Trajtimi i pleksitit brachial. Paraliza e Dejerine Klumpke - shkaqet, simptomat dhe trajtimi Trajtimi i paralizës së Klumpke për shkak të dëmtimit të lindjes

23.06.2020

Trauma e lindjes është një gjendje patologjike e karakterizuar nga dëmtimi i indeve dhe organeve tek një i porsalindur gjatë lindjes, i cili shoqërohet me ndërprerje të funksioneve të tyre.

Lëndimet traumatike bëhen të mundshme kur madhësia e fëmijës nuk korrespondon me kanalin e lindjes, gjatë ofrimit të ndihmës manuale ose instrumentale ose me prerje cezariane. Regjistrohen edhe në shtatzëninë pas afatit, masë e madhe fetale, keqformime, anomali të paraqitjes, ekstraktim me vakum, legen të ngushtë të nënës, ekzostoze dhe pleqërinë e gruas pas lindjes.

Paraliza Dejerine-Klumpke ndodh kur palca kurrizore lëndohet në nivelin e C7-T1 ose fashikulat e mesme dhe të poshtme të pleksusit brachial. Në këtë rast, ndodh paraliza e dobët e gjymtyrës së sipërme distale. Krahu shtrihet përgjatë trupit, dora varet në mënyrë pasive. Lëvizjet e pavarura në kyçet e kyçit të dorës dhe bërrylit janë të pamundura, por ato janë të pranishme në nyjen e shpatullave.

Diagnostifikimi

Diagnoza klinike është e qartë duke marrë parasysh të dhënat nga metodat e ekzaminimit fizik dhe kompleksin e simptomave neurologjike. Në disa raste, përshkruhet një ekzaminim me rreze x.

Trajtimi i paralizës së Klumpke për shkak të traumës së lindjes

Të porsalindurit i sigurohet pushim i plotë, deri në atë pikë sa të largohet nga gjiri dhe të ushqehet me tuba. Bëhet terapi me oksigjen, përshkruhen vitamina, glukozë, ilaçe kardiovaskulare, si dhe ilaçe që zvogëlojnë ngacmueshmërinë e sistemit nervor qendror dhe ilaçe antihemorragjike.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specialistit.

() - qetësues. Regjimi i dozimit: për fëmijët, doza përcaktohet gjithmonë individualisht, duke marrë parasysh moshën, nivelin e zhvillimit fizik, gjendjen e përgjithshme dhe përgjigjen ndaj trajtimit. Doza fillestare është 1,25-2,5 mg në ditë, e ndarë në 4 doza. Kjo dozë mund të zvogëlohet ose rritet, duke marrë parasysh përgjigjen individuale ndaj terapisë.
Vitamina K () është një agjent antihemorragjik. Regjimi i dozimit: përshkruani 0,5-1 ml tretësirë 1% në mënyrë intramuskulare për 3 ditë për qëllime hemostatike.
(një ilaç që stimulon koagulimin e gjakut). Regjimi i dozimit: përshkruhet nga goja 0,5 g 3 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 3 ditë.
Bendazole () është një ilaç që përmirëson funksionin e sistemit nervor qendror. Regjimi i dozimit: merret 0,002 g nga goja 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 10 ditë.
(ilaç nootropik). Regjimi i dozimit: Cerebrolysin përdoret parenteralisht në formën e injeksioneve intravenoze në masën 0,1-0,2 ml/kg peshë trupore. Kursi i rekomanduar i trajtimit është injeksione ditore për 10-20 ditë. Për të rritur efektivitetin e trajtimit, mund të kryhen kurse të përsëritura për sa kohë që gjendja e pacientit përmirësohet si rezultat i trajtimit. Pas kursit të parë, frekuenca e injeksioneve mund të reduktohet në 2 ose 3 herë në javë.
Hialuronidaza () është një ilaç me aktivitet proteolitik. Regjimi i dozimit: për lezionet traumatike të plexuseve nervore dhe nervave periferikë, injektoni në mënyrë subkutane në zonën e nervit të prekur (64 UE në tretësirë prokaine) çdo të dytën ditë; për kurs - 12-15 injeksione. Kursi i trajtimit përsëritet nëse është e nevojshme.

Sot, rastet e traumave të lindjes janë regjistruar mjaft shpesh në praktikën e pediatërve. Më shpesh, kjo lehtësohet nga faktorë që ndërlikojnë vetë procesin e lindjes. Trauma gjatë lindjes, si rregull, është burimi kryesor i patologjive neurologjike të manifestuara më pas. Një nga këto patologji është paraliza e poshtme e Dejerine-Klumpke.

Shkaqet

Sëmundja Klumpke është një formë paralize që karakterizohet nga efekte të rënda patologjike në muskujt e parakrahut dhe të dorës. Ecuria e mëtejshme e kësaj sëmundjeje çon në dëmtimin e muskujve të thellë të kyçit të dorës, fleksorëve të kyçit të dorës dhe gishtërinjve.

Siç e kemi vërejtur tashmë, shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të paralizës së Klumpke është trauma e lindjes, përkatësisht dystocia e shpatullave. Rreziku i kësaj patologjie rritet me një legen të ngushtë të nënës që punon dhe me një fetus të madh.

Faktorë të tjerë patologjikë përfshijnë gjithashtu:

Kompresim nga brinjë false;
Një formim tumori që pengon lindjen e një fetusi.
Inflamacion i nervave radikulare të palcës kurrizore ose neuriti primar i tyre.

Pleksusi brachial gjithashtu mund të dëmtohet për shkak të një plage me armë zjarri ose një dislokimi të nyjës së shpatullës. Ashpërsia e patologjisë varet nga gjendja e nervave të prekur të pleksusit brachial.

Simptomat

Simptomat e Klumpke mund të manifestohen nga shenja të tilla patologjike si:

Dobësi e rëndë e muskujve të parakrahut dhe dorës, si dhe ulje e ndjeshmërisë së tyre;
Refleksi karporadial i dëmtuar;
Sindroma Horner-Bernard.

Hipotonia muskulare dhe simptomat e tensionit në zhvillimin fillestar janë të njëanshme, gjë që e dallon këtë patologji nga simptomat meningeale që shfaqen gjatë proceseve inflamatore të meningjeve.

Nëse fibrat nervore në nivelet T4-T8 janë dëmtuar, shfaqen simptoma të hipotensionit bilateral dhe tensionit. Simptomat klinike të paralizës mund të ndërlikohen nga sindroma Unterharshteid, e cila manifestohet kur koka është kthyer fort, gjë që shkakton spazmë të arteries vertebrale. Në këtë rast, mund të shfaqen simptomat e mëposhtme të përgjithshme cerebrale:

Ftohtësia në këmbë dhe krahë dhe ulje e ndjeshmërisë;
Shoku spinal, me rrezik të paralizës së përkohshme të gjymtyrëve të poshtme;
Manifestimi i çrregullimeve të frymëmarrjes;
Dobësimi i muskujve të murit të barkut.

Gjendja e paralizuar e degëve të pleksusit brachial çon në një qëndrim të pavullnetshëm të pacientit, përkatësisht:

Duart janë të shtypura në gjoks;
Gishtat e 4-të dhe të 5-të janë të përkulur;
Refleksi i rrezatimit forcohet ndërsa të tjerët dobësohen.

Kjo patologji në fëmijëri mund të çojë në lakim të shtyllës kurrizore me zhvillimin e mëvonshëm të kifoskoliozës.

Mjekimi

Diagnoza diferenciale e paralizës Dejerine-Klumpke vendoset duke përdorur 3 metodat e mëposhtme:

Radiografia;
Punksioni i lëngut cerebrospinal;
Testi i gjakut për sifilizin.

Pas vendosjes së diagnozës, mjeku harton një regjim trajtimi për pacientin, i cili varet nga mosha, ashpërsia e patologjisë dhe natyra e manifestimit të saj.

Trajtimi i paralizës së Klumke në prani të proceseve inflamatore kërkon përshkrimin e barnave anti-inflamatore dhe antibiotikëve. Nëse një pacient ka tension të muskujve, mjeku përshkruan medikamente që normalizojnë qarkullimin e gjakut në tru.

Në rast të dëmtimit traumatik të shtyllës kurrizore është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale. Në rast të humbjes së ndjeshmërisë së lëkurës, djersitjes së shtuar dhe patologjive vegjetative-vaskulare, janë të nevojshme masa rehabilituese.

Një të porsalindur me këtë patologji i sigurohet pushim i plotë, deri në heqjen e gjirit dhe ushqyerjen me tuba. Gjithashtu, në varësi të moshës së pacientit, përdoren metoda të tilla terapeutike si:

Terapia me oksigjen;
Droga që zvogëlojnë ngacmueshmërinë e sistemit nervor qendror;
Masazh (i përgjithshëm dhe lokal), direkt në pjesën problematike të trupit ose gjymtyrës.

Simptoma e Klumpke është "këmbana" kryesore për çrregullimet e mëvonshme neurologjike, të cilat më pas çojnë në paaftësi të mundshme të pacientit.

Përshkrim:

Emërtuar pas Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerine-Klumpke (paraliza e Klumpke) është një lloj paralize e pjesshme e degëve të poshtme të pleksusit brachial, e karakterizuar nga parezë periferike ose paralizë e muskujve të dorës, ndryshime në ndjeshmërinë në zonën përkatëse, ndryshime vegjetative-trofike, duke përfshirë pupillare. çrregullime.
Pleksusi brachial është një rrjet nervash kurrizore që dalin nga pjesa e pasme e qafës, shkojnë në sqetull dhe furnizojnë inervimin në ekstremitetet e sipërme.

Simptomat:

Simptomat përfshijnë paralizën e muskujve të thellë të dorës (muskujt e gishtit të madh dhe të gishtit të vogël, muskujt ndërkockorë dhe mesit) dhe mpirje në zonën e inervimit të nervit ulnar. mbuloni sipërfaqen e brendshme të shpatullës, parakrahut dhe dorës. Përfshirja e nervit të parë torakal (T1) mund të çojë në sindromën Horner me praninë e ptozës dhe. Kjo mund të jetë e kundërta e paralizës Erb-Duchenne, e cila ndodh për shkak të dëmtimit të nervit të pestë (C5) dhe të gjashtë (C6) të qafës së mitrës.

Shkaqet:

Paraliza Dejerine-Klumpke është një formë paralize që prek muskujt e parakrahut dhe të dorës, dhe është rezultat i dëmtimit të pleksusit brachial, përkatësisht dëmtimit të nervit të shtatë cervikal (C7) dhe të parë të kraharorit (T1) "para ose pas ato bashkohen me gjymtyrën e poshtme të trungut nervor. Paraliza që pason prek kryesisht muskujt e thellë të dorës dhe përkulësit e kyçit të dorës dhe gishtërinjve. Lëndimi i këtyre nervave mund të ndodhë gjatë lindjes. Më shpesh, paraliza ndodh gjatë lindjes traumatike, veçanërisht distocia e shpatullave. Rreziku i dystocias së shpatullave rritet me një legen të ngushtë të gruas në lindje dhe me një fetus të madh. Rreziku i lëndimit të pleksusit të poshtëm brachial ndodh kur tërhiqet një krah i rrëmbyer, për shembull, kur një fëmijë tërhiqet nga krahu gjatë lindjes (krahu shtrihet mbi kokë), ose kur dikush që bie nga një pemë kap një dega (dhe krahu është përsëri në pozicionin maksimal të rrëmbyer). Lëndimet e pleksusit të poshtëm brachial duhet të diferencohen nga dëmtimet e pleksusit të sipërm brachial, i cili gjithashtu mund të jetë rezultat i traumës së lindjes, por të shkaktojë një sindromë dobësie të ndryshme, të ashtuquajturat. Paraliza Erb-Duchenne. Gjithashtu, shkaku i paralizës Dejerine-Klumpke mund të jetë ngjeshja nga brinjët false ose tumoret.
Megjithatë, “plexusi brachial mund të dëmtohet edhe me forcë të drejtpërdrejtë, qoftë nga një plagë me armë zjarri ose gjatë zvogëlimit të një dislokimi të shpatullës; Ashpërsia e paralizës varet nga ashpërsia e dëmtimit të nervave të pleksusit. Në disa raste, dëmtimi duket të jetë një këputje e rrënjëve nervore kurrizore nga palca kurrizore dhe jo një këputje e vetë nervit, dhe nëse kjo është për shkak të dëmtimit të nervit të parë torakal (T1), atëherë bebëza në atë pala mund të jetë e ngushtuar (kjo varet nga shkalla e dëmtimit të fibrave preganglionike që drejtohen si pjesë e nervit të parë torakal te bebëza e zgjeruar). Paraliza mund të jetë pasojë e inflamacionit primar të rrënjëve, primar i tyre

Deri më tani, rastet e traumave të lindjes janë të përhapura në praktikën pediatrike. Kjo shpesh lehtësohet nga faktorë të ndryshëm që ndërlikojnë lindjen fiziologjike (shtatzënia e shumëfishtë etj.). Dhe është trauma e lindjes që mund të çojë në manifestime dhe sëmundje të ndryshme neurologjike. Një shembull i një patologjie të tillë është dëmtimi i nivelit të poshtëm të pleksusit brachial ose paraliza e poshtme Dejerine-Klumpke.

Informacion për mjekët. Ashtu si lezionet e tjera të pleksusit brachial, paraliza Dejerine-Klumpke sipas ICD është e koduar G54.0. Diagnoza duhet të tregojë nivelin e dëmtimit të pleksusit, drejtimin e lokalizimit të procesit dhe ashpërsinë e simptomave veçmas për secilën nga sindromat klinike.

Shkaku i menjëhershëm i zhvillimit të sëmundjes është dëmtimi i pleksusit brachial në nivelin e rrënjëve të poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme torakale. Kuadri klinik varet nga shkalla e dëmtimit dhe mund të jetë e ndryshueshme.

Pamja klinike

Në të gjitha rastet preken muskujt e parakrahut dhe të dorës. Mund të zhvillohet një simptomë e "këmbës me kthetra". Sjellja e gjymtyrës në trup nuk është shumë e theksuar, por edhe ndodh. Në disa raste, zhvillohet atrofia e muskujve të parakrahut dhe ndryshimet distrofike në pllakat e thonjve.
Dëmtimi i sistemit nervor simpatik mund të çojë në zhvillimin e manifestimeve okulare. Një fëmijë mund të ketë një kompleks simptomash të kombinuara me sindromën Bernard-Horner: rënia e qepallës, ngushtimi i bebëzës, tërheqja e kokës së syrit. Në një moshë më të madhe, pacientët mund të përshkruajnë mpirje në dorë, zvarritje dhe ndjesi të tjera parestetike në dorë në anën e prekur.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjes bazohet në pamjen e pacientit. Gjithashtu, për diagnozën diferenciale, është e rëndësishme të kryhet një ekzaminim RMP për sifilisin, ndonjëherë është e mundur të kryhet një ekzaminim me rreze X, elektroneuromiografi;

Mjekimi

Trajtimi mund të fillojë që në ditët e para të lindjes. Përdoret trajtimi pozicional, terapi vitaminash dhe trajtim neurotrofik. Përveç kësaj, indikohet masazh i gjymtyrëve dhe terapi e rregullt ushtrimore.

Në shumicën e rasteve, ka një përmirësim të qëndrueshëm, ndonjëherë edhe deri në shërim të plotë.

Paraliza Dejerine-Klumpke shfaqet kryesisht si një dëmtim i lindjes. Lëndimi i lindjes është edhe një efekt mekanik negativ i faktorëve të jashtëm në organet e brendshme të një të porsalinduri gjatë lindjes me një çrregullim të funksioneve përkatëse dhe reagimi i trupit të të porsalindurit ndaj këtyre efekteve.

Arsyet e mundshme

Ka një sërë arsyesh specifike për të cilat mund të ndodhë një dëmtim i lindjes. P.sh.

Disproporcionaliteti në madhësinë e të porsalindurit dhe kanalit të lindjes.
Problemet që lindin nga ndërhyrjet manuale ose kirurgjikale (p.sh. seksioni cezarian).
Shtatzënia e zgjatur.
Pesha tepër e madhe e të porsalindurit.
Devijimet në zhvillimin e të porsalindurit.
Pozicioni jonormal i fetusit.
Përdorimi jo i duhur i vakumit.
Kanali i vogël i lindjes.
Rritja kockore ose osteokondrale e etiologjisë jo malinje.

Paraliza Dejerine-Klumpke mund të inicohet nga lëndime të ndryshme mekanike, duke përfshirë lezione të palcës kurrizore në vendin C7-T1 ose nyjet e mesme dhe të poshtme të pleksusit brachial.

Në mesin e popullatës së rritur, është e mundur edhe paraliza Degery-Klumpke, e shkaktuar nga një thyerje e kockës së klavikulës, dëmtim në shpatull, prerje, goditje me thikë dhe plagë me armë zjarri.

Simptomat kryesore

Shenjat klinike të paralizës Dejerine-Klumpke nuk janë gjithmonë të pranishme, por megjithatë simptoma më e zakonshme e patologjisë është paraliza e pjesës së poshtme të humerusit. Në këtë rast, dora pozicionohet përgjatë trupit pa lëvizje, dhe kyçi i dorës varet i relaksuar. Vihet re se çdo lëvizje e kyçit të dorës dhe bërrylit është shumë e vështirë, por lëvizja e nyjës së shpatullës është e mundur.

Diagnoza e sëmundjes

Përcaktimi i kësaj sëmundjeje nuk është i vështirë, duke pasur parasysh mundësinë e përdorimit të metodave të kërkimit fizik dhe kompleksit të simptomave neurologjike. Në situata të jashtëzakonshme, mjeku mund të lëshojë një rekomandim për një ekzaminim me rreze x.

Trajtimi i sëmundjes

Në rastin e dëmtimit të lindjes me paralizë Dejerine-Klumpke, të porsalindurit i përshkruhet pushim absolut në atë masë sa të përjashtohet ushqyerja natyrale dhe të përdoret metoda me tuba. Mjeku që merr pjesë përshkruan terapinë me oksigjen, vitamina të caktuara, glukozë, substanca që ndikojnë në sistemin kardiovaskular, agjentë që zvogëlojnë ngacmueshmërinë e sistemit nervor qendror dhe substanca antihemorragjike.

Barna

Ju lutemi vini re se shumë ilaçe kanë kundërindikacione dhe duhet të konsultoheni me një specialist përpara se t'i përdorni!

"Relanium" ("Diazepam") është një ilaç psikotrop. Dozimi përcaktohet individualisht për një fëmijë bazuar në shumë faktorë: mosha, niveli i zhvillimit fizik, gjendja e përgjithshme dhe ndikimi i përgjithshëm i trajtimit. Fillimisht, rekomandohet të merret katër herë në ditë në një sasi prej rreth 2 miligramësh. Megjithatë, kjo dozë mund të ndryshojë sipas arsyeve të përshkruara më sipër.

"Vikasol" (Vitamina K) është një ilaç antihemorragjik. Është përshkruar për të rregulluar hemostazën. Përdorimi intramuskular i një zgjidhje 1% në një sasi prej 0,5-1 miligram është përshkruar për një kurs prej tre ditësh.

Glukonati i kalciumit është një agjent i mpiksjes së gjakut. Administrimi oral përshkruhet tre herë në ditë në porcione prej 0,5 gram për tre ditë.

"Dibazol" ("Bedazol") është një substancë që mbështet funksionimin e sistemit nervor qendror. Është e përshkruar të merren dy miligramë nga goja dy herë në ditë në një kurs prej 10 ditësh.

"Cerebrosilin" është një ilaç që ndikon në funksionet më të larta mendore. Përshkruhet administrimi parenteral, përkatësisht injeksione intravenoze duke ruajtur proporcionet prej 0,1-0,2 mililitra për 1 kg të peshës trupore të pacientit. Rekomandohet të merrni një kurs prej 10-20 ditësh me përdorimin e përditshëm të ilaçit. Gjatë kursit, mjeku që merr pjesë shënon gjendjen e përditshme të pacientit dhe nëse gjendja përmirësohet, zgjat përdorimin e këtij ilaçi, domethënë përshkruan një kurs të përsëritur. Gjatë gjithë terapisë, frekuenca e injeksioneve mund të reduktohet në katër ose nëntë për kurs.

"Lidaza" ("Hialuronidaza") - enzima që mund të zbërthejnë mukopolisakaridet acidike. Në rast të dëmtimit mekanik të nyjeve nervore dhe periferisë, përdorimi nënlëkuror i barit në vendin e nervit të dëmtuar përshkruhet një herë në dy ditë për një kurs prej 12 deri në 15 injeksione. Mjeku që merr pjesë mund ta përsërisë kursin nëse është e nevojshme.

Vlen gjithashtu të theksohet se konsultat me një pediatër, neurolog dhe ortoped nuk do të jenë të tepërta.

Përfundimi i mjekëve

Nëse shfaqet një nga simptomat e paralizës Dejerine-Klumpke, është e rëndësishme që menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vetëm pas një ekzaminimi të plotë mjekësor, mjeku përshkruan një kurs trajtimi. Vetë-mjekimi është i ndaluar, pasi kjo vetëm do të përkeqësojë situatën dhe do të dëmtojë shëndetin tuaj të përgjithshëm. Metodat tradicionale të trajtimit shpesh shkaktojnë shumë efekte anësore, pasi ato kanë të njëjtat veti si antibiotikët. Nuk është gjithmonë e mundur që një mjek të diagnostikojë paralizën Dejerine-Klumpke pas një ekzaminimi vizual. Një fotografi me rreze X do të ndihmojë për të parë pamjen klinike të pacientit.