Spirometria (spirografia): çfarë është, indikacionet dhe kundërindikacionet, interpretimi i rezultateve të funksionit të frymëmarrjes (funksioni i frymëmarrjes së jashtme). Spirometria

Analiza e spirometrisë ju lejon të ekzaminoni funksionet e frymëmarrjes (shkalla dhe vëllimi). Ky lloj studimi ju lejon të diagnostikoni sëmundje që lidhen me mosfunksionime të ndryshme të frymëmarrjes, si dhe me metabolizëm të pamjaftueshëm të oksigjenit. Spirometria është një metodë krejtësisht pa dhimbje dhe e sigurt. Treguesit bazohen në frekuencën e nxjerrjes, thithjes dhe kapacitetit të mushkërive. Një analizë e tillë mund të bëhet në çdo klinikë apo qendër mjekësore sipas indikacioneve të mjekut të diagnostikimit funksional.

Pse nevojitet spirometria?

Spirometria, vlerat normale të së cilës japin besim në shëndetin e dikujt, kryhet për:

  • simptomat e sëmundjeve të frymëmarrjes;
  • vlerësimi i rrezikut të përdorimit të metodave terapeutike;
  • identifikimi i zonave të shkëmbimit jonormal të gazit;
  • identifikimi i gjendjes fizike;
  • përcaktimi i nivelit të obstruksionit bronkial (më shpesh me COPD).

Rezultatet e marra bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të taktikave për trajtimin e patologjive të frymëmarrjes. Spirometria e kryer në fazat fillestare të sëmundjes rrit shanset e pacientit për një shërim të shpejtë. Kjo metodë ju lejon të analizoni qartë gjendjen shëndetësore të duhanpirësve, si dhe atletëve.

Në astmën bronkiale, spirometria bën të mundur zbulimin e shpejtë të shenjave të sëmundjes dhe monitorimin e efektit të trajtimit. Diagnoza e COPD, e kryer në kohën e duhur, bën të mundur përcaktimin e trajtimit të duhur dhe madje edhe shmangien e vdekjes. Për të marrë një pamje të plotë, mjeku duhet jo vetëm të kryejë prova klinike, por edhe të dëgjojë ankesat e pacientit.

Llojet e spirometrisë

Sot ekzistojnë katër lloje të testeve spirometrike:

  1. Testet funksionale, kur përdoren bronkodilatorë të veçantë për lehtësimin e bronkospazmave.
  2. Testet e frymëmarrjes së qetë.
  3. Testet e detyruara të ekspirimit.
  4. Testet për të përcaktuar ventilimin në maksimum.

Për të kryer hulumtime, përdoret një pajisje speciale e quajtur spirometër. Ai mat vëllimin e ajrit që largohet nga mushkëritë. Pajisja përdoret për një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së sistemit të frymëmarrjes, kjo bën të mundur identifikimin dhe shërimin e disa sëmundjeve.

Përgatitja për procedurën

Spirometria është një test që kryhet me stomakun bosh në mëngjes. Dy orë para procedurës lejohet një mëngjes me pak yndyrë. Për të siguruar që të dhënat të jenë sa më të besueshme të jetë e mundur, duhet t'i përmbaheni kushteve të mëposhtme:

  • Duhet të lini duhanin brenda disa orësh.
  • Hiqeni kafenë e mëngjesit dhe zëvendësojeni me diçka të lehtë, si lëngu.
  • Në raste të caktuara, mjeku mund të ndërpresë disa medikamente disa orë para testit.
  • Veshja duhet të jetë sa më e rehatshme për frymëmarrje.

Gjysmë ore para procedurës, pacienti duhet të relaksohet dhe të rivendosë frymëmarrjen dhe të jetë në pushim. Mjeku do të pyesë nëse ka ndonjë sëmundje të mushkërive (pneumotoraks) ose infarkt miokardi (dy javët e para të zhvillimit). Pacientët që i janë nënshtruar operacionit në sy dhe kanë hemoptizë duhet të ndjekin me përpikëri rekomandimet e specialistit.

Kryerja e spirometrisë

Historia e një procedure të tillë ishte e njohur që në Romën e Lashtë. Doktor Galen kreu studime të vëllimeve të ajrit të nxjerrë dhe të thithur duke përdorur flluska të zakonshme. Sot, specialistët përdorin instrumente moderne për të studiuar funksionet e frymëmarrjes.

Spirometria kompjuterike është një procedurë krejtësisht sterile. Studimi fillon me vendosjen e një gypi të disponueshëm në pajisje. Pacienti ulet, e shtrëngon gojën fort në grykën dhe më pas ndjek plotësisht rekomandimet e mjekut. Kryehet një thithje maksimale, dhe më pas nxjerrja, së pari me përpjekje, dhe më pas pa. Nëse nxirrni me shpejtësi maksimale në 15 sekonda, atëherë mjeku ngre pyetjen për ndonjë patologji. Çdo test kryhet tre herë. Pas kësaj, rezultatet monitorohen dhe zgjidhen ato më të suksesshmet. Me ndihmën e tyre, pulmonologu tashmë vendos një diagnozë ose bën rregullime në terapi për një sëmundje ekzistuese. Spirometri deshifron dhe llogarit automatikisht të gjithë treguesit e funksionit të frymëmarrjes.

Spirometria: vlera normale. Tabela

Treguesit e spirometrisë janë burimi kryesor për mjekët kur bëjnë diagnoza të sëmundjeve të mushkërive. Standardet e spirometrisë janë vlera mesatare të marra nga rezultatet e një studimi të njerëzve të shëndetshëm. Treguesit lidhen drejtpërdrejt me standardet fiziologjike të pacientit (gjinia, pesha, gjatësia), si dhe stili i jetesës. Njësitë llogariten si përqindje dhe tregojnë raportin e vlerës që studiohet me vlerën normale të spirometrisë. Diagnostifikimi kryhet në bazë të vlerës që studiohet, dhe interpretimi i mëtejshëm ndodh në formën e një grafiku, i cili quhet spirografi.

Tabela e spirometrisë

Emërtimet

% e vlerës së studiuar ndaj detyrimit

Vëllimi i mbetur i mushkërive

FEV1/FVC

Interpretimi

Spirometria (vlerat normale - tabela e mësipërme) ka këto vlera specifike:

  1. DO - treguesi tregon vëllimin e ajrit të thithur. Një person i shëndetshëm me një frymëmarrje në gjendje të qetë jep rezultatin nga 500 deri në 800 ml.
  2. Kapaciteti vital - përcaktohet kapaciteti jetësor cilësor i mushkërive. Në mjekësi, kjo vlerë tregon ajrin e nxjerrë. Testi kryhet në thithjen dhe nxjerrjen maksimale. Kapaciteti vital është kontrolli kryesor mbi sëmundjet e mushkërive dhe efektiviteti i terapisë.
  3. FVC - tregues të detyruar të kapacitetit jetësor. Studimi kryhet në maksimum inhalim dhe nxjerrje. FVC1 tregon kalimin e ajrit në trake dhe bronke.
  4. FEV1 - përcakton vëllimin e nxjerrjes në një sekondë në përshpejtimin maksimal.
  5. Indeksi Tiffno. Tregon raportin % të CVF1 me FVC.
  6. Treguesit e shpejtësisë mesatare vëllimore. Përdoret për të zbuluar pengimin në periudhat e hershme.
  7. Ekzaminohet nxjerrja maksimale në vlerën maksimale.

Shpjegimi i spirometrisë

Hulumtimi nga një mjek kryhet në varësi të faktorëve përcaktues (gjinia, mosha, aftësitë fizike të subjektit). Spirometria, treguesit e së cilës interpretohen nga një specialist, ju lejon të krahasoni vlerat e marra me normat, gradimet, kufijtë dhe shkallën e devijimeve të tyre. Spirometri tregon numrin e testeve të kryera.

Interpretimi i vlerave të marra është hartuar në një grafik, i cili tregon devijime nga normat standarde të spirometrisë. Leximet e një personi të shëndetshëm merren si standarde. Të gjitha devijimet e zbuluara interpretohen në tre faza: të moderuara, domethënëse, të rënda.

Dekodimi i saktë ndihmon në identifikimin e sëmundjeve të mushkërive në fazat fillestare. Gjatë studimit të një sëmundjeje serioze si COPD, kapaciteti jetësor merret për kërkime shtesë. Treguesi i tij është më pak se 50% kur vetitë e ventilimit devijojnë.

Kundërindikimet

Spirometria është një procedurë që kryhet në tre faza. Disa pacientë ankohen për marramendje ose lodhje gjatë studimit. Këto dukuri zhduken brenda pak minutash. Ankesat e tjera nuk mund të lidhen me spirometrinë.

Spirometria, rezultatet e së cilës varen nga cilësia e procedurës, kërkon përpjekje maksimale nga pacienti për të thithur. Kjo shkakton stres shtesë në gjoks, duke rritur presionin intrakranial dhe intra-abdominal. Prandaj, spirometria ka disa kundërindikacione për pacientët e mëposhtëm:

  • Nëse operacioni është kryer në sy, gjoks ose bark, spirometria mund të bëhet vetëm pas dy muajsh.
  • Për goditje në tru dhe infarkt miokardi (muaji i parë).
  • Prania e pneumotoraksit.
  • Me koagulim të lartë të gjakut dhe venat me variçe.
  • Me një rritje të pakontrolluar të presionit.
  • Për çrregullime mendore.
  • Sipas moshës: fëmijët nën 5 vjeç dhe të moshuarit mbi 75 vjeç.

