Kujdesi urgjent për sëmundjet e frymëmarrjes mund të kërkohet për statusin e astmës, pneumotoreks, dështimin akut të frymëmarrjes dhe sëmundje të tjera që janë të mbushura me pasoja të rënda. Nëse një person ka astmë, këshillohet që në shtëpi të ketë jastëkë me oksigjen të pastër - ato mund të nevojiten në rast të komplikimeve të sëmundjes. Oksigjeni do të shërbejë mirë edhe për pneumotoraksin.

Sëmundja e frymëmarrjes ARF: simptomat kryesore, shkaqet dhe ndihma e parë

Dështimi akut i frymëmarrjes (ARF)është një gjendje e zhvilluar në mënyrë akute e karakterizuar nga furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit dhe (ose) akumulimi i dioksidit të karbonit në sistemin pulmonar, i manifestuar nga një shkelje e shkëmbimit të gazit midis ajrit përreth dhe gjakut në qarkullim.

Ka shumë shkaqe të kësaj sëmundjeje të frymëmarrjes, ndër to janë:

• pengim i rrugëve të frymëmarrjes për shkak të trupave të huaj, të vjella,;
• mbidoza e barnave narkotike, barbiturateve;
• , tetanoz, poliomielit etj.;
• dëmtimi i indit të mushkërive.

Simptomat kryesore të sëmundjeve të frymëmarrjes:

• ose mbytje;
• shqetësim i vetëdijes (me mungesë oksigjeni mund të ketë agjitacion, konfuzion, çorientim;
• me dioksid karboni të tepërt - humbja e vetëdijes, zhvillimi i komës);
• tërheqje e muskujve ndër brinjëve gjatë frymëmarrjes, cianozë e lëkurës.

Simptomat e kësaj sëmundjeje të frymëmarrjes janë:

• gulçim intensiv (30-50 frymëmarrje në minutë) me nxjerrje të vështirë dhe të ngadaltë; tërheqja e hapësirave ndër brinjëve dhe tensioni i muskujve të qafës gjatë frymëmarrjes; cianozë e theksuar e lëkurës, djersë e bollshme në fytyrë dhe qafë; kollë e thatë pa prodhim të pështymës. Pacienti merr një pozicion të detyruar - ulur me bustin e anuar përpara;
• rrahjet e zemrës përshpejtohen në 120 rrahje në minutë, presioni i gjakut rritet në 200 mm Hg. Art. dhe më lart, pastaj gradualisht bie. Kjo shenjë e kësaj sëmundjeje të frymëmarrjes tregon një gjendje jashtëzakonisht të rëndë të pacientit; vërehet gjithashtu një reagim paradoksal i pulsit - me frymëzim ai zhduket;
• në fillim ka eksitim, ankth, ndjenjë frike, dridhje në gjymtyrë, pastaj letargji deri në shfaqjen e koma.

Kërcënimi për jetën shfaqet kur shfaqen shenja të kësaj sëmundjeje të frymëmarrjes, si konfuzioni ose koma, frymëzimi i dobët i pacientit, frekuenca e frymëmarrjes më shumë se 30 ose më pak se 12 në minutë, shfaqja e cianozës dhe një rënie e presionit të gjakut. .

Pacienti ka nevojë për pushim të plotë fizik. Gjatë dhënies së ndihmës së parë për sëmundjet e frymëmarrjes, këshillohet që menjëherë të filloni t'i jepni personit oksigjen (jastëkët me oksigjen të pastër shiten në farmaci).

Tregohen inhalimet përmes nebulizatorit të salbutamolit (2,5-5,0 mg për inhalim), fenoterol (Beroteka) (0,5-1,5 mg), berodual (1-4 ml).

Nëse është e mundur, prednizoloni (60-90 mg) dhe aminofilina 24% administrohen në mënyrë intramuskulare.

Nëse masat e marra janë efektive, gulçimi i pacientit zvogëlohet.

Pneumotoraks: llojet, shenjat e sëmundjeve të frymëmarrjes dhe ndihma

Pneumotoraksi ndodh kur ajri atmosferik hyn në zgavrën që normalisht ekziston midis indit të mushkërive dhe membranës së tij. Shkaku i zhvillimit mund të jenë dëmtimet e gjoksit, sëmundjet e mushkërive, gjendjet pas procedurave mjekësore, për shembull, vendosja e një kateteri subklavian, biopsia.

Ekzistojnë disa lloje të kësaj sëmundjeje të frymëmarrjes, më kryesoret:

• mbyllur - në zgavër grumbullohet ajri, i cili shoqërohet me kolaps të mushkërive dhe ndërprerje të funksionit të saj. Kjo manifestohet me gulçim të lehtë, lëkurë të kaltërosh, dhimbje gjatë frymëmarrjes, vonesë e gjysmës së gjoksit kur merrni frymë thellë;
• hapur - megjithëse ajri grumbullohet në zgavër, në të ka një vrimë përmes së cilës ajri thithet vazhdimisht gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes së gjoksit. Gjendja e pacientit është e rëndë, ka dështim të rëndë të frymëmarrjes, nuk ka frymëmarrje në anën e prekur, zhvillohet shoku;
• valvul - ajri grumbullohet në zgavër gjithnjë e më shumë, i cili shoqërohet me ngjeshje progresive të mushkërive në anën e prekur dhe ngjeshje të mushkërisë së kundërt për shkak të zhvendosjes së organeve të kraharorit (zemrës, enëve të gjakut, ezofagut, etj.) në anën e shëndetshme. Gjendja e përgjithshme e pacientit është e rëndë, ka gulçim të rëndë, lëkura është e kaltërosh, rrahjet e zemrës janë të shpejta, presioni i gjakut është i ulur (madje deri në tronditje), venat e qafës janë të fryra. Ekziston rreziku i ndalimit të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut.

Në rast të humbjes së vetëdijes, është e nevojshme ndërprerja e qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, frymëmarrje artificiale dhe masazh indirekt kardiak. Tregohet terapia me oksigjen nga një jastëk oksigjeni.

Pacienti vendoset në një pozicion ulur ose me fundin e kokës të ngritur.

Analgjezikët (ketorol, tramal, baralgin) duhet të administrohen në mënyrë intramuskulare. Bëhet inhalimi i salbutamolit (2,5 mg), Beroteka (0,5-1,0 mg).

Në rast të pneumotoraksit të hapur, një fashë sterile e mbyllur vendoset në gjoks duke e fiksuar në tre anët, e katërta mbetet e zhveshur dhe shërben si valvul.

Dështimi i frymëmarrjes është një gjendje patologjike në të cilën nuk ruhet përbërja normale e gazit të gjakut ose sigurimi i tij arrihet duke rritur frymëmarrjen e jashtme. Në 20-30% të rasteve, dështimi akut i frymëmarrjes çon në vdekje.

Patofiziologjia

Dështimi i frymëmarrjes ndodh për shkak të prishjes së strukturës së membranës alveolare-kapilare.

Ndryshimet në membranë çojnë në një rritje të përshkueshmërisë së saj.

Lëngu që futet në alveole pengon funksionimin e mushkërive.

Përcaktoni ritmin e frymëmarrjes (RR), rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut.

Kontrolloni për temperaturë.

Ndihma e parë

Siguroni akses shtesë të oksigjenit. Nëse simptomat e hipoksemisë vazhdojnë, përgatiteni pacientin për intubim endotrakeal dhe, nëse është e nevojshme, ventilim mekanik.

Merrni gjakun e pacientit për të përcaktuar përbërjen e tij të gazit.

Pas përfundimit të intubimit, administroni qetësues pacientit (siç udhëzohet nga mjeku).

Hipnoza është një shenjë e rëndësishme e dështimit të frymëmarrjes.

Veprimet në vijim

Kontrolloni vazhdimisht shenjat vitale.

Instaloni kateter venoz dhe arterial për pacientin.

Përgatitni pacientin për një radiografi të gjoksit.

Masat parandaluese

Flisni me pacientët për rreziqet e pirjes së duhanit.

Paralajmëroni pacientët me alergji se mund të ndodhë anafilaksi nëse ekspozohen ndaj alergeneve.

