Trajtimi i osteokondrozës së qafës së mitrës, medikamente, masazh, terapi ushtrimore, produkte ortopedike, fizioterapi. Shtresa nënfasciale e kofshës së përparme Mbështetje materiale dhe teknike për mësimin.

30.06.2020

Lakunë muskulore i formuar nga kreshta iliake (jashtë), ligamenti inguinal (përpara), trupi i iliumit mbi zgavrën e glenoidit (mbrapa) dhe harku iliopektineal (brenda). Harku iliopektineal (arcus iliopectineus - PNA; më parë quhej lig. Iliopectineum, ose fascia iliopectinea) e ka origjinën nga ligamenti Pupart dhe ngjitet në eminentia iliopectinea. Ai shkon në mënyrë të pjerrët nga përpara në mbrapa dhe nga jashtë në brendësi dhe është i ndërthurur ngushtë me mbështjellësin fascial të muskulit iliopsoas. Forma e lakunës së muskujve është ovale. E treta e brendshme e lakunës mbulohet nga skaji i jashtëm i lakunës vaskulare.

Përmbajtja e lakunës është muskuli iliopsoas, i cili kalon nëpër mbështjellësin fascial, nervin femoral dhe nervin kutan lateral të kofshës. Diametri i gjatë i lakunës është mesatarisht 8 - 9 cm, dhe diametri i shkurtër është 3,5 - 4,5 cm.

Lakuna vaskulare i formuar përpara nga ligamenti Pupart, prapa nga ligamenti Cooper i vendosur përgjatë kreshtës së kockës pubike (lig. Pubicum Cooped; tani emërtohet me termin lig. Pectineale), nga jashtë nga harku iliopektineal, nga brenda nga ligamenti gjimbernator. Lakuna është në formë trekëndore, me majën e saj të drejtuar nga pas, drejt kockës pubike dhe bazën e saj të drejtuar nga përpara, drejt ligamentit Pupartian. Lakuna përmban enët e femurit, ramus femoralis n. Genitofemoralis, fibra dhe nyje limfatike. Baza e lakunës vaskulare është 7–8 cm e gjatë dhe 3–3,5 cm e lartë.

Kanali femoral (canalis femoralis) ndodhet nën pjesën mediale të ligamentit Poupart, nga brenda nga vena femorale. Ky term i referohet rrugës që kalon një hernie femorale (në mungesë të një hernie, kanali nuk ekziston si i tillë). Kanali ka formën e një prizmi trekëndor. Hapja e brendshme e kanalit formohet në pjesën e përparme nga ligamenti Poupart, nga brenda nga ligamenti i kraharorit, nga jashtë nga mbështjellësi i venës femorale dhe nga pas nga ligamenti Cooper. Kjo hapje mbulohet nga fascia transversale e barkut, e cila në këtë zonë është ngjitur me ligamentet që kufizojnë hapjen dhe me këllëfin e venës femorale. Nyja limfatike Rosenmüller-Pirogov zakonisht ndodhet në skajin e brendshëm të venës. Hapja e jashtme e kanalit është fossa ovale. Ajo është e mbuluar nga pllaka kribriforme, nyjet limfatike dhe goja e venës së madhe safene me venat që derdhen në të.

Muret e kanalit janë: nga ana e jashtme ka një mbështjellës të venës femorale, përpara ka një shtresë sipërfaqësore të fascia lata të kofshës me bririn e sipërm të skajit të saj në formë gjysmëhëne, dhe pas një shtresë të thellë të fascia lata. Muri i brendshëm formohet nga bashkimi i të dy shtresave të fascia lata të kofshës me mbështjellësin fascial të muskulit pectineus. Gjatësia e kanalit është shumë e vogël (0,5 - 1 cm). Në rastet kur briri i sipërm i buzës falciforme të fascisë bashkohet me ligamentin Pupart, muri i përparmë i kanalit mungon.

