Etiologjia. Kriza tirotoksike: simptomat dhe ndihma Procedura para mbërritjes së ambulancës

23.06.2020

Kriza tiroide, ose kriza tirotoksike, është një ndërlikim i rrallë toksik që është urgjent.

Shoku i tiroides ndodh për shkak të një rritje të shpejtë të përmbajtjes së hormoneve tiroide dhe shoqërohet me një përkeqësim të simptomave të sëmundjes themelore.

Sapo shfaqen manifestimet e para të një krize tirotoksike, kërkohet kujdes mjekësor.

Kriza tirotoksike mund të ndodhë për shkak të një qasjeje të gabuar në trajtimin e strumës toksike difuze.

Per referim!

Gusha difuze toksike, e njohur ndryshe si hipertiroidizmi, karakterizohet nga prodhimi i tepërt i substancave biologjikisht aktive të gjëndrës tiroide dhe proliferimi i konsiderueshëm i indeve të gjëndrave të organit. Shfaqet një tumor që është tirotoksik (prodhon hormone tiroide me tepricë).

Sipas të dhënave statistikore, kjo gjendje shfaqet me një frekuencë prej 0,5 - 19% te personat me forma të rënda dhe të moderuara të sëmundjes Graves.

Në renditjen e përgjithshme të femrave: meshkujve, kriza shfaqet në raportin 9:1.

Shkaqet kryesore provokuese të krizës tirotoksike janë:

Ndërhyrjet kirurgjikale në funksionimin e gjëndrës tiroide si a
Përdorimi i anestezisë eterike gjatë procedurave kirurgjikale.
Ndikimi i rrezatimit me rreze X në gjëndrën tiroide.
Përdorimi i jodit radioaktiv në trajtimin e sëmundjes së Graves.
Përdorimi i produkteve që përmbajnë jod. Përfshirë agjentët e kontrastit gjatë ekzaminimeve radiografike.
Ndërprerja ose mosmarrja në kohë e medikamenteve të nevojshme për të rregulluar raportin hormonal në hipertiroidizëm.
Palpacion tepër i ashpër i organit të gjëndrave.

Megjithatë, shkaqet mjekësore të gjendjes janë më të zakonshme se ato kirurgjikale.

Në mbështetje të shkaqeve të drogës, mund të shtohet se kriza e tiroides mund të zhvillohet në pacientët me diabet mellitus.

Kjo është e mundur për shkak të përdorimit të medikamenteve specifike nga diabetikët dhe shfaqjes së kushteve patologjike të provokuara prej tyre:

ketoacidoza;
hipoglikemia (për shkak të insulinës);

Përveç sa më sipër, ka disa arsye të tjera që mund të provokojnë një krizë tiroide:

Sëmundje të natyrës infektive, që prekin kryesisht sistemin e frymëmarrjes.
Periudha e shtatzënisë dhe procesi i lindjes.
Aktivitet i tepruar fizik.
Çrregullime të furnizimit me gjak të trurit.
Lëndimet e organit dhe indeve përreth.
Ndikimi i faktorëve të stresit.
Emboli pulmonare.

Nuk është e mundur të parashikohet një krizë hipertiroide, pasi shfaqja e saj përcaktohet nga karakteristikat individuale të pacientit.

Megjithatë, është e mundur të njihen simptomat e një krize tirotoksike dhe të përcaktohet fillimi i saj.

Kjo për faktin se mekanizmat e zhvillimit të tij janë afërsisht të njëjtë në çdo rast klinik.

Mekanizmat e gjendjes bazohen në një rritje të shpejtë të përqendrimeve të hormoneve të lira tiroide - T4 (tiroksinë) dhe T3 (triiodothyronine).

Përveç një rritjeje të mprehtë hormonale, një krizë tirotoksike karakterizohet nga proceset e mëposhtme negative:

me një rritje të mungesës së hormoneve të prodhuara prej tyre.
Prodhimi i tepërt i katekolaminave - komponime specifike që rrisin produktivitetin e gjëndrave të sistemit endokrin.
Aktivizimi i procesit.
Aktivizimi i formimit retikular dhe qendrave nënkortikale të hipotalamusit.

Në këto kushte, burimet e trupit fillojnë të shterohen me shpejtësi.

Nëse pacientit nuk i është ofruar menjëherë kujdes urgjent gjatë një krize tirotoksike dhe nuk janë marrë të gjitha masat e nevojshme mjekësore, mund të zhvillohet koma tirotoksike.

Për të marrë masa në kohë, pacienti dhe të afërmit e tij duhet të monitorojnë me kujdes gjendjen dhe të vërejnë menjëherë shenjat që karakterizojnë krizën tiroide.

Manifestimet simptomatike

Në një gjendje kaq të rëndë tirotoksike, simptomat shpesh shfaqen papritur.

Megjithatë, në disa raste ka një periudhë prodromale, gjatë së cilës manifestimet e krizës lindin gradualisht dhe janë delikate.

Per referim!

Periudha prodromale karakterizohet nga një periudhë e caktuar kohore kur sëmundja ose gjendja tashmë ka filluar, por manifestimet simptomatike zbuten ose nuk ndjehen fare nga pacienti.

Simptomat gjatë krizës tirotoksike karakterizohen nga shfaqja e manifestimeve të mëposhtme:

Vihet re ethe, temperatura e trupit arrin 38 - 40 ° C.
Puna e gjëndrave të djersës rritet, djersitja është aq e bollshme sa mund të ndodhë dehidratim.
Shfaqet takikardia sinusale - frekuenca është në intervalin 120 - 200 rrahje/min dhe mund të rritet me rreth 300 rrahje/min.
Diagnostikohet anuria - një rënie në vëllimin e urinës së ekskretuar.
Mund të shfaqen dridhje, dobësi muskulore dhe dhimbje koke.
Ka shqetësime në lëvizjet e zorrëve, të vjella, të përziera dhe dhimbje barku.
Mund të zhvillohet ankthi dhe psikoza.

Gjendja provokon çrregullime psiko-emocionale, të cilat diagnostikohen në 9 nga 10 pacientë, por intensiteti dhe drejtimi i tyre ndryshon.

Kriza e tiroides karakterizohet nga çrregullimet e mëposhtme të mundshme të sistemit nervor qendror:

qëndrueshmëria e emocioneve;
çrregullime të gjumit (pagjumësi);
eksitim i tepruar;
konfuzion;
frenimi i reaksioneve;
mendimet obsesive;
sjellje maniake.

Nga sistemi kardiovaskular, përveç takikardisë sinusale, manifestimet e mëposhtme negative janë të mundshme:

Frymëmarrje e shkurtër, vështirësi në frymëmarrje për shkak të ndjenjës së shtrëngimit të gjoksit në zonën e muskulit të zemrës.
Rritja e vlerave të presionit të gjakut.
Fibrilacioni atrial.
Një rritje në kërkesën për oksigjen të miokardit dhe një rritje në vëllimin e tij të goditjes.

Njerëzit mbi 60 vjeç mund të përjetojnë manifestimet e mëposhtme negative të një natyre apatike në një gjendje shoku tirotoksik:

Dështimi kongjestiv i muskujve të zemrës.
Apatia dhe ngadalësia e reagimeve ndaj stimujve standardë.
Rënia e qepallave, e njohur ndryshe si blefaroptoza.
Humbje e menjëhershme në peshë.
Reduktimi i ashpërsisë së simptomave standarde oftalmike për hipertiroidizëm.

Nëse ka ndonjë dyshim për zhvillimin e një gjendje krize, kërkohet menjëherë kërkoni ndihmë mjekësore - telefononi një ambulancë ose ejani të shihni mjekun tuaj (në varësi të intensitetit të simptomave që shfaqen).

Mjekët do të jenë në gjendje të përcaktojnë shkakun e vërtetë të sëmundjeve që lindin dhe, nëse diagnostikohet një patologji si kriza tirotoksike, të ndalojnë procesin përpara fillimit të koma.

Gjendja e krizës tiroide përcaktohet nga prania e simptomave karakteristike që u shfaqën në sfondin e një diagnoze të vendosur më parë të "strumës difuze toksike".

Përveç sa më sipër, kushtet e trupit dhe procedurat mjekësore që i paraprijnë krizës së pritshme janë të rëndësishme:

ndërhyrje kirurgjikale;
terapi me jod radioaktiv;
sëmundjet infektive dhe të tjera.

Për të konfirmuar gjendjen patologjike, merren masat e mëposhtme diagnostike:

Matja e treguesve të presionit të gjakut.
Matja e pulsit dhe dëgjimi i tingujve të zemrës.
Marrja e një EKG që tregon shqetësime në ritmin e muskujve të zemrës.
Testet hormonale të gjakut për hormonet tiroide T3, T4 (gjatë një krize, përcaktohet teprica e tyre në raport me normën) dhe hormoni stimulues i tiroides me kortizol (gjatë një krize, përcaktohet ulja e tyre në raport me normën).
Bëhet një test gjaku për të përcaktuar përqendrimet e glukozës në gjak (gjatë një krize, hiperglicemia është e pranishme, glukoza është mbi 5.5 mmol/l).

Vetëm pas kryerjes së këtyre studimeve, një mjek mund të jetë plotësisht i sigurt në fillimin e një krize tirotoksike dhe të ketë mundësinë të fillojë të ndalojë procesin kërcënues për jetën e pacientit.

Mjekimi

Trajtimi i një krize ndodh në 2 faza. Eliminimi i drejtpërdrejtë i një gjendjeje kërcënuese për jetën përfshin komponentët e mëposhtëm:

Eliminimi i faktorit provokues.
Ruajtja e funksioneve kryesore të trupit.
Normalizimi i raporteve hormonale.

Faza 1 përfshin kujdesin urgjent, i cili përbëhet nga veprimet e mëposhtme nga mjekët:

Administrimi i barnave që përmbajnë jod për të penguar procesin e çlirimit të enzimave të tiroides - një zgjidhje prej 10% jodur e kombinuar me tretësirë të kripur dhe jodur natriumi.
Shtypja e funksionit të tiroides me administrim oral ose rektal të Mercazolilit.
Prednizolon dhe infuzione intravenoze të glukozës me klorur natriumi për rihidratimin dhe normalizimin e funksionit të veshkave.
Administrimi me pika i një solucioni të Droperidol ose Seduxen për të reduktuar mbingacmimin nervor.

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, taktikat e trajtimit llogariten sipas specifikave të pamjes klinike. Shpesh përdoren barnat e mëposhtme:

Normalizimi i sistemit kardiovaskular - Korglykon, Strophanthin, Mezaton, Cordiamin.
Bllokimi i riprodhimit të hormoneve tiroide - Propiltiouracil.
Lehtësimi i temperaturës - çdo ilaç antipiretik, me përjashtim të acidit acetilsalicilik.
Reduktimi i ashpërsisë së efekteve periferike të hormoneve tiroide - Reserpine, Propranolol, Guanethidine.

Gjatë një krize tek fëmijët, veprimet e mjekëve janë të ngjashme, por dozat e ilaçeve zvogëlohen në varësi të moshës së pacientit.

Nëse ofrohet ndihmë në kohë, kriza tirotoksike ka një prognozë pozitive.

Pas 3 ditësh nga fillimi i terapisë, vërehet një përmirësim i dukshëm.

Më pas kërkohet monitorim dhe korrigjim i rregullt i përqendrimeve.

Kriza tirotoksike (kriza e tiroides)është një ndërlikim i rrallë urgjent i hipertiroidizmit, në të cilin manifestimet e tirotoksikozës rriten në një shkallë kërcënuese për jetën. Kriza tirotoksike më së shpeshti vërehet te pacientët me sëmundje paraekzistuese të Graves të moderuar deri në të rëndë dhe zakonisht precipitohet nga një formë stresi. Kriza tirotoksike dyshohet dhe trajtohet në bazë të përshtypjes klinike në mungesë të shenjave patognomonike ose të ndonjë testi që konfirmon diagnozën.

Çfarë provokon krizën tirotoksike (kriza tiroide):

Shfaqjes së një krize tirotoksike zakonisht i paraprin operacioni për hipertiroidizëm. Frekuenca e krizave të shkaktuara në mënyrë kirurgjikale është ulur ndjeshëm vitet e fundit për shkak të përdorimit të barnave antitiroide dhe preparateve të jodit në trajtimin dhe përgatitjen para operacionit të pacientëve me hiperfunksion të gjëndrës tiroide. Aktualisht, kriza tirotoksike ndodh më shpesh për arsye jatrogjene. Sipas të dhënave të disponueshme, kriza tirotoksike shfaqet në 1-2% të pacientëve të shtruar në spital për hipertiroidizëm.

Një faktor rreziku për krizën tirotoksike është hipertiroidizmi i panjohur ose i patrajtuar. Dobyns shprehet se kriza e vërtetë tirotoksike ndodh vetëm në sëmundjen e Graves (struma difuze toksike), shkaku më i zakonshëm i hipertiroidizmit. Autorë të tjerë raportojnë intoksikimin e strumës multinodulare si një faktor paraprirës (provokues) të krizës tirotoksike. Shpërndarja e shpeshtësisë së krizës tirotoksike midis të dy gjinive është e njëjtë me sëmundjen e Graves: tek gratë, kriza tirotoksike vërehet 9 herë më shpesh se tek burrat.

Kohëzgjatja e tirotoksikozës së pakomplikuar që i paraprin fillimit të krizës varion nga 2 muaj në 4 vjet. Pacientët me krizë tirotoksike kanë simptoma të hipertiroidizmit për më pak se 2 vjet. Parashikimi i saktë i zhvillimit të tirotoksikozës në një pacient të veçantë është i pamundur për shkak të mungesës së faktorëve predispozues të lidhur me moshën, gjininë ose racën.

Faktorët provokues të krizës tirotoksike
Shumë faktorë të ndryshëm janë përshkruar si nxitës. Shkaku më i zakonshëm i krizës është operacioni në gjëndrën tiroide në trajtimin e hipertiroidizmit. Përgatitja moderne para operacionit e pacientit redukton ndjeshëm këtë ndërlikim, por nuk e përjashton shfaqjen e tij. Faktorë të tjerë kirurgjikale që janë treguar se përshpejtojnë krizën e tiroides përfshijnë kirurgjinë jo-tiroide dhe anestezinë eterike.

Shkaqet medikamentoze të krizës tirotoksike janë të shumta dhe aktualisht mbizotërojnë mbi ato kirurgjikale. Faktori më i zakonshëm provokues i krizës tirotoksike është infeksioni, veçanërisht ai bronkopulmonar. Në pacientët me diabet mellitus, kriza tirotoksike provokohet nga ketoacidoza, koma hiperosmolare dhe hipoglikemia e induktuar nga insulina. Shfaqja e krizës tirotoksike te pacientët e ndjeshëm lehtësohet nga faktorë që rrisin nivelin e hormoneve tiroide në qarkullim; këto përfshijnë si më poshtë: ndërprerjen e parakohshme të barnave antitiroide; administrimi i jodit radioaktiv; përdorimi i kontrasteve që përmbajnë jod gjatë ekzaminimit me rreze x; helmimi nga hormonet tiroide; përdorimi i një solucioni të ngopur të jodidit të kaliumit në pacientët me goiter jo toksike; palpimi i ashpër i gjëndrës tiroide në pacientët me tirotoksikozë. Faktorët shtesë që lidhen me zhvillimin e një krize përfshijnë aksidentet cerebrovaskulare, emboli pulmonare, toksikozën e shtatzënisë dhe stresin emocional. Së fundi, shtrimi në spital i shoqëruar me procedura të papërpunuara diagnostikuese mund të çojë në një krizë.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë krizës tirotoksike (kriza tiroide):

Mekanizmat e saktë patogjenetik të krizës tirotoksike nuk janë përcaktuar. Një shpjegim shumë tërheqës për shfaqjen e tij është prodhimi ose sekretimi i tepërt i hormoneve tiroide. Rezultatet e një studimi të funksionit të tiroides tregojnë rritjen e saj gjatë një krize në shumicën dërrmuese të pacientëve, por shkalla e kësaj rritjeje nuk ndryshon ndjeshëm nga ajo e vërejtur në tirotoksikozën e pakomplikuar. Është sugjeruar se shkaku i krizës tirotoksike është rritja e triiodothyroninës së lirë (T3) ose tiroksinës së lirë (T4). Megjithatë, një krizë vërehet edhe në mungesë të rritjes së T3 ose T4. Me sa duket, në shfaqjen e një krize, përveç sasisë apo formës së tepërt të hormoneve të tiroides, duhet të ndikohet edhe nga diçka tjetër.

Është sugjeruar se hiperaktiviteti adrenergjik është ose për shkak të sensibilizimit të pacientit ndaj hormoneve të tiroides ose një shqetësimi në ndërveprimin midis hormoneve tiroide dhe katekolaminave. Gjatë krizës tiroide, nivelet plazmatike të adrenalinës dhe norepinefrinës nuk rriten. Një nga autorët propozon një shpjegim për krizën tirotoksike me ekzistencën në zemër të dy sistemeve të ndryshme të adenilciklazës, njëri prej të cilëve është i ndjeshëm ndaj adrenalinës dhe tjetri ndaj hormoneve tiroide. Nevojiten kërkime të mëtejshme për të sqaruar rolin e katekolaminave në patogjenezën e krizës tirotoksike.

Sipas një teorie tjetër, patogjeneza e krizës tirotoksike bazohet në një ndryshim në reagimin periferik ndaj efekteve të hormonit tiroide, gjë që çon në rritjen e lipolizës dhe prodhimin e tepërt të nxehtësisë. Sipas kësaj teorie, lipoliza e tepërt, e shkaktuar nga ndërveprimi i katekolaminave dhe hormoneve të tiroides, çon në prodhimin e tepërt të energjisë termike dhe një rritje të temperaturës. Në fund të fundit, toleranca e trupit ndaj efekteve të hormoneve të tiroides zvogëlohet, gjë që çon në "tirotoksikozë të dekompensuar". Kjo teori është më e qëndrueshme; Një rëndësi më e madhe i kushtohet këtu ndryshimit të përgjigjes ndaj hormoneve tiroide, sesa rritjes së papritur të përqendrimit të tyre në gjak.