Ata që punojnë në ndërmarrje "të dëmshme" duhet të respektojnë masat paraprake të sigurisë.

Pozicioni i pacientit në dështimin akut të frymëmarrjes

Pacientit me insuficiencë respiratore akute fillimisht duhet t'i jepet pozicioni i duhur. Nëse pacienti shtrihet në shpinë, gjuha i fundoset, gjë që mbyll lumenin e laringut. Në të njëjtën kohë, epiglotis zbret, duke bllokuar më tej rrugët e frymëmarrjes. Shfaqet frymëmarrja e shëndoshë, e dëgjueshme nga distanca (gërhitës, fishkëllimë). Vështirësi të tilla në frymëmarrje mund të çojnë në një ndalesë të plotë, e cila veçanërisht shpesh zhvillohet në pacientët pa ndjenja.

Për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, nofulla e poshtme duhet të sillet përpara dhe në të njëjtën kohë të kryhet hiperekstension në nyjen okupital-cervikale. Një teknikë shumë e thjeshtë që nuk kërkon asnjë pajisje dhe siguron kalimin e rrugëve të frymëmarrjes te pacientët pa ndjenja është vendosja e pacientit në të ashtuquajturën pozicion të qëndrueshëm anësor (mundësisht në anën e djathtë).

3.2. Ndalimi i frymëmarrjes

Ndërprerja e papritur e frymëmarrjes ndodh kur mushkëritë nuk mund të përballojnë funksionet e tyre. Kjo mund të ndodhë për arsye të ndryshme: si pasojë e dëmtimit të qendrës së frymëmarrjes nga helmet (opiatet), shoku traumatik dhe i dhimbshëm, dështimi akut i zemrës etj.

Patofiziologjia

Zvogëlimi i frymëmarrjes ose pengimi i rrjedhës së ajrit çon në hipoventilim alveolar.

Zhvillohet acidoza respiratore.

Organet e tjera përpiqen të kompensojnë mungesën e oksigjenit.

Për shkak të hipoksemisë së indeve, fillon acidoza metabolike.

Acidoza metabolike dhe e indeve çon në dështimin e organeve të brendshme.

Shkaku i ndalimit të frymëmarrjes mund të jetë pneumonia, bronkospazma, pneumotoraks, atelektaza, edema pulmonare, emboli pulmonare, sëmundjet e sistemit nervor qendror, keqpërdorimi i opiateve, qetësuesve ose qetësuesve.

Vini re praninë ose mungesën e shqetësimit të frymëmarrjes.

Përcaktoni praninë e frymëmarrjes në mushkëri.

Ekzaminoni lëkurën e pacientit (të ftohtë, të lagësht).

Nëse dëgjohet fishkëllima, një shkak i mundshëm i ndalimit të frymëmarrjes është edema pulmonare!

Ndihma e parë

Siguroni akses në oksigjen shtesë, përgatitni pacientin për intubim endotrakeal dhe, nëse është e nevojshme, për ventilim mekanik.

Vendoseni pacientin në shtrat.

Merrni masa për të parandaluar kolapsin.

Bëni një test gjaku për të kontrolluar përbërjen e gazit në gjak.

Përgatitni pacientin për vendosjen e kateterit.

Siç përshkruhet nga mjeku, jepni pacientit:

Naloksone për trajtimin e mbidozave të drogës;

Antibiotikë për të luftuar infeksionin;

Kortikosteroidet për të reduktuar inflamacionin;

Glikozide kardiake për të mbështetur funksionin kardiak;

Vazopresorë për të normalizuar presionin e gjakut;

Diuretikët për të reduktuar ënjtjen.

Veprimet në vijim

Kontrolloni vazhdimisht parametrat vitale të pacientit (HR, RR, BP).

Bëni një EKG.

Paraqisni pështymën dhe gjakun e pacientit për analizë.

Sigurojini pacientit pushim.

Masat parandaluese

Mbani barnat jashtë mundësive të pacientëve. Mbani shënime strikte për përdorimin e opiateve, qetësuesve dhe qetësuesve.

Bisedoni me pacientët për nevojën për të ruajtur shëndetin (mospirja e duhanit, mos vetë-mjekimi, etj.).

3.3. Astma bronkiale

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes është një bllokim i pjesshëm ose i plotë i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Nëse trajtimi nuk fillon me kohë, pengimi çon në ndalim të frymëmarrjes. Prandaj, pengimi i rrugëve të frymëmarrjes konsiderohet i rrezikshëm për jetën.

Patofiziologjia

Mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes ndërpret rrjedhën e ajrit që hyn në trup përmes hundës, gojës dhe laringut.

Oksigjeni nuk hyn në mushkëri, shkëmbimi i gazit dobësohet dhe ndodh hipoksi.

Shkaqet e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes mund të përfshijnë:

Tërheqja e gjuhës;

Copat e ushqimit që ngecin;

Ënjtje e gjuhës, laringut, laringospazma (anafilaksi, djegie termike);

Hyrja e një trupi të huaj (përfshirë një dhëmb);

Pështymë e tepërt;

Tumoret e qafës;

Lëndime në fytyrë, trake, laring;

Infeksionet: abscesi peritonsillar, abscesi retrofaringeal.

Mundohuni të përcaktoni se çfarë ju pengon frymëmarrjen.

Obstruksioni i pjesshëm karakterizohet nga:

takikardi;

ankthi;

kollë e shpeshtë;

fishkëllimë e thatë.

Obstruksioni i plotë bronkial karakterizohet nga:

pamundësia për të folur;

humbja e vetëdijes;

infrakt.

Ndihma e parë

Nëse ka një pengesë në rrjedhën e ajrit për shkak të një trupi të huaj, kryeni manovrën Heimlich. Kjo metodë konsiderohet më efektive, pasi me një goditje të mprehtë të drejtuar nën diafragmë, një furnizim ajri që nuk përdoret kurrë gjatë frymëmarrjes shtyhet me forcë nga lobet e poshtme të mushkërive.

Nëse pengimi nuk zvogëlohet dhe pacienti fillon të humbasë vetëdijen, vendoseni në shpinë dhe aplikoni kompresion abdominal.

Është e nevojshme të pastrohen rrugët e frymëmarrjes duke përdorur manipulimet optimale për një rast të veçantë.

Imobilizoni shtyllën e qafës së mitrës derisa rrezet X të konfirmojnë asnjë lëndim.

Manipulimi i rrugëve të frymëmarrjes

Ngjitja e kokës me mjekër: një metodë e hapjes së rrugëve të frymëmarrjes në mungesë të dëmtimit të shtyllës kurrizore.

Tërheqja mandibulare: një metodë e hapjes së rrugëve të frymëmarrjes kur dyshohet për dëmtim të shtyllës kurrizore.

Rrugët e frymëmarrjes oro- dhe nazofaringeale: tubat e futura në rrugët e frymëmarrjes për të ruajtur kalueshmërinë e tyre. Rruga e frymëmarrjes orofaringeale futet vetëm nëse viktima është pa ndjenja, përndryshe do të ketë të vjella.

Intubimi oro-dhe nazotrakeal: ndihmësi më i mirë për të siguruar oksigjenim dhe ventilim maksimal gjatë ringjalljes.

Krikotiroidotomia dhe trakeotomia: kryhet në rastet kur është e pamundur të sigurohet kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes duke përdorur metodat e përshkruara më sipër.

Veprimet në vijim

Monitoroni vazhdimisht shenjat vitale të pacientit, duke përfshirë ngopjen me oksigjen.

Nëse pengimi ishte për shkak të tërheqjes së gjuhës, futni një rrugë ajrore.

Përgatitni pacientin për një radiografi të gjoksit.

Ofroni mbështetje psikologjike.

Masat parandaluese

Është e nevojshme të identifikohet në kohë obstruksioni i pjesshëm i rrugëve të frymëmarrjes për të shmangur shfaqjen e obstruksionit të plotë.

Sigurohuni që dieta të jetë e përshtatshme për aftësitë gëlltitëse të pacientit.

Flisni me pacientët për rreziqet e mbajtjes së objekteve të huaja në gojë, si kapakët e stilolapsit, etj.