Kryerja e procedurës tek fëmijët

Spirometria është një test që nuk rekomandohet për fëmijët nën pesë vjeç. Besohet se në këtë moshë, fëmijët nuk mund të kryejnë siç duhet manovrat e frymëmarrjes, siç kërkohet nga një specialist. Për fëmijët nën nëntë vjeç, kjo procedurë duhet të kryhet nga një specialist i trajnuar, i cili ka aftësi dhe përvojë në komunikimin me fëmijët.

Vetë procedura sipas algoritmit nuk ndryshon nga ajo e kryer tek të rriturit. Megjithatë, rezultatet janë të ndryshme. Qëndrimi ndaj fëmijës dhe vetë mjedisit duhet të jetë sa më komod. Prania e dhomës së fëmijëve dhe lodrave mundëson përshtatje më të shpejtë. Specialisti që kryen studimin duhet të monitorojë korrektësinë e hapave dhe të eliminojë të gjitha rrjedhjet që janë të mundshme gjatë procedurës.

Metoda kryesore e hulumtimit për vlerësimin e gjendjes së sistemit bronkopulmonar është spirografia, interpretimi i rezultateve të së cilës ju lejon të përcaktoni devijimet dhe të zgjidhni metodën optimale të trajtimit. Gjatë kryerjes së një procedure spirometrike, treguesit e marrë shfaqen në një spirogram - grafikisht dhe duke përdorur simbolet e vendosura. Llogaritjet e nevojshme kryhen në të njëjtën pajisje ose duke përdorur një program të veçantë në një kompjuter. Kuptimi i thelbit të tyre ndihmon jo vetëm mjekun që merr pjesë, por edhe pacientin për të monitoruar gjendjen e tyre dhe efektivitetin e procedurave të trajtimit.

Treguesit bazë

Gjatë procesit maten vlerat e treguara në tabelë.

Numri i përgjithshëm i parametrave me të cilët kryhet vetë spirografia, deshifrimi dhe interpretimi i rezultateve të saj është shumë më i madh, pasi jo vetëm vlerat e listuara përdoren për të vlerësuar sistemin bronkopulmonar, por edhe raporti i tyre në kombinime të ndryshme. Në këtë rast, studimi më së shpeshti kryhet me qëllim, kështu që një spirogram nuk tregon të gjithë treguesit e disponueshëm, por vetëm ata që synon testi. Më të zakonshmet janë:

  • testi i kapacitetit vital;
  • Testi FVC (testi Tiffno);
  • përcaktimi i ventilimit maksimal;
  • frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes;
  • vëllimi minutë i frymëmarrjes etj.

Përveç kësaj, mund të përshkruhet një ekzaminim Post-BD, gjatë të cilit maten të gjitha vlerat e specifikuara.

Shpjegimi i kuptimeve

Metoda e përdorur për deshifrimin e spirogramit është krahasimi i rezultateve të marra me vlerat normale. Në këtë rast, vlerat bazë llogariten duke marrë parasysh gjininë, lartësinë (P, cm) dhe moshën (B, numri i viteve të plota) duke përdorur formulat e mëposhtme:

Shënim! Normalisht, treguesit kryesorë duhet të jenë më shumë se 75-80% të vlerave të përcaktuara. Nëse rezultati i ekzaminimit tregon më pak se 70% të parametrave standardë, kjo tregon praninë e patologjisë.

Treguesit e spirografisë në intervalin 70-80% konsiderohen duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit - moshën, gjendjen shëndetësore, kushtetutën. Në veçanti, për të moshuarit, rezultatet e tilla të spirografisë mund të jenë normë, por për një person më të ri mund të tregojnë shenja fillestare të obstruksionit.


Raporti FEV1/VC quhet indeksi Tiffno. Përdoret për të vlerësuar shkallën e obstruksionit bronkial bazuar në një test bronkodilator. Një rritje e treguesve në këtë rast është një shenjë e bronkospazmës, një rënie tregon praninë e mekanizmave të tjerë të pengimit.

Përveç kësaj, një nga treguesit më të përdorur për vlerësimin e gjendjes së sistemit bronkopulmonar është thellësia e frymëmarrjes. Ajo matet me një spirografi ose llogaritet nga raporti i MOR ndaj ritmit të frymëmarrjes (RR). Ky parametër ndryshon ndjeshëm tek një person edhe në një gjendje të qetë, pavarësisht nga prania e patologjive (brenda 300-1000 ml). Me aftësi të ulët fizike ose prani të mosfunksionimit të frymëmarrjes, ventilimi i rritur i mushkërive zakonisht arrihet përmes frymëmarrjes së shpejtë të cekët. Karakterizohet me efikasitet të ulët, pasi nuk siguron ventilim të duhur të alveolave ​​dhe çon në një rritje të "hapësirës së vdekur". Një person i shëndetshëm dhe i trajnuar merr frymë rrallë, thellë, mesatarisht 20 cikle në minutë.

Kështu, pasi të jetë kryer spirografia, mund të shikoni rezultatet në spirogram dhe të kuptoni pamjen e përgjithshme të gjendjes së sistemit tuaj bronkopulmonar. Por vetëm një specialist mund të japë një vlerësim profesional të ashpërsisë së patologjisë dhe efektit të trajtimit në të.

Spirografia është një metodë e regjistrimit grafik të ndryshimeve në vëllimet e mushkërive gjatë lëvizjeve natyrore të frymëmarrjes dhe manovrave të detyruara të frymëmarrjes me vullnet. Spirografia ju lejon të merrni një sërë treguesish që përshkruajnë ventilimin e mushkërive. Para së gjithash, këto janë vëllime dhe kapacitete statike që karakterizojnë vetitë elastike të mushkërive dhe murit të gjoksit, si dhe tregues dinamikë që përcaktojnë sasinë e ajrit të ventiluar përmes traktit respirator gjatë thithjes dhe nxjerrjes për njësi të kohës. Treguesit përcaktohen në mënyrën e frymëmarrjes së qetë, dhe disa - gjatë manovrave të frymëmarrjes së detyruar.

Indikacionet për spirografi:

  • përcaktimi i llojit dhe shkallës së insuficiencës pulmonare;
  • monitorimi i treguesve të ventilimit pulmonar për të përcaktuar shkallën dhe shpejtësinë e përparimit të sëmundjes;
  • vlerësimi i efektivitetit të kursit të trajtimit të sëmundjeve me obstruksion bronkial;
  • diagnoza diferenciale midis dështimit pulmonar dhe atij të zemrës;
  • identifikimi i shenjave fillestare të dështimit të ventilimit tek personat në rrezik të sëmundjeve pulmonare;
  • identifikimi i shenjave fillestare të dështimit të ventilimit tek personat që punojnë nën ndikimin e faktorëve të dëmshëm të prodhimit;
  • ekzaminimi i performancës dhe ekzaminimi ushtarak bazuar në vlerësimin e funksionit të ventilimit pulmonar;
  • testet bronkodilator për të përcaktuar kthyeshmërinë e obstruksionit bronkial;
  • teste inhaluese provokuese për të zbuluar hiperreaktivitetin bronkial.

Kundërindikimet për spirografinë:

  • gjendje e rëndë e përgjithshme e pacientit, gjë që e bën të pamundur kryerjen e hulumtimit;
  • pamjaftueshmëri e rëndë pulmonare që nuk lejon manovra të frymëmarrjes;
  • angina progresive;
  • infarkt akut i miokardit;
  • aksident akut cerebrovaskular;
  • hipertensioni arterial malinj;
  • kriza hipertensionale;
  • toksikoza e shtatzënisë;
  • gjysma e dytë e shtatzënisë;
  • Faza III e dështimit të qarkullimit të gjakut.

Për shumicën e treguesve spirografikë, ekzistojnë të ashtuquajturat vlerat e duhura (tregues idealë për gjatësinë, peshën, moshën dhe gjininë tuaj), d.m.th. kufijtë e vlerave treguese karakteristike për funksionin normal të frymëmarrjes. Treguesit e marrë gjatë studimit të një pacienti të caktuar quhen aktualë. Bazuar në rezultatet e krahasimit të treguesve të pritshëm dhe aktual, të shprehur në përqindje, arrihet një përfundim për gjendjen e funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Gjatë spirografisë mund të përcaktohen deri në dy duzina parametra që përshkruajnë gjendjen e traktit të sipërm respirator dhe të mushkërive, por jo të gjithë kanë rëndësi praktike.

Interpretimi i treguesve kryesorë të spirografisë:

  • Vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë (FEV1, FEV1) është sasia e ajrit të nxjerrë nga pacienti nga mushkëritë në sekondën e parë të nxjerrjes. Vlera normale është të paktën 80% e vlerës së duhur.
  • Kapaciteti vital i detyruar (FVC) është sasia e ajrit të nxjerrë nga mushkëritë me shpejtësinë maksimale (ekspiracion i detyruar) pas marrjes së frymës më të thellë të mundshme. Normalisht është më shumë se 80% e vlerës së kërkuar. Për astmën bronkiale, COPD dhe disa sëmundje të tjera zvogëlohet.
  • Indeksi i modifikuar Tiffno (FEV1/FVC) është raporti i dy treguesve të mëparshëm. Normalisht vlera e tij kalon 75%. Indeksi Tiffno zvogëlohet ndjeshëm me pengimin e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, i cili është kriteri kryesor për diagnostikimin e astmës bronkiale, COPD dhe disa sëmundjeve të tjera.
  • Shkalla mesatare e rrjedhës vëllimore të ekspirimit të detyruar është 25-75% e FVC (SOS25-75%, FEV25-75%). Normalisht, vlera e tij kalon 75% të vlerës së kërkuar. Është shënuesi më i hershëm dhe më i ndjeshëm i obstruksionit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.
  • Rrjedha kulmore e detyruar espiratore (PEF) është treguesi kryesor i vetëkontrollit në sëmundjet pulmonare obstruktive dhe astmën bronkiale. Ai përfaqëson vëllimin maksimal të ajrit të nxjerrë nga mushkëritë në 1 sekondë gjatë një nxjerrjeje të detyruar (të intensifikuar) pas thithjes më të thellë të mundshme. Normalisht, vlera e tij kalon 80% të vlerës së kërkuar.

