Ekstrasistola ventrikulare është një lloj i zakonshëm i aritmisë. Si deshifrohet Zhes?

23.06.2020

(VES) - kontraktime të jashtëzakonshme të zemrës që ndodhin nën ndikimin e impulseve të parakohshme që dalin nga muri i barkushes së majtë ose të djathtë, fibrave të sistemit përçues.

Impulset normale të zemrës e kanë origjinën në nyjen sinusale, e cila ndodhet në majë të zemrës, ndryshe nga barkushet.

Në mënyrë tipike, ekstrasistolat që ndodhin gjatë PVC-ve ndikojnë vetëm në ritmin ventrikular, d.m.th. pa prekur pjesët e sipërme të zemrës. Në të njëjtën kohë, kontraktimet e jashtëzakonshme, të cilat "origjinojnë" më lart - në atrium dhe septumin atrioventicular (), mund të provokojnë gjithashtu kontraktime të parakohshme ventrikulare.

Në grupin e aritmive të tipit ekstrasistolik, PVC-të zbulohen në 40-75% të rasteve te popullata mbi 50 vjeç.

Kontraktimet e parakohshme të ventrikulit në EKG

Klasifikimi

Në kardiologji, ekzistojnë disa klasifikime të ekstrasistolave të dhomave të poshtme të zemrës. Në varësi të kritereve sasiore dhe morfologjike, ndahen format e mëposhtme të gradimit të ventrikulit (shih tabelën).

Klasa	Klasifikimi i ulët	Klasifikimi (gradimi) sipas Ryan
0	Nuk vërehen shqetësime të ritmit
1	Shumë e rrallë, e izoluar (deri në 30 në minutë)
2	Të rralla, beqare (më shumë se 30 në minutë)
3	Politopike
4A	Dyshe	Monomorfike (vjen nga një fokus), i çiftëzuar
4B		Polimorfike (vjen nga vatra të ndryshme), të çiftëzuara
5	PVC-të e hershme (të regjistruara në valët 0,8 T)	3 ose më shumë impulse ventrikulare gjatë pushimit atrial

Ekziston edhe një klasifikim sipas Myerburg (Robert J. Myerburg është një kardiolog amerikan, autor i librave për mjekësinë).

Sipas frekuencës:

shumë e rrallë;
i rrallë;
e rrallë;
mesatarisht e rrallë;
të shpeshta;
shumë të shpeshta.

Sipas karakteristikave të çrregullimit të ritmit:

i vetëm, monomorfik;
i vetëm, polimorfik;
çifte;
e qëndrueshme;
e paqëndrueshme.

Arsyet e zhvillimit

Parregullsitë dhe sëmundjet e zemrës janë arsyet kryesore pse zhvillohen PVC. Gjithashtu, aritmia ventrikulare mund të shkaktohet nga puna e rëndë fizike, stresi kronik dhe efekte të tjera negative në trup.

Nga patologjitë kardiake:

Infrakt	Ndryshime negative në indin muskulor të muskulit të zemrës, duke çuar në ndërprerjen e hyrjes dhe daljes së gjakut. Kjo është e mbushur me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në organe dhe inde, gjë që më pas shkakton urinë e oksigjenit, acidozën dhe ndryshime të tjera metabolike.
Sëmundja koronare e zemrës (CHD)	Ky është dëmtim i muskulit të zemrës për shkak të qarkullimit koronar të dëmtuar. IHD mund të jetë akut (infarkt miokardi) ose kronik (me sulme periodike të anginës).
Kardiomiopatia	Dëmtimi primar i miokardit, që çon në dështim të zemrës, rrahje atipike dhe zgjerim të zemrës.
Sëmundjet e zemrës	Defekt në strukturën e zemrës dhe/ose enëve kryesore dalëse. Sëmundjet e zemrës mund të jenë të lindura ose të fituara.
Miokarditi	Një proces inflamator në muskulin e zemrës që prish përcjelljen e impulseve, ngacmueshmërinë dhe kontraktueshmërinë e miokardit.

Marrja e disa medikamenteve (doza e gabuar, vetë-mjekimi) mund të ndikojë gjithashtu në funksionimin e zemrës:

Diuretikët	Ilaçet e këtij grupi rrisin shkallën e prodhimit dhe sekretimit të urinës. Kjo mund të provokojë sekretim të tepërt të elementit të "zemrës" - kaliumit, i cili është i përfshirë në formimin e impulsit.
Glikozidet kardiake	Ilaçet përdoren gjerësisht në kardiologji (çojnë në ulje të rrahjeve të zemrës dhe rritje të forcës së tkurrjes së miokardit), por në disa raste ato shkaktojnë efekte anësore në formën e aritmisë, takikardisë, fibrilacionit atrial dhe fibrilimit ventrikular.
Barnat që përdoren për bllokimin e zemrës (M-antikolinergjikë, simpatomimetikë)	Efektet anësore të barnave shfaqen në formën e stimulimit të sistemit nervor qendror, rritjes së presionit të gjakut, gjë që ndikon drejtpërdrejt në ritmin e zemrës.

Gjithashtu, zhvillimi i PVC-ve mund të ndikohet nga patologji të tjera që nuk shoqërohen me ndërprerje të sistemit kardiovaskular:

Diabeti mellitus i tipit 2. Një nga ndërlikimet serioze të sëmundjes që lidhet me çekuilibrin e karbohidrateve është neuropatia autonome diabetike, e cila prek fibrat nervore. Në të ardhmen, kjo çon në një ndryshim në funksionimin e zemrës, i cili "automatikisht" shkakton aritmi.
Hipertiroidizmi(tirotoksikoza e moderuar dhe e rëndë). Në mjekësi, ekziston një koncept i tillë si "zemra tirotoksike", e cila karakterizohet si një kompleks i çrregullimeve kardiake - hiperfunksioni, kardioskleroza, dështimi i zemrës, ekstrasistoli.
Në sëmundjet e veshkave ka një rritje të prodhimit të aldosteronit, i cili nga ana tjetër çon në hipertension dhe çrregullime metabolike, të cilat janë të ndërlidhura me punën e miokardit.

Ekstrasistola ventrikulare nuk është e natyrës organike (kur nuk ka sëmundje shoqëruese kardiake), e shkaktuar nga një faktor provokues, shpesh ka një formë funksionale. Nëse hiqni aspektin negativ, atëherë në shumë raste ritmi kthehet në normalitet.

Faktorët funksionalë të ekstrasistolës ventrikulare:

Mosbalancimi i elektroliteve(reduktimi ose teprica e kaliumit, kalciumit dhe natriumit në gjak). Arsyet kryesore për zhvillimin e gjendjes janë ndryshimet në urinim (prodhimi i shpejtë ose anasjelltas, mbajtja e urinës), kequshqyerja, kushtet post-traumatike dhe postoperative, dëmtimi i mëlçisë dhe operacioni në zorrën e hollë.
Abuzim me substanca(varësia nga pirja e duhanit, alkoolit dhe drogës). Kjo çon në takikardi, ndryshime në metabolizmin e materialit dhe ndërprerje të ushqyerjes së miokardit.
Çrregullime të sistemit nervor autonom për shkak të ndryshimeve somatotrofike (neuroza, psikoza, sulme paniku) dhe dëmtime të strukturave nënkortikale (ndodh me dëmtime të trurit dhe patologji të sistemit nervor qendror). Kjo ndikon drejtpërdrejt në funksionimin e zemrës dhe gjithashtu provokon rritje të presionit të gjakut.