Bronkospazma

Bronkospazma është një ngushtim i papritur i lumenit të bronkeve të vogla dhe bronkiolave ​​për shkak të tkurrjes spastike të muskujve të murit bronkial. Nëse bronkospazma nuk identifikohet dhe trajtohet, ajo ndërhyn në frymëmarrje.

Patofiziologjia

Muskujt që rrethojnë bronkiolat spazma dhe rrjedha e ajrit është e kufizuar.

Astma bronkiale është shkaku më i zakonshëm i bronkospazmës. Megjithatë, alergjitë dhe sëmundjet pulmonare mund të shkaktojnë gjithashtu një sulm mbytjeje.

Dëgjoni mushkëritë për të zbuluar fishkëllimë dhe një ulje të numrit të frymëmarrjeve.

Kontrolloni shenjat vitale të pacientit, duke përfshirë ngopjen me oksigjen.

Ndihma e parë

Dërgo gjakun për analizë gazi.

Kryeni monitorimin e EKG-së.

Sipas indikacioneve të mjekut, jepni pacientit:

Kortikosteroidet (pulmicort) nëpërmjet nebulizatorit;

Bronko- dhe mukolitikë për të lehtësuar spazmën e muskujve të lëmuar bronkial përmes një nebulizatori;

Adrenalina, nëse reaksioni shkaktohet nga anafilaksia.

Veprimet në vijim

Monitoroni vazhdimisht cilësinë e frymëmarrjes së pacientit.

Duhet të jeni gati për të marrë masa urgjente në çdo kohë. Nëse një maskë oksigjeni nuk ndihmon dhe pacienti është ende mbytës, duhet të aplikohet urgjentisht intubimi ose ventilimi mekanik.

Studimi i përbërjes së gazit në gjak

Një test gjaku merret nga një venë. Ky test përcakton nivelet e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në gjak dhe vlerëson dështimin e frymëmarrjes. Nëse zbulohet mungesa e oksigjenit, kryhet terapia me oksigjen.

Infermierja duhet të përgatisë:

Doreza sterile;

Gjilpëra dhe shiringa sterile për grumbullimin e gjakut;

Raft me epruveta, të thata ose të mbushura me tretësirë;

Topa pambuku sterile;

tretësirë ​​alkooli 80%;

Tourniquet, leckë vaji;

Ndani kontejnerë me tretësirë ​​dezinfektuese për topat, shiringat dhe gjilpërat e përdorura.

Masat parandaluese

Është e nevojshme të përcaktohet me kohë shkaku i bronkospazmës dhe të përpiqeni të parandaloni një sulm mbytjeje.

3.4. Statusi astmatik

Ky është një sulm i rëndë i astmës bronkiale, e cila shpesh zhvillohet kur sëmundja nuk i përgjigjet mirë trajtimit me ilaçe. Pacienti përjeton keqtrajtim të rëndë dhe gulçim të rëndë. Nëse nuk merren masa të menjëhershme për t'i siguruar pacientit oksigjen, bronkodilatorë dhe medikamente kortikosteroide, personi mund të vdesë nga dështimi akut i frymëmarrjes. Përdorimi i medikamenteve qetësuese në këtë rast është kundërindikuar.

Patofiziologjia

Ndër faktorët kryesorë që çojnë në zhvillimin e statusit të astmës (AS), janë: ekspozimi masiv ndaj alergeneve, infeksionet bronkiale, sëmundjet infektive, gabimet në trajtimin e pacientëve, stresi psiko-emocional (stresi) dhe ndikimet e pafavorshme meteorologjike. Në pothuajse gjysmën e rasteve, shkaku i AS nuk mund të përcaktohet. Më shumë se gjysma e rasteve të AS diagnostikohen në pacientët me astmë bronkiale të varur nga steroidet.

Elementi kryesor i patofiziologjisë së AS është obstruksioni i rëndë bronkial i shkaktuar nga ënjtja e murit bronkial, bronkospazma, drenazhi i dëmtuar i bronkeve dhe pengimi i bronkeve nga tapa mukoze.

Përveç obstruksionit të rëndë bronkial, “mbiinflacioni” i mushkërive luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e AS. Gjatë thithjes, ndodh një zgjerim i bronkeve dhe pacienti thith më shumë ajër sesa ka kohë për të nxjerrë përmes rrugëve të ngushtuara të frymëmarrjes të bllokuara nga sekretimi viskoz trakeobronkial. Përpjekjet e pacientit për të nxjerrë të gjithë vëllimin e baticës çojnë në një rritje të mprehtë të presionit intrapleural dhe në zhvillimin e fenomenit të kolapsit espirator të bronkeve të vogla, duke çuar në mbajtjen e tepërt të ajrit në mushkëri. Në të njëjtën kohë, hipoksemia arteriale përparon, rezistenca vaskulare pulmonare rritet, shfaqen shenja të dështimit të ventrikulit të djathtë dhe prodhimi kardiak zvogëlohet ndjeshëm. Për më tepër, sindroma e lodhjes së muskujve të frymëmarrjes zhvillohet për shkak të punës së madhe, por joefektive të muskujve të frymëmarrjes. Çmimi i oksigjenit i frymëmarrjes rritet dhe zhvillohet acidoza metabolike. AS shpesh shoqërohet me çrregullime hemodinamike.

Ekzaminimi fillestar

Zbuloni nëse pacienti ka pasur ndonjë ekspozim kohët e fundit ndaj alergeneve.

Auskultoni mushkëritë për fishkëllimë.

Kontrolloni parametrat vitalë, vini re praninë/mungesën e rritjes së rrahjeve të zemrës, uljen e ngopjes me oksigjen.

Vini re nëse pacienti ka një kollë, përcaktoni natyrën e kollës.

Merrni gjakun e pacientit për analizën e gazit.

Ndihma e parë

Izoloni pacientin nga alergjeni, nëse identifikohet.

Siguroni oksigjen shtesë dhe përgatitni pacientin për intubim endotrakeal ose, nëse është e nevojshme, ventilim mekanik.

Mos harroni se oksigjeni mund të jetë i dëmshëm për mushkëritë nëse qasja në të është shumë e gjatë ose nëse jepet në përqendrime të mëdha. Prandaj, përdorni nivelin më të ulët të furnizimit me oksigjen të nevojshëm për oksigjenimin adekuat

Kryeni monitorimin e EKG-së.

Sipas indikacioneve të mjekut, trajtojeni me barnat e mëposhtme:

Kortikosteroidet për të reduktuar inflamacionin;

Bronkodilatorët për të përmirësuar shkëmbimin e gazit duke zgjeruar bronket;

Adrenalina në rast anafilaksie;

Antikolinergjikë për bronkodilim;

Tretësira intravenoze për të rritur volumin intravaskular.

Veprimet në vijim

Monitoroni vazhdimisht shenjat vitale të pacientit.

Kontrolloni rezultatet e analizës së gazit të gjakut.

Mbajeni pacientin të qetë.

Masat parandaluese

Bisedoni me pacientët në rrezik për nevojën për të shmangur ndërveprimin me alergjenët

Pamja klinike e statusit astmatik

Ecuria klinike e AS ndahet në tre faza (Chuchalin A.G., 1985).

Faza I(kompensimi relativ) karakterizohet nga zhvillimi i një sulmi afatgjatë të pakontrolluar të mbytjes. Pacientët janë të vetëdijshëm dhe adekuat. Frymëmarrja, cianoza, djersitja janë të moderuara. Perkusion - tingull pulmonar me një nuancë kuti, auskultim - frymëmarrje e dobësuar, e kryer në të gjitha pjesët, rales të thata të shpërndara.

Në këtë fazë vërehen më shpesh hiperventilimi, hipokapnia dhe hipoksemia e moderuar. Vëllimi inspirator i detyruar (FEV) reduktohet në 30% të vlerës normale. Simptoma më alarmante është mungesa e prodhimit të pështymës.

Faza II(dekompensimi ose "mushkëria e heshtur") karakterizohet nga një gjendje e rëndë, një rritje e mëtejshme e obstruksionit bronkial (FEV,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.

Faza III(koma hipoksike hiperkapnike) karakterizohet nga një gjendje jashtëzakonisht e rëndë, çrregullime cerebrale dhe neurologjike. Frymëmarrja është e rrallë dhe e cekët. Pulsi i fijes, hipotensioni, kolapsi.

Shkaqet e vdekjes në statusin e astmës

Një gjendje astmatike progresive që nuk trajtohet.

Terapia e papërshtatshme: për shembull, përdorimi i pamjaftueshëm i steroideve ose mbidoza e isadrinës, teofilinës.

Përdorimi i qetësuesve ose narkotikëve.

Patologjia pulmonare e shoqëruar me AS: infeksion, pneumotoraks, aspirim i të vjellave.

Ventilim artificial i pamjaftueshëm ose prishje e ventilatorit.

Çrregullime hemodinamike:

hipovolemia, shoku;

edemë pulmonare;

hipervolemia;

presion negativ në zgavrën pleurale.

Arrest kardiak i papritur.

Kroup është laringit akut ose laringotrakeit në disa sëmundje infektive, i shoqëruar me simptoma të stenozës spazmatike të laringut, e manifestuar me ngjirurit e zërit, kollën me leh dhe gulçim. Krupi krijon një pengesë serioze për lëvizjen e oksigjenit brenda dhe jashtë mushkërive. Krupi shfaqet më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Është tipike edhe për fëmijët 3 muaj - 5 vjeç në dimër.

Patofiziologjia

Krupi është zakonisht rezultat i një infeksioni viral.

Ndër viruset që çojnë në krup, mbizotërojnë viruset e parainfluenzës, adenoviruset, viruset e fruthit dhe viruset e gripit. Krupi mund të shkaktohet edhe nga difteria dhe mykoplazmoza.

Tumori që rezulton ngjesh laringun dhe ventilimi i mushkërive zvogëlohet.

Lëvizja e ajrit nëpër laring bëhet e vështirë.

Kontrolloni shenjat vitale të pacientit dhe vini re praninë ose mungesën e uljes së ngopjes me oksigjen.

Dëgjoni mushkëritë për gulçim dhe çrregullime të ritmit të frymëmarrjes.

Kontrolloni nëse ka fishkëllimë gjatë një bisede, nëse është e vështirë për pacientin të flasë.

Ndihma e parë

Siguroni akses shtesë të oksigjenit.

Vendoseni pacientin në shtrat.

Siç udhëzohet nga mjeku juaj, futni:

antipiretikë për të ulur temperaturën;

antibiotikë për të rritur rezistencën e trupit ndaj infeksioneve;

adrenalinë për të zgjeruar enët e gjakut dhe për të reduktuar problemet e frymëmarrjes;

kortikosteroidet (pulmicort nëpërmjet nebulizatorit) për të reduktuar inflamacionin.

Veprimet në vijim

Siguroni qasje në ajër të pastër ndërsa pacienti fle.

Nëse temperatura e pacientit është më shumë se 38.9 ° C, fshirja me një peshqir të lagur është e nevojshme.

Izoloni pacientët që kanë qenë në kontakt me personin e sëmurë për të kontrolluar përhapjen e infeksionit nëse ndodh infeksioni.

Përgatitni pacientin për trajtimin e fytit, radiografinë e gjoksit, laringoskopinë.

Siguroni pushim adekuat dhe siguroni mbështetje psikologjike për pacientin.

Masat parandaluese

Flisni me pacientët për përfitimet e higjienës personale, duke përfshirë larjen e duarve para ngrënies, pas ecjes, etj.

Paralajmëroni pacientët për rreziqet e ndërveprimit me njerëzit që kanë një infeksion respirator.

Janë të nevojshme vaksinimet (kundër difterisë, hemofilisë etj.).

3.6. Embolia ajrore

Një emboli ndodh kur flluskat e ajrit hyjnë në qarkullimin e gjakut, gjë që mund të jetë fatale.

Patofiziologjia

Ajri hyn në qarkullimin e gjakut.

Embolia e ajrit mbyll kanalin e enës, duke parandaluar rrjedhjen e gjakut.

Gjaku ndalon të rrjedhë në inde, fillon hipoksia, duke çuar në vdekje.

Efektet e një emboli ajrore varen nga pjesa e trupit që merr gjak.

Embolia ajrore është e zakonshme:

– gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale (kraniotomia, operacioni i kokës dhe qafës, lindja e fëmijës, seksioni cezarian, procedurat e instrumentimit të shtyllës kurrizore, transplantimi i organeve të brendshme);

– gjatë kateterizimit të venave qendrore;

- në rast të depërtimit aksidental të ajrit në qarkullimin e gjakut gjatë infuzionit intravenoz;

– gjatë zhytjes;

– me plagë depërtuese.

Vini re shenjat vitale të pacientit, duke përfshirë shenjat e mundshme të hipoksisë.

Pyesni për dhimbjen e gjoksit ose kyçeve.

Ndihma e parë

Ndaloni injektimin e ilaçeve nga kateteri në venën qendrore dhe shtrëngoni atë.

Vendoseni pacientin në anën e majtë me kokën poshtë në pozicionin Trendelenburg.

Siguroni oksigjen të pastër dhe, nëse është e nevojshme, përgatituni për intubimin endotrakeal dhe ventilimin mekanik.

Thirrni një mjek.

Gjatë operacionit, ndihmoni kirurgun të izolojë enën e hapur të gjakut.

Fusni një kateter IV periferik dhe administroni solucione IV.

Veprimet në vijim

Aspironi ajrin nga kateteri venoz qendror distal.

Kryeni masazh të jashtëm kardiak në rast arresti kardiak.

Jepni terapi hiperbarike me oksigjen.

Përgatitni pacientin për ekokardiogramin transezofageal, ekografinë Doppler dhe vendosjen e kateterit të arteries pulmonare.

Përshkruani?-bllokuesit adrenergjikë; Nëse pacienti përjeton kriza, trajtojeni me antikonvulsantët.

Masat parandaluese

Hiqni ajrin nga shiringa përpara injektimit.

Vendoseni pacientin në pozicionin Trendelenburg për kohëzgjatjen e injektimit venoz qendror.

Përdorni sisteme të mbyllura kateterësh.

Përdorni kapakë për të mbyllur kateterin pasi të hiqet nga vena qendrore.

Një emboli ajri mund të ndodhë brenda 30 minutave ose më shumë pas heqjes së kateterit. Prandaj, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për një orë pas procedurës. Kjo do të shmangë komplikimet e mundshme.

3.7. Emboli pulmonare

Embolia është një bllokim i një ene gjaku.

Patofiziologjia

Embolia pulmonare ndodh kur një mpiksje gjaku bllokon pjesërisht ose plotësisht një arterie, duke rezultuar në ulje të ventilimit dhe hipoksemi.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e embolisë pulmonare

Pacientët në rrezik më të madh për të zhvilluar:

Me kancer;

Lëndimet traumatike;

Dështimi i qarkullimit të gjakut;

Obeziteti;

I detyruar për arsye të ndryshme të qëndrojë në shtrat për një kohë të gjatë.

Kontrolloni pulsin tuaj.

Kontrolloni shenjat vitale të pacientit, duke vënë në dukje praninë ose mungesën e temperaturës, takikardisë dhe hipotensionit.

Zbuloni nëse pacienti ka një kollë ose hemoptizë.

Dëgjoni zemrën (vini re nëse ka një rritje të rrahjeve të zemrës).

Kërkojini pacientit të përshkruajë natyrën e dhimbjes së përjetuar.

Ndihma e parë

Siguroni akses shtesë në oksigjen, përgatitni pacientin për intubim endotrakeal dhe, nëse është e nevojshme, ventilim artificial.

Monitoroni vazhdimisht aktivitetin kardiak.

Dërgoni gjakun për analizë të përbërjes së tij të gazit.

Përcaktoni D-dimerin duke përdorur teste të shpejta.

Sipas udhëzimeve të mjekut, bëni:

– terapi me heparin për të shmangur formimin e mpiksjeve të reja të gjakut;

– terapi fibrinolitike.

Veprimet në vijim

Monitoroni gjithmonë shenjat vitale të pacientit.

Ndiqni urdhrat e mjekut tuaj.

Masat parandaluese

Është e nevojshme të identifikohen pacientët në rrezik.

3.8. Pneumoni

Pneumonia është një proces inflamator në indet e mushkërive, që shfaqet si një sëmundje e pavarur ose si manifestim ose ndërlikim i ndonjë sëmundjeje. Pneumonia e patrajtuar çon në vdekje. Ashpërsia e sëmundjes varet nga lloji i infeksionit, mosha e pacientit dhe shëndeti i përgjithshëm.

Patofiziologjia

Pneumonia prek më shpesh personat e moshuar dhe të dobët.

Pneumonia bakteriale:

– infeksioni shkakton ënjtje;

– membrana kapilare alveolare humbet integritetin e saj, gjaku mbush alveolat.

Pneumonia virale:

– infeksioni shkakton inflamacion, eksfolim të qelizave të epitelit bronkial;

– procesi shtrihet në alveola, të cilat mbushen me gjak.

Pneumonia e aspiratës:

– zhvillohet si pasojë e dëmtimit të vetëdijes, me sëmundje të nervave periferike, me intubacion nazogastrik, lëndime në fytyrë dhe qafë, tumore të ezofagut etj.

Kontrolloni shenjat vitale dhe vini re nëse ka një ulje të ngopjes me oksigjen ose një rritje të temperaturës.

Dëgjoni mushkëritë për kërcitje.

Ndihma e parë

Siguroni akses shtesë të oksigjenit, përgatitni pacientin për intubim endotrakeal dhe, nëse është e nevojshme, për ventilim mekanik.

Merrni gjak për analizën e gazit.

Filloni terapinë me antibiotikë me spektër të gjerë.

Veprimet në vijim

Monitoroni vazhdimisht shenjat vitale të pacientit, duke përfshirë temperaturën dhe ngopjen me oksigjen.

Monitoroni pushimin në shtrat të pacientit.

Kryen terapi fizike të gjirit.

Paraqisni një mostër të pështymës për testim.

Përgatitja e pacientit për radiografi të gjoksit dhe bronkoskopi.

Merrni hapa për të ulur temperaturën tuaj.

Mbajeni pacientin të qetë.

Sipas indikacioneve, kryeni:

– terapi antibakteriale;

– terapi bronkodilator për të rritur shkëmbimin e gazit në alveola;

– trajtimi i kollës;

– terapi antipiretike për uljen e temperaturës;

– trajtim me analgjezik për të reduktuar dhimbjen;

– trajtim me kortikosteroide për të reduktuar inflamacionin.

Masat parandaluese

Këshillojini pacientët të shmangin faktorët e dëmshëm për mushkëritë, si pluhuri, duhani.

Pneumonia në pleqëri

Një faktor i rëndësishëm rreziku për zhvillimin e pneumonisë akute është mosha e vjetër. Pneumonia tek të moshuarit përbën një problem serioz për shkak të shpeshtësisë së saj të konsiderueshme, vështirësive në diagnostikim dhe trajtim dhe vdekshmërisë së lartë. Pneumonia te njerëzit mbi 60 vjeç zakonisht zhvillohet në kushtet e parenkimës pulmonare të ndryshuar anatomikisht, ventilimit të dëmtuar dhe perfuzionit. Ndryshimet e lidhura me moshën në shumë organe dhe inde përcaktojnë një rënie në aftësinë e trupit të njeriut për të parandaluar depërtimin e mikroorganizmave patogjenë dhe për t'i rezistuar zhvillimit të procesit infektiv. Tek njerëzit e moshuar, një sëmundje infektive shpesh karakterizohet nga simptoma të pakta klinike: pa fillim akut, ethe të lehta, ndryshime të moderuara në formulën e leukociteve. Ndonjëherë infeksioni vazhdon në mënyrë atipike dhe manifestohet me simptoma të sistemit nervor qendror (SNQ) (letargji, përgjumje, dobësi, vetëdije të dëmtuar, ndryshime mendore, dhimbje koke, marramendje, etj.), Insuficiencë respiratore, kardiake dhe renale. Një nga karakteristikat e pacientëve të moshuar dhe të moshuar është prania e dy ose më shumë sëmundjeve shoqëruese që rrisin rrezikun e komplikimeve. Në 80-90% të pacientëve të moshuar, sëmundjet më të zakonshme janë dështimi i zemrës, sëmundjet e mushkërive, sëmundjet vaskulare neurologjike, diabeti mellitus, insuficienca renale kronike, sëmundjet e mëlçisë dhe tumoret. Njerëzit e moshuar janë në rrezik të zhvillimit të pneumonisë, sepse muskujt e dobësuar të gjoksit bëhen normale me kalimin e moshës, që do të thotë se aftësia jonë për t'i rezistuar sëmundjes zvogëlohet.

Gjatë këtij mësimi do të mësojmë se si t'u ofrojmë ndihmën e parë viktimave me dëmtime të frymëmarrjes. Kjo njohuri do t'ju ndihmojë të shpëtoni jetën e atyre që ju rrethojnë.

Tema:Sistemi i frymëmarrjes

Mësimi: Ndihma e parë për dëmtimet e frymëmarrjes

Nëse nuk jeni të kujdesshëm, objektet e vogla mund të futen në traktin tuaj të frymëmarrjes, gjë që mund të shkaktojë vështirësi në frymëmarrje. Prandaj, është e nevojshme të jeni në gjendje të ofroni ndihmën e parë në situata të tilla.

Nëse objektet e huaja hyjnë në hundë, duhet të mbyllni 1 vrimë hunde dhe të përpiqeni ta fryni me forcë objektin. Nëse kjo nuk mund të bëhet, është e nevojshme ta çoni viktimën në dhomën e urgjencës.

Oriz. 1. Veprimet nëse një objekt godet hundën

Hyrja e grimcave të huaja në laring shoqërohet me një kollë të fortë. Për shkak të kësaj, ndodh heqja spontane e këtyre grimcave nga laringu.

Oriz. 2.

Nëse kolla nuk ju ndihmon, duhet ta goditni viktimën fort në shpinë, pasi ta përkulni mbi gju, në mënyrë që koka të jetë sa më e ulët. Nëse kjo nuk ju ndihmon, duhet të telefononi një ambulancë.

Ndonjëherë ndodhin kolapse dhe aksidente të tjera që shkaktojnë lëndime që ndërpresin rrjedhën e ajrit në mushkëri. Nëse truri nuk merr mjaftueshëm oksigjen brenda 2-3 minutash, ai vdes.

Si rezultat i një aksidenti, një person mund të humbasë vetëdijen. Rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja i ndalen. Dhe nëse frymëmarrja dhe pulsi normal rikthehen brenda 5-7 minutash, personi do të jetojë. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të kryeni frymëmarrje artificiale dhe masazh indirekt kardiak.

Së pari, pacienti duhet të vendoset në shpinë, në një sipërfaqe të fortë. Hidhe kokën pas, zbërtheje rrobat dhe ekspozoje gjoksin. Mbuloni hundën ose gojën me garzë dhe thithni fuqishëm 16 herë/min.

Kur i jepni ndihmën e parë një personi që po mbytet, para së gjithash duhet t'i lironi gojën nga llumi dhe rëra, dhe mushkëritë nga uji. Për ta bërë këtë, viktima hidhet mbi stomak ose gju dhe me lëvizje të mprehta e shtypin stomakun ose e tundin atë.

Oriz. 3. Ndihma e parë për një person që po mbytet

Nëse zemra nuk rreh, atëherë frymëmarrja artificiale kombinohet me ngjeshjet në gjoks. Për ta bërë këtë, shtypni në mënyrë ritmike sternumin 60 herë/min. Ajri injektohet çdo 5-6 presione. Është e nevojshme të kontrolloni periodikisht pulsin tuaj. Shfaqja e tij është shenja e parë e rifillimit të funksionit të zemrës.

Oriz. 4.

Ndihma e parë përfundon kur viktima vjen në vete dhe fillon të marrë frymë vetë.

1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologji 8 M.: Bustard

2. Pasechnik V.V., Kamensky A.A., Shvetsov G.G. / Ed. Pasechnik V.V. Biologji 8 M.: Bustard.

3. Dragomilov A.G., Mash R.D. Biologji 8 M.: VENTANA-GRAF

1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologji 8 M.: Bustard - f. 153, detyrat dhe pyetja 3,4,5,9,10.

2. Çfarë duhet të bëni nëse një objekt i huaj hyn në hundë?

3. Si kryhet masazhi indirekt kardiak?

4. Imagjinoni që keni nxjerrë nga uji një person të mbytur. Cilat do të jenë hapat tuaj të ardhshëm?

Që kërkojnë kujdes urgjent janë edema alergjike (edema e Quincke), sulmi bronkial, respiratori dështimi, shoqërues .

Edema e Quincke (edemë alergjike)

Edema e Quincke- ënjtja e lëkurës, e indit nënlëkuror, e mukozës që zhvillohet shpejt dhe kalon shpejt, është e rëndë, përhapet në laring dhe mbytje e theksuar.

Arsyet janë të ndryshme: trashëgimia, infeksionet e ndryshme, alergenet ushqimore dhe medikamentoze etj.

Shenjat

Sëmundja fillon me një "kollë leh", ngjirurit e zërit, vështirësi në frymëmarrje dhe nxjerrje, dhe shfaqjen e frymëmarrjes së shpeshtë të cekët me ndërprerje. Fytyra bëhet e kaltërosh. Vdekja ndodh për shkak të mbytjes.

Ndihma e parë

Duhet të fillojë me thirrjen e menjëhershme të një ambulance, eliminimin e shkakut (nëse është alergjen), heqjen e veshjeve të ngushta, sigurimin e fluksit të ajrit të pastër, vendosjen e një komprese të ftohtë në vendin e ënjtjes, futjen e naftizinës ose nazivinës në hundë. , dhe qetësimi i pacientit. Para se të mbërrijë ambulanca, mund të administroni një ampulë difenhidramine ose suprastin. Lejohet inhalimi i salbutamol, alupent, beretek ose barna të tjera të përdorura për sulmin e astmës.

Respiratore dështimi

Kjo furnizimi i pamjaftueshëm i indeve me oksigjen lidhur me probleme me frymëmarrjen. Shpesh shfaqet si një ndërlikim i pneumonisë lobare.

Shenjat

Një pneumoni e tillë zhvillohet papritmas, me një rritje të mprehtë të temperaturës në 40 ° C, vërehet dobësi e rëndë, gjysma e gjoksit mbetet prapa gjatë frymëmarrjes dhe vërehet dhimbje në të. Me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes, frymëmarrja bëhet e cekët, frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes arrin 25 në minutë ose më shumë.

Ndihma e parë

Kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital. Mund të nevojiten masa ringjalljeje. Për të lehtësuar gjendjen, është e nevojshme të sigurohet një fluks ajri i pastër, një pozicion i rehatshëm me një kokë të ngritur dhe të hiqni veshjet e ngushta.

Sulmi bronkiale astma

Sulmi i astmës është një ndërlikim i astmës bronkiale, i karakterizuar nga shfaqja e spazmës akute dhe ënjtjes së bronkeve, e cila shkakton mbytje dhe vdekje.

Shenjat

Ajo manifestohet si një sulm mbytjeje me fishkëllimë fishkëllima të dëgjueshme në distancë. Ndonjëherë një ataku paraprihet nga rrjedhja e hundës, kruajtje në nazofaringë, kollë e thatë dhe një ndjenjë presioni pas sternumit.

Ndihma e parë

Ai përfshin të njëjtat aktivitete si angioedema. Megjithatë, pacientët me astmë bronkiale shpesh kanë me vete një inhalator, ndaj është e nevojshme t'i ndihmojmë ata të përdorin ilaçin. Është e nevojshme të sigurohet një rrjedhje e ajrit të pastër, një pozicion i rehatshëm dhe të sigurohet pacienti. Në rast të një sulmi të zgjatur, duhet të telefononi një ambulancë.

9767 0

Pneumonia akute

Pneumonia akute- një sëmundje e përgjithshme e trupit me një përfshirje mbizotëruese në procesin inflamator të pjesës respiratore të mushkërive. Kjo është një sëmundje shumë e zakonshme me një shkallë vdekshmërie mjaft të lartë (kryesisht në mesin e pacientëve të moshuar dhe të moshuar). Etiologjikisht, pneumonia akute mund të shoqërohet me baktere (pneumokok, stafilokok, streptokok, Friedlander, etj.), viruse, mikoplazma, rikeci, si dhe ekspozim ndaj faktorëve kimikë dhe fizikë.

Në patogjenezën e tyre, një rol të rëndësishëm luhet nga prishja e reaktivitetit imunologjik të trupit, kullimit dhe funksioneve mbrojtëse të rrugëve të frymëmarrjes; në disa raste, rruga ekzogjene (patogjene patogjene) është e një rëndësie të madhe, në të tjera - rrugët endogjene (aktivizimi i mikroflorës endogjene në sfondin e një ulje të reaktivitetit të makroorganizmit) të sëmundjes. Ka pneumoni lobare, fokale dhe intersticiale.

Pneumonia lobare

Kjo është një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga dëmtimi i një lobi (ndonjëherë më shumë) të mushkërive ose i një pjese të konsiderueshme të tij nga një proces inflamator fibrinoz dhe një rrjedhë e veçantë ciklike. Agjenti shkaktar është pneumokoku patogjen. Në rastet tipike, sëmundja fillon në mënyrë akute me të dridhura (në 80%), një rritje të shpejtë të temperaturës në 39-40°C, dhimbje në gjoks gjatë frymëmarrjes, dhimbje koke dhe më rrallë të vjella. Kur preket pleura bazale, dhimbja lokalizohet në rajonin epigastrik (më rrallë në iliakun).

Një shenjë e hershme është një kollë, së pari me sputum viskoze të një natyre mukopurulente të vështirë për t'u kollitur, më pas duke marrë një pamje të kuqe ose të ndryshkur. Gjatë një ekzaminimi objektiv, pacienti shpesh merr një pozicion të detyruar (zakonisht në anën e dhimbshme), fytyra është hiperemike (më shumë në anën e dhimbshme), shpesh ka skuqje herpetike në buzë, mukozat kanë një nuancë kaltërosh, sklera është ikterike. Frymëmarrja është e cekët, deri në 30-40 në minutë.

Pulsi është rritur - deri në 110-120 rrahje / min, ndonjëherë aritmike (ekstrasistoli); presioni i gjakut shpesh reduktohet. Kufijtë e mërzisë relative të zemrës mund të zgjerohen në diametër, tonet janë të mbytura dhe shpesh ka një zhurmë sistolike në majë. EKG tregon shenja të mbingarkesës së zemrës së djathtë, zhvendosje të segmentit ST, ndryshime të valës T; ndodhin çrregullime të ritmit dhe përcjelljes.

Ndryshimet fizike në sistemin e frymëmarrjes varen nga vendndodhja dhe vëllimi i lezionit, si dhe nga faza e procesit patologjik. Në ditën e parë të sëmundjes, një shkurtim i tingullit të goditjes me një nuancë timpanike zbulohet në zonën e prekur, frymëmarrja dobësohet me rritjen e frymëmarrjes, shpesh dëgjohet krepitus dhe dëgjohen zhurma të lagështa (flluska të imta) në një shkallë të kufizuar. zonë.

Në ditët në vijim, tingulli i goditjes bëhet i shurdhër, frymëmarrja bëhet bronkiale me një numër të madh ralash me lagështi, shpesh zbulohet zhurma e fërkimit pleural dhe rritet bronkofonia. Në fazën e zgjidhjes së sëmundjes, frymëmarrja bëhet e ashpër (dhe më vonë vezikulare), shfaqet krepitusi përfundimtar, zvogëlohet numri i rales me lagështi, mërzia bëhet më pak intensive, bronkofonia normalizohet.

Pneumonia atipike lobare shfaqet si më poshtë:

• tek fëmijët fillon në mënyrë akute, por pa të dridhura, gjendja e përgjithshme është e rëndë për shkak të dehjes së rëndë; shpesh dhimbje barku, të ngjashme me një sulm të apendiksit;
• tek të moshuarit karakterizohet nga një gjendje e përgjithshme e rëndë me një rritje të moderuar të temperaturës dhe të dhëna të pakta fizike;
• alkoolistët kanë një ecuri të rëndë me delirium (deri në një pamje të delirium tremens);
• në pacientët me lokalizim apikal - një ecuri e rëndë me të dhëna fizike shumë të dobëta.

Komplikimet: pleurit eksudativ, formim abscesi, kardit (endo-, perimyokardit), meningjiti purulent, glomerulonefriti, kolaps ose shoku infektiv-toksik, edemë pulmonare.

Diagnoza diferenciale kryhet me pneumoni fokale (konfluente), pneumoni Friedlander, pleurit eksudativ, pneumoni lobare tuberkuloze.

Kujdesi urgjent: 1) për dhimbje të forta - 2-4 ml një zgjidhje analgine 50% ose 5 ml baralgin me 1 ml një zgjidhje difenhidramine 1% në mënyrë intramuskulare; 2) nënlëkuror ose intravenoz 2 ml kordiamine ose 2 ml tretësirë ​​10% sulfocamfokaine; në gjendje të rëndë - 0,5 ml tretësirë ​​0,05% të strofantinës ose 1 ml tretësirë ​​0,06% të korglikonit në mënyrë intravenoze; 3) terapia me oksigjen; 4) me një ulje të mprehtë të presionit të gjakut - 200-400 ml poliglucin dhe 100-200 ml hidrokortizon (ose 60-120 mg prednizolon, ose 4-8 mg dexamethasone) në mënyrë intravenoze.

Pacienti duhet të dërgohet urgjentisht (i shtrirë, në barelë) në departamentin e pulmonologjisë. Nëse shtrimi në spital nuk është i mundur, duhet të fillohet terapia antibakteriale (nën mbikëqyrjen e një mjeku lokal). Për pneumoninë lobare, antibiotikët penicilinë janë më efektivët (para administrimit duhet të konstatohet historia e alergjisë dhe të bëhet një test intradermal për ndjeshmërinë ndaj penicilinës).

pneumonia e Friedlander

Agjenti shkaktar është Klebsiella. Prek kryesisht meshkujt e moshuar që vuajnë nga alkoolizmi ose nga ndonjë sëmundje kronike dobësuese. Fillon në mënyrë akute me të dridhura, dhimbje në anë dhe kollë. Temperatura është konstante ose që kalon, dhe mund të mungojë tek njerëzit e moshuar. Pështyma është viskoze dhe shpesh e njollosur me gjak. Të dhënat fizike shpesh janë të pakta (frymëmarrje e dobësuar, sasi e moderuar e lagështisë) dhe rrjedha e sëmundjes është e rëndë. Prognoza është e rëndë, vdekshmëria e lartë.

Metoda e trajtimit është e njëjtë si për pneumoninë lobare, por duhet pasur parasysh se sulfonamidet dhe ilaçet penicilinë janë joefektive për pneumoninë Friedlander; është e nevojshme të përdoren antibiotikë me spektër të gjerë (zeporin, kanamicinë, etj.).

Pneumonia fokale është më pak e rëndë dhe rrallë kërkon masa urgjente.

Bronkioliti akut

Ndodh te fëmijët, të moshuarit dhe personat e dobësuar. Procesi patologjik bazohet në inflamacion të mukozës së bronkiolave ​​me ënjtje dhe nekrozë, bllokim të lumenit të bronkiolave ​​me eksudat inflamator, duke prishur ventilimin e mushkërive. Fillimi i sëmundjes mund të paraprihet nga trakeobronkiti akut. Pacientët janë të emocionuar, zënë një pozicion gjysmë të ulur në shtrat, fytyra është e fryrë, ka cianozë me nuancë gri dhe akrocianozë.

Frymëmarrje e shkurtër deri në 40 frymëmarrje në minutë. Frymëmarrja është e cekët, kolla është e rrallë, me sputum mukopurulent të vështirë për t'u kollitur. Në goditje, ka një tingull pulmonar me një nuancë timpanike, ekskursion i kufizuar i mushkërive. Në sfondin e frymëmarrjes së vështirë, dëgjohen gulçim të lagësht dhe të thatë. Dështimi i frymëmarrjes shoqërohet shpesh me dështim kardiak (për shkak të rritjes së presionit në qarkullimin pulmonar).

Zemra është zmadhuar në madhësi, tonet janë të mbytura, theksi i tonit të dytë është në arterien pulmonare. Takikardia - 100-140 rrahje / min. Ka një zmadhim të mëlçisë, ënjtje në këmbë. Ecuria e sëmundjes është e rëndë. Nëse brenda 2-3 ditëve nuk është e mundur të përmirësohet funksioni i drenazhimit të bronkeve, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme (vdekja ndodh me përparimin e dështimit akut pulmonar të zemrës).

Kujdesi urgjent: 1) pushim i rreptë në shtrat; 2) terapia me oksigjen (40% përzierje e oksigjenit dhe ajrit); 3) 0,25-0,5 ml tretësirë ​​0,05% strofantin të përzier me 10 ml tretësirë ​​glukoze 5% në mënyrë intravenoze ngadalë (si dhe korglikon, digoksinë); 4) 10 ml tretësirë ​​aminofiline 2,4% në mënyrë intravenoze ngadalë në glukozë (ose me pika); 5) ekspektorantë (terpin hidrat, inhalim i tretësirës 2% të bikarbonatit të natriumit, tripsinë, etj.); 6) antibiotikë (penicilinë, ceporin); 7) prednizoloni në një dozë 30-60 mg në mënyrë intravenoze; 8) diuretikët (furasemide, uregit); 9) shtrimi urgjent në repartin terapeutik (pulmonologjik).

Astma bronkiale

Astma bronkiale është një sëmundje kronike, e përsëritur e natyrës alergjike ose infektive-alergjike, e manifestuar klinikisht me sulme mbytjeje. Ndër popullsinë e qyteteve në vendet e zhvilluara, incidenca është 1-2% ose më shumë. Patogjeneza e astmës bronkiale bazohet në reaksione alergjike të llojeve të menjëhershme dhe të vonuara. Në reaksionin antigjen-antitrup, lëshohen substanca aktive - serotonin, histamina, bradikinina, etj., dhe zhvillohet disimunoglobulinemia (përmbajtja e IE rritet dhe përmbajtja e IA dhe IG zvogëlohet). Gjatë sulmit të mbytjes, ndodh bronkospazma, hipersekretimi dhe ënjtja e mukozës bronkiale.

Pamja klinike e sulmit të astmës bronkiale është mjaft tipike: mbytja shpesh ndodh papritur, gjatë natës (nganjëherë paraprihet nga kollitja, teshtitja, rrjedhja e hundës); pacienti merr një pozicion ulur të detyruar. Gjoksi është në pozicionin inspirator; Vlen të përmendet vështirësia në frymëmarrje, zhurma, frymëmarrja me fishkëllimë dhe shpesh kaltërsia e buzëve, faqeve dhe majës së hundës. Në fillim të një sulmi, pështyma është e vështirë të ndahet, ajo duket e trashë, viskoze dhe e lehtë. Kur goditni gjoksin, ka një tingull kuti, lëvizshmëria e skajeve të poshtme të mushkërive është e kufizuar.

Gjatë auskultimit, në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar, vëzitja zbulohet si me frymëzim ashtu edhe, veçanërisht, në nxjerrje. Tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i shpeshtë. Presioni i gjakut shpesh rritet. Në EKG gjatë një sulmi: një valë P e zgjeruar, e theksuar dhe e zgjeruar në prizat standarde II dhe III. Kohëzgjatja e sulmit ndryshon: nga disa minuta në disa orë. Përfundimi i sulmit shënohet nga shfaqja e një sasie të madhe të pështymës, restaurimi i frymëmarrjes, pakësimi i sasisë së frymëmarrjes dhe shenjat e emfizemës pulmonare.

