Sa kanale biliare ka një person? Në cilin organ hapen kanalet e mëlçisë? Fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare

20.07.2019

Vjen nga mëlçia kanalet hepatike djathtas dhe majtas në porta hepatis ato bashkohen për të formuar kanalin e përbashkët hepatik, ductus hepaticus communis. Midis shtresave të ligamentit hepatoduodenal, kanali zbret 2-3 cm deri në kryqëzimin me kanalin cistik. Pas saj kalon dega e djathtë e arteries së duhur hepatike (ndonjëherë kalon përpara kanalit) dhe dega e djathtë e venës porta.

Kanal cistik, ductus cysticus, me diametër 3-4 mm dhe gjatësi 2,5 deri në 5 cm, që del nga qafa e fshikëzës së tëmthit, duke u drejtuar majtas, derdhet në kanalin e përbashkët hepatik. Këndi i bashkimit dhe distanca nga qafa e fshikëzës së tëmthit mund të jetë shumë e ndryshme. Në membranën mukoze të kanalit ka një palosje spirale, plica spiralis, e cila luan një rol të caktuar në rregullimin e daljes së biliare nga fshikëza e tëmthit.

Kanal biliar i përbashkët, ductus choledochus, formohet si rezultat i lidhjes së kanaleve të përbashkëta hepatike dhe cistike. Ndodhet së pari në skajin e lirë të djathtë të ligamentit hepatoduodenal. Në të majtë dhe disi pas saj është vena porta. Kanali i përbashkët biliar derdh biliare në duodenum. Gjatësia e saj është mesatarisht 6-8 cm Përgjatë kanalit biliar të përbashkët ka 4 pjesë:

1) pjesa supraduodenale kanali i përbashkët biliar shkon në duoden në skajin e djathtë të lig. hepatoduodenale dhe ka një gjatësi 1-3 cm;
2) pjesa retroduodenale kanali i përbashkët biliar rreth 2 cm e gjatë, e vendosur prapa pjesës së sipërme horizontale të duodenit, afërsisht 3-4 cm në të djathtë të pilorit të stomakut. Mbi dhe në të majtë të saj kalon vena porta, poshtë dhe djathtas - a. gastroduodenalis;
3) pjesa e pankreasit kanali i përbashkët biliar me gjatësi deri në 3 cm kalon nëpër trashësinë e kokës së pankreasit ose pas tij. Në këtë rast, kanali është ngjitur me skajin e djathtë të venës kava inferiore. Vena portale shtrihet më thellë dhe kalon pjesën pankreatike të kanalit të përbashkët biliar në një drejtim të zhdrejtë në të majtë;
4) intersticial, terminal, pjesë kanali i përbashkët biliar ka një gjatësi deri në 1,5 cm Kanali shpon murin posteromedial të të tretës së mesme të pjesës zbritëse të duodenit në drejtim të pjerrët dhe hapet në majë të papilës së madhe (Vater) të duodenit, papilla duodeni major. Papila ndodhet në rajonin e palosjes gjatësore të mukozës së zorrëve. Më shpesh, pjesa e fundit e ductus choledochus bashkohet me kanalin pankreatik, duke u formuar kur hyn në zorrë ampula hepatopankreatike, ampulla hepatopancreatica.

Në trashësinë e murit të papilës së madhe duodenale, ampula është e rrethuar nga fibra muskulore të lëmuara rrethore që formojnë sfinkteri i ampulës hepatopankreatike, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Video edukative e anatomisë së fshikëzës së tëmthit, kanaleve biliare dhe trekëndëshit të Calot

Bllokimi i kanaleve biliare është një përkeqësim ose ndërprerje e plotë e kalueshmërisë së tyre për shkak të ndonjë pengese mekanike për lëvizjen e biliare nga mëlçia në fshikëzën e tëmthit dhe prej andej në duoden. Patologjia përbën një pjesë të konsiderueshme të sëmundjeve jo vetëm të traktit biliar, por edhe të traktit gastrointestinal në tërësi.

Kjo sëmundje është e pakëndshme, dhe në raste komplekse, një ndërlikim i rrezikshëm i një sërë sëmundjesh të traktit gastrointestinal. Ajo provokon zhvillimin e të ashtuquajturës mekanike (e quajtur edhe subhepatike) - një gjendje që çon në zverdhje të lëkurës dhe mukozave për shkak të faktit se biliare, për shkak të një pengese, nuk mund të dalë lirshëm në duodenum dhe elementët e tij ( në përfshirjen e pigmenteve) depërtojnë në gjak.

Tabela e përmbajtjes:

Shkaqet

Bllokimi i kanalit biliar është një term i zakonshëm. Në një kuptim më të gjerë, të aplikuar, pengimi i traktit biliar, i quajtur bllokim, mund të lindë si rezultat i llojeve të mëposhtme të ndikimit mekanik mbi to:

bllokime nga brenda;
duke u shtrydhur nga jashtë.

Shkaqet më të zakonshme të bllokimit të traktit biliar nga brenda janë:

Trakti i jashtëm biliar më së shpeshti mund të kompresohet nga:

ngjitjet;
dhëmbëza;
tumoret;
ind i fryrë ose i zhvendosur aty pranë.

Prania e konkrecioneve (gurëve) në kanale është një shkak klasik i bllokimit të kanaleve biliare, i cili prej shumë vitesh është ndër shkaktarët kryesorë të sëmundjes. Në këtë rast, rrugët e mëposhtme preken:

intrahepatike;
ekstrahepatike - kanalet e zakonshme biliare hepatike, cistike dhe të zakonshme (kjo e fundit quhet edhe kanali biliar i përbashkët).

Simptomat e bllokimit të kanaleve biliare

Simptomat e bllokimit të kanaleve biliare mund të shfaqen dhe të rriten gradualisht, por ndodh edhe fillimi akut i sëmundjes. Shpesh, përpara se të shfaqen simptomat e para, ndodh një infeksion i traktit biliar.

Ankesat tipike të pacientëve do të jenë:

rritja e temperaturës së trupit;
kruarje e lëkurës;
me patologji progresive - humbje peshe.

Karakteristikat e dhimbjes për shkak të bllokimit të traktit biliar:

Gjatë një sulmi të tillë dhimbjeje, pacienti fjalë për fjalë nxiton, duke u përpjekur të marrë një pozicion që do ta lehtësonte gjendjen e tij, dhe pas sulmit ai e karakterizon gjendjen e tij si gati për t'u "ngjitur në mur".

Shkalla e rritjes së temperaturës së trupit varet nga:

sa presion biliare në muret e kanaleve biliare dhe fshikëzës së tëmthit;
Sa i rëndë është infeksioni shoqërues?

Rritja e temperaturës së trupit mund të jetë nga 3.7.3 në 39 gradë Celsius.

Si rezultat i shkatërrimit të qelizave të mëlçisë, të gjitha funksionet e mëlçisë janë ndërprerë, dhe pas një kohe mjaft të shkurtër, ndodh dështimi akut i mëlçisë - paaftësia totale e mëlçisë për të kryer të gjitha funksionet. B Funksioni i detoksifikimit të mëlçisë - aftësia për të neutralizuar substancat toksike për trupin - preket më shpejt. . Shenjat që tregojnë këtë janë si më poshtë:

dobësi e rëndë;
një rënie e mprehtë e performancës - fizike dhe mendore;
lodhje e shtuar;
përkeqësimi gradual i funksioneve të absolutisht të gjitha organeve dhe sistemeve - kryesisht trurit, zemrës, mushkërive, veshkave.

Shfaqja e simptomave të tilla pas shfaqjes së simptomave të bllokimit të kanaleve biliare është një shenjë e keqe prognostike. Nëse masat e trajtimit urgjent nuk merren përpara se funksioni i detoksifikimit të mëlçisë "të fiket", kjo mund të çojë në koma dhe vdekje.

Komplikimet

Shpesh, komplikimet e bllokimit të kanalit biliar ndodhin nëse pacienti nuk i nënshtrohet trajtimit kirurgjik në kohë. Në thelb, bllokimi mund të çojë në komplikime të tilla si:

(përhapja e infeksionit në të gjithë trupin);
encefalopatia e bilirubinës (dëmtimi i indit të trurit nga bilirubina, sasia e së cilës rritet);
(me bllokim të plotë) ose (me bllokim të pjesshëm) dështimi i mëlçisë.

Diagnostifikimi

Ankesat në lidhje me bllokimin e rrugëve biliare janë mjaft tipike dhe i lejojnë mjekut të bëjë një diagnozë me një shkallë të lartë probabiliteti. Diagnoza do të konfirmohet nga ekzaminimi fizik i pacientit - ekzaminimi, palpimi (ndjenja), perkusioni (përgjimi) dhe auskultimi (dëgjimi me fonendoskop) të barkut, si dhe metodat e diagnostikimit instrumental dhe laboratorik.

Të dhënat e inspektimit janë si më poshtë:

lëkura, mukozat e dukshme dhe sklera bëhen me ngjyrë ikterike;
gërvishtjet janë të dukshme në lëkurë (pacienti kruhet për shkak të kruajtjes);
urina është e errët, me ngjyrë birre (për faktin se veshkat nxjerrin një sasi të shtuar të bilirubinës);
feçet janë të pangjyrë, sepse për shkak të bllokimit të kanaleve biliare, acidet biliare mungojnë në zorrët.
shënim

Nëse bllokimi është i pjesshëm, atëherë pjesët e zbardhura të jashtëqitjes mund të alternohen me pjesë të jashtëqitjes me ngjyrë normale.
Ndërsa patologjia përparon, pacienti bëhet më i hollë.

Të dhënat e palpimit të barkut:

jashtë sulmit ka dhimbje;
gjatë një sulmi, pacienti nuk lejon që stomaku të preket për shkak të dhimbjes së fortë;
në rastet e avancuara, palpimi i thellë mund të palpojë një fshikëz tëmthit të madh dhe të tendosur.

Të dhënat e goditjes dhe auskultimit janë joinformative.

Për të konfirmuar diagnozën e bllokimit të kanalit biliar, përdoren një sërë metodash diagnostikuese instrumentale - këto janë:

Përdoren metodat e mëposhtme të diagnostikimit laboratorik:

– zbulon rritje të numrit të leukociteve, ulje të numrit të eritrociteve dhe trombociteve;
biokimike – tregojnë rritje të nivelit të bilirubinës direkte, si dhe të fosfatazës alkaline, transaminazave, amilazës (zbërthen karbohidratet) dhe lipazës (zbërthen lipidet);
përcaktimi i kohës së protrombinës – zgjatet, që do të thotë një përkeqësim i aftësive të koagulimit të gjakut, në këtë rast për shkak të dëmtimit të mëlçisë, i cili, nga ana tjetër, ndodh për shkak të bllokimit të kanaleve biliare;
– analiza e jashtëqitjes nën mikroskop. Një sasi e konsiderueshme yndyre dhe mungesa e acideve biliare zbulohen në jashtëqitje;
hulumtimi i tumorit nën një mikroskop - përcaktoni natyrën e tumorit.

Trajtimi i bllokimit të kanaleve biliare

Meqenëse shenjat e bllokimit edhe të vogël të kanaleve biliare mund të sinjalizojnë zhvillimin e pasojave serioze, një pacient i tillë duhet të shtrohet në spital në departamentin e kirurgjisë.

Metodat e trajtimit të përdorura:

operacionale;
konservatore.

Metodat konservative të trajtimit për bllokimin e kanaleve biliare konsiderohen ndihmëse - taktikat kirurgjikale janë themelore. Mund të ketë raste kur bllokimi i kanaleve biliare ka kaluar vetvetiu (për shembull, një mpiksje mukusi ose një gur e ka lënë kanalin vetë), por kjo nuk do të thotë shërim - herët a vonë bllokimi do të përsëritet. . Prandaj, shkaku i saj duhet të eliminohet.

Nëse gjendja e pacientit është serioze, operacioni mund të jetë i rrezikshëm - por trajtimi kirurgjik nuk anulohet, por shtyhet derisa gjendja e pacientit të përmirësohet dhe të stabilizohet. Në çdo rast, pacientit i jepet trajtim konservativ:

Meqenëse kërkohet lehtësim i menjëhershëm i rrjedhjes së biliare, përdoren metoda jo-invazive (jo kirurgjikale), si p.sh.

nxjerrja (heqja) e gurëve nga kanalet biliare përmes një sondë dhe kullimi i mëvonshëm përmes një sonde nasobiliare (futur përmes hundës);
birë perkutane (birë) e fshikëzës së tëmthit;
kolecistostomia (anastomoza midis fshikëzës së tëmthit dhe mjedisit të jashtëm);
koledokostomia (anastomoza midis kanalit kryesor biliar dhe mjedisit të jashtëm);
drenazh transhepatik perkutan.

– ndërhyrje me laparoskop (sondë me optikë të integruar);
laparotomia– operacionet me hapjen e zgavrës së barkut.

Gjatë metodës endoskopike mund të kryhen këto:

Metoda endoskopike është më pak traumatike– me të, të gjitha manipulimet kryhen përmes disa vrimave të vogla në murin e barkut. Nuk përdoret në raste të komplikuara, kur është e nevojshme kalimi në një metodë të hapur operimi, gjatë së cilës kirurgu operativ do të ketë më shumë liri veprimi. Gjithashtu, ata kalojnë në metodën e hapur të kirurgjisë nëse nuk është e mundur të arrihet një rezultat duke përdorur një endoskop për arsye teknike. Gjatë metodës së hapur bëhen të njëjtat manipulime si gjatë metodës laparoskopike.

Parandalimi

Për të parandaluar bllokimin e traktit biliar, është e nevojshme të parandalohet shfaqja e sëmundjeve të mëlçisë dhe traktit biliar - kryesisht sëmundja e gurëve të tëmthit. Për këtë qëllim është e nevojshme:

dietë të shëndetshme ushqyese;
mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm në përgjithësi, i cili do të parandalojë shumë sëmundje që provokojnë shfaqjen e barrierave për tëmthin - tumoret, plagët, ngjitjet, ngushtimet, etj.

Për t'u mbrojtur nga shfaqja e sëmundjeve të traktit gastrointestinal, të cilat, nga ana tjetër, mund të provokojnë bllokim të kanaleve biliare, dieta duhet të ndiqet jo në mënyrë sporadike, herë pas here, por gjatë gjithë jetës. Kanonet e tij më të rëndësishme janë:

Nëse sëmundjet e mëlçisë dhe traktit biliar janë shfaqur tashmë, ato duhet të diagnostikohen dhe trajtohen në kohën e duhur, pasi herët a vonë do të çojnë në bllokimin e traktit biliar.

Parashikim

Prognoza për bllokimin e kanaleve biliare është e favorshme nëse pacienti diagnostikohet menjëherë dhe i jepet ndihmë. Prognoza është e vështirë kur:

kanceri i kanalit të përbashkët biliar - përkeqëson rrjedhën e sëmundjes dhe ndërlikon trajtimin;
shtimi i infeksionit dhe zhvillimi i proceseve purulente në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet biliare;
trajtim i nxituar kirurgjik në gjendje të rëndë të pacientit, nëse terapia me infuzion nuk është kryer;
vetë-mjekim në shtëpi duke përdorur metoda popullore "të provuara". .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, vëzhgues mjekësor, kirurg, mjek konsulent

Sekrecionet e mëlçisë të nevojshme për tretje lëvizin përmes fshikëzës së tëmthit në zgavrën e zorrëve përgjatë kanaleve biliare. Sëmundje të ndryshme provokojnë ndryshime në funksionimin e rrugëve biliare. Ndërprerjet në funksionimin e këtyre rrugëve ndikojnë në performancën e të gjithë organizmit. Rrugët biliare ndryshojnë në karakteristikat e tyre strukturore dhe fiziologjike.

Ndërprerjet në funksionimin e kanaleve biliare ndikojnë në performancën e të gjithë trupit

Për çfarë shërben fshikëza e tëmthit?

Mëlçia është përgjegjëse për sekretimin e tëmthit në trup dhe çfarë funksioni kryen fshikëza e tëmthit në trup? Sistemi biliar formohet nga fshikëza e tëmthit dhe kanalet e saj. Zhvillimi i proceseve patologjike në të kërcënon me komplikime serioze dhe ndikon në funksionimin normal të një personi.

Funksionet e fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut janë:

akumulimi i lëngjeve biliare në zgavrën e organit;
trashja dhe ruajtja e sekrecioneve të mëlçisë;
ekskretimi përmes kanaleve biliare në zorrën e vogël;
duke mbrojtur trupin nga komponentët irritues.

Prodhimi i biliare kryhet nga qelizat e mëlçisë dhe nuk ndalet ditën apo natën. Pse një person ka nevojë për një fshikëz të tëmthit dhe pse nuk mund të bëjmë pa këtë lidhje lidhëse kur transportojmë lëngun e mëlçisë?

Sekretimi i biliare ndodh vazhdimisht, por përpunimi i masës ushqimore me biliare kërkohet vetëm gjatë procesit të tretjes, i cili është i kufizuar në kohëzgjatje. Prandaj, roli i fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut është të grumbullojë dhe ruajë sekrecionet e mëlçisë deri në kohën e duhur. Prodhimi i tëmthit në trup është një proces i pandërprerë dhe prodhohet shumë herë më shumë se sa mund të strehojë vëllimi i organit në formë dardhe. Prandaj, biliare ndahet brenda zgavrës, hiqen uji dhe disa substanca të nevojshme për procese të tjera fiziologjike. Kështu, ai bëhet më i përqendruar dhe vëllimi i tij zvogëlohet ndjeshëm.

Sasia që do të lëshojë fshikëza nuk varet nga sa prodhohet nga gjëndra më e madhe - mëlçia, e cila është përgjegjëse për prodhimin e tëmthit. Ajo që ka rëndësi në këtë rast është sasia e ushqimit të konsumuar dhe përbërja e tij ushqyese. Kalimi i ushqimit në ezofag shërben si një sinjal për të filluar punën. Për të tretur ushqimet e yndyrshme dhe të rënda, do të kërkohet një sasi më e madhe sekretimi, kështu që organi do të tkurret më fort. Nëse sasia e biliare në fshikëz është e pamjaftueshme, atëherë mëlçia është e përfshirë drejtpërdrejt në proces, ku sekretimi i biliare nuk ndalet kurrë.

Akumulimi dhe sekretimi i biliare kryhet si më poshtë:

Prandaj, roli i fshikëzës së tëmthit në trupin e njeriut është të grumbullojë dhe ruajë sekrecionet e mëlçisë deri në kohën e duhur.

kanali i përbashkët hepatik e transferon sekrecionin në organin biliar, ku ai grumbullohet dhe ruhet deri në momentin e duhur;
flluska fillon të tkurret në mënyrë ritmike;
valvula e fshikëzës hapet;
provokohet hapja e valvulave intrakanale, sfinkteri i papilës kryesore duodendrale relaksohet;
Biliare udhëton përgjatë kanalit të përbashkët biliar në zorrët.

Në rastet kur hiqet fshikëza, sistemi biliar nuk pushon së funksionuari. E gjithë puna bie në kanalet biliare. Fshikëza e tëmthit inervohet ose lidhet me sistemin nervor qendror përmes plexusit hepatik.

Mosfunksionimi i fshikëzës së tëmthit ndikon në shëndetin tuaj dhe mund të shkaktojë dobësi, nauze, të vjella, kruajtje dhe simptoma të tjera të pakëndshme. Në mjekësinë kineze, është zakon të konsiderohet fshikëza e tëmthit jo si një organ i veçantë, por si një përbërës i një sistemi me mëlçinë, i cili është përgjegjës për lëshimin në kohë të biliare.

Meridiani i fshikëzës së tëmthit konsiderohet Yangsky, d.m.th. çiftëzohet dhe kalon në të gjithë trupin nga koka tek këmbët. Meridiani i mëlçisë, i cili i përket organeve Yin, dhe meridiani biliar janë të lidhur ngushtë. Është e rëndësishme të kuptohet se si përhapet në trupin e njeriut në mënyrë që trajtimi i patologjive të organeve duke përdorur mjekësinë kineze të jetë efektiv. Ekzistojnë dy rrugë kanali:

e jashtme, duke kaluar nga cepi i syrit nëpër rajonin e përkohshëm, ballin dhe pjesën e pasme të kokës, pastaj zbret në sqetull dhe ulet përgjatë pjesës së përparme të kofshës deri te gishti i unazës;
e brendshme, duke filluar nga shpatullat dhe duke kaluar nëpër diafragmë, stomak dhe mëlçi, duke përfunduar me një degë në fshikëz.

Pikat stimuluese në meridianin e organit biliar jo vetëm që ndihmon në përmirësimin e tretjes dhe përmirësimin e funksionimit të tij. Ndikimi në pikat e kokës lehtëson:

migrena;
artriti;
sëmundjet e organeve të shikimit.

Gjithashtu, përmes pikave të trupit, mund të përmirësoni aktivitetin kardiak dhe me ndihmë. Zonat në këmbë - aktiviteti i muskujve.

Struktura e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar

Meridiani i fshikëzës së tëmthit prek shumë organe, gjë që sugjeron se funksionimi normal i sistemit biliar është jashtëzakonisht i rëndësishëm për funksionimin e të gjithë trupit. Anatomia e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar është një sistem kompleks kanalesh që sigurojnë lëvizjen e biliare brenda trupit të njeriut. Anatomia e saj ndihmon për të kuptuar se si funksionon fshikëza e tëmthit.

Çfarë është fshikëza e tëmthit, cila është struktura dhe funksionet e saj? Ky organ ka formën e një qeseje, e cila ndodhet në sipërfaqen e mëlçisë, më saktë, në pjesën e poshtme të saj.

Në disa raste, gjatë zhvillimit intrauterin organi nuk del në sipërfaqen e mëlçisë. Vendndodhja intrahepatike e fshikëzës rrit rrezikun e zhvillimit të kolelitiazës dhe sëmundjeve të tjera.

Forma e fshikëzës së tëmthit ka një skicë në formë dardhe, një majë të ngushtuar dhe një zgjerim në fund të organit. Ekzistojnë tre pjesë në strukturën e fshikëzës së tëmthit:

një qafë e ngushtë ku biliare hyn përmes kanalit të përbashkët hepatik;
trupi, pjesa më e gjerë;
fundi, i cili përcaktohet lehtësisht me ultratinguj.

Organi ka një vëllim të vogël dhe është i aftë të mbajë rreth 50 ml lëng. Biliare e tepërt ekskretohet përmes kanalit të vogël.

Muret e flluskës kanë strukturën e mëposhtme:

Shtresa e jashtme seroze.
Shtresa epiteliale.
Membrana mukoze.

Membrana mukoze e fshikëzës së tëmthit është projektuar në mënyrë të tillë që biliare hyrëse të absorbohet dhe përpunohet shumë shpejt. Sipërfaqja e palosur përmban shumë gjëndra mukoze, puna intensive e të cilave përqendron lëngun në hyrje dhe zvogëlon vëllimin e tij.

Anatomia e fshikëzës së tëmthit dhe traktit biliar është një sistem kompleks kanalesh që sigurojnë lëvizjen e biliare brenda trupit të njeriut.

Anatomia e traktit biliar përfshin dy lloje kanalesh: kanalet biliare ekstrahepatike dhe intrahepatike.

Struktura e kanaleve biliare jashtë mëlçisë përbëhet nga disa kanale:

Kanali cistik që lidh mëlçinë me fshikëzën.
Kanali i përbashkët biliar (CBD ose kanali biliar i përbashkët), duke filluar nga vendi ku kanalet hepatike dhe cistike lidhen dhe shkojnë në duoden.

Anatomia e kanaleve biliare dallon seksionet e kanalit biliar të përbashkët. Së pari, biliare nga fshikëza kalon nëpër seksionin supraduodendral, kalon në seksionin retroduodendral, më pas përmes seksionit të pankreasit hyn në seksionin duodendral. Vetëm përgjatë kësaj rruge biliare mund të kalojë nga zgavra e organit në duoden.

Si funksionon fshikëza e tëmthit?

Procesi i lëvizjes së biliare në trup fillon nga tubula të vegjël intrahepatikë, të cilët bashkohen në dalje dhe formojnë kanalet hepatike majtas dhe djathtas. Më pas ato formohen në një kanal hepatik të përbashkët edhe më të madh, nga ku sekrecioni hyn në fshikëzën e tëmthit.

Si funksionon fshikëza e tëmthit dhe cilët faktorë ndikojnë në aktivitetin e saj? Gjatë periudhave kur tretja e ushqimit nuk kërkohet, fshikëza është në gjendje të relaksuar. Puna e fshikëzës së tëmthit në këtë kohë është të grumbullojë sekrecione. Ngrënia e ushqimit shkakton shumë reflekse. Në proces përfshihet edhe organi në formë dardhe, i cili e bën atë të lëvizshëm për shkak të kontraktimeve që fillojnë. Në këtë pikë, ajo tashmë përmban biliare të përpunuar.

Sasia e nevojshme e biliare lëshohet në kanalin biliar të përbashkët. Nëpërmjet këtij kanali, lëngu hyn në zorrë dhe nxit tretjen. Funksioni i tij është të zbërthejë yndyrnat nëpërmjet acideve që përmban. Përveç kësaj, përpunimi i ushqimit me biliare çon në aktivizimin e enzimave të nevojshme për tretje. Kjo perfshin:

lipazë;
aminolazë;
tripsinën.

Bile shfaqet në mëlçi. Duke kaluar nëpër kanalin koleretik, ai ndryshon ngjyrën, strukturën dhe zvogëlohet në sasi. Ato. biliare formohet në fshikëz, e cila është e ndryshme nga sekretimi i mëlçisë.

Përqendrimi i biliare që hyn nga mëlçia ndodh duke hequr ujin dhe elektrolitet prej saj.

Parimi i funksionimit të fshikëzës së tëmthit përshkruhet nga pikat e mëposhtme:

Mbledhja e biliare, e cila prodhohet nga mëlçia.
Trashja dhe ruajtja e sekrecioneve.
Drejtimi i lëngut përmes kanalit në zorrë, ku ushqimi përpunohet dhe shpërbëhet.

Organi fillon të funksionojë dhe valvulat e tij hapen vetëm pasi personi të marrë ushqim. Meridiani i fshikëzës së tëmthit, përkundrazi, aktivizohet vetëm në mbrëmjen e vonë nga njëmbëdhjetë deri në një në mëngjes.

Diagnoza e kanaleve biliare

Dështimi në funksionimin e sistemit biliar më së shpeshti ndodh për shkak të formimit të një lloj pengese në kanale. Arsyeja për këtë mund të jetë:

kolelitiaza
tumoret;
inflamacion i fshikëzës ose kanaleve biliare;
ngushtimet dhe plagët që mund të prekin kanalin e përbashkët biliar.

Sëmundjet identifikohen përmes një ekzaminimi mjekësor të pacientit dhe palpimit të zonës së hipokondriumit të djathtë, gjë që bën të mundur përcaktimin e devijimeve nga norma në madhësinë e fshikëzës së tëmthit, testeve laboratorike të gjakut dhe feces, si dhe duke përdorur Diagnostifikimi i harduerit:

Ultrasonografia tregon praninë e gurëve dhe sa prej tyre janë formuar në kanale.

rreze X. Nuk është në gjendje të japë specifika për patologjinë, por ndihmon në konfirmimin e pranisë së një patologjie të dyshuar.
Ultratinguj. Ultrasonografia tregon praninë e gurëve dhe sa prej tyre janë formuar në kanale.
ERCP (kolangiopankreatografia retrograde endoskopike). Kombinon ekzaminimin me rreze x dhe endoskopik dhe është metoda më efektive për studimin e sëmundjeve të sistemit biliar.
CT. Në rastin e kolelitiazës, ky studim ndihmon për të sqaruar disa detaje që nuk mund të përcaktohen me ultratinguj.
MRI. Një metodë e ngjashme me CT.

Përveç këtyre studimeve, mund të përdoret një metodë minimale invazive për zbulimin e bllokimit të kanaleve koleretike - laparoskopia.

Shkaqet e sëmundjeve të kanaleve biliare

Çrregullimet në funksionimin e fshikëzës kanë shkaqe të ndryshme dhe mund të shkaktohen nga:

Çdo ndryshim patologjik në kanalet prish rrjedhjen normale të biliare. Zgjerimi dhe ngushtimi i kanaleve biliare, trashja e mureve të kanalit të përbashkët biliar dhe shfaqja e formacioneve të ndryshme në kanale tregojnë zhvillimin e sëmundjeve.

Ngushtimi i lumenit të kanaleve biliare prish kthimin e sekrecioneve në duoden. Shkaqet e sëmundjes në këtë rast mund të jenë:

trauma mekanike e shkaktuar gjatë operacionit;
obeziteti;
proceset inflamatore;
shfaqja e tumoreve kancerogjene dhe metastazave në mëlçi.

Ngushtimet që krijohen në rrugët biliare provokojnë kolestazë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, verdhëz, intoksikim dhe temperaturë. Ngushtimi i kanaleve biliare çon në faktin se muret e kanaleve fillojnë të trashen, dhe zona sipër fillon të zgjerohet. Bllokimi i kanaleve çon në stagnim të biliare. Ajo bëhet më e trashë, duke krijuar kushte ideale për zhvillimin e infeksioneve, kështu që shfaqja e shtrëngimeve shpesh i paraprin zhvillimit të sëmundjeve shtesë.

Zgjerimi i kanaleve biliare intrahepatike ndodh për shkak të:

Zgjerimi i kanaleve biliare intrahepatike ndodh për shkak të formimit të gurëve

Ndryshimet në kanalet biliare shoqërojnë simptomat:

nauze;
gagging;
dhimbje në anën e djathtë të barkut;
ethe;
verdhëza;
gjëmim në fshikëzën e tëmthit;
fryrje.

E gjithë kjo tregon se sistemi biliar nuk funksionon siç duhet. Ka disa sëmundje më të zakonshme:

Shërbimet e banimit dhe komunale Formimi i gurëve është i mundur jo vetëm në fshikëz, por edhe në kanale. Në shumë raste, pacienti nuk përjeton ndonjë shqetësim për një kohë të gjatë. Prandaj, gurët mund të mbeten pa u vënë re për disa vite dhe të vazhdojnë të rriten. Nëse gurët bllokojnë kanalet biliare ose dëmtojnë muret e kanalit, atëherë procesi inflamator në zhvillim është i vështirë të injorohet. Dhimbja, temperatura e lartë, të përzierat dhe të vjellat nuk do t'ju lejojnë ta bëni këtë.
Diskinezia. Kjo sëmundje karakterizohet nga një rënie në funksionin motorik të kanaleve biliare. Ndërprerja e rrjedhës së biliare ndodh për shkak të ndryshimeve të presionit në zona të ndryshme të kanaleve. Kjo sëmundje mund të zhvillohet në mënyrë të pavarur, si dhe të shoqërojë patologji të tjera të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve të saj. Një proces i ngjashëm shkakton dhimbje në hipokondriumin e duhur dhe rëndim që ndodh disa orë pas ngrënies.
Kolangiti. Zakonisht shkaktohet nga kolecistiti akut, por procesi inflamator mund të ndodhë edhe në mënyrë të pavarur. Simptomat e kolengitit përfshijnë: ethe, djersitje të shtuar, dhimbje në anën e djathtë, të përziera dhe të vjella dhe shfaqet verdhëza.
Kolecistiti akut. Inflamacioni është me natyrë infektive dhe shfaqet me dhimbje dhe temperaturë. Në të njëjtën kohë, madhësia e fshikëzës së tëmthit rritet, dhe përkeqësimi i gjendjes ndodh pas konsumimit të vakteve të yndyrshme, të rënda dhe pijeve alkoolike.
Tumoret kanceroze të kanaleve. Sëmundja prek më shpesh rrugët biliare intrahepatike ose rrugët në porta hepatis. Me kolengiokarcinoma shfaqen zverdhje të lëkurës, kruajtje në zonën e mëlçisë, ethe, nauze dhe simptoma të tjera.

Përveç sëmundjeve të fituara, anomalitë kongjenitale të zhvillimit, si aplazia ose hipoplazia e fshikëzës së tëmthit, mund të komplikojnë funksionimin e tëmthit.

Anomalitë e tëmthit

Një anomali në zhvillimin e kanaleve të fshikëzës së tëmthit diagnostikohet në pothuajse 20% të njerëzve. Shumë më pak e zakonshme është mungesa e plotë e kanaleve të destinuara për heqjen e biliare. Defektet kongjenitale sjellin ndërprerje të sistemit biliar dhe proceseve të tretjes. Shumica e defekteve kongjenitale nuk përbëjnë një kërcënim serioz dhe mund të trajtohen format e rënda të patologjive.

Anomalitë e kanalit përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

shfaqja e divertikulave në muret e kanaleve;
lezione cistike të kanaleve;
prania e ngërçeve dhe ndarjeve në kanale;
hipoplazia dhe atrezia e traktit biliar.

Anomalitë e vetë flluskës, sipas karakteristikave të tyre, ndahen në mënyrë konvencionale në grupe në varësi të:

lokalizimi i fshikëzës së tëmthit;
ndryshime në strukturën e organeve;
devijime në formë;
sasive.

Një organ mund të formohet, por të ketë një vend të ndryshëm nga ai normal dhe të jetë i vendosur:

në vendin e duhur, por matanë;
brenda mëlçisë;
nën lobin e majtë hepatik;
në hipokondriumin e majtë.

Patologjia shoqërohet me shqetësime në kontraktimet e fshikëzës. Organi është më i ndjeshëm ndaj proceseve inflamatore dhe formimit të gurëve.

Një flluskë "endacake" mund të zërë pozicione të ndryshme:

brenda rajonit të barkut, por pothuajse jo në kontakt me mëlçinë dhe të mbuluar nga indet e barkut;
plotësisht i ndarë nga mëlçia dhe komunikimi me të përmes një mezenterie të gjatë;
me mungesë të plotë fiksimi, gjë që rrit gjasat e përkuljeve dhe përdredhjes (mungesa e ndërhyrjes kirurgjikale çon në vdekjen e pacientit).

Është jashtëzakonisht e rrallë që mjekët të diagnostikojnë një të porsalindur me mungesë kongjenitale të fshikëzës së tëmthit. Agjeneza e fshikëzës së tëmthit mund të marrë disa forma:

Mungesa e plotë e organit dhe e kanaleve biliare ekstrahepatike.
Aplazia, në të cilën, për shkak të moszhvillimit të organit, ekziston vetëm një proces i vogël që nuk është i aftë të funksionojë dhe kanalet e plota.
Hipoplazia e fshikëzës. Diagnoza tregon se organi është i pranishëm dhe i aftë për të funksionuar, por disa nga indet ose zonat e tij nuk janë zhvilluar plotësisht tek fëmija në periudhën prenatale.

Tepricat funksionale kalojnë vetë, por ato të vërteta kërkojnë ndërhyrje mjekësore

Agjeneza në pothuajse gjysmën e rasteve çon në formimin e gurëve dhe zgjerimin e kanalit të madh biliar.

Një formë jonormale, jo në formë dardhe e fshikëzës së tëmthit shfaqet për shkak të shtrëngimeve, kthesave në qafë ose në trupin e organit. Nëse flluska, e cila duhet të jetë në formë dardhe, i ngjan një kërmilli, atëherë ka pasur një kthesë që ka prishur boshtin gjatësor. Fshikëza e tëmthit shembet drejt duodenit, dhe ngjitjet formohen në pikën e kontaktit. Tepricat funksionale kalojnë vetë, por ato të vërteta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Nëse forma në formë dardhe ndryshon për shkak të shtrëngimeve, atëherë trupi vezikor ngushtohet në vende ose plotësisht. Me devijime të tilla, ndodh stagnimi i biliare, duke shkaktuar shfaqjen e gurëve dhe të shoqëruar me dhimbje të forta.

Përveç këtyre formave, qeska mund t'i ngjajë një S latine, një top ose një bumerang.

Biliare dobëson organin dhe çon në rënie, gurë dhe inflamacion të indeve. Fshikëza e tëmthit mund të jetë:

shumë-dhoma, në të cilën fundi i organit është pjesërisht ose plotësisht i ndarë nga trupi i tij;
bilobed, kur dy lobula të veçanta janë ngjitur në një qafë të fshikëzës;
duktulare, dy fshikëza me kanalet e tyre funksionojnë njëkohësisht;
trefishues, tre organe të bashkuara nga një membranë seroze.

Si trajtohen kanalet biliare?

Gjatë trajtimit të kanaleve të bllokuara, përdoren dy metoda:

konservatore;
operacionale.

Gjëja kryesore në këtë rast është ndërhyrja kirurgjikale, dhe agjentët konservatorë përdoren si ndihmës.

Ndonjëherë, një gur ose mpiksje mukoze mund të largohet vetë nga kanali, por kjo nuk do të thotë lehtësim i plotë nga problemi. Sëmundja do të kthehet pa trajtim, kështu që është e nevojshme të luftohet shkaku i një stagnimi të tillë.

Në rastet e rënda, pacienti nuk operohet, por gjendja e tij stabilizohet dhe vetëm pas kësaj caktohet dita e operacionit. Për të stabilizuar gjendjen, pacientëve u përshkruhen:

uria;
instalimi i një tubi nazogastrik;
barna antibakteriale në formën e antibiotikëve me një spektër të gjerë veprimi;
pikatore me elektrolite, ilaçe proteinike, plazma të freskëta të ngrira dhe të tjera, kryesisht për detoksifikimin e trupit;
barna antispazmatike;
produkte vitaminash.

Për të përshpejtuar rrjedhën e biliare, përdoren metoda jo invazive:

nxjerrja e gurëve duke përdorur një sondë e ndjekur nga kullimi i kanaleve;
birë perkutane e fshikëzës;
kolecistostomia;
koledokostomia;
drenazhi perkutan hepatik.

Normalizimi i gjendjes së pacientit lejon përdorimin e metodave të trajtimit kirurgjik: laparotomia, kur zgavra e barkut hapet plotësisht, ose laparoskopia e kryer duke përdorur një endoskop.

Në prani të ngushtimeve, trajtimi me metodën endoskopike ju lejon të zgjeroni kanalet e ngushtuara, të vendosni stent dhe të garantoni që kanalet të pajisen me lumen normal të kanaleve. Operacioni ju lejon gjithashtu të hiqni cistet dhe tumoret kanceroze që zakonisht prekin kanalin e përbashkët hepatik. Kjo metodë është më pak traumatike dhe madje lejon kolecistektominë. Hapja e zgavrës së barkut përdoret vetëm në rastet kur laparoskopia nuk lejon kryerjen e manipulimeve të nevojshme.

Keqformimet kongjenitale, si rregull, nuk kërkojnë trajtim, por nëse fshikëza e tëmthit deformohet ose prolapsohet për shkak të ndonjë dëmtimi, çfarë duhet bërë? Zhvendosja e një organi duke ruajtur funksionalitetin e tij nuk do të përkeqësojë shëndetin, por nëse shfaqen dhimbje dhe simptoma të tjera, është e nevojshme:

ruajtja e pushimit në shtrat;
pini mjaftueshëm lëngje (mundësisht pa gaz);
respektoni dietën dhe ushqimet e miratuara nga mjeku, gatuani në mënyrë korrekte;
merrni antibiotikë, antispazmatikë dhe analgjezikë, si dhe suplemente vitaminash dhe barna koleretike;
merrni pjesë në fizioterapi, bëni terapi fizike dhe masazh për të lehtësuar gjendjen.

Pavarësisht se organet e sistemit biliar janë relativisht të vogla, ato bëjnë një punë të jashtëzakonshme. Prandaj, është e nevojshme të monitorohet gjendja e tyre dhe të konsultoheni me mjekun kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes, veçanërisht në prani të ndonjë anomalie të lindur.

Video

Çfarë duhet të bëni nëse një gur shfaqet në fshikëzën e tëmthit.

Kanalet biliare janë një sistem kanalesh të krijuara për të kulluar biliare në duodenum nga fshikëza e tëmthit dhe mëlçia. Inervimi i kanaleve biliare kryhet duke përdorur degë të pleksusit nervor të vendosur në zonën e mëlçisë. Gjaku vjen nga arteria hepatike, gjaku del në venën porta. Limfa rrjedh në nyjet limfatike që ndodhen në zonën e venës portal.

Lëvizja e biliare në traktin biliar ndodh për shkak të presionit sekretues të ushtruar nga mëlçia, si dhe për shkak të funksionit motorik të sfinkterëve, fshikëzës së tëmthit dhe për shkak të tonit të mureve të vetë kanaleve biliare.

Struktura e kanaleve biliare

Në varësi të vendndodhjes së tyre, kanalet ndahen në ekstrahepatike (ku përfshihen duktuset hepatike majtas dhe djathtas, kanali hepatik i përbashkët, kanali biliar i përbashkët dhe duktusi cistik) dhe intrahepatik. Kanali biliar hepatik formohet për shkak të shkrirjes së dy kanaleve hepatike anësore (majtas dhe djathtas), të cilët kullojnë biliare nga secili lob hepatik.

Kanali cistik, nga ana tjetër, e ka origjinën nga fshikëza e tëmthit, pastaj, duke u bashkuar me kanalin e përbashkët hepatik, formon kanalin biliar të përbashkët. Kjo e fundit përbëhet nga 4 pjesë: supraduodenale, retropankreatike, retroduodenale, intramurale. Duke u hapur në papilën e Vaterit të duodenit, pjesa intramurale e kanalit të përbashkët biliar formon një vrimë ku kanalet pankreatike dhe biliare bashkohen në të ashtuquajturën ampulë hepatopankreatike.

Sëmundjet e kanaleve biliare

Trakti biliar është i ndjeshëm ndaj sëmundjeve të ndryshme, më të zakonshmet prej të cilave janë përshkruar më poshtë:

Kolelitiaza. Karakteristikë jo vetëm e fshikëzës së tëmthit, por edhe e kanaleve. Një gjendje patologjike që prek më shpesh njerëzit që janë të prirur për obezitet. Ai konsiston në formimin e gurëve në kanalet biliare dhe fshikëzën e urinës për shkak të stagnimit të tëmthit dhe çrregullimeve metabolike të substancave të caktuara. Përbërja e gurëve është shumë e larmishme: është një përzierje e acideve biliare, bilirubinës, kolesterolit dhe elementëve të tjerë. Shpesh, gurët në kanalet biliare nuk shkaktojnë shqetësim të konsiderueshëm për pacientin, kjo është arsyeja pse bartja e tyre mund të zgjasë me vite. Në situata të tjera, guri mund të bllokojë kanalet biliare dhe të dëmtojë muret e tyre, gjë që çon në inflamacion në kanalet biliare, i cili shoqërohet me dhimbje barku hepatike. Dhimbja është e lokalizuar në zonën në hipokondriumin e djathtë dhe rrezaton në shpinë. Shpesh shoqërohet me të vjella, të përziera dhe temperaturë të lartë. Trajtimi i kanaleve biliare me formimin e gurëve shpesh përfshin një dietë të bazuar në ngrënien e ushqimeve të pasura me vitamina A, K, D, me pak kalori dhe duke përjashtuar ushqimet e pasura me yndyrna shtazore;
Diskinezia. Një sëmundje e zakonshme në të cilën funksioni motorik i traktit biliar është i dëmtuar. Karakterizohet nga ndryshimet në presionin biliar në pjesë të ndryshme të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve. Diskinezitë mund të jenë ose sëmundje të pavarura ose të shoqërojnë gjendje patologjike të traktit biliar. Simptomat e diskinezisë janë një ndjenjë e rëndimit dhe dhimbjes në pjesën e sipërme të djathtë të barkut, e cila shfaqet 2 orë pas ngrënies. Mund të shfaqen edhe të përziera dhe të vjella. Trajtimi i kanaleve biliare me diskinezi të shkaktuar nga neurotizimi kryhet duke përdorur ilaçe që synojnë trajtimin e neurozave (kryesisht rrënja e valerianës);
Kolangit ose inflamacion në kanalet biliare. Në shumicën e rasteve, vërehet në kolecistitin akut, por mund të jetë edhe një sëmundje e pavarur. Shfaqet në formën e dhimbjes në hipokondriumin e djathtë, temperaturës, djersitjes së tepërt dhe shpesh shoqërohet me sulme të përziera dhe të vjella. Verdhëza shfaqet shpesh në sfondin e kolengitit;
Kolecistiti akut. Inflamacion në kanalet biliare dhe fshikëzën e tëmthit për shkak të infeksionit. Ashtu si dhimbje barku, ajo shoqërohet me dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe rritje të temperaturës (nga e ulët në të lartë). Përveç kësaj, ka një rritje në madhësinë e fshikëzës së tëmthit. Si rregull, ndodh pas ngrënies së shumë ushqimeve yndyrore ose pirjes së alkoolit;
Kolangiokarcinoma ose kanceri i kanalit biliar. Kanalet biliare intrahepatike, distale, si dhe ato të vendosura në zonën e portës hepatike janë të ndjeshme ndaj kancerit. Si rregull, rreziku i zhvillimit të kancerit rritet me rrjedhën kronike të një sërë sëmundjesh, duke përfshirë kistet e traktit biliar, gurët në kanalet biliare, kolengitin, etj. Simptomat e sëmundjes janë shumë të ndryshme dhe mund të shfaqen në formën e verdhëz, kruajtje në zonën e kanalit, ethe, të vjella dhe/ose nauze dhe të tjera. Trajtimi kryhet duke hequr kanalet biliare (nëse madhësia e tumorit është e kufizuar në lumenin e brendshëm të kanaleve), ose nëse tumori është përhapur jashtë mëlçisë, rekomandohet heqja e kanaleve biliare nga pjesa e prekur e. mëlçinë. Në këtë rast, transplantimi i mëlçisë nga donatorët është i mundur.

Metodat për studimin e kanaleve biliare

Diagnoza e sëmundjeve të traktit biliar kryhet duke përdorur metoda moderne, përshkrimet e të cilave janë paraqitur më poshtë:

kaledoskopia intraoperative ose kolengioskopia. Metodat e përshtatshme për përcaktimin e koledokotomisë;
Diagnostifikimi me ultratinguj me një shkallë të lartë saktësie zbulon praninë e gurëve në kanalet biliare. Metoda ndihmon gjithashtu për të diagnostikuar gjendjen e mureve të kanaleve biliare, madhësinë e tyre, praninë e gurëve etj.;
Intubimi duodenal është një metodë që përdoret jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për qëllime terapeutike. Ai konsiston në futjen e irrituesve (zakonisht parenteralisht) që stimulojnë kontraktimet e fshikëzës së tëmthit dhe relaksojnë muskul unazor të kanalit biliar. Përparimi i sondës përgjatë traktit tretës shkakton çlirimin e sekrecioneve dhe biliare. Vlerësimi i cilësisë së tyre, së bashku me analizat bakteriologjike, jep një ide për praninë ose mungesën e një sëmundjeje të caktuar. Kështu, kjo metodë ju lejon të studioni funksionin motorik të traktit biliar, si dhe të identifikoni bllokimin e traktit biliar me një gur.

cirroza e mëlçisë, e ndërlikuar nga gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut, është e nevojshme të evakuohet gjaku i derdhur duke e aspiruar nga stomaku dhe zorra e trashë duke përdorur klizma pastruese. Janë të përshkruara antibiotikë që nuk absorbohen nga lumeni i traktit tretës për të shtypur mikroflora që çon në dekompozimin e gjakut dhe formimin e amoniakut.

Një drejtim premtues në trajtimin e dështimit të mëlçisë mund të konsiderohet plazma dhe hemosorbimi, plazmafereza, drenimi i jashtëm i kanalit torakal dhe në rast të hipoksisë hepatike - oksigjenimi hiperbarik.

Kapitulli 13. FSHIKËSA E TËMTHËS DHE DUKTAT E TËMTHIT

Kanalet hepatike të lobeve të djathta dhe të majta të mëlçisë në zonën e portave të saj, duke u bashkuar së bashku, formojnë kanalin e përbashkët hepatik - ductus hepaticus. Gjerësia e tij është 0,4-1 cm, gjatësia është rreth 2,5-3,5 cm Kanalet e zakonshme hepatike dhe cistike, duke u lidhur, formojnë kanalin biliar të përbashkët - kanalet koledoku. Gjatësia e kanalit të përbashkët biliar është 6 - 8 cm, gjerësia 0,5-1,0 cm.

Kanali i përbashkët biliar ka katër seksione: supraduodenal, i vendosur mbi duoden, retroduodenal, që kalon pas pjesës së sipërme horizontale të duodenit, retropankreatik, i vendosur pas kokës së pankreasit dhe intramural, i vendosur në murin e seksionit vertikal të duodenum (Fig. 13.1).

Pjesa distale e kanalit biliar të përbashkët formon papilën kryesore duodenale (papilla e Vater), e vendosur në shtresën submukozale të zorrëve. Thitha e Vaterit ka një sistem muskulor autonom, pjesa muskulore e saj përbëhet nga fibra gjatësore, rrethore dhe të pjerrëta.

Kanali pankreatik i afrohet papilës së Vaterit, duke formuar, së bashku me seksionin terminal të kanalit të përbashkët biliar, ampulën e papilës kryesore duodenale. Në raste më të rralla, kanali i përbashkët biliar dhe kanali pankreatik hapen në kulmin e papilës kryesore duodenale me hapje të veçanta. Ndonjëherë ato rrjedhin veçmas në duodenum në një distancë prej 1 - 2 cm nga njëra-tjetra.

Fshikëza e tëmthit ndodhet në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë në një depresion të vogël. Pjesa më e madhe e sipërfaqes së saj është e mbuluar nga peritoneumi, me përjashtim të zonës ngjitur me mëlçinë. Kapaciteti i flluskës 50-70 ml. Forma dhe madhësia e saj mund të pësojnë ndryshime për shkak të ndryshimeve inflamatore dhe cikatrike në fshikëz dhe afër saj. Dallohet pjesa e poshtme, trupi dhe qafa e fshikëzës së tëmthit, e cila kalon në kanalin cistik. Shpesh në qafën e fshikëzës së tëmthit formohet një zgjatje në formë gjiri - qese e Hartmann. Kanali cistik shpesh derdhet në gjysmërrethin e djathtë të kanalit biliar të përbashkët në një kënd akut. Ka mundësi të tjera për bashkimin e kanalit cistik: në kanalin e djathtë hepatik, në gjysmërrethin e majtë të kanalit të përbashkët. Me një bashkim të ulët të kanalit, kanali cistik shoqëron kanalin e përbashkët hepatik për një distancë të gjatë.

Muri i fshikëzës së tëmthit përbëhet nga tre membrana: mukoze, muskulare dhe fibroze. Membrana mukoze e fshikëzës formon palosje të shumta. Në zonën e qafës së fshikëzës dhe në pjesën fillestare të kanalit cistik, ajo formon një palosje spirale (valvulat Heister). Në pjesën distale të kanalit cistik, palosjet e mukozës së bashku me tufat e fibrave të muskujve të lëmuar formojnë sfinkterin Lütkens. Zgjatjet e shumta të membranës mukoze të vendosura midis tufave të muskujve quhen sinuset Rokitansky-Aschoff. Në membranën fibroze të mëlçisë në zonën e shtratit të fshikëzës ka tubula hepatike aberrante që nuk komunikojnë me lumenin e fshikëzës së tëmthit. Dëmtimi i tyre gjatë lëshimit të fshikëzës së tëmthit nga shtrati i mëlçisë mund të çojë në rrjedhje biliare.

Furnizimi me gjak i fshikëzës së tëmthit sigurohet nga arteria cistike, e cila vjen në të nga ana e qafës me një ose dy trungje nga arteria hepatike e duhur ose dega e saj e djathtë. Ka shumë opsione të tjera për origjinën e arteries cistike që kirurgu duhet të dijë.

Drenimi limfatik ndodh në nyjet limfatike të portalit të mëlçisë dhe në vetë sistemin limfatik të mëlçisë.

Fshikëza e tëmthit inervohet nga pleksusi hepatik, i formuar nga degët e pleksusit celiac, nervit vagus të majtë dhe nervit frenik të djathtë.

Bilia, e prodhuar në mëlçi dhe që hyn në kanalet biliare ekstrahepatike, përbëhet nga uji (97%), kripërat biliare (1-2%), pigmentet, kolesteroli dhe acidet yndyrore (rreth 1%). Shkalla mesatare e sekretimit të tëmthit nga mëlçia është 40 ml/min rreth 1 litër biliare hyn në zorrë në ditë. Gjatë periudhës ndërdigjestive, sfinkteri i Oddi është në një gjendje tkurrjeje. Kur arrihet një nivel i caktuar presioni në kanalin biliar të përbashkët, sfinkteri Lütkens hapet dhe biliare nga kanalet hepatike hyn në fshikëzën e tëmthit. Thithja e ujit dhe elektroliteve ndodh përmes murit të fshikëzës së tëmthit; Në këtë drejtim, përqendrimi i biliare rritet, biliare bëhet më e trashë dhe më e errët. Përmbajtja e përbërësve kryesorë të biliare (acidet biliare, pigmentet e kolesterolit, kalciumi) që përmbahen në fshikëz rritet 5-10 herë.

Kur ushqimi, lëngu acidik i stomakut ose yndyrat hyjnë në mukozën duodenale, hormonet e zorrëve (kolecistokinina, sekretina, endorfina etj.) lëshohen në gjak, të cilat shkaktojnë tkurrje të njëkohshme të fshikëzës së tëmthit dhe relaksim të sfinkterit të Oddi. Kur kima largohet nga duodeni, përmbajtja e tij bëhet përsëri alkaline, lëshimi i hormoneve në gjak ndalon dhe muskuli unazor i Oddi tkurret, duke parandaluar rrjedhjen e mëtejshme të biliare në zorrë.

13.1. Metoda të veçanta të kërkimit

Ultrasonografiaështë metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare, duke bërë të mundur përcaktimin edhe të gurëve të vegjël (1-2 mm në madhësi) në lumenin e fshikëzës së tëmthit (më rrallë në kanalet biliare), trashësinë e murit të saj. , dhe grumbullimi i lëngjeve pranë tij gjatë inflamacionit. Përveç kësaj, ultrazërit zbulojnë zgjerimin e kanaleve biliare, ndryshime në madhësinë dhe strukturën e pankreasit. Ultratingulli mund të përdoret për të monitoruar dinamikën e një procesi inflamator ose një procesi tjetër patologjik.

Kolecistokolangiografia(oral, intravenoz, infuzion) - metoda nuk është mjaft informuese dhe nuk është e zbatueshme për verdhëzën obstruktive dhe intolerancën ndaj barnave që përmbajnë jod. Kolecistokolangiografia indikohet në rastet kur ekografia nuk mund të kryhet.

Kolangiopankreatografia retrograde (kontrasti i kanalit biliar duke përdorur kanulimin endoskopik të papilës kryesore duodenale dhe injektimi i një agjenti kontrasti në kanalin biliar të përbashkët) është një metodë e vlefshme.

diagnoza e dëmtimit të kanaleve kryesore biliare. Mund të ofrojë informacion veçanërisht të rëndësishëm për verdhëzën obstruktive me origjinë të ndryshme (përcaktohet niveli, shtrirja dhe natyra e ndryshimeve patologjike).

Kolangiografia transhepatike perkutane përdoret për obstruktive verdhëza, kur nuk është e mundur të kryhet retrogradepankreatokolangjiografia.Në të njëjtën kohë, nën kontrollin e ultrazërit dhe televizionit me rreze X,perkutane-transhepatikeshpimi i kanalit biliar të zgjeruar të lobit të djathtë ose të majtë të mëlçisë. Pas evakuimit të biliare, injektoni në lumenin e kanalit biliar 100-120 ml agjent kontrasti (verografinë, etj.), i cili ju lejon të merrni një imazh të qartë të kanaleve biliare intrahepatike dhe ekstrahepatike, të përcaktoni shkakun e verdhëzës obstruktive dhe nivelin e pengimit. Studimi zakonisht kryhet menjëherë para operacionit (rreziku i rrjedhjes së biliare nga vendi i shpimit).

Ekzaminimi me kontrast me rreze X të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve biliare mund të kryhet gjithashtu duke përdorur punksion transhepatik perkutan të fshikëzës së tëmthit nën drejtimin me ultratinguj ose gjatë laparoskopisë.

Tomografia e kompjuterizuar e mëlçisë zakonisht përdoret për neoplazitë malinje të rrugëve biliare dhe të tëmthit për të përcaktuar shtrirjen e tumorit dhe për të sqaruar operabilitetin (prania e metastazave). Përveç kësaj, nën kontrollin e tomografisë kompjuterike, mund të kryhet një punksion i fshikëzës së tëmthit ose kanaleve biliare intrahepatike, e ndjekur nga futja e një agjenti kontrasti në lumenin e tyre për radiografi.

13.2. Anomalitë kongjenitale të rrugëve biliare

Atrezia dhe keqformimet e kanaleve intra-dhe ekstrahepatike, pengimi i daljes normale të biliare janë relativisht të zakonshme dhe kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Manifestimi kryesor i defektit është verdhëza obstruktive, e cila shfaqet tek fëmija në lindje dhe në mënyrë progresive rritet. Për shkak të bllokut intrahepatik zhvillohet shpejt cirroza biliare e mëlçisë me hipertension portal, shfaqen çrregullime të metabolizmit të proteinave, karbohidrateve, yndyrave, si dhe në sistemin e koagulimit të gjakut (hipokoagulimi).

Mjekimi. Keqformimet e kanaleve biliare që dëmtojnë daljen e biliare i nënshtrohen trajtimit kirurgjik - imponimi i anastomozave biliodigjestive midis kanaleve biliare ekstraor intrahepatike dhe zorrëve (jejunum ose duodenum) ose stomakut. Me atrezinë e kanaleve biliare intrahepatike, ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur. Në këto raste, mundësia e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit është transplantimi i mëlçisë.

Kist i zakonshëm i kanalit biliar. Kist është një zgjerim lokal sferik ose ovale i kanalit të përbashkët biliar hepatik ose i zakonshëm me përmasa nga 3-4 në 15-20 cm. Sëmundja manifestohet me dhimbje të shurdhër në epigastrium dhe hipokondriumin e djathtë, verdhëz obstruktiv për shkak të stagnimit të biliare të trashë. në zgavrën e kistës. Diagnoza është komplekse dhe kërkon përdorimin e metodave moderne të kërkimit instrumental: ultratinguj, tomografi kompjuterike, kolengiografi, laparoskopi.

Mjekimi. Për të kulluar biliare, aplikohen anastomoza biliodigjestive midis kistit dhe duodenit ose jejunumit (me ose pa ekscision të pjesës më të madhe të mureve të kistit).

13.3. Lëndimet e rrugëve biliare

Dëmtimi i traktit biliar mund të jetë i hapur ose i mbyllur. Ato të hapura ndodhin kur plagosen me armë zjarri ose thika, gjatë operacionit. Të mbyllura ndodhin me trauma të topitura të barkut. Me përjashtim të