishtë, goditje në tru, parkinsonizëm, sëmundje Alzheimer, lezione të palcës kurrizore). Pacienti humbet plotësisht kontrollin mbi procesin e largimit të urinës nga trupi.

Nga ana tjetër, neurogjeniteti i organit muskulor ndahet në lloje hiperaktive dhe hipoaktive të zhvillimit të sëmundjes.

Çrregullime të inervimit të fshikëzës tek fëmijët

Sipas statistikave, 10% e fëmijëve vuajnë nga fshikëza neurogjenike. Kjo sëmundje nuk përbën kërcënim për jetën e fëmijës, e megjithatë e ndërlikon në mënyrë të pakëndshme socializimin e fëmijës: lindin komplekse dhe cilësia e jetës prishet.

Dihet se foshnjat dhe fëmijët nën dy ose tre vjeç nuk janë në gjendje të kontrollojnë aktin e urinimit. Megjithatë, kur kontrolli i sfinkterit, i cili kryhet me ndihmën e trurit dhe palcës kurrizore, zhvillohet mjaftueshëm, fëmija kërkon të shkojë në tenxhere dhe më pas mëson të shkojë vetë në tualet. Nëse një fëmijë tre vjeç ose më i vjetër nuk është në gjendje të kontrollojë procesin e urinimit, kjo tregon një shkelje:

patologjitë e sistemit nervor qendror;
neoplazitë në shtyllën kurrizore (malinje ose beninje);
spina bifida;
encefaliti;
Mos genje;
patologjitë në zhvillimin e sakrumit dhe koksikut;
çrregullime në funksionimin e sistemit nervor autonom;
insuficienca hipotalamo-hipofizare.

Në mënyrë tipike, fëmijëve që vuajnë nga një fshikëz neurogjenike u përshkruhet terapi vetëm pas një ekzaminimi të plotë të trupit të fëmijës për patologjitë e mundshme të zhvillimit. Kompleksi i testeve për fëmijët nuk është i ndryshëm nga të rriturit. Këtu përfshihet edhe një analizë e përgjithshme gjaku, biokimia e gjakut, ekografia, etj.

Gjatë trajtimit, stresi i tepërt fizik dhe emocional është kundërindikuar për fëmijët; Prindërit duhet të jenë të kuptueshëm për problemet shëndetësore të fëmijës së tyre dhe të mos i qortojnë për rrobat e lagura apo shtratin.

shenja dhe simptoma

Le të shqyrtojmë çdo devijim veç e veç sipas renditjes. Kështu, një fshikëz hiperrefleks karakterizohet nga një kërkesë e vazhdueshme për të zbrazur. Kjo ndodh sepse impulsi hyn në palcën kurrizore shumë shpejt kur fshikëza është vetëm gjysmë e mbushur. Në të njëjtën kohë, me çdo urinim lëshohet shumë pak lëng. Shkaku i një fshikëze hiperrefleks mund të jetë një ndërprerje e sistemit nervor qendror (CNS).

Një fshikëz hiporefleksive karakterizohet nga mbushja e tepërt e fshikëzës me lëngje si rezultat i pamundësisë për të zbrazur. Në këtë rast, fshikëza nuk tkurret. Kjo ndodh për shkak të shqetësimeve në funksionimin e pjesës sakrale të palcës kurrizore, sepse dihet se shtylla kurrizore prek fshikëzën (ku gjendet palca kurrizore te njerëzit).

Nëse një pacient ka një fshikëz refleks, kjo do të thotë se truri i tij nuk është në gjendje të kontrollojë procesin e urinimit. Si rezultat, një person përjeton stres të rëndë, pasi kur fshikëza është e mbushur, urina mund të fillojë të lëshohet në momentin më të papërshtatshëm.

Shkaqet kryesore të mosfunksionimit urinar ose fshikëzës neurogjenike:

encefaliti;
tuberkuloma;
kolesteatoma;
neuriti pas vaksinimit;
neuriti diabetik;
sëmundjet demielinizuese;
lëndime të sistemit nervor;
patologjitë e palcës kurrizore;
patologjitë e zhvillimit të sistemit nervor qendror.

shenja dhe simptoma

Në prani të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës, humbet aftësia për të kontrolluar vullnetarisht procesin e urinimit.

Manifestimet e fshikëzës neurogjenike janë 2 llojesh: tipi hipertensiv ose hiperaktiv, tipi hipoaktiv (hipotonik).

Lloji hipertensiv i fshikëzës neurogjenike

Ky lloj shfaqet kur dëmtohet funksioni i pjesës së sistemit nervor që ndodhet mbi ponsin e trurit. Në të njëjtën kohë, aktiviteti dhe forca e muskujve të sistemit urinar bëhet shumë më e madhe. Kjo quhet hiperrefleksia detrusore. Me këtë lloj çrregullimi të inervimit të fshikëzës, procesi i urinimit mund të fillojë në çdo kohë dhe shpesh kjo ndodh në një vend të papërshtatshëm për personin, gjë që çon në probleme serioze sociale dhe psikologjike.

Të kesh një muskul detrusor tepër aktiv eliminon mundësinë e akumulimit të urinës në fshikëz, kështu që njerëzit ndjejnë nevojën për të shkuar shumë shpesh në tualet. Pacientët me një lloj hipertensioni të fshikëzës neurogjenike përjetojnë simptomat e mëposhtme:

Strangury është dhimbje në uretër.
Nokturia është urinim i shpeshtë gjatë natës.
Inkontinenca urinare urgjente është një rrjedhje e shpejtë e urinës me një nxitje të fortë.
Tension i rëndë në muskujt e dyshemesë së legenit, i cili ndonjëherë shkakton që urina të rrjedhë përsëri përmes ureterit.
Dëshira e shpeshtë për të urinuar me sasi të vogla të urinës.

Lloji hipoaktiv i fshikëzës neurogjenike

Lloji hipotonik zhvillohet kur preket zona e trurit poshtë ponsit, më shpesh këto janë lezione në rajonin sakrale. Defekte të tilla të sistemit nervor karakterizohen nga kontraktimet e pamjaftueshme të muskujve të traktit urinar të poshtëm ose mungesa e plotë e kontraktimeve, e cila quhet arefleksia detrusore.

Me një fshikëz neurogjenike hipotonike, nuk ka urinim fiziologjikisht normal, edhe me një sasi të mjaftueshme të urinës në fshikëz. Njerëzit ndjejnë simptomat e mëposhtme:

Ndjenja e zbrazjes së pamjaftueshme të fshikëzës, e cila përfundon me ndjenjën e ngopjes.
Nuk ka nevojë për të urinuar.
Rrjedhje shumë e ngadaltë e urinës.
Dhimbje përgjatë uretrës.
Mospërmbajtja e sfinkterit të fshikëzës.

Ndërprerja e inervimit në çdo nivel mund të shkaktojë çrregullime trofike.