Ekstrasistolat ventrikulare prishin të gjithë ritmin e zemrës. Impulset patologjike me kalimin e kohës kanë një efekt negativ në miokardin dhe trupin në tërësi.

Simptomat dhe manifestimet

Kontraksionet e parakohshme të vetme ventrikulare regjistrohen në gjysmën e të rinjve të shëndetshëm gjatë monitorimit për 24 orë (Monitorimi EKG Holter). Ato nuk ndikojnë në mirëqenien tuaj. Simptomat e ekstrasistolës ventrikulare shfaqen kur kontraktimet e parakohshme fillojnë të kenë një efekt të dukshëm në ritmin normal të zemrës.

Ekstrasistola ventrikulare pa sëmundje shoqëruese të zemrës tolerohet shumë dobët nga pacienti. Kjo gjendje zakonisht zhvillohet në sfondin e bradikardisë (pulsi i ngadaltë) dhe karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

një ndjenjë arresti kardiak, e ndjekur nga një seri e tërë rrahjesh;
herë pas here ndihen goditje të forta të veçanta në gjoks;
ekstrasistola mund të ndodhë edhe pas ngrënies;
një ndjenjë e aritmisë ndodh në një pozicion të qetë (gjatë pushimit, gjumit ose pas një shpërthimi emocional);
Gjatë aktivitetit fizik, shqetësimi praktikisht nuk shfaqet.

Ekstrasistola ventrikulare në sfondin e sëmundjeve organike të zemrës, si rregull, janë të shumëfishta në natyrë, por pacienti është asimptomatik. Zhvillohen me aktivitet fizik dhe largohen të shtrirë. Në mënyrë tipike, ky lloj aritmie zhvillohet në sfondin e takikardisë.

Shumë gra gjatë shtatzënisë përjetojnë takikardi dhe dhimbje në anën e majtë të gjoksit. Zhvillimi i PVC në një nënë shtatzënë nuk është i pazakontë. Kjo shpjegohet me faktin se sistemi i qarkullimit të gjakut dhe zemra kanë një ngarkesë të dyfishtë. Përveç kësaj, duhet të merren parasysh ndryshimet fiziologjike në nivelet hormonale, të cilat ndikojnë në ritmin e impulseve. Një ekstrasistola e tillë nuk është malinje dhe mund të trajtohet lehtësisht pas lindjes.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore për zbulimin e ekstrasistolës është një elektrokardiogram në pushim dhe një monitor Holter 24-orësh.

Shenjat e PVC në EKG:

zgjerimi dhe deformimi i kompleksit të parakohshëm të stomakut;
segmenti ST, vala T ekstrasistolike dhe vala kryesore QRS kanë drejtime të ndryshme;
mungesa e një vale P përpara tkurrjes atipike ventrikulare;
shfaqja e një pauze kompensuese pas VES (jo gjithmonë);
prania e një impulsi midis dy kontraktimeve normale.

Studimi i përditshëm i EKG-së bën të mundur përcaktimin e numrit dhe morfologjisë së ekstrasistolave, si shpërndahen ato gjatë 24 orëve në varësi të gjendjeve të ndryshme të trupit (gjumi, zgjimi, marrja e medikamenteve, etj.). Ky studim merret parasysh për të përcaktuar prognozën e aritmisë, për të sqaruar diagnozën dhe për të përshkruar trajtimin.

Pacientit mund t'i ofrohen edhe metoda të tjera të ekzaminimit të zemrës:

studim elektrofiziologjik - stimulimi i muskujve të zemrës me impulse elektronike me vëzhgim të njëkohshëm të reagimit ndaj EKG;
Ekzaminimi me ultratinguj (ekokardiografia) - përcaktimi i shkakut të aritmisë, e cila mund të shoqërohet me funksion të dëmtuar të zemrës;
marrja e një elektrokardiograme në pushim dhe stres - kjo ndihmon për të zbuluar se si ndryshon ritmi ndërsa trupi është në gjendje pasive dhe aktive.

Metodat laboratorike përfshijnë analizën e gjakut venoz për treguesit e mëposhtëm:

proteina e fazës së shpejtë përgjegjëse për procesin inflamator;
niveli i globulinës;
hormoni tropik i gjëndrrës së përparme të hipofizës;
elektrolite - kalium;
enzimat kardiake - kreatinë fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogjenaza (LDH) dhe izoenzima e saj - LDH-1.

Nëse rezultatet e studimit nuk treguan faktorë provokues dhe procese patologjike në trup, atëherë ekstrasistola përcaktohet si "idiopatike", d.m.th. jo e qartë në gjenezë.

Mjekimi

Për të arritur një efekt të mirë terapeutik, duhet t'i përmbaheni një diete dhe regjimi të shëndetshëm.

Kërkesat që një pacient që vuan nga patologjia kardiake duhet të përmbushë:

hiqni dorë nga nikotina, pijet alkoolike, çaji i fortë dhe kafeja;
hani ushqime me një përqendrim të lartë të kaliumit - patate, banane, karrota, kumbulla të thata, rrush të thatë, kikirikë, arra, bukë thekre, bollgur;
në shumë raste, mjeku përshkruan ilaçin "Panangin", i cili përmban mikroelemente "zemre";
hiqni dorë nga trajnimi fizik dhe puna e palodhur;
gjatë trajtimit, mos i përmbaheni dietave strikte për humbje peshe;
nëse pacienti përballet me stres ose ka gjumë të shqetësuar dhe të ndërprerë, atëherë rekomandohen qetësues të lehtë (motherwort, balsam limoni, tretësirë bozhure), si dhe qetësues (ekstrat valerian, Relanium).

Nëse numri ditor i ekstrasistolave është më shumë se 200, atëherë përshkruhet trajtimi me ilaçe.

Ilaçe për të rivendosur ritmin

Regjimi i trajtimit përshkruhet në baza individuale dhe varet tërësisht nga të dhënat morfologjike, shpeshtësia e aritmive dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese të zemrës.

Ilaçet antiaritmike të përdorura në praktikë për PVC ndahen në kategoritë e mëposhtme:

Bllokuesit e kanaleve të natriumit - "Novocainamide" (zakonisht përdoret për ndihmën e parë), "Gilurythmal", "Lidocaine";
beta-bllokuesit - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
bllokuesit e kanaleve të kaliumit - Amiodarone, Sotalol;
bllokuesit e kanaleve të kalciumit - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
nëse ekstrasistola e pacientit shoqërohet me presion të lartë të gjakut, atëherë përshkruhen ilaçe antihipertensive - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
për të parandaluar mpiksjen e gjakut - Aspirina, Clopidogrel.

Një pacient që ka filluar trajtimin rekomandohet të bëjë elektrokardiogramë kontrolli pas 2 muajsh. Nëse ekstrasistolat bëhen të rralla ose zhduken fare, atëherë kursi terapeutik anulohet. Në rastet kur rezultati është përmirësuar pak gjatë trajtimit, trajtimi vazhdon edhe për disa muaj të tjerë. Në rastin e një kursi malinj të ekstrasistolës, ilaçet merren për jetën.

