Причины ангины у детей до 3. Осложнения, связанные с сердечной мышцей

21.06.2019

Ангина – это развитие воспалительного процесса в миндалинах. Что же это за орган? Миндалинами называют скопления лимфоидной ткани, расположенные в глотке. Всего у человека насчитывается шесть миндалин. Вместе они образуют глоточное кольцо (врачи называют его кольцом Пирогова-Вальдейра), являющееся важнейшим барьером на пути инфекции в организм. Подробнее о роли миндалин в сохранении здоровья можно прочитать .

У детей миндалины имеют особенности, влияющие на течение болезни. У новорожденного ребенка ткань миндалин практически не развита . Так, на месте небных миндалин (которые, собственно, чаще всего поражаются при ангине) присутствуют небольшие скопления лимфоидной ткани. В ней даже есть зачатки фолликулов – тех самых центров, которые отвечают за обезвреживание токсических веществ и размножение защитных клеток – лимфоцитов. Но центры сразу после рождения неактивны, то есть свою функцию они выполнять еще не могут.

Как только малыш появляется на свет, в его организм сразу же устремляются полчища микробов. В ответ на микробную агрессию начинается созревание лимфоидной ткани глотки. Процесс «обучения» фолликулов их защитной функции занимает от шести месяцев до года. Почему это важно знать? Потому что от времени созревания фолликулов зависит время образования небных миндалин. Тот факт, что на первом полугодии жизни младенца этих структур в глотке у младенца нет, свидетельствует о том, что ангина у детей до года – явление кране редкое, и до шести месяцев это заболевание практически никогда не встречается!

У малышей второго полугодия жизни уже могут наблюдаться воспаления миндалин, вызванные бактериями – но очень редко! Говоря о таком заболевании, как ангина у ребенка, известный педиатр Е.О. Комаровский, отмечает, что воспаление в глотке у ребенка первого года жизни в большинстве случаев связано с вирусными инфекциями.

2 года – это тот возраст, когда ангина у ребенка встречается чаще, чем у грудничков. Но и в этом возрасте воспаления миндалин, вызванные стрептококком, встречаются гораздо реже, чем вирусные. По данным профессора Т.И. Гаращенко (Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России), острый тонзиллит (воспаление миндалин) у детей до 3 лет, как правило, обусловлен вирусной инфекцией. Кроме того, болезни горла в раннем возрасте могут вызывать представители условно-патогенной флоры (микоплазма, хламидия), то есть те микробы, которые живут в организме большинства людей, никак себя не проявляя, и активизируются при снижении иммунитета. Они становятся причиной воспаления у каждого десятого малыша.

В то же время, если гнойная ангина возникает у ребенка в 3 года и раньше, то болезнь нередко протекает тяжелее, чем у детей постарше и взрослых. Это связанно с особенностями строения небных миндалин в этом возрасте – они пронизаны узкими, ветвящимися, глубокими лакунами, где имеются наиболее благоприятные условия для размножения бактерий.

По мере роста ребенка и повышения его социальной активности происходит увеличение количества фолликулов в миндалинах. У ребятишек 5-7 лет нередко наблюдается, так называемая, возрастная гипертрофия (увеличение размеров) миндалин. Это связано и с возрастанием инфекционной нагрузки на организм из-за частых контактов с другими детьми, и с большим количеством профилактических прививок. К иммунитету начинают предъявляться «взрослые» требования, на которые он реагирует увеличением объема лимфоидной ткани. В возрасте 5-6 лет ангина у ребенка встречается очень часто : период повышенной заболеваемости у ребятишек сохраняется до 7-8 лет

После достижения ребенком 8-10 лет размеры небных миндалин постепенно начинают уменьшаться (так называемая, возрастная инволюция), при этом лимфоидная ткань начинает замещаться соединительной, однако полностью не исчезает. Симптомы ангины у подростков встречаются реже, чем у детей младшего школьного возраста.

Виды ангины у детей

Какая бывает ангина у детей? Официально в медицине данный диагноз ставится только в тех случаях, когда речь идет об остром воспалении миндалин, вызванном бактериями (чаще всего – стрептококком). В то же время этот диагноз нередко звучит из уст родителей при малейших жалобах ребенка на боль в горле.

Существуют и другие классификации, в которых ангиной называют заболевания, вызванные и другими возбудителями: подробную информацию об этом можно посмотреть .

Вирусная

Когда речь идет о таком заболевании, как вирусная ангина у детей, и об её лечении, доктор Комаровский поясняет, что в данном случае правильнее говорить об остром тонзиллите, который возник на фоне респираторной вирусной инфекции. Именно вирусы становятся причиной воспаления миндалин, которые могут возникать до 5-6 раз в год.

Поэтому рассматривая такое заболевание, как вирусная ангина у детей, её симптомы и лечение, мы будем называть его «ангиной» лишь условно. Итак, как же отличить воспаление в горле, имеющее вирусную природу, от процесса, вызванного стрептококком? Прежде всего, тем, что при ОРВИ кроме воспаления в горле будут наблюдаться и другие симптомы . Это может быть заложенность носа, покраснение глаз (конъюнктивит), кашель. В то время как при стрептококковом поражении миндалин основные проявления связаны именно с горлом: сильная боль, затруднение глотания. Также наблюдаются повышение температуры и головная боль.

Лечение вирусной ангины у детей производится в соответствии с базовыми принципами лечения ОРВИ. По словам педиатра Е.О. Комаровского, основная цель всех мероприятий при лечении респираторной вирусной инфекции – это предотвращение загустевания и высыхания слизи во всех отделах дыхательных путей (в носовой полости, в горле, в нижних отделах). Потому что именно слизь содержит вещества, которые помогают уничтожать вирусы и предотвращать проникновение новых микробов в слизистую оболочку. Когда же слизь высыхает и образует корочки, – а это происходит из-за недостатка влаги как в окружающей среде, так и внутри организма, - она превращается в питательную среду для размножения вирусов и бактерий.

Так как же лечить вирусную ангину у ребенка? Прежде всего, необходимо создать благоприятный микроклимат в комнате, где находится больной, охлаждать (до 18-20 °С) и увлажнять воздух (50-70%). Также необходимо обильное питье, позволяющее предотвращать засыхание слизи на миндалинах и обезвоживание. Если болезнь сопровождается насморком, очень полезно закапывать в нос физиологический раствор (1 ч/л соли на 1 литр воды). Подробнее о лечебных мероприятиях при респираторной вирусной инфекции у детей можно прочитать .

При таком заболевании, как вирусная ангина, у детей лечение направлено, прежде всего, не на уничтожении вирусов, а на создания благоприятных условий для борьбы с возбудителями в самом организме ребенка

Как правило, симптомы вирусной ангины у детей, наряду с другими признаками ОРВИ, исчезают через 5-7 дней после начала заболевания. Это время, которое требуется иммунитету, чтобы справиться с вирусной инфекцией. Грамотное лечение поможет облегчить состояние ребенка и избежать осложнений, присоединения бактериальной инфекции.

Назначение антибиотиков при воспалении, имеющем вирусную природу, не поможет ускорить выздоровление. Более того, необоснованная антибактериальная терапия может стать причиной возникновения аллергических реакций и развития устойчивости бактерий к применяемым лекарствам.

Кроме вышеперечисленных методов, можно принять меры, позволяющие максимально эффективно мобилизовать защитные силы организма, убрать факторы, тормозящие процесс выздоровления. Одним из способов снижения токсической нагрузки на организм, улучшения работы лимфатической системы (от которой напрямую зависит качество иммунитета) является назначение на период болезни. Избыток белков перегружает лимфу и органы выделения (почки, печень). Поэтому токсические вещества, которые в избытке образуются при вирусной инфекции, а также при разрушении погибших клеток, остаются в организме, отравляя его. Ограничение белков в период болезни благотворно влияет на работу защитных механизмов.

Также эффективным и безопасным методом, позволяющим мобилизовать все силы организма на борьбу с вирусной инфекцией, является виброакустическая терапия . при ОРВИ помогает увеличить резерв лимфы, улучшить работу печени, почек, укрепить местный и общий иммунитет.

Герпесная (герпетическая) ангина у детей: симптомы и лечение

Когда мы слышим о такой болезни, как герпесная ангина у ребенка (еще её называют герпетической), нам часто кажется, что данная болезнь связана с вирусом герпеса. На самом деле причиной воспаления в миндалинах в данном случае являются энтеровирусы.

Эти возбудители чаще всего попадают в организм с пищей, хотя возможен и воздушно-капельный путь заражения (т.е. вместе с вдыхаемым воздухом) и контактно-бытовой (через зараженные предметы). Обилие путей заражения делает вероятность инфицирования очень высокой: энтеровирусная инфекция чрезвычайно распространена. Герпетическая ангина у детей чаще встречается в возрасте от 7 до 10 лет. У взрослого человека болезнь, как правило, является признаком ослабленного иммунитета.

При такой болезни, как герпесная ангина, у детей симптомы могут быть разнообразны – они зависят от особенностей энтеровируса, вызвавшего болезнь. Как правило, заболевание начинается с повышения температуры до 38-39 º С.

На миндалинах, в полости рта, на мягком небе, на языке, на слизистой оболочке щек образуются мелкие пузырьки и изъязвления, которые затем могут становиться белесыми (и напоминать налеты при гнойном процессе). Также появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Как отличить такое заболевание, как герпетическая ангина у ребенка, от бактериального поражения миндалин, вызванного стрептококком? Прежде всего, тем, что при энтеровирусной инфекции поражаются не только миндалины, но и окружающие ткани: пузырьки, язвочки обнаруживаются на языке, мягком небе, слизистой щек. В то время как в воспалительный процесс, связанный с бактериями, вовлекаются только миндалины.

Кроме того, при энтеровирусной инфекции в воспалительные процессы могут вовлекаться слизистые оболочки глаз (с развитием конъюнктивита), носовой полости (с развитием ринита), нижних дыхательных путей. Также нередко страдает кишечник, что приводит к болям в животе и поносу, могут возникать боли в мышцах.

При такой болезни, как герпесная ангина у детей, лечение выстраивается по схеме, общей для лечения всех респираторных вирусных инфекций. А именно, создание благоприятного микроклимата в помещении, где находится ребенок, увлажнение и охлаждение воздуха, закапывание в нос физиологического раствора, обильное питье.

Доктор Комаровский, говоря о лечении герпетической ангины у детей, советует обратить внимание, прежде всего на необходимость профилактики обезвоживания. Высокая температура, характерная для этой болезни, приводит к интенсивному потоотделению и потере жидкости. В то же время выраженная боль при глотании часто заставляет детей отказываться от приема жидкости.

Поэтому, по словам врача, лечение такого заболевания, как герпетическая ангина у детей, предполагает обязательное обеспечение организма ребенка жидкостью. Евгений Олегович считает, что в такой ситуации даже употребление сладких газированных напитков будет безопаснее, чем полный отказ от питья. Важно только, чтобы жидкость была комфортной, лучше всего, комнатной, температуры.

Грибковая

Грибковая ангина у детей – это воспаление миндалин, которое чаще всего вызывается грибками рода кандида (Candida). Эти микроорганизмы – постоянные спутники человека, они присутствуют в организме большинства людей. Однако проявлять активность и вызывать болезни начинают в ситуации, когда снижается общий и местный иммунитет.

У взрослых людей кандидозы (особенно когда грибок поражает внутренние органы) – нередко является признаком тяжелых иммунодефицитов, в частности, это одно из проявлений СПИДа. У детей раннего возраста поражение слизистых оболочек грибками рода кандида встречается часто, что связано с незрелостью местного иммунитета на слизистых оболочках. Именно грибком часто бывает обусловлена ангина у годовалого ребенка. В народе кандидоз слизистых оболочек называют молочницей, как правило, она поражает слизистую ротовой полости, миндалин, кишечника.

Каковы признаки ангины у детей в ситуации, когда воспаление вызвано грибками? Довольно часто заболевание протекает без выраженных общих симптомов, хотя в тяжелых случаях может наблюдаться высокая температура, общая слабость. Главным критерием для диагностики является налет на миндалинах – белый или желтоватого цвета, который характеризуют как «творожистый».

В отличие от воспаления, вызванного стрептококком, налет располагается не только на миндалинах, но и на окружающих тканях. В этой ситуации одновременно у ребенка наблюдаются ангина и стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости). Боль при глотании, как правило, выражена не так сильно как в случае бактериальной или вирусной инфекции.

Факторами, повышающими риск развития грибковой ангины у детей, является лечение антибиотиками, гормональная терапия, генетическая предрасположенность к грибковым инфекциям, врожденные иммунодефицитные состояния.

По словам педиатра Е.О. Комаровского, грибковая ангина у грудничка часто бывает связана с неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится ребенок . А именно – с недостаточной влажностью вдыхаемого воздуха. Дело в том, что слизистые оболочки ротовой полости, миндалин покрыты слизью, обладающей защитными свойствами. Кроме того, в слюне содержатся компоненты, помогающие подавлять рост грибков. Когда же ребенок постоянно дышит сухим воздухом, употребляет недостаточно жидкости, слизь высыхает и становится средой, в которой грибки начинают активно размножаться. Слюна также загустевает и не может в полной мере проявлять свои защитные свойства.

Поэтому самым важным фактором, способствующим избавлению от грибковой инфекции на слизистых оболочках, является увлажнение воздуха в комнате и обеспечение ребенка обильным питьем. Кроме того, рекомендуется ограничить употребление сладостей (сахар способствует росту грибков), а для грудничков – прекращение постоянного кормления, то есть такого подхода к вскармливанию, когда малыш постоянно «висит» на груди матери и ест в любое время. Непрекращающийся контакт с сахарами, содержащимися в грудном молоке, формирует благоприятную среду для развития кандидоза.

В некоторых случаях при ангине у ребенка, вызванной грибками, бывает необходимо назначение противогрибковых препаратов. Не стоит давать малышу лекарства самостоятельно, только врач может подобрать подходящий препарат. Также при частых рецидивах болезни доктор назначит обследование, которое поможет установить причину заболевания.

Мононуклеозная

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр, относящемся к группе герпес-вирусов (инфекционный мононуклеоз также называют болезнью Эпштейн-Барр). При этой болезни возбудитель поражает органы лимфатической системы, в том числе и миндалины. Очень часто заболевание протекает практически незаметно. По данным Л.С. Осиповой (Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика Кафедра клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии) около 50% детей в пятилетнем возрасте уже инфицированы данным вирусом. Однако их родители даже не подозревают об этом, так как никаких симптомов болезни не было.

В каких же случаях заболевание будет проявляться явно? В ситуации, когда организм встретился с большим количеством вирусов (заражение происходит воздушно-капельным путем), либо же если ослаблен иммунитет. В этом случае будут наблюдаться признаки поражения лимфоидной ткани – увеличение лимфоузлов, селезенки, страдает печень (в биохимическом анализе крови повышается содержание, так называемых, печеночных ферментов).

Поражение вирусом миндалин у детей приводит к развитию такого заболевания, как мононуклеозная ангина. По проявлениям болезнь очень схожа с воспалением миндалин, вызванным стрептококком: высокая температура, боль в горле, тяжелое общее состояние, налеты на миндалинах (они могут напоминать гнойные пробки или дифтерийные пленки), увеличение лимфатических узлов.

Как же отличить у детей заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барр, от такой болезни, как гнойная ангина? Прежде всего, воспаление в горле при инфекционном мононуклеозе практически всегда сопровождается другими симптомами – насморком, кашлем, светобоязнью (вирус может поражать слизистую глаз с развитием конъюнктивита).

Врач, который обследует ребенка, обратит внимание на увеличение размеров селезенки и лимфатических узлов (не только на шее, но и в других областях), а также печени – это важные симптомы при ангине у детей, связанной с мононуклеозной инфекцией. Развеять сомнения поможет лабораторное обследование – при болезни Эпштейн-Барр в общем анализе крови обнаруживаются характерные клетки – мононуклеары. Это разновидность лимфоцитов – моноциты, измененные под воздействием вируса. Общее число лейкоцитов при болезни оказывается снижено.

Подробнее об особенностях ангины при мононуклеозе, можно прочитать в . Мы же поговорим о некоторых нюансах, о которых важно знать родителям. Как и при любой вирусной болезни, при инфекционном мононуклеозе не показано назначение антибиотиков. Более того, по словам известного педиатра Е.О. Комаровского, прием некоторых популярных антибиотиков пенициллинового ряда при данной болезни приводит к появлению сыпи , распространенной по всему телу. Механизм развития данного осложнения до сих пор неясен, сыпь может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как лечить ангину у детей, если её возникновение связано с мононуклеозной инфекцией? Евгений Олегович Комаровский поясняет, что на данный момент не существует препаратов, которые бы могли направленно уничтожить вирус, виноватый в развитии болезни. Поэтому главным остается, так называемое, симптоматическое лечение. То есть если болит горло – облегчаем состояние ребенка обильным питьем, если беспокоит насморк – закапываем в нос физраствор, при высокой температуре, негативно сказывающейся на самочувствии малыша, даем жаропонижающие средства. И, конечно, формируем в комнате, где находится больной, благоприятный микроклимат – воздух должен быть прохладным и увлажненным.

Вирус мононуклеоза поражает лейкоциты – клетки крови, обладающие защитными функциями. Поэтому заболевание приводит к снижению иммунитета, возникает повышенная восприимчивость к инфекциям. В связи с этим даже после исчезновения симптомов рекомендуется не отправлять ребенка в садик или в школу до тех пор пока из крови не исчезнут клетки-мононуклеары , а количество лейкоцитов не придет в норму.

Также, по словам, Е.О. Комаровского, нередко наблюдаются и другие последствия ангины у детей, связанной с мононуклеозом, например, развитие синдрома хронической усталости. В течение нескольких месяцев ребенок может оставаться вялым, сонливым, апатичным. В этой ситуации не рекомендуется проводить никакого особенного лечения – важно больше отдыхать, чаще бывать на свежем воздухе, создать дома комфортный для ребенка микроклимат, обеспечить полноценное питание и питьевой режим.

При лечении и профилактике ангины, вызванной вирусом Эпштейн-Барр, особое внимание необходимо уделить ресурсной поддержке организма . Недостаточный уровень микровибрации ведет к нарушению утилизации погибших клеток, при этом в лимфатической системе начинают накапливаться продукты распада, токсические вещества, перегружается печень, принимающая активное участие в обезвреживании вредных продуктов. А ведь именно лимфатическая система и печень (наряду с селезенкой) являются главными мишенями для вирусов Эпштейн-Барр. Поэтому их исходное неблагоприятное состояние существенно повышает риск заболеть при встрече с данной инфекцией.

В связи с этим при ангине у детей, обусловленной мононуклеозной инфекцией, серьезную поддержку может оказать виброакустическая терапия . Эта методика помогает «разгрузить» лимфатическую систему и органы выделения, создать благоприятные условия для выведения из организма продуктов распада, активирует восстановительные процессы. Также во время болезни рекомендуется ограничение белковых продуктов, избыток которых в пище также оказывает неблагоприятное воздействие на лимфатическую систему и органы выделения.

Гнойная ангина у детей: симптомы и лечение

Гнойная или бактериальная ангина у детей – это острое воспаление миндалин, вызванное бактериями. Чаще всего виновником болезни становится стрептококк (по данным доктора Е.О. Комаровского, в 80% случаев у заболевших обнаруживается стрептококк, в 10% - стафилококк, у оставшихся 10% имеет место смешанная инфекция – стафилококк плюс стрептококк). Стрептококк - это микроорганизм, который вызывает множество болезней. Именно он – причина скарлатины, рожистого воспаления, он может поражать почки, сердце и другие органы.

По сути дела, ангина у ребенка – это именно ангина, вызываемая бактериями, и, чаще всего стрептококком. В остальных случаях врачи говорят об остром тонзиллите, причиной возникновения которого могут быть вирусы, грибки, представители условно-патогенной флоры, такие как хламидии, микоплазмы и т.п.

Как было сказано выше, ангина у детей до года наблюдается очень редко, а до 6 месяцев практически не встречается, так как миндалины еще не сформированы. В этом возрасте воспалительные процессы в горле практически всегда обусловлены вирусными инфекциями.

Чем старше становится ребенок, тем выше у него риск развития болезни. Чаще всего стрептококковая ангина у детей встречается в возрасте 5-8 лет. По данным профессора Т.И. Гаращенко (Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России) стрептококк вызывает до 75% ангин у детей в старшем дошкольном и школьном возрасте. По мере того, как объем лимфоидной ткани миндалин уменьшается (а это происходит в предподростковом и подростковом возрасте) частота бактериальных воспалительных процессов в них снижается.

Каким же образом стрептококк попадает в организм ребенка? Микроб передается различными путями, чаще всего, заражение происходит воздушно-капельным путем, при общении с больным человеком или носителем инфекции. В то же время, стрептококк живет в организме большинства людей, никак себя не проявляя – до поры до времени или вообще никогда. Доктор Комаровский, говоря о причинах такой болезни, как ангина у детей, поясняет, что носителями стрептококковой инфекции являются до 30% взрослого населения, а у детей этот показатель еще выше . Почему же у одних детей микроб находится в организме, никак себя не проявляя, а у других он становится причиной развития болезни?

Бывает, что причиной развития болезни становится контакт с большим количеством микробов, либо же встреча с бактериями, обладающими повышенной агрессивностью (в медицине это свойство микроорганизмов называется высокая вирулентность). Однако в большинстве случаев болезнь развивается, если имеются предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы

По своей природе миндалины предназначены для того, чтобы защищать организм от вторжения инфекции. Поэтому именно в этой области имеется целая система защитных факторов, из которых складывается местный иммунитет. Одним из оплотов, обеспечивающих полноценную работу местного иммунитета, является лимфатическая система.

Миндалины – это органы лимфатической системы. Когда на них попадают микробы (вместе с воздухом или пищей), запускается система обезвреживания. Под влиянием веществ, которые содержатся в слизи, покрывающей поверхность миндалин, защитных клеток, которые вырабатываются в определенных участках миндалин – фолликулах – происходит разрушение вредоносных микроорганизмов. Далее они утилизируются – попадают в лимфатическую систему и выводятся из организма.

В ситуации, когда работа лимфатической системы нарушена, происходит накопление поврежденных клеток . Здоровая клетка – это оплот иммунной системы, в то время как поврежденная, погибшая клетка – это среда для размножения микробов. Чем больше в миндалинах поврежденных клеток, тем выше вероятность развития болезни при встрече с инфекцией.

Какие факторы неблагоприятно сказываются на работе лимфатической системы и приводят к развитию ангины?

Гиподинамия или недостаток двигательной активности. Ребенок, который много времени проводит за просмотром телевизора или компьютером, мало гуляет, долго сидит за уроками (если речь идет о школьниках) страдает от дефицита микровибраций мышечных клеток. А это важнейший ресурс, обеспечивающий полноценное функционирование лимфатической системы.
Избыток белка в пище , перегружающий лимфатическую систему и органы выделения (печень, почки)
Частые стрессы, недосыпание (это особенно актуально, когда речь идет о старших детях, подростках).
Неблагоприятный микроклимат в помещении , где находится ребенок, сухость воздуха. Происходит загустевание слизи, покрывающей миндалины, и ослабление её защитных свойств. Нарушаются обменные процессы в слизистой оболочке, благодаря чему клетки повреждаются и гибнут.
Наличие источников хронической инфекции в носоглотке. Это может быть кариозный зуб, аденоиды, хронический гайморит и пр.
Наличие аллергических реакций , при которых иммунитет ослаблен борьбой с аллергенами.
Курение – как активное (частый фактор, когда речь идет о подростках), так и пассивное.

Таким образом, рассматривая причины ангины у детей, можно сказать, что заболевание развивается в результате заражения стрептококковой инфекцией (или же активации стрептококков, уже имеющихся в организме) на фоне ослабленного местного иммунитета и нарушения работы лимфатической системы .

Часто толчком к развитию стрептококковой инфекции, которая уже находится в организме, становится переохлаждение – общее или местное . Нередки ситуации, когда первые признаки ангины появляются после того, как ребенок в жаркое время года глотнул ледяной воды. В результате происходит снижение местного иммунитета, и создаются условия для воспаления. Общее переохлаждение – одна из причин того, что подъем заболеваемости у детей наблюдается в холодное время года – с октября по март.

Симптомы гнойной ангины

Воспаление миндалин, вызванное стрептококковой инфекцией, всегда начинается остро, то есть симптомы возникают быстро и проявляются ярко - в отличие от ОРВИ, при котором обычно наблюдается постепенное нарастание признаков болезни. Здесь же после встречи с инфекцией – а инкубационный период ангины у детей составляет от 10 часов до 2-3 суток – самочувствие ребенка резко ухудшается, и появляются признаки заболевания.

Каковы же симптомы ангины у ребенка? Главными признаками, позволяющими заподозрить бактериальный характер воспаления миндалин, является выраженная боль в горле, высокая температура, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.

Рассматривая симптомы такого заболевания, как ангина у ребенка, доктор Комаровский говорит, что если наблюдается сочетание таких признаков, как боль в горле и насморк, можно спокойно оставаться дома, дышать влажным прохладным воздухом и пить чай. Потому что речь идет о воспалении, вызванном вирусами.

Если же у ребенка наблюдается выраженная боль в горле и температура, а насморка и кашля нет, нужно немедленно бежать к доктору, так как процесс в миндалинах, скорее всего, связан с бактериальной инфекцией. В этой ситуации именно врач должен решить, чем лучше лечить ангину у вашего ребенка.

В целом, при таком заболевании, как ангина, у детей симптомы схожи с таковыми у взрослых людей. Подробнее о них можно прочитать в . Но при этом течение болезни в детском возрасте имеет и свои нюансы. В частности, в детском возрасте общие симптомы болезни, нередко преобладают над местными.

Так, температура при ангине у детей, особенно в младшем возрасте, может быть выше, чем у взрослого человека: она часто достигает 39 градусов и выше. Это связано с несовершенством механизмов терморегуляции (процессов, обеспечивающих адекватное повышение температуры тела как средства борьбы с вторжением инфекции), а также с незрелостью иммунной системы.

Иногда при ангине у детей наблюдается такой симптом, как рвота. Это может быть реакцией на повышенное содержание токсических веществ в организме ребенка. Кроме того, некоторые дети, особенно раннего возраста, реагируют рвотой на значительное повышение температуры тела. Это проявление, так называемого, менингизма, то есть реакции оболочек мозга на перегревание. По этой же причине у ребенка могут развиваться судороги.

Нередко при ангине у ребенка может наблюдаться такой симптом, как понос (диарея), появление болей в животе. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта также связаны с отравлением организма токсическими веществами бактерий.

Иногда родители жалуются, что ребенок храпит при ангине. Появление такого симптома как храп при воспалительном процессе в горле чаще всего наблюдается у детей до 2-3 лет. Это связанно с особенностью строения глотки малышей: она низкая, имеет остроугольную форму. Поэтому даже небольшое увеличение миндалин (а при воспалении их размер может увеличиваться весьма существенно) затрудняет прохождение воздуха в нижние дыхательные пути.

Виды гнойной ангины

При таком заболевании, как ангина, симптомы у детей во многом зависят от формы болезни. Поверхностный процесс, затрагивающий только слизистую оболочку, будет протекать легче, чем воспаление, при котором образуется гнойный налет в фолликулах и лакунах.

Также как у взрослых, ангина у детей может быть катаральной, фолликулярной и лакунарной.

Катаральная

Катаральная ангина у детей, её симптомы и лечение определяются глубиной проникновения возбудителя в слизистую оболочку миндалин. Гнойные налеты в фолликулах и лакунах при этой форме не наблюдаются.

Как начинается ангина у детей, когда речь идет о катаральной форме? Появляется чувство першения в горле, затем возникает боль при глотании. Общие признаки, связанные с проникновением токсинов (ядов) в организм, - головная боль, слабость, - обыкновенно выражены не так значительно, как при фолликулярной и лакунарной формах. Температура чаще всего субфебрильная, то есть не поднимается выше 38 градусов.

Однако иногда заболевание может протекать тяжело, сопровождаться значительным подъемом температуры, сильной головной болью, общей слабостью. Нередко такие симптомы ангины наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Это связано с незрелостью иммунных механизмов, как местных, так и общих.

Кроме того, катаральная ангина у ребенка может протекать тяжело, когда имеется исходное неблагополучное состояние лимфатической системы и органов выделения. Это может быть связано с недостаточным уровнем микровибраций, избытком белков в питании, наличием в организме очагов хронической инфекции и пр. То есть лимфатическая система оказывается перегруженной вредными веществами и продуктами распада еще до развития заболевания.

В этой ситуации любая дополнительная токсическая нагрузка – даже при незначительном вовлечении ткани миндалин в воспалительный процесс – приведет к тому, что симптомы ангины у детей будут выражены гораздо значительнее, нежели при исходном благополучном состоянии лимфатической системы и органов выделения.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина у детей – это воспаление миндалин, при которой бактерии проникают за толщу слизистой оболочки и поражают фолликулы. Что такое фолликулы? Это структуры лимфатической системы, которые отвечают за выработку защитных клеток, помогающих справляться с микробами, проникающими в организм.

Фолликулярная ангина у ребенка протекает тяжелее, чем катаральная. Более выражены общие признаки: заболевание сопровождается резким подъемом температуры до 39 градусов и выше, общей слабостью, головной болью, может наблюдаться боль в мышцах. Значительнее проявлены и местные признаки – боль в горле у ребенка очень интенсивная, тяжело глотать. При осмотре горла видно, что на покрасневших увеличенных миндалинах располагается точечный белый или бело-желтый налет. Лимфатические узлы в области шеи и под углом нижней челюсти (подчелюстные) заметно увеличиваются.

Чем младше ребенок, тем более выраженными могут быть у него общие признаки заболевания. Так, фолликулярная ангина у ребенка в возрасте 2 года часто протекает с такими симптомами как рвота, понос, иногда могут развиваться судороги, особенно на фоне высокой температуры.

Лакунарная ангина

При таком заболевании, как лакунарная ангина, у детей воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку и фолликулы (как при катаральной и фолликулярной форме), но распространяется на лакуны. Лакунами называются бороздки, в которые открываются фолликулы. Это своего рода «ловушки» для микробов – здесь они задерживаются, распознаются иммунными клетками фолликулов и затем уничтожаются.

Когда у ребенка развивается лакунарная ангина, лакуны становятся вместилищем для инфекции. Здесь речь идет о более массированном поражении ткани миндалин, чем при катаральной и фолликулярной формах. А, значит, общие и местные симптомы будут выражены еще значительнее.

Каковы признаки ангины у ребенка при вовлечении лакун в бактериальный воспалительный процесс? Из местных симптомов наблюдается выраженная боль в горле – детям трудно глотать даже жидкую пищу. При осмотре горла на ярко-красных увеличенных миндалинах видны островки налета: при выраженном процессе налет может покрывать всю поверхность миндалин. Однако, в отличие от поражений, связанных с другими факторами, например при грибковой инфекции, налет не выходит за пределы миндалин.

Лакунарная ангина у ребенка – это практически всегда температура 39 градусов и выше, тяжелое общее состояние: сильная головная боль, ломота в мышцах, суставах, пояснице, выраженная вялость и апатия. Все эти признаки связанны с большой концентрацией токсических веществ (ядов), которые поступают в лимфатическую систему и в кровь.

Лакунарная гнойная ангина у ребенка в возрасте 2 года и младше нередко сопровождается реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), при высокой температуре могут возникать судороги и помутнение сознания. Иногда эти признаки наблюдаются у детей постарше, особенно при неблагоприятном исходном состоянии лимфатической системы и органов выделения.

Для удобства признаки ангины у детей (в зависимости от вида) сведены в одну таблицу:

Признаки	Виды ангин
Признаки	Катаральная	Фолликулярная	Лакунарная
Картина в горле	Покраснение и увеличение миндалин, налетов нет	Покраснение и увеличение миндалин, Имеются точечные налеты на их поверхности	Покраснение и увеличение миндалин, видны налеты в виде островков, иногда они сливаются, покрывают всю поверхность миндалин, не выходя за их пределы
Местные симптомы	Першение, сухость в горле, может быть выраженная боль	Сильная боль, затрудненное глотание	Высокая интенсивность боли, затруднено глотание даже жидкой пищи
Состояние лимфоузлов	Шейные лимфоузлы увеличены незначительно	Наблюдается увеличение и болезненность при пальпации (прощупывании) шейных и подчелюстных лимфоузлов. Может быть увеличение селезенки	Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при прощупывании, часто наблюдается увеличение селезенки
Температура	Как правило, до 38 °C, иногда выше	39 °C и выше	39 °C и выше
Общие симптомы	Слабость, вялость, утомляемость, может быть головная боль	Головная боль, выраженная слабость, могут быть боли в мышцах и суставах.	Тяжелое общее состояние, сильная головная боль, слабость, могут быть боли в мышцах и суставах, в области сердца. У детей до 3 лет могут наблюдаться рвота, понос, судороги.
Средняя продолжительность (при условии правильного лечения)

Фибринозная

Иногда встречается такая форма стрептококкового поражения миндалин, как фибринозная (или фибринозно-пленчатая) ангина у ребенка, симптомы которой схожи с фолликулярной и лакунарной. При этой форме на миндалинах обнаруживается сплошной налет, напоминающий пленку – он состоит из лопнувших фолликулов, гноя, вышедшего из лакун, может выходить за пределы миндалин. Эту форму часто путают с дифтерией, для которой характерно образование пленок в области миндалин. Однако в отличие от дифтерийного воспаления горла, при котором пленки плотно «впаиваются» в миндалины (при попытке их убрать слизистые начинают кровоточить) налет при фиброзной форме ангины легко снимается шпателем.

Как правило, такая форма болезни развивается у детей с ослабленным местным и общим иммунитетом. Иногда болезнь сразу развивается по типу фиброзной, в других случаях возникает на фоне фолликулярной или лакунарной форм.

В этих случаях состояние пациента нередко ухудшается, нарастают симптомы, связанные высокой концентрации токсических веществ в крови: повышается температура, усиливается головная боль, может развиваться тошнота, рвота. Лечение фибринозной формы гнойной ангины у ребенка осуществляется по тем же принципам, что и в случае развития других форм (катаральной, фолликулярной, лакунарной).

Диагностика

Как распознать ангину у ребенка? Врач ставит диагноз на основании жалоб (ребенка или родителей, если пациент совсем маленький), данных осмотра.

Доктор оценивает состояние зева – невооруженным глазом или при помощи специального прибора – фарингоскопа, состояние лимфатических узлов путем осмотра и пальпации (прощупывания), измеряет температуру тела.

Главная задача, которая стоит перед врачом, – понять, чем именно вызвано воспаление в горле. Несмотря на то, что стрептококковая ангина у детей имеет типичные симптомы – характерные налеты в горле, увеличение лимфатических узлов, отсутствие симптомов ОРВИ, - иногда диагностика может вызывать затруднения.

Например, такие признаки гнойной ангины у детей как налеты, иногда напоминают дифтерийные пленки, особенно при лакунарной форме болезни. В этой ситуации помочь поставить диагноз может мазок из горла с посевом на питательные среды. Это способ выявить стрептококк и определить его чувствительность к тому или иному антибиотику. Однако для получения результата при этом методе исследования требуется не менее 1 недели.

В последнее время в медицине для диагностики воспаления миндалин, вызванных стрептококком, все чаще используются специальные экспресс-тесты. По данным М.М. Полунина (кафедра оториноларингологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова, г. Москва) использование этих тестов позволяет выявить стрептококк в 97% случаев.

Как определить ангину у ребенка и понять, чем она вызвана? Отличить воспаление в горле, вызванное стрептококком, от других инфекций – в частности изменений в горле, связанных с мононуклеозом, поможет лабораторное обследование.

Анализ крови при ангине у ребенка будет свидетельствовать о наличии бактериального воспаления в организме. Так, ответом на бактериальную агрессию является увеличение в крови содержания защитных клеток лейкоцитов и другие особенности. В то время как при мононуклеозе в общем анализе крови появляются типичные для этой болезни клетки мононуклеары.

Именно потому, что воспаление миндалин может возникать по разным причинам, для того, чтобы грамотно подобрать препараты для лечения ангины у детей, необходимо обратиться к врачу. Также важно знать историю лечения предыдущих заболеваний, какие антибиотики применялись ранее, и на какие лекарства имеется аллергическая реакция.

Доктор сможет комплексно оценить ситуацию, назначить необходимое обследование, вовремя распознать грозные симптомы и подобрать оптимальные средства для лечения и предупреждения осложнений.

Осложнения и последствия

Чем опасна ангина у детей? Само воспаление в миндалинах, вызванное стрептококком, в большинстве случаев проходит за неделю – иногда даже без приема антибиотиков. Однако осложнения, связанные с данной болезнью, могут быть действительно очень серьезными. Причем риск их возникновений существенно увеличивается при отсутствии своевременного грамотного лечения.

С чем связаны осложнения ангины у детей? С особенностями такого возбудителя, как стрептококк. Этот микроб не только поражает ткани миндалин, но и проникает в лимфатическое русло. Прежде всего, возбудитель попадает в ближайшие лимфатические узлы (шейные и подчелюстные). Именно поэтому одним из симптомов заболевания является увеличение и болезненность лимфоузлов.

При неблагоприятных условиях (несвоевременно начатое или неграмотное лечение при ангине у ребенка, перегруженность лимфатической системы токсическими веществами, слабый иммунитет) процесс начинает распространяться по организму, вызывая изменения в других органах . Стрептококк обладает способностью подавлять иммунные реакции, например, блокировать работу фагоцитов – клеток, отвечающих за поглощение и выведение чужеродных микроорганизмов.

Кроме того, токсические вещества, которые вырабатываются стрептококком, повышают проницаемость стенок сосудов. Все это создает условия для распространения инфекции по организму и развитию воспалительных процессов в других органах. Осложнения, которые возникают через 2-3 дня после исчезновения основных симптомов болезни, называются ранними.

К ранним осложнениям ангины относятся:

Поздние осложнения возникают через 3-4 недели, после того, как ангина у ребенка, её симптомы исчезли. Эти осложнения связаны уже не с воздействием самого стрептококка, а с реакцией иммунитета на данную инфекцию. Пока возбудитель находится в организме, иммунная система начинает вырабатывать особые белки – антитела, разрушающие бактерию.

Проблема в том, что некоторые компоненты стрептококков схожи с белками, входящими в клетки некоторых органов – сердца, суставов, почек. Поэтому организм начинает проявлять агрессию против собственных же тканей, что называется аутоиммунная реакция. Подробнее о механизмах развития общих (поздних) осложнений можно прочитать .

Поздние осложнения после ангины у детей:

Ревматизм - болезнь, при которой иммунные комплексы, направленные против стрептококка, поражают сердечно-сосудистую систему, суставы, нервную систему. Возрастной пик заболеваемости ревматизмом совпадает с таковым у ангины: чаще всего болезнь впервые регистрируется у детей 7-8 лет после перенесенной ангины. Заболевание требует длительного лечения и наблюдения.
Гломерулонефрит – при этом заболевании антитела против стрептококка поражают ткань почек, вызывая почечную недостаточность. Заболевание развивается через 1-3 недели после исчезновения симптомов ангины.

Учитывая серьезность осложнений, важно понимать, что лечение ангины у детей должно быть направлено не только на борьбу с воспалением в горле, но на предотвращение опасных последствий этой болезни.

Список использованной литературы:

Анохин В.А. Стрептококковая инфекция у детей и подростков // Практическая медицина. ООО «Практика». - 2008. - №31
Гаращенко Т.И. Лимфоидно-глоточное кольцо в инфекции и иммунном ответе у детей // Детские инфекции. 2004. № 1. С. 65–67
Гистология, эмбриология, цитология: учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.. - 6-е изд., перераб. и доп. - 2012.
Дарманян А. С., Малахова А. Е., Старовойтова Е. В. и др. Экспресс-диагностика острого стрептококкового тонзиллита //Вопросы диагностики в педиатрии. 2012; №1
Иванова В.В., Родионова О.В., Букина А.А., Аксенов О.А., Железникова Г.Ф. Инфекционный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. №
Калинин Д.В., Быкова В.П. Гистоархитектоника глоточной миндалины в возрастном аспекте. Морфометрическое и иммуногистохимическое исследование // Архив. патол. 2011. Т. 73, № 1.

Ангина как самостоятельная нозологическая форма представляет собой острое инфекционное заболевание, относящееся к группе инфекций дыхательных путей, которое характеризируется высокой температурой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями миндалин неба и регионарных лимфатических узлов.

Причины ангины у детей

Возбудителем ангины у 4/5 детей является бета-гемолитический стрептококк, у 1/5 - стрептококк вместе со стафилококком, или только стафилококк.

Источник инфекции - человек, больной ангиной, либо реконвалесцент (больной в стадии выздоровления), иногда – здоровый носитель бета-гемолитического стрептококка.

Инфекция передается чаще всего воздушно-капельным путем, реже - алиментарным. Заболеваемость ангиной возрастает в холодную пору года, и больше характерна для недавно сформированных коллективов (школьный класс, группы в садике). Наблюдаются как одиночные заболевания, так и эпидемические.

Симптомы ангины у детей

Инкубационный период может длиться от нескольких часов донескольких суток. Начало заболевания острое, характерны головная боль, повышенная температура тела, озноб, ломота в суставах. Одновременно (или реже - в конце первых суток болезни) появляется боль в горле - вначале при глотании, а потом – постоянная. Частым и ранним симптомом ангины является увеличение регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, их болезненность. Лицо гиперемированно (красное), часто наблюдается герпетическая высыпка. Период повышенной температуры длится от 3 до 5 дней.

Различают следующие формы ангины (по характеру и тяжести поражения):

- катаральная ангина – наиболее легкая форма, в воспалительный процесс при этом втягивается лишь слизистая оболочка миндалин. Для заболевания характерны острое начало, повышение температуры тела до 380°С, ознобы, ребенка беспокоят недомогание, слабость, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом горле. Регионарные лимфатитческие узлы при пальпаторном исследовании могут быть увеличенными и болезненными. При исследовании общего анализа крови часто нет изменений.

- лакунарная ангина – при ней воспалительные процессы локализируются в лакунах миндалин, при обследовании ребенка визуализируется налет желтовато-белого цвета в виде островков, или покрывающий миндалины, который легко снимается шпателем и возобновляется на том же месте.

- фолликулярная ангина – происходит нагноение фолликул миндалин, визуально определяются небольшие (1-2 мм) округлой формы налеты в виде точек или пупырышков, являющие собой гнойные фолликулы, просвечивающие через слизистую миндалин; такое горло обретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички часто вскрываются в полость глотки.

- некротическо-язвенная ангина - на миндалинах определяют участки некроза (омертвления) темно-серого цвета. При отслоении таких участков образуется глубокий дефект слизистой оболочки с бугристым дном. Так же в процесс включаются другие образования лимфатического глоточного кольца - языковая миндалина, лимфоидная ткань задней стенки глотки (боковые валики) и гортани.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Самостоятельной нозологической единицей описана ангина Симановского-Плаута-Венсана. Возбудителями ее являются Вас. fusiformis і Sp. buccalis. Для нее характерны легкие явления общей интоксикации и развитие одностороннего некротическо-язвенного тонзиллита. На фоне небольшой гиперемии (покраснения) и отека миндалины определяют серовато-белый налет, немного приподнятый над поверхностью, который легко снимается шпателем и открывает кровоточащую язву с гладким дном. Налет склонен к быстрому распространению и довольно быстро появляется вновь после снятия. С 4-5-го дня от начала заболевания он самостоятельно отслаивается, язвенная поверхность постепенно покрывается эпителием (заживает). Заболевание продолжается от одной до нескольких недель.

Диагностика ангины

Диагностика ангин данной локализации базируется на использовании фарингоскопии или осмотра с помощью гортанного зеркальца.

С первых дней заболевания определяют признаки токсического поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардию, ослабленные тона сердца, гипотонию, иногда - загрудинную боль.

На ЭКГ наблюдают изменения, что свидетельствуют о гипоксии миокарда.

Часто наблюдаются токсические изменения почек (в общем анализе мочи определяют микрогематурию, протеинурию).

Но, как правило, вместе с исчезновением синдрома интоксикации эти явления проходят.

Диагностика ангины базируется на следующих критериях: эпидемиологические данные, острое начало, повышенная температура, тонзиллит, регионарный лимфаденит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Выделение из слизистой оболочки носо- и ротоглотки гемолитического стрептококка не всегда служит подтверждением диагноза, поскольку часто носителями являются и здоровые люди.

При ангине Симановского - Плаута - Венсана выделяют веретеноподобную палочку в ассоциации со спирохетой полости рота. Важным аспектом является исследование мазков из ротоглотки и носа на наличие коринебактерии дифтерии.

При дифференциальной диагностике в первую очередь важно отличить ангину от хронического тонзиллита, потому что это принципиально различные заболевания и лечение их разное. Ангина - острая инфекция со своим возбудителем, которая может часто повторяться, но все же каждый раз заканчивается выздоровлением (если, конечно, не разовьются осложнения). Хронический тонзиллит в своей основе - полиэтиологическое заболевание, в его развитии важную роль играет, в первую очередь, снижение местного и общего иммунитета, дейтсвие холода, химических и физических факторов. При хроническом тонзиллите паренхиматозная ткань миндалин заменяется соеденительной, происходит образование спаек между стенками лакун и между миндалинами и небными дужками. В связи с затруднением эвакуации воспалительного экссудата, отслоившегося эпителия, микроорганизмов лакуны расширяются, образуя ретенционные кисты. Воспалительный процесс проходит вяло, обостряется при определенных условиях. Для обострение хронического тонзиллита характернысимптомы общей интоксикации - субфебрилитет, боль в суставах, снижение работоспособности, вялость. Миндалины в большинстве случаев увеличены, имеют подслизистые нагноенные фолликулы, казеозно-гнойные массы в лакунах (однако при этом отсутствуют признаки острого тонзиллита - гиперемия, воспалительная инфильтрация). Регионарные лимфатические узлы увеличены, имеют плотную консистенцию,болезненны. Картина общего анализа крови при декомпенсированнойформе хронического тонзиллита не изменена. Часто при этом наблюдается тонзилло-кардиальный синдром (субъективные чувства в виде болей в области сердца, перебоев в работе сердца, усиленного сердцебиения); вазомоторные реакции - бледность или гиперемия кожи, сухость либо чрезмерная потливость, наличие функциональных шумов в сердце, миокардит.

Лакунарную ангину необходимо дифференциировать также с дифтерией глотки. При дифтерии налеты на миндалинах имеют желтовато-грязный цвет, выходят за их пределы,с трудом снимаются, слизистая оболочка при этом кровоточит. Регионарные лимфаузлы увеличены и отечны. Температура субфебрильная или высокая, характерны выраженная интоксикация, заторможенность, слабость. Подтверждается диагноз наличием коринебактерии дифтерии в мазке из горла. Лечение. Дети, заболевшие ангиной,чаще всего лечатся дома. Госпитализацию в инфекционный стационар, як правило, осуществляют за клиническими показателями (язвенно-некротическая ангина, осложнения, отягощенный преморбидный фон (предшествующее и способствующее развитию болезни состояние)), однако обязательной она является для больных, которые живут в общежитиях, и закрытых коллективов. В связи с повышением заболеваемости дифтерией желательна госпитализация всех больных. Больного ребенка нужно изолировать в отдельную комнату или хотя бы отделить постель ширмой, оязательно выделить отдельные посуду, полотенце и другие предметы быта. До начала этиотропного лечения (лечения, направленного на возбудителя) обязательно берут мазки с носа и слизистой оболочки зева для исследования на коринебактерию дифтерии. Для этого участковый педиатр всегда должен иметь под рукой стерильные пробирки с тампонами.

Осложнения ангины у ребенка

Среди осложнений ангины важное значение имеют миокардит (развивается у 10 % нелеченных детей), тонзиллярный, паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы, отит, воспаление придаточных пазух носа, гнойное воспаление шейных лимфаузлов.

Могут развиться хронический тонзиллит, метатонзиллярные заболевания - ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, геморагический васкулит, сепсис.

Лечение ангины у ребенка

На время гипертермии назначают постельный режим. Специальная диета не нужна. Для ускорения выведения токсинов рекомендуется обильное питье (желательно увеличить прием жидкости до 1,5-2 л в сутки).

Из этиотропных (противострептококковых) препаратов наиболее эффективны бензилпенициллин и оксацилин, их назначают сроком на 5 дней. В конце лечения рекомендуется ввести бицилин-1 или бицилин-5 одноразово внутримышечно с целью профилактики стрептококковой инфекции и метатонзиллярным заболеваниям. В случае повышения чувствительности к пенициллину можно использовать антибиотики эритромицинового ряда. Менее эффективны препараты тетрациклинового ряда и левомицетин.

При ангине Симановского - Плаута - Венсана используют те же группы антибиотиков парентерально или ентерально, а также местно - смазывают поверхность миндалин растворами антибактериальных препаратов 2 раза в день, либо используют их в форме спреев.

Из дополнительных средств лечения ангины у детей школьного возраста используют полоскание зева теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя) 3-4 раза в день после еды.

Показаны также антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, цетиризин, димедрол (для предупреждения аллергической реакции антибиотиков на детский организм), поливитамины.

При шейном лимфадените эффективны сухие компрессы, УВЧ на пораженные лимфоузлы (до 10 процедур). При возникновении абсцесса необходимо хирургическое лечение.

Переболевших допускают в организованный коллектив только лишь при условии клинического выздоровления (с 6-го дня после достижения у ребенка нормальной температуры), а также нормальных показателей общего анализа крови, мочи, ЭКГ. На протяжении последующих 5-7 дней их желательно освободить ребенка от чрезмерных физических нагрузок. Обязательным является активное диспансерное наблюдение на протяжении месяца после перенесенного заболевания (осмотр врачом проводится не реже, чем 1 раз в неделю), так как в этот период еще остается риск развития метатонзиллярных осложнений.

Профилактика ангины

Больных ангиной детей необходимо изолировать. Лечение бензилпенициллином дает возможность быстро ликвидировать стрептококков в носо- и ротоглотке и обеспечить ребенку профилактику возникновения первичного ревматизма.

В помещении, где находится больной ребенок, систематически необходимо проводить проветривание, влажную уборку.Обеззараживание посуды и полотенец проводят кипячением. Заключительная дезинфекция достигается использованием препаратов хлора.

При регистрации групповой вспышки ангины, показано проведение эпидемиологического наблюдения, а таже временно (сроком до одной недели после выздоровления последнего заболевшего ребенка) запрещают проводить коллективные и массовые мероприятия, добиваются рассредоточения детей. Для ликвидации алиментарной (пищевой) вспышки ангины необходимо выявить и изъять инфицированный продукт. Решение про использование бицилина с целью экстренной профилактики при групповой вспышке ангины принимают участковый педиатр, инфекционист КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний) и эпидемиолог сообща.

Особого внимания требуют детки со сниженным местным иммунитетом. Старшим детям, которые каждый год по несколько раз болеют ангиной, рекомендуют тонзиллэктомию. Детям, болеющим 1-2 раза в год, обычно назначают медикаментозное лечение и укрепление организма с помощью общепринятых методов (рациональный режим учебы и отдыха, правильное питание, закаливание).

Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, которое проявляется воспалением небных миндалин и образованием на их поверхности гнойничков. В зависимости от формы и расположения гнойников, а также от источника возбудителя, ангина может быть фолликулярной, лакунарной, катаральной, герпетической и т.д. Ангиной можно заразиться через больного человека после близкого контакта – это первичная ангина. Вторичная ангина – это появление воспаленных участков на миндалинах вследствие основного заболевания – скарлатина, дифтерия, мононуклеоз и т.д. Если контакта с больным человеком не было, а болезнь все-таки развилась, значит, очаг воспаления был внутри организма. Так бывает при хронических тонзиллитах, кариесе – когда возбудитель инфекции находится в полости рта. Возбудителями ангины могут быть бактерии, вирусы, грибки. Поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки верного диагноза, чтобы лечение было точечным. Сегодня мы попробуем разобраться в симптомах и причинах появления ангины, а также узнаем, как лечить заболевание медикаментозно и народными средствами.

Как проявляется ангина

Вот некоторые симптомы, характерные для течения данного заболевания у детей.

Один из первых признаков ангины – это больное горло. Причем, если при простом покраснении чувствуется незначительное першение, то при гнойной ангине ребенок чувствует нестерпимую боль, ему трудно глотать, есть, пить и говорить. Любое соприкосновение больных миндалин с другими частями ротовой полости приносит серьезный дискомфорт.
Нередко ангина сопровождается повышением температуры тела. Причем повышение это значительное – для гнойной ангины характерна температура выше 39 градусов.
Ухудшается общее состояние ребенка, у него ломит суставы, он капризничает, плачет, недомогание не дает ему спать. Из-за боли в горле ребенок отказывается от еды и постоянно просит пить (чтобы хоть как то унять боль в горле).
При осмотре ангина легко диагностируется, потому что на миндалинах видны белые гнойнички, слизистая покрыта налетом. Небные дуги и язычок обычно ярко-красного цвета из-за воспалительного процесса.
На фоне воспаления в горле у ребенка может усилиться слюноотделение, это особенно заметно у деток первого года жизни.

Обычно ангина длится около недели (острый период). Часто ангина похожа на простуду за исключением острой боли в горле, которую трудно унять, а также очень высокой температурой. Причем сбить такую температуру очень сложно, а если это получается, эффект не долговечен – она снова поднимается уже через пару часов. Поэтому очень важно лечить ангину после консультации с врачом. Вообще, маленьким детям до трех лет показано стационарное лечение ангины. Однако при должном уходе и достаточном медицинском обслуживании ангину вполне можно вылечить и дома. Но откуда берется это заболевание?

Причины возникновения ангины

Поскольку ангина чаще всего вызывается стрептококками, заразиться болезнью можно через предметы общего быта – посуду, полотенца, средства личной гигиены. Очень просто заразиться воздушно-капельным путем от больного человека – когда он чихает, мельчайшие частички попадают на слизистую рта и носа здорового человека. В помещениях с сухим и жарким воздухом риск заражения возрастает в несколько раз. Поэтому для предотвращения подобных заболеваний воздух в комнате нужно проветривать как можно чаще, особенно, если это группа детей в детском саду. Больного человека нужно обязательно изолировать – дать ему отдельный набор посуды, полотенце и т.д.

Внутренние источники ангины – это хронический тонзиллит, хроническое протекание гайморита и иных воспалений пазух. Кроме того, если есть незалеченный кариес – он может быть источником стрептококковой инфекции. Он может не развиваться некоторое время, а активизироваться при снижении иммунитета.

Ангина – это не простое ОРВИ, которое можно вылечить самостоятельно без медицинского образования. Особенно, когда в роли пациента выступает ребенок. Ангину должен лечить врач – самолечение чревато долгим и мучительным протеканием болезни у ребенка. Вот основные направления, по которым идет медикаментозное лечение ангины.

Антибактериальная терапия. Антибиотики – это первое, что нужно при ангине. Амоксициллин, Аугментин, Цефтриаксон, Цефуроксим, Сумамед, Амоксиклав – выбрать нужный антибиотик поможет врач в зависимости от индивидуальных особенностей вашего ребенка. Только антибиотик способен подавить гнойное воспаление. При серьезных течениях заболевания проводится не только внутреннее лечение антибиотиками, но и наружная обработка горла у ЛОРа. В подобных процедурах также используется антибиотик.
Вместе с антибиотиками очень важно принимать пробиотики, которые помогут вам восстановить подавленную антибиотиками микрофлору кишечника. Это Наринэ, Лакто- и Бифидобактерии, Хилак Форте, Бифиформ, Линекс и т.д.
Если ангина вызвана грибком, нужны противогрибковые препараты – Фуцис, Нистатин и т.д.
Обязательно нужно орошать горло местными антисептиками, особенно, если малыш маленький и не умеет полоскать горло. Среди них Тантум Верде, Хлорофиллипт, Гексорал, Ингаллипт. Они не только обеззараживают и лечат слизистую, но и дают обезболивающий эффект – ребенок хотя бы сможет нормально поесть.
Если ребенку больше двух лет, и он может рассасывать таблетки, можно дать ему лекарственные пастилки – Доктор Мом, Стрепсилс, Септолете, Граммитдин. Важно, чтобы лекарства соответствовали возрасту малыша.
Как правило, у ребенка с ангиной повышается температура. Поэтому нужно обязательно давать малышу жаропонижающие средства – Ибуфен, Парацетамол, Нурофен, Ибуклин и т.д. Антибиотик начинает действовать не сразу, а только через 1-3 дня после начала приема лекарства. Все эти дни нужно сбивать температуру и ждать, когда болезнь начнет отступать.
Вместе с этим больному нужно принимать антигистаминные препараты, которые снимут отек с горла и облегчат глотание. Зиртек, Фенистил, Зодак нужно принимать в допустимой дозировке.

Вместе с этим нередко ребенку назначают аскорбинку. Витамин С поможет организму самостоятельно противостоять болезни. Однако витамин можно получить не только из таблетки, но и из фруктов и ягод. Больше всего витамина С содержится в киви, лимоне, облепихе, красной и черной смородине.

Вместе с лекарственным комплексом очень важно обеспечить ребенку постельный режим. Если малыш активный, нужно развлечь его мультфильмами, рисованием или собиранием паззлов. Нужно на время отказаться от подвижных игр. При вирусной ангине нужно много пить – больше литра жидкости в день. Лечение ангины – комплексная мера и одним из главных условий выздоровления является полоскание горла.

Одно из самых эффективных средств для быстрого лечения ангины у ребенка – это полоскания. Не зря в народе бытует фраза «Ангину нужно выполаскивать». Это значит, что местное воздействие лекарственных препаратов моментально снимает боль, удаляет болезнетворные бактерии со слизистой, подавляет развитие болезни. Для полоскания можно использовать антибактериальные составы – Мирамистин, Хлорофиллипт и др. Если боль в горле настигла здесь и сейчас, то можно прополоскать его морской водой – растворите в стакане теплой воды соль, соду и йод. Очень эффективно полоскать горло отварами лекарственных трав. Ромашка успокоит слизистую, календула обеззараживает поверхность, зверобой снимает отек и покраснение, мята обезболивает. Чтобы полоскания были эффективными, их нужно проводить не реже одного раза в три часа. Если полоскать горло каждый час, то уже на следующий день можно заметить значительные улучшения в самочувствии.

Если ребенок маленький и не может полоскать горло, нужно орошать слизистую. Для этого возьмите шприц без иглы и наполните его лекарственным раствором, которым можно полоскать горло. Сильной струей поливайте миндалины. Следите за тем, чтобы ребенок выплевывал раствор, а не глотал его. Процедуру нельзя проводить после еды, иначе попадание состава на заднюю стенку языка может спровоцировать рвоту. После процедуры нельзя есть в течение получаса. Если малыш сосет соску, можно этим воспользоваться – лекарственное средство нужно капнуть на соску.

Бывает так, что температура при ангине не падает даже после приема жаропонижающих средств. В этом случае нужно мягко соскрести гнойные бляшки и обработать слизистую обеззараживающими препаратами. Намотайте на палец или чистую палочку (можно карандаш) кусок стерильного бинта. Можно смочить его в подсоленной воде. Осторожно соскребите гнойные бляшки с миндалин. После этого смените бинт на чистый и смочите его Люголью. Обработайте слизистую миндалин. Это поможет избежать повторного образования гнойничков. После этой процедуры температура сразу же спадет. Но постарайтесь не допускать попадания гнойничков в пищевод – малыш должен их выплевывать.

Не заставляйте ребенка есть, если он этого не хочет. Все силы организма на данный момент направлены на борьбу с болезнью, а переваривание пищи требует немалых энергозатрат. Но не забывайте поить ребенка – с высокой температурой он теряет много жидкости из организма. Если ребенок не хочет есть, предложите ему хотя бы супчик – жидкая пища даст питание, но не доставит болезненных ощущений в горле.

Ангина – достаточно серьезное заболевание, которое может обернуться неприятными последствиями. Если ангину не лечить или делать это неправильно, у нее могут быть такие осложнения, как отит, лимфаденит, менингит, сепсис, ревматизм, артрит, сердечные патологии, энцефалит и пиелонефрит. Причем последние осложнения могут проявиться через месяцы и даже годы. В такой ситуации мало кто задумывается о том, что данные болезни – это следствие простой, на первый взгляд, ангины.

Чтобы предотвратить развитие ангины, нужно соблюдать следующие меры. Оградитесь от контакта с больными людьми – особенно в сезон гриппа и простуд. Если этого не избежать (болеет кто-то из домашних) – пациент должен носить маску, чтобы не заразить здоровых членов семьи. Устраните очаги инфекции во рту – вылечите хронический гайморит и тонзиллит, избавьтесь от кариеса. Очень важно следовать правилам гигиены – мыть руки после еды и общественного транспорта, иметь свое полотенце и посуду. Также нужно не забывать и об иммунитете – ведь болезнь атакует, только если организм не может дать отпор. Обеспечьте для ребенка правильное и сбалансированное питание, закаливайтесь, одевайтесь по погоде, больше времени находитесь на свежем воздухе, делайте зарядку и гуляйте на природе. Пейте больше напитков с витамином С – отвар шиповника, чай с лимоном, малиной и медом. И тогда никакая ангина вашему малышу не страшна!

Видео: как лечить ангину у детей

принимать антибиотики, назначенные врачом. Чтобы врач мог подобрать максимально эффективный препарат, рекомендуется сдать мазок на бактериальный посев для определения чувствительности бактерий к разным видам антибиотиков;
обильный питьевой режим, жидкости должны быть теплыми;
прием жаропонижающих средств.

Важно! Если такая форма болезни развилась у ребенка до трех лет, от домашнего лечения нужно отказаться. Такую ангину следует лечить в условиях стационара под пристальным контролем специалистов.
Важно! запрещены любые компрессы, горячие или паровые ингаляции.

Лечение медикаментами

Многие родители задают вопрос, какой антибиотик лучше принимать. Стоит учесть, что лекарство назначают после результата взятого мазка. Препараты делят на три группы:

пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин;
макролиды – Азитромицин и Сумамед;
цефалоспорины – Цефтриаксон и Цефалексин.

Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. Если антибиотик подошёл ребёнку, то легче должно стать на 3 день приёма. Если нет, оповестите об этом врача. Не прерывайте курс лечения. Антибиотики необходимо запивать исключительно водой, в больших объёмах. Принимать следует за час до еды или через 2 часа после приёма пищи.

Сумамед

Сумамед - это распространённый антибиотик, который выписывают ребенку при ангине. Детям чаще всего назначают его в форме сиропа. Дозировку рассчитывают в зависимости от веса ребёнка. Применять его можно детям с 6 месяцев, он хорошо переносится. Но назначают его обычно не сразу, а в случае, если другие препараты не помогли. Препаратом выбора при ангине является Аугментин.

Лечение Мирамистином

Мирамистин способствует уничтожению бактерий, обладает противовоспалительным, антисептическим и заживляющим действием. Его можно применять при грибковой и гнойной ангине. Для детей, которые не умеют контролировать дыхание, не стоит применять Мирамистин в форме распылителя. Препарат можно использовать для полоскания полости рта и обработки миндалин смоченным марлевым тампоном.

детям возраста 5–6 лет – 3–4 раза в день;
детям 6–12 лет – 4 раза в день до полного излечения;
старше 12 лет – 6 раз в день.

Лечение ацикловиром

Ацикловир - верный выбор при герпетическом стоматите. Это заболевание часто путают с герпангиной, так как оба они проявляются пузырьками. Возбудитель герпангины – энтеровирус, поэтому Ацикловир на него не действует. Основное лечение в этой ситуации – симптоматическое.

Даже если вы не хотите давать ребёнку сильные препараты, следует знать, что стрептококковую (наиболее распространенную) ангину нельзя лечить без антибиотиков. Воспользоваться другими медикаментами и лекарствами, народными средствами можно только в комплексе. Лечение включает:

полоскание полости рта;
соблюдение постельного режима;
приём витаминов;
физиотерапию.

Воспользуйтесь этим: натереть 1 кг свеклы на крупной тёрке, из полученной массы выжать сок, добавить 1 ст. л. уксуса в 250 мл сока. Поставить сок настаиваться на 4 часа. Полученной жидкостью полоскать горло 3–4 раза в день. При появлении болей, жжения от средства следует отказаться.

Обязательно полоскать рот

Если врач разрешил лечить ангину в домашних условиях у ребенка, то обязательно назначается регулярное полоскание. Нужно понимать, что это дополнительный, а не основной метод лечения. Быстро и эффективно устранить болезнь смогут только антибактериальные препараты.

Чем полоскать рот (или смазывать миндалины у маленьких детей):

раствор соды и соли. На кружку теплой воды растворить маленькую ложку соды и соли;
готовые аптечные средства (использовать можно после трех лет): Люголь, Ингалипт, Гексорал и другие препараты;
0,01% раствор Мирамистина;
в кружке теплой воды развести две больших ложки перекиси водорода;
слабый раствор марганцовки;
раствор йода (в кружке разводится несколько капель аптечного йода);
растворить две таблетки Фурацилина в стакане теплой воды;
отвары шалфея и ромашки, календулы (можно использовать сборы на основе этих трав);
для смазывания миндалин не следует использовать антисептики: они могут повредить защитный слой слизистой. Остальные средства этой группы подходят;
рассасывающиеся таблетки, можно использовать Фарингосепт, Стрепсилс, Граммидин и другие.

В некоторых случаях при ангине Хлорофиллипт назначают в виде таблеток для рассасывания, но детям до 4 лет такие процедуры выполнять противопоказано. Пользоваться спреем тоже нежелательно. А вот полоскания горла можно произвести детям постарше с помощью спиртового или масляного раствора Хлорофиллипта. Перед этим рекомендуется научить ребёнка полоскать горло водой. Также можно смазывать миндалины спиртовым или масляным раствором - это наиболее безопасный вариант для ребёнка. Дозировку, количество процедур должен назначать врач.

Что учитывать при выборе детских средств (до трех лет)

Некоторые спреи для детей до трех лет просто не подходят, об этом всегда пишут в инструкции. Так что перед покупкой лекарства в инструкцию нужно заглянуть обязательно. Грудничкам лучше всего спреи использовать не по прямому назначению, а обрабатывать ими соску и давать сосать.

Научить двухлетнего ребенка полоскать горло очень сложно. Маленькие дети не могут долго держать во рту таблетки. Так что при выборе конкретного средства местного лечения нужно просто учитывать потребности и уровень развития малыша.

Использование жаропонижающих средств

В деле, как лечить ангину в домашних условиях быстро у детей, без жаропонижающих лекарств не обойтись. Они помогут на несколько дней сбить температуру, но этого достаточно, чтобы антибиотики успели начать основное лечение.

Важно! Лекарства от жара без контроля врача нельзя принимать более трех дней подряд. Лучше всего для лечения детей использовать Парацетамол, Панадол, Ибупрофен.

Когда сбивать температуру при ангине обязательно:

если температура более 38 градусов. До этого сбивать температуру не нужно: в таком состояние организм вырабатывает антитела, которые борются с болезнью самостоятельно;
если температура сопровождается рвотой, а для грудничков в такой ситуации лучше всего использовать ректальные свечки;
если детям уже от года и более и они нормально переносят жар, сбивать температуру нужно, когда она достигнет отметки 38 и выше.

Народные методы снижения температуры

Необходимо подготовить чистое полотенце, смочить его в воде и обтирать ребенка. Использовать спирт, водку, уксус для обтирания детей категорически запрещено. Нужно давать много пить, помогут отвары черной смородины, клюквы и малины. Питье увеличит потоотделение, что будет способствовать снижению температуры тела.

Керосин

Важно! Обрабатывать миндалины керосином - очень сложный процесс, который может повлечь за собой серьёзные последствия. А при полоскании приготовленным раствором керосина ребёнок может случайно проглотить какое-то количество жидкости. Хотя народная медицина настойчиво рекомендует это средство, предпочтение следует отдать более безопасным препаратам при лечении взрослых. У детей керосин использовать запрещено.

Витамины

Также нужно давать ребенку больше продуктов, которые содержат витамины. Так как глотать при ангине сложно, то рекомендуется делать пюре на основе свежих фруктов и овощей, варить компоты, морсы, отжимать свежие соки.

Профилактика

Кратко о важных этапах лечения и поведения:

Изолировать ребенка от других членов семьи. Создать тишину, уменьшить количество света.
Выделить отдельную посуду, средства личной гигиены. После каждого приема пищи мыть посуду, обдавать кипятком.
В комнате устраивать проветривание, каждый день проводить влажную уборку.
Игрушки ребенка вымыть в горячей воде с мылом.
Постельное и нательное белье менять каждый день, особенно, если ребенок сильно потеет. Отказаться на время лихорадки от подгузников.
Много пить, чтобы снизить температуру и вывести токсины из организма. Давать теплое молоко с маслом и медом, кисель, теплые морсы и некислые соки.
Давать протертое жидкое питание.

Ангина и кашель у детей

Эффективным способом лечения кашля при ангине является рецепт на спирте и мёде. Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, так как мёд продукт аллергический, а спирт можно не каждому. Рецепт:

Для приготовления возьмите 1 ст. л. мёда и ст. л. спирта и смешайте.
Давать при приступах кашля по 1 чайной ложке.

Такая смесь способствует отхаркиванию, разжижает и успокаивает, однако в детском возрасте она не используется из-за опасности алкогольной интоксикации.

Стоит помнить о том, что многие способы, как лечить ангину у детей в домашних условиях, можно активно практиковать только с трех лет. Для детей меньшего возраста рекомендуется лечение в стационаре.

– острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Общие сведения

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ . Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии . Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит , паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых - ревматизм , ревматоидный артрит , гломерулонефрит и др.

Причины и патогенез ангины у детей

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% - золотистый стафилококк; реже - пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы , аденовирусы, герпес-вирус , вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита , кариесе зубов , синусите , гастроэнтерите .

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении , резкой смене климата, авитаминозе и др.

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация ангины у детей

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине , кори , дифтерии , мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи , микоплазмоза , хламидиоза , кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.

Диагностика ангины у детей

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу . Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.

В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.

Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.