Simptomat e krizës tirotoksike (kriza tiroide):

Simptomat dhe shenjat e krizës tirotoksike zakonisht ndodh papritur, por është gjithashtu e mundur një periudhë prodromale me një rritje mezi të dukshme të manifestimeve të tirotoksikozës.

Shenjat më të hershme të krizës tirotoksike janë: ethe, takikardi, djersitje, rritje të ngacmueshmërisë së sistemit nervor qendror dhe paqëndrueshmëri emocionale. Në mungesë të trajtimit, zhvillohet një gjendje toksike hiperkinetike me intensifikimin e simptomave. Përparimi drejt dështimit kongjestiv të zemrës, fillimi i edemës pulmonare refraktare, kolapsi i qarkullimit të gjakut, koma dhe vdekja mund të ndodhin brenda 72 orëve.

Rritja e temperaturës së trupit varion nga 38° deri në 41°C. Frekuenca e pulsit është zakonisht 120-200 rrahje/min, por në disa raste arrin 300 rrahje/min. Djersitja mund të jetë e bollshme, duke çuar në dehidrim për shkak të humbjes së pandjeshme të lëngjeve.

Në 90% të pacientëve me krizë tirotoksike, vërehet një çrregullim i sistemit nervor qendror. Simptomat ndryshojnë shumë, duke filluar nga letargjia, ankthi dhe qëndrueshmëria emocionale, sjellja maniake, hipereksitimi dhe psikoza deri te konfuzioni, marrëzia dhe koma. Mund të ndodhë dobësi ekstreme e muskujve. Ndonjëherë ndodh miopatia tirotoksike, e cila zakonisht prek muskujt proksimalë. Në format e rënda mund të përfshihen muskujt distalë të gjymtyrëve, si dhe muskujt e trungut dhe të fytyrës. Myasthenia gravis shfaqet në afërsisht 1% të pacientëve me sëmundjen e Graves, duke krijuar vështirësi serioze diagnostikuese. Përgjigja e miopatisë tirotoksike ndaj edrofoniumit (Tensilon test) është e paplotë, në ndryshim nga përgjigja e plotë e vërejtur me myasthenia gravis. Pacientët me tirotoksikozë mund të kenë gjithashtu paralizë periodike hipokalemike (paroksizmale).

Çrregullimet kardiovaskulare janë të pranishme në 50% të pacientëve, pavarësisht nga prania e sëmundjeve të mëparshme të zemrës. Zakonisht shfaqet takikardia sinusale. Mund të shfaqen aritmi, veçanërisht fibrilacioni atrial, por me shtimin e ekstrasistolave ventrikulare, si dhe (rrallë) bllokimin e plotë të zemrës. Përveç rritjes së rrahjeve të zemrës, ka një rritje të vëllimit të goditjes, prodhimit kardiak dhe konsumit të oksigjenit të miokardit. Si rregull, presioni i pulsit rritet ndjeshëm. Ngjarjet përfundimtare mund të përfshijnë dështimin kongjestiv të zemrës, edemën pulmonare dhe kolapsin e qarkullimit të gjakut.

Shumica e pacientëve me krizë tirotoksike zhvillojnë simptoma gastrointestinale. Para se të ndodhë një krizë tirotoksike, zakonisht ndodh një humbje peshe prej më shumë se 44 kg. Diarreja dhe hiperdefekimi duket se paralajmërojnë fillimin e krizës tirotoksike dhe mund të jenë të rënda, duke kontribuar në dehidrim. Gjatë një krize tirotoksike, shpesh ka mungesë oreksi, nauze, të vjella dhe dhimbje barku ngërçe. Janë raportuar verdhëza dhe hepatomegalia e dhimbshme për shkak të stagnimit pasiv të gjakut në mëlçi apo edhe nekrozës së mëlçisë. Shfaqja e verdhëzës është një shenjë e keqe prognostike.

Tireotoksikoza apatike- kjo është një formë e rrallë, por klinikisht e përcaktuar qartë e tirotoksikozës; zakonisht shihet tek të moshuarit dhe shpesh është i padiagnostikuar. Kriza tirotoksike në pacientë të tillë mund të zhvillohet pa manifestimet e zakonshme hiperkinetike, dhe ata mund të bien në heshtje në koma dhe të vdesin. Ekzistojnë një sërë karakteristikash klinike të tirotoksikozës apatike që mund të ndihmojnë në diagnostikimin. Si rregull, bëhet fjalë për një pacient mbi 60 vjeç, me letargji, reagim të ngadaltë dhe fytyrë të qetë, madje apatike. Gusha është zakonisht e pranishme, por mund të jetë e vogël dhe shumënodulare. Simptomat e zakonshme okulare të tirotoksikozës (ekzoftalmos, çarje palpebrale e zgjeruar dhe lagoftalmos) mungojnë, por blefaroptoza (rënia e qepallës së sipërme) është shpesh e pranishme. Vihet re dobësi dhe dobësi ekstreme e muskujve proksimalë. Simptomat në pacientë të tillë, si rregull, zgjasin më shumë se në pacientët me formën e zakonshme të tirotoksikozës.

Tireotoksikoza "e maskuar" vërehet kur mbizotërojnë simptomat e lidhura me mosfunksionimin e një sistemi të një organi, duke maskuar tirotoksikozën e mëparshme. Në pacientët me tirotoksikozë apatike, tirotoksikoza shpesh maskohet nga shenja dhe simptoma që lidhen me sistemin kardiovaskular. Pacientë të tillë shpesh paraqiten në ED me fibrilacion atrial ose dështim kongjestiv të zemrës. Sipas një vëzhgimi, në asnjë nga 9 pacientët nuk dyshohej për tirotoksikozë për shkak të mbizotërimit të simptomave kardiovaskulare. Dështimi kongjestiv i zemrës në raste të tilla mund të jetë refraktar ndaj terapisë konvencionale derisa të fillohet trajtimi për tirotoksikozën.

Patogjeneza e përgjigjes apatike ndaj tirotoksikozës është e paqartë. Mosha nuk është një faktor përcaktues këtu, pasi tirotoksikoza apatike është përshkruar edhe tek fëmijët. Mjeku duhet të ketë një shkallë të lartë dyshimi për tirotoksikozë apatike. Çdo pacient i moshuar me strumë të vogël dhe ndonjë nga simptomat dhe shenjat e përshkruara më sipër mund të ketë këtë formë të tirotoksikozës.

Diagnoza e krizës tirotoksike (kriza tiroide):

Kriza tirotoksike diagnostikohet thjesht klinikisht për shkak të mungesës së metodave laboratorike për ta dalluar atë nga tirotoksikoza. Megjithëse paraqitja klinike e krizës tirotoksike është jashtëzakonisht e ndryshueshme, ka një sërë pikash referimi që ndihmojnë në vendosjen e kësaj diagnoze. Shumica e pacientëve me krizë tirotoksike kanë një histori hipertiroidizmi, simptoma oftalmike të sëmundjes së Graves, presion të ngritur të pulsit dhe zmadhim të prekshëm të gjëndrës tiroide (struma). Megjithatë, në disa raste, historia nuk është e disponueshme dhe shenjat e zakonshme të sëmundjes Graves mungojnë, duke përfshirë një gushë të dukshme, e cila mungon në pothuajse 9% të pacientëve me sëmundjen e Graves.

Në përgjithësi pranohet kriteret diagnostike për krizën tirotoksike janë si më poshtë: temperatura e trupit mbi 37,8 °C; takikardi e konsiderueshme e papërshtatshme me shkallën e rritjes së temperaturës; mosfunksionim i sistemit nervor qendror, sistemit kardiovaskular ose tretës; manifestime të tepërta periferike të tirotoksikozës. Disa autorë konsiderojnë se ethet e shoqëruara me takikardi disproporcionale janë pothuajse e vetmja shenjë e krizës tirotoksike. Duhet të theksohet, megjithatë, se diagnoza e krizës tirotoksike kërkon praninë e më shumë sesa thjesht temperaturës në një pacient me hipertiroidizëm.

Nuk ka teste laboratorike për të konfirmuar diagnozën e krizës tirotoksike. Nivelet serike të T3 dhe T4 janë zakonisht të ngritura, por jo në atë masë që ky tregues të mund të përdoret për të bërë dallimin midis krizës tirotoksike dhe tirotoksikozës së pakomplikuar. Marrja e jodit radioaktiv nga gjëndra tiroide gjatë një krize tirotoksike është shpesh shumë domethënëse, por në disa raste mund të jetë më e ulët se vlerat mesatare të regjistruara në pacientët me tirotoksikozë të pakomplikuar. Një studim i shpejtë (1-2 orë) i jodit radioaktiv rekomandohet pas fillimit të beta-bllokuesve, por përpara terapisë me antitiroide dhe jod. Ky studim nuk kryhet në rastet akute sepse vonon fillimin e terapisë. Autorë të tjerë rekomandojnë një studim 15-minutësh të rrjedhës dinamike të gjakut në gjëndrën tiroide duke përdorur Tc. Megjithëse ky test mund të demonstrojë një gjëndër tiroide tepër aktive, ai nuk përcakton praninë (ose mungesën) e një stuhie tiroide.