Pas mbledhjes së një historie të detajuar, është e rëndësishme të bëhen analiza të urinës dhe gjakut për të përjashtuar natyrën inflamatore të sëmundjes. Në të vërtetë, shpesh simptomat e proceseve inflamatore janë shumë të ngjashme me manifestimin e një fshikëze neurogjenike.

Gjithashtu vlen të ekzaminohet pacienti për praninë e anomalive anatomike në strukturën e traktit urinar. Për ta bërë këtë bëhet radiografia, uretrocistografia, ekografia, cistoskopia, MRI, pielografia dhe urografia. Ekografia jep pamjen më të plotë dhe më të qartë.

Pas përjashtimit të të gjitha shkaqeve, ia vlen të kryhen ekzaminime neurologjike. Për këtë qëllim kryhen EEG, CT, MRI dhe përdoren teknika të ndryshme.

Fshikëza neurogjene është e trajtueshme. Për këtë qëllim përdoren antikolinergjikë, bllokues adrenergjikë, mjete për përmirësimin e furnizimit me gjak dhe, nëse është e nevojshme, antibiotikë. Terapia fizike, pushimi dhe ushqimi i ekuilibruar do t'ju ndihmojnë ta kapërceni procesin më shpejt.

Për të bërë një diagnozë të saktë, pacienti duhet të konsultohet me një urolog dhe neurolog. Mjeku do të intervistojë pacientin dhe do të sugjerojë metodat e mëposhtme:

Për disa ditë, mbani një regjistër të kohës, vëllimit të lëngut të pirë dhe urinimit.
Paraqisni kulturë bakteriale dhe OAM për infeksione.
Merrni një rreze X me një agjent kontrasti, MRI, ultratinguj për të përjashtuar tumoret dhe proceset inflamatore.
Për të përjashtuar ndryshimet patologjike në tru dhe palcën kurrizore - CT, MRI.
Për më tepër - uroflowmetry dhe cistoskopia.

Nëse kjo diagnozë nuk lejon përcaktimin e shkakut, vendoset një diagnozë - një fshikëz neurogjenike me origjinë të panjohur.

Nëse ka ndonjë shqetësim në funksionin urinar në trup, duhet menjëherë të kontaktoni një urolog. Pas mbledhjes së historisë suaj mjekësore, mjeku juaj mund t'ju dërgojë për analizat e mëposhtme:

X-ray e shtyllës kurrizore dhe kafkës.
X-ray e zgavrës së barkut.
MRI (imazheri me rezonancë magnetike).
Ekografi e veshkave dhe fshikëzës.
UAC - analiza e përgjithshme e gjakut.
rezervuari i kulturës së gjakut.
uroflowmetry.
citoskopia.

Një rreze X e shtyllës kurrizore dhe kafkës do të zbulojë anomalitë në funksionimin e trurit dhe palcës kurrizore të pacientit.

Një rreze X e zgavrës së barkut mund të diagnostikojë patologjitë e veshkave dhe fshikëzës Një avantazh i rëndësishëm i MRI në krahasim me rrezet X është aftësia për të parë organet njerëzore në një imazh 3D, gjë që do t'i lejojë mjekut të diagnostikojë me saktësi shkakun e sëmundjes. sëmundja e pacientit.

Një ultratinguj i veshkave dhe fshikëzës do të ndihmojë në identifikimin e patologjive dhe neoplazmave të ndryshme në veshka dhe fshikëz, për shembull, gurët dhe polipet.

Një test i përgjithshëm i gjakut është një komponent i detyrueshëm i një grupi testesh kur diagnostikoni ndonjë sëmundje. Ky studim mund të identifikojë përbërësit sasiorë të gjakut (qelizat e gjakut): leukocitet, eritrocitet, trombocitet. Çdo devijim nga norma në përbërjen e tyre do të tregojë zhvillimin e sëmundjes.

Një rezervuar i kulturës së gjakut do të ndihmojë në identifikimin e pranisë së baktereve në gjakun e pacientit dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së tyre ndaj llojeve të ndryshme të antibiotikëve.

Uroflowmetry është një procedurë përmes së cilës mund të zbuloni vetitë themelore të urinës së pacientit. Kjo procedurë do të ndihmojë për të identifikuar: shpejtësinë e rrjedhjes së urinës, kohëzgjatjen dhe sasinë e saj.

Citoskopia është një ekzaminim i mureve të brendshme të fshikëzës. Për citoskopinë, përdoret një pajisje e veçantë - një cistoskop.

Efekti i shqetësimeve të inervimit në traktin urinar

Nëse inervimi është i gabuar, furnizimi me gjak i organeve të traktit urinar prishet. Kështu, me një fshikëz neurogjenike, shpesh shoqërohet cistiti, i cili mund të shkaktojë mikrociste.

Mikrocistat janë një rënie në madhësinë e fshikëzës për shkak të inflamacionit kronik. Me mikrokistet, funksioni i fshikëzës është i dëmtuar ndjeshëm. Mikrocistat janë një nga ndërlikimet më komplekse të cistitit kronik dhe fshikëzës neurogjenike.

Nëse urina mbetet në fshikëz, rritet rreziku i sëmundjeve inflamatore të traktit urinar. Nëse fshikëza neurogjenike është e ndërlikuar nga cistiti, atëherë kjo përbën një rrezik për shëndetin dhe ndonjëherë kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Diagnoza dhe trajtimi i fshikëzës neurogjenike dhe lloji i saj

Në këtë rast, përdoret trajtimi medikamentoz, jo medikamentoz. Për të rivendosur funksionin refleks të sfinkterëve dhe aktivitetin e tyre me detrusor, përshkruhet stimulimi elektrik i muskujve të fshikëzës, ijëve dhe sfinkterit anal.

Për të rivendosur dhe aktivizuar pjesët eferente të ANS, përshkruhen antagonistë të joneve të kalciumit, adrenomimetikë, koenzima dhe kolinomimetikë. Zakonisht përdoren: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Për të ruajtur dhe rivendosur rregullimin e ANS, mjeku zgjedh individualisht qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit.

Në raste të jashtëzakonshme, përshkruhet operacioni. Bazuar në arsyet, mund të bëhen rregullime në sistemin nervor të organit ose plasticitetin e aparatit muskulor-ligamentoz.

Çrregullimi i inervimit të fshikëzës është një fenomen i zakonshëm. Është e rëndësishme të merren masa për të eliminuar problemin që në simptomat e para.

Për të rivendosur inervimin normal të fshikëzës, përdoren metodat e mëposhtme:

stimulimi elektrik (mbledhësi i urinës, muskujt e ijeve dhe muskujt e anusit).
terapi medikamentoze (koenzima, adrenomimetikë, kolinomimetikë, antagonistë të joneve të kalciumit).
duke marrë ilaqet kundër depresionit, qetësuesit.
duke marrë medikamente antikolinergjike, antikolinergjike dhe andrenostimulantë.

Fatkeqësisht, nuk ka trajtim për çrregullimet e inervimit të fshikëzës duke përdorur mjete juridike popullore. Nëse keni ndonjë problem me funksionin urinar, duhet të kontaktoni menjëherë një urolog. Vërtetë, për të rritur efektivitetin e terapisë me ilaçe, duhet të lëvizni më shumë, të ecni rregullisht në ajër të pastër dhe të kryeni ushtrime duke përdorur metodën e terapisë ushtrimore (edukim fizik terapeutik).

Trajtimi i çrregullimit varet nga etiologjia e sëmundjes, si dhe nga sëmundjet inflamatore shoqëruese. Ekzistojnë katër lloje të trajtimit konservativ efektiv:

Stimulimi elektrik. Reflekset e sfinkterit mund të aktivizohen duke aplikuar stimulim elektrik në muskujt e ijeve dhe muskulaturës anale. Procedura rikthen marrëdhëniet midis sfinkterit dhe detrusorit.
Terapia me barna. Isoptin, Aceclidine ose Citochrome C është përshkruar për të aktivizuar impulset eferente të VNS. Preparate të bazuara në: koenzima, antagonistë të joneve të kalciumit, adrenomimetikë dhe kolinomimetikë.
Qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit kanë një efekt kompleks në të gjithë sistemin nervor.
Medikamentet kolinometike dhe antikolinergjike rivendosin aftësinë për të kontrolluar procesin dhe për të stabilizuar presionin brenda organit.

Në opsione të tjera, merret një vendim për të kryer operacion.

Pasojat

Trajtimi i parakohshëm i çrregullimeve të inervimit të fshikëzës mund të çojë në pasoja të pakëndshme. Cilësia e jetës mund të dëmtohet ndjeshëm: gjumi do të jetë i shqetësuar, pacienti mund të vuajë nga depresioni dhe çrregullime të tjera psikologjike. Cistiti kronik, insuficienca renale kronike, pielonefriti dhe refluksi vezikoureteral mund të ndodhin gjithashtu.

Inervimi i fshikëzës në çdo manifestim të tij ndikon negativisht në shëndetin e njeriut dhe mund të çojë në çrregullime trofike. Nëse funksionimi i organit të ngjashëm me qeskën me nerva është jonormal, furnizimi me gjak i organeve urinare ndërpritet.

Përveç gjithë buqetës së ndjesive të pakëndshme, mund të fillojë t'ju shqetësojë edhe cistiti, i cili mund të shndërrohet në mikrocistit. Mikrocistiti çon në një ulje të madhësisë së fshikëzës për shkak të inflamacionit kronik. Mikrocistiti ka një efekt mjaft të fortë dhe negativ në të gjitha funksionet e fshikëzës. Kjo sëmundje karakterizohet si më e rrezikshmja në mesin e cistitit kronik dhe fshikëzës neurogjenike.

Mbetjet e urinës rrisin rrezikun e zhvillimit të infeksioneve në organ dhe inflamacionit në të gjithë kanalin. Në mënyrë tipike, sëmundja neurogjenike e fshikëzës së urinës e ndërlikuar nga cistiti zgjidhet me metoda kirurgjikale.

Një hallkë e rëndësishme në procesin e urinimit është shfaqja e dëshirës për defekim. Funksionimi i këtij mekanizmi sigurohet nga inervimi i fshikëzës - mbaresa të shumta nervore të organit dërgojnë menjëherë sinjalet e nevojshme për trupin. Ndërprerja e sistemit nervor mund të çojë gjithashtu në mosfunksionim të lëvizjeve të zorrëve. Ju mund ta kuptoni marrëdhënien midis strukturave duke marrë parasysh mekanizmin e sekretimit të urinës.

Algoritmi urinar

Vëllimi mesatar i fshikëzës është 500 ml. Pak më shumë për meshkujt (deri në 750 ml). Tek gratë, si rregull, nuk i kalon 550 ml. Funksionimi i vazhdueshëm i veshkave siguron që organi të mbushet periodikisht me urinë. Aftësia e saj për të shtrirë muret lejon që urina të mbushë organin deri në 150 ml pa shkaktuar shqetësim. Kur muret fillojnë të shtrihen dhe presioni mbi organin rritet (zakonisht kjo ndodh kur vëllimi i urinës kalon 150 ml), një person ndjen dëshirën për të defekuar.

Reagimi ndaj acarimit ndodh në nivelin refleks. Në pikën e kontaktit midis uretrës dhe fshikëzës ka një sfinkter të brendshëm, dhe pak më poshtë është një tjetër - ai i jashtëm. Në gjendje normale, këta muskuj janë të ngjeshur dhe parandalojnë lëshimin e pavullnetshëm të urinës. Kur ka një dëshirë për të hequr qafe urinën, valvulat relaksohen, gjë që siguron tkurrjen e muskujve të organit që grumbullon urinë. Kështu zbrazet fshikëza.

Modeli i inervimit të fshikëzës

Lidhja midis organit urinar dhe sistemit nervor qendror sigurohet nga prania e nervave simpatikë, parasimpatikë dhe kurrizore. Muret e tij furnizohen me një numër të madh mbaresa nervore receptore, neurone të shpërndara të sistemit nervor autonom dhe ganglione nervore. Funksionaliteti i tyre është baza për urinim të qëndrueshëm dhe të kontrolluar. Çdo lloj fibrash kryen një detyrë specifike. Çrregullimet e inervimit çojnë në çrregullime të ndryshme.

Innervimi parasimpatik

Qendra parasimpatike e fshikëzës është e vendosur në pjesën sakrale të palcës kurrizore. Fijet preganglionike e kanë origjinën prej andej. Ata marrin pjesë në inervimin e organeve të legenit, në veçanti, ato formojnë pleksusin e legenit. Fijet stimulojnë ganglion e vendosur në muret e organit të sistemit urinar, pas së cilës muskujt e tij të lëmuar kontraktohen, në përputhje me rrethanat, sfinkterët relaksohen dhe lëvizshmëria e zorrëve rritet. Kjo siguron zbrazjen.

Innervimi simpatik

Qelizat e sistemit nervor autonom të përfshirë në urinim janë të vendosura në kolonën e ndërmjetme gri anësore të palcës kurrizore lumbare. Qëllimi i tyre kryesor është të stimulojnë mbylljen e qafës së mitrës, për shkak të së cilës lëngu grumbullohet në fshikëz. Është për këtë qëllim që mbaresat nervore simpatike përqendrohen në numër të madh në trekëndëshin e fshikëzës dhe qafës. Këto fibra nervore praktikisht nuk kanë asnjë efekt në aktivitetin motorik, domethënë në procesin e largimit të urinës nga trupi.

Roli i nervave ndijor

Reagimi ndaj shtrirjes së mureve të fshikëzës, me fjalë të tjera, shfaqja e dëshirës për të defekuar, është e mundur falë fibrave aferente. Ato e kanë origjinën në proprioceptorët dhe joceptorët e murit të organit. Sinjali përmes tyre shkon në segmentet e palcës kurrizore T10-L2 dhe S2-4 përmes nervave të legenit, pudendal dhe hipoastral. Kështu truri merr një impuls për të zbrazur fshikëzën.

Çrregullimi i rregullimit nervor të urinimit

Shkelja e inervimit të fshikëzës është e mundur në 3 variante:

Fshikëza hiperrefleksike - urina ndalon së grumbulluari dhe lëshohet menjëherë, për këtë arsye dëshira për të shkuar në tualet është e shpeshtë, dhe vëllimi i lëngut të lëshuar është shumë i vogël. Sëmundja është pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror.
Fshikëza hiporeflekse. Urina grumbullohet në sasi të mëdha, por dalja e saj nga trupi është e vështirë. Fshikëza është dukshëm e mbushur (deri në një litër e gjysmë lëngje mund të mblidhen në të), proceset inflamatore dhe infektive në veshka janë të mundshme në sfondin e sëmundjes. Hiporefleksia përcaktohet nga lezionet e pjesës sakrale të trurit.
Fshikëza reflekse, në të cilën pacienti nuk ndikon në urinimin. Ndodh vetvetiu në momentin e mbushjes maksimale të flluskës.

Devijimet e tilla përcaktohen nga arsye të ndryshme, ndër të cilat më të shpeshtat janë: lëndimet traumatike të trurit, sëmundjet kardiovaskulare, tumoret e trurit, skleroza e shumëfishtë. Identifikimi i patologjisë bazuar vetëm në simptomat e jashtme është mjaft problematik. Forma e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga fragmenti i trurit që ka pësuar ndryshime negative. Për të treguar mosfunksionimin e rezervuarit të urinës për shkak të çrregullimeve nervore, termi "fshikëz neurogjenike" është futur në mjekësi. Llojet e ndryshme të lezioneve të fibrave nervore dëmtojnë nxjerrjen e urinës nga trupi në mënyra të ndryshme. Ato kryesore diskutohen më poshtë.

Lezionet e trurit që prishin inervimin

Skleroza e shumëfishtë ndikon në funksionimin e kolonave anësore dhe të pasme të palcës kurrizore të qafës së mitrës. Më shumë se gjysma e pacientëve përjetojnë urinim të pavullnetshëm. Simptomat zhvillohen gradualisht. Sekuestrimi i hernies ndërvertebrale në fazën fillestare shkakton një vonesë në daljen e urinës dhe vështirësi në zbrazje. Kjo pasohet nga simptoma të acarimit.

Lezionet supraspinal të sistemeve motorike të trurit çaktivizojnë vetë refleksin e urinimit. Simptomat përfshijnë mosmbajtjen e urinës, nxitjet e shpeshta dhe lëvizjet e zorrëve gjatë natës. Sidoqoftë, për shkak të ruajtjes së koordinimit të punës së muskujve bazë të fshikëzës, në të ruhet niveli i kërkuar i presionit, i cili eliminon shfaqjen e sëmundjeve urologjike.

Paraliza periferike gjithashtu bllokon kontraktimet e muskujve refleks, duke shkaktuar pamundësinë për të relaksuar në mënyrë të pavarur muskul unazor të poshtëm. Neuropatia diabetike shkakton probleme me funksionin detrusor të fshikëzës. Stenoza spinale lumbare ndikon në sistemin urinar sipas llojit dhe nivelit të procesit shkatërrues. Me sindromën cauda equina, inkontinenca për shkak të mbimbushjes së organit të zbrazët muskulor dhe daljes së vonuar të urinës janë të mundshme. Disrafizmi latent i shtyllës kurrizore shkakton dëmtim të reflektimit të fshikëzës, në të cilën lëvizja e vetëdijshme e zorrëve është e pamundur. Procesi ndodh në mënyrë të pavarur në momentin e mbushjes maksimale të organit me urinë.

Variantet e mosfunksionimit në dëmtime të rënda të trurit

Sindroma e ndërprerjes së plotë të palcës kurrizore manifestohet nga pasojat e mëposhtme për sistemin urinar:

Në rastin e mosfunksionimit të segmenteve suprasakrale të palcës kurrizore, që mund të shkaktohet nga tumore, inflamacione ose trauma, mekanizmi i dëmtimit është si më poshtë. Zhvillimi fillon me hiperrefleksinë e detrusorit, e ndjekur nga kontraktimet e pavullnetshme të muskujve të fshikëzës dhe muskulaturës. Si rezultat, presioni intravesikal është shumë i lartë dhe vëllimi i daljes së urinës është shumë i vogël.
Kur segmentet sakrale të palcës kurrizore dëmtohen për shkak të lëndimit ose hernies së diskut, përkundrazi, ka një ulje të shpeshtësisë së jashtëqitjes dhe një vonesë në lëshimin e urinës. Një person humbet aftësinë për të kontrolluar në mënyrë të pavarur procesin. Rrjedhja e pavullnetshme e urinës ndodh për shkak të tejmbushjes së fshikëzës.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Sinjali i parë për ekzaminim është ndryshimi i shpeshtësisë së lëvizjeve të zorrëve. Përveç kësaj, pacienti humbet kontrollin mbi procesin. Diagnoza e sëmundjes kryhet vetëm në kombinim: pacientit i jepet një radiografi e shtyllës kurrizore dhe kafkës, zgavrës së barkut, mund t'u përshkruhet rezonancë magnetike, ultratinguj i fshikëzës dhe veshkave, teste të përgjithshme dhe bakteriologjike të gjakut dhe urina, uroflowmetry (regjistrimi i shpejtësisë së rrjedhjes së urinës gjatë urinimit normal), citoskopia (ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të organit të prekur).

Ekzistojnë 4 metoda që ndihmojnë në rivendosjen e inervimit të fshikëzës:

Stimulimi elektrik i kolektorit të urinës, muskujve të ijeve dhe muskulaturës anale. Qëllimi është të aktivizoni refleksin e sfinkterëve dhe të rivendosni aktivitetin e tyre të përbashkët me detrusorin.
Përdorimi i koenzimave, adrenomimetikëve, kolinomimetikëve dhe antagonistëve të joneve të kalciumit për të aktivizuar pjesët eferente të sistemit nervor autonom. Barnat e treguara për përdorim: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidine", "Citochrome C".
Qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit rivendosin dhe ruajnë rregullimin autonom.
Antagonistët e joneve të kalciumit, barnat antikolinergjikë, antikolinergjikë, a-andrenostimuluesit rivendosin aftësinë e pacientit për të kontrolluar daljen e urinës, për të normalizuar mbajtjen e urinës në fshikëz dhe për të rregulluar funksionimin e qetë të sfinkterit dhe detrusorit. Janë të përshkruara sulfate atropine, Nifedipine, Pilocarpine.

Inervimi në fshikëz mund të rikthehet. Trajtimi varet nga shtrirja dhe natyra e lezionit dhe mund të jetë medicinal, jo medicinal dhe kirurgjik. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të mbani një orar gjumi, të ecni rregullisht në ajër të pastër dhe të kryeni një grup ushtrimesh të rekomanduara nga mjekët. Është e pamundur të rivendosni inervimin duke përdorur mjete juridike popullore në shtëpi. Në mënyrë që sëmundja të trajtohet, është e nevojshme të ndiqni të gjitha recetat e mjekut që merr pjesë.

Urinimi është një aktivitet i koordinuar m. sfinkter pupillae dhe m. detrusor pupillae.

Kjo ndodh përmes ndërveprimit të sistemit nervor somatik dhe autonom.

Fshikëza ka inervim të dyfishtë autonom (simpatik dhe parasimpatik).

Kurrizore qendra parasimpatike të vendosura në brirët anësore të palcës kurrizore në niveli i segmenteve S 2 -S 4 (Bërthama e Onuf). Prej saj, fibrat parasimpatike shkojnë si pjesë e nervave të legenit dhe inervojnë muskujt e lëmuar të fshikëzës, kryesisht detrusorin. Inervimi parasimpatik siguron tkurrjen e detrusorit dhe relaksimin e sfinkterit, gjë që lejon zbrazjen e fshikëzës.

Inervimi simpatik kryhet nga fibrat nga brirët anësore të palcës kurrizore (segmentet L 1 -L 2), pastaj kalojnë si pjesë e nervave hipogastrike (nn. hypogastrici) në muskul unazor të brendshëm të fshikëzës. Stimulimi simpatik çon në tkurrje muskujt e trekëndëshit vezikal, e cila parandalon që urina të kthehet në fshikëz gjatë urinimit.

Funksionimi i fshikëzës sigurohet nga refleksi kurrizor: tkurrja e sfinkterit shoqërohet me relaksim të detrusorit - fshikëza mbushet me urinë. Kur mbushet, detrusori tkurret dhe sfinkteri relaksohet dhe urina del jashtë. Ky lloj urinimi ndodh tek fëmijët në vitet e para të jetës, kur akti i urinimit nuk kontrollohet me vetëdije, por kryhet me mekanizmin e një refleksi të pakushtëzuar.

Në një të rritur të shëndetshëm, urinimi ndodh si një refleks i kushtëzuar: një person mund të mbajë me vetëdije urinimin kur lind nevoja dhe të zbrazë fshikëzën sipas dëshirës. Rregullimi vullnetar kryhet me pjesëmarrjen e zonave shqisore dhe motorike kortikale. Mekanizmat e kontrollit supraspinal përfshijnë qendra e urës (Barington), pjesë e formacionit retikular. Pjesa aferente e këtij refleksi të kushtëzuar fillon me receptorët që ndodhen në zonën e muskul unazor të brendshëm. Më pas, sinjali përmes ganglioneve kurrizore, rrënjëve dorsal, funikulave dorsal, medulla oblongata, ponsit, trurit të mesëm dërgohet në zonën ndijore të korteksit. (girus fornicatus), nga ku, përgjatë fibrave asociative, impulset hyjnë në qendrën motorike kortikale të urinimit, e cila është e lokalizuar në lobulin paracentral (lobulus paracentralis).

Pjesa eferente e refleksit si pjesë e traktit kortikospinal kalon në kordat anësore dhe të përparme të palcës kurrizore dhe përfundon në qendrat kurrizore të urinimit (segmentet S 2 -S 4), të cilat kanë një lidhje dypalëshe kortikale. Më pas, fijet përmes rrënjëve të përparme, pleksusit gjenital dhe nervit pudendal (pudendus) arrijnë në muskul unazor të jashtëm të fshikëzës. Kur sfinkteri i jashtëm tkurret, detrusori relaksohet dhe dëshira për të urinuar frenohet. Gjatë urinimit, jo vetëm muskuli detrusor tendoset, por edhe muskujt e diafragmës dhe shtypjes së barkut, nga ana tjetër, sfinkterët e brendshëm dhe të jashtëm relaksohen.

Fshikëza neurogjenike është një sindromë që kombinon çrregullimet e urinimit që ndodhin kur dëmtohen rrugët nervore ose qendrat që inervojnë fshikëzën dhe ofrojnë funksionin e urinimit të vullnetshëm. Me dëmtimin dypalësh të korteksit dhe lidhjet e tij me qendrat e urinimit kurrizor (sakrale), ndodhin çrregullime të urinimit. sipas tipit qendror, e cila mund të manifestohet si mbajtje e plotë e urinës (retension urinae), e cila shfaqet gjatë periudhës akute të sëmundjes (mielit, dëmtim të shtyllës kurrizore etj.). Në këtë rast, aktiviteti refleks i palcës kurrizore pengohet, reflekset kurrizore zhduken, në veçanti, refleksi për të zbrazur fshikëzën - sfinkteri është në gjendje tkurrjeje, detrusori është i relaksuar dhe nuk funksionon. Urina shtrin fshikëzën në një madhësi të madhe. Në raste të tilla, kateterizimi i fshikëzës është i nevojshëm. Më pas (pas 1-3 javësh), ngacmueshmëria refleksive e aparatit segmental të palcës kurrizore rritet dhe mbajtja e urinës zëvendësohet me mosmbajtjeje. Urina lëshohet periodikisht në pjesë të vogla pasi grumbullohet në fshikëz; pra, fshikëza zbrazet automatikisht dhe funksionon si një refleks i pakushtëzuar (kurrizor): grumbullimi i një sasie të caktuar të urinës çon në relaksim të sfinkterit dhe tkurrje të detrusorit. Ky çrregullim urinar quhet inkontinencë urinare periodike (me ndërprerje) (incontinention intermittens).

Nëse procesi patologjik lokalizohet në segmentet sakrale të palcës kurrizore, rrënjët e cauda equina dhe nervat periferikë (n. hypogastricus, n. pudendus) d.m.th., inervimi parasimpatik i fshikëzës është i ndërprerë, mosfunksionimi i organeve të legenit ndodh sipas tip periferik. Në periudhën akute të sëmundjes, si pasojë e paralizës së detrusorit dhe ruajtjes së elasticitetit të qafës së fshikëzës, ndodh mbajtja e plotë e urinës, ose mbajtja paradoksale e urinës (ishuria paradoxa) me lëshimin e urinës me pika kur fshikëza është e mbushur. rasti i mbajtjes së urinës (për shkak të mbishtrirjes mekanike të sfinkterit të fshikëzës). Më pas, qafa e fshikëzës humbet elasticitetin e saj, dhe muskuli unazor në këtë rast është i hapur, ndodh denervimi i sfinkterit të brendshëm dhe të jashtëm, kështu që inkontinenca e vërtetë urinare (inkontinence vera) ndodh me lëshimin e urinës kur ajo hyn në fshikëz.

Inervimi autonom i rektumit dhe sfinkterët e tij kryhen sipas llojit të inervimit të fshikëzës. Dallimi është se nuk ka muskul detrusor në rektum, dhe rolin e tij e luajnë muskujt e barkut.

Rëndësi të madhe praktike ka identifikimi i disfunksioneve të fshikëzës, që lindin në lidhje me një çrregullim të inervimit të saj, që sigurohet kryesisht nga sistemi nervor autonom (Fig. 13.4). Fijet somatosensore aferente e kanë origjinën nga proprioceptorët e fshikëzës, të cilët i përgjigjen shtrirjes së saj. Impulset nervore që lindin në këta receptorë depërtojnë përmes nervave kurrizore S„-SIV Fig. 13.4. Inervimi i fshikëzës (sipas Müller). 1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamusi; 3 - palca kurrizore e sipërme e mesit; 4 - palca kurrizore e poshtme sakrale; 5 - fshikëza; 6 - nervi gjenital; 7 - nervi hipogastrik; 8 - nervi i legenit; 9 - pleksus i fshikëzës; 10 - detrusor i fshikëzës; 11 - sfinkteri i brendshëm i fshikëzës; 12 - sfinkteri i jashtëm i fshikëzës. në kordat e pasme të palcës kurrizore, më pas hyjnë në formacionin retikular të trungut të trurit dhe më tej në lobulat paracentrale të hemisferave të mëdha, ndërsa gjatë rrugës, disa nga këto impulse kalojnë në anën e kundërt. Falë informacionit që shkon përgjatë strukturave të treguara periferike, kurrizore dhe cerebrale në lobulat paracentrale, realizohet shtrirja e fshikëzës kur ajo mbushet dhe prania e kryqëzimit jo të plotë të këtyre rrugëve aferente çon në faktin se me lokalizimin kortikal e fokusit patologjik, një shkelje e kontrollit mbi funksionet e legenit zakonisht ndodh vetëm kur preken të dy lobulat paracentrale (për shembull, me meningioma falx). Inervimi eferent i fshikëzës kryhet kryesisht për shkak të lobulave paracentrale, formimit retikular të trungut të trurit dhe qendrave autonome kurrizore: simpatike (neuronet e brirëve anësore të segmenteve Th11-L2) dhe parasimpatike, të vendosura në nivelin e segmentet e palcës kurrizore S2-S4. Rregullimi i ndërgjegjshëm i urinimit kryhet kryesisht për shkak të impulseve nervore që vijnë nga zona motorike e korteksit cerebral dhe formimit retikular të trungut në neuronet motorike të brirëve të përparmë të segmenteve S3-S4. Është e qartë se për të siguruar rregullimin nervor të fshikëzës, është e nevojshme ruajtja e rrugëve që lidhin këto struktura të trurit dhe palcës kurrizore me njëra-tjetrën, si dhe formacionet e sistemit nervor periferik që sigurojnë inervimin e fshikëzës. Fijet preganglionike që vijnë nga qendra simpatike lumbare e organeve të legenit (L1-L2) kalojnë si pjesë e nervave presakrale dhe hipogastrike në tranzit nëpër seksionet kaudale të trungjeve paravertebrale simpatike dhe përgjatë nervave splanchnike lumbare (pi. splanchnici lumbales) arrijnë në nyjet e pleksusit mezenterik inferior (plexus mesentericus inferior). Fijet postganglionike që vijnë nga këto nyje marrin pjesë në formimin e plexuseve nervore të fshikëzës dhe sigurojnë inervimin kryesisht në muskul unazor të saj të brendshëm. Për shkak të stimulimit simpatik të fshikëzës, muskujt e lëmuar të muskulaturës kontraktohen; në këtë rast, ndërsa fshikëza mbushet, muskuli i murit të saj shtrihet - muskuli që e shtyn urinën jashtë (d.m.th. detrusor vesicae). E gjithë kjo siguron mbajtjen e urinës, e cila lehtësohet nga tkurrja e njëkohshme e sfinkterit të jashtëm të strijuar të fshikëzës, i cili ka inervim somatik. Ajo kryhet nga nervat pudendal (p. pudendi), të përbërë nga aksonet e neuroneve motorike të vendosura në brirët e përparmë të segmenteve S3-S4 të palcës kurrizore. Impulset eferente në muskujt e dyshemesë së legenit dhe kundër sinjaleve aferente proprioceptive nga këta muskuj kalojnë gjithashtu përmes nervave pudendale. Inervimi parasimpatik i organeve të legenit kryhet nga fibra preganglionike që vijnë nga qendra parasimpatike e fshikëzës, e vendosur në pjesën sakrale të palcës kurrizore (S1-S3). Ata marrin pjesë në formimin e pleksusit të legenit dhe arrijnë në ganglion intramural (të vendosur në murin e fshikëzës). Stimulimi parasimpatik shkakton tkurrje të muskujve të lëmuar që formon trupin e fshikëzës (d.m.th. detrusor vesicae), dhe një relaksim të njëkohshëm të sfinkterëve të tij të lëmuar, si dhe rritje të lëvizshmërisë së zorrëve, gjë që krijon kushte për zbrazjen e fshikëzës. Tkurrja e pavullnetshme spontane ose e provokuar e fshikëzës së detrusorit (mbi-aktiviteti i detrusorit) çon në mosmbajtje urinare. Mbiaktiviteti i detrusorit mund të jetë neurogjenik (për shembull, në sklerozën e shumëfishtë) ose idiopatik (në mungesë të një shkaku të identifikuar). Mbajtja urinare (retentio urinae) më së shpeshti ndodh për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore mbi vendndodhjen e qendrave autonome simpatike kurrizore (Th10-L2), përgjegjëse për inervimin e fshikëzës. Mbajtja e urinës shkaktohet nga dissinergjia e detrusorit dhe sfinkterit të fshikëzës (kontraktimi i sfinkterit të brendshëm dhe relaksimi i detrusorit). Kjo ndodh, për shembull, me dëmtim traumatik të palcës kurrizore, tumor intravertebral, sklerozë të shumëfishtë. Në raste të tilla, fshikëza bëhet e mbushur dhe fundi i saj mund të ngrihet në nivelin e kërthizës dhe më lart. Mbajtja urinare është gjithashtu e mundur për shkak të dëmtimit të harkut refleks parasimpatik, i cili mbyllet në segmentet sakrale të palcës kurrizore dhe siguron inervimin e detrusorit të fshikëzës. Shkaku i parezës ose paralizës së detrusorit mund të jetë ose një dëmtim i nivelit të specifikuar të palcës kurrizore ose një çrregullim i funksionit të strukturave të sistemit nervor periferik që përbëjnë harkun refleks. pacientët zakonisht duhet të zbrazin fshikëzën përmes një kateteri. Së bashku me mbajtjen e urinës, zakonisht ndodh mbajtja fekale neuropatike (retencia alvi). Dëmtimi i pjesshëm i palcës kurrizore mbi nivelin e qendrave autonome kurrizore përgjegjëse për inervimin e fshikëzës mund të çojë në ndërprerjen e kontrollit vullnetar të urinimit dhe shfaqjen e të ashtuquajturës nxitje imperative për të urinuar, në të cilën pacienti, duke ndjerë nxitje, nuk është në gjendje të mbajë urinën. Një rol kryesor ka të ngjarë të jetë një shqetësim në inervimin e sfinkterit të jashtëm të fshikëzës, i cili normalisht mund të kontrollohet në një masë të caktuar nga vullneti. Manifestime të tilla të mosfunksionimit të fshikëzës janë të mundshme, veçanërisht me dëmtimin dypalësh të strukturave mediale të kordave anësore në pacientët me një tumor intramedular ose sklerozë të shumëfishtë. Një proces patologjik që prek palcën kurrizore në nivelin e vendndodhjes së qendrave autonome simpatike të fshikëzës (qelizat e brirëve anësore të segmenteve Th1-L2 të palcës kurrizore) çon në paralizë të sfinkterit të brendshëm të fshikëzës, ndërsa toni i protrusorit të tij duket i rritur, në Lidhur me këtë, ka një lëshim të vazhdueshëm të urinës me pika - mosmbajtje e vërtetë urinare (incontinentia urinae vera) pasi prodhohet nga veshkat, ndërsa fshikëza është praktikisht e zbrazët. Inkontinenca e vërtetë urinare mund të shkaktohet nga goditje në shtyllën kurrizore, dëmtim i palcës kurrizore ose tumor të shtyllës kurrizore në nivelin e këtyre segmenteve lumbare. Inkontinenca e vërtetë urinare mund të shoqërohet gjithashtu me dëmtim të strukturave të sistemit nervor periferik të përfshirë në inervimin e fshikëzës, veçanërisht me diabetin mellitus ose amiloidozën primare. Kur mbajtja e urinës ndodh për shkak të dëmtimit të strukturave të sistemit nervor qendror ose periferik, ajo grumbullohet në fshikëzën e tepërt të shtrirë dhe mund të krijojë presion kaq të lartë në të, saqë nën ndikimin e saj sfinkterët e brendshëm dhe të jashtëm të fshikëzës, të cilët janë në gjendje. të tkurrjes spastike, janë të shtrira, Në këtë drejtim, urina lëshohet vazhdimisht përmes uretrës me pika ose periodikisht në pjesë të vogla ndërsa fshikëza mbetet e plotë - mosmbajtje urinare paradoksale (incontinentia urinae paradoxa), e cila mund të zbulohet edhe me ekzaminim vizual. si me prekje dhe goditje të pjesës së poshtme të barkut, duke qëndruar në fund të fshikëzës mbi pubis (ndonjëherë deri në kërthizë). Nëse qendra e shtyllës kurrizore parasimpatike (segmentet e palcës kurrizore S1-S3) dhe rrënjët përkatëse të kauda equina janë të dëmtuara, mund të zhvillohet dobësi dhe një shqetësim i njëkohshëm në ndjeshmërinë e muskujve që shtyn urinën (d.m.th. detrusor vesicae), dhe ndodh mbajtja e urinës. Sidoqoftë, në raste të tilla, me kalimin e kohës, është e mundur të rivendoset zbrazja refleksive e fshikëzës, ajo fillon të funksionojë në një mënyrë "autonome" (fshikëz autonome). Sqarimi i natyrës së mosfunksionimit të fshikëzës mund të ndihmojë në përcaktimin e diagnozave aktuale dhe nozologjike të sëmundjes themelore. Për të sqaruar karakteristikat e çrregullimeve të funksionit të fshikëzës, së bashku me një ekzaminim të plotë neurologjik, nëse tregohet, kryhet radiografia e traktit të sipërm urinar, fshikëzës dhe uretrës duke përdorur solucione radiopake. Rezultatet e ekzaminimeve urologjike, në veçanti cistoskopia dhe cistometria (përcaktimi i presionit në fshikëz gjatë mbushjes me lëng ose gaz), mund të ndihmojnë në sqarimin e diagnozës. Në disa raste, elektromiografia e muskujve të strijuar periuretrale mund të jetë informuese.

Në klinikën neurologjike janë mjaft të shpeshta mosfunksionimi i organeve të legenit (çrregullime të urinimit, defekimit dhe organeve gjenitale).

Urinimi kryhet nga aktiviteti i koordinuar i dy grupeve të muskujve: m. detrusor urinae dhe m. urinën e sfinkterit. Tkurrja e fibrave muskulore të grupit të parë çon në ngjeshjen e murit të fshikëzës, duke shtrydhur përmbajtjen e saj, gjë që bëhet e mundur me relaksim të njëkohshëm të muskujve të dytë. Kjo ndodh si rezultat i ndërveprimit të sistemit nervor somatik dhe autonom.

Muskujt që përbëjnë sfinkterin e brendshëm të fshikëzës dhe m. detrusor vesicae, përbëhen nga fibra muskulare të lëmuara që marrin inervim autonom. Sfinkteri i jashtëm i uretrës formohet nga fibra muskulore të strijuara dhe inervohet nga nervat somatikë.

Në aktin e urinimit të vullnetshëm marrin pjesë edhe muskuj të tjerë të strijuar, veçanërisht muskujt e murit të përparmë të barkut dhe diafragmës së dyshemesë së legenit. Muskujt e murit të barkut dhe diafragmës, kur janë të tendosur, shkaktojnë një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal, i cili plotëson funksionin e m. detrusor vesicae.

Mekanizmi për rregullimin e aktivitetit të formacioneve individuale të muskujve që sigurojnë funksionin e urinimit është mjaft kompleks. Nga njëra anë, në nivelin e aparatit segmental të palcës kurrizore ka inervim autonom të fibrave të lëmuara të këtyre muskujve; nga ana tjetër, tek një i rritur, aparati segmental është në varësi të zonës kortikale cerebrale dhe kjo kryen komponentin vullnetar të rregullimit të urinimit.

Skematikisht, inervimi i fshikëzës mund të përshkruhet si më poshtë.

Në aktin e urinimit mund të dallohen dy komponentë: refleks i pavullnetshëm dhe i vullnetshëm. Duta refleks segmental përbëhet nga neuronet e mëposhtme (Fig. 85): pjesa aferente - qelizat e nyjës ndërvertebrale S I - S III dendritet përfundojnë në proprioceptorët e murit të fshikëzës, janë pjesë e nervave splanchnik të legenit (nn. splanchnici pelvini) , nervi i legenit - nn. pelvici (BNA), aksonet shkojnë në rrënjët dorsale dhe palcën kurrizore, duke kontaktuar qelizat e pjesës anterolaterale të lëndës gri të segmenteve të palcës kurrizore S I - S III (qendra kurrizore e inervimit parasimpatik të fshikëzës). Fijet e këtyre neuroneve, së bashku me rrënjët e përparme, dalin nga kanali kurrizor dhe si pjesë e nervit të legenit (N. pelvicus) arrijnë në murin e fshikëzës, ku ndërpriten në qelizat pl. vesicalis. Fijet postinaptike të këtyre nyjeve parasimpatike intramurale inervojnë muskujt e lëmuar të m. detrusor vesicae dhe pjesërisht sfinkteri i brendshëm. Impulset përgjatë këtij harku refleks çojnë në një tkurrje prej m. detrusor vesicae dhe relaksim i sfinkterit të brendshëm.

Qelizat simpatike që inervojnë fshikëzën janë të vendosura në nivelin e segmenteve L I - L II të palcës kurrizore. Fijet e këtyre neuroneve simpatike, së bashku me rrënjët e përparme, largohen nga kanali kurrizor, pastaj ndahen në formën e një dege lidhëse të bardhë dhe kalojnë, pa ndërprerje, nëpër nyjet lumbare të trungut simpatik, si pjesë e nervave mezenterike. arrijnë në ganglionin mezenterik inferior, ku kalojnë në neuronin tjetër. Fijet postsinaptike të përbëra nga n. hypogastricus afrohen me muskujt e lëmuar të fshikëzës.

Oriz. 85. Inervimi i fshikëzës dhe sfinkterëve të saj (diagrami):

1 - qeliza piramidale e korteksit të lobulit paracentral; 2 - qeliza e bërthamës së tufës së hollë; 3 - qeliza simpatike e bririt anësor L I - II; 4 - qeliza e nyjës kurrizore; 5 - qeliza parasimpatike e bririt anësor S I - III; 6 - neuroni motorik periferik; 7 - nervi gjenital; 8 - pleksus cistik; 9 - sfinkteri i jashtëm i fshikëzës; 10 - sfinkteri i brendshëm i fshikëzës; 11 - nervi hipogastrik; 12 - detrusor i fshikëzës; 13 - nyja mezenterike inferiore; 14 - trungu simpatik; 15 - qeliza e talamusit vizual; 16 - qeliza e ndjeshme e lobulit paracentral.

Roli i fibrave simpatike eferente është i kufizuar në rregullimin e lumenit të enëve të gjakut të fshikëzës dhe inervimit të muskulit të trekëndëshit vezikal, i cili parandalon ejakulatin të hyjë në fshikëz në momentin e ejakulimit.

Zbrazja automatike e fshikëzës sigurohet nga dy harqe refleksesh segmentale (parasimpatike dhe somatike). Irritimi nga shtrirja e mureve të tij transmetohet përgjatë fibrave aferente të nervit të legenit në palcën kurrizore në qelizat parasimpatike të segmenteve sakrale të palcës kurrizore, duke çuar në një tkurrje prej m. detrusor vesicae dhe relaksim i sfinkterit të brendshëm. Hapja e sfinkterit të brendshëm dhe rrjedhja e urinës në pjesët fillestare të uretrës shkaktojnë një hark tjetër refleks për muskul unazor të jashtëm (të strijuar), pas relaksimit të të cilit lëshohet urina. Kështu funksionon fshikëza tek të porsalindurit. Më pas, në lidhje me maturimin e aparatit suprasegmental, zhvillohen gjithashtu reflekse të kushtëzuara dhe formohet një ndjenjë e dëshirës për të urinuar. Në mënyrë tipike, një nxitje e tillë shfaqet kur presioni intravesik rritet me 5 mmHg. Art.

Komponenti vullnetar i aktit të urinimit përfshin kontrollin e sfinkterit të jashtëm uretral dhe të muskujve ndihmës (muskujt e barkut, diafragmën, diafragmën e legenit, etj.).

Neuronet e ndjeshme janë të vendosura në nyjet ndërvertebrale S I - S III. Dendritet kalojnë si pjesë e nervit pudendal dhe përfundojnë me receptorë si në murin e fshikëzës ashtu edhe në sfinkterët. Aksonet, së bashku me rrënjët dorsale, arrijnë në palcën kurrizore dhe, si pjesë e funikulave dorsal, ngrihen në palcën e zgjatur. Këto shtigje më pas shkojnë në gyrus fornicatus (zona shqisore e urinimit). Nëpërmjet fibrave asociative, impulset nga kjo zonë transmetohen në neuronet motorike qendrore të vendosura në korteksin e lobit paracentral (zona motorike e fshikëzës ndodhet afër zonës së këmbës). Aksonet e këtyre qelizave, si pjesë e traktit piramidal, arrijnë në qelizat e brirëve të përparmë të segmenteve sakrale (S II - S IV). Fijet e neuroneve motorike periferike, së bashku me rrënjët e përparme, largohen nga kanali kurrizor, formojnë pleksusin gjenital në zgavrën e legenit dhe si pjesë e n. pudendus i afrohet sfinkterit të jashtëm. Kur ky sfinkter tkurret, është e mundur që vullnetarisht të mbahet urinë në fshikëz.

Kur ka një ndërprerje dypalëshe të lidhjeve midis zonave cerebrale (kortikale) të fshikëzës dhe qendrave të saj kurrizore (kjo ndodh me dëmtim tërthor të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve të kraharorit dhe qafës së mitrës), ndodh një mosfunksionim i urinimit. Një pacient i tillë nuk ndjen nxitjen ose kalimin e urinës (ose një kateteri) përmes uretrës dhe nuk mund të kontrollojë vullnetarisht urinimin. Në rast të një çrregullimi akut, ndodh reagimi i parë mbajtje urinare(retentio urinae); fshikëza mbushet me urinë dhe shtrihet në një madhësi të madhe (fundi i saj mund të arrijë kërthizën dhe lart); mund të zbrazet vetëm duke përdorur një kateter. Më pas, për shkak të një rritje të ngacmueshmërisë refleksore të aparatit segmental të palcës kurrizore, mbajtja e urinës zëvendësohet me mosmbajtje periodike (incontinentio intermittens).

Në rastet më të lehta, vërehet një nxitje e domosdoshme për të urinuar.

Kur prishet inervimi autonom segmental i fshikëzës dhe sfinkterëve, ndodhin çrregullime të ndryshme të urinimit. Mbajtja urinare ndodh kur inervimi parasimpatik i m. fshikëza detrusor vesicae (segmentet e palcës kurrizore S I - S IV, n. pelvicus).

Denervimi i sfinkterëve të brendshëm dhe të jashtëm çon në mosmbajtje e vërtetë urinare(incontinentia vera). Kjo ndodh kur preken segmentet lumbare të palcës kurrizore dhe rrënjët e kauda equina, n. hypogastricus dhe n. Pudendus. Në raste të tilla, pacienti nuk mund ta mbajë urinën, ajo lëshohet në mënyrë të pavullnetshme, qoftë në mënyrë periodike, qoftë në mënyrë të vazhdueshme.

Ekziston një lloj tjetër i çrregullimit të urinimit - mosmbajtje urinare paradoksale(ischuria paradoxa), kur ka elemente të mbajtjes së urinës (fshikëza është vazhdimisht e mbushur, nuk zbrazet vullnetarisht) dhe mosmbajtjeje (urina rrjedh vazhdimisht pikë-pikë për shkak të mbishtrirjes mekanike të sfinkterit).

Urinimi normal në shtrat (enurezë) tek fëmijët shfaqet nën moshën 4 - 5 vjeç dhe ndodh për shkak të rregullimit automatik të funksionit të urinimit. Enureza ndalon kur vëllimi i fshikëzës është 300-350 ml dhe mund të akomodojë urinën e formuar gjatë natës. Tek të rriturit, enureza e natës në shumicën dërrmuese të rasteve tregon një sëmundje funksionale të sistemit nervor.