Tripper. Gonorrhoe und Frauengesundheit – Klassifikation und Merkmale des Gonorrhoe-Verlaufs. Provokationsmethoden in der Gynäkologie bei Entzündungen

Die Grundlage der Provokationsmethode ist gezielte Reizung der Schleimhaut der Harnröhre, des Gebärmutterhalses, des Enddarms, um Gonokokken aus möglicherweise verborgenen Herden nach außen zu entfernen.

Indikationen für die Provokationsmethode: Festlegung eines Kriteriums für die Heilung von Gonorrhoe.

Sowohl bei Männern als auch bei Frauen kann die Provokation erst 7-10 Tage nach Ende der Behandlung durchgeführt werden.

Methoden zur Durchführung von Provokationen

Folgende Provokationsmethoden werden unterschieden:

• chemisch (Instillation einer 0,5 %igen Silbernitratlösung in die Harnröhre für Männer;
• Schmierung der Harnröhre mit einer 1–2 %igen Lösung und des Gebärmutterhalses mit einer 2–5 %igen Silbernitratlösung (für Frauen);
• mechanisch (Massage und Bougierung der Harnröhre);
• biologisch (intramuskuläre Verabreichung von Gonovaccin in einer Dosis von 500 Millionen Mikrobenkörperchen);
• ernährungsphysiologisch (salzige, scharfe Speisen und Alkohol);
• thermisch (Erwärmung der Genitalien mit diathermischem Strom).

Am besten nutzen Sie kombinierte Provokationsmethoden.

Durchführung einer Provokation bei Gonorrhoe bei Männern

Eine Metallbougie wird für 5-10 Minuten in die Harnröhre des Mannes eingeführt, nach der Entfernung werden 8-10 ml einer 0,5-1%igen Silbernitratlösung eingebracht. Gleichzeitig erfolgt eine intramuskuläre Injektion von Gonovaccin (500 Millionen Mikrobenkörperchen) in den Gesäßbereich. Abends wird dem Patienten angeboten, Bier oder eine kleine Menge Alkohol (bis zu einer leichten Vergiftung) zu trinken.

An 3 aufeinanderfolgenden Tagen wird jeden zweiten Tag der Ausfluss aus der Harnröhre oder ein Urinstrang auf Gonokokken untersucht.

Bei negativem Testergebnis wird die Provokation nach einem Monat wiederholt. Bei Fehlen von Gonokokken und klinischen Manifestationen einer Gonorrhoe sollte der Patient als geheilt gelten.

Durchführung einer Provokation bei Gonorrhoe bei Frauen

Bei einer an Gonorrhoe leidenden Frau werden die äußere Öffnung der Harnröhre und der untere Abschnitt des Rektums mit 1 %iger Lugol-Lösung auf Glycerin oder 1-2 %iger Silbernitratlösung geschmiert; Der Gebärmutterhalskanal wird mit einer 3-5%igen Silbernitratlösung geschmiert. Abends wird dem Patienten angeboten, Bier oder eine kleine Menge Alkohol zu trinken. In den nächsten 3 Tagen werden Abstriche aus dem Ausfluss von Harnröhre, Gebärmutterhals und Mastdarm untersucht.

Bei Abwesenheit von Gonokokken wird die Behandlung abgebrochen und bei der nächsten Menstruation eine anschließende Untersuchung der oben genannten Organe durchgeführt.

Nach der Menstruation wird die Provokation mit Untersuchung des Ausflusses für 3 Tage wiederholt.

Anschließend werden solche Studien über drei Menstruationszyklen durchgeführt, danach gilt die Patientin bei günstigen Labor- und klinischen Ergebnissen als geheilt.

Antibiotika, die bei der Behandlung von Patienten mit Gonorrhoe eingesetzt werden, haben eine spirochetozide Wirkung, die die Manifestationsdauer der Syphilis (bei gleichzeitiger Infektion mit Syphilis und Gonorrhoe) verlängern kann. Daher sollte in Fällen, in denen die Ursache der Gonorrhoe nicht untersucht wurde, der Patient 6 Monate lang beobachtet werden und sich unbedingt erneut einer serologischen Blutuntersuchung auf Syphilis unterziehen.

Ed. Prof. V.S. Mayata

„Was ist die Provokationsmethode bei Gonorrhoe, Indikationen, Umsetzung bei Männern und Frauen“ Abschnitt

Symptome von Gonorrhoe bei Männern

Gonorrhoische Urethritis -	Das häufigste Symptom ist eine Harnröhrenentzündung. Eine Entzündung geht mit einer Reihe von Symptomen einher:
Prostatitis– Entzündung der Prostata	Sie tritt in der Regel einige Tage nach Beginn der Gonokokken-Urethritis auf. Eine Gonokokken-Infektion gelangt über die Harnröhre aufsteigend in das Prostatagewebe. Prostatitis ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet: Schmerzen im Dammbereich Stechender Schmerz beim Abtasten der Prostata durch den Anus Erektile Dysfunktion

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Symptome von Gonorrhoe bei Frauen

Gonorrhoe-Symptome treten bei Frauen normalerweise während der Menstruation auf, die dem Zeitpunkt der Infektion am nächsten liegt. Häufiger äußert sich diese Krankheit mit den Symptomen einer Vulvovaginitis und Urethritis.
Gonorrhoische Urethritis	Eine Gonokokken-Urethritis hat eine Reihe ähnlicher Symptome wie eine Urethritis bei Männern: Brennendes Gefühl, das beim Wasserlassen zunimmt Entzündung der Harnröhrenschleimhaut Schmerzen beim Wasserlassen Reichlicher oder nicht sehr eitriger, blassgelber Ausfluss
Vulvovaginitis - Entzündung der Vulva und der Vaginalschleimhaut	Sie tritt häufig einige Tage nach der Infektion oder während der Menstruation auf. Charakteristische Anzeichen einer Gonokokken-Vulvovaginitis: Entzündung der Schleimhaut der Schamlippen, der Vagina und des äußeren Muttermundes der Harnröhre. Starker Juckreiz im Perineum Reichlicher oder nicht sehr starker Ausfluss von blassgelber Farbe und cremiger Konsistenz. Schmerzen beim sexuellen Genitalkontakt

Komplikationen von Gonorrhoe

Eine rechtzeitige und adäquate Behandlung führt in der Regel zu einer vollständigen Genesung des Patienten. In einigen Fällen kann der Infektionsprozess jedoch fortschreiten und sich über den Harn- und Genitaltrakt nach oben bewegen. Dabei kommt es zu Schäden an den betreffenden Organen, die das Leben, die Fruchtbarkeit und die Gesundheit des Patienten gefährden können.

Bei Frauen können Komplikationen auftreten wie:

Gonorrhoische Bartholinitis– Entzündung der Bartholin-Drüse, die sich im hinteren Drittel der großen Schamlippen befindet und über Ausscheidungsgänge verfügt, die an der Basis der großen Schamlippen in die äußere Umgebung münden. Ihre Entzündung geht mit starken Schmerzen, einer ausgeprägten Entzündungsreaktion und einer Schwellung der entsprechenden Stelle einher.

Gonokokken-Endometritis– Das Fortschreiten einer Gonokokkeninfektion in aufsteigender Richtung entlang des Genitaltrakts kann zu einer Infektion der Gebärmutterschleimhaut führen. Diese Komplikation kann mit Schmerzen im Unterbauch, starkem blutigen und eitrigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt und einem starken Anstieg der Körpertemperatur einhergehen. Dieser Zustand erfordert die sofortige Suche nach Hilfe eines Gynäkologen, da er das Leben der Patientin bedroht.

Gonorrhoe im Eileiter– Wenn die Infektion von der Gebärmutterhöhle in das Lumen der Eileiter wandert, kommt es zu einer Entzündung der Eileiterschleimhaut. Begleitet wird dieser Prozess von Schmerzen im Unterbauch, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen.

Gonorrhoische Peritonitis– Eine Entzündung des Beckenperitoneums ist möglich, wenn Gonokokken in die Bauchhöhle eindringen. Dieser Zustand geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur und Schmerzen im Unterbauch einher. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt das Vorhandensein von Flüssigkeit und es können Abszesse in der Beckenhöhle sichtbar gemacht werden.
Durch den Entzündungsprozess in den weiblichen Geschlechtsorganen des kleinen Beckens kann es zu Unfruchtbarkeit kommen. Dies kann durch eine Reihe von Faktoren verursacht werden: Bildung von Verwachsungen im Beckenperitoneum, Eileiterverschluss, chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, Menstruationsstörungen.

Tritt eine der oben genannten Komplikationen auf, ist eine Behandlung nur im Krankenhaus unter Aufsicht des behandelnden Gynäkologen möglich. Leider besteht bei jeder der aufgeführten Komplikationen (Gonokokken-Bartholinitis) eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine weibliche Unfruchtbarkeit entwickelt.

Bei der männlichen Bevölkerung, die mit Gonorrhoe infiziert ist, sind folgende Komplikationen möglich:

Nebenhodenentzündung- Entzündung des Nebenhodens. Bei diesem Anhängsel handelt es sich um einen vergrößerten Samenkanälchen, in dem die Spermien gespeichert werden, bevor sie bei der Ejakulation freigesetzt werden.

Eine Entzündung der Samenleiter kann zu deren anschließender Verstopfung und der Entwicklung männlicher Unfruchtbarkeit führen.

Labordiagnose von Gonorrhoe – Schnelltest, Abstrichmikroskopie, Immunfluoreszenzreaktion (IF), Enzymimmunoassay (ELISA), Komplementfixierungsreaktion (Bordet-Gengou-Reaktion), Polymerasekettenreaktion (PCR), Ligasekettenreaktion (LGC), Kulturmethode, Provokation Tests.

Merkmale von Gonokokken
Gonorrhoe oder Gonorrhoe ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten auf dem Planeten. Gonorrhoe wird durch ein spezielles Bakterium verursacht – Gonokokken. Gonococcus ist ein säureresistenter Mikroorganismus, das heißt, seine Zellwand ist in der Lage, ihn vor den Auswirkungen der normalen sauren Umgebung des weiblichen Genitaltrakts zu schützen. Die Besonderheit der Gonokokken-Zellwand besteht darin, dass sie in der Lage ist, im Blut Antikörper verschiedener Klassen zu bilden (IgG, IgM, IgA). Darüber hinaus stellen Gonokokken eine besondere Erkrankung des menschlichen Körpers dar, bei der eine erneute Infektion leichter auftritt als bei der ersten. Hohe Antikörpertiter gegen Gonokokkeninfektionen können über einen längeren Zeitraum im Blut verbleiben.

Gonorrhoe kann akut oder chronisch sein. Zur Chronifizierung einer akuten Gonokokkeninfektion kommt es, wenn das Immunsystem nicht richtig funktioniert. Aus diagnostischer Sicht ist die Diagnose einer chronischen Gonorrhoe eine große Herausforderung. Es ist zu bedenken, dass Gonorrhoe in den letzten Jahren häufig latent auftritt und es viele resistente Formen gibt. In dieser Situation spielt eine qualitativ hochwertige und umfassende Labordiagnostik der Gonorrhoe eine unschätzbare Rolle. Die derzeit am häufigsten verwendeten Methoden zur Diagnose von Gonorrhoe sind die mikroskopische Untersuchung von Abstrichen, Kulturen und Immunfluoreszenzreaktionen. Zunehmend wird auch die Methode der Polymerase-Kettenreaktion eingesetzt.
Schauen wir uns also die wichtigsten Arten der Labordiagnostik an, die derzeit zur Diagnose von Gonorrhoe eingesetzt werden.
Methoden, mit denen Gonokokken identifiziert werden können:

1. Schnelltests (immunchemische Methoden der Gegenelektrophorese)
2. bakteriologisch (kulturelle, bakteriologische Aussaat)
3. Mikroskopie eines Abstrichs des Urogenitalorganausflusses
4. Immunfluoreszenzreaktion (IF)
5. Linked Immunosorbent Assay
6. serologische Methode (Bordet-Gengou-Reaktion oder Komplementfixierungsreaktion)
7. molekulargenetische Diagnoseverfahren (Ligase-Kettenreaktion, Polymerase-Kettenreaktion)
8. Provokative Tests (zur Erkennung chronischer Infektionen)

Schnelltests – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Schnelltests sind einfach und können im Notfall auch zu Hause durchgeführt werden. Äußerlich einem Schwangerschaftstest ähnlich. Das Ablesen der Ergebnisse erfolgt auf die gleiche Weise: Ein Streifen bedeutet, dass das Ergebnis negativ ist (keine Gonorrhoe-Infektion), und zwei Streifen bedeuten, dass das Ergebnis positiv ist (Vorliegen einer Gonorrhoe-Infektion). Schnelltests auf Gonorrhoe sind sehr empfindlich und spezifisch. In diesem Fall kommt die Methode der Gegenelektrophorese zum Einsatz. Bei der Durchführung einer solchen Gegenelektrophorese kommt es zu einer Fusion von Gonokokken-Antigenen und Antikörpern, die in einem speziellen Serum enthalten sind. Dadurch entsteht ein Antigen + Antikörper-Komplex, der den zweiten Streifen des Schnelltests einfärbt.

Sie sollten sich jedoch nicht vollständig auf die Ergebnisse solcher Schnelltests verlassen, da sich ein Antigen-Antikörper-Komplex möglicherweise nicht mit dem Gonokokken, sondern mit einem anderen ähnlichen Mikroorganismus bildet. In diesem Fall ist das Ergebnis positiv, es tritt jedoch keine Gonorrhoe auf. Oder im umgekehrten Fall, wenn die Konzentration der Antigen-Antikörper-Komplexe zu niedrig ist und das Ergebnis negativ ist, aber Gonorrhoe vorliegt. Wenn Sie eine Gonorrhoe-Infektion vermuten, sollten Sie sich einer Untersuchung mit genaueren Diagnosemethoden unterziehen.

Mikroskopie eines Ausflussabstrichs aus den Urogenitalorganen – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Wie und wann nimmt man einen Abstrich richtig? Methoden zum Färben eines Abstrichs
Zur Untersuchung unter dem Mikroskop werden die abgetrennte Harnröhre, die Vagina, der Gebärmutterhalskanal und das Rektum entnommen. In diesem Fall ist es notwendig, vor der Entnahme von biologischem Material die Einnahme von Antibiotika für mindestens 4–5 Tage abzubrechen und vor der Entnahme von Proben 3–4 Stunden lang auf das Urinieren zu verzichten. Die Abstriche werden in zweifacher Ausfertigung entnommen. Die ersten Exemplare dieser Ausstriche sind mit Methylenblau und Brillantgrün gefärbt. Die gebräuchlichste Färbemethode ist Methylenblau. In diesem Fall werden Gonokokken vor dem Hintergrund des blassblauen Zytoplasmas von Leukozyten intensiv blau gefärbt. Gonokokken können innerhalb oder außerhalb von Leukozyten vorkommen. Die leuchtend grüne Färbung sorgt für einen stärkeren Kontrast zwischen Leukozyten und Gonokokken und färbt Gonokokken intensiver. Beide Arten der Färbung dienen als Anhaltspunkte für die allgemeine Identifizierung von Kokken. Daher wird nach der Identifizierung von Kokken in einem mit Methylenblau oder Brillantgrün gefärbten Abstrich eine zweite Kopie des Abstrichs mit der Gram-Methode gefärbt. Als Ergebnis dieser Methode werden Gonokokken leuchtend rosa gefärbt. Die Diagnose Gonorrhoe wird nur dann gestellt, wenn in einem Gram-Färbungsabstrich Gonokokken nachgewiesen werden. Die Methylenblau-Färbung dient der besseren Identifizierung von Kokken und die Gram-Färbung dient der gezielten Differenzierung von Gonokokken.

Sensitivität, Spezifität der Methode. Vorteile und Nachteile
Die Empfindlichkeit dieser Methode ist sehr unterschiedlich und liegt zwischen 40 und 86 %. Diese Streuung ist darauf zurückzuführen, dass es verschiedene Unterarten von Gonokokken gibt, die mit dieser Methode teilweise nicht angefärbt werden. Die Spezifität der Methode ist recht hoch und erreicht 92 %. Auch bei der Untersuchung gefärbter Abstriche unter dem Mikroskop ist die Qualifikation eines Laboranten von entscheidender Bedeutung. Diese Methode ist aufgrund ihrer Verfügbarkeit, Einfachheit, Geschwindigkeit und geringen Kosten weit verbreitet.

Wenn in einem Gram-Färbungsabstrich Gonokokken nachgewiesen werden, sind andere diagnostische Methoden unpraktisch. Eine bakteriologische Kultur kann durchgeführt werden, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Bakteriologische Methode (kulturell) – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Die bakteriologische oder kulturelle Methode gilt als „Goldstandard“ zur Identifizierung verschiedener Infektionskrankheiten, einschließlich Gonorrhoe. Der Kern dieser Methode besteht darin, dass die Sekrete der Schleimhäute des Urogenitaltrakts auf spezielle Nährmedien ausgesät und in einen Inkubator mit Bedingungen gegeben werden, die für das Wachstum von Gonokokkenkolonien geeignet sind (hoher Kohlendioxidgehalt 20-23 %, Temperatur 37 °). C). Es wird ein spezielles Medium verwendet, auf dem Gonokokken am besten wachsen. Überprüfen Sie nach einiger Zeit (3-7 Tage), ob die Gonokokken-Kolonien gewachsen sind. Wenn die Kolonien gewachsen sind, ist dies zweifellos eine Folge einer Gonokokkeninfektion im Körper. Ein großer Vorteil dieser Methode ist die nahezu hundertprozentige Spezifität und das Fehlen falsch positiver Ergebnisse. Ein falsch positives Ergebnis ist ein Ergebnis, bei dem Mikroorganismen nachgewiesen werden, obwohl sie nicht vorhanden sind. Auch die Sensitivität der Kulturmethode ist hoch und schwankt zwischen 90-98 %.

Heutzutage werden standardisierte Umgebungen verwendet, die hervorragende Ergebnisse liefern. Ein klarer Nachteil der Kulturmethode ist ihre Dauer. Die Dauer zahlt sich jedoch in der Genauigkeit aus, was besonders bei der Identifizierung chronisch persistierender Infektionen wichtig ist.

Immunfluoreszenzreaktion (IF) – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Die Immunfluoreszenzreaktion erfordert eine sorgfältige Schulung des Personals, die Verfügbarkeit eines Fluoreszenzmikroskops und hochwertiger Reagenzien. Bei dieser Methode wird zusätzlich ein Abstrich von den Schleimhäuten des Urogenitaltrakts entnommen und mit speziellen Farbstoffen angefärbt, die unter dem Mikroskop fluoreszieren (leuchten). Die Genauigkeit der spezifischen Färbung von Gonokokken wird durch die Immunreaktion eines Farbstoffs erreicht, der Antikörper gegen Gonokokken enthält. Das heißt, farbstoffmarkierte Antikörper binden an Antigene auf der Oberfläche des Gonokokkens und bilden Immunkomplexe. Unter dem Mikroskop sind diese Immunkomplexe als leuchtende Kreise sichtbar. Die Immunfluoreszenzreaktionsmethode ermöglicht die Erkennung von Gonorrhoe in einem frühen Krankheitsstadium und auch die Identifizierung von Gonorrhoe, wenn diese zusammen mit anderen Infektionen des Urogenitaltrakts (z. B. Syphilis oder Trichomoniasis) auftritt. Die Immunfluoreszenzreaktion ist gegenüber Gonokokken empfindlich – 75–80 % und hochspezifisch. Der Einsatz dieser Methode ist jedoch durch eine geringe Anzahl von Spezialisten sowie die hohen Kosten für Ausrüstung und Reagenzien begrenzt. Gleichzeitig ermöglicht die Immunfluoreszenzmethode die Durchführung der Studie innerhalb einer Stunde, was zweifellos ihr Vorteil ist.

Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Enzymimmunoassays zum Nachweis von Gonokokken sind nicht weit verbreitet. Diese Methode hat einen Vorteil und einen Nachteil zugleich. Ein Enzymimmunoassay weist das Vorhandensein von Antikörpern gegen Gonokokken nach. In diesem Fall ist es möglich, einen bereits toten Erreger zu identifizieren, der sich noch im Körper befindet, da die Leukozyten keine Zeit hatten, ihn zu beseitigen. In diesem Fall wird ein positives Ergebnis erzielt, da die Methode tote Gonokokken nicht von lebenden unterscheiden kann. Dies ist der Nachteil des Enzymimmunoassays zum Nachweis von Gonokokken. Ein Pluspunkt ist die Fähigkeit der Methode, das Vorhandensein resistenter Formen von Gonokokken zu erkennen, die schwer zu diagnostizieren sind. Zu den unbestreitbaren Vorteilen der Methode gehört auch ihre Nicht-Invasivität, das heißt, es sind keine Abstriche erforderlich, da der Enzyme-Linked-Immunosorbent-Assay in einer Urinprobe durchgeführt wird. Die Sensitivität des Enzymimmunoassays zum Nachweis von Gonorrhoe beträgt 95 %, die Spezifität 100 %. Heutzutage wird jedoch in den meisten Fällen der Enzymimmunoassay als zusätzliche diagnostische Methode eingesetzt.

Serologische Methode (Komplementfixierungsreaktion, Bordet-Gengou-Reaktion) – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode

Von den verschiedenen serologischen Methoden zum Nachweis von Gonokokken wird nur die Komplementfixierungsreaktion (FFR) verwendet, die bei der Anwendung auf Gonorrhoe den Namen ihres Entwicklers trägt – die Bordet-Gengou-Reaktion. Heutzutage ist die Methode zwar hilfreich, aber von unschätzbarem Wert bei der Identifizierung chronischer Gonorrhoe, bei der die Kulturmethode negative Ergebnisse liefert. In solch seltenen Fällen wird die Bordet-Gengou-Reaktion zur Diagnose von Gonorrhoe herangezogen.
Molekulargenetische Diagnostikverfahren – Sensitivität, Spezifität, Vor- und Nachteile der Methode
Welche Methoden werden als molekulargenetisch eingestuft?
Zu diesen Methoden gehören die Polymerase-Kettenreaktion und die Ligase-Kettenreaktion. Die Besonderheit aller molekulargenetischen Diagnoseverfahren ist ihre außergewöhnlich hohe Sensitivität und Spezifität. Die Durchführung dieser diagnostischen Methoden ist jedoch komplex, hochtechnologisch und erfordert spezialisierte Labore und hochqualifiziertes Personal. Schauen wir uns also jede Methode genauer an.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR)

Die Sensitivität der Methode erreicht 99 % und die Spezifität – 95 %. Als biologisches Material für die Polymerase-Kettenreaktion können Ausscheidungen aus den Schleimhäuten des Urogenitaltrakts sowie Urinproben verwendet werden. Die Polymerase-Kettenreaktion ist eine hochpräzise diagnostische Methode, die sogar mit dem „Goldstandard“ – der Kulturmethode – mithalten kann. Ein weiterer Vorteil der Polymerase-Kettenreaktion ist die Möglichkeit, gleichzeitig das Vorhandensein von Gonokokken und Chlamydien in derselben biologischen Probe zu bestimmen. Die Polymerase-Kettenreaktionsmethode ist schneller als die Kulturmethode. Allerdings ist die PCR-Diagnostik recht teuer, was auf die teuren Reagenzien zur Durchführung der Reaktion und die aufwändige, teure Ausrüstung zurückzuführen ist.

Ligase-Kettenreaktion

Die Empfindlichkeit der Ligase-Kettenreaktion übertrifft die der Polymerase-Kettenreaktion und die Spezifität erreicht 99 %. Die Ligase-Kettenreaktion übertrifft in ihren Eigenschaften die Kulturmethode, ist aber nicht so weit verbreitet. Dies liegt daran, dass speziell ausgestattete Labore, hochqualifiziertes Personal und Reagenzien erforderlich sind. Bisher wird die Ligase-Kettenreaktion noch nicht einmal in allen großen Zentren durchgeführt. Allerdings ist sein Wert sehr hoch. Die Ligasekettenreaktion ermöglicht auch den gleichzeitigen Nachweis von Gonokokken und Chlamydien in einer biologischen Probe. Die Dauer der Ligase-Kettenreaktion ist die gleiche wie die der Polymerase-Kettenreaktion, also mindestens 3-4 Stunden, höchstens 7-8 Stunden (je nach Ausstattung). Als biologischer Test ist auch die Verwendung von Urin oder einem Abstrich der Schleimhäute des Urogenitaltrakts möglich.

Gonorrhoe-Provokation – Tests zum Nachweis einer chronischen Gonokokkeninfektion

In welchen Fällen sind Provokationstests notwendig?
In Fällen, in denen die Gonorrhoe-Infektion fortgeschritten ist, unzureichend behandelt wurde oder wiederholt mit Antibiotika behandelt wurde, mit anderen Worten, wenn der Prozess chronisch ist, treten Schwierigkeiten bei der Diagnose von Gonorrhoe auf. In solchen Fällen erhält der Gonokokkus eine dichte Zellwand, die sogenannte Zyste und dringt in die tiefen Schichten des Urogenitaltrakts (bis zur Muskelschicht) ein. In den Zellen der tiefen Schichten des Urogenitaltrakts kann der Gonokokken in diesem Zustand der Zyste lange leben, dringt unter günstigen Bedingungen wieder in die Schleimhäute ein und verursacht einen Rückfall der Gonorrhoe. Der Verlauf einer solchen chronischen Gonorrhoe ist sehr langwierig und anhaltend, und ein Abstrich oder Kratzen lässt das Vorhandensein des Mikroorganismus nicht erkennen, da der Gonokokken tief im Gewebe des Urogenitaltrakts verborgen ist.

Um das Auftreten von Gonokokken auf den Schleimhäuten des Urogenitaltrakts zu verursachen, werden provokative Tests durchgeführt, wenn sie im Körper in Form einer Zyste vorliegen. Die Provokation fördert die Freisetzung von Gonokokken auf die Schleimhäute des Urogenitaltrakts und kann dann in einem Abstrich oder einer bakteriologischen Kultur nachgewiesen werden.

Arten von provokativen Tests	Methoden zur Durchführung
chemische Provokation	Dabei wird die Harnröhre mit einer 1-2 %igen Silbernitratlösung, das Rektum mit einer 1 %igen Lugolschen Lösung in Glycerin und der Gebärmutterhalskanal (Zervikalkanal) mit einer 2-5 %igen Silbernitratlösung geschmiert. Einen Tag (24 Stunden) nach der Provokation wird ein Abstrich des Ausflusses aus den Schleimhäuten der Harnröhre, des Gebärmutterhalskanals und des Rektums entnommen. Solche Abstriche von den Schleimhäuten werden 48 und 72 Stunden nach der Provokation entnommen. Drei Tage nach der Provokation (72 Stunden) wird zusätzlich eine bakteriologische Kultur des Schleimhautausflusses des Urogenitaltrakts durchgeführt. Bei allen Abstrichen und Abstrichen wird das Vorhandensein oder Fehlen von Gonokokken mikroskopisch nachgewiesen. Mithilfe einer bakteriologischen Kultur können wir das Vorhandensein eines Mikroorganismus und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika feststellen.
biologische Provokation	Der Kern dieser Art der Provokation besteht in der intramuskulären Verabreichung des Gonokokken-Impfstoffs oder der gleichzeitigen Verabreichung des Gonokokken-Impfstoffs in Kombination mit einem immunstimulierenden Mittel – Pyrogenal. Nach einer solchen Provokation werden zusätzlich 24, 48 und 72 Stunden nach dem Testzeitpunkt Kratzabstriche gemacht. 72 Stunden nach der Einführung biologischer Provokateure wird eine bakteriologische Kultur entnommen. Das Vorhandensein oder Fehlen von Gonokokken wird durch Abstriche und bakteriologische Kulturen nachgewiesen.
thermische Provokation	Bei der thermischen Provokation wird ein physiologischer Vorgang der Diathermie oder Induktothermie durchgeführt. In diesem Fall wird die Diathermie an drei aufeinanderfolgenden Tagen nach folgendem Schema durchgeführt: 30 Minuten am 1. Tag, 40 Minuten am 2. Tag, 50 Minuten am 3. Tag. Die Induktothermie wird auch drei Tage hintereinander täglich für 15–20 Minuten durchgeführt. Täglich 1 Stunde nach dem physiotherapeutischen Eingriff der Diathermie oder Induktothermie werden Abstriche der abgesonderten Schleimhäute des Urogenitaltrakts zur bakteriologischen Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen.
physiologische Provokation	Erfordert keine besondere Vorbereitung und verwendet Abstriche an Menstruationstagen. Diese Provokation ist natürlich, da während der Menstruation die Immunabwehr des Körpers der Frau nachlässt.
Ernährungsprovokation	Diese Art der Provokation basiert auf dem Konsum von salzigen, scharfen Speisen zusammen mit Alkohol. Für den größtmöglichen Informationsgehalt der Provokation wird der Verzehr unverträglicher Lebensmittel empfohlen (z. B. Gurken mit Milch und Bier usw.). In diesem Fall werden nach der Provokation Abstriche nach 24, 48 und 72 Stunden und eine bakteriologische Kultur nach 72 Stunden, gerechnet ab dem Zeitpunkt des Provokationstests, entnommen.
kombinierte Provokation	Beinhaltet die Durchführung von zwei oder mehr provokativen Tests innerhalb eines Tages. Kratzabstriche und bakteriologische Kultur werden auf die gleiche Weise wie für jede Probe separat durchgeführt. Das heißt, der Ausfluss aus den Schleimhäuten des Urogenitaltrakts wird nach 24, 48 und 72 Stunden entnommen und die bakteriologische Aussaat des Ausflusses erfolgt 72 Stunden nach dem kombinierten Test.

Behandlung von Gonorrhoe

Gonorrhoe ist eine Infektionskrankheit und daher basiert die Behandlung auf dem Einsatz antibakterieller Medikamente.
Grundprinzipien der Behandlung von Gonorrhoe:

1. Eine adäquate Behandlung ist nur unter Aufsicht eines Gynäkologen, Urologen oder Venerologen möglich.
2. Der Behandlung sollte eine vollständige Diagnose vorausgehen, einschließlich Laboruntersuchungen (mikroskopische, bakteriologische Abstrichuntersuchungen) und instrumenteller Untersuchungen (Ultraschall der Beckenorgane zum Ausschluss möglicher Komplikationen).
3. Vor der Verschreibung einer Behandlung gegen Gonorrhoe müssen Labortests auf andere sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt werden – Chlamydien, Syphilis, Mykoplasmen, Ureaplasmen. In unserer Zeit ist eine Infektion mit nur einer sexuell übertragbaren Krankheit in der Regel selten – häufiger wird ein Strauß mehrerer Infektionen diagnostiziert. Erst nach Feststellung aller Begleitinfektionen kann der behandelnde Arzt eine adäquate Behandlung verschreiben.
4. Sie können die Behandlung nicht selbstständig beginnen, den Behandlungsplan und seine Dauer selbst ändern oder die Behandlung unterbrechen. Dies kann zur Entwicklung einer chronischen Gonorrhoe führen, die auf bestimmte Arten von Antibiotika unempfindlich ist.
5. Die Behandlung sollte von der Diagnose einer Gonorrhoe bei allen Sexualpartnern begleitet werden.
6. Während der Behandlungsdauer sollte jeglicher sexueller Kontakt ausgeschlossen werden.
7. Nach der Behandlung ist eine Laborüberwachung der Heilung erforderlich. Nur diese Studie kann die Tatsache der Genesung bestätigen oder widerlegen. Das Fehlen von eitrigem Ausfluss oder Anzeichen einer Entzündung bedeutet nicht, dass sich der Patient erholt hat.

Behandlung mit Antibiotika
Wir bieten Standardbehandlungen zur Behandlung frischer Gonorrhoe an:

• Ceftriaxon 0,25 g einmalig

oder

• Ciprofloxacin 0,5 g Einmal oral

oder

• Ofloxacin 0,4 g Einmal oral

oder

• Lomefloxacin 0,6 g Einmal oral

Behandlung chronischer und latenter Formen von Gonorrhoe:
Dem Einsatz von Antibiotika muss die Gabe eines speziellen Impfstoffs vorausgehen, der intramuskulär verabreicht wird. Dieser Impfstoff enthält Fragmente von Gonokokken und fördert die Bildung einer spezifischen Immunität gegen Gonokokkeninfektionen. Der Impfstoff wird in Zyklen von 6-8-10 Injektionen mit einer Einzeldosis von 300-400 Millionen Mikrobenkörperchen und einer Gesamtdosis von 2 Milliarden Mikrobenkörperchen verabreicht.
Neben der Impfung wird eine unspezifische Simulation der Immunität mit Medikamenten durchgeführt: Pyrogenal, Streptokinase, Ribonuklease.
Nach Stimulierung des Immunsystems und Provokation ist es möglich, antibakterielle Medikamente nach Standardbehandlungsschemata zu verschreiben.

Behandlung von Gonorrhoe während der Schwangerschaft
Der Zustand der Schwangerschaft bringt eine Reihe von Einschränkungen für die Verwendung immunstimulierender und antibakterieller Medikamente mit sich. Bei der Behandlung werden in diesem Fall jedoch folgende Antibiotika bevorzugt: Ceftriaxon, Erythromycin, Spectrinomycin, Chloramphenicol.
Die Behandlung schwangerer Frauen ist nur unter strenger Aufsicht des behandelnden Gynäkologen möglich.

Vorbeugung gegen Gonorrhoe

Das einzige zuverlässige Mittel zur Vorbeugung von Gonorrhoe ist der sexuelle Kontakt mit Partnern, deren Diagnose das Fehlen dieser Krankheit bestätigt hat, oder die Verwendung eines Kondoms. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, bleibt die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung mit Gonorrhoe bei jedem neuen Sexualkontakt bestehen.

Bei schwangeren Frauen umfasst die Vorbereitung auf die Geburt Tests auf das Vorliegen sexuell übertragbarer Krankheiten.
Außerdem werden allen Neugeborenen nach der Geburt antiseptische Medikamente verabreicht, die Gonokokken zerstören. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, eine Infektion des Neugeborenen zu minimieren.

Die Verwendung von Körperpflegeprodukten, Unterwäsche und Handtüchern trägt dazu bei, den Infektionsweg im Haushalt auszuschließen.

Wie lange dauert die Behandlung von Gonorrhoe?

Eine Gonokokkeninfektion oder Gonorrhoe ist eine Krankheit mit verschiedenen klinischen Formen. Daher ist es ziemlich schwierig, eindeutig zu beantworten, wie lange die Behandlung des Patienten dauern wird. Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab. Abhängig vom konkreten Krankheitsverlauf eines bestimmten Patienten kann die Behandlung auf eine einzige Injektion eines Antibiotikums beschränkt sein oder mehrere Monate dauern.

Die Hauptfaktoren, die die Behandlungsdauer beeinflussen, sind:

• Merkmale des Erregers. Jeder Mikroorganismus hat, wie jeder Mensch, seine eigenen einzigartigen Eigenschaften. Insbesondere unter den Mikroorganismen gibt es Stämme mit unterschiedlicher Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Wenn ein Mikroorganismus mit einem bestimmten Medikament in Kontakt kam, aber nicht zerstört wurde, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er in Zukunft nicht mehr für die gleiche Behandlung anfällig ist. Solche Stämme werden als antibiotikaresistent bezeichnet. Derzeit machen sie unter Gonokokken je nach Gebiet 5 bis 30 % aller Fälle aus ( Länder, Städte). Daher wird die Behandlung eines empfindlichen Stammes weniger Zeit in Anspruch nehmen als die eines resistenten Stammes. Ärzte verschreiben nicht immer Empfindlichkeitstests gegenüber bestimmten Arzneimitteln ( Antibiogramm). Aus diesem Grund kann die erste Antibiotikabehandlung wirkungslos sein und die Behandlung verzögert sich.
• Lokalisierung der Infektion. In den meisten Fällen tritt Gonorrhoe in Form einer Gonokokken-Urethritis auf ( Entzündung der Harnröhre). In diesem Fall besteht ihre Behandlung aus einer einzelnen Injektion von Ceftriaxon oder Cefotaxim ( seltener als andere Medikamente). Bei mehr als 95 % der Patienten reicht dies für eine vollständige Heilung. Wenn eine Gonokokkeninfektion an atypischen Orten lokalisiert ist ( Schleimhaut des Anus, Rachens, Bindehaut der Augen), dann sind neben der systemischen Anwendung eines Antibiotikums auch lokale Antibiotika erforderlich. Dann kann sich die Behandlung verzögern. Am schwierigsten zu behandeln ist die disseminierte Gonokokkeninfektion, bei der der Erreger ins Blut gelangt und sich auf verschiedene Organe ausbreitet.
• Einhaltung ärztlicher Anordnungen. Bei Gonorrhoe ist dieser Faktor von großer Bedeutung. Tatsache ist, dass eine Unterbrechung der Behandlung ohne Laborbestätigung der Heilung schwerwiegende Folgen haben kann. Erstens kann die Infektion chronisch werden. Danach müssen Sie eine Exazerbation künstlich herbeiführen, um sie zu heilen. Zweitens kann der Mikrobenstamm des Patienten eine Resistenz gegen das Medikament entwickeln, mit dem die Behandlung begonnen wurde. Dann müssen Sie in Zukunft für eine Wiederholungskur ein neues Antibiotikum auswählen. Drittens schließlich beginnt der Patient, der glaubt, genesen zu sein, ein aktives Sexualleben zu führen. Dies führt zu einer Infektion seiner Sexualpartner. Dadurch zirkuliert die Infektion in einem Teufelskreis, was es noch schwieriger macht, sie wieder loszuwerden.
• Vorhandensein anderer Infektionen. Gonorrhoe geht häufig mit urogenitaler Chlamydieninfektion oder Trichomoniasis einher. Dies erklärt sich dadurch, dass die erste Infektion die Schutzressourcen der Schleimhaut schwächt und der zweiten sozusagen „die Tore öffnet“. Für eine vollständige Heilung ist dementsprechend eine längere Antibiotikagabe erforderlich.
• Vorliegen von Komplikationen. Manchmal macht sich Gonorrhoe nicht mit akuten Symptomen bemerkbar, führt aber mit der Zeit zu einer Reihe unangenehmer Komplikationen. Bei Männern handelt es sich um Balanoposthitis, akute und chronische Prostatitis, bei Frauen um Gonokokken-Bartholinitis und Salpingitis. Diese Komplikationen erschweren in der Regel den Behandlungsprozess und der Patient muss mehr Zeit und Mühe dafür aufwenden.
• Körperzustand. Bei immungeschwächten Patienten sowie bei Frauen während der Schwangerschaft kann eine Gonokokkeninfektion aggressiver sein. Es breitet sich schneller und leichter aus und geht oft mit Komplikationen einher. Aus diesem Grund dauert die Behandlung dieser Patienten tendenziell länger.

Wenn man den Zeitpunkt des Arztbesuchs als Ausgangspunkt nimmt, dauert die Behandlung im Durchschnitt 1 – 2 Wochen. Die Bestätigung der Genesung erfolgt mittels mikrobiologischer Analyse. Bei Männern erfolgt dies 7–10 Tage nach Ende der Antibiotikakur, bei Frauen ebenfalls nach einer Woche und dann noch einmal nach dem zweiten Menstruationszyklus. Dadurch können wir das Vorliegen chronischer Infektionsformen ausschließen. Bei extragenitalen Formen der Gonorrhoe kann die Behandlung mehrere Monate dauern und es ist deutlich schwieriger, eine vollständige Genesung sicherzustellen.

Um die Dauer der Behandlung von Gonorrhoe, unabhängig von der Form, zu minimieren, müssen Sie einige einfache Regeln befolgen:

• Einhaltung der ärztlichen Anweisungen zur Einnahme von Antibiotika ( Zeitpunkt, Dosis, Häufigkeit der Anwendung);
• gleichzeitige Untersuchung und Behandlung aller Sexualpartner des Patienten;
• Abstinenz vom Geschlechtsverkehr bis zur Durchführung einer bakteriologischen Kontrollanalyse;
• Screening auf andere Infektionen.

Unabhängig davon sollte über die Behandlung der Gonokokken-Konjunktivitis bei Neugeborenen gesprochen werden. Wenn keine spezielle Prävention dieser Krankheit durchgeführt wurde, müssen nicht nur Antibiotika, sondern auch lokale Augenspülungen mit antiseptischen Medikamenten eingesetzt werden. Eine solche Behandlung dauert im Durchschnitt mehrere Wochen und die Genesung wird nicht nur im Labor, sondern auch durch einen Augenarzt nach einer Sonderuntersuchung bestätigt.

Ist es möglich, während der Behandlung von Gonorrhoe Liebe zu machen?

Wie Sie wissen, betrifft eine Gonokokkeninfektion oder Gonorrhoe am häufigsten das Urogenitalsystem. Bei Männern verursacht es normalerweise eine vordere oder hintere Urethritis ( Entzündung der Harnröhre) und bei Frauen auch Vulvovaginitis. Darüber hinaus ist Gonorrhoe eine hoch ansteckende Infektion, die leicht durch sexuellen Kontakt übertragen werden kann. Es hinterlässt nach der Behandlung keine Immunität, so dass eine Person leicht wieder krank werden kann. Aus diesem Grund sollte der Patient während der Behandlung von Gonorrhoe auf jeglichen Geschlechtsverkehr verzichten, da dies schwerwiegende Folgen haben kann.

Geschlechtsverkehr während der Behandlung ist aus folgenden Gründen gefährlich:

• Ausbreitung der Infektion. Bis zum Abschluss der Behandlung und der Durchführung von Kontrolltests stellt der Patient eine Gefahr für die Ausbreitung der Infektion dar. Auch wenn oft eine Injektion eines Antibiotikums zur Genesung ausreicht, kann kein Arzt mit Sicherheit sagen, ob Gonorrhoe danach geheilt ist. Somit besteht die Möglichkeit, dass der Patient seinen Sexualpartner einfach ansteckt. Dies ist auch deshalb gefährlich, weil nach Beendigung der Behandlung ( Erhalt eines negativen Kontrolltestergebnisses) könnte er erneut mit diesem Partner in Kontakt kommen und sich erneut infizieren. Somit zirkuliert die Infektion zwischen zwei Personen. Wenn sie mehr als einen Sexualpartner haben, breitet sich Gonorrhoe in der Gemeinschaft aus.
• Wiederinfektion. Bei sexuellem Kontakt mit einem Partner, der ebenfalls an Gonorrhoe leidet, ist eine erneute Infektion gefährlich. In diesem Fall erhält der behandelte Patient eine neue Portion Bakterien. Im Gegensatz zu ihren eigenen, die unter dem Einfluss von Antibiotika sterben, sind diese Gonokokken stärker. Nach Abschluss der Behandlung können sie sich wieder vermehren und es kommt zu keiner Genesung, obwohl der Patient die gesamte Behandlung abgeschlossen hat. Darüber hinaus können Sie sich mit einem anderen Gonokokkenstamm infizieren. Wenn er für die begonnene Behandlung nicht empfänglich ist, müssen alle Tests wiederholt und das Medikament gewechselt werden.
• Chronisierung der Infektion. Eine wiederholte Infektion trägt zu einer chronischen Infektion bei. Wenn Gonokokken eine Antibiotikakur überleben, machen sie sich für längere Zeit nicht bemerkbar. Viele Patienten betrachten dies als ausreichenden Nachweis der Genesung und verzichten auf eine Nachuntersuchung. Dann wird sich die Gonorrhoe nach einiger Zeit wieder verschlimmern, die Behandlung wird deutlich länger und aufwändiger sein und auch das Risiko von Komplikationen steigt.
• Entwicklung von Antibiotikaresistenzen. Antibiotika Resistenz ( Resistenz gegen bestimmte antibakterielle Medikamente) ist eines der Hauptprobleme der modernen Medizin. Bei Gonokokken wird es in etwa 5–15 % der Fälle nachgewiesen. Wenn ein Patient seinen Sexualpartner während der Behandlung mit Gonorrhoe infiziert, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sein Partner in Zukunft eine Krankheit entwickelt, die gegen das zur Behandlung verwendete Medikament resistent ist. Schließlich hatte der Mikroorganismus bereits Kontakt mit diesem Antibiotikum und es kommt recht schnell zu genetischen Umlagerungen bei Gonokokken. Dies führt dazu, dass solche Patienten nach einiger Zeit Geld für stärkere Antibiotika ausgeben müssen, um den resistenten Stamm dennoch zu besiegen und geheilt zu werden.
• Entwicklung von Komplikationen. Beim Geschlechtsverkehr kann sich eine Gonokokkeninfektion nicht nur auf die Schleimhaut des Urogenitaltrakts, sondern auch auf andere anatomische Bereiche ausbreiten. Sowohl der Partner des Patienten als auch der Patient selbst können in Zukunft eine Reihe von Komplikationen oder atypischen Formen der Gonorrhoe entwickeln. Wir sprechen von anorektaler und pharyngealer Gonorrhoe. Darüber hinaus kommt es beim ungeschützten Geschlechtsverkehr häufig zu Mikrotraumata der Schleimhaut. Durch solche Defekte kann die Infektion ins Blut gelangen und sich im ganzen Körper ausbreiten.
• Infektion mit anderen Infektionen. In der medizinischen Praxis treten bei Patienten häufig gleichzeitig mehrere Urogenitalinfektionen auf. Ihre Behandlung erfordert eine sorgfältigere Auswahl der Medikamente, nimmt mehr Zeit in Anspruch und ist deutlich teurer. Sexueller Kontakt während der Gonorrhoe-Behandlung kann nicht nur die Behandlung selbst zunichte machen, sondern auch zu einem „Austausch“ von Infektionen führen. Infolgedessen kann sich der Patient mit Chlamydien, Trichomoniasis oder anderen häufigen Krankheiten infizieren.

Aus diesen Gründen sollte man auf Geschlechtsverkehr verzichten. Dies schützt nicht nur den Sexualpartner vor einer Infektion, sondern trägt auch zu einer schnellen Genesung des Patienten selbst bei. In diesem Fall kann ein Kondom nicht als ausreichender Schutz angesehen werden, obwohl die Infektion durch dieses nicht eindringen kann. Tatsache ist, dass der Patient auch extragenitale Läsionen haben kann ( nicht nur im Urogenitaltrakt). Dann besteht die Möglichkeit einer Ansteckung über einen anderen Weg. Darüber hinaus ist niemand vor Kondombrüchen oder minderwertigen Produkten gefeit ( mit Mikrorissen).

Sollte es während des Behandlungszeitraums zu sexuellem Kontakt gekommen sein, müssen Sie Ihren Arzt darüber informieren. In diesem Fall kann die Antibiotikabehandlung verlängert werden. Möglicherweise sind auch zusätzliche Tests auf andere Urogenitalinfektionen erforderlich. Gleichzeitig wird ein Sexualpartner gefunden, untersucht und eine vorbeugende Behandlung eingeleitet.

Sex wird erst nach einer speziellen Kontrollanalyse sicher. Sie wird 7–10 Tage nach Behandlungsende durchgeführt. Wenn die bakteriologische Kultur kein Wachstum von Gonokokken zeigt und der Patient keine Krankheitssymptome aufweist, gilt er als gesund.

Ist es möglich, nach einer Gonorrhoe schwanger zu werden?

Eine Gonokokkeninfektion verläuft bei Frauen meist ohne ausgeprägte Symptome und ist in der Harnröhre lokalisiert. Daher steht einer Schwangerschaft in der Regel weder während einer Krankheit noch nach Ende der Behandlung etwas im Wege. Die Fortpflanzungsorgane sind von einer Infektion in der Regel nicht betroffen. In seltenen Fällen kann es jedoch zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen kommen, die die Fortpflanzungsfunktion einer Frau beeinträchtigen können. Zunächst handelt es sich um eine chronische chronische Infektion, deren Behandlung nicht genügend Zeit eingeräumt wurde.

In folgenden Fällen kann es zu Problemen bei der Empfängnis eines Kindes nach Gonorrhoe kommen:

• Unvollständige Genesung. Bei falscher Behandlung oder vorzeitigem Absetzen kann eine Gonokokkeninfektion chronisch werden. In diesem Fall treten keine Krankheitssymptome auf, der Erreger verbleibt jedoch weiterhin auf der Schleimhaut des Urogenitaltrakts. Das Problem besteht darin, dass seine Anwesenheit ungünstige Bedingungen in der Vagina und der Gebärmutter schafft. Die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, ist teils aufgrund unzureichender Befeuchtung, teils aufgrund geringer Beweglichkeit und eines zu schnellen Absterbens der Spermien nach der Ejakulation geringer ( Ejakulation). Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit einer Chlamydien- oder Trichomoniasis-Infektion, die ebenfalls die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Befruchtung verringert. In diesem Fall können keine strukturellen Veränderungen im Urogenitalsystem beobachtet werden. Das Erkennen einer solchen versteckten Infektion und eine vollständige Behandlung stellen normalerweise die Fortpflanzungsfunktion wieder her.
• Gonokokken-Salpingitis. Salpingitis ist eine Entzündung der Eileiter. Es kann während einer akuten Infektion mit ausgeprägten Symptomen auftreten. Während der Krankheit können Veränderungen in der Schleimhaut der Eileiter auftreten. Dadurch kommt es nach einer Behandlung nicht mehr zu einer Gonokokken-Infektion, die Durchgängigkeit der Eileiter für die Eizelle nimmt jedoch ab. Je schwerwiegender der Entzündungsprozess und je länger die Krankheit ignoriert wurde, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Verlusts der Fortpflanzungsfunktion. In schweren Fällen sind Veränderungen auf Höhe der Eileiter irreversibel. Neben der Sterilität steigt auch das Risiko einer Eileiterschwangerschaft.
• Gonokokken-Pelvioperitonitis. Es handelt sich um die schwerste lokale Komplikation einer Gonokokkeninfektion, bei der sich der Entzündungsprozess auf das Beckenperitoneum ausbreitet. Dann kann die Behandlung recht lange dauern. Während dieser Zeit bildet das empfindliche Bauchfell Verwachsungen. Dabei handelt es sich um Bindegewebsbrücken, die nach Abklingen des Entzündungsprozesses nicht verschwinden. Sie verformen die Organe, an denen sie befestigt sind, und stören deren normale Funktion. Daher leidet die Frau nach dieser Komplikation an einer Beckenverklebungserkrankung, die sich in manchen Fällen in Unfruchtbarkeit äußern kann. Allerdings lässt sich das Problem hier meist durch eine chirurgische Entfernung der Verwachsungen lösen.
• Komplikationen von Gonorrhoe bei einem Sexualpartner. Selbst wenn eine Frau vollständig von Gonorrhoe geheilt ist, heißt das nicht, dass auch ihr Partner nicht an der Krankheit leidet. Urogenitale Infektionen treten normalerweise zwischen Sexualpartnern auf, sofern sie nicht gleichzeitig behandelt werden. Bei Männern verläuft diese Erkrankung meist schwerer. Ohne angemessene Behandlung kann es zu Prostatitis, eitriger Urethritis, Schäden an Drüsen und sogar Hoden kommen ( Orchitis). Dann kann es sein, dass die Samenflüssigkeit aus verschiedenen Gründen einfach keine Spermien enthält oder dass die Samenflüssigkeit nicht in der Lage ist, die Eizelle zu befruchten.

Wenn jedoch keine Komplikationen auftreten, führt eine rechtzeitige und qualifizierte Behandlung beider Partner zu einer vollständigen Genesung. Gleichzeitig ist die Fortpflanzungsfunktion weder bei Männern noch bei Frauen beeinträchtigt. Es ist besser, eine Schwangerschaft etwa sechs Monate nach Durchführung der Kontrolltests zu planen. Während dieser Zeit kehren die Fortpflanzungsorgane in den Normalbetrieb zurück ( Wiederherstellung eines regelmäßigen Menstruationszyklus, stabile Erektion). Darüber hinaus werden die während der Behandlung eingenommenen Antibiotika vollständig aus dem Körper ausgeschieden und haben keinen Einfluss auf den Prozess der Empfängnis oder die Entwicklung des Kindes.

Was ist der Ausfluss bei Gonorrhoe?

Der Ausfluss aus der Harnröhre ist eine Art „Visitenkarte“ der akuten Gonorrhoe. Dieses Symptom unterscheidet sie von den meisten anderen Urogenitalinfektionen und ist von sehr großer diagnostischer Bedeutung. Im akuten Krankheitsverlauf hilft der charakteristische Ausfluss, die richtige Diagnose zu vermuten.

Gonorrhoe-Ausfluss weist folgende charakteristische Merkmale auf:

• Bei Männern treten sie meist 1 bis 5 Tage nach ungeschütztem Sexualkontakt mit einer infizierten Person auf. Manchmal erstreckt sich dieser Zeitraum auf 30 Tage ( abhängig vom Immunitätszustand und den Eigenschaften des Erregers). In einem chronischen Fall kann es sein, dass es über Monate hinweg zu keiner Entlassung kommt.
• Bei Frauen ist der Ausfluss selbst im akuten Krankheitsverlauf meist spärlicher.
• Äußerlich ist der Ausfluss weiß-gelb gefärbt. Ohne entsprechende Behandlung verfärben sie sich nach einigen Tagen weißgrün, was auf Eiterverunreinigungen hinweist.
• Am häufigsten tritt der Ausfluss bei Männern in Form eines „Morgentropfens“ auf. Hierbei handelt es sich um ein Symptom, bei dem morgens ein großer Tropfen einer schleimig-eitrigen Mischung aus der Öffnung an der Eichel freigesetzt wird. Bei Frauen fehlt dieses Symptom aufgrund der unterschiedlichen anatomischen Lage der Harnröhre.
• Im akuten Fall bildet sich viel Eiter in der Harnröhre. Daher kann es in Form von Flocken dem Morgenurin beigemischt werden.
• Bei einem chronisch offenen Verlauf kann der Ausfluss kontinuierlich über mehrere Monate hinweg beobachtet werden. Gleichzeitig ist die Tagesmenge gering – nur 1 – 2 kleine Tropfen.
• Ausfluss aus Gonorrhoe hat einen unangenehmen, stechenden Geruch, der 2–3 Tage nach Auftreten des Symptoms selbst auftritt. Bei Frauen ist der Ausfluss möglicherweise nicht sichtbar ( zum Beispiel während der Menstruation). Aber der Menstruationsfluss selbst wird vor dem Hintergrund der Gonorrhoe reichlicher und nimmt auch einen unangenehmen Geruch an.
• In akuten Fällen der Erkrankung kann der Ausfluss auch nachts beobachtet werden. Erkennbar ist dies an kleinen gelblichen Flecken auf der Unterwäsche.
• Ausfluss aus der Harnröhre ( Harnröhre) werden unter bestimmten Bedingungen erweitert. Ein solcher provozierender Faktor kann Alkohol, scharfes Essen, übermäßiges Koffein, Sex, Drogenprovokation sein ( Es kann erforderlich sein, mit der Behandlung einer chronischen Erkrankung zu beginnen).
• Bei Männern geht der Ausfluss fast immer mit einem brennenden Gefühl und mäßigen Schmerzen einher.
• Unbehandelt kann der Ausfluss nach 12 bis 15 Tagen nachlassen. Manchmal deutet dies jedoch nur auf die Ausbreitung der Infektion über die Harnröhre hin. Am Ende des Wasserlassens können die Patienten dann 1–2 Tropfen Blut abgeben, manchmal vermischt mit Schleim und Eiter. Dies weist auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf, das Risiko von Komplikationen und die Notwendigkeit einer dringenden Behandlung hin.
• In seltenen fortgeschrittenen Fällen ist als Variante des Ausflusses eine Hämospermie möglich – Blutstreifen in der Samenflüssigkeit während der Ejakulation.

Bei extragenitalen Formen einer Gonokokkeninfektion ( Konjunktivitis, Pharyngitis) Entladung ist nicht so charakteristisch. Sie können als weißlicher Belag auf den Mandeln erscheinen oder sich bei kleinen Kindern mit Blennorrhoe an den Rändern der Augenlider ansammeln.

Bei chronisch latentem Krankheitsverlauf ( eher typisch für Frauen) kann es sein, dass überhaupt keine Entladung erfolgt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Krankheit verschwunden ist oder sich der Patient erholt. Unter dem Einfluss der oben aufgeführten provozierenden Faktoren kommt es zu einer Exazerbation und es kommt zu einer Entladung ( manchmal zum ersten Mal Monate nach der eigentlichen Infektionsepisode).

Die mikroskopische Untersuchung des Gonorrhoe-Ausflusses zeigt das Vorhandensein der folgenden Komponenten:

• Epithelzellen;
• Erregerzellen ( Neisseria gonorrhoeae) – Diplokokken, die sich in Epithelzellen befinden;
• Schleim;
• rote Blutkörperchen ( Selten sehen sie aus wie Blutstreifen).

Die Aussaat von Ausscheidungen auf mikrobiologischen Nährmedien führt immer zum Wachstum von Kolonien des Erregers. Dies ist die wichtigste Bestätigung der akuten Form der Gonorrhoe.

Kann Gonorrhoe zu Hause geheilt werden?

Grundsätzlich ist die häufigste Form der Gonorrhoe die Gonokokken-Urethritis ( Entzündung der Harnröhre) können leicht zu Hause geheilt werden. Eine Behandlung zu Hause bedeutet jedoch nicht Selbstmedikation. In jedem Fall muss der Patient einen Arzt aufsuchen und sich allen notwendigen Untersuchungen unterziehen. Zu Hause kann er sich direkt einer von einem Facharzt verordneten Behandlung unterziehen.

Um Gonorrhoe zu Hause zu behandeln, müssen Sie die folgenden Schritte durchführen:

• Rücksprache mit einem Dermatovenerologen. Ein Symptomspezialist kann Gonorrhoe vermuten und entsprechende Labortests anordnen. Der Patient selbst kann Gonorrhoe allein aufgrund seiner eigenen Beschwerden mit einer anderen Urogenitalinfektion verwechseln.
• Labortests. Typischerweise entnimmt der Arzt einen Abstrich von der Harnröhrenschleimhaut. Anschließend wird das resultierende Material in einem mikrobiologischen Labor auf Nährmedien ausgeimpft. Die Entnahme einer Gonokokkenkultur bestätigt die Diagnose. Bei Bedarf nimmt der Arzt auch einen Abstrich von der Schleimhaut des Enddarms, der Bindehaut oder des Rachens vor. Bei schweren Allgemeinsymptomen ( Temperatur, allgemeine Schwäche usw.) wird dem Patienten auch Blut zur Analyse entnommen. Auf diese Weise wird die klinische Form der Erkrankung bestimmt.
• Behandlung zu Hause. Wenn die Gonokokkeninfektion nur in der Harnröhre lokalisiert ist, wird der Arzt das notwendige Antibiotikum verschreiben. Meistens ist nur eine Dosis erforderlich ( Injektion oder Tablette). Seltener dauert der Kurs 1 – 2 Wochen. Der Patient behandelt Schleimhaut und Haut selbstständig mit Desinfektionslösungen ( Installationen in der Harnröhre bei Männern, in der Vaginalhöhle bei Frauen). In diesem Fall ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich.
• Benchmark-Analyse. 7–10 Tage nach Abschluss der Antibiotika-Behandlung wird erneut ein Abstrich gemacht. Ist das Ergebnis negativ, gilt er als gesund. Frauen benötigen möglicherweise nach ihrem zweiten Menstruationszyklus einen weiteren Testabstrich.

Daher bereitet die Behandlung einer Gonokokken-Urethritis zu Hause in der Regel keine besonderen Schwierigkeiten. In einigen Fällen wird jedoch dennoch ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. In den meisten Fällen ist eine sorgfältigere Überwachung der Behandlung erforderlich. Zu Hause bemerkt der Patient die Verschlechterung seines Zustands möglicherweise nicht rechtzeitig.
Blindheit und manchmal sogar lebensbedrohlich. In dieser Hinsicht kann eine angemessene Versorgung nur durch Ärzte im Krankenhausbereich gewährleistet werden.

Die Selbstmedikation von Gonorrhoe zu Hause ohne Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten endet meist in einer chronischen Infektion. Weder die traditionelle Medizin noch die Selbstauswahl eines Antibiotikums beseitigen die Infektion in der Regel vollständig. Sie können nur die Symptome der Krankheit beseitigen. Dann glaubt der Patient, geheilt zu sein und sucht keinen Arzt mehr auf. Das Problem ist, dass sich solch fortgeschrittene Gonorrhoe in Zukunft immer wieder verschlimmern wird, ihre Behandlung mehr Zeit und Mühe erfordern wird und das Risiko von Komplikationen stark zunehmen wird.

Wird Gonorrhoe durch ein Kondom übertragen?

Derzeit sind Kondome die einfachste und kostengünstigste Möglichkeit, sich vor sexuell übertragbaren Krankheiten zu schützen. Es gibt viele Studien, die belegen, dass dieses Mittel gegen alle bakteriellen und die meisten viralen Infektionen wirksam ist. Die Gonokokken, die Gonorrhoe verursachen, sind Bakterien. Sie sind relativ groß ( im Vergleich zum Beispiel zu Viren) und können nicht in die mikroskopisch kleinen Poren des Latex eindringen, aus dem das Kondom besteht. Somit kann argumentiert werden, dass Gonorrhoe nicht durch ein Kondom übertragen wird.

Es gibt jedoch zwei wichtige Ausnahmen, die Patienten beachten müssen. Erstens schützen Kondome nur dann sehr effektiv vor Gonorrhoe, wenn sie richtig angewendet werden. In den meisten Fällen wussten Menschen, die behaupten, sich über ein Kondom infiziert zu haben, einfach nicht, wie man es richtig benutzt.

Um einen maximalen Infektionsschutz zu erreichen, müssen Sie diese Regeln beachten:

• Einhaltung des Ablaufdatums. Auf jeder Kondompackung muss ein Verfallsdatum angegeben sein. Bei Überschreitung beginnt das Gleitmittel im Inneren auszutrocknen und der Latex verliert seine Elastizität. Dies erhöht die Bruchgefahr während des Gebrauchs. Auch wenn das Kondom nicht reißt, entstehen darin Mikrorisse, die größer als normale Poren sind. Gonokokken können sie bereits durchdringen.
• Für jeglichen sexuellen Kontakt verwenden. Gonokokken können nicht nur die Schleimhaut der Harnwege, sondern auch andere Gewebe befallen ( wenn auch weniger wahrscheinlich). Daher sollte auch bei orogenitalem und anogenitalem Kontakt ein Kondom verwendet werden. Allerdings steigt in diesen Fällen das Rupturrisiko auf 3–7 %.
• Korrektes Öffnen der Verpackung. Die dick wirkende Kondomverpackung lässt sich tatsächlich leicht mit den Händen öffnen. Dazu müssen Sie es von der Seite der gerippten Oberfläche oder an einer speziell dafür vorgesehenen Stelle abreißen. Öffnen mit scharfen Gegenständen ( Messer, Scheren) oder Zähne können das Latex selbst versehentlich beschädigen.
• Richtiges Anziehen. Beim Überziehen eines Kondoms muss der Penis erigiert sein. Andernfalls kommt es in der Folge zu einem Verrutschen und einer Faltenbildung, und beim Geschlechtsverkehr steigt die Gefahr eines Bruchs.
• Freisetzung von Luft. Beim Überziehen eines Kondoms müssen Sie mit den Fingern den speziellen Hohlraum oben zusammendrücken, damit die Luft herauskommt. Dieser Hohlraum dient dazu, Spermien nach der Ejakulation zu sammeln ( Ejakulation). Wenn Sie die Luft nicht vorher herauslassen, besteht eine hohe Bruchgefahr.
• Während des gesamten Auftritts verwenden. Das Kondom sollte beim Vorspiel getragen werden, bevor es zum ersten Kontakt des Partners mit der infizierten Schleimhaut kommt. Nach Beendigung des Geschlechtsverkehrs wird das Kondom weggeworfen und der Penis mit warmem Wasser gewaschen, um restliche Spermien zu entfernen.

Der zweite wichtige Punkt, der die Möglichkeit einer Infektion mit Gonorrhoe erklärt, ist, dass Kondome nur vor der Übertragung einer in der Harnröhre lokalisierten Gonokokkeninfektion schützen. Es ist dieser Bereich, den Latex beim Geschlechtsverkehr bedeckt. Es gibt jedoch noch eine Reihe weiterer Formen der Gonorrhoe.

Das Kondom schützt nicht vor folgenden Formen einer Gonokokkeninfektion:

• Gonokokken-Konjunktivitis ( Entzündung der Augenschleimhaut);
• Pharyngitis ( Schädigung der Rachenschleimhaut);
• Hautläsion.

In all diesen Fällen sind Gonokokken in anderen Bereichen lokalisiert. In diesem Fall können keine Krankheitssymptome vorliegen. Manchmal weiß der Patient selbst nicht, dass zusätzlich zur Urethritis ( Entzündung der Harnröhre) irgendwo anders eine Infektion vorliegt. Beim sexuellen Kontakt mit einem solchen Patienten besteht die Gefahr, dass Gonokokken von anderen Stellen in die ungeschützten Schleimhäute des Partners gelangen. Ein Kondom kann nach allen Regeln verwendet werden, schützt aber dennoch nicht vor einer Infektion. Es stimmt, solche Fälle sind sehr selten. Tatsache ist, dass Gonokokken bei atypischer Lokalisierung weniger ansteckend werden. Auf ungewöhnlichen Zellen vermehren sie sich weniger gut. Daher ist eine Infektionsübertragung auf diesem Weg weiterhin unwahrscheinlich.

Im Allgemeinen bietet die richtige Verwendung eines Kondoms einen nahezu hundertprozentigen Schutz vor Gonorrhoe. Dennoch empfehlen Ärzte Patienten mit dieser Krankheit, bis zur vollständigen Genesung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.

Wird Gonorrhoe durch Küssen übertragen?

Eine Gonokokkeninfektion ist am häufigsten in der Harnröhre lokalisiert ( Harnröhre) und auf der Schleimhaut der Geschlechtsorgane. In diesem Fall ist eine Übertragung der Krankheit durch einen Kuss ausgeschlossen, da sich der Erreger weder in der Mundhöhle noch im Speichel befindet. Allerdings gibt es auch atypische Formen dieser Erkrankung, bei denen auch andere Organe und Systeme betroffen sind. Eine dieser Formen ist die pharyngeale Gonorrhoe oder Gonokokken-Pharyngitis.

Bei dieser Erkrankung besiedeln Gonokokken die Schleimhaut des Rachens und seltener auch die Mundhöhle. Dann ist es theoretisch möglich, den Erreger bei einem Kuss auf den Partner zu übertragen. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit einer solchen Infektion in der Praxis äußerst gering.

Eine Übertragung von Rachen-Tripper durch Küssen ist aus folgenden Gründen unwahrscheinlich:

• Gonokokken im Rachenraum befinden sich in einem ungewöhnlichen Zustand. Für ihre Fortpflanzung eignet sich am besten die Schleimhaut der Harnröhre, die sich im Aufbau von der Mund- und Rachenschleimhaut unterscheidet. Dadurch ist die Anzahl der Gonokokken geringer, sie werden geschwächt und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion sinkt.
• Auch die menschliche Immunität spielt bei dieser Form der Gonorrhoe eine wichtige Rolle. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion ist etwas höher, wenn das Immunsystem des Patienten geschwächt ist. In diesem Fall bekämpft der Körper die Mikrobe nicht gut und Gonokokken werden aktiviert. Damit es jedoch zu einer Infektion kommt, muss auch die Immunität der zweiten Person, die den Patienten küsst, geschwächt werden. Andernfalls kann der Gonokokken einfach keine Wurzeln auf seiner Schleimhaut schlagen.
• Die Schleimhaut des Rachenraums ist für Gonokokken besser geeignet als die Mundhöhle. Beim Küssen werden häufiger höher gelegene Infektionen übertragen.

Somit ist das Risiko, sich durch einen Kuss mit Tripper anzustecken, äußerst gering. Um eine Infektion auf die Mundschleimhaut einer anderen Person zu übertragen, müssen zu viele Bedingungen erfüllt sein. Mit dem sogenannten „sozialen“ Kuss ( nicht von Mund zu Mund), wenn kein direkter Flüssigkeitsaustausch stattfindet, kann Gonorrhoe überhaupt nicht übertragen werden. Selbst viele Krankheitserreger, die auf die Haut gelangen, sterben schnell ab. Eine gesunde Hautbarriere ist für Gonokokken normalerweise undurchdringlich.

Wie behandelt man eine Gonokokken-Konjunktivitis?

Gonokokken-Konjunktivitis ( Gonoblennorrhoe) ist eine spezifische Entzündung der Augenschleimhaut, die durch den Mikroorganismus Neisseria Gonorrhoeae verursacht wird. Bei Erwachsenen ist Gonorrhoe am häufigsten im Urogenitalsystem lokalisiert. Bei Neugeborenen treten Augenschäden jedoch häufiger auf. Eine Infektion tritt auf, wenn ein Kind den Geburtskanal passiert, wenn die Mutter an einer Gonokokkeninfektion leidet.

Die Behandlung einer solchen Bindehautentzündung sollte beginnen, bevor die ersten Symptome auftreten. Wenn den Ärzten die Diagnose der Mutter bekannt ist, die Infektion jedoch vor der Geburt nicht vollständig ausgerottet werden konnte, ist eine besondere Prävention erforderlich. Dazu werden unmittelbar nach der Geburt des Kindes Medikamente in die Augen getropft, um den Erreger der Krankheit zu zerstören.

Zur Vorbeugung von Gonoblennorrhoe werden folgende Mittel eingesetzt:

• Silbernitrat 1 % ( Tropfen);
• Tetracyclin-Salbe 1 %;
• Erythromycin-Salbe 1 %;
• Sulfacetamid 20 % ( Lösung).

Alle diese Medikamente werden einmal verwendet. 1 Tropfen in jedes Auge tropfen oder Salbe auftragen. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, ist nach einer solchen Vorbeugung stark verringert. Wenn die Prävention nicht durchgeführt wurde oder sich als unwirksam erwies, treten an den Tagen 2–3 Krankheitssymptome auf. Dann wird die Behandlungstaktik anders sein. Im Vordergrund stehen die Antibiotikatherapie und die lokale Behandlung der Augenschleimhaut.

Antibiotika zur Behandlung der Gonokokken-Konjunktivitis

Arzneimittelname	Empfohlene Dosis	spezielle Anweisungen
Cefazolin	Lösung 133 mg/ml, 1 Tropfen alle 2 bis 3 Stunden.	Die Behandlung dauert 3 – 4 Wochen. Nach Abklingen der Symptome und bis zum Ende des Kurses wird das Medikament drei- bis viermal täglich getropft.
Ceftazidim	Lösung 50 mg/ml, 1 Tropfen alle 2 bis 4 Stunden.
Ofloxacin	Salbe 0,3 % wird alle 2 bis 4 Stunden aufgetragen.
Ciprofloxacin	Salbe oder Lösung von 0,3 %, alle 2 bis 3 Stunden auftragen.
Ceftriaxon	Intramuskuläre Injektion, einmal durchgeführt. Für Erwachsene - 1 Jahr Kinder bis 45 kg die Dosis wird auf 125 mg reduziert. Neugeborene – 25 – 50 mg pro 1 kg Körpergewicht ( jedoch nicht mehr als 125 mg pro Tag), innerhalb von 2 – 3 Tagen.	Die genaue Dosis für Kinder wird nur vom behandelnden Arzt festgelegt.

Zusätzlich zu Antibiotika ist der Einsatz von Mitteln zur lokalen Desinfektion erforderlich. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit anderer Infektionen und beschleunigen die Genesung. Bei einer Schädigung der Hornhaut müssen weitere Medikamente zugeführt werden. Am wirksamsten ist Retinolacetat ( Lösung 3,44 % 3-mal täglich) oder Dexpanthenol ( Salbe 5% 3-mal täglich).

Bei starkem Eiteraustritt muss dieser abgewaschen werden. Hierfür können Sie Kaliumpermanganat verwenden ( Kaliumpermanganat) 0,2 % oder Nitrofural ( Furatsilin) in Form einer 0,02 %igen Lösung.

Generell sollte die Behandlung einer Gonokokken-Konjunktivitis sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen von einem Augenarzt durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Einnahme einer anderen Infektionslokalisation ( normalerweise - Urethritis) ist eine Rücksprache mit einem Dermatovenerologen erforderlich. Selbstmedikation kann zu einer weiteren Ausbreitung des Prozesses auf andere Strukturen des Auges führen, was zu einem irreversiblen Sehverlust führen kann.

Moderne Labordienstleistungen bieten viele Möglichkeiten zur Diagnose von Gonorrhoe. Allerdings sind Methoden der Provokation weiterhin gefragt. Tatsächlich handelt es sich hierbei um eine Gruppe verschiedener Möglichkeiten, die Krankheit zu verschlimmern. Sie zwingen die Gonokokken dazu, aus den Zysten und den Ansammlungen, die sie in der Submukosaschicht der betroffenen Genitalorgane bilden, auszutreten und stärker sichtbar zu werden.

Für eine sichere Diagnose einer chronischen Gonorrhoe kann es notwendig sein, eine Provokation wie zu Beginn einer Gonorrhoe-Behandlung durchzuführen. Daher ist nach Abschluss der Therapie die Genesung zu überwachen. An wen, wann und mit welchen Methoden – darauf gehen wir weiter unten ein.

Biologische Mechanismen des Verfahrens

Der Erreger Neisseria gonorrhoeae gedeiht auf den Schleimhäuten des Genitaltrakts. Sie wurzeln gut in den inneren Geschlechtsorganen und können sich auf der Bindehaut der Augen und der Auskleidung der HNO-Organe festsetzen. An all diesen Stellen dringen Mikroorganismen innerhalb von 8–10 Wochen nach der Infektion in die Submukosaschicht ein. Und sie bilden dort Cluster, begrenzt durch eine faserige Kapsel.

Standardmethoden zur Untersuchung von chronischer Gonorrhoe (Abstrich und Kultur) werden oft falsch gemacht, da Gonokokken in die Submukosaschicht wandern. Außerdem ist es für Immunzellen und Medikamente zur Behandlung von Infektionen schwierig, dorthin einzudringen. Selbst wenn die Oberfläche der Schleimhäute von Gonokokken befreit werden kann, verbleiben diese in solchen Lücken und verursachen Rückfälle. Darüber hinaus bilden Mikroben häufig Zysten und verschließen sich „bis zu besseren Zeiten“ vor äußeren Einflüssen.

Das Hauptziel des Verfahrens zur Behandlung von Gonorrhoe besteht darin, Neisseria dazu zu zwingen, herauszukommen und eine Exazerbation hervorzurufen, während der Patient unter ärztlicher Aufsicht steht. Dies kann auf zwei Arten erfolgen. Lassen Sie zu, dass Krankheitserreger eine Verschlimmerung verursachen oder umgekehrt– Aktivieren Sie das Immunsystem und lassen Sie es auf Fremdstoffe in der Submukosaschicht reagieren.

Indikationen für das Gonorrhoe-Provokationsverfahren

• Diagnose einer chronischen Gonorrhoe bei Vorliegen von Entzündungszeichen bei der Analyse von Abstrichen aus der Harnröhre oder dem Genitaltrakt (4 Leukozyten oder mehr in einem Sichtfeld bei 1000-facher Vergrößerung);
• Bestätigung der vollständigen Genesung von Gonorrhoe;
• Abklärung der Diagnose des Partners, wenn bei dem Paar eine mit Gonokokken infizierte Person festgestellt wird;
• eine Vorstellung von der Prävalenz von Infektionen erhalten.

Dank der Provokation kann ein wichtiges Ergebnis erzielt werden: die Aktivität und Anzahl der Gonokokken auf der Oberfläche der Schleimhäute zu erhöhen. Dadurch erhöht sich der diagnostische Wert von Abstrich und Kultur. Die Wahrscheinlichkeit falsch negativer Tests im Stadium der Diagnose chronischer Gonorrhoe und der Bestätigung der Genesung während Kontrollstudien wird verringert.

Welche Ansätze zur Auslösung von Gonorrhoe werden verwendet?

Provokation wird von Männern, Frauen im „normalen“ Zustand und während der Schwangerschaft sowie von Kindern angewendet. Daher muss die Wahl einer Methode zur Verschlimmerung von Gonorrhoe sehr verantwortungsvoll erfolgen.

Zu diesem Zweck werden mehrere Gruppen von Techniken verwendet:

• Chemisch. Sie werden äußerlich angewendet und wirken durch eine lokale Reizung der Schleimhäute, wodurch die submukösen Herde freigelegt, zerstört und Gonokokken an die Oberfläche der Schleimhäute gelangen.
• Mechanisch oder physisch. Sie werden auch lokal eingesetzt und erzielen den gleichen Effekt: Gonorrhoe-Erreger kommen aus versteckten Ansammlungen, aber unter dem Einfluss einer physikalischen, lokal angewandten Wirkung.
• Biologisch. Durch die Einführung spezieller Substanzen (welche schauen wir uns weiter unten an) wird das Immunsystem, möglichst gezielt gegen Gonokokken, stimuliert. Der Körper beginnt, sie zu erkennen und zu finden, es kommt zu Entzündungen und Verschlimmerungen.
• Ernährungsphysiologisch. Sie wirken nach dem gegenteiligen Prinzip: Sie schwächen das Immunsystem leicht, sodass die Gonokokken aktiviert werden, Zysten ausscheiden und sich die chronische Gonorrhoe verschlimmert.
• Thermal.Ähnlich wie bei physischen, aber Hitze wird als provozierender Faktor verwendet.
• Physiologisch. Man geht davon aus, dass der menschliche Körper in bestimmten Lebensabschnitten anfälliger für Gonorrhoe ist und die Erreger sich aktiver verhalten und erkannt werden können.

Es ist notwendig, die Dauer der chronischen Gonorrhoe, die geschätzte Prävalenz und Lokalisierung versteckter Herde, das Alter und den Gesundheitszustand der Person zu berücksichtigen.

Chemische Methoden zur Auslösung von Gonorrhoe

Wird bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf gonorrhoische Urethritis und Zervizitis eingesetzt.

Als Arbeitsvorbereitung dient:

• Lapis (Silbernitrat) in unterschiedlichen Konzentrationen;
• Lugols Lösung.

Bei Männern betrifft Gonorrhoe am häufigsten die Harnröhre. Sie schütten mehrere Milliliter einer 0,5 %igen Silbernitratlösung in die Harnröhre.

Zur Provokation bei Frauen werden typische Gonorrhoeherde behandelt – die Harnröhre mit Instillation von 1-2 % Lapis, der Gebärmutterhalskanal mit einer 2-5 %igen Silbernitratlösung.

Das Verfahren ist gut untersucht und wird auf einem Stuhl durchgeführt.

Die Provokation mit Lugols Lösung auf Glycerin wird vor allem Frauen angeboten. Unter Berücksichtigung der geschlechtsspezifischen Merkmale der Infektion wird den Patienten außerdem 1 % Silbernitrat (seltener) bis zu einer Tiefe von 4 bis 5 cm in den Anus verabreicht, um eine rektale Gonorrhoe auszulösen.

Mechanische Methoden zur Auslösung von Gonorrhoe

Sie werden auch physisch genannt Dabei kommen ausschließlich Methoden der Provokation zum Einsatz zur urethralen Lokalisierung einer Infektion.

Bei männlichen Patienten wird ein Hartmetallstab (Bougie) mit geeignetem Durchmesser 4–8 cm tief in die Harnröhre eingeführt. Dort verbleibt es bis zu 10 Minuten. Bei langjähriger, chronischer Gonorrhoe mit ausgeprägten narbigen Veränderungen der Harnröhre kombiniert der Arzt eine Bougierung mit einer Massage. Die Bougie wird 4-5 cm tief eingeführt und die Harnröhre mit leichten Bewegungen vom Schambein bis zum Kopf gestreichelt. Eine weitere Möglichkeit, Gonorrhoe physisch zu provozieren, ist die vordere Urethroskopie.

Die körperliche Provokation erfordert gute Fähigkeiten und Erfahrung, da die Gefahr einer Verletzung der Harnröhre besteht.

Frauen tragen einen Tag lang eine Kafka-Halskappe. Diese Methode wird jedoch aufgrund der ausreichenden Anzahl alternativer Methoden selten angewendet.

Es sollte beachtet werden, dass Sex nichts mit Provokation zu tun hat. Im Gegenteil, es führt zu einer Schädigung der Schleimhäute und zur Ausbreitung von Gonokokken auf andere Teile des Fortpflanzungssystems. Daher sollten Sie Sex vermeiden, bis Sie sich vollständig von der Gonorrhoe erholt haben.

Biologische Methoden zur Auslösung von Gonorrhoe

Es gibt drei mögliche Vorgehensweisen:

• Einführung von Gonovaccin;
• Eigenbluttherapie;
• Verabreichung von Pyrogenen und anderen Arzneimitteln.

Bei Gonovaccine handelt es sich um durch Hitze abgetötete Gonokokken.

Das Medikament passt das Immunsystem an, um aggressiver gegen Gonokokken vorzugehen. Mikroben entstehen aus Zysten und Ansammlungen in der Submukosaschicht. Das Medikament wird ambulant intramuskulär verabreicht (in einer Dosis von 0,5 ml, was 500 Millionen Mikrobenkörpern entspricht). Oder im Krankenhaus unter der Schleimhaut der Harnröhre und/oder des Gebärmutterhalskanals in einer fünffach niedrigeren Dosierung (0,1 ml, etwa 100 Millionen Mikrobenkörperchen). In der Regel einmal. Wenn Gonovaccin im Behandlungsschema für chronische Gonorrhoe verwendet wurde, verdoppelt der Arzt die Dosis der letzten Verabreichung. Oder er verschreibt eine doppelte Provokation, jedoch nicht mehr als 2 ml (2 Milliarden Mikrobenkörper).

Andere Methoden dieser Kategorie zwingen das Immunsystem dazu, eine umfassende Reinigung aller Fremdkörper einzuleiten. Autohämoprovokation wird praktiziert – intramuskuläre Injektion von 5 ml frisch entnommenem venösem Blut vom Patienten selbst. Manchmal wird das Medikament Pyrogenal, das hohe Temperaturen stimuliert, in einer Dosis von 25 µg (200 MTD) verabreicht.

Für den gleichen Zweck werden Sinestrol, Prodigiosan, eine Mischung aus Schwefel und Pfirsichöl verwendet. Der Effekt wird auf die gleiche Weise erzielt: Gonokokken gelangen auf die Schleimhäute, die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei einem Abstrich in das Diagnosematerial gelangen, steigt deutlich.

Ernährungsmethoden Provokationen von Gonorrhoe

Dazu gehört auch die bei Männern so beliebte Methode der Alkoholprovokation: Es wird empfohlen, abends bis zu 1 Liter Bier zu trinken. Eine Alternative besteht darin, irritierende Lebensmittel zu sich zu nehmen – salzig, geräuchert, scharf.

Alkohol schwächt die Immunität, außerdem wirken Alkohol und extraktive Substanzen, die mit dem Urin ausgeschieden werden, leicht reizend auf die Harnröhrenschleimhaut.

In manchen Fällen reicht dies aus, um Gonokokken dazu zu bringen, Zysten auszuscheiden.

Thermische Provokation von Gonorrhoe

Auch hier handelt es sich um eine Variante der körperlichen Provokation, bei der in mehreren Sitzungen induktiver Strom auf die verdächtigte betroffene Stelle appliziert wird.

Physiologische Methode Provokationen von Gonorrhoe

Biologisches Material, das während der Menstruation aus den Genitalorganen von Mädchen und Frauen entnommen wurde, ist hinsichtlich Gonorrhoe am aussagekräftigsten. Empfohlen lass dich untersuchen am 2.-3. Tag der Menstruation.

Die effektivste Methode Provokationen von Gonorrhoe

Um die maximale Wirksamkeit der Provokation zu erreichen, verwenden Sie kombinierter Ansatz: eine Kombination von zwei oder drei Methoden bei einem Patienten. Geben Sie dem Mann beispielsweise unmittelbar nach der Verabreichung des Gonovaccins eine Harnröhrenmassage auf einem Boujee. Und bei Frauen sollte die Injektion am ersten Tag ihrer Periode erfolgen. In jedem Fall ist es ratsam, als eine der Komponenten einen Gonova-Impfstoff zu haben.

Als Reaktion auf die Behandlung verschlimmert sich die Gonorrhoe in allen Infektionsherden. Extragenitale Läsionen können durch das Auftreten von Ausfluss aus den Augen, Anzeichen einer Pharyngitis oder Proktitis bemerkt werden. Gleichzeitig vergrößern sich regionale Lymphknoten – inguinal, submandibulär, zervikal. Solche Phänomene ermöglichen es dem Arzt, die Prävalenz des Prozesses besser zu verstehen. Und sammeln Sie Diagnosematerial von allen betroffenen Teilen: Augen, Mund, Anus.

Und wir beschränken uns nicht nur auf die Untersuchung eines Abstrichs aus der Harnröhre und die Analyse von Spermien bei Männern.

Für Frauen wird empfohlen, alle Provokationen vor dem Hintergrund der Menstruation durchzuführen. Bei schwangeren Frauen ist Vorsicht geboten: Sie erhalten Gonovaccin nur im dritten Trimester und nur bei entsprechender Indikation. Bis zu diesem Zeitpunkt beschränken sie sich auf den Einsatz chemischer Techniken in Kombination mit Eigenbluttherapie.

Gonovaccin ist für Kinder nicht kontraindiziert; nur der Arzt wählt die altersgerechte Dosierung. Lokale Methoden für Jungen und Männer sind identisch. Bei Mädchen und jungen Frauen wird Silbernitrat mit einem Katheter in die Vagina eingeführt, das Material wird aus der hinteren Kommissur der Vulva entnommen und Lapislazuli wird mit einer Augenpipette in die Harnröhre eingeträufelt.

Laborüberwachung der Gonorrhoe-Provokation

Kontrolluntersuchungen werden frühestens 7-10 Tage nach der letzten Antibiotikadosis durchgeführt. Männer unterziehen sich zunächst einem Abstrich der Harnröhre, einer Mikroskopie und einer Kultur von Sperma und Prostatasaft auf Gonokokken.

Anschließend erfolgt eine Provokation und die Prüfungen werden am zweiten, dritten und vierten Tag wiederholt. Wenn alle Tests negativ ausfallen, wird der Patient aufgefordert, in einem Monat zu einer Abschlussuntersuchung zurückzukehren. Nach diesem negativen Test gilt der Mann als genesen.

Um die Genesung von Gonorrhoe zu bestätigen, werden Frauen drei Untersuchungen unterzogen:

• 10 Tage nach der letzten Antibiotikadosis wird Gonovaccin verabreicht oder eine andere Methode angewendet, am Tag der Provokation, einen Tag später und nach 48 Stunden wird Material für die Mikroskopie, Kultur aus dem Genitaltrakt und dem Anus entnommen;
• während der ersten Menstruation nach Abschluss des Kurses wird dreimal im Abstand von 24 Stunden ein Abstrich aus Vagina und Rektum entnommen;
• Am Ende der Menstruation wird eine weitere Provokation durchgeführt und das Material dreimal täglich erneut eingenommen.

Die ersten beiden Proben werden mikroskopisch untersucht und die am dritten Tag entnommene Probe wird ebenfalls ausgesät.

Es muss berücksichtigt werden, dass jede Provokationsmethode zu Komplikationen und der Entwicklung von Nebenwirkungen führen kann. Zu hohem Fieber, Verbrennungen und Verletzungen der Schleimhaut, Ausbreitung von Infektionen und anderen. Daher sollte die Provokationsmethode individuell ausgewählt und von einem Spezialisten unter Kontrolle von Nebenwirkungen durchgeführt werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass es sich um einen erfahrenen Dermatovenerologen handelt, der mit den Merkmalen der Erkrankung des Patienten gut vertraut ist.

Wenn Sie Gonorrhoe auslösen müssen, wenden Sie sich an den Autor dieses Artikels, einen Venerologen in Moskau mit langjähriger Erfahrung.

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Die Krankheit betrifft das Urogenitalsystem, betrifft selektiv das Zylinderepithel und kann daher folgende Erkrankungen verursachen: Entzündung der Harnröhre, der Bartholin-Drüse, des Gebärmutterhalskanals, der Gebärmutter, der Gebärmutteranhangsgebilde und des Beckenperitoneums.

Die Ansteckung erfolgt hauptsächlich durch sexuellen Kontakt.

Aber auch ein nicht-sexueller Infektionsweg über Wäsche, Schwämme und Handtücher ist möglich. Neugeborene können sich bei der Passage durch den Geburtskanal einer Mutter mit Gonorrhoe infizieren. Es gibt keine starke Immunität, sodass Sie oft krank werden können. Die Inkubationszeit kann 2-7 Tage dauern.

Klassifizierung von Gonorrhoe

Es gibt Gonorrhoe:

Akut - Krankheit bis zu 2 Monate,
- chronisch.

Akute Gonorrhoe ist durch einen akuten Beginn, Symptome von Urethritis, Endozervizitis, Bartholinitis usw. gekennzeichnet. Eine Frau macht sich Sorgen über Juckreiz in der Harnröhre, Schmerzen zu Beginn des Wasserlassens und einen erhöhten Harndrang. Manchmal klagen Patienten über vaginalen Ausfluss, seltener über quälende Schmerzen im Unterbauch.

Manchmal gibt es Formen von Gonorrhoe, die nicht mit den Geschlechtsorganen in Zusammenhang stehen: Gonorrhoe des Rektums, Gonokokkenläsionen der Mundhöhle, des Rachens, des Kehlkopfes, der Augen, der Nieren, Gonokokkenarthritis, Endokarditis usw. Schädigung der Mundhöhle, Rachen, Kehlkopf ist am häufigsten das Ergebnis von Oralsex und meist verbunden mit Gonorrhoe des Urogenitalsystems.

Bei Gonokokken-Stomatitis Klinische Manifestationen treten 2 Tage nach der Infektion auf. Die Patienten leiden unter Mundtrockenheit, Brennen der Lippen und Zunge und in der Folge unter vermehrter Speichelsekretion mit schleimig-eitrigen Verunreinigungen und manchmal auch unter Mundgeruch. Die Mundschleimhaut schmerzt, und wenn der Rachenraum betroffen ist, treten Beschwerden über schmerzhaftes Schlucken auf.

Bei rektaler Gonorrhoe, eine Infektion, die am häufigsten beim Analverkehr auftritt, kommt es bei Frauen zu schmerzhaftem Stuhlgang, Schmerzen und Juckreiz im Analbereich sowie eitrig-blutigem Ausfluss aus dem Anus.

Chronische Gonorrhoe- Dies ist eine träge Krankheit, die länger als 2 Monate dauert. Frische torpide Gonorrhoe ist eine asymptomatische Erkrankung, ihre Manifestationen sind unbedeutend oder fehlen.

Bei frischer Gonorrhoe können Gonokokken im Abstrich nachgewiesen werden.

Frische Gonorrhoe wiederum wird unterteilt in:

Scharf,
- Ich werde es schärfen,
- träge.

Merkmale des Verlaufs der Gonorrhoe

Derzeit werden eine Reihe von Merkmalen des Gonorrhoe-Verlaufs festgestellt, nämlich eine Zunahme der Häufigkeit von symptomarmer oder asymptomatischer Gonorrhoe. Frauen mit torpider oder asymptomatischer Gonorrhoe haben in der Regel weiterhin Sex, ohne zu wissen, dass sie an der Krankheit leiden und die Infektion verbreiten. In den Abstrichen wird das Vorhandensein von Gonokokken festgestellt.

Gonorrhoe tritt häufig als Mischinfektion auf, kombiniert mit Trichomoniasis, Chlamydien, Mykoplasmose usw.

Je nach Lokalisation des Prozesses werden unterschieden:

Gonorrhoe des unteren Teils des Urogenitalapparates: umfasst Gonorrhoe der Harnröhre, paraurethrale Passagen, große Drüsen des Vestibüls der Vagina, des Gebärmutterhalses;
- Gonorrhoe des oberen Genitalapparates - aufsteigend: Gonorrhoe des Uteruskörpers, der Eileiter, der Eierstöcke und des Peritoneums.

Gonorrhoische Urethritis- Dies ist eine akute Urethritis, eine der häufigsten Manifestationen von Gonorrhoe. Bei Frauen äußert sie sich aufgrund der breiten und kurzen Harnröhre jedoch mit wenigen Symptomen: leichte Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen. Bei einer chronischen Urethritis sind die Beschwerden noch geringer; es kommt teilweise zu häufigem Wasserlassen.

Gonorrhoische Endozervizitis- Im akuten Stadium stören dumpfe Schmerzen im Unterbauch und schleimiger oder eitriger Ausfluss aus der Vagina.

Gonorrhoische Bartholinitis- seltener mit Gonokokken infiziert; wenn der Ausführungsgang infiziert ist, kann der Abfluss aus der Drüse gestört sein und es kann sich ein falscher oder manchmal echter Abszess bilden. In diesem Fall vergrößert sich die Drüse, schmerzt stark und die Temperatur kann ansteigen.

Gonorrhoische Vulvitis Bei erwachsenen Frauen kommt es sekundär dazu, was mit einer Reizung der Schleimhaut des Vestibulums durch austretendes Sekret einhergeht und sich durch Juckreiz und Brennen im Vulvabereich äußern kann.

Gonorrhoische Proktitis Meistens entsteht sie als Folge des Abflusses von Vaginal- oder Harnröhrenausfluss in das Rektum oder aufgrund von Analsex. Gonokokken befallen nicht nur die Rektumschleimhaut, sondern auch die tieferen Schichten der Rektumwand und führen zu Infiltraten und Abszessen. Die Patienten sind besorgt über Schmerzen und Brennen im Anus sowie schmerzhaften Stuhldrang.

Zur Sicherung der Diagnose ist eine Abstrichnahme aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal erforderlich. Das Fehlen von Gonokokken in Abstrichen bestätigt nicht das Fehlen der Krankheit; zum Nachweis von Gonorrhoe werden verschiedene Provokationsmethoden eingesetzt.

Aufsteigende Gonorrhoe Es ist üblich, von einer Entzündung der inneren Geschlechtsorgane zu sprechen, die sich über dem inneren Muttermund befinden (Gebärmutterkörper, Eileiter, Eierstöcke, Beckenperitoneum). Die Ausbreitung der Infektion wird durch die Menstruation begünstigt, insbesondere wenn Hygienevorschriften nicht eingehalten werden (z. B. sexuelle Aktivität während der Menstruation), die Zeit nach der Geburt und nach der Abtreibung, intrauterine Manipulationen mit unerkannter Gonorrhoe des unteren Urogenitalsystems sowie die Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte durch Unterkühlung, körperliche Belastung etc.

Gonorrhoische Endometritis tritt als Folge des Eindringens von Gonokokken in die Gebärmutterhöhle auf; Kommt es während der Menstruation zu einer Infektion, dringen die Gonokokken sofort in die Basalschicht der Schleimhaut ein. Die Krankheit beginnt mit Schüttelfrost, Fieber, Unwohlsein, stechenden Schmerzen im Unterbauch und eitrigem Ausfluss aus der Gebärmutter. Es treten häufig Vergiftungssymptome auf – trockene Zunge, schneller Puls.

Nach 3-4 Monaten verschwinden entzündliche Veränderungen im Endometrium und die Endometritis wird chronisch mit einer Schädigung des Uterusmuskels. Dies äußert sich in der Regel durch ständige Schmerzen im Unterbauch, starken wässrigen oder schleimig-eitrigen Ausfluss, schmerzhafte Monatsblutungen und verschiedene Menstruationsunregelmäßigkeiten.

Gonorrhoische Entzündung der Gliedmaßen Sie entsteht durch den Durchgang einer Infektion durch die Eileiter zu den Eierstöcken. Wenn sich der Schlauch entzündet, erscheint eitriger Inhalt in seinem Lumen, der Schlauch wird verschlossen, seine Durchgängigkeit wird beeinträchtigt und er nimmt die Form einer Retorte an – Pyosalpinx, Sactosalpinx.

In den Follikel eindringende Krankheitserreger tragen zur Bildung eines Abszesses bei, der sich manchmal auf den gesamten Eierstock ausbreitet. Das Ergebnis kann eine Genesung sein, aber häufiger verwandeln sich Eileiter und Eierstock in sackförmige Gebilde, die unter ungünstigen Bedingungen platzen können, was zu einer Entzündung des Bauchfells führt.

Gonorrhoische Beckenperitonitis entsteht durch das Eindringen von Gonokokken in das Peritoneum. Es verläuft sehr heftig: hohe Körpertemperatur, Schüttelfrost, Schmerzen im Unterbauch, Stuhlverhaltung, Blähungen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Die akute Phase dauert etwa eine Woche und wird dann chronisch, was weitere 3–6 Wochen anhält.

Provokation wegen Gonorrhoe

Es kommt zu einer künstlichen Verschlimmerung des Entzündungsprozesses, um Gonokokken zu erkennen – eine Provokation für Gonorrhoe.

Physiologische Provokation ist die Entnahme von Abstrichen zur bakteriologischen Untersuchung an den Tagen der Menstruation, nach der Geburt und nach der Abtreibung. Eine Erhöhung der Sekretion während der Provokation trägt dazu bei, Gonokokken aus der Tiefe der Drüsengänge „auszuwaschen“ und erhöht die Häufigkeit ihres Vorkommens in Abstrichen. Die künstliche Provokation des Entzündungsprozesses erfolgt durch biologische, thermische und chemische Provokation.

Die biologische Provokation besteht aus einer einzigen intramuskulären Injektion von Gonovaccin (500 Millionen mikrobielle Körper).

Die thermische Provokation erfolgt mittels Induktothermie mit einer Vaginalelektrode oder 4-5 Vaginalschlamm-Tampons.

Die chemische Provokation besteht in der Behandlung der Schleimhäute der Harnröhre, des Rektums mit einer 1 %igen Lösung und des Gebärmutterhalskanals mit einer 5 %igen Lösung von Silbernitrat oder Lugols Lösung auf Glycerin.

Nach Anwendung dieser Methoden werden Abstriche nach 24, 48 und 72 Stunden durchgeführt.

S. Trofimov

Der Diagnose des Vorliegens einer infektiösen sexuell übertragbaren Krankheit gehen immer eine Reihe medizinischer Verfahren voraus, von denen Labortests das wichtigste sind. Sie ermöglichen nicht nur die Identifizierung des Erregers und die Bestimmung seines Typs, sondern auch die Auswahl des optimalen Behandlungsverlaufs und der Medikamente, gegen die der Erreger keine Resistenz aufweist.

Arten von Analysen

Abhängig von den Daten der Erstuntersuchung kann der Dermatovenerologe eine von mehreren Möglichkeiten für Laboruntersuchungen verschreiben:

• Bei Verdacht auf eine Reihe von Krankheiten, deren Erreger Bakterien und Pilze sind, wird eine bakteriologische Kultur durchgeführt. Sie ist sehr genau, erfordert aber viel Zeit (ca. 14 Tage) und dient daher oft nur der Bestätigung der gesicherten Diagnose. In der venerologischen Praxis werden Proben für Tankkulturen aus der Vagina, dem Gebärmutterhalskanal, der Harnröhre und dem Ejakulat entnommen.
• Bei der serologischen Analyse handelt es sich um den Nachweis spezifischer Antikörper im Blut gegen einen bestimmten Erreger. Eine solche Analyse auf versteckte Infektionen der Geschlechtsorgane identifiziert Krankheitserreger ziemlich genau und schnell und bestimmt in einigen Fällen den Grad der Entwicklung der Krankheit (chronisch oder akut).
• Bei der PCR handelt es sich um den Nachweis von DNA-Fragmenten des Erregers, auch wenn dieser noch nicht zur Ausbildung ausgeprägter Symptome geführt hat.

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Patientenvorbereitung

Die Testergebnisse hängen weitgehend von der richtigen Vorbereitung des Patienten vor der Untersuchung ab. Um die Wahrscheinlichkeit einer Verzerrung der erhaltenen Daten zu verringern und die Genauigkeit der Studie zu erhöhen, empfehlen Spezialisten der EUROMEDPRESTIGE-Klinik die Einhaltung der folgenden Regeln:

• Wenn Sie mit einer Blutuntersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen testen, sollten Sie 8 Stunden vor der Entnahme von Biomaterial auf Essen verzichten. Am besten führen Sie den Eingriff morgens durch.
• Bei einer serologischen Analyse mit Verdacht auf Syphilis wird davon abgeraten, 24 Stunden vor der Probenahme fetthaltige Lebensmittel zu sich zu nehmen. Ein Verstoß gegen diese Empfehlung kann zu einem falsch positiven Ergebnis und zur Verschreibung einer falschen Behandlung führen.
• Urogenitalabstriche werden erst nach 3-4 Stunden Harnverzicht durchgeführt. Dadurch wird sichergestellt, dass ausreichend Biomaterial auf dem Harnröhrengewebe vorhanden ist, das sonst vom Urin ausgewaschen würde.
• Bakteriologische Studien schließen die Möglichkeit der Einnahme von Antibiotika in jeglicher Form aus. Selbst die Einnahme von Medikamenten eine Woche vor dem Test beeinträchtigt die Genauigkeit.
• Hautausschläge an den Genitalien und angrenzendem Gewebe sind Hinweise für eine zusätzliche Untersuchung von Abschürfungen der betroffenen Teile. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, die Einnahme lokaler und systemischer Medikamente zur Linderung von Juckreiz und Entzündungen einige Tage vor dem Test abzubrechen.
• Tests auf sexuell übertragbare Infektionen bei Frauen sind in den ersten Tagen nach der Menstruation am aussagekräftigsten. Es wird außerdem empfohlen, vor der Spende von Biomaterial mindestens drei Tage lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.

Provokation der Pathologie und ihre Notwendigkeit in der modernen Venerologie

In einigen Fällen, wenn sich die Krankheit in einem frühen Stadium befindet und der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, kann eine „Provokation“ erforderlich sein – eine vorübergehende Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte, wodurch die Aktivität des Erregers erhöht wird. Aufgrund der Genauigkeit moderner Labortests auf sexuell übertragbare Infektionen wird auf eine Provokation nur selten zurückgegriffen, am häufigsten dann, wenn der Verdacht auf eine latente Form der Krankheit besteht.

Die einfachste Möglichkeit ist die ernährungsphysiologische Provokation durch den Verzehr bestimmter Lebensmittel und Gerichte: scharf, salzig, geräuchert, Alkohol. Wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, kann der Arzt beispielsweise empfehlen, ein bis zwei Gläser Bier zu den üblichen Snacks (geräucherter oder gesalzener Fisch, Speck usw.) 1-3 Tage vor der Durchführung von Tests auf versteckte Infektionen zu trinken. Dadurch kann sich der Erreger manifestieren und im Labortest nachgewiesen werden. Für einige sexuell übertragbare Krankheitserreger gibt es speziell entwickelte provozierende Medikamente. Sie können nur im Krankenhausumfeld eingesetzt werden, wenn der Arzt den Patienten ständig überwachen und seinen Zustand überwachen kann.

Wenn Sie eine sexuell übertragbare Krankheit vermuten, empfehlen wir Ihnen, einen Dermatovenerologen in der EUROMEDPRESTIGE-Klinik aufzusuchen. Hier finden Sie moderne Diagnosemethoden, Präzisionsgeräte und hochqualifiziertes Personal, das die Ursache des Problems schnell ermitteln und beheben kann.

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