Shenjat klinike të obstruksionit të traktit urinar. Obstruksioni i rrugëve urinare tek fëmijët - shkaqet, diagnoza Çfarë është obstruksioni i veshkave

23.06.2020

Profesor Yu.A. Pytel. Kjo është një shprehje shumë e përshtatshme, pasi është fshikëza ajo që vuan si pasojë e ngjeshjes (obstruksionit) nga adenoma në rritje. Ndryshimet që ndodhin në detrusor për shkak të rritjes së ngarkesës funksionale dhe plakjes së organit përcaktojnë ashpërsinë e mosfunksionimit të fshikëzës dhe mundësinë e restaurimit të tyre si rezultat i trajtimit.

Imazhi i një fshikëze mashkullore

Obstruksioni i fshikëzës

Kur prostata e zmadhuar ngjesh pjesën fillestare të uretrës dhe qafën e fshikëzës, rrjedhja e urinës prej saj prishet.

Në adenomën e prostatës, elementët e muskujve të lëmuar të pasur me mbaresa nervore zënë mesatarisht rreth 40% të vëllimit të gjëndrës. Gjatë rritjes dhe progresionit të adenomës, vërehet acarim i vazhdueshëm i këtyre receptorëve dhe një rritje e përgjigjes në tonin e strukturave të muskujve të lëmuar të qafës së fshikëzës, uretrës së pasme dhe gjëndrës së prostatës. Ky mekanizëm është përgjegjës për zhvillimin e obstruksionit dinamik (çrregullime motorike) të fshikëzës në adenomën e prostatës.

Në fillim të zhvillimit të procesit patologjik dhe shfaqjes së shenjave minimale pengim i fshikëzës kontraktueshmëria e detrusorit rritet në mënyrë kompensuese. Kjo çon në mirëmbajtjen e përkohshme të urinimit adekuat.

Përparimi i mëtejshëm i rritjes së adenomës shoqërohet me ngjeshje mekanike të qafës së fshikëzës, dhe një rritje e tepruar e tonit të muskujve çon në faktin se, pavarësisht përpjekjeve të fshikëzës, ato bëhen të pamjaftueshme për të mbajtur urinimin normal. Ka një rritje të presionit në zgavrën e fshikëzës, si dhe një rritje të konsiderueshme gjatë urinimit. E gjithë kjo, së bashku me pengimin (ngjeshjen) në rritje të fshikëzës, çon në një zbrazje graduale të kontraktueshmërisë së detrusorit.

Obstruksioni progresiv i fshikëzës, furnizimi i dobët me gjak i detrusorit për shkak të trashjes së tij dhe ndryshimet cikatrike në murin e fshikëzës çojnë në çrregullime funksionale edhe më të mëdha. Toni i fshikëzës ulet ndjeshëm dhe kontraktueshmëria e saj zvogëlohet, gjë që e bën të vështirë ose të pamundur urinimin e pavarur.

Ashpërsia e ndryshimeve të përshkruara në fshikëzën e urinës luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e manifestimeve të adenomës së prostatës, përparimin e sëmundjes dhe prognozën e saj.

Kështu, ndër shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të adenomës së prostatës është e pamundur të veçohet vetëm një. Plakja e trupit mashkullor, çekuilibri hormonal, aktivizimi i faktorëve të rritjes dhe arsye të tjera kontribuojnë në formimin e kësaj sëmundjeje. Secili faktor veç e veç dhe kombinimi i tyre në faza të caktuara të zhvillimit të trupit mashkullor mund të luajë një rol udhëheqës në zhvillimin e adenomës së prostatës. Megjithatë, është e dukshme që adenoma e prostatës si sëmundje lind nga ndërveprimi i tre faktorëve: zmadhimit të gjëndrës, shenjave të pengimit të fshikëzës dhe simptomave të problemeve me urinimin.

Një sistem urinar që funksionon normalisht përbëhet nga një organ i çiftëzuar - veshkat, dy ureterë që lidhin secilën veshkë me fshikëzën. Uretra lëshon urinën në mjedisin e jashtëm. Nëse diçka fillon të ndërhyjë në rrjedhën e urinës, ndodh obstruksioni i traktit urinar. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme patologjike, e cila është e mbushur me komplikime serioze.

Shkaqet

Sëmundja mund të zhvillohet shpejt (fillimi akut) ose të jetë kronik (fillimi i ngadaltë). Gjendja patologjike mund të përhapet në njërën ose të dyja anët. Shkaqet më të zakonshme të pengesës:

tek fëmijët: keqformime kongjenitale;
tek të rinjtë: prania e gurëve në veshka ose në pjesë të tjera të sistemit urinar;
tek të moshuarit: kanceri i prostatës, proceset tumorale, gurët, hiperplazia beninje e prostatës.