Normat

Treguesit kryesorë të spirografisë Norma
Vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë (FEV1, FEV1) > 80%
Kapaciteti jetësor i detyruar (FVC) > 80%
Indeksi i modifikuar Tiffno (FEV1/FVC) > 75%
Shkalla mesatare e rrjedhës vëllimore të ekspirimit të detyruar në 25-75% të FVC
(SOS25-75%, FEV25-75%)		 > 75%
Niveli maksimal i rrjedhës së detyruar të ekspirimit (PEF) > 80%

TREGUESIT THEMELOR

KAPACITETI VENTILUES I MUSHKËRIVE

Informativ janë treguesit që llogariten nga spirogrami në koordinata “volum-kohë”, në procesin e frymëmarrjes spontane, kryerjen e manovrave të frymëmarrjes së qetë dhe të detyruar.

I qetë i detyruar

frymë. manovra e frymëmarrjes manovrim

PARA – vëllimi baticës– vëllimi i ajrit të thithur ose të nxjerrë gjatë çdo cikli respirator gjatë frymëmarrjes së qetë normalisht është rreth 500 ml.

Departamenti i Punëve të Brendshme të Qarkut – vëllimi rezervë frymëzues– vëllimi maksimal që mund të thithet pas një frymëmarrjeje të qetë

ROvyd – vëllimi rezervë i ekspirimit– vëllimi maksimal që mund të nxirret pas një nxjerrjeje të qetë

OOL – vëllimi i mbetur i mushkërive– vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri pas nxjerrjes maksimale është më i vlefshmi në diagnozë. Vlera e TBL dhe raporti TBL/TBL konsiderohen si kriteret më të rëndësishme për vlerësimin e elasticitetit të mushkërive dhe gjendjen e kalueshmërisë bronkiale. TLC rritet me emfizemë pulmonare dhe përkeqësim të obstruksionit bronkial. Zvogëlohet me procese restriktive në mushkëri.

Jetësore – kapaciteti vital i mushkërive- vëllimi maksimal i ajrit që mund të nxirret pas një thithjeje maksimale.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

Treguesi më i rëndësishëm informativ i funksionit të frymëmarrjes së jashtme. Varet nga gjinia, gjatësia, mosha, pesha trupore, gjendja fizike e trupit. Një rënie në VC ndodh kur sasia e indit funksional të mushkërive zvogëlohet (pneumosklerozë, fibrozë, atelektazë, pneumoni, edemë, etj.), me zgjerim të pamjaftueshëm të mushkërive për shkaqe ekstrapulmonare (kifoskoliozë, pleurit, patologji të gjoksit dhe muskujve të frymëmarrjes. ). Një rënie e moderuar e VC vërehet edhe me obstruksionin bronkial.

OYOL – kapaciteti total i mushkërive- sasia maksimale e ajrit që mushkëritë mund të mbajnë në kulmin e një frymëzimi të thellë.

OYOL=YOOL+OOL

Një rënie në TBL është kriteri kryesor i besueshëm për çrregullimet kufizuese të ventilimit. Një rritje e TLC vërehet me patologji obstruktive, emfizemë pulmonare.

Ata gjithashtu dallojnë:

FOYE – kapaciteti i mbetur funksional- vëllimi i ajrit që mbetet në mushkëri pas një nxjerrjeje të qetë.

FOO=OOL+ROvyd është vëllimi kryesor në të cilin ndodhin proceset e përzierjes intraalveolare të gazeve.

Yovd – kapaciteti frymëzues- sasia maksimale e ajrit që mund të thithet pas një nxjerrjeje të qetë. Yovd=DO+ROVD.

Në mjekësinë praktike, problemi kryesor është përcaktimi i TBL dhe TBL, i cili kërkon përdorimin e pletismografëve të shtrenjtë të trupit.

Përcaktimi i treguesve të kalueshmërisë bronkiale bazohet në përcaktimin e shpejtësisë vëllimore të lëvizjes së ajrit, e kryer sipas lakores së nxjerrjes së detyruar.

Kapaciteti jetësor i detyruar–FVC– ky është vëllimi i ajrit që mund të nxirret me nxjerrjen më të shpejtë dhe më të plotë, pas një thithjeje maksimale. Në thelb, është 100-300 ml më pak se kapaciteti jetësor. Me proceset obstruktive, kjo diferencë rritet në 1.5 litra ose më shumë.

Vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 sekondë Manovra FVC - FEV1– një nga treguesit kryesorë të funksionit të ventilimit të mushkërive.

Zvogëlohet për çdo çrregullim: për ato obstruktive për shkak të ngadalësimit të ekspirimit të detyruar, dhe për ato kufizuese - për shkak të një rënie në të gjitha vëllimet e mushkërive.

Indeksi Tiffno – Raporti FEV1/VC, shprehur si %- një indeks shumë i ndjeshëm, ulet me sindromën obstruktive, me sindromën restriktive nuk ndryshon apo edhe rritet për shkak të një uljeje proporcionale të FEV1 dhe VC.

Aktualisht i përhapur PNEUMOTAGRAFI E EKSPIRUES E DETYRUAR

Pacienti kryen 2 manovra frymëmarrjeje me radhë:

2) skadimi i detyruar (skadimi i FVC).

Në koordinatat "rrjedhë-vëllim" shkruhet një kurbë, e cila quhet - kurba rrjedhje-vëllim. Ajo i ngjan formës së një trekëndëshi, baza e të cilit është FVC, hipotenuza ka një formë pak konveks.

Për lehtësi, në spirografët modernë kurba paraqitet me një rrotullim 90 gradë: rrjedha vizatohet vertikalisht (boshti ordinat), vëllimi vizatohet horizontalisht (boshti i abshisës). Nxjerrja reflektohet nga lart, thithja nga poshtë.

Përveç FVC, FEV1 dhe indeksit Tiffno, parametrat e tjerë të ekspirimit të detyruar llogariten automatikisht duke përdorur pajisje kompjuterike.

POS – shpejtësia vëllimore maksimale– fluksi maksimal i arritur gjatë nxjerrjes nuk varet nga përpjekja e aplikuar

MOS – shpejtësi vëllimore të menjëhershme, shpejtësitë në momentin e nxjerrjes së një proporcioni të caktuar të FVC (zakonisht 25, 50 dhe 75% të FVC), i nënshtrohen gabimit instrumental, varen nga përpjekja e frymëmarrjes dhe VC.

Ekzistojnë 2 mënyra për të përcaktuar përqindjen e FVC në të cilën llogaritet MOS:

1) cakton atë pjesë të FVC që tashmë e nxjerrë jashtë– Amerikë, Rusi – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) cakton atë pjesë të FVC që duhet ende të nxirret– Evropa – MOS75= MEF 75=FEF 25

Në praktikë, MOS doli të mos ishte aq i besueshëm dhe i rëndësishëm sa mendohej më parë. Besohej se niveli i obstruksionit bronkial mund të përcaktohet nga kurba e ekspirimit të detyruar (MOS25 pasqyron nivelin e kalueshmërisë së bronkeve të mëdha, MOS50 - mesatar, MOS75 - kalueshmëria e bronkeve të vogla). Aktualisht, ata kanë braktisur përcaktimin e nivelit të pengimit duke përdorur lakoren FVC.

Por në diagnostikimin e çrregullimeve obstruktive, vlerësimi i treguesve të shpejtësisë ka një vend: për shembull, me çrregullime obstruktive të hershme, vërehet një rënie e izoluar në MOS50.75 me tregues të tjerë normalë. Ndërsa pengimi përkeqësohet, vërehet një rënie në POS dhe MOS25 nën normë.

SOS25-75 – shpejtësia mesatare vëllimore nxjerrja në nivelin 25-75% FVC - një rënie në këtë tregues në mungesë të ndryshimeve në VC tregon manifestimet fillestare të obstruksionit bronkial.

TEKNIKAT PËR KRYERJEN E MANOVRAVE TË FRYMËMARRJES

Testi i parë i kapacitetit vital të mushkërive (VC) - opsionet për zbatimin e tij janë të mundshme në varësi të markës së pajisjes -

pacienti duhet të tërheqë sa më shumë ajër në mushkëri, të shtrëngojë fort gojën me buzët e tij dhe më pas me qetësi (jo me forcë!) të nxjerrë të gjithë ajrin deri në fund.

Testi i dytë i detyruar i kapacitetit vital (FVC) -

pacienti duhet të tërheqë sa më shumë ajër në mushkëri, të shtrëngojë fort grykën me buzët e tij dhe nxirrni ajrin sa më ashpër, fort dhe plotësisht të jetë e mundur, pastaj merrni menjëherë frymën e plotë (duke mbyllur qarkun e vëllimit të rrjedhës).

Një kusht i rëndësishëm është një kohëzgjatje e mjaftueshme e nxjerrjes (të paktën 6 sekonda) dhe mbajtja e përpjekjes maksimale të frymëmarrjes deri në fund të nxjerrjes.

