Симптомы аппендицита у детей 11. Особенности острого аппендицита у детей: симптомы и лечение

05.05.2019

Воспаление аппендикса, иными словами аппендицит, грозит человеку в любом возрасте, и миф о том, что дети меньше подвержены данному заболеванию является всего лишь мифом – правда, довольно опасным.

Детский аппендицит – первые симптомы

Детский аппендицит представляет даже большую угрозу, чем аналогичное заболевание у взрослых, так как детям, особенно маленьким, сложнее всего поставить диагноз.

Спровоцировать воспаление аппендикса может переохлаждение или вирусная инфекция , а также неправильное питание и ослабленный внешними факторами иммунитет.

Чтобы избежать ухудшения ситуации и тяжёлых осложнений, нужно уметь вовремя распознать симптомы аппендицита у детей.

Симптомы детского аппендицита отличаются от аналогичных показателей у взрослых , поэтому важно осознавать, что даже лёгкое недомогание на самом деле означать внутренне воспаление, замаскировавшееся под расстройство желудка или другую болезнь.

К ранним симптомам относят следующие признаки

Болевые ощущения возникают резко, как бы из ниоткуда, малыш может даже зафиксировать время наступления боли.
Первая волна болей локализуется в зоне над пупком, со временем смещаясь ниже. Резкие толчки и тягучие тупы боли вверху живота считаются ранним симптомом, но их появление должно побудить обратиться за медицинской помощью.
Боль неоднородная, резкие спазмы чередуются с периодами притупления ощущений, ноющими болями, чувством тяжести. При этом боль не проходит, усиливаясь при ходьбе, сидении или лёжа на левом, реже – правом боку.
Ребёнок ощущает слабость, присутствуют тошнота и рвота.
Повышается температура. Показатель может быть незначительным – 37-38 градусов, что свидетельствует о стабильно протекающем внутреннем воспалении. При обострении температура достигает 39 градусов.
У детей, в отличие от взрослых, не наблюдается при этом проблем со стулом. Этот признак поможет исключить отравления, расстройства желудка и прочие заболевания со схожими симптомами.

Подобным образом чаще всего проявляется аппендицит у маленьких детей. Первые симптомы аппендицита у детей и формы болезни напрямую зависят от возраста больного.

Формы болезни: что скрывает острое воспаление

От хирургического вмешательства, рекомендованного врачом, отказываться нельзя: разрыв аппендикса может спровоцировать множество осложнений
У ребёнка могут развиться те же формы острого аппендицита, которые характерны для взрослых, а именно:

Катаральная – с отёчностью слизистой оболочки брюшной полости и воспалением, протекающим умеренными темпами. Эта форма – одна из самых простых и встречается чаще всего, ею страдает до 80% детей и подростков.
Флегмонозная – воспаляются все слои отростка слепой кишки, в полости аппендикса скапливается гной, поверхность покрывается небольшими гнойниками.
Гангренозный – стенки аппендикса поражены некрозным процессом, начинается разложение тканей.
Прободная – с разрывом стенки аппендикса.

У детей наравне со взрослыми может развиваться хронический аппендицит, но количество таких случаев крайне мало.

Возрастные показатели

Признаки начавшегося воспаления различны для разного возраста. Определить их можно, лишь зная особенности протекания болезни у данной возрастной категории.

Риск развития аппендицита, как и особенности его симптомов, напрямую зависят от возраста ребёнка . По данным Всемирной ассоциации здоровья, пик обострений аппендицита приходится на возраст 9-12 лет.

Грудные дети, как правило, не подвержены данному заболеванию , и случаи обострения у малышей до 3 лет единичны.

Заболевания дошкольников та же статистика определяет как 18-20% всех случаев детского аппендицита.

60-62% случаев – это острое воспаление у детей 7-14 лет, и лишь 20% приходится на старший школьный возраст (от 15 до 18 лет).

Симптомы аппендицита у детей 5 лет и младше

Тошнота, рвота.
Озноб и незначительное повышение температуры.
Сонливость, слабость, капризы; на лице явно выражено беспокойство.
У самых маленьких может наблюдаться запор или, наоборот, разжиженный стул.
Ребёнка мучает жажда, он бледен, кожа пересыхает.
Малыш сворачивается калачиком на одном боку (чаще всего правом), не даёт пощупать живот.

Симптомы аппендицита у детей 10 лет (а также чуть старше и младше)

Однократная или многократная рвота, постоянное чувство тошноты.
У ребёнка пропадает аппетит, пересыхает рот.
Повышается температура, часто бьёт озноб.
Стул, как правило, не имеет расстройств, но при этом есть жалобы на боли в животе. Боль становится резкой при нажатии на живот.

Как правило, именно в младшем школьном возрасте (6-10 лет) диагностируется до 70% случаев нетипичного детского аппендицита. Это означает, что распознать симптомы аппендицита у детей может быть сложно, отросток может располагаться внизу живота, у спины, в прямой кишке, в противоположной его обычной локализации зоне.

Симптомы аппендицита у детей 12 лет полностью идентичны признакам болезни у взрослых , но протекают гораздо быстрее, как и все детские аппендициты, поэтому вовремя распознать болезнь очень важно.

Симптомы аппендицита у детей 15 лет и старше

Тошнота и приступы рвоты.
Боль в правой части живота ниже пупка.
Слабость, озноб, незначительное повышение температуры.
Ноющий характер боли, который чередуется с резкими приступами.
Сухой обложенный язык.

Если такие симптомы наблюдаются у девушки, следует выяснить, когда была предыдущая менструация – часто боли подобного характера сопровождают всего лишь месячное недомогание.

Подобный набор симптомов – существенный повод для вызова скорой помощи.

По Комаровскому симптомы аппендицита у детей такие же у взрослых – тошнота, рвота, слабость, пересыхание во рту, боли в животе и температура

Известный врач рассматривает в основном острые состояния, которые вызывает аппендицит у детей.

Симптомы Комаровский выделяет те же, что и у взрослых – тошнота и рвота, боли в животе, температура, пересыхание рта, слабость.

При этом Комаровский акцентирует внимание на том, что при аппендиците боль постоянная : она может затихать, если ребёнок переворачивается с бока на бок, носить слабый ноющий характер, но не прекращаться.

У детей старше 4 лет часто за аппендицит принимают желудочные болезни, а потому после первых жалоб ребёнка не следует бить панику, а подождать хотя бы 1-2 часа и, если боль не стихает, вызывать скорую.

Домашняя помощь: что делать родителям?

При первых признаках острого аппендицита родителям советуют поступать следующим образом:

Уложить ребёнка, давать ему обильное прохладное питьё.
К больному месту приложить влажное полотенце.
Если боли продолжаются какое-то время – вызывать скорую, а не районного педиатра. На стабильность состояния в таких случаях рассчитывать не приходится, а за ожиданием прихода врача можно упустить ценное время.
Пока не прибыли врачи, вспомнить, когда ребёнок ел последний раз, уточнить у него, какой именно характер и локализация боли, измерить температуру.

При этом категорически запрещается

Давать болеутоляющие средства – из-за них врачу будет очень сложно поставить диагноз, а это чревато откладыванием оперативного вмешательства в острых случаях и опасностью для жизни.
Прикладывать тепло (грелку и так далее) к больному месту – это спровоцирует разрыв аппендикса и вызовет перитонит.
Ставить клизму – в таком случае увеличится давление на отросток, он может прорваться.
Давать слабительные средства – они также провоцируют преждевременный разрыв аппендикса.
Кормить ребёнка – это усложнит его состояние, повысит давление на воспалённый аппендикс, затруднит операцию, если таковая понадобится.

Задача родителей и врачей – своевременно диагностировать аппендицит и вовремя провести операцию.

Последствия разрыва оболочки или прорыва стенки аппендикса самые плачевные : скопленные в нём токсичные массы прорываются в брюшную полость, наступает сильная интоксикация организма, что приводит к осложнению работы сердца, печени, почек, а также многих других органов и систем.

Что же дальше?

Аппендицит обнаруживается лишь 7-10 % детей, поступивших в стационар с острой болью, поэтому бояться госпитализации не надо.

Но готовиться следует различным вариантам развития событий, поэтому родителям лучше всего сопровождать ребёнка на скорой не зависимо от его возраста.

При поступлении в стационар врач проводит общий осмотр, пальпацию живота, назначает анализы крови и мочи. Чаще всего окончательный вердикт выносится после УЗИ.

Разрыв аппендицита – смертельно опасное явление, и предупредить летальный исход может только вмешательство врачей.

Лечение аппендицита проходит в условиях стационара, после операции ребёнку рекомендован покой. На реабилитацию может уйти от нескольких дней до 2 недель – в зависимости от особенностей организма и формы заболевания.

Некоторое время после операции придётся соблюдать диету. Задача родителей в это время – обеспечить ребёнку надлежащие условия, тщательно следить за его рационом и состоянием. Жалобы на боли, сильное беспокойство, вызываемое шрамом должны обсуждаться с врачом.

Аппендицит – острое, неприятное, но вполне излечимое заболевание. Главное – это своевременность действий. Что в первую очередь должны делать родителям рассказывает Владимир Гончар, кандидат медицинских наук, детский хирург, ассистент кафедры детской хирургии Национальной Медицинской Академии.

Считается самым распространенным хирургическим заболеванием. Из всех случаев острого живота в детском возрасте оперировали в 75% случаев именно по поводу этой болезни.

Статистика гласит, что чем старше ребенок, тем больше риск столкнуться с острым аппендицитом. Так, в возрасте от 1 года до 3 лет заболеваемость составляет 0,6 на 1000 человек, от 4 до 7 лет – 2,6 на 1000, а от 8 до 13 лет различными формами острого аппендицита болеют 8 детей из 1000.

Оглавление:

Причины, их анатомо-физиологические предпосылки

Как у взрослых, так и у детей червеобразный отросток находится в области перехода подвздошной кишки (конечного отдела тонкого кишечника) в слепую (начальный отдел толстого кишечника). Этот фрагмент желудочно-кишечного тракта называется илеоцекальным углом. От его анатомо-физиологических особенностей и зависит высокая заболеваемость на острый аппендицит в детском возрасте, а также его симптоматика. Среди всех возрастных категорий детей больше всего выделяются нюансами заболевания острым аппендицитом маленькие пациенты в возрасте от одного года до трех лет.

Основные факторы, от которых зависят особенности протекания острого аппендицита в детском возрасте, это:

Аппендикулярным клапаном называют утолщение тканей, которое находится в месте отхождения червеобразного отростка (аппендикса) от слепой кишки. Если кишечное содержимое попало в просвет аппендикса, аппендикулярный клапан воспрепятствует ее выхождению в обратном направлении, что чревато:

застоем жидкого кишечного содержимого в просвете аппендикса;
образованием , которые, в свою очередь, тоже могут спровоцировать деструктивные (разрушительные) изменения в стенке червеобразного отростка.

Обратите внимание

Более низкая заболеваемость острым аппендицитом в возрасте от одного года до трех лет жизни в сравнении с другими возрастными категориями обусловлена тем, что в этот отрезок жизни аппендикулярный клапан либо слабо развит, либо отсутствует вообще, поэтому кишечное содержимое, попав в полость аппендикса, беспрепятственно покидает ее. Как следствие, нет предпосылок до застойных явлений и образования каловых камней.

Также у детей до трех лет слепая кишка более подвижная, чем в ином возрасте – это объясняется ее более длинной брыжейкой (соединительнотканной пленкой, которой кишечник крепится к брюшной стенке). Из-за ее незатрудненного смещения илеоцекальный угол вместе с аппендиксом имеет возможность беспрепятственно мигрировать по большей части брюшной полости ребенка, что влияет на клинические проявления патологии. Варианты расположения червеобразного отростка у таких детей могут быть следующими:

В возрасте до трех лет аппендикс имеет конусообразную форму, что помогает ему быстрее освободиться от случайно попавшего в просвет кишечного содержимого. Начиная с трех лет отросток словно вытягивается, его просвет становится похожим на цилиндр, это способствует задержке в нем кишечного содержимого и, как следствие, застойным явлениям, чреватым воспалением.

Вопреки всем вышеизложенным факторам, благодаря которым дети до трех лет страдают острым аппендицитом реже, чем в других возрастных категориях, риск возникновения аппендицита возрастает, если у такого ребенка:

аппендикс имеет тонкие стенки;
мышечный слой отростка развит слабо.

Частое развитие острого аппендицита у детей всех возрастных категорий зависит от таких факторов, как:

Развитие заболевания

Теорий развития острого аппендицита есть много. Медики склоняются к двум механизмам развития этого заболевания у детей:

нервно-сосудистому;
застойному.

Согласно нервно-сосудистой теории острый аппендицит у маленьких пациентов возникает вследствие последовательного развития следующих факторов:

нарушения деятельности со стороны желудочно-кишечного тракта;
изменений со стороны прохождения нервных импульсов в нервном аппарате червеобразного отростка.

Из-за нарушений в системе пищеварения (в частности, при нарушениях в питании) наблюдается спазм гладкой мускулатуры ЖКТ и его сосудов. Он достигает и червеобразного отростка. Так как в детском возрасте кровоснабжение аппендикса не настолько выражено, как у других отделов ЖКТ, нарушается его питание. Отросток достаточно чувствителен к дефициту кислорода и питательных веществ – это является объяснением быстро развивающегося омертвения (некроза) аппендикса. Из-за нарушения питания повышается проницаемость слизистой оболочки, а это означает улучшенные условия для проникновения в ткани органа микрофлоры, которая усугубляет разрушительные процессы в отростке.

Согласно теории застоя, в просвет червеобразного отростка поступает кишечное содержимое и задерживается там. Это причиняет к:

застойному повышению давления в просвете отростка;
ухудшению лимфатического оттока.

Эти факторы, в свою очередь, ведут к отеку тканей аппендикса и нарушению венозного оттока. В конечном результате отмечается сбой всех нормальных процессов в отростке (отток кишечного содержимого и венозной крови) приводит к давлению на артериальные сосуды, что означает ухудшение кровоснабжения и питания отростка. Эти условия способствуют быстрейшему присоединению микробной инфекции. В конечном результате стенка аппендикса не выдерживает таких патологических условий, воспаляется и разрушается.

Разновидности аппендицита у детей следующие:

катаральный – внешняя (серозная) оболочка отечна, а слизистая изъязвлена;
флегмонозный – наблюдается гнойное воспаление всех слоев отростка. Аппендикс – напряженный и утолщен, покрыт белыми волокнами фибрина. В слизистой оболочке наблюдается не только изъязвление с гноем, но и частичное отторжение фрагментов ткани;
гангренозный – сплошь и рядом в аппендиксе развиваются деструктивные процессы. Отросток темно-серого, «грязного» цвета, облеплен гноем и фибрином, во многих местах его стенка подвержена омертвению.

Симптомы острого аппендицита у детей

Если аппендицит у взрослых образно характеризуют как «хамелеон в брюшной полости», то у аппендицит у детей он – хамелеон дважды. Это значит, что воспаление аппендикулярного отростка у маленьких пациентов может проявляться в самых разных неожиданных формах, когда даже опытные детские хирурги не могут поставить правильный диагноз.

Тем не менее, в основе клинических проявлений острого аппендицита у детей лежат следующие симптомы:

повышение температуры тела;
расстройства со стороны кишечника.

Характеристики боли:

Характеристики рвоты:

у детей до трех лет – может наблюдаться 3-5 раз;
у детей старше трех лет – одно-или двукратная;
имеет рефлекторный характер – то есть, не приносит облегчения.

Характеристики гипертермии:

температура тела ребенка до трех лет – фебрильная (может повышаться до 38 градусов по Цельсию);
гипертермия у ребенка от трех лет – субфебрильная (в основном равняется 37,3-37,4 градуса по Цельсию);
у детей старше трех лет наблюдается расхождение гипертермии и пульса – при повышении температуры на 1 градус пульс ускоряется на 8-10 ударов в минуту. Это объясняется еще недоскональным общим ответом детского организма на местные изменения в аппендиксе.

Характеристики опорожнения:

у ребенка младше трех лет в ряде случаев наблюдается (до 70% случаев заболевания), хотя нередки случаи нормального опорожнения;
в возрасте свыше трех лет стул чаще всего остается в норме. Может быть диагностирована и задержка опорожнения, хотя если ребенку удалось оправиться, то заметно, что каловые массы – не такие плотные, как при классическом .

Обратите внимание

Задержка стула объясняется рефлекторным ослаблением деятельности толстого кишечника (он словно оберегает себя от лишних движений, поэтому его функции ослабевают).

Некоторые особенности острого аппендицита у детей до трех лет, которые могут быть подспорьем в диагностике:

Диагностика

Только по жалобам ребенка диагноз острого аппендицита удается поставить не всегда. В диагностике заболевания помогают данные физикального обследования – осмотра, прощупывания (пальпации), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания фонендоскопом) живота.

Данные осмотра следующие:

ребенок апатичный – даже если плачет от боли, то вяло;
маленький пациент лежит на правом боку, согнувшись в дугу, поджав ноги и охватив живот руками;
у детей до трех лет язык сухой, обложенный, после – влажный, обложенный;
живот в преобладающем большинстве случаев не вздут, принимает участие в акте дыхания.

Данные пальпации живота:

усиление боли в правой подвздошной области (даже если до пальпации ребенок жаловался на боли в районе пупка);
напряжение мышечных массивов передней стенки живота;
характерным является следующий признак: при пальпации врачом в правой подвздошной области ребенок подтягивает правую ножку, а руку врача отталкивает правой ручкой;
позитивные симптомы раздражения брюшины – в частности, симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при отнятии прижатой к животу руки пальпирующего).

Данные аускультации при развитии малоинформативны – кишечные шумы не изменены. При значительной деструкции (разрушении) червеобразного отростка может наблюдаться ослабление перистальтики, а при перитоните – только отдельные кишечные шумы.

Рекомендуется провести пальцевое обследование прямой кишки ребенка – при этом будет наблюдаться выраженная болезненность в районе прямой кишки справа, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка. Также пальцевое ректальное обследование поможет врачу сориентироваться с диагнозом у девочек, если есть подозрения на заболевания органов малого таза.

Жалобы и данные физикального метода обследования позволяют поставить правильный диагноз. Инструментальные и лабораторные методы исследования привлекаются во время диагностики острого аппендицита у детей не так часто, как при других заболевания.

Из инструментальных методов применяют:

Из лабораторных методов диагностики информативным является:

– будет выявлено увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Также практикуется гистологическое исследование удаленного отростка, которое продемонстрирует наличие гнойной и некротической ткани, но оно относится к постоперационной уточняющей диагностике.

Дифференциальная диагностика

Так как слепая кишка вместе с аппендикулярным отростком у детей могут занимать нестандартное положение (особенно в возрасте до трех лет), то и симптоматика может напоминать признаки других заболеваний – в первую очередь это:

острый и (у детей школьного возраста);
(воспаление кишечных лимфоузлов);

Последнее заболевание способно очень точно симулировать острый аппендицит (развиваются острые боли в животе, как при воспалении аппендикса), что значительно затрудняет диагностику.

Лечение острого аппендицита у детей

При симптомах острого аппендицита ребенка следует госпитализировать в стационар. Даже если симптоматика сомнительна и вызывает вопросы – госпитализация все равно необходима для динамического наблюдения со стороны врачей. Если признаки не прогрессируют, то наблюдение осуществляется на протяжении 12 часов с повторными осмотрами каждые 2-3 часа.

При подтверждении диагноза незамедлительно приступают к лечению:

консервативному;
оперативному.

Основное лечение острого аппендицита у детей – хирургическое. Консервативные методы выступают вспомогательными и никак не могут заменить хирургическую тактику.

Оперативное лечение воспаления аппендикса это его хирургическое удаление с последующим дренированием брюшной полости. Если во время операции обнаружили несущественные катаральные изменения в аппендиксе, то показано дополнительное интраоперационное обследование брюшной полости на предмет других патологий:

Так как аппендэктомия это экстренная операция, которую зачастую проводят через несколько часов после поступления ребенка в стационар, консервативные методы традиционно относятся к послеоперационному лечению. Это:

постельный режим, но с переходом на раннее поднимание с постели и двигательный режим;
перевязки;
обезболивающие препараты;
голод с постепенным переходом на кормление (как только отойдут газы);

Антибактериальные препараты могут начать назначать еще в период подготовки к операции, чтобы предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений у ребенка.

Особенности их назначения в зависимости от разновидности острого аппендицита:

при катаральном – не показаны;
при флегмонозном – на протяжении 24-48 часов;
при гангренозном – на протяжении 3-5 суток (в зависимости от состояния и длительности гипертермии).

Обратите внимание

Прооперированного школьника следует освободить на некоторое время от уроков физкультуры и общественного труда, связанного с физическими нагрузками.

Профилактика

Даже при соблюдении профилактических мероприятий риск возникновения острого аппендицита у ребенка остается (впрочем, как у взрослого). Тем не менее, следующие пункты профилактики помогут уменьшить риск развития этого хирургического заболевания:

обеспечение ребенка сбалансированной пищей с ограничением жирной еды;
вырабатывание правильных пищевых привычек (правильный режим питания, неспешное поглощение пищи и ее тщательное пережевывание);
диагностика и лечение хронических заболеваний.

Прогноз

При своевременных диагностике и оперативному лечении прогноз для здоровья и жизни ребенка благоприятный. Он ухудшается при промедлении (например, слишком затянувшейся выжидательной тактике, которой придерживаются молодые малоопытные хирурги, недооценивая уже имеющейся клинической картины). Также прогноз резко ухудшается при попытке лечения ребенка родителями в домашних условиях. Этого делать нельзя. Особенно выраженные негативные последствия может спровоцировать прикладывание теплой или горячей грелки к месту болезненности в животе.

Аппендицит относится к острой хирургической патологии, при которой адекватное лечение нельзя откладывать на длительное время. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте ребенка от 9 до 12 лет.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое аппендицит?

Термин аппендицит определяет патологический воспалительный процесс, который развивается в червеобразном отростке слепой кишки (аппендикс). В зависимости от длительности течения и тяжести развития воспалительной реакции выделяется несколько основных видов аппендицита:

Катаральный (простой) аппендицит – воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку червеобразного отростка, он сопровождается небольшой отечностью тканей и развитием гиперемии (повышенное кровенаполнение).
Деструктивный аппендицит – более длительное течение заболевания, при котором начинается повреждение и разрушение тканей червеобразного отростка с развитием флегмоны (просачивание гноем) или гангрены (гибель тканей).
Осложненное течение – воспалительный процесс распространяется на клетчатку брюшной полости и соседние органы.

По длительности течения и выраженности воспалительного процесса выделяется острый (заболевание длится несколько дней и быстро приводит к деструкции, а также осложнениям) и хронический (длительное, вялое течение воспаления с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка) аппендицит.

Причины появления аппендицита

Достоверный механизм развития аппендицита сегодня остается неизученным. В червеобразном отростке содержится большое количество лимфоидной ткани, которая при воздействии определенных неблагоприятных факторов воспаляется первой. Пусковым механизмом развития заболевания считается закупорка просвета аппендикса, а также попадание в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при которых вероятность развития заболевания у ребенка существенно повышается:

Употребление ребенком с едой различных твердых компонентов, которые практически не перевариваются в кишечнике и могут закупоривать червеобразный отросток (шелуха семечек, косточки ягод).
Наличие гельминтов (глисты) в кишечнике, которые могут заползать в аппендикс и закупоривать его.
Наследственная предрасположенность, которая передается с генами от родителей детям.
Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунной системы.
Наличие воспалительных процессов в близлежащих органах – воспаление толстой (колит), тонкой (энтерит) кишки.
Частые простудные заболевания, острая респираторная вирусная инфекция у ребенка, которые приводят к ослаблению защитных сил организма и активизации бактериальной инфекции в червеобразном отростке.

Возбудители воспалительного процесса преимущественно попадают в ткани аппендикса гематогенным путем (с током крови) из других очагов инфекции в организме, в том числе имеющих хроническое течение. Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия в отношении аппендицита у детей.

Симптомы аппендицита

Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической , которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через
несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная .

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, . При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде . Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

А вдруг это аппендицит? Часто этот вопрос с тревогой задают врачу родители малышей, кричащих от боли в животике. Воспаление отростка слепой кишки - аппендикса - протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослых, а диагностики его значительно сложнее.

До сих пор ошибочно считается, что острый аппендицит у детей до трех лет встречается крайне редко. На самом же деле он бывает в этом возрасте у 5% детей, если считать всех, перенесших это заболевание до 14 лет. Надо заметить, что у детей грудного возраста, особенно в первые 6 месяцев жизни, острый аппендицит встречается действительно реже всего. Это связано с анатомическими особенностями строения червеобразного отростка и характером питания в этом возрасте.

Симптомы аппендицита у детей

У маленьких детей аппендицит начинается с нарушения сна, беспокойства и капризов. Ребенок в постели часто занимает положение на правом боку с прижатыми к животу ногами. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота, может быть жидкий стул. Температура обычно повышается. Если налицо все перечисленные симптомы - срочно вызывайте врача. Однако, даже специалисту обнаружить признаки аппендицита у детей чрезвычайно трудно: малыши очень беспокойны при осмотре. Если с помощью родителей это все-таки удалось, но окончательный диагноз не поставлен, вам могут предложить вместе с малышом поехать в больницу.

Для того, чтобы исключить двигательное возбуждение и психо-эмоциональные реакции, многие детские хирурги в стационаре прибегают к осмотру во сне -при этом болезненность и истинное напряжение сохраняется и улавливаются более четко. Если физиологический сон у ребенка долго не наступает, а на счету каждая минута, малышу вводят безопасное снотворное через прямую кишку. Через 15-20 минут наступает сон, во время которого есть возможность получить достоверные данные.

Исследования после специальной клизмы почти у половины детей позволяют сразу же исключить диагноз острого аппендицита. У многих малышей при дальнейшем обследовании выявляются отит , пневмония, энтероколит, урологическая патология, ангина , детские инфекции (дизентерия, корь , скарлатина, гепатит) и т.д.

Хотелось бы обратить внимание родителей еще вот на что: очень часто сильные боли в животе вызывает длительная задержка стула. Вас непременно об этом спросит врач. И если есть склонность к запорам, малышу обязательно сделают очистительную клизму, после которой у каждого пятого ребенка появляется обильный стул, боль исчезает, животик становится мягким и безболезненным. Также в стационаре ребенку обязательно сделают анализ крови - при любом воспалении в организме количество лейкоцитов резко повышается.

Может ли врач ошибиться? Раньше бывали случаи ошибочных операций - порой удаляли абсолютно здоровый аппендикс. Теперь при малейшем сомнении применяется метод лапароскопии (от греч. лапара - живот и скопио - наблюдаю) - исследование органов брюшной полости путем осмотра лапароскопом, вводимым в брюшную полость через прокол брюшной стенки. Исследование проводят под в операционной под различными видами анестезии.

Если выявляется воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе), то делается операция по его удалению. Эта операция несложная и безопасная, и ее можно проводить всем детям, начиная с первых дней жизни. Еще одно преимущество лапароскопической операции - после нее на теле практически не остается следов, а те более шрамов. Учитывая, что у таких детишек малый объем брюшной полости, применяется несколько модифицированная методика и самые малые по диаметру оптические системы и операционные трокары. Успех таких операций очень высок.

Послеоперационный период. При нормальном течении послеоперационного периода дети выписываются на 7-е сутки после операции, некоторые и раньше. В зарубежной практике после операции с помощью лапароскопии больных часто выписывают домой уже через 8 часов. Современные анестетики не вызывают побочных реакций. А в послеоперационном периоде пи наличии боли производится обезболивание ненаркотическими препаратами. Антибиотики назначаются в редких случаях. Ведь после лапароскопических операций возможность осложнений значительно сокращается.

Один из самых хороших способов профилактики аппендицита у детей - это сбалансированное питание. Обильное употребление мясной пищи повышает склонность к запорам, ведет к созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов. Поэтому детям необходимы овощи и фрукты в сыром и отварном виде, кисломолочные продукты и достаточное количество жидкости.

Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, то, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьёзно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот. Это может быть из-за множества причин - недостаточно едят, слишком много или просто неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьёзной причине или это что-то незначительное.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

1. Высокая температура.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребёнок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

сильные спазмы;
болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
кровавая рвота или стул;
неспособность выпрямиться;
боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
вздутие живота;
зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят — это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Факторы риска

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
Ректальное исследование
Анализ крови для выявления инфекции
Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.