Urolithiasis është një nga shkaqet më të zakonshme të obstruksionit

Ka një sërë arsyesh të tjera që shkaktojnë një gjendje të tillë si pengimi i qafës së fshikëzës dhe komponentëve të tjerë të sistemit urinar:

rritje polipike në ureter;
prania e mpiksjes së gjakut në ureter;
formacionet tumorale në vetë ureterin ose pranë tij;
lezione traumatike, proces infektiv, operacione, terapi rrezatimi, si rezultat i të cilave ndodh procesi i ngushtimit të uretrës ose ureterit;
sëmundje e nervave ose muskujve në fshikëz ose uretër;
rritja e indit fijor në ose rreth ureterit;
procesi i formimit të hernies;
proceset tumorale në organet e legenit;
obstruksion fekal;
hidronefrozë e të dy veshkave gjatë shtatzënisë.

Simptomat

Proceset obstruktive në nivelin e ureterit mund të ndodhin me simptoma të fshehura. Nëpërmjet kanalit të paprekur, urina kalon lirshëm në fshikëz dhe diureza mbahet plotësisht. Nuk ka simptoma primare, dhe konsultimi me një mjek ndodh në fazat e mëvonshme të zhvillimit të procesit inflamator.

Rritja e presionit mund të ndodhë në sistemin e grumbullimit. Kjo çon në hidronefrozë ose dështim të pakthyeshëm të veshkave.

Nëse zbulohet obstruksion në nivelin e qafës së fshikëzës, presioni rritet dhe të dy veshkat preken.

Dhimbja është shenja e parë e sëmundjes. Shkaku është shtrirja e mureve të sistemit pielocaliceal si pasojë e presionit të tepërt të urinës.

Nëse procesi obstruktiv është akut (gur), dhimbja është shumë e fortë, që rrezaton në pjesën e poshtme të barkut dhe në organet gjenitale të jashtme.

Në rast të obstruksionit akut, shfaqet një sindromë dhimbjeje e ngjashme me dhimbjen e barkut renale.

Nëse procesi ka një kurs të tillë si të zgjatur ose kronik, trupi i pacientit fillon të përshtatet me situatën aktuale. Në anën e prekur, indi i veshkave është i varfëruar, legeni dhe kalicët zmadhohen, nefronet zhduken dhe funksioni normal i veshkave është i ndërprerë.

Pas një kohe të caktuar, ndodhin shkeljet e mëposhtme:

shfaqen probleme me urinimin;
rrjedhjet e urinës pas urinimit;
dëshira e shpeshtë për të urinuar;
mungesa e urinës;
presioni i rritur i gjakut.

Obstruksioni mund të dyshohet nëse ka një histori të infeksioneve të traktit urinar ose gurëve në veshka.

Pasojat e procesit obstruktiv

Nëse procesi obstruktiv eliminohet me kohë, vërehet një dalje e mprehtë dhe e bollshme e urinës. Ky është shpesh një proces fiziologjik. Lëngjet e tepërta, ureja dhe natriumi largohen nga trupi.

Nëse pengimi nuk eliminohet me kohë, zhvillohet hidronefroza dhe insuficienca renale

Nëse prodhimi i urinës post-obstruktive është i tepërt, duhet të jepen lëngje dhe elektrolite shtesë.

Është e rëndësishme të mbani mend se nëse ekziston edhe një dyshim i lehtë për një proces patologjik që ndodh në sistemin urinar, është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek për këshilla dhe ekzaminim shtesë. Vonesa është e mbushur me komplikime serioze.

Karakteristikat patofiziologjike dhe shenjat klinike të obstruksionit të traktit urinar jepen në tabelë. 230-2. Shfaqja e dhimbjes është simptoma që më së shpeshti e detyron pacientin të kërkojë ndihmë mjekësore. Dhimbja nga pengimi i traktit urinar shkaktohet nga shtrirja e sistemit grumbullues ose kapsulës renale. Ashpërsia e dhimbjes ndikohet më shumë nga shpejtësia e shtrirjes, sesa nga shkalla e saj. Obstruksioni akut supravesikal i shkaktuar nga një gur i vendosur në ureter (Kapitulli 229) shkakton dhimbje torturuese, që zakonisht quhet dhimbje barku renale. Këto dhimbje janë mjaft të vazhdueshme me luhatje të lehta në intensitet dhe shpesh rrezatojnë në fund të barkut, testikuj ose labi. Proceset me zhvillim më të ngadalshëm që shkaktojnë obstruksion, të tilla si ngushtimi kronik i kryqëzimit ureteropelvik, shkaktojnë pak ose aspak dhimbje dhe megjithatë mund të rezultojnë në shkatërrim total të veshkës së prekur. Dhimbja në krahë që shfaqet vetëm gjatë urinimit është një shenjë patognomonike e refluksit veziko-ureteral.

Tabela 230-1. Shkaqet mekanike të obstruksionit të traktit urinar

Ureteri

Dalja e fshikëzës

Uretrës

Kongjenitale

Ngushtimi ose pengimi i kryqëzimit ureteropelvik ngushtimi ose pengimi i kryqëzimit ureterovezikal

Ureterocela

Ureteri retrokaval

Obstruksioni i qafës së fshikëzës

Ureterocela

Valvulat e pasme të uretrës

Valvulat e përparme të uretrës

Struktura

Stenoza e meatusit të jashtëm të uretrës

Defekte të fituara të natyrshme në vetë traktin urinar

	Hipertrofia beninje e prostatës	Struktura
Inflamacion

Papilla e prerë	Kanceri i prostatës

mpiksjen e gjakut	Neuropatia diabetike
Kristalet e kripës urik	Neuropatia diabetike
	Sëmundja e palcës kurrizore

Defekte të fituara të jashtme të traktit urinar

Mitra shtatzënë Sëmundja e Ormondit	Kanceri i qafës së mitrës, zorrës së trashë
Aneurizma e aortës
Leiomyoma e mitrës
Kanceri i mitrës, prostatës, fshikëzës, zorrës së trashë, rektumit
Limfoma në retroperitoneum
Lidhja aksidentale e ureterit gjatë operacionit

Tabela 230-2. Patofiziologjia e obstruksionit bilateral ureteral

Azotemia me obstruksion të traktit urinar zhvillohet nëse funksioni ekskretues është plotësisht i dëmtuar. Kjo mund të ndodhë me pengimin e daljes së fshikëzës, obstruksionin dypalësh të legenit renal ose ureterëve, ose me dëmtimin e tyre të njëanshëm në një pacient me një veshkë funksionale. Obstruksioni i plotë bilateral është i mundur nëse dështimi akut i veshkave shoqërohet me anuri. Çdo pacient me insuficiencë renale të pashpjegueshme ndryshe ose një histori gurësh në veshka, hematuri, zmadhim të prostatës, kirurgji pelvike, traumë ose tumor duhet të vlerësohet për obstruksion të traktit urinar.

Simptoma të tilla si poliuria dhe nokturia zakonisht shoqërojnë obstruksionin kronik të pjesshëm të traktit urinar dhe zhvillohen si rezultat i aftësisë së dëmtuar të përqendrimit të veshkave. Zakonisht nuk është e mundur të eliminohet ky çrregullim duke administruar vazopresinë ekzogjene, dhe për këtë arsye ai përfaqëson një formë të diabetit insipidus nefrogjenik rezistent ndaj vazopresinës. Çrregullimet në transportin e klorurit të natriumit në gjymtyrën ngjitëse të nefronit (në pacientët që vuajnë nga azotemia) dhe diureza osmotike (ure) përmes nefronit çojnë në një ulje të hipertonitetit të medullës renale dhe, rrjedhimisht, në një shkelje të funksionit të tyre. aftësia përqendruese. Prandaj, obstruksioni i pjesshëm i traktit urinar mund të shoqërohet me një rritje dhe jo ulje të vëllimit të urinës. Në fakt, luhatjet e mëdha në daljen e urinës në një pacient azotemik duhet të rrisin gjithmonë gjasat e obstruksionit intermitent ose të pjesshëm të traktit urinar. Nëse marrja e lëngjeve në trup në pacientë të tillë është e pamjaftueshme, ata mund të zhvillojnë hipohidrim të rëndë dhe hipernatremi. Pacientët me obstruksion të traktit urinar në ose nën nivelin e fshikëzës zakonisht ankohen se duhet të sforcohen në fillim të urinimit, pas përfundimit të urinimit, driblimi i urinës, nxitje e shpeshtë dhe mosmbajtje urinare (ndjenja e ngopjes së fshikëzës. ) vërehen (kapitulli 40).

Përveç aftësisë së përqendrimit të veshkave të dëmtuar dhe zhvillimit të azotemisë, obstruksioni i pjesshëm bilateral i traktit urinar shpesh çon në çrregullime të tjera të funksionit të veshkave, duke përfshirë acidozën tubulare renale distale të fituar, hiperkaleminë dhe sekretimin e tepërt të kripës. Ndryshimet morfologjike që shoqërojnë këto disfunksione të tubulave karakterizohen nga dëmtime të mëdha tubulointersticiale të veshkave dhe shfaqen në fazat e hershme të çrregullimeve obstruktive. Fillimisht zhvillohet edema intersticiale dhe infiltrimi i saj nga qelizat mononukleare inflamatore, pastaj fibroza intersticiale; rrudhosje dhe atrofi e papilave dhe medullës, që i paraprijnë zhvillimit të të njëjtave procese në korteksin renale.