Megjithatë, në disa raste ataku nuk ndalet dhe kthehet në gjendje astmatike. Kjo është një gjendje e mbytjes, e cila shkaktohet nga një shkelje e vazhdueshme dhe afatgjatë e obstruksionit bronkial, i cili nuk i nënshtrohet metodave tradicionale të trajtimit afatgjatë (më shumë se një ditë). Shkaqet kryesore të sulmit janë ënjtja e mukozës së bronkiolave, trashja e pështymës dhe ekskretimi i dëmtuar; Spazma e muskujve të lëmuar të bronkeve është e një rëndësie dytësore. Shfaqja e një gjendjeje astmatike mund të lehtësohet nga përkeqësimi i bronkitit kronik, tërheqja e hormoneve glukokortikoidale, marrja e pilulave të gjumit dhe përdorimi josistematik i barnave simpatomimetike.

Një pikë domethënëse është shfaqja e një bllokimi të thellë të strukturave beta-adrenergjike të muskujve të lëmuar të bronkeve dhe bllokimi i lumenit të tyre me sputum viskoz. Si rezultat, zhvillohet acidoza e gazit dhe metabolike, hipovolemia dhe rritja e përqendrimit të natriumit në gjak. Kjo ndodh në sfondin e rezistencës së strukturave adrenergjike të mushkërive ndaj simpatomimetikëve.

Bazuar në ashpërsinë, ekzistojnë 3 faza të statusit të astmës:

Faza I- faza e rezistencës së formuar ndaj simpatomimetikëve (faza e mungesës së çrregullimeve të ventilimit ose faza e kompensimit). Pacientët janë të vetëdijshëm; Vërehet gulçim i frymëmarrjes, takipne deri në 40 bpm, akrocianozë, djersitje, takikardi e moderuar; Presioni i gjakut mund të jetë pak i ngritur. Frymëmarrja e vështirë dëgjohet mbi mushkëri, në sfondin e së cilës zbulohen rales të thata të shpërndara (në një sasi relativisht të vogël). Sasia e pështymës zvogëlohet. Kjo fazë është e kthyeshme, por vdekja mund të ndodhë për shkak të përdorimit të përsëritur të barnave simpatomimetike.

Faza II- faza e dekompensimit (faza e çrregullimeve progresive të ventilimit). Vetëdija ruhet. Pacientët janë të emocionuar ose... përkundrazi, ata janë apatikë. Cianozë e rëndë e lëkurës dhe mukozave, venat e fryra, fytyrë e fryrë. Frymëmarrja është e zhurmshme, me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, gulçim i papritur. Mushkëritë janë emfizematoze. në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar ndjeshëm, dëgjohet një sasi e vogël e frymëmarrjes së thatë; Ka zona ku frymëmarrja nuk dëgjohet fare. Kjo fazë është prognostikisht shumë e rrezikshme dhe kërkon fillimin e menjëhershëm të terapisë intensive.

Faza III- faza e koma hiperkapnike dhe hipoksike. Karakterizohet nga çorientimi, deliri, letargjia etj. në fund të fundit, humbja e plotë e vetëdijes. Koma shpesh zhvillohet ngadalë, më rrallë - shpejt. Frymëmarrja është e cekët, e dobësuar ndjeshëm. Prognoza është shumë e vështirë.

Të gjithë pacientët me status astmatikus kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në njësinë e kujdesit intensiv (të shtrirë, në barelë me majën e kokës të ngritur).

Sulmi i astmës bronkiale duhet të diferencohet nga varianti bronkospastik i astmës kardiake, i cili shpesh zhvillohet tek të moshuarit, pacientët me CHIHD ose infarkt miokardi (veçanërisht në sfondin e bronkitit kronik).

Masat e trajtimit urgjent përfshijnë:

• masat që synojnë lehtësimin e bronkospazmës (stimulues të receptorëve beta-adrenergjikë, aminofilinë);
• përdorimi i dekongestantëve (barna hormonale glukokortikoide, inhibitorë të enzimës proteolitike);
• sanimi i pemës trakeobronkiale (për statusin e astmës);
• terapia me oksigjen dhe ventilimi mekanik;
• korrigjimi i metabolizmit.

Për të lehtësuar një sulm të astmës bronkiale, sot më shpesh përdoret inhalimi i simpatomimetikëve. Salbugamoli (Ventolin) është një stimulues i receptorëve adrenergjikë B2 bronkial dhe nuk shkakton takikardi ose hipertension. Për të ndaluar një sulm, zakonisht mjaftojnë 1-2 frymëmarrje të barit. Berotec (fenoterol) ka një efekt të fuqishëm bronkodilator, veprimi i tij është mjaft selektiv. Ndonjëherë mund të shkaktojë dridhje të muskujve.

Alupent ose astmapent (orciprenalina) gjithashtu përdoren gjerësisht, duke shkaktuar një efekt të mirë bronkodilator (3-4 puçrra 0,75 mg, si dhe në mënyrë nënlëkurore me 1-2 ml tretësirë ​​0,05% ose intravenoz me 1 ml tretësirë ​​0,05%. ngadalë, në mbarështim). Duhet të kihet parasysh se ilaçi mund të shkaktojë takikardi, si dhe një rritje paradoksale të bronkospazmës gjatë përdorimit të agonistëve të tjerë adrenergjikë. Izoprenalina (izopropilnorepinefrina, izoproterenol, isuprel, euspiran, novodrin, isadrin) stimulon receptorët adrenergjikë B1 dhe B2.

Së bashku me një efekt të theksuar bronkospastik, shkakton takikardi (në sfondin e hipoksisë, zhvillimi i aritmive është i mundur). Adrenalina, e cila ngacmon jo vetëm receptorët B, por edhe receptorët α, përdoret rrallë për shkak të rrezikut të efekteve anësore (hipertension, takikardi, aritmi): në mungesë të kundërindikacioneve, 03-05 ml tretësirë ​​0,1% administrohet nënlëkurës. . Eufillin ka një efekt të besueshëm bronkodilator. i cili administrohet në mënyrë intravenoze në 10 ml tretësirë ​​2,4% të përzier me 10 ml tretësirë ​​glukoze 40% për 3-5 minuta.

Pacientët me një sulm të ndërprerë të astmës bronkiale me një diagnozë të vendosur më parë nuk i nënshtrohen shtrimit urgjent, por personat me një atak parësor duhet të shtrohen në spital.

Trajtimi urgjent i pacientëve me status astmatikus fillon (dhe vazhdon gjatë transportit) me administrim intravenoz me pika të 15-20 ml të një solucioni 2,4% të aminofilinës dhe 60-90 mg prednizolon të përzier me 500 ml të një solucioni 5% të glukozës. Në mungesë të kundërindikacioneve, administrohen 5 mijë njësi. heparina (atëherë doza ditore është 20 mijë njësi). Terapia me prednizolon vazhdon në spital (doza ditore mund të arrijë 10 mg/kg).

Oksigjenoterapia përdoret që nga fillimi i ofrimit të kujdesit për pacientët me status astmatik (duke përdorur aparatet KI-3, KI-4 ose nëpërmjet ndonjë pajisjeje për anestezi inhaluese, oksigjeni furnizohet në një përzierje të barabartë me ajrin me presion pozitiv fund-ekspirator. Në rast të depresionit të frymëmarrjes, një kalim është i nevojshëm për ventilim ndihmës. Një tregues i drejtpërdrejtë për kalimin në ventilim mekanik në fazën paraspitalore është statusi astmatik i fazës III - koma hiperkapnike dhe hipoksemike.

Në fazën paraspitalore preferohet të kryhet ventilim manual duke përdorur pajisje si RDA ose DP-10 (çantë AMBU), ndërsa frekuenca e frymëmarrjes ulet gradualisht në 12-16 në minutë. Duhet mbajtur mend se ventilimi mekanik në pacientë të tillë mund të ndërlikohet nga pneumotoraksi i tensionit.

Të gjithë pacientët me status astmatikus kërkojnë shtrimin urgjent në njësinë e kujdesit intensiv dhe në dhomën e reanimacionit, për të cilat përdoren ekipe të kujdesit intensiv ose ekipe të specializuara të kujdesit urgjent.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda