Shkaqet e dështimit akut kardiovaskular. Insuficienca vaskulare akute Patogjeneza e zhvillimit të sëmundjes

23.06.2020

Sindroma e insuficiencës vaskulare akute ka manifestimet e veta: të fikët, kolaps dhe shoku, të cilat kanë simptoma të përbashkëta (shfaqje periferike). Të gjithë ata kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Zhvillohet si rezultat i një rënie të mprehtë të vëllimit të gjakut qarkullues dhe përkeqësimit të furnizimit me gjak të organeve vitale. Simptomat e çrregullimeve të qarkullimit periferik ndodhin në sfondin e një rënie të tonit vaskular gjatë infeksioneve, helmimeve dhe kushteve të tjera kritike të trupit. Shenjat e sindromës akute të pamjaftueshmërisë vaskulare janë:

djersë e ftohtë e lagësht;
zbehje e mukozave dhe lëkurës;
venat e rrëzuara;
puls i rritur ose i munguar;
ftohtësia e ekstremiteteve.

Manifestimet kryesore të sindromës akute të pamjaftueshmërisë vaskulare janë të fikët, kolapsi dhe shoku. Të gjithë ata kanë manifestime të ndryshme klinike dhe metoda të kujdesit urgjent.

Të fikët

Një humbje e shkurtër e vetëdijes e shkaktuar nga ishemia cerebrale quhet sinkopë. Ky është një nga manifestimet më të zakonshme të sindromës akute të pamjaftueshmërisë vaskulare. Të fikëti mund të shkaktohet edhe nga puna e tepërt, sforcimi i rëndë fizik, shoku psiko-emocional, dhomat e mbytura, dhimbjet e forta ose ndjenja e frikës. Të fikëtit janë karakteristikë edhe për disa sëmundje organike: hipotension, sëmundje të zemrës, insuficiencë cerebrovaskulare.

Kam një humbje afatshkurtër të vetëdijes dhe lëkurë të zbehtë. Reflekset e syve, rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja ruhen, por mund të kenë disa devijime nga norma. Nëse origjina e gjendjes së të fikëtit është e paqartë ose personi ka një sëmundje organike, duhet të thirret një ambulancë. Para mbërritjes së saj, është e nevojshme të shtrihet personi në shpinë, duke ngritur këmbët e tij. Lironi rrobat e ngushta dhe siguroni ajër të pastër. Ju mund të thithni amoniak.

Kolapsi

Sindroma akute e pamjaftueshmërisë vaskulare ka një manifestim më të rëndë -. Në këtë gjendje, presioni i gjakut dhe pulsi i një personi bien ndjeshëm, temperatura e trupit bie, lëkura e zbehtë dhe djersitja vërehen, si dhe mermerizimi i lëkurës, anuria ose oliguria dhe manifestimet e hipoksisë së trurit. Para se të mbërrijë ambulanca, personi duhet të vendoset në mënyrë që koka të jetë pak më e ulët se trupi. Kjo do të sigurojë rrjedhjen e gjakut në tru.

Shoku

Sindroma e insuficiencës vaskulare akute në formën e saj më të rëndë manifestohet si. Kjo është një shkelje e rëndë e tonit vaskular. Një gjendje shoku mund të shkaktohet nga anafilaksia, humbja e madhe e gjakut, trauma, helmimi ekzogjen dhe djegiet e rënda.

Një formë e shokut është shoku kardiogjen. Ndodh me një kombinim të dështimit të zemrës, dëmtimit të tonit vaskular, rregullimit të dëmtuar hormonal dhe ekuilibrit elektrolit ose acido-bazik. Ndihma e parë për një person në shok duhet të synojë eliminimin e shkakut të mundshëm të shokut (për shembull, gjakderdhje ose djegie).

Të gjitha shenjat e insuficiencës akute vaskulare, dhe veçanërisht format e saj më të rënda (kolapsi dhe shoku), kërkojnë thirrje të menjëhershme të ambulancës.

Dështimi kardiovaskular është një sindromë e manifestuar nga mosfunksionimi i indit muskulor të strijuar të zemrës. Si rezultat i zhvillimit të patologjisë, zemra humbet funksionin e saj të pompimit, gjë që çon në një rritje të sasisë së lëngut ndërqelizor në organe dhe inde. Në disa pacientë me insuficiencë kardiake nuk ka problem pompimi, por zvogëlohet mbushja ose zbrazja e dhomave të zemrës. Dinakëria e sindromës qëndron në faktin se zhvillimi fillestar i mosfunksionimit të muskujve kardiak mund të jetë asimptomatik - kjo e ndërlikon diagnozën dhe trajtimin në kohë.

Sipas statistikave zyrtare mjekësore, kjo patologji vërehet gjithnjë e më shumë tek fëmijët dhe adoleshentët nga viti në vit.

Trego të gjitha

Fazat e zhvillimit të dështimit kardiovaskular

Në varësi të shpejtësisë së zhvillimit të sëmundjes, dallohen dështimi kardiovaskular akut dhe kronik. Forma akute shpesh shkaktohet nga dëmtimi fizik i indeve dhe organeve, sëmundjet e zemrës dhe pa trajtim në kohë mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Patologjia në zhvillimin e saj kalon në 3 faza:

1. Faza e parë. Rrjedhjet e fshehura. Në pushim, funksioni i pompimit të zemrës dhe funksionimi i organeve dhe sistemeve të trupit nuk është i dëmtuar. Lodhja tashmë po shfaqet më shpejt.
2. Faza e dytë. Fillojnë të ndodhin çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe ndërprerjet në funksionin e pompimit të zemrës ndodhin me pak përpjekje fizike dhe në pushim. Kjo fazë e zhvillimit të patologjisë ka 2 periudha: A dhe B. Periudha A karakterizohet nga aritmi, kongjestion në mushkëri dhe një zmadhim i lehtë i mëlçisë. Lodhja shfaqet shumë shpejt gjatë aktivitetit fizik. Në stadin B shfaqet dhimbja në zonën e zemrës, vërehet ënjtje në ekstremitete, cianozë e rëndë, ascit dhe zmadhim i ndjeshëm i mëlçisë. Gjatë ushtrimit fizik, lodhja ndodh pothuajse menjëherë dhe performanca humbet plotësisht.
3. Faza e tretë është faza përfundimtare e zhvillimit të patologjisë kardiovaskulare. Përveç çrregullimeve hemodinamike, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në organe, metabolizmi zvogëlohet dhe pacientët fillojnë të humbin shpejt peshën. Terapia në këtë fazë nuk sjell përmirësim të dukshëm në shëndet.

Shkaqet e formës kronike të sindromës

Dështimi kronik kardiovaskular shpesh zhvillohet pas kalimit të fazës akute të sëmundjes.

Shkaqet karakteristike të sëmundjes janë:

Inflamacion në muskulin e zemrës. Indi muskulor i zemrës humbet pjesërisht elasticitetin e tij. Ka një rënie në aftësinë e tij për t'u kontraktuar. Si rezultat, fillojnë proceset e hipertrofisë së fibrave muskulore të muskujve të zemrës.
Stenoza e aortës. Si rezultat i ngushtimit të mureve të aortës, gjaku ngec dhe rritet presioni brenda zemrës. Kjo çon në mosfunksionim të muskujve të zemrës.
Kardiomiopatia hipertrofike. Si rezultat i trashjes së mureve të zemrës, ndodh një ulje e vëllimit të ventrikujve dhe, si rezultat, mosfunksionimi i organit.
Kardiomiopatia e zgjeruar. Shtrirja e mureve të zemrës ndodh pa zmadhimin e miokardit.
Perikarditi. Inflamacioni në perikardium ndërhyn në rrjedhën e gjakut.
Hipertensioni arterial. Për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut që rrjedh në zemër, miokardi mbingarkohet dhe dhomat e zemrës shtrihen.
Infarkt miokardi, sëmundje koronare të zemrës. Dështimi në qarkullimin koronar provokon një përkeqësim të funksionit kontraktues të miokardit.
Kardioskleroza. Shoqërohet me shqetësime në mbushjen e dhomave të zemrës me gjak.
Patologjitë e valvulave. Favorizon mbingarkesën hemodinamike të zemrës.

Shkaqet e dështimit akut të zemrës

Patologjia mund të shkaktohet nga çrregullime në funksionimin e zemrës dhe kushte të caktuara të trupit që ndikojnë në ritmin e pulsit.

Shkaqet kardiake përfshijnë:

Kriza hipertensionale. Një rritje e shpejtë e presionit të gjakut çon në spazma të enëve koronare - ishemi. Ritmi i zemrës rritet, miokardi nuk mund të përballojë ngarkesën e shtuar.
Tamponadë kardiake. Lëngu grumbullohet në qeskën e zemrës, gjë që kufizon punën e zemrës dhe parandalon kontraktimet e saj të plota.
Diseksioni i aortës. Çon në mosfunksionim të barkushes së majtë.
Inflamacion i muskujve të zemrës. Si rezultat i zhvillimit të këtij procesi, fillon një ulje e përçueshmërisë së miokardit. Ka një ndërprerje të ritmit të zemrës.
Infarkti miokardial. Dëmtimi i rëndë i qarkullimit koronar bëhet shkak i formacioneve nekrotike në miokard dhe zemra humbet aftësinë e saj për të siguruar qarkullimin e duhur të gjakut.

Shkaku i dështimit akut kardiovaskular mund të jetë aritmia e shpeshtë që çrregullon funksionin kontraktues të miokardit.

Simptomat

Bazuar në simptomat, bëhet një diagnozë e dështimit kardiovaskular.

Patologjia manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Forma akute. Vërehen simptoma të tilla si gulçim, fishkëllimë në mushkëri, edemë pulmonare, marramendje, puls i ulët dhe presion i gjakut, marramendje dhe lëkurë kaltërosh. Kërkohet shtrimi i menjëhershëm i pacientit.
Forma kronike. Karakterizohet me gulçim, humbje afatshkurtër të vetëdijes, marramendje, rritje të rrahjeve të zemrës, ënjtje të venave në qafë, errësim të syve, cirrozë të mëlçisë dhe ascit dhe humbje të aftësisë për punë.

Diagnoza e sëmundjes

Meqenëse dështimi i zemrës prek të gjitha organet e trupit, diagnostikimi duhet të kryhet sa më gjerësisht të jetë e mundur.

Klasifikimi i metodave dhe teknikave diagnostikuese:

1. Fizike. Këto përfshijnë përgjimin, dëgjimin e zemrës dhe mushkërive.
2. Instrumentale. Kjo metodë kryhet duke përdorur një EKG, skanim me izotop të zemrës, rentgen të gjoksit dhe metodën ekokardiografike.
3. Laboratori. Një test gjaku i përgjithshëm dhe biokimik ju lejon të krijoni një pamje diagnostike të patologjisë bazuar në treguesit e albuminës, hemoglobinës, hematokritit etj. Shenjat e sëmundjes zbulohen me një shkallë të lartë saktësie.

Trajtimi i dështimit kronik të zemrës

Trajtimi i formave kronike të dështimit kardiovaskular kryhet në shtëpi. Para së gjithash, ata heqin qafe sëmundjen themelore që çoi në zhvillimin e sindromës. Në këtë fazë pacientit duhet t'i sigurohet qetësi emocionale dhe të çlirohet nga stresi i tepërt. Aktiviteti fizik duhet të kufizohet vetëm në terapi fizike, metodologjia e së cilës do të zgjidhet nga një specialist në bazë të historisë së sëmundjes.

Ndryshimi i dietës suaj duhet të konsistojë në zvogëlimin e sasisë së yndyrave shtazore dhe karbohidrateve të dëmshme dhe të tretshme shpejt. Nëse jeni mbipeshë, duhet të krijoni një deficit kalori prej 200-300 kcal në ditë. Sasia e kripës dhe ujit të konsumuar duhet të reduktohet ndjeshëm. Pra, mund të pini jo më shumë se 1.5 litra lëng në ditë. Jo më shumë se 3 g kripë tryezë në ditë do të jetë e sigurt.

Terapia medikamentoze për sëmundjen

Për të trajtuar patologjinë, është efektive të përdoren medikamente.

I emëruar:

Diuretikët. Ilaçet e këtij grupi normalizojnë presionin e gjakut, ulin presionin në dhomën e zemrës pa ulur pulsin. Tek njerëzit me dështim të zemrës, këto barna reduktojnë vdekshmërinë dhe shtrimin në spital për shkak të sëmundjeve të zemrës. Përdoren diuretikë të tillë si Furosemide, Disothiazide, Aldactone.
Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës. Parimi i veprimit të barnave të kësaj klase bazohet në frenimin nga substanca aktive e ilaçit të enzimave që provokojnë tkurrjen e enëve të gjakut. Ilaçet e përdorura janë Captopril, Ketiopril, Lisinopril, Enam, Ramipril, Fozinopril, Ceronapril.
agonistët B1. Ilaçet e këtij grupi rrisin forcën e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Dobutamina dhe dopamina janë β1-agonistët më të zakonshëm, por përdorimi i tyre është i kufizuar në administrimin intravenoz për indikacione urgjente.
Frenuesit e receptorit beta. Ato përdoren për dështimin kardiovaskular, kur është e nevojshme të forcohen kontraktimet e zemrës pa rritur pulsin. Ata përdorin barna të tilla si Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Betaxolol, Carvedilol.

Në situatat kur përdorimi i barnave është joefektiv, mund të përshkruhet operacioni:

1. implantimi i një stimuluesi kardiak për të normalizuar rrjedhjen e gjakut në ventrikuj;
2. implantimi i një pajisjeje për të përmirësuar furnizimin me gjak të miokardit.

Kujdesi urgjent për patologjinë akute

Sigurimi i kujdesit urgjent paraspitalor është i një rëndësie të madhe për rezultatin pozitiv të insuficiencës akute të zemrës - duhet të sigurohet menjëherë.

Gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një ambulancë.

Algoritmi i ndihmës së parë:

1. Është e nevojshme të ndihmohet pacienti të marrë një pozicion gjysmë ulur. Kështu arrihet dalja e gjakut nga zemra në ekstremitetet e poshtme dhe organet e barkut. Nëse situata është kritike, mund të aplikohen tourniques në kofshë. Kjo do të zvogëlojë vëllimin e përgjithshëm të gjakut në qarkullim që zemra do të duhet të pompojë.
2. Vendosni 1 tabletë nitroglicerine nën gjuhën e pacientit.
3. Krijoni kushte në dhomë për ajër të pastër dhe një sasi të madhe oksigjeni. Për ta bërë këtë, rekomandohet të hapni të gjitha dritaret dhe dyert për të krijuar një draft. Për të reduktuar edemën pulmonare në fazën e ndihmës së parë, është efektive të përdorni një fashë garzë të lagur me 33% alkool mjekësor.
Me asistoli, është e nevojshme të kryeni frymëmarrje gojë më gojë, masazh indirekt kardiak dhe të injektoni një zgjidhje 1% të klorurit të kalciumit, një zgjidhje 10% të hidroklorurit adrenalin dhe një zgjidhje 0.1% të sulfatit atropine në 10 ml 10% glukozë.

Parandalimi

Për të shmangur patologjinë e rëndë të zemrës, duhet t'i përmbaheni disa rregullave gjatë gjithë jetës suaj:

Shmangni sëmundjet infektive dhe të tjera që mund të kenë ndikim negativ në funksionimin e zemrës.
Rregullisht (të paktën një herë në vit) i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore.
Ndaloni të pini cigare, pije të ëmbla, shmangni konsumimin e shpeshtë të produkteve të ëmbëlsirave, mishit të përpunuar dhe mos abuzoni me pijet alkoolike.
Kthejeni peshën tuaj në normale. Është vërtetuar se njerëzit obezë kanë një rrezik shumë më të lartë të vdekjes nga dështimi akut kardiovaskular.
Drejtoni një mënyrë jetese aktive: kaloni të paktën 2 orë në ditë jashtë, duke bërë ushtrime fizike ose lojëra aktive, hobi.
Përmirësoni gjendjen tuaj psiko-emocionale, mësoni të kontrolloni shpërthimet e zemërimit, nervozizmin dhe emocionet e tjera negative.

Pamjaftueshmëria akute vaskulare është një gjendje mjaft serioze dhe kërcënuese për jetën që shkaktohet nga një shkelje e qarkullimit të përgjithshëm ose lokal. Si pasojë e kësaj patologjie, sistemi i qarkullimit të gjakut nuk mund t'i sigurojë indit sasinë e nevojshme të oksigjenit, gjë që shoqërohet me dëmtime dhe ndonjëherë edhe vdekje të qelizave.

Akute dhe shkaqet e saj

Në fakt, arsyet për zhvillimin e një gjendjeje të tillë mund të jenë të ndryshme. Në veçanti, pamjaftueshmëria vaskulare mund të shkaktohet nga një shkelje e kalueshmërisë së tyre, një rënie në sasinë e gjakut ose një rënie në tonin e mureve të enëve të gjakut. Për shembull, pamjaftueshmëria akute vaskulare shpesh zhvillohet në sfondin e humbjes masive të gjakut, dëmtimeve të rënda kraniocerebrale ose të përgjithshme të trupit. Disa sëmundje të zemrës mund të çojnë në të njëjtin rezultat. Shkaktarët përfshijnë gjithashtu helmim me toksina të rrezikshme, sëmundje të rënda infektive, djegie të gjera të shoqëruara me tronditje dhe gjithashtu mund të provokojnë dështim nëse një mpiksje bllokon plotësisht rrjedhjen e gjakut.

Simptomat e pamjaftueshmërisë akute vaskulare

Në mjekësinë moderne, është zakon të dallohen tre simptoma kryesore. Pamjaftueshmëria akute vaskulare, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit dhe arsyeve të zhvillimit të saj, mund të shoqërohet me të fikët, kolaps dhe tronditje:

Të fikët është një gjendje afatshkurtër që zhvillohet në sfondin e mungesës së përkohshme të gjakut (dhe oksigjenit) në tru. Në fakt, ky është manifestimi më i lehtë i insuficiencës vaskulare. Për shembull, të fikëtit mund të jetë rezultat i një ndryshimi të papritur të pozicionit, dhimbjes së fortë ose stresit emocional. Në këtë rast, simptomat mund të përfshijnë gjithashtu marramendje, dobësi të përgjithshme dhe lëkurë të zbehtë.
Kolapsi është një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, e cila mund të shkaktohet nga humbja e tonit normal vaskular. Arsyet në këtë rast përfshijnë dhimbje të forta të mprehta, marrjen e medikamenteve të caktuara dhe narkotikëve.
Shoku është një gjendje mjaft e rëndë që mund të shkaktohet nga trauma e rëndë, humbja e një sasie të madhe gjaku, depërtimi i helmeve dhe alergeneve në trup.

Në çdo rast, marramendja, dobësia, humbja e përkohshme e vetëdijes është një arsye për të thirrur një mjek.

Insuficienca vaskulare akute: ndihma e parë

Nëse ekziston dyshimi për insuficiencë vaskulare, është e nevojshme të telefononi urgjentisht një ambulancë, pasi ekziston gjithmonë mundësia e dëmtimit të rëndë, të pakthyeshëm të trurit. Pacienti duhet të shtrihet me këmbët e ngritura - kjo do të përmirësojë qarkullimin e gjakut në pjesën e sipërme të trupit. Gjymtyrët duhet të ngrohen dhe të fërkohen me vodka. Nëse ju bie të fikët, mund t'i jepni pacientit një nuhatje amoniak - kjo do ta sjellë atë në vetëdije. Rekomandohet gjithashtu të ajrosni dhomën (kjo do të sigurojë oksigjen shtesë) dhe ta lironi personin nga veshjet e ngushta që e pengojnë atë të marrë frymë.

Mos harroni se vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë të saktë dhe të përcaktojë ashpërsinë e gjendjes së pacientit. Trajtimi i pamjaftueshmërisë vaskulare varet nga shkaqet e shfaqjes së saj dhe synon si në lehtësimin e simptomave kryesore dhe normalizimin e qarkullimit të gjakut, ashtu edhe në eliminimin e shkakut parësor.

Sindroma AHF, e vërejtur në kushte të ndryshme patologjike, karakterizohet nga një rënie e menjëhershme e presionit të gjakut, dobësi e rëndë, dëmtim i vetëdijes dhe të ashtuquajturat simptoma periferike (zbehje e lëkurës dhe mukozave, djersë ngjitëse e ftohtë, ekstremitete të ftohta, vena të rëna, të shpejta pulsi i mbushjes së ulët dhe tensioni ose mungesa e pulsit).

Farmakoterapia e sindromës akute të pamjaftueshmërisë vaskulare

Grupet kryesore të barnave të përdorura në sindromën AHF

Zgjidhje për zëvendësimin e plazmës.
Vazopresorët.
Glukokortikoidet.
Ilaçet kundër dhimbjeve.

Zgjidhje për zëvendësimin e plazmës

Tretësira kristaloidale sigurojnë kryesisht korrigjim të përbërjes biokimike të gjakut.
Tretësira NaCL 0,9% (izotonike) është një nga solucionet më të përdorura për infuzionet intravenoze kur është i nevojshëm restaurimi urgjent i bcc. Administrimi i tij rikthen presionin osmotik të plazmës, normalizon metabolizmin ujë-elektrolit dhe rrit bcc. Ekskretohet shpejt nga veshkat.
Solucionet "Lactosol", "Acesol", "Trisol", "Chlosol" janë solucione kripe të balancuara. Ata kanë një efekt hemodinamik, reduktojnë hipovoleminë dhe korrigjojnë shqetësimet në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve. Përdoret për humbjen e gjakut dhe dehidratimin.
Tretësira e glukozës 5% disponohet në shishe 200 dhe 400 ml për administrim intravenoz. Përdoret për terapi me infuzion për shok, kolaps, koma, hipoglicemi, etj.

(moduli direkt4)

Tretësira koloidale
Polyglucin është një dekstran me një peshë molekulare prej 60 mijë. Ajo ka një efekt të theksuar hemodinamik. Qëndron në shtratin vaskular për disa ditë. Përdoret për goditje të shoqëruar me humbje të rënda të gjakut dhe trauma. Qëllimi kryesor i përdorimit është mbushja e plazmës dhe rritja e vetive onkotike të gjakut.
Reopolyglucin është një dekstran me një peshë molekulare deri në 40 mijë. Ka një efekt të mirë hemodinamik. Efektet kryesore janë zbërthimi, detoksifikimi, rimbushja e vëllimeve plazmatike, përmirësimi i vetive reologjike të gjakut, mikroqarkullimi, reduktimi i acidozës metabolike të theksuar. Përdoret për goditje kardiogjene, anafilaktike, dehje të rënda.
Xhelatinoli është një tretësirë koloidale e xhelatinës në një zgjidhje 0,9% NaCL me një peshë molekulare prej 20 mijë. Ajo ka një efekt hemodinamik më të shkurtër në krahasim me poliglucinën. Mund të përzihet me gjak dhurues në çdo raport. Përdoret për goditje me ashpërsi mesatare.
Hemodez është një zgjidhje detoksifikuese me viskozitet të ulët dhe kapacitet të lartë absorbues. Ka veti të larta detoksifikuese, duke përfshirë komplikimet pas transfuzionit. Në pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme, mund të ulë presionin e gjakut.
Gjatë futjes së lëngjeve në trup, është e nevojshme të monitorohet diureza dhe, nëse është e mundur, presioni venoz qendror.

Ilaçet kundër dhimbjeve
Lehtësimi i sindromës së dhimbjes është shumë i rëndësishëm në trajtimin e pacientëve me kolaps dhe shok, kur faktorët e dhimbjes dhe hiperreaktivitetit të sistemit nervor qendror luajnë një rol të rëndësishëm - në lëndime, djegie, infarkt akut të miokardit, shoku pankreatik dhe ekzotoksik. Lehtësimi i dhimbjes duhet të fillojë në vendin e ngjarjes. Zgjedhja e metodave të lehtësimit të dhimbjes përfshin anestetikë inhalatorë, analgjezikë narkotikë, ilaçe të grupit ketalar dhe analgjezikë jo-narkotikë.

Analgjezikët narkotikë
Mekanizmi i veprimit. Ata eliminojnë dhimbjen pa dëmtim të ndjeshëm të vetëdijes. Nën ndikimin e tyre, jo vetëm që ndryshojnë reagimet e pacientit ndaj dhimbjes, por edhe frika dhe stresi psiko-emocional ulen dhe rritja e tonit të muskujve lehtësohet. Këto efekte janë më të theksuara te opiatet (morfinë, omnopon) dhe më pak karakteristike për opioidet (fentanil, promedol, buprenorfinë, butorfanol). Është e nevojshme të jeni të vetëdijshëm për depresionin e mundshëm të frymëmarrjes (veçanërisht kur përdorni opiate). Depresioni më i vogël i frymëmarrjes vërehet kur përdoren doza konvencionale të barnave butorfanol.
Kundërindikimet. Mosha senile dhe fëmijëria e hershme (deri në 2 vjeç), gjendje të shoqëruara me hipoventilim dhe bronkospazmë.

Insuficienca vaskulare akute zhvillohet si rezultat i një rënie akute të tonit vaskular dhe zgjerimit të shtratit vaskular periferik (venulave dhe arteriolave), gjë që çon në një rënie të mprehtë të rrjedhjes së gjakut në zemër dhe ndërprerje të ushqyerjes së të gjitha organeve dhe indeve. Manifeston: të fikët, kolaps.

Të fikët

Forma e lehtë e insuficiencës vaskulare. Kjo është një ishemi cerebrale akute, afatshkurtër për shkak të shkeljes së rregullimit neurohumoral të tonit vaskular.

Kardiak:

me bllokadë të plotë tërthore - Sulmet Morgagni-Edams-Stokes,

me stenozë të aortës gjatë stërvitjes,

me stenozë të gojës së arteries pulmonare,

me hipertension të rëndë pulmonar;

Shkaqet ekstrakardiake:

me acarim të sinusit karotid, me komprimim të arterieve karotide;

kur kolliteni (pas sulmeve të zgjatura të kollitjes, rrjedha venoze ndërpritet në kushte të rritjes së presionit intratorakal);

kur lëvizni në një pozicion vertikal - hipotension ortostatik (rënie të presionit të gjakut);

për çrregullimet e të ngrënit,

kur është i mbingarkuar, i frikësuar, në një dhomë të mbytur, kur mbinxehet.

Manifestimet klinike:

Papritmas ndodhin marramendje, dobësi dhe humbje të vetëdijes.

Lëkura është e zbehtë, gjymtyrët janë të ftohta në prekje.

Frymëmarrja është e cekët dhe e ngadaltë.

Presioni i gjakut bie ndjeshëm.

Pulsi është i rrallë 40-50 rrahje në minutë, mbushje dhe tension i vogël, i dobët, tingujt e zemrës janë të mbytura.

Kolapsi

Karakterizohet nga një rënie e mprehtë e tonit vaskular ose një rënie e shpejtë e masës së gjakut qarkullues, gjë që çon në një ulje të rrjedhës venoze në zemër, një rënie të presionit arterial dhe venoz, hipoksi të trurit dhe frenim të funksioneve vitale të trupit.

Arsyet kryesore:

infeksione akute të rënda (pneumoni lobare, tifo, tifo, etj.);

humbje akute e gjakut;

sëmundjet e sistemit endokrin dhe nervor (tumoret, etj.);

intoksikimi ekzogjen (helmimi me monoksid karboni, komponime organofosforike);

sëmundjet akute të organeve të barkut;

Manifestimet klinike:

Zhvillohet një ndjenjë e papritur dobësie e përgjithshme, marramendje, ftohje, të dridhura dhe etje.

Pacienti është i vetëdijshëm, letargjik, letargjik.

Tiparet e fytyrës janë të theksuara, gjymtyrët janë të ftohta, lëkura dhe mukozat janë të zbehta me një nuancë cianotike.

Puls i shpejtë i vogël dhe i dobët, vena të kolapsuara, presion i ulët i gjakut.

Zemra nuk zmadhohet, tingujt janë të mbytur, ndonjëherë aritmikë.

Frymëmarrja është e cekët dhe e shpejtë.

Diureza zvogëlohet.

Shoku(nga frëngjishtja choc) është një proces patologjik në zhvillim akut i shkaktuar nga veprimi i një irrituesi super të fortë dhe i karakterizuar nga ndërprerja e sistemit nervor qendror, metabolizmit dhe, më e rëndësishmja, autorregullimi i sistemit mikroqarkullues, i cili çon në ndryshime shkatërruese në. organet dhe indet, duke rezultuar në zhvillimin e dështimit të shumëfishtë të organeve (MOF).

MODS (përkufizim) është një reagim i rëndë stresi jospecifik i trupit, dështimi i dy ose më shumë sistemeve funksionale, dëmtimi universal i të gjitha organeve dhe indeve të trupit nga ndërmjetësuesit agresivë të një gjendjeje kritike me një mbizotërim të përkohshëm të simptomave të një ose një organi tjetër. dështimi - kardiak, pulmonar, renale, etj. Karakteristika kryesore e PON është pakontrollueshmëria e zhvillimit të dëmtimit të një organi ose sistemi që mbështet jetën në një thellësi të tillë, pas arritjes së së cilës është e nevojshme të deklarohet paaftësia e organit për të. funksionin në interes të ruajtjes së funksioneve jetësore në përgjithësi dhe ruajtjes së strukturës së tij në veçanti. Faktorët e drejtpërdrejtë që përcaktojnë ashpërsinë e mosfunksionimit të shumë organeve janë aftësia e ndryshme e organeve për t'i bërë ballë hipoksisë dhe uljes së rrjedhjes së gjakut, natyra e faktorit të shokut dhe gjendja fillestare funksionale e vetë organit.

Shoku kardiogjen zhvillohet si përgjigje ndaj një rënie akute të prodhimit kardiak (vëllimi minutë kardiak, d.m.th. vëllimi i gjakut të nxjerrë nga barkushet në 1 minutë). Ndodh me infarkt të miokardit, me defekte të valvulave të zemrës me zhvillim të shpejtë ose me hemoperikardium me tamponadë të membranës kardiake. Presioni diastolik venoz qendror dhe ventrikular zvogëlohet. Ndryshimet janë të ngjashme me ato që ndodhin me hipovoleminë dhe shoqërohen me rënie të presionit të gjakut dhe ulje të furnizimit me gjak në inde.

Shoku kardiogjen manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

 Presioni sistolik i gjakut ulet më shpesh nën 80 mmHg. Art., presioni i pulsit zvogëlohet në 25 - 20 mm Hg. Art.

- Sindroma e hipoperfuzionit:

Lëkurë mermeri e zbehtë e ftohtë

Djerse te ftohta

Oliguria më pak se 20 mm/orë, anuria

Vetëdija e dëmtuar

Acidoza laktike

 Mungesa e përmirësimit pas lehtësimit të dhimbjes dhe përdorimit të O2

Vdekshmëria në shokun kardiogjen arrin në 80%.

Mjekimi

Trajtimi i shokut duhet të synojë rritjen e vëllimit të gjakut; Lëngjet ndërhyrëse, solucionet izotonike të klorurit të natriumit dhe glukozës futen në plazmë. Në këtë rast, është e nevojshme që presioni sistolik i gjakut të rritet në 100 mm Hg. ose më shumë, dhe presioni venoz qendror u rrit në 15 mm Hg. Nëse IPV është e lartë, duhet të përmbahen nga administrimi i solucioneve zëvendësuese të plazmës dhe përpjekjet e drejtpërdrejta për të rritur funksionin kontraktues të zemrës. Pacientëve të tillë u jepen aminat simlatomimetike. Kështu, dopamina, e cila është një pararendës biologjik i norepinefrinës, rrit prodhimin kardiak më fort se norepinefrina dhe, së bashku me një efekt inotropik, ka një efekt zgjerues në enët e zemrës, trurit dhe veshkave.