Paraliza progresive. Tiganov A.S.

26.06.2020

Në sfondin e një rënie të mprehtë të incidencës së një sëmundjeje kaq të tmerrshme si sifilizi, paraliza progresive nuk është aq e zakonshme sot.

Në mënyrë tipike, patologjia zhvillohet afërsisht dhjetë deri në pesëmbëdhjetë vjet pasi një person infektohet.

Sifilizi i trurit karakterizohet nga dëmtimi i membranave dhe enëve të gjakut. Paraliza cerebrale progresive ndryshon në atë që në këtë rast preket kryesisht parenkima e trurit. Në këtë gjendje jonormale, shfaqen procese të rënda inflamatore në enët dhe membranat e trurit.

Informacion total

Në një masë më të madhe, paraliza progresive prek meshkujt që kanë kaluar kufirin dyzetvjeçar. Një rol të rëndësishëm në origjinën e kësaj gjendje patologjike i përket:

lëndimet e trurit;
patologjitë infektive;
intoksikimi me alkool (kronik).

Sipas mjekëve, personat që nuk kanë marrë trajtim në kohë ose kanë gabuar në përzgjedhjen dhe marrjen e medikamenteve janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të kësaj sëmundjeje.

Karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes

Paraliza cerebrale progresive është një sëmundje komplekse dhe e rrezikshme. Mjekët që janë të përfshirë në mënyrë aktive në këtë problem besojnë se patologjia zhvillohet gradualisht. Janë të njohura tre periudha të paralizës cerebrale progresive.

Periudha e pare

Simptomatologjia fillestare e një sëmundjeje të rrezikshme është prania e ankesave neurastenike. Personi bëhet tepër nervoz, mendjemadh dhe harrues. Ai vuan nga çrregullime të gjumit dhe ulje të performancës. Lotët e paarsyeshëm shfaqen shpesh në sytë e pacientit.

Dallimi midis paralizës progresive të trurit dhe manifestimeve neurastenike është rritja e simptomave të pakëndshme edhe pas pushimit.

Simptoma kryesore neurologjike e kësaj gjendjeje patologjike është disartria. Një person "ngec" në fjalë që është e vështirë për të t'i shqiptuar.

Një simptomë po aq e rëndësishme është disgrafia. Shkrimi i dorës së pacientit shndërrohet në shkarravitje të vërteta. Përveç kësaj, atij shpesh i mungojnë shkronjat dhe rrokjet e tëra.

Kohëzgjatja e periudhës së parë mund të jetë disa javë ose dy deri në tre muaj.

Periudha e dytë

Kjo periudhë e paralizës progresive të trurit karakterizohet nga zhvillimi i simptomave të sëmundjes. Në këtë periudhë dalin në pah shenjat e demencës së theksuar. Pra, mjekët vërejnë:

Mungesa e aftësisë për të vlerësuar në mënyrë kritike gjendjen e vet (një person shpesh mendon se është absolutisht i shëndetshëm).
Euforia (nganjëherë ka thjesht një gjendje të ngritur vazhdimisht, disi të ngacmuar).
Kryerja e veprimeve të çuditshme që tërheqin vëmendjen e të tjerëve.

Sjellja e personit bëhet disi ekscentrike. Kjo mund të shprehet si në shthurje në marrëdhëniet seksuale ashtu edhe në mënyrën e veshjes.

Një simptomë e rëndësishme gjatë kësaj periudhe është lodhja fizike.

Periudha e tretë

Fjala "pleqëri" është ngulitur aq fort në fjalorin e njeriut modern, saqë ai rrallë i jep ndonjë kuptim asaj. Por kuptimi i vërtetë i kësaj fjale është i tmerrshëm: çmenduria, ose faza e kalbjes, është periudha e tretë e paralizës progresive të trurit. Kur sëmundja kalon në këtë fazë, demenca arrin shkallë të tmerrshme.

Kështu, një person rezulton të jetë i paaftë për të folur të artikuluar dhe nxjerr vetëm një grup tingujsh të çuditshëm. Ai gjithashtu nuk mund të lëvizë ose të kujdeset për veten, pasi gjymtyrët e tij janë të paralizuara. Rezultati i paralizës së sfinkterëve është lëshimi i pavullnetshëm i feces dhe urinës.

Pacienti është jashtëzakonisht i rraskapitur. Në lëkurë formohen manifestime trofike dhe plagë në shtrat. Një person shndërrohet në një skelet të gjallë, dhe kockat, duke u bërë shumë të brishtë, shpesh lëndohen.

Sëmundja zhvillohet në këtë fazë afërsisht pesë vjet pas fillimit të saj. Në periudhën e tretë, sëmundja konsiderohet e pashërueshme.

Si të njohim

Shumë njerëz janë të interesuar në çështjen e karakteristikave të çrregullimeve mendore në paralizën progresive. Për fat të keq, prania e disa çrregullimeve mendore nuk është arsyeja që një person të shkojë te mjeku. Atij dhe të dashurve të tij shpesh i duket se të gjitha "ekscentricitetet" janë të përkohshme dhe nuk paraqesin asnjë rrezik. Manifestimet neurologjike të mëposhtme ndihmojnë në identifikimin e paralizës cerebrale progresive:

shtrëngimi i nxënësve;
forma e çrregullt e bebëzës;
mungesa e përgjigjes ndaj stimulit të dritës;
prania e konfiskimeve epileptike;
shkelje e reflekseve të tendinit.

Ndihma e një personi të sëmurë

Për të kuruar paralizën cerebrale progresive, mjeku përshkruan terapi speciale me antibiotikë. Trajtimi zgjat tetë kurse. Ilaçet antibiotike kombinohen me biquinol.

Disa vite më parë, metoda 3-ditore e vaksinimit të malaries u përdor për të shkatërruar patogjenin e sifilizit. Sot mjeku preferon përdorimin e pirogjenalit ose sulfozinës ndaj ilaçeve "të vjetra".

Sa më shpejt që një person të konsultohet me një mjek dhe sa më i saktë të jetë trajtimi, aq më të larta janë shanset e tij për të mbijetuar.

Sëmundja e Bayle diagnostikohet në 5% të pacientëve me sifiliz. Epidemiologjia tregon se femrat sëmuren gjysmë më shpesh se meshkujt. Burimi i vetëm i infeksionit janë njerëzit. Frekuenca e infeksionit varet nga kohëzgjatja e sëmundjes. Modeli i përhapjes së sëmundjes lidhet me ndërgjegjësimin e ulët për metodat e infeksionit dhe faktorët e rrezikut patologjik.

Më ngjitësit janë pacientët me forma të hershme të sifilizit nga mosha 3 deri në 5 vjeç. Format e vona, të cilat zgjasin më shumë se 5 vjet, janë më pak ngjitëse. Rreziku kryesor i zhvillimit të neurosifilisit është se në fazat fillestare çrregullimi është asimptomatik. Në shumicën e rasteve, kjo është për shkak të rezistencës së lartë ndaj Treponema pallidum, e cila çon në shfaqjen e formave të enistuara dhe L të patogjenit.

Shkaqet e paralizës progresive

Shkaqet kryesore të paralizës progresive shoqërohen me reagime pozitive ndaj sifilizit. Treponema pallidum shkakton dëmtim të membranave të trurit. Çrregullimi zhvillohet në 1 në 5% të pacientëve me sifilis, meshkujt janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Mosha mesatare e pacientëve është nga 30 deri në 50 vjeç. Kjo konfirmon faktin se patologjia zhvillohet 10-15 vjet pas infektimit.

Shkaqet e paralizës progresive mund të jenë jospecifike. Lëndimet traumatike të trurit, shqetësimet emocionale, stresi, ulja e vetive mbrojtëse të sistemit imunitar dhe trajtimi i parakohshëm i patologjive infektive mund të provokojnë gjithashtu çrregullime psikoorganike. Shumë shpesh natyra e vërtetë e devijimit përcaktohet në një spital psikiatrik. Domethënë, pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për praninë e sifilizit derisa të shfaqen simptomat neurologjike.

Pas përcaktimit të shkakut të paralizës, pacienti i referohet një sërë specialistësh, duke përfshirë një venerolog, i cili kryen teste shtesë diagnostikuese. Ato janë të nevojshme për të përcaktuar fazën e çrregullimit dhe për të hartuar një plan për trajtim të mëtejshëm.

Faktoret e rrezikut

Janë identifikuar faktorët e mëposhtëm të rrezikut për zhvillimin e sëmundjes:

Transmetimi seksual është lloji më i zakonshëm i infeksionit. Bakteri depërton përmes lezioneve në lëkurë dhe përmes mukozave. Infeksioni është i mundur përmes kontaktit me çamçakëz sifilitik ose nyje të fortë, domethënë përmes kontaktit me një burim të hapur infeksioni.
Transfuzioni i gjakut - infeksion gjatë një transfuzioni gjaku nga një dhurues i infektuar, gjatë operacionit ose procedurave dentare (ky faktor rreziku është minimal, pasi të gjithë donatorët dhe produktet e gjakut janë testuar për sifiliz, dhe të gjitha instrumentet kirurgjikale janë sterile).
Transplacental - sëmundja mund të transmetohet nga një grua shtatzënë tek një fëmijë gjatë shtatzënisë ose gjatë procesit të lindjes. Rreziku i infeksionit shoqërohet me lëndime dhe këputje të mundshme të lëkurës dhe mukozave, të cilat veprojnë si pika hyrëse për infeksion.
Kontaktoni familjen - duke përdorur sende të zakonshme shtëpiake me një person të infektuar (peshqir, enët, liri, veshje, sende higjienike).
Profesionale – ky faktor rreziku është i pranishëm tek punonjësit mjekësorë që bien në kontakt me lëngjet biologjike (pështymë, gjak, spermë). Infeksioni është i mundur gjatë autopsisë ose obstetrikës.

Pavarësisht nga faktori që provokoi sëmundjen, agjenti shkaktar i neurosifilisit zhduket në nyjet limfatike dhe përhapet në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut.

Patogjeneza

Shkaktari kryesor i paralizës progresive është bakteri Treponema pallidum. Patogjeneza, pra mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes, më së shpeshti shoqërohet me faktorin gjinor.

Ka dy mënyra që bakteret të depërtojnë në tru:

Limfogjen - një mikroorganizëm patogjen hyn në trupin e njeriut përmes mukozave ose lëkurës së dëmtuar. Infeksioni përhapet në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut, duke reaguar ndaj tij me prodhimin e antitrupave specifikë.
Hematogjen - për shkak të një dobësimi të barrierës gjaku-truri, infeksioni depërton në substratin kurrizor. Së pari, enët dhe membranat e palcës kurrizore dhe trurit janë prekur. Kjo provokon fillimin e një procesi inflamator me lëshimin e eksudatit. Ndryshimet e mbresë formohen në indin e trurit.

Me kalimin e kohës, trupi dobësohet dhe pushon së luftuari me mikroorganizmin e dëmshëm, duke hapur hyrjen në parenkimën e sistemit nervor qendror. Si rregull, kjo ndodh 5-7 vjet pas infektimit me sifiliz ose në fazat e mëvonshme. Bakteri depërton në qelizat dhe fibrat nervore, duke shkaktuar ndryshimet e tyre patologjike dhe simptomat e neurosifilisit.

Simptomat e paralizës progresive

Patologjia psikoorganike ka një shumëllojshmëri të gjerë të manifestimeve klinike dhe çrregullime të rënda neurologjike dhe mendore. Simptomat e paralizës progresive varen nga faza e sëmundjes dhe shpesh nuk ka kufij të qartë midis formave të ndryshme.

Sëmundja e Bayle karakterizohet nga çrregullime në formën dhe reaktivitetin e bebëzës. Pacienti vuan nga çekuilibri me sy të mbyllur ndërsa qëndron në këmbë, humbja e ndjeshmërisë dhe çmenduri progresive.

Çrregullimi shfaqet më shpesh midis moshës 35 dhe 50 vjeç dhe ka ankesa të paqarta neurastenike. Faza e avancuar karakterizohet nga çrregullime të kujtesës dhe vëmendjes. Gjithashtu vërehen patologji në sferën emocionale, ndryshime të shpeshta të humorit, nervozizëm, temperament të shkurtër dhe depresion. Mund të shfaqen spazma muskulore në gjymtyrë dhe pjesë të tjera të trupit, deluzione dhe halucinacione.

Shenjat e para

Pasi Treponema pallidum hyn në palcën kurrizore ose në tru, fillon riprodhimi aktiv i tij. Shenjat e para zhvillohen gradualisht dhe në faza. Simptomat e sëmundjes janë shumë të ngjashme me shenjat e inflamacionit akut të meninges, domethënë meningjitit:

Dhimbje koke të forta dhe marramendje
Rritja e presionit intrakranial
Zhurma në vesh
Çrregullime të tretjes

Sapo infeksioni depërton në enët e gjakut të trurit, shfaqen simptomat e mëposhtme:

Sulmet e pagjumësisë dhe migrenës
Zvogëlimi i ndjeshmërisë së prekjes

Në fazën tjetër, ndodh dëmtimi i palcës kurrizore, i cili manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Çrregullime të organeve të legenit
Dobësimi i muskujve të ekstremiteteve të poshtme
Zvogëlimi i ndjeshmërisë së muskujve-nyjeve
Plagët e lëkurës me shërim të gjatë
Shtrëngimi i bebëzave të syrit dhe mungesa e reagimit ndaj dritës
Koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve
Ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të shpinës

Për shkak të pranisë së gjatë të baktereve në indet e trurit, ndodh shkatërrimi gradual i tyre. Kjo manifestohet nga shenjat e mëposhtme:

Çrregullime progresive të personalitetit
Memorie e dobësuar dhe çrregullime të të menduarit
Gjendjet maniake dhe depresive
Halucinacione, deluzione

Në disa raste, sëmundja provokon kriza epileptike dhe paralizë. Vëmendje e veçantë gjatë diagnostikimit i kushtohet mungesës së reagimit të pupilës ndaj dritës. Palosjet nazolabiale bëhen asimetrike, shkrimi i dorës ndryshon, reflekset e tendinit bëhen të pabarabarta.

Paraliza cerebrale progresive

Rreziku kryesor i infeksionit sifilitik është paraliza progresive e trurit. Sëmundja ka disa faza, secila prej të cilave manifestohet me simptoma të caktuara.

Menjëherë pas infektimit, pacienti nuk përjeton simptoma të rëndësishme patologjike. Cilësia e gjumit gradualisht përkeqësohet dhe përqendrimi zvogëlohet. Kjo i atribuohet lodhjes së përgjithshme të trupit ose problemeve me sistemin imunitar.
Në fazën e dytë, ndodh dëmtimi i sistemit nervor. Kjo manifestohet me simptomat e mëposhtme: rritje të reflekseve të tendinit, bebëza të pabarabarta, tension në rajonin okupital, dhimbje muskulore.
Në fazën tjetër, sifilizi i trurit merr një ecuri agresive. Kujtesa e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, shfaqet nervozizëm dhe rritje e nervozizmit. Rreziku i goditjes cerebrale rritet.

Meningoencefaliti sifilitik difuz karakterizohet nga çrregullime të rënda neurologjike dhe psikopatologjike. Pa trajtim, patologjia përfundon me çmenduri të thellë dhe vdekje.

Paraliza progresive e të miturve

Një formë e rrallë e sifilisit kongjenital që shfaqet gjatë infeksionit transplacentar është paraliza progresive e të miturve. Baza morfologjike e patologjisë janë anomalitë qelizore në rregullimin e qelizave nervore, endarteriti i detyrueshëm i enëve cerebrale.

Gjendja patologjike mund të shfaqet si në fëmijërinë e hershme ashtu edhe në një moshë të mëvonshme. Në fëmijërinë e hershme, mund të zbulohen defekte në strukturën e aparatit kockor (lakimi i gjymtyrëve, hunda e shalës), muskujt e zhvilluar dobët dhe dëmtimi i nervave kraniale. Nga 7-9, dhe në disa raste nga 13-15 vjeç, neurosifilisi përparon me shpejtësi, duke marrë një formë të çmendur. Ka një humbje të aftësive të fituara dhe shqetësim emocional. Në moshën 15-20 vjeç, sëmundja karakterizohet nga çmenduri në rritje dhe kriza epileptiforme.

Fazat

Ekzistojnë disa faza të patologjisë:

latente - një fazë asimptomatike me ndryshime patologjike në lëngun cerebrospinal. Zhvillohet brenda 1 viti pas infektimit. Çrregullimet neurologjike nuk shfaqen.
Akut - manifestohet në 1-2 vitet e para pas infektimit. Kjo fazë karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: dhimbje koke, sulme të përzier dhe të vjella, skuqje makulopapulare. Mund të vërehen edhe patologji të shikimit, dëgjimit dhe nervave të fytyrës. Në raste të rralla zhvillohet hidrocefalus dhe kongjestion i disqeve optike.
Meningovaskulare - mund të zhvillohet 1-5 muaj pas infektimit, por më së shpeshti diagnostikohet në 5-7 vjet sëmundje. Manifestohet me simptoma të goditjes ishemike ose hemorragjike. Ka një ngushtim koncentrik të arterieve të mëdha dhe ngushtim/zgjerim lokal i arterieve të vogla. Para një krize ishemike, pacienti ankohet për dhimbje koke të shpeshta, qëndrueshmëri emocionale dhe çrregullime të personalitetit.
Meningomyelitis - në këtë fazë, parapareza spastike e poshtme përparon me mosfunksionim të organeve të legenit dhe ndjeshmëri të thellë. Simptomat patologjike mund të zhvillohen në mënyrë asimetrike me shenjat e sindromës Brown-Séquard.
Tabes dorsalis - periudha e inkubacionit të kësaj faze zgjat nga 5 deri në 50 vjet, por mesatarisht shfaqet 20 vjet pas infektimit. Në këtë fazë vërehet infiltrim inflamator dhe degjenerim i rrënjëve dorsale dhe kordave të palcës kurrizore. Pacienti përjeton dhimbje të mprehta, ndjeshmëri të thellë të dëmtuar dhe çrregullime neurogjenike. Pa trajtim, këto simptoma fillojnë të përparojnë.
Demenca paralitike është një fazë e paralizës progresive që zhvillohet 10-20 vjet pas infektimit me sifiliz. Pacienti vuan nga depresioni, me ashpërsi të ndryshme të çrregullimeve neurologjike, ulje të tonit të muskujve, kriza epileptike dhe halucinacione. Karakterizohet nga një progresion i vazhdueshëm, i cili shpesh çon në vdekje.

Nga momenti i infektimit deri në fazën e paralizës progresive, kalojnë të paktën 8-15 vjet. Shenjat e para të sëmundjes nuk janë shkak për shqetësim, pasi janë të ngjashme me rraskapitjen normale të sistemit nervor. Zhvillimi i patologjisë lehtësohet nga faktorë ndihmës, për shembull, sëmundjet kronike, alkoolizmi, varësia nga droga.

Format

Ekzistojnë disa forma klinike të neurosifilisit:

Forma ekspansive - maniake karakterizohet nga një gjendje euforie dhe ide delirante, të pakuptimta. Pacienti mendon se është i suksesshëm dhe i atribuon vetes pasuri inekzistente. Pacienti e konsideron veten absolutisht të shëndetshëm dhe është i kënaqur me qëndrimin e tij në një institucion psikiatrik.
Depresiv – humor depresiv i kombinuar me iluzionet hipokondriakale qesharake.
Demenca - rritja e demencës, aftësia e zvogëluar për të vlerësuar në mënyrë kritike mjedisin, për të shprehur gjykime të sakta dhe për të perceptuar gjendjen e dikujt. Gjendja është euforike, e vetëkënaqur.
Tabetic - në këtë fazë me një ecuri të ngadaltë dhe të zgjatur, vërehet një kombinim i shenjave të demencës paralitike dhe tabes dorsalis.
I ngacmuar – ka ecuri malinje me sulme të theksuara të agjitacionit motorik. Vërehet konfuzioni i vetëdijes dhe shpërbërja e shpejtë e psikikës.

Të gjitha fazat dhe format e përshkruara më sipër mund të shoqërohen me kriza epileptiforme, goditje cerebrale me hemiplegi dhe parezë dhe arteriosklerozë. Pa trajtimin e duhur, çdo formë mund të shkaktojë vdekjen.

Patologjia psikoorganike ka disa faza zhvillimi, secila prej të cilave dallohet nga simptomat e saj. Dallohen fazat e mëposhtme të paralizës progresive:

Fillestar është faza e astenisë preparalitike. Karakterizohet nga sëmundje cerebrovaskulare, dhimbje koke të forta, çrregullime të të folurit dhe artikulimit dhe nervozizëm të shtuar.
Demenca e avancuar - paralitike me një rënie progresive të cilësive intelektuale dhe mendore dhe çrregullime të ndryshme të personalitetit.
Terminali - kolaps total i aktivitetit mendor, çmenduri.

Komplikimet dhe pasojat

Neurosifilisi shkakton pasoja dhe komplikime të rënda. Pacientët përballen me probleme të tilla si:

Çrregullimi i sjelljes në komunikim
Paaftësia
Goditja në tru
Lëndimet e shkaktuara nga rënia për shkak të ngërçeve
Pareza e gjymtyrëve
Atrofi optike

Komplikimet e kësaj patologjie mund të çojnë në paaftësi. Format e avancuara janë praktikisht të patrajtueshme dhe mund të jenë fatale.

Diagnoza e paralizës progresive

Zbulimi i sëmundjes Bayle ndodh në bazë të çrregullimeve ekzistuese neurologjike dhe çrregullimeve mendore. Diagnoza e paralizës progresive përbëhet nga një kompleks studimesh të ndryshme klinike:

Mbledhja e anamnezës dhe analiza e ankesave të pacientëve
Testet laboratorike
Metodat instrumentale
Diagnoza diferenciale

Gjatë diagnozës, pacienti mund të dërgohet në një dispanseri neuropsikiatrike për vëzhgim. Bazuar në rezultatet e të gjitha studimeve, mjeku bën një diagnozë përfundimtare, përcakton fazën e sëmundjes dhe metodat e trajtimit. Nëse paraliza progresive diagnostikohet në fazat e hershme, kjo përmirëson ndjeshëm prognozën për shërim.

Analizon

Nëse dyshohet për meningoencefalit sifilitik difuz me dëmtim të membranave, enëve të gjakut dhe substancës së trurit, tregohet diagnoza laboratorike. Testet janë të nevojshme për të identifikuar agjentin shkaktar të sëmundjes - treponema pallidum ose anomali të tjera. Pacientit i përshkruhen studimet e mëposhtme:

Reagimi i Wasserman
Testet e gjakut dhe lëngut cerebrospinal
Testet treponemale dhe jotreponemale me serumin e gjakut dhe lëngun cerebrospinal
Mikroreaksioni i precipitimit me antigjenin kardiolipin
Reagimi i imunofluoreshencës (RIF)
Reagimi i imobilizimit të treponemës (TRIT)

Diagnoza e neurosifilisit konfirmohet nga rezultatet pozitive të reaksioneve treponemale në studimin e reaksioneve të serumit të gjakut dhe imunofluoreshencës. Dhe gjithashtu me ndryshime në lëngun cerebrospinal (reaksioni Wassermann), ndryshime inflamatore në lëngun cerebrospinal me citozë mbi 20 μl dhe proteina mbi 0.6 g/l.

Diagnostikimi instrumental

Simptomat karakteristike të sëmundjes Bayle kërkojnë një studim gjithëpërfshirës. Diagnostifikimi instrumental është i nevojshëm për të konfirmuar patologjinë psikoorganike. Pacienti i nënshtrohet tomografisë kompjuterike dhe rezonancës magnetike.

Këto metoda zbulojnë ndryshime jo specifike: infarktet, mishrat e dhëmbëve, atrofia, kontrasti i shtuar i meninges, lezionet multifokale të lëndës së bardhë dhe të tjera. Rezultatet e këtyre studimeve përdoren edhe në diferencimin e diagnozës. Pacienti gjithashtu referohet te një okulist për një ekzaminim të fundusit, pasi sëmundja karakterizohet nga shqetësime të shikimit me ashpërsi të ndryshme.

Diagnoza diferenciale

Fazat e hershme të paralizës progresive janë të ngjashme në simptomat e tyre me shumë çrregullime të tjera neuropsikiatrike. Diagnoza diferenciale ndihmon në ndarjen e sëmundjes së vërtetë nga çrregullimet e tjera.

Neurosifilisi dallohet me këto patologji:

Lezionet tumorale të lobeve ballore të trurit
Sëmundja e Pick
Sëmundjet vaskulare të trurit
Meningjiti seroz
Vaskuliti
Sarkoidoza
Bruceloza
Boreliosis
Ateroskleroza cerebrale
Format malinje të hipertensionit

Pavarësisht nga simptomat e theksuara të sëmundjes, diagnoza diferenciale është e ndërlikuar nga fakti se lezione të ndryshme të trurit mund të japin një pamje të demencës, e cila është e pranishme në demencën paralitike. Rol vendimtar në diagnozë luajnë anamneza, ekzaminimet somatike dhe neurologjike dhe rezultatet e reaksioneve serologjike.

Trajtimi i paralizës progresive

Simptomat e neurosifilisit kërkojnë diagnozë të kujdesshme dhe terapi të formuluar siç duhet. Trajtimi i paralizës progresive bëhet në një mjedis spitalor. Trajtimi ofrohet nga një neurolog, venerolog dhe psikiatër. Pacientit i përshkruhet një terapi specifike e kombinuar, e cila përbëhet nga medikamente (antibiotikë, preparate jodi dhe bismut) dhe fizioterapi.

Për të trajtuar një infeksion specifik të sistemit nervor, i cili konsiston në depërtimin e patogjenit të sifilisit në indin nervor dhe të trurit, mund të përdoret metoda e piroterapisë. Piroterapia i referohet përdorimit të barnave antimalariale. Ilaçet administrohen në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Periudha e inkubacionit varion nga 4 deri në 20 ditë. Një përmirësim i gjendjes së pacientit vërehet pas një muaji.

Efektiviteti i terapisë varet tërësisht nga faza e sëmundjes, rezultatet më të mira tregohen nga trajtimi në simptomat e para të patologjisë. Rezultatet vlerësohen nga regresioni i shenjave të paralizës progresive dhe përmirësimi i parametrave të lëngut cerebrospinal. Monitorimi i kurimit kryhet çdo gjashtë muaj për dy vjet. Nëse shfaqen simptoma të reja neurologjike, rriten të vjetrat ose nëse ka citozë në lëngun cerebrospinal, indikohet terapi e përsëritur.

Barna

Qëllimi kryesor i trajtimit të paralizës progresive është shkatërrimi i baktereve që shkaktojnë sifilizin. Ilaçet janë të përshkruara për të minimizuar simptomat patologjike neurologjike dhe për të zvogëluar rrezikun epidemiologjik të pacientit në lidhje me njerëzit e shëndetshëm. Gjatë trajtimit, përdoren metoda që synojnë shkatërrimin e Treponema pallidum, si dhe ilaçe dhe vitamina ndihmëse. Format e avancuara të sëmundjes janë më të vështirat, pasi kërkojnë terapi afatgjatë dhe përzgjedhje të kujdesshme të medikamenteve.

Regjimi i trajtimit për patologjinë psikoorganike:

Barnat antibiotike. Pacientëve u përshkruhen medikamente nga grupi i penicilinës, pasi ato kanë një spektër të gjerë veprimi. Ata shtypin shumë mikroorganizma të dëmshëm duke vepruar në muret e tyre qelizore.

Penicilina

Agjent antimikrobik nga klasa e antibiotikëve β-laktam. Përbërësi kryesor aktiv është acidi 6-aminopenicilanik. Ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze (administrimi intramuskular është i paefektshëm), duke filluar me doza të larta prej 2-4 milion njësi 6 herë në ditë për 10-14 ditë. Në orët e para pas administrimit mund të shfaqen simptoma të etheve akute, takikardi, dhimbje koke të forta dhe mialgji, si dhe përkeqësim të patologjive neurologjike. Si rregull, simptomat anësore kthehen brenda 24 orëve. Në raste veçanërisht të rënda, përdoren kortikosteroide ose NSAID.

Eritromicina

I përshkruar për kundërindikacione ndaj ilaçeve të penicilinës. I referohet bakteriostatikëve, një përfaqësues i makrolideve. Veprimi i tij antimikrobik është i ngjashëm me penicilinat. Aktiv kundër shumë mikroorganizmave të dëmshëm, duke përfshirë agjentin shkaktar të sëmundjes Bayle. Ka disa forma çlirimi: tableta, kapsula, pomadë, pluhur për injeksione intravenoze dhe intramuskulare. Doza, si dhe forma e lëshimit, varet nga faza e sëmundjes dhe karakteristikat e trupit të pacientit. Efektet anësore janë të rralla dhe manifestohen në formën e të përzierave, të vjellave dhe shqetësimeve gastrointestinale. Me përdorim të zgjatur, mund të zhvillohen rezistencë dhe reaksione alergjike. Ilaçi është kundërindikuar në rast të intolerancës dhe çrregullimeve të rënda të mëlçisë.

Ceftriaxone

Antibiotik cefalosporin i gjeneratës së tretë me veti baktericid. Aktiviteti i tij shoqërohet me frenimin e sintezës së murit qelizor bakterial. Ka një spektër të gjerë veprimi antimikrobik. Përdoret në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze në hollim me ujë steril për injeksion. Efektet anësore ndodhin në sistemin e tretjes, dhe reaksionet alergjike janë gjithashtu të mundshme. Ilaçi është kundërindikuar në rast të mbindjeshmërisë ndaj cefalosporinave dhe penicilinave, në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe në rast të dështimit të veshkave hepatike. Në rast mbidozimi, pamja e gjakut mund të ndryshojë. Për trajtim indikohet terapi simptomatike.

Barnat antisifilitike. Në fazat e hershme të sëmundjes, ato përdoren si monoterapi, por më shpesh ato përshkruhen në kombinim me medikamente të tjera.

Bismoverol

Përdoret për të gjitha format e infeksionit sifilitik. E disponueshme në shishe për administrim intramuskular. Ilaçi administrohet 1.5 ml 2 herë në javë, kursi i trajtimit është 16-20 ml. Efektet anësore manifestohen në formën e rritjes së pështymës, inflamacionit të mukozës së mishrave të dhëmbëve dhe stomatitit. Neuriti trigeminal dhe nefropatia bismut janë gjithashtu të mundshme. Ilaçi është kundërindikuar për sëmundjet e veshkave dhe mëlçisë, diabetin mellitus dhe patologjitë e sistemit kardiovaskular.

Biokinol

Në trajtimin e neurosifilisit, përdoret në kombinim me preparate penicilinë. Efektive për lezione jo specifike të sistemit nervor qendror. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare në një mënyrë me dy përbërës. Dozimi 3 ml çdo ditë të 4-të, doza e kursit 30-40 ml. Reagimet negative shfaqen në formën e dermatitit të lëkurës, dëmtimit të veshkave dhe stomatitit. Kundërindikohet për përdorim në rastet e sëmundjeve të veshkave dhe mëlçisë, rritje të gjakderdhjes. Nuk u përshkruhet pacientëve me forma të rënda të tuberkulozit dhe atyre me mbindjeshmëri ndaj kininës.

Droga për eliminimin e simptomave neurologjike, përmirësimin e proceseve metabolike dhe qarkullimin e gjakut në tru.

Piracetam

Sinteza e dopaminës në tru rritet, sasia e acetilkolinës dhe dendësia e receptorëve kolinergjikë rritet. Ka një efekt pozitiv në proceset metabolike dhe qarkullimin e gjakut në tru, stimulon reaksionet redoks dhe përmirëson qarkullimin rajonal të gjakut. Përdoret për insuficiencë cerebrovaskulare, ndryshime në qarkullimin cerebral, lëndime dhe dehje të trurit, aterosklerozë dhe çrregullime të tjera neurologjike.

Produkti ka disa forma çlirimi, kështu që është i përshtatshëm për administrim oral dhe intravenoz. Doza dhe kursi i trajtimit varen nga ashpërsia e procesit patologjik. Efektet anësore shfaqen në formën e agjitacionit mendor, nervozizmit dhe çrregullimeve të gjumit. Çrregullime gastrointestinale, konvulsione dhe dridhje të gjymtyrëve janë të mundshme. Kundërindikimet lidhen me intolerancën individuale ndaj përbërësve të produktit. Nuk përdoret për diabetin mellitus dhe dështimin akut të veshkave.

Nootropil

Një ilaç nga klasa e nootropikëve. Përmirëson proceset njohëse në tru, ndikon në sistemin nervor qendror (përmirëson proceset metabolike neuronale, ndryshon shpejtësinë e procesit të ngacmimit, përmirëson mikroqarkullimin duke stabilizuar vetitë reologjike të gjakut). Nuk ka një efekt vazodilues, por përmirëson karakteristikat e qarkullimit cerebral.

Përdoret për trajtimin simptomatik të sindromës psikoorganike. Doza ditore 160 mcg/kg peshë trupore (e ndarë në 2-4 doza). Efektet anësore manifestohen në formën e rritjes së nervozizmit, depresionit, përgjumjes dhe astenisë. Dhimbje koke të mundshme, pagjumësi, halucinacione, çrregullime gastrointestinale, rritje të dëshirës seksuale dhe reaksione alergjike. Kundërindikuar në rast të dështimit të veshkave, goditjes hemorragjike dhe intolerancës ndaj pirolidonit, piracetamit dhe përbërësve të tjerë të Nootropil. Në rast të mbidozimit, vërehet një rritje e reaksioneve anësore, trajtimi është simptomatik.

Cavinton

Zgjeron enët e gjakut në tru, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe furnizimin me oksigjen në tru. Ul presionin sistemik të gjakut. Përdoret për çrregullime neurologjike dhe mendore të shkaktuara nga çrregullime cerebrovaskulare të etiologjive të ndryshme. Ka disa forma lëshimi (tableta, tretësirë injeksioni), e cila ju lejon të zgjidhni më të përshtatshmen. Si rregull, ilaçi tolerohet mirë. Reagimet anësore janë të mundshme me administrim intravenoz - hipotension, takikardi. Nuk përdoret për çrregullime të ritmit të zemrës, presion të paqëndrueshëm të gjakut dhe ton të ulët vaskular. Administrimi nënlëkuror dhe përdorimi me heparinë janë kundërindikuar.

Efektiviteti i trajtimit të paralizës progresive vlerësohet nga regresioni ose mungesa e simptomave neurologjike, normalizimi i lëngut cerebrospinal. Terapia kryhet nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore me testime periodike për të identifikuar patogjenin në lëngun cerebrospinal. Nëse numri i mikroorganizmave të dëmshëm nuk zvogëlohet, atëherë tregohen doza më të larta të barnave ose përzgjedhja e barnave të tjera.

Vitaminat

Sifilizi i trurit kërkon trajtim kompleks. Vitaminat janë pjesë e terapisë që përdoret për të gjitha format dhe stadet e sëmundjes. Le të shqyrtojmë se cilët makro dhe mikroelementë të dobishëm janë të nevojshëm për neurosifilizin:

Vitaminat B të këtij grupi marrin pjesë në proceset e metabolizmit qelizor dhe normalizojnë funksionimin e të gjithë trupit. E dobishme për sistemin nervor, rregullon metabolizmin e energjisë, përmirëson funksionin vizual dhe sintetizon hemoglobinën. Vitaminat B6 dhe B12 rregullojnë funksionimin e sistemit nervor, sintetizojnë dhe rigjenerojnë qelizat e kuqe të gjakut dhe krijojnë antitrupa.
A – përfaqësohet nga tre komponime bioorganike nga grupi i retinoideve (retinol, dehydroretinol, retinal). Ka një efekt të fuqishëm antioksidues, përmirëson rritjen dhe zhvillimin e të gjitha qelizave, organeve dhe indeve. Merr pjesë në funksionimin e mukozave dhe epitelit të lëkurës. Retinoli është pjesë e pigmentit vizual që gjendet në qelizat e retinës. Një sasi e mjaftueshme e tij mbështet shikimin e mirë. Përmirëson gjendjen e flokëve, mishrave të dhëmbëve dhe dhëmbëve. Vepron si një parandalues kundër lezioneve malinje të trupit, rregullon sistemin imunitar, rrit sintezën e imunoglobulinave (antitrupave) të të gjitha klasave.
E është një përbërës i tretshëm në yndyrë me veti antioksiduese. Parandalon formimin e mpiksjes së gjakut, përmirëson mikroqarkullimin dhe parandalon stagnimin e gjakut. Përmirëson vetitë e gjakut dhe funksionimin e sistemit imunitar. Ul presionin, zgjeron dhe forcon muret e enëve të gjakut, parandalon aneminë dhe kataraktet. Mbështet funksionimin normal të sistemit nervor.
Preparate të përgjithshme forcuese të hekurit - kjo kategori përfshin preparate me 30 mg ose më shumë hekur elementar. Përdoren si forcues të përgjithshëm dhe agjentë ndihmës për aneminë, patologjitë e sistemit nervor qendror, procese të ndryshme inflamatore, lezione gastrointestinale dhe gjakderdhje të rëndë.
Glicina është një aminoacid me veti antioksiduese, neurometabolike dhe neuroprotektive. Rregullon metabolizmin, stimulon proceset e frenimit mbrojtës të sistemit nervor qendror, parandalon dhe ndalon stresin psiko-emocional. Përdoret për çrregullime të ndryshme të sistemit nervor, çrregullime të gjumit, ngacmueshmëri dhe emocionalitet të tepruar dhe çrregullime të sistemit autonom. Përshkruhen për pacientët me goditje ishemike, si dhe encefalopati me origjinë të ndryshme.
Acidi nikotinik - ka veti antipelagrik, ka një efekt vazodilues, përmirëson funksionimin e traktit gastrointestinal. Redukton nivelin e lipoproteinave në gjak. Përdoret për sëmundjet e enëve të gjakut, trurit, neuritet e nervit të fytyrës, ulcerat dhe plagët jo shëruese afatgjata, lezionet infektive dhe të tjera të trupit.

Të gjitha vitaminat e mësipërme përdoren vetëm sipas rekomandimit të mjekut, i cili përcakton dozën e kërkuar dhe shpeshtësinë e përdorimit të tyre.

Trajtim fizioterapeutik

Në fazat e mëvonshme të paralizës progresive, pra me tabes dorsalis, indikohet trajtimi fizioterapeutik. Pacientit i përshkruhet masazh i gjymtyrëve, elektroforezë dhe gjimnastikë Frenkel.

Le të shqyrtojmë procedurat kryesore terapeutike të fizioterapisë:

Masazh – kryhen disa kurse me seanca të shkurtra dhe intensive. Kjo është e nevojshme për të rivendosur funksionet e gjymtyrëve, si dhe për të parandaluar komplikimet e patologjisë psikoorganike.
Elektroforeza është një metodë e dërgimit të përbërësve medicinal në trup duke përdorur rrymë elektrike. Substancat medicinale depërtojnë në inde përmes kanaleve të djersës dhe gjëndrave dhjamore. Rryma elektrike rrit sintezën e substancave biologjikisht aktive dhe rrit aktivitetin jonik në indet përçuese. Për neurosifilizin, përdoret ilaçi Lidaza.
Gjimnastika sipas Frenkel është një sistem ushtrimesh të kryera në përsëritje të ngadaltë me kompleksitet në rritje graduale. Ushtrimet janë të dizajnuara për trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve të rregullimit të lëvizjes. Kjo teknikë bazohet në aktivizimin e mekanizmit të paprekur ndijor (vizion, prekje, dëgjim), duke kompensuar humbjet kinetike.

Trajtimi fizioterapeutik kryhet nën mbikëqyrjen mjekësore në institucionet sanatorium-terapeutike.

Trajtim tradicional

Në rast të meningoencefalitit sifilitik difuz me dëmtim të membranave, enëve të gjakut dhe parenkimës së trurit, është i nevojshëm diagnostikimi në kohë dhe terapia e zgjedhur siç duhet. Trajtimi tradicional për paralizën progresive nuk rekomandohet, pasi është i paefektshëm në luftën kundër Treponema pallidum. Por, pavarësisht kësaj, ekzistojnë një sërë recetash popullore të rekomanduara për neurosifilisin, le t'i konsiderojmë ato:

Grini 500 g aloe duke përdorur një mulli mishi dhe përzieni me 250 ml mjaltë të lëngshëm. Ilaçi duhet të injektohet në një vend të errët dhe të freskët për 2-3 ditë. Pas kësaj, përzieni me ½ gotë verë të kuqe dhe vendoseni përsëri në një vend të freskët për 1-2 ditë. Produkti mund të ruhet në frigorifer dhe të merret 1 lugë 2-3 herë në ditë.
Pritini 2-3 mollë, shtoni një gotë murriz dhe kofshë trëndafili të grirë. Shtoni 5-8 thelpinj hudhër të copëtuar në përzierjen që rezulton dhe derdhni të gjitha 2 litra ujë të valë. Produkti duhet të injektohet për 2-3 orë, pas së cilës duhet të kullohet dhe të merret 3 herë në ditë, gjysmë ore pas ngrënies.
Prisni qepën dhe shtrydhni lëngun. Përzieni lëngun e qepës me mjaltin në një raport 1:2. Produkti duhet të merret 3-4 herë në ditë 30 minuta para ngrënies.
Hidhni 100 g kashtë tërshëre të thatë dhe të copëtuar në 500 ml ujë të vluar dhe lëreni të piqet derisa të ftohet. Sapo infuzioni të jetë ftohur, kullojeni dhe merrni ½ gotë gjatë gjithë ditës. Ky ilaç ka një efekt të përgjithshëm forcues dhe tonifikon trupin.

Para se të përdorni metoda alternative të trajtimit, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Kjo për faktin se disa receta mund të shkaktojnë reaksione negative që përkeqësojnë gjendjen e pacientit dhe rrjedhën e sëmundjes themelore.

Paraliza progresive është një sëmundje psikoorganike me origjinë sifilitike me simptoma të përgjithshme të psikozave organike dhe fenomene të veçanta somatike, e cila zakonisht zgjat disa vjet dhe pa trajtim përfundon me vdekje.

Simptomat

Ashtu si me tabes dorsalis, me paralizën progresive gjen palëvizshmëri reflekse të bebëzave (simptomë Argyle-Robertson): bebëzat ose nuk reagojnë fare ndaj dritës, ose reagojnë ngadalë dhe në mënyrë të pamjaftueshme, ndërsa reagimi ndaj akomodimit zgjat më shumë dhe më mirë. Bebëzat janë shpesh të pabarabarta, anormalisht të gjera ose të ngushta dhe shpesh me formë të çrregullt. Vuan edhe reagimi mendor (ndaj dhimbjes, stresit mendor); megjithatë, ky çrregullim nuk është në një lidhje të natyrshme as me palëvizshmërinë refleksive të bebëzave dhe as me stadin e sëmundjes. Reflekset e mbetura nuk ndryshojnë në mënyrë karakteristike.

Në format e thjeshta të paralizës progresive, kur kontrolli i trurit dobësohet, reflekset rriten natyrshëm; në forma të komplikuara nga tabes dorsalis, d.m.th. ndërprerja e harkut refleks periferik-kurrizor, nuk ka reflekse, të paktën në ekstremitetet e poshtme.

Çrregullimi më i dukshëm është koordinimi i lojës së muskujve, i cili vihet re më shumë në lëvizjet delikate të nevojshme për të folur. Tingujt individualë janë formuar dobët, një numër tingujsh që ndjekin njëri-tjetrin janë "të paqartë" së bashku, pacienti ngec në gjysmëzanore, humbet disa tinguj dhe rrokje, përsërit ose rirregullon ("pengohet në rrokje") dhe shpesh ndryshon plotësisht tingujt që përbëjnë një fjalë të dhënë. Kësaj i shtohen edhe çrregullimet mendore: pavëmendja, dobësia e pritshmërisë, dukuritë amnistike e vështirësojnë të folurit lirshëm dhe përsëritjen e fjalëve të dikujt tjetër. Zëri (sidomos në fazat e fundit) bëhet i dridhur dhe monoton; Në fund të sëmundjes, të folurit bëhet shumë i ngadalshëm dhe i vështirë për t'u kuptuar. Në shumë raste, vërehet një rënie në tonin e muskujve të fytyrës, palosjet nasolabiale zbuten (nga njëra anë shpesh më shumë se nga ana tjetër), lëvizjet më delikate të fytyrës zhduken.

E gjithë kjo i jep fytyrës së pacientit një shprehje të ngadaltë dhe të pakuptimtë, me anë të së cilës mund të dallohet një paralitik nga larg. Shumë herët mund të shihni dridhje të tufave individuale të muskujve në fytyrë. Gjuha del me hezitim dhe vërehet dridhja e tufave individuale të muskujve.

Ngjashëm me të folurin, edhe shkrimi i dorës është i mërzitur. Përveç karakteristikës së dridhjes së madhe dhe të pabarabartë të lezioneve organike të trurit, në dorëshkrimin e paralitikëve vihet re gjithashtu se rreshtat nuk shkojnë aty ku duhet, shkronjat janë me përmasa të pabarabarta; në vend të harqeve fitohen kënde etj.; Presioni i stilolapsit është i pabarabartë. Kësaj i shtohen edhe vështirësitë mendore: lëshimet, përsëritjet, lëvizjet e shkronjave, rrokjeve dhe fjalëve, mjegullimi, korrigjimet e pasakta, gabimet sintaksore, fundi i fjalisë nuk korrespondon me fillimin; në fund, rezultati janë shkarravitje krejtësisht të palexueshme.

Çrregullimi i ecjes bëhet i dukshëm pak më vonë, përveç nëse zhvillimit të psikozës i ka paraprirë tabes dorsalis me simptomat e saj. Këmba vendoset gabimisht, herë përpara, herë pas, herë anash vendit të dëshiruar. Ecja bëhet e parregullt dhe e paqëndrueshme; këmbët janë të shtrira gjerësisht dhe deri diku në mënyrë spastike. Shpesh vërehet se i gjithë trupi “ulet” majtas dhe më pas djathtas. Në fazat e fundit, pacientët nuk mund të ecin fare.

Gradualisht, e gjithë muskulatura e trupit vjen në një gjendje paralize spastike, pacienti bëhet plotësisht i pafuqishëm. Gjithashtu preken muskujt e lëmuar; gëlltitja bëhet e vështirë dhe e pamundur, zorrët nuk mund të zbrazin përmbajtjen e tyre; vërehet inkontinencë fekale dhe urinare, kjo e fundit shpesh në lidhje me paralizën e fshikëzës.

Gjaku jep një reagim kryesisht pozitiv Wassermann, lëngu cerebrospinal pothuajse gjithmonë. Presioni i lëngut shpesh rritet; kur përzihet me një sasi të barabartë të një solucioni të ngopur të sulfatit të amonit, prodhon një turbullirë nga prania e globulinave, gjithashtu përmban një sasi anormalisht të madhe albumine dhe në të gjitha rastet pa përjashtim përmban një numër të shtuar të elementeve qelizore (hiperlimfocitozë). Në këtë rast, prania e qelizave plazmatike konsiderohet veçanërisht karakteristike për diagnozën e paralizës progresive.

Simptomat somatike të listuara duhet të konsiderohen si simptomat kryesore të paralizës progresive, megjithatë, në disa raste, megjithëse shumë të rralla, ato mund të shprehen shumë lehtë. As në kuptimin e kohës, as në kuptimin e intensitetit nuk kanë ndonjë lidhje të caktuar me çrregullimet mendore dhe mund të shfaqen si para dhe pas tyre. Shpesh është e mundur të zbulohen çrregullime të koordinimit në letrën e pacientit që i paraprinë sëmundjes. Çrregullimet e pupilës mund të zbulohen shumë vite përpara fillimit të sëmundjes, por edhe mund të mungojnë.

Nga simptomat shtesë somatike, më të shpeshtat janë krizat paralitike. Ato janë të ngjashme me ato që zakonisht vërehen me lezione të rënda të trurit: në pjesën më të madhe, por jo gjithmonë, ato vijnë papritur, humbet vetëdija dhe pas kësaj shfaqen konvulsione, pjesërisht të përgjithshme, pjesërisht të lokalizuara, ndonjëherë të tipit Jacksonian.

Kohëzgjatja e krizave varion nga disa sekonda deri në disa ditë, dhe vetëdija shpesh kthehet përpara se të ndalojnë krizat.

Krahas këtyre krizave, të cilat përgjithësisht janë karakteristike për dëmtime të rënda të trurit, vërehen kriza të thjeshta të fikëti, epileptiforme dhe apoplektiforme. Këto të fundit lënë pas hemi- dhe monoplegji, kryesisht të natyrës spastike.

Çrregullimi i qendrave termike çon në rritje të menjëhershme të temperaturës, ndonjëherë që zgjat me ditë.

Përveç dekalcifikimit të kockave, vërehen edhe çrregullime të tjera trofike. Në fazat e fundit, është e vështirë për të shmangur plagët e shtratit, arsyeja për këtë qëndron jo vetëm në paralizë dhe parregullsi, por edhe në trofizëm të dëmtuar.

Pesha trupore është e lidhur ngushtë me sëmundjen: pacientët euforikë ushqehen mirë deri në vdekje.

Në fazën e fundit të sëmundjes, zhvillohet marazmus.

Oreksi është ose i tepruar ose i ulur, në varësi të disponimit bazë të pacientit. Grykësia e pakuptimtë shfaqet shpesh, veçanërisht në format maniake në fazën e demencës.

Gjumi në gjendje eksitimi është i dobët, në fazat e qeta para fillimit të demencës së thellë është kryesisht normal, në fazën e fundit pacientët kalojnë netë të shqetësuara. Përgjumja vërehet më rrallë.

Ndjenja seksuale shpesh preket: në fillim, me format maniake, rritet libido, pastaj së pari zhduket fuqia dhe më pas tërheqja.

Me paralizë progresive, si tabes dorsalis, ndonjëherë vërehet atrofi e nervit optik, i cili, megjithatë, funksionalisht i nënshtrohet luhatjeve të mëdha, domethënë shikimi bëhet më i keq ose më i mirë me kalimin e muajve; Verbëri e plotë vërehet në raste të jashtëzakonshme. Paraliza (kryesisht kalimtare) e muskujve individualë të syrit nuk është gjithashtu aq e rrallë, kryesisht në fazën fillestare.

Shpesh vërehen simptoma shqisore në formën e dhimbjes së kokës, migrenës së zakonshme dhe "syrit" dhe parestezive të të gjitha llojeve. Sidomos në fazën fillestare, ato shpesh plotësojnë pamjen e sëmundjes dhe interpretohen si neurit dhe reumatizëm. E rëndësishme për diagnozën është një çrregullim i zakonshëm i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes (hipalgjezi ose analgjezi) i kufizuar në lëkurë.

Ndër simptomat mendore shtesë, duhet të theksohen luhatjet endogjene të humorit të tipit maniak dhe melankolik; ata shpesh dominojnë pamjen e sëmundjes.

Halucinacionet (pothuajse ekskluzivisht dëgjimore dhe vizuale) nuk luajnë një rol të madh, shumica e rasteve vazhdojnë pa to, dhe vetëm shumë rrallë janë mashtrimet e shqisave në plan të parë.

Por idetë delirante janë shumë të zakonshme; zakonisht ato janë të lidhura ngushtë me ndryshimet në sferën afektive. Në ndryshim nga gjendjet paranojake, këto ide nuk janë aq fikse; sidomos në format maniake u nënshtrohen luhatjeve të mëdha në varësi të disponimit dhe shkallës së demencës; sa më shumë që pacienti merret me to, aq më shumë intensifikohen: pacienti ka 20 kuaj, sapo e imagjinon këtë, nuk i mjafton kjo, ai tashmë ka njëqind, dyqind etj. Gjithashtu është e lehtë për t'u futur. në një paralitik një ide delirante, ose për të modifikuar ato që ka: ia vlen ta pyesni nëse vërtet nuk kishte asnjë gradë në shërbimin ushtarak dhe ai menjëherë bëhet gjeneral. Iluzionet e paralitikëve janë absurde si nga ana cilësore ashtu edhe nga ana sasiore (ekzagjerime të pabesueshme).

Në disa raste vërehen simptoma të rënda fokale, të gjitha llojet e paralizës cerebrale (sidomos shpesh ka inervim të pabarabartë në fytyrë, veçanërisht në degët e poshtme), çrregullime afazike dhe praktike, etj. Në fazat e mëvonshme shfaqen simptoma të acarimit: goditje, kërcitje dhëmbësh dhe lëvizje të tjera konvulsive, pak a shumë të koordinuara.

Kursi i sëmundjes

Paraliza progresive pa trajtimin e duhur zakonisht çon në vdekje brenda disa viteve. Sëmundja pothuajse gjithmonë zvarritet gradualisht, kjo vlen edhe për ato raste kur një atak akut befas e bën sëmundjen të dukshme për të tjerët.

Tashmë 10 vjet para shpërthimit të sëmundjes, ndonjëherë mund të zbulohen si çrregullime të pupilës ashtu edhe një ndryshim në karakter; Shpesh, prej vitesh, vërehen vetëm simptoma neurastenike, pas të cilave qëndron një sëmundje e frikshme.

Paraliza progresive, pasi të shfaqet, mund të japë remisione, dhe aq të thella sa simulojnë shërimin (me forma të thjeshta të demencës kjo pothuajse nuk ndodh kurrë).

Alternimi i simptomave individuale nuk i bindet asnjë ligji. Në periudhën e prekursorëve, pra kur sëmundja nuk është njohur ende, më të zakonshmet janë simptomat e pupilës, çrregullimi i shkrimit të dorës dhe ndryshimet e karakterit. Sëmundja mund të debutojë me një simptomë neurastenike, sulm paralitik ose simptomë tjetër somatike, po aq mirë edhe me një sindromë të mprehtë mendore (veprim kriminal ose absurd). Për fazat e mëvonshme është e vështirë të vendosësh ndonjë rregull, por mund të thuhet se eksitimi në demencën e thellë merr lehtësisht karakterin e konfuzionit.

Simptomat e hershme më të zakonshme përfshijnë çrregullimet e bebës së syrit, humbjen e reflekseve të gjurit (kur komplikohen nga tabes dorsalis), nervozizmin, frikën, sipërmarrjen e ekzagjeruar ose, anasjelltas, dobësi të pazakontë të vullnetit, gjendje muzg për disa minuta dhe madje orë, sulme marramendjeje, të fikët, shikim i dyfishtë kalimtar, vështirësi periodike në të folur, shqetësim i gjumit dhe veçanërisht sindroma neurasthenike.

Faza fillestare në forma të ndryshme është pak a shumë e njëjtë; ndryshimi është vetëm në gjendjen e sferës afektive (shumica janë euforike) dhe në praninë ose mungesën e gjendjeve eretike.

Vdekja në raste të pakomplikuara ndodh nga lodhja. Paraliza e fshikëzës dhe plagët e shtratit shkaktojnë të gjitha llojet e infeksioneve; paraliza e muskujve të gëlltitjes dhe të frymëmarrjes çon në pneumoni ose asfiksi. Një konfiskim paralitik në vetvete mund të rezultojë gjithashtu në vdekje. Disa pacientë bëhen viktima të aksidenteve për shkak të pafuqisë së tyre, si motorike ashtu edhe mendore; në rastet depresive, rrallë në ato të thjeshta, sëmundja ndonjëherë përfundon në vetëvrasje të pacientit.

Të dhëna anatomike

Me paralizë progresive, qelizat nervore në tru dhe shpesh palca kurrizore vdesin. Rregullimi i qelizave ganglionale në rreshta dhe shtresa është ndërprerë. Qelizat dhe fibrat glia rriten, shtohen në numër dhe trashen. Tashmë me një ekzaminim sipërfaqësor është e mundur, në bazë të shkallës së rritjes së numrit dhe veçanërisht trashjes së këtyre elementeve, të dallohet ky përhapje glia nga ai që ndodh në format senile. Mitozat shpesh vërehen në qelizat gliale. Membranat e enëve të vogla të korteksit cerebral (dhe organeve të tjera) janë të infiltruara nga qeliza të rrumbullakëta, kryesisht me natyrë plazmatike. Këto të fundit konsiderohen si karakteristikë e paralizës progresive, pasi nuk vërehen në asnjë sëmundje tjetër përveç përgjumjes, e cila nuk shfaqet në vendin tonë. Formimi i ri kapilar shpesh mund të shihet qartë.

Makroskopikisht vërehet një rënie e trurit në rastet e avancuara, pesha arrin 1000 gram, sipërfaqja është e pabarabartë për shkak të procesit të rrudhosjes, gyri ngushtohet, brazda janë zgjeruar; Lënda e bardhë ka ngjyrë të ndotur dhe tkurret kur pritet, përveç nëse atrofia maskohet nga edema cerebrale.

Askund tjetër pakimenigjiti nuk është kaq i zakonshëm hemorragjike si në paralizën progresive; dura mater shpesh shkrihet me kafkën.

Degjenerime dytësore vërehen edhe në palcën kurrizore, pasi ka lezione të trurit, por përveç kësaj, ndryshimet parësore që ndodhin në të shpesh janë të njëjta si në tru.

Degjenerimi kronik ndonjëherë vërehet në sistemin nervor periferik. Aorta është kryesisht e ndryshuar në mënyrë sifilitike. Dhe organet e tjera, veçanërisht mëlçia, nuk mbeten normale. Duhet të theksohet se manifestimet e zakonshme të sifilizit dhe pasojat e tyre (me përjashtim të fenomeneve vaskulare) janë të rralla në paralitikë.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e paralizës progresive maniake dhe një sulmi maniak i psikozës maniako-depresive bazohet në praninë e simptomave somatike, në mospërputhjen midis shkallës së zgjimit dhe marrëzive kolosale dhe më e rëndësishmja në absurditetin e ideve delirante. Një pacient maniak më tepër duket se po luan përreth, duke i thirrur njerëzit me emra të ndryshëm nga emrat e tyre; paralitiku beson në trillimet e veta.

Sulmi i parë i sëmundjes në moshën madhore kërkon kujdes të madh në vlerësim, edhe kur nuk ka simptoma paralitike; Sot nuk janë aty, nesër do të jenë. Në çdo rast, idetë delirante shprehen pothuajse gjithmonë qartë në formën maniake të paralizës progresive.

Të njëjtat parime duhet të ndiqen në diagnozën diferenciale të sulmeve melankolike.

Nuk është gjithmonë e lehtë të dallosh paralizën progresive nga skizofrenia, veçanërisht nëse ka vetëm një gjendje të paqartë eksitimi me një ndryshim të pakuptimtë idesh, një gjendje që i ngjan konfuzionit, por pa ndonjë ngjyrosje specifike. Shenjat katatonike të vërejtura në këtë rast (mund të jenë të vështira për t'u analizuar me saktësi në këtë gjendje të pacientit) nuk dëshmojnë në vetvete praninë e frenimit të afektit dhe mungesën e lidhjes mendore dhe afektive me botën e jashtme . Historia shpesh mund t'i ngatërrojë gjërat më tej, pasi shumë paralitikë janë psikopatë edhe në gjendje të shëndetshme. Në këto raste, rolin vendimtar do ta luajë nëse do të jetë e mundur të vërtetohet (ose të përgënjeshtrohet kategorikisht) se pacienti ka vërejtur një ndryshim paralitik në karakter nga një moment i caktuar.

Për ta dalluar atë nga epilepsia, duhet vetëm të keni parasysh veçoritë karakteristike të të dyja sëmundjeve; megjithatë, kur krizat epileptike shfaqen për herë të parë në moshën e mesme, ato nuk kanë një karakter të caktuar në asnjërin drejtim; në raste të tilla, diagnoza mbetet e paqartë për disa kohë.

Për shkak të tendencës së paralitikëve në teprime, ndonjëherë është shumë e vështirë të dallosh paralizën progresive nga format alkoolike. Sëmundja e Korsakoff, duke qenë një psikozë organike, ka një sërë simptomash mendore të përbashkëta me paralizën progresive, por vështirësia eliminohet nga neuriti, mungesa e simptomave specifike paralitike (nganjëherë vërehen simptoma pupillare) dhe nganjëherë fillimi i sëmundjes. . Duhet të theksohet gjithashtu se neuriti nuk është gjithmonë i shprehur qartë.

Dallimi nga tumoret e trurit është i lehtë për arsye të dukshme; megjithatë, duhet theksuar se hasen glioma me rritje të ngadaltë, infiltruese, të cilat klinikisht paraqesin një tablo të një forme të thjeshtë paralize progresive me simptoma lokale mezi të dukshme.

Paraliza progresive ndryshon nga psikozat e tjera organike në prani të simptomave somatike (përfshirë përbërjen e lëngut cerebrospinal); megjithatë, edhe kur ato nuk janë të pranishme, një diagnozë e paralizës progresive mund të bëhet pa rrezik të madh vetëm në bazë të iluzioneve paralitike të madhështisë.

Një detyrë e rëndësishme është të vendoset kufiri i saktë midis paralizës progresive dhe neurasthenisë.

Të gjitha dyshimet rreth diagnozës shpërndahen nga reagimet e veçanta të gjakut dhe lëngut cerebrospinal ndaj. Më i famshmi prej tyre është reagimi Wassermann (RW).

Mjekimi

Trajtimi kryesor për paralizën progresive është terapia me penicilinë. Në gjysmën e rasteve zhvillohen remisione afatgjata, por pacientët mund të zhvillojnë gjendje kronike ekspansive, variante psikotike të defektit dhe çmenduri në spital.

Nëse jeni intolerant ndaj Penicilinës, përdoret një antibiotik si Eritromicina në kombinim me Biokinol ose Bismoverol.

Ne ju rekomandojmë të shikoni një video për këtë sëmundje.

Informacioni i paraqitur në këtë artikull është menduar vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të zëvendësojë këshillat profesionale dhe kujdesin mjekësor të kualifikuar. Nëse keni dyshimin më të vogël se keni këtë sëmundje, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj!

Paraliza progresive (sëmundja e Bayle-it) konsiderohet një formë mjaft e rrallë e sifilisit cerebral, pasi ajo diagnostikohet mesatarisht në 5% të njerëzve që kanë pësuar një sëmundje të tillë. Vlen të përmendet se më shpesh meshkujt vuajnë nga kjo sëmundje.

Sëmundja nuk fillon menjëherë pas infektimit me sifiliz - mesatarisht, zgjat 10-15 vjet. Shkaktari kryesor i kësaj patologjie është treponema e zbehtë nga fokusi primar, pra nga organet gjenitale, e cila përhapet në të gjithë trupin.

Kuadri klinike përfshin një numër të madh shenjash, duke përfshirë:

dhimbje koke të forta;
zhurma në vesh;
prishja e proceseve të tretjes së ushqimit;
pagjumësi;
dobësi e muskujve;
probleme me koordinimin e lëvizjeve;
halucinacione.

Për të bërë një diagnozë të saktë, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i trupit. Kjo do të thotë se diagnoza do të përbëhet jo vetëm nga studime laboratorike dhe instrumentale, por edhe nga aktivitete të kryera drejtpërdrejt nga klinicisti.

Trajtimi në këtë rast është vetëm konservativ dhe konsiston në përdorimin afatgjatë të agjentëve antibakterialë. Prognoza varet drejtpërdrejt nga faza e sëmundjes dhe koha e fillimit të terapisë specifike.

Etiologjia

Sëmundja provokohet nga Treponema pallidum, e cila vepron si shkaktar. Një mikroorganizëm i tillë nga fokusi primar pushton sistemin nervor dhe ka një efekt shkatërrues në të. Në raste jashtëzakonisht të rralla, ajo arrin në tru. Në këtë sfond, në të vërtetë zhvillohet paraliza progresive.

Kjo sëmundje ka disa veçori: prek vetëm parenkimën (substanca kryesore e trurit) dhe nuk përhapet në membranat apo formacionet vaskulare që rrethojnë këtë organ.

Ka disa mënyra që bakteret patogjene të hyjnë në tru:

limfogjene - depërtimi ndodh përmes trupit të njeriut, përkatësisht përmes mukozave ose lëkurës së dëmtuar. Infeksioni përhapet përmes qarkullimit të gjakut;
hematogjen - në situata të tilla, patogjeni depërton në lëngun cerebrospinal. Në këtë sfond, jo vetëm truri, por edhe palca kurrizore është e përfshirë në procesin patologjik.

Grupi kryesor i rrezikut përbëhet nga persona në moshë pune, përkatësisht nga 30 deri në 50 vjeç. Vlen të përmendet se sëmundja nuk zhvillohet menjëherë pas infektimit me sifiliz. Kjo për faktin se vetëm me kalimin e kohës trupi i njeriut pushon së luftuari me bakteret patogjene.

Klasifikimi

Paraliza progresive në tablonë e saj klinike ka disa faza progresi, secila prej të cilave ka simptomat e veta specifike. Fazat e përparimit janë:

faza fillestare ose ;
fazë e avancuar ose çmenduri e rëndë;
stadi terminal ose marazmus.

Ekzistojnë gjithashtu disa forma të sëmundjes:

ekspansive - shfaqja e simptomave maniake, euforisë dhe ideve të pakuptimta. Personi e konsideron veten plotësisht të shëndetshëm, për më tepër, ai është i kënaqur me faktin se ndodhet në një institucion psikiatrik;
depresiv - humor depresiv i kombinuar me delirin hipokondriak qesharak;
Demenca - një rritje e demencës, disponimi i pacientëve është i gëzuar dhe i vetëkënaqur;
tabetic - shtimi i shenjave të tabes dorsalis në simptomat e demencës paralitike;
kurs i trazuar – malinj. Konfuzioni i një personi shprehet qartë dhe shpërbërja mendore zhvillohet shpejt.

Kjo patologji përfshin gjithashtu fazat e mëposhtme:

latente - fillon të zhvillohet një vit pas infektimit. Megjithatë, nuk ka manifestime specifike klinike. Mund të shfaqen dhimbje koke dhe marramendje;
akute - manifestohet mesatarisht pas 2 vjetësh dhe ka simptoma jo specifike, duke përfshirë të përzier dhe të vjella, një rënie të lehtë të dëgjimit dhe mprehtësisë vizuale;
meningovaskulare - diagnostikuar në vitin e 7-të të kursit të saj. Ankesat lindin nga çrregullimet e personalitetit dhe paqëndrueshmëria emocionale;
meningomyelitis - ka një ndërprerje në funksionimin e organeve të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme, shfaqen probleme me ndjeshmërinë;
tabes dorsalis - shpesh manifestohet pas 20 vjetësh të sëmundjes. Vihet re prania e çrregullimeve neurogjenike;
demenca paralitike - fillon të zhvillohet 10-20 vjet pas infektimit me sifiliz. Karakterizohet nga progresion i shpejtë, i cili shpesh çon në vdekje.

Dallohet gjithashtu paraliza progresive infantile dhe e të miturve - është jashtëzakonisht e rrallë te personat nga 6 deri në 16 vjeç. Në shumicën dërrmuese të situatave, ajo vepron si një formë e rrallë e sifilisit kongjenital.

Simptomat

Figura klinike e një sëmundjeje të tillë do të përparojë së bashku me ashpërsinë e rrjedhës së saj. Pra, në fazat fillestare të zhvillimit ekzistojnë:

çrregullime të gjumit – kjo përfshin pagjumësinë ose përgjumjen gjatë ditës;
nervozizëm pa shkak;
lodhje kronike;
dobësi e vazhdueshme;
dhimbje koke të forta;
ulje e aftësisë për të punuar - për shkak të faktit se një person nuk mund të kryejë plotësisht detyrat e tij, ai detyrohet të ndryshojë punën e tij në një më të lehtë;
ndryshime të shpeshta të humorit - vrazhdësia dhe arroganca shpesh dalin në pah;
ulje e mprehtësisë vizuale.

Në fazën e demencës ekzistojnë:

dëmtim i rëndë i kujtesës;
humbja e aftësive të thjeshta;
pamundësia për të njohur të dashurit dhe miqtë;
humbja e kritikës ndaj ngjarjeve përreth;
pamundësia për të analizuar atë që po ndodh;
çorientim;
mungesa e iniciativës;
rritje e ankthit;
ndryshime personale;
zgjimi psiko-emocional.

Në fazat e mëvonshme ata bashkohen:

mjegullimi i vetëdijes;
mosfunksionim i të folurit;
humbja e aftësisë për të numëruar;
dobësi e muskujve në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, si dhe në pjesë të tjera të trupit;
humbja e kujtesës afatshkurtër;
deluzione dhe halucinacione;
kapriçiozitet dhe temperament i shkurtër;
konvulsione;
ndryshime në madhësinë dhe reaktivitetin e bebëzës;
dobësi dhe rraskapitje të përgjithshme - për këtë arsye një person detyrohet të qëndrojë vazhdimisht në shtrat;
parezë dhe paralizë;
sulmet e humbjes së vetëdijes.

Nëse këto simptoma injorohen, zhvillohet çmenduri e thellë dhe gjasat e vdekjes rriten ndjeshëm.

Diagnostifikimi

Kjo patologji shprehet në një numër të madh manifestimesh të jashtme mjaft specifike, përkatësisht çrregullime mendore. Për të bërë një diagnozë të saktë, është e nevojshme të kryhen një gamë e gjerë masash diagnostikuese. Para së gjithash, klinicisti duhet të kryejë personalisht disa manipulime, duke përfshirë:

studimi i historisë mjekësore për të konfirmuar faktin e infeksionit me sifiliz;
mbledhjen dhe analizën e historisë së jetës;
vlerësimi i gjendjes së nxënësve dhe mprehtësisë vizuale;
ekzaminim neurologjik;
një studim i detajuar i pacientit ose të afërmve të tij për të përcaktuar kohën e parë të fillimit dhe ashpërsinë e simptomave karakteristike.

Studimet laboratorike në këtë rast janë paraqitur:

test i përgjithshëm klinik i gjakut;
ekzaminim mikroskopik i lëngut cerebrospinal;
biokimia e gjakut;
teste specifike me serum gjaku;
analizat e gjakut për sifilizin RIF dhe RIT.

Sa i përket diagnostikimit instrumental, ai kufizohet në:

CT dhe MRI e kokës;
birë mesit - kjo është e nevojshme për të marrë lëngun cerebrospinal;
procedurat që synojnë studimin e përçueshmërisë nervore.

Kjo sëmundje duhet të dallohet nga:

lezione tumorale ose patologji vaskulare të trurit;
seroz;
cerebrale;
forma malinje.

Mjekimi

Të heqësh qafe një sëmundje të tillë kryhet vetëm me metoda konservatore. Trajtimi bazohet në përdorimin afatgjatë të substancave antibakteriale. Shpesh kjo teknikë plotësohet me "Biyoquinol".

Më parë, vaksinat tre-ditore të malaries ishin përdorur gjerësisht në terapi, të cilat synonin rritjen e treguesve të temperaturës. Kjo për faktin se kjo ishte mënyra e vetme për të arritur vdekjen e Treponema pallidum.

Sot për këtë përdoren substanca të tilla si Sulfozin dhe Pyrogenal. Pacientët gjithashtu mund të përshkruhen:

komplekset e vitaminave;
një acid nikotinik;
aminoacide me veti antioksidante, neurometabolike dhe neuroprotektive;
suplemente hekuri;
substanca të përgjithshme forcuese.

Përveç kësaj, trajtimi mund të përfshijë:

masazh gjymtyrësh;
elektroforezë dhe procedura të tjera fizioterapeutike;
gjimnastikë sipas Frenkel;
homeopati;
mjetet juridike popullore.

Terapia kirurgjikale nuk përdoret në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Komplikime të mundshme

Nëse një person ose të afërmit e tij injorojnë manifestimet klinike të sëmundjes dhe refuzojnë ndihmën e kualifikuar, atëherë nuk mund të përjashtohet mundësia e zhvillimit të komplikimeve të mëposhtme:

humbja e plotë e aftësive;
paaftësia;
shkelje të sjelljes komunikuese;
shkalla ekstreme e rraskapitjes;
lëndimet e marra për shkak të humbjes së vetëdijes.

Parandalimi dhe prognoza

Meqenëse paraliza progresive është një formë e sifilizit, parandalimi, para së gjithash, do të synojë posaçërisht parandalimin e shfaqjes së kësaj sëmundjeje të veçantë.

Kështu, masat parandaluese përfshijnë:

shmangia e marrëdhënieve seksuale të rastësishme;
përfshirja vetëm në seks të mbrojtur;
respektimi i rregullave të higjienës personale dhe intime;
refuzimi për të përdorur sende shtëpiake së bashku me një person me sifiliz;
ekzaminime të rregullta parandaluese në një institucion mjekësor me vizita të detyrueshme tek të gjithë klinikët, përfshirë një neurolog.

Prognoza e sëmundjes është përgjithësisht e pafavorshme - vetëm çdo i pesti pacient arrin falje të plotë. Në 30% të situatave, rikuperimi do të shoqërohet me manifestime të vogla mendore. Në raste të tjera, edhe trajtimi specifik rezulton i paefektshëm dhe ndërlikimet e përshkruara më sipër zhvillohen, duke çuar në paaftësi dhe vdekje.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Neurosifilis është një lezion sifilitik infektiv i sistemit nervor qendror të njeriut i shkaktuar nga Treponema pallidum.

Agjenti shkaktar është treponema pallidum (ose spiroketa e zbehtë), e cila ka një strukturë spirale, si një tapash, depërton përmes mikroçarjeve në lëkurën ose mukozën e një personi, duke hyrë në gjak ose limfë, dhe më pas në tru, duke ndikuar në nervat. sistemi.

Infeksioni më së shpeshti ndodh gjatë marrëdhënieve seksuale të pambrojtura me partnerin e sëmurë dhe mund të ndodhë edhe me mjete shtëpiake (përmes peshqirëve të lagur, enëve), por këto raste janë të rralla.

Arsyet për zhvillimin e neurosifilisit te njerëzit konsiderohen si trajtimi i pahijshëm ose i parakohshëm i sifilisit, dëmtimet e shumta traumatike të trurit, çrregullimet e sistemit imunitar, predispozita trashëgimore etj.

Aktualisht, ka një rënie në rastet e neurosifilisit, ndoshta kjo është për shkak të një rënie në neurotropizmin e Treponema pallidum dhe një ndryshim në vetitë patogjene të agjentit shkaktar të sëmundjes.

Klasifikimi i neurosifilisit

1. Neurosifiliza asimptomatike

2. Neurosifilizi meningovaskular (prehen membranat dhe enët e trurit)

cerebrale (meningoencefaliti, infarkti cerebral)
kurrizore (meningomyelitis, infarkt i palcës kurrizore)

3. Neurosifiliza parenkimale (indet e trurit ose të palcës kurrizore janë të prekura)

paralizë progresive
taboparaliza
tabes dorsalis
atrofi optike

4. Neurosifiliza gome (shfaqja e formacioneve specifike - çamçakëz)

Neurosifilis ndahet në forma asimptomatike (latente), të hershme dhe të vonshme. Forma latente është asimptomatike, ndryshimet patologjike gjenden vetëm në lëngun cerebrospinal të pacientëve (pleocitoza limfocitare, një rritje e përmbajtjes së proteinave me 2-3 herë për shkak të globulinave).

Neurosifilizi i hershëm shfaqet gjatë 3-5 viteve të para pas infektimit (zakonisht në periudhën dytësore të sifilizit). Forma të tilla janë mjaft të rralla, falë trajtimit modern, por ato ndodhin. Simptomat mendore në format e hershme të neurosifilisit janë të ngjashme me simptomat mendore në encefalit, meningjit, lezione vaskulare dhe tumorale, neurasteni sifilitike, neurit dhe polineurit. Ato shoqërohen me dëmtime të membranave të trurit dhe enëve të gjakut.

Format e vonshme të neurosifilisit shfaqen 5-10-15 vjet pas fillimit të sëmundjes (kjo është periudha terciare e sifilizit ka raste që sëmundja shfaqet 20 vjet pas infektimit); Këtu përfshihen: tabes dorsalis, goma sifilitike dhe paraliza progresive.

Paraliza progresive - ky është meningoencefaliti (inflamacion i membranave dhe substancës së trurit), që çon në dëmtim të funksioneve njohëse (memorie, të menduarit), ndryshime të personalitetit deri në kolaps total të aktivitetit mendor ose çmenduri.

Kjo formë e neurosifilisit shoqërohet me depërtimin e drejtpërdrejtë të patogjenit në qelizat e trurit dhe shkatërrimin e tyre të mëvonshëm. Paraliza progresive ndodh 3-5 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Mosha mesatare e të prekurve është mbi 40 vjeç dhe mund të ndodhë edhe në pleqëri.

Vlen të përmendet fytyra e fryrë e pacientit si maskë, me asimetri karakteristike të palosjeve nasolabiale, devijim të gjuhës anash dhe dridhje fibrilare të muskujve perioral.

Një nga simptomat e hershme të paralizës progresive është disartria. Në fillim shfaqet kur shqipton fjalë të vështira, më vonë shndërrohet në të folur të paqartë, të paqartë, të skanuar.

Në gjysmën e rasteve të paralizës progresive, simptomat neurologjike janë karakteristike: një rritje ose ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në zonat Hitzig (zona e inervimit të degës së parë të nervit trigeminal) - zona e thithkave, kërthizës, palosja inguinale, reflekset e tendinit të rritur dhe të pabarabartë, koordinim i dëmtuar i lëvizjeve, dridhje, ndryshime në shkrimin e dorës, ulje e tonit të muskujve.

Ndodhin kriza epileptiforme, ndonjëherë në mënyrë serike. Herë pas here, vërehen shqetësime vizuale - sindroma Argill-Robertson: bebëzat e pacientit marrin një formë të pabarabartë dhe reagojnë dobët ndaj dritës. Mund të shfaqen simptoma psikotike si depresioni maniak, deluzione ose halucinacione. Shpesh një kombinim i paralizës progresive dhe tabes dorsalis.

Fazat e paralizës progresive

Shpesh sëmundja fillon gradualisht, në mënyrë të padukshme, kështu që pacientët kërkojnë ndihmë në faza të avancuara, kur shërimi është i vështirë.

1. Faza fillestare (neurasthenike). Ankesat tipike janë dhimbje koke, nervozizëm, lodhje, shqetësime të gjumit, nervozizëm, ulje të performancës etj. Simptomat neurotike jo specifike shpesh kombinohen me shqetësime të rënda emocionale të një natyre organike: pacientët bëhen të zemëruar, gjaknxehtë ose, anasjelltas, indiferentë ndaj njerëzve përreth tyre, humbasin parimet morale dhe modestinë.

Në raste të tjera, ka raste të rënies në rritje të shpejtë të inteligjencës dhe kujtesës. Pacientët mund të duken të shtangur, të pavëmendshëm, të kenë vështirësi të kuptojnë kuptimin e asaj që lexojnë ose thanë, të përgjigjen në mënyrë të papërshtatshme dhe kujtesa për ngjarjet e kaluara dhe aktuale vuan. Kritika për gjendjen e dikujt dhe niveli i gjykimit ulet dhe mund të vërehet optimizëm i pabazuar. Tashmë në fillim të paralizës progresive, mund të vërehen dukuri psikotike: gjendje maniako-depresive, agjitacion katatonik ose stupor, çrregullime hipokondriakale.

2. Stadi i sëmundjes së avancuar (demenca paralitike). Ka një humbje të mëtejshme të tipareve individuale të personalitetit me një humbje të plotë të kritikës ndaj gjendjes së dikujt. Pacientët janë në një eufori të vetëkënaqur ose indiferencë të shurdhër emocionale, ka mosfrenim të nxitjeve dhe shqetësime të sjelljes. Rënia intelektuale vazhdon deri në humbjen e formave më të thjeshta. Zbulohen çrregullimet neurologjike dhe mendore të përshkruara më sipër.

3. Faza fillestare (faza e çmendurisë) ndodh në kohë të ndryshme, mesatarisht 2-5 vjet pas fillimit të sëmundjes. Kolaps i plotë i aktivitetit mendor, pafuqi fizike,, thellë - shenjat e vdekjes së afërt të pacientëve. Falë metodave moderne të trajtimit, sëmundja zakonisht nuk arrin në këtë fazë, por mbetet në nivelin e demencës paralitike.

Diagnoza e neurosifilisit

Diagnoza e neurosifilisit mund të bëhet në bazë të 3 kritereve kryesore:

pasqyra klinike e sëmundjes
testet serologjike diagnostike
ekzaminimi i lëngut cerebrospinal të pacientit

Pacienti duhet të ekzaminohet nga një neurolog dhe një okulist për të konfirmuar çrregullimet shoqëruese neurologjike dhe vizuale. Tashmë në fazat e hershme të sëmundjes shfaqen dëmtime të kujtesës dhe inteligjencës, gjë që vërtetohet nga testet psikologjike. (testi "Vizatimi i një ore", ).

Për qëllime diagnostikuese, bëhen mostra serologjike të gjakut ose lëngut cerebrospinal të pacientit (reagimi Wassermann - RW, RPR, ELISA, RIBT, RPGA).

RPR (Rapid Plasma Reagin - Testi jo-treponemal i skriningut të antikardiolipinës që zbulon antitrupa (reagin) të klasës Ig G dhe Ig M ndaj lipoideve dhe materialeve të ngjashme me lipoproteinat, të lëshuara nga qelizat e dëmtuara të një pacienti me sifilis. Ky test është një analog modern Reagimet Wasserman (RW). Në shumicën e rasteve, një reagim pozitiv i gjakut RPR vërehet 7-10 ditë pas shfaqjes së shankrit parësor ose 3-5 javë pas infektimit. Vlera diagnostike e testit zvogëlohet pas fillimit të fazës dytësore të sifilizit. 30% e pacientëve me sifiliz të vonë nuk i përgjigjen testit RPR. Kështu, një test gjaku identifikon më mirë format e hershme të sifilisit, deri në 5 vjet nga infeksioni fillestar. Për të zbuluar format e vonshme të sifilizit, ekzaminohet lëngu cerebrospinal (CSF). Reaksioni pozitiv Wasserman në lëngun cerebrospinal me paralizë progresive arrin 100%.

Ky test nuk është specifik, pasi mund të shfaqen rezultate false pozitive në disa sëmundje autoimune, diabeti dhe përdoruesit e drogës. Prandaj, më e sakta do të ishte administrimi i njëkohshëm i një testi RPR me një test ELISA.

ELISA (ansimë imunosorbente e lidhur me enzimë) zbulon antitrupat Ig M dhe Ig G të sifilizit në gjakun e pacientëve. Rezultatet e ELISA lejojnë konfirmimin laboratorik të diagnozës së sifilizit nga fundi i javës së tretë nga momenti i infektimit.

Reaksioni i imobilizimit të treponemës së zbehtë (TPI)është testi serologjik më specifik. Duke filluar nga faza e dytë e sifilizit, RIBT është pozitive në të gjithë pacientët. Ky test zbulon edhe format e vonshme të sifilizit, më shumë se 5 vjet nga fillimi i infeksionit.

Reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA)- një test i bazuar në përcaktimin e antitrupave specifikë ndaj Treponema pallidum.

Për të identifikuar neurosifilisin në mungesë të simptomave të ngjeshjes së trurit, pacienti i nënshtrohet një birë lumbare dhe ekzaminimit të lëngut cerebrospinal. Tiparet karakteristike të lëngut cerebrospinal janë prania e treponemës së zbehtë, pleocitozës limfocitare, rritjes së përmbajtjes së proteinave mbi 0,6 g/l).

Përdorimi (MRI ose CT) konfirmon indirekt diagnozën e neurosifilisit, hidrocefalusit, zgjerimit të hapësirave subaraknoidale, vërehen lezione multifokale të lëndës së bardhë të trurit, atrofia e saj, si dhe shërben për të përjashtuar sëmundje të tjera.

Trajtimi i neurosifilisit

Aktualisht, terapia me penicilinë përdoret për trajtimin e sifilizit. Penicilina depërton mirë përmes barrierës gjaku-truri, veçanërisht kur administrohet në mënyrë intravenoze, gjë që lejon trajtimin e suksesshëm të pacientit.

Kripa e natriumit të benzipenicilinës administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 10-12 milion njësi 2 herë në ditë për 14-20 ditë, pastaj jepet një kurs i përsëritur.

Penicilina administrohet në mënyrë intravenoze në një rrjedhë prej 2-4 milion njësi 6 herë në ditë (doza ditore 12-24 milion njësi) për 14-20 ditë.

Në rast intolerance ose alergjie ndaj penicilinës, ceftriaksoni përdoret për trajtim intramuskular ose intravenoz në një dozë ditore prej 1 g deri në 4 g për 14-20 ditë.

Injeksioni i parë i antibiotikut administrohet në mënyrë intramuskulare për të shmangur reaksionin e pafavorshëm Jarisch-Herxheimer për shkak të shpërbërjes së një numri të madh të treponemave të zbehtë. Ajo manifestohet me ethe akute, dhimbje koke, të dridhura, ulje të presionit të gjakut, dhimbje muskulore dhe ngërçe. Simptomat zakonisht zhduken brenda 24 orëve me administrimin e glukokortikoideve (60 mg prednizolon) dhe medikamenteve anti-inflamatore jo-steroide.

Kriteret për shërimin e neurosifilisit janë reduktimi i simptomave neurologjike dhe normalizimi i lëngut cerebrospinal të pacientit. Monitorimi i mëtejshëm i lëngut cerebrospinal kryhet një herë në 6 muaj, për 3 vjet pas diagnozës. Normalizimi i vazhdueshëm i lëngut cerebrospinal (madje edhe me simptoma neurologjike të mbetura të vazhdueshme) është një tregues për heqjen nga regjistri dispansor nga një dermatovenerolog.

Video "Neurosifilis"