Mundësia e obstruksionit të traktit urinar duhet të merret parasysh gjithmonë te pacientët me infeksion të traktit urinar ose sëmundje të gurëve në veshka. Urostaza nxit përhapjen e mikroorganizmave dhe formimin e kristaleve, veçanërisht të kristaleve të kripërave të përziera të magnezit dhe fosfatit të amonit (struvit). Në rastet akute dhe subakute të obstruksionit të njëanshëm, vërehet shpesh hipertension, si rezultat i rritjes së çlirimit të reninës nga veshka e prekur. Hidronefroza kronike e njëanshme ose dypalëshe me një rritje të vëllimit të lëngjeve jashtëqelizore ose sëmundje të tjera të veshkave mund të çojë në zhvillimin e hipertensionit të rëndë. Policitemia, një ndërlikim i rrallë i uropatisë obstruktive, ka të ngjarë të jetë dytësore ndaj rritjes së prodhimit të eritropoetinës në veshkën e prekur.

Urina e lëshuar jo plotësisht grumbullohet në veshkat dhe organet gjenitourinar, gjë që çon në bllokim ureteral.

Faktorë të ndryshëm mund të shkaktojnë këtë sëmundje.

Sëmundja duhet të eliminohet në kohën e duhur, përndryshe, pas një kohe të caktuar, do të shfaqen komplikime, të shoqëruara me ndjesi të dhimbshme dhe vdekje të mundshme.

informata themelore

Funksioni kryesor i sistemit të traktit urinar është largimi i produkteve të mbeturinave dhe lëngjeve të grumbulluara në trup. Kjo vlen veçanërisht për ureterët.

Normalisht, procesi i urinimit zhvillohet përmes dy tubave.

Gjatë diagnostikimit të obstruksionit ureteral, përcaktohet një pengesë për rrjedhjen e urinës dhe ajo grumbullohet në trup.

Vendndodhjet e sëmundjes

Patologjia e fituar mund të prekë disa organe të sistemit gjenitourinar. Le të shohim ato kryesore.

Kjo është lloji më i zakonshëm i sëmundjes që provokon një rritje të presionit të gjakut. Si pasojë e një pengese të tillë, dështimi i veshkave dhe... Patologji kongjenitale obstruksioni ureteral mund të përcaktohet:

nga stenoza e segmenteve në ureter;
përgjatë ureterit retrokaval;

Pengimi i fituar mund të shkaktohet nga:

ose organet e vendosura pranë tij;
që shkakton ënjtje dhe trashje të mureve;
lëvizja e gurëve nga;
depozitat e kristaleve urate;
presioni i mitrës gjatë shtatzënisë;
presioni nga një tumor i mitrës;
aneurizma e aortës;
Lidhja e paqëllimshme e ureterit gjatë operacionit në organet e legenit, si dhe një sërë rastesh të tjera.

Qafa e fshikëzës

Me pengimin e këtij organi, rrjedhja e urinës nga fshikëza përkeqësohet, dhe gjithashtu ka një rritje të presionit në veshka. Patologjia shfaqet si rezultat i anomalive kongjenitale të mëposhtme:

ureterocele;
pengim në qafën e fshikëzës.

Patologjia obstruksioni i qafës së fshikëzës mund të zbulohet kur një pacient ka:

adenoma e prostatës;
tumor beninj ose malinj që prek fshikëzën ose organet fqinje;
gurë në fshikëz.

Uretrës

Patologjia në këtë organ mund të jetë e lindur. Në këtë rast, identifikohen defektet e mëposhtme:

bllokimi i pjesës së pasme dhe të përparme të uretrës me valvula;
ngushtimi i uretrës;
stenozë.

Zhvillimi obstruksioni i traktit urinar mund të shoqërohet me sëmundjet e mëposhtme:

formuar si rezultat i procesit inflamator në uretër;
hyrja e gurëve në veshka dhe gurëve të fshikëzës në urinë;
pasojat e ngjarjeve traumatike;
tumori i uretrës;
fimoza e fituar.

Patologji kongjenitale

Patologjia diagnostikohet për defektet e mëposhtme:

Uretër i dyfishtë. Kjo është forma më e zakonshme, në të cilën 2 uretra dalin nga një veshkë. Funksionimi normal i të dy ureterëve është jashtëzakonisht i rrallë. Gjatë funksionimit normal të të dy organeve, lëngu kthehet në ureter, duke dëmtuar veshkën.
Obstruksioni në regjionin ureteropelvik. Në këtë rast, ureteri i legenit renal bëhet vendi i akumulimit të lëngjeve. Kjo patologji karakterizohet nga stagnimi i urinës, i cili provokon zmadhimin dhe zgjerimin e veshkave. Ky defekt mund të jetë i lindur ose i diagnostikuar tek fëmijët. Trajtimi duhet të jetë në kohë, përndryshe sëmundja do të çojë në mosfunksionim të organeve.
Bllokimi i pjesës vezikoureterale. Lëngu grumbullohet në zonën ku ureteri lidhet me fshikëzën. Kjo patologji karakterizohet nga zhvillimi i inflamacionit gjatë lëshimit të urinës në veshka.
Ureterocela. Hernia ose kisti që rezulton prodhon një efekt shtrëngues në muret e organit, gjë që shkakton një ngushtim të lumenit të ureterit. Vendndodhja e kësaj patologjie është shpesh zona pranë fshikëzës dhe, si rezultat, urina hidhet përsëri në veshkë.

