– это мешковидное выпячивание стенки прямой кишки, которое возникает вследствие морфологических изменений тканей. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, синдромом раздраженного кишечника (запорами, сменяющимися поносами), кровотечениями и признаками воспаления. Патологию диагностируют с помощью аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Консервативное лечение направлено на борьбу с запорами и нормализацию стула, терапию осложнений; хирургическое – на удаление дивертикула.

МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Общие сведения

Дивертикул прямой кишки – это один из видов дивертикулеза толстого кишечника , который проявляется образованием на ограниченном участке стенки слепо заканчивающегося выпячивания, напоминающего мешочек. Впервые патология была описана еще в середине XIX века. Наибольшая распространенность регистрируется в развитых странах. На тех территориях, где в рационе преобладают продукты, богатые клетчаткой (в Африке, многих азиатских странах), дивертикулы прямой кишки - явление редкое.

Дивертикулез толстого кишечника встречается приблизительно у 30% жителей Европы и Северной Америки, а после 60 лет этим заболеванием страдает почти половина людей. В общей структуре патологии дивертикул прямой кишки составляет около 5%. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дивертикулы ухудшают качество жизни пациентов. Из-за высокой частоты патологии, риска возникновения грозных осложнений проблема становится все более актуальной. Диагностику и лечение дивертикула прямой кишки проводят в отделении проктологии.

Причины

Основной причиной возникновения дивертикулов прямой кишки считается диета, бедная клетчаткой, и хронические запоры. За последнее столетие культура питания жителей развитых стран значительно изменилась, количество клетчатки в рационе уменьшилось приблизительно в десять раз. Немалое значение имеют и возрастные изменения. Если прибавить к этому вредные привычки, плохую экологию, атеросклероз , то создается очень благоприятная ситуация для развития морфологических изменений в стенках прямой кишки.

Появление дивертикулов прямой кишки провоцируют дистрофические изменения ее стенок, нарушения моторики, врожденная или приобретенная патология соединительной ткани (болезнь часто сочетается с грыжами брюшной стенки , геморроем , патологической подвижностью суставов, близорукостью). Дивертикул прямой кишки чаще встречается в пожилом возрасте, когда усиливаются регрессивные процессы во всех видах тканей. Немалое значение в возникновении дивертикулов прямой кишки имеют сосудистые изменения. Спазм капилляров, атеросклероз ведет к нарушению кровоснабжения стенок кишечника и последующей атрофии мышечной ткани, слизистого и подслизистого слоев.

Важную роль в возникновении дивертикула прямой кишки играет застой твердых каловых масс при запорах. Стенка кишки растягивается в большей мере в местах, ослабленных из-за дистрофических изменений. Также имеет значение анатомическое строение кишки. Неравномерный мышечный слой, наличие кавернозных полостей, складок создают благоприятные условия для выпячивания отдельных участков при воздействии механических факторов, нарушении перистальтики, сосудистых изменениях.

Классификация

В основе классификации дивертикулов прямой кишки лежат клинические проявления болезни. Такой подход позволяет специалистам в области практической проктологии оценить состояние пациента, правильно выбрать тактику лечения. Выделяют следующие формы дивертикула прямой кишки: бессимптомная; неосложненная с клиническими проявлениями; с наличием осложнений (дивертикулита, инфильтрата в тканях, окружающих прямую кишку, перфорации, кишечных свищей, кровотечений из прямой кишки).

Симптомы дивертикула

У значительного числа больных дивертикул прямой кишки никак себя не проявляет. Патология выявляется как случайная находка при колоноскопии или ректороманоскопии, проводимых в связи с другими заболеваниями. Такое состояние может длиться годами, пока не появляются осложнения, при которых пациенты предъявляют ряд жалоб, часто неопределенных, не позволяющих поставить правильный диагноз без дополнительных исследований. Больные жалуются на периодические боли в животе, в основном в нижних отделах.

Боли могут быть приступообразными, проходят или уменьшаются после опорожнения кишечника и усиливаются при отсутствии стула на протяжении нескольких дней. Иногда болевой синдром длится несколько часов, но может затягиваться на недели. Кроме болей, пациентов беспокоит вздутие живота, запоры , которые сменяются поносами. При длительном течении болезни присоединяется общая симптоматика – снижение работоспособности, головные боли, потеря аппетита, депрессивные состояния.

Осложнения

Самая яркая клиническая картина развивается при осложнениях дивертикула прямой кишки. Наиболее часто возникает дивертикулит (воспаление дивертикула), так как в прямой кишке существуют благоприятные условия для инфицирования. Больные жалуются на сильную боль в животе, которая может усиливаться при акте дефекации. Иногда повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается самочувствие. При хроническом воспалении просвет прямой кишки может сужаться за счет образования спаек и стриктур, что еще больше нарушает пассаж каловых масс, приводит к дальнейшим морфологическим изменениям в стенках и может провоцировать образование новых дивертикулов прямой кишки.

Вследствие дивертикулита в тканях, окружающих прямую кишку, могут образоваться воспалительные инфильтраты. Симптомы усиливаются, при пальцевом исследовании можно прощупать болезненные плотные участки вблизи стенок прямой кишки. При нарушении целостности дивертикула прямой кишки возникает перфорация. Каловые массы попадают в полость малого таза, что приводит к формированию абсцессов или перитонита . Перфорация проявляется сильными болями, напряжением передней стенки живота, повышением температуры, интоксикацией. Особенно опасно такое осложнение, если дивертикул прямой кишки находится в верхних ее отделах. Нарушение целостности дивертикула прямой кишки может привести и к образованию внутренних или наружных свищей . Например, у женщин свищи часто открываются во влагалище, в патологический процесс могут быть вовлечены мочевой пузырь и мочеточники.

Еще одним опасным осложнением дивертикула прямой кишки является кровотечение различной интенсивности. Свежая кровь или сгустки появляются в кале во время опорожнения кишечника. При обильных кровотечениях кровь может выделяться и вне акта дефекации. Часто кровотечения прекращаются самостоятельно, чтобы вновь возобновиться через некоторое время. Такое состояние ведет к постепенной анемизации больного, которая проявляется слабостью, головокружениями, потерей работоспособности.

Диагностика

Если дивертикул прямой кишки находится в нижних отделах органа, его можно выявить при обычной аноскопии или ректороманоскопии . Часто такая находка оказывается случайной, особенно при бессимптомном течении заболевания. С помощью аноскопии и ректороманоскопии можно визуализировать участок прямой кишки длиной от восьми до двадцати пяти сантиметров, выявить дивертикулярные выпячивания, участки воспаления, кровотечения.

Поскольку дивертикулы прямой кишки часто сочетаются с такими же изменениями в других отделах толстого кишечника, обязательно нужно проводить колоноскопию и ирригоскопию . Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет увидеть изменения практически во всех отделах толстого кишечника. Ирригоскопия – контрастное рентгенологическое исследование , дающее возможность визуализировать даже те дивертикулы прямой кишки, которые не были выявлены при эндоскопии .

Также в диагностике осложнений имеют значение лабораторные исследования. Так, в общем анализе крови определяется анемия при кровотечениях, лейкоцитоз и повышение СОЭ при дивертикулите. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить даже минимальные кровотечения. Исследование бактериальной флоры кишечника необходимо для выявления дисбиоза и коррекции лечения дисбактериоза кишечника, который усугубляет течение дивертикула прямой кишки. При воспалении, подозрении на инфильтрат или перфорацию выполняют УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов малого таза.

Дифференцируют дивертикул прямой кишки со многими заболеваниями, которые имеют схожую симптоматику. В первую очередь, это геморрой и выпадение геморроидальных узлов . Также следует исключить злокачественные опухоли, полипы прямой кишки и другие новообразования. Похожую на дивертикулез клинику имеет болезнь Крона и неспецифический язвенный колит .

Лечение дивертикула прямой кишки

Терапию дивертикула начинают с консервативных мероприятий. При бессимптомном течении лечение сводится к профилактике запоров. Больному назначают диету с преобладанием клетчатки, слабительные или ректальные свечи на масляной основе. Если у пациента нарушена перистальтика, ему вводят прокинетики. При дисбиозе рекомендуют принимать пробиотики. Болевой синдром купируют спазмолитиками.

Дивертикулит лечат в стационаре, в отделении проктологии. Назначают антибиотики широкого спектра действия, пробиотики, спазмолитики и слабительные средства. Перфорация дивертикула прямой кишки и свищи требуют хирургического лечения. Необходимость оперативного вмешательства может возникнуть и при массивных кровотечениях, хотя в большинстве случаев их удается остановить консервативными методами, с помощью гемостатиков, инфузионной терапии . Плановые операции пациентам с дивертикулом прямой кишки проводят редко. Показанием может служить рецидивирующий дивертикулит, частые кровотечения, свищи.

Прогноз и профилактика

Поскольку основной причиной дивертикула прямой кишки является неправильное питание, профилактика состоит в его коррекции. Следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши, хлеб из муки грубого помола). В старшем возрасте рекомендуются регулярные осмотры проктолога . Это не только позволит вовремя выявить патологию, но и диагностировать более опасные заболевания, например, рак прямой кишки . Прогноз при дивертикуле прямой кишки благоприятный. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, не причиняя пациентам беспокойства. Правильное и своевременное лечение осложнений, изменение диеты и образа жизни позволяет длительное время поддерживать состояние ремиссии.

Дивертикул прямой кишки – это патология, при которой в стенке прямой кишки образуется выпячивание. Симптомы болезни – боли в животе, воспалительные процессы, кровотечения, диарея, поносы. Симптомы могут и отсутствовать.

Дивертикул прямой кишки – это одна из разновидностей дивертикулёза толстого кишечника, которая может встречаться как у человека, так и у собаки. Выглядит как мешкообразное выпячивание на стенке больного органа. Наиболее высокая заболеваемость данной патологией в высокоразвитых странах. По половому признаку не преобладает. Как говорит статистика, при отсутствии диагностики и своевременного лечения опасна развитием осложнений вплоть до рака.

Проблему дивертикулярных симптомов изучает Общество колоректальных хирургов Европы и Северной Америки – Северный Институт Медицинских Наук. По их мнению, приблизительно каждый пятый пожилой житель страдаёт одним из симптомов дивертикулярной болезни кишечника. Каждый год 3000 американцев переносят хирургическое вмешательство по поводу патологий кишечного тракта.

Классификация

По типу ткани, из которой сформирован мешок:

• Истинный – провисание стенок в прямой кишке до состояния кармана. Внутренняя стенка кишечника тоже задействована в образовании.
• Ложный – на снимках напоминает дивертикулярное выпячивание, но на самом деле состоит из слизистой оболочки. Настоящий мешок может формироваться годами.

Второе деление – по степени выраженности и стадии болезни:

1. Протекающий без симптомов.
2. С незначительными проявлениями и жалобами пациента.
3. С осложнениями и интенсивными жалобами.

• Дивертикулит – воспаление дивертикула.
• Свищи.
• Механическое повреждение выроста.
• Инфильтрат.
• Кровотечение из кишечника.

Причины дивертикулёза прямой кишки

Дивертикулы – это симптом широкого спектра кишечных патологий. Значительная часть из них – это дистрофические изменения связочно-мышечного аппарата кишки. Такие изменения характерны для пожилых людей как часть спектра возрастных изменений организма. У пациентов более молодого возраста причиной развития болезни являются недостатки кишечной моторики. Здесь на первый план выходят неправильное питание, сидячий образ жизни и плохая экология.

Главная причина дивертикулярных патологий кишечника – недостаток клетчатки в пище и нарушение моторики прямой кишки. Проблему связывают с общими изменениями в пищевом поведении жителей больших стран. Со столов практически исчезла натуральная пища, её заменили рафинированные продукты. В них большое количество жира, сахара и канцерогенов, но почти нет правильных жиров, витаминов и клетчатки.

Большое значение в развитии дивертикулярных патологий имеет возраст. Со временем соединительные ткани организма изнашиваются и растягиваются. Слабые, неэластичные ткани – благоприятная среда для формирования грыж и дивертикулов всех типов. Сосудистые изменения также способствуют развитию дивертикулов прямой кишки.

Негативное воздействие на кишечник оказывает регулярный застой каловых масс. Запоры способствуют растягиванию и деформации слабых мест в органе, где впоследствии сформируется патологический мешок.

Анатомия кишечника неизменно сказывается на здоровье пациента. В индивидуальных случаях врождённые складчатые образования, неоднородный слой мышечной ткани оказывают благоприятное воздействие на развитие патологических новообразований.

Появление дивертикул можно спрогнозировать. Симптомы того, что дивертикулит скоро проявится:

• Вокруг кишки образуется мышечный слой. Он ослабляет кишку, делая её уязвимой.
• Вены и артерии пронизывают мышечный слой кишечника. В этих местах стенки кишечника наименее защищены.
• Наличие полостей, в которых возрастает давление.

Диагностика

Во время сбора анамнеза доктор подробно опрашивает больного о жалобах, характере болей, сопутствующих диагнозах.

Применяется метод пальпации. При ощупывании живота больного выявляются мягкие уплотнения в нижней левой трети живота, яркая болезненность в этой области.

Рентген – наиболее подходящий метод исследования. Проводится с заполнением органа бариевой смесью. В результате на снимке отчётливо виден мешковидный дивертикул, его форма, локализация, размер. Рентгеновские снимки делаются в нескольких проекциях для информативности.

Симптомы дивертикула прямой кишки

На начальных стадиях в течение длительного времени патология может никак не проявлять себя. Если болезнь не диагностируется и не лечится, то появятся симптомы:

• Характерный признак – боль в животе, напоминающая схватки.
• Диарея, перемежающаяся с запорами.
• Вздутие живота и чувство распирания.
• Кровь в кале, неоднородная структура.
• Нарушенное пищеварение.
• Депрессия и вялость.
• Повышенная температура.
• Кровотечения при дефекации.

Терапия дивертикула прямой кишки

Лечение осуществляют врач-проктолог и гастроэнтеролог. На начальных стадиях, при отсутствии угрожающих жизни осложнений, проводят амбулаторно. Основная терапия заключается в регулировании питания. В первую очередь нужно наладить стул. Правильно составленная диета облегчает состояние пациента, снимает спазмы, предотвращает воспаление, снижает давление на слабый участок кишечника. Данная патология является возрастной, то есть больные дивертикулёзом – это пожилые люди.

Лечение назначают с учетом возрастных изменений организма. При наличии воспалительных процессов прописывают антибиотики. В тяжёлых случаях назначают внутривенное введение посредством системы.

Для снятия спазмов, напряжения и давления следует освободить дивертикулярный карман от скопления каловых масс. Клизма нежелательна из-за слишком грубого воздействия. Вместо этого принимают слабительное. Риск развития осложнений будет сокращён.

Консервативное лечение включает:

• Диету с большим количеством клетчатки и пробиотиков.
• Слабительные.
• Спазмолитики.
• Прокинетики.
• Исключение физических нагрузок и нервного перенапряжения.

Патологию с осложнениями лечат в стационаре. Показанием для хирургического вмешательства являются свищи, перфорация дивертикула, обильное кровотечение.

Оперативное лечение заболеваний прямой кишки

Радикальное лечение применяется крайне редко, если консервативное не даёт результата, а осложнения и симптомы представляют опасность для жизни. Европа и Америка первыми стали применять оперативное кишечника.

Показания для радикального лечения:

• Механическое повреждение дивертикула.
• Обильное кровотечение.
• Кишечная непроходимость.
• Вероятность раковых опухолей.

Характер заболеваний зависит от степени болезни.

Суть операции – в удалении участка кишечника, покрытого дивертикулами. Выбирают наиболее поражённый отрезок и иссекают его вместе с новообразованиями. Половина всех прооперированных возвращается к полноценной жизни без рецидивов.

Профилактика заболеваний кишечника

Чтобы не страдать от патологий кишечного тракта, желательно соблюдать простые правила:

• Активный образ жизни. Ежедневно в обязательном порядке показаны пешие прогулки, лёгкий бег или активные игры на свежем воздухе – бадминтон, футбол, баскетбол, танцы, катание на велосипеде, роликовых коньках, самокате, скейте, зимние виды спорта. Стоит выбрать то, что по душе, и заниматься ежедневно, без фанатизма и перенапряжения. Тогда заболевание не будет развиваться.
• Рациональное питание. Рацион разнообразить фруктами, овощами, крупами, творогом, кефиром. Питаться часто, небольшими порциями – 5-6 раз в день. Противопоказаны изделия из белой муки, чай, кофе, острое, солёное, жареное, копчёное.
• Контроль веса. Тучные люди предрасположены к дивертикулярным образованиям из-за повышенного давления на внутренние органы жировой массой. Правильное питание и увлечение спортом позволят сохранить хорошую физическую форму и здоровье кишечника.

Профилактика в основном направлена на изменение пищевых привычек пациента, создание благоприятных условий для здоровой моторики кишки. Меню должен составлять профессиональный диетолог. В рацион больного входит большое количество продуктов с клетчаткой, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, цельнозерновые каши, сухофрукты, компоты из ягод, кисели.

Заболевание требует отказа от алкоголя и, желательно, от курения. Важно своевременно проходить плановые медицинские обследования для того, чтобы вовремя выявить недуг.

Благоприятный прогноз обеспечен при условии своевременного лечения и активной профилактики в ремиссии.

Техника операции

Операцию начинают с кастрации животного закрытым способом с наложением лигатуры и ампутацией мошонки. Кастрация направлена на снятие избыточного андрогенного фона в организме в расчете вызвать регрессию гиперплазированной ткани предстательной железы.

1. Оперативный доступ - послойное разъединение тканей с целью обнажения органа или патологического очага. Он должен быть обусловлен анатомо-топогрофически и быть рациональным. При данной операции мягкие ткани рассекают послойно скальпелем рядом с анусом, на расстоянии 2-3 см по дуге.

2. Оперативный прием и остановка кровотечения. Оперативный прием - это непосредственное вмешательство на органе, ткани, анатомической полости, соединительно-тканном пространстве, удаление патологического очага.

Область промежности обильно васкуляризована, поэтому для остановки кровотечения использовался электрокоагулятор (термический метод остановки кровотечения с применением высоких температур), а также гемостатические зажимы (механический метод).

После выполнения оперативного доступа проводят ревизию. При дивертикуле небольшого размера слизистую заправляют в просвет прямой кишки и на дефект серозно-мышечной оболочки накладывают 3-4 узловых шва рассасывающимся атравматическим шовным материалом (PGA). При дивертикуле значительного размера иссекают избыток слизистой оболочки и накладывают 2 этажа швов. (например, по К.А. Петракову). Часто после этого выполняют колонопексию (иммобилизацию кишечника) к левой боковой брюшной стенке, для чего накладывают не менее 7 узловых швов. У крупных собак применяют медленно рассасывающийся шовный материал (Капроаг), у мелких собак лучше применять атравматический материал 4.0 - 5.0 (PGA). Важно, чтобы лигатура не проникала в просвет кишки, а фиксировала серозный и мышечный слои. При колонопексии нужно стремиться к физиологичному положению кишки, не допускать перегиба или перекрута, следить, чтобы кишка не изменяла цвет и не наполнялась газом, а также контролировать левый мочеточник. Колонопексия нормализует моторику толстого кишечника и препятствует развитию рецидивов.

3. Заключительный этап операции - восстановление непрерывности (целостности) анатомических структур с учетом их генетической однородности или послойного расположения. На подкожную клетчатку и фасции накладывают сосудистые (Z-образные) швы (шовный материал - Капроаг или PGA), на кожу накладывают ситуационный шов (Поликон). Пространство вокруг шва обрабатывают перекисью водорода и на шов наносят аэрозоль «Террамицин».

Послеоперационное содержание животного

Сразу после операции животному надевают защитный воротник для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны, который носят до снятия швов. Швы обрабатывают антибактериальными препаратами (тщательно промывают раствором хлоргексидина или диоксидина, удаляя корочки, затем смазывают мазью «Левомеколь» 1 раз в день; можно применять аэрозоли «Террамицин» 1 раз в 7 дней или «Алюмизоль» 1 раз в 3 дня.). Швы снимают на 10-12 день.

В послеоперационный период животному назначают антибиотики («Нороклав» подкожно 1 раз в день 3 дня, доза в зависимости от веса животного). Так же могут быть назначены инфузии питательных растворов, инъекции витаминных и гомеопатических препаратов («Гамавит», «Катозал»)

В первые сутки после операции животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма.

Через 6 часов после операции животному дают небольшое количество воды. Кормить животное можно только на следующий день, животному выпаивают слизистые супы, отвары и нежирный мясной бульон. С 5-6 дня животное переводят на обычный рацион кормления. Для облегчения дефекации в послеоперационном периоде можно применять вазелиновое масло.

Дивертикулы пищевода у собак представляют собой мешковидные образования на стенке пищевода, которые препятствуют его нормальной моторике. Были описаны как врожденные, так и приобретенные формы.

Не следует путать довольно большие размеры пищевода, часто встречаемые у собак с брахицефалическим типом черепа, с мешотчатыми образованиями, которые являются дивертикулами пищевода!

Врожденные дивертикулы относят к нарушениям в эмбриональном развитии, которые способствуют образованию грыжи слизистой оболочки из-за дефекта мышечной ткани. Приобретенные дивертикулы подразделяют на тракционные и пульсионные. Тракционный дивертикул у собак имеет тенденцию развиваться в краниальном и среднем отделе пищевода и является результатом воспаления прилегающих тканей и фиброза. Спайки со смежными тканями (например, с легкими, бронхами, лимфатическими узлами) деформируют полость пищевода и формируют мешотчатые образования. Развитие абсцесса при попадании ости злака — частая причина тракционного дивертикула у животных в некоторых странах. Пульсионный у собак развивается в связи с увеличением давления в просвете пищевода, изменениями локальной моторики пищевода или при возникновении препятствий для нормальной перистальтики стенозирующим поражением. Пульсионный дивертикул может возникнуть в краниальном отделе пищевода вследствие аномалий сосудистого кольца или в дистальном отделе пищевода — из-за попавших инородных тел; в этом случае та кие дивертикулы называют наддиафрагмальными.

Диагностика

Клинические симптомы . Клинические признаки дивертикулов пищевода у собак типичны для многих других заболеваний пищевода и включают регургитацию, дисфагию и рвоту. Признаки обычно появляются после попадания пищи и/или жидкости в сегмент с мешотчатым образованием, и если этого не произошло, то дивертикулы могут быть случайной находкой, не связанной с клиническими признаками. В редких случаях слабость мышечного слоя приводит к перфорации дивертикула, проникновению пищи и жидкости в и проявлению признаков сепсиса.

Диагностическая визуализация . На обзорной рентгенографии можно обнаружить полость или образование, плотностью похожее на ткань, прилегающую или сросшуюся с пищеводом, а рентгенограмма с контрастом необходима для дифференциального диагноза дивертикула пищевода и новообразования в близлежащих тканях, средостении или легких. Над-диафрагмальный дивертикул у собак на обзорной рентгенограмме можно также ошибочно принять за грыжу пищеводного отверстия или желудочно-пищеводную инвагинацию. На контрастной рентгенограмме мо но заметить локальный расширенный сегмент или полость пищевода, которая заполняется контрастны ми веществами частично или полностью. При видеофлюороскопии можно также выявить на рушения моторики пищевода, связанные с дивертикулом и способствующие его появлению. Диагноз, как правило, ставится на основании эндоскопического исследования, при этом может возникнуть необходимость аспирировать пищу и жидкость для визуализации дивертикула у собак.

Дифференциальный диагноз при дивертикулах, расположенных в краниальном и среднем отделе пищевода, должен включать абсцессы пищевода и околопищеводной клетчатки, некротизированную опу холь и новообразование в легких. пищеводного отверстия и желудочно-пищеводная — основные заболевания, которые следует исключить при проведении дифференциального диагноза с над-диафрагмальным дивертикулом.

Лечение дивертикулов пищевода у собак

При небольших дивертикулах улучшить состояние животного можно с помощью жидкого или полужидкого питания, что минимизирует попадание плотной пищи в расширенную полость пищевода. Для устранения больших дивертикулов требуется хирургическое иссечение и реконструкция стенки пищевода. Даже не большие пульсионные дивертикулы следует, вероятно, лечить хирургическим путем, так как регулярное попадание в них пищи может привести к их увеличению.

На вопрос Чем кормить собаку при промежностной грыжи? Собака старая 12 лет. заданный автором Boris Kot лучший ответ это Определение
Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.
В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.
Этиопатогенез
Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.
Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.
Диагноз
Заболеваемость
Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.
История заболевания
Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.
Данные физикального обследования
При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.
Данные визуализации
Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.
Дифференциальные диагноз
Неоплазия.
Парпаростатические кисты с каудальной локализацией.
Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи
Лечение
Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.
Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обт