"Anatomia kirurgjikale e ekstremiteteve të poshtme", V.V. Kovanov

Fascia iliaca, e cila mbulon muskujt iliacus dhe psoas në legen, është e shkrirë fort në skajin e saj anësor në nivelin e ligamentit inguinal. Buza mediale e fascisë iliake është e lidhur fort me eminentia iliopectinea. Ky seksion i fascisë quhet harku iliopektineal - arcus iliopectineus (ose lig. ilio "pectineum) Ai e ndan të gjithë hapësirën e mbyllur midis ligamentit inguinal dhe kockave (iliake dhe pubike) në dy seksione: lacuna muskulore - lacuna musculorum (e jashtme , më i madh, seksion) dhe vaskulare - lacuna vasorum (e brendshme, më e vogël, seksioni) muskulor përmban m, n femoralis, nëse ky i fundit ndodhet pranë nervit femoral enët e gjakut, nga të cilat arteria (e shoqëruar nga ramus genitalis n. genitofemoralis) ndodhet jashtë (2 cm nga mesi i ligamentit inguinal), vena është e vendosur nga brenda. në të cilën arteria është e ndarë nga vena me një septum.

Lakuna e muskujve ka këto kufij: përpara - ligamentin inguinal, prapa dhe jashtë - ilium, nga brenda - arcus iliopectineus. Për shkak të faktit se fascia iliake është shkrirë fort me ligamentin inguinal, zgavra e barkut përgjatë lakunës së muskujve është e ndarë fort nga kofsha.

Lakuna vaskulare kufizohet nga ligamentet e mëposhtme: përpara - ligamenti inguinal dhe shtresa sipërfaqësore e fascia lata të shkrirë me të, prapa - ligamenti pectineal, jashtë - arcus iliopectineus, brenda - lig. lacunare.

Rëndësia praktike e lakunës së muskujve është se mund të shërbejë si një dalje për ulcerat septike që dalin nga trupat vertebralë (zakonisht lumbare) në rastet e tuberkulozit në kofshë. Ne keto raste absceset kalojne nen ligamentin inguinal ne trashesi m. iliopsoas ose midis muskulit dhe fascisë që mbulon atë dhe mbahen në trokanterin e vogël. Këtu mund të rrjedhin edhe absceset e kyçit të kofshës, duke bërë rrugën e tyre përmes kapsulës së kyçit dhe bursa ilipectinea. Në raste jashtëzakonisht të rralla, herniet femorale dalin përmes lakunës së muskujve.

Nën muskulin pektineal dhe brevisin ngjitës, të shtrirë më thellë se ai, janë muskuli obturator i jashtëm dhe enët dhe nervi që dalin nga kanali obturator.

Canalis obturatorius është një kanal osteofibroz që çon nga zgavra e legenit në sipërfaqen e brendshme të përparme të kofshës, në shtratin e muskujve ngjitës. Gjatësia e saj zakonisht nuk i kalon 2 cm, dhe drejtimi i saj është i zhdrejtë, që përkon me rrjedhën e kanalit inguinal. Kanali formohet nga një brazdë në degën horizontale të kockës pubike, e cila mbyll brazdë me membranën obturator dhe të dy muskujt obturator. Dalja ndodhet prapa m. pectineus.

Përmbajtja e kanalit obturator është a. obturatoria me venë dhe n. Marrëdhënia midis tyre në kanalin obturator shpesh është si vijon: nervi shtrihet jashtë dhe përpara, arteria shtrihet nga ana mediale dhe e pasme prej tij, dhe vena medialisht nga arteria.

N. obturatorius furnizon muskujt ngjitës të kofshës. Me daljen nga kanali ose në kanal ndahet në degë të përparme dhe të pasme.

A. obturatoria (zakonisht nga a. iliaca interna, më rrallë nga a. epigastrica inferior) në vetë kanalin ose në dalje prej tij ndahet në dy degë - anteriore dhe posteriore. Ata anastomozojnë me aa. glutea superiore, glutea inferior, circumflexa femoris medialis etj.

Herniet (herniae obturatoriae) ndonjëherë dalin përmes kanalit obturator.

Në kufirin e barkut dhe kofshës së përparme midis ligamentit inguinal dhe kockës së legenit ka një hapësirë të ndarë nga harku iliopektineal. (arcus iliopectineus) te lakunat muskulare dhe vaskulare (lacuna musculorum dhe lacuna vasorum)(Figura 3-14). Harku iliopektineal është një ngjeshje e fascia iliaca (fascia iliaca), rreshtimi i muskulit iliopsoas (d.m.th. iliopsoas). Harku iliopektineal është ngjitur përpara ligamentit inguinal (lig. inguinale), dhe medialisht - tek eminenca iliopubike (eminentia iliopubica) kocka pubike.

Lakunë muskulore (lacuna musculorum) e kufizuar anteriorisht nga ligamenti inguinal, medialisht nga harku iliopektineal (arcus iliopectineus), prapa - kocka e legenit. Muskuli iliopsoas kalon përmes boshllëkut të muskujve deri në kofshë (d.m.th. iliopsoas), nervi femoral (fq. femoralis) dhe nervi kutan lateral i kofshës (n. cutaneus femoris lateralis).

Lakuna vaskulare (lacuna vasorum) i kufizuar përpara nga ligamenti inguinal, nga pas nga ligamenti pektineal (lig. pectineale), ligament lakunar medial (lig. lacunare), lateral - nga harku iliopektineal.

Ligamenti pektineal (lig. pectineale)Është një kordon i indit lidhor i shkrirë fort me periosteumin, që kalon përgjatë kreshtës së kockës pubike nga harku iliopektineal në tuberkulën pubike.

Ligament lakunar (lig. lacunare) duke paraqitur

Është vazhdim i ligamentit inguinal dhe i këmbës anësore të aponeurozës së muskulit të zhdrejtë të jashtëm, të cilat pasi ngjiten në tuberkulozin pubik kthehen mbrapa dhe ngjiten në ligamentin pektineal mbi kreshtën e kockës pubike. Enët e femurit kalojnë nëpër lakunën vaskulare, me venë që shtrihet në mes të arteries.

Unaza FEMOR

Unaza femorale ndodhet në këndin medial të lakunës vaskulare (annulus femoralis).

Kufijtë e unazës femorale - të përparme, të pasme dhe mediale - përkojnë me analogen

Anatomia topografike e gjymtyrës së poshtme ♦ 201

kufijtë e lakunës vaskulare janë mjaft të fortë; kufiri anësor formohet nga vena femorale (v. femoralis), elastike dhe mund të shtyhet nga jashtë, gjë që ndodh kur formohet një hernie femorale. Distanca midis ligamentit lakunar dhe venës femorale tek meshkujt është mesatarisht 1.2 cm, tek femrat - 1.8 cm, aq më e madhe është gjasat për një hernie femorale, prandaj tek femrat herniet femorale janë shumë më të zakonshme se tek meshkujt. . Në anën e zgavrës së barkut, unaza e femurit është e mbuluar me fascie tërthore, e cila quhet septum femoral. (septum femorale). Një nyje limfatike zakonisht ndodhet brenda unazës femorale. Dega obturator (g. obturatorius) arteria e poshtme epigastrike (a. epigastrica inferior) mund të shkojë rreth unazës së femurit anterior dhe medial. Kjo lloj origjine e arteries obturatore quhet kurora e vdekjes. (corona mortis), meqenëse diseksioni i verbër i ligamentit lakunar me një hernie femorale të mbytur shpesh çonte në dëmtim të kësaj ene dhe gjakderdhje fatale.

KANAL FEMORAL DHE HERNI FEMORAL

Ndërsa hernia kalon nëpër unazën e femurit, formohet një kanal femoral. Kanali femoral kufizohet nga lart nga unaza femorale, muri i përparmë i tij është i formuar nga fascia lata (fascia lata) kofshët, fascia posteriore - pektineale (fascia pectinea), vena anësore - femorale (v. femoralis). Gjatësia e kanalit femoral është nga 1 deri në 3 cm Nga poshtë, kanali femoral mbulohet nga fascia etmoidale (fascia cribrosa), mbyllja e fisurës nënlëkurore (hiatus saphenus), kufizuar nga jashtë nga një trashje e fascia lata - një buzë në formë gjysmëhëne (margo falciformis), dhe sipër dhe poshtë - brirët e saj të sipërm dhe të poshtëm (corni superius et inferius). Hernia tipike më e zakonshme femorale kalon nëpër unazën e femurit, kanalin femoral dhe përmes çarjes nënlëkurore dhe shtrihet në depozitat yndyrore të kofshës. Më rrallë, një hernie femorale kalon përmes një defekti të ligamentit lakunar ose përmes një lakune muskulore. Një hernie femorale e mbytur zakonisht ndodh në unazën e femurit. Për ta eliminuar atë, ata përdorin diseksionin e ligamentit lakunar.

Në kufirin e sipërm të kofshës ka një hapësirë të kufizuar përpara nga ligamenti inguinal, prapa dhe jashtë nga kockat pubike dhe ilium. Një septum i dendur i indit lidhor (arcus iliopectineus), që shkon nga ligamenti inguinal në ilium, e ndan atë në dy pjesë - lakunat muskulare dhe vaskulare.

Në anën anësore ka lacuna musculorum dhe përmbajtja e tij janë muskuli iliopsoas dhe nervi femoral. Muri i përparmë i lakunës muskulore formohet nga ligamenti inguinal, muri medial është (arcus iliopectineus), dhe muri posterolateral është i formuar nga ilium.

Në anën mediale, nën ligamentin inguinal, ka lacuna vasorum. Muret e saj janë: përpara - ligamenti inguinal; prapa – kocka pubike me ligamentin iliopubik; jashtë – arcus iliopectineus; nga brenda – lig. lacunare.

Arteria femorale dhe vena kalojnë nëpër lakunën vaskulare. Vena femorale zë një pozicion medial, arteria kalon anash saj. Enët e femurit zënë 2/3 e lakunës vaskulare në anën anësore. Pjesa e tretë mediale është e zënë nga nyja limfatike Rosenmüller-Pirogov dhe indi i lirshëm. Pas heqjes së nyjës, septumi i indit lidhës që mbulon unazën e femurit bëhet i dukshëm. Nga zgavra e barkut, unaza mbyllet nga fascia intra-abdominale. Kështu, pjesa mediale e lakunës vaskulare është një pikë e dobët përmes së cilës një hernie femorale mund të dalë për të formuar kanalin femoral.

Kanali femoral

Kanali femoral normalisht nuk ekziston. Formohet kur herniet femorale dalin përmes unazës së femurit, pastaj midis gjetheve të fascisë lata të kofshës dhe përmes hiatus saphenus nën lëkurë. Ky kanal të çon nga zgavra e barkut në sipërfaqen e përparme të kofshës dhe ka dy hapje dhe tre mure.

Hapja e brendshme e kanalit femoral (unaza femorale) kufizohet nga:

1. përpara– ligament inguinal; nga jashtë - nga mbështjellësi i venës femorale;

2. nga brenda– ligament lakunar (lig. Gimbernati);

3. prapa– ligament pektineal (lig. pubicum Cooperi).

