Согревающие компрессы: техника наложения и применение.

Применение согревающего компресса сопровождается местным расширением кровеносных сосудов и увеличением кровообра­щения в тканях, что при наличии в этой области воспалитель­ных процессов оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Согревающие компрессы используют при лечении различных местных инфильтратов, например постинъекцион- ных, некоторых заболеваний мышц и суставов.

Согревающий компресс может быть сухим или влажным.

Сухой согревающий компресс (обычная ватно-марлевая по­вязка) чаще всего предназначается для защиты тех или иных участков тела или головы, например шеи, уха от действия хо­лода.

Влажный согревающий компресс готовят из трех слоев. Вначале на кожу накладывают кусочек мягкой ткани, смочен­ной водой комнатной температуры и хорошо отжатой. Затем его покрывают куском клеенки, полиэтиленовой пленки или вощеной бумаги. В последнюю очередь накладывают слой ваты (при ее отсутствии - ватина, фланели). Чтобы избежать быс­трого высыхания, каждый последующий слой компресса дол­жен быть несколько больших размеров, чем предыдущий. Сверху компресс фиксируют бинтом.

Через 1-2 ч можно проверить правильность наложения компресса, просунув под него палец; внутренний слой при этом должен оставаться влажным. Компресс держат не более 12 ч, меняя через 6-8 ч. При снятии компресса кожу под ним про­тирают водой или спиртом, высушивают полотенцем, чтобы предотвратить мацерацию кожных покровов. Если появляются признаки раздражения кожи, то от дальнейшего наложения влажных компрессов лучше отказаться. Для ускорения расса­сывания воспалительных инфильтратов применяют полуспирто- вой согревающий компресс, внутренний слой которого сма­чивают разведенным водой этиловым спиртом. Вместо этанола можно использовать также салициловый или камфорный спирт, разбавленный водой одеколон, слабый раствор уксуса.

Противопоказаниями для наложения согревающих компрес­сов служат различные кожные заболевания (дерматиты, фурун­кулез) и нарушения целостности кожных покровов.

Местный согревающий эффект можно получить и с помо­щью грелки.

При ее применении происходит, кроме того, реф­лекторное расширение кровеносных сосудов органов брюшной полости и расслабление гладкой мускулатуры, что, в частно­сти, сопровождается исчезновением спастических болей. Боле­утоляющий эффект грелки используется при лечении язвен­ной болезни, почечной колики, радикулита.

Чаще всего применяют резиновые грелки различной фор­мы, емкостью от 1 до 3 л, реже - электротермические (тер­мофоры), работающие от электрической сети, или химичес­кие (в военно-полевых условиях). При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, заполненной горя­чей водой, или другим нагретым предметом.

Перед использованием резиновую грелку заполняют горя­чей водой приблизительно на 2 / 3 ее объема, воздух из нее ос­торожно выжимают, отверстие грелки плотно завинчивают пробкой и переворачивают, проверяя герметичность, затем грелку обертывают полотенцем. При частом и продолжитель­ном использовании грелки кожные покровы для предупреж­дения ожога и гиперпигментации предварительно смазывают вазелином.

Грелки противопоказаны при неясных болях в животе (при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый хо­лецистит, острый панкреатит и некоторые другие, она может причинить существенный вред), при злокачествен­ных опухолях, в первые сутки после травмы, при наруж­ных и внутренних кровотечениях, у пациентов с нару­шенной кожной чувствительностью, а также у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Местное согревающее действие оказывают также припарки, применяемые обычно при длительно не рассасывающихся вос­палительных инфильтратах, старых гематомах, радикулитах. Для припарок используют нагретый песок, распаренное льняное семя, отруби или овес, помещенные в специальные полотня­ные мешочки. Чтобы замедлить остывание, после прикладыва­ния к телу припарки покрывают клеенкой, а затем одеялом или ватой.

Противопоказания для применения припарок те же, что и для использования грелок.

Цель: Усилить приток крови, оказать болеутоляющее, рассасывающее действие.

Показания:

1. Воспалительные заболевания среднего уха (отит).

2. Ушибы, вывихи – на вторые сутки.

3. Боли в суставах, мышцах.

4. Постъинъекционные гематомы и инфильтраты.

Противопоказания:

1. Нарушение целостности кожи и гнойничковые заболевания в месте постановки компресса.

2. Высокая температура тела пациента.

Оснащение:

1. Марлевая салфетка, сложенная в 8 слоев.

2. Вощаная бумага.

5. Почкообразный тазик.

6. Этиловый спирт 40- 45 % или вода комнатной температуры.

Алгоритм применения согревающего компресса

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, проинформировать о предстоящей процедуре, о её цели и ходе, получить информированное согласие.

2. Приготовьте все необходимое для проведения процедуры.

3. Вымойте руки.

4. Сложите салфетку так, чтобы её размеры по периметру были на 2 см больше очага поражения.

II. Выполнение процедуры:

5. Смочите салфетку в воде комнатной температуры, или в этиловом спирте, и хорошо её отожмите.

6. Приложите на нужный участок тела.

7. Положите поверх салфетки вощаную бумагу.

8. Положите поверх бумаги слой ваты. Каждый последующий накладываемый слой должен быть больше предыдущего на 1,5 – 2 см.

9. Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

10. Спросите пациента о его ощущениях через 20- 30 минут.

11. Оставьте компресс на 6-8 часов. (Обычно, компресс ставится на ночь).

III. Окончание процедуры:

12. Вымойте руки.

13. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Цель:

1. Вызвать рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов.

2. Усилить кровенаполнение внутренних органов.

3. Оказать болеутоляющее и рассасывающее действии.

4. Согреть отдельные части тела или всё тело.

Показания:

1. Переохлаждение.

2. Лихорадка: 1 и 3 период (только при кризисе).

3. Боли спастического характера.

4. Гипертоническая криз. (Ставится на область стоп и икроножные мышцы).

5. Постинъекционные инфильтраты.

6. Дуоденальное зондирование (на область печени).

Противопоказания:

1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости.

2. Первые сутки после ушиба.

3. Нарушение целостности кожи.

4. Кровотечения.

5. Новообразования.

6. Высокая температура тела пациента.

7. Инфицированные раны.

8. Другие выявления в процессе обследования врачом или медсестрой.

Оснащение:

1. Грелка.

2. Горячая вода (температура 60- 80° С).

3. Полотенце или пелёнка.

4. Дезинфектант.

5. Водный термометр.

Возможные проблемы пациента: Боязнь ожога.

Алгоритм выполнения применения грелки

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Возьмите грелку в левую руку за узкую часть горловины.

3. Заполните грелку водой-(60-80°С) на 2/3 объёма.

4. Вытесните из грелки воздух, сжав её у горлышка.

5. Не разжимая горлышка, завинтите пробку.

6. Проверьте на герметичность, перевернув грелку пробкой вниз над раковиной.

7. Оботрите грелку и оберните полотенцем.

II. Выполнение процедуры:

8. Приложите грелку к нужному участку тела.

9. Узнайте через 5 минут об ощущениях пациента.

10. Прекратите процедуру через 20 минут (или по назначению врача).

11. Осмотрите кожу пациента.

III. Окончание процедуры:

12. Обработайте грелку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

13. Повторите процедуру через 15- 20 минут при необходимости.

14. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Примечание: Грелку применять с осторожностью у истощенных больных и больных с парезами и параличами.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель: Вызвать рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов для получения кровоостанавливающего действия. Вызвать болеутоляющий эффект путем воздействия на нервные окончания.

Показания:

1. Острые воспалительные процессы.

2. Кровотечения.

3. Второй период лихорадки.

4. Травмы.

5. Боли в животе неясной этиологии.

6. Укусы насекомых.

7. Ушибы впервые часы и сутки.

8. После операций.

Противопоказания: Общее переохлаждение.

Оснащение:

1. Пузырь для льда.

2. Кусочки льда.

3. Полотенце- 2 шт.

4. Молоток для колки льда.

5. Растворы дезинфицирующие.

Простейшая местная тепловая процедура, издавна применяемая в домашних условиях. Однако практика показывает, что в целом ряде случаев техника выполнения ее страдает теми или иными недостатками, что отрицательно сказывается на эффективности лечения. Это вынуждает нас более подробно остановиться на данной процедуре. При согревающем компрессе в отличие от грелок используется не внешнее тепло, а внутреннее, накапливающееся в тканях больного. Под влиянием накапливающегося тепла на месте приложения согревающего компресса в связи с наличием водонепроницаемого слоя, препятствующего испарению воды и потере тепла, усиливается кровообращение не только в коже, но и в глубже-лежащих тканях и органах. Благодаря этому рассасываются воспалительные процессы, уменьшается отечность тканей, снимается судорожное сокращение мышц, спазмы внутренних органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря и т.д.); все это приводит к уменьшению или исчезновению боли.

Согревающий компресс состоит из 4 слоев. Для первого слоя, непосредственно прилегающего к телу, используется какая-либо хлопчатобумажная или льняная ткань (полотно, холст, бумазея, марля, салфетка), сложенная в 3-4-5 слоев, по размеру несколько больше болезненной зоны. Ее смачивают водой комнатной температуры 15-30° (не смачивать теплой или горячей водой) и слегка отжимают. В качестве второго, водонепроницаемого слоя, берут клеенку, компрессную бумагу, полиэтилен и т. п. По размеру этот слой должен быть со всех сторон на 2 пальца (3-4 см) больше первого.

Слой этот предохраняет влажный компресс от высыхания и задерживает тепло.

Третий слой, утепляющий, делают из ваты, шерстяной материи, фланели или шерстяного платка и т. п.; он должен быть по размеру больше второго слоя, иметь достаточную толщину, чтобы обеспечить согревание и препятствовать отдаче тепла из находящихся под ним слоев.

Все три слоя прикладывают к болезненному участку тела и закрепляют основательно марлевым или полотняным бинтом (составляющим 4-й слой), не вызывая затруднения кровообращения. Компресс на грудную клетку нужно закрепить несколькими ходами бинта через плечо. Согревающий компресс должен плотно прилегать к телу, чтобы воздух извне не мог проникнуть под него; важно, чтобы влажный слой нигде не выступал за края клеенки.

При наложении согревающего компресса больной должен вначале испытывать кратковременное ощущение холода, сменяемое вскоре приятным ощущением тепла. Продолжительность согревающего компресса - 6-8 ч. По снятии правильно наложенного компресса он должен быть несколько влажным и теплым. В ряде случаев для усиления лечебного эффекта целесообразно применение согревающего компресса 2 раза в сутки (один - днем, на 5-6 ч, второй - на ночь).

После снятия компресса кожу следует обтереть сухим и теплым полотенцем. Для повторного компресса лучше применить свежий кусок ткани или тщательно промыть увлажненную ткань снятого компресса. Больному с наложенным согревающим компрессом ни в коем случае нельзя выходить на улицу. При длительном применении согревающих у компрессов возможно раздражение кожи в виде красноты, сыпи.
В таких случаях место раздражения следует присыпать пудрой или детской присыпкой и сделать перерыв на 1-2 дня.

Показания к применению согревающего компресса: воспалительные заболевания суставов, сопровождаемые припухлостью, последствия травм (ушибы, переломы, растяжения связок и т. п.), острые тромбофлебиты конечностей, воспалительные процессы зева (ангина), гортани, плевры, грудных желез (у кормящих женщин), инфильтраты после различных лекарственных инъекций.

Противопоказания: острые воспалительные процессы кожи (фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление и т. п.), кожные заболевания (экземы, лишаи и т. д.), склонность к кровотечению.

Разогревающие мази для мышц и суставов используются для локальной терапии патологий опорно-двигательного аппарата. В их состав входят натуральные ингредиенты с выраженной анальгетической активностью. После нанесения мази на область сустава исчезают болезненные ощущения, отеки, скованность движений . Разогревающие препараты не оказывают выраженного токсичного действия на организм и удобны для лечения в домашних условиях. Они стоят недорого, доступны, хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами.

Принцип действия препаратов

Благодаря тепловому воздействию согревающих мазей запускаются разнообразные биохимические процессы. Ускоряются ферментные реакции, активизируется метаболизм, расширяются артерии, вены и капилляры. Усиление кровотока приводит к поступлению в суставы кислорода, питательных и биологически активных веществ. Под действием тепла расслабляются мышцы, а растяжимость соединительнотканных структур повышается. Как воздействуют активные компоненты согревающих мазей:

• после нанесения мазей на кожу происходит постепенная абсорбция ингредиентов в поврежденные ткани;
• действующие вещества проникают в мембраны болевого рецептора и связываются с ним;
• блокированный рецептор не улавливает болезненные ощущения, исходящие от мышечных волокон или суставных структур;
• нарушается передача нервных импульсов от чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему.

Согревающие препараты комбинируются с , миорелаксантами, . Это позволяет уменьшать их дозы, минимизировать негативные последствия применения.

Лекарственные средства с согревающим эффектом не купируют воспалительный процесс, а останавливают его распространение. Их курсовое применение не способно затормозить дальнейшие деструктивно-дегенеративные изменения суставных тканей.

Классификация и состав

При выборе согревающей мази следует учитывать, что она может быть фармакологическим препаратом или биологически активной добавкой. Для лекарственных средств не характерно наличие в составе более 1-2 активных ингредиентов. Они не тормозят действие друг друга, а взаимно дополняют, усиливают и пролонгируют терапевтическое действие.

Биологически активные добавки обычно содержат большое количество компонентов - от 10 до 15. В состав препаратов от китайских и корейских производителей иногда входит более 20 ингредиентов. Их клиническая эффективность основана на сочетании слабых фармакологических действий травяных экстрактов, эфирных и косметических масел. Согревающие препараты классифицируются так:

• фармакологические препараты - Випросал, Финалгон, Апизартрон, Капсикам, Эфкамон, Наятокс, Никофлекс;
• биологически активные добавки - Артро-Актив разогревающий, 911 с пчелиным ядом, Живокост с золотым усом, Окопник с красным перцем, бальзам Дикуля от боли в суставах .

Согревающие препараты для локального нанесения подразделяют также в зависимости от активных ингредиентов. Випросал и Наятокс содержат змеиный яд, а Апизартрон - пчелиный. В состав многих из них входит экстракт жгучего красного перца, оказывающий отвлекающее действие. Подобным эффектом обладают наружные средства с ментолом, камфорой, скипидаром. Для улучшения абсорбции и повышения разогревающего действия производители добавляют в мазевые основы эфирные масла, полученные из деревьев и кустарников хвойных пород:

• можжевельника;
• пихты;
• сосны;
• кипариса.

Быструю трансэпидермальную абсорбцию обеспечивают косметические масла. Они способствуют проникновению ингредиентов в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и . Масла миндаля, персика, виноградной косточки, зародышей пшеницы улучшают состояние кожи. Благодаря асептическому воздействию они предупреждают проникновение болезнетворных бактерий в очаги воспаления.

Самые эффективные согревающие мази

Наилучшее терапевтическое действие характерно для мазей группы фармакологических препаратов. Они редко вызывают развитие местных и системных проявлений. Наиболее часто травматологи, невропатологи, ревматологи назначают пациентам такие согревающие средства:

• Никофлекс . Комбинированный препарат содержит экстракт жгучего перца и салицилат этиленгликоля. Оказывает местнораздражающее, рассасывающее отеки, обезболивающее действие;
• Випросал. Содержит камфору, салициловую кислоту, скипидар живичный, яд гадюки. Улучшает кровообращение в поврежденных тканях, устраняет любой интенсивности;
• Финалгон. Активные ингредиенты - нонивамид и никобоксил. Для нее характерна болеутоляющая, согревающая, спазмолитическая терапевтическая активность;
• Капсикам. В состав поликомпонентного препарата входят бензилникотинат, камфора рацемическая, диметилсульфоксид, нонивамид, скипидар. Оказывает отвлекающее, анальгетическое, улучшающее микроциркуляцию действие;
• Эфкамон. Основные вещества наружного средства - камфора, метилсалицилат, масла эвкалипта, гвоздики, семян горчицы, ментол, перец стручковый. Улучшает местное кровообращение, оказывает отвлекающее, анальгезирующее, местнораздражающее действие;
• Апизартрон. Активные ингредиенты - пчелиный яд, метилсалицилат, изотиоцианат аллила. Средство используется для купирования отеков, снижения интенсивности болей.

Мазь Наятокс от вьетнамского производителя содержит метилсалицилат, камфору, масло эвкалиптовое, сухой яд кобры. Такой многокомпонентный состав обеспечивает ее противовоспалительную, обезболивающую, антисептическую активность.

Показания к применению

Разогревающие мази для мышц и суставов часто используют спортсмены перед тренировками для их подготовки к избыточным нагрузкам. В травматологии их назначают для восстановления поврежденных тканей после ушибов, вывихов, растяжений или разрывов связок и сухожилий. Но применять их можно только на 2-3 день лечения после купирования воспалительного процесса. Практикуется и разовое нанесение мази для устранения ноющих суставных болей при резком перепаде температур. Но основной, самый широкий спектр применения согревающих средств - хронические и позвоночника:

• артрит , в том числе ;
• межреберная невралгия;
• люмбаго;

Одно из самых распространенных клинических проявлений - острая боль при рецидивах. В большинстве случаев для ее устранения ревматологи назначают глюкокортикостероиды, или НПВП. Но регулярное использование согревающих мазей для мышц и суставов предупреждает возникновение болезненных ощущений. Частота обострений постепенно снижается за счет улучшения кровоснабжения суставов питательными веществами.

Противопоказания

Основное противопоказание к использованию мазей с согревающим действием - индивидуальная непереносимость ингредиентов. Такое предупреждение об осторожном применении встречается в аннотациях ко всем фармакологическим препаратам. Но оно особенно актуально в отношении разогревающих средств. Многие компоненты относятся к высокоаллергенным химическим соединениям. Нередко производители указывают на упаковках названия лекарственных растений на латинском языке. А некоторые ингредиенты китайских препаратов (например, гинура перистонадрезная) вовсе не известны большинству пациентов ревматологов.

У людей с чувствительной кожей применение некоторых мазей и гелей может спровоцировать аллергическую реакцию, и даже химический ожог. Поэтому перед нанесением необходимо провести их тестирование на безопасность. Небольшое количество препарата втирают в область запястья или сгиб локтя. Если спустя 40-45 минут кожа не отекла, не покраснела, то можно приступать к лечебной процедуре.

Лекарственные средства не используются в терапии пациентов, у которых диагностированы такие заболевания суставов:

• инфекционно-воспалительные патологии кожи, сопровождающиеся нагноением тканей. В результате раздражения чувствительных нервных окончаний могут замедляться регенерационные процессы;
• инфекционное поражение суставов. Для таких патологий характерна повышенная температура в воспалительных очагах. Применение согревающих мазей приведет к ее еще большему возрастанию. А такая среда благоприятна для активного размножения болезнетворных бактерий.

Мази, кремы, гели, бальзамы нельзя наносить на травмированную кожу - с открытыми раневыми поверхностями, царапинами, трещинами. Это станет причиной значительного усиления боли, возникновения жжения, рези, кожного зуда. В кровеносное русло проникнут ингредиенты препарата, провоцируя системные побочные проявления.

Побочные эффекты

Иногда после нанесения мази возникают аллергические реакции. Клинически они проявляются в формировании мелких высыпаний, отеке и покраснении кожи. Следует немедленно смыть средство под струей чистой воды. Для нейтрализации абсорбировавшихся веществ нужно протереть кожу салфеткой, смоченной в любом растительном масле. Неправильное и нерациональное использование разогревающих медикаментов станет причиной развития системных реакций:

• головная боль, головокружение, сонливость;
• тошнота, повышенное газообразование и отсутствие аппетита.

При появлении любого побочного эффекта использование мази необходимо прекратить и обратиться к врачу. Он скорректирует дозы или заменит препарат.

Острую аллергическую реакцию купирует антигистаминное средство. При возникновении одышки или головокружения следует выпить таблетку Лоратадина, Зиртека, Супрастина или Тавегила.

Инструкция по применению

Разогревающую мазь для мышц и суставов целесообразно применять на начальных стадиях заболеваний или для предупреждения рецидивов. Длительность терапии - от 1 до 2 недель. Мазь наносят на область боли и воспаления 2-3 раза в день, слегка втирают до полного поглощения кожей. Средства с гелевой консистенцией хорошо впитываются без дополнительного массирования. Для минимизации побочных проявлений нельзя наносить мази на большую поверхность кожи.

Согревающие мази не наносят под окклюзионные повязки. Такой способ лечения приведет к химическому ожогу. Для усиления клинического эффекта допускается наложение на область сустава ткани, хорошо пропускающей воздух.

При попадании мази на слизистые оболочки возникает сильное чувство боли и жжения. Для их устранения нужно несколько раз промыть глаза, носовые ходы или рот чистой водой.

Мази, гели, бальзамы с согревающим эффектом применяются в ревматологии или травматологии, как симптоматическое средство. Они быстро снижают интенсивность клинических проявлений, но причину заболевания устранить не могут. Вылечить хронические суставные патологии поможет только тщательное диагностирование и своевременно проведенная терапия.

Показания к применению согревающего компресса – местные воспалительные процессы на коже, в подкожном жировом слое, суставах, среднем ухе, а так же ушибы (через сутки после травмы)

Процедура позволяет расширить кровеносные сосуды и увеличить кровообращение в тканях, что оказывает рассасывающее и болеутоляющее действие.

Согревающий компресс бывает сухим и влажным.

Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) часто предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ставят, как правило, после горячего или согревающего компресса.

Запомните! Согревающий компресс противопоказан при сильной лихорадке, различных аллергических и гнойных воспалений на коже, так же при нарушении её целостности.

Для рассасывания воспалительных инфильтратов используют полуспиртовой согревающий компресс: внутренний слой смачивают разведённым водой (45 0) этиловым (салициловым или камфорным) спиртом.

Запомните! Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут взывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстро высыхают, поэтому их меняют через каждые 4-6 часов.

Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вызвать глубокие ожоги.

Постановка согревающего компресса.

Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт (марля), этиловый спирт 45 0 ,ножницы.

Подготовка к процедуре

Вымыть руки.

Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта и сложить его в 8 слоёв. Вырезать кусок компрессной бумаги на 2 см. больше, чем компрессная бумага.

Сложить слои: внизу – вата, затем компрессная бумага.

Налить спирт в мензурку, развести, смочить в нём салфетку,слегка отжать её приложить на компрессную бумагу.

Примечание: При постановлении компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.

Выполнение процедуры.

Все слои компресса наложить на нужный участок тела.

Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6-8 ч.

Вымыть руки.

Через 1.5 – 2 ч. после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, то укрепить компресс бинтом.

Вымыть руки.

Завершение процедуры .

Снять компресс через положенное время.

Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

Вымыть руки.

Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполнялась в домашних условиях).

Пиявки (гирудотерапия)

Медицинские пиявки применяют как кровоизвлекающее и местное кровосвёртывающее средство. Лечение пиявками – гирудотерапия. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин – вещество, обладающее способностью тормозить свёртывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но гровотечение из ранки продолжается в течение 6 ч- 1 сут. Таким образом, 8-10 пиявок могут вызвать кровопотерю в 300-400 мл.

Медицинские пиявки имеют вместительный желудок и ротовую присоску, благодаря которой активно прикрепляются к коже человека.

Кроме гирудина, поступающего через ранку в кровь человека. Пиявка выделяет и гистаминподобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение. В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки.

Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жару. Емкости с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте или на нижней полке бытового холодильника.

Для конкретной процедуры в отдельную емкость мягким пинцетом с резиновыми наконечниками осторожно, не сдавливая, пересаживают нужное количество пиявок.

Пиявки, хранившиеся в холодильнике, до процедуры должны оставаться при комнатной температуре не менее 6-8 часов.

Места постановки пиявок назначает врач-гирудотерапевт, однако стоит учитывать, что пиявки присасываются только на рефлексогенных точках. Поэтому нужно дать ей возможность «выбрать» эту точку в радиусе 2-3 см от места определённого врачом.

Запомните! После снятия пиявки место укуса выглядит гиперемированным, слегка отёчным, отмечается кожный зуд, продолжающийся 2-3 дня.

По назначению врача следует применять лекарства, уменьшающие кожный зуд, поскольку расчёсывание ранки может привести к инфицированию раны.

В некоторых случаях кожный зуд, расчёсывание и несвоевременная смена повязок могут быть причиной достаточно сложных гнойно-септических осложнений: пиодермии, фурункулов, карбункулов.

Осложнением гирудотерапии считают кровотечение, возникающее,как правило, при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежащей под истончённой кожей).

Запомните! Кровотечение быстро останавливается наложением на рану обычной давящей повязки.

В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния.

Редкое осложнение гирудотерапии – аллергическая реакция.

Применение пиявок

Оснащение: обработки кожи: стерильные шарики(салфетки), непромокаемая пелёнка (клеёнка), тёплая кипячёная вода, этиловый спирт 70 0 ;

постановки пиявок: перчатки, пиявки, медицинская банка, спирт, часы, пинцет, стерильные салфетки.

снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим средством, вата, нашатырный спирт, стерильные салфетки, бинт (лейкопластырь), ножницы.

Подготовка к процедуре.

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

Вымыть руки.

Помочь пациенту удобно лечь. Подстелить впитывающую пеленку (клеенку).

Обработать кожу: а) Протереть кожу спиртом 70 0 (площадь несколько больше, чем нужно для постановки пиявок). б) стерильными шариками, смоченными в тёплой кипяченной воде, до покраснения, меняя шарик 2-3 раза.

Выполнение процедуры.

Надеть перчатки.

Отсадить в банку всех необходимых для постановки пиявок(если они должны быть отсажены на ограниченный участок кожи).

Отсадить в медицинскую банку одну пиявку (если пиявки нужно ставить на отдалённые друг от друга участки).

Поднести банку к коже, перевернуть её вверх дном и плотно прижать.

Примечание. Если пиявки ставят по вертикали, начинают с нижней точки.

Убрать банку, если пиявка присосалась и появились волнообразные движения.

Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку.

Повторять процедуру, пока не будут поставлены все пиявки.

Снять перчатки.

Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, провести по её поверхности пальцем, это должно вызвать волнообразное движение. В противоположном случае, пиявку снять: надеть перчатки и провести по её поверхности ватным шарики, смоченным нашатырным спиртом.

Окончание процедуры.

Приготовить всё необходимое для снятия пиявок.

Надеть перчатки и сеять все пиявки,(если они были поставлена на 15 мин, провести ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом).

Поместить пиявки в ёмкость с дезинфицирующим средством.

Сменить перчатки.

Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет.

Поместить слой ваты сверху салфеток.

Зафиксировать салфетку и бинт с ватой в соответствии с правилами десмургии.

Примечание. Если бинтование невозможно, то сверху ваты наложить салфетку и зафиксировать её пластырем.

Убрать пелёнку в непромокаемый мешок.

Выбросить пиявки в канализацию по окончании дезинфекционной выдержки.

Наблюдать за повязкой в течение суток. При промокании повязки: надеть перчатки, наложить сверху повязки вату и вновь забинтовать, снять перчатки и вымыть руки.

Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановилось, ранку и кожу вокруг неё протереть 70 0 этиловым спиртом, запёкшуюся кровь снять салфеткой с 3-процентным раствором перекиси водорода. Наложить асептическую повязку.

Снять перчатки, вымыть руки.