Анурия у кошек чем лечить. Питание кошки при ПН

Почки очень важны для кошачьего организма, как и для человеческого. С помощь данных органов происходит вывод наружу множества вредных для организма веществ – продуктов жизнедеятельности, они выполняют весомую роль в работе обменных процессов. Наличие патологических процессов в этих органах – серьезное нарушение обмена веществ и развитие различных болезней.

Почечная недостаточность у кошки как патология

Одной из таких патологий является почечная недостаточность.

Почечная недостаточность – это комплекс патологических процессов, которые приводят к нарушению привычной работы всей мочеполовой системы, попросту говоря – нарушение гомеостаза.

Слева изображена здоровая почка у кошки, справа почечная недостаточность.

Вследствие невозможности вырабатывать мочу или выводить её наружу, нарушаются водный, солевой, кислотный и щелочной балансы, что, в свою очередь, чревато поражениями всех систем организма.

Острая и хроническая форма

Выделяют острую форму и хроническую . Развитие острой формы происходит спонтанно, сопровождается поражением почечных тканей, сначала проявляется олигурией резким снижением количества мочевины, а впоследствии, и полным ее прекращением – анурией .

При анурии лоток кота остается пустым.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

Различают несколько стадий развития болезни.

  1. В начале болезни происходит снижение количества мочевины, резкий спад кровяного давления.
  2. Далее процесс упадка уровня мочи чередуется с полным ее прекращением.
  3. Происходит рост концентрации азотистых метаболитов в крови.

После начала лечения отход урины восстанавливается, нередко её выводится даже большее количество, чем было изначально, но наружу выходит только жидкость с небольшим содержанием соли и воды, а продукты обмена остаются в организме.

Интенсивное лечение приводит к нормализации обменных процессов, но происходит это только при условии не прекращать интенсивность терапии и, по прошествии достаточно длительного периода ее применения, примерно до трех месяцев.

Побочные эффекты

При заболевании у кота появляются приступы тошноты.

Невзирая на множество факторов возникновения патологии, хроническая форма характеризуется уменьшением здоровых почечных тканей, способных участвовать в нормальных обменных процессах.

Это приводит к повышению продуктов белкового распада в крови – мочевой кислоты и креатинина. Вследствие невыполнения почками положенных функций, продукты распада жизнедеятельности поступают для выхода наружу в слизистые оболочки других органов – пищеварительной системы или дыхательной.

Органы указанных систем не предназначены выполнять подобные функции, что чревато . Это выражается в приступах тошноты и рвоты, ненасытной жажде. Наблюдаются , желтушность кожи, . Чередование количества урины – увеличение и спад.

Хроническая почечная недостаточность

Обострение заболевания чаще наблюдается у животных, старше 8 лет.

Причинами хронической почечной недостаточности могут выступать:

  • хронические почечные патологические процессы: гломерулонефрит, МБК, амилоидоз;
  • системные недуги: сахарный диабет, подагра;
  • почечный поликистоз;
  • отравления различными веществами: свинцом, ртутью, лекарственными препаратами.

Названные причины являются гарантией роста соединительных тканей в почках, заменяя паренхиматозные.

Хронический процесс развивается на протяжении довольно длительного времени, длящегося годы. Обострение происходит чаще всего у животных, старше восьми лет и изменения, произошедшие в почках, обычно уже необратимы.

Ввиду обширного внутреннего резерва органов, долгое время патологические процессы протекают бессимптомно. Проявление симптомов происходит после поражения более семидесяти процентов почечной паренхимы и снижения работы большинства функций.

Инфекции

При наличии инфекции кошка испытывает боль во время прощупывания.

Наличие первичных инфекций нередко становится провоцирующими факторами возникновения данного недуга. Характерными признаками являются уремия, присутствие в урине белка, эритроцитов, различных осадков, уменьшение общей плотности мочевины. Пораженные органы становятся увеличенными или уменьшенными в размерах, теряют чёткие контуры.

Кошка испытывает боль при прощупывании, проявляется анемичность или желтушность слизистых.

Дополнительные признаки

Отказ от пищи и вялость – это одни из симптомов почечной недостаточности.


Диагностика

По структуре глазного дна ветеринар сможет определить заболевание.

Самостоятельно точно определить диагноз невозможно ввиду схожести симптомов с другими заболеваниями.

Только ветеринар может назначить правильное лечение.

На устранение гипертензии, нарушений сердечной и сосудистой систем, снижение анемии. Возможно, придётся применять очищение крови – гемодиализ или даже трансплантацию. Острая форма первым делом требует устранения первичной причины. В первую очередь борются с шоком, обезвоживанием, интоксикацией.

Диета и корм

Для набора веса назначается прием витаминов группы В.

Животное переводится на низкобелковую диету. Назначаются анаболические стероиды в комплексе с витаминами группы В для набора веса. Рекомендовано применение ингибитора агиотензинпревращающего фермента, который продлевают жизнь больного животного. Применяют внутривенные вливания физиологических растворов для устранения интоксикации.

Выводы

При своевременном обнаружении болезни прогноз благоприятный. Запущенный случай позволяет прожить кошке примерно около года.

Важно своевременно обнаружить заболевание!

Видео о почечной недостаточности у кота

Проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек занимает не последнее место в работе ветеринарного врача-терапевта.
Этому заболеванию подвержены многие животные преклонного возраста (после 7-ми лет в частности). Но встречаются и случаи возникновения этой болезни и у молодых животных, чаще это бывает вызвано неправильным строением и врождённым снижением функций почек, или сильным воздействием на этот орган, в частности переохлаждением или влиянием сильного стресса, часто эти факторы влияют одновременно.

Важное место в борьбе с данной патологией занимает ранняя диагностика заболеваний почек, связанных с воспалением (гломерулонефритов, интерстициальных нефритов, пиелонефритов). Тогда, когда процесс не перешел в хроническую стадию. Относительно ранним диагностическим признаком является период повышенной жажды, и увеличение суточного объёма мочи. Позже за этим следует уменьшение массы тела, до состояния кахексии, увеличение давления крови, внутричерепного и внутриглазного давления, запах аммиака изо рта, язвы на слизистых оболочках ротовой полости, часто к этим признакам присоединяются гнойные воспаления в носовой и ротовой полостях (гаймориты, в том числе и одонтогенные, абсцессы на корнях зубов).

Всё это сопровождает длительный отказ от пищи (по словам владельцев животного постепенный) и от воды и чаще всего копростаз, или в редких случаях диарея. Такие признаки характерны уже для терминальной стадии нефропатии, когда почки уже сморщены и уменьшены в объеме (чаще всего при данной патологии, хотя возможны варианты развития ХПН при поликистозе почек,а также при водянке и опухолях). Продукты распада белков (в том числе и самого организма) выпадают в виде аммиака на слизистые оболочки и образуют язвы и вызывают поражение головного мозга, выражающееся в периодах повышенной подвижности, сменяющихся апатией и угнетением.

Лабораторная диагностика

По клиническому анализу крови мы чаще всего диагностируем анемию, т.е. уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина из-за дефицита эритропоэтина (гормона, синтезирующегося в клетках почек, вследствие чего идёт сильное кислородное голодание органов и тканей), а также из-за усиленного распада эритроцитов и кровотечения из язв. Увеличение СОЭ вследствие долгого воспаления и анемии. Небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Нейтрофилия.

По анализу мочи - реакция резко- кислая (pH= 5,5-6,0). Плотность снижена вследствие снижения концентрационной способности почек (1,008-1,012),протеинурия низкая (белка почти нет из-за низкой концентрации мочи). Клеточный состав мочи при ХПН обычно скудный, часто содержит цилиндры, цилиндроиды и дистофически изменённые клетки. При присоединении инфекции мочевыводящих путей возможна пиурия, т.е. большое количество лейкоцитов и микробов (чаще палочек) в осадке, это - же обстоятельство может вызвать защелачивание мочи и увеличение уровня белка.

По биохимическому анализу сыворотки крови мы наблюдаем сильное увеличение (в терминальной стадии) креатинина, мочевины, азота, аммиака, к этому присоединяется повышение амилазы, т.к. она тоже выводится почками и повышается при нарушении питания и распаде клеток организма. Понижается уровень кальция и повышается - калия, кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону – ацидоз.

Подробнее о лаборатории читайте .

Лечение хронической почечной недостаточности

Это заболевание лечится очень тяжело, и прогноз зависит от степени повреждения почек и от количества оставшихся в строю нефронов. В момент воспаления, до образования соединительнотканных рубцов, или когда их ещё немного есть шанс излечения путём снятия воспалительной реакции и создания условий для уменьшения нагрузки на почки. Это достигается применением антибактериальных препаратов, не обладающих нефротоксическим эффектом, гормонотерапией на ранней стадии заболевания (если нет сильной лейкоцитарной реакции и большого количества микробов в мочевой системе).

Применяются средства, усиливающие диурез, для промывания и стимуляции деятельности почек и для понижения кровяного давления. Показана витаминотерапия и диетическое питание – корма с пониженным содержанием белка и фосфора, хотя-бы на время лечения, а в некоторых случаях и пожизненная.

В нашей клинике такие животные ставятся на учёт с последующим мониторингом состояния здоровья. В конце лечения проводятся повторные лабораторные исследования, исходя из которых, подбирается питание и дальнейшие меры профилактики. Мы инструктируем владельцев животного о мерах профилактики и о возможности обострения процесса с ухудшением прогноза, при несоблюдении рекомендаций. В тяжёлых случаях болезни, когда уже все клинические признаки налицо прогноз неблагоприятный и речь о полном излечении не идёт, но при желании владельца животного мы проводим большой курс мероприятий, направленных на стабилизацию функций организма, на снятие токсических явлений и многих компонентов болезни.

  1. Проводится курс антибиотикотерапии, препаратами, не оказывающими токсического эффекта на почки в пониженных дозах, так как в такой ситуации выводятся медленнее.
  2. Внутривенные и подкожные вливания (чтобы не было сильного увеличения давления) питательных ощелачивающих растворов, сердечных препаратов.
  3. Витаминотерапия, курс препаратов, уменьшающих кислородное голодание тканей – тканевые препараты, препараты янтарной кислоты и т.д
  4. Применение кислородотерапии.
Максимальный эффект достигается к 7-му дню лечения и выражается в улучшении состояния животного и появления аппетита. Назначается лечебный корм и наблюдение, возможно прохождение повторного лечения через 3-6месяцев. Если этого не происходит, значит, почки окончательно утратили свою функцию, и мы ничем не можем помочь. К сожалению далеко не всегда достигается положительный эффект от лечебных процедур, так как заболевание очень тяжёлое и часто неизлечимое, поэтому важное место в борьбе с этим недугом мы отводим профилактике данного заболевания.

Для владельцев необходимо понимать, что нужно обязательно обследовать свое животное, даже если оно себя хорошо чувствует, хотя-бы раз в пол года сдавать анализ мочи и раз в год – анализ крови, чтобы своевременно заметить происходящие в организме сбои работы органов, ведь профилактировать легче, чем лечить.

Важно не пропустить угрожающие признаки (особенно это касается животных после 7-ми лет), такие как усиленная жажда, ослабление концентрации мочи (моча как вода) и появление запаха изо рта, исхудание животного, ухудшающийся аппетит, сонливость животного. Всё это может начаться неожиданно, скажем после переохлаждения, сквозняков, стресса, перехода на более питательный корм или идти постепенно. Необходимо своевременно лечить другие органы и системы, так как любые воспаления и дисфункции в организме оказывают токсическое влияние на почки. Ведь это орган выделения, и он страдает не только от переохлаждения, избыточного белкового питания, но и от неблагоприятных процессов во всём организме, как аллергия, наличие очага воспаления, рост опухоли или отравление

В нашей клинике проводится полный спектр обследования всего организма и мочевыводящей системы в частности, а также лечение.


Почечная недостаточность у дает весьма неутешительный прогноз о его жизнеспособности. Если ничего не предпринимать, то вскоре можно лишиться своего четверолапого друга. развивается с четко выраженными симптомами, поэтому от участия хозяина зависит многое. Что это за недуг, как он проявляется, и чем лечится, на каких стадиях животное можно спасти - подробную информацию об этом вы найдете далее в статье.

Что такое почечная недостаточность, и чем она опасна у кошек

Чтобы понимать всю серьезность болезни, нужно знать, какую роль выполняют почки в организме. Этот орган тесно связан с другими системами и отвечает за очищение крови от токсичных веществ и шлаков, задерживает воду либо выводит из организма ее излишки, принимает участие в регулировке артериального давления и выработке гормонов, ферментов, витаминов и минеральных компонентов.

При малейшем сбое эта взаимосвязь рассыпается, что сказывается на здоровье и общем самочувствии животного.

Знаете ли вы? На земном шаре особой любовью к котам славится Австралия. Там живет наибольшее количество кошатников - на десяток жителей приходится 9 котов .

Некоторые владельцы считают, что серьезность проблемы заключается лишь в своевременном лечении болезни и прибегают к самодиагностике и самолечению. Стоит заметить, что отдельные препараты при почечной недостаточности у могут спровоцировать серьезные осложнения и даже летальный исход. Поэтому доверить решение столь серьезной проблемы животного нужно квалифицированному специалисту.

Ветеринары предупреждают кошатников, что выяснить причину и степень заболевания «на глаз» нельзя. Это делается путем специального клинического обследования, поскольку симптоматика часто имеет сходства с другими недугами. При этом терапевтические меры эффективны лишь при начальных стадиях заболевания. Поэтому не наблюдайте за тем, как животное страдает, а стразу же бегите за помощью к ветеринару.

В противном случае в организме домашнего питомца произойдут необоротные процессы. В частности:
  • нарушится водно-солевой баланс;
  • сбои в кислотно-основном состоянии;
  • накопление токсичных веществ (азотистые соединения, которые способствуют разрушению , минералов, ферментов);
  • дисфункция надпочечников, которая ведет к сбоям в работе эндокринной системы;
  • развитие гипогликемии;
  • избыточная выработка инсулина, следствием чего является сахарный диабет.

Знаете ли вы? За день почки около 35 раз перегоняют полный объем крови, а если разложить по одной прямой капилляр из одного этого органа, то его длина будет равна 25 километрам .

В результате расстройства обменных процессов и серьезных сбоев в работе других органов, а также сильнейшей интоксикации животное погибает. И чем позже вы обратитесь за помощью к врачу, тем сложнее будет наверстать упущенное время.


Причины возникновения

На различных форумах и даже на приеме у ветеринаров владельцы домашних животных часто недоумевают: откуда могла появиться болезнь, если животному был обеспечен полагающийся . На что специалисты отвечают, что у и котов признаки почечной недостаточности фиксируются намного чаще, чем у других пород. Это связано с наследственной предрасположенностью к амилоидозу и поликистозам почек. Кстати, этот недуг случается даже у новорожденных котят и, к сожалению, измеряет их жизнь полугодиями.

Среди других пород недостаточность тоже не является редкостью. Среди самых распространенных причин ее возникновения специалисты называют:

  • частые почечные болезни, которые сопровождаются воспалениями;
  • инфекции, а также иммунные заболевания;
  • отравления (независимо от вида и степени);
  • врожденные пороки в функционировании почек;
  • травмы;
  • сосудистые патологии;
  • мочекаменная болезнь.

Важно! Некачественный корм, отсутствие доступа к воде и запущенное инфекционное заболевание - это главные факторы, которые ведут к болезням почек. Причем развивается недуг по вине владельца, который не обеспечил подопечному необходимого ухода и заботы.

Не редки случаи, когда почечная недостаточность развивается у старых кошек на основании обострения симптомов унилатеральной гипоплазии, которая была врожденной, и не сопровождалась никаким лечением. Такие причины болезни фиксируются исключительно у особей женского пола и, как правило, в молодом возрасте не приносят никакого дискомфорта. А вот к 8-9 годам, когда в организме начинается закономерный процесс старения, почки дают сбои в фильтрации крови, что становится мощным толчком для проявления патологий.

Зачастую, недоразвитая почка отказывает, и организм функционирует лишь на второй. Огромная нагрузка разрушительно влияет на уцелевший орган, выводя его из строя в недалеком будущем.

В научной литературе все причины почечной недостаточности у котов подразделяются на несколько типов, которые и определяют, как в дальнейшем спасти животное. Рассмотрим их подробнее:

  1. Гломерулярный - фиксируется, когда болезнь была вызвана нефритом, нефрозом либо сильной интоксикацией организма.
  2. Табулярный - когда недостаточность является следствием зашлакованности кровеносных сосудов тяжелыми металлами, а также вирусных болезней и лептоспирозом. В этой группе рассматриваются случаи, когда недуг возник в качестве осложнений после хирургического вмешательства.
  3. Интерстициальный - связан с запущенными формами пиелонефрита и васкулита.

Важно! Обострение почечных заболеваний чаще всего случается зимой. Недуг выражается неприятным запахом тела, общей сладостью .

Но, наряду с четкой классификацией, специалисты отмечают смешанные типы и называют их самыми сложными формами, которые очень плохо поддаются терапии.

Виды и симптомы

Обратите внимание, что в редких случаях начальных форм заболевание может проходить бессимптомно. Со временем больное животное все больше хандрит и имеет нездоровый вид. Поэтому не забывайте о важности своевременного начала лечения. Ведь от этого зависит жизнь вашего питомца. Это нестандартные варианты развития болезни. Зачастую она сопровождается ярко выраженной клиникой. Поэтому, чтобы не упустить время, важно знать, как проявляется почечная недостаточность у котов.

Во-первых, пушистый любимец постоянно ощущает жажду и не может вдоволь напиться. Из-за этого он часто посещает туалет, а его моча не имеет цвета.

Во-вторых, частые отказы от еды, могут сопровождаться рвотой. Если патология зашла слишком далеко, то весьма вероятны проявления дисфагии, когда животное не способно проглотить пищу.

В-третьих, при всех вышеперечисленных процессах, которые происходят в организме заболевшего кота, ему тяжело сохранять живость, его поведение характеризуется вялостью и болезненностью. Тускнеет шерсть, снижается вес.

Знаете ли вы? Чем больше хозяин говорит со своим котом, тем больше тот ему начинает отвечать специфическим мяуканьем. Это говорит о тесном контакте с домашним любимцем .

Ветеринары различают несколько стадий почечной недостаточности у кошек:

  1. Острая - характеризуется мгновенным началом и стремительным развитием. Это способствует раннему диагностированию болезни и своевременному началу лечения. Бывает преренальная форма, когда внутрипочечные изменения касаются только кровотока; ренальная - отличается сильными тканевыми и структурными повреждениями органов; механическая - сбои происходят в выделении мочи.
  2. Хроническая - является более опасной, поскольку ее признаками являются отмершие ткани на стенках почек, их старение, из-за чего вся нагрузка ложится на здоровые клетки. В результате необратимое отмирание распространяется на весь орган. Именно эта форма развивается без четко выраженных признаков. Первые звоночки о недуге появляются, когда прогрессирующая недостаточность поразила более трети почек.

Важно! Остановить почечную недостаточность нельзя. Всякая терапия носит лишь поддерживающий характер .


Диагностика

Почечная недостаточность у котов прогрессирует очень быстро, поэтому решать, как спасти животное, должен только ветврач. Для начала ему понадобится выяснить генетическую предрасположенность к болезни, а после того будут проведены:

  • биохимический анализ крови (в составе жидкости будет принято во внимание количество мочевины, калия, фосфора, мочевой кислоты, креатинина);
  • рентгенография (не может служить главным инструментом для правильной диагностики, поскольку снимок даст лишь сведения о размерах почек);
  • экскреторная урография (производится с помощью специального состава, который вводится в кровь, и при выведении из организма светится на рентгеновском снимке);
  • ультразвуковое обследование (даст информацию о структуре органе и его видоизменениях);
Опытный специалист может обойтись несколькими из перечисленных способов получения информации о состоянии здоровья вашей кошки.


Можно ли спасти животное

При лечении животного особую роль играет его возраст. Примите к сведению, что котята и старые особи плохо поддаются терапии. Поэтому их дни сочтены. Немного лучше ситуация с восприимчивостью медпрепаратов у котов среднего возраста. Но, к сожалению, полностью избавиться от недуга невозможно. Ветеринарной медицине по силам лишь приостановить его прогресс и поддержать некоторое время функционал почек.

Знаете ли вы? За одну беременность кошка может выносить котят от разных котов. При этом все потомство будет похоже на того самца, с которым произошла первая случка.

Как лечить почечную недостаточность у вашего кота, решить должен специалист. В любом случае, это будет симптоматическая терапия, которая лишь облегчит страдания бедного животного. Ведь полностью решить проблему может только новая почка. Но в современной ветеринарии пока далеки от внедрения трансплантационной хирургии.

Изменить качество жизни измученной кошки помогут капельницы, которые с помощью вводимых медикаментов снижают уровень токсинов в крови и позволяют справиться с ацидозом. В этот период имеет значение лечение анемии, стоматитов, а также других заболеваний пищеварительного тракта.

В сильно запущенных формах специалисты могут предложить плазмаферез либо переливание крови. Эти процедуры отличаются не только риском, но и высокой стоимостью. Также весьма вероятны назначения медикаментов, которые направлены на борьбу с артериальной гипертензией. Они показаны далеко не на всех стадиях и требуют индивидуального подхода.

Знаете ли вы? Для котов нормальной температурой тела считается 38 градусов .

Понятно, что при почечной недостаточности терапевтические мероприятия могут лишь немного продлить жизнь кошки, поэтому не стесняйтесь спросить ветеринара, чем ее кормить. Ведь пища, которая попадает в организм больного животного, тоже может облегчить его мучения.

Теперь ему можно только диетические блюда, в которых будет минимально количество белков и фосфора. Разрешается небольшой кусочек белого мяса индейки либо курицы. И категорически противопоказаны животные жиры, молокопродукты, печень, морская рыба, рыбья икра и жир. Также диета для кошки при почечной недостаточности полностью исключает всевозможные каши и мучные изделия.

Разрешаются гомогенизированные вареные овощи и нежирный куриный бульон. В качестве альтернативы можно использовать готовый корм для животных с нарушениями в работе почек, который продается в ветеринарных аптеках.

Также не забывайте регулярно менять воду в кошачьей поилке и ни в коем случае не передвигайте ее на другое, непривычное, место.

Сколько живут коты с почечной недостаточностью

Если ситуация с развитием болезни у питомца будет брошена на самотек, его кончина не заставит себя долго ждать. Когда именно наступит этот прискорбный момент, не сможет сказать даже специалист. Дело в индивидуальных, генетических, а также иммунных особенностях животного. Конечно, любящий хозяин не позволит себе бездейственно созерцать, как угасает его пушистый друг.

Знаете ли вы? Сердце у котов бьется намного быстрее, чем у людей. В сравнении это выглядит примерно так: 140 и 110 ударов за минуту.


Вовремя начатая терапия и правильное питание способны на несколько лет «законсервировать» разрушительные процессы в организме питомца, поэтому не нужно делать высоких ставок, а просто попытайтесь помочь своему подопечному. Если благодаря вашим усилиям он, даже при тяжелой форме недуга, проживет еще 2-3 года, все было не напрасным.

Хронической болезнью почек (ХБП) называют первичное заболевание этих органов, которое продолжается не менее трех месяцев (1). Данная патология обычно характеризуется прогрессирующими структурными поражениями, приводящими к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Спонтанно возникшая у кошек хроническая болезнь почек, как правило, носит прогрессирующий характер, хотя интенсивность развития патологического процесса варьирует в довольно широких пределах, а периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне (2).

Не следует путать ХБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН всегда связана с необратимыми изменениями в тканях почки (нефросклероз), ХБП - это, прежде всего, нарушение функции.

Важно диагностировать хроническую болезнь почек на ранних стадиях развития, поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии. Хроническую болезнь почек диагностируют на основании тщательного анализа истории болезни животного, составляемой по предоставляемой его владельцами информации, результатов полного клинического обследования и лабораторных анализов. К числу клинических признаков, которыми сопровождается хроническая болезнь почек, относятся полиурия, полидипсия, снижение аппетита и массы тела, ухудшение состояния шерстного покрова. В типичных случаях при пальпации отмечают, что почки имеют нормальные размеры или стали меньше, причем нередко они принимают неправильную и асимметричную форму (3) (Таблица 1).

Таблица 1. Данные истории болезни и результаты клинического обследования кошек с типичным течением хронической болезни почек:

Стадии хронической болезни почек
В развитии хронической болезни почек, в соответствии с классификацией Международного общества исследования почек (International Renal Interest Society, IRIS), различают четыре стадии (4; стр. 21 в Veterinary Focus 18.2, 2008). Их дифференцируют по результатам сравнения концентрации креатинина в сыворотке крови, взятой у кошек с нормальным уровнем гидратации организма по меньшей мере дважды с интервалом в 1-2 недели. Дополнительными критериями, по которым определяют стадию хронической болезни почек, служат систолическое давление крови, а также наличие или отсутствие белка в моче. Оба нарушения (повышенное кровяное давление и протеинурию) считают факторами, значительно влияющими на процесс прогрессирования поражений почек у многих видов млекопитающих, включая кошку. На основании результатов определения в моче концентрации белка и креатинина подсчитывают соотношение этих показателей. Пробы мочи для таких анализов не должны содержать изменений, характерных для кровотечений в органах мочевого тракта, воспаления и инфекций последнего. Чтобы объективно судить об изменениях концентрации белка и креатинина в моче, необходимо исследовать 2 или 3 ее пробы, полученные от животного с интервалом в 2-4 недели. Нормальным считают соотношение концентрации в моче белка и креатинина ниже уровня 0,2 мг/дл. Если данный коэффициент равен 0,2-0,4 мг/дл, то состояние кошки оценивают как промежуточное между нормой и патологией. Наконец, когда соотношение концентрации белка и креатинина в моче становится выше 0,4 мг/дл, это служит признаком наличия у животного протеинурии. Затем на основании величины кровяного давления пациента относят к одной из четырех категорий: минимального, низкого, среднего и высокого риска прогрессирования хронической болезни почек, с гипертонией (как основным осложнением данной патологии) или без нее. Хотя определение стадии развития хронической болезни почек на основании величины упомянутых выше параметров по существу носит ориентировочный характер, тем не менее такой подход полезен тем, что позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания и более эффективно поддерживать клиническое состояние пациентов.

Поддержание клинического состояния кошек с хронической болезнью почек
Консервативный способ поддержания клинического состояния кошек, страдающих хронической болезнью почек, преимущественно состоит в применении средств поддерживающей и симптоматической терапии. Цель такого медикаментозного лечения состоит в корректировке и устранении или оптимизации недостатка (либо избытка) в организме пациента жидкости, электролитов, факторов кислотно-щелочного равновесия, гормонов и питательных веществ. Усилия направляют на сведение к минимуму упомянутых выше нарушений для того, чтобы уменьшить тяжесть клинических признаков болезни, повысить качество жизни кошки и замедлить развитие у нее хронической болезни почек (Таблица 2).

Клинические нарушения Способы устранения Цель лечения
Обезвоживание организма
  • Парентеральное введение жидкости при остром дефиците воды в организме
  • Обеспечение неограниченного доступа к воде
  • Консервы ± дополнительная вода
  • Подкожная жидкостная терапия
  • Обеспечение пациента жидкостью посредством ее введения в пищеваритель­ный тракт через зонд
Достижение и поддержание нормального баланса воды в организме животных
Метаболический ацидоз
  • Снижение содержания белка в рационе
  • Защелачивание рациона
  • Обеспечение поступления в организм кошек бикарбоната натрия в дозе 8-12 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов
  • Обеспечение поступления в организм кошек цитрата калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов
Поддержание концентрации бикарбоната в сыворотке крови на уровне, превышающем 18 мЭкв/л
Гиперфосфатемия
  • Устранение обезвоживания организма
  • Ограничение содержания в рационе белка и фосфора (специальный рацион для кошек с болезнями почек)
  • Применение средств, связывающих фосфор в кишечнике:
    1. Гидроокись алюминия назначают в дозе 30-100 мг/кг массы тела (делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении).
    2. Карбонат лантана применяют в дозе 50-100 мг/кг массы тела в день (эту дозу делят на равные части и дают при каждом кормлении).
    3. Севеламера гидрохлорид дают кошкам в дозе 50-100 мг/кг массы тела день (ее делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении).
    4. Другие хелатные соединения (например, карбонат кальция, ацетат кальция)
Снижение содержания фосфора в сыворотке крови
Гипопролиферативная, нерегенеративная анемия
  • Взятие крови для диагностических исследований в минимальном количестве
  • В период криза проводят переливание крови, взятой от подходящего донора
  • Восполнение в организме запасов эритропоэтина при снижении гематокрита ниже 23% или применение следующих препаратов при клиническом про­явлении гипопролиферативной, нерегенеративной анемии:
    1. Дарбопоэтин в дозе 0,45 мг/кг массы тела/еженедельно.
    2. Эпоген в дозе 100 ед./кг массы тела/2 раза в неделю.
Поддержание гематокрита на уровне 27-30%
Системная гипертония
  • Снижение содержания натрия в рационе
  • Применение амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг на кошку с интервалом в 24 часа
  • Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг/кг с интервалом в 12-24 часа
  • Одновременное применение других гипотензивных средств в случаях, когда давление крови не удается снизить упомянутыми выше препаратами
  • Может возникать необходимость в одновременном применении сразу нескольких средств лечения
Снижение систолического давления крови ниже уровня 160 мм ртутного столба
Гипокалиемия
  • При тяжелой гипокалиемии парентеральное применение препаратов калия
  • Обогащение рациона калиевыми добавками (специальный рацион для кошек с болезнями почек)
  • Пероральная дача препаратов, содержащих калий:
    1. Глюконат калия в дозе 2-6 мЭкв/кошку с интервалом в 24 часа.
    2. Цитрат калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела (делят на равные части, которые дают животным с интервалом в 8-12 часов)
Снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже 4,0 мЭкв/л
Вторичный почечный гиперпаратиреоидизм
  • Применение кальцитриола, начиная с дозы 2,5 мг/кг массы тела/день
  • Корректировка дозировки этого препарата на основании определения концен­трации в крови ионизированного кальция и паратгормона
  • Кальцитриолом пользоваться нельзя, если у животного имеются гиперфосфа­темия или гиперкальциемия
Нормализация содержания паратгормона в сыворотке крови
Снижение массы тела
  • Оптимизация состояния корма во время дачи его животному (подогревание, дача с руки, добавление таких вкусовых добавок, как, например, куриный бульон с низким содержанием натрия)
  • Энтеральное кормление через эзофагостомическую или гастростомическую трубки
Поддержание упитанности кошки на уровне 5/9 баллов. Приучение к специальному рациону, предназначенному для кошек с болезнями почек
Протеинурия
  • Контроль гипертонии (если она имеется у кошки)
  • Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг с интервалом в 12-24 часа
Снижение соотношения концентраций белка и креатинина в моче ниже уровня 0,4

Поддержание адекватного баланса воды в организме
Очень важно, чтобы у пациентов с хронической болезнью почек всегда поддерживался нормальный баланс воды в организме. Пациенты с данной патологией особенно предрасположены к обезвоживанию (группа повышенного риска) в ситуациях, когда их самочувствие ухудшается, ограничен доступ к воде (например, если своевременно не доливать воду в их миску) или если они перестают есть и пить. Обезвоживание может усиливать недостаточность кровоснабжения почек, что ведет к преренальной азотемии и усилению тяжести клинических проявлений хронической болезни почек. Пациентам с частыми рецидивами клинически выраженного обезвоживания организма может понадобиться долгосрочная жидкостная терапия. Например, многих кошек с хронической болезнью почек часто приводят на прием к ветеринарным врачам из-за длительного запора. Такой факт отражает развитие у кошек обезвоживания при хронической болезни почек. Если простыми способами (обеспечением доступа животных к источникам воды, внесением в воду вкусовых добавок, оставлением воды в нескольких мисках и т. д.) не удается улучшить баланс воды в организме, прибегают к введению в пищеварительный тракт жидких питательных смесей через зонды или к подкожной жидкостной терапии. Для подкожного введения чаще всего применяют физиологический раствор и раствор лактата Рингера. Однако недавно в одной из публикаций было высказано опасение, что многократное проведение жидкостной терапии этими средствами создает у кошек предрасположенность к развитию поражений почек по причине перегрузки этих органов солями (5).

К сожалению, нет возможности вводить пациенту под кожу чистую воду. Мы рекомендуем для проведения долгосрочной жидкостной терапии пользоваться энтеральными трубками. Кошки хорошо переносят многократное введение жидкостей (не только чистой воды, но и питательных смесей, а также лекарственных средств) по эзофагостомическим трубкам. Как подкожная, так и энтеральная жидкостные терапии являются одними из наиболее эффективных средств поддержания клинического состояния кошек, находящихся на 3-й и 4-й стадиях хронической болезни почек. Хотя до сих пор не было проведено ни одного контролируемого эксперимента для подтверждения того, что поддерживающая жидкостная терапия увеличивает продолжительность или качество жизни кошек, тем не менее эмпирически можно предположить ее пользу для отдельных пациентов.

Диетотерапия при хронической болезни почек
На протяжении нескольких последних десятилетий диетотерапия остается краеугольным камнем поддержания клинического состояния кошек, пораженных хронической болезнью почек. Рационы, предназначенные для кошек с данной патологией, отличаются от обычных поддерживающих кормов для взрослых животных пониженным содержанием протеина, фосфора и натрия, но более высокими калорийностью, концентрацией калия, витаминов группы В, соотношением содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6. В настоящее время ветеринарные врачи стали рекомендовать переводить всех кошек, находящихся на второй или более тяжелой стадиях хронической болезни почек, на рацион только такого типа (2).

Аппетит
Некоторых животных легко удается перевести с одного рациона на другой, другие (в большей степени это касается кошек, а не котов) проявляют выраженную избирательность к пище, что диктует необходимость более тщательной разработки схемы замены для них одного рациона другим. Большинство кошек удается в течение трех недель перевести на новый рацион посредством смешивания нового и старого корма в постепенно увеличивающейся пропорции. Перед тем как приступить к смене рациона, необходимо устранить у пациента уремию. Нельзя насильно давать кошке корм, если он вызывает у нее тошноту: пренебрежение этим правилом обычно ведет к развитию у животного отвращения к пище. Прежде чем сделать вывод относительно связи плохого аппетита кошки с особенностями рациона, необходимо определить, какие нарушения обмена веществ вызывают у пациента анорексию.

Негативное влияние на аппетит кошек, страдающих хронической болезнью почек, может оказывать множество факторов. К их числу относятся:

  • анемия;
  • уремический гастрит;
  • обезвоживание организма;
  • метаболический ацидоз;
  • гипокалиемия;
  • вторичный почечный гиперпаратиреоидизм.

Если у пациента выявили любое из упомянутых выше нарушений, то необходимо предпринять попытку его устранения. Переход на более частую, чем обычно, дачу больной кошке корма меньшими порциями способствует большему потреблению энергии, что особенно важно для животных, проявляющих анорексию. Не стоит добавлять в корм лекарственные препараты, поскольку это может привести к снижению вкусовых качеств рациона и появлению у животного чувства отвращения к нему. Если плохой аппетит сохраняется несмотря на попытки устранения или снижения тяжести перечисленных выше нарушений, оказывающих негативное влияние на потребление корма, иногда прибегают к средствам, стимулирующим у кошек аппетит. К числу таких препаратов относятся ципрогептадин и миртазапин - их дают животным непродолжительное время. Однако, если имеется необходимость в обеспечении больной кошки питательными веществами на протяжении длительного периода, целесообразно прибегнуть к кормлению через энтеральную трубку. В отдельных публикациях сообщалось, что такой подход позволил остановить у кошек прогрессирующее снижение массы тела, ассоциированное с хронической болезнью почек, и повысить качество жизни пациентов (1, 6). Удобнее всего для кормления кошек пользоваться эзофагостомической и перкутанной гастротомической трубками. Эти приспособления вводят животным под анестезией. Через них можно вводить жидкости и питательные смеси уже вскоре после установки. Такими трубками пользуются в течение любого (даже весьма продолжительного) периода, который необходим для поддерживающей диетотерапии животных (Рисунок 1).

Рисунок 1. Эзофагостомическая трубка, введенная 17-летней кошке, находящейся на третьей стадии хронической болезни почек. Одна из авторов данной публикации (Ш. Росс) лечила это животное на протяжении 9 месяцев посредством введения через трубку жидкостей и питательных смесей.

Применение антацидных и противорвотных средств лечения
Поражения почек прямыми и косвенными путями вызывают рвоту вследствие накопления уремических токсинов в крови. Вторичная рвота, вызванная уремией, одновременно индуцируется двумя типами стимулов: центральными (создаваемыми хеморецепторным рвотным центром головного мозга, на который воздействуют уремические токсины) и периферическими (поступающими со стороны раздраженных тканей желудочно-кишечного тракта).

Для устранения у кошек рвоты пользуются разнообразными антацидными и противорвотными средствами. Такие антациды, как антагонисты рецепторов Н2 и ингибиторы протонового насоса, помогают избежать осложнений со стороны органов пищеварения (гастрита и энтерита). Из числа противорвотных средств кошкам дают допаминергические антагонисты (например, метоклопрамид), альфа-2 адренергические антагонисты (прохлорперазин), антагонисты рецепторов 5-НТЗ (ондастерон) и недавно разработанный антагонист рецепторов N К1 - маропитант (Серения). Последний из упомянутых препаратов не входит в число лекарственных средств, разрешенных агентством FDA к применению у кошек, однако им можно пользоваться для устранения центральной и периферической рвоты у этого вида животных.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3
Нет единого мнения относительно того, каким должно быть оптимальное содержание в корме полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 и каким должно быть их соотношение с другой группой ПНЖК - омега-6. В специальной литературе сведения о применении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при лечении кошек ограничены всего лишь одной публикацией о результатах ретроспективного эксперимента, проведенного на животных, страдавших хронической болезнью почек. Этим кошкам на протяжении длительного времени давали рацион, обогащенный большим количеством полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (7). Положительный эффект такой диетотерапии проявлялся у части животных в виде корректировки образования простаноидов, тромбоксана и лейкотриенов, которые обеспечили противовоспалительный, антитромбоцитарный и антиоксидантный эффекты.

Нарушение баланса калия в организме
Гипокалиемия, то есть снижение концентрации калия в крови ниже уровня 3,5 мЭкв/л, может возникать в результате пониженного потребления корма или повышенной потери калия с мочой/фекалиями (в ряде случаев реализуются оба механизма). Клинически гипокалиемия проявляется в виде анорексии, рвоты, снижения массы тела, сонливости, генерализованной слабости мускулатуры и сердечной аритмии. Гипокалиемия может также способствовать прогрессирующему усилению почечной недостаточности (8). Поскольку гипокалиемия сопровождается необратимым снижением уровня клубочковой фильтрации, устранение дефицита калия способствует общему улучшению функционального состояния почек. Более того, было показано, что снижение концентрации калия в мышечной ткани кошек с нормокалиемией служит индикатором наличия дефицита этого элемента в организме, приводящего к гипокалиемии (9).

Интенсивная терапия тяжелой гипокалиемии включает парентеральное введение хлорида калия. Хотя большая часть кормов, предназначенных для кошек с болезнями почек, содержит довольно много калия, тем не менее в ряде случаев приходится одновременно с ними применять содержащие калий добавки. Кошки обычно хорошо переносят длительное пероральное применение глюконата и цитрата калия. Давать этому виду животных хлорид калия перорально не рекомендуется, поскольку данный препарат имеет неприятный вкус и способен нарушать деятельность желудочно-кишечного тракта. Глюконат калия выпускается в виде геля, порошка и таблеток. Он служит наиболее подходящим средством борьбы с гипокалиемией кошек, у которых развился метаболический ацидоз на фоне получения животными цитрата калия. После того как начато обогащение рациона калием, необходимо регулярно (с интервалом в 1-2 недели) определять концентрацию последнего в крови кошек. Конечная цель состоит в поддержании уровня калия в крови пациентов выше 4,0 мЭкв/л.

Гипокалиемия довольно часто сопровождается острым олигурическим поражением почек, а на четвертой стадии хронической болезни почек - со значительным снижением экскреторной активности этих органов. Однако она также может сочетаться с терапевтической блокадой ренин-ангиотензиновой системы и гипоренической альдостеронопенией. Непосредственным клиническим осложнением гиперкалиемии является кардиотоксичность. Ее обычно устраняют посредством уменьшения содержания калия в рационе, а если животное лечат ингибиторами ангиотензин-конвертируюшего фермента, то снижают их дозировку. В случаях развившейся хронической болезни почек не так уж редко отмечают гиперкалиемию, которая проявляется даже у животных, получающих специальные корма. Почти всегда ее диагностируют у пациентов, которых кормят через трубку: это обусловлено получением ими избыточного количества калия на фоне развившейся болезни почек. Животные, которым не дают содержащих калий кормовых добавок, редко получают этот элемент и энергию в достаточных количествах, что поддерживает у них нормокалиемию.

Гиперфосфатемия
Установлено, что ограничение содержания фосфора замедляет процесс минерализации паренхимы почек у кошек с заболеваниями этих органов (10). Поскольку протеин является важнейшим источником фосфора, в тех случаях, когда возникает необходимость в ограничении потребления кошками фосфора, в их рационе снижают содержание белка. Концентрацию фосфора в сыворотке крови кошек, находящихся на второй, третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек, следует поддерживать на уровнях ниже 1,45; 1,61 и 1,93 ммоль/л соответственно (4).

Ограничение потребления с кормом фосфора и (если в этом возникает необходимость) применение средств, связывающих фосфор в кишечнике, способны свести к минимуму его задержку в организме, и, следовательно, устраняют риск возникновения гиперфосфатемии. Конечная цель лечения состоит в профилактике возникновения или снижении тяжести вторичного почечного гиперпаратиреоидизма, а также различных осложнений последнего (11,12). Поскольку основная задача сводится к ограничению абсорбции в пищеварительном тракте содержащегося в рационе фосфора, то и связывающие его препараты следует давать животным непосредственно до, во время или после кормления. Наиболее эффективны и хорошо переносятся большей частью кошек связывающие фосфор препараты на основе алюминия. Хотя существует потенциальный риск проявления токсичности соединениями алюминия, тем не менее такие осложнения наблюдают крайне редко даже у пациентов с тяжелыми болезнями почек, получающих содержащие алюминий препараты в высоких дозах. Если не удается достичь контроля абсорбции фосфора из пищеварительного тракта посредством применения гидроксида алюминия, то дополнительно назначают связывающие фосфор препараты посредством других механизмов. Мы предпочитаем пользоваться в таких случаях карбонатом лантана (форсенолом). Применяют также севеламера гидрохлорид, но есть сведения, что он по эффективности уступает соединениям лантана (13). Однако следует отметить, что публикаций о применении этих средств при лечении собак и кошек не так уж много.

Лечение кальцитриолом
Одна из функций почек состоит в конвертировании 25-гидроксихолекальциферола в его наиболее активный метаболит - 1,25-дигидроксихолекальциферол, или кальцитриол. Кальцитриол является важнейшим почечным гормоном, регулирующим метаболизм кальция. Поэтому дефицит кальцитриола служит одним из факторов, способствующих развитию вторичного почечного гиперпаратиреоидизма. Доказано, что обогащение рациона кальцитриолом позволяет нормализовать деятельность паращитовидной железы при гиперпаратиреоидизме (14). Хотя лечение кальцитриолом должно приносить пользу кошкам с хронической болезнью почек, тем не менее ее следует проводить с большой осторожностью (из-за риска тяжелых осложнений, связанных с гиперкальциемией). Последняя чаще всего возникает при сочетании применения кальцитриола со средствами, связывающими фосфор в пищеварительном тракте. Общую концентрацию кальция и концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови необходимо контролировать на протяжении всего курса лечения кальцитриолом, что позволяет профилактировать возникновение гиперкальциемии. Это особенно важно при лечении кошек, поскольку этот вид животных проявляет предрасположенность к образованию содержащих кальций уролитов. Рекомендуется прекращать применение кальцитриола сразу же, как только нормализуется интенсивность образования паратгормона. Это означает необходимость периодического определения активности паратгормона и концентрации ионизированного кальция в крови перед началом применения кальцитриола. Затем это следует делать периодически по мере проведения лечения, чтобы свести к минимуму тяжесть его потенциально возможных нежелательных побочных эффектов.

Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз - одно из наиболее часто регистрируемых у кошек осложнений хронической болезни почек (15). Метаболический ацидоз возникает в процессе развития хронической болезни почек вследствие усиления образования аммония в этих органах, снижения экскреции с мочой ионов водорода и уменьшения реабсорбции бикарбоната.
Метаболический ацидоз клинически проявляется в виде анорексии, тошноты, сонливости и мышечной слабости. Начинать лечить его следует тогда, когда концентрация бикарбоната при исследовании парных проб крови снижается ниже уровня 17 мЭкв/л. Если общая концентрация углекислого газа в крови оказывается ниже 15 ммоль/л, для подтверждения наличия у животного метаболического ацидоза проводят анализ содержания газов в крови. Большинство кормов, предназначенных для кошек с почечной недостаточностью, имеют нейтральную или слегка щелочную рН. Обычно начальную стадию метаболического ацидоза удается контролировать посредством одного лишь рационального кормления. Однако если ацидоз сохраняется в течение длительного времени (или его тяжесть усиливается), то рацион защелачивают бикарбонатом натрия или цитратом калия. Насколько эффективна такая терапия, определяют через 10-14 дней после начала ее проведения посредством определения концентрации бикарбоната в крови пациента. Только после анализа результатов такого исследования принимают решение о необходимости прекращения лечения или о его продолжении, а также о корректировке дозировки цитрата калия или бикарбоната натрия.

Гипертония
По данным литературы, гипертонию диагностируют приблизительно у 20% кошек с хронической болезнью почек (16). Повышение кровяного давления может вести к усилению тяжести повреждений почек. Гипертонию начинают лечить, когда кровяное давление становится выше 180 мм ртутного столба или когда оно повышается выше 160 мм ртутного столба при одновременном проявлении признаков сопутствующего повреждения органов, например глаз, сердца, головного мозга и почек. Чтобы убедиться в наличии у пациента истинной гипертонии, необходимо определять у него давление крови не однократно, а несколько дней подряд. Препаратом выбора при гипертонии кошек служит амлодипин бесилат - он эффективен, не дает большую часть побочных эффектов, присущих другим гипотензивным средствам, и его применяют только один раз в день (17). Амлодипин бесилат обладает выраженной антиоксидантной активностью. Если с его помощью не удается устранить гипертонию, прибегают к применению других гипотензивных препаратов (Рисунок 2).


Рисунок 2. Определение давления крови у кошки с хронической болезнью почек. Обычно кошки чувствуют себя значительно спокойнее, оставаясь в своем контейнере для переноски, что облегчает проведение указанной процедуры и исключает необходимость в специальной фиксации.

Лечение ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) позволяют замедлять прогрессирование хронической болезни почек у людей, хотя многие специалисты считают, что положительный терапевтический эффект эти препараты дают преимущественно в случаях протеинурии. От тяжести протеинурии зависит срок жизни пациентов, и она служит важнейшим фактором риска прогрессирующего развития хронической болезни почек. В ходе исследований, недавно проведенных на кошках с экспериментальной хронической болезнью почек, установили, что ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента снижает системное артериальное давление и давление в капиллярах почечных клубочков (18, 19). Однако степень снижения системного артериального давления была низкой, а влияния такого лечения на тяжесть протеинурии вообще не выявили. В упомянутом эксперименте не удалось получить доказательств того, что ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента обеспечивают защиту структуры и функций почек. Тем не менее авторы работы рекомендовали использовать эти препараты при лечении пациентов с протеинурией. Если с помощью ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента устранить протеинурию не удается, вместо них рекомендуется назначать блокаторы ангиотензинового рецептора. Наиболее целесообразно проводить такое лечение минимальными терапевтическими дозами медикаментозных средств.
Показатели, характеризующие функциональное состояние почек и величину системного кровяного давления, следует повторно определить через пять дней после начала курса лечения; если такой возможности нет, повышают дозировку лекарственного препарата, следя за отсутствием негативных последствий для функции почек.

Анемия
Анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек, в типичных случаях носит нормохромный, нормоцитарный, гипопролиферативный и нерегенеративный характер. Ее выраженность пропорциональна тяжести болезни почек. Обычно она проявляется на третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек. Данный тип анемии возникает, как правило, как вторичное нарушение вследствие снижения эндогенного образования эритропоэтина или таких патологических процессов, как повышенная ломкость эритроцитов, вызванная уремическими токсинами, длительной потерей крови при язвах желудочно-кишечного тракта, гемолизом, дефицитом в организме железа или фолиевой кислоты. Для устранения анемии, ассоциированной с хронической болезнью почек, в тяжелых случаях прибегают к поддерживающему переливанию крови, а в долгосрочной перспективе направляют усилия на ускорение образования эритроцитов посредством применения рекомбинантного эритропоэтина человека (РЭПЧ). Применение этого препарата особенно показано в случаях, когда гематокрит снижается ниже 23% или анемия проявляется клинически. В течение 3-8-недельного курса лечения рекомбинантным эритропоэтином человека у пациентов наблюдают повышение гематокрита пропорционально получаемой дозе препарата, хотя этот показатель и остается в пределах физиологической нормы. Мониторинг эффективности лечения осуществляют посредством регулярных анализов величины гематокрита - их проводят еженедельно вплоть до достижения нормального уровня этого параметра. У 20-70% пациентов применение рекомбинантного эритропоэтина человека может вести к аплазии эритроцитов вследствие образования антител к рекомбинантному эритропоэтину (20). Появился новый синтетический вариант данного гормона - дарбопоэтин (аранесп). Предварительные испытания показали его пригодность для лечения собак и кошек. Он имеет ряд преимуществ перед рекомбинантным эритропоэтином человека: в частности, проявляет значительно меньшую иммуногенность, имеет более длительный период полураспада в организме и большую активность. Это позволяет добиваться при применении дарбопоэтина значительно более выраженного клинического эффекта при меньшей кратности применения. Хотя это пока не подтверждено клиническими испытаниями, в ряде публикаций утверждается, что дарбопоэтин так же эффективен и безопасен, как эритропоэтин, но антительный ответ к нему значительно слабее.

Гемодиализ
Гемодиализом называют процесс очистки крови от мочевины, метаболических шлаков, токсинов и/или избытка воды с помощью специальной аппаратуры. Хотя обычно им пользуются преимущественно для лечения людей, находящихся на терминальной стадии хронической болезни почек, тем не менее, данный метод иногда применяют и в ветеринарии. Основными препятствиями для лечения гемодиализом мелких домашних животных являются высокая стоимость и ограниченная доступность необходимой для его проведения аппаратуры. Традиционные методы лечения хронической болезни почек становятся недостаточно эффективными, когда концентрация креатинина в сыворотке крови преодолевает уровень 618,8 ммоль/л (7 мг/дл) (21). На этой стадии почечной недостаточности с помощью гемодиализа можно избавить пациента от азотемии, нарушений электролитного, минерального и кислотного балансов организма, дефицита питательных веществ и сопутствующих системной гипертонии осложнений со стороны почек. Гемодиализ необходим далеко не всем пациентам с хронической болезнью почек, однако многие владельцы мелких домашних животных настойчиво просят о его проведении, исходя в большей степени из эмоциональных побуждений (желания оказать помощь своему питомцу любыми средствами), чем на основании разумных доводов. Проведение животным гемодиализа не исключает необходимости продолжения лечения хронической болезни почек другими методами и средствами, позволяющими устранять дефицит питательных веществ, анемию, нарушения минерального обмена, ацидоз и гипертонию, которые сопутствуют тяжелым поражениям почек. Гемодиализ дает возможность избежать летального исхода во многих тяжелых случаях хронической болезни почек, но после его проведения данная патология не исчезает и даже может проявиться ряд клинических нарушений (гиперкалиемия, задержка воды в организме, почечная остеодистрофия и рефракторная гипертония), которые редко наблюдаются при лечении одними лишь медикаментозными средствами. Гемодиализ также часто применяют перед и после трансплантации почек (Рисунок 3).


Рисунок 3. Кошка, которой проводят процедуру гемодиализа

Многие животные, нуждающиеся в такой операции, испытывают дефицит питательных веществ, страдают анемией и метаболическими нарушениями, что снижает вероятность успешного ее проведения. Для пациентов, которым предполагается трансплантировать почки, короткий курс гемодиализа необходим для устранения уремии и стабилизации метаболического и клинического статусов, без чего органы донора могут быть отторгнуты организмом животного-реципиента. После трансплантации гемодиализ проводят для поддержания нормального клинического состояния пациента в период приживления пересаженных почек, устранения технических и хирургических осложнений, предотвращения острого отторжения трансплантированных органов и развития пиелонефрита.

Трансплантация почек
Трансплантация почек - метод лечения, к которому прибегают в тех случаях, когда другие средства и методы терапии хронической болезни почек у кошек не дали ожидаемого результата. При выборе кошек, которым необходимо и возможно пересадить донорские почки, исходят из ряда критериев: в том числе, наличия у животных ранней декомпенсированной почечной недостаточности, которую не удалось устранить обычными методами лечения, снижения массы тела на 20% и более (по сравнению с периодом, предшествующим болезни), а также отсутствия анамнестических данных в истории болезни о предшествующих инфекциях мочевого тракта или тяжелых болезнях, нарушений сердечной деятельности, положительных результатов анализов на хронические системные вирусные инфекции (22). Владельцев кошек необходимо заранее предупреждать о том, что операция сопряжена с возможностью развития целого ряда осложнений и что животные, которым трансплантировали почки, на протяжении всей оставшейся жизни будут нуждаться в применении препаратов, подавляющих их иммунитет.

Энтеральный диализ
В последнее время больше внимания стали уделять разработке способов лечения, позволяющих устранять клинические проявления уремии посредством снижения интенсивности образования и абсорбции уремических токсинов, а также ингибирования их активности. Большое количество уремических токсинов абсорбируется в пищеварительном тракте, где их образует кишечная микрофлора. Применение сорбентов, которые связывают специфические субстраты, тем самым препятствуя их системной абсорбции, стало распространенной практикой лечения мелких домашних животных. Например, гидроксид алюминия стали широко применять при лечении собак и кошек для снижения абсорбции из пищеварительного тракта фосфора. Сообщалось также о том, что пероральный прием людьми неселективного сорбента, состоящего из пористых сферических частиц угля, снижает концентрацию в сыворотке крови индоксила сульфата и р-крезола (23).
Поступление в желудочно-кишечный тракт живых бактерий (пробиотиков), способных катаболизировать накапливающиеся в пищеварительном тракте субстраты, также способствует снижению тяжести уремического синдрома.

Мониторинг состояния пациента
Эффективность проводимого лечения контролируют через определенные периоды времени, что позволяет обеспечить индивидуальный и специфический подход к лечению пациентов с учетом их особенностей и потребностей. Данные обследования, проведенного перед началом лечения, служат для оценки достигнутых изменений. Анализ таких изменений осуществляют через промежутки времени, соответствующие клиническому состоянию пациента. На начальном этапе мониторинг состояния пациента проводят с интервалом в 2-4 недели, чтобы определить эффективность проводимого лечения. Чем тяжелее проявляется дисфункция почек, тем чаще должны проводиться мониторинговые исследования. При использовании ряда средств лечения (например, рекомбинантного человеческого эритропоэтина) может возникать необходимость в более частом проведении таких исследований. При более частом их проведении повышается вероятность раннего выявления осложнений хронической болезни почек и своевременного принятия мер к их устранению. Кроме того, чем больше внимания ветеринарный врач уделяет пациентам, тем с большим пониманием к этому относятся владельцы больных животных, что служит залогом более тщательного выполнения ими получаемых рекомендаций.

Литература

  1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Mediane. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
  2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifications for the treatment of spontaneous chronic renal disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.
  3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Clinical Progression of Early Chronic Renal Failure and Implications for Management. In: Consultations in Feline Internal Medicine, volume 5. JR August ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
  4. International Renal Interest Society Web site (2008) Available at: http://www.iris-kidney.com.
  5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function. Am J Vet Res 2004; 65: 620-627.
  6. Polzin DJ. 11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease. Vet Med 2007; 102: 788-799.
  7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM, et al. Retrospective study of the survival of cats with acquired chronic renal insufficiency offered different commercial diets. Vet Ree 2005; 157:185-187.
  8. Dow S, Fettman M. Renal disease in cats: the potassium correction. In Kirk R (ed). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, pp. 820-822.
  9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ, et al. Muscle potassium content and potassium gluconate supplementation in normokalemic cats with naturally occurring chronic renal failure. J Vet Intern Med 1997; 11: 212-217.
  10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary phosphorous restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
  11. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorous and calcium phosphorous product with mortality rate in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Disease 1998; 31: 607-617.
  12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat.
    J Small Anim Practice 1999; 40: 62-70.
  13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, et al. Poly-allylamine hydrochloride (RenaGel): a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure Am J Kidney Disease 1997; 29: 66-71.
  14. Nagode L, Chew D, Podell M. Benefits of calcitriol therapy and serum phosphorous control in dogs and cats with chronic renal failure: both are essential to prevent or suppress toxic hyperparathyroidism. Vet Clin North Am 1996; 26: 1293-1330.
  15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190: 1198-1202.
  16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalence of systolic hypertension in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
  17. Brown SA. Effects of the calcium channel antagonist amlodipine in cats with surgically induced hypertensive renal insufficiency. Am J Vet Res 2002; 63: 833-839.
  18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. BENRIC Study Group. Tolerability and efficacy of benazepril in cats with chronic kidney disease. .1 Vet Intern Med 2006; 20: 1054-1064.
  19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency. Am J Vet Res 2001; 62: 375-383.
  20. Rossert J, Froissart M. Role of anemia in progression of chronic kidney disease. Seminars in Nephrology 2006; 26: 283-289.
  21. Cowgill LD. Anemia of chronic kidney disease. In: Tilley LP, Smith FWK (eds). Blackwell"s 5-minute Veterinary Consult: canine and feline. Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
  22. Cowgill LD, Langston CE. Role of hemodialysis in management of dogs and cats with renal failure. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26: 1347-1378.
  23. Gregory C. Renal transplantation in cats. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15: 1325-1338.
  24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Therapeutic effects of long-term administration of an oral adsorbent in patients with chronic renal failure: two-year study, hit J Urol 2005; 12: 7-11.
  25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P, et al. In vitro and in vivo assessment of intraintestinal bacteriotherapy in chronic kidney disease. ASAIO J 2006; 52: 70-79.

Катарина Арнелл (Katharine Arnell), DVM
Специализированный ветеринарный госпиталь, Сан-Диего, Калифорния, США

Шери Росс (Sheri Ross), BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Служба нефрологии/урологии/гемодиализа. Калифорнийский университет, Центр ветеринарной медицины, Сан-Диего, Калифорния, США

Кошки плотоядные животные, поэтому их организм вырабатывает массу вредных веществ, так же они поступают извне. Когда у животного здоровые почки, то большая часть накопленных токсинов выводиться вместе с мочой.

К числу недугов, влекущие за собой гибель кошки это почечные болезни. Токсические вещества, задерживающиеся в организме, могут быть причиной отравления. Обычно, кошки мужественно переносят дискомфортные ощущения, до тех пор, когда заболевание не даст осложнений. Внимательно следите за изменением в поведении вашего питомца, так как самое распространенное заболевание среди котов это почечная недостаточность – болезнь мочевыводящих путей.

Формы и стадии заболевания

Состояние патологии, при котором нарушается работа почек, для поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды в организме) называют почечной недостаточностью. При этом полностью или частично теряется способность почек формировать и выделять мочу, что дает развитию серьезному нарушению кислотно-щелочному и водно-солевому балансу, нарушению внутренней среды. Это приводит к сбою всего организма.

Различают две формы клинического развития почечной недостаточности: острая и хроническая. Внезапное, острое поражение тканей почек ведет к резкому падению количества выделяемой мочи, или даже к полному ее отсутствию (анурия), получило название острая почечная недостаточность (ОПН), как правило, этот процесс обратим.

Существует четыре стадии формирования почечной недостаточности:

  • начальная — резкое падение артериального давления ведет к уменьшению объема мочи;
  • олигоанурическая стадия до предела минимизирует количество мочи, иногда она прекращает выделяться совсем;
  • восстановительная — в крови накапливаются азотистые метаболиты, возрастает их концентрация;
  • выздоровление — ОПН хорошо поддается лечению и в процессе объем мочи увеличивается, становится иногда больше, чем в здоровом организме, но кроме соли и воды моча почти ничего из организма не выводит.

Адекватное лечение и благоприятное развитие заболевания дает возможность, восстановить оптимальное количество и качественные характеристики мочи, постепенно, примерно через 2-3 месяца функции почек целиком восстановятся.

Причины и симптомы почечной недостаточности у кошек

Врожденные нарушения почек, опухоли, частые воспаления, неправильное функционирование щитовидной железы. Диабет, мочекаменная болезнь, амилоидоз, отравления и другие патологии приводят к хронической почечной недостаточности у кошек.

При ХПН все изменения в почках, сводятся к порядочному понижению действующих материалов почек, а это ведет к азотемии, то есть большому содержанию продуктов распада в крови животного. При распаде белка появляется мочевая кислота, почки плохо функционируют и перекладывают свою работу на другие органы: слизистую оболочку желудка, на легкие, которые не рассчитаны на большие нагрузки, такого плана. Сводится все к самостоятельному отравлению организма.

Появляются частые приступы тошноты, рвоты, кошку мучает жажда, могут начаться мышечные судороги, изо рта животного пахнет мочой, низкая температура тела. Объем мочи снижается.

Результатом хронической почечной недостаточности смогут быть:

  • пиелонефрит, амилоидоз, мочекаменная болезнь, любые хронические заболевания почек,
  • системные заболевания, такие как сахарный диабет, подагра, наследственная аномалия почек (чаще всего у британцев и персов),
  • вследствие отравления свинцом, ртутью, лекарственными препаратами.

Хроническая почечная недостаточность формируется долго, до нескольких лет, но всегда приводит к необратимым изменениям и нарушениям работы почек. Чаще всего встречается заболевание у взрослых кошек, старше 10 лет.

Почки имеют большой резерв, поэтому заболевание долго протекает без каких-либо симптомов, только, когда большая часть почек поражена, появляются признаки почечной недостаточности.

Если животное часто подвержено инфекционным заболеваниям, то почки могут быть вторично поражены, почечные заболевания отражаются на всех функциях внутренних органах, поэтому диагностика происходит на основании лабораторных исследований.

Основные признаки почечных заболеваний это появление белка в моче, эритроциты, низкая плотность мочи, контурные очертания почек не ровные, при пальпации ощутимая боль, слизистые оболочки желтого оттенка.

Сопутствуют заболеванию мочеполовой системы слабость, потеря аппетита, понос, рвота, запах аммиака при дыхании, жажда, дальше присоединяются обезвоживание, боли в пояснице. Ложные позывы мочеиспускания, ослабление иммунной системы, припадки, анемия, отеки, гипертензия.

Диагноз ХПН можно определить только по биохимическому анализу крови, так как в начальном периоде симптомы выражены слабо или их нет вовсе.

Некоторые клинические признаки соответствуют другим заболеваниям, поэтому если у животного появилось подозрение на почечную недостаточность, надлежит пройти глубокое обследование, включающее осмотр ветеринара, анализ крови и мочи, УЗИ брюшной полости т рентген, после этого врач поставит диагноз и назначит лечение.

Как лечить почечную недостаточность кошек

Лечить заболевания почек надо комплексно, включать в себя диетическое питание, корректировать водно-солевой баланс и кислотно-щелочной, нормализовать артериальное давление, если необходимо, применить экстракорпоральное очищение крови, можно заменить почку на искусственную, или даже пересадить донорскую.

При лечении острого заболевания сначала устраняют первопричины его возникновения.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленным темпом и является причиной частых почечных воспалений. Со временем происходит замещение активных функций почек соединительной тканью, поэтому работа почек остается нормальной, а в организме происходит аккумуляция вредных субстанций и медленное отравление. При лечении ХПН приоритет отдается поддержанию функций почек на определенном уровне.

Болезни почек связаны с накоплением в крови мочевины и фосфора, поэтому диету следует подбирать с малым количеством белковых продуктов. В некоторых случаях, когда из-за плохой функции почек теряется слишком много белка, то в рацион вводят пищу с повышенным содержанием белка, что сказывается негативно на организме животного. Такое встречается очень редко, поэтому в основном при почечных болезнях применяют диету с минимальным содержанием белка.

В наше время многие известные бренды, выпускают специализированные корма для кошек подверженных почечной недостаточностью и для профилактики заболевания.

Кошки предпочитают корма богатые белком, на диету полезную для нее, с низким содержанием белка животное трудно перевести, поэтому приходиться хитрить, соблазнять питомца. На консультации, ветеринарный врач объяснит, какой корм более полезен вашей кошке, где оптимально сбалансированы полезные элементы. Остается уговорить кошку, есть именно этот корм. Мурка может упорно от него отказываться, попробуйте сами приготовить для нее обед.

Если кошка стремительно теряет вес, надо применять анаболические стероиды совместно с витаминами группы В, это поможет привести вес животного в норму.

Популярность завоевали ингибиторы АПФ, которые недавно стали использовать в излечении почечной недостаточности у кошек. Они хорошо снижают давление, это сказывается на общем самочувствии животного, улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Часто в лечении используют инфузионный метод, когда в организм животного вводят растворы различного состава внутривенно, с помощью капельницы, также метод позволяет вывести из организма вредные токсины и не допустить обезвоживания.

Препараты назначают в зависимости от первичного заболевания, которое спровоцировало почечную недостаточность. Направлено лечение на восстановление и поддержание работы почек.

Если есть подозрения на почечную недостаточность, что делать?

Если у хозяина возникли подозрения, что его питомец заболел, надо немедленно показать его ветеринару, а кошкам, в возрасте ежегодно проводить диспансеризацию. Эта процедура поможет выявить заболевание уже на первых этапах развития и поможет назначить адекватное лечение.

Начальную стадию хронической почечной недостаточности выявить достаточно трудно, симптомы начинают быть заметными, когда поврежденными оказываются почти две трети почечной ткани. К этому времени многое уже упущено, поэтому, не теряйте время даром, чем раньше начнется лечение, том более действенным оно может оказаться.

Перед походом к ветеринару, соберите в баночку мочу для сдачи на анализ, не забудьте взять ее с собой, это сэкономит время. Необходимо сделать рентген, для исключения камней в почках или опухоли. Врач может ввести в кровь специальный краситель, который даст возможность разглядеть на снимке внутреннее строение почки. Может понадобиться биопсия, это когда на животе кошки делается надрез, через который с помощью тонкой длинной иглы берутся образцы тканей на обследование. Биопсию проводят под наркозом.

В зависимости от поставленного диагноза назначается лечение. Камни в почках чаще всего удаляют хирургическим путем, но иногда их можно раздробить и вывести их почек с помощью лечебной диеты. У пожилых кошек чаще наблюдаются почечные заболевания, при которых большая часть почек уже повреждена и не может нормально функционировать, полностью вылечить болезнь невозможно, но можно реально замедлить развитие заболевания и помочь питомцу справляться с заболеванием, за счет оставшихся неповрежденных тканей.

Если не успели выявить болезнь в начальной стадии, и оперативно принять меры, то прогнозы не сильно благоприятные, в большинстве случаев, надежда на полное выздоровление мизерно мала. Но хорошее лечение и диета могут дать вашей кошки несколько лет вполне счастливой жизни.

Видео: диетотерапия при хронической почечной недостаточности у кошек