Të dhënat nga testet rutinë laboratorike gjatë krizës tirotoksike tregojnë ndryshueshmëri të gjerë. Anomalitë jo specifike mund të vërehen në numërimin e plotë të gjakut, nivelet e elektroliteve dhe testet e funksionit të mëlçisë. Prania e një infeksioni bakterial mund të reflektohet vetëm nga një zhvendosje në numrin e leukociteve në të majtë pa ndryshim në numrin e përgjithshëm të leukociteve në gjakun periferik. Shpesh shfaqet hiperglicemia (më shumë se 120 mg/dL); ndonjëherë vërehet hiperkalcemia. Sipas një serie vëzhgimesh, të gjithë pacientët me krizë tirotoksike kanë nivele të ulëta të kolesterolit në gjak; vlera mesatare e tij është 117 mg/dl. U vunë re gjithashtu nivele të ulëta të kortizolit plazmatik, të papërshtatshme për shkallën e stresit, duke sugjeruar mungesë të rezervës së veshkave.

Trajtimi i krizës tirotoksike (kriza e tiroides):

Rëndësia e hershme trajtimi i krizës tirotoksike, diagnoza e së cilës bazohet në përshtypjen klinike, vështirë se mund të mbivlerësohet. Para fillimit të trajtimit, gjaku duhet të merret për të testuar funksionin e tiroides dhe për të përcaktuar nivelet e kortizolit, si dhe një numërim të plotë klinik të gjakut dhe analiza rutinë biokimike. Kulturat indikohen për të zbuluar infeksionin. Është e këshillueshme që të hartohet një plan i qartë trajtimi për të shmangur vonesat e panevojshme në terapi specifike.

Qëllimet e trajtimit specifik janë: ruajtja e funksioneve bazë të organizmit në nivel fiziologjik; frenimi i sintezës së hormoneve tiroide; ngadalësimi i lirimit të hormoneve tiroide; bllokimi i efekteve të hormoneve tiroide në periferi; identifikimi dhe korrigjimi i faktorëve provokues. Ju duhet të përpiqeni t'i arrini të gjitha këto synime në të njëjtën kohë.

Ruajtja e funksioneve themelore të trupit
Hidratimi adekuat me lëngje dhe elektrolite intravenoze indikohet për të zëvendësuar të ashtuquajturat humbje të pandjeshme, si dhe humbje përmes traktit gastrointestinal. Administrimi shtesë i oksigjenit është i nevojshëm për shkak të rritjes së konsumit të oksigjenit. Gjatë një krize mund të shfaqet hiperglicemia dhe hiperkalcemia; ato zakonisht korrigjohen me lëngje, por në disa raste kërkohet terapi specifike për të reduktuar nivelet e larta të papranueshme të kalciumit dhe glukozës. Ethet kontrollohen me antipiretikë dhe një batanije ftohëse. Acidi acetilsalicilik duhet të përdoret me kujdes ose aspak, pasi salicilatet rrisin nivelet e T4 të lirë dhe të T4 për shkak të uljes së lidhjes me proteinat. Ky konsideratë është mjaft teorik, pasi nuk janë vërejtur efekte negative me përdorimin e acidit acetilsalicilik. Gjatë krizës tirotoksike, qetësuesit duhet të përdoren me kujdes. Sedacioni depreson vetëdijen, gjë që ul vlerën e këtij parametri si një tregues i përmirësimit klinik të gjendjes së pacientit. Përveç kësaj, mund të shkaktojë hipoventilim.

Insuficienca kongjestive e zemrës trajtohet me digitalis dhe diuretikë, megjithëse dështimi për shkak të hipertiroidizmit mund të jetë refraktar ndaj digitalisit. Aritmitë kardiake trajtohen me barna konvencionale antiaritmike. Atropina duhet të shmanget pasi efekti i saj parasimpatolitik mund të rrisë rrahjet e zemrës. Përveç kësaj, atropina mund të kundërshtojë efektet e propranololit.

Glukokortikoidet intravenoze përshkruhen në një dozë të barabartë me 300 mg hidrokortizon në ditë. Roli i gjëndrave mbiveshkore në patogjenezën e krizës tirotoksike është i paqartë, por përdorimi i hidrokortizonit është treguar se përmirëson mbijetesën. Dexamethasoni ka disa përparësi ndaj glukokortikoideve të tjera, pasi redukton shndërrimin e T4 në T3 në periferi.

Frenimi i sintezës së hormoneve tiroide
Ilaçet antitiroide propylthiouracil (PTU) dhe metilmazoli bllokojnë sintezën e hormoneve të tiroides duke penguar organizimin e mbetjeve të tirozinës. Ky veprim fillon brenda një ore pas administrimit, por efekti i plotë terapeutik nuk arrihet edhe pas disa javësh. Fillimisht përshkruhet një dozë ngarkuese e PTC (900-1200 mg dhe më pas 300-600 mg në ditë për 3-6 javë ose derisa të arrihet efekti terapeutik (kontrolli i tirotoksikozës).Alternativë e pranueshme është administrimi i metilmazolit në. Një dozë fillestare prej 90-120 mg e ndjekur nga 30-60 mg në ditë Të dy barnat administrohen nga goja ose përmes një tubi nazogastrik, pasi format e tyre parenteralë nuk janë të disponueshme ndaj metil mazolit: pengon shndërrimin periferik të T4 në T3 dhe shkakton një efekt më të shpejtë terapeutik Edhe pse këto barna pengojnë përsëri sintezën e formuar të hormoneve tiroide, ato nuk ndikojnë në lirimin e hormoneve tashmë të akumuluara.

Ngadalësimi i çlirimit të hormoneve të tiroides
Futja e preparateve të jodit ngadalëson menjëherë lirimin e hormoneve tiroide nga vendet e grumbullimit të tyre. Jodidet mund të jepen si tretësira të forta të jodit (30 pika nga goja çdo ditë) ose si jodur natriumi (1 g çdo 8 deri në 12 orë si një infuzion i ngadalshëm intravenoz). Jodidi duhet të administrohet një orë pas një doze ngarkimi të një ilaçi antitiroid, për të parandaluar që gjëndra tiroide të përdorë jodin gjatë sintezës së hormonit të ri.

Bllokada e efekteve periferike të hormoneve tiroide
Bllokada adrenergjike është baza kryesore e trajtimit të krizës tirotoksike. Në një seri të gjerë vëzhgimesh, Waldstein et al. (1960) vuri në dukje një rritje në mbijetesën e pacientit kur përdorni reserpine. Guanethidina u demonstrua më pas si efektive në zbutjen e simptomave dhe shenjave të tirotoksikozës për shkak të hiperaktivitetit simpatik. Aktualisht, beta-bllokuesi propranolol është ilaçi i zgjedhur. Përveç reduktimit të hiperaktivitetit simpatik, propranololi bllokon pjesërisht shndërrimin e T4 në T3 në periferi.

Propranololi mund të administrohet intravenoz me një shpejtësi prej 1 mg/minutë, me rritje të kujdesshme të dozës prej 1 mg çdo 10 deri në 15 minuta derisa të arrihet një dozë totale prej 10 mg. Efektet pozitive të barit (kontrolli i manifestimeve kardiake dhe psikomotore të krizës tirotoksike) vërehen brenda 10 minutave. Duhet të përdoret doza më e ulët e mjaftueshme për të kontrolluar simptomat tirotoksike; nëse është e nevojshme, kjo dozë mund të përsëritet çdo 3-4 orë. Doza orale e propranololit është 20-120 mg çdo 4-6 orë. Kur administrohet nga goja, propranololi është efektiv për rreth 1 orë. Propranololi është përdorur me sukses në trajtimin e krizës tirotoksike tek fëmijët. Fëmijët e vegjël mund të kenë nevojë për doza të larta të barit (240-320 mg/ditë nga goja).

Duhet të merren masa paraprake të zakonshme gjatë përshkrimit të propranololit për pacientët me sindromë bronkospastike dhe bllokim të zemrës. Nëse përdoret, kryhet një studim paraprak EKG për të vlerësuar çrregullimet e përcjelljes. Në pacientët me dështim kongjestiv të zemrës, efektet e dobishme të barit (ulja e rrahjeve të zemrës dhe disa aritmi) duhet të krahasohen me rrezikun e përdorimit të tij (frenimi i funksionit kontraktues të miokardit me bllokadë beta-adrenergjike). Urbanic beson se përfitimet e trajtimit me propranololin tejkalojnë rreziqet në këtë situatë, por autori rekomandon administrimin paraprak të preparateve digitalis.

Kur trajtoni tirotoksikozën ose krizën tirotoksike, nuk duhet të mbështeteni vetëm tek propranololi. Janë përshkruar dy raste të tirotoksikozës që ndodhin në pacientët të cilët kanë marrë terapi në dukje adekuate me propranololin për tirotoksikozën. Dihet se me një dozë të vetme ose të përsëritur nga goja të propranololit, niveli i tij plazmatik është shumë i ndryshueshëm në kontrollet dhe në pacientët me tirotoksikozë. Trajtimi i krizës tirotoksike duhet të jetë mjaft fleksibël dhe i individualizuar.

Një nga autorët rekomandon një reduktim gradual të dozës së propranololit ndërsa kriza tirotoksike zgjidhet. Ai beson se një vlerësim objektiv i gjendjes së pacientit mund të jetë i vështirë sepse propranololi maskon simptomat e hipermetabolizmit. Në pacientët që kanë marrë tashmë beta-bllokues, simptomat e krizës tiroide mund të maskohen, gjë që mbart rrezikun e diagnostikimit të vonë të krizës tirotoksike.

Barnat alternative ndaj propranololit janë guanetidina dhe reserpina, të cilat gjithashtu ofrojnë bllokadë autonome efektive. Guanethidina redukton rezervat e katekolaminave dhe bllokon lirimin e tyre. Kur administrohet nga goja me 1-2 mg/kg në ditë (50-150 mg), është efektiv brenda 24 orëve, por efekti maksimal i tij mund të zgjasë disa ditë. Reaksionet toksike janë kumulative dhe përfshijnë hipotension postural, dekompensim të miokardit dhe diarre. Avantazhi i guanethidinës ndaj reserpinës është mungesa e efektit të theksuar qetësues karakteristik të reserpinës.

Veprimi i reserpinës ka për qëllim reduktimin e rezervave të katekolaminave. Pas dozës fillestare (1-5 mg në mënyrë intramuskulare), ilaçi administrohet çdo 4-6 orë në 1-2,5 mg. Përmirësimi i gjendjes së pacientit mund të vërehet pas 4-8 orësh. Efektet anësore të reserpinës përfshijnë përgjumje, depresion mendor (kjo mund të jetë e rëndë), dhimbje barku ngërçe dhe diarre.

Identifikimi dhe eliminimi i faktorëve provokues
Bëhet një vlerësim i plotë i faktorëve provokues të krizës tirotoksike. Trajtimi i krizës tirotoksike nuk duhet të vonohet derisa të identifikohen këta faktorë; mund të kryhet ekzaminimi i duhur pasi gjendja e pacientit stabilizohet. Faktori provokues identifikohet në 50-75% të rasteve.

Rimëkëmbja
Pas fillimit të trajtimit, përmirësimi simptomatik vërehet brenda disa orësh, kryesisht për shkak të bllokadës adrenergjike. Eliminimi i një krize tirotoksike kërkon shkatërrimin e hormoneve të qarkullimit të tiroides, gjysma e jetës biologjike të të cilave është 6 ditë për T4 dhe 22 orë për T3. Kriza tirotoksike mund të zgjasë nga 1 deri në 8 ditë (kohëzgjatja mesatare - 3 ditë). Nëse metodat standarde të kontrollit të krizave janë të pasuksesshme, mund të merren në konsideratë mundësitë alternative terapeutike, duke përfshirë dializën peritoneale, plazmaferezën dhe hemoperfuzionin me qymyr druri për të hequr hormonet tiroide qarkulluese. Pas shërimit nga kriza tirotoksike, terapia me jod radioaktiv është trajtimi i zgjedhur për hipertiroidizmin.

Vdekshmëria
Nëse kriza tirotoksike nuk trajtohet, shkalla e vdekshmërisë i afrohet 100%. Ka një ulje të vdekshmërisë me përdorimin e barnave antitiroide. Shkalla më e ulët e vdekshmërisë për krizën tirotoksike gjatë një periudhe 10-vjeçare raportohet të jetë 7%; shifra e tij e zakonshme është 10-20%. Në shumë raste, shkaku i vdekjes është një sëmundje ekzistuese. Mjeti kryesor për uljen e vdekshmërisë, natyrisht, është parandalimi i zhvillimit të krizës tirotoksike. Njohja e hershme dhe trajtimi në kohë i këtij ndërlikimi të hilertiroidizmit i jep pacientit një shans më të mirë për të mbijetuar.

Parandalimi i krizës tirotoksike (kriza e tiroides):

Parandalimi i krizës tirotoksike qëndron, para së gjithash, në diagnostikimin në kohë dhe trajtimin e duhur të tirotoksikozës. Pacientët me tirotoksikozë duhet të përmbahen gjithmonë nga çdo ndërhyrje kirurgjikale (përveç nëse, sigurisht, ato janë të rrezikshme për jetën). Para operacionit në gjëndrën tiroide, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe një trajtimi të mirë.

Problemet serioze shëndetësore fillojnë me sëmundjet e një organi të vogël në qafë. Sëmundjet kronike të strumës çojnë në një zmadhim të gjëndrës tiroide. Faza ekstreme e komplikimeve quhet kriza tirotoksike. Me këtë ndërlikim, rezultati i simptomave klinike është vdekja në 20% të rasteve. Në kohën e manifestimeve akute të kushteve të rrezikshme, pacienti kërkon ndihmë urgjente dhe monitorim të vazhdueshëm nga personeli mjekësor.

Vështirësi në trajtimin e sëmundjeve kronike të organeve

Një person përjeton mbytje të rëndë nga ankthi, reaksionet alergjike dhe bëhet e vështirë të gëlltitet - kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Rëndësia e problemit mbetet edhe sot e kësaj dite: trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide nuk është i përshtatshëm. Pas heqjes së organeve, ndodhin komplikime që kërkojnë terapi të vazhdueshme me ilaçe për pjesën tjetër të jetës tuaj.

Jo të gjithë mjekët rekomandojnë heqjen kirurgjikale të gjëndrës tiroide dhe pak specialistë janë në gjendje të kryejnë një operacion të tillë. Organi i vogël është pjesë e sistemit limfatik të trupit. Nëse hiqni një lidhje nga zinxhiri i proceseve komplekse, infeksioni do të jetë në gjendje të depërtojë pa pengesa në zonën e mushkërive, bronkeve dhe stomakut.

Një manifestim tipik i një ndërlikimi tek një person me një gjëndër tiroide të hequr është ulçera e stomakut. Receta e tabletave dhe medikamenteve të tjera nuk është në gjendje të kompensojë funksionin e humbur të organit. Pacientët me sëmundje kronike janë në rrezik për të zhvilluar një krizë tirotoksike. Nëse trupi është i predispozuar për ënjtje të indeve të zonës së gushës, pacientët dhe të dashurit këshillohen të njihen me parimet e ndihmës së parë gjatë kushteve klinike.

Mënyrat për të marrë komplikime

Kriza tirotoksike bëhet rezultat i komplikimeve të ndryshme në trup:

Shkaku kryesor i krizës është mungesa e jodit në trup. Zgjerimi i organit mund të ndodhë gjatë procesit aktiv të formimit të indit lidhës. Patologjia ndodh pas një ndërprerjeje të metabolizmit të proteinave në trupin e njeriut.

Manifestimet e jashtme në rastet klinike

Nëse shëndeti juaj fillon të përkeqësohet me një përpjekje të vogël, kjo mund të jetë një krizë tirotoksike. Simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen qartë pas marrjes së preparateve të jodit ose hormoneve të tiroides. Le të theksojmë shenjat kryesore, pas të cilave duhet të ekzaminoheni urgjentisht nga një endokrinolog. Nëse identifikohen më shumë se tre simptoma, atëherë mund të supozojmë praninë e një ndërlikimi - një krizë tirotoksike.

Manifestimet e jashtme me të cilat mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur zhvillimin e sëmundjes:

Një rënie e mirëqenies ndodh më herët në krahasim me gjendjen e mëparshme të trupit.
Pulsi shpesh rritet, duke kaluar 100 rrahje në minutë.
Ka një rritje të ngacmueshmërisë, acarimi ndodh për shkak të çdo gjëje të vogël.
Fotografia plotësohet nga një rritje e presionit.
Rritje e paarsyeshme e temperaturës së trupit prej më shumë se 3 gradë.
Shfaqen marramendje, të përziera dhe të vjella.
Çrregullimi i sistemit tretës.
Shkalla e reduktuar e frymëmarrjes.

Procedura përpara se të mbërrijë ambulanca

Nëse shfaqet një krizë tirotoksike, ndihma duhet të vijë menjëherë. Një rezultat fatal është i mundur pa sigurimin e veprimeve fillestare që lehtësojnë rrjedhjen e oksigjenit në mushkëri dhe parandalojnë bllokimin e proceseve jetike metabolike. Këshillohet të vini re momentet e mëparshme që janë burime të përkeqësimit të mirëqenies.

Le të veçojmë masat kryesore në rast të komplikimeve:

Thirrni ndihmën e urgjencës.
Vendoseni pacientin në shpinë dhe vendosni një jastëk nën qafën e tij.
Në një dhomë të mbytur, ju duhet të hapni dritaret për të lehtësuar rrjedhën e ajrit të pastër në mushkëritë e pacientit.
Para se të mbërrijnë mjekët, ju mund të vlerësoni në mënyrë të pavarur gjendjen tuaj: matni pulsin, presionin e gjakut dhe temperaturën. Regjistrohen kushtet e jashtme: lagështia e lëkurës, zbehja e fytyrës.
Marrja në pyetje e pacientit ndihmon për të përcaktuar momentin e përkeqësimit të shëndetit. Por një person mbetet i vetëdijshëm gjatë një krize tirotoksike.

Si mund ta bëni pacientin tuaj të ndihet më mirë vetë?

Faza akute e sëmundjes shoqërohet me mosfunksionim të veshkave. Prandaj, dhënia e barnave në formë tabletash është e pakuptimtë. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze ose intramuskulare siç përshkruhet nga një mjek ose një specialist me përvojë. Në shtëpi ka rrallë një mundësi të tillë, ata përdorin aftësitë e tyre të ndihmës bazë për viktimat.

Le të theksojmë masat kryesore për normalizimin e gjendjes:

Nëse temperatura e trupit është shumë e lartë, e cila shpesh vërehet gjatë një krize, atëherë drejtohuni në ftohjen e trupit. Kjo ngadalëson proceset metabolike, duke penguar efektet e dëmshme të hormoneve. Pacienti vendoset në një banjë të ftohtë. Nëse nuk ka, hiqni të gjitha veshjet. Një opsion alternativ është si vijon: aplikoni disa kompresa në pjesë të ndryshme të trupit. Fërkimi me tretësira alkoolike ul temperaturën.
Personi vëzhgohet derisa të mbërrijë ambulanca. Gjuha mund të ngecë në laring, duke shkaktuar mbytje.
Ndihmoni të pini sa më shumë lëngje të pastër që të jetë e mundur për të parandaluar dehidratimin.

Çfarë veprimesh marrin mjekët?

Nëse shfaqet një krizë tirotoksike, kujdesi urgjent përfshin përshkrimin e barnave që reduktojnë efektin e hormoneve tiroide. Këto substanca prodhohen në mënyrë aktive nga gjëndra tiroide kur funksionimi i organit prishet. Rezultati i trajtimit është një ulje e përmbajtjes së tyre në serumin e gjakut.

Manifestimi i jashtëm i sëmundjes bëhet Informacion shtesë për gjendjen e trupit jepet nga rezultatet e një ekzaminimi EKG. Devijimet janë vendosur:

fibrilacion atrial;
takikardi sinusale;
shkelje e përçueshmërisë intraventrikulare;
rritja e amplitudës së valëve komplekse QRS dhe T.

Droga

Trajtimi i krizës tirotoksike është i nevojshëm për çdo shkak të sëmundjes kritike. Përdoren llojet e mëposhtme të barnave:

"Mercazolil" administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 100 ml.
Injektohet tretësira e jodur natriumi.
Nga goja, jepet në masën 30 pika në ditë.
Rezultate të mira vërehen pas injektimit të "Contrikal".
Një pikatore është instaluar nga solucionet: 5% glukozë, klorur natriumi, albuminë. Shtohen vitaminat B1, B2 dhe nikotinamidi.

Periudha e rikuperimit me medikamente kryhet për të paktën dy javë pas kushteve kritike. Përdorur fillimisht vetëm pas më shumë se dy ditësh, përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Si të parandaloni sëmundjen?

Janë marrë masa parandaluese për të përjashtuar organizmin – krizën tirotoksike. Kujdesi urgjent, algoritmi i të cilit tregohet qartë në udhëzimet e personelit të ambulancës, do të jetë më pak i dhimbshëm dhe nuk do të shfaqen pasoja të pakthyeshme. Kështu, trajtimi kryhet përpara se të përzgjidhen operacionet tek njerëzit me ilaçe antitiroide, të përshkruhen substanca që përmbajnë jod.

Lufta kundër hipertiroidizmit është një masë për të parandaluar gjendjet kritike. Mjekët vunë re mbizotërimin e sëmundjes tek gratë. Krizat në seksin më të dobët ndodh 9 herë më shpesh se tek meshkujt. Një ndërlikim afatgjatë mund të zhvillohet pothuajse në çdo moshë nën ndikimin e disa faktorëve.

Kriza tirotoksike është një çrregullim metabolik akut dhe kërcënues për jetën që manifestohet në një gjendje tashmë ekzistuese. Është shumë i rrezikshëm për jetën e njeriut dhe mund të çojë në vdekje nëse ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur.

Kjo është një sindromë patologjike që shfaqet papritur në sfondin e hipertiroidizmit si pasojë e lëshimit të një sasie të madhe të hormoneve të lira tiroide në gjak. Në të njëjtën kohë, të gjitha shenjat e hipertiroidizmit përkeqësohen ndjeshëm. Kjo do të thotë, jo vetëm shumë hormone triiodothyronine (T3) dhe tiroksinë (T4) hyjnë në gjak, por shumë.

Prevalenca është 0,5-19% në pacientët me hipertiroidizëm të rëndë. Ata njerëz që nuk u diagnostikuan me hipertiroidizëm në kohën e duhur, gjenden në një situatë shumë të vështirë. Si pasojë, ata nuk dyshuan as për përkeqësimin e mundshëm të tij deri në një gjendje të rrezikshme për jetën.

Pse zhvillohet kriza tirotoksike?

Në mënyrë tipike, vetëm një pjesë e vogël e hormoneve të lira T3 dhe T4 gjendet në gjak. 99% e tyre janë të lidhura me proteinat plazmatike, kryesisht tiroglobulinën.

Gjatë një krize tirotoksike, shumë T3 dhe T4 hyjnë papritur në gjak ndërsa lidhja e tyre me tiroglobulinën zvogëlohet. Në përgjigje të kësaj, gjëndrat mbiveshkore fillojnë të punojnë në mënyrë aktive, duke çliruar adrenalinën dhe norepinefrinën, të njohura si hormonet e stresit. Veprimet e kombinuara të këtyre substancave aktive shpjegojnë një rrezik kaq të madh të krizës tirotoksike për njerëzit. Për më tepër, në sfondin e një sasie kaq të madhe të hormoneve, pacienti së shpejti zhvillon insuficiencë adrenale - funksioni i gjëndrave mbiveshkore është i varfëruar. Aktivizohet sistemi nervor më i lartë - qendrat nënkortikale të hipotalamusit dhe formimi retikular. E gjithë kjo mund të çojë në vdekje nëse pacientit nuk i ofrohet në kohë ndihma mjekësore.

Në të njëjtën kohë, një krizë tirotoksike mund të zhvillohet jo vetëm në një person të sëmurë rëndë, por edhe gjatë një rrjedhe krejtësisht normale të sëmundjes. Por që kjo të ndodhë, duhet të ndodhë diçka e jashtëzakonshme.

Çfarë mund të fillojë ky proces?

injektimi i jodit radioaktiv në pacientin (shkakton prishjen e folikulave të tiroides) ose ekspozimi ndaj rrezeve X,
stresi në pacientët me hipertiroidizëm të padiagnostikuar: infarkt miokardi, kirurgji, trauma, sepsë, djegie, tendosje nervore, aktivitet fizik, sëmundje infektive.
mbingarkesë fizike dhe emocionale.
sëmundjet kronike shoqëruese, nëse ato përkeqësohen papritur.
procedura të ndryshme mjekësore (përfshirë ato dentare).
rritja e temperaturës së trupit (për shembull, në sfondin e gripit).
përkeqësimi i hipertiroidizmit ekzistues për shkak të ashpërsisë së sëmundjes themelore.
shfaqja e hormoneve tiroide nga jashtë, për shembull, përmes gabimeve në dozë.
te femrat mund të shkaktohet nga shtatzënia.

Cfare po ndodh?

Fillon përkeqësimi maksimal i simptomave të sëmundjes. Ashpërsia e gjendjes varet nga përqendrimi i hormoneve të lira tiroide në gjak. Si rregull, vetëm disa orë, ose më së shumti një ditë, kalojnë nga fillimi i një faktori të fortë provokues (për shembull, operacioni) deri në shfaqjen e simptomave të një krize.

Pacienti bëhet i shqetësuar, i shqetësuar, temperatura e trupit i rritet, rrahjet e zemrës i rriten dhe frymëmarrja i shpejtohet. Temperatura rritet shpejt dhe mund të arrijë 40-41 °C ose më shumë në 3-4 orë. Ritmi i pulsit zakonisht varion nga 120 deri në 200 rrahje në minutë, por në disa raste arrin në 300.

Në fillim, pacienti zakonisht është i emocionuar dhe ankohet në mënyrë aktive për gjendjen e tij; atëherë vetëdija mund të jetë e dëmtuar. Personi është i shqetësuar, emocionalisht i paqëndrueshëm (qan, shfaq agresivitet, qesh), hiperaktiv dhe i papërqendruar në sjellje. Ndonjëherë, në sfondin e një krize tireotoksike, zhvillohen halucinacione dhe psikoza - pacienti bëhet i pakontrollueshëm, nuk u përgjigjet besimeve dhe kryen veprime të pakontrollueshme, përfshirë ato vetëvrasëse. Shumë pacientë fillojnë të përjetojnë panik, frikë nga humbja e vetëdijes, vdekje.

Ndërsa kriza përparon, kjo gjendje zëvendësohet nga letargjia, apatia, mërzitja emocionale dhe dobësia ekstreme e muskujve. Forma tirotoksike e miopatisë manifestohet me një ulje të tonit dhe lodhje të shpejtë të muskujve të qafës, rajonit skapular, krahëve dhe këmbëve, dhe më rrallë të fytyrës dhe bustit. Mund të vërehen dhimbje, dridhje të pavullnetshme, konvulsione, paralizë paroksizmale hipokalemike (dobësi e rëndë e muskujve paroksizmale).

Djersitja mund të jetë e bollshme, duke çuar në dehidrim për shkak të humbjes së pandjeshme të lëngjeve.

Mund të ndodhë dobësi ekstreme e muskujve.

Ndër simptomat e tjera të një krize janë dridhja e duarve, e cila vërehet nga jashtë dhe gradualisht mund të kthehet në konvulsione; shfaqja e shqetësimeve në ritmin e zemrës (zakonisht fibrilacioni atrial), një rritje e mprehtë e presionit të gjakut sistolik në 180-230 mm Hg. Art., nauze, të vjella, diarre. Për shkak të ngarkesës së madhe në zemër, mund të zhvillohet dështimi i zemrës.

Shumica e pacientëve me krizë tirotoksike zhvillojnë simptoma gastrointestinale. Diarreja dhe hiperdefekimi kontribuojnë në dehidratim (dehidratim të trupit).

Mungesa e oreksit, nauze, të vjella dhe dhimbje barku shpesh ndodhin. Mund të shfaqet verdhëz dhe hepatomegali e dhimbshme.

Ndonjëherë pacienti ankohet për dobësi, e ka të vështirë të ngrejë krahët dhe të ecë; Shpesh, në sfondin e një krize tirotoksike, shfaqen zverdhje të lëkurës dhe sklerës dhe dhimbje difuze të barkut. Nëse veshkat përfshihen në procesin patologjik, dalja e urinës së personit ndalon ose zvogëlohet.

Nga jashtë, pacienti në fillim të një krize tirotoksike duket i frikësuar, lëkura e tij është e kuqe, e lagur dhe e nxehtë kur preket. Më pas, ndërsa gjëndrat mbiveshkore lodhen dhe trupi dehidratohet, lëkura thahet, buzët plasariten dhe pacienti bëhet letargjik dhe letargjik.

Ekzistojnë 3 faza të zhvillimit të krizës:

Faza 1 - vdekshmëria është deri në 10% dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Takikardi sinusale ose takiarritmi me fibrilacion atrial ekzistues, dështim të zemrës,

Hipertermia (rritje e temperaturës së trupit në 38-41C) me djersitje të bollshme,

Dobësi e përgjithshme

Simptomat gastrointestinale: të përzier, të vjella, diarre (çon në dehidrim).

Simptomat neurologjike: dridhje, shqetësim, agjitacion, dobësi muskulore kryesisht në pjesët e sipërme të brezit të shpatullave, paralizë bulbar (dëmtim i nervave kraniale),

Dehidratim (dehidrim).

Faza 2 karakterizohet nga sa vijon:

Marrëzi me delirium, marrëzi, hutim, halucinacione, me çorientim kohor dhe hapësinor.

Faza 3.

Shkalla e vdekshmërisë është deri në 50% dhe baza është një gjendje e pavetëdijshme, pacienti hyn në koma. Më tej ndahet në: stadi 3a - vdekshmëria më pak se 50% dhe faza 3b - vdekshmëria më shumë se 50%.

Çfarë duhet bërë sa më shpejt të jetë e mundur?

Shkalla mesatare e vdekshmërisë në një gjendje kaq të rëndë është 20%. Çdo i pesti pacient që përjeton një krizë të tillë vdes. Kjo do të thotë se sa më shpejt një person të marrë kujdesin mjekësor dhe sa më shpejt të hyjë në duart e specialistëve, aq më e mirë është prognoza e tij. Në mungesë të ndihmës në kohë, probabiliteti i vdekjes është pothuajse 100%.

Derisa të mbërrijë ambulanca, duhet ta shtrini pacientin, të siguroni qasje në ajër të pastër, të vlerësoni pulsin e tij, të matni presionin e gjakut, ritmin e frymëmarrjes dhe temperaturën. Nëse personi është i vetëdijshëm, pyetja se kur ka urinuar për herë të fundit mund të japë një ide nëse funksioni i tyre i veshkave është i paprekur.

Pasi kanë ndërmarrë shpejt masat për të vlerësuar gjendjen e pacientit, ata kalojnë në fazën më të rëndësishme të kujdesit para-mjekësor - ftohjen. Nxehtësia rrit efektet shkatërruese të hormoneve, kështu që luftimi i saj bëhet prioritet kur jepni ndihmën e parë.

Duhet mbajtur mend se temperatura e trupit rritet me shpejtësi gjatë një krize, kështu që nuk mund të hezitoni. Një kompresë e ftohtë në ballë nuk do të ndihmojë në këtë rast.

Pacienti hiqet nga rrobat dhe vendoset në një banjë me ujë të ftohtë. Përndryshe, mund të aplikoni pako akulli në kokë, qafë, gjoks dhe bark (zona me transferimin më të madh të nxehtësisë) ose fërkoni trupin me alkool etilik (ose një zgjidhje të dobët të acidit acetik).

Gjatë stinës së ftohtë, ju mund të hapni dritaret në dhomë dhe ta mbuloni pacientin me thasë me borë. Nëse nuk ka një banjë të freskët, pako akulli dhe alkool etilik, duhet të përdorni çdo metodë të mundshme për ftohjen e trupit: zhvisheni pacientin, mbulojeni atë me një çarçaf të lagur ose spërkatni lëkurën me ujë të ftohtë dhe ajroseni në mënyrë që kur ajri lëviz, uji avullon më shpejt. Ftohja duhet të vazhdojë vazhdimisht deri në ardhjen e mjekëve, dhe jo si një veprim i njëhershëm.

Gjatë krizës tirotoksike, insuficienca renale dhe e zemrës zhvillohen me shpejtësi. Meqenëse këto kushte janë jashtëzakonisht kërcënuese për jetën, duhet të përgatiteni për faktin se mund t'ju duhet të kryeni masa ringjalljeje. Për ta bërë këtë, pa e humbur shikimin e pacientit për më shumë se disa sekonda, përgatitni gjithçka të nevojshme - kërkoni një jastëk për ta vendosur nën qafë, hiqni protezat nga goja e pacientit, nëse ka, etj.

Duhet të kujtojmë se gjatë një krize tirotoksike, përthithja e barnave, nëse ato jepen në formë tabletash, praktikisht nuk ndodh. Prandaj, tabletat, përfshirë antipiretikët, janë joefektive - të gjitha medikamentet administrohen në mënyrë intramuskulare ose në venë, nëse është e mundur.

Për të luftuar dehidratimin, pacientit i jepen shumë lëngje për të pirë në gllënjka të vogla. Nëse një person është i pavetëdijshëm, atëherë është e nevojshme administrimi intravenoz i barnave (400 ml tretësirë klorur natriumi 0,9% ose tretësirë glukoze 5%).

Nëse një krizë tirotoksike provokohet nga një sëmundje akute infektive, pacientit mund t'i jepni antibiotikë (të cilët varen nga sëmundja).

Trajtimi i krizës tirotoksike.

Qëllimi i trajtimit është stabilizimi i gjendjes së pacientit dhe reduktimi i menjëhershëm i niveleve të larta të hormoneve tiroide në zonën e eutiroidizmit dhe duhet të kryhet në njësinë e kujdesit intensiv të spitaleve:

1. Trajtimi medikamentoz.

Për të shtypur sekretimin e hormoneve të tiroides, administroni menjëherë 10 mg jodur natriumi 10% ose tretësirë 1% Lugol me jodur natriumi, të holluar në 1 litër klorur natriumi 0,9% ose glukozë 5%.

Tirostatikët në dozë të lartë për qëllim të bllokimit të menjëhershëm të prodhimit të hormoneve tiroide: tiamazol 40-80 mg për 8 orë, Mercazolil 10 mg çdo 2 orë (doza ditore deri në 100-160 mg),

Hidrokortizoni 400-600 mg në ditë ose prednizoloni 200-300 mg në ditë për 0,5-1,0 l 0,9% klor natriumi ose 5% glukozë pengojnë shndërrimin e T4 në T3, kompensojnë insuficiencën adrenale,

Qetësues - diazepam, haloperidol,

Beta bllokuesit (propranolol, esmolol) - zvogëlojnë ndjeshmërinë ndaj katekolaminave, zvogëlojnë rrahjet e zemrës, pengojnë shndërrimin e T4 në T3,

Glikozidet kardiake - strofantina, korglikon,

Korrigjimi i dehidrimit me administrim intravenoz të solucioneve të kripura.,

Ushqimi artificial, parandalimi i komplikimeve tromboembolike.

Nëse është e nevojshme, siguroni mbështetje të frymëmarrjes duke përdorur ventilim mekanik dhe mbani presionin e gjakut duke përdorur barna kardiotonike.

2. Plazmafereza.

Ju lejon të hiqni me sukses T3 dhe T4 të tepërt nga gjaku, të kryera pas korrigjimit të dehidrimit dhe stabilizimit të aktivitetit kardiovaskular.

3. Trajtimi kirurgjik.

Në rastet e rënda, kryhet resekcioni total (heqja e plotë) e gjëndrës tiroide.

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën e pacientit, e cila është një ndërlikim i tirotoksikozës që zhvillohet me strumën toksike difuze (sëmundja e Graves). Zhvillimi i krizës tirotoksike mund të jetë fatale. Për fat të mirë, kriza tirotoksike nuk është e zakonshme. Mesatarisht, sipas autorëve të ndryshëm, në disa për qind të rasteve. Mund të zhvillohet në sëmundjen e rëndë të Graves. Sëmundja e Graves, ose struma difuze toksike, është një sëmundje e gjëndrës tiroide, e cila shoqërohet me çlirimin në gjak të një sasie të tepërt të hormoneve të tiroides: T 3 dhe T 4. Gjatë një krize tirotoksike, ka një rritje të mprehtë. në prodhimin e hormoneve të tiroides, shumë herë më i lartë se normalja, pra shfaqet tirotoksikoza e rëndë, e cila përcakton ashpërsinë dhe rrezikshmërinë e kësaj gjendjeje.

Shkaqet e krizës tirotoksike

Siç u përmend më lart, kriza tirotoksike është një ndërlikim i strumës toksike difuze. Shkaku i krizës tirotoksike është mungesa e trajtimit ose trajtimi jo i duhur i tirotoksikozës së rëndë.

Shkaku kryesor i krizës tirotoksike është kryerja e operacioneve që lidhen me gjëndrën tiroide (heqja e plotë ose e pjesshme e gjëndrës tiroide), si dhe trajtimi me jod radioaktiv në pacientët me tirotoksikozë pa arritur më parë statusin hormonal normal.

Para trajtimit kirurgjik, si dhe para trajtimit me jod radioaktiv në pacientët me tirotoksikozë, përgatitja është e nevojshme: së pari duhet të arrihet e ashtuquajtura gjendje eutiroide - një gjendje në të cilën hormonet tiroide (T3 dhe T4) janë brenda kufijve normalë. Kjo arrihet duke përshkruar barna speciale - tireostatikë, të cilët bllokojnë sintezën e sasive të tepërta të hormoneve.

Ka edhe faktorë që mund të kontribuojnë në shfaqjen e një krize tirotoksike, si: situatat stresuese, aktiviteti fizik intensiv, çdo trajtim kirurgjik, sëmundje të ndryshme infektive, përkeqësimi i sëmundjeve të rënda kronike, shtatzënia, lindja. Të gjithë këta faktorë, nëse pacienti ka tirotoksikozë të rëndë pa trajtim adekuat, mund të provokojnë zhvillimin e një krize tirotoksike.

Pacienti është i vetëdijshëm. Në fillim të zhvillimit të një krize, pacienti është shumë i emocionuar, i shqetësuar, agresiv, mund të zhvillohet psikozë, pastaj, përkundrazi, një gjendje eksitimi të theksuar mund të zëvendësohet nga apatia, pasiviteti dhe dobësia e rëndë. Mund të ketë një dhimbje koke të fortë.

Shenjë e komës tirotoksike është ndjenja e rrahjeve të theksuara (rrahjet e zemrës rriten në 200 rrahje në minutë), pulsi është i shpeshtë dhe i parregullt. Zhvillimi i aritmive është karakteristik. Nivelet e presionit të gjakut rriten. Frymëmarrja është e shpejtë dhe e cekët. Vihet re djersitje e rëndë (e bollshme). Lëkura është e nxehtë dhe e kuqe. Temperatura e trupit mund të rritet në 40-41 gradë Celsius.

Të përzierat janë tipike, mund të ketë të vjella, dhimbje barku, jashtëqitje të lirshme (diarre) dhe verdhëz. Në raste të rënda, mund të ndodhë humbja e vetëdijes dhe koma.

Manifestimet janë për shkak të faktit se hormonet e tepërta të tiroides kanë një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular, sistemin nervor dhe gjëndrat mbiveshkore.

Diagnoza e krizës tirotoksike.

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave për praninë e tirotoksikozës në pacient, përkeqësimin e simptomave të sëmundjes pas situatave stresuese dhe trajtimit kirurgjik. Është marrë parasysh pasqyra karakteristike klinike e krizës tirotoksike dhe fillimi akut i saj.

Diagnoza laboratorike e sëmundjes:

1. Rritje e hormoneve të tiroides: rritje e T3 dhe T4
2. Ulja e hormonit stimulues të tiroides (TSH)
3. Ulja e kortizolit - një hormon i gjëndrave mbiveshkore (si rezultat i një krize tirotoksike, dëmtimi i gjëndrave mbiveshkore ndodh me zhvillimin e pamjaftueshmërisë mbiveshkore)
4. Mund të ketë rritje të nivelit të glukozës në gjak
5. Tireotoksikoza karakterizohet nga një ulje e nivelit të kolesterolit në gjak.

Një EKG është e nevojshme: takikardi (rritje e rrahjeve të zemrës), regjistrohen lloje të ndryshme të aritmive. Zhvillimi i fibrilacionit atrial (fibrilacioni atrial) është karakteristik. Këto ndryshime shoqërohen me efektin kardiotoksik të hormoneve të tepërta të tiroides, domethënë një rritje në T3 dhe T4 në gjak ka një efekt të dëmshëm në sistemin kardiovaskular.

Ultratingulli i gjëndrës tiroide: përcaktohet një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide dhe një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në indin e gjëndrës.

Trajtimi i krizës tirotoksike

Kriza tirotoksike është një gjendje shumë e rrezikshme, e rëndë, kërcënuese për jetën. Trajtimi kryhet vetëm në një spital në një njësi të kujdesit intensiv. Është e nevojshme të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse dyshoni për zhvillimin e një krize tirotoksike, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm. Mungesa e trajtimit në kohë kërcënon jetën e pacientit.

Trajtimi konsiston në përshkrimin e barnave tireostatike (për shembull, Tyrosol, Mercazolil), të cilët bllokojnë sintezën e hormoneve të tiroides, barna beta-bllokues, që ulin rrahjet e zemrës, rrahjet e zemrës dhe përdoren për trajtimin e aritmive.

Hormonet glukokortikosteroide përdoren gjithashtu për të trajtuar insuficiencën e zhvilluar mbiveshkore. Për të reduktuar simptomat e dehjes, përdoren infuzione të sasive të mëdha të lëngjeve dhe elektroliteve.

Kur nivelet e presionit të gjakut rriten, përdoren barna antihipertensive (barna që ulin presionin e gjakut).

Nëse pacienti është i emocionuar, në rast psikoze, përdoren qetësues.

Në rast të temperaturës së lartë përdoren antipiretikë, përdoren procedura ftohjeje (fshijeni me tretësirë alkooli, mund të përdorni pako akulli për ftohje).

Kriza tirotoksike është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën. Kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Vetë-mjekimi është jashtëzakonisht i rrezikshëm dhe i papranueshëm, pasi mund të çojë në vdekjen e pacientit. Si një trajtim ndihmës në një mjedis spitalor, është e mundur të rekomandohet përdorimi i preparateve të vitaminës neurotropike (përgatitjet e vitaminave B: Milgamma, Neuromultivit dhe të tjera).

Komplikimet e krizës tirotoksike

Zhvillimi i insuficiencës mbiveshkore, aritmive të rënda, përparimi i insuficiencës kardiake, e cila, nëse nuk trajtohet në kohën e duhur, çon në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i krizës tirotoksike

Është i nevojshëm zbulimi në kohë i shenjave të tirotoksikozës. Nëse planifikohet trajtimi kirurgjik i gjëndrës tiroide (resektimi ose heqja e gjëndrës tiroide) ose trajtimi me jod radioaktiv, trajtimi paraprak i tirotoksikozës është i nevojshëm për të arritur nivele normale të hormoneve tiroide. Trajtimi i tirotoksikozës kryhet me tireostatikë (Tyrozol, Mercazolil), të cilët reduktojnë sintezën e hormoneve tiroide. Vetëm pas arritjes së eutiroidizmit kryhet trajtimi kirurgjik ose trajtimi me jod radioaktiv.

Prognoza e krizës tirotoksike

Varet se sa kohë fillon trajtimi. Me terapi adekuate në kohë, prognoza është e favorshme. Pa trajtim, prognoza është e keqe.

Konsultimi me një mjek

Pyetje: Pse më përshkruhen ilaçe para trajtimit kirurgjik të gjëndrës tiroide?
Përgjigje: Nëse një pacient që është planifikuar për operacion në tiroide është në gjendje tirotoksikoze, trajtimi paraprak medikamentoz me tireostatikë është i nevojshëm derisa të arrihet eutiroidizmi. Vetëm pas kësaj është e mundur të kryhet një operacion për të shmangur një krizë tirotoksike.

Pyetje: Nëse ekziston dyshimi për zhvillimin e një krize tirotoksike, a është i mundur trajtimi ambulator?
Përgjigje: Jo, trajtimi është i mundur vetëm në reanimacionin e një spitali, pasi kjo është një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën.

Endokrinologia Marina Sergeevna Artemyeva