Trekëndëshi femoral është i kufizuar sipër. Trekëndëshi femoral

19.07.2019

Trekëndëshi femoral kufizohet nga jashtë nga muskuli sartorius, m. sartorius, nga brenda - nga muskuli i gjatë ngjitës, m. aduktor lon-gus; maja e saj formohet nga kryqëzimi i këtyre muskujve dhe baza e saj nga ligamenti inguinal. Lartësia e trekëndëshit femoral është 15 - 20 cm Në fund të tij gjendet një trekëndësh i thellë, ose fossa, fossa iliopectinea, muret e të cilit janë m. iliopsoas etj.pectineus (i ngjitur në trokanterin e vogël).

Lëkura në zonën e trekëndëshit femoral është e hollë, e butë dhe e lëvizshme. Indi nënlëkuror përmban enët e gjakut, nyjet limfatike dhe nervat e lëkurës. Arteriet sipërfaqësore dalin përmes një zone të liruar të fascia lata në zonën e çarjes nënlëkurore, hiatus saphenus (Fig. 35). Arteria sipërfaqësore epigastrike, a. epigastrica superficialis, shkon në indin nënlëkuror të murit të përparmë të barkut nga mesi i ligamentit inguinal deri në kërthizë. Arteria iliake siperfaqesore circumflex shkon nga çarja nënlëkurore në shtyllën kurrizore iliake të përparme, paralele me ligamentin inguinal. Arteriet gjenitale të jashtme, aa. pudendae externae, vetëm dy, shkojnë në brendësi, të vendosura përpara venës femorale sipër ose, ndonjëherë, poshtë vendit ku hyn vena e madhe safene e këmbës, v. saphena magna.

Kjo venë është pikë referimi në indin nënlëkuror të trekëndëshit femoral. Këtu, në dalje nga lakuna vaskulare, dega femorale e nervit gjenitofemoral, n, degëzon, duke inervuar lëkurën nën pjesën mediale të ligamentit inguinal. Pranë shtyllës kurrizore të përparme iliake, së pari në trashësinë e fascia lata, dhe më poshtë në indin nënlëkuror, kalon nervi kutan lateral i kofshës, n dhe përgjatë skajit të brendshëm të m. sartorius shpon fascia lata nga degët e përparme të lëkurës të nervit femoral, rr. cutanei anteriores.

Dega e lëkurës së nervit obturator, d.m.th., cutaneus n, e shtrirë në legenin e vogël në murin anësor të saj të formuar nga acetabulumi, që korrespondon me platformën ovariane, arrin përgjatë sipërfaqes së brendshme të kofshës deri në nivelin e patellës. Ky është shkaku i dhimbjes që ndodh ndonjëherë në nyjen e gjurit gjatë proceseve inflamatore në nyjen e hipit ose në shtojcat e mitrës.

Në nyjet limfatike inguinale sipërfaqësore superolaterale dhe supermediale, limfat rrjedh nga muri i përparmë i barkut poshtë horizontalit të kërthizës, nga organi gjenital i jashtëm, lëkura e trekëndëshit anal të perineumit, si dhe nga fundi i mitrës (përgjatë gjakut enët e ligamentit të rrumbullakët të mitrës), rajonet lumbare dhe gluteale.

Limfa rrjedh nga lëkura e gjymtyrëve të poshtme në nyjet limfatike të poshtme sipërfaqësore inguinale. Enët eferente të nyjave limfatike sipërfaqësore të trekëndëshit femoral shkojnë në nyjet e thella inguinale të shtrira përgjatë arteries femorale nën gjethen sipërfaqësore të fascia lata, me numër 3 - 7. Nga këtu limfat derdhet në nodi lymphatici iliaci externi, që ndodhet, rreth a. iliaca externa në zgavrën e legenit.

Fascia e gjerë, fascia lata, është veçanërisht e dendur në sipërfaqen e jashtme të kofshës, ku formohet trakti iliotibial (tractus iliotibialis). Ai lëshon tre septa ndërmuskulare: të jashtme, të brendshme dhe të pasme, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, të cilat ngjiten në femur përgjatë vijës së ashpër, linea aspera dhe ndajnë të gjithë hapësirën nënfasciale të kofshës në tre shtretër fascial: e përparme, që përmban muskuj ekstensorë të këmbëve të poshtme, të pasme - fleksorë dhe shtrat medial, në të cilin ndodhen muskujt ngjitës të kofshës.

Në zonën e trekëndëshit femoral, fascia lata në skajin e brendshëm të muskulit sartorius ndahet në dy pllaka. Pllaka e thellë shkon në mënyrë mediale pas enëve të femurit dhe lidhet me fascinë e muskujve të iliopsoas dhe pektineusit. Pllaka sipërfaqësore shkon përpara enëve të femurit dhe lidhet me ligamentin inguinal në krye. Ajo është heterogjene në strukturën e saj: e dendur në pjesën e jashtme, që mbulon arterien femorale, duke formuar një buzë në formë gjysmëhëne, margo falciformis dhe e lirshme, e shpuar në pjesën mediale, mbi venë femorale - fascia etmoide, fascia cribrosa. Në margo falciformis, ka brirët e sipërm dhe të poshtëm, cornua superius et inferius, duke kufizuar unazën nënlëkurore të kanalit femoral, hiatus saphenus. Bori i poshtëm dallohet lehtësisht nga v që përkulet mbi të. saphena magna, e cila, brenda hiatus saphenus, derdhet në venën femorale (shih Fig. 35).

Hapësira qelizore e trekëndëshit femoral, e vendosur midis pllakave sipërfaqësore dhe të thella të fascia lata, përmban arterien dhe venën femorale. Ai komunikon përgjatë rrjedhës së enëve të femurit përmes lakunës vaskulare, lacuna vasorum, me dyshemenë subperitoneale të legenit; përgjatë degëve sipërfaqësore të enëve të femurit përmes vrimave në fascinë etmoidale që mbush hiatus saphenus - me indin nënlëkuror të trekëndëshit femoral; përgjatë arteries anësore që rrethon kofshën - me rajonin e jashtëm të nyjës së hip; përgjatë arteries mediale që rrethon kofshën - me shtratin e muskujve ngjitës; përgjatë arterieve shpuese, përmes vrimave në tendinat e muskujve ngjitës - me shtratin e pasmë të kofshës dhe përgjatë enëve të femurit - me kanalin ngjitës.

Fascia lata, së bashku me shtratin fascial të enëve të femurit, formon kasë për muskujt e shtresës sipërfaqësore: m. tensor fasciae latae, nga brenda nga ajo - për mm. sartorius et adductor longus, dhe akoma më medialisht - për m. gracilis.

Në shtresën e thellë të trekëndëshit femoral ka dy muskuj: nga jashtë shtrihet m. iliopsoas, ngjitur në trokanterin e vogël, medialisht - m. pectineus, duke filluar nga pecten ossis pubis dhe gjithashtu i ngjitur në trokanterin e vogël. Në m. pectineus, përpara arcus iliopectineus, enët e femurit kalojnë nëpër lakunën vaskulare: arteria nga jashtë, vena nga brenda. Së bashku me m. iliopsoas, nën fascinë e tij dhe arcus iliopectineus, nervi femoral kalon nëpër lakunën e muskujve, i cili ndahet në degë 2 - 3 cm poshtë ligamentit inguinal.

Në anatominë topografike, trekëndëshi femoral është një pjesë e kofshës që ndodhet në pjesën e sipërme të saj dhe i ngjan një figure trekëndore përgjatë kufijve të saj. Në këtë zonë të gjymtyrëve të poshtme ndërthuren muskujt, arteriet dhe venat, nyjet limfatike dhe mbaresat nervore.

Ind muskulor

Baza e trekëndëshit femoral në anatomi formohet nga ligamenti inguinal, pas të cilit ka lakuna vaskulare dhe muskulare, dhe nën të mund të shfaqen hernie femorale. Muskuli ngjitës i gjatë kalon në mënyrë mediale, dhe muskuli sartorius kalon anash. Maja e këtij seksioni ndodhet 10 cm nga ligamenti inguinal.

Pjesa e poshtme e trekëndëshit kufizohet nga muskujt iliopsoas dhe pectineus. Midis këtyre fibrave krijohet një hapësirë boshe, e cila quhet fosa iliopektineale.

Arteriet dhe venat

Sipas topografisë, trekëndëshi femoral është i pajisur me shtretërit e mëposhtëm vaskular që kalojnë nëpër hendekun hiatus saphenus:

Vena e madhe safene (saphena magna).
Arteriet sipërfaqësore.
Enët gjenitale dhe epigastrike femorale.
Arteria femorale dhe vena femorale ndodhen midis shtresave sipërfaqësore dhe të thella të fascia lata të kofshës.
Arteria e thellë e femurit.

Pranë venës formohet një kanal femoral.

Përfundimet nervore

Trekëndëshi në fjalë përmban nervin femoral-gjenital, i cili është përgjegjës për inervimin e lëkurës në zonën e sipërfaqes mediale të ligamentit inguinal. Pak më poshtë, nervi kutan anësor kalon nëpër fascia lata. Pastaj degët e përparme të lëkurës së nervit femoral kalojnë përgjatë indit muskulor sartorius.

Në pjesën e brendshme të kofshës ndodhet kanali i nervit obturator, i cili shkon në gju.

Trajnimi i muskujve

Për të forcuar dhe ruajtur tonin e muskujve, duhet të bëni ushtrime të veçanta fizike që synojnë pjesën femorale të këmbëve. Trajnimi kryhet si në shtëpi ashtu edhe në palestra duke përdorur pajisje ushtrimore.

Para ushtrimeve kryesore, kërkohet një ngrohje e lehtë.

Kur muskujt janë gati, ata lëvizin drejtpërdrejt në stërvitje. Ka një numër të madh ushtrimesh, kështu që kompleksi përpilohet individualisht.

Efektiviteti i stërvitjes së muskujve vërehet kur përdorni veprimet e mëposhtme:

Shtrihuni në shpinë, vendosni krahët përgjatë trupit, përkulni këmbët në nyjen e gjurit. Më pas ngrini legenin lart. Pasi të keni arritur pozicionin maksimal, duhet të qëndroni për disa sekonda dhe të uleni ngadalë në gjendjen origjinale.
Qëndroni drejt, kthejeni njërën këmbë mbrapa, përkuluni në gju, kapeni me dorë dhe tërhiqeni drejt të pasmeve. Mbajeni këtë pozicion për një kohë, pastaj përsëritni ushtrimin me këmbën tjetër.
Shtrihuni në anën tuaj, ngrini këmbën lart. Pastaj kthehuni në anën tjetër dhe vazhdoni të manipuloni gjymtyrën e dytë.
Qëndroni drejt dhe bëni squats të rregullta.

Përveç një grupi ushtrimesh, aktivitetet sportive si vrapimi, noti dhe çiklizmi janë të mira për zhvillimin e muskujve.

Ju duhet të filloni të forconi muskujt e këmbëve në mënyrën e duhur. Seti i ushtrimeve duhet të rregullohet. Në fillim kërkohen veprime të thjeshta, më pas kompleksiteti rritet gradualisht ndërsa ijet përshtaten me ngarkesën. Më pas, për efektin më të madh, stërvitja kryhet me pesha.

Trekëndëshi femoral, trigonum femorale,është formuar në të tretën e sipërme të kofshës në sipërfaqen e përparme të saj (Fig. 19). Ai është i kufizuar në strukturat e mëposhtme:

1. Sipër – ligament inguinal;

2. Lateralisht – nga muskuli sartorius;

3. Medialisht – muskul ngjitës i gjatë.

Brenda trekëndëshit femoral, fascia e kofshës (fascia lata) formon një hapje të mbyllur nga një pllakë e lirshme e indit lidhor - çarje nënlëkurore, hiatus saphenus. Kjo çarje kufizohet në anën anësore nga një skaj i trashë i fascia lata - një skaj në formë gjysmëhëne që ka një formë të harkuar. Sipër, nën ligamentin inguinal, buza falkate formon bririn e sipërm, dhe poshtë, mbi muskulin sartorius, bririn inferior.

Nëse ekzaminojmë zonën e trekëndëshit femoral pas heqjes së fascia lata dhe prerjes së muskujve, gjejmë sa vijon (Fig. 20):

Fundi i trekëndëshit femoral formojnë dy muskuj:

1. muskul iliopsoas

2. muskul pectineus, i mbuluar me një shtresë të thellë të fascisë lata të kofshës - fascia iliopektineale.

Midis këtyre muskujve a brazdë iliopektineale, duke vazhduar poshtë në brazdë femorale.

Në pjesën e sipërme të trekëndëshit, nën ligamentin inguinal, formohen dy hapësira - lakunat muskulare dhe vaskulare (Fig. 21).

Lakuna vaskulare(A) i kufizuar:

Sipër - ligament inguinal;

Më poshtë - fascia iliopektineale;

Lateralisht - nga harku iliopektineal;

Medialisht – ligament lakunar.

Lakunë muskulore(B) i kufizuar:

Anash dhe poshtë - ilium;

Sipër - ligament inguinal;

Medialisht – harku iliopektineal

Muskuli iliopsoas dhe nervi femoral hyjnë në kofshë përmes lakunës muskulare, dhe enët e femurit (arteria dhe vena) dalin përmes lakunës vaskulare.

Në këndin medial të lakunës vaskulare, formohet një nga pikat e dobëta të murit të barkut - unazë e thellë femorale. Kjo unazë (Fig. 21, 22) është e kufizuar:

Sipër - ligament inguinal;

Lateralisht – vena femorale;

Medialisht – ligament lakunar;

Më poshtë - ligamenti pektineal (trashje e fascisë iliopektineale).

Mirë kjo unazë mbyllet nga fascia transversalis dhe nyjet limfatike, por në kushte të caktuara herniet femorale mund të dalin përmes saj. Në këtë rast, qesja herniale, duke dalë në kofshë, formon një strukturë të re që nuk ekziston normalisht - kanali femoral(Fig. 23). Muret e saj bëhen:

Nga brenda – fascia iliopektineale;

Lateralisht – vena femorale;

Përpara – ligamenti inguinal dhe briri i sipërm i skajit falciform të fascia lata.

Çarja nënlëkurore bëhet hapja e jashtme e kanalit femoral. Prandaj, gjatë ekzaminimit të një pacienti me dhimbje akute të barkut, është e domosdoshme të ekzaminohet zona e trekëndëshit femoral në mënyrë që të mos humbasë një hernie femorale të mbytur.

Trekëndëshi femoral (Skarpovsky) (trigonum femorale) e vendosur brenda të tretës së sipërme të kofshës menjëherë poshtë ligamentit inguinal.

Kufijtë e trekëndëshit:

sipër– ligament inguinal (lig. inguinale) ;

anash– muskul sartorius (m. sartorius) ;

medialisht– muskul ngjitës i gjatë (m. ngjitës longus) .

Iliopsoas (m. iliopsoas) dhe krehër (m. pectineus) muskujt formojnë pjesën e poshtme të trekëndëshit femoral dhe janë të vendosura në atë mënyrë që midis tyre të formohet një depresion - fossa iliopektineale (fossa iliopektinea) .

Në gjysmën e sipërme të trekëndëshit femoral nga brenda shtrihet vena femorale (v. femoralis) , anash saj është arteria femorale (a. femoralis) , lateral nga arteria – nervi femoral (n. femoralis) .

Brenda trekëndëshit femoral, 3 degë sipërfaqësore largohen nga arteria femorale: arteria sipërfaqësore epigastrike (a. epigastrike sipërfaqësor) , arteria sipërfaqësore, circumflex ilium, (a. circumflexa ilium sipërfaqësor) dhe arteria gjenitale e jashtme (aa. pudenda e jashtme) . Në një distancë prej 3 - 5 cm nga ligamenti inguinal, largohet dega më e madhe - arteria e thellë e femurit. (a. profunda femoris) , e cila lëshon 2 degë të mëdha: arteriet mediale dhe anësore që rrethojnë femurin (aa. circumflexa femoris medialis etj lateralis) . Arteria e thellë e kofshës, duke zbritur, përfundon me 3 deri në 5 arterie shpuese, të cilat përmes trashësisë së muskujve ngjitës hyjnë në sipërfaqen e pasme të kofshës dhe furnizojnë me gjak muskujt e grupit të pasmë.

Nervi femoral në një distancë prej rreth 3 cm nga ligamenti inguinal ndahet në degë muskulare dhe lëkurore, më e gjata prej të cilave është nervi safen. (n. saphenus) .

Kështu, në të tretën e poshtme të trekëndëshit femoral, tufa neurovaskulare përfaqësohet nga arteria femorale, vena femorale dhe nervi safen, me nervin të vendosur anash, dhe vena kalon në sipërfaqen e pasme të arteries femorale dhe në të tretën e poshtme. shtrihet anash arteries femorale.

Topografia e kanalit obturator( kanali obturatorius )

Në shtresat e thella të trekëndëshit femoral, nën muskulin pectineus dhe muskulin e shkurtër ngjitës të shtrirë më thellë se ai, ndodhet kanali obturator, i cili është një kanal osteofibroz që çon nga zgavra e legenit në sipërfaqen e brendshme të përparme të kofshës, në shtrati i muskujve ngjitës. Gjatësia e saj zakonisht nuk kalon 2 cm. Kanali formohet nga brazda obturatore (sulcus obturatorius) në ramusin horizontal të pubisit dhe membranës obturatore dhe të dy muskujt obturator. Priza ndodhet prapa m. pectineus. Hapja e brendshme (pelvike) e kanalit përballet me hapësirën qelizore prevezikale ose anësore të legenit të vogël. përmbajtja: nervi obturator (n. obturatorius) (e vendosur në kanalin jashtë dhe përpara), arterie obturatore (a. obturatoria) (ndodhet medialisht dhe prapa nga nervi) së bashku me venën (shtrihet medialisht nga arteria).

3.8 Anatomia kirurgjikale e kanalit femoral (canalis femoralis)

Kanali femoral normalisht mungon. Ky term i referohet rrugës që kalon një hernie femorale nga unaza femorale deri te çarja nënlëkurore. Gjatësia e kanalit varion nga 0,5 – 1 cm në 3 cm.

Midis venës femorale dhe ligamentit lakunar në lakunën vaskulare mbetet një hapësirë e mbushur me fibra dhe nyja limfatike Pirogov-Rosenmüller. Kjo hapësirë është një unazë (hyrje) e thellë e kanalit femoral, ndryshe nga kanali që është normal tek çdo person dhe është një pikë e dobët e murit të përparmë të barkut. Unaza e kofshës (anulus femoralis) përballë zgavrës së legenit dhe e kufizuar nga ana e përparme nga ligamenti inguinal, nga pas nga ligamenti pektineal (ligamenti i Cooper), nga ana mediale nga ligamenti lakunar dhe nga ana anësore nga vena femorale. Në sipërfaqen e brendshme të murit të barkut, kjo unazë mbulohet nga fascia tërthore, e cila këtu ka pamjen e një pllake të shpuar - septumin femoral. (septum femorale) .

Unaza (dalja) nënlëkurore (sipërfaqësore) e kanalit femoral korrespondon me çarjen nënlëkurore (pauzë saphenus) . Ajo mbulohet nga fascia kribriforme (fascia cribrosa).

Muret e kanalit: përpara – pllaka sipërfaqësore e fascia lata të kofshës (lamina sipërfaqësor fasciae latae) , prapa – pllakë e thellë e fascisë lata të kofshës (lamina profunda faciae latae) , duke mbuluar muskulin pectineus (pectineus fascia), jashtë - mbështjellësin e venës femorale.

Gjerësia e unazës së femurit (distanca midis venës femorale dhe ligamentit lakunar) është mesatarisht 1.2 cm tek meshkujt, 1.8 cm tek femrat. Madhësitë e mëdha të unazave të femurit predispozojnë herniet femorale të shfaqen më shpesh tek gratë.

Tabela e përmbajtjes së temës "Regjioni i përparmë i kofshës. Trekëndëshi femoral.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Trekëndëshi femoral, Skarpovsky, ose, më saktë, Trekëndëshi i Scarpës, i kufizuar me anën anësore muskul sartorius, m. sartorius, me mediale- muskul i gjatë ngjitës, m. aduktor i gjatë; e tij kulm e formuar nga kryqëzimi i këtyre muskujve, dhe bazë- ligament inguinal. Lartësia e trekëndëshit femoral është 15-20 cm.

Shtresat e zonës së përparme të kofshës. Arteriet dhe venat sipërfaqësore në trekëndëshin femoral

Lëkura në zonën e trekëndëshit femoral është e hollë dhe e lëvizshme.

Indi nënlëkuror përmban enët e gjakut, enët dhe nyjet limfatike dhe nervat e lëkurës. Arteriet sipërfaqësore (një përjashtim nga rregulli; shumica e arterieve të emërtuara ndodhen nën fascia propria) dalin nga poshtë fascia propria përmes fascia cribrosa në zonë çarje nënlëkurore, hiatus saphenus(Fig. 4.2).

Arteria sipërfaqësore epigastrike, a. epigastrica superficialis, shkon në indin nënlëkuror të kofshës deri në mes të projeksionit të ligamentit inguinal dhe më pas në indin nënlëkuror të murit të përparmë të barkut drejt kërthizës.

Arteria iliake circumflex sipërfaqësore, a. circumflexa ilium superficialis, e drejtuar nga çarja nënlëkurore në shtyllën kurrizore iliake të përparme, paralele me ligamentin inguinal.

Arteria pudendale e jashtme sipërfaqësore, a. pudenda externa superficialis, shkon nga brenda, në zonën perineale.

Arteriet, si zakonisht, shoqërohen nga venat me të njëjtin emër (këto vena përfshihen në formimin e anastomozave portokavale dhe kavo-kavale).