Cilësia e manovrave varet nga niveli i trajnimit të operatorit dhe bashkëpunimi aktiv i pacientit.

Çdo test përsëritet disa herë (të paktën 3 herë), diferencat midis përpjekjeve nuk duhet të kalojnë 5%, për çdo përpjekje studiuesi kryen kontroll vizual në ekran. Pajisja ndërton dhe përpunon një kurbë mbështjellëse që pasqyron rezultatin më të mirë.

Për të marrë rezultate të besueshme të hulumtimit, është jashtëzakonisht e rëndësishme të vëzhgoni teknikën e duhur për kryerjen e manovrave të frymëmarrjes për pacientin. Studiuesi duhet të lexojë me kujdes udhëzimet për pajisjen, ku duhet të specifikohen tiparet e modelit të pajisjes.

Para ekzaminimit, pacientit i jepen udhëzime të hollësishme dhe, në disa raste, demonstrohet qartë procedura e ardhshme.

Gabimet më të zakonshme në kryerjen e manovrave të frymëmarrjes janë: shtrëngimi i pamjaftueshëm i gojës nga pacienti me rrjedhje ajri, frymëzimi jo i plotë, fillimi i parakohshëm i nxjerrjes së detyruar, mungesa e përpjekjes së duhur vullnetare dhe kohëzgjatja e pamjaftueshme e nxjerrjes, thithja e parakohshme, kollitja. në momentin e kryerjes së manovrës së frymëmarrjes.

Mjeku i diagnostifikimit funksional është përgjegjës për cilësinë e studimit.

KRITERET PËR EKZEKUTIM TË SAKTË

MANOVRA TË FRYMËMARRJES

1.TPOS– koha për të arritur në POS është normale< 0,1 сек

OPOS– vëllimi në të cilin arrihet POS normale < 20% FVC

Normalisht, POS arrihet në më pak se 0,1 sek kur nxirret 20% e parë e FVC. Një rritje e këtyre treguesve vërehet me zhvillimin e vonshëm të forcës maksimale, kulmi i trekëndëshit zhvendoset përgjatë boshtit të vëllimit. Përjashtim për stenozën e rrugëve të frymëmarrjes ekstratorakale.

2. Tvyd (FET)– koha normale e nxjerrjes është 2,5 – 4 sekonda

Rritja në 5-7 sekonda me obstruksion të rëndë bronkial,

Reduktimi në 2 sekonda me kufizim të rëndë.

Një gabim i zakonshëm në manovër është që pacienti "shtrydh" nxjerrjen, pastaj regjistrohet një kthesë me një bisht të gjatë.

3. Krahasimi i VC dhe FVC.

Tek njerëzit e shëndetshëm, kapaciteti jetësor > FVC me 100-150 ml në rast të çrregullimeve të përcjelljes bronkiale, diferenca mund të arrijë 300-500 ml.

Gabime manovrimi: - YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

matja e kapacitetit vital),

VC > FVC më shumë se 500 ml

4. Kaskada e shpejtësisë: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

GABIMET MË TË SHQIPTARE NË KRYERJEN E MANOVRAVE

Zhvillimi i vonshëm i forcës maksimale nga pacienti dhe madhësia e saj e pamjaftueshme: pjerrësi e ulët, maja e rrumbullakosur, zhvendosja e pikut

>

Thyerje nxjerrjeje, rënie e mprehtë në Shtrembërim të formës së kurbës

zero në rast të mbylljes së pavullnetshme për shkak të dridhjeve të vokalit

"Shtypja" e subjektit të testimit në fund të nxjerrjes së ajrit nga mushkëritë brenda vëllimit të mbetur: kurba ka një "bisht" të gjatë dhe të rrafshuar.

VLERËSIMI I TREGUESVE TË SPIROMETRISË DHE

FORMIMI I NJË KONKLUZIONI

Hapat për të vlerësuar të dhënat e spirometrisë:

1. Shprehja e treguesve në përqindje të vlerave të kërkuara

2. Përcaktimi i pranisë së një devijimi patologjik të treguesve nga norma

3. Vlerësimi i shkallës së ndryshimit të treguesve në gradime

4. Analiza përfundimtare, nxjerrja e një përfundimi.

Për të zgjidhur çështjen e natyrës dhe shtrirjes së çrregullimeve të ventilimit të pacientit, fillimisht është e nevojshme të vlerësohen ndryshimet në secilin tregues individual duke krahasuar vlerën e tij me vlerat e duhura, kufijtë e normës dhe shkallët e devijimit prej tij.

Interpretimi i të gjithë treguesve spirografikë bazohet në llogaritjen e devijimit të vlerave aktuale nga vlerat e pritura.

Vlera e duhur– vlera e treguesit përkatës në një person të shëndetshëm me të njëjtën peshë, gjatësi, moshë, gjini dhe racë si personi që ekzaminohet. Ka shumë formula të ndryshme për vlerat e duhura të parametrave të sistemit të frymëmarrjes.

Në vendin tonë, është përhapur një sistem i konsoliduar i vlerave të duhura të treguesve të spirometrisë për të rriturit, i zhvilluar në vitin 1984 nga R.F Clement et al. në Institutin Kërkimor Gjith-Rus të Pulmonologjisë të Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS (tani Qendra Shkencore Shtetërore për Pulmologjinë e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse). Më vonë në 1994, R.F Clement dhe N.A. Zilber zhvilluan një sistem të ngjashëm për personat nën 18 vjeç.

Pajisjet spirometrike të importuara bazohen në standardet e Komunitetit Evropian të Qymyrit dhe Çelikut, të miratuara nga Shoqëria Evropiane e Frymëmarrjes. Standarde të ngjashme janë zhvilluar nga Shoqëria Amerikane e Thoracic.

Në fazën e parë të përpunimit të të dhënave spirometrike, vlerat e treguesve shprehen si % e vlerave të tyre të duhura. Më pas, ato krahasohen me specifikën ekzistuese kufiri i normës.

Indeksi

> 80% e detyrimit

> 80% e detyrimit

> 80% e detyrimit

> 70 %

> 65% e detyrimit

> 60% e detyrimit

> 55% e detyrimit

Ndryshimet patologjike në treguesit spirometrikë kanë një drejtim të njëanshëm: me sëmundjet e mushkërive, të gjithë treguesit vetëm ulen. Kështu, përcaktohet prania e ndryshimeve patologjike në tregues.

Faza tjetër është vlerësimi i shkallës së ndryshimit të treguesve.

Devijimet nga norma zakonisht klasifikohen në një sistem me tre gradime: ndryshime "të moderuara", "të rëndësishme" dhe "të mprehta".

Ka tabela të ndryshme, një nga më të zakonshmet është:

treguesit e frymëmarrjes së jashtme (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Indeksi

Norma e kushtëzuar

Ndryshimet

i moderuar

I diplomë

domethënëse

shkalla II

i mprehtë i shkallës III

Kapaciteti jetik, % e duhur

> 90

< 50

FEV1, %para.

> 85

< 35

> 70

< 40

Kufijtë e normës dhe gradimet e devijimeve nga norma

treguesit e funksionit të ventilimit të mushkërive (sipas R.F. Clement)

Indeksi

Norma e kushtëzuar

Ndryshimet

i moderuar

I diplomë

domethënëse

shkalla II

i mprehtë i shkallës III

Kapaciteti jetik, % e duhur

> 90

< 50

FEV1, % e duhur

> 85

< 35

Sistemi i tre shkallëve të devijimit nga norma është i popullarizuar në klinikë, por, sipas pulmonologëve, ai pasqyron dobët të gjithë gamën e ndryshimeve patologjike.

Në programet moderne të spirometrisë shtëpiake ka 10 gradime të ashpërsisë së ndryshimeve në tregues në formën e karakteristikave të mëposhtme verbale:

Numri i diplomimit

Emri i gradimit

Shkalla e ndryshimit

Më shumë se normale

Norma e kushtëzuar

Rënie shumë e lehtë

I diplomë

Rënie e lehtë

Rënie e moderuar

Reduktim i ndjeshëm

shkalla II

Reduktim shumë domethënës

Një rënie e mprehtë

shkalla III

Rënie jashtëzakonisht e mprehtë

Përdorimi i 10 gradimeve për të vlerësuar ashpërsinë e ndryshimeve në treguesit e spirometrisë nuk ndërhyn në vlerësimin në tre kategori: gradimet 4, 5 dhe 6 janë një shkallë mesatare, 7 dhe 8 janë domethënëse, 9 dhe 10 janë të mprehta.

Kështu, vlerat aktuale të treguesve krahasohen me vlerat e tyre të duhura dhe përcaktohet shkalla e devijimit të tyre nga norma. Me tutje analiza e rezultateve dhe nxjerrja e një përfundimi kryhet në bazë të krahasimit të ndryshimeve në të gjithë grupin e treguesve.

Kur formulohet një përfundim i bazuar në të dhënat e spirometrisë, përcaktohet Lloji i çrregullimeve të ventilimit:

- kufizues (kufizues)- lidhur:

1) - me një ulje të parenkimës funksionale të mushkërive (pneumosklerozë, pneumofibrozë, atelektazë, pneumoni, absces, tumore, heqje kirurgjikale të indeve të mushkërive, edemë pulmonare), humbje të vetive elastike të mushkërive (emfizemë),

2) - me zgjerim të pamjaftueshëm të mushkërive (deformim i kraharorit, ngjitje pleurale, pleurit efuzion, lëvizje e kufizuar e diafragmës, dobësi e muskujve)

Karakterizohet nga një rënie në kapacitetin jetësor me ndryshime relativisht më të vogla në treguesit e shpejtësisë, Tiffno është normal ose tejkalon normën.

- penguese– i shoqëruar me kalim të dëmtuar të ajrit nëpër bronke, i karakterizuar nga një rënie e treguesve të shpejtësisë (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), VC normale dhe një rënie në Tiffno.

- të përziera– vërehet me një ulje të kombinuar të treguesve të shpejtësisë dhe kapacitetit jetësor.

Indeksi

Pengimi

Kufizimi

normale ose të reduktuara

normale ose të rritura

rritur

normale ose të reduktuara

normale ose të rritura

rritur

POS, MOS, SOS

Vlerësimi i llojit të kurbës rrjedhje-vëllim

Siç u përmend tashmë, normalisht kurba rrjedhje-vëllim i ngjan formës së një trekëndëshi, baza e të cilit është FVC, hipotenuza ka një formë paksa konveks.

Me patologjinë e mushkërive, forma dhe madhësia e lakut të vëllimit të rrjedhës ndryshon:

Me pengim mesatarisht të rëndë, hipotenuza e trekëndëshit përkulet, baza mbetet praktikisht e pandryshuar,

Me pengim të rëndë, hipotenuza përkulet ndjeshëm, baza e trekëndëshit zvogëlohet (ulja e VC),

Me ndryshime kufizuese, lartësia dhe baza e trekëndëshit zvogëlohen.

Formulimi i përfundimit:

Në një raport standard spirografik, mjeku ekzaminues duhet t'i përgjigjet qartë tre pyetjeve kryesore:

1. nëse personi që ekzaminohet ka shkelje të funksionit të ventilimit të mushkërive (dëmtimi i ventilimit pulmonar);

2. çfarë lloj problemesh të ventilimit korrespondojnë më së shumti,

3. sa është ashpërsia e çrregullimeve të ventilimit pulmonar.

Shembull: Dëmtim i dukshëm i ventilimit pulmonar të tipit obstruktiv (shkalla II)

Siç dihet, VC zvogëlohet si me kufizim ashtu edhe me pengesë. Shenjat kryesore të ndryshimit midis këtyre sindromave janë AOL dhe OOL.

Me kufizim, TBL dhe TBL zvogëlohen, dhe me obstruksion, përkundrazi, TBL dhe TBL rriten. Përcaktimi i OEL dhe OOL është i mbushur me vështirësi teknike dhe kërkon pajisje të shtrenjta. Dhe, meqenëse të dhënat nga testi FVC nuk japin një ide për madhësinë e TVC dhe TVC, nuk është e drejtë të nxirret një përfundim në lidhje me llojin e çrregullimeve të ventilimit bazuar në një test FVC, veçanërisht kur përcaktohet ai kufizues. dhe të llojit të përzier.

Prandaj, duke pasur parasysh sa më sipër, është e mundur të vlerësohet vlera e kapacitetit jetësor dhe treguesve që karakterizojnë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, pra shkalla e obstruksionit bronkial.

Për këtë çështje, ka ende mospërputhje në përfundimet e klinikave të ndryshme në Rusi.

Objektivi kryesor kriteri i pranuar përgjithësisht për obstruksionin bronkial është ulja e treguesit integral FEV1. në një nivel më të vogël se 80% të vlerave të kërkuara.

Bazuar në këtë tregues, përcaktohet ashpërsia e COPD:

Premtuese është monitorimi i gjendjes aktuale të kalueshmërisë bronkiale në pacientët me COPDështë një matje afatgjatë e FEV1 me kalimin e kohës. Normalisht, ka një rënie vjetore të FEV1 brenda 30 ml në vit, në pacientët me COPD - më shumë se 50 ml në vit.

METRI PICFLOW

Vetë-vlerësimi i gjendjes aktuale të obstruksionit bronkial në shtëpi kryhet duke përdorur fluksometria e pikut– matjen e fluksit maksimal të ekspirimit të detyruar (PEF) duke përdorur një matës të pikut të rrjedhës. Metoda është e thjeshtë dhe e arritshme për pacientët. Rekomandohet për pacientët me astmë bronkiale dhe COPD.

Vetë-matja e PEF në spital ose në shtëpi ju lejon të:

Diagnostifikimi i çrregullimeve obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes,

Vendosni kontroll mbi ashpërsinë e pengimit me kalimin e kohës,

Përcaktoni faktorët që rrisin obstruksionin bronkial,

Vlerësoni efektivitetin e terapisë, zgjidhni dozën e barit,

Rregulloni kompleksin terapeutik gjatë terapisë afatgjatë.

Matësi i rrjedhës së pikut është një pajisje portative. Ka një peshore dixhitale në trup që tregon shpejtësinë maksimale të rrjedhës së detyruar në l/s ose l/min dhe një grykë të lëvizshme (grykë).

Pacienti mban vazhdimisht pajisjen e specifikuar me vete dhe merr në mënyrë të pavarur matje të paktën 2 herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje), ndonjëherë çdo 3-4 orë, dhe gjithashtu kur shfaqen shqetësime në frymëmarrje.

Gjatë matjes, pacienti duhet:

Vendosni treguesin e instrumentit në fillim të shkallës dixhitale,

Mbajeni matësin e pikut të rrjedhës në mënyrë që gishtat tuaj të mos prekin peshoren, ndërsa është më mirë të qëndroni në këmbë ose të uleni drejt,

Merrni frymë sa më thellë të jetë e mundur dhe shtrëngoni gojën fort me buzët tuaja,

Nxjerrni sa më fort dhe shpejt që të jetë e mundur (për shembull, duke shuar flakën e qiririt),

Shikoni rezultatin në shkallën e instrumentit, vendosni sërish treguesin e instrumentit në fillim të shkallës dhe përsëritni matjen edhe dy herë të tjera,

Regjistroni më të lartën nga tre treguesit në një ditar të veçantë të vetë-vëzhgimit, ku tregohet koha e matjes.

Saktësia e matjeve varet nga përpjekjet e pacientit.

Për të marrë informacionin më të plotë në lidhje me kalueshmërinë bronkiale, duhet të dini vlera e duhur e PEF të pacientit në varësi të gjinisë, gjatësisë dhe moshës. Treguesi i parashikuar mund të gjendet nga nomogrami (tabela e vlerave standarde të PEF) i zhvilluar për çdo model matës të pikut të rrjedhës. Nomogramet e pajisjeve të ndryshme kanë dallime të konsiderueshme. PEF më e mirë personale e pacientit mund të jetë më e lartë ose më e ulët se vlera standarde. Treguesi më i mirë mund të përcaktohet gjatë një periudhe dyjavore të shëndetit të mirë dhe mungesës së simptomave të sëmundjes, në sfondin e trajtimit efektiv. PEF duhet të matet çdo ditë në mëngjes pas zgjimit dhe 10-12 orë më vonë në mbrëmje.

Përdorimi i një bronkodilatori me veprim të shkurtër me matje të vetme të PEF i lejon mjekut të vlerësojë kthyeshmërinë e obstruksionit në pemën bronkiale në momentin e ekzaminimit të pacientit.

Treguesit e rrjedhës së pikut në shtëpi:

PEF në mëngjes, i marrë menjëherë pas zgjimit dhe marrjes së medikamenteve në l/s ose l/min dhe si % e vlerës së kërkuar,

PSFV në mbrëmje, pas marrjes së medikamenteve në l/s ose l/min dhe si % e vlerës së duhur,

Vlerat mesatare të PEF (mëngjes + mbrëmje)/2, në përqindje të vlerës së duhur ose treguesit më të mirë personal,

Ndryshueshmëria mesatare ditore është diferenca ndërmjet vlerave maksimale dhe minimale, diferenca ndërmjet matjeve në mëngjes dhe në mbrëmje është veçanërisht e rëndësishme; nëse diferenca në vlera në mëngjes dhe në mbrëmje është 20% ose më shumë, atëherë një person i tillë ka një probabilitet të lartë për t'u diagnostikuar me astmë bronkiale.

Indeksi i ndryshueshmërisë ditore të PEF, i cili përcaktohet nga formula: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Matjet e pikut të fluksit të regjistruar mund të paraqiten ose grafikisht ose në formën e një regjistrimi të thjeshtë dixhital. Treguesit analizohen nga mjeku në vizitën e radhës të pacientit.

Vlerësimi i ashpërsisë së çrregullimeve obstruktive sipas të dhënave të fluksometrisë së pikut:

Në udhëzimet kombëtare dhe ndërkombëtare për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të frymëmarrjes që shfaqen me çrregullime obstruktive, treguesit FEV1 dhe PEF zënë një vend të rëndësishëm në klasifikimin e ashpërsisë së sëmundjes.

Për të marrë informacion të besueshëm duke përdorur një matës të pikut të rrjedhës, mjeku jo vetëm që duhet t'i mësojë pacientit teknikën e saktë të rrjedhës së pikut dhe të vlerësojë të dhënat e marra, por gjithashtu të monitorojë periodikisht njohuritë dhe aftësitë e tij.

TESTET SPIROMETRIKE FUNKSIONALE

Për të marrë informacion shtesë diagnostikues, përdoren teste spirometrike funksionale të 2 llojeve:

Bronkodilimi (bronkodilator)

Bronkokonstriktor (provokues).

Testi i bronkodilimit (bronkodilator) përdoret për:

Përcaktimi i kthyeshmërisë së obstruksionit bronkial dhe roli i bronkospazmës në gjenezën e tij,

Diagnoza diferenciale midis astmës bronkiale (obstruksioni i kthyeshëm) dhe COPD (kryesisht obstruksioni i pakthyeshëm),

Diagnoza e bronkospazmës latente,

Përzgjedhja individuale e ilaçit më efektiv dhe doza e tij.

Testi kryhet në një sfond të pastër me tërheqjen e 2-simpatomimetikëve me veprim të shkurtër - 6 orë më parë, ato me veprim të gjatë - 12 orë përpara, teofilinave me veprim të gjatë - 24 orë më parë.

Përdoret zakonisht beta-agonist selektiv - Berotec. Pacienti kryen 2 inhalime të Berotecit me një interval prej 30 sekondash. Vërehet teknika e saktë për kryerjen e inhalimit: pacienti duhet të hedhë pak kokën prapa, të ngrejë mjekrën, të nxjerrë frymë thellë dhe me qetësi, të shtrëngojë fort grykën e inhalatorit me buzët e tij dhe, duke shtypur inhalatorin, të marrë një frymë të thellë dhe të ngadaltë. gojën e tij, e ndjekur nga mbajtja e frymës për të paktën 10 sekonda në kulmin e thithjes. Spirografia kryhet para dhe 15 minuta pas inhalimit të barit.

Vlerësimi i mostrës:

Një metodë mjaft e zakonshme është llogaritja e rritjes së FEV1, e shprehur si % e vlerës fillestare.

FEV1, % FR = x 100%

FEV1 ISH, ML

Metoda më e saktë e llogaritjes në lidhje me vlerën e duhur konsiderohet:

FEV1, % DUAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100%

FEV1 DOL, ML

Kriteri kryesor për një test pozitiv është rritje e FEV1 > 12 % :

Një test pozitiv tregon obstruksion të kthyeshëm,

Një test pozitiv me vlera fillimisht normale tregon obstruksion latent,

Ulja e treguesve, domethënë reagimi paradoksal ndaj Berotek, nuk ka një interpretim të qartë.

Pavarësisht se kampioni vlerësohet në bazë të ndryshimeve në FEV1, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje ndryshimeve të treguesve të tjerë në total.

Kufijtë e ndryshimeve normale në kurbën e rrjedhës-vëllimit pas inhalimit të Berotec

Indeksi

% e vlerës së duhur

Të rriturit

Të rriturit - të dhëna nga E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Fëmijët – të dhëna nga T.M. Potapova, B.M. Gutkina (1989)

Testet bronkokonstriktore (provokative).

Ato kryhen vetëm në pacientët me funksion normal të ventilimit të mushkërive (FEV1 > 80%).

Përdoren ngacmuesit e mëposhtëm: barna farmakologjike (acetilkolina, metakolina), ajri i ftohtë, aktiviteti fizik.

Zbuloni hiperreagueshmëri jospecifike e rrugëve të frymëmarrjes. Një test pozitiv konsiderohet kur FEV1 zvogëlohet me 20% nga origjinali, ai tregon një rritje të tonit bronkial në përgjigje të stimujve që nuk shkaktojnë një reagim të ngjashëm te njerëzit e shëndetshëm.

Bronkokonstriksioni i shkaktuar nga ushtrimet përkufizohet si astma ushtrimore. Aktiviteti fizik i dozuar përdoret në një VEM ose rutine.

Duke përfunduar rishikimin e metodës së spirografisë, klinicistët duhet të paralajmërohen kundër mbivlerësimit të aftësive të këtij studimi.

Studimi spirometrik i marrëdhënieve rrjedhje-vëllim-kohë gjatë manovrave të detyruara të frymëmarrjes na lejon të identifikojmë ndryshimet vetëm në vetitë mekanike të ventilatorit. Është një metodë depistuese për studimin e sistemit të frymëmarrjes. Nuk ka nevojë të mbivlerësohen aftësitë e tij. Për të vlerësuar saktë format e ndryshimeve në vetitë anatomike dhe fiziologjike të aparatit të ventilimit (pengim ose kufizim), është i nevojshëm një studim i OFL.

Siç tregon praktika, mjekët priren ta trajtojnë spirografinë si një metodë kërkimore të saktë dhe shumë informuese. Një gabim i zakonshëm i bërë nga mjeku që merr pjesë është transferimi automatik i shkallës së dëmtimit të ventilimit në të gjithë gjendjen e funksionit të frymëmarrjes.

Në të njëjtën kohë, vetë emri "studim i funksionit të frymëmarrjes së jashtme", i cili zakonisht përdoret për t'iu referuar kërkimeve spirografike, i cili është ende më i përhapuri, duhet të na kujtojë edhe një herë përgjegjësinë e madhe që i është caktuar mjekut që e kryen atë. .

Dështimi i frymëmarrjes është një koncept më i gjerë, themelor që ndodh kur ekziston një patologji e të gjitha pjesëve të shkëmbimit të gazrave midis atmosferës dhe trupit.

Një përfundim në lidhje me shkallën e dështimit të frymëmarrjes në një pacient nuk mund të bëhet vetëm në bazë të rezultateve të një studimi të ventilimit pulmonar dhe parametrave të ekspirimit të detyruar. Për shembull, pacientët me difuzion të dëmtuar të gazit dhe dështim të rëndë të frymëmarrjes mund të kenë mekanikë normale të frymëmarrjes.

Kriteri më i rëndësishëm për dështimin e frymëmarrjes është gulçimi (ose ulja e tolerancës ndaj ushtrimeve) dhe cianoza difuze (një manifestim i hipoksemisë), të cilat përcaktohen klinikisht.

Përfundimi përfundimtar për shkallën e dështimit të frymëmarrjes duhet të bëhet nga mjeku që merr pjesë, duke përdorur të gjithë kompleksin e të dhënave klinike së bashku me rezultatet e një studimi të vetive mekanike të ventilatorit.

METODAT SHTESË PËR STUDIMIN E FVD

Studimi i strukturës së kapacitetit total të mushkërive– prodhohet me metoda konvekcioni (metoda e hollimit të heliumit, shpëlarja e azotit) ose metodë barometrike duke përdorur pletismografinë e përgjithshme.

Një pletismograf i trupit është një kabinë e palëvizshme e mbyllur hermetikisht, një sistem i mbyllur me një vëllim konstant. Një ndryshim në vëllimin e gazit ose të trupit të pacientit në të çon në një ndryshim të presionit. Pletizmografia e trupit, e cila jep informacion më të thelluar për emfizemë pulmonare dhe ashpërsinë e saj.

Studimi i rezistencës bronkiale– mund të kryhet duke përdorur pletismografinë e trupit ose metodën e ndërprerjes afatshkurtër të rrjedhës së ajrit dhe oshilometrinë e pulsit.

Për metodën e ndërprerjes së fluksit ka lidhje të posaçme për pneumotahografët, kjo metodë është më e thjeshtë dhe më e lirë se pletizmografia e trupit;

Studimi i kapacitetit të difuzionit të mushkërive kryhet duke përdorur monoksid karboni CO duke përdorur pajisje komplekse dhe të shtrenjta.

Sasia e gazit të provës (CO) që kalon në gjak nga mushkëritë për njësi të kohës është e përcaktuar shumë me kusht. Në literaturën e huaj termi përdoret më shpesh faktori i transferimit(faktori i transferimit, DL).

Përcaktimi i treguesve të ventilimit dhe përbërjes së gazit të ajrit alveolar kryhet duke përdorur analizues të gazit.

Studimi i Ergospirometrisë- një metodë për studimin e ventilimit dhe shkëmbimit të gazit në kushte të aktivitetit fizik të dozuar. Marrëdhënia ventilim-perfuzion vlerësohet duke përdorur një sërë parametrash.

Qarkullimi pulmonar ekzaminuar me rreze x, duke përdorur MRI, metoda radioizotope. EchoCG është metoda më e zakonshme jo-invazive për vlerësimin e presionit të arterieve pulmonare.

Analiza e gazrave të gjakut dhe statusit acid-bazëështë menduar për vlerësimin përfundimtar të efektivitetit të funksionit të mushkërive. Ky është një përcaktim i përmbajtjes së O2 dhe CO2 në gjak.

Oksimetria e PULSEVE

Ngopja e gjakut është përqindja e ngopjes së gjakut arterial me oksigjen. Ajo matet në mënyrë jo-invazive - oksimetria e pulsit bazuar në parimin e spektrofotometrisë. Një sensor i veçantë optik vendoset në gisht ose në vesh. Pajisja regjistron ndryshime në spektrat e përthithjes në dy gjatësi vale (për hemoglobinë të reduktuar dhe të oksiduar), ndërsa në ekran shfaqen vlerat e SaO 2 dhe frekuenca e pulsit.

Ngopja normale e gjakut arterial është 95-98%.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Studimi duhet të kryhet në një dhomë të ngrohtë, gishtat e ftohtë të pacientit duhet së pari të ngrohen me fërkim.

Pulsoksimetria është një metodë e lehtë dhe e arritshme për diagnostikimin e efektivitetit të sistemit të frymëmarrjes në tërësi dhe vlerësimin e pranisë së dështimit të frymëmarrjes. Rekomandohet për përdorim të gjerë në pacientët pulmonar në dhomat e diagnostikimit funksional paralelisht me spirometrinë.

REFERENCAT:

  1. Clement R.F., Zilber N.A. "Studimet diagnostike funksionale në pulmonologji." Udhëzimet. Shën Petersburg, 1993. Instituti Mjekësor i Shën Petersburgut me emrin Akademik I.P Pavlov, Qendra Mjekësore dhe Teknike Aeromed
  2. “Spirometria. Metodologjia e unifikuar për kryerjen dhe vlerësimin e një studimi funksional të vetive mekanike të aparatit të ventilimit njerëzor. Manual metodologjik për mjekët. Shën Petersburg, 1999. Qendra Shkencore Shtetërore për Pulmonologjinë e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse
  3. Programi Federal "Sëmundjet pulmonare obstruktive kronike". Ministria e Shëndetësisë e Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Pulmologëve të Federatës Ruse (kryetar - Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore A.G. Chuchalin). Moskë, 1999
  4. S.A. Sobchenko, V.V Bondarchuk, G.M. "Studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme në praktikën e një mjeku të përgjithshëm dhe pulmonologut." Shën Petersburg, 2002. Akademia Mjekësore e Edukimit Pasuniversitar në Shën Petersburg
  5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Studimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme". “Elbi-SPb”. Shën Petersburg, 2002. Akademia Mjekësore Ushtarake e Shën Petersburgut, Departamenti i Terapisë Mjekësore të Avancuar
  6. Z.V. Vorobyova. "Bazat e patofiziologjisë dhe diagnostikimit funksional të sistemit të frymëmarrjes." Moskë, 2002. Instituti për Studime të Avancuara të FU "Medbioextrem" nën Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse
  7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Vlerësimi i funksionit të jashtëm të frymëmarrjes". Qasjet metodologjike dhe rëndësia diagnostike. Moskë, 2006. Akademia Mjekësore e Moskës me emrin. I.M.Sechenova
  8. M.F Yakushev, A.A. Vizel, L.V. "Metodat për studimin e funksionit të frymëmarrjes së jashtme në praktikën klinike të një mjeku." Departamenti i Phthisiopulmonologjisë, Universiteti Shtetëror Mjekësor Kazan. Ligjërata.
  9. Programi Federal i synuar "Zhvillimi i shërbimit pulmonologjik të Rusisë për 2002-2007"
  10. www. faqe interneti

Shpejtësia e frymëmarrjes (RR) përcaktohet nga numri i cikleve të frymëmarrjes të regjistruara në një minutë, që korrespondon me një segment horizontal 50 mm të spirogramit. Normalisht, në një të rritur të shëndetshëm, numri i lëvizjeve të frymëmarrjes është 16-20 në minutë. RR varet nga gjinia, mosha, profesioni, pozicioni i trupit gjatë studimit. Një rritje fiziologjike e frymëmarrjes vërehet gjatë aktivitetit fizik, zgjimit emocional dhe pas një vakti të rëndë.

Vihet re një rritje e ritmit të frymëmarrjes në kushtet patologjike:

a) me një ulje të sipërfaqes së frymëmarrjes të mushkërive: pneumoni, tuberkuloz, kolaps (atelektazë) e mushkërive për shkak të ngjeshjes së saj nga jashtë me lëng ose gaz, pneumosklerozë, fibrozë, emboli pulmonare, edemë pulmonare;

b) me thellësi të pamjaftueshme të frymëmarrjes: vështirësi në tkurrjen e muskujve ndërbrinjorë ose të diafragmës kur shfaqen dhimbje të mprehta (pleurit i thatë, mioziti akut, nevralgji ndër brinjëve, brinjë të thyera, zhvillim i metastazave tumorale në brinjë); një rritje e mprehtë e presionit intra-abdominal dhe një qëndrim i lartë i diafragmës (asciti, fryrje, shtatzënia e vonë, histeri).

Ulje patologjike e frymëmarrjes vërehet kur qendra e frymëmarrjes është në depresion dhe ngacmueshmëria e saj është zvogëluar (tumoret e trurit, meningjiti, hemorragjia cerebrale, edemë cerebrale), kur qendra e frymëmarrjes është e ekspozuar ndaj produkteve toksike për shkak të akumulimit të tyre të konsiderueshëm në gjak (uremia, koma hepatike, koma diabetike. , disa sëmundje infektive), me procese obstruktive (astma bronkiale, bronkit kronik obstruktiv, emfizema pulmonare).

Përkufizimi i DO(vëllimi baticor) - vëllimi i ajrit të thithur ose të nxjerrë gjatë çdo cikli normal të frymëmarrjes. Lartësia e valës së frymëmarrjes përcaktohet në milimetra dhe shumëzohet me shkallën e spirografit (20 ose 40 ml në varësi të llojit të spirografit). Normalisht, DO është 300-900 ml (mesatarisht 500 ml).

Një rënie në RR zakonisht kombinohet me një rritje të RR, dhe një rritje në RR zakonisht kombinohet me një ulje të RR (shih arsyet më lart). Megjithatë, ndonjëherë mund të ketë një ulje të njëkohshme të DO dhe RR (frymëmarrje e rrallë e cekët) me një depresion të mprehtë të qendrës së frymëmarrjes, emfizemë të rëndë, një ngushtim të mprehtë të glottit ose trakesë, ose një rritje të njëkohshme të DO dhe një rritje të RR. me temperaturë të lartë, anemi të rëndë.

Përcaktimi i vëllimit minutë të frymëmarrjes (MVR)

Sasia e ajrit të ajrosur për 1 min. MOD përcaktohet duke shumëzuar DO me frekuencën e frymëmarrjes: MOD (l) = DO (ml) x RR. Nëse valët e frymëmarrjes janë të pabarabarta, atëherë MRR përcaktohet duke përmbledhur DO në një minutë. Normalisht, MOD varion nga 4-10 litra (mesatarisht 5 litra). MVR është një masë e ventilimit pulmonar, por jo një tregues absolut i efektivitetit të ventilimit alveolar; varet nga DO, BH dhe sasia e hapësirës së vdekur. Me të njëjtin MOP, ventilimi alveolar mund të jetë i ndryshëm: frymëmarrja e shpeshtë dhe e cekët është më pak racionale, pasi një pjesë e konsiderueshme e ajrit të thithur ventilon vetëm hapësirën e vdekur pa hyrë në alveola, ventilimi efektiv alveolar zvogëlohet. Me të njëjtët tregues MOD, por me frymëmarrje të ngadaltë dhe të thellë, ventilimi efektiv alveolar është shumë më i lartë. Kështu, përcaktimi i MRR, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes dhe krahasimi i këtyre treguesve me njëri-tjetrin dhe me kalimin e kohës merr një rëndësi praktike.

Përcaktimi i MOD-së së duhur (DMOD)6 kryhet sipas formulës A.G. Dembo. Llogaritja bazohet në shkallën e duhur metabolike bazale, e cila gjendet duke përdorur tabelën e Harris dhe Benediktit. Së pari, llogaritni DPO 2 duke përdorur formulën: DPO 2 = DPO: 7.07 (koeficienti 7.07 është produkti i ekuivalentit termik të 1 litër oksigjen, i barabartë me 4.9, me numrin e minutave në ditë - 1440 dhe pjesëtuar me 1000). DMOD=DPO 2:40. Në kushte normale, 40 ml oksigjen thithen nga çdo litër ajri i ajrosur. MOD varet nga përkeqësimi i përdorimit të ajrit të ventiluar, vështirësia e ventilimit normal, ndërprerja e proceseve të difuzionit të gazit, nevoja e trupit për O 2 dhe intensiteti i proceseve metabolike.

MAUD rritet:

a) kur rritet nevoja e trupit për oksigjen (shkalla I dhe II e dështimit pulmonar dhe të zemrës);

b) me një rritje të proceseve metabolike (tirotoksikoza);

c) me demtime te caktuara te sistemit nervor qendror.

MOD zvogëlohet:

a) në rast të dështimit të rëndë pulmonar ose të zemrës së shkallës III për shkak të varfërimit të aftësive kompensuese të trupit;

b) me një ulje të proceseve metabolike (myxedema);

c) kur qendra e frymëmarrjes është në depresion.

Përcaktimi i vëllimit të rezervës frymëruese (IRV) - vëllimi maksimal i ajrit që një person mund të thithë pas një frymëmarrje normale. Lartësia e valës maksimale të thithjes (në mm) matet nga niveli i frymëmarrjes së qetë dhe shumëzohet me shkallën e shkallës së spirografit. Normale Departamenti i Punëve të Brendshme. e barabartë me 1500-2000 ml. ROVD.= 45-55% VEL. Vlera e ROVD ka një rëndësi të madhe praktike. jo, pasi në individë të shëndetshëm është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme. Departamenti i Punëve të Brendshme të Qarkut zvogëlohet me uljen e sipërfaqes respiratore të mushkërive dhe në prani të arsyeve që pengojnë zgjerimin maksimal të mushkërive.

Përcaktimi i vëllimit rezervë ekspirator (ERV) - vëllimi maksimal i ajrit që mund të nxirret pas një nxjerrjeje të qetë. Madhësia e valës maksimale të nxjerrjes (në mm) matet nga niveli i nxjerrjes së qetë dhe shumëzohet me shkallën e shkallës së spirografit. Normal ROvyd. e barabartë me 1500-2000 ml. ROvyd. është afërsisht 25-35% kapacitet vital. Për shkak të ndryshueshmërisë së konsiderueshme, ky tregues nuk ka një rëndësi të madhe praktike. Reduktim i ndjeshëm në ROvyd. vërehet në proceset obstruktive (emfizema pulmonare, astma bronkiale, bronkit kronik obstruktiv). Me frymëmarrje stenotike, proporcioni i ROvyd. në kapacitetin vital rritet.

Përcaktimi i kapacitetit vital të mushkërive (VC) - sasia maksimale e ajrit që mund të nxirret pas një thithjeje maksimale. VIC është shuma e DO, ROvd. dhe ROvyd. VIT = PARA + ROVD. + ROvyd.

Gjatë përcaktimit të kapacitetit jetësor duke përdorur një spirogram, distanca nga maja e gjurit frymëmarrës (frymëzimi maksimal) deri në majën e gjurit të frymëmarrjes (nxjerrja maksimale) matet në milimetra dhe shumëzohet me shkallën e spirografit. Normalisht, kapaciteti vital varion nga 3000 deri në 5000 ml. Vlera e tij varet nga mosha (deri në 35 vjet rritet, pastaj gradualisht zvogëlohet), gjinia (tek gratë, treguesit e kapacitetit jetësor janë më të ulët se tek burrat), lartësia, pesha e trupit dhe pozicioni i trupit. Për të vlerësuar saktë rezultatet, është e nevojshme të përcaktohet raporti i kapacitetit jetësor aktual ndaj atij të pritur (VCL). Për të përcaktuar JEL, përdorni formulat:

JEL në l = 0,052xP-0,028xB-3,20 (për meshkuj);

VEL në l = 0,049xP-0,019xB-3,76 (për femrat);

ku P është lartësia, B është mosha.

Devijimi i VC nga VC nuk duhet të kalojë 15%. Prandaj, është me rëndësi praktike të zvogëlohet kapaciteti jetësor nën 85% të vlerës së pritur.

Kapaciteti jetësor zvogëlohet:

a) në kushte patologjike që pengojnë zgjerimin maksimal të mushkërive (pleurit eksudativ, pneumotoraks);

b) kur zvogëlohet zona e funksionimit të parenkimës pulmonare, e cila shoqërohet me ndryshime në vetë indin e mushkërive (tuberkulozi pulmonar, pneumonia, fibroza pulmonare, abscesi i mushkërive, atelektaza, etj.);

c) kur korniza elastike e mushkërive është e varfëruar (emfizema);

d) me patologji ekstrapulmonare: procese që kufizojnë zgjerimin e kraharorit (kifoskolioza, spondiliti ankiloz), lëvizshmëria e kufizuar e diafragmës, rritja e presionit intra-abdominal (ascit, fryrje, etj.);

e) për sëmundjet e sistemit kardiovaskular në prani të kongjestionit në qarkullimin pulmonar;

f) me dobësi të përgjithshme të rëndë;

g) në rast të shkeljes së gjendjes funksionale të sistemit nervor.

Vlera diagnostike e kapacitetit jetësor në një studim të vetëm nuk mund të konsiderohet e mjaftueshme, megjithatë, në një studim kompleks të funksionit të frymëmarrjes, ky tregues është shumë i rëndësishëm si për llogaritjet dhe krahasimin me vlerat e tjera, ashtu edhe për vlerësimin e shkallës dhe llojit të dështimit të frymëmarrjes. (RF).

Përcaktimi i kapacitetit jetësor të detyruar (FVC) - vëllimi i ajrit që mund të nxirret pas një thithjeje maksimale me shpejtësinë maksimale të mundshme. Ky tregues karakterizon kalueshmërinë bronkiale, vetitë elastike të mushkërive dhe funksionalitetin e muskujve të frymëmarrjes. Regjistrimi kryhet me shpejtësinë maksimale të avancimit të shiritit (600 mm/min ose 1200 mm/min).

Kurba FVC përbëhet nga dy pjesë. Pjesa e parë, e cila regjistrohet që nga fillimi i nxjerrjes, karakterizohet nga një goditje e shpejtë lineare dhe korrespondon me shpejtësinë maksimale dhe konstante të nxjerrjes. Pastaj shkalla e nxjerrjes ngadalësohet, kurba bëhet më pak e pjerrët dhe fiton një kurs lakor. Rruga e drejtë e kurbës FVC shkaktohet nga nxjerrja për shkak të elasticitetit të indit të mushkërive. Kapaciteti jetësor lakor i korrespondon forcës në rritje të muskujve të frymëmarrjes.

FVC përcaktohet duke matur lartësinë e kurbës nga maja në pjesën më të thellë të saj (në mm), e ndjekur nga shumëzimi me shkallën e spirografit. Normalisht, FVC është 8-11% (100-300 ml) më pak se VC, kryesisht për shkak të rritjes së rezistencës ndaj rrjedhës së ajrit në bronket e vogla. Nëse pengimi bronkial është i dëmtuar dhe rezistenca e rrjedhës së ajrit rritet, diferenca rritet në 1500 ml ose më shumë. Kjo vërehet në astmën bronkiale, bronkitin kronik obstruktiv dhe emfizemë.

Përcaktimi i vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 sekondë (FEV 1) - vëllimi i ajrit që subjekti mund të nxjerrë në sekondën e parë të një nxjerrjeje maksimalisht të detyruar. Për të përcaktuar këtë tregues në spirogramin FVC, nga shenja zero që korrespondon me fillimin e nxjerrjes, është lënë mënjanë një segment i barabartë me 1 sekondë (1 cm me një shpejtësi tërheqëse të shiritit prej 600 mm/min ose 2 cm me shpejtësinë e drejtimit të shiritit prej 1200 mm/min nga fundi i këtij segmenti zbret pingul në kryqëzimin me lakoren FVC, matni lartësinë e pingules në mm dhe shumëzoni me shkallën e shkallës së spirografit,

Normalisht, FEV 1 varion nga 1.4 në 4.2 l/sek. Për një vlerësim më të saktë të rezultateve, përcaktohet raporti i FEV 1 aktual ndaj FEV 1 i pritur (DOFV 1). Për të llogaritur DOFV 1, përdoren formulat e mëposhtme:

DOFV 1 =0,36xP-0,031x6-1,41 (për meshkuj);

DOFV 1 =0,026xP-0,028xB-0,36 (për femra).

Një rënie në FEV 1 nën 75% DOFV 1 është me rëndësi praktike. Rëndësia diagnostike e FEV 1 përafërsisht korrespondon me rëndësinë e kapacitetit vital, megjithatë, FEV 1 zvogëlohet në një masë më të madhe gjatë proceseve obstruktive.

Përkufizimi i testit Votchal-Tiffneau. Ky tregues përfaqëson kapacitetin relativ një sekondë, përqindjen e FEV 1 ndaj VC.

Testi Tiffno = FEV 1 / VC x 100%

Normalisht, testi Tiffno është mesatarisht 70-90%. Një rënie në testin Tiffno nën 70% konsiderohet patologjike. Testi Tiffno ka një rëndësi të madhe në identifikimin e proceseve obstruktive në mushkëri dhe reduktohet ndjeshëm në astmën bronkiale dhe emfizemë.

Për të identifikuar rolin e bronkospazmës në shfaqjen e insuficiencës respiratore dhe për të reduktuar këta tregues, përdoren testet farmakologjike me bronkodilatorë (aminofilinë, adrenalinë, ephedrinë etj.). FVC regjistrohet para dhe pas administrimit të bronkodilatorëve. Nëse ka fenomene të bronkospazmës pas dhënies së bronkodilatorëve, kapaciteti për një sekondë rritet.


Përcaktimi i ventilimit maksimal pulmonar (MVL):(kufiri i frymëmarrjes, kapaciteti maksimal i baticës, vëllimi maksimal i minutës).

MVL është sasia maksimale e ajrit që mund të ventilohet brenda një minute. Karakterizon aftësinë funksionale të aparatit të frymëmarrjes së jashtme.

Përkufizimi i MVL:

a) llogarit RR në ajrosjen maksimale të mushkërive (në 15 sekonda), shumëzoje këtë vlerë me 4 dhe kështu përcaktoni RR gjatë ventilimit mekanik për 1 min;

b) përcaktoni DO në ventilim maksimal. Për ta bërë këtë, matni madhësinë e ciklit të frymëmarrjes në milimetra dhe shumëzojeni atë me shkallën e spirografit;

c) shumëzoni BH me DO (me MVL)

MVL në l = RR në MVL x DO në MVL.

Normalisht, MVL është në intervalin 50-180 litra në minutë. Madhësia e saj varet nga gjinia, mosha, lartësia e personit që studiohet dhe pozicioni i trupit. Për të vlerësuar saktë rezultatet e marra, është e nevojshme të sillni MFL-në aktuale në atë të duhur. Për llogaritjen, përdorni formulat:

DMVL=JELx25 (për meshkuj);

DMVL=JELx26 (për femra).

Është me rëndësi praktike reduktimi i MVL nën 75% të vlerës së pritur. MVL varet nga forca e muskujve, pajtueshmëria e mushkërive dhe gjoksit dhe rezistenca ndaj rrjedhës së ajrit. Zvogëlimi i tij vërehet në procese të shoqëruara me një ulje të përputhshmërisë së mushkërive dhe përçueshmëri bronkiale të dëmtuar. MVL zvogëlohet në sëmundje të ndryshme të mushkërive dhe dështim të zemrës. Zvogëlimi i tij rritet me përparimin e dështimit pulmonar ose të zemrës. MVL është një tregues që reagon në mënyrë delikate ndaj gjendjes së sistemit nervor.

Përcaktimi i rezervës së frymëmarrjes (RR)

Rezerva e frymëmarrjes tregon se sa pacienti mund të rrisë ventilimin.

RD në l = MVL-MOD

RD në %DMVL = RD/MVL x 100%

RD në % MVL është një nga treguesit e vlefshëm të gjendjes funksionale të aparatit të frymëmarrjes së jashtme. Normalisht, RD = 70-80 litra dhe tejkalon MOD jo më pak se 15-20 herë. RD=85-95% MVL.

RD zvogëlohet me dështimin e frymëmarrjes dhe të zemrës në 60-55% e më poshtë.


Informacione të lidhura.




Artikuj të ngjashëm