Что в онкологии означает д 38.6. Как узнать заболевание по коду в больничном листе

09.04.2019

Главное в лечении онкологического заболевания - поставить правильный диагноз пациенту. Диагноз должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам.

Должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний, стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.

Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.

Международная TNM классификация:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T - степень местного распространения опухоли

N - отсутствие или наличие регионарных метастазов

M - отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Два дополнительных компонента:

G - дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли

R — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М - 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:

TX - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

Т0 - первичная опухоль не определяется

Tis - преинвазивная карцинома (карцинома in situ)

Т1 - опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.

Т2 - опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.

ТЗ - опухоль прорастает в орган.

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 -лимфоузлы не поражены

N1 -поражен один регионарный узел

N2 -поражены несколько регионарных лимфоузлов

N3 -поражены отдаленные лимфоузлы

MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

M1 - имеются отдаленные метастазы.

По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.

Стадии рака

1 стадия рака - имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 - 100% случаях.

2 стадия рака - имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения - в 75 % случаях.

3 стадия рака - наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.

4 стадия рака - рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.

Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:

процент поздней диагностики,
летальность на первом году с момента установления диагноза
процент морфологического подтверждения диагноза

к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.

Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины этого разные:

при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
боязнь узнать правду;
обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам». Которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.

Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.

Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра "Анадолу" - в кратчайшие сроки вы получите подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.

18.03.2016 10:34:45

В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз . Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов .

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации , планирования лечения , учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания , которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований , которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

Первый - T (лат. Tumor - опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0 ), до самых больших (T4 ).
Второй компонент - N (лат. Nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
Третий - M (греч. Metástasis - перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) - что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a" .

- Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.

- Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства .

- Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.

- Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.

- Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

- Символ «a» , используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли . Её называют степенью злокачественности (Grade, G) . Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

GX - степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
G1 - высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
G2 - умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
G3 - низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
G4 - недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

Принцип очень простой - чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль . В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль".

Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения , тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

Определение стадии рака: 0 - 4

Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM . В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры.

Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4 . Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.

Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните - степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

Стадии рака на примере опухоли кишечника

0 стадия рака

Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» - что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации .

При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим .

1 стадия рака

Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов . В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики . Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение , главное - как можно быстрее начать адекватное лечение .

2 стадия рака

В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов , включая локализацию и гистологические особенности опухоли . В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

3 стадия рака

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы . При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как : расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного. На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием , но успешно поддается лечению.

4 стадия рака

Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов .

Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно , равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию .

Болезнь Петрова
Термин, применявшийся раньше, старыми онкологами, очень широко. Обычно обозначал рак желудка (хотя в принципе мог обозначать любую злокачественную опухоль). Уже давно не имеет широкого хождения. Вообще фамилия "Петров" часто использовалась в онкологии в различных слэнговых терминах, подразумевалась фамилия онколога - академика Н.Н. Петрова.

cancer, c-r, Blastoma, Bl., NEO, neoplazma (неоплазма), Заболевание...., Tumor (тумор)
Все вышеперечисленные термины обозначают злокачественную опухоль, как правило - рак. Они и используются все для того, что бы не писать слово "рак" открытым текстом. Для обозначения саркомы чаще используется другое сокращение - SA (Sa).

Пробная лапаротомия, Laparotomia explorativa, Операция Петрова, Эксплоративная резекция (чего-либо)
Все термины обозначают ситуацию, когда по "открытии" живота выявляется неоперабельность, запущенность опухоли, 4 стадия рака, при которой бессмысленно производить какое-либо вмешательство. После этого живот зашивают не произведя никакой операции. Среди медиков нередко используются такие слэнговые выражения как "проба", "запробить".

Паллиативная операция, паллиативная резекция (чего-либо)
Паллиативная операция (не радикальная) - операция, при которой также устанавливается запущенность, неоперабельность опухоли, но производится какое-то вмешательство - либо с целью устранить какое-то осложнение (кровотечение, стеноз и т.д.), либо в надежде добиться временной ремисси, особенно при условии последующей химиотерапии или лучевого лечения (также паллиативных, то есть не радикальных).

Симптоматическое лечение по месту жительства
Фраза, в которой зашифровано, что у пациента имеется неоперабельная, запущенная опухоль, как правило 4 стадии, и что такой пациент, всвязи с этим, не подлежит специальным видам радикального лечения у специалиста - онколога. Подразумевает прописывание лекарственных препаратов, лишь облегчающих состояние инкурабельного пациента, и, в первую очередь, наркотических анальгетиков по мере необходимости. Среди медиков часто используются слэнговые выражения "симптоматика", "симптоматический больной". Можно считать синонимом 4 клинической группе диспансерного учета.

Генерализация (диссеминация)
Термин, обозначающий запущенную опухоль, при которой имеется множество регионарных и/или отдаленных метастазов. Как правило, речь идет о 4 стадии опухолевого процесса и 4 клинической группе диспансерного учета.

Прогрессия (progressia)
Термин обозначает продолжение опухолевой агрессии, продолженный рост рака. Обычное развитие нелеченного рака. Однако, прогрессия может возникнуть и после проведенного специального лечения по радикальной программе. В такой ситуации - антоним слову "ремиссия". Причем сроки прогрессии могут быть очень вариабельны - продолжение роста раковых клеток после лечения может возникнуть и через 1 - 2 месяца, и через 10 - 20 - 30 лет. (Наиболее отдаленный срок возникновения прогрессии от момента окончания лечения, найденный мной в литературе, 27 лет).

Вторичный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.), секундарный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.)
Все термины обозначают наличие отдаленных метастазов (в печень, легкие, лимфоузлы и т.д.). Свидетельствует о запущенной опухоли, 4 стадии рака.

Лимфаденит Вирхова
Метастаз Вирхова (метастаз рака в надключичный лимфоузел слева - по фамилии автора, впервые описавшим его) Свидетельствует о запущенности опухоли, 4 стадии рака.

mts
Метастаз (сокращение от латинского - metastasis). Может обозначать как регионарные метастазы, так и отдаленные.

prima, secunda, tercia, qarta (прима, секунда, терция, кварта)
Латинские слова - числительные. Обозначают стадию развития рака, опухолевого процесса - первую, вторую, третью и четвертую. Среди медиков инкурабельных больных часто обозначают слэнговым термином "кварта".

T.... N.... M....
Аббревиатура латинских слов, используемых в международной классификации злокачественных опухолей по стадиям. T- Tumor - первичная опухоль, значения могут быть от 1 до 4 в зависимости от размеров; N - Nodulus - узлы (лимфатические), значения могут быть от 1 до 2-3 в зависимости от уровня поражения регионарных лимфоузлов; M - Metastasis - метастазы, имеются в виду отдаленные метастазы, значения могут быть 0 или 1 (+), то есть, отдаленные метастазы имеются или нет. Для всех категорий (TNM) значение может быть х (икс) - имеющихся данных недостаточно для оценки.

Различие стадии и клинической группы
Нередко пациенты, находящиеся даже в длительной ремиссии, впадают в панику, услышав термин "3 клиническая группа", считая это 3 стадией развития опухолевого процесса. Это неверно. "Клинические группы" - это группы диспансерного наблюдения, и в их числовом обозначении нет корреляции со стадией развития опухоли.
1 клиническая группа - пациенты с фоновыми предраковыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению;
2 клиническая группа - больные онкологическими заболеваниями любой стадии, подлежащие специальным видам лечения (оперативное, лучевое, химиогормональное);
3 клиническая группа - радикально излеченные онкобольные;
4 клиническая группа - инкурабельные больные, больные с запущенными злокачественными опухолями, не подлежащие специальным видам лечения.
Как видите, 3 клиническая группа обозначает очень даже неплохой вариант.

Адекватное обезболивание
Под этим словосочетанием обычно "скрывается" рекомендация назначения наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома. Однако, проблема обезболивания инкурабельных больных гораздо сложнее и шире, чем простое назначение наркотиков.

Паллиативное облучение (химиотерапия)
Паллиативная химиотерапия, паллиативное облучение - нерадикальное применение указанных методик. То есть ситуация, когда специфическое лечение проводится заведомо инкурабельному пациенту с заведомо нерадикальной целью, либо для купирования каких-либо осложнений и улучшения качества оставшейся жизни, либо в надежде хотя бы на временную стабилизацию опухолевого процесса. Понятие паллиативности соответствует таковому при оперативном лечении.

Больничный лист – документ строгой отчетности. Его оформление строго регламентируется соответствующими Правилами и Законом. Заболевание в документе не пишут прописью, оно указывается в виде цифрового кода. Можно ли его расшифровать, где найти информацию, об этом подробно далее, в статье.

Что значит код заболевания в больничном листе?

Код заболевания расшифровывается как причина нахождения работника на больничном. Код означает не только диагноз болезни, но и другие обстоятельства – отсутствие по причине ухода за ребенком или близким родственником, лечение в санатории и т. п. Кодирование информации помогает ее более точно воспроизводить отделу кадров и бухгалтеру предприятия, для правильного учета времени работника и начисление выплат по нетрудоспособности.

Шифр болезни имеет несколько уровней:

Основной – указывается основная причина нетрудоспособности. Он состоит из двух частей цифровых значений. Первая – национальная кодировка недуга, проставляется в виде двух арабских чисел – 01, 02, 03 и т. д. Вторая часть, представляет международную систему записей по принятой системе МКБ-10. Включение и обязательное заполнение второй части кодировки в документе, дает возможность предоставления его в международные компании, а для врача – заполнения бланка только одной формы;
Дополнительный шифр. В нем указывают обозначения, если, например, травма была получена работником в нетрезвом виде. В таком случае пособие к выплате уменьшается;
Родственная связь. Указывается, если больничный был по уходу за ребенком или родственником.

Другие дополнительные кодовые значения, несут информацию, о соблюдении больным режима визитов к врачу, продление больничного выходного и другую информацию для бухгалтерии и отдела кадров предприятия.

Можно ли по коду больничного узнать заболевание?

Конституция РФ гарантирует неприкосновенность личной жизни. Информация о состоянии здоровья также относится к неприкосновенности личной жизни граждан.

Кодирование информации о болезни, было принято с целью:

Обеспечить неприкосновенность личной информации о состоянии здоровья граждан. Шифр несет только общую типовую информацию, без уточнения рода недуга, его формы и т. п. информации;
Для удобства учета времени работников. Почерк врача разобрать сложно, кодировка облегчает чтение листа и восприятие информации отделу кадров и бухгалтерии;
Экономия бумаги и времени заполнения листа.

Код причины заболевания в больничном листе обозначает обобщенный тип причины отсутствия на работе сотрудника. На листе, также есть место для дополнительного шифра, которым обозначают, например, нарушение работника режима, получение травмы в состоянии алкогольного опьянения и другие моменты. Расшифровку можно узнать в соответствующем Приказе Министерства здравоохранения РФ.

Как узнать заболевание по коду в больничном листе - расшифровка

Расшифровка шифра болезни есть в соответствующем документе . Шифр, проставляет лечащий врач, стоит знать, что, # 14 и 15, могут быть проставлены только с письменного разрешения пациента. Код заболевания 01 означает Заболевание. Под этим названием скрывается самые распространенные инфекционные недуги, простуда, ОРВИ и т. п.

Что означает в больничном листе код заболевания 01?

Диагноз заболевания в больничном листе кодируется по национальной и международной системе. Шифр болезни 01 относится к национальной системе кодирования. Этот шифр означает Заболевание. Это самый распространенный код, под ним шифруют инфекционные простуды, ОРВИ, сезонные простудные болезни.

Как оплачивается больничный при коде заболевания 01?

При начислении пособия по временной нетрудоспособности по причине общей болезни, руководствуются Обязательным условием является социальное страхование здоровья работника, так как выплаты по временной нетрудоспособности, обеспечиваются с фонда обязательного страхования.

При расчете берут:

Средний заработок за последние два года, при этом сумма, не должна быть выше установленной страховой базы. Ее размер необходимо проверять, так как он меняется каждый год. По среднему заработку за два года, рассчитывают среднедневной заработок для определения размера пособия;
При вычислении размера дневного пособия, учитывают установленную, в зависимости от страхового стажа работника, процентную ставку от среднего заработка;
100% — стаж 8 и более лет;
80% — от 5–8 лет;
60% — стаж менее 5 лет.

Сумма к выплате исчисляется умножением дневного пособия на количество нетрудоспособных дней. Сумма к выплате в документ вписывается с НДФЛ.

В больничном листе неправильно указан код заболевания что делать?

Согласно правилам оформления этого вида медицинского документа, исправления ошибок при заполнении возможны только со стороны работодателя. Это означает, что если врач неправильно указал в документе шифр болезни, и эта ошибка была обнаружена, необходимо обратиться к доктору, чтобы он переоформил бланк . Если же лечащий врач, отказывается это делать, необходимо обратиться к главврачу. Старый лист, необходимо вернуть врачу, поэтому его важно сохранить и предоставить в поликлинику. Неправильно оформленный бланк со стороны врача, списывается по правилам документооборота.