Лечение кандидозного конъюнктивита. Грибковый конъюнктивит: лечение, профилактика, фото внешних признаков заболевания

13.06.2019

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Грибковый конъюнктивит - подострое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибами. Конъюнктивиты могут возникать при грибковых кератитах или предшествовать поражению роговицы, что позволяет говорить о более частой клинической форме - грибковом кератоконъюнктивите.

КОД ПО МКБ-10

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы офтальмомикозы приобретают всё более важное значение, увеличение частоты их возникновения связано с широким бесконтрольным применением глюкокортикоидов, антибиотиков и ношением КЛ. Стёртые и нетипично протекающие грибковые поражения определить без лабораторных микологических исследований не всегда возможно.

Грибы, как микрофлора конъюнктивы, без явлений воспаления обнаруживают у взрослых довольно часто (6,6-27,9%). Наиболее часты положительные мазки с краёв век (80%), реже с конъюнктивы век (15%), ещё реже с обоих мест (5%). Причём после местного применения глюкокортикоидов или тетрациклина в течение 4 нед частота выявления грибов возрастает до 41,2 и 28,7% соответственно, а в группе с предварительным носительством после применения глюкокортикоидов в течение 3 нед - до 67%.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая факторы риска развития офтальмомикозов, следует применять антибиотики и глюкокортикоиды под контролем окулиста, а уход за КЛ выполнять строго по рекомендациям.

Для профилактики микозов роговицы при затяжном течении таких заболеваний, как трофические кератиты, затяжные бактериальные и герпетические кератиты и стромальные кератиты в условиях длительного глюкокортикоидного лечения, рекомендуют однократное применение флуконазола в дозе 150 мг.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Офтальмомикозы различают в зависимости от вида возбудителя (актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, риноспоридоз, споротрихоз, фузариоз) и от локализации воспаления (микоз век, микоз конъюнктивы, микоз роговицы).

ЭТИОЛОГИЯ

Грибы-возбудители офтальмомикозов широко распространены во внешней среде. Известно более 60 видов грибов, выделенных при патологии органа зрения.

Актиномикоз - наиболее частый из офтальмомикозов. Возбудители - группы лучистых грибов актиномицетов, близких по своим свойствам к анаэробным бактериям. Актиномицеты широко распространены в природе: в пыльном воздухе, растениях и животных. У человека актиномицетов выявляют на коже, слизистой и кариозных зубах и в кишечнике.

Аспергиллёз . Возбудитель - плесневый гриб, часто бессимптомно обитающий на здоровой коже и конъюнктиве.

Кандидомикоз . Возбудители - группа дрожжеподобных грибов, которые широко обнаруживают на продуктах, в сточных водах, на коже.

Споротрихоз . Возбудители - диморфные грибы. Источник заражения - растения, больной человек и животное.

ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание возникает в результате как экзогенного, так и эндогенного заражения. Поражение глаз чаще происходит при попадании в него грибов из окружающей среды, но возможно и заражение от больных людей и животных, а также бессимптомном носительстве. В патогенезе микозов имеют важное значение рецепторы, ослабляющие сопротивляемость организма при различных заболеваниях, также при нерациональном длительном (более 2 нед) общем или местном применении глюкокортикоидов и антибиотиков. Из факторов внешней среды наиболее существенны тёплый влажный климат, летние месяцы года, неблагоприятные гигиенические условия труда и быта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от возбудителя конъюнктивы протекают различно. Общий признак - медленное развитие и хроническое течение, нередко сочетание с микозом роговицы.

Актиномикоз конъюнктивы может быть:

Диффузный - катаральный или гнойный конъюнктивит:

Псевдомембранный, обычно односторонний:

Узловатый - с наличием крупных образований;

Неизъязвляющийся, розоватого цвета с жёлтой крапчатостью, обычно вдоль края век.

Споротрихоз может поражать конъюнктиву как век, так и склеры, проявляясь в следующих формах:

Эритематозный - лёгкий конъюнктивит без отделяемого с конъюнктивы;

Язвенный - с образованием красно-фиолетового цвета бугристостей, позднее изъязвляющихся;

Гуммозный.

Нередко выявляют лимфаденопатию со стороны поражения.

Для риноспориаза конъюнктивы характерна сосудистая пролиферация с поллинозными разрастаниями конъюнктивы слёзного мясца, слёзных канальцев и слёзного мешка.

Кандидомикоз конъюнктивы протекает по типу фликтенулёзного конъюнктивита с псевдомембранозными образованиями.

Аспергиллёз конъюнктивы обычно сопровождает микоз роговицы и для него характерна инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с сосочковой реакцией.

ДИАГНОСТИКА

Длительное и рецидивирующее течение с ухудшением состояния при лечении глюкокортикоидами или антибиотиками в анамнезе вызывает подозрение на грибковый характер конъюнктивита.

Факторы риска - КЛ (при нарушении ухода за ними), эксимерлазерная хирургия роговицы, посттравматические воспалительные процессы.

Успех лабораторного исследования в значительной степени зависит от удачного выбора патологического материала. Грибы выявляют непосредственно в мазке с конъюнктивы, капле гноя, отделяемом с конъюнктивы, мазках-отпечатках, соско-бе, а также после посева на специальные питательные среды.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение длительное местное и системное, с использованием фунгицидных и фунгистатических средств, а также препаратов дополнительного лечения.

В лечении грибковых конъюнктивитов основное место занимают глазные капли, которые во всём мире готовят в лечебных учреждениях экстемпорально, поскольку практически ни одна страна не выпускает глазные противогрибковые капли промышленным способом. Капли применяют длительно, до 4 6 нед, постепенно снижая частоту введения вдвое. Флуконазол 2 мг/мл (4-6 раз в день) или амфотерицин В 0,15% (4-6 раз в день).

Дополнительное местное лечение блокаторы Н1-рецепторов гистамина, противовоспалительные, антибактериальные ЛС в виде капель. При тяжёлом течении грибкового конъюнктивита внутрь применяют итраконазол по 100-200 мг в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 10 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не только при тяжёлом, но и при лёгком грибковом конъюнктивите необходимо длительное лечение (до 4-6 недель) под контролем окулиста.

ПРОГНОЗ

Благоприятный, если грибковая инфекция конъюнктивы не распространится на роговицу.

Представляет собой воспалительный процесс в области оболочки глаза. Патология может возникнуть под воздействием внешних химических факторов, иметь аллергическую или инфекционную природу. Вне зависимости от этого, конъюнктивит нужно лечить при первых же проявлениях симптомов. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Лечение конъюнктивита напрямую зависит от причин его возникновения, поэтому для начала очень важно установить причинный фактор. Различают следующие виды конъюнктивита:

гнойный . Появляется при заражении организма бактериями;
эпидемический . Причиной развития данного вида заболевания выступает палочка Коха-Уикса;
дистрофический . Развивается в качестве реакции организма на химические вещества;
грибковый . Сопровождается воспалением слизистой оболочки, которое может быть вызвано различными грибками (например, спиротрихелез);
ангулярный . Может возникать у пациентов в качестве сопутствующего заболевания или заражения организма диплобациллами;
хламидийный . Проявляется при заражении хламидиями;
бактериальный . На развитие этого вида конъюнктивита влияют пневмококки, дифтерии, гонококки, стрептококки и другие бактерии;
аллергический . Возникает при контакте больного с различными аллергенами;
аденовирусный . Одна из самых распространенных форм конъюнктивита, возникающая в результате инфицирования человека аденовирусом;
вирусный . Возникает при заражением вирусом коксака, герпеса и так далее. Нередко выступает в качестве одного из симптомов ОРВИ или простудных заболеваний.

На заметку! Многие из этих видов являются очень заразными, поэтому при общении с зараженными людьми следует быть осторожными. Если у человека заметны признаки воспаленных глаз, то у него, скорее всего, конъюнктивит.

Характерные симптомы

Как уже отмечалось ранее, видов конъюнктивита существует достаточно много, следовательно, симптомы тоже могут быть разными. К наиболее распространенным из них относится:

проблемы со зрением, вызванные отеком в глазном яблоке;
слезотечение;
высокая восприимчивость к солнечному свету;
выделение гнойной жидкости из конъюнктивной полости;
ощущение жжение в глазах;
возникновение боли во время моргания;
отечность век;
воспалившиеся глазные яблоки краснеют.

Если патология возникла в результате заражения стафилококками, то главным симптомом конъюнктивита будет наличие гнойного отделяемого. При заражении хламидиями у больного могут отмечаться сосочки или небольшие фолликулы на конъюнктиве. В зависимости от вида заболевания, на первый план могут выходить разные клинические проявления.

Диагностика заболевания

Для постановления диагноза врач должен провести визуальное обследование пациента. На основании клинических проявлений и будет диагностирован конъюнктивит. В первую очередь, чтобы установить причину возникновения патологии, врач выясняет, контактировал ли больной с аллергеном. Также должны быть учтены особенности протекания недуга.

Для точного определения недуга врач берет анализ мазков гнойных выделений из конъюнктивы. Для этого проводится бактериологическое и бактериоскопическое исследование. Вместе с этим может проводиться цитологическое исследование, по результатам которого врач и назначает оптимальный метод лечения.

Особенности лечения

Степень тяжести заболевания и его тип влияют на процесс лечения, поэтому при первых симптомах конъюнктивита необходимо обратиться к врачу для проведения обследования . Как правило, лечение заключается в нейтрализации воспалительных процессов, для чего назначаются специальные мази и глазные капли. К наиболее распространенным препаратам можно отнести Тримекаин.

При лечении нужно обрабатывать пораженные органы зрения, тем более если недуг сопровождается выделениями, которые вскоре засыхают. Для обработки глаз применяются такие растворы, как Димексид, Фурацилин и Оксицианат. Если причиной возникновения конъюнктивита стало заражение вирусом или бактериями, тогда в лечении обязательно должны использоваться противовирусные, антибактериальные и антигистаминные препараты. Их дозировку и частоту приема определяет только лечащий врач.

Капли при конъюнктивите

Если речь идет о заболевании глаз, то капли – это, пожалуй, первое, что приходит в голову. В случае с конъюнктивитом все аналогично, но зачастую врачи назначают глазные капли только в качестве дополнения к основным лечебным препаратам.

Таблица. Эффективные глазные капли для лечения конъюнктивита.

Название препарата, фото	Описание
	Отличное увлажняющее средство, используемое при лечении многих офтальмологических заболеваний, в том числе и конъюнктивита. Препарат не имеет противопоказаний, за исключением аллергии на один из компонентов. Для лечения необходимо закапывать глаза 3-4 раза в день до полного устранения симптомов.
	Противоаллергический препарат, обладающий обеззараживающими и увлажняющими свойствами. В отличие от своих аналогов, которые не имеют побочных эффектов, Олопатадин может вызвать ринит, сильную головную боль, кератит, болевые ощущения и жжения в глазах. Для лечения конъюнктивита нужно закапывать в каждый глаз по 1 капле дважды в день.
	Является нестероидным препаратом, который обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Активно используется в медицинской практике при лечении конъюнктивита и других заболеваний глаз. Среди всех побочных эффектов самыми распространенными считаются кожная сыпь, приступы тошноты и покраснение кожи лица. Применять Диклофенак рекомендуется по 3 раза в день.
	Антисептический препарат, выпускаемый в форме глазных капель. Обладает обезболивающими и противомикробными свойствами, что делает его незаменимым при лечении многих офтальмологических патологий. Не рекомендуется применять средство во время беременности или в период кормления грудью. Побочные действия возникают крайне редко. Среди них гиперемия слизистой оболочки и жжение кожи лица. Длительность терапевтического курса – 10 дней.
	Еще одно средство в виде капель для глаз, обладающее противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Не рекомендуется использовать Тобрадекс при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также при наличии грибковых поражений глаз. Применять капли необходимо 3 раза в сутки.

Мази при конъюнктивите

Капли – это далеко не единственное средство, используемое при лечении конъюнктивита. Для этой цели врачи нередко назначают и различные мази. Ниже представлены самые популярные их представители.

Таблица. Эффективные мази при конъюнктивите.

Название препарата, фото	Описание
	Отличное средство, обладающее противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Благодаря своим качествам, Эубетал используется при лечении всех видов конъюнктивита. Особенность данной мази заключается в том, что она не вызывает аллергических реакций у пациентов.
	Антибактериальный препарат, в состав которого входит тетрациклин, хлорамфеникол и другие сильнодействующие вещества. Активно используется при лечении разных видов конъюнктивита. Помимо всех компонентов, Колбиоцин также содержит колистиметат натрия, из-за чего он эффективен и при других офтальмологических заболеваниях.
	В качестве активного компонента данного антибактериального препарата выступают аминогликозиды. Это делает Тобрекс очень эффективным в борьбе с конъюнктивитом.
	В отличие от своих аналогов, которые отлично справляются со всеми видами конъюнктивита, Тетрациклиновая мазь используется только при лечении бактериальной формы. Средство обладает антибактериальными свойствами. В качестве активного компонента выступает тетрациклин.

На заметку! Перед нанесением мази необходимо обработать слизистую глаза специальным антисептическим раствором (чаще всего это отвар ромашки аптечной). После этого конъюнктивные мешки нужно закапать Альбуцидом или другими видами капель, а лишь потом можно наносить мