Stenoza e arteries renale (RA): shkaqet, shenjat, diagnoza, mënyra e trajtimit, operacioni. Sëmundjet e arterieve renale Sëmundjet e arterieve renale

26.06.2020

Stenoza e arteries renale (RAS) është një sëmundje serioze e shoqëruar me ngushtim të lumenit të enëve të gjakut që furnizojnë veshkën. Patologjia është përgjegjësi jo vetëm e nefrologëve, por edhe e kardiologëve, pasi manifestimi kryesor është zakonisht hipertensioni i rëndë, i cili është i vështirë për t'u korrigjuar.

Pacientët me stenozë të arteries renale janë kryesisht të moshuar (pas 50 vjetësh), por stenoza mund të diagnostikohet edhe tek të rinjtë. Te të moshuarit me aterosklerozë vaskulare janë dy herë më shumë meshkuj se femrat dhe me patologji vaskulare të lindura mbizotërojnë femrat, tek të cilat sëmundja shfaqet pas 30-40 vjetësh.

Çdo i dhjeti person që vuan nga presioni i lartë i gjakut ka stenozën e enëve kryesore renale si shkaktarin kryesor të kësaj gjendje. Sot tashmë njihen dhe përshkruhen më shumë se 20 ndryshime të ndryshme, të cilat çojnë në ngushtimin e arterieve renale (RA), një rritje të presionit dhe procese dytësore sklerotike në parenkimën e organit.

Prevalenca e patologjisë kërkon përdorimin jo vetëm të metodave diagnostike moderne dhe të sakta, por edhe trajtim në kohë dhe efektiv. Është e njohur se rezultatet më të mira mund të arrihen me trajtimin kirurgjik të stenozës, ndërsa terapia konservative luan një rol mbështetës.

Shkaqet e stenozës VA

Shkaktarët më të zakonshëm të ngushtimit të arteries renale janë ateroskleroza dhe displazia fibromuskulare e murit të arteries. Ateroskleroza përbën deri në 70% të rasteve të sëmundjes, displazia fibromuskulare përbën afërsisht një të tretën e rasteve.

Ateroskleroza arteriet renale me ngushtim të lumenit të tyre zakonisht gjenden te meshkujt e moshuar, shpesh me sëmundje koronare ekzistuese, diabet dhe obezitet. Pllakat lipidike janë më shpesh të vendosura në segmentet fillestare të enëve renale, afër aortës, të cilat gjithashtu mund të preken nga ateroskleroza, pjesa e mesme e enëve dhe zona e degëzimit në parenkimën e organit preken shumë më rrallë.

Displazia fibromuskulareështë një patologji kongjenitale në të cilën muri i arteries trashet, gjë që çon në uljen e lumenit të saj. Ky lezion zakonisht lokalizohet në pjesën e mesme të VA, diagnostikohet 5 herë më shpesh tek gratë dhe mund të jetë dypalësh.

ateroskleroza (djathtas) dhe displazia fibromuskulare (majtas) janë shkaqet kryesore të stenozës VA

Rreth 5% e RAS shkaktohet nga arsye të tjera, duke përfshirë proceset inflamatore të mureve vaskulare, zgjerimet aneurizmale, trombozën dhe emboli të arterieve renale, ngjeshjen nga një tumor i vendosur jashtë, sëmundjen e Takayasu dhe prolapsin e veshkave. Tek fëmijët vërehet çrregullim zhvillimi intrauterin i sistemit vaskular me stenozë VA, e cila shfaqet si hipertension në fëmijëri.

Stenoza e njëanshme dhe dypalëshe e arterieve renale është e mundur. Dëmtimi i të dy vazave vërehet në displazi kongjenitale, aterosklerozë, diabeti dhe është më malinj, sepse dy veshka janë në gjendje ishemie njëherësh.

Kur rrjedhja e gjakut nëpër enët renale ndërpritet, aktivizohet sistemi që rregullon nivelet e presionit të gjakut. Hormoni renina dhe enzima konvertuese e angiotenzinës kontribuojnë në formimin e një substance që shkakton spazmë të arteriolave të vogla dhe një rritje të rezistencës vaskulare periferike. Rezultati është hipertensioni. Në të njëjtën kohë, gjëndrat mbiveshkore prodhojnë aldosteron të tepërt, nën ndikimin e të cilit mbahen lëngjet dhe natriumi, i cili gjithashtu rrit presionin e gjakut.

Nëse edhe njëra prej arterieve, djathtas ose majtas, është e dëmtuar, mekanizmat e hipertensionit të përshkruar më sipër aktivizohen. Me kalimin e kohës, veshka e shëndetshme "rindërtohet" në një nivel të ri presioni, i cili vazhdon të ruhet edhe nëse veshka e sëmurë hiqet plotësisht ose nëse qarkullimi i gjakut në të rivendoset me angioplastikë.

Përveç aktivizimit të sistemit të mbajtjes së presionit, sëmundja shoqërohet me ndryshime ishemike në vetë veshkën. Në sfondin e mungesës së gjakut arterial, ndodh degjenerimi tubular, indi lidhor rritet në stromë dhe glomerula të organit, gjë që me kalimin e kohës çon në mënyrë të pashmangshme në atrofi dhe nefrosklerozë. Veshka bëhet më e dendur, tkurret dhe nuk është në gjendje të kryejë funksionet e caktuara.

Manifestimet e SPA

Për një kohë të gjatë, SPA mund të ekzistojë asimptomatikisht ose në formën e hipertensionit beninj. Shenjat e gjalla klinike të sëmundjes shfaqen kur ngushtimi i enës arrin 70%. Ndër simptomat, më tipiket janë hipertensioni arterial renal dytësor dhe shenjat e disfunksionit parenkimal (ulje e filtrimit të urinës, dehje me produkte metabolike).

Rritja e vazhdueshme e presionit, zakonisht pa kriza hipertensive, te pacientët e rinj e shtyn mjekun të mendojë për displazinë e mundshme fibromuskulare dhe nëse pacienti ka kaluar kufirin 50-vjeçar, ka shumë të ngjarë dëmtim aterosklerotik të enëve të veshkave.

Hipertensioni renal karakterizohet nga një rritje jo vetëm e presionit sistolik, por edhe diastolik, i cili mund të arrijë 140 mmHg. Art. dhe me shume. Kjo gjendje është jashtëzakonisht e vështirë për t'u trajtuar me barna standarde antihipertensive dhe krijon një rrezik të lartë të fatkeqësive kardiovaskulare, duke përfshirë goditjen në tru dhe infarktin e miokardit.

Ndër ankesat e pacientëve me hipertension renal janë:

Dhimbje koke të forta, tringëllimë në veshët, "njolla" ndezëse para syve; Rënie e kujtesës dhe performancës mendore; Dobësi; Marramendje; Pagjumësi ose përgjumje gjatë ditës; Irritimi, paqëndrueshmëria emocionale.

Një ngarkesë e lartë e vazhdueshme në zemër krijon kushte për hipertrofinë e saj, pacientët ankohen për dhimbje gjoksi, palpitacione, shfaqet një ndjenjë ndërprerjeje në funksionimin e organit, shfaqet gulçim dhe në raste të rënda zhvillohet edemë pulmonare që kërkon kujdes urgjent.

Përveç hipertensionit, mund të ketë rëndim dhe dhimbje në rajonin e mesit, gjak në urinë dhe dobësi. Në rast të sekretimit të tepërt të aldosteronit nga gjëndrat mbiveshkore, pacienti pi shumë, nxjerr një sasi të madhe të urinës së pakoncentruar jo vetëm gjatë ditës, por edhe gjatë natës, dhe konvulsione janë të mundshme.

Në fazën fillestare të sëmundjes, funksioni i veshkave ruhet, por tashmë shfaqet hipertensioni, të cilat megjithatë mund të trajtohen me ilaçe. Nënkompensimi karakterizohet nga një rënie graduale e funksionit të veshkave, dhe në fazën e dekompensimit, shenjat e dështimit të veshkave janë qartë të dukshme. Hipertensioni në fazën terminale bëhet malinj, presioni arrin vlerat maksimale dhe nuk “rrëzohet” nga medikamentet.

SPA është e rrezikshme jo vetëm për manifestimet e saj, por edhe për komplikimet në formën e hemorragjive cerebrale, infarktit të miokardit, edemës pulmonare për shkak të hipertensionit. Në shumicën e pacientëve preket retina e syve dhe është e mundur shkëputja dhe verbëria e saj.

Dështimi kronik i veshkave, si faza përfundimtare e patologjisë, shoqërohet me dehje me produkte metabolike, dobësi, vjellje, dhimbje koke, një sasi të vogël urine që veshkat mund ta filtrojnë vetë dhe rritje të edemës. Pacientët janë të ndjeshëm ndaj pneumonisë, perikarditit, inflamacionit të peritoneumit, dëmtimit të mukozës së traktit të sipërm respirator dhe traktit tretës.

Si të zbuloni stenozën e arteries renale?

Ekzaminimi i një pacienti me stenozë të dyshuar të arteries renale të majtë ose të djathtë fillon me një sqarim të detajuar të ankesave, kohën e shfaqjes së tyre dhe përgjigjen ndaj trajtimit konservativ të hipertensionit, nëse ai tashmë është përshkruar. Më pas, mjeku do të dëgjojë zemrën dhe enët e mëdha, do të përshkruajë analiza të gjakut dhe urinës dhe ekzaminime shtesë instrumentale.

stenoza e të dy arterieve renale në angiografi

Gjatë ekzaminimit fillestar, tashmë është e mundur të zbulohet një zmadhim i zemrës për shkak të hipertrofisë së pjesëve të majta dhe një rritje në tingullin e dytë mbi aortë. Dëgjohet një zhurmë në pjesën e sipërme të barkut, që tregon ngushtimin e arterieve renale.

Treguesit kryesorë biokimikë në SPA do të jenë niveli i kreatininës dhe uresë, të cilat rriten për shkak të kapacitetit të pamjaftueshëm filtrues të veshkave. Qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe gjilpërat e proteinave mund të gjenden në urinë.

Nga metodat shtesë diagnostikuese, përdoret ultratingulli (veshkat zvogëlohen në madhësi), dhe matjet me Doppler bëjnë të mundur regjistrimin e ngushtimit të arteries dhe ndryshimeve në shpejtësinë e lëvizjes së gjakut nëpër të. Informacioni për madhësinë, vendndodhjen dhe funksionalitetin mund të merret përmes hulumtimit të radioizotopit.

Arteriografia njihet si metoda më informuese diagnostikuese, kur lokalizimi, shkalla e stenozës së VA dhe dëmtimi hemodinamik përcaktohen duke përdorur radiografinë me kontrast. Mund të kryhen gjithashtu CT dhe MRI.

Trajtimi i stenozës së arteries renale

Para fillimit të trajtimit, mjeku do t'i rekomandojë pacientit të heqë dorë nga zakonet e këqija, të fillojë të ndjekë një dietë me konsum të reduktuar të kripës, të kufizojë lëngjet, yndyrnat dhe karbohidratet lehtësisht të arritshme. Në aterosklerozën me obezitet, humbja e peshës është e nevojshme, pasi obeziteti mund të krijojë vështirësi shtesë gjatë planifikimit të ndërhyrjes kirurgjikale.

Terapia konservative për stenozën e arteries renale është ndihmëse, nuk eliminon shkakun themelor të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë nevojë për korrigjim të presionit të gjakut dhe urinimit. Terapia afatgjatë indikohet për të moshuarit dhe personat me sëmundje vaskulare aterosklerotike të përhapur, duke përfshirë arteriet koronare.

Meqenëse manifestimi kryesor i stenozës së arteries renale është hipertensioni simptomatik, trajtimi ka për qëllim kryesisht uljen e presionit të gjakut. Për këtë qëllim, përshkruhen diuretikë dhe ilaçe antihipertensive. Vlen të merret në konsideratë se me një ngushtim të fortë të lumenit të arteries renale, një ulje e presionit në nivele normale kontribuon në përkeqësimin e ishemisë, sepse në këtë rast edhe më pak gjak do të rrjedhë në parenkimën e organit. Ishemia do të shkaktojë përparimin e proceseve sklerotike dhe distrofike në tubula dhe glomerula.

Ilaçet e zgjedhura për hipertensionin në sfondin e stenozës VA janë frenuesit ACE (kapropril), megjithatë, në rast të vazokonstriksionit aterosklerotik, ato janë kundërindikuar, përfshirë për personat me insuficiencë kardiake kongjestive dhe diabet mellitus, prandaj ato zëvendësohen nga:

Beta bllokues kardioselektive (atenolol, egilok, bisoprolol); Bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit (verapamil, nifedipinë, diltiazem); Bllokuesit alfa adrenergjikë (prazosin); Diuretikët e lakut (furosemide); Agonistët e receptorit të imidazolinës (moksonidina).

Dozat e barnave zgjidhen individualisht, dhe këshillohet që të shmanget një ulje e mprehtë e presionit të gjakut, dhe kur zgjidhni dozën e duhur të barit, monitorohet niveli i kreatininës dhe kaliumit në gjak.

Pacientët me stenozë aterosklerotike kanë nevojë për statina për të korrigjuar çrregullimet e metabolizmit të lipideve për diabetin, indikohen ilaçe për uljen e lipideve ose insulinë. Për të parandaluar komplikimet trombotike, përdoret aspirina dhe klopidogrel. Në të gjitha rastet, doza e barnave zgjidhet duke marrë parasysh aftësinë filtruese të veshkave.

Në rast të dështimit të rëndë të veshkave për shkak të nefrosklerozës aterosklerotike, pacientëve u përshkruhet hemodializa ose dializa peritoneale në baza ambulatore.

Trajtimi konservativ shpesh nuk jep efektin e dëshiruar, sepse stenoza nuk mund të eliminohet me ilaçe, kështu që masa kryesore dhe më efektive mund të jetë vetëm operacioni, indikacionet për të cilat konsiderohen:

Stenozë e rëndë, që shkakton çrregullime hemodinamike në veshka; Ngushtimi i arteries në prani të një veshke të vetme; Hipertensioni malinj; Dështimi kronik i organeve për shkak të dëmtimit të njërës prej arterieve; Komplikime (edemë pulmonare, anginë e paqëndrueshme).

Llojet e ndërhyrjeve të përdorura në SPA:

Stentimi dhe angioplastika me balon; Kirurgji bypass; Rezeksioni dhe proteza e një seksioni të arteries renale; Heqja e veshkave;

angioplastika dhe stentimi i VA

Transplantimi.

Stentimi përfshin instalimin e një tubi të veçantë të bërë nga materiale sintetike në lumenin e arteries renale, i cili forcohet në vendin e stenozës dhe lejon që qarkullimi i gjakut të përmirësohet. Me angioplastikën me balonë, një tullumbace speciale futet përmes një kateteri përmes arteries femorale, e cila fryhet në zonën e stenozës dhe në këtë mënyrë e zgjeron atë.

Video: angioplastika dhe stentimi - një metodë minimale invazive e trajtimit të SPA

Për aterosklerozën e enëve renale, shuntimi do të japë efektin më të mirë, kur arteria renale qepet në aortë, duke përjashtuar vendin e stenozës nga qarkullimi i gjakut. Është e mundur të hiqet një pjesë e enës dhe proteza pasuese duke përdorur enët e pacientit ose materialet sintetike.

A) Zëvendësimi i arteries renale dhe B) Bypass dypalësh i RA me një protezë sintetike

Nëse është e pamundur të kryhen ndërhyrje rindërtuese dhe zhvillimi i atrofisë dhe sklerozës së veshkave, indikohet heqja e organit (nefrektomia), e cila kryhet në 15-20% të rasteve të patologjisë. Nëse stenoza shkaktohet nga shkaqe të lindura, atëherë merret parasysh nevoja për transplantim të veshkave, ndërsa në rastin e aterosklerozës vaskulare nuk kryhet një trajtim i tillë.

Në periudhën pas operacionit, komplikimet janë të mundshme në formën e gjakderdhjes dhe trombozës në zonën e anastomozave ose stenteve. Rivendosja e një niveli të pranueshëm të presionit të gjakut mund të kërkojë deri në gjashtë muaj, gjatë të cilëve vazhdon terapia konservative antihipertensive.

Prognoza e sëmundjes përcaktohet nga shkalla e stenozës, natyra e ndryshimeve dytësore në veshka, efektiviteti dhe mundësia e korrigjimit kirurgjik të patologjisë. Me aterosklerozë, pak më shumë se gjysma e pacientëve kthehen në presionin normal të gjakut pas operacionit, dhe në rastin e displazisë vaskulare, trajtimi kirurgjik lejon rikthimin e tij në 80% të pacientëve.

Hapi 1: paguani për konsultimin duke përdorur formularin → Hapi 2: pas pagesës, bëni pyetjen tuaj në formularin më poshtë ↓ Hapi 3: Ju gjithashtu mund të falënderoni specialistin me një pagesë tjetër për një shumë arbitrare

Stenoza e arteries renale (RAS) është një sëmundje mjaft e zakonshme që prek burrat dhe gratë e moshuara mbi 30 vjeç. Pse eshte ajo? Përgjigja është e paqartë, por mjekësia moderne ofron supozime për një zhvillim të tillë të ngjarjeve.

Le të shqyrtojmë në detaje se çfarë është stenoza e arteries renale dhe cilat lloje të kësaj patologjie njihen. Shkaqet e sëmundjes dhe simptomat më të zakonshme. Metodat moderne të trajtimit të patologjisë, duke përfshirë metodat tradicionale.

Çfarë është një SPA dhe si është?

Stenoza e arteries renale është një sëmundje nefropatike. Shkaktohet nga stenoza (ngushtimi) ose bllokimi i përhershëm (okluzion) i arterieve që çojnë në veshka.

Kjo sëmundje mund të prekë njërën ose të dyja veshkat. Patologjia e njëanshme shkakton probleme të qarkullimit të gjakut në një organ, por të dy vuajnë, pasi veshka e dytë (e shëndetshme) i nënshtrohet stresit të shtuar.

Stenoza dypalëshe ose dypalëshe është një sëmundje shumë serioze, pasi funksionet e organit të çiftëzuar janë të dëmtuara dhe është pothuajse e pamundur të kompensohen ato. Pacientët me këtë patologji shpesh detyrohen t'i nënshtrohen rregullisht një procedure të tillë si hemodializa - pastrimi i gjakut përmes një pajisjeje "veshka artificiale".

Ekzistojnë dy lloje të stenozave, të cilat ndryshojnë në lokalizimin e dëmtimit arterial:

Aterosklerotike – përbën deri në 90% të rasteve të kësaj sëmundjeje dhe është tipike për grupmoshat më të mëdha, kryesisht në popullatën mashkullore. Ateroskleroza e përgjithshme vaskulare, e shkaktuar nga faktorë të ndryshëm, prek arteriet në të gjithë trupin, duke përfshirë edhe veshkat. Grupi me rrezik më të lartë përfshin pacientët me diabet mellitus dhe dëmtim të arterieve iliake, mosfunksionim të aortës dhe hipertension. Është kjo lloj stenoze që parashikohet të jetë më e pafavorshmja dhe kërkon hemodializë në rastet veçanërisht të rënda. Ngushtimi patologjik vërehet në grykën e arterieve që çojnë në veshka. Displazia fibromuskulare - lezioni lokalizohet në pjesën e mesme dhe distale të arterieve. Ky është një lloj mjaft i rrallë i procesit patologjik, i cili është tipik për përfaqësuesit e seksit të drejtë midis moshës 15 dhe 50 vjeç. Shkaqet e sakta të kësaj patologjie ende nuk janë përcaktuar.

Stenoza vaskulare renale mund të jetë e lindur. Kjo është pasojë e infeksioneve intrauterine, shtatzënisë patologjike apo predispozicionit gjenetik. Në këtë rast, trajtimi fillon menjëherë. Në raste veçanërisht të rënda, kërkohet transplantimi i veshkave.

Shkaqet dhe simptomat

Stenoza vaskulare renale është një sëmundje vaskulare. Trajtimi i tij kryhet jo vetëm nga një nefrolog, por edhe nga një kardiolog dhe një kirurg vaskular.

Shpesh, përcaktimi i shkaqeve të kësaj patologjie mund të ndihmojë në përcaktimin e terapisë së duhur ose trajtimit kirurgjik:

Ateroskleroza është shkaku më i zakonshëm dhe më i mundshëm i stenozës, e cila është tipike për pacientët e moshuar. Për më tepër, burrat mbi 50 vjeç vuajnë nga kjo sëmundje 2 herë më shpesh se gratë. Displazitë fibromuskulare janë kryesisht defekte të lindura në muret vaskulare, të cilat me kalimin e kohës çojnë në spazmën e tyre dhe zhvillimin e stenozës renale.

Trashëgimia është një nga faktorët e mundshëm në zhvillimin e patologjive vaskulare, përfshirë ato të veshkave. Sëmundjet akute të veshkave ose patologjitë kronike të shpeshta. Obeziteti ose rritja e indeksit të masës trupore, të cilat janë karakteristike për disa patologji endokrine - në veçanti, diabeti mellitus. Rritja e përqendrimit të kolesterolit në gjak, e cila provokon rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës dhe formimin e pllakave të kolesterolit në muret e enëve të gjakut. Zakonet e këqija - pirja e duhanit, pirja e alkoolit, madje edhe të dobëta (por rregullisht dhe shpesh). Hipertensioni. Kjo sëmundje është përgjithësisht shumë "interesante" në lidhje me stenozën e arteries renale. Në vetvete është shkaktar i zhvillimit të patologjisë së enëve renale, por është edhe pasojë e stenozës. I ashtuquajturi "presioni i veshkave" është një nga llojet më të pakontrollueshme dhe më të vështira për t'u korrigjuar të presionit të rritur të gjakut.

Stenoza e arteries renale nuk është një sëmundje specifike për sa i përket simptomave. Çdo pacient, në varësi të shkakut të kësaj patologjie, mund të zhvillojë simptomat "e veta".

Por fotografia e përgjithshme klinike është diçka e tillë:

rritjet e presionit të gjakut. Treguesit e tij mund të arrijnë 220-250/140-170 mm Hg. Art. Për më tepër, barnat antihipertensive ofrojnë një efekt afatshkurtër; dhimbje koke të shpeshta me marramendje, të shoqëruara me "njolla" para syve, si dhe tringëllimë në veshët; shikimi i paqartë, veçanërisht me presionin e lartë të gjakut. Ka një ndjenjë të dhimbshme në kokërdhokët e syrit; dobësi e përgjithshme, ndryshime të papritura të humorit, përkeqësim i përqendrimit dhe kujtesës, pagjumësi gjatë natës dhe përgjumje gjatë ditës; dhimbje gjoksi që rrezaton në zemër dhe në krahun e majtë. Kjo simptomë është veçanërisht karakteristike nëse ka stenozë të arteries renale të majtë; takikardi, e shoqëruar me gulçim edhe në pushim; dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës në projeksionin e veshkave, e cila është dhemb dhe tërheq; Një test i urinës zbulon një sasi të vogël të proteinave.

Një nga shenjat karakteristike të stenozës së arteries renale është një mospërputhje e konsiderueshme midis leximeve të presionit të gjakut në krahun e djathtë dhe të majtë.

Mjekimi

Simptoma kryesore dhe më e rrezikshme e stenozës së arteries renale konsiderohet të jetë rritja e presionit të gjakut. Të gjitha masat terapeutike do të synojnë kryesisht zgjidhjen e këtij problemi të veçantë. Megjithatë, stenoza e arteries renale, në trajtimin e së cilës përdoret vetëm terapi konservative, mbetet një patologji. Në fund të fundit, vetë shkaku nuk është eliminuar - ngushtimi i një ene që ushqen një organ të rëndësishëm të trupit të njeriut.

Për këtë patologji, rekomandohet trajtimi i presionit të lartë të gjakut me barnat e mëposhtme:

beta bllokues kardioselektive - Atenolol, Bisoprolol dhe të tjerët; bllokuesit e kanaleve të kalciumit - Verapamil, Nifedipine dhe të tjerët; bllokuesit adrenergjikë; diuretikët.

Çfarë lloj droge do të përshkruhet, doza e tij dhe shpeshtësia e administrimit do të përcaktohen nga një specialist pas një sërë studimesh. Sidoqoftë, ndërhyrja kirurgjikale do të heqë qafe vetë problemin dhe nuk do të ketë nevojë të kryhet trajtim simptomatik, të paktën në doza të tilla barnash dhe me një intensitet të tillë.

Përcaktimi i taktikave të trajtimit kirurgjik kryhet në çdo rast specifik pas përcaktimit të fazës së stenozës, gjendjes së përgjithshme të pacientit, moshës së tij dhe pranisë së kundërindikacioneve.

Stenoza dypalëshe e arteries renale kërkon kirurgji të detyrueshme për të rivendosur funksionin e të paktën një organi. Përndryshe, pacienti do të jetë i dënuar që t'i nënshtrohet hemodializës gjatë gjithë jetës së tij. Në fund të fundit, veshkat filtrojnë gjakun dhe largojnë toksinat e formuara gjatë jetës. Nëse filtrimi nuk detyrohet gjatë stenozës, atëherë në mënyrë të pashmangshme do të ndodhë helmimi i trupit, i cili do të çojë në vdekje.

Kirurgjia kryhet duke përdorur disa metoda:

Shuntimi është krijimi i rrugëve "bypass" për rrjedhjen e gjakut në veshka. Angioplastika - futja e një baloni të veçantë, i cili fryhet brenda anijes së prekur dhe rikthen lumenin. Stentimi – futja e një stenti me pranverë për të mbajtur enën në një gjendje "të hapur" për kalimin e papenguar të gjakut. Rezeksioni i ndjekur nga proteza. Seksioni i dëmtuar i arteries hiqet dhe rindërtimi kryhet duke përdorur një implant. Nefrektomia - heqja e një organi të dëmtuar. Një operacion i tillë kryhet vetëm në raste ekstreme kur ka dëmtime të konsiderueshme në organ dhe llojet e tjera të ndërhyrjeve janë joefektive.

Mjekësia tradicionale mund të ofrojë recetat e veta të trajtimit, por më tepër për presion dhe jo për stenozë si të tillë. Këto metoda do të jenë efektive në rast të dëmtimit të lehtë të arterieve renale, kur funksionet e veshkave nuk janë prekur dhe madhësia e tyre nuk ka ndryshuar - domethënë në fazat fillestare të sëmundjes.

Një infuzion i trëndafilit dhe murrizit do të ketë një efekt të butë diuretik, do të pastrojë enët e gjakut, do të forcojë muret e tyre dhe do të rrisë imunitetin.

Për t'u përgatitur do t'ju duhet:

4 lugë gjelle. l. ijet e trëndafilit, 8 lugë gjelle. l. murriz; 2 litra ujë të vluar.

Hidhni ujë të vluar mbi materialin bimor në një termos dhe lëreni për 6 orë. Merrni një gotë tri herë në ditë, mundësisht para ngrënies.

Një zierje e lëvores së rowanit ka një efekt të ngjashëm.

Për të përgatitur ju duhet:

100 g lëvore rowan; një gotë e gjysmë ujë.

Në një tenxhere të smaltuar vendosim ujin të vlojë, shtojmë lëvoren dhe ziejmë në zjarr shumë të ulët për rreth 2 orë. Më pas ftohni lëngun, kullojeni dhe shtrydhni. Ju duhet ta ruani lëngun në frigorifer, merrni 3 lugë gjelle. l. para ngrënies dy deri në tre herë në ditë - në varësi të leximeve të presionit të gjakut.

Patologjitë vaskulare renale janë një sëmundje serioze. Nuk ka nevojë të injoroni as simptomat më të vogla për të filluar trajtimin në kohë.

venat renale - përmbajnë gjak të pastruar nga produktet e kalbjes së lëngshme.

Pyetje të tjera nga kategoria

analizues? Ndihmë, unë me të vërtetë kam nevojë për një përgjigje) Dhe nëse është e mundur, ju lutemi numëroni përgjigjet)

Lexoni gjithashtu

2. Çfarë ndodh me gjakun në alveolat pulmonare?

3. A kthehet gjaku arterial në zemër përmes arterieve apo venave?

4. Ku rrjedh gjaku nga barkushja e majtë?

5. Çfarë ndodh në kapilarët e organeve?

6. Çfarë lloj gjaku shkon në zemër nga organet, përmes çfarë enësh dhe në cilën pjesë të zemrës hyn?

4) Shkalla e rrjedhjes së gjakut në to është e lartë;

5) Ka valvola në muret e tyre të brendshme;

6) Muret përbëhen nga një shtresë qelizash të sheshta;

7) Muret janë të dendura, elastike;

8) Karakterizohen nga një shpejtësi e ngadaltë e rrjedhjes së gjakut;

9) E vendosur thellë midis muskujve;

10) Enët që lidhin arteriet dhe venat;

Ju lutemi numëroni përgjigjet tuaja sipas numrave të saktë!

Sa dhe çfarë rrathësh të qarkullimit të gjakut?

Cilat enë quhen venat?

Cilat enë quhen arterie?

Karakteristikat e sistemit të qarkullimit të hardhucës

Pse janë kafshë gjakftohtë?

Doppler i enëve të veshkave (leksion në Diagnostik)

Struktura e enëve të veshkave

Arteriet renale dalin nga aorta abdominale pak më poshtë arteries mezenterike superiore - në nivelin e vertebrës së dytë lumbare. Përpara arteries renale është vena renale. Në pjesën e poshtme të veshkës, të dy enët janë të vendosura përpara legenit.

RCA kalon pas venës kava inferiore. LPV kalon përmes "piskatores" midis aortës dhe arteries mezenterike superiore. Ndonjëherë gjendet një venë e majtë në formë unaze, me ç'rast njëra degë ndodhet përpara dhe tjetra prapa aortës.

Klikoni mbi fotot për tu zmadhuar.

Për të studiuar enët e veshkave, përdoret një sensor konveks 2.5-7 MHz. Pacienti pozicionohet në shpinë, sensori vendoset në epigastrium. Vlerësoni aortën nga trungu celiac deri në bifurkacionin në modalitetin B dhe rrjedhën e ngjyrave. Gjurmoni rrjedhën e RAA dhe LPA nga aorta në hilumin e veshkave.

Vizatim. Në modalitetin CD, në seksionet gjatësore (1) dhe tërthore (2), RAA dhe LPA shtrihen nga aorta. Anijet drejtohen në portat e veshkave. Përpara arteries renale është vena renale (3).

Vizatim. Venat renale derdhen në vena cava inferiore (1, 2). "Pinskatore" aortomenenterike mund të shtypë venën e ventrikulit të majtë, duke çuar në hipertension venoz renale (3). Në një pozicion në këmbë, "piskatore" ngjeshen, dhe në një pozicion të shtrirë, ato hapen.

Vizatim. Në pjesën e poshtme të veshkës, arteria kryesore renale ndahet në pesë segmente: e pasme, apikale, e sipërme, e mesme dhe e poshtme. Arteriet segmentale ndahen në arterie interlobare, të cilat ndodhen midis piramidave të veshkave. Arteriet ndërlobare vazhdojnë në arteriolat aferente harkore → ndërlobulare → glomerulare → glomeruli kapilar. Gjaku nga glomerulusi derdhet përmes arteriolës eferente në venat ndërlobulare. Venat ndërlobulare vazhdojnë në venën harkore → ndërlobare → segmentale → venën kryesore renale → vena kava inferiore.

Vizatim. Normalisht, me CDK, enët renale gjurmohen në kapsulë (1, 2, 3). Arteria kryesore renale hyn përmes palcës renale nga aorta ose arteria iliake mund të afrohet në polet (2).

Doppler i enëve renale është normal

Diametri normal i arteries renale tek të rriturit është 5 deri në 10 mm. Nëse diametri<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Arteria renale duhet të vlerësohet në shtatë pika: në daljen e saj nga aorta, në segmentet proksimale, të mesme dhe distale, si dhe në arteriet segmentale apikale, të mesme dhe të poshtme. Ne vlerësojmë shpejtësinë maksimale të rrjedhjes së gjakut sistolike (PSV) dhe fund-diastolike (EDV), indeksin e rezistencës (RI), kohën e përshpejtimit (AT), indeksin e përshpejtimit (PSV/AT). Shihni Dopplerin Vaskular për më shumë detaje.

Spektri normal i arterieve renale ka një kulm të theksuar sistolik me rrjedhje diastolike antegrade gjatë gjithë ciklit kardiak. Tek të rriturit, PSV është normale në arterien renale kryesore 100±20 cm/sek, EDVcm/sek, RI në hilumin e veshkave.<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Vizatim. Spektri normal i arterieve renale - kulm i lartë sistolik, fluks diastolik antegrad, rezistencë e ulët periferike - RI normale<0,8.

Vizatim. Spektri i enëve renale tek të porsalindurit: arteria renale - kulmi i theksuar sistolik dhe fluksi diastolik antegrad (1); rezistenca e lartë në arteriet intrarenale konsiderohet normale për të sapolindurit - RI 0.88 (2); vena renale - rrjedhje antegrade me një shpejtësi konstante gjatë gjithë ciklit kardiak, luhatje minimale të frymëmarrjes (3).

Doppler për stenozën e arteries renale

Stenoza e arteries renale mund të gjendet në aterosklerozë ose displazi fibromuskulare. Me aterosklerozë, segmenti proksimal i arteries renale preket më shpesh, dhe me displazi fibromuskulare preken më shpesh segmentet e mesme dhe distale.

Shenjat e drejtpërdrejta të stenozës së arteries renale

Efekti aliasing tregon vendndodhjen e rrjedhës së trazuar me shpejtësi të lartë ku duhet të bëhen matjet. Në zonën e stenozës PSV >180 cm/sek. Tek të rinjtë, aorta dhe degët e saj normalisht mund të kenë një PSV të lartë (>180 cm/sek), ndërsa te pacientët me insuficiencë kardiake, PSV është e ulët edhe në zonën e stenozës. Këto karakteristika janë të niveluara nga raporti veshka-aortë RAR (PSV në zonën e stenozës/PSV në aortën abdominale). RAR për stenozën e arteries renale >3.5.

Shenjat indirekte të stenozës së arteries renale

Preferohen kriteret e drejtpërdrejta, diagnoza nuk duhet të bazohet vetëm në shenja indirekte. Në rajonin post-stenotik, rrjedha zbutet - efekti tardus-parvus. Në stenozën e arteries renale në arteriet intrarenale, PSV është shumë e vonë (tardus) dhe shumë e vogël (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0.05 dhe PI >0.12.

Tabela. Kriteret për stenozën e arteries renale në ultratinguj

Vizatim. Një paciente femër 60-vjeçare me hipertension arterial refraktar. PSV në aortën abdominale 59 cm/sek. Në pjesën proksimale të RAA me çlirim CDK (1), PSV është rritur ndjeshëm 366 cm/sek (2), RAR 6.2. Në segmentin e mesëm të APP-së me aliasing CDK, PSV 193 cm/sek (3), RAR 3.2. Në arteriet segmentale pa një rritje të konsiderueshme të kohës së përshpejtimit: sipërme - 47 ms, e mesme - 93 ms, e poshtme - 33 ms. Përfundim: Stenoza në pjesën proksimale të arteries renale të djathtë.

Vizatim. Pacient me insuficiencë renale akute dhe hipertension arterial refraktar. Ultratingulli i aortës abdominale dhe i arterieve renale është i vështirë për shkak të gazit në zorrë. Në arteriet segmentale në të majtë RI është rreth.68 (1), në të djathtë RI është 0.52 (2), diferenca është 0.16. Spektri i arteries segmentale të djathtë ka një formë tardus-parvus - koha e nxitimit është rritur, PSV është e ulët, kulmi është i rrumbullakosur. Përfundim: Shenjat indirekte të stenozës së arteries renale të djathtë. Angiografia CT konfirmoi diagnozën: në grykën e arteries renale të djathtë ka pllaka aterosklerotike me kalcifikim, stenozë të moderuar.

Vizatim. Pacient me hipertension arterial. PSV në aortë është 88.6 cm/sek (1). Në pjesën proksimale të RPA ka aliasing, PSV 452 cm/sek, RAR 5.1 (2). Në seksionin e mesëm të APP-së ka lirim, PSV 385 cm/sek, RAR 4.3 (3). Në pjesën distale të RCA, PSV është 83 cm/sek (4). Në enët intrarenale tardus-parvus efekti nuk përcaktohet, në të djathtë RI është 0.62 (5), në të majtë RI është 0.71 (6), diferenca është 0.09. Përfundim: Stenoza në pjesën proksimale të arteries renale të djathtë.

Kujdesuni për veten, Diagnostikuesi juaj!

Dërgo përgjigje

Leksion i mirë, i ilustruar bukur. Faleminderit.

Në arterien renale kryesore tek të rriturit RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

A është normal diametri i trungut të arteries renale?

Normalisht, në një të rritur, diametri i arteries kryesore renale është 5-10 mm. Nëse diametri<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Kur Dopplerografia e veshkave shkakton probleme me frymëmarrjen, çfarë duhet të bëj?

Kërkojini një të rrituri të mbajë frymën e tij. Mësoni nga fëmijët e vegjël të punojnë shpejt.

Leksion shumë i mirë i ilustruar. Faleminderit!

Çfarë është RAR në të djathtë?

RAR në të djathtë është raporti renal-aortik i veshkës së djathtë. RAR=PSV në zonën e stenozës/PSV në aortën abdominale. RAR për stenozë të arteries renale >3.5.

Pse rritet indeksi i rezistencës në veshka?

RI në arterien kryesore renale është rritur në zonën e stenozës. RI në enët intrarenale është rritur tek të porsalindurit e shëndetshëm, si dhe tek të moshuarit. RI rritet me fibrozën e parenkimës renale, pavarësisht nga shkaku. Prandaj, përdorimi i RI për diagnozën diferenciale është problematik.

Si ndryshon RI në insuficiencën renale kronike?

Disa autorë besojnë se në angiopatinë diabetike dhe jodiabetike, si dhe pas transplantimit të veshkave, një rritje në RI lidhet me ashpërsinë e dëmtimit vaskular dhe intersticial. Përpjekjet për të parashikuar prognozën e sëmundjes duke përdorur RI nuk kanë qenë shumë të suksesshme.

Cili është indeksi i rezistencës së arterieve renale tek fëmijët?

Arteriet nga segmenti abdominal i aortës kanë një indeks të lartë të rezistencës - nga 0.78 në 0.9.

Tek të porsalindurit PSV në aortë mund të arrijë dosm/sek, në trungun celiak cm/sek, në degët e trungut celiak cm/sek, në arteriet mezenterike cm/sek. Tek fëmijët më të rritur, PSV në enët e kësaj zone mund të arrijë cm/s. Një rritje e konsiderueshme e shpejtësisë në një enë mund të tregojë stenozë.

Pacienti është shumë i shëndoshë, nuk mund të heq arteriet kryesore renale. Cfare duhet te bej?

Si përfundim, tregoni - "qasja është e vështirë, hulumtimi është joinformativ". Mundohuni të merrni një spektër nga arteriet intrarenale. Shenja indirekte e stenozës së arteries renale, efekti tardus-parvus: AT >70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0.05 dhe PI >0.12.

“Unë nuk di ndonjë kurë më të mirë për astmën...” Nicholas Culpeper, 1653 Ngjitja e dorëzonjës (L. periclymenum) dikur përdorej gjerësisht në Evropë për të trajtuar astmën bronkiale, çrregullimet urinare dhe gjatë lindjes. Plini rekomandon shtimin e saj në verë për sëmundjet e shpretkës. Një shurup është bërë tradicionalisht nga një infuzion i luleve të dorëzonjës (L. periclymenum), i cili merret si një ekspektentues për kollën e rëndë […]

Nga mesi i verës, barërat e zjarrit lulëzojnë, duke mbuluar sipërfaqe të mëdha të zonave të djegura pyjore dhe pastrimeve me një qilim rozë. Lulet dhe gjethet mblidhen gjatë lulëzimit, thahen në hije dhe ruhen në kavanoza dhe kuti të mbyllura mirë. Angustifolia e fijeve të zjarrit, çaji i farës së zjarrit ose çaji Koporye është një bimë barishtore e famshme me një grup të përhapur lulesh rozë. Kjo është një nga bimët e pakta të egra që përdoren si ushqim [...]

"Kjo është një nga barishtet më të mahnitshme për plagët, shumë e vlerësuar dhe e shtrenjtë, e përdorur si ilaç brenda dhe jashtë." Nicholas Culpeper, 1653 Bima mori emrin e saj rus për shkak të gjetheve të saj të pjekura, që të kujtojnë zbukurimet e fustaneve mesjetare, dhe emri i saj latin vjen nga fjala "alkimi", e cila tregon vetitë e mrekullueshme të bimës. Bari mblidhet gjatë lulëzimit. Karakteri: i ftohtë, i thatë; shijoni […]

“Natyra e kësaj bime është aq e mahnitshme saqë vetëm prekja e saj ndalon gjakderdhjen.” Plini, 77 pas Krishtit. Bishti i kalit është një relike botanike, pranë pemëve që u rritën në Tokë 270 milionë vjet më parë, gjatë periudhës së karboniferit. Në BRSS u rritën 15 lloje bisht kuajsh. Bishti i kalit (E. arvense) është me interesin më të madh praktik. Bishti i kalit (E. arvense) është një bimë barishtore shumëvjeçare me spore […]

Bima e efedrës (Ma Huang, në kinezisht) përmban alkaloide ephedrinë, norephedrinë dhe pseudoefedrinë. Alkaloide nga 0,5 në 3%. Ephedra horsetail dhe algat ephedra përmbajnë më shumë ephedrinë, dhe ephedra media përmban më shumë pseudoefedrinë. Në muajt e vjeshtës dhe të dimrit, përmbajtja e alkaloideve është maksimale. Përveç alkaloideve, ephedra përmban deri në 10% tanine dhe vajra esencialë.

Ephedrine, norephedrine dhe pseudoephedrine janë të ngjashme me adrenalinën - ato stimulojnë receptorët alfa dhe beta adrenergjikë.

Ky libër është menduar për kultivuesit fillestarë të xhensenit që e rritin bimën në parcelat e tyre, dhe për kultivuesit e xhensenit që kanë filluar të punojnë në plantacione industriale për herë të parë. Përvoja në rritje dhe të gjitha rekomandimet janë dhënë duke marrë parasysh karakteristikat klimatike të Rajonit të Tokës Jo të Zezë. Duke u përgatitur për të përshkruar përvojën time në rritjen e xhensenit, mendova për një kohë të gjatë se ku të filloja prezantimin e informacionit të grumbulluar dhe arrita në përfundimin se ka kuptim të flas shkurtimisht dhe vazhdimisht për të gjithë rrugën e kultivuesit të xhensenit që kam udhëtuar. , në mënyrë që lexuesi të mund të peshojë forcat dhe aftësitë e tij në këtë punë intensive në fakt.

Për një pije vrasëse kundër krimbave ju nevojiten: 3 lugë fara kungulli të papërpunuara (jo të pjekura), gjysmë qepë të vogël, 1 lugë çaji mjaltë, ? gota qumësht, blender.

Popov për mjetet juridike popullore kundër sëmundjes së Crohn dhe kolitit ulceroz jospecifik (UC): Koliti kronik është shumë i lehtë për t'u kuruar nëse merrni një lugë çaji fara delli në mëngjes me stomakun bosh dhe një lugë çaji fara lëpjetë kali në mbrëmje. .

Çdo pranverë, lastarët e hithrës janë ndër të parët që shfaqen. Hithra është dhurata e parë e pranverës. Çaji i hithrës do të përmirësojë shëndetin tuaj, do të rivendosë forcën, do të forcojë sistemin tuaj imunitar dhe do të zgjojë trupin tuaj në pranverë.

Është koha për të hequr qafe mishrat e gjakderdhjes dhe për të forcuar mishrat e dhëmbëve. Në pranverë, rritet një bar unik i quajtur sverbiga. Nëse e hani për të paktën një javë, gjakderdhja nga mishrat e dhëmbëve do të largohet përgjithmonë.

Ju djersiten këmbët! Tmerr! Çfarë duhet bërë? Dhe zgjidhja është shumë e thjeshtë. Të gjitha recetat që japim janë testuar kryesisht tek ne dhe kanë një garanci 100% të efektivitetit. Pra, le të heqim qafe këmbët e djersitura.

Ka shumë më tepër informacione të dobishme në historinë e jetës së një pacienti sesa në të gjitha enciklopeditë në botë. Njerëzit kanë nevojë për përvojën tuaj - "biri i gabimeve të vështira". Kërkoj nga të gjithë, dërgoni receta, mos hezitoni të jepni këshilla, ato janë një rreze drite për pacientin!

Për vetitë shëruese të kungullit Thonjtë e rrënjosur të këmbës jam 73 vjeç. Shfaqen plagë që as nuk e dija se ekzistonin. Për shembull, një gozhdë papritmas filloi të rritet në gishtin tuaj të madh. Dhimbja më pengonte të ecja. Ata sugjeruan kirurgji. Në “Stil jete të shëndetshme” lexova për pomadën e kungujve. E qërova tulin nga farat, e aplikova në thoin tim dhe e fashova me plastikë në mënyrë që lëngu […]

Kërpudhat në këmbë Kërpudhat në këmbë Hidhni ujë të nxehtë në një legen (sa më i nxehtë aq më mirë) dhe fërkojeni sapunin e rrobave me një leckë në ujë. Mbani këmbët tuaja në të për një minutë për t'i avulluar siç duhet. Më pas pastroni shputat dhe thembrat me një gur shtuf dhe sigurohuni që të shkurtoni thonjtë. Fshini këmbët tuaja të thata, thajini dhe lyejini me krem ushqyes. Tani merrni thuprën farmaceutike […]

Këmba nuk më shqetëson për një kohë të gjatë. E kurova për 7 netë, u çlirova nga dhimbjet dhe fillova të eci normalisht. Ju duhet të grini një copë rrepkë të zezë, të vendosni tulin në një leckë, ta lidhni fort në vendin e lënduar, ta mbështillni me celofan dhe të vishni një çorape. Këshillohet që kompresa të bëhet gjatë natës. Për mua […]

Mjeku i ri ia ka përshkruar recetën e gjyshes për përdhes, sfungjerët e thembra Po ju dërgoj një recetë për trajtimin e ngërçeve dhe gungave pranë gishtit të madh të këmbës. Një mjek i ri ma dha atë rreth 15 vjet më parë. Ai tha: "Unë nuk mund të shkruaj një leje mjekësore për këtë, nuk lejohet. Por gjyshja ime u trajtua për këto telashe kështu...” Mora këshillën […]

Le të fillojmë me përdhesin, i cili shkaktohet kryesisht nga çrregullimet metabolike. Le të dëgjojmë se çfarë thotë mjeku i Vinnitsa D.V NAUMOV për padagre. Ne e trajtojmë përdhesin sipas Naumov Përdhes “Mënyra e shëndetshme e jetesës”: Ka shumë pyetje për shpërbërjen e kripërave në kyçe. Ju pretendoni se kripa e tryezës që ne hamë nuk ka të bëjë me kripërat e patretshme si urate, fosfate dhe oksalate. Dhe çfarë ka […]

Me këshillën e Antonina Khlobystina Osteomyelitis Në moshën 12-vjeçare u sëmura me osteomielit dhe pothuajse humba një këmbë. Unë u shtrova në spital në gjendje të rëndë dhe u operova në të njëjtën ditë. Ai u trajtua për një muaj të tërë, por u çregjistrua vetëm pas 12 vitesh. Në fund të fundit, unë u shërova me një ilaç të thjeshtë popullor, të cilin më sugjeroi Antonina Khlobystina nga Chelyabinsk-70 (tani [...]

Ra, u zgjua - suva Me kalimin e viteve, kockat bëhen shumë të brishta, zhvillohet osteoporoza - veçanërisht gratë vuajnë nga kjo. Çfarë duhet të bëni nëse keni një frakturë? Çfarë mund të bëni për të ndihmuar veten përveç një gipsi dhe pushimi në shtrat? Këto pyetje ia drejtuam Doktorit të Shkencave Biologjike, Profesor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, specialist në restaurimin e indit kockor. “HLS”: Ju jeni 25 vjeç […]

Supë me qepë kundër osteoporozës Osteoporoza Mjekët e quajnë osteoporozën “hajduti i heshtur”. Kalciumi largohet nga kockat në heshtje dhe pa dhimbje. Një person ka osteoporozë dhe nuk di asgjë për të! Dhe pastaj fillojnë frakturat e papritura të kockave. Një burrë 74-vjeçar u shtrua në spitalin tonë me një frakturë të ijës. Ai ra në apartament nga bluja - kocka nuk mund ta mbante trupin e tij dhe [...]

Arteria renale

Arteria renale (RA) është një enë gjaku terminale e çiftëzuar që furnizon veshkën me gjak. Kjo arterie sjell gjak në segmentet e përparme, të poshtme, të pasme dhe apikale të veshkës. 90% e gjakut shkon në korteks, dhe vetëm 10% në palcën e veshkës.

Struktura

Trupi i njeriut ka PA majtas dhe djathtas, secila prej të cilave ndahet në degë të përparme dhe të pasme, të cilat ndahen në degë segmentale. Nëse flasim për degë segmentale, ato ndahen në degë interlobare, të cilat ndahen në një rrjet vaskular, i cili përbëhet nga arterie harkore.

Arteria eferente ndahet në kapilarë që ndërthurin tubulat renale. Këto kapilarë bëhen vena.

Stenoza

Stenoza është një mbyllje e pjesshme e një arterie ose degëve kryesore të saj. Kjo gjendje patologjike ndodh në sfondin e inflamacionit, si dhe si rezultat i ngjeshjes së arteries nga një tumor, ngushtimi aterosklerotik ose displazia e enëve të gjakut.

Stenoza e arteries renale karakterizohet nga funksioni i dëmtuar i veshkave, dështimi i veshkave dhe një rritje e mprehtë e presionit të gjakut. Në shumicën e rasteve, kjo sëmundje është asimptomatike. Mbyllja e zgjatur e arterieve çon në azotemi, e cila manifestohet me lodhje, dobësi dhe konfuzion.

Për të ulur presionin e gjakut në pacientët me stenozë VA, profesionistët mjekësorë përshkruajnë medikamente antihipertensive në kombinim me diuretikët. Gjithashtu, trajtimi i stenozës mund të përfshijë stentim dhe angioplastikë me balon.

Specialistët modernë të mjekësisë arrijnë një efekt të vazhdueshëm antihipertensiv me denervimin e arterieve renale. Aktualisht, denervimi simpatik me kateter është metoda më efektive pa gjak për trajtimin e hipertensionit rezistent. Pas kësaj procedure vërehet një rënie e qëndrueshme e presionit të gjakut (nmm.Hg) për një vit.

Aneurizma

Një aneurizëm i arteries renale është një zgjerim sakular i lumenit të arteries, i cili ndodh për shkak të mungesës së fibrave muskulore në murin e enëve të gjakut. Në shumicën e rasteve, aneurizmi VA është i njëanshëm. Mund të lokalizohet ose ekstrarenale ose intrarenale. Kjo gjendje patologjike manifestohet si hipertension arterial (rritje e presionit të gjakut) dhe tromboembolizëm.

Aneurizma e arteries së mësipërme trajtohet ekskluzivisht me operacion. Kjo anomali mund të eliminohet duke përdorur operacionet e mëposhtme:

aneurizmografia (qepja e murit të enëve të gjakut me indin aneurizmatik që ka mbetur pas heqjes së pjesës kryesore të saj);
heqja e aneurizmës dhe zëvendësimi i defektit me një copëz;
resekcioni i arterieve.

Aneurizmografia kryhet zakonisht për aneurizma të mëdha dhe lezione të shumëfishta të enëve të gjakut.

Tromboza

Sipas ekspertëve mjekësorë, tromboza e arteries renale është bllokimi i rrjedhjes së gjakut renale nga një tromb që është shkëputur nga enët ekstrarenale. Tromboza vaskulare mund të shkaktohet nga trauma, ateroskleroza dhe inflamacioni. Në 20-30% të rasteve, bllokimi i qarkullimit të gjakut renale nga një tromb është dypalësh.

Tromboza e PA karakterizohet nga dhimbje të forta dhe akute në pjesën e poshtme të shpinës, shpinës ose veshkave, e cila rrezaton anash ose në bark. Gjithashtu, tromboza mund të shoqërohet me një rritje të ndjeshme të presionit të gjakut, të përziera, të vjella, hipertermi dhe kapsllëk.

Trajtimi i trombozës së arteries renale është kompleks: terapi simptomatike (antiemetikë, antipiretikë, antihipertensivë, qetësues kundër dhimbjeve dhe medikamente të tjera), trajtim antikoagulant dhe kirurgji.

Kur përdorni materiale nga faqja, referenca aktive është e detyrueshme.

Informacioni i paraqitur në faqen tonë të internetit nuk duhet të përdoret për vetë-diagnostikim dhe trajtim dhe nuk mund të shërbejë si zëvendësim për konsultimin me një mjek. Ne ju paralajmërojmë për praninë e kundërindikacioneve. Kërkohet konsulta e specialistit.

Enët e veshkave

Arteriet kryesore renale nisen nga aorta 10-20 mm poshtë arteries mezenterike dhe kanë një diametër rreth 3-5 mm. Arteria e djathtë është pak më e gjatë se vena renale dhe kalon pas venës kava inferiore. Veçoria që dallon arterien nga ureteri i zgjeruar është pulsimi periodik i saj, i cili përkon me pulsimin e zemrës. Arteria renale kryesore e djathtë vizualizohet në 95% të rasteve, e majta - në 80%. Shpesh arteria renale e majtë është e dukshme në fragmente. Kushti për vizualizimin e arterieve renale në zonën e ostisë së tyre është mungesa e gazit në zorrë. Në pjesën e poshtme të veshkës, arteriet kryesore renale ndahen në ato segmentale, të vendosura në sinusin renal, diametri i të cilave është mesatarisht 2,1-2,3 mm. Arteriet ndërlobulare largohen nga arteriet segmentale, dia-

Oriz. 13.13. Diagrami i enëve të veshkave.

1- ureter; 2 - arteria kryesore renale; 3 - vena kryesore renale; 4 - anije segmentale; 5 - anije interlobulare; 6 - anije me hark.

Oriz. 13.14. Ekografia e veshkave. Skanim tërthor nga muri i përparmë i barkut.

1 - mëlçi; 2 - sipërfaqja e përparme e veshkës; 3 - sipërfaqja e pasme e veshkës; 4 - sinus veshkave; 5 - porta e veshkave; 6 - vena renale.

një metër prej afërsisht 1.5 mm, duke u drejtuar në hapësirat midis piramidave. Këto enë vizualizohen si struktura lineare anekoike që divergjojnë nga hilumi radial i veshkës, të shpërndara në mënyrë të barabartë në kompleksin qendror të jehonës, çdo brez pasues më i ngushtë se ai i mëparshmi. Në zonat kortikomedullare ka arterie harkore që rrethojnë bazën e piramidave. Diametri i këtyre arterieve është 1,3-1,5 mm, dhe muret e tyre hiperekoike i kufizojnë qartë piramidat nga korteksi i veshkave (Fig. 13.13).

Venat renale kanë një diametër pak më të madh dhe, ndryshe nga arteriet, nuk pulsojnë. Vena renale kryesore e djathtë është më e shkurtër se arteria, e majta është më e gjatë. Vena kryesore renale ndodhet përpara dhe inferiore ndaj arteries. Vena renale kryesore e djathtë është e dukshme në 100% të rasteve, e majta përcaktohet më shpesh nga vendi i kryqëzimit të saj me arterien mezenterike superiore deri në vendin e bashkimit të saj me venën kava inferiore (Fig. 13.14). Vizualizimi i enëve të mëdha të veshkës së majtë përmirësohet kur ekzaminohet përmes një stomaku të mbushur me lëngje.

Sëmundjet e arterieve renale

Veshkat e njeriut kryejnë funksionet e tyre vazhdimisht dhe pa ndërprerje. Funksionet e tyre për trupin janë të paçmueshme. Funksioni kryesor është pastrimi i gjakut nga substancat toksike dhe kryhet rreth orës. Struktura e sistemit të veshkave është komplekse, çdo organ individual kryen funksionet e veta. Arteria renale dërgon gjak në veshka. Kjo enë gjaku e çiftëzuar furnizon medullën dhe korteksin.

Karakteristikat dhe funksionet

Ka dy arterie renale. Të dy normalisht funksionojnë në të njëjtën mënyrë dhe secila furnizon gjak në të djathtë dhe të majtë, përkatësisht, ka një arterie renale të majtë dhe një të djathtë. Ato e kanë origjinën nga aorta abdominale. Gjatësia e tyre është e shkurtër. Të dyja ndahen në një numër më të vogël. Të gjitha degët segmentale ndahen në degë interlobare, të cilat përbëhen nga arterie harkore. Nga ana tjetër, ato shpërndahen në kapilarë, të cilët kalojnë në arteriet dhe venat renale.

Arteria renale plotësuese është një sëmundje shumë e zakonshme, me ç'rast furnizimi me gjak vjen nga arteria aksesore. Shtesat janë më të vogla në diametër se ato kryesore.

Nëse ndodh një ngushtim gradual ose bllokim i plotë i lumenit, funksionimi funksional i sistemit renal përkeqësohet. Patologji të tilla mund të çojnë në dështim të veshkave ose rritje të presionit të gjakut. Të gjitha ndryshimet në arteriet renale duhet të monitorohen për të përjashtuar patologjitë më serioze.

E veçanta e rrjedhës së gjakut renale është bollëku i tij në raport me sistemet e tjera të furnizimit me gjak në trup. Gjithashtu, furnizimi me gjak i veshkave ka vetinë e vetërregullimit. Kur presioni rritet, sistemi muskulor tkurret dhe gjaku rrjedh në vëllime shumë më të vogla, gjë që çon në një ulje të presionit. Me një rënie të fortë të presionit, enët zgjerohen dhe presioni rritet. Në sistemin glomerular, presioni është në një nivel konstant.

Për të siguruar që sasia maksimale e substancave toksike të eliminohet, i gjithë qarkullimi i gjakut kalon nëpër sistem në vetëm 5 minuta. Është shumë e rëndësishme të ruhet qarkullimi i shëndetshëm i gjakut dhe gjendja e arterieve renale, pasi ato janë jashtëzakonisht të rëndësishme për njerëzit. Nëse arteriet renale nuk funksionojnë plotësisht, atëherë funksionimi i veshkave do të përkeqësohet, që do të thotë se gjendja e përgjithshme e trupit do të jetë në rrezik.

Bllokimi i arteries renale

Ngushtimi i arterieve renale mund të ndodhë me dy ose një në të njëjtën kohë. Si rregull, ecuria e sëmundjes nuk është e shpejtë. Shfaqja e bllokimit të venave kryesore, apo ndonjë prej degëve të tyre, është shumë e rrezikshme. Kjo ndodh si një mpiksje gjaku. Mpiksja e gjakut lëviz përmes qarkullimit të gjakut nga kudo në trup dhe ndalon në arterien renale, gjë që çon në mbylljen e plotë të lumenit. Më shpesh, mpiksjet e gjakut shkëputen nga ato më të mëdha që formohen në zemër ose në aortë.

Vetë dëmtimi i mureve mund të çojë në formimin e një mpiksje gjaku, e cila më pas do të ndikojë në bllokimin. Dëmtimi mund të ndodhë si rezultat i operacionit ose pas një angiografie ose angioplastike. Nën ndikimin e aterosklerozës, enët e gjakut gradualisht shemben dhe formohen mpiksje. Gjithashtu, shkatërrimi i arterieve është një zgjerim që formohet ngadalë, i quajtur aneurizëm.

Dëmtimi i arteries renale çon në bllokim, por përveç bllokimit mund të ndodhë edhe këputja e mureve, ndaj patologjitë që mund të çojnë në shfaqjen e mpiksjeve duhet të eliminohen menjëherë pas zbulimit. Nëse një mpiksje gjaku nuk formohet, disa patologji mund të çojnë në ngushtim të konsiderueshëm, gjë që do të zvogëlojë ushqimin e veshkave. Një sëmundje në të cilën muret ngushtohen, por nuk formohet një mpiksje, quhet stenozë.

Stenoza e arteries renale

Stenoza e arteries renale është një patologji e rrezikshme. Stenoza është në thelb një ngushtim i diametrit të enëve të gjakut. Gjatë funksionimit normal, filtrimi i gjakut çon në formimin e urinës primare. Kur muret ngushtohen, vëllimi i gjakut zvogëlohet, sa më i fortë të jetë ngushtimi, aq më pak gjak ushqehen veshkat. Mungesa e gjakut çon në rritjen e presionit të gjakut dhe organi pastron gjakun shumë më keq.

Stenoza e arteries renale prish plotësisht funksionimin e organit. Me një ulje kritike të vëllimit të gjakut, si dhe me ushqim të dobët për një kohë të gjatë, veshkat ndalojnë së funksionuari normalisht dhe urina nuk formohet ose ekskretohet. Stenoza ndodh për shkak të disa sëmundjeve. Stenoza mund të provokohet nga ateroskleroza, diabeti mellitus, aneurizma, disa procese inflamatore, si dhe neoplazitë në arteriet renale.

Për të mos provokuar shfaqjen e stenozës, kjo sëmundje ka një efekt jashtëzakonisht negativ në gjendjen e veshkave, si dhe në shëndetin e përgjithshëm të një personi dhe ekziston rreziku i një sëmundjeje shumë të rëndë. Nëse masat terapeutike nuk zbatohen në kohën e duhur, stenoza mund të çojë në çekuilibër hormonal, ulje të nivelit të proteinave, ënjtje dhe ulje të sekretimit të lëngjeve dhe ulje të sasisë së plazmës.

Arteriet renale të të moshuarve

Muret arteriale në të gjithë trupin priren të trashen me kalimin e moshës. Arteriet renale trashen më ngadalë se të tjerat. Në pleqëri, më në fund formohet trashësia e arterieve renale. Kjo ndodh që në momentin e lindjes. Nëse vena renale e djathtë është trashur ndjeshëm, atëherë i njëjti proces vërehet në të majtën dhe anasjelltas.

Tek të porsalindurit, guaska e brendshme e trashjes hiperplastike bifurkohet në dy membrana. Ndërsa trupi piqet, lamina elastike ndahet në membrana shumë herë. Ka një rritje të numrit të membranave në fillim të arterieve, si dhe në vendin e ndarjes së parë në dy degë të veçanta, pastaj kjo përhapet përgjatë gjithë perimetrit të arterieve të bifurkuara.

Në moshën më të madhe, ndryshimet çojnë në shfaqjen e një shtrese elastike me ind lidhës dhe fibra elastike.

Ndryshimet e lidhura me moshën jo gjithmonë çojnë në zhvillimin e proceseve patologjike në trupin e njeriut. Trashja ndodh tek çdo person dhe çon në formimin e mureve mjaft të trasha që mund të përballojnë dëmtimin. Struktura e thjeshtë e furnizimit me gjak tek të porsalindurit përballet mirë me ngarkesa të vogla dhe vëllime të vogla gjaku, por ndërsa trupi rritet, të gjitha proceset bëhen shumë më komplekse, dhe në përputhje me rrethanat, këshillohet trashja e mureve, e natyrshme në natyrë.

Diagnoza e ndryshimeve

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të mbështetet në një histori mjekësore për të përshkruar metoda diagnostikuese laboratorike ose instrumentale. Simptomat kryesore të ndryshimeve në gjendjen e arteries renale:

Presioni i lartë i gjakut.
Një test gjaku zbulon një rritje të qelizave të kuqe të gjakut.
Ulje e vëllimit të urinës dhe shpeshtësisë së urinimit.

Këto simptoma janë karakteristike edhe për patologji të tjera, ndaj kur bëni një diagnozë nuk mund të mbështeteni vetëm në këto simptoma. Për të studiuar gjendjen e enëve të gjakut, përdoret një pajisje speciale Doppler, e cila përcakton se sa shpejt lëviz gjaku nëpër sistemin e furnizimit me gjak. Stenoza e murit përcaktohet me sukses me këtë metodë, megjithatë, pajisja mund të mos jetë në gjendje të dallojë rrjedhën e ngadaltë të gjakut.

Futja e një agjenti kontrasti jodidi është tipike për radiografinë, ose fluoroskopinë, e cila gjithashtu përcakton me sukses gjendjen e arteries renale dhe çrregullimet e mundshme. Futja e galiumit gjatë MRI është metoda më e saktë e kërkimit, e cila do t'ju lejojë të studioni plotësisht gjendjen e të gjithë sistemit, si dhe çdo anije individuale. Me këtë metodë është e mundur të identifikohen sëmundjet edhe në fazat e hershme të shfaqjes së tyre.

Stenoza e arteries renale (RA): shkaqet, shenjat, diagnoza, mënyra e trajtimit, operacioni

Pacientët me stenozë të arteries renale janë kryesisht të moshuar (pas 50 vjetësh), por stenoza mund të diagnostikohet edhe tek të rinjtë. Tek të moshuarit me aterosklerozë vaskulare ka dyfish më shumë meshkuj se femrat dhe me patologji të lindur vaskulare mbizotërojnë femrat, tek të cilat sëmundja shfaqet pas një moshe.

Prevalenca e patologjisë kërkon përdorimin jo vetëm të metodave diagnostike moderne dhe të sakta, por edhe trajtim në kohë dhe efektiv. Është e njohur se rezultatet më të mira mund të arrihen me trajtimin kirurgjik të stenozës, ndërsa terapia konservative luan një rol mbështetës.

Shkaqet e stenozës VA

Shkaktarët më të zakonshëm të ngushtimit të arteries renale janë ateroskleroza dhe displazia fibromuskulare e murit të arteries. Ateroskleroza përbën deri në 70% të rasteve të sëmundjes, displazia fibromuskulare përbën afërsisht një të tretën e rasteve.

Ateroskleroza e arterieve renale me ngushtim të lumenit të tyre zakonisht gjendet tek meshkujt e moshuar, shpesh me sëmundje koronare ekzistuese të zemrës, diabet dhe obezitet. Pllakat lipidike janë më shpesh të vendosura në segmentet fillestare të enëve renale, afër aortës, të cilat gjithashtu mund të preken nga ateroskleroza, pjesa e mesme e enëve dhe zona e degëzimit në parenkimën e organit preken shumë më rrallë.

Displazia fibromuskulare është një patologji kongjenitale në të cilën muri i arteries trashet, gjë që çon në një ulje të lumenit të saj. Ky lezion zakonisht lokalizohet në pjesën e mesme të VA, diagnostikohet 5 herë më shpesh tek gratë dhe mund të jetë dypalësh.

ateroskleroza (djathtas) dhe displazia fibromuskulare (majtas) janë shkaqet kryesore të stenozës VA

Stenoza e njëanshme dhe dypalëshe e arterieve renale është e mundur. Dëmtimi i të dy vazave vërehet në displazi kongjenitale, aterosklerozë, diabeti dhe është më malinj, sepse dy veshka janë në gjendje ishemie njëherësh.

Manifestimet e SPA

Për një kohë të gjatë, SPA mund të ekzistojë asimptomatikisht ose në formën e hipertensionit beninj. Shenjat e gjalla klinike të sëmundjes shfaqen kur ngushtimi i enës arrin 70%. Ndër simptomat, më tipiket janë hipertensioni arterial renal dytësor dhe shenjat e disfunksionit parenkimal (ulje e filtrimit të urinës, dehje me produkte metabolike).

Ndër ankesat e pacientëve me hipertension renal janë:

Dhimbje koke të forta, tringëllimë në veshët, "njolla" ndezëse para syve;
Rënie e kujtesës dhe performancës mendore;
Dobësi;
Marramendje;
Pagjumësi ose përgjumje gjatë ditës;
Irritimi, paqëndrueshmëria emocionale.

Në fazën fillestare të sëmundjes, funksioni i veshkave ruhet, por tashmë shfaqet hipertensioni, i cili megjithatë mund të trajtohet me medikamente. Nënkompensimi karakterizohet nga një rënie graduale e funksionit të veshkave, dhe në fazën e dekompensimit, shenjat e dështimit të veshkave janë qartë të dukshme. Hipertensioni në fazën terminale bëhet malinj, presioni arrin vlerat maksimale dhe nuk “rrëzohet” nga medikamentet.

SPA është e rrezikshme jo vetëm për manifestimet e saj, por edhe për komplikimet në formën e hemorragjive cerebrale, infarktit të miokardit, edemës pulmonare për shkak të hipertensionit. Në shumicën e pacientëve preket retina e syve dhe është e mundur shkëputja dhe verbëria e saj.

Si të zbuloni stenozën e arteries renale?

stenoza e të dy arterieve renale në angiografi

Trajtimi i stenozës së arteries renale

Para fillimit të trajtimit, mjeku do t'i rekomandojë pacientit të heqë dorë nga zakonet e këqija, të fillojë të ndjekë një dietë me konsum të reduktuar të kripës, të kufizojë lëngjet, yndyrnat dhe karbohidratet lehtësisht të arritshme. Në aterosklerozën me obezitet, humbja e peshës është e nevojshme, pasi obeziteti mund të krijojë vështirësi shtesë gjatë planifikimit të ndërhyrjes kirurgjikale.

Terapia konservative për stenozën e arteries renale është e natyrës ndihmëse, ajo nuk eliminon shkakun kryesor të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë nevojë për korrigjim të presionit të gjakut dhe urinimit. Terapia afatgjatë indikohet për të moshuarit dhe personat me sëmundje vaskulare aterosklerotike të përhapur, duke përfshirë arteriet koronare.

Beta bllokues kardioselektive (atenolol, egilok, bisoprolol);
Bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit (verapamil, nifedipinë, diltiazem);
Bllokuesit alfa adrenergjikë (prazosin);
Diuretikët e lakut (furosemide);
Agonistët e receptorit të imidazolinës (moksonidina).

Dozat e barnave zgjidhen individualisht, dhe këshillohet që të shmanget një ulje e mprehtë e presionit të gjakut, dhe kur zgjidhni dozën e duhur të barit, monitorohet niveli i kreatininës dhe kaliumit në gjak.

Në rast të dështimit të rëndë të veshkave për shkak të nefrosklerozës aterosklerotike, pacientëve u përshkruhet hemodializa ose dializa peritoneale në baza ambulatore.

Stenozë e rëndë, që shkakton çrregullime hemodinamike në veshka;
Ngushtimi i arteries në prani të një veshke të vetme;
Hipertensioni malinj;
Dështimi kronik i organeve për shkak të dëmtimit të njërës prej arterieve;
Komplikime (edemë pulmonare, anginë e paqëndrueshme).

Llojet e ndërhyrjeve të përdorura në SPA:

Stentimi dhe angioplastika me balon;
Kirurgji bypass;
Rezeksioni dhe proteza e një seksioni të arteries renale;
Heqja e veshkave;

angioplastika dhe stentimi i VA

Video: angioplastika dhe stentimi - një metodë minimale invazive e trajtimit të SPA

Për aterosklerozën e enëve renale, efekti më i mirë do të arrihet nga operacioni bypass, kur arteria renale qepet në aortë, duke përjashtuar vendin e stenozës nga qarkullimi i gjakut. Është e mundur të hiqet një pjesë e enës dhe proteza pasuese duke përdorur enët e pacientit ose materialet sintetike.

A) Zëvendësimi i arteries renale dhe B) Bypass dypalësh i RA me një protezë sintetike

Prognoza e sëmundjes përcaktohet nga shkalla e stenozës, natyra e ndryshimeve dytësore në veshka, efektiviteti dhe mundësia e korrigjimit kirurgjik të patologjisë. Me aterosklerozë, pak më shumë se gjysma e pacientëve kthehen në presionin normal të gjakut pas operacionit, dhe në rastin e displazisë vaskulare, trajtimi kirurgjik lejon rikthimin e tij në 80% të pacientëve.

Arteria renale është një enë gjaku terminale e çiftëzuar që lind nga sipërfaqet anësore të aortës abdominale dhe furnizon me gjak veshkat. Arteriet renale sjellin gjak në segmentet apikale (apike), posteriore, inferiore dhe anteriore të veshkës. Vetëm 10% e gjakut shkon në palcën renale, dhe shumica (90%) shkon në korteks.

Struktura e arteries renale

Ka arterie renale të djathta dhe të majta, secila prej të cilave ndahet në degë të pasme dhe të përparme, dhe këto nga ana tjetër ndahen në degë segmentale.

Degët segmentale degëzohen në degë interlobare, të cilat ndahen në një rrjet vaskular të përbërë nga arterie harkore. Nga arteriet harkore deri te kapsula renale, largohen arteriet ndërlobulare dhe kortikale, si dhe degët medulare, nga të cilat gjaku rrjedh në lobet (piramidat) e veshkës. Së bashku ato formojnë harqe nga të cilat shtrihen enët aferente. Çdo enë aferente degëzohet në një lëmsh kapilarësh, të rrethuar nga një kapsulë glomerulare dhe baza e tubulit renal.

Arteria eferente ndahet gjithashtu në kapilarë. Kapilarët enden rreth tubulave të veshkave dhe më pas kalojnë në vena.

Arteria e djathtë nga aorta shkon përpara dhe drejt, dhe më pas shkon në veshkë, në mënyrë të pjerrët dhe poshtë, prapa venës kava inferiore. Rruga e arteries së majtë në hilumin e veshkave është shumë më e shkurtër. Ajo lëviz horizontalisht dhe pas venës renale të majtë derdhet në veshkën e majtë.

Stenoza e arteries renale

Stenoza është mbyllja e pjesshme e një arterie ose degëve kryesore të saj. Stenoza zhvillohet si rezultat i inflamacionit ose ngjeshjes së arteries nga një tumor, displazi ose ngushtimi aterosklerotik i enëve të gjakut. Displazia fibromuskulare është një grup lëndimesh në të cilat ndodh trashja e membranave të mesme, të brendshme ose subadventiciale të enës.

Me stenozë të arteries renale, funksionimi i veshkave është i dëmtuar për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut. Funksioni i dëmtuar i veshkave shpesh çon në zhvillimin e dështimit të veshkave. Stenoza e arteries renale ndonjëherë manifestohet në një rritje të mprehtë të presionit të gjakut. Por më shpesh kjo sëmundje është asimptomatike. Stenoza arteriale afatgjatë mund të çojë në azotemi. Azotemia manifestohet në konfuzion, dobësi dhe lodhje.

Prania e stenozës zakonisht përcaktohet duke përdorur CT angiografi, Dopplerografi, urofragji dhe arteriografi. Për më tepër, për të identifikuar shkaqet e sëmundjes, kryhet një test i urinës, teste biokimike dhe të përgjithshme të gjakut dhe përcaktohet përqendrimi i elektroliteve.

Për të ulur presionin e gjakut në stenozë, zakonisht përshkruhet një kombinim i barnave antihipertensive dhe diuretikëve. Kur lumeni i anijes ngushtohet me më shumë se 75%, përdoren metodat e trajtimit kirurgjik - angioplastika me balonë, stentimi.

Denervimi i arterieve renale

Për të arritur një efekt të qëndrueshëm antihipertensiv, kirurgët endovaskulare përdorin metodën e denervimit simpatik me kateter të arterieve renale.

Denervimi i arteries renale është një teknikë efektive pa gjak për trajtimin e hipertensionit rezistent. Gjatë procedurës, një kateter futet në arterien femorale të pacientit dhe futet në arterie. Më pas, me anestezi afatshkurtër, bëhet kauterizimi me radiofrekuencë të gojëve të arterieve nga brenda. Kauterizimi shkatërron lidhjen e nervave simpatike aferente dhe eferente të arterieve me sistemin nervor, gjë që çon në një dobësim të efektit të veshkave në presionin e gjakut. Pas kauterizimit, përçuesi hiqet dhe vendi i shpimit të arteries femorale mbyllet me një pajisje të veçantë.

Pas denervimit, ka një rënie të qëndrueshme të presionit të gjakut me 30-40 mm Hg. Art. gjatë gjithë vitit.

Tromboza e arteries renale

Tromboza e arteries renale është bllokimi i rrjedhës së gjakut renale nga një tromb i shkëputur nga enët ekstrarenale. Tromboza ndodh për shkak të inflamacionit, aterosklerozës dhe lëndimit. Në 20-30% të rasteve, tromboza është dypalëshe.

Me trombozë të arteries renale, shfaqen dhimbje akute dhe të forta në pjesën e poshtme të shpinës, veshkave dhe shpinës, e cila përhapet në bark dhe në anën.

Përveç kësaj, tromboza mund të shkaktojë një rritje të papritur të konsiderueshme të presionit të gjakut. Shumë shpesh, me trombozë, shfaqen nauze, të vjella, kapsllëk dhe temperatura e trupit rritet.

Trajtimi i trombozës është kompleks: trajtim antikoagulant dhe terapi simptomatike, kirurgji.

Aneurizma e arteries renale

Një aneurizëm i arteries renale është një zgjerim në formë qese i lumenit të enës për shkak të pranisë së fibrave elastike në murin e saj dhe mungesës së fibrave muskulore. Një aneurizëm është më shpesh i njëanshëm. Mund të vendoset në mënyrë intrarenale ose jashtërenale. Klinikisht, kjo patologji mund të shfaqet si tromboembolizëm vaskular dhe hipertension arterial.

Për aneurizmin e arteries renale, indikohet kirurgjia. Ekzistojnë 3 lloje operacionesh për këtë lloj anomalie:

heqje arterie;
heqja e aneurizmës me zëvendësimin e defektit të saj me një copëz;
aneurizmografia - qepja e murit arterial me indin aneurizmatik të mbetur pas heqjes paraprake të pjesës kryesore të tij.

Aneurizmografia përdoret për lezione të shumëfishta të enëve dhe aneurizma të mëdha.

Furnizimi me gjak i veshkave është dukshëm i ndryshëm nga furnizimi me gjak i pjesëve të tjera të trupit. Kjo kryesisht për faktin se gjaku jo vetëm që duhet të mbështesë funksionimin e organit, por edhe të kontribuojë në akumulimin dhe largimin e urinës, si dhe të substancave të dëmshme që ai përmban.

Megjithëse masa totale e veshkave është vetëm 0,004% e masës totale të trupit, ajo ndërvepron me 1/5 e gjakut total të trupit, përveç kësaj, ajo ka sistemin e vet për të mbajtur një presion të qëndrueshëm që nuk luhatet me ndryshimet e presionit të gjakut në trupi .

Karakteristikat e furnizimit me gjak të veshkave

Rrjedha kryesore e gjakut renale sigurohet nga arteriet e lidhura me aortën abdominale. Ekziston vetëm një arterie kryesore që del nga aorta, por kur ajo hyn në portalin e organit, ajo ndahet në tre pjesë:

Kjo bëhet e mundur, jo më pak për shkak të trashësisë së saj ekstreme, e cila lejon që veshka të jetë plotësisht e ngopur me gjak. Arteriet dytësore janë jashtëzakonisht të shkurtra dhe brenda organit ato pothuajse menjëherë ndahen në enë renale, të ashtuquajturat arteriola. Korteksi dhe medulla bashkohen nga arteria harkore, e cila ndahet në disa më të vogla, kështu që furnizimi me gjak i veshkës në një pjesë të glomerulave sigurohet nga arteriolat.

Duke u futur direkt në kapsulën që formon bazën e glomerulusit, enët e veshkave ndahen në një numër të madh degësh kapilare, të cilat ndërthuren në vetë glomerulin dhe më pas bashkohen në arterien eferente. Ato gjithashtu kontribuojnë në ushqimin e korteksit, duke kaluar gradualisht në kapilarët e venave.

Vena renale largon gjakun nga veshkat, duke e mbledhur atë nga disa vena të tjera që depërtojnë në të gjithë parenkimën renale (d.m.th., indin kryesor funksional të organit). Ndër këto vena janë këto:

në formë ylli;
interlobular;
hark;
ndërlobare.

Është shkrirja e venave ndërlobare që formon venën renale. Për më tepër, gjatë gjithë rrjedhës së gjakut venoz që rrjedh nga veshkat, ai paralelizohet nga arteriet me të njëjtin emër, të cilat nga ana e tyre e çojnë gjakun në veshka.

Një tipar kryesor i furnizimit me gjak të këtij organi është gjithashtu prania e dy sistemeve kapilar menjëherë:

Sistemi i komunikimit të glomerulave vaskulare.
Një sistem që lidh arteriet dhe venat renale.

Falë kësaj, veshkat janë në gjendje të kryejnë funksionet e tyre kryesore për largimin e ujit të tepërt dhe toksinave nga trupi.

Sëmundjet e veshkave që lidhen me furnizimin me gjak

Ndër sëmundjet kryesore që dëmtojnë qarkullimin e gjakut në veshka janë këto:

Shumë nga këto anomali janë mjaft të zakonshme dhe të trajtueshme.

Dështimi i veshkave

Kjo sëmundje, e karakterizuar nga shkatërrimi i shpejtë i indeve të veshkave, zakonisht shkaktohet nga dehja. Zhvillohet mjaft shpejt dhe kalon në 4 faza:

Fazë	Simptoma të dukshme nga jashtë	Ndryshimet e brendshme
1. Tronditje	Një rënie e mprehtë e sasisë së urinës	Rënia e presionit të gjakut
2. Oligoanurike. Në këtë fazë, vdekja është e mundur për shkak të helmimit nga substanca të dëmshme që nuk ekskretohen më nga trupi.	dhimbje koke dhe marramendje; nxitja për të vjella; veshja në gjuhë; pulsi i rritur dhe i dobësuar; zhvillimi i gulçimit; ulje e sasisë së urinës; rritje e dhimbjes së shpinës.	ulje e nivelit të hemoglobinës (zhvillimi i anemisë); rritja e ozonit të mbetur.
3. Diuretik- restaurues. Gjatë kësaj faze, është e nevojshme të shmangen me kujdes të gjitha sëmundjet infektive që mund të shkaktojnë komplikime të rënda.	Urina shfaqet përsëri, ndonjëherë edhe në sasi të tepërt	Azoti i mbetur tejkalon normën, por niveli i tij gradualisht zvogëlohet
4. Rimëkëmbja. Kjo fazë karakterizohet nga rivendosja e plotë e funksioneve normale të veshkave.	Sasia e urinës kthehet në normale	Nivelet e azotit bien në normale

Arteria aksesore

Furnizimi me gjak i veshkave shoqërohet shpesh me një anomali të tillë si një arterie shtesë. Ajo është në madhësi më të vogël se arteria kryesore dhe, si rregull, është poli inferior ose superior. Numri i tyre mund të arrijë tre ose më shumë:

Si rregull, nga kjo anomali preket kryesisht arteria renale e djathtë, e cila shoqërohet me një kanal arterial shtesë. Gratë e përjetojnë këtë veçori më shpesh sesa burrat.

Arteriet ndihmëse nuk shkaktojnë asnjë dëm, përveç në raste të rralla kur bëjnë presion në ureter. Konceptet e "arterisë ndihmëse" dhe "enës ndihmëse" nuk duhet të ngatërrohen. Zhvillimi i një ene shtesë mund të ushtrojë presion të madh mbi ureterët, të ndërhyjë në furnizimin me gjak dhe të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale.

Tromboza dhe arteriet aberrante

Tromboza renale shoqërohet me një bllokim të venave ose arterieve që furnizojnë organin. Në vetvete, pothuajse nuk zhvillohet kurrë, dhe trajtimi i trombozës është i lidhur ngushtë me trajtimin e sëmundjes themelore. Ka disa arsye për shfaqjen e saj:

zhvillimi i aterosklerozës;
formimi i një tumori malinj;
sindromi nefrotik.

Shfaqja e arterieve, madhësia dhe forma e të cilave devijojnë nga zakonisht, zakonisht shoqërohet me ndryshime në strukturën e mureve muskulare të enëve. Ekzistojnë dy lloje të devijimeve:

Aneurizma (zgjerim).
Stenozë (ngushtim).

Furnizimi me gjak në veshka

Anomali të tilla mund të jenë jashtëzakonisht të rrezikshme. Ata thërrasin:

këputje të enëve të gjakut, të shoqëruara me gjakderdhje të rëndë;
ulje e qarkullimit të gjakut në veshka;
rritje e presionit të gjakut;
grumbullimi i substancave toksike.

Në rastin e aneurizmave dhe stenozave, shpesh kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Anomalitë venoze

Anomalitë venoze janë shumë më të zakonshme se ato arteriale, por ndërhyrja kirurgjikale në këtë rast nuk kërkohet. Si rregull, ato praktikisht nuk kanë asnjë efekt në sistemin e qarkullimit të gjakut në veshka.

Midis tyre:

Përveç sëmundjeve të listuara, probleme me qarkullimin e gjakut në veshka mund të shkaktohen edhe nga problemet e përgjithshme të organizmit dhe sistemit të tij kardiovaskular. Shpesh veshkat preken nga sëmundjet koronare të zemrës. Enët e veshkave vuajnë gjithashtu nga zhvillimi i inflamacionit purulent që shoqërohet me shqetësime në lëvizjen e urinës.

Meqenëse është pothuajse e pamundur të përcaktohet me saktësi vetë shkaku i sëmundjes dhe problemet e veshkave zhvillohen jashtëzakonisht shpejt, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun në shenjat e para të shqetësimeve dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të duhura dhe kursit të nevojshëm të trajtimit.

Sëmundjet e sistemit urinar prekin afërsisht 35% të të gjithë popullsisë së botës. Përafërsisht 25-30% shoqërohen me anomali të veshkave. Këtu përfshihen: aneurizmat e arteries renale, arteriet renale të shumëfishta ose të dyfishta, arteria solitare, arteria renale aksesore, stenoza fibromuskulare etj.

Arteria renale shtesë - çfarë është ajo?

Arteria renale plotësuese është keqformimi më i zakonshëm i enëve renale. Kjo sëmundje shfaqet në afërsisht 80% të rasteve tek personat që vuajnë nga sëmundjet e veshkave. Një arterie ndihmëse është një arterie që, së bashku me arterien kryesore renale, furnizon me gjak veshkën.

Me këtë anomali, dy arterie largohen nga veshkat: kryesore dhe aksesore. Aksesori drejtohet në segmentin e sipërm ose të poshtëm të veshkës. Diametri i arteries shtesë është më i vogël se ai kryesor.

Shkaqet

Anomalia ndodh gjatë zhvillimit embrional, shkaku i devijimeve të tilla nuk dihet me siguri. Supozohet se, për arsye të panjohura, ndodh një dështim i zhvillimit normal, si rezultat i të cilit arteria renale mund të përjetojë dyfishim.

Llojet

Ekzistojnë disa lloje të patologjive të enëve renale - arterieve, në varësi të numrit të tyre:

Dyfish dhe shumëfish. Arteria e dyfishtë aksesore është e rrallë. Arteria e dytë, si rregull, zvogëlohet dhe ndodhet në legen në formën e degëve në të majtë ose në të djathtë.
Arteriet e shumta gjenden në kushte normale dhe patologjike. Ata largohen në formën e enëve të vogla nga veshka.

Llojet e arteries renale plotësuese

Pamja klinike

Sëmundja është zakonisht asimptomatike. Shfaqet vetëm kur trakti urinar përshkohet nga një arterie shtesë.

Për shkak të këtij kryqëzimi, dalja e urinës nga veshkat bëhet e vështirë, duke rezultuar në manifestimet klinike të mëposhtme:

Hidronefroza është një zgjerim i vazhdueshëm dhe i shpejtë i legenit të veshkave, që rezulton nga një shkelje e rrjedhjes së urinës.
Hipertensioni arterial është presioni i lartë i gjakut (BP). Një kërcim në presionin e gjakut ndodh për shkak të një rënie të përmbajtjes së lëngjeve në trup, enët ngushtohen, rrjedha e gjakut bëhet më e vështirë dhe si rezultat, presioni rritet.
Infarkti i veshkave. Me hidronefrozë të zgjatur, ndodh atrofia graduale e parenkimës renale, e cila më pas çon në infarkt të të gjithë veshkës.
Formimi i mpiksjes së gjakut dhe gjakderdhja në kryqëzimin e arteries ndihmëse dhe traktit urinar.

Veshka rritet në madhësi. Mund të ketë gjak në urinë dhe shkuarja në tualet bëhet e dhimbshme. Pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe presion të lartë të gjakut.

Në palpim, sindroma e dhimbjes zhvillohet në formën e sulmeve të dhimbjes së dhimbjes renale, gjithashtu mund të rrezatojë në brinjë, si gjatë aktivitetit fizik ashtu edhe në pushim.

Diagnostifikimi

Më shpesh, diagnostikohen arteriet renale të dyfishta dhe të shumëfishta. Me këtë devijim, furnizimi me gjak i veshkave sigurohet nga dy ose më shumë kanale të kalibrit ekuivalent. Sëmundja është e vështirë të përcaktohet, pasi arteriet renale të ngjashme vërehen në një veshkë të shëndetshme. Ata jo gjithmonë organizojnë patologjinë, por shpesh kombinohen me lloje të tjera të patologjive.

Përcaktimi i pranisë së patologjive renale kryhet duke përdorur ekzaminimin me rreze x.

Për të përcaktuar raste të veçanta të arterieve renale anormale, përdorni:

ekskretuese;
Kavografia e poshtme;
Venografi renale;
Aortografia.

Kur një pacient ka një arterie renale të dyfishtë ose të shumëfishtë, pielogramet që rezultojnë bëjnë të mundur zbulimin e defekteve në mbushjen e ureterit, vënien e ngushtimeve dhe ngërçeve në vendet ku kalon ena dhe pieloktazinë.

Për të përcaktuar anomalinë e arteries solitare përdoret aortografia.

Teknikat minimale invazive përdoren gjerësisht si metoda të përgjithshme: dopelografia renale me ultratinguj, MSCT, etj.

Mjekimi

Çfarë duhet bërë dhe si të trajtohet përcaktohet vetëm pas një diagnoze të plotë të sëmundjes. Trajtimi bazohet në rivendosjen e fluksit fiziologjikisht normal të urinës nga trupi. Ky efekt mund të arrihet vetëm përmes operacionit.

Rezeksioni i arteries aksesore. Heqja mund të jetë e plotë ose e pjesshme. I pjesshëm - arteria aksesore dhe zona e dëmtuar janë pothuajse hequr. Heqja e plotë - heqja e arteries shtesë dhe e gjithë veshkës.

Rezeksioni i traktit urinar. Ky operacion kryhet kur resekcioni i arteries aksesore është i pamundur. Pjesa e ngushtuar e traktit urinar hiqet dhe qepet përsëri së bashku.

Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga një urolog-kirurg individualisht për çdo pacient.