Shenjat e sëmundjes

Dhimbja e krahut është simptoma kryesore e obstruksionit ureteral. Urina e grumbulluar, duke shtypur elementet e segmentit pyelocaliceal, çon në shtrirjen e tyre dhe shkakton dhimbje.

Me zhvillimin gradual të stenozës, trupi përshtatet me ndryshimet. Një ngarkesë shtesë bie mbi veshkën e shëndetshme dhe organi i prekur përfundimisht nuk e kryen funksionin e tij. Në këtë kohë vërehet:

fillimi i vështirë dhe vetë procesi i urinimit;
presioni i lartë i gjakut;
mungesa e urinës.

Nëse trupi juaj shfaq shenja të tilla, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do të kryejë një ekzaminim të plotë dhe do të përshkruajë trajtimin e nevojshëm.

Metodat diagnostikuese

Nëse dyshohet për obstruksion ureteral, mjeku do të përcaktojë sëmundjen përmes disa ekzaminimeve duke përdorur një substancë me efekt radiopak:

futja e tij në venë për të bërë fotografi të organeve urinare (intravenoze ose ekskretuese);
futja e tij në fshikëz përmes uretrës (cistouretrografia mikcionale);
duke e injektuar në venë me shtimin e izotopeve radioaktive në sasi të vogla (shintigrafia e veshkave).

Sëmundja mund të zbulohet gjithashtu duke përdorur:

testet e urinës dhe gjakut;
Ultratinguj i organeve të vendosura në zgavrën retroperitoneale;
tomografi e kompjuterizuar;
terapi me rezonancë magnetike.

Bazuar në një sërë studimesh, mjeku përshkruan trajtimin e nevojshëm.

Metodat e terapisë

Trajtimi i obstruksionit ureteral duhet të synohet kryesisht në rivendosjen e rrjedhës normale të urinës dhe më pas eliminimin e simptomave të obstruksionit.

Shkalla e zhvillimit të sëmundjes dhe ndërlikimet ndikojnë në zgjedhjen e metodës së trajtimit.

Nëse përcaktohet një formë akute e patologjisë, pacientit i jepen një sërë masash që do të sigurojnë heqjen e urinës nga trupi i pacientit, këtu janë tre lloje të procedurave të kryera:

Mund të kryhet në formën:

pieloplastikë;
i pjesshëm ;
ureterektomia;
riimplantimi i një organi të brendshëm;
transureterureterostomy.

Operacionet kryhen në disa mënyra. Kjo mund të jetë një metodë e hapur, laparoskopike ose robotike. Ajo zgjidhet në varësi të gjendjes së pacientit.

Ndërhyrjet kirurgjikale ndryshojnë në kohëzgjatjen e periudhës së rikuperimit pas operacionit të pacientit.

Është vetëm në kompetencën e mjekut që merr pjesë për të përshkruar trajtimin e kërkuar, bazuar në rezultatet e testeve dhe studimeve gjithëpërfshirëse.

Terapia me ilaçe mund të përshkruhet si para ashtu edhe pas operacionit. Zakonisht . Por nëse trakti urinar është i infektuar, mjeku mund të zgjasë trajtimin me terapi antibakteriale duke i përshkruar pacientit medikamente shtesë.

parashikimet

Për një formë akute të patologjisë, me trajtim në kohë, rezultati mund të jetë i favorshëm.

Inflamacioni kronik mund të çojë në metaplazi dhe hiperplazi, të cilat janë kushte prekanceroze.

Shumë lloje të pengesave mund të korrigjohen, por vonesa në kërkimin e ndihmës mjekësore mund të çojë në dëmtime të pakthyeshme të veshkave.

Ekskretimi në kohë i urinës është një nga elementët e rëndësishëm të jetës normale. Me urinë, produktet e mbeturinave, produktet e prishjes dhe lëngjet e tepërta hiqen nga trupi. Çdo vështirësi me rrjedhjen e urinës rezulton në sëmundje serioze. Obstruksioni infravezikal është një nga sëmundjet që çrregullon mekanizmin e daljes së urinës.

Obstruksioni i fshikëzës urinare

Urina nuk lëshohet vazhdimisht. Në një organ të zbrazët muskulor - fshikëzën, një vëllim i caktuar i tij grumbullohet dhe më pas ekskretohet. Mesatarisht është 300 ml, megjithëse ureja është në gjendje të mbajë deri në 700 ml lëng.

Rrjedha e urinës rregullohet nga muskujt rrethorë - sfinkterët, dhe muskuli detrusor i fshikëzës. Lëngu i grumbulluar ushtron presion në muret e organit. Ato shtrihen dhe receptorët në shtresën e muskujve transmetojnë një sinjal në tru. Si rezultat, shfaqet dëshira për të urinuar.