Metodat kirurgjikale të trajtimit

Kirurgjia përshkruhet vetëm në rastet e terapisë joefektive me ilaçe. Shpesh ky lloj trajtimi rekomandohet për pacientët që kanë ekstrasistole organike ventrikulare.

Llojet e kirurgjisë kardiake:

Ablacioni me radiofrekuencë (RFA). Një kateter i vogël futet përmes një ene të madhe në zgavrën e zemrës (në rastin tonë, këto janë dhomat e poshtme) dhe duke përdorur valët e radios, zonat problematike janë kauterizuar. Kërkimi për zonën e "operuar" përcaktohet duke përdorur monitorimin elektrofiziologjik. Efektiviteti i RFA në shumë raste është 75-90%.
Instalimi i një stimuluesi kardiak. Pajisja është një kuti e pajisur me elektronikë, si dhe një bateri që zgjat dhjetë vjet. Elektrodat shtrihen nga stimuluesi kardiak dhe janë ngjitur në barkushe dhe atrium gjatë operacionit. Ata dërgojnë impulse elektronike që shkaktojnë tkurrjen e miokardit. Pacemaker në thelb zëvendëson nyjen sinus, e cila është përgjegjëse për ritmin. Një pajisje elektronike i lejon pacientit të heqë qafe ekstrasistolën dhe të kthehet në një jetë të plotë.

Shumë kardiologë rekomandojnë instalimin e një stimuluesi kardiak për ata pacientë që duhet të rregullojnë ritmin e zemrës me medikamente gjatë gjithë jetës së tyre. Si rregull, këta janë njerëz të moshuar dhe një ngjarje e tillë si marrja e pilulës së nevojshme në kohë mund të jetë një detyrë e vështirë për ta.

Pasojat - çfarë do të ndodhë nëse nuk trajtohet?

Prognoza e PVC varet tërësisht nga ashpërsia e çrregullimit të impulsit dhe shkalla e disfunksionit ventrikular. Me ndryshime të theksuara patologjike në miokard, ekstrasistola mund të shkaktojë fibrilacion atrial dhe ventrikular, takikardi të vazhdueshme, e cila në të ardhmen mund të çojë në vdekje.

Nëse një goditje e jashtëzakonshme gjatë relaksimit të ventrikujve përkon me tkurrjen e atriumeve, atëherë gjaku, pa zbrazur ndarjet e sipërme, rrjedh përsëri në dhomat e poshtme të zemrës. Kjo veçori provokon zhvillimin e trombozës.

Nëse ekstrasistolat ventrikulare (VES) ndodhin për shkak të ankthit, stresit, marrjes së alkoolit ose kafeinës (pije kola, kafe, çaj, pika hundore), ato mund të zhduken pas eliminimit të faktorëve provokues dhe qetësimit të pacientit. Trajtimi antiaritmik duhet të përshkruhet vetëm në rastet kur pacienti nuk toleron simptomat e PVC-ve, por kërkohet vëmendje e veçantë për sigurinë e terapisë. Nëse trajtimi është i nevojshëm, beta bllokuesit duhet të provohen në të gjitha rastet kur nuk ka kundërindikacione.

Nëse regjistrimi i vazhdueshëm 24-orësh i EKG zbulon një korrelacion pozitiv midis ritmit të zemrës dhe shfaqjes së PVC-ve, kjo tregon një probabilitet të lartë të një efekti të dobishëm (3-bllokues. Megjithatë, ky studim nuk është mjaft specifik për të refuzuar përpjekjen për të trajtuar ata pacientë me këto barna, në të cilat nuk gjendet një korrelacion i tillë, meksiletina dhe dizopiramidi, kinidina, prokainamidi dhe amiodaroni janë shumë toksike dhe zakonisht janë të papërshtatshëm për përdorim. flecainide, encainide) janë shumë efektive në shtypjen e PVC-ve, por janë treguar se përkeqësojnë mbijetesën e pacientëve pas MI, tek të cilët PVC-të zakonisht janë asimptomatike. Roli i këtyre barnave në trajtimin e pacientëve me PVC simptomatike është duke u testuar.

Nuk ka asnjë provë bindëse që PVC-të (të çfarëdo frekuence) në pacientët pa sëmundje të zemrës mund të kenë vlerë prognostike. Megjithatë, VES janë prognostikisht të rëndësishme nëse ndërlikojnë stenozën e valvulës aortale, dështimin e zemrës ose rrjedhën e periudhës pas infarktit. Vlera prognostike e PVC-ve varet nga shpeshtësia e tyre dhe në periudhën pas infarktit si vlerë pragu merret më shumë se 10/orë; Ka të ngjarë që një prag i ngjashëm mund të miratohet për situata të tjera. Pavarësisht kësaj, nuk u gjetën rezultate pozitive në shtypjen e VVC-ve. Në mesin e pacientëve pas MI që merrnin ilaçe antiaritmike, vdekshmëria ishte zakonisht më e lartë se në grupin e pacientëve që merrnin placebo (veçanërisht për barnat e klasës 1c - encainide dhe flecainide).

Në pacientët pas infarktit me rrezik të lartë (duke gjykuar nga frekuenca e lartë e PVC-ve), një ndryshim në prognozë mund të arrihet jo duke përshkruar barna antiaritmike të klasës I, por duke përdorur beta-bllokues ose operacione që rivendosin rrjedhën koronare të gjakut (angioplastikë, bypass koronar. kirurgji, etj.).

Disa lloje të PVC-ve që zhvillohen në fazën akute të MI u konsideruan si pararendës të VF. Megjithatë, PVC-të e tipit R-on-T, të vëzhguara pothuajse ekskluzivisht në 6 orët e para të MI, janë një fenomen i përkohshëm dhe as mekanizmi dhe as prognostikisht nuk lidhen me VF. Prandaj, nuk ka bazë për trajtimin selektiv të PVC-ve në fazën e hershme të MI.

Ed. N. Alipov

"Prognoza dhe trajtimi i ekstrasistolave ventrikulare" - artikull nga seksioni

A duhen pastruar shkallët në hyrje të pallateve? Kush është përgjegjës për larjen e ashensorëve dhe pastrimin e dritareve në korridoret tona? Pasi lexoi artikullin, lexuesi ynë kontaktoi redaktorin me këto pyetje. Vëzhguesi i portalit e shqyrtoi çështjen nga pikëpamja praktike dhe ligjore.

Si ndodh...

Të gjithë e dinë se në hyrjet e shtëpive tona kryhen periodikisht pastrime “disa apo të tjera”. Ndonjëherë banorët e ndërtesave të larta madje i tregojnë njëri-tjetrit për takime të papritura me tezet e qeta-pastruese nga departamenti i strehimit, të cilët fshijnë periodikisht me ndershmëri parmakët e hyrjes me një leckë të lagur. Megjithatë, më shpesh, pastrimi i hyrjeve duket si një shërbim mitik.

Kolumnisti thirri departamentin e tij të strehimit dhe pyeti se sa shpesh bëhet pastrimi i lagësht në hyrje të tij.

Për çfarë qëllimi jeni të interesuar? - u bë i kujdesshëm dispeçeri.

Nga pikëpamja praktike. "Po pyes veten se sa duhet të paguajë shteti për një hyrje të pistë," tha kolumnisti.

Pse është pis? Adresa juaj pastrohet 2 herë në javë.

E gjithë hyrja? Unë jetoj në katin e shtatë. Nuk mund ta besoj.

Ha! E gjithë hyrja?! A po qeshni? Kati i parë pastrohet, fshihet, dyshemeja lahet. Kjo është e gjitha, përfundoi ZhES.

Rezulton se banorët e kateve të larta nuk kanë fare të drejtë për pastrim të lagësht të shkallëve? Atëherë për çfarë paguajmë rregullisht paratë, bazuar në shumat e llogaritura në shtesat mujore?

Kolumnisti ia bëri këtë pyetje avokatit.

Dhe si duhet të jetë ...

Sipas Art. 4 i Ligjit të Republikës së Bjellorusisë Nr. 405-Z, datë 16 korrik 2008 "Për mbrojtjen e të drejtave të konsumatorëve të banesave dhe shërbimeve komunale", strehimi dhe shërbimet komunale klasifikohen në bazë dhe shtesë.

Shërbimet bazë të banimit dhe komunale përfshijnë shërbimet që ofrohen pa dështuar dhe sigurojnë komoditetet e nevojshme të ndërtesave të banimit, ambienteve të banimit dhe ndihmës, zonave lokale në lidhje me kushtet e vendbanimit përkatës, përputhjen e tyre me kërkesat e përcaktuara sanitare dhe teknike.

Lista e banesave bazë dhe shërbimeve komunale u miratua me Rezolutën e Këshillit të Ministrave të Republikës së Bjellorusisë Nr. 99, datë 27 janar 2009. Shërbimet bazë të strehimit dhe komunale përfshijnë:

− mirëmbajtja e një ndërtese apartamentesh;

− furnizimi me ujë të ftohtë dhe të nxehtë;

− largimi i ujit (kanalizime);

− furnizim i centralizuar me gaz;

− furnizimi me energji elektrike;

− furnizim i centralizuar me ngrohje;

− përdorimi i ashensorit;

− largimi dhe asgjësimi i mbetjeve të ngurta shtëpiake.

Për të zbuluar saktësisht se çfarë pune përfshihet në mirëmbajtjen e një ndërtese banimi dhe sa shpesh duhet të kryhen, avokati rekomandoi të kontaktoni TKP 45-1.04-14-2005 (02250)“Operacioni teknik i ndërtesave dhe strukturave rezidenciale dhe publike. Urdhri i sjelljes", dhe gjithashtu të « Standardet e industrisë për standardet e kohës, mirëmbajtjes dhe konsumit të materialit për mirëmbajtjen e banesavefondi", miratuar me rezolutën e Ministrisë së Strehimit dhe Shërbimeve Komunale të Republikës së Bjellorusisë nr. 29, datë 5 korrik 2007.

Sipas këtyre dokumenteve, mirëmbajtja teknike e ndërtesave të banimit me shumë apartamente kuptohet si një grup masash organizative dhe teknike për të ruajtur gjendjen e shërbimit dhe funksionimin e strukturave të ndërtesave duke eliminuar gabimet e tyre të vogla, duke siguruar parametrat dhe mënyrat e përcaktuara të funksionimit të tyre. kryerja e punës për përgatitjen e shtëpisë për periudhat pranverë-verë, vjeshtë-dimër të vitit.

Në fakt, mirëmbajtja përfshin të gjithë gamën e punës për mirëmbajtjen e një shtëpie nga çatia deri në themelet dhe zonën përreth.

Sipas standardeve dhe rregullave të vendosura, organizata e mirëmbajtjes së banesave (ZhES) është e detyruar, në veçanti, të kryejë:

− larja e dritareve në hyrje - 2 herë në vit;

− pastrimi i lagësht i shkallëve nga kati 1 në 3 - 1 herë në ditë;

− larja dhe dezinfektimi i shkallëve të të gjithë hyrjes - 2 herë në javë;

− pastrimi i bodrumit dhe papafingo - një herë në muaj;

− largimi i mbeturinave nga dhoma e grumbullimit të mbeturinave - një herë në ditë;

− pastrimi i valvulës së ngarkimit të koshit të plehrave - 2 herë në muaj;

− pastrim i lagësht i dhomës së grumbullimit të mbeturinave - një herë në javë;

− Larja dhe dezinfektimi i koshit të mbeturinave të zëvendësueshme - një herë në muaj.

Të gjitha veprimet që duhet të kryhen gjatë pastrimit janë të rregulluara.

Kështu, pastrimi i shkallëve duhet të kryhet duke filluar nga kati i fundit dhe vetëm pas përfundimit të punës për pastrimin e valvulave të gropës së plehrave. Gjatë fshirjes së shkallëve dhe uljeve, mbeturinat duhet të hidhen në një kosh mbeturinash ose të mblidhen në një enë të veçantë dhe të transportohen në vendin e caktuar. Muret (të lyera me vaj ose bojë sintetike) duhet të pastrohen me furçë.

Sipas standardeve aktuale, çdo njësi banimi duhet t'i caktohet një numër i caktuar punëtorësh për pastrimin gjithëpërfshirës të oborrit dhe zonave brenda shtëpisë. Llogaritja e numrit të kërkuar të njerëzve që duhet të përfshihen në pastrimin e një shtëpie të një zone të caktuar bëhet duke përdorur një formulë të veçantë.

Informacioni se kush e kryen pastrimin, sa shpesh dhe ku duhet të vendoset nga departamenti i strehimit në tabelën e njoftimeve brenda aksesit të dukshëm të banorëve të një shtëpie të caktuar.

Ekstrasistola ventrikulare (VES) janë kontraktime të jashtëzakonshme të zemrës që ndodhin nën ndikimin e impulseve të parakohshme që burojnë nga sistemi i përcjelljes intraventrikulare.
Nën ndikimin e një impulsi të krijuar në trungun e tufës së His, degët e tij, degët e degëzuara ose fijet Purkinje, miokardi i njërit prej barkusheve kontraktohet dhe më pas barkushja e dytë pa tkurrje të mëparshme të atriumeve. Kjo shpjegon shenjat kryesore elektrokardiografike të PVC-ve: kompleksi ventrikular i parakohshëm i dilatuar dhe i deformuar dhe mungesa e një vale P normale që i paraprin, që tregon tkurrjen atriale.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë shkaqet e ekstrasistolës ventrikulare, simptomat dhe shenjat e saj dhe do të flasim për parimet e diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj patologjie.

Ekstrasistolat mund të shfaqen te njerëzit e shëndetshëm pas marrjes së stimuluesve (kafeinë, nikotinë, alkool).

Ekstrasistola ventrikulare mund të vërehet te njerëzit e shëndetshëm, veçanërisht me (Holter-EKG). PVC-të funksionale janë më të zakonshme tek njerëzit nën 50 vjeç. Mund të shkaktohet nga lodhja fizike ose emocionale, stresi, hipotermia ose mbinxehja, sëmundjet akute infektive, marrja e stimuluesve (kafeinë, alkool, taninë, nikotinë) ose medikamente të caktuara.

PVC-të funksionale shpesh zbulohen kur aktiviteti i nervit vagus rritet. Në këtë rast, ato shoqërohen me një puls të rrallë, rritje të pështymës, ekstremitete të ftohta të lagura dhe hipotension arterial.

PVC-të funksionale nuk kanë ecuri patologjike. Kur eliminohen faktorët provokues, më së shpeshti largohen vetë.

Në raste të tjera, ekstrasistola ventrikulare shkaktohet nga sëmundje organike të zemrës. Për shfaqjen e tij, edhe në sfondin e sëmundjeve të zemrës, shpesh kërkohet ekspozim shtesë ndaj faktorëve toksikë, mekanikë ose autonome.

Shpesh PVC-të shoqërojnë sëmundjen kronike ishemike të zemrës (). Me monitorimin e përditshëm të EKG-së, ato ndodhin në pothuajse 100% të pacientëve të tillë. Hipertensioni arterial, defektet e zemrës, dështimi i zemrës dhe infarkti i miokardit shoqërohen gjithashtu shpesh nga ekstrasistolia ventrikulare.

Kjo simptomë vërehet te pacientët me sëmundje kronike të mushkërive, reumatizëm. Shfaqet ekstrasistola me origjinë refleksore, e shoqëruar me sëmundje të organeve të barkut: kolecistiti, ulçera gastrike dhe duodenale, pankreatiti, koliti.
Një tjetër shkak i zakonshëm i ekstrasistolës ventrikulare është një çrregullim metabolik në miokard, veçanërisht i lidhur me humbjen e kaliumit nga qelizat. Këto sëmundje përfshijnë feokromocitoma (një tumor që prodhon hormone të gjëndrës mbiveshkore) dhe hipertiroidizmin. PVC-të mund të shfaqen në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Barnat që mund të shkaktojnë aritmi ventrikulare përfshijnë kryesisht glikozidet kardiake. Ato shfaqen gjithashtu kur përdoren simpatomimetikë, antidepresivë triciklikë, kinidinë dhe anestetikë.

Më shpesh, PVC-të regjistrohen te pacientët që kanë ndryshime serioze në pushim: shenja, ishemi miokardiale, çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë. Frekuenca e kësaj simptome rritet me moshën dhe është më e zakonshme tek meshkujt.

Shenjat klinike

Me një shkallë të caktuar konvencioni, mund të flasim për simptoma të ndryshme për PVC-të funksionale dhe "organike". Ekstrasistolat në mungesë të sëmundjeve të rënda të zemrës janë zakonisht të vetme, por tolerohen dobët nga pacientët. Ato mund të shoqërohen me një ndjenjë ngrirjeje, ndërprerje të funksionit të zemrës dhe rrahje të forta të izoluara në gjoks. Këto ekstrasistola shfaqen shpesh në pushim, në një pozicion të shtrirë ose gjatë stresit emocional. Tensioni fizik apo edhe një kalim i thjeshtë nga pozicioni horizontal në atë vertikal çon në zhdukjen e tyre. Ato shpesh ndodhin në sfondin e një pulsi të ngadaltë (bradikardi).

PVC-të organike janë shpesh të shumëfishta, por pacientët zakonisht nuk i vërejnë ato. Shfaqen gjatë aktivitetit fizik dhe largohen me pushim, në pozicion të shtrirë. Në shumë raste, PVC të tilla shoqërohen me rrahje të shpejta të zemrës (takikardi).

Diagnostifikimi

Metodat kryesore të diagnostikimit instrumental të ekstrasistolës ventrikulare janë EKG në pushim dhe monitorimi 24-orësh Holter EKG.

Shenjat e PVC në EKG:

Kompleksi ventrikular i parakohshëm i zgjeruar dhe i deformuar;
mospërputhja (shumë drejtimi) e segmentit ST dhe valës T të ekstrasistolës dhe valës kryesore të kompleksit QRS;
mungesa e një vale P përpara VES;
prania e një pauze të plotë kompensuese (jo gjithmonë).

Dallohen PVC-të e interpoluara, në të cilat kompleksi ekstrasistolik futet, si të thuash, midis dy kontraktimeve normale pa pauzë kompensuese.

Nëse PVC-të vijnë nga i njëjti fokus patologjik dhe kanë të njëjtën formë, ato quhen monomorfike. PVC-të polimorfike që dalin nga vatra ektopike të ndryshme kanë forma të ndryshme dhe intervale të ndryshme bashkimi (distanca nga tkurrja e mëparshme deri në valën R të ekstrasistolës). PVC-të polimorfike shoqërohen me dëmtime të rënda kardiake dhe një prognozë më serioze.
PVC-të e hershme ("R në T") klasifikohen në një grup të veçantë. Kriteri për prematuritetin është shkurtimi i intervalit midis fundit të valës T të tkurrjes së sinusit dhe fillimit të kompleksit ekstrasistol. Ka edhe PVC të vonshme që ndodhin në fund të diastolës, të cilave mund t'i paraprihet një valë normale e sinusit P, e mbivendosur në fillim të kompleksit ekstrasistolik.

VES mund të jetë e vetme, e çiftuar ose grupore. Shumë shpesh ato formojnë episode të aloritmisë: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Me bigeminy, një VES regjistrohet përmes çdo kompleksi normal të sinusit me trigemini, një VES regjistrohet çdo kompleks të tretë, e kështu me radhë.

Gjatë monitorimit ditor të EKG-së, specifikohet numri dhe morfologjia e ekstrasistolave, shpërndarja e tyre gjatë ditës dhe varësia nga ngarkesa, gjumi dhe mjekimi. Ky informacion i rëndësishëm ndihmon në përcaktimin e prognozës, sqarimin e diagnozës dhe përcaktimin e trajtimit.

Më të rrezikshmet për sa i përket prognozës konsiderohen të jenë VES të shpeshta, polimorfe dhe politopike, të çiftëzuara dhe grupore, si dhe ekstrasistola të hershme.

Diagnoza diferenciale e ekstrasistolave ventrikulare kryhet me ekstrasistola supraventrikulare, bllokim të plotë të degëve të tufës dhe kontraktime ventrikulare të arratisura.

Nëse zbulohet ekstrasistola ventrikulare, pacienti duhet të ekzaminohet nga një kardiolog. Për më tepër, mund të përshkruhen analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut, një test elektrokardiografik me aktivitet fizik të dozuar dhe ekokardiografi.

Mjekimi

Trajtimi i ekstrasistolës ventrikulare varet nga shkaqet e saj. Me PVC funksionale, rekomandohet normalizimi i rutinës së përditshme, reduktimi i përdorimit të stimuluesve dhe reduktimi i stresit emocional. Është përshkruar një dietë e pasuruar me kalium ose ilaçe që përmbajnë këtë mikroelement (Panangin).
Për ekstrasistola të rralla, trajtimi special antiaritmik nuk është i përshkruar. Qetësuesit bimorë (valeriana, amtare) përshkruhen në kombinim me beta-bllokuesit. Në rastin e JS në sfondin e vagotonisë, simpatomimetikët dhe barnat antikolinergjike, për shembull, Bellataminal, janë efektive.
Nëse ekstrasistolat janë organike, trajtimi varet nga numri i ekstrasistolave. Nëse ka pak prej tyre, mund të përdoret ethmosina, etacizin ose allapinina. Përdorimi i këtyre barnave është i kufizuar për shkak të mundësisë së efekteve të tyre aritmogjene.

Nëse ekstrasistola shfaqet në periudhën akute të infarktit të miokardit, mund të ndërpritet me lidokainë ose trimekainë.

Cordarone (amiodarone) aktualisht konsiderohet si ilaçi kryesor për shtypjen e ekstrasistolës ventrikulare. Është përshkruar sipas një skeme me një ulje graduale të dozës. Gjatë trajtimit me kordaron, është e nevojshme të monitorohet periodikisht funksioni i mëlçisë, gjëndrës tiroide, frymëmarrjes së jashtme dhe niveli i elektroliteve në gjak, si dhe t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një okulist.

Në disa raste, rrahjet e vazhdueshme të parakohshme ventrikulare nga një fokus i njohur ektopik trajtohen mirë me kirurgjinë e ablacionit me radiofrekuencë. Gjatë një ndërhyrjeje të tillë shkatërrohen qelizat që prodhojnë impulse patologjike.

Prania e ekstrasistolës ventrikulare, veçanërisht format e saj të rënda, përkeqëson prognozën tek njerëzit me sëmundje organike të zemrës. Nga ana tjetër, VES funksionale më së shpeshti nuk ndikojnë në cilësinë e jetës dhe prognozën e pacientëve.

Kursi video "Të gjithë mund të bëjnë një EKG", mësimi 4 - "Çrregullime të ritmit të zemrës: aritmi sinusale, ekstrasistola" (VES - nga ora 20:14)

Tkurrja e parakohshme ventrikulare (PVC), e njohur si tkurrja e parakohshme ventrikulare (PVC), është një fenomen relativisht i zakonshëm kur tkurrja e ventrikulit inicohet nga fibrat Purkinje dhe jo nga nyja sinoatriale, iniciatori i ritmit normal të zemrës.

Impulset elektrike të zemrës, të zbuluara duke përdorur një elektrokardiogram, e bëjnë të lehtë dallimin e PVC nga ritmi normal i zemrës.

Në mënyrë tipike, ekstrasistola ventrikulare mund të jetë një shenjë e uljes së oksigjenimit të muskujve të zemrës, e perceptuar si një "rrahje e humbur" ose e ndjerë si rrahje në gjoks.

Sipas statistikave, ekstrasistola ventrikulare diagnostikohet në 4% të njerëzve në planet. Mosha luan një rol të madh në shfaqjen e PVC. Shkalla e prevalencës së presionit të lartë të gjakut dhe sëmundjeve të zemrës është më pak se 1% tek fëmijët nën 11 vjeç dhe deri në 69% në pacientët e moshës 50 deri në 75 vjeç. Aritmia është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat e së njëjtës moshë. Çrregullime të ritmit të vetëm të zemrës ndodhin edhe te njerëzit me zemër të shëndetshme.

Patofiziologjia

Në mënyrë tipike, impulset kalojnë nëpër të dy barkushet pothuajse në të njëjtën kohë, dhe valët e depolarizimit të dy ventrikujve anulojnë pjesërisht njëra-tjetrën në EKG. Megjithatë, kur ndodh ekstrasistola ventrikulare, impulsi pothuajse gjithmonë kalon vetëm në një fibër të paketës, kështu që nuk ka efekt neutralizimi. Kjo rezulton në një valë QRS të tensionit të lartë në elektrokardiograf.

Ekzistojnë tre shpjegime kryesore fiziologjike për kontraktimet e parakohshme të ventrikulit:

modaliteti ektopik i përmirësuar;
alarmi i rihyrjes;
efektet toksike/riperfuzion.

Lokalizimi i zgjeruar ektopik tregon vatra të stimuluesve kardiak të valvulës subpulmonare që kanë potencial nënprag për breshëri. Ritmi themelor i zemrës i ngre këto qeliza në një prag që përshpejton ritmin ektopik. Ky proces është mekanizmi kryesor i aritmisë për shkak të një tepricë të katekolaminave dhe mungesës së elektroliteve, për shkak të niveleve të ulëta të kaliumit në gjak (hipokalemia).

Rifillimi i kontraktimeve ndodh kur funksionojnë rajoni i bllokut me 1 brez në fibrat Purkinje dhe rajoni i dytë i përçueshmërisë së ngadaltë. Kjo gjendje shpesh vërehet te pacientët me dështim të zemrës.

Gjatë aktivizimit të ventrikulit, rajoni i përçueshmërisë së ngadaltë të një trakti aktivizon fibrat lidhëse të traktit tjetër pas rikuperimit të pjesës tjetër të barkushes, duke rezultuar në një goditje shtesë. Rrahjet e shkaktuara mendohet se janë për shkak të depolarizimit të shkaktuar nga potenciali i mëparshëm i veprimit. Vërehet shpesh në pacientët me aritmi ventrikulare pas ekspozimit ndaj digoksinës dhe terapisë së riperfuzionit pas infarktit të miokardit.

Shkaqet e VES

Tkurrja e parakohshme e ventrikujve mund të shkaktojë sëmundjet e mëposhtme:

sëmundje ishemike;
patologjitë inflamatore të zemrës;
hipertension (presion i lartë i gjakut);
sëmundje të lindura ose të fituara të zemrës;
aneurizma e ventrikulit të majtë;
infarkt akut i miokardit;
anomalitë e muskujve të zemrës;
kardiomiopatia;
infrakt;
perikarditi, miokarditi, distrofia e miokardit.

Shkaqet funksionale dhe toksike të ekstrasistolës ventrikulare:

punë e vazhdueshme mendore;
mungesa e kaliumit dhe magnezit në trup;
marrja e medikamenteve sistemike (Salbutamol, Ethmozin, Berodual, etj.);
marrja e diuretikëve, glikozideve kardiake;
dozimi i gabuar i barnave, vetë-mjekimi;
hiperfunksioni i gjëndrës tiroide;
sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore;
ankth, sulme paniku dhe stresi;
lodhje e trupit;
ngrënia e tepërt dhe konsumimi i rregullt i kafesë së fortë;
pirja e duhanit;
droga narkotike;
konsumimi i tepruar i alkoolit.

Meqenëse gjatë shtatzënisë trupi i një gruaje i nënshtrohet ndryshimeve hormonale dhe stresit të rëndësishëm në trup, ekstrasistola të vetme ventrikulare mund të ndodhin gjatë kësaj periudhe. Si rezultat, fenomene të tilla çojnë në ndërprerje në funksionimin e zemrës, duke përfshirë aritminë.

Në raste të rralla, të porsalindurit diagnostikohen me sëmundje të zemrës për shkak të një anomalie të lindur të zemrës ose një faktori trashëgues.

Tek fëmijët më të rritur nën 10 vjeç, për shkak të stresit të shpeshtë fizik dhe psiko-emocional, mund të shfaqet ekstrasistola ventrikulare. Kjo patologji nuk përbën një kërcënim të madh për shëndetin e njeriut, por pa trajtimin e duhur ekziston rreziku i sindromës së vdekjes së papritur.

Klasifikimi dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të manifestimeve dhe shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës, sëmundja ndahet në 2 lloje - ekstrasistola politopike dhe monotopike, në varësi të numrit të burimeve të impulseve patogjene.

Ekstrasistola e ventrikulit të majtë diagnostikohet në një masë më të madhe;

Ekzistojnë 2 lloje të komplekseve ekstrasistola:

monomorfik - karakterizohet nga e njëjta formë me një EKG;
polimorfike, të cilat kanë forma të ndryshme përgjatë një elektrokardiograme.

Klasifikimi sipas ritmit të kontraktimeve:

Ekstrasistola të vetme ventrikulare - ndodhin pas 30 kontraktimeve normale të zemrës, të vërejtura rrallë;
ekstrasistola në grup (takikardi paroksizmale) - deri në 5 kontraktime ektopike ndodhin midis kontraktimeve normale të zemrës;
bigeminy - përsëritja e kontraktimeve të vetme të jashtëzakonshme pas çdo sekonde të ritmit normal të zemrës;
trigeminy - kontraktime të jashtëzakonshme pas tre kontraktimeve normale të muskujve të zemrës;
quadrigeminy - ekstrasistola pas katër kontraktimeve normale.

Klasifikimi i frekuencës:

ekstrasistola të shpeshta - më shumë se 15 impulse në minutë;
e mesme - nga 5 në 15 në minutë;
e rrallë - deri në 5 në minutë.

Klasifikimi i ekstrasistolës ventrikulare sipas Laun dhe Wolf:

klasa 0 - nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe nuk diagnostikohet me një elektrokardiogram të kryer 24 orë;
Klasa 1 - deri në 30 kontraktime të jashtëzakonshme, monotopike dhe të rralla, të cilat nuk tregojnë patologji të zemrës;
klasa 2 - më shumë se 30 ekstrasistola ventrikulare monomorfike ose monotopike, fenomeni nuk është i rrezikshëm, por mund të tregojë praninë e sëmundjeve të zemrës;
Klasa 3 - vërehen ekstrasistola politopike të një natyre të vetme;
klasa 4a - ndodhin kontraktime politopike të çiftëzuara;
klasa 4b - manifestohet takikardia ventrikulare me ekstrasistola breshëri;
Klasa 5 - më e rrezikshmja, e përcaktuar nga EKG si tipi "R në T", ndodh në fazën e hershme të ekstrasistolës ventrikulare me një muskul të relaksuar të zemrës.

Klasifikimi sipas Laun dhe Wolf është i nevojshëm për të përcaktuar prognozën e patologjisë. Për shembull, ekstrasistola zero dhe e klasit të parë nuk paraqesin asnjë rrezik për shëndetin dhe jetën. Klasat 2 deri në 5 shpesh karakterizohen nga një ecuri malinje për shkak të shfaqjes së tyre në sfondin e sëmundjeve të zemrës, të cilat mund të çojnë në vdekje.

Simptomat

Ekstrasistola ventrikulare mund të mos ketë fare simptoma. Pa përdorimin e monitorimit të EKG-së Holter, është e pamundur të zbulohet ekstrasistolia ventrikulare.

Në mënyrë tipike, pacientët ankohen për ndjesitë e mëposhtme:

"rrahje zemre e humbur";
rrëshqitje;
ndjenja e thithjes në gjoks.

Kontraksionet e jashtëzakonshme mund të shkaktojnë dhimbje gjoksi, dobësi, lodhje ose hiperventilim pas stërvitjes. Në përgjithësi, është vërejtur se simptoma që pothuajse të gjithë pacientët me PVC përjetojnë është perceptimi i thjeshtë i një rrahjeje të humbur të zemrës. Sa më shpesh të ndodhin këto kontraktime, aq më shumë gjasa do të shfaqen së shpejti simptoma të tjera.

Shenja dhe simptoma të tjera të mundshme të ekstrasistolës:

aritmia;
gulçim dhe dhimbje koke;
dobësi, marramendje dhe të fikët;
ndjesi e rrahjeve të rastësishme dhe të forta të zemrës;
rritje e ndjenjës së rrahjeve të zemrës;
perceptimi i një rrahje zemre të humbur;
një ndjenjë e "zbehjes" ose arrest kardiak.

Në mënyrë tipike, të gjitha simptomat e ekstrasistolës ventrikulare ndodhin në një gjendje të relaksuar, pas një shpërthimi të fortë emocional, marrëdhënieve seksuale aktive ose pas ngrënies. Përveç kësaj, gjatë ekstrasistolës ventrikulare, pacientët ankohen për ndjenjën e mungesës së ajrit, djersitje të tepërt dhe nervozizëm.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë të qartë, kërkohen disa teknika diagnostikuese:

Inspektimi. Para ekzaminimit fillestar, kardiologu vlerëson natyrën e ankesave të pacientit dhe studion historinë e tij mjekësore. Dyshimi për PVC zakonisht lind pasi pacienti ankohet për një ndjenjë të "sultateve" të zemrës, "rrahje të humbura" dhe pauza në rrahjet e zemrës. Më pas, kryhet një ekzaminim, duke përfshirë disa manipulime: matjen e presionit të gjakut, dëgjimin e gjoksit (auskultim) dhe palpimin e pulsit për të përcaktuar amplituda e ritmit të zemrës.
Testet laboratorike. Pacienti bën një analizë gjaku për të përcaktuar treguesit e mëposhtëm: nivelin e globulinave, kaliumit, enzimave kardiake dhe proteinave të fazës së shpejtë. Përveç kësaj, kontrollohen nivelet e kolesterolit në gjak.
Kardiograma. Diagnostifikimi instrumental fillon me një elektrokardiogram (EKG), i cili zgjat 5-7 minuta. Në mënyrë tipike, kjo metodë nuk mund të zbulojë gjithmonë ekstrasistola dhe të vlerësojë saktë treguesit. Shenjat e ekstrasistolës janë prania e komplekseve QRS të jashtëzakonshme, të zgjeruara dhe të deformuara, mungesa e valës P përpara QRS, një pauzë kompensuese për shkak të pangacmueshmërisë elektrike të ventrikulit. Përveç kësaj, duke përdorur një EKG, mjeku mund të zbulojë aneurizmat ventrikulare, isheminë e miokardit dhe çrregullime të tjera të zemrës.
Holter EKG (regjistrimi i vazhdueshëm i ritmit të zemrës për 24 orë ose më gjatë). Teknika e monitorimit Holter është një pikë e rëndësishme në ekzaminim, pasi një diagnozë e tillë bën të mundur vlerësimin e qartë të natyrës dhe përcaktimin e klasifikimit të ekstrasistolës ventrikulare. Kjo ju lejon të zhvilloni trajtimin e duhur, duke parashikuar rezultatin e tij. Një EKG Holter kryhet tek të gjithë pacientët që vuajnë nga patologjitë kardiake për të identifikuar menjëherë çrregullimet e përcjelljes dhe të ritmit.
Ekografia e zemrës. Kjo procedurë kërkimore është e nevojshme për të identifikuar sëmundjen themelore të zemrës: isheminë e miokardit, sëmundjet e zemrës, aneurizmin, etj. Falë ekokardiografisë mund të vlerësohen të gjithë treguesit e funksionimit të zemrës.
Koronarografia. Kjo teknikë është e nevojshme për diagnostikimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Ai përfshin futjen e agjentëve të kontrastit për të vlerësuar gjendjen e enëve koronare, nëse funksionimi i tyre prishet, shfaqet ekstrasistola.
Testi i rutines. Kjo teknikë testimi ju lejon të identifikoni disa patologji të muskujve të zemrës. Ajo kryhet ndërsa pacienti është duke ecur në një rutine. Nëse nuk ka rrahje të parakohshme gjatë një testi stërvitor, ato konsiderohen të padëmshme, por nëse ecja provokon rrahje shtesë, mund të tregojë një rrezik më të lartë të problemeve serioze të ritmit të zemrës.
Monitorimi celular. Një metodë tjetër për zbulimin e PVC-ve është një pajisje portative elektrokardiograme e njohur si regjistrues kardiak, e cila mund të merret me vete për monitorim në shtëpi dhe lexime pasuese nga një diagnostikues profesionist.

Përveç procedurave të listuara, mjekët mund të përshkruajnë masa të tjera diagnostikuese, për shembull: sfizmografi, polikardiografi, etj. Një program trajtimi individual hartohet nga kardiologu vetëm pasi të ketë përfunduar të gjithë kursin e ekzaminimit dhe të bëjë një diagnozë të saktë.

Mjekimi

Plani i trajtimit zhvillohet nga mjeku që merr pjesë në bazë të të gjithë treguesve: klasifikimi i ekstrasistolës, karakteristikat e patologjisë, stadimi, gjendja e trupit dhe mosha e pacientit, prania/mungesa e sëmundjeve shoqëruese. PVC e izoluar me karakteristika beninje nuk kërkon trajtim.

Tek njerëzit e shëndetshëm, kjo sëmundje mund të ndalet duke rivendosur ekuilibrin e magnezit, kalciumit dhe kaliumit në trup. Në një studim jashtë shtetit me 60 persona, pacientët të cilëve iu është shtuar magnezi në një dozë prej 260 mg pësuan një reduktim mesatar të kontraktimeve të parakohshme ventrikulare prej 77%.

Për pacientët me patologji kardiake, si rregull, përshkruhen disa metoda të trajtimit të ekstrasistolës.

Trajtimi medikamentoz

Zakonisht indikohet për aritmi të rënda dhe rrezik të lartë të fibrilacionit. Ilaçet përshkruhen me shumë kujdes në varësi të sëmundjes që çoi në ekstrasistole.

Qëllimi i medikamenteve sistemike është të zvogëlojë numrin e ekstrasistolave deri në 90%. Ekzistojnë një sërë produktesh organike që shërbejnë për qëllime të ndryshme:

Actovegin, Panangin, Magnerot - ilaçe që përmirësojnë funksionimin e muskujve të zemrës;
Ramipril, Anaprilin - barna që ulin presionin e lartë të gjakut gjatë ekstrasistolës;
Novocainamide, Lidocaine - bllokojnë kanalet e natriumit;
Anaprilin, Cordinorm - beta bllokues;
Diltiazem, Verapamil, Sotalol janë bllokues të kanaleve të kalciumit dhe kaliumit.

Përveç kësaj, përshkruhen ilaçe antiaritmike, frenues, ilaçe për parandalimin e mpiksjes së gjakut, etj. Në çdo rast, për secilin pacient përshkruhet një kurs sistematik individual i barnave, duke marrë parasysh kundërindikacionet.

E rëndësishme! Trajtimi me medikamente sistemike është i detyrueshëm nëse në 24 orë vërehen më shumë se 200 ekstrasistola!

Metoda kirurgjikale

Zakonisht përdoret kur barnat sistemike janë joefektive, kur ekstrasistola është organike në natyrë.

Kirurgjia përfshin një teknikë të heqjes së radiofrekuencës, në të cilën një kateter futet përmes një ene në zemër, duke dhënë valë radio që kauterizojnë fokusin ektopik. Nëse një enë koronare është e bllokuar, kryhet operacioni bypass, në të cilin vendoset një okluder në duktus arterioz dhe defekti septal midis ventrikujve.

Rregulla të tjera

Përveç trajtimit kirurgjik dhe medikamentoz, mjekët insistojnë në rekomandime shtesë, të cilat janë shumë të rëndësishme për një shërim të plotë.

Me ekstrasistolinë ventrikulare, pacientët duhet:

përmbahen nga aktiviteti i rëndë fizik;
ndaloni të pini alkool, kafe dhe çaj të fortë;
mos fitoni peshë të tepërt duke ndjekur një dietë të duhur, ndërkohë që dietat strikte janë të ndaluara;
mos harroni për gjumin e shëndetshëm;
vëzhgoni oraret e punës dhe pushimit, kaloni më shumë kohë në ajër të pastër;
kur jeni të stresuar, merrni qetësues (valeriana, amtare, etj.);
hani më shumë arra, banane, kumbulla të thata, tërshërë dhe ushqime të tjera të pasura me kalium;
i nënshtrohen ekzaminimeve të rregullta EKG.

Zierjet dhe tinkturat bimore ndihmojnë shumë mirë: kalendula, murrizi, bishti i kalit, sanëz. Lëngu i mjaltit dhe rrepkës në pjesë të barabarta, një lugë 3 herë në ditë, lehtëson shumicën e simptomave të patologjisë.

Parashikim

Rrahjet e parakohshme ventrikulare nuk janë shumë të dëmshme, por shfaqja e shpeshtë e tyre mund ta vendosë pacientin në rrezik të shtuar të zhvillimit të aritmisë ose kardiomiopatisë, të cilat mund të ndikojnë ndjeshëm në funksionimin e zemrës gjatë gjithë jetës.

Në një shkallë më serioze, PVC-të e shpeshta mund të shoqërojnë sëmundjet themelore të zemrës, duke çuar në ritme të çrregullta, të rrezikshme të zemrës dhe ndoshta vdekje të papritur.

Pacientët asimptomatikë që nuk kanë sëmundje të zemrës kanë prognozë afatgjatë. Megjithatë, në 3.5% të rasteve, pacientët pa sëmundje të zemrës me PVC të rralla përjetojnë takikardi ventrikulare të vazhdueshme dhe madje edhe arrest kardiak.

Ektopia ventrikulare shumë e zakonshme mund të shoqërohet me kardiomiopati dhe dështim kronik të zemrës së ventrikulit të djathtë.

Pacientët që kanë pasur një infarkt miokardi ose kanë sëmundje kronike strukturore të zemrës dhe ektopi komplekse janë në rrezik të lartë të vdekjes. Në mungesë të sëmundjes strukturore të zemrës, edhe kontraktimet e shpeshta të jashtëzakonshme kanë një prognozë të favorshme.

Me trajtim adekuat dhe gjithëpërfshirës, edhe me forma të rënda të sëmundjes, është i mundur shërimi i plotë. Gjëja kryesore është që në simptomat e para të patologjisë të konsultoheni menjëherë me një mjek dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet e tij.