Удаление спаек в малом тазу. Диагностирование спаечного процесса

Любой спаечный процесс представляет собой трудноразрешимую проблему для пациентов и врачей в вопросах лечения и профилактики. В США ежегодно около 1 миллиарда долларов тратится на лечение спаечной болезни малого таза у женщин. Воспаления, эндометриоз, оперативные вмешательства приводят к тому, что формируется спаечный процесс в малом тазу. Для определения тактики лечения спаечной болезни малого таза и ее профилактики необходимо знать, как спайки образуются.

Спаечный процесс: почему он возникает

Все органы брюшной полости и малого таза покрыты гладкой оболочкой – брюшиной, которая обеспечивает нормальную функцию кишечника и внутренних половых органов. Кровоснабжение этой оболочки происходит за счет органов, покрываемых ею. 50 мл жидкости, которая находится в брюшной полости, обеспечивает скольжение и свободное движение органов. В этой жидкости находится большое количество белков и ферментов. Механическое или воспалительное повреждение брюшины приводит к тому, что происходит ответная реакция, и организм пытается ликвидировать эту «травму». Возникает локальное воспаление и защитные белковые вещества, одним из которых является фибрин, покрывают травмированную поверхность, пытаясь устранить этот процесс. В условиях отсутствия кислорода все это приводит к тому, что при движении органов в малом тазу происходит склеивание петлей кишечника, матки, придатков и собственно брюшины посредством нитей фибрина, и происходит образование спаечного процесса брюшной полости. «Положительная» роль спаек заключается в обеспечении кровоснабжения пораженного участка брюшины. Доказано, что спаечный процесс возникает у лиц с генетической предрасположенностью к данному заболеванию. Спаечный процесс органов малого таза протекает в острой и хронической форме.
опасна тем, что приводит к запорам, бесплодию и постоянным болям в низу живота, а иногда и к острой или хронической спаечной кишечной непроходимости. Поэтому спаечный процесс в малом тазу активно исследуется, чтобы разработать более эффективную профилактику и радикальное лечение. Термин спаечная непроходимость употребляют не только в отношении кишечной непроходимости но и в отношении непроходимости маточных труб.
В последние годы в связи с большим количеством эндоскопических операций число больных со спаечными процессами увеличилось.

Лечение традиционными методами

Лечение спаечного процесса в малом тазу обычно начинают с консервативных методик. Однако если диагностируется острая форма спаечной болезни малого таза, имеются симптомы поздней спаечной кишечной непроходимости (длительный запор, диспепсические расстройства, признаки интоксикации) и консервативные методы не приносят облегчения, то наиболее действенным методом является хирургический.

Оперативное вмешательство при спайках

Фото. Спаечный процесс в малом тазу

Хирургическое рассечение спаек в малом тазу – адгеолизис проводят лапароскопически, поскольку повторная полостная операция приведет к новым, более крупным и толстым спайкам. В настоящее время пользуются такими методиками:
аквадиссекцией – рассечение спаек с помощью воды, которая подается под напором;
электрохирургией – с помощью электроножа;
лазеротерапией – под воздействием лазера.
Выбор метода иссечения спаек зависит от расположения спаечного процесса и его распространенности. Во время этого вмешательства в брюшную полость вводят жидкости, которые предотвращают образование новых спаек – повилин, декстран, фибринолизин, трипсин и др. Эти препараты обязательно сочетают с преднизолоном или гидрокортизоном, которые оказывают хорошее противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Помимо этого маточные трубы и яичники укутывают рассасывающейся полимерной пленкой для профилактики бесплодия. Ученые проводят исследования по изучению внутрибрюшного введения витамина Е, пентоксифиллина, дилтиазема для снижения вязкости крови, улучшения циркуляции и, следовательно, для профилактики спаек.
Для большей эффективности лапароскопию всегда сочетают с медикаментозной терапией. После детального обследования и установления причины образования спаек назначают специфическое лечение:

  • при острой урогенитальной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты;
  • если диагностирован эндометриоз – показана гормонотерапия и симптоматическое лечение;
  • если основной жалобой является запор, то используются мягкие слабительные и средства, улучшающие перистальтику кишечника.

Консервативное лечение

Консервативное лечение спаечного процесса в малом тазу требует большого терпения и от врача и от пациента. Хроническая форма спаечного процесса брюшной полости характеризуется болями постоянными, но меньшей интенсивности. Лечение включает применение лекарственных средств и физиотерапевтические методы.
Однако лечение следует начинать сразу после операции с нормализации образа жизни и положительного настроя на выздоровление. Ведь первые признаки спаечной болезни появляются через 3-6 месяцев. Не стоит бояться вставать на второй день после оперативного вмешательства – ведь это наиболее правильный и эффективный способ предотвращения образование спаек.

При лечении воспалений и после операции назначают электрофорез с лидазой или трипсином. Эта процедура эффективна только сразу после операции или при остром периоде воспаления. Если проводить ее спустя несколько месяцев, то необходимо добавить предварительное введение пирогенала, хлорида кальция, преднизолона, экстракта алоэ.

Существуют определенные правила для больных, страдающих спаечной болезнью.

  • Важное правило – это рациональное и регулярное питание. Кушать необходимо часто и маленькими порциями. Категорически запрещено «наедаться до отвала» на пустой желудок. Это прямая дорога на операционный стол, поскольку верхние «набитые» отделы кишечника давят на нижние пустые, которые поражены спаечным процессом. Острая кишечная непроходимость обеспечена. Не стоит употреблять продукты, которые вызывают повышенное газообразование: сдобные изделия, черный хлеб, капусту, бобовые и др. Важно, чтобы стул был регулярным, и запор как симптом отсутствовал вовсе.
  • Не стоит поднимать и носить тяжелые грузы, а вот ежедневная лечебная физкультура необходима. Комплекс упражнений направлен на укрепление мышц брюшного пресса, повышение тонуса мышечной стенки всех органов малого таза, улучшение микроциркуляции в различных отделах брюшной полости. Совместное выполнение упражнений и самомассажа передней брюшной стенки положительно влияет на ликвидацию спаечного процесса брюшной полости.

Больным, которые перенесли обширные полостные операции, показано каждые 2 месяца проводить электрофорез с трипсином, курсы гирудотерапии . Через 6 месяцев рекомендуется санаторно-курортное лечение с грязелечением на курортах Трускавец, Железноводск, Ессентуки.
Из средств народной медицины от себя лично могу порекомендовать женщинам – тампоны с мазью Вишневского во влагалище в течение 20-30 дней, для мужчин – такие же тампоны в прямую кишку. Можно также использовать такое средство при отсутствии аллергии к меду: коржи из ржаной муки смазать смесью меда и сока алоэ – 1:1 и прикладывать к пояснице. Одновременно можно вставлять тампоны с этим составом во влагалище (для женщин) но не более, чем на 6-8 часов. Из собственного опыта: после такого длительного лечения у многих женщин в течение продолжительного времени (2-3 года) отсутствовали жалобы на болезненность в низу живота, запоры, а у некоторых даже благополучно наступала беременность.

И еще один хороший совет: чтобы выздороветь, надо очень поверить в себя, в свое исцеление, и при таком подходе даже стакан воды сможет излечить спаечный процесс органов малого таза.

спаечный процесс в малом тазу фото
спаечный процесс органов малого таза

    Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

Внутренние органы человека покрыты тонкой оболочкой, имеющей гладкую структуру, в сочетании с небольшим количеством жидкости обеспечивается их подвижность. Любое нарушение (фиксация) может отразиться на работе органа. Но по разным причинам (травмы, воспаления и т.д.) в патологическом очаге выделяется клейкое вещество, содержащее фибрин - для восстановления поврежденной ткани. В некоторых случаях происходит склеивание близлежащих поверхностей органов - развивается спаечный процесс, результатом которого являются спайки в малом тазу.

Причины

К раздражению брюшины и развитию спаечной болезни могут приводит многие факторы. К основным причинам спаек в малом тазу относятся:

  • Воспалительные процессы в органах малого таза: параметрит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.
  • Хирургические вмешательства, травмы органов малого таза или брюшины: установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливания, аборты, удаление аппендикса, миомэктомия, резекция яичника и др.
  • Кровотечения, возникшие при внематочной беременности или апоплексии яичника.
  • Инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.
  • Попадание инородных тел во время операции: частички талька с перчаток, мелкие волокна с марли и тампонов, шовный материал и др.

Согласно статистическим данным, у мужчин спаечный процесс и его осложнения встречаются в 2,6 раз реже, чем у женщин. Кишечная непроходимость - одно из грозных осложнений спаечной болезни - у женщин встречается в два раза чаще. Однако по количеству летальных исходов в результате этой патологии мужчины лидируют. Также существуют данные, что риск появления спаечного процесса зависит от индивидуальных особенностей брюшины, которые связаны с генетическими факторами.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности спаек в брюшной полости. Болезнь может протекать бессимптомно или отличаться яркими проявлениями. В настоящее время выделяют три формы недуга:

  • Острая - симптомы спаек в малом тазу довольно выражены, болевой синдром постепенно нарастает, у пациента повышается температура тела, возможна тошнота и рвота, развивается тахикардия. При отсутствии врачебной помощи состояние больного ухудшается, артериальное давление падает, появляется слабость и сонливость.
  • Интермитирующая форма - состояние пациента периодически ухудшается, возможно расстройство кишечника.
  • Хроническое течение - при этой форме симптомы отсутствуют, но иногда в нижней части живота возникают боли ноющего характера. Возможны запоры. Именно эта форма встречается чаще всего в гинекологической практике. Однако пациентка подчас не догадывается о своей болезни, к врачу такие больные попадают при проблемах с зачатием.

Осложнения

У некоторых пациентов состояние здоровья вполне удовлетворительное на протяжении длительного времени, но под действием неблагоприятных факторов спаечный процесс стремительно нарастает, приводя к ухудшению. Именно осложнения спаек в малом тазу являются основной причиной обращения к врачу.

При отсутствии лечения при спаечном процессе в кишечнике заболевание может перейти в непроходимость, при этом присоединяется тошнота, рвота, боль становится интенсивнее. При этом появляются нарушения работы всего организма. Такое состояние представляет серьезную угрозу здоровья пациента и требует немедленной хирургической помощи.

Спайки в яичниках приводят к нарушению менструального цикла. У женщин в результате появившихся сращений нарушается взаимодействие между яичниками и маточной трубой. Известно, что движение яйцеклетки к трубе осуществляется с помощью микроресничек - фимбрий. Однако при спаечном процессе они слипаются, яйцеклетка не может попасть в брюшную полость, что приводит к бесплодию. Кроме того, в результате образовавшихся спаек плодное яйцо не способно прикрепиться к стенке матки, что также приводит к нарушению репродуктивной функции. У 30% пациенток происходит самопроизвольное прерывание беременности, у некоторых спайки в малом тазу являются причиной преждевременных родов. Нередко диагностируется патология плаценты. Но, кроме проблем с вынашиванием, существует риск послеродового кровотечения. Таким образом, беременность у таких пациенток сопряжена с огромным риском.

Диагностика

Заподозрить спайки в малом тазу врач может во время гинекологического осмотра, учитывая наличие характерных жалоб и перенесенные ранее хирургические вмешательства. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь на основании результатов обследования.

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) - один из эффективных методов исследования, позволяющий обнаружить возбудителя инфекций по его ДНК задолго до появления первых признаков болезни.
  • Бактериологический анализ - производится посев биологического материала на питательную среду. Анализ позволяет определить причину болезни.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) - определяет наличие инфекции в организме и ее концентрацию.
  • УЗИ эффективно лишь в половине случаев. Присутствие спаек в малом тазу можно заподозрить только по косвенным признакам.
  • Лапароскопия - один из наиболее достоверных методов диагностики спаек в малом тазу. Во время процедуры существует возможность их рассечения. Однако обнаружить спайки в полости матки или в маточных трубах с помощью этого метода невозможно.
  • Гистеросальпингография - исследование матки и маточных труб, позволяющее обнаружить синехии, их расположение и количество. Обследование рекомендуется проходить на 5-11 день цикла.
  • Гистероскопия - исследование внутренней поверхности матки с применением гистероскопа - специального эндоскопического оборудования.
  • МРТ - довольно эффективный диагностический метод, позволяющий визуализировать практически любую возможную патологию в брюшной полости.

Как лечить спайки в малом тазу

Прежде всего следует выявить причину развития спаечного процесса. Например, при урогенитальных инфекциях лечение спаек в малом тазу должно быть, прежде всего, направлено на ликвидацию очага инфекции.

Единственным способом коррекции на сегодняшний день является разделение спаек. Конечно, на начальных этапах заболевания могут назначаться медикаменты, однако их действие направлено на облегчение симптоматики. Препараты, назначаемые на ранних стадиях болезни, обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, однако рекомендовать их может только врач. В том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, проводится операция. Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения процедуры. Само рассечение спаек длится не более 30 минут, период реабилитации не превышает трех дней.

Однако после проведенного лечения существует риск повторного появления синехий. С целью предотвращения в дальнейшем появления спаек в малом тазу при выполнении хирургического вмешательства в полость брюшины вводятся различные препараты, действие которых заключается в создании временного барьера между поврежденными поверхностями.

Профилактика

Для предотвращения развития спаечного процесса существует несколько путей. В первую очередь - запланированная беременность: так можно избежать аборта - одного из «виновников» развития спаечного процесса. Кроме того, огромное значение должно уделяться своевременному лечению различных инфекций. Немалая роль в профилактике спаек в малом тазу отведена послеоперационному периоду после хирургического лечения, а также после родов. При малейшем подозрении на оставшиеся частицы плаценты, при нарушении менструального цикла и др. необходимо провести тщательное обследование. Только своевременное обращение к врачу может предупредить развитие спаечного процесса. Кроме того, следует проходить регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год.

Консультации специалистов

Гинекология

Виды оказываемых услуг

Спайки в малом тазу формируются из соединительной ткани, и могут локализоваться между стенками матки и ее придатками, мочевым пузырем, а также петлями и связками прямой кишки.

Они приводят к развитию болевого синдрома, а также вызывают другие неприятные симптомы. Интенсивность и особенности их проявления зависят от стадии патологического процесса. При отсутствии лечения он может привести к вторичному бесплодию.

Если у женщины появились первые признаки данной патологии, медлить с визитом к врачу и прохождением диагностики нельзя. В отдельных случаях лечение может проводиться исключительно хирургическим путем. А вот для профилактики спаек в малом тазу можно воспользоваться рецептами нетрадиционной медицины.

Что это такое?

Брюшная полость выстлана замкнутой серозной оболочкой. Ее формируют 2 листа, которые плавно переходят один в другой. Париетальный слой выстилает всю поверхность брюшной полости и малого таза, а висцеральный – внутренние органы.

Основными задачами брюшины является обеспечение свободной подвижности органов и уменьшение их трения между собой. Она защищает внутренние органы от инфекции и сохраняет жировую ткань полости живота. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит развитие гипоксии пораженной патологическим процессом области. Далее ситуация может развиваться в 2 направлениях:

  • самостоятельное (физиологическое) восстановление поврежденных тканей брюшины;
  • развитие спаечного процесса.

При образовании спаек происходит процесс адгезии (срастания) разных участков висцеральной брюшины, либо тканей последней с париетальным листком.

Это не молниеносный процесс: образование спаек происходит в несколько этапов:

  1. Реактивная фаза. Данный этап длится в течение 12 часов после нарушения целостности брюшинных тканей.
  2. Экссудативный этап (1-3 сутки). Характеризуется повышением проницаемости кровеносных сосудов. Под воздействием этого процесса происходит проникновение в полость малого таза неизмененных и воспалительных клеток, а также жидкой фракции крови, содержащей фибриноген.
  3. Стадия адгезии. На 3 сутки происходит трансформация фибриногена в фибрин, расположенного на поверхности брюшины в виде нитей. Неизменные клетки образуют фибробласты, которые синтезируют коллаген, являющийся основной составляющей соединительной ткани.
  4. Фаза молодых спаек, имеющая продолжительность в 1-2 недели. Такие образования имеют рыхлую структуру, так как количество коллагена в них еще довольно малое. В толщах спаек начинается активное образование и рост сосудов и нервных волокон. Вскоре в них мигрируют и гладкомышечные клетки.
  5. Последняя фаза сопровождается формированием фиброзных зрелых спаек, состоящих из соединительной ткани. Эта фаза может длиться от 14 до 30 дней. Повышение плотности коллагена приводит к их утолщению, а капилляры перерастают в более крупные сосуды.

Причины спаек в малом тазу

Привести к усиленному формированию соединительной ткани могут:

  1. Воспалительные процессы в области органов малого таза: кольпит, эндометрит, аднексит, параметрит и пр. При этом речь может идти как об острой, так и о хронической фазе патологического процесса.
  2. Перенесенные операции. Риск развития спаек в малом тазу возрастает в том случае, если пациентке ранее проводились хирургические лапаротомические операции: аппендэктомия, кесарево сечение, удаление маточных придатков, гистерэктомия и т. д.
  3. Кровоизлияние в полость малого таза при апоплексии яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности и пр.
  4. Эндометриоз. 3 и 4 стадии этого опасного гинекологического заболевания характеризуются образованием и распространением спаек на органы брюшной полости.
  5. Травмы органов малого таза – открытые и закрытые.

Согласно исследованиям, в большинстве случаев спайки в малом тазу образуются при сочетании 2 или больше причин. Развитие патологического процесса может произойти после хирургических вмешательств, при ведении женщиной беспорядочной половой жизни, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Симптомы

Чем больше спаек находится в брюшной полости, тем более ярко и интенсивно будет появляться симптоматика патологического процесса. Его принято разделять на 3 формы: острую, перемежающуюся и хроническую.

Острая форма

Для этой формы спаечного процесса характерно возникновение острых и ярко выраженных болевых ощущений. Женщины страдают от постоянного усиления их интенсивности, наличие приступов тошноты и рвоты. Повышается температура тела и сердцебиение.

Одним из сопутствующих симптомов спаек в малом тазу является кишечная непроходимость, сопровождающаяся снижением АД, сонливостью, слабостью, снижением суточного диуреза, запорами. Такое состояние требует неотложного медицинского вмешательства. Зачастую в подобных ситуациях прибегают к экстренному хирургическому вмешательству.

Перемежающаяся форма

В этом случае патология может никак не проявлять себя. Болевой синдром слабый и не очень ярко выраженный, а большинство пациенток жалуется, в основном, на расстройства пищеварения.

Хроническая форма

В данном случае симптоматика будет либо слишком слабо выраженной, либо вообще никак не будет проявляться. Время от времени у женщины будут появляться боли внизу живота и запоры. Именно хроническая форма патологии считается самой распространенной.

Подобное отклонение наблюдается при эндометриозе, а также при скрытом течении половых инфекций. В этом случае женщины не могут забеременеть и, обратившись с этой жалобой к своему гинекологу, они впервые узнают свой диагноз.

Осложнения

Отсутствие лечения спаек в малом тазу может стать причиной серьезных и тяжелых осложнений. Так, болезнь способна привести к:

  • загибу матки;
  • разрыву яичника или маточной трубы;
  • внутренним кровотечениям;
  • сепсису.

Спайки в малом тазу приводят к тому, что у женщины, вместо нормального зачатия, наступает внематочная беременность со всеми вытекающими из нее последствиями.

Осложнения патологии тяжело поддаются лечению, поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Спайки в малом тазу трудно поддаются диагностике. Как правило, на первом осмотре выявить их не удается, но, все же, у врача могут возникнуть подозрения об их наличии.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, важно провести целый ряд диагностических процедур. Так, схема диагностики обязательно включает в себя:

  • взятие мазка с шейки матки на микрофлору и цитологию;
  • проведение ПЦР теста;
  • МРТ органов малого таза.

Ультразвуковая диагностика и МРТ проводятся во всех случаях, поскольку именно эти процедуры дают максимальное количество необходимой для постановки диагноза информации. Иногда проводят рентген матки для оценки проходимости маточных труб. Если будет выявлена их непроходимость, то наличие спаек в малом тазу будет практически на 100% подтвержденным.

Не менее распространенной является диагностическая лапароскопия, во время проведения которой можно также определить стадию патологического процесса. На первой стадии патологии захват яйцеклетки еще возможен, на второй он затрудняется, а на третьей становится вовсе невозможным.

Как лечить спайки в малом тазу?

Лечение патологии зависит от стадии ее развития, тяжести проявления и сопутствующих осложнений. На первом этапе может быть проведена комплексная консервативная терапия, включающая в себя:

  1. Применение антибиотиков . Они необходимы в том случае, если спаечный процесс стал следствием воздействия патогенной микрофлоры. Препараты подбираются в соответствии с чувствительностью выявленных бактерий к тем или иным видам противомикробных веществ.
  2. Использование НПВП . Используются нестероидные противовоспалительные препараты при ярко выраженном болевом синдроме и отечности. Параллельно они способствуют рассасыванию спаек на начальных этапах их формирования.
  3. Гормонотерапия . Применяются гормоны в том случае, если спаечный процесс в малом тазу стал следствием аденомиоза или экстрагенитального эндометриоза.
  4. Использование фибринолитиков . Эта группа медикаментозных средств содержит ферменты, основным действием которых является расщепление соединительнотканных тяжей. Как следствие, спайки постепенно рассасываются – полностью или частично.
  5. Проведение витамино- и иммунотерапии . Эти препараты назначаются в качестве дополнения к основной схеме лечения. Они направлены на улучшение общего самочувствия пациентки и коррекцию работы иммунной системы.

Для дополнения схемы лечения пациенткам назначаются сеансы физиотерапии и бальнеотерапии.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения врачи могут прибегнуть к проведению операции. Часто ее совмещают с диагностической лапароскопией. Хирургическое вмешательство необходимо при остро протекающем, интермиттирующем и хроническом течении патологического процесса (только в фазе обострения).

Во время операции проводится рассечение спаек и их удаление. Выполняется такая манипуляция лапароскопическим способом.

Есть еще один оперативный метод лечения спаек в малом тазу – использование лазера. Его целесообразно применять, если:

  • спайки захватывают не слишком обширную площадь брюшной полости;
  • есть возможность четко увидеть места сращивания тканей.

Если патологический процесс затронул слишком большую площадь, используется открытый хирургический метод иссечения патологических срастаний. В этом случае прибегают к применению троакара – специального инструмента, обеспечивающего доступ в тазовую полость.

Для иссечения спаек может быть применен:

  1. Электрохирургический метод, подразумевающий использование специального электроножа для рассечения и удаления спаек.
  2. Аквадиссекционный метод. Во время проведения такой процедуры используется специальная жидкость, под воздействием которой происходит разрушение тканей спаек.

Народные средства

Лечение спаек в малом тазу возможно, и оно может иметь весьма высокую эффективность, но его лучше проводить наряду с назначенными врачом лекарствами и процедурами. В этом случае хорошо помогают настои, приготовленные на основе цветков и семян подорожника, укропа, свежая петрушка. Но о возможности такой терапии необходимо поговорить с доктором, поскольку в лучшем случае эти средства просто не помогу, а в худшем – приведут к ухудшению состояния здоровья пациентки.

Профилактика

Предупредить развитие спаечных процессов можно только при условии своевременного лечения воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Также следует:

  • избегать гиподинамии;
  • регулярно проходить гинекологические осмотры у гинеколога;
  • заниматься спортом;
  • избегать переохлаждения;
  • следить за массой тела;
  • практиковать безопасный секс, особенно при ведении беспорядочной половой жизни;
  • отказаться от операций, если они не проводятся по строгим показаниям;
  • своевременно и полностью излечивать инфекционные патологии половых путей и ЗППП.

Чтобы избежать развития спаечного процесса после перенесенных операций или воспалительных заболеваний органов малого таза, необходимо:

  • соблюдать диету во избежание запоров и вздутия живота;
  • пройти курс физиотерапии;
  • в точности следовать предписанному врачом режиму физической активности;
  • планировать беременность;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок в течение полугода после операции;
  • обращаться к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Прогноз

Своевременное и правильно назначенное лечение дает благоприятные прогнозы на выздоровление. Хирургическое вмешательство позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и восстановить функционирование репродуктивной системы женщины почти на 60% у пациенток, у которых была обнаружена спаечная болезнь на 1-2 этапе развития.

Применение специального гелевого барьера против спаек поможет избежать рецидива заболевания в будущем.

На сегодняшний день спайки органов малого таза получили широкое распространение. Особенно представленное состояние касается женщин, у которых оно вызывает очень неприятные ощущения и является причиной развития бесплодия.

Распространенность спаечного заболевания связана с ростом рекомендаций к оперативному вмешательству, увеличением числа людей, болеющих или перенесших заболевания, которые передаются половым путем и процента гормональных нарушений. Поэтому в нынешнее время эта проблема имеет особую актуальность.

Что такое спайки малого таза

О спайках малого таза свидетельствуют тяжи, которые состоят из соединительной ткани. Спаечная болезнь очень тяжело поддается лечению и требует максимального терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Спайки перетягивают органы малого таза и ограничивают их в движении, а также препятствуют их нормальному функционированию, и самое главное – часто становятся причиной женского бесплодия.

По какому механизму образуются спайки?

Все внутренние органы малого таза и брюшной области покрыты висцеральной брюшиной, а сами малый таз и брюшная полость выстланы париетальной брюшиной, покрывающей их снаружи. В нормальном состоянии поверхность брюшины гладкая и выделяет небольшое количество перитониальной жидкости для свободной смещаемой органов малого таза относительно друг друга.

Например, при беременности растущая матка никак не мешает размещению кишечных петель, а наполненный мочевой пузырь без проблем «отодвигает» матку в сторону.

При появлении факторов, провоцирующих спаечную болезнь (например, воспалительного процесса в малом тазу), пораженные ткани отекают, а висцебральная брюшина покрывается фибриновым налетом.

Фибрин – это очень клейкая субстанция, которая соединяет близлежащие ткани друг с другом. Его выделение является своего рода защитной реакцией для предупреждения дальнейшего распространения воспаления. Если воспалительный процесс запущен, то после затухания болезни, склеенные поверхности срастаются.

При проникновении в фаллопиевые трубы инфекции, не обязательно происходит образование воспалительного экссудата. При соответствующем лечении происходит затухание воспаления еще до перехода его в экссудативную стадию с выделением фибрина и выпота. Если экссудат выделился, то он может спокойно рассосаться без отрицательных последствий для пациентки.

Только незначительная часть больных подвержена состоянию, когда воспалительный процесс способствует распространению гнойного или серозного экссудата по всему яйцеводу вместе с инфекцией. Воспалительный секрет может излиться в брюшную полость, что повлечет за собой выпадение фибрина. По этой причине сначала произойдет закупорка брюшного отверстия трубы, а затем она закроется вообще наглухо (облитерируется).

По такому механизму маточная труба превращается в закрытую полость. При гнойном процессе возникает заболевание пиосальпинкс. При открытом маточном отверстии гной способен излиться в матку, а далее через влагалище наружу. Но опасность кроется в том, что при гнойном воспалительном процессе инфекционные агенты через кровь либо с экссудатом могут проникнуть в яичник, где вызвать его гнойное расплавление и образование пиовара.

При этом в ходе развития заболевания в яичнике и трубе скапливается экссудат, они изменяют свои формы (яичник напоминает шар, а труба – реторту) и существенно увеличиваются в размерах. В слизистой оболочке яйцевода происходит десквамация (отшелушивание) эпителия, в результате чего противоположные поверхности склеиваются с образований перегородок.

По этой причине формируется многокамерное мешотчатое образование. Если экссудат был гнойным, то образуется пиосальпинкс, если серозным, то сактосальпинкс или гидросальпинкс. В дальнейшем происходит склеивание, а затем срастание пиосальпинкса и пиовара, капсулы в местах их соприкосновения расплавляются, что получило название гнойного тубоовариального образования. Пио- или гидросальпинкс, тубовариальная опухоль или пиовар имеют нередко спайки с маткой, тазовыми стенками, здоровой стороной яичника, яйцеводом, кишечником, сальником, мочевым пузырем.

Оперировать воспалительные опухоли такого рода очень тяжело и долго, кроме удаления источника экссудата, нужно провести рассечение спаек, выделить новообразование, не повредив при этом здоровые прикрепленные к ним органы и обеспечить нормальный гемостаз. От хирурга данная операция требует не только профессиональных умений и знаний из темы анатомии малого таза, но и терпения.

Что является причиной образования спаек?

Спаечный процесс может быть вызван разнообразными причинами, которые условно разделяют на несколько категорий:

  • Заболевания, спровоцированные развитием воспалительного процесса в органах малого таза

Упражнения при спайках

Самая частая причина, список таких заболеваний состоит из распространенных болезней, например, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и эндометрит.

Это самый частый фактор, к таким заболеваниям относятся распространенные болезни, как эндометрит, сальпингоофорит, параметрит и, конечно, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Распространение инфекции возможно при создании следующих условий:

  • неадекватное лечение и самолечение воспалительных заболеваний;
  • скрытые половые инфекции (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз и другие);
  • применение внутриматочной спирали;
  • внутриматочные манипуляции (гистероскопия, аборты, выскабливания матки и др.).

Вышеперечисленные условия могут быть созданы следующими факторами:

    отказ от барьерного типа контрацепции, беспорядочная и частая смена половых партнеров;

    несоблюдение правил интимной гигиены;

    недостаточное питание и переохлаждение;

    неблагоприятные условия жизни.

  • Эндометриоз

При эндометриозе происходит разрастание ткани, которая похожа по структуре на эндометрий в нехарактерных для нее местах.

В ходе менструального цикла эндометриоидные очаги превращаются в эндометрий с выделением менструальной крови, изливающейся в пораженный орган и малый таз. В малом тазу кровь провоцирует асептическое воспаление и способствует развитию спаечного процесса.

  • Хирургические вмешательства

Различные операции, которые проводились на органах брюшной полости и малого таза. По причине механического разрушения тканей и излияния крови в область малого таза также могут вызвать асептическое воспаление и привести к образованию спаек. Причем, чем травматичнее и продолжительнее операция, тем выше является риск формирования послеоперационных спаек (высушивание и гипоксия тканей, наложение швов на органы, кровотечение в процессе операции, контакт тканей с инструментами и воздухом). Также механизм спайкообразования может быть запущен вследствие травм.

  • Излитие крови в брюшную полость и малый таз

При анализе этой категории факторов нельзя не вспомнить о заболеваниях, в ходе развития которых кровь всегда проникает в брюшную полость: аноплексия яичника и внематочная беременность. Также кровь может излиться в малый таз во время месячных в состоянии ретроградного запроса крови через маточную трубу.

Нужно помнить о том, что спайки образуются не во всех случаях, перечисленных выше. Например, при своевременном и адекватном лечении воспалительного заболевания, спайки могут не формироваться. Также предупреждению образования спаек способствует ранняя активизация пациентов после операций на органах брюшной полости и малого таза, а также стремление хирургов завершить операцию как можно скорее.

  • Воспалительные заболевания расположенных в брюшной полости органов

Клиническая картина спаечного заболевания

На интенсивность симптомов при спайках малого таза в прямом отношении влияет количество спаек и степень их распространения. Спаечная болезнь в процессе своего развития разделяется на 3 формы заболевания:

  • Острая форма

Данная форма заболевания имеет значительную интенсивность проявления признаков. У пациентки возникают жалобы на постепенно усиливающийся болевой синдром, у нее может наблюдаться тошнота и рвота, усиление пульса, повышение температуры.

Пальпация живота вызывает резкую болезненность. Нередким явлением становится острая непроходимость кишечника, когда общее состояние сильно ухудшается: возникновение сонливости и слабости, падение кровяного давления, уменьшение диуреза (по причине нарушения белкового и водно-солевого обменов). При такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство.

  • Интермиттирующая форма

Наблюдаются периодические боли в области спаек, частые расстройства кишечника (запоры, сменяющиеся поносами).

  • Хроническая форма

Клинические проявления заболевания очень скрыты. Либо их нет вовсе, либо периодически возникают запоры и боли ноющего характера в нижней части живота.

Чаще всего гинекологи диагностируют у женщин хроническую форму спаек малого таза.

Обычно это связано со скрытыми инфекциями либо не диагностированным эндомитриозом. Пациентки идут к врачу зачастую по поводу невозможности длительное время забеременеть, поскольку даже если есть другие признаки заболевания, на них они не обращают внимания.

  • Диагностика

Спайки в малом тазу диагностировать очень сложно. При первом обращении к врачу, он может только заподозрить присутствие заболевания, основываясь на типичных жалобах и данных анамнеза. Бимануальное исследование органов малого таза, проводимое гинекологом, позволяет определить их ограниченную смещаемость или неподвижность (если матка с придатками надежно «фиксированы»). При сильно выраженном спаечном процессе, пальпация придатков и матки весьма болезненна. Чтобы уточнить диагноз назначают дополнительные исследования:

    гинекологическое УЗИ;

    мазки влагалища на микрофлору;

    МРТ органов малого таза;

    выявление скрытых половых инфекций на ПЦР-диагностике.

В подавляющем большинстве случаев диагностировать спаечный процесс позволяют магнитно-резонансная томография и УЗИ. Также назначают процедуру гистельгосанпингографии для определения проходимости труб. Их непроходимость всегда говорит о наличии спаек в органах малого таза, но даже при проходимости труб нельзя отрицать присутствие спаечного процесса.

Чтобы осуществить достоверную диагностику, обращаются к диагностической лароскопии. Осмотр полости малого таза позволяет обнаружить спайки, их массивность и распространение.

Лароскопическая картина представлена тремя стадиями распространенности спаечного процесса:

    I стадия – спайки имеют локальное распространение вокруг яичника, яйцевода либо в другой области, и не мешают захвату яйцеклетки.

    II стадия – спайки располагаются между яичником и яйцеводом или между этими структурами и другими органами, вызывая при этом затруднения в захвате яйцеклетки.

    III стадия – наблюдается перекрученность маточной трубы и закупоренность ее спайками, поэтому захват яйцеклетки произойти не может.

Спайки после абдоминального родоразрешения

После кесарева сечения спайки являются едва не обязательными последствиями операции.

    Кесарево сечение – это полостная операция, при которой наблюдается высокая травматичность тканей.

    Немаловажным фактором спайкообразования становится серьезная кровопотеря (600-1000 мл).

    Кесарево сечение нередко выполняется в экстренных случаях, из-за чего развивается метроэндометрит, дополнительно способствующий образованию спаек.

Лечение спаек в малом тазу

Конечно же, рассматривая тему спаечной болезни, нужно раскрыть главный вопрос – «Как лечатся спайки в малом тазу». Выделяют 2 метода терапевтического лечения соединительнотканных тяжей: оперативный и консервативный. Следует заниматься лечением спаек в малом тазе превентивно, то есть с целью профилактики их появления. Под этим подразумевается назначение рассасывающей терапии, как только был диагностирован значительный воспалительный процесс или во время осуществления операции. Эти два метода лечения дополняют друг друга, поэтому врачи часто их совмещают.

  • Консервативная послеоперационная терапия

После завершения полосной операции пациенткам сразу рекомендуют нормализовать образ жизни и питание, учитывая, что спаечная болезнь развивается в течение 3-6 месяцев после появления первых признаков. Если у пациента не наблюдается противопоказаний, их стараются активизировать уже в первые сутки после операции. Раннее пробуждение и небольшая утренняя гимнастика способствуют активизации перистальтики кишечника и препятствуют формированию спаек. Такие пациенты должны получать дробное питание небольшими порциями по 5-6 раз в день, чтобы не производить сильной нагрузки на тонкий кишечник и желудок и не спровоцировать кишечную непроходимость.

Также больным, у которых диагностированы спайки либо есть серьезная угроза их образования, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей. Во время осуществления операции и после нее проводят так называемую адъювантную терапию. Под ней подразумевается введение жидкостей в полость малого таза, которые служат барьером между органами и предотвращают формирование спаек: минеральные масла, декстран и другие вместе с глюкокортикоидами. Чтобы предупредить трубное бесплодие, маточные трубы погружают в рассасывающую полимерную трубку.

    стрептокиназа, трипсин, химротрипсин;

    проведение электрофореза с лидазой;

    препарат «Лонгидаза» в форме инъекций и свеч.

    Половые инфекции

    При выявлении урогенитальных инфекций назначают противовоспалительные средства (НПВС, глюкокортикоиды) и антибактериальные препараты в адекватной дозировке.

    Гормональная терапия назначается в случае выявления генитального эндометриоза.

    Хроническая спаечная болезнь

    В случае диагностирования хронической формы спаечной болезни, в комплекс лечения включают массаж и лечебную физкультуру, физиопроцедуры с фибринолитиками (ферментами) и гирудотерапию (использование пиявок в лечебных целях).

    Хорошее рассасывающее действие производят инъекции тиопентала натрия и введение тампонов интравагинально с мазью Вишневского.

    Для устранения болей назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа) и НПВС (вольтарен, индометацин, кетонал).

При хронической форме течения спаечной болезни, если отсутствуют противопоказания, эффективны занятия дыхательно-позовой гимнастикой (бодифлекс) или йогой. Бодифлекс производит оздоровительный эффект на весь организм, выполняется массаж внутренних органов, который способствует рассасыванию спаек. Начав ежедневные занятия, многие женщины, имеющие проблемы с зачатием, успешно становятся мамами. Гимнастику можно проводить самостоятельно в домашних условиях без помощи тренера, выделяя на нее по 15 минут в день.

  • Хирургическое лечение

Для спаек характерно их появление после операции, тем не менее существуют другие варианты развития заболевания. Обычно консервативного лечения для полного устранения проблемы недостаточно. Поэтому одно только консервативное лечение считается неэффективным. Хирургическое вмешательство обязательно показано при развитии острой формы спаечной болезни. Хирургическое лечение представлено лапароскопией спаек с дальнейшим назначением консервативного лечения, поскольку даже при щадящей лароскопической операции не исключено формирование новых соединительнотканных тяжей. Во время операции гинеколог принимает решение, как будет рассекать и вырезать спайки. Способов разделения спаек существует несколько:

    электрохирургия – рассечение осуществляется электроножом;

    аквадиссекция – разделение соединительнотканных тяжей выполняется при помощи воды, которая подается под давлением;

    лазеротерапия – рассечение тяжей при помощи лазера.

Народная терапия

Лечение спаек народными методами возможно и иногда дает хорошие результаты, но только проводить его рекомендовано в совокупности с другими методами консервативной терапии. С помощью одних только народных средств избавиться от спаек нельзя, а от длительного приема различных отваров и настоев состояние может только ухудшиться. В лучшем случае он окажется просто бесполезным. Для лечения спаечной болезни народная медицина рекомендует настои из семян и цветков подорожника, семян укропа и петрушки и др. растений.

Спаечный процесс в малом тазу — это патологический процесс, характеризующийся образованием соединительнотканных перетяжек между органами брюшной полости, расположенными в этом месте. Сам по себе спаечный процесс является защитной реакцией на воспаление органов, призванный локализовать очаг воспаления, однако, в тех случаях, когда образовавшиеся спайки нарушают функцию самого органа, либо близлежащих — это состояние можно рассматривать как патологическое. Поскольку в малом тазу располагаются женские детородные органы, то формирование там спаек, самым непосредственным образом может вызывать нарушения процессов зачатия и вынашивания беременности. Наиболее часто спаечный процесс в малом тазу развивается при воспалении аппендикса , тонкого и толстого кишечника, брюшины. В не меньшей степени представляют опасность воспаления маточных труб, яичников , которые в плане возникновения бесплодия , играют первостепенное значение.

Причины

  • Наследственная детерминированность;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
  • травма брюшины;
  • продолжительное использование внутриматочной спирали;
  • аборты;

Более чем в половине случаев спаечная болезнь в малом тазу вызывается сочетанием двух и более причинных факторов. Заболевание может протекать в острой, хронической и прерывистой формах. Именно, при хронической форме заболевания, текущей бессимптомно и наиболее трудной для диагностики, формируется необратимый спаечный процесс. Течение спаечного процесса, в свою очередь, подразделяется на 3 стадии, из которых 3-я — самая неблагоприятная.

Симптомы спаечного процесса

Диагностика

Диагностика спаечного процесса в малом тазу начинается с анализа клинической симптоматики и анамнестических данных, гинекологического осмотра. Далее назначаются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • МРТ органов малого таза;
  • мазок на влагалищную флору;
  • ПЦР-диагностика половых инфекций;
  • диагностическая лапароскопия.

На сегодняшний день наиболее предпочтительным методом диагностики спаечного процесса в малом тазу считается лапароскопический, позволяющий не только диагностировать данную патологию, но и выполнить, при необходимости, лечебные манипуляции.

Лечение спаечного процесса

Лечение спаечного процесса в малом тазу бывает консервативным и оперативным. Консервативной терапии отдают предпочтение при хроническом течении заболевания в первой его стадии. Ее цель — подавление воспаления и рассасывание спаек. Для этого применяют антибактериальные и фибринолитические препараты, НПВС, физиолечение. Во всех других случаях прибегают к лапароскопической операции по рассечению и удалению спаек. Рассечение спаек может выполняться лазером, электроножом, водой под давлением, что снижает травматичность операции. Прогноз после проведения такого рода хирургического лечения — вполне благоприятный.

  • Консультация гинеколога.
  • Консультация хирурга.


Похожие статьи