Fototerapia me rrezatim ultraviolet me brez të ngushtë 311 nm. Fototerapia me valë të ngushta

03.07.2020

PUVA apo UVB 311? Çfarë të zgjidhni?

Çdo teknikë ka pikat e forta dhe të dobëta të veta (edhe pse do të ishte më e saktë të thuhej jo shumë i fortë) anët.
Le të fillojmë me terapinë PUVA.
Sigurisht, e lartë efikasiteti trajtimi i formave të rënda të dermatozave (psoriaza, liken planus, dermatiti atopik, limfoma, alopecia areata, etj.). Fototerapia 311 nm, megjithëse pak, është ende inferiore në efektivitet ndaj terapisë PUVA - kërkohet një numër më i madh seancash, efekti ndodh pak më vonë (nga 10-12 seanca, kundrejt 6-8 seancave me terapi PUVA). Edhe pse edhe këtu të dhënat nga studiuesit ndonjëherë janë kontradiktore (sidomos në trajtimin e vitiligos). një sërë studimesh tregojnë remision më të gjatë të sëmundjeve të lëkurës kur përdoret UVB 311 nm.

Kundërindikimet. Gama e kundërindikacioneve për terapinë PUVA është dukshëm më e gjerë në krahasim me fototerapinë me brez të ngushtë.

Efekte anësore Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm shkakton më pak efekte anësore sesa terapia PUVA (skuqje e lëkurës, kruajtje e lëkurës, çrregullime të pigmentimit). Me UVB 311 nm, përdoren doza më të ulëta të rrezatimit ultravjollcë, duke minimizuar kështu rrezikun e zhvillimit të tumoreve të lëkurës. Nuk merren fotosensibilizues - nuk ka shqetësime nga trakti gastrointestinal.

Komoditet për pacientin. Dakord, jo të gjithë reagojnë në mënyrë adekuate kur mbani syze dielli në dimër ose verë në mot me re (retë transmetojnë rrezatim ultravjollcë dhe syzet janë të nevojshme për të mbrojtur sytë tuaj, edhe kur qielli është i mbuluar me re të zeza). Gjatë terapisë PUVA, do të mbani syze për 8 orë pas marrjes së tabletave fotosensibilizuese (mund t'i hiqni ato në ambiente të mbyllura - xhami nuk transmeton rrezatim ultravjollcë dhe gjithashtu nuk keni nevojë të mbani syze gjatë natës).
Përpikëri! Nëse nuk e keni atë, duhet të shfaqet nëse metoda juaj e trajtimit është terapia PUVA. Efekti maksimal fotosensibilizues i Ammifurin (ose Oksoralen) ndodh brenda 2-2,5-3 orëve. Do të jeni të “lidhur” me këtë kohë.
Kështu, trajtimi me UVB 311 nm është më komod nga këndvështrimi i pacientit sesa terapia PUVA.

Pra, çfarë do të zgjedhë mjeku? Apo jo mjeku, por ju? Vendimi në fund është i juaji. Detyra e mjekut është t'ju përcjellë në mënyrë objektive në një formë të arritshme thelbin e sëmundjes suaj, metodat e mundshme të terapisë (dhe kombinimin e tyre), pikat e forta dhe jo aq të forta të tyre dhe efektet anësore.

Shkurtimisht mund të themi sa vijon: nëse sëmundja e lëkurës është e rëndë, procesi është i përhapur, skuqja është e “trashë” (me infiltrim të theksuar) dhe nuk ka kundërindikacione, do t'ju ofrohet terapi PUVA.
Nëse ka kundërindikacione për terapinë PUVA, trashje të lehtë të skuqjeve (infiltrim i moderuar), manifestime fillestare të sëmundjes, zgjidhni fototerapinë me spektër të ngushtë 311 nm.

Seancat e fototerapisë UVB 311 nm kryhen nga 2 (vitiligo) deri në 4-5 herë në javë. Kursi i trajtimit zakonisht zgjat 25-30 seanca - kjo varet nga prevalenca dhe ashpërsia e sëmundjes. Kohëzgjatja e procedurës gradualisht rritet nga 0,5-1 minuta në 10-15 minuta. Nga jashtë, kabina e trajtimit i ngjan një solarium vertikal. Subjektivisht ndjen ngrohtësi, sikur nga rrezet e Diellit.

Pajisjet moderne të fototerapisë (për shembull, Waldmann 7001K, 7002K) kanë pajisje të integruara që regjistrojnë intensitetin e rrezatimit dhe llogaritin automatikisht kohën e seancës. Mjeku përcakton dozën e rrezatimit ultravjollcë.

Një lehtësi e prekshme për pacientët është mungesa e fotosensibilizuesve dhe nevoja për të mbajtur syze dielli gjatë ditës.

Llambat fluoreshente (Philips TL-01) përdoren si burim i rrezeve UVB, të instaluara në kabina speciale (më modernet janë Waldmann 7001K, 7002K - prodhuar në Gjermani). Nga pamja e jashtme, ato ngjajnë me një dhomë me diell vertikal dhe janë të pajisur me sensorë të dozimit ultravjollcë dhe një ekran me prekje për të hyrë në parametrat e terapisë - për dozën e saktë të rrezeve ultravjollcë. Llambat vendosen vertikalisht në kabinë dhe pacienti e merr procedurën në këmbë. Prodhohen gjithashtu pajisje për trajtimin e izoluar të duarve, këmbëve dhe kokës.

Ndjeshmëria e lëkurës ndaj rrezeve UV ndryshon. Në varësi të reagimit të lëkurës ndaj rrezatimit ultravjollcë (duke marrë parasysh karakteristikat e skuqjes dhe nxirjes kur ekspozohet në diell), dallohen fototipe të ndryshme të lëkurës. Klasifikimi i fototipeve të lëkurës sipas Fitzpatrik (SHBA) përfshin 6 fototipe. Në Rusi, përdoret klasifikimi i propozuar në 1981 nga profesori V.V. Vladimirov, i cili përfshin 3 fototipe të lëkurës. Baza për përcaktimin e një fototipi është reagimi i lëkurës së njeriut ndaj veprimit të rrezatimit ultravjollcë (rrezet e diellit):

Lloji i lëkurës A - lëkura bëhet e kuqe, por nuk nxihet;

Lloji i lëkurës B - lëkura bëhet e kuqe, pastaj nxihet;

Lëkura e tipit B - nxirret shpejt dhe pa skuqje të lëkurës.

Fototerapia me valë të ngushtë mund të kombinohet me metoda të tjera të trajtimit të sëmundjeve të lëkurës. Në të njëjtën kohë, efektiviteti i trajtimit rritet, periudha e faljes rritet dhe numri i seancave zvogëlohet.

Efektiviteti i përdorimit të kombinuar me retinoidet aromatike (Neotigazon, Tazarotene), analoge të vitaminës D3 - kalcipotriol (Davonex, Daivobet), hormonet steroide, antralinën (Cygnoderm), ciklosporinën (Sandimune), barnat me pseudokatalazë (në trajtimin e vitiligos), kremrat zbutës janë vërtetuar.

Me trajtimin e kombinuar, doza e rrezatimit ultravjollcë dhe e barnave të kombinuara zvogëlohet.

Kjo teknikë është një nga më efektivet në trajtimin e një sërë sëmundjesh të lëkurës, pak më inferiore ndaj terapisë PUVA. Për një numër sëmundjesh të lëkurës, efektiviteti i UVB 311 nm nuk është inferior dhe madje superior ndaj terapisë PUVA. Për sa i përket sigurisë dhe efektivitetit të terapisë, UVB 311 nm nuk ka asnjë të barabartë.

Efektet anësore të hershme:

Sepse trajtimi zhvillohet pa marrë fotosensibilizues, efektet anësore janë minimale dhe shoqërohen vetëm me veprimin e rrezatimit ultravjollcë - kruajtje të lëkurës, lëkurë të thatë, skuqje dhe djegie të lëkurës (me një dozë tepër të lartë të rrezeve UV). Për t'i parandaluar ato, është e nevojshme të përcaktohet saktë fototipi i lëkurës dhe të zgjidhni dozën e rrezatimit ultravjollcë.

Efektet anësore afatgjata:

Të lidhura me ekspozimin e zgjatur ndaj rrezatimit ultravjollcë (me përdorim ultra të gjatë dhe të shpeshtë të fototerapisë UVB 311 nm për shumë vite) dhe neglizhenca e masave mbrojtëse (syzet, kremrat kundër diellit, regjimi mbrojtës) janë simptoma të plakjes së lëkurës. Në studime të shumta vendase dhe të huaja, zhvillimi i tumoreve të lëkurës nuk është vërtetuar.

Mos bëni banja dielli 24 orë para dhe 24 orë pas një seance UVB 311 nm. Gjatë seancës së trajtimit, pacienti duhet të mbajë syze të veçanta mbrojtëse. Nëse nuk ka skuqje, organet gjenitale dhe gjëndrat e qumështit duhet të mbulohen. Rekomandohet të aplikoni krem kundër diellit në zonat e ekspozuara të lëkurës (dekolte, fytyrë) pas seancës, dhe nëse nuk ka skuqje në këto zona, atëherë para seancës. Për të shmangur tharjen e lëkurës pas procedurave, rekomandohet aplikimi i kremrave hidratues (Posthelios, F99, etj.).

Trajtimi i njëkohshëm me barna që kanë veti fotosensibilizuese është kundërindikuar (tetraciklina - tetraciklinë, doksiciklinë, minociklinë, klortetraciklinë (biomicinë); fenotiazinë - klorpromazinë, trifluoperazinë, tioridazine, perfenazinë, piperazinë, lonnoflukse, etj. Gjatë periudhës së trajtimit, nuk rekomandohet përdorimi i citostatikëve, si dhe agjentëve lokalë në një zonë të madhe të lëkurës: steroide (hidrokortizon, betnovate, dermatol, beloderm, celestoderm, apulein, travocort, sinaflar, flucinar, locoid, advantan , elocom, fluorocort, dermovate, etj.) , katran, derivatet e antracenit (dithranol) etj.

Një histori e melanomës ose kancerit të lëkurës, mosha nën 14 vjeç, sëmundjet e lëkurës me mekanizma të dëmtuar të riparimit të ADN-së dhe rreziku i zhvillimit të neoplazmave (xeroderma pigmentosum, sindroma e Bloom-it, sindroma e nevusit displastik familjar); sëmundjet, rrjedha e të cilave përkeqësohet kur ekspozohet ndaj rrezatimit ultravjollcë (lupus eritematoz, tiroidit autoimun), sëmundjet e syve (katarakte, mungesë thjerrëzash).

Psoriasis, vitiligo, dermatiti atopik, liken planus, alopecia areata, pruritus, papuloza limfomatoide, urtikarie kronike, granuloma anulare, prurigo, rosacea Giber, dermatiti i rëndë seborrheik, skleroderma, forma të lehta të qelizave të lehta të CTlymphomatoze dhe sëmundje të tjera të lëkurës.

UVB 311 nm ka një efekt imunrregullues, duke normalizuar ekuilibrin e faktorëve inflamatorë dhe anti-inflamatorë në lëkurën e prekur. Për shembull, me psoriasis, si me terapinë PUVA, ndarja e tepërt e qelizave pengohet. Skuqjet gradualisht zbehen, bëhen më pak të dendura dhe qërimi zhduket. Kjo ndodh për shkak të një rënie të numrit të elementeve qelizore në lezionet e psoriasis. Vihet re gjithashtu një efekt i theksuar antipruritik.

Kohët e fundit, rrezatimi ultravjollcë me valë të mesme të një spektri të ngushtë prej 311 nm, ose një emër tjetër për këtë teknikë - fototerapia e një spektri të ngushtë prej 311 nm (UVB 311 nm), është përdorur gjithnjë e më shumë në trajtimin e sëmundjeve të lëkurës.

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm shkakton më pak efekte anësore sesa terapia PUVA dhe fototerapia selektive (skuqje e lëkurës, kruajtje e lëkurës, çrregullime të pigmentimit).

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm përdor doza më të ulëta të rrezatimit ultravjollcë, duke minimizuar kështu rrezikun e zhvillimit të tumoreve të lëkurës.

NUK ka marrje të fotosensibilizuesve dhe si rrjedhojë trajtimi tolerohet shumë lehtë.

Studimet kanë treguar një efektivitet dukshëm më të lartë të UVB 311 në krahasim me fototerapinë selektive.

Jashtë vendit, fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm ka zëvendësuar pothuajse plotësisht fototerapinë selektive.

Në fillim të viteve 80 të shekullit të kaluar, u krijuan llamba ultravjollcë që lëshojnë dritë në një gamë të ngushtë të gjatësisë valore të spektrit B (maksimumi në 311 nm). Fototerapia me këtë gjatësi vale u quajt më pas fototerapia me brez të ngushtë ose 311 nm.

Psoriaza është një nga dermatozat kronike më të diagnostikuara. Sipas të dhënave nga burime të ndryshme, patologjia diagnostikohet në 3-7% të popullsisë së planetit. Vitet e fundit, ajo konsiderohet gjithnjë e më shumë si një sëmundje sistemike, duke përdorur emrin “sëmundja psoriatike”. Shtrirja e procesit patologjik nuk kufizohet vetëm në lëkurë. Ai gjithashtu mbulon nyjet, mëlçinë, veshkat. Pavarësisht një sasie të konsiderueshme kërkimesh shkencore, ajo nuk është sqaruar përfundimisht. Sipas të gjitha gjasave, kjo sëmundje misterioze ka një etiologji multifaktoriale dhe pjesëmarrjen e faktorëve trashëgues, imunitar dhe mjedisor. Deri më sot, janë zhvilluar shumë teknika dhe medikamente terapeutike për trajtimin e psoriasis, megjithatë, mbetet një përqindje e caktuar e pacientëve që janë rezistent ndaj çdo lloj terapie. Prandaj, kërkimi për metoda të reja efektive të trajtimit vazhdon. Pothuajse të gjithë pacientët theksojnë efektet e dobishme të rrezatimit diellor në rrjedhën e psoriasis, e cila është për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit ultravjollcë, i cili është pjesë e spektrit të rrezatimit diellor.

Fototerapia ose terapia me dritë, e cila bazohet në përdorimin e rrezeve ultraviolet të spektrit A dhe B, përdoret sot në trajtimin e shumë patologjive dermatologjike, ndër të cilat vendin e parë e zë psoriaza.

Parimi i fototerapisë

Terapia e dritës ka qenë e njohur për njerëzimin që nga kohërat e lashta. Është përdorur në mënyrë empirike nga egjiptianët dhe grekët e lashtë. Sidoqoftë, karakteristika spektrale e rrezatimit diellor nuk është konstante: ajo shpesh ndryshon në varësi të stinës, orës së ditës, zonës gjeografike, statusit klimatik të rajonit dhe disa faktorëve të tjerë. Kjo rrethanë i shtyu shkencëtarët të krijonin burime ndriçimi artificial për qëllime mjekësore: rrezatim të pacientëve me sëmundje të ndryshme.

Drita e diellit përbëhet nga spektri i dukshëm, i cili kapet nga analizuesi vizual, dhe rrezet ultravjollcë dhe infra të kuqe, të cilat nuk perceptohen nga syri i njeriut. Pjesa e padukshme e rrezatimit ka një ndikim të rëndësishëm në trupin e njeriut. Rrezet infra të kuqe ngrohin trupin dhe ultravjollca stimulon sintezën e melaninës, pigmentit të lëkurës që përcakton ngjyrën e lëkurës dhe është përgjegjës për metabolizmin e vitaminës D dhe disa substancave bioaktive.

Për psoriasis, përdoret rrezatimi ultravjollcë i një spektri të caktuar. Janë tre spektra: A, B dhe C. Më e vlefshme nga pikëpamja terapeutike është spektri A (gjatësia valore është 320-400 nm) dhe spektri B (gjatësia e valës është 280-320 nm).

Drita ultraviolet ndikon në prodhimin e citokineve, të cilat kanë një efekt imunosupresiv, si dhe në induksionin e apoptozës qelizore dhe shprehjen e molekulave në sipërfaqen e qelizës. Këto veti përcaktojnë kryesisht efektin terapeutik të rrezatimit ultravjollcë.

Efekti fotoimunologjik i terapisë me dritë varet nga thellësia e depërtimit të rrezeve UV. Aftësia depërtuese e një lloji të caktuar rrezatimi përcaktohet nga gjatësia e valës, e cila është shumë e rëndësishme në trajtimin e psoriasis, kur procesi patologjik përhapet në shtresa të ndryshme të lëkurës.
Për shembull, UVB (rrezet me gjatësi vale të mesme) mund të kalojnë nëpër shtresën e korneumit dhe të arrijnë shtresën spinosum të epidermës. Ato prekin kryesisht të ashtuquajturat qeliza Langerhans (makrofagët intraepidermalë) dhe keratinocitet.

Rrezet UVA (gjatësi vale të gjatë) arrijnë në shtresat më të thella të dermës - retikulare dhe papilare. Ato prekin qelizat dendritike, fibroblastet e lëkurës dhe qelizat infiltrate inflamatore. Rrezatimi infra i kuq kalon nëpër epidermë, dermë dhe arrin në yndyrën nënlëkurore. Në kushte natyrore, rrezatimi UVA nuk ndryshon gjatë ditës, nuk zvogëlohet në mot me re dhe është aktiv gjatë gjithë vitit. Kështu ndryshon nga rrezatimi UVB. Rrezet UV të valës së mesme arrijnë kulmin e tyre kur dielli është në zenitin e tij.

Vitet e fundit, në trajtimin e psoriasis, ka një tendencë për përdorimin e spektrave të ngushtë të rrezatimit, të cilat kanë një efekt selektiv në strukturat e lëkurës dhe çojnë në një numër minimal efektesh anësore.

Përparësitë

Përparësitë e terapisë me dritë për psoriasis janë:

I toleruar mirë nga pacientët.
Siguria për personelin mjekësor.
Marrja e rezultateve të shkëlqyera, veçanërisht në rastin e terapisë së kombinuar.
Kur kryeni terapi lokale me dritë, është e mundur të rregulloni qartë dozën e rrezatimit, duke zvogëluar kështu gjasat e një efekti kancerogjen, si dhe duke zvogëluar ekspozimin e përgjithshëm të rrezatimit në trup.
Në terapinë e përgjithshme, trajtimi parandalues i zonave të shëndetshme të lëkurës (procedura të tilla kërkojnë përzgjedhje të saktë të dozës së rrezatimit).

Metodat e fototerapisë

Aktualisht, llojet e mëposhtme të terapisë me dritë përdoren për psoriasis:

PUVA (fotokimioterapia) - rrezatimi ultravjollcë me valë të gjatë kombinohet me gëlltitjen e një ilaçi fotosensibilizues.
Fototerapia selektive është një kombinim i rrezatimit me valë të gjatë dhe të mesme (nga 295 në 330 nm).
Fototerapia me valë të ngushtë me rreze UVB me emetim maksimal në një gjatësi vale UV prej 311 nm.

Fotokimioterapia

Bazuar në të dhënat statistikore dhe rishikimet e ekspertëve, mund të argumentohet se kjo lloj fototerapie tregon rezultatet më të mira për psoriasis. Efikasiteti është 85-90%. Mekanizmi i veprimit të metodës është mjaft kompleks dhe ende nuk është studiuar plotësisht, por kërkimet në këtë drejtim kanë zbuluar efektin frenues të rrezatimit ultravjollcë dhe psoralenit në procesin e sintezës së ADN-së në qelizat epidermale. Besohet se nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë, struktura integrale e acideve nukleike prishet: radikalet e lira të tyre bien në kontakt me psoralenet. Komponimet që rezultojnë pengojnë ndjeshëm sintezën e molekulave të ADN-së së bijës dhe procesin e përhapjes së qelizave epidermale.

Në shumicën e rasteve, PUVA përdoret për psoriasis vulgare dhe eksudative të përhapur, duke përfshirë formën palmoplantare dhe të lokalizuar në lëkurën e kokës. Për dy llojet e fundit përdoren instalime speciale, të dizajnuara për ekspozim lokal. Kjo metodë gjithashtu tregon rezultate të mira në format e rënda të sëmundjes - pustulare dhe eritrodermike. Psoralenet Ammifurin përdoren në formë tabletash ose në formë solucioni dhe Methoxalen (Oxoralen ultra) në kapsula.

Regjimi i trajtimit përfshin 3-4 procedura në javë. Kursi vazhdon derisa skuqjet të eliminohen plotësisht. Mesatarisht, kërkohen 15-25 seanca. Gjatë përcaktimit të dozës fillestare, merret parasysh lloji i lëkurës. Mund të variojë nga 0,5 deri në 1 J/sq.cm. Doza rritet me 0,5-1 J/sq.cm çdo dy procedura. Në rast të zhdukjes së ngadaltë të skuqjeve psoriatike në këmbë pas 8-10 procedurave, përdoret rrezatimi lokal me gjysmën ose 25% të një doze të vetme.

Fototerapia selektive

Kjo lloj terapie me dritë përdoret kryesisht për psoriazën e thjeshtë dhe eksudative në rastet e infiltrimit të moderuar të skuqjes. Efektiviteti vlerësohet në 85-90% / Procedura indikohet edhe për fazën progresive të sëmundjes. Fototerapia selektive (SPT) kryhet 5 herë në javë. Doza fillestare është 0,05-0,1 J/sq.cm. Kursi mesatar përfshin 20-30 procedura. Avantazhi i madh i SFT është se nuk ka nevojë të merret një fotosensibilizues, i cili shpesh shkakton efekte anësore: të përzier, të vjella, parehati në rajonin epigastrik, marramendje.

Procesi SFT

Në shumicën e rasteve, fototerapia selektive kryhet pas përcaktimit të dozës minimale toksike. Për procedurën, përdoret një llambë fluoreshente e instaluar në një kabinë të veçantë. Vendoset vertikalisht ose horizontalisht. Me një pozicion vertikal, pacienti është në një pozicion në këmbë, me një pozicion horizontal, pacienti është i shtrirë.

Ky lloj trajtimi përdoret gjithashtu kur simptomat e psoriasis shfaqen në zona të caktuara të trupit: duar, këmbë, skalp. Në këto raste, efekti në lëkurë kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë - një krehër ultravjollcë. Është e pajisur me një krehër të veçantë që lejon rrezet të arrijnë zonën e prekur edhe përmes flokëve. Vetë krehja është prej plastike, kështu që nuk thith rrezet UV. Krehri është gjithashtu i përshtatshëm për trajtimin e lëkurës në vende të vështira për t'u arritur: sqetulla, ijë dhe zona anogenitale.

Pas seancës, lëkura e thatë dhe kruajtje e vogël mund të shfaqen. Për t'i eliminuar ato, hidratuesit dhe.

Përdorimi i rrezeve UVB me spektër të ngushtë

Narrow Band UVB ka qenë në përdorim për rreth 20 vjet. Studimet e fundit shkencore kanë vërtetuar se rrezet UVB me një spektër 311 nm +/- 2 nm kanë një efekt terapeutik të theksuar dhe janë të krahasueshme në efektivitet me PUVA. Ky spektër ju lejon të minimizoni efektet e padëshiruara: djegie, skuqje, komplikime të tilla si kanceri i lëkurës.

Për të prodhuar rrezatim, përdoren llambat speciale të shkarkimit të gazit të prodhuara nga Philips. Kulmi i shkëlqimit të tyre ndodh pikërisht në një gjatësi prej 311 nm. Për të izoluar valë të tilla, përdoret një gaz i veçantë dhe një shtresë xhami që transmeton rreze me një gjatësi të caktuar.

Efekti biologjik i rrezeve me spektër të ngushtë në psoriasis është një efekt imunomodulues lokal. Ata shtypin aktivitetin e qelizave imune që sulmojnë qelizat epidermale dhe provokojnë inflamacion dhe rritje të ndarjes së qelizave të lëkurës me shfaqjen e skuqjeve karakteristike.

Në fototerapinë me spektër të ngushtë, përdoren instalime të ndryshme: për rrezatim të përgjithshëm, për trajtimin e zonave individuale anatomike dhe për ekspozimin lokal në zonat e prekura. Indikacionet për procedurën janë të ngjashme me ato të fototerapisë selektive. Ekspertët parashikojnë që në të ardhmen e afërt kjo metodë do të zëvendësojë plotësisht SFT, pasi nuk është inferiore ndaj saj në efektivitetin klinik dhe lejon që dikush të arrijë falje më të gjatë në një periudhë më të shkurtër kohore. Sot, spektri me valë të ngushtë nuk përdoret shumë shpesh për shkak të pajisjeve të pamjaftueshme të institucioneve mjekësore me kabina me rrezatim UV 311 nm.

Procedurat kryhen 3 deri në 5 herë në javë, duke filluar me një dozë prej 0.1 J/sq.cm. Në mungesë të eritemës, seanca e radhës kryhet me rritje të dozës me 0,1-0,2 J/sq.cm. Mesatarisht, një kurs përbëhet nga 20-30 procedura.

Përparësitë e metodës

Ka një efekt lokal në lezione, trupi i pacientit nuk rrezatohet plotësisht.
Në shumë raste, përdoret vetëm trajtimi i jashtëm pa gëlltitur barna të rrezikshme.
Falë efektit vetëm brenda shtresës së sipërme të lëkurës, sigurohet një shkallë e lartë sigurie.
Fototerapia me brez të ngushtë mund të përdoret për trajtimin e psoriazës tek fëmijët duke filluar nga mosha 5 vjeç.
Metoda është e përshtatshme për terapi gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji.
Nuk ka kufizime të veçanta në formën e sëmundjeve shoqëruese.
Metoda është shumë efektive për shumë forma të psoriasis.
Ekspozimi ndaj valëve me gjatësi 311 nm shoqërohet me një numër minimal efektesh anësore.

Duke përdorur një lazer excimer

Kohët e fundit ka filluar të përdoret fototerapia duke përdorur rrezet UVB me spektër të ngushtë prej 308 nm. Raportet e para për efikasitetin e lartë të lazerit excimer ksenon-klorid u shfaqën në fund të shekullit të 20-të. Përdorimi i kësaj pajisjeje në trajtimin e psoriasis bën të mundur përdorimin e dozave dukshëm më të ulëta të rrezatimit ultravjollcë sesa me fototerapinë selektive (rreth 6 herë). Puna e mëtejshme në këtë drejtim tregoi se rrezet me gjatësi 308 nm kanë një efekt terapeutik maksimal me një minimum efektesh anësore.

Aktualisht, për procedurën përdoret lazeri XTRAC PhotoMedix excimer XeCl i prodhimit amerikan.

Metoda nuk përdoret nëse ka një histori të formacioneve keloid ose tumoreve malinje të lëkurës, si dhe nëse nuk ka efekt nga SFT dhe PUVA.

Doza minimale fotoeritemale përcaktohet paraprakisht. Trajtimi me lazer Excimer kryhet si monoterapi 2-3 herë në javë. Efekti terapeutik arrihet si rezultat i 5-15 procedurave të kryera gjatë 14-38 ditëve. Doza totale është 1,2-9,6 J/sq.cm. Në doza më të larta të vetme, nevojiten më pak trajtime.

Rezultatet më të mira arrihen me forma të kufizuara të psoriazës vulgare dhe eksudative, me varietetin palmar-plantar të sëmundjes, e cila është rezistente ndaj metodave të ndryshme të trajtimit.

Përparësitë e metodës

Tolerancë e mirë.
Mundësia e trajtimit të izoluar të zonave të prekura pa prekur lëkurën e paprekur.
Mundësia minimale e kancerogjenezës (për shkak të dozës totale të ulët dhe ekspozimit lokal)
Nuk ka efekte anësore të rënda.

Procedura duke përdorur një lazer excimer nuk kryhet kur skuqjet janë të lokalizuara në lëkurën e kokës.

A mund të përdoret terapia me dritë për trajtimin e fëmijëve?

Metoda e fototerapisë është shumë efektive, veçanërisht për format e zakonshme të psoriasis. Këto forma më së shpeshti gjenden tek fëmijët.

Fototerapia me PUVA shoqërohet me zhvillimin e efekteve anësore të rrezikshme. Nuk u rekomandohet fëmijëve nën 15 vjeç.
Fototerapia duke përdorur UVB me spektër të ngushtë është shumë më e sigurt, ajo kryhet pa fotosensibilizim dhe për këtë arsye mund t'i përshkruhet edhe një fëmije duke filluar nga mosha 5 vjeç.
Fototerapia e drejtuar dhe lokale përfshin përdorimin e një doze të vogël të dritës ultravjollcë: është afërsisht 10 herë më pak se me procedurën e përgjithshme. Këto metoda rekomandohen gjithashtu për përdorim në trajtimin e psoriasis tek fëmijët.

Efektet anësore të mundshme

Një nga disavantazhet e fototerapisë është potenciali për ngjarje të padëshiruara. Ato ndahen në të hershme dhe të vonshme.

Lëkura mund të jetë e thatë pas fototerapisë

Efektet anësore të hershme ndodhin gjatë procedurës ose menjëherë pas saj. Kjo perfshin:

lëkurë të thatë;
rritje e kruajtjes;
eritema fototoksike.

Të largëtat shfaqen shumë më vonë. Midis tyre është e nevojshme të theksohen:

dëmtimi aktinik (plakja e fotos);
ndryshime të vazhdueshme të pigmentit në lëkurë;
rrezikun e kancerit të lëkurës.

Terapia PUVA, e cila përfshin përdorimin e psoraleneve, shoqërohet me rrezikun e dëmtimit të thjerrëzave të syrit. Fotosensibilizuesit depërtojnë në të dhe, nën ndikimin e UVA, formojnë produkte fotoaditivë me aminoacidet e proteinës së lenteve. Këto komponime janë mjaft të forta, kështu që pas procedurave të përsëritura PUVA ato çojnë në akumulimin e proteinave të thjerrëzave të ndryshuara patologjikisht. Kjo është e mundur në rastet kur pacientët nuk përdorin syze speciale gjatë seancës dhe për 24 orë pas saj.

Kundërindikimet

Nuk ka shumë kundërindikacione absolute për fototerapinë. Disa kushte dhe situata klinike kërkojnë kujdes të veçantë dhe vlerësim të kujdesshëm të përfitimeve dhe rreziqeve të fototerapisë. Situata të tilla përfshijnë:

Tuberkulozi është një kundërindikacion absolut. Nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë, ndodh një aktivizim specifik i proceseve metabolike, i shoqëruar nga një përkeqësim i mprehtë i sëmundjes. Megjithatë, rrezatimi i gjakut me dritë të fortë ultravjollcë mund të prodhojë një efekt pozitiv.
Sëmundjet oftalmologjike - rrisin ndjeshmërinë e syve ndaj fototoksicitetit të ndriçimit të ndritshëm.
Sëmundjet e lëkurës të shoqëruara nga rritja e ndjeshmërisë ndaj fotos.
Mania ose hipomania që shfaqet në mënyrë spontane, një histori e gjendjeve të përziera, si dhe një tendencë për shfaqjen e kushteve të tilla gjatë terapisë.
Marrja e një ilaçi dermatotoksik ose ekstrakti bimor që ka potencialin të shkaktojë fotosensibilizimin e lëkurës.
Porfiria.

Nëse keni tirotoksikozë ose jeni duke marrë klorokinë ose metotreksat, terapia me dritë kryhet me kujdes ekstrem, pasi kjo sëmundje dhe barnat e listuara mund të provokojnë porfiri të lidhur me endokrine (tirotoksike) ose të shkaktuar nga ilaçet.

Në rast të sëmundjes së syrit, fototerapia kryhet me kujdes

Kundërindikacione të tjera për fototerapinë:

sëmundjet onkologjike (në histori ose në kohën e trajtimit);
dështimi i veshkave me ecuri akute ose kronike;
sëmundjet e mëlçisë;
hipertension i rëndë arterial;
infrakt;
diabeti;
ateroskleroza e rëndë;
goditje në tru;
tendenca për gjakderdhje;
hirsutizmi;
skuqje të forta;
dermatiti;
lupus eritematoz;
eritroderma;
malaria;
rritja e ndjeshmërisë ndaj fotos;
fotodermatoza;
patologjitë kronike të indit lidhës (kolagjenoza);
kaheksi;
katarakt;
gjendjet patologjike dhe çrregullimet mendore të shoqëruara me ngacmueshmëri të rëndë nervore.

Çmimi

Çmimet për fototerapinë për psoriasis përcaktohen në varësi të një numri faktorësh: metoda specifike, zona dhe ashpërsia e lezionit, politika e çmimeve të institucionit mjekësor dhe rajoni i vendndodhjes së tij.

Çmimet e përafërta për një procedurë:

Terapia PUVA - nga 500 në 900 rubla.
Fototerapia selektive - nga 400 në 3000 rubla.
Fototerapia UVB me valë të ngushtë 311 nm - nga 600 në 1800 rubla.
Fototerapia UVB me gjatësi vale të ngushtë 308 nm duke përdorur një lazer excimer - nga 900 në 1500 rubla.

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm shkakton më pak efekte anësore sesa terapia PUVA dhe fototerapia selektive (skuqje e lëkurës, kruajtje e lëkurës, çrregullime të pigmentimit).
Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm përdor doza më të ulëta të rrezatimit ultravjollcë, duke minimizuar kështu rrezikun e zhvillimit të tumoreve të lëkurës.
NUK ka marrje të fotosensibilizuesve dhe si rrjedhojë trajtimi tolerohet shumë lehtë.
Studimet kanë treguar një efektivitet dukshëm më të lartë të UVB 311 në krahasim me fototerapinë selektive.

· Jashtë vendit, fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm ka zëvendësuar pothuajse plotësisht fototerapinë selektive

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm, efektiviteti:

Kjo teknikë është një nga më efektivet në trajtimin e psoriasis, pak inferiore ndaj terapisë PUVA. Për sa i përket sigurisë dhe efektivitetit të terapisë, UVB 311 nm nuk ka asnjë të barabartë.

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm, mekanizmi i veprimit:

Në psoriasis, UVB 311 nm ka një efekt imunrregullues, duke normalizuar ekuilibrin e faktorëve inflamatorë dhe anti-inflamatorë në lëkurën e prekur. Në këtë rast, si me terapinë PUVA, ndarja e tepërt e qelizave pengohet. Skuqjet gradualisht zbehen, bëhen më pak të dendura dhe qërimi zhduket. Kjo ndodh për shkak të një rënie të numrit të elementeve qelizore në lezionet e psoriasis. Vihet re gjithashtu një efekt i theksuar antipruritik.

Burimi i rrezeve UVB janë llambat TL-01 Philips të instaluara në kabina speciale.

Seancat e fototerapisë me spektër të ngushtë 311 nm kryhen 3-5 herë në javë. Në përgjithësi, kursi i trajtimit zgjat 25-30 procedura - kjo varet nga prevalenca dhe ashpërsia e sëmundjes. Për të rritur periudhën e faljes, rekomandohet tërheqja graduale dhe trajtimi i mirëmbajtjes.

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm, indikacionet:

Fototerapia me spektër të ngushtë 311 nm, kundërindikacione:

Efektet anësore të hershme:

Efektet anësore afatgjata:

Fototerapia selektive

Metoda e fototerapisë selektive (SPT) bazohet në përdorimin e ultravjollcës me gjatësi vale të mesme (UVB, 280-320 nm).

Mekanizmi i veprimit të SFT është për shkak të një rënie në sintezën e tepërt të ADN-së dhe një rënie në përhapjen e qelizave epidermale. Rrezet UV-B normalizojnë sistemin imunitar dhe reduktojnë proceset inflamatore në lëkurë.

Llambat fluoreshente të instaluara në kabina speciale përdoren si burim i rrezeve UVB.

Dizajni i kabinave të përdorura për SFT mund të ndryshojë.

Në mënyrë tipike, llambat vendosen vertikalisht në kabinë dhe pacienti e merr procedurën në këmbë. Por në disa instalime, llambat janë të vendosura horizontalisht, dhe më pas procedura kryhet në një pozicion horizontal (shtrirë në divan). Prodhohen gjithashtu pajisje për trajtimin e izoluar të duarve dhe këmbëve, dhe skalpit (krehër ultraviolet).

Krehja ultravjollcë është e pajisur me një krehër prej plastike transparente, e cila do të lejojë që rrezet ultravjollcë të depërtojnë në lëkurën e kokës në mënyrë më efektive. Kjo pajisje mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar zona të kufizuara të lëkurës që janë të vështira për t'u arritur gjatë fototerapisë së përgjithshme (zonat e ijeve, sqetullave dhe anogjenitale).

Krehja UV është menduar për përdorim individual.

Seancat SFT duhet të kryhen 3-4-5 herë në javë. Në përgjithësi, kursi i trajtimit zgjat 20-30 procedura, por kjo varet nga prevalenca dhe ashpërsia e sëmundjes.

Gjatë marrjes së procedurave, duhet të përdorni syze dielli të pajisura me filtra UVA dhe UVB. Pas procedurave, këshillohet përdorimi i kremrave hidratues të trupit.

SFT ka një efekt "anësor" të këndshëm, pasi si rezultat i kësaj metode trajtimi, përveç pastrimit të lëkurës, pacientët marrin një nxirje.

SFT mund të kombinohet me metoda të tjera trajtimi, gjë që rrit efektivitetin e trajtimit, zgjat kohën e faljes dhe redukton kohëzgjatjen e trajtimit.

Nëse gjeni një gabim në këtë faqe, theksojeni atë dhe shtypni Ctrl+Enter.

FOTOTERAPI ULTRAVIOLET ME VALË TË MESME 311 NM NË TRAJTIMIN E PSORIAZËS
E. A. Batkaev Departamenti i Mikologjisë Klinike dhe Dermatovenereologjisë Universiteti RUDN

Përmbledhje: fototerapia është një nga metodat kryesore të trajtimit të psoriasis dhe ajo kryhet vetëm në institucionet e kujdesit shëndetësor. Është zhvilluar një metodë e terapisë me valë të ngushtë UVB me një gjatësi vale prej 311 nm duke përdorur pajisjen Dermalight RU Për sa i përket efektivitetit, metoda është e krahasueshme me metodat e përdorura të terapisë UVB, por nuk ka efekte anësore. Metoda është e lëvizshme dhe mund të përdoret në shtëpi nën mbikëqyrjen e mjekut.

Fjalët kyçe: psoriasis, fototerapia me valë të ngushtë, gjatësi vale 311 nm, pajisje Dermalight RU.

Psoriaza është një dermatozë kronike kryesisht me një përcaktues gjenetik të reaksioneve autoimune, e manifestuar me hiperproliferim beninj të qelizave epiteliale, diferencim dhe keratinim të dëmtuar, si dhe patologji të organeve dhe sistemeve. Prevalenca e lartë e psoriazës, shfaqja e shpeshtë e sëmundjes në moshë të re, rezistenca ndaj terapisë, ul aktivitetin social të pacientëve dhe cilësinë e jetës së tyre, duke shkaktuar një problem serioz mjekësor dhe social. Studimi ynë i më shumë se 500 të dhënave ambulatore dhe historive mjekësore të pacientëve me psoriasis na lejoi të përcaktojmë strukturën e formave klinike të kësaj sëmundjeje bazuar në indeksin e ashpërsisë dhe zonën e lezioneve të lëkurës (1). Kështu, një formë e lehtë vërehet në 80% të rasteve (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S >50%). Trajtimi i psoriasis vazhdon të mbetet një problem shumë i pazgjidhur. Në këtë drejtim, është i rëndësishëm studimi i mëtejshëm i etiopatogjenezës së kësaj sëmundjeje dhe zhvillimi, bazuar në rezultatet e kërkimeve shkencore, i metodave të reja, më efektive të terapisë. Në dekadën e fundit, është vërtetuar se terapia e suksesshme e formave të lehta të psoriasis është çelësi për parandalimin e shndërrimit të saj në forma të rënda të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, rëndësia kryesore është terapia lokale e zgjedhur në mënyrë korrekte duke përdorur kremra, pomada që përmbajnë komponentë aktivë antiproliferativë (steroide topike, potriol kalciumi, peryton zinku, ure), si dhe ilaçe detoksifikuese dhe anti-inflamatore, antioksidantë, hepato- dhe angioprotektorë. . Një vend i veçantë i jepet terapisë UV. Efekti pozitiv i dritës së diellit në rrjedhën e psoriasis (helioterapia, rrezatimi i përgjithshëm ultravjollcë) ka qenë prej kohësh i njohur. Për trajtimin e psoriasis, rrezet ultravjollcë me valë të gjatë në diapazonin A (320-400 nm) janë përdorur për një kohë të gjatë. Aktualisht, një nga metodat moderne më efektive të fototerapisë për psoriasis, që jep 75-92% të rikuperimit klinik, është fotokimioterapia (terapia PUVA) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). Megjithatë, terapia PUVA kryhet duke marrë fotosensibilizues që kanë veti toksike, gjë që kufizon përdorimin e saj të gjerë. Për më tepër, kjo metodë e trajtimit indikohet për pacientët me forma të moderuara dhe të rënda të sëmundjes dhe është e mundur vetëm në objektet e kujdesit shëndetësor. Fototerapia selektive, e përdorur gjithashtu vetëm në institucionet mjekësore, kryhet duke përdorur rrezatim të kombinuar UVB+UVA pa gëlltitur fotosensibilizues. Metoda është jo toksike, por më pak efektive se terapia PUVA (3). Në të njëjtën kohë, ka raste të shpeshta të tejkalimit të dozës së rrezatimit ultravjollcë, duke provokuar një përkeqësim të procesit psoriatik. Duke marrë parasysh prevalencën e formave të lehta të psoriasis (80%) dhe faktin që pacientët me manifestime të kufizuara të sëmundjes trajtohen në baza ambulatore, një metodë e terapisë UVB me valë të ngushtë me një gjatësi vale prej 311 nm duke përdorur Dermalight RU pajisja është zhvilluar. Kompania Philips (Hollandë) krijoi llamba ultravjollcë TL-01, rrezatimi maksimal i të cilave ndodh në një gjatësi vale prej 311 nm, gjë që bëri të mundur që më vonë ato të quheshin rreze ultravjollcë me valë të mesme të një spektri të ngushtë 311 nm (UVB me brez të ngushtë 311 nm). Studimet kanë vërtetuar efektivitetin e lartë të terapisë UVB me valë të ngushtë në një gjatësi vale prej 311 nm (4.5) krahasuar me fototerapinë selektive (6.7). Besohet se mekanizmi kryesor i zgjidhjes së pllakave psoriatike nën ndikimin e UVB me valë të ngushtë është induksioni i saj i apoptozës së qelizave T (8).

Vladimirov V.V et al. (2) vlerësoi efikasitetin terapeutik të terapisë UVB me valë të ngushtë për psoriasis. Procedurat u kryen në njësitë UV-7001K dhe UV-1000K (Waldmann Meditsintechnik, Gjermani) me llamba F85/100W - TL01, duke dhënë një spektër rrezatimi prej 310-315 nm me një rrezatim maksimal në një gjatësi vale prej 311 nm. Studimet kanë treguar se shërimi klinik me PUVA vërehet në 96% të rasteve, ndërsa me terapi UVB 311 nm - në 80-83%. Megjithatë, për sa i përket tolerueshmërisë dhe sigurisë, terapia me valë të ngushtë UVB 311 nm është superiore ndaj PUVA, dhe për këtë arsye, rrezatimi me valë të ngushtë UVB 311 nm me një frekuencë vizitash 3 herë në javë u rekomandua si opsioni modern më i sigurt dhe më efektiv. për trajtimin e psoriazës kronike të pllakës. Kështu, për nga efektiviteti, metoda e terapisë UVB me valë të ngushtë me 311 nm duke përdorur pajisjen Dermalight RU është e krahasueshme me metodat e terapisë UVB të përdorura, por nuk ka efekte anësore. Metoda është e lëvizshme dhe mund të përdoret në shtëpi nën mbikëqyrjen e mjekut. Aktualisht, metoda është përdorur gjerësisht për trajtimin e psoriasis dhe një sërë sëmundjesh të tjera në klinikën Venus Center do të publikohen rezultatet e vëzhgimeve.

LITERATURA 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Ammifurin në fototetapinë e psoriasis. Buletini i edukimit mjekësor pasuniversitar. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Trajtimi i pacientëve me psoriasis me fototerapi me valë të mesme ultravjollcë me spektër të ngushtë 311 nm. Buletini i Dermatologjisë dhe Venerologjisë, 2004,4, 29-32)
3. Vladimirov V.V., Panichkina G.S., Molchanova T.V., Zakharova O.Yu Rezultatet afatshkurtra dhe afatgjata të trajtimit të pacientëve me psoriasis duke përdorur fototerapinë selektive. Buletini i Dermatologjisë dhe Venerologjisë, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Përvoja jonë me fototerapinë UVB 311 nm në psoriasis dhe parapsoriasis. Proc. Kongresi i 11-të i Akademisë Evropiane të Dermatologjisë dhe Venerologjisë 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Efikasiteti i ultravjollcës me brez të ngushtë në fototerapinë në psoriasis duke përdorur masa objektive dhe subjektive të rezultatit. Br. J Dermatol 1999 maj; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. UVB me brez të ngushtë (311 nm) kundrejt UVB me brez të gjerë konvencional me dhe pa dithranol në fototerapinë për psoriasis. J. Am. Akad. Dermatoli. shkurt 1993; 28 (2 pt 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau P., Krueger J. G. UVB me brez të ngushtë suberythemogjenik është dukshëm më efektiv se UVB konvencionale në trajtimin e psoriasis vulgaris. J. Am. Akad. Dermatoli. Qershor 1999; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. Drita ultraviolet B 312 nanometër (UVB me brez të ngushtë) shkakton apoptozën e qelizave T brenda lezioneve psoriatike. J. Exp. Med. 15 shkurt 1999; 189 (4): 711-8.

Reagimi i lëkurës ndaj rrezatimit ultravjollcë zakonisht ndodh 4-6 orë pas rrezatimit dhe shprehet në shfaqjen e eritemës dhe ndjenjën e kruajtjes së lehtë. Zakonisht pas 2-3 orësh këto dukuri zhduken. Por nëse reaksioni inflamator i lëkurës mbetet për një periudhë më të gjatë, rekomandohet të prisni derisa të zhduket dhe më pas të vazhdoni trajtimin.

Gjatë trajtimit, të gjithë pacientët zhvillojnë një nxirje të lehtë. Duhet të theksohet se formimi i pigmentimit gjatë terapisë me rreze UVB prej 311 nm zë një pozicion të mesëm midis PUVA dhe fototerapisë me valë të mesme (selektive) me brez të gjerë. Pigmentimi është më intensiv sesa me fototerapinë e valës së mesme me brez të gjerë, por më pak intensiv se sa me PUVA.

Fotokimioterapia (PUVA) mbetet teknika më efektive e fototerapisë. Të dhënat tona tregojnë se kurimi klinik me PUVA vërehet në 96% të rasteve, ndërsa me fototerapinë me brez të ngushtë 311 nm - në 80-83%. Megjithatë, fototerapia me brez të ngushtë 311 nm është superiore ndaj PUVA për sa i përket tolerueshmërisë dhe sigurisë.

Kundërindikimet për fototerapinë

Para fillimit të fototerapisë, pacientët duhet të ekzaminohen për të përjashtuar patologjitë nga organet e brendshme, pasi ka një numër kundërindikacionesh për trajtimin me rrezet ultravjollcë. Përdorimi i fototerapisë është kundërindikuar për sëmundjet e syrit (glaukoma, katarakte), hipertensionin (shkalla II, III), endokrinopatitë dhe praninë e tumoreve beninje dhe malinje. Për këtë qëllim, para fillimit të trajtimit, pacienti duhet të ekzaminohet nga specialistët e mëposhtëm: terapist, kirurg, okulist, gjinekolog, endokrinolog.

Indikacionet për fototerapinë me brez të ngushtë 311 nm

Psoriasis, dermatit atopik, prurigo, parapsoriasis, liken planus, urtikarie solar, dermatoza diellore polimorfike.

Karakteristikat e trajtimit të psoriasis

Me teknikën e 3 ose 4 rrezatimeve të vetme në javë, në rast të regresionit të skuqjeve, nuk ka nevojë të rritet vazhdimisht doza e rrezeve UVB. Për shembull, në javën e 2-të me një dozë rrezatimi UVB prej 0,5 J/sq. cm ka një zhdukje të manifestimeve klinike në lëkurë, kështu që doza e rrezatimit UVB është 0,5 J/sq. cm mund të mbetet në ditët pasuese të trajtimit. Mungesa e regresionit kërkon rritjen e dozës. Më pas, për shembull në javën e 3-të, në një dozë prej 0.7 J/sq. Është vërejtur regresion i skuqjeve në cm dhe kjo dozë duhet të mbetet për trajtim për procedurat pasuese.

Karakteristikat e trajtimit të parapsoriazës

Rrezatimi ultravjollcë me valë të mesme të një spektri të ngushtë prej 311 nm përdoret për trajtimin e formave të pllakës dhe zorrëve të parapsoriazës. Regjimi i rrezatimit mund të jetë nga 3 deri në 4 herë në javë. Gjatë trajtimit, një pacient me formë pllake të parapsoriazës mund të zhvillojë skuqje të reja, më parë të padukshme në lëkurën e trupit dhe gjymtyrëve. Shfaqja e tyre nuk kërkon anulimin e kursit të përshkruar të trajtimit. Trajtimi kryhet derisa manifestimet klinike në lëkurë të zhduken plotësisht.

Karakteristikat e trajtimit të likenit planus

Trajtimi kryhet, si rregull, sipas metodës së rrezatimit 3 herë në javë. Rekomandohet përdorimi i dozave eritemal të rrezatimit UVB për të gjithë periudhën e trajtimit.

Koha e përfundimit të trajtimit përcaktohet nga efekti klinik - deri në regresionin e plotë të skuqjes.

Karakteristikat e trajtimit të dermatitit atopik dhe prurigo

Meqenëse këto dy sëmundje kanë një natyrë të përbashkët dhe ndonjëherë një pamje klinike të ngjashme, qasja ndaj trajtimit me rrezatim ultravjollcë të valës së mesme 311 nm është identike me metodën e trajtimit për spektrin me valë të gjerë, megjithatë, regjimi i rrezatimit mund të jetë nga 3 në 4 herë në javë. Trajtimi fillon me një dozë minimale (nënteritemale) të rrezeve UVB derisa manifestimet klinike në lëkurë të zhduken plotësisht. Kursi i trajtimit mund të variojë nga 20 deri në 30 procedura.

Karakteristikat e trajtimit të vitiligos

Trajtimi i vitiligos me rrezatim ultravjollcë të valës së mesme me spektër të gjerë bazohet në të njëjtat parime që janë zhvilluar për trajtimin e vitiligos me rrezatim ultravjollcë, d.m.th. trajtimi kryhet në doza eritemal, kur eritema shfaqet në sfond në zonat e depigmentuara dhe në vatra. shfaqen të pigmentimit.

Karakteristikat e trajtimit të tullacisë

Trajtimi i formave totale dhe fokale të alopecisë kryhet në doza eritemal, pra kur shfaqet eritema në lëkurë. Regjimi i rrezatimit mund të jetë nga 2 deri në 3 procedura në javë. Rekomandohet të kryhen jo më shumë se 10-15 procedura për çdo kurs trajtimi. Për të arritur një efekt pozitiv të terapisë, nevojiten disa kurse trajtimi me një pushim prej 20-30 ditësh ndërmjet tyre.

Literatura:

1. Vladimirov V.V. Roli i klasifikimit të fototipeve të lëkurës në përzgjedhjen e fototerapisë racionale. Buletini i Dermatologjisë dhe Venerologjisë 2009, Nr.4, fq.65-67.
2. Vladimirov, V.V. Mundësi të reja për përdorimin e llojeve të ndryshme të fotokimioterapisë për dermatozat kronike në kombinim me medikamente sistemike dhe lokale. Këshillë mjekësore. Shkencore dhe praktike revistë për mjekët, 2008, Nr. 7–8. Faqe 11–17.
3. Vladimirov V.V. Vladimirova V.V. Rrezatimi ultravjollcë i valës së mesme me spektër të gjerë (fototerapia selektive) në fototerapinë e dermatozave kronike. Problemet moderne të dermatovenerologjisë, imunologjisë dhe kozmetologjisë mjekësore, 2009, Nr. 1/09(04), f. 46-50
4. Parrish J. A., Jaenicke K. F. Spektri i veprimit për fototerapinë e psoriasis. J. Invest. Dermatoli. 1981; 76:359.
5. Viac J., Goujou C., Misery L., Staniek V., Faure M., Schmitt D., Claudy A. Efekti i rrezatimit UVB 311 nm në lëkurën normale të njeriut. Fotodermatol. Fotoimmunol. Fotografuar. Qershor 1997; 13 (3): 103-8.
6. el-Ghorr A.A., Norval M. Efektet biologjike të rrezatimit UVB me brez të ngushtë (311 nm TL-01): një përmbledhje. J. Fotokimi. Fotobiol. B. Prill 1997; 38 (2-3): 99-106.
7. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R., Burack L.H., Krueger J.G. Drita ultraviolet B 312 nanometër (UVB me brez të ngushtë) shkakton apoptozën e qelizave T brenda lezioneve psoriatike. J. Exp. Med. 15 shkurt 1999; 189 (4): 711-8.
8. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Trajtimi i pacientëve me psoriasis me fototerapi ultraviolet me spektër të ngushtë me valë të mesme 311 nm. Buletini i Dermatologjisë dhe Venerologjisë, 2004, Nr.4, fq.29-32
9. V.Vladimirov, A.Kubanova, M.Butoreva, V. Volnuchin, V.Vladimirova, E.Vladimirova Fototerapia me UVB me brez të ngushtë (311nm) në psoriasis. Kongresi i 5-të i Shoqatës Baltike të Dermatoveneorologjisë, 8-10 shtator 2005, Vilnius, Lituani, Libri Abstrakt f. 70
10. Goryacheva T.A., Samsonov V.A., Nadgerieva O.V., Volnukhin V.A. Rezultatet klinike të fototerapisë me brez të ngushtë (311 nm) në pacientët me dermatit atopik. Gazeta Ruse e Lëkurës dhe Sëmundjeve Veneriane, 2009, Nr. 3, f. 22-25