Në kushte të caktuara, lipomat preperitoneale mund të depërtojnë këtu, gjë që është një parakusht për formimin e hernieve femorale. Gjatë operacioneve për hernie femorale, duhet mbajtur mend se muri medial i unazës femorale mund të përkulet rreth a. obturatoria me largimin e saj atipik nga a. epigastrica inferior (në afërsisht 1/3 e rasteve). Kjo bëri që ky opsion të quhet corona mortis (“kurora e vdekjes”), pasi dëmtimi i arteries obturator shoqërohet me gjakderdhje të rëndë të brendshme. Hapja e jashtme e kanalit femoral - hiatus saphenus - është një hendek nënlëkuror në shtresën sipërfaqësore të fascia lata të kofshës, e mbyllur nga një pllakë kribriforme përmes së cilës kalojnë gjaku dhe enët limfatike. Skajet e hiatus saphenus formohen nga buza në formë gjysmëhëne e fascia lata, brirët e poshtëm dhe të sipërm të fascia lata.

Në legen dhe në gjymtyrën e poshtme midis muskujve ka një numër kanalesh, gropash dhe gropash nëpër të cilat kalojnë enët dhe nervat.

Në zonën e legenit ka forr. ischiadica majus et minus. Forameni më i madh shiatik formohet nga niveli më i madh shiatik dhe ligamenti sakrospinoz, vrima më e vogël kufizohet nga niveli më i vogël shiatik, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Muskuli piriformis del nga legeni përmes vrimës më të madhe shiatike dhe nuk e mbush plotësisht këtë hapje. Prandaj, ka boshllëqe mbi dhe poshtë muskulit: forr. supra- et infrapiriforme. Nëpërmjet tyre, arteriet, venat dhe nervat dalin nga zgavra e legenit në sipërfaqen e saj të pasme për të inervuar dhe furnizuar muskujt gluteal dhe lëkurën. Nga legeni i vogël kanali obturator (canalis obturatorius) 2-2,5 cm i gjatë kalon në kofshë, muret e tij kufizohen nga brazda obturatore e pubisit, muskujt obturator të brendshëm dhe të jashtëm. Nëpërmjet kanalit, nervi obturator dhe enët e gjakut depërtojnë në pjesën mediale të kofshës, duke inervuar dhe furnizuar me gjak muskujt medialë të legenit.

Në zgavrën e legenit ka një fosë iliake, e cila zë sipërfaqen e brendshme të krahut të iliumit. Fossa është e mbushur pjesërisht me muskulin iliak në shumicën e rasteve, cekumi me apendiksin ndodhet në anën e djathtë. Më poshtë, zgavra e legenit të madh komunikon me sipërfaqen e përparme të kofshës përmes një hapjeje të gjerë, e kufizuar përpara nga ligamenti inguinal, i shtrirë midis spina iliaca anterior superior dhe tuberculum pubicum, dhe prapa nga kocka e legenit. Kjo vrimë ndahet me lig. iliopectineum në dy pjesë: lacuna musculorum - anash dhe lacuna vasorum - mediale. Arteria, venat dhe enët limfatike kalojnë nëpër lacuna vasorum. Kanali femoral mund të formohet në këtë hapësirë.

Kanali femoral. Normalisht, kanali femoral nuk ekziston; Vetëm në rastin e organeve të brendshme ose të omentumit më të madh që del nga zgavra e barkut në regio subinguinalis shfaqet një kanal femoral, me hapje të brendshme dhe të jashtme, me një topografi konstante. Rrjedhimisht, në një kurs të anatomisë normale, vëmendja i kushtohet vetëm rrugës përmes së cilës organet e brendshme mund të depërtojnë nga zgavra e barkut në sipërfaqen e përparme të kofshës.

Vendi ku organet e brendshme nga zgavra e barkut hyjnë në kanal quhet unaza femorale (anulus femoralis); kufizohet përpara nga lig. inguinale, mbrapa - f. pektinea, anash - vena femorale, medialisht - lig. lacunare (Fig. 203), që përfaqëson një ligament të shtrirë midis ligamentit inguinal dhe kockës pubike. Kanali femoral është 2-2,5 cm i gjatë dhe ndodhet midis ligamentit inguinal, venës femorale dhe fascisë që mbulon muskulin pektineus (Fig. 204). Hapja e jashtme e kanalit femoral bëhet hiatus saphenus (shih më poshtë), i cili kufizon margo falciformis me dy këmbë: cornu superius et inferius. V kalon nëpër hiatus saphenus. saphena magna.

203. Sipërfaqja e brendshme e murit të përparmë të barkut dhe legenit (sipas V.P. Vorobyov).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, duke kaluar nëpër kanalin inguinal; 13 - m. rectus abdominis.

204. Zona e ijes së djathtë. Vendndodhja e kanalit femoral.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopektineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.

Lakuna vaskulare (lacuna vasorum) vazhdon në sipërfaqen e përparme të kofshës, ku kalon në brazdë iliopektineale (sulcus iliopectineus), e cila vazhdon në brazdë të përparme femorale (sulcus femoralis anterior). E para - brazda iliopektineale - kufizohet me m. pectineus dhe m. iliopsoas, i dyti - m. adductor longus et magnus dhe m. vastus medialis. Në të tretën e poshtme të kofshës, brazda e përparme e femurit kalon në kanalin ngjitës (canalis adductorius) 6-7 cm të gjatë, duke lidhur sipërfaqen e përparme të kofshës me fosën popliteale. Hapja e sipërme e kanalit është e kufizuar: përpara - një pllakë fasciale e trashur (lamina vastoadductoria), e shtrirë midis m. adductor longus dhe m. vastus medialis, anash - m. vastus medialis, medialisht - m. adductor magnus. Hapja e poshtme e kanalit aduktor (hiatus tendineus) kufizohet nga unaza e tendinit në pjesën e poshtme të m. adductor magnus. Arteria femorale kalon përmes kanalit në fosën popliteale, dhe nga fossa në kofshë - vena popliteale. Nëpër vrimën e sipërme, së bashku me enët, hyn n. saphenus, i cili devijon përpara në kanal dhe e lë atë përmes një boshllëku të ngushtë që hapet pranë kondilit medial. Rrjedhimisht, canalis adductorius ka një hapje të sipërme dhe dy të poshtme. Nëse hiqni f. lata dhe f. subinguinalis, atëherë do të jetë i dukshëm trekëndëshi femoral (trigonum femorale), i kufizuar sipër nga lig. inguinale, lateral-m. sartorius, medialisht - m. aduktor i gjatë.

Në pjesën e pasme të zonës së gjurit ka një fosë të thellë popliteale të mbushur me një gungë të madhe indi yndyror. Fosa popliteale kufizohet nga lart me m. biceps femoris dhe m. semimembranosus, poshtë - dy kokat e muskujve gastrocnemius. Fosa popliteale komunikon më poshtë me kanalin kyç-popliteal (canalis cruropopliteus). Muri i përparmë i kanalit kufizohet nga muskuli popliteus, kurse në pjesën e pasme nga harku tendinoz nga i cili m. soleus. Kanali kalon midis m. tibialis posterior dhe m. soleus, ka hapje superiore dhe inferiore. Hapja e sipërme hapet në fosën popliteale, dhe ajo e poshtme ndodhet në nivelin e fillimit të tendinit m. soleus. Enët dhe nervat për muskujt e pasmë, anësore dhe të përparme të këmbës kalojnë nëpër kanal.

Canalis musculoperoneus inferior shkon përgjatë të tretës së mesme të fibulës, i kufizuar nga pas me mm. flexor hallucis longus dhe tibialis posterior, dhe përpara - fibula. Ky kanal komunikon me kanalin cruropopliteus dhe a. peronea. Në të tretën e sipërme të tibisë ka një kanal musculoperoneus superior, përmes të cilit n. peroneus superficialis. Ndodhet midis fibulës dhe m. peroneus longus.

Në anën shputore të këmbës, brazda mediale (sulcus plantaris medialis) kufizohet me m. flexor digitorum brevis dhe m. halucis rrëmbyes; brazda anësore kalon ndërmjet m. flexor digitorum brevis dhe m. halucis rrëmbyes.

Çdo brazdë përmban një arterie shputore, venë dhe nerv.