Prodhimi normal i urinës sigurohet nga puna e koordinuar e traktit urinar dhe sfinkterëve. Kur zbrazet, sfinkteri relaksohet dhe ndalon bllokimin e kanalit. Përkundrazi, muskujt e fshikëzës kontraktohen dhe formojnë rrjedhën e urinës. Muskujt e tjerë janë gjithashtu të përfshirë në proces, por roli i tyre nuk është aq i rëndësishëm.

Shkelja e këtij mekanizmi është e mundur për një sërë arsyesh dhe në mënyra të ndryshme. Kështu, pengimi i daljes së fshikëzës së urinës përfshin disa pengesa në daljen e lëngjeve në nivelin e qafës së mitrës ose uretrës.

Shkaku mund të përfshijë anomalitë e lindjes, hipertrofinë dhe faktorë të tjerë. Të gjitha ato çojnë në ndërprerje të prodhimit normal të urinës, apo edhe në vonesë të plotë.

Në shumicën e rasteve, shkaku i obstruksionit janë anomalitë në zhvillimin e organit. Prandaj, kjo sëmundje vërehet shumë më shpesh tek fëmijët, ndonjëherë që nga lindja. Djemtë e marrin atë shumë më shpesh, pasi vajzat, për shkak të strukturës së tyre anatomike, kanë më pak arsye për formimin e obstruksionit infravesik. Tek burrat dhe gratë, patologjia është jashtëzakonisht e rrallë.

Vështirësitë me daljen e urinës çojnë në distension të fshikëzës, atoni dhe. Përveç kësaj, mbetjet e urinës së pa hequr janë një terren i shkëlqyer për mbarështimin e baktereve, gjë që provokon zhvillimin e shumë sëmundjeve infektive.

Shkaqet

Më shpesh, sëmundja shfaqet si rezultat i anomalive kongjenitale. Më të zakonshmet përfshijnë sklerozën e qafës së fshikëzës dhe valvulat kongjenitale, por ka edhe patologji të tjera që çojnë në të njëjtin rezultat.

Skleroza e qafës së mitrës– kontraktura kongjenitale ose sëmundja e Marionit. Shprehet si zhvillim i unazës fibroze në shtresën muskulare të qafës së mitrës dhe në shtresën submukoze. Ndryshe nga indet e muskujve, indi fijor nuk ka elasticitet dhe, në përputhje me rrethanat, nuk siguron funksionimin e duhur të sfinkterit. Tek fëmijët më të rritur, sëmundja shoqërohet me inflamacion kronik. Kontraktura shoqërohet me shqetësime në daljen e urinës, paradoksale, shqetësime në funksionimin e veshkave, deri në insuficiencë renale. Trajtimi kërkon kirurgji.

Hipertrofia e tuberkulozit spermatik– rritje e tepruar e të gjithë elementëve të tuberkulozit seminal. Ky i fundit ushtron presion mekanik në qafën e mitrës ose uretrës dhe pengon daljen normale të urinës. Shenjat përkojnë me foton me. Djemtë e adoleshencës dhe më të vjetër gjithashtu përjetojnë dhimbje gjatë ereksionit. Trajtimi konsiston në kirurgji.

Ngushtimi kongjenital i uretrës– vërehet në uretrën distale. Në të njëjtën kohë, pjesa proksimale e uretrës zgjerohet. Tek vajzat, diagnoza e një sëmundjeje të tillë duhet të shoqërohet me një kontroll të plotë, pasi simptomat e sëmundjes janë afër stenozës së uretrës, dhe vetë shenjat e sëmundjes janë mjaft të paqarta. Përveç kësaj, për shkak të strukturës së uretrës femërore, diagnostikimi i një sëmundjeje të tillë është i vështirë. Trajtimi është i kufizuar në uretrën.

Valvulat e lindura- Anomalia është mjaft e rrallë. Tek djemtë shfaqet në një raport 1:50 mijë te vajzat është jashtëzakonisht i rrallë. Thelbi i saj zbret në formimin e membranave në uretër tek fëmijët, të mbuluara me një membranë mukoze. Ekzistojnë 3 lloje membranash: në formë kupe, në formë hinke dhe në formën e një diafragme të vendosur përgjatë kanalit.

Pavarësisht nga lloji, simptomat e sëmundjes janë të njëjta: vështirësi në dalje, dhimbje, vështirësi në zbrazjen e plotë të fshikëzës etj.

Dyfishimi i uretrës- e mundur vetëm për djemtë. Uretra e dyfishtë ka një sërë formash: nga një kanal shtesë që del në kokë ose bosht të penisit, deri te kalimet e verbëra të vendosura paralelisht me kanalin ekzistues.

Divertikuli uretral– zgjatja e mureve të pasme të kanalit, duke formuar një lloj ene në formë qese. Divertikuli ruan urinën, e cila hiqet nga fshikëza në mënyrën e zakonshme. Nëse shtypni divertikulin, ai mund të ndihet përmes rektumit, ai zbrazet dhe urina ose qelbi rrjedh poshtë uretrës. Mbyllja në divertikulum çon jo vetëm në urinim të dhimbshëm, por edhe në infeksion, në shfaqjen e gurëve dhe në abscese. Divertikuli hiqet gjatë operacionit.

Zhdukja kongjenitale e kanalit– urina lirohet nëpërmjet një fistula kongjenitale. Është jashtëzakonisht i rrallë dhe, si rregull, kombinohet me anomali të tjera që janë të papajtueshme me jetën. Diagnoza nga mungesa e urinës tek një i porsalindur për 2 ditë. Për trajtim, kryhet cistotomia.

Manifestimet

Nëse sëmundja nuk shoqërohet me anomali të theksuara, prania e të cilave konstatohet shpejt tek të porsalindurit, atëherë ajo diagnostikohet sipas kritereve të mëposhtme:

nxitje e shtuar;
mosmbajtje periodike;
dhimbje dhe parehati gjatë zbrazjes së fshikëzës;
lëshimi jo i plotë i fshikëzës, deri në atë pikë sa urinimi është i mundur vetëm me presion mekanik në organ;
mungesa e presionit - rrjedha është e dobët dhe me ndërprerje.

Shenja të tilla janë të natyrshme në mjaft sëmundje gjenitourinar, gjë që e bën shumë të vështirë diagnostikimin. Në shumicën e rasteve, pengimi i daljes së fshikëzës mund të krijohet vetëm pas një ekzaminimi të plotë të harduerit.

Sëmundja zhvillohet në faza. Për më tepër, fazat nuk shoqërohen me një shkak mekanik - valvulat, sklerozën e qafës së mitrës, por me ndryshimet që ato shkaktojnë në fshikëz:

në fazën 1, preket vetëm shtresa muskulore e traktit urinar, por toni ende nuk është humbur. Në këtë gjendje, urinimi është vetëm pak i vështirë, por nuk shoqërohet me dhimbje dhe fshikëza zbrazet plotësisht;
në fazën 2, toni i organit zvogëlohet, pasi muret e tij shtrihen tepër. Kjo do të thotë, fshikëza nuk mund të tkurret më aq sa për të zbrazur veten. Rrjedha e urinës bëhet e dobët, e ndërprerë dhe nuk është e mundur të zbrazet plotësisht fshikëza, gjë që çon në stagnim të urinës dhe infeksion;
Në fazën 3, ndodh atoni. Fshikëza humbet aftësinë e saj për t'u tkurrur, e cila praktikisht bllokon rrjedhën e urinës. Në këtë rast, mund të ndodhë heqja spontane e pakontrolluar e lëngjeve.

Ekzaminimet e nevojshme

Kërkohet diagnozë diferenciale, pasi është e vështirë të përcaktohet me saktësi shkaku i vërtetë i çrregullimeve.

Mbledhja e anamnezës - është e nevojshme të mblidhen informacione sa më të sakta që të jetë e mundur, duke treguar kohën e shfaqjes së një simptome të veçantë. Si rregull, kjo është e vështirë për t'u bërë, pasi pacientët e rinj kanë orientim të dobët në kohë.
Ekzaminimi fizik - në disa raste, ekzaminimi dhe palpimi mund të japin rezultate paraprake. Për shembull, një divertikul mund të ndihet si një tumor i ngjashëm me brumin që zbrazet kur shtypet.

Testet laboratorike përfshijnë:

test i përgjithshëm i gjakut - sëmundja shoqërohet me një numër të shtuar të leukociteve në gjak, ESR të përshpejtuar;
Testi biokimik i gjakut - ka një rritje të nivelit të kreatininës dhe ure në gjak, rritet përqendrimi i joneve të kalciumit, natriumit, kaliumit;
analiza e përgjithshme e urinës - zakonisht vërehen shenja, leukocitet dhe qelizat e kuqe të gjakut gjenden në urinë;
analiza e imunitetit enzimë të gjakut - vërehet një rritje e hormoneve paratiroide.

Baza e diagnozës për pengimin e daljes së fshikëzës janë metodat instrumentale:

dhe veshkat - ju lejon të përcaktoni shkallën e dëmtimit të organeve. Me obstruksion, vërehet trashje e detrusorit, urina mbetet dhe konturet e fshikëzës bëhen të paqarta. Shpesh sëmundja shoqërohet me cystitis, dhe me një kurs të gjatë - pyelonephritis;
Dopplerografia e enëve të veshkave - me obstruksion dëmtohet qarkullimi i gjakut dhe shkaku mund të përcaktohet nga natyra e çrregullimit;
– kur administrohet një agjent kontrasti, fshikëza dhe veshkat ekzaminohen duke përdorur rreze x. Për kontrakturën e qafës së mitrës, për shembull, ekzaminohet vendi i ngushtimit të qafës së mitrës dhe vlerësohet shpejtësia e lëvizjes së lëngjeve. Me valvulat kongjenitale, përcaktohet zgjerimi i kanalit mbi vendin e formimit të valvulave;
cistouretrografia - gjendja e organeve ekzaminohet me pajisje optike. Në këtë rast, ata zbulojnë ngritjen e fundusit, shenjat e mosfunksionimit neurogjenik të uretrës, zgjerimin e pjesës së pasme të uretrës, trabekularitetin e mureve të uretrës etj;
uroflowmetry - studion shpejtësinë dhe vëllimin e rrjedhjes së urinës gjatë urinimit. Megjithë thjeshtësinë e saj, kjo është një metodë mjaft informuese, pasi natyra e pengesës mund të përcaktohet nga natyra e ndërprerjes së rrjedhës dhe plotësia e saj;
nëse është e nevojshme, përshkruhen studime histologjike, veçanërisht për fëmijët më të rritur, për të përjashtuar ose identifikuar procese inflamatore shtesë.

Mjekimi

Detyra e parë në rast pengimi është sigurimi i rrjedhjes normale të urinës. Në varësi të natyrës së sëmundjes dhe shkallës së zhvillimit të saj, përdoret nefrostomia, uretrostomia, grumbullimi i fshikëzës dhe ureterit.

Më pas trajtohen sëmundjet infektive ose inflamatore. Shumë rrallë sëmundja nuk shoqërohet me të paktën inflamacion. Pasi të jetë shtypur infeksioni, kryhet operacioni elektiv.

Kirurgjia është trajtimi i vetëm për pengimin e daljes së fshikëzës. Natyra e operacionit varet nga lloji i sëmundjes:

në rast të sklerozës kongjenitale të qafës së mitrës, përshkruhet një diseksion gjatësor i qafës së mitrës dhe qepja pasuese e uretrës - plastika në formë Y. Është bërë i përhapur edhe rezeksioni transuretral i qafës;
valvulat kongjenitale hiqen duke përdorur rezeksion transuretrale;
hipertrofia e tuberkulozit seminal sugjeron rezeksion endouretrale;
nëse fshirja e kanalit është kongjenitale, atëherë kryhet cistostomia - diseksioni i traktit urinar përgjatë murit të përparmë. Nëse zonat nuk janë shumë të mëdha, atëherë pjesët e uretrës hiqen dhe qepen në mënyrë që të rivendoset rrjedha normale e urinës;
me ngushtimin kongjenital të uretrës, trajtimi përcaktohet nga shkalla e ngushtimit. Nëse simptoma nuk çon në humbjen e tonit në fshikëz, kryhet bougienage e uretrës - futja e një pajisje zgjeruese në uretër. Në rast të stenozës ndërmerret diseksioni i hapjes së jashtme të uretrës;
dyfishimi i kanalit kërkon masa radikale: kalimi shtesë është i prerë;
divertikuli kongjenital hiqet kirurgjik menjëherë pas diagnozës;
Kistet uretrale dhe çdo ndryshim jonormal duhet gjithashtu të hiqen.

Në disa raste, për shembull, me shtypjen e kanalit urinar, ata përpiqen ta kurojnë sëmundjen me ilaçe - me ndihmën e stimuluesve M-kolinergjikë.

Parandalimi

Në shumicën e rasteve, pengimi shkaktohet nga anomalitë e zhvillimit. Prandaj, është e pamundur të merren masa parandaluese për një sëmundje të tillë.

Komplikimet

Obstruksioni infravesikal është një sëmundje shumë e rrezikshme. Së pari, ajo mund të trajtohet vetëm kirurgjikale, gjë që përjashton opsionet e vetë-shërimit. Së dyti, vështirësitë me urinimin rezultojnë në pasoja shumë të rënda:

pengimi i daljes së urinës fillimisht çon në hipertrofi të rreshtimit muskulor të fshikëzës, pasi organi përpiqet të tkurret më fort në mënyrë që të shtyjë urinën jashtë;
në fazat e mëvonshme, pamundësia për të kryer funksionet e tyre shkakton hipotension dhe atoni urinare. Si rezultat, humbet aftësia për të zbrazur veten;
zhvillohet mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës;
stagnimi i urinës çon në shfaqjen e një sërë sëmundjesh infektive;
për shkak të gjendjes patologjike të fshikëzës, zhvillohet refluksi ureteral, i cili shkakton pielonefrit kronik, cistit kronik dhe insuficiencë renale.

Obstruksioni infravesikal është një sëmundje serioze dhe e rrezikshme. Më së shpeshti vërehet tek fëmijët, pasi zakonisht shkaktohet nga anomalitë e zhvillimit. Trajtimi është i mundur vetëm përmes kirurgjisë.
Në videon për shkaqet, trajtimin dhe pasojat e pengimit të daljes së fshikëzës tek fëmijët: