Прививки от туберкулеза. Знания исцеляют

К сожалению, в обществе знаний о туберкулезе очень и очень мало, особенно это касается проблемы прививок от туберкулеза и проб Манту (туберкулинодиагностики).

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза – от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности, уже много лет, несмотря на тяжелую социальную ситуацию, мы не видели случаев туберкулезного менингита у привитых детей.

Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.

Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. И в связи с этим позволю себе напомнить старинное правило – до месяца не стоит показывать никому из посторонних новорожденного.

Вакцина БЦЖ – это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей (многие родители часто задают вопрос об импортных вакцинах, так как считают, что они лучше). Более того, отечественная вакцина, как мне кажется, лучше, потому что и у вакцинаторов, и у педиатров большой опыт работы с ней. Вдобавок, импортные вакцины могут довольно долго храниться на таможне или оказаться в неподходящих условиях, а поскольку вакцина живая, условия ее хранения должны быть очень строгими.

Существует вариант вакцины БЦЖ - вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.

Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь напомню об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

Но сначала – несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса, так как на эту тему бывает удивительно много вопросов.

В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора - два месяца) начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Все это – совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно – и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее. Дело в том, что в вакцине БЦЖ действительно есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать, и еще один момент – в нашей водопроводной воде гораздо больше всякой дряни, чем в вакцине. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве. Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности от БЦЖ. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению.

Туберкулез у детей

Различают следующие стадии туберкулеза у детей (так, для общего ознакомления. Чтобы знать от чего прививаемся):

Первичное инфицирование - в месте проникновения инфекции возникает локальное воспаление. Отсюда бактерии проникают в ближайшие лимфатические узлы, и формируется так называемый "первичный комплекс". Общее самочувствие в большинстве случаем нарушается незначительно. Возможно появление быстрой утомляемости, похудания, потери аппетита, ночных потов, сухости кожи. В большинстве случаев инфекционный очаг кальцинируется и развитие туберкулеза останавливается на этой стадии.

Латентная (скрытая) инфекция - вследствие ослабления защитных сил организма из свежего или кальцинировавшегося очага может произойти распространение возбудителя и образование многочисленных очагов в других органах (легких, селезенке, печени, головном мозге, мозговых оболочках, костях). Особенно опасны для малышей туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек) и туберкулез костей.

Рецидивирующий туберкулез взрослого типа - проявляется туберкулезным поражением многих органов, сопровождающимися лихорадкой, значительным упадком сил. Чаще всего поражаются легкие с образованием полостей (каверн), которые могут прорываться в бронхи, вследствие чего возбудители выделяются наружу (открытая форма туберкулеза).

В 90-95% случаев первичное инфицирование проходит незамеченным, оставляя только положительные туберкулиновые пробы и латентную инфекцию, а последняя может перейти в активную форму в любом возрасте (это как мина замедленного действия).

Вакцинация против туберкулеза.

Главным фактором, определяющим возникновение и течение болезни, служит состояние защитных сил организма. Неблагоприятные социальные условия и предшествующее ослабление организма вследствие других, в первую очередь хронических заболеваний, способствуют возникновению туберкулеза.

Эффективность вакцины.

Результаты исследований неоднозначны, и различаются в разных странах. В Великобритании исследования на 50000 детях показали снижение риска инфекции на 80% после вакцинации. Результаты в США не столь впечатляющи. Однако последние исследования показали, что после вакцинации риск туберкулеза легких снижается в 2 раза, и смертность на 71%.

Результаты российских исследований показали, что невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем привитые своевременно и по всем правилам.

Противотуберкулезная вакцинация у привитых детей вызывает иммунитет к туберкулезной инфекции. Попадая в организм привитого вакциной БЦЖ ребенка, микобактерии туберкулеза обычно не вызывают тяжелых форм туберкулеза, развивающихся в результате первичного заражения (туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в легком с образованием первичной каверны). Вместе с тем вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или элементарным путем и развития первичной туберкулезной инфекции, которая сопровождается возникновением локальных форм первичного туберкулеза у 7 – 10% заразившихся. У привитых детей первичное заражение обычно протекает незаметно, и его часто не выявляют или диагностируют при вираже туберкулиновой реакции, которая у перенесших первичную инфекцию остается положительной на всю жизнь. Такие лица называются инфицированными туберкулезом.

В странах, где число инфицированных туберкулезом составляет более 1% (а Россия как раз относится сюда).

Детям, в семье которых есть больные туберкулезом.

Когда делается БЦЖ.

Вакцинацию БЦЖ проводят новорожденным, если прививка не была сделана в роддоме, то о ней нужно позаботиться в течение первых 6 недель жизни младенца. До шестинедельного возраста туберкулиновая проба (Манту) не нужна. Детям старше 6 недель вакцину вводят только при отрицательной реакции на туберкулин, чтобы избежать осложнений из-за возможного инфицирования.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному лицу.

Побочные эффекты прививки БЦЖ.

Как правило, носят местный характер и включают подкожные "холодные" абсцессы (гнойники), которые возникают при нарушении техники вакцинации, воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.

За все время применения вакцины (было сделано более 100 млн. людей), наблюдалось только 24 смертных случая, практически все умершие страдали иммунодефицитом.

Противопоказания к прививке БЦЖ.

Абсолютные (постоянные):

Первичные иммунодефициты
- ВИЧ-инфекция
- злокачественные болезни крови
- новообразования
- были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ.
- Туберкулез

Временные:

Внутриутробные инфекции
- гемолитическая болезнь
- выраженная недоношенность (<2000 гр).
- кожные заболевания
- проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов;

Разрешенные препараты:

БЦЖ, БЦЖ-М Вакцина против туберкулеза. Производство: Россия

Состав: живые ослабленные микобактерии туберкулеза штамма БЦЖ-I. Одна доза содержит 0,05 мг препарата (БЦЖ) или 0,025 мг (БЦЖ-М)

Противопоказания к вакцинации новорожденных:

Недоношенность II-IV степени;
- внутриутробная гипотрфия III-IV степени;
- внутриутробная инфекция;
- гнойно-септические заболевания;
- гемолитическая болезнь новорожденных (средне-тяжелая и тяжелая формы);
- генерализованные кожные поражения;
- острые заболевания;
- генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;

К ревакцинации детей:

Инфицированные туберкулезом или туберкулез в прошлом;
- положительная или сомнительная реакция Манту;
- осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);
- острые заболевания, хронические заболевания в стадии обострения;
- аллергические болезни в стадии обострения;
- злокачественные болезни крови и новообразования;
- вторичные иммунодефициты, лечение иммунодепрессантами (по заключению специалиста после иммунологического исследования);
- первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфицирование;
- беременность

Побочные реакции: как правило, на месте введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата, размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым.

к осложнениям БЦЖ вакцинации относятся: подкожные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре; лимфадениты регионарных лимфатических узлов, келоидные рубцы; к чрезвычайно редким осложнениям относятся БЦЖ-остеиты и другие диссеминированные формы БЦЖ-инфекции.

Противотуберкулезная вакцина

Противотуберкулезная вакцина была создана в 1921 году французскими учеными Кальметтом(Calmette) и Гереном (Guerin), откуда и произошло ее название (Bacille Calmette-Guerin, сокращенно - BCG, а в русском обозначении - БЦЖ). В первые годы применения вакцина была использована для создания искусственного иммунитета у новорожденных детей путем введения ее со сцеженным молоком матери. В дальнейшем был разработан и внедрен накожный способ вакцинации. В настоящее время вакцина вводится внутрикожно (в/к) в предплечье в родильном доме. Повторная вакцинация (ревакцинация) осуществляется в возрасте 6–7 лет, а при необходимости и в 14–15 лет.

С 1991 года применяется также вакцина БЦЖ-М, в которой доза бактериальной массы снижена вдвое, что позволяет применять ее для иммунизации недоношенных новорожденных и ослабленных детей.

Приведу некоторые нормативные документы по этой прививке.

Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (извлечение)

Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М

Федеральным законом от 17 сентября 1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.
Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федераций препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации). В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшения интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.
Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной (обычно, если ее делают в роддоме, в выписном эпикризе написаны все данные о проведенной прививке, можете посмотреть).

Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку. И вы обязательно подписываете информированное согласие на выполнение БЦЖ.

Проведение прививок на дому разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.
Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделении патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.

Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т. д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т. д.).

Эти сведения должны быть зарегистрированы:

У посещающих детские учреждения детей и подростков в учетных формах № 063/у (карта ребенка в поликлинике) и № 026/у (карта ребенка в саду или школе);
- у неорганизованных детей - в учетной форме № 063/у и в истории развития ребенка (форма № 112).

Сведения о характере и размере осложнений после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М фиксируют в учетных формах № 063/у; 026/у (например, «лимфаденит 2,0 , 2,0 см со свищем»). Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяют меры по их устранению.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, они наблюдаются и получают лечение.

На все случаи осложнений составляют карту с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М и изготовителя, которую направляют в центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора (района, города, области), контролирующий качество прививок. Копии карт отправляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии ММА им И. М. Сеченова Минздрава России. Сведения о характере осложнений фиксируют также в учетных формах № 063/у; № 112/у.

Прививки против туберкулеза должны проводиться строго согласно инструкциям к Применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

Организация вакцинации новорожденных.

Организует вакцинацию новорожденных главный врач родильного дома (зав. отделением).
Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины.

При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма № 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

Родильный дом (отделение) информирует родителей, что 4–6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.

Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым по каким-либо причинам не была сделана прививка, вакцинацию проводят в детской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером).
Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской комнате родильного дома (отделения) необходимо иметь:

Холодильник для хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М при температуре не выше +8° С.
- Шприцы 2–5-ти граммовые одноразового применения для разведения вакцины - 2–3 шт.
- Шприцы одноразовые туберкулиновые с хорошо пригнанным поршнем и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом - не менее 10–15 шт. на один день работы.
- Иглы инъекционные № 840 для разведения вакцины - 2–3 шт.
- Этиловый спирт (70%) регистрационный № 74\614\11(12).
- Хлорамин (5%). регистрационный № 67\554\250. Готовят в день вакцинации.

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких-либо других целей категорически запрещается.

При проведении вакцинации детей, которые не были вакцинированы в период новорожденности, в поликлинике необходимо дополнительно иметь инструментарий для проверки туберкулиновой пробы Манту.

Организация ревакцинации против туберкулеза

Постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезную ревакцинацию осуществляет один и тот же состав специально подготовленных средних медицинских работников детских городских, районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека.

Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляют приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию.

Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники Госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива.

В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района, методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.

Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу.

Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного, районного подчинения) должны организовать в детском отделении прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить обученный врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные дни.

Вакцинация БЦЖ: вопросы и ответы. В.К. Таточенко, Научный центр здоровья детей РАМН

Какую степень защиты дает вакцинация БЦЖ?

БЦЖ-вакцина обеспечивает 80-85% защиту, в первую очередь, от заболевания генерализованными формами первичного туберкулеза, включая менингит. Период защищенности начинается через 2 мес. после вакцинации и может длиться 10 лет и более. Однако массивная туберкулезная инфекция может "прорвать" иммунитет и вызвать манифестное заболевание.

На какой день предпочтительно привить новорожденного?

Оптимальны прививки у детей в возрасте 3-7 дней, как это предписывает новый Российский Календарь прививок с 2002 г. Кроме того, дети, не получившие БЦЖ в первые дни жизни (недоношенные, больные), должны вакцинироваться перед выпиской из отделения 2-го этапа выхаживания. Такая схема предпочтительнее прививок в какой-либо фиксированный день жизни ребенка, поскольку она позволяет проводить вакцинацию в роддоме нескольких детей в течение одного вакцинального дня.

Как привить БЦЖ-вакциной ребенка, имевшего дома контакт с больным туберкулезом?

Если ребенок имел контакт с бациллярным больным до вакцинации, ему следует провести превентивное лечение и поставить р. Манту, при отрицательном результате которой ввести БЦЖ с последующей изоляцией на 8 нед. При положительном результате р.Манту продолжают химиотерапию.

Если после вакцинации БЦЖ нет рубчика, надо ли такого ребенка ревакцинировать?

Рубчик образуется у 90% детей после прививки БЦЖ. Если рубчика нет, а р. Манту положительная, повторно БЦЖ не вводят. Если р. Манту отрицательная, ввести БЦЖ еще раз логично, однако четкое суждение можно получить с помощью более чувствительной туберкулиновой пробы, например, с 5 ТЕ или путем определения антител к микобактериям.

Насколько эффективна ревакцинация БЦЖ?

Ревакцинация дает определенную степень защиты детям, которые не ответили на первую дозу БЦЖ, или иммунитет которых снизился, о чем судят по угасанию туберкулиновой пробы. ВОЗ не рекомендует в рамках РПИ ревакцинацию БЦЖ. Для стран, которые практикуют ревакцинацию, ВОЗ рекомендует проводить ее без предварительной постановки р. Манту. В России ревакцинация предусмотрена не инфицированным микобактериями туберкулеза детям с отрицательной р. Манту в 7 лет или в 14 лет (детям, не получившим вакцину в 7 лет). В некоторых регионах считают целесообразным делать 2 ревакцинации туберкулинонегативных детей - в 7 и 14 лет, хотя доказательств эффективности этой схемы нет.

Что делать в случае передозировки БЦЖ или подкожной инъекции?

Проводится системная химиотерапия, предлагалась местная инъекция аминогликозидов, но эффективность этих методов оценить сложно.

В чем особенности техники вакцинации БЦЖ?

Для введения БЦЖ используют однограммовые или туберкулиновые одноразовые шприцы и тонкие иглы (№ 0415) с коротким срезом, при их отсутствии - инсулиновые шприцы, которые после этого уничтожают. БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, подкожное введение недопустимо из-за опасности "холодного" абсцесса. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, при правильной технике образуется папула белого цвета ("лимонная корочка"), исчезающая через 15-20 мин. Наложение повязки и обработка места введения дезинфицирующими растворами недопустимы.

Можно ли вакцину БЦЖ вводить вместе с другими вакцинами?

Да, вакцинальный процесс после БЦЖ длится много недель, так что конкуренция другим вакцинам, если вообще она имеет место, не возникает. В свою очередь, на БЦЖ не влияет интерферон, который может вырабатываться в ответ на введение других живых вакцин. Согласно новому Российскому календарю с 2002 г. все новорожденные будут прививаться от гепатита В и БЦЖ. Как показали исследования, при этом взаимовлияние данных вакцин отсутствует.

Чем вызвано требование о проведении прививки БЦЖ отдельно от других прививок?

Случайное попадание даже ничтожного количества вакцины БЦЖ под кожу или в мышцу может вызвать серьезное осложнение. Поэтому во избежание контаминации прививочного материала или инструментов вакцину БЦЖ используют только отдельно от других вакцин (прививки проводятся в другой день).

Как проводится вакцинация ребенка, не привитого в роддоме?

Ребенка вакцинируют в поликлинике в возрасте старше 3 месяцев с предварительной постановкой р. Манту (для диагностики возможного инфицирования туберкулезом); детям младше 3 месяцев р. Манту не ставят, т.к. в эти сроки она может быть отрицательной и в случае инфицирования.

Является ли свидетельством неэффективности вакцинации отрицательная р. Манту с 2 ТЕ в возрасте 1 года у ребенка с хорошим рубчиком после БЦЖ?

Нет, просто достигнутый уровень кожной реакции на туберкулин после вакцинации невелик и не выявляется пробой с 2 ТЕ (2 ТЕ - очень небольшая доза туберкулина, она может и не выявлять поствакцинальный иммунный ответ). Но ставить реакцию с 5 или 10 ТЕ вряд ли стоит, так как наличие рубчика на месте вакцинации - хорошее свидетельство эффективности прививки.

При каких заболеваниях противопоказана прививка БЦЖ?

При иммунодефицитных состояниях: первичных клеточных (хроническая гранулематозная болезнь и комбинированный - швейцарский тип иммунодефицита), лекарственной иммуносупрессии, а также при ВИЧ-инфекции с признаками нарушения иммунных реакций. В России БЦЖ не вводят детям от матерей-носителей ВИЧ до подтверждения отсутствия у них ВИЧ-инфекции (ВОЗ рекомендует в развивающихся странах вводить БЦЖ всем детям от ВИЧ-инфицированных матерей, т.к. риск осложнений у них намного ниже риска заболевания туберкулезом). Скрининг новорожденных на первичный иммунодефицит невозможен, однако следует воздержаться от прививки детям, в семье которых были похожие на иммунодефицит заболевания.

Туберкулез несправедливо считают болезнью лиц без определенного места жительства, асоциальных личностей, заключенных и вышедших из исправительных учреждений.

Хронические стрессы и заболевания ослабляют организм, иммунным клеткам не всегда удается нейтрализовать противника. Специалисты убеждают , что искусственное воспроизведение иммунного ответа способствует снижению инфицированности, предотвращает тяжелые формы туберкулеза.

Многие негативно относятся к БЦЖ, отказываются от прививок. Пока в стране высокая распространенность туберкулезной инфекции, только поголовная вакцинация снижает риск эпидемии .

Что такое прививка БЦЖ: за и против. Защищает ли она от туберкулеза?

Мнение о том, что в благополучной среде заболевание не угрожает ошибочно. Каждый третий человек — носитель Mycobacterium tuberculosis , поэтому риск заражения для здоровых людей высок. При нормальном иммунном ответе организм подавляет инфекцию. Стресс, умственные и физические перегрузки, неправильное питание ослабляют защиту. Противостоять вторжению бактерий помогает искусственный иммунитет, который формируется после введения антигенного материала. БЦЖ усиливает резистентность организма к возбудителю.

Фото 1. Флакон для дозы и флакон с разбавителем вакцины БЦЖ от производителя Statens Serum Institut

Биологический препарат содержит ослабленную культуру палочки Коха; после ее внедрения развивается иммунный ответ. Образуются антитела , которые будут бороться с инфекцией в случае заражения. При попадании неослабленной микобактерии обеспечивается вторичный ответ, способствующий обезвреживанию бациллы или более легкому течению болезни.

Фото 2. При правильном введении вакцины БЦЖ на коже образуется папула белого цвета.

Защищает ли БЦЖ от туберкулеза? БЦЖ обеспечивает длительную защиту, но назвать панацеей прививку нельзя. Она не предотвратит инфицирования, но при заражении снизит вред от болезни для здоровья. У привитых людей не развиваются опасные виды заболевания: милиарный туберкулез (поражает все органы), казеозная пневмония (около 60% летальных исходов), туберкулезный менингит.

Противотуберкулезная вакцинация :

  • способствует снижению распространения туберкулеза;
  • уменьшает количество заражений ;
  • предупреждает развитие осложнений (пневмоторакс, легочная недостаточность, кровотечения).

Фото 3. Прививание ребенка вакциной БЦЖ для профилактики туберкулезных заболеваний производится в левое плечо.

Сейчас родители все чаще пишут отказ от введения антигенного материала в роддоме, считают прививку опасной и неэффективной. Количество ревакцинаций у взрослых незначительное. Высказывается такое мнение, что прививка БЦЖ — пережиток прошлого и большинство государств отказались от ее проведения. Но в нашей стране высокие показатели заболеваемости и смертности, поэтому полностью вакцинацию отменять нельзя.

Некоторые при отказе от БЦЖ считают, что микобактерия в организме «засыпает» и при снижении иммунитета вызывает туберкулез. На самом деле ослабленная бактерия не мутирует и не становится активной, а поглощается макрофагами и погибает вместе с ними.

Преимущества вакцинации БЦЖ

Специалисты ВОЗ считают, что противотуберкулезная вакцинация обязательна в России . Она обеспечивает защиту от милиарного туберкулеза и менингита, предотвращает тяжелые поражения костей, мозга, суставов.

Фото 4. На последней стадии заживления на месте инъекции образуется небольшая красная папула.

Медики рекомендуют в странах с высокой частотой туберкулеза и ВИЧ-инфекций вакцинировать всех новорожденных , выполнять ревакцинацию взрослых. Эпидемиологические прогнозы неблагоприятны, а неонатальная вакцинация снижает риск серьезных осложнений у детей на 87% . Доказано, что у привитых в детстве людей при заражении туберкулезом реже развиваются тяжелые формы . Несмотря на то, что вакцина несовершенна, иного эффективного способа защиты от инфекции нет.

После прививки :

  • снижается возможность заражения;
  • при инфицировании туберкулез не переходит в открытую форму;
  • больше шансов на выздоровление.

Фото 5. После полного заживления остается рубец, диаметр которого находится в пределах 3-10 мм.

У привитых детей зафиксированы единичные случаи туберкулезного менингита. Все заболевания отличались непродолжительным течением без судорожных припадков, отека мозга и зрительного нерва. У вакцинированных взрослых туберкулез не переходит в открытую форму .

Существует мнение, что БЦЖ перегружает естественный иммунитет. Но антитела к туберкулезу не передаются младенцу от матери. Прививкавырабатывает искусственный иммунитет, снижает риск развития туберкулезной инфекции и тяжелых осложнений.

Рекомендации ВОЗ и факт, что в стране тысяча детей и 120 тысяч взрослых заражаются ежегодно туберкулезом, являются вескими причинами для проведения БЦЖ. Люди должны знать, что может случиться после прививки, в каких ситуациях нужно отказаться или отложить вакцинацию.

Вам также будет интересно:

Чем опасна привика БЦЖ? Поствакцинальные осложнения

Повышение температуры, зуд, покраснение, общее недомогание в первые сутки после БЦЖ не являются основанием для беспокойства. Это нормальная реакция на вакцину, в течение 2-3 дней симптомы проходят.

Фото 6. Нагноение в месте введения БЦЖ - вариант нормальной реакции после вакцинации.

Обратите внимание! Если отек распространился на кожу плеча, образовалась пульсирующая шишка необходимо обращаться к врачу.

Поствакцинальная реакция развивается через 1,5-2, 5 месяца после прививки новорожденного и примерно через две недели после ревакцинации.

Нормой считается :

  • небольшое нагноение , папула в месте введения;
  • зуд ;
  • припухлость .

Спустя 2-3 месяца образуется ранка, которая покрывается корочкой и заживает. На месте гнойника остается небольшой рубчик, свидетельствующий об эффективности прививки.

Важно! Гнойник нельзя обрабатывать антибактериальными мазями, зеленкой. Воспалительный процесс на месте инъекции вызывают макрофаги (клетки, захватывающие бацилл). Для формирования иммунитета воспаление должно пройти все этапы без постороннего вмешательства.

Вакцина БЦЖ сама по себе безопасна, не продуцирует токсины, не убивает врожденный иммунитет. БЦЖ прививка вред нанести не может, могут возникнуть осложнения только в том случае, если были игнорированы противопоказания и неправильно проведены процедуры прививания. А также негативные последствия могут развиться из-за выраженного иммунодефицита, неверной оценки врачом противопоказаний для вакцинации.

Фото 7. При проведении вакцинации БЦЖ используются одноразовые предметы и стерильные резиновые перчатки.

Чем опасна прививка БЦЖ для ребенка? У детей осложнения различной тяжести обычно случаются в первые шесть месяцев после введения антигенного материала. Местные реакции фиксируются редко (1 случай на 1000 привитых детей ).

Практически все серьезные расстройства наблюдаются у детей с иммунодефицитом. Не исключаются случаи использования некачественного препарата, нарушения техники введения. Локальные осложнения быстро лечатся фтизиатром. Самое опасное состояние генерализованная инфекция развивается у младенцев тяжелым нарушением иммунной системы (примерно один случай в год).

Многие дефекты иммунной системы несовместимы с жизнью, приводят к летальному исходу и без вакцинации. В клинической практике известен случай смерти ребенка в раннем возрасте, которому не вводили вакцину, в семье, где первый ребенок умер от генерализованного поражения. Оба ребенка родились с дефектом иммунитета. Иммунодефицитное состояние у большинства новорожденных не проявляется , поэтому не всегда удается обнаружить противопоказания.

Прививка БЦЖ может спровоцировать следующие негативные последствия:

  • Обширная язва.

Проводится местное лечение.

  • Воспаление лимфатических узлов.

Встречается менее чем у 2-х человек на 100 000 привитых. За границей лимфаденит без гнойных выделений не считают осложнением. В России проводится терапия, воспаленный узел (более 1 см в диаметре ) удаляется вместе с капсулой.

  • Холодный абсцесс.

Провоцируют попадающие под кожу микобактерии. Образования с флюктуацией формируются примерно через полтора месяца после прививки. Выполняется иссечение гнойников и специфическая терапия.

  • Келоидный рубец.

Возникает после неправильно выполненной инъекции. Для прекращения роста рубца используют лучевую терапию, медикаменты.

  • Остеит.

Развивается через 6-24 месяца . Тяжелое осложнение наблюдается в одном случае на 200 000 вакцинаций. Поражение костей характеризуется припухлостью мягких тканей, незначительными болевыми ощущениями, определяется с помощью рентгена. Применяется некрэктомия, специфическая химиотерапия. Ортопедических осложнений не возникает.

У взрослых и подростков осложнения после введения вакцинного препарата практически не возникают.

Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ. Педиатры против прививки, либо за нее?

БЦЖ не может стать причиной заражения туберкулезом. Каждая серия вакцины контролируется, исключается использование в производстве вирулентного штамма.

Фото 8. Флакон для дозы и флакон с разбавителем вакцины БЦЖ от производителя Aventis

В составе препарата нет вредных компонентов , кроме микробных клеток он содержит глутамат натрия. В разумных дозах вещество безвредно, содержится во многих продуктах питания для усиления вкуса. Перед применением вакцина разводится физраствором, который применяется при обезвоживании организма и интоксикации.

Чтобы избежать негативной реакции, детям с недостаточной массой тела, неврологическими отклонениями вводят вакцину со слабой концентрацией бактерий — БЦЖ-М . Родителям предоставили возможность решать, делать БЦЖ или нет.


Фото 9. Новорожденному ребенку вакцину БЦЖ ставят на 4 дней жизни в левое плечо.

Перед отказом от прививки, следует учесть эпидемиологическую опасность. Возможность осложнений после иммунизации ниже, чем риск заражения инфекцией. По данным исследований осложнения зафиксированы у 0,02—1,2% детей . После ревакцинации наблюдаются единичные случаи (0,003% ). Среди непривитых детей и подростков заболеваемость выше в четыре раза, а уровень смертности в девять раз.

В группу риска входят больные сахарным диабетом, курильщики, наркоманы, часто болеющие ОРВИ, пневмонией.

Фото 10. Высокий риск заражения возникает у детей и взрослых, родственники которых болели туберкулезом, находились в заключении.

Могут ли быть педиатры против БЦЖ? Наоборот, специалисты рекомендуют не отказываться от БЦЖ в регионах с неблагополучной эпидемической обстановкой: Туве, Камчатском крае, Костромской, Белгородской, Тюменской, Оренбургской областях.

Противотуберкулезная вакцинация противопоказана людям с:

  • анемией;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • пороком сердца;
  • нарушениями иммунитета;
  • врожденной ферментопатией;
  • положительной пробой Манту;
  • злокачественными опухолями;
  • неврологическими болезнями.

В случае острых заболеваний, кожных поражений прививка выполняется после выздоровления.

Младенцам, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, вводят БЦЖ-М вакцину после контроля факторов риска. Не делают прививку взрослым, перенесшим туберкулез. Чаще туберкулезная инфекция наблюдается у молодых людей (18-27 лет ). Поэтому БЦЖ рекомендована не только детям.

Важно! Слухи о вхождении в состав препаратов для вакцинации солей ртути, фенола не обоснованы. БЦЖ не спровоцирует заражение туберкулезом у человека с нормальными показателями иммунного статуса.

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

В календаре прививок предусмотрено немало нужных мероприятий, призванных защитить детей от тех или иных заболеваний. Но среди них отдельно стоит выделить прививку от туберкулеза. Несмотря на широкое распространение вакцинации от туберкулеза, данное заболевание остается острой проблемой среди людей, в том числе и детского возраста. При этом стоит отметить, что заболеваемость туберкулезом актуальна не только для низших социальных слоев общества (как считалось ранее), но и для вполне благополучных семей. Поэтому все, что касается прививки от туберкулеза стоит рассмотреть более подробно.


Другое название прививки от туберкулеза – БЦЖ (BCG), что в переводе означает бацилла Коха Женера. Изготавливается она из ослабленных микобактерий туберкулеза. Имеется два варианта данной вакцины.

  1. БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, содержащая в одной дозе 0,05 мг в 1 мл растворителя.
  1. БЦЖ-М – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным количеством микробных клеток. В одной дозе такой вакцины содержится 0,25 мг в 1 мл растворителя.

Первый вариант вакцины (БЦЖ) применяется детям, имеющим вес при рождении не менее 2500 г. Вакцина БЦЖ-М используется в том случае, когда имеются противопоказания к применению обычной вакцины БЦЖ. Вот основные из них:

— недоношенные дети, имеющие вес менее 2500 г;

— при поражении нервной системы ребенка;

— гемолитическая болезнь, причиной которой стала несовместимость крови плода и матери по группе крови или резус-конфликту;

— также вакцина БЦЖ-М вводится всем детям, которые не были привиты в роддоме по тем или иным причинам.

Имеются и общие противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. Прививка от туберкулеза не должна ставиться в следующих случаях:

— если имеется врожденный или приобретенный иммунодефицит;

— не вакцинируются дети матерей, инфицированных ВИЧ (вакцинация откладывается до выяснения ВИЧ-статуса ребенка);

— если ранее отмечались серьезные и тяжело протекающие осложнения от проведения туберкулезной вакцинации у ближайших родственников ребенка (сестер или братьев).

Здесь стоит отметить и противопоказания к проведению ревакцинации (повторной вакцинации):

— злокачественные заболевания крови, новообразования;

— иммунодефицитные состояния;

— при назначении лучевой терапии или иммунодепрессантов вакцинация проводится не ранее, чем год после окончания лечения;

— при сомнительной или положительной реакции Манту;

— при перенесенном или активном туберкулезе;

— при наличии осложненных реакций на предыдущие вакцинации (если развивался лимфаденит, имелись келоидные рубцы и др.);

— если имеется хроническое заболевание в стадии обострения, то вакцинацию откладывают и проводят спустя месяц после полного выздоровления.

Способ применения вакцины и дозировка

Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вводится внутрикожно в дозировке 0,1 мл. Для этого набирают в стерильный шприц 0,2 мл вакцины, после чего 0,1 мл выпускают в ватный тампон для вытеснения воздуха и оставления нужного количества вакцины. Полученную суспензию вводят сразу же после растворения. Место внутрикожного введения вакцины – наружная поверхность левого плеча на границе между верхней и средней третью.

Сроки проведения вакцинации

Вакцинацию от туберкулеза проводят доношенным и здоровым детям на 3-7 днях жизни. Как правило, это делают в роддоме перед выпиской. Такой подход позволяет увеличить охват детей и уменьшить число тех, кто прививается в поликлинике. Приобретенный таким образом искусственный противотуберкулезный иммунитет не является пожизненным, как правило, он угасает спустя 5-7 лет. Поэтому предусмотрено повторное введение вакцины в возрасте 7 и 14 лет.

Реакция на прививку от туберкулеза

После введения вакцины БЦЖ на ее месте образуется инфильтрат, который может иметь размер от 5 до 10 мм. Затем в центре этого инфильтрата появляется пузырек, содержащий сначала прозрачное, а потом мутное содержимое. Затем на этом месте образуется корочка. Подобная реакция появляется через 4-6 недель при условии, что вакцинация проведена впервые новорожденному и через 1 неделю при проведении ревакцинации.

Рубчик на месте введения вакцины появляется примерно спустя 5-6 месяцев. Как правило, он имеет размеры от 3 до 10 мм. По его наличию судят о состоявшейся иммунизации – о том, что в организме произошла выработка специфической защиты против микобактерий туберкулеза (по сути, был локально перенесен кожный туберкулез).

Правила ухода за рубчиком

Во время формирования рубчика следует знать правила ухода за местом введения вакцины. Его нельзя обрабатывать йодом, а также другими дезинфицирующими растворами. Не рекомендуется и накладывать какие-либо повязки на это место. Если имеется содержимое пузырька, то его ни в коем случае нельзя выдавливать. При самостоятельном вскрытии пузырька это место также ничем не стоит обрабатывать и накладывать повязки. Во время купания место вскрытия пузырька не рекомендуется тереть, а при образовании корочки ее не следует удалять. Несоблюдение этих рекомендаций может нарушить местное течение инфекционного процесса.

Прививка от туберкулеза: возможные осложнения

Осложнения после проведения прививки от туберкулеза редки, но все же случаются. Все их можно разделить на 4 группы.

  1. К первой относятся местные кожные поражения, проявляющиеся в виде холодных абсцессов, подкожных инфильтратов или язв. Также в эту группу можно отнести развитие регионарных лимфаденитов.
  1. Пост-БЦЖ-синдром – сюда относятся заболевания, которые развились спустя незначительное время после проведения прививки. К таким заболеваниям, как правило, относятся болезни аллергического характера – сыпи, узловатая эритема и др.
  1. Распространенная БЦЖ-инфекция развивается из-за распространения микобактерии туберкулеза в организме. Она может проявляться в виде остеитов, волчанки и др.
  1. Генерализованное поражение организма с летальным исходом. Такое, как правило, случается у детей, имеющих тяжелую форму врожденного иммунодефицита. Поэтому данное состояние является прямым противопоказанием к проведению вакцинации.

Рассмотрим более подробно основные клинические формы осложнений.

Местные осложнения

  1. Инфильтрат.

Размер такого инфильтрата может достигать 30 мм, а в центре его может отмечаться изъязвление. Данное осложнение редко бывает самостоятельным и чаще сочетается с увеличением региональных лимфоузлов.

  1. Язва.

На месте введения вакцины может образоваться кожный дефект, затрагивающий подкожную клетчатку. Размер такой язвы может быть от 10 до 30 мм. Реже всего данное осложнение отмечается при введении вакцины БЦЖ-М, а чаще всего наблюдается при ревакцинации.

  1. Холодный абсцесс.

Это местное осложнение представляет собой безболезненное образование, которое не затрагивает изменений кожи. Может сопровождаться образованием свищей, но чаще всего отмечается несвищевая форма холодного абсцесса.

  1. Лимфадениты.

Проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, которые при этом безболезненны. По своей консистенции лимфоузлы чаще мягкие, кожа над ними не изменена. Наиболее часто поражаются левые подмышечные лимфоузлы, реже – подключичные слева, шейные, а также правые подмышечные.

  1. Келоидный рубец.

Если на месте введения вакцины образуется опухолевидное образование, которое возвышается над поверхностью кожи, то говорят о развитии келоидного рубца. Консистенция такого рубца характеризуется хрящевой плотностью, поверхность его глянцевая, имеет розовый с синеватым оттенок, в некоторых случаях образование келоидного рубца может сопровождаться зудом.

Общие осложнения

  1. Остеиты.

При данном осложнении воспалительный туберкулезный очаг развивается в костной ткани. Наиболее часто поражаются плечевая, бедренная кости, а также ребра и грудина. Такое состояние чаще отмечается у детей в возрасте до года и в большинстве случаев остеиты требуют хирургического лечения.

  1. Генерализованный БЦЖ-ит.

Данное осложнение является самым тяжелым из возможных при выполнении прививки от туберкулеза. Отмечается оно, как правило, у новорожденных детей, имеющих дефекты клеточного иммунитета.

Все вышеперечисленные осложнения довольно редки и могут быть связаны как с самой вакциной (например, ее неправильным хранением), так и с индивидуальными особенностями детского организма. Поэтому во избежание таких осложнений ребенок перед проведением прививки от туберкулеза должен быть тщательно обследован.

К моему великому сожалению, все статьи и факты по поводу прививки БЦЖ и самого туберкулеза я изучила, уже после того как согласилась на инфицировани е посредством прививки БЦЖ собственной дочурки туберкулезом. Прививка у нас не вызвала зримых последствий, но на семейном совете постановили, больше не рисковать подобным образом здоровьем дочери. Ниже привожу статьи и факты, которые меня убедили в опасности прививки против Туберкулеза несопоставимой с её возможной пользой.

Мнения специалистов по поводу прививания против Туберкулеза:

  • Сергей
  • Алеся

    Штамы дикого полиомиелита не обнаруживали с 80х годов, вместо этого сейчас бродит штам взрощенный и содержащийся в живой вакцине, способный мутировать! Я не удивлюсь, если лет через 50 всплывет правда о искусственном создании ВИЧ, погубившем огромное количестао людей и многих других менее страшных, но регулярно и планомерно ежегодно подрывающих наш иммунитет.

  • Екатерина

    Спасибо большое за столь познавательный сайт! Я поначалу тоже поставила ребенку БЦЖ (тьфу-тьфу) все вроде нормально. Но в дальнейшем от прививок отказалась. Этому также способствовало знакомство с врачом-гомеопатом. Она мне таких историй из своей обширной практики рассказала, что страшно становится. Вакцинация, безусловно, достижение науки. Даже гомеопат этого не отрицает и говорит, что в период эпидемий она бы своему ребенку прививку сделала бы. Но вот в руках непрофессионалов вакцинация оружие страшное. Об этом и кричат порядочные специалисты, вдумчивые мамы. Любой вакцинации должны предшествовать серьезные исследования, анализы, в т.ч. на исследование иммунитета. И вакцинировать должны не педиаторы (их уровень, к сожалению, большей частью,оставляет желать лучшего), а иммунологи. Но у нашего государства нет денег на данных специалистов и на исследования. Вот и причесывают всех под одну гребенку, а нам всей правды не говорят. Так что думайте сами.

  • Светлана

    Мамы детей с осложнениями после БЦЖ — оститами, лимфаденитами, БЦЖитами. Вы подумайте, насколько страшно организм ребёнка отреагировал бы на встречу с палочкой Коха в «живой» среде! Одним оститом дело бы не закончилось.
    А эта самая палочка (микобактерии туберкулёза) очень жизнеспособны — до 7 лет при температуре 23 градуса, а в сухом и темном лифте, например, выделившись с мокротой заражённого и высохнув — до года.
    И, конечно, смешно читать рассуждения горе-вирусологов на тему «бцж не защищает от туберкулёза». Что за медик не знает, что БЦЖ и НЕ ДОЛЖНА защищать от туберкулёза. Задача этой прививки — в случае заражения (а у нас в России крайне неблагоприятная вирусная ситуация с туберкулёзом) не дать перейти болезни в активную фазу — это раз, и два — защитить от тяжелых и смертельных форм туберкулёза — туберкулёза костей, суставов, туберкулезного менингита.
    Всем — здоровых детей.

    1. Ольга

      Где Ваша логика??? Какая палочка? Вы что грудничков в тубдиспансере выращиваете? Прививка вводит эту самую палочку в обход всех защитных барьеров прямо под кожу, это если повезло и правильно сделали, а то и в кровоток (что случается очень часто, ведь много дел у медсестер). Так что реальное воздушно капельное заражение надо еще постараться получить.

    2. Лана

      Палочка Коха в живой среде в кровь, минуя имунные барьеры в компании склеточными ядами не попадает, начните уж думать.
      Бцж не защищает организм от туберкулеза, по идее он должен его выявлять, НО
      Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям детьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом поэтому применение пробы Манту бессмысленно, вредно и опасно.
      А неблагоприятная ситуация с туберкулезом сложилась в следствии поголовного заражения новорожденных детей в роддомах.

    3. Катерина

      Сразу понятно что вы лично не сталкивались с осложнениями после прививки! Я как мать, еле пережившая осложнения моего сына, могу сказать что такие отзывы читать очень противно и неприятно!
      Ещё почему то не разу не слышала о смертности непривитых детей. А вот о тяжёлых осложнениях очень и очень много и не по наслышке. И не только у нас, и у незнакомых людей в интернете, но и у многих моих хороших знакомых.

  • Юлия

    Девочки, всем здравствуйте!
    Я никогда не задумывалась над этими вопросами. 2-х старших детей прививала от всего по графику, а третьему в роддоме сделали неправильно прививку от БЦЖ и мы пережили страшный кошмар, которого врагу не пожелаю.
    Ребенка просто заразили, развился остит, у него в области груди выросла шишка, при чем очень болезненная, никто из докторов ничего не знал. Я полгода бегала по врачам, а мне хирург в детской пол-ке говорит «пейте вит.Д», другие отпуливали. На тот момент ребенку уже было 2,5 года, когда боявилась эта дрань. Когда делали узи — ставили онкологию. В итоги сделали операцию в Филатовской бол-це и хирург был удивлен, он с такой дранью сталкивается первый раз, этот отросток был весь в гное и при исследовании выяснилось, что-то здесь связано с туберкулезом. Еще месяц выясняли что это и от чего, и пришли к такому выводу, что у ребенка воспалительный процесс БЦЖ, другими словами ОСТИТ (раннее я уже озвучивала).
    И что дальше? А дальше вы должны отдать своего ребенка в туббольницу, как минимум на полгода — это минимум, если лечении пойдет нормально. Я категорически была против, ездила в ту больницу к зав.отделением и ставила перед фактом, либо я ложусь с ребенком, либо мы лечимся дома. Здесь мне пошли на уступки, но что видела я там, лучше не вспоминать, я чуть не лишилась ребенка от их лечения. У него просто начала разлагаться печень и мне опять говорят «что-то слабенькая печень у ребенка» , ну да, что я не мужика сразу родила, а ребенка. В итоге я сбежала через 1,5 месяца лечится на дому.
    Химиютерапию мой ребенок переносил очень тяжело, в общем лечение длилось у нас 8 месяцев. А сейчас начинают трясти, что надо делать Манту для проверки, я отказываюсь, но начинается давление с их стороны. Никакой больше дряни я не позволю вводить в тело своему ребенку. Сейчас у меня еще появился 4-й ребенок и живем без всяких прививок, да у него постоянный медотвод от БЦЖ. И я спрашиваю у врачей, значит можно жить без этой прививки, на что мне врачи говорят: «ну раз у третьего такая реакция, опасно делать последующим детям»
    Сейчас у меня 3-й ребенок постоянно болеет, каждые 1,5 месяца, а до этого болел 1 раз в год.
    Вот и делайте выводы, хотите вы быть в числе инвалидов, только потому, что врач за вас получит премию и проведет эксперемент на вашем ребенке. Только не щабудьте, что виноватых вы не найдете НИКОГДА и несчастные 10.000 руб. за мед.ошибку фиг выбьете. Вот так.

  • Анна

    В роддоме ставили геп Б и БЦЖ. До сих пор жалею, что согласилась. Только потом начала изучать информацию. Сейчас дочери 9 мес, пока больше ничего не ставили, доктор выписывал медотвод до 6 мес из-за кривошеи и гипертензионного синдрома, а потом я писала отказ до 9 мес. Собираюсь писать отказ и дальше, может быть, до 3х лет. А Вы прививали дочь от остальных болезней?

  • Таня

    Ни в детский сад, ни в школу, ни на работу не имеет право отказать в приеме на основании отсутствия каких-либо прививок! Любому "упертому лбу" можно эо доказать на основании Закона. И в РФ и в РБ. Просто дело в другом — когда идешь против течения и против общественного мнения, то люди далеко не все могут адекватно оценить твои действия, и начинается прессинг в садиках под руководством воспитателей и в школах.

    Но каждый ведь сам выбирает что важнее — спокойствие или здоровье ребенка. Во многих европейских странах БЦЖ не делают, так как признали не эффективной, а у нас все по накатанной… Крохе, который только появился, подсаживают с вакциной инфекцию…

    При чем вакцина взрослой дозировки. Детских вакцин не существует. И всем плевать, что иммунитет окончательно сформирован к 6-7 годам. Наверное, ни для кого ни секрет, что данные о побочных действиях у нас старательно заминают. От чего угодно, но только не от прививки.

    А сколько на самом деле неофициальных осложнений получили детки после такой "профилактики"?.. Сколько доводилось слышать случаев, как после таких прививок попадали на учёт в тубдиспансер?.. Может просто кому-то выгодно так портить здоровье наших детей?.. Ведь дети — это будущее нации.

  • Ирина Снаткина

    От вакцинации БЦЖ мы отказались, впрочем, как и от остальных прививок, поскольку считаю, что в нашем случае риск осложений от прививок выше, чем шанс заразиться. Согласна с Вами, Екатерина, вакцинация — это грубое вмешательство в работу иммунитета. К тому же полноценная имунная система у малыша еще только формируется (и завершается этот процесс не то что не в шесть месяцев, а даже и не на первом году жизни). Тем более опасно введение в организм возбудителя болезни напрямую, минуя обычные защитные барьеры, с которыми сталкивается болезнь при попытке проникнуть в организм.

    Автор записи

    По-моему, однобоко это прививать. Делать это позже конечно в разы лучше, организм малыша уже легче справляется с такими вмешательствами.
    Я противница вмешательств в тонкую работу иммунитета без оснований, так как НИКТО нам не дает гарантии, как именно поведет себя организм. Об этом можно судить по списку возможных побочек на любой из вакцин. Как можно после внимательного ознакомления с этим списком продолжать прививать ребенка, я не понимаю. В качестве исключения можно взять ну разве эпидситуацию, но пока у нас такого не наблюдается. Больше в СМИ слухи раздувают.
    Что касается обследований, опять надо обратиться к методике обследования. Та же манту — микроинфицирование. Ведь для того чтобы узнать как реагирует организм малыша на возбудитель, вводят микродозу возбудителя болезни. А если организм ребенка окажется особо чувствителен к этому возбудителю и ребенок от манту или прививки заболеет туберкулезом? Статистика на данный момент говорит как раз о том, что вероятность заражения при жизни в БЛАГОПОЛУЧНЫХ УСЛОВИЯХ ЖИЗНИ (хорошем питании, исключении контактов с зараженными) при от живой вакцины выше, чем от заражения при случайном контакте.

    Сначала откажешься от прививок, а потом ни в один детский сад не возьмут.

    • В настоящее время, по данным ВОЗ, туберкулезом инфицировано около 2 млрд. жителей планеты (1/3 общего населения). Каждый год в мире заболевает 9 млн. человек, из которых 3 млн. умирают от осложнений туберкулеза: это больше, чем от любой другой инфекции. У детей туберкулезная инфекция протекает особенно тяжело.

    Попадая в организм, инфекция может длительное время не активизироваться, поэтому болезнь может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после контакта с больным человеком при условии ослабления иммунитета (создается возможность размножения бактерий Коха).

    Что за вакцина БЦЖ?

    Против туберкулеза применяется прививка, называемая БЦЖ: единственное в настоящее время средство профилактики этой опасной инфекции. Готовят ее из ослабленного штамма микобактерий туберкулеза (материал берут у больных коров). По структуре эти микробы сходны с человеческим видом, поэтому иммунная система вырабатывает защитные антитела (иммунитет) против людей.

    Эффективность вакцинации БЦЖ около 85% сроком до 7-10 лет. Совершенной эту вакцину назвать нельзя:

    • она не гарантирует 100% защиту от туберкулеза;
    • защищает лишь от тяжелой формы (милиарный туберкулез), которая развивается чаще у детей младше 5-летнего возраста;
    • малоэффективна против наиболее распространенной формы – инфильтративного очагового туберкулеза.

    Но другой вакцины нет.

    Учитывая невысокую распространенность туберкулеза в развитых странах и невысокую эффективность вакцинации, прививка БЦЖ в этих странах не включена в национальные планы иммунизации и проводится только в группах риска.

    Но во всех постсоветских государствах в связи с низким уровнем жизни большей части населения и тяжелой эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в группу риска можно отнести целиком все население этих стран.

    А, учитывая угрозу развития у детей тяжелых форм инфекции и то, что для лечения туберкулеза применяются плохо переносимые лекарства с множеством побочных действий, отказ от всеобщей вакцинации детей пока невозможен.

    Календарь прививок от туберкулеза

    Вакцинация БЦЖ проводится всем новорожденным на 3-7 сутки жизни при отсутствии противопоказаний. Проведение вакцинации в такой ранний срок связано с тем, что груднички восприимчивы к инфекции, а вероятность контакта с больным и инфицирование ребенка исключить невозможно.


    Прививка БЦЖ-М вводится ослабленным деткам

    Недоношенным деткам, масса тела которых меньше 2 кг, и ослабленным малышам вводится вакцина БЦЖ-М со сниженным содержанием антигена. Вакцину вводят только внутрикожно в левое плечо.

    Детей, не привитых по какой-либо причине в роддоме, прививают в детской поликлинике. Если вакцинация в роддоме не проведена по медицинским противопоказаниям, то в поликлинике используется вакцина БЦЖ-М или в половинной дозе БЦЖ. Если же прививка в роддоме не проведена по другой причине, то в поликлинике вводится БЦЖ в нормальной дозе.

    Детям до 2-месячного возраста вакцинация БЦЖ проводится без предварительной пробы Манту. При достижении малышом 2-х месяцев ставят пробу Манту в обязательном порядке, и вакцину вводят только при отрицательном результате пробы.

    БЦЖ не вводится в один день с другой прививкой. После БЦЖ (или БЦЖ-М) интервал до проведения другой прививки должен быть не меньше 1 месяца.

    При отсутствии поствакцинального рубчика и наличии отрицательной реакции Манту проводят повторную вакцинацию спустя 2 года после первой БЦЖ.

    Ревакцинацию проводят в 7 и в 14 лет не инфицированным бациллой Коха детям (при отрицательной пробе Манту).

    Противопоказания для проведения БЦЖ

    Противопоказания оценит врач

    Прививка БЦЖ противопоказана в следующих случаях:

    • внутриутробные инфекции;
    • среднетяжелая и тяжелая форма ;
    • гнойно-септические болезни;
    • тяжелые поражения ЦНС;
    • генерализованное заболевание кожных покровов;
    • применение иммунодепрессантов;
    • злокачественное заболевание;
    • лучевая терапия (прививать ребенка можно через полгода с момента окончания курса);
    • иммунодефицитное состояние у ребенка;
    • у матери;
    • инфицирование ;
    • любое острое заболевание (вакцинация откладывается до выздоровления);
    • сильные побочные реакции после предыдущего введения БЦЖ.

    Противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

    • любое острое заболевание;
    • иммунодефицитное состояние;
    • аллергические заболевания;
    • применение иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинация откладывается до полугода после курса лечения);
    • инфицирование микобактериями (т.е. при положительной или сомнительной пробе Манту);
    • перенесенный туберкулез;
    • контакт с инфекционным больным.

    Осложнения после вакцинации БЦЖ

    Побочными реакциями и осложнениями могут быть:

    1. Образование язвочки свыше 1 см в диаметре на месте укола (до 1 см язвочка образуется при нормальной реакции) свидетельствует о гиперчувствительности к туберкулину, в лечении не нуждается; купать ребенка при этом можно, язва заживает за несколько недель.
    1. Абсцессы (гнойники) внутримышечные или подкожные: образуются спустя 1-1,5 мес. только при неправильном введении вакцины (не внутрикожном, а внутримышечном или подкожном). При этом язвочка так и не образуется, а появляется болезненная припухлость, в процесс могут вовлекаться и лимфоузлы. Гнойник может прорываться наружу с образованием свища. Но еще более опасным может быть прорыв с попаданием бактерий в кровь и развитием генерализованной инфекции.
    1. Распространенная БЦЖ-инфекция – это наиболее тяжелое осложнение связано с врожденным Т-клеточным иммунодефицитом. Возникает осложнение с частотой 4 случая на 1 000 000 прививок. Чаще оно грозит недоношенным и ослабленным болезнью детям. Проявляется ухудшением самочувствия ребенка, повышением температуры, снижением веса тела, ухудшением аппетита. При появлении этих симптомов следует без промедления обращаться к врачу, так как протекает инфекция тяжело и может составлять угрозу для жизни ребенка.
    1. Локализованная БЦЖ-инфекция в костях (остеит). Встречается у 1 ребенка на 200 000 вакцинированных детей (связано с серьезными нарушениями иммунной системы). Клинически проявляется как костный туберкулез через 7 месяцев (или даже 2 года) после получения вакцины.
    1. : может развиться даже у здоровых новорожденных.
    1. Образование встречается в редких случаях у более старших детей, имеющих склонность к чрезмерному развитию рубцовой ткани.

    Проба Манту

    Проба Манту – не прививка. Она не вызывает выработки противотуберкулезного иммунитета и не заменяет вакцину БЦЖ. С помощью этой пробы проверяется напряженность противотуберкулезного иммунитета.

    Показания для проведения пробы:

    • выявление инфицирования микобактерией туберкулеза;
    • обнаружение заболевания туберкулезом;
    • проверка противотуберкулезного иммунитета;
    • отбор детей для ревакцинации.

    Противопоказания для пробы:

    • болезни кожи в области предплечья;
    • острая инфекция (или обострение хронической): пробу проводят через месяц после клинического выздоровления;
    • аллергия;
    • повышение температуры;
    • эпилепсия.

    Строго внутрикожно по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл специального, безопасного в токсикологическом и инфекционном отношении вещества – туберкулина. Готовят его из убитых при нагревании туберкулезных микобактерий (человеческого и бычьего типа), поэтому заразить туберкулезом ребенка при проведении пробы невозможно.


    Туберкулин

    Для введения используются специальные туберкулиновые шприцы. До оценки пробы нужно избегать контакта с водой, расчесывания. Место введения не следует смазывать зеленкой, йодом, накладывать повязку, заклеивать лейкопластырем.

    Иммунная система распознает туберкулин как туберкулезные микобактерии. Если ранее в организм попадали палочки Коха, то специальные иммунные клетки запомнили эти микробы, как чужеродные, и готовы к борьбе с ними, чтобы не дать болезни возможности развиться.

    В точке введения туберкулина формируется воспаление (образуется папула – «пуговка»). По наличию и размерам воспалительной реакции судят о напряженности противотуберкулезного иммунитета: отсутствует, нормальный или чрезмерно активированный.

    Когда в организме нет иммунных клеток, способных бороться с палочкой Коха, то на месте введенного туберкулина не будет никакой реакции. Это свидетельствует об отсутствии инфицирования и прививок (или прививка проводилась давно).

    Если организм ранее имел контакт с микобактериями туберкулеза (т.е. был инфицирован, но не заболел, или же был вакцинирован), то на месте введенного туберкулина образуется небольшого размера папула с незначительным отеком, что свидетельствует о нормальном противотуберкулезном иммунитете.

    В случае недавнего инфицирования микобактерией или при активном туберкулезном процессе в организме будет огромное число активных лимфоцитов, нацеленных на палочку Коха. Введенный туберкулин вызовет мощный ответ в виде воспалительной реакции и значительного размера папулы – иммунитет чрезмерно активирован.

    Если нужно уточнить характер реакции Манту (инфекционная она или поствакцинальная), то пробу повторяют через полгода. Если реакция у ребенка осталась такой же или увеличилась – значит, она связана с туберкулезной инфекцией. Если же реакция стала менее выраженной, то это была поствакцинальная реакция. Кроме того, у поствакцинальной папулы нечеткие контуры, она не дает пигментации спустя 1-2 нед. после пробы.

    Пробу Манту нужно проводить до планового введения любых других вакцин, ибо они могут влиять на чувствительность к туберкулину. Если все же была проведена вакцинация против любой инфекции, то туберкулинодиагностику следует проводить не раньше, чем через 1,5 месяца после любой прививки. Другие прививки можно проводить сразу же после проведения оценки пробы Манту.

    Побочными эффектами пробы являются аллергические реакции, проявлениями которых могут быть , повышение температуры, рвота, высыпания на коже, на месте введения, приступы бронхоспазма, аллергический отек.

    При наличии аллергического фона врач может назначить ребенку (для исключения ложноположительного результата) противоаллергические препараты на 7 дней: за 5 дней до и 2 дня после пробы.

    Оценка пробы Манту

    Оценку проводят через 72 часа: осматривается место укола и прозрачной линейкой измеряется в миллиметрах поперечный размер папулы («пуговки»). Покраснение не является показателем инфицированности, противотуберкулезного иммунитета, но оно измеряется и указывается при отсутствии папулы.

    Возможные варианты результата:

    • отрицательный: уплотнения нет, имеется точечный след от иглы – вакцинация БЦЖ необходима.
    • Ложноотрицательный (отсутствие реакции на туберкулин у инфицированных детей): есть точечный след от иглы. Такой результат возможен: при выраженном ослаблении иммунитета, у малышей в первом полугодии жизни, при небольшом сроке (до 10 дней) после тубинфицирования. В этом случае пробу повторяют через 10 дней, и назначается консультативный прием иммунолога.
    • Сомнительный: имеется покраснение без папулы или папула до 4 мм в диаметре – нужна консультация фтизиатра для рекомендаций по дальнейшей тактике.
    • Положительный: папула от 5 до 16 мм свидетельствует о нормальном иммунитете после БЦЖ (при ее отсутствии – об инфицировании). Ребенку необходимы осмотр фтизиатра и диаскинтест.
    • Ложноположительный (у неинфицированных детей): папула 5-16 мм может быть в случае недавней вакцинации БЦЖ, инфицировании нетуберкулезными микробактериями, аллергической реакции на туберкулин. Назначаются осмотр фтизиатра, иммунолога, диаскинтест.
    • Гиперергический: папула более 17 мм или нагноение ее с образованием дочерних гнойников и . Отмечается при повышенной чувствительности к туберкулину. Необходима консультация фтизиатра, обследование у аллерголога.
    • Вираж реакции Манту подразумевает:

    а) положительный результат после нескольких предыдущих отрицательных;

    б) увеличение на 6 мм от прошлогодних размеров папулы;

    в) образование папулы свыше 12 мм через 3 года после БЦЖ;

    г) гиперергическую реакцию.

    Если исключены факторы, способные искажать результат реакции Манту, то, значит, в течение года произошло инфицирование туберкулезной инфекцией. Ребенка с виражом Манту должен осмотреть фтизиатр.

    Результат реакции Манту могут искажать такие факторы:

    • вакцинация против любой инфекции, проведенная менее, чем за месяц до пробы;
    • острая инфекция или обострение хронической;
    • аллергия (медикаментозная, пищевая, аллергический дерматит);
    • индивидуальная чувствительность кожи;
    • менструация;
    • неблагоприятная экология (повышение радиационного фона, вредные выбросы химических веществ);
    • качество туберкулина, несоблюдение правил перевозки, хранения его;
    • нарушение техники введения туберкулина и оценки пробы (не допускается измерение папулы проводить с помощью миллиметровой бумаги, самодельной линейки из рентгенпленки, термометра и др. приспособлений).

    Учитывая все перечисленные данные, положительная проба Манту в изолированном значении 100% доказательством тубинфицирования не является.

    Что такое Диаскинтест?

    Чтобы исключить ложноположительный результат реакции Манту, применяется Диаскинтест. Ведь положительной проба может быть после недавней прививки БЦЖ, инфицирования непатогенным штаммом микобактерии, сходной с палочкой Коха, но не способной вызывать туберкулез.

    Препарат Диаскинтест имеет в составе 2 антигена, имеющихся в патогенном штамме микобактерий и не содержащихся в вакцинном штамме. При внутрикожном введении 0,1 мл препарата в средней трети предплечья при тубинфицировании возникает специфическая реакция, как проявление замедленного типа гиперчувствительности.

    Оценку теста проводят через 72 часа, прозрачной линейкой измеряют поперечный размер папулы и гиперемии (в случае отсутствия папулы):

    • отрицательный тест – при наличии только следа от укола;
    • сомнительный – гиперемия без папулы;
    • положительный – наличие папулы (любого размера).

    При сомнительном и положительном результатах теста ребенка нужно обследовать на туберкулез. Реакции, связанной с вакцинацией, Диаскинтест не дает. Не вызовет реакции тест и при излеченном туберкулезе, при неактивной туберкулезной инфекции и при отсутствии инфицированности.

    Вместе с тем, Диаскинтест может быть отрицательным на ранней стадии туберкулезного процесса у детей с иммунодефицитным состоянием, при тяжелой форме туберкулеза, вызвавшего выраженные иммунопатологические нарушения.


    Что такое бустерный эффект реакции Манту?

    Пробу Манту рекомендуется проводить не чаще 1 раза в год. Но в некоторых случаях (при сомнительной пробе или др. ситуации), пробу приходится повторять с интервалом в 3 мес. (в соответствии с нормативными документами в России).

    При более частом проведении может отмечаться увеличение размера папулы (усиление реакции). Это и называется бустерным эффектом. Хоть туберкулин не считается полноценным антигеном, такой эффект пробы, вероятно, связан с повышением чувствительности иммунных клеток к туберкулину.

    Но у бустерного эффекта реакции Манту есть и обратная сторона: у тубинфицированных с годами лимфоциты перестают реагировать на туберкулин, и результат пробы станет ложноотрицательным. Оба проявления бустерного эффекта пробы наблюдаются у подростков.

    В США, чтобы исключить бустерный эффект реакции Манту, при явной угрозе инфицирования и отрицательной пробе, рекомендуется повторное проведение пробы с интервалом в 1-3 нед. У тубинфицированных лиц проба станет резко положительной.

    Когда следует получить консультацию детского фтизиатра?

    Хоть положительный результат проб Манту не обязательно означает заболевание туберкулезом, но есть некоторые моменты, свидетельствующие об опасности:

    • увеличение с каждым годом чувствительности к туберкулину;
    • резкое увеличение папулы (на 6 мм и больше) в сравнении с предыдущим годом;
    • контакт (даже непродолжительный) с больным туберкулезом с бацилловыделением («открытой» формой);
    • наличие среди членов семьи человека, инфицированного туберкулезом или переболевшего им;
    • недавнее пребывание ребенка в регионе с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом.

    При впервые выявленном инфицировании туберкулезной инфекцией у 7-10% детей и подростков существует угроза развития туберкулеза. Поэтому им необходимо наблюдение фтизиатра 1 год и химиопрофилактическое лечение в течение 3 месяцев.

    Диагноз «тубинфицирование» не может быть поставлен на основании только пробы Манту.

    Фтизиатр может назначить обследование:

    • рентгенобследование ребенка и флюорографию всех членов семьи;
    • анализ мокроты 3-кратно;
    • клинический анализ крови;
    • анализ крови на ВИЧ-инфекцию методом ИФА;
    • анализ крови на антитела к ;
    • иммуноферментный анализ на туберкулез – обнаруживает антитела класса М и IgG к туберкулезной палочке, чувствительность около 90%;
    • ПЦР, благодаря высокой чувствительности и специфичности, позволяет обнаружить в организме даже минимальное количество микобактерий туберкулеза (от 1 до 10). Метод позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза и поставить диагноз в сомнительных случаях.

    Так как противотуберкулезные препараты токсичны (с большим числом побочных эффектов), длительность и методику профилактического лечения врач определяет в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка и факторов риска.

    Важно, чтобы родители уточнили у врача, насколько достоверно диагностировано тубинфицирование (все ли методы диагностики использованы), чтобы исключить лечение здорового ребенка. Лечение проводится только с согласия родителей.

    Если лечение все же придется проводить, то обязательно нужно параллельно давать ребенку витаминные препараты и средства, защищающие печень. Целесообразно обсудить с врачом рацион питания ребенка, режим дня.


    Резюме для родителей

    Учитывая уровень распространенности туберкулеза в постсоветских государствах, важно исключить развитие туберкулезной инфекции у ребенка. Для этого недостаточно только забот об укреплении иммунитета у ребенка. Нужно интересоваться результатами ежегодной туберкулинодиагностики, так как контакт с туберкулезным больным может произойти в транспорте, в магазине и т.д.

    Если педиатр порекомендует консультацию фтизиатра, то ее необходимо обязательно получить, т.к. несовершенство пробы Манту не всегда позволяет четко определить необходимость проведения вакцинации БЦЖ или диагностировать тубинфицирование. Только с врачом-фтизиатром можно обсудить вопрос о необходимости профилактического курса лечения ребенка и показаниях для этого.



    Похожие статьи