Меланома – это злокачественная опухоль кожи, одна из наиболее опасных разновидностей рака. Из всех онкологических заболеваний это самый агрессивный вид. Меланому нужно распознать как можно раньше, иначе быстрое ее развитие приведет к летальному исходу. Точная причина этой болезни неизвестна. Фото меланом помогает увидеть разницу между злокачественным образованием и обычной родинкой.

Как выглядит меланома?

Чаще всего образование меланомы происходит на месте родимого пятна. Это злокачественное новообразование образовывается из пигментных клеток, меланоцитов, а потому характеризуется формированием пигментного пятна или подкожного узла.

Важно! Если замечено уплотнение невуса (родинки) и поднятие его над кожей, изменение пигментации и увеличение в размере, нужно срочно обратиться к дерматологу.

Чтобы понять, как выглядит меланома, стоит посмотреть фото. Особенное внимание стоит уделить фото меланом на начальной стадии – это поможет сориентироваться при возникновении подозрительного образования на коже.

Редко бывает, что меланома кожи появляется без образования меланина и опухоль выглядит как светлое пятно. Медленный рост и развитие наблюдается у поверхностного вида. Узелковая форма отличается молниеносным увеличением злокачественного образования. При таком развитии опухоль за короткий срок (несколько недель), может перерасти из первой стадии в третью или четвертую.

Обратите внимание! Меланома занимает 2,3% из всех раковых заболеваний, а это 13% из всех онкологических заболеваний кожи. Летальных исходов по причине рака кожи, меланомы, достигает 75%.

По сравнению с другими видами онкологических опухолей, распознать и предупредить развитие меланомы намного проще. Ее появление происходит на открытых участках кожи или на имеющихся родинках или маскируется под них, а потому может быть замечена сразу после начала развития.

Причины

Хотя точные причины развития меланомы не установлены, учитывают следующие факторы риска:

• Долгое пребывание под солнечными лучами, особенно в обеденные часы, искусственное влияние ультрафиолета (солярий и бактерицидные лампы). Риск при солнечном ожоге увеличивается в 2 раза, злоупотребление искусственными источниками ультрафиолета на 75%.
• Наследственность. На генном уровне может передаться предрасположенность к онкологическим заболеваниям. А конкретно меланома, передается в 50% случаев.
• Множество родинок на теле (более 50), особенно в местах, подверженных травмированию. В категорию риска попадают те невусы, которые возвышаются над кожей и отличаются несимметричностью.
• Больше подвержены риску женщины от 40 до 50 лет.
• Ослабленный : трансплантация органов, ВИЧ/СПИД, химиотерапия.
• Пожилые возраст, хотя в молодом возрасте тоже есть случаи заболевания.
• Люди с белой, более нежной кожей, склонной к появлению веснушек, светлыми волосами и глазами.

Виды меланом

Меланома кожи проявляется в виде пятна, узелка, бляшки. Сначала это участок маленьких размеров, который беспокоит только своим образованием и цветом. Располагается она в первую очередь на лице (брови, нос и так далее), бывает даже меланома глаза, а также может образоваться на руках, ногах, затем на поверхности тела и спине. Распространение опухоли происходит как над кожей, так и вглубь ее. Внешний размер может достигать более 10 сантиметров в диаметре.

Меланома делится на 4 вида. Первые три отличаются последовательным развитием с изменениями поверхности кожи. А вот быстрый рост, метастазы меланомы с проникновением внутрь кожи и поражением внутренних органов, характерны для четвертого типа.

1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
2. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.
3. Акральная лентигинозная меланома. Развитие происходит поверхностно, после продолжает рост вглубь. Этот тип отличается появлением коричневых и черных пятен под ногтевыми пластинами, на ладонях или на ступнях. Распространение заболевания происходит быстрее, чем в предыдущих видах и чаще встречается у африканцев и азиатов.
4. Узловая меланома внешне выглядит как шишка. К тому моменту, когда опухоль будет обнаружена, она прорастает далеко вглубь. Зачастую черного окраса, но бывают образования и без цвета, а также синие, коричневые, красные, белые, серые пятна. Образовывается чаще на руках, ногах и туловище. Она диагностируется в 10-15% случаев. Чаще болеют ею пожилые люди. Это самый агрессивный вид.

Симптомы

Нужно следить за родинками. В основном заболевание происходит из уже существующей родинки или родимого пятна, хотя может появиться на неизменной коже. Возникает неприятное ощущение, меняется цвет. Признаки меланомы не всегда удается распознать сразу, а принять опухоль за обычную родинку, хотя она может отличаться цветом. Появление такого признака должно побудить человека обратится к врачу.

Начальные признаки:

• Родинка быстро растет (возвышается над кожей, утолщается).
• Изъязвление на поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Кровоточивость, жжение и ощущение зуда, образование корочки. Это признаки свидетельствуют об усиленном делении клеток.
• Увеличение размеров.
• Покраснение или отек окружающих тканей. Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Поздние симптомы меланомы:

• Кровотечение из родинки.
• Нарушение целостности кожи.
• Кровотечение из других пятен около основной родинки, из которой образовалась меланома.
• Болевые ощущения.

Симптомы метастазирующей меланомы, которая развивается при попадании злокачественных клеток в кровеносную систему и распространении ее по всему организму:

1. Увеличиваются лимфатические узлы.
2. Непроходящая .
3. Серость кожи.
4. Уплотнение под кожным покровом.
5. Хронический .
6. Судороги.
7. Резкое снижение веса.

Важно! При любых из этих признаков меланомы, нужно посетить дерматолога.

Диагностика

Диагностика позволяет установить точный диагноз. Для этого нужно пройти такие обследования:

1. Дерматоскопия . Осмотр участка пораженной кожи с помощью специального прибора. Позволяет определить края образования, прорастание и внутренние включения.
2. . Забор образца тканей меланомы для гистологического исследования.
3. и УЗ-диагностика определяют наличие метастазов и дают представление о стадии меланомы.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные анализы.

Стадии

Существует международная классификация, которая определяет стадии меланомы на основании толщины опухоли (толщина Бреслоу), скорости деления раковых клеток, а также учитывается наличие микроскопических изъязвлений.

Принято выделять 5 стадий:

• Начальная стадия диагностируется, когда симптомы меланомы затронули только эпидермис.
• Меланома 1 стадии характеризуется изъязвленной поверхностью, достигающей толщины 1 мм, и 2 мм без язв. Меланома 2 стадии имеет изъязвленную поверхность в 2 мм, а без язв – опухоль от 2 до 4 мм. При 1 и 2 стадиях распространение меланомы по организму достаточно низкое. Отсутствуют метастазы в лимфатической системе и других органах. На этих стадиях образование бессимптомно увеличивается в размере в участке пигментации, возвышается над уровнем кожи без кровоточивости и боли.
• Меланома следующей, 3 стадии характеризуется распространением метастаз в лимфатический узел. При этой стадии толщина Бреслоу не берется во внимание, но появление изъявлений дает показания к окончательному диагнозу.
• Меланома 4 стадии характерна метастазами, которые проникают в отдельные органы и участки тела. Поражается не только лимфатическая система, а также мозг, легкие, печень, кости, желудочно-кишечный тракт. На этой стадии меланома имеет плохие прогнозы, эффективность лечения всего 10%.

Лечение

Лечение народными средствами меланомы невозможно, ее иссекают хирургическим путем с последующим лечением лучевым облучением, что предотвращает дальнейший рост метастазов. Если меланома расположена на пальцах, возможно при операции полное их удаление. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная . Также назначают иммунотерапию. Самый благоприятный исход лечения может быть при ранней диагностике. Лечение в диспансере позволяет вести наблюдение и вовремя выявить повторение болезни и провести курс лечения. При лечении назначается диета с витаминами и большим количеством белков. Питание рекомендуется частое и дробное.

Прогноз

Прогноз меланомы зависит от момента выявления и фазы прогрессирования образования. На первых порах опухоли, проведя противораковую терапию, благополучный результат прослеживается у 85% пациентов.

Если прорастание опухоли было больше 4 мм и есть очаг в лимфатическом узле, это гарантия того что метастазы проникли в другие органы и ткани организма. Появление очагов 3-4 степени меланомы вторично, несет в себе неблагоприятный прогноз. Лечение неэффективно и выживаемость 20%.

Обратите внимание! Удаление меланомы – важная составляющая лечения, но и после этого необходим контроль. Важно осуществлять самообследование, так как у такой категории людей возможен рецидив. Признаки меланомы могут появиться снова.

Выживаемость при меланоме зависит от стадии протекания заболевания и осуществляющего лечения. На 1 стадии, есть возможность излечиться. На 2 стадии такая вероятность несколько снижается, но все же остается достаточно высокой. А вот для 3 и 4 стадии, к сожалению, характерен низкий процент выживаемости.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставить оценку:

(Пока оценок нет)

• Как вылечить ячмень на глазу быстро - за один день, у взрослых, детей и беременных
• Глаукома - почему возникает и как проявляется патология? Методы лечения, профилактика
• Колики у новорожденного - признаки и лечение. Как помочь малышу? Лечение медикаментами, народными средствами
• Менингит у взрослых – как вовремя определить и остановить опасное заболевание?
• Кровь из носа у взрослого – почему это происходит и как остановить?
• Страдаете от вздутия и болей в животе? Узнайте, как лечить метеоризм
• Почему возникает мерцательная аритмия сердца и как ее лечить?
• Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
• Как улучшить работу памяти и мозга? Список эффективных препаратов

09.12.2015

Симптомы и как распознать меланому?

Даже тщательное соблюдение всех правил безопасности на солнце не может обеспечить человеку полную уверенность в том, что рак кожи никогда не возникнет.

Меланома обычно встречается на открытых участках тела (лицо, шея, руки, верх спины и ноги). Кроме этого, является наиболее агрессивным видом онкологии среди всех раковых заболеваний и занимает первое место среди причин смертности онкобольных.

Исходя из вышесказанного, следует знать все об этом злокачественном заболевании,а именно как определить и точно распознать меланому на ранней стадии.

Ведущие клиники за рубежом

Типы меланом и отличительные черты между ними

Основные виды злокачественных поражений кожи и их презентация включают:

1. Поверхностное распространение . Этот тип составляет около 70% всех случаев меланомного поражения кожи. Особенности:

• у женщин часто локализуются на ногах, у мужчин ‒ на спине;
• обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет;
• на вид плоские или едва приподнятые, имеют не четкий и не однородный окрас;
• медленно растут и увеличиваются в размерах;
• могут быть легко диагностированы на начальной стадии, если формирование не расширилось за пределы стыка дермы и эпидермиса.

1. Узловая меланома . Около 20% начинаются глубоко в коже. Они имеют цвет от сине-черного до пурпурного. Склонны к быстрому развитию, уплотнению и преобразованию в агрессивную форму.
2. Лентиго (злокачественные). В отличие от других форм, имеют тенденцию расти на местах, подверженных постоянному солнечному воздействию. Характеризуются большой и неправильной формой. Склонны как к быстрому, так и медленному развитию. Из-за непредсказуемости поведения рекомендовано скорейшее удаление.

Скрытые формы меланом

Меланома кожи – симптомы и точные признаки

Институт рака использует такие международные обозначения для характеристики злокачественного процесса кожных покровов, как ABCDE. Символы указывают на главные условия, по которым определяется знак «гадкого утенка» (видоизмененного поражения):

• A (асимметрия). Человек должен внимательно рассмотреть каждый пигментированный (темный участок). Признак базируется на выявлении несоответствия между двумя половинками одного родимого пятна;
• B (с англ. ‒ граница): если края любого потемнения эпидермиса неравномерные, якобы оборванные, зубчатые, это свидетельствует о злокачественной трансформации;
• С (цвет) ‒ это еще один предупреждающий знак. Человек должен выяснить, отличается ли пигментное пятно по окрасу или включает несколько цветов одновременно;
• D (диаметр): меланома обычно больше за размер резинки в карандаше, то есть превышает 6 мм. Но иногда, при первичном обнаружении, незначительны;
• E (эволюция): любое образование требует внимательного слежения за изменениями, в том числе выявления какого-либо из описанных знаков.

Другие признаки меланомы

Некоторые онкологические процессы не соответствуют правилам, поэтому нужно внимательно оценить такие условия:

• длительные болезненные ощущения;
• раны и язвы на коже, которые длительное время не заживают;
• распространение пигментации за границы первоначального пятна на окружающую ткань;
• покраснение покровов и сильно выраженная отечность;
• изменение поверхности: шероховатость, гнойные выделения, появление уплотнения;
• наличие большого коричневого пятна с темными крапинками.

Как быстро распознать меланому?

Самостоятельное обследование часто помогает выявить меланому на раннем этапе. Руководство содержит такие рекомендации:

1. При наблюдении темных пятен на коже лучше немедленно обратиться к врачу и провести тщательную медицинскую диагностику. Однако, следует понимать, что каждый из нас со временем получает новую пигментацию или родинку на коже. Это не обязательно означает рак. Такие кожные новообразования могут быть следствием и доброкачественного процесса.
2. Бережно относится к родинкам. Но это совсем не означает, что их нужно удалять. Большинство меланом не возникают из уже существующих пигментированных участков, а формируются в новом месте. Поэтому крайне важно реагировать на появление нового образования!
3. Быстрое и сильное изменение, как правило, не указывает на онкологическое поведение, а провоцируется незначительным травмированием. Беспокоиться нужно в том случае, когда образование меняется медленно.

Кроме всего вышесказанного, каждому человеку обязательно нужно придерживаться таких правил самодиагностики:

• регулярно осматривать тело и состояние родинок, пигментных пятен;
• в летний и осенний периоды обращать внимание на возникновение необычных дополнительных , потемнений, (кроме уже имеющихся);
• следить за изменениями структуры и внешнего вида уже имеющихся родинок, веснушек и невусов.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Симптомы меланомы родинки

Обычным родинкам свойственно следующее:

• они могут варьироваться в цвете от светлого до коричневого и черного. А также склонны к обесцвечиванию, но всегда состоят только из одного оттенка;
• отличие за видом и формой: от плоских и маленьких до выпуклых, от овальных к круглым;
• четкие границы и небольшой диаметр.

Когда пигментация не отвечает описанным характеристикам, нужно обязательно обратиться за консультацией к дерматологу.

Важные аспекты:

• родинки преимущественно не возникают после 35 лет;
• общее количество обычных пятен на теле не превышает 45;
• если в колористической окраске встречаются три и более оттенка, это может свидетельствовать об онкологическом перерождении;
• иногда врач говорит о «атипичных» родинках. Уровень онкологической склонности напрямую зависит от количества таких формирований. Люди с количеством родинок на теле больше 24-х, имеют высокую склонность к развитию кожной онкологии.

Профилактика меланом

Чтобы снизить риск развития меланомы кожи желательно:

1. Избегать агрессивных солнечных лучей в период между 10.00 утра и 16.00 вечера. Причем, нужно знать, что ультрафиолет с течением времени накапливается в организме, вызывая повреждения в виде пигментированных пятен на коже. А они во многих случаях провоцируют рак.
2. Обязательно, выходя на солнце нужно наносить на открытие участки кожи солнцезащитные средства с фактором SPF не меньше 15, а в летний период использовать водостойкие защитные крема с фактором SPF 30.
3. Носить качественные солнцезащитные очки, блокирующие два вида излучения ‒ UVA и UVB.
4. Носить легкую одежду, плотно покрывающую тело, а также широкополые шляпы.
5. Избегать походов в солярий.

Раннее выявление признаков и симптомов меланомы имеет большое значение для благоприятных результатов лечения, поэтому каждый человек должен регулярно проводить самодиагностику состояния кожи в домашних условиях, а также в обязательном порядке навещать врача-дерматолога.

Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.

Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.

Что такое меланома

Меланома - это разновидность Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.

Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.

Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие меланомы

Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.

К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:

• влияние на кожу ультрафиолетового излучения (это относится как к солнечным лучам, так и к искусственным источникам - соляриям или бактерицидным лампам);
• имеющиеся прежде прецеденты возникновения меланом, как у самого пациента, так и у его близких родственников;
• наличие на теле человека большого числа родинок (речь идет пятидесяти и более);
• женский пол;
• пожилой возраст (правда, у молодых людей меланомы встречаются тоже);
• рыжие волосы и большое число быстро появляющихся веснушек.

Первые признаки меланомы

Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.

Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство - она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.

Как растет меланома

Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.

Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях - в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.

Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.

Выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.

Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни

Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.

1. Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
2. Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
3. Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков - проверьте ее.
4. К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) - это можно отнести к тревожным симптомам.

Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов - достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.

Еще раз о том, стоит ли беспокоиться, если растет родинка

Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым - это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах - тянуть с походом к врачу не стоит.

Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!

Диагностирование заболевания

И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.

В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.

Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.

Применяется также при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.

Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.

Как лечится меланома

Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.

Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.

При доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.

На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.

Несколько слов в заключение

В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.

Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.

Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.

Меланомы (злокачественные образования на коже) встречаются относительно редко, но и заболеваемость и смертность от них растет. Стандартизированные мировые уровни заболеваемости составляют в год 7,8 на 100 тыс. среди мужчин и 12,3 на 100 тыс. среди женщин.

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Таблица 1. Некоторые полезные определения

Многие люди и даже врачи не относят плоские пигментированные невусы к родимым пятнам, считая, что родинки должны выступать над поверхностью кожи, быть мясистыми или определенных размеров . В этой таблице приводятся некоторые рабочие определения веснушек, родинок и атипичных невусов, а также гистопатологическое описание злокачественной меланомы Веснушки — это плоские светло-коричневые пятна на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой Родинки обычно темно-коричневые, но бывают и телесного цвета. Как правило, они плоские, но иногда возвышаются над поверхностью кожи. Овальной или круглой формы, они могут быть размером от 0,2 см в поперечнике до 1 см Атипичные, или диспластические, невусы представляют собой крупные родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием Злокачественные меланомы — пигментные кожные образования, возникающие как de novo, так и, чаще, из предшествующих родинок. Они развиваются из меланоцитов базального и шиповатого слоев эпителия кожи. Меланоцитное образование, прорастая базальную пластинку эпителия, приобретает способность по лимфатическим и кровеносным сосудам метастазировать в любую часть тела, что может привести к смертельному исходу без раннего и адекватного лечения

Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы

Главные клинические признаки Изменение размера — рост предсуществующей родинки или быстрый рост новообразовавшейся родинки Изменение формы — неправильные контуры предсуществующей родинки или нового пигментного образования Изменение цвета — разнообразие коричневых и черных оттенков на старой или новой родинке Второстепенные клинические признаки Увеличение размера образования свыше семи и более миллиметров в диаметре — обычно доброкачественные невусы (родимые пятна) имеют меньший размер Появление воспаления у доброкачественных образований встречается редко, если только они постоянно не травмируются Выделение влаги, образование корок или кровоточивость — выделение влаги, вызываемое соприкосновением с одеждой, например носками, относительно часто встречается на ранних стадиях меланомы и не присуще невусам Зуд или изменение ощущений

Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

• Пациенты с высоким риском развития меланомы

Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.

Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы

Ограничение пребывания на солнце, избегание прямых солнечных лучей, особенно в разгар дня Ношение панамы или футболки с длинными рукавами в солнечную погоду Использование высокозащитного солнечного крема широкого спектра (солнцезащитный показатель > 15), особенно на отдыхе, во время плавания в открытых водоемах Знание главных и второстепенных клинических признаков, позволяющих заподозрить меланому в родинке или новом пигментном образовании Регулярный осмотр кожи; спину должен осматривать партнер, родственник или друг Как можно раньше обращайтесь к врачу по поводу изменения размеров или внешнего вида родинок или новых пигментных пятен

Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

• Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами

Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

• успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
• проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
• предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезни подвержены люди любого возраста , начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

По статистике, в странах Европы фиксируется 10 случаев заболевания на 1000 жителей, тогда как в Австралии показатель значительно выше и составляет 37-45 случаев.

Меланома может развиваться как самостоятельное образование, но в 70% эпизодов фоном является пигментное пятно. Невусы (родинки) состоят из меланоцитов, синтезирующих пигмент меланин. Чаще всего они имеют темную окраску, но встречаются и непигментированные невусы. Иногда их обнаруживают на оболочке глаза, мозга, слизистой носа, в полости рта, во влагалище и в прямой кишке.

Более опасны приобретенные родинки, которые сформировались уже в зрелом возрасте. У 86% пациентов развитие заболевания было спровоцировано влиянием ультрафиолетового излучения, полученного на солнце или в соляриях.

Клетки меланомы не имеют друг с другом тесных связей, поэтому легко отрываются от общей массы и мигрируют, образуя метастазы. На этой стадии заболевание уже не поддается лечению.

ПРИЧИНЫ

Причиной формирования меланомы является перерождение меланоцитов в злокачественные клетки. Главной теорией, которая объясняет этот процесс, является молекулярно-генетическая. В молекуле ДНК пигментной клетки появляются дефекты. Далее под влиянием провоцирующих факторов происходит генная мутация, связанная с изменением числа генов , нарушением целостности хромосом или их перестройкой. Измененные клетки приобретают способность к неограниченному делению, вследствие чего опухоль увеличивается в размерах и метастазирует. Эти нарушения могут произойти под влиянием неблагоприятных факторов внутреннего и внешнего свойства или же их комбинации.

Причины и факторы риска:

Спектр подверженных заболеванию лиц не ограничивается людьми с низкой степенью пигментации. Случаи меланомы фиксируются как у светлокожих, так и темнокожих. Риск ее развития у европейцев составляет около 0,5%, африканцев - 0,1%, тогда как у кавказских народов - 2%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание различается по форме.

Клинические формы заболевания:

• Поверхностно распространяющаяся, или суперфициальная. Наблюдается у 70% пациентов, чаще у женщин. Такая меланома характеризуется продолжительным периодом доброкачественного роста. В более глубокие слои она прорастает спустя длительное время, имеет благоприятный прогноз.
• Узловая (нодулярная). Инвазивный вариант опухоли. Она быстро прорастает вглубь кожного покрова, внешне походит на выпуклую округлую шишку. Пигментация такого образования обычно черная, реже других темных оттенков либо же вовсе не изменена. Зачастую узловую меланому выявляют у людей преклонного возраста на конечностях и туловище.
• Акролентигинозная . Развивается на поверхности кожи, позже прорастает вглубь. Отличительной чертой является локализация симптомов - опухоль возникает на ладонях, ступнях или под ногтями. Такая меланома чаще появляется у темнокожих и азиатов.
• Лентигинозная , или злокачественное лентиго. Новообразование по внешнему виду напоминает большое плоское родимое пятно. В эпителиальном слое формируются гнезда меланоцитов, откуда они проникают внутрь. Чаще встречается у женщин преклонного возраста старше 70 лет на лице, шее и задней поверхности конечностей.
• Беспигментная (ахроматическая). Встречается довольно редко, в 5% случаев. Измененные пигментные клетки утрачивают способность синтезировать пигмент, поэтому эти образования розового или телесного цвета. Беспигментную опухоль рассматривают как одну из разновидностей нодулярной формы или считают проявлением метастазов на коже.

СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ

В начале развития заболевания тяжело проследить визуально какие-либо отличия между невусом и злокачественным образованием. Но симптомы меланомы проявляются не только на родинках , заболевание может развиться и на здоровой коже. У женщин симптомы чаще проявляются на груди и ногах, у мужчин - на руках, груди, спине.

Меланома имеет ряд характерных симптомов, по которым врачи проводят диагностику заболевания. Основным признаком патологического процесса является изменение формы, размера, цвета существующего невуса .

Следует отметить и тот факт, что родинки с признаками оволосения никогда не становятся злокачественными.

Симптомы на ранних стадиях развития:

• асимметрия образования;
• неоднородное окрашивание (потемнение или осветление);
• диаметр более 5 мм;
• края образования неровные или нечеткие;
• изменение высоты пятен (ранее плоские, они начинают возвышаться над поверхностью);
• изменение плотности родимого пятна (оно становится мягким);
• выделения в области нароста;
• кровоточивость, жжение, формирование корочки на поверхности образования.

Симптомы на поздних стадиях развития: :

• появление пигментации вокруг невуса;
• нарушение целостности образования;
• кровотечение из невуса;
• ощущения зуда и боли в области поражения тканей.

Злокачественная форма заболевания способна активно метастазировать.

Симптомы метастазирующей меланомы:

• непрерывные головные боли;
• появление подкожных уплотнений;
• серый цвет кожных покровов;
• появление хронического кашля;
• увеличенные лимфоузлы;
• судороги;
• резкая потеря веса без видимых причин.

Состояние пациента определяется стадией заболевания.

Стадии развития:

• I стадия. Пятно толщиной 1 мм с признаками нарушения целостности поверхности или неповрежденное толщиной 2 мм;
• II стадия. Образование толщиной 2 мм с поврежденной поверхностью или толщиной от 2 до 4 мм с целой поверхностью;
• III стадия. Поверхность опухоли может быть поврежденной или целой, появляются очаги распространения патологического процесса в близлежащие ткани и лимфатические узлы.
• IV стадия. Клетки опухоли распространяются в отдаленные органы. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, эффективность лечения довольно низкая и составляет всего 10%.

ДИАГНОСТИКА

Даже для опытного врача диагностика меланомы представляет определенную сложность. Большое профилактическое значение в этом вопросе имеет раннее выявление признаков заболевания. Важную роль играет освещение проблемы меланомы среди населения для проведения самодиагностики. При появлении любого подозрительного новообразования на коже или изменений со стороны родимых и пигментных пятен, необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к дерматологу или онкологу.

Этапы диагностики:

• Визуальный осмотр кожи пациента и выявление патологических изменений при помощи дермаскопа или увеличительного стекла.
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Эксцизиозная биопсия для забора образца ткани из опухоли (полное удаление новообразования).
• Инцизиозная биопсия участка опухоли для забора ткани на гистологический анализ.
• Цитологический анализ пункции увеличенного регионарного лимфоузла.
• Рентген грудной клетки, изотропное компьютерное сканирование, МРТ, УЗИ для выявления поражений внутренних органов.
• Конфокальная микроскопия - инфракрасное облучение слоя кожи для определения глубины прорастания меланомы.

ЛЕЧЕНИЕ

Любые перемены, происходящие с невусом (изменение окраски, формы, появление кровоточивости), требуют незамедлительного хирургического вмешательства . Врачи предпочитают удалять подозрительные новообразования, не дожидаясь их перерождения.

Опухоль иссекается несколькими методами:

• ножевым;
• лазерным;
• радиоволновым.

В случае метастазирующего образования очаг удаляют, сочетая хирургический метод, иммунотерапию и химиотерапию. Лечение меланомы на разных стадиях имеет свои особенности.

Лечение в зависимости от стадии развития заболевания:

• I стадия . Производится хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей. Площадь вмешательства зависит от глубины прорастания образования.
• II стадия . Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
• III стадия . Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом - все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия.
• IV стадия . На этом этапе полное излечение уже невозможно. Удалению подлежат лишь те образования, которые вызывают неудобства, а также крупные новообразования. Иногда возможно удаление метастазов из внутренних органов, некоторым больным рекомендуется курс химиотерапии и лучевого лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции , изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия предполагают заблаговременное удаление любых травмирующихся образований в специализированных медицинских учреждениях.

Длительное нахождений на солнце противопоказано. Привыкать к влиянию солнечных лучей нужно постепенно, используя солнцезащитные средства. Очень важно беречь детей от солнечных ожогов. Защищать нужно не только кожу, но и глаза при помощи темных очков со специальными фильтрами. Также лучше отказаться от загара в солярии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при меланоме зависит от степени развития опухоли и момента ее выявления. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению . Выживаемость пациентов на протяжении пяти лет после лечения I и II стадии составляет 85%, тогда как III стадия с признаками метастазирования дает шанс на жизнь половине пациентов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter