Mostrat Pratt. Venat me variçe
Tregon insuficiencë valvulare në vena. I shtrirë në shpinë, pacienti ngre këmbën lart. Goditja nga këmba në ijë ndihmon në zbrazjen e venave safene. Më pas shtrydhin venën e madhe safene në vendin ku ajo derdhet në venën femorale, pa hequr gishtin, i kërkojnë pacientit të ngrihet në këmbë. Tek individët e shëndetshëm, venat safene mbushen nga ana distale. Nëse duhen më shumë se 2 sekonda për të mbushur venat, atëherë testi vazhdon normalisht. Nëse vena mbushet shpejt nga poshtë, ose ka pamjaftueshmëri valvulare të venave kolaterale, duhet të kryhet menjëherë një test Perthes. Nëse pas heqjes së gishtave, venat mbushen nga lart poshtë, testi konsiderohet pozitiv.
Testi i Alekseev
Ju lejon të vendosni 3 shkallë të pamjaftueshmërisë së valvulës venoze. Së pari, kontrollohet testi Brodie-Troyanov-Trepdelenburg. Nëse rezulton pozitiv, pacienti vendoset në shpinë, gjymtyra që ekzaminohet ngrihet lart dhe kërkohet të lëvizë këmbën në kyçin e kyçit të këmbës (sistemi venoz i gjymtyrës zbrazet). Më pas aplikohet një tournique në ijë derisa venat dhe arteriet të jenë të ngjeshura. Pas kësaj, pacienti ngrihet në këmbë dhe ul gjymtyrën në një enë të veçantë në formë çizme të mbushur me ujë të ngrohtë, në skajin e sipërm të së cilës ka një tub për daljen e ujit. Uji i zhvendosur matet në mililitra. Ky vëllim i gjymtyrës shënohet (U). Më pas hiqni me shpejtësi turniket dhe prisni 15 sekonda. Gjaku rrjedh nëpër arterie dhe vena (me pamjaftueshmëri valvulare), vëllimi i gjymtyrëve rritet dhe zhvendos ujin, i cili përsëri matet në mililitra. Ky do të jetë vëllimi total i hyrjes arteriovenoze në 15 sekonda (U 1). Më pas, vetëm fluksi arterial (vëllimi i mbushjes kapilar-venoze) përcaktohet në 15 sekonda. Për këtë, pacienti vendoset përsëri në shtrat. Pas zbrazjes së venave, vendoset një turnique derisa venat dhe arteriet të shtypen, poshtë saj vendoset një manshetë tonometri dhe presioni vendoset në 70 mm Hg. Art. (vetëm për komprimimin e venave). Pastaj pacienti ngrihet në këmbë, ul këmbën e tij në enë dhe shpejt heq turniket. Pas 15 sekondash, matni vëllimin e ujit të zhvendosur (U 2). Kryeni llogaritjen:
a) vëllimi i mbushjes venoze retrograde:
U = U 1 - U 2 ml gjak në 15 sekonda;
b) vëllimi i shkallës së mbushjes venoze retrograde:
S = (U 1 - U 2) / 15 ml/sek;
c) vëllimet e gjymtyrëve të njerëzve janë gjithmonë të ndryshme. Për saktësi, është e nevojshme të llogariten 1000 cm të gjymtyrës që ekzaminohet.
Përcaktimi i rrjedhjes së gjakut nga arteriet në venat me variçe
Përcaktimi i shkarkimit të gjakut nga arteriet në venat me venat me variçe kryhet duke përdorur testet funksionale të mëposhtme:
1) përcaktimi i ngopjes së gjakut venoz me oksigjen. Gjaku merret njëkohësisht nga venat kubitale, variçet dhe arteria femorale. Nëse ka një rrjedhje, përmbajtja e oksigjenit në venën kubitale është 50-60%, në venën me variçe - 70-90% (pothuajse arrin nivelin e gjakut arterial),
2) përcaktimi i presionit venoz me pacientin të shtrirë. Normalisht, në këtë pozicion, presioni në venat kubitale është shpesh i barabartë me atë në venat me variçe. Kur gjaku shkarkohet nga arteriet, ai është shumë më i madh, ndonjëherë 2-5 herë më i lartë se presioni në venën kubitale;
3) Testi Pratt me shiringë: kur shpohet një venë varikoze, gjaku i kuq i ndezur hyn në shiringë nën presion, ndonjëherë në një rrjedhë pulsuese (anastomozë e gjerë);
4) venografi me kontrast në një pozicion në këmbë. Në prani të një shkarkimi, vërehet një çlirim i shpejtë i venave nga masa e kontrastit;
5) arteriografia: në rastin e anastomozave të gjera, tregon mbushje pothuajse të njëkohshme të arteries dhe venave;
6) përcaktimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nëpër vena; teste me izotope radioaktive, klorur kalciumi, lobeline - ato bëjnë të mundur dallimin e venave me variçe që lindin nga pamjaftueshmëria e valvulave të venave (ngadalësimi i rrjedhës së gjakut) nga venat me variçe për shkak të shkarkimit të gjakut nga arteriet në vena (përshpejtimi i rrjedhës së gjakut) . Këto substanca injektohen në një venë në kyçin e këmbës gjatë qëndrimit në këmbë.
Testi lobeline Firta-Khizhal
Në pozicionin shtrirë, një fashë elastike aplikohet në venat sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme. Në një pozicion në këmbë, një zgjidhje 1% e lobelinës injektohet në venën dorsale të këmbës në masën 1 mg për 1 kg të peshës së pacientit dhe shënohet koha e fillimit të kollës. Pacienti qëndron i qetë për 45 sekonda. Nëse një kollë nuk shfaqet, pacientit i kërkohet të bëjë disa hapa në vend dhe të presë përsëri 45 sekonda. Nëse nuk ka kollë, pacienti vendoset në shpinë dhe këmba e tij ngrihet lart.
Normalisht, me kalueshmëri të mirë të venave të thella, një përgjigje ndaj administrimit të lobelinës shfaqet në 45 sekondat e para ose menjëherë pasi pacienti bën 2-3 hapa. Shfaqja e kollës gjatë shtrirjes me këmbën e ngritur tregon vështirësi në dalje nga venat e thella.
Testi i marshimit Delbe-Perthes
Në një pozicion në këmbë, një turnique aplikohet në kofshë, duke ngjeshur vetëm venat sipërfaqësore. Pastaj pacientit i kërkohet të kalojë. Nëse valvulat e kollatarëve që lidhin venat sipërfaqësore me ato të thella funksionojnë dhe venat e thella janë të kalueshme, atëherë damarët e ndenjur zbrazen.
Mostra Pratt
Pas matjes së perimetrit të këmbës, pacienti vendoset në shpinë dhe duke i përkëdhelur venat përgjatë rrjedhës, ato zbrazen nga gjaku. Një fashë elastike aplikohet në këmbë nga gishtat e këmbëve për të kompresuar në mënyrë të besueshme venat safene. Më pas pacientit i ofrohet një shëtitje 10-minutëshe. Shfaqja e dhimbjes gjatë kësaj kohe tregon bllokim të venave të thella. Rritja e perimetrit të viçit pas ecjes me matje të përsëritura tregon gjithashtu pengim të venave të thella.
Testi pasiv i gishtit Kuyanova
Në një pozicion në këmbë, trungu i venës së madhe safene të zgjeruar është i ngjeshur. Pa hequr gishtat, pacienti vendoset në divan me këmbën e ngritur në një kënd 60-80°. Kur preken venat e thella, gjaku menjëherë largohet plotësisht nga vena e zgjeruar, përgjatë së cilës formohet një brazdë tërheqjeje.
Testi aktiv i gishtit Kuyanova
Në një pozicion në këmbë, trungu i venës së madhe safene është i ngjeshur me gishtin e pacientit. Më pas, duke qëndruar në një këmbë të shëndetshme dhe duke u mbështetur në ndonjë objekt, me ritmin e një hapi, pacienti kryen 15-20 përkulje dhe zgjatime në nyjen e gjurit të këmbës së prekur. Pas ndërprerjes së lëvizjeve në rastet e kalueshmërisë së plotë të venave të thella, vena safene e zgjeruar zbrazet.
Testi i Ivanit
Pacienti qëndron në divan. Prisni derisa venat me variçe të mbushen me gjak. Pastaj pacienti ulet në mënyrë që këmbët të mos ndryshojnë pozicionin e tyre vertikal. Pavarësisht nga pozicioni i ruajtur vertikal i këmbës së poshtme, venat me variçe do të ulen.
Test ortostatik
Pacienti pushon në shtrat për 0,5-1 orë. Nga poshtë lart, këmbët e tij janë të fashuara me një fashë elastike. Pulsi numërohet në mënyrë të përsëritur dhe matet presioni i gjakut, pastaj pacienti ngrihet në këmbë, i numërohet përsëri pulsi dhe matet presioni i gjakut. Pas 5 minutash hiqen fashat, për pasojë presioni i gjakut ulet papritur dhe pacienti ankohet për marrje mendsh. Rezultati i testit ju lejon të vendosni nëse është e nevojshme të vishni çorape elastike.
Testi me tre fije Burrow-Shaneys
Pacienti shtrihet në shpinë dhe ngre këmbën. Pas zbrazjes së venave safene, aplikohen 3 tunika: afër palosjes inguinale, në mes të kofshës dhe poshtë gjurit. Pacientit i kërkohet të qëndrojë në këmbë. Ënjtja e shpejtë e venave përpara se të hiqen turniqet në çdo pjesë të gjymtyrës tregon praninë e venave shpuese me insuficiencë valvulare në këtë pjesë. Mbushja e shpejtë e venave me variçe në pjesën e poshtme të këmbës tregon praninë e venave shpuese të ndryshuara poshtë turnikut.
Mostra e Talmanit
Një turi 2-3 m i gjatë i bërë nga një tub gome e butë aplikohet nga poshtë lart në këmbën e ngritur në një pozicion shtrirë. Distanca midis kthesave të turnikut është 5-6 cm Pacienti ngrihet në këmbë. Nyjet varikoze të shfaqura tregojnë praninë e venave shpuese në këtë zonë. Pastaj turiku hiqet nga poshtë lart, duke shënuar zona të reja të venave shpuese.
Testi i Myers
Në nivelin e gjurit, këmba mbulohet nga dora e ekzaminuesit, majat e gishtave vendosen në venën e madhe safene dhe kjo e fundit shtypet në sipërfaqen e brendshme të kondilit femoral. Majat e gishtave të dorës tjetër janë të vendosura në venë në zonën e ijeve ose poshtë këmbës. Pasi godet venën me dorën e dytë, i pari ndjen forcën e rrjedhjes së gjakut. Sipas autorit, duke përdorur këtë test mund të gjykohet kalibri i anijes dhe gjendja e valvulave të venave.
Testi i majos
Në pozicionin e shtrirë në shpinë, në pjesën e sipërme të kofshës aplikohet një tournique, duke ngjeshur vetëm venat safene, dhe më pas këmba lidhet me një fashë gome nga gishtat e këmbëve deri në ijë. Nëse gjatë ecjes së gjatë (0,5 orë ose më shumë) shfaqen dhimbje të forta dhe trashje të pjesës së poshtme të këmbës, atëherë venat e thella janë të pakalueshme.
Testi Morner-Ochsner
Në thelb është një modifikim i testit të Perthes dhe përbëhet nga 3 teste: një rrotullues duhet të aplikohet për herë të parë në të tretën e sipërme të kofshës gjatë ecjes; herën e dytë - në të tretën e mesme të kofshës dhe herën e tretë - në të tretën e poshtme të kofshës. Përdoret gjithashtu lëvizja e turniquet. Bëhet i mundur identifikimi dhe lokalizimi i venave të komunikimit me pamjaftueshmëri të valvulave, si dhe përcaktimi i kalueshmërisë së venave të thella.
Mostra e Schwartz-it
Pacienti qëndron në këmbë në mënyrë që nyjet varikoze të shtrihen sa më shumë. Mjeku vendos njërën dorë “dëgjuese” në skajin e sipërm të venës së madhe safene dhe me gishtin e dorës tjetër bën shtytje të lehta në nyjet më poshtë. Transmetimi i shtytjes tregon pamjaftueshmërinë e valvulës. përcaktohet nga gishtat e vendosur në venat e zgjeruara.
Simptoma e sikarës
Pacientit i kërkohet të kollitet në këmbë. Nëse valvulat janë të pamjaftueshme, një valë është e dukshme për syrin në venën e madhe safene.
Simptoma e Astrovit
Shërben si një simptomë diagnostike diferenciale midis një hernie femorale dhe një variçe. Pas ripozicionimit të nyjës poshtë saj, shtypet vena e madhe safene. Nëse është një hernie femorale e reduktueshme, nyja mbetet nëse është një nyje aneurizmale e venës së madhe safene, nyja zhduket dhe rishfaqet pasi të ndalojë presioni në venë.
SINDROMET
Sindroma Cruvelier-Baumgarten
Zgjerim i mprehtë i venave të murit të përparmë të barkut, splenomegali, cirrozë e moderuar e mëlçisë. Dëgjohet një zhurmë në zonën e kërthizës. Dhimbja lokalizohet jo vetëm në këmbë dhe këmbë, por edhe shpesh, gjë që është shumë tipike, në ijet, vithet dhe rajonin e mesit. Shpesh zhvillohet një formë e rëndë e klaudikacionit intermitent. Karakteristikat e sindromës: lëkura e gjymtyrëve ngjyrë fildishi, mungesa e rritjes së qimeve në të tretën e poshtme të kofshës.
SËMUNDJET
Sëmundja Pratt-Piulaks-Vidal-Barraki
Karakterizohet nga shkarkimi i gjakut arterial në vena përmes anastomozave arterio-venoze të një natyre retikulare. Ky është shkaku kryesor i venave me variçe.
Sëmundja Parkes-Weber-Rubashov
Shkarkimi i gjakut arterial në vena përmes anastomozave arterio-venoze të një kalibri më të madh se në sëmundjen Pratt-Piulax-Vidal Barraki.
Mostra Pratt-2
Me pacientin të shtrirë pas zbrazjes së venave safene, në këmbë vendoset një fashë gome, duke filluar nga këmba, duke shtrydhur venat sipërfaqësore. Një turne aplikohet në kofshë nën palosjen inguinale. Pasi pacienti ngrihet në këmbë, një fashë e dytë gome fillon të aplikohet nën turi. Më pas fasha e parë (e poshtme) hiqet radhazi dhe ajo e sipërme mbështillet rreth gjymtyrës poshtë në mënyrë që të ketë një hendek prej 5-6 cm midis fashave Tregon mbushja e shpejtë e nyjeve varikoze në zonën e lirë nga fashat prania e venave komunikuese me valvula jokompetente këtu.
Testi me tre fije Sheinis
Në thelb është një modifikim i mostrës së mëparshme. Pacienti vendoset në shpinë dhe kërkohet të ngrejë këmbën, si në testin Troyanov-Trendelenburg. Pas kolapsit të venave safene, aplikohen tre turnike: në të tretën e sipërme të kofshës (afër palosjes inguinale), në mes të kofshës dhe menjëherë poshtë gjurit. Pacientit i kërkohet të qëndrojë në këmbë. Mbushja e shpejtë e venave në çdo pjesë të gjymtyrëve të kufizuar nga turniket tregon praninë e venave komunikuese me valvula jokompetente në këtë segment. Mbushja e shpejtë e nyjeve varikoze në pjesën e poshtme të këmbës tregon praninë e venave të tilla poshtë turikut. Duke e lëvizur turnikën poshtë këmbës (ndërsa përsëritni testin), mund të lokalizoni më saktë vendndodhjen e tyre.
Testi i Talmanit
Modifikimi i testit Sheinis. Në vend të tre tunikave, përdorni një rrotullim të gjatë (2-3 m) të bërë nga një tub gome e butë, e cila aplikohet në këmbë në një spirale nga poshtë lart; distanca midis kthesave të turnikut është 5-6 cm Mbushja e venave në çdo zonë midis kthesave tregon praninë e një vene komunikuese me valvula jokompetente në këtë hapësirë.
Një ide e kalueshmërisë së venave të thella jepet nga testi i marshimit Delbe-Perthes dhe testi Pratt-1.
Testi i marshimit Delbe-Perthes
Me pacientin në një pozicion në këmbë, kur venat safene janë të mbushura maksimalisht, një turnique aplikohet poshtë nyjës së gjurit, duke ngjeshur vetëm venat sipërfaqësore. Më pas kërkojini pacientit të ecë ose të marshojë në vend për 5-10 minuta. Nëse në të njëjtën kohë venat safene dhe variçet në pjesën e poshtme të këmbës shemben, kjo do të thotë se venat e thella janë të kalueshme. Nëse venat nuk zbrazen pas ecjes, tensioni i tyre nuk zvogëlohet në prekje, atëherë rezultati i testit duhet të vlerësohet me kujdes, pasi jo gjithmonë tregon pengim të venave të thella, por mund të varet nga kryerja jo e duhur e testit ( ngjeshja e venave të thella me një tournique të aplikuar tepër fort), prania e sklerozës së rëndë të venave sipërfaqësore, duke parandaluar kolapsin e mureve të tyre. Testi duhet të përsëritet.
Testi Pratt-1
Pas matjes së perimetrit të këmbës (duhet shënuar niveli në mënyrë që matja të përsëritet në të njëjtin nivel), pacienti vendoset në shpinë dhe goditet përgjatë venave, ato zbrazen nga gjaku. Një fashë elastike aplikohet fort në këmbë (duke filluar nga fundi) për të ngjeshur në mënyrë të besueshme venat safene. Më pas pacientit i kërkohet të ecë për 10 minuta. Shfaqja e dhimbjes në muskujt e viçit tregon pengimin e venave të thella. Rritja e perimetrit të viçit pas ecjes me matje të përsëritura konfirmon këtë supozim.
Vendndodhja e venave shpuese me valvula jokompetente ndonjëherë mund të përcaktohet nga palpimi i defekteve në aponeurozë përmes të cilave ato shpojnë fascinë. Vlerësimi instrumental i dështimit të valvulës është më i saktë se testet e listuara më sipër.
Me venat me variçe të pakomplikuara, zakonisht nuk kërkohet përdorimi i metodave diagnostikuese instrumentale. Skanimi dupleks kryhet ndonjëherë për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të venave shpuese, duke identifikuar refluksin venoz në një kod ngjyrash. Nëse valvulat janë të pamjaftueshme, valvulat e tyre ndalojnë së mbylluri plotësisht gjatë manovrës Valsalva ose testeve të kompresimit. Pamjaftueshmëria e valvulave çon në shfaqjen e refluksit venoz. Duke përdorur këtë metodë, është e mundur të regjistrohet rrjedha e kundërt e gjakut përmes fletëve të prolapsuara të një valvule të paaftë. Rrjedha antegrade zakonisht është me ngjyrë blu, rrjedha retrograde është me ngjyrë të kuqe.
Trajtimi i venave me variçe
Ka disa qasje për trajtimin e venave me variçe.
Trajtim konservativ
Indikohet kryesisht për pacientët që kanë kundërindikacione për ndërhyrjen kirurgjikale për shkak të gjendjes së tyre të përgjithshme, pacientët me pamjaftueshmëri të valvulave të venave të thella, me zgjerim të lehtë të venave, duke shkaktuar vetëm shqetësime të vogla kozmetike dhe që refuzojnë ndërhyrjen kirurgjikale. Trajtimi konservativ ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes. Në këto raste, pacientët duhet të këshillohen të fashojnë gjymtyrën e prekur me një fashë elastike ose të veshin çorape elastike, të ngrenë periodikisht këmbët e tyre dhe të kryejnë ushtrime speciale për këmbën dhe pjesën e poshtme të këmbës (përkulje dhe shtrirje në kyçin e këmbës dhe nyjeve të gjurit) për të aktivizuar. pompa muskulare-venoze. Kur zgjeroni degë të vogla, mund të përdoret skleroterapia. Ndalohet rreptësisht përdorimi i artikujve të ndryshëm të tualetit që shtrëngojnë kofshët ose këmbët dhe pengojnë rrjedhjen e gjakut venoz.
Kompresim elastik
Përshpejton dhe rrit rrjedhjen e gjakut në venat e thella, zvogëlon sasinë e gjakut në venat safene, parandalon formimin e edemës, përmirëson mikroqarkullimin dhe ndihmon në normalizimin e proceseve metabolike në inde. Është e rëndësishme t'i mësoni pacientët se si të fashojnë këmbët e tyre në mënyrë korrekte. Fashimi duhet të fillojë në mëngjes, para se të ngriheni nga shtrati. Fasha aplikohet me tension të lehtë nga gishtat e këmbëve deri te kofsha me shtrëngimin e detyrueshëm të nyjës së thembrës dhe kyçit të këmbës. Çdo raund i mëpasshëm i fashës duhet të mbivendoset përgjysmë me atë të mëparshëm. Rekomandohet përdorimi i trikotazhit të certifikuar mjekësor me përzgjedhje individuale të shkallës së ngjeshjes nga I në IV (d.m.th., të aftë për të ushtruar presion nga 20 në 60 mm Hg).
Për të përcaktuar konsistencën e qarkullimit të gjakut në venat e ekstremiteteve të poshtme, kryhet testi Pratt. Metodat fizike i lejojnë mjekut të kufizojë gamën e patologjive të dyshuara. Por megjithatë, rezultatet e testit Pratt duhet të konfirmohen nga teknika të tjera instrumentale dhe laboratorike për të vendosur një diagnozë të saktë.
Indikacionet për testin
Kjo teknikë e ekzaminimit fizik përdoret për të identifikuar patologjitë e mëposhtme:
- Venat me variçe. Shfaqet si vena të zgjeruara, të shkaktuara nga patologjitë trashëgimore, zakonet e këqija, mënyra e jetesës sedentare dhe faktorë të tjerë.
- Tromboflebiti. Kjo është hyrja e mpiksjes së gjakut në venat e këmbëve, të formuara për shkak të trashjes së gjakut. Në këtë rast, muret e venave inflamohen, gjë që manifestohet me dhimbje në gjymtyrët e poshtme, skuqje të tyre, ënjtje dhe pamundësi për të ecur.
- Tromboza e enëve të thella në këmbë. Kjo patologji ndodh në sfondin e rritjes së formimit të trombit për shkak të palëvizshmërisë së zgjatur të pacientëve të shtrirë në shtrat, ndryshimeve në metabolizmin e njeriut për shkak të shtatzënisë ose proceseve të tjera fiziologjike.
Shumëllojshmëri teknikash
- Një ikonë vendoset në zonën e muskujve të viçit me një shënues për të matur diametrin e këmbës së poshtme.
- Pacienti shtrihet në divan dhe ngre këmbën që ekzaminohet. Gjaku rrjedh nga venat safene drejt legenit.
- Një fashë elastike aplikohet në këmbën e subjektit dhe shtrëngohet lehtë, duke e mbështjellë rreth këmbës në një drejtim lart.
- Pacienti ngrihet dhe ngadalë ecën nëpër dhomë për rreth 10 minuta.
- Testi përsëritet disa herë për të siguruar besueshmërinë e rezultatit.
Për të kryer metodën e dytë të ekzaminimit, fashat duhet të mbështillen rreth këmbës në drejtime të kundërta. - Pacienti vendoset në divan.
- Një brez gome është mbështjellë rreth këmbës së lënduar nga gishtërinjtë në një drejtim lart deri në kufirin midis të tretave të poshtme dhe të mesme të këmbës së poshtme.
- Merrni fashën e dytë dhe vendoseni nga lart poshtë, duke filluar nga maja e kofshës. Përfundoni mbështjelljen e rrotullës në kufirin midis pjesëve të mesme dhe të sipërme të këmbës. Duhet të ketë një distancë prej 5 cm midis kthesave.
- Turniket fillojnë të lëshohen ngadalë, duke vëzhguar shpejtësinë dhe natyrën e mbushjes së pleksuseve venoze me gjak.
- Teknika duhet të përsëritet disa herë për besueshmëri më të madhe.
Testi Pratt 2 quhet gjithashtu testi me tre fije. Mund të kryhet ose duke përdorur 2 fasha gome të birrës, ose alternativa e tyre - 3 tunika mjekësore konvencionale.
Rezultatet e testeve Pratt të kryera
Nëse metodologjia dhe sekuenca e studimit janë kryer në mënyrë korrekte, jepet një raport mjekësor bazuar në rezultatet e tij. Testi konsiderohet pozitiv kur gjatë kryerjes së testit Pratt 1 shfaqen ndjesi të dhimbshme në këmbë dhe pas hapjes së fashës rritet perimetri i tyre. Ky rezultat do të thotë se pacienti ka sëmundje vaskulare të ekstremiteteve të poshtme. Nëse diagnoza konfirmohet nga studimet laboratorike dhe instrumentale, përshkruhet trajtimi. Konturimi i venave safene në hapësirën midis fashës së sipërme dhe të poshtme gjatë kryerjes së testit Pratt 2 tregon një rezultat pozitiv. Kjo i lejon pacientit të dyshojë për venat shpuese jokompetente. Pacienti i nënshtrohet ekzaminimeve shtesë dhe i përshkruhet terapi medikamentoze ose trajtim kirurgjik.
12808 0
Inspektimi dhe testet funksionale
Diagnoza e venave me variçe primare të venave safene në shumicën e rasteve nuk është e vështirë. Ekzaminimi duhet të fillojë me anamnezë. Ekzaminimi i ekstremiteteve të poshtme kryhet me pacientin në pozicion vertikal. Palpimi i venave bën të mundur përcaktimin e shtrirjes së lezionit, natyrës dhe shkallës së zgjerimit të venave safene, pranisë së çrregullimeve trofike, ndryshimit në vëllimin e gjymtyrëve dhe temperaturës së lëkurës.
Për çdo pacient është e nevojshme të përcaktohet:
1. Lokalizimi dhe shtrirja e lezionit.
2. Aftësia funksionale e aparatit të valvulës në sistemin e venave safene të mëdha dhe të vogla.
3. Gjendja e venave komunikuese.
4. Natyra (primare ose dytësore) dhe ashpërsia e venave me variçe.
5. Funksionaliteti i venave të thella të ekstremiteteve të poshtme.
6. Shkalla e ashpërsisë së çrregullimeve trofike.
7. Vlerësoni gjendjen e përgjithshme të pacientit, mundësinë dhe shtrirjen e operacionit dhe metodën e lehtësimit të dhimbjes.
Gjendja funksionale e aparatit valvular të venave përcaktohet duke përdorur teste të ndryshme funksionale. Më të përdorurat në praktikën klinike janë testet Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt dhe Delbe-Perthes. Ato janë të lehta për t'u kryer dhe më informuese në krahasim me testet e tjera funksionale.
Testi Brodie-Troyanov-Trendelenburg përcakton gjendjen e valvulave ostial, aparatit të valvulave të venave safene dhe komunikuese. Pacienti shtrihet horizontalisht, këmba ngrihet derisa venat të zbrazen plotësisht. Një turnike aplikohet pikërisht poshtë palosjes inguinale, duke shtrydhur venat safene, më pas pacienti transferohet në një pozicion vertikal dhe monitorohet natyra e mbushjes së venave. Ekzistojnë katër kritere në vlerësimin e këtij kampioni: rezultati pozitiv, negativ, dyfish pozitiv dhe zero. Mbushja e ngadaltë e venave kur aplikohet një turnik dhe mbushja e shpejtë nga lart poshtë pas heqjes së turnikut tregon pamjaftueshmëri funksionale të valvulave të venës së madhe safene dhe, mbi të gjitha, të valvulës ostial. Ky është një rezultat pozitiv i testit. Testi konsiderohet negativ nëse me një turnike të aplikuar në një pozicion vertikal të pacientit, vena mbushet shpejt (10-12 s) me gjak nga poshtë lart dhe heqja e turniket nuk rrit mbushjen e saj. Kjo është dëshmi e dështimit të aparatit të valvulës së venave komunikuese me funksion të kënaqshëm të valvulave të venës së madhe safene. Një rezultat i dyfishtë pozitiv i testit do të ndodhë kur venat safene mbushen shpejt përpara se të hiqet turiku dhe pas heqjes së tij, tensioni i venave rritet, gjë që është për shkak të pamjaftueshmërisë së valvulave të venës safene dhe komunikuese. Nëse rezultati i testit është zero, venat mbushen ngadalë nga poshtë lart kur aplikohet turiku dhe heqja e tij nuk shkakton tension në vena. Kjo pamje vërehet kur ruhet aparati i valvulave të venave safenoze dhe komunikuese.
Për të përcaktuar gjendjen funksionale të valvulave të venës së vogël safene, duhet të aplikohet një turne në të tretën e sipërme të këmbës. Vlerësimi i rezultateve të testit kryhet sipas të njëjtit parim.
Konsistenca e aparatit të valvulës së venave të thella dhe safene mund të përcaktohet duke përdorur testin "shtytje të kollës" Hachenbrach-Sicard. Kur pacienti kollitet (në pozicionin vertikal të pacientit - testi Hackenbruch, në pozicionin horizontal - testi Si-kara), vërehet një shtytje në projeksionin e venës me palpim ose gjatë ekzaminimit për shkak të transmetimit të rritjes. presion në drejtimin distal të venës.
Gjendja funksionale e venave komunikuese përcaktohet gjithashtu nga testi me dy breza të Pratt (G.H. Pratt, 1941). Bëhet si më poshtë. Pas zbrazjes së venave safene, me pacientin në pozicion horizontal, nën palosjen inguinale aplikohet një turnik venoz dhe këmba lidhet me një fashë elastike nga gishtat e këmbëve deri te turniku. Pastaj pacienti transferohet në një pozicion vertikal. Fashë hiqet ngadalë nga lart poshtë. Ndërsa gjymtyra lirohet nga fashë, aplikohet një fashë kundër elastike, duke ngjeshur venat safene. Distanca midis fashave duhet të jetë 5-7 cm Në këtë zonë të gjymtyrëve janë shënuar venat komunikuese, vendndodhja e të cilave njihet nga një nyje venoze ose trungu i fryrë. Studimi kryhet në të gjithë gjymtyrën.
Konsistenca e venave të thella dhe kalueshmëria e tyre zbulohen nga testi i marshimit Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Me pacientin në këmbë, një rrotullim aplikohet në të tretën e sipërme të kofshës ose në të tretën e sipërme të këmbës, duke shtypur venat safene. Pacienti më pas ecën ose marshon në vend. Normalisht, venat e zgjeruara zbrazen brenda një minute. Dhimbja shpërthyese në këmbë dhe rritja e tensionit në venat safene (test negativ) tregojnë një shkelje të kalueshmërisë së dështimit të thellë dhe funksional të valvulave të venave komunikuese.
Testi i Fegan-it (W.G. Fegan, 1967) - me pacientin në pozicion vertikal, vërehen venat e zgjeruara dhe më pas në pozicion horizontal në këto zona, palpohen defektet në fascie dhe shtypen me gishta, pastaj pacienti transferohet në pozicioni vertikal, gishtat në mënyrë alternative lëshojnë vrimat e shtypura në fasci. Shfaqja e shenjave të rrjedhjes retrograde të gjakut tregon praninë e një vene komunikuese jokompetente në këtë vend.
Kryerja e testeve funksionale të listuara është e detyrueshme gjatë ekzaminimit të pacientëve me variçe të ekstremiteteve të poshtme.
Flebografia
Testet funksionale jo gjithmonë ofrojnë një pamje mjaft të qartë të gjendjes së sistemit venoz të thellë të gjymtyrëve dhe nuk lejojnë të vendoset për mundësinë e trajtimit kirurgjik. Në raste të tilla, indikohet venografia.
Venografia me kontrast me rreze X për variçet e ekstremiteteve të poshtme në vendin tonë është përdorur për herë të parë në vitin 1924 nga S.A. Reinberg, i cili propozoi injektimin e një zgjidhje 20% të bromit stroncium në nyjet varikoze. V. Drachar (1946) ishte i pari që kreu venografinë e ekstremiteteve të poshtme duke injektuar uroselectate në malleolus medial. Më pas, venografia intrakockore u përmirësua nga V.N. Shanis (1950-1954) dhe R.P. Askerkhanov (1951-1971), por kjo metodë nuk u përdor gjerësisht për shkak të zhvillimit të shpeshtë të osteomielitit dhe komplikimeve të tjera.
Aktualisht, ka shumë teknika për kryerjen e flebografisë. Në shumicën e rasteve, agjenti i kontrastit administrohet në mënyrë intravenoze. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se metoda e radiokontrastit nuk është gjithmonë e sigurt për pacientin, dhe për venat me variçe ka indikacionet e veta strikte. Duhet të përdoret kur të gjitha testet e njohura klinike dhe metodat kërkimore joinvazive nuk lejojnë sqarimin e diagnozës.
Flebografia është e një rëndësie të veçantë në rastet e relapsave postoperative të venave me variçe të venave safene. Një numër autorësh (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) e konsiderojnë të detyrueshme kryerjen e një ekzaminimi të plotë të një rasti. e venave me variçe. G.D. Konstantinova etj. (1989) tregojnë se venografia ka përmirësuar diagnostikimin e formave të ndryshme të lezioneve të venave të ekstremiteteve të poshtme me 80%. Sipas K.G. Abalmasova etj. (1996), në rast të rikthimit të venave me variçe dhe të llojeve të ndryshme të insuficiencës valvulare të venave, metoda venografike ka pothuajse 100% përmbajtje informacioni.
Ne besojmë se në rast të rikthimit të sëmundjes, venografia indikohet në rastet kur ekzaminimi i pacientit dhe metodat funksionale të kërkimit nuk përcaktojnë qartë shkakun e rikthimit dhe kur është e nevojshme të zgjidhet çështja e korrigjimit të insuficiencës valvulare të venat e thella. Metodat e studimeve flebografike dhe masat për parandalimin e komplikimeve të mundshme trombotike janë përshkruar në detaje në kapitullin "Sëmundja post-trombotike". Flebografia funksionale-dinamike intravenoze, siç u përmend më lart, është më informuese. Në mungesë të pajisjeve të duhura, venografia distale ascendente mund të përdoret me pacientin në pozicion horizontal. Agjenti i kontrastit injektohet përmes venave safene të shpinës së këmbës ose përmes venave të thella të vendosura prapa malleolusit medial. Sasia e substancës radiopake të injektuar merret në masën 1 ml për 1 kg të peshës trupore të pacientit. Zakonisht, për të marrë një imazh të qartë të sistemit venoz të një gjymtyre me një injeksion të vetëm, mjafton 40.0-50.0 ml një zgjidhje 50% të një agjenti kontrasti. Gjatë kryerjes së venografisë vertikale retrograde të femurit, sasia e agjentit të kontrastit mund të reduktohet në 10,0-20,0 ml. Parandalimi i komplikimeve trombotike pas studimit është i detyrueshëm.
Simptoma kryesore angiografike e venave me variçe (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) është zgjerimi i kufizuar ose i përhapur i lumenit të venave në mungesë të shenjave të shkatërrimit të tyre. Konturet e brendshme të enëve janë të lëmuara, të qarta, nuk ka stenoza ose okluzione. Sëmundja karakterizohet nga një sërë zgjerimesh, që përfshijnë një pjesë të konsiderueshme ose të gjithë sistemin venoz të gjymtyrëve. Një kriter për shkallën e zgjerimit të venave të thella të këmbës mund të jetë krahasimi i diametrit të tyre me gjerësinë e fibulës, teprica e së cilës tregon ektazi të konsiderueshme të venave.
Sipas G.D. Konstantinova etj. (1976 dhe 1989), shenjat karakteristike angiografike të venave me variçe janë kontrasti i dobët i valvulave të venave kryesore dhe ulja e numrit të tyre. Kontrasti afatgjatë i venave të thella kryesore dhe evakuimi i ngadaltë i agjentit të kontrastit, i zbuluar gjatë fleboskopisë, mund të jetë gjithashtu patognomonik për venat me variçe. Këto procese bazohen në një shkelje të aftësisë evakuuese të venave të thella ektatike dhe një ulje të funksionit të pompës së muskujve të këmbës së poshtme. Shenjat me rreze X të dëmtimit të venave iliake janë zgjatimi i tyre, rrotullimi, deformimi në formë S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Simptoma e refluksit horizontal, e cila vihet re në fazën e nën-dhe dekompensimit të sëmundjes, shkaktohet nga paaftësia e venave komunikuese. Pamjaftueshmëria e aparatit të valvulës së venave të thella zbulohet më qartë në formën e një simptome të refluksit vertikal (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; etj.). Flebografia vertikale retrograde bën të mundur gjykimin jo vetëm të shkallës së refluksit patologjik, por edhe të gjendjes së fletëve të valvulave. Nëse gjurmohen konturet e tyre, ndodh pamjaftueshmëria relative e valvulave. Nëse konturet e sinuseve të valvulave nuk mund të zbulohen, atëherë ka më shumë të ngjarë inferioriteti anatomik i valvulave, gjë që tregon pamundësinë e korrigjimit të plotë të tyre ekstravazal.
Metodat e ultrazërit
Metodat e kërkimit me ultratinguj, siç u përmend më lart, kanë një rëndësi të madhe në praktikën flebologjike. Në rast të venave me variçe, për të përcaktuar qëndrueshmërinë e valvulave të mbetura, gjendjen e aparatit të valvulës së venave safene dhe ato komunikuese, për të identifikuar kalueshmërinë e venave të thella kryesore dhe për të vlerësuar efektivitetin e korrigjimit kirurgjik të kryer, ato janë ato kryesore dhe mund të zëvendësojnë plotësisht një studim me kontrast me rreze X. Aftësitë e metodave me ultratinguj u përshkruan në kapitullin "Sëmundja post-trombotike", kështu që nuk ka nevojë të ndalemi në këtë çështje më në detaje këtu.
Metodat e tjera kërkimore (reovasografia, limfografia, flebotonometria etj.) në diagnostikimin e variçeve kanë vlerë ndihmëse dhe kryhen për indikacionet e duhura.
Diagnoza diferenciale
Në shumicën e rasteve, njohja e venave me variçe primare të ekstremiteteve të poshtme nuk paraqet shumë vështirësi. Sëmundjet që klinikisht ngjajnë me variçet duhet të përjashtohen. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen variçet dytësore për shkak të hipoplazisë dhe aplazisë së venave të thella (sindroma Klippel-Trenaunay) ose tromboza e mëparshme e venave të thella, prania e fistulave arteriovenoze në sëmundjen Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM Rubashov, 1928 .).
Sëmundja posttrombotike karakterizohet nga një rritje në vëllimin e gjymtyrëve për shkak të edemës difuze; lëkura e gjymtyrëve ka një nuancë cianotike, veçanërisht në pjesët distale; Venat safene të zgjeruara kanë një pamje të shpërndarë dhe modeli i tyre është më i theksuar në kofshë, në zonën e ijeve dhe në murin e përparmë të barkut.
Sindroma Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), e shkaktuar nga aplazia ose hipoplazia e venave të thella, është shumë e rrallë, shfaqet në fëmijërinë e hershme dhe gradualisht përparon me zhvillimin e çrregullimeve të rënda trofike. Venat varikoze kanë një lokalizim atipik në sipërfaqen e jashtme të gjymtyrës. Ka pika pigmenti në lëkurë në formën e një "harte gjeografike", hiperhidroza është e theksuar.
Sëmundja Parkes Weber-Rubashov karakterizohet nga zgjatja dhe trashja e gjymtyrëve, lokalizimi atipik i venave me variçe; venat shpesh pulsojnë për shkak të shkarkimit të gjakut arterial; hiperhidroza, hipertrikoza, prania e njollave të pigmentit si një "hartë gjeografike" vërehen në të gjithë sipërfaqen e gjymtyrës, shpesh përgjatë sipërfaqes së jashtme të legenit, në bark dhe në shpinë, hipertermi e lëkurës, veçanërisht mbi venat e zgjeruara; arterializimi i gjakut venoz. Sëmundja manifestohet në fëmijërinë e hershme.
Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs dhe Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) dallojnë "venat me variçe arteriale", në të cilat variçet janë pasojë e funksionimit të fistulave të shumta arteriovenoze të vogla. Këto fistula janë të natyrës kongjenitale dhe të hapura gjatë pubertetit, shtatzënisë, pas lëndimit ose stresit të tepruar fizik. Venat e zgjeruara lokalizohen më shpesh përgjatë sipërfaqes së jashtme ose të pasme të këmbës ose në fosën popliteale. Aparati i valvulave të venave kryesore safene në këtë formë të venave me variçe mund të jetë i pasur. Pas operacionit, venat me variçe përsëriten shpejt dhe, si rregull, trajtimi radikal i kësaj forme të venave me variçe është i pamundur.
Zgjerimi aneurizmal i venës së madhe safene në gojë duhet të diferencohet nga një hernie femorale. Nyja venoze mbi ligamentin Pupart zhduket kur këmba ngrihet dhe ndonjëherë mbi të dëgjohet një zhurmë vaskulare, e cila nuk vërehet me hernie femorale. Prania e venave me variçe në anën e prekur shpesh flet në favor të një nyje venoze.
Leksione të zgjedhura për angiologji. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina
Për të vendosur prevalencën dhe natyrën, të veçantë teste funksionale për venat me variçe të gjymtyrëve të poshtme: sipas Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, si dhe teste me tre dhe shumë fije, sipas Sheinis et al.
Testi Troyanov-Trendelenburg
Pas zbrazjes së venës sipërfaqësore me pacientin në pozicion horizontal, vena e madhe safene në zonën e gojës shtypet me gisht ose kompresohet duke aplikuar një turniket në bazën e kofshës dhe pacienti transferohet shpejt në. një pozicion në këmbë. Ndaloni shtrydhjen e venës. Nëse vena e zgjeruar mbushet shpejt me gjak, testi konsiderohet pozitiv dhe tregon pamjaftueshmëri të valvulës ostial (të mbetur). Nëse vena mbushet ngadalë, testi konsiderohet negativ.
Test me tre fije
Për të përcaktuar më saktë gjendjen e valvulave të venave komunikuese (shpuese), kryhet një test me tre fije. Dy turnike aplikohen në zonën e kofshës dhe një në pjesën e poshtme të këmbës. Mbushja e shpejtë e venave në zonën midis turniketave kur pacienti është në pozicion vertikal tregon për pamjaftueshmëri të valvulave të venave shpuese në këtë segment.
Testi marshues sipas Delbe-Perthes
Gjendja e valvulave të venave të thella dhe komunikuese përcaktohet duke përdorur testin e marshimit Delbe-Perthes. Pacientit në një pozicion vertikal (në gjendje mbushjeje të venave) aplikohet një tunik venoz në zonën e të tretës së sipërme ose të mesme të kofshës dhe i kërkohet të ecë për 5 minuta. Me funksion të mjaftueshëm të valvulave të venave të thella dhe komunikuese, venat sipërfaqësore zbrazen pas ecjes dhe nëse janë të paaftë ose janë të penguara venat e thella, venat sipërfaqësore mbeten të mbushura. Për të gjykuar nivelin e dëmtimit, aplikohen 5 rrotullime - 2 në kofshë dhe 3 në pjesën e poshtme të këmbës. Lëshimi i venave edhe në një hapësirë tregon ruajtjen e valvulave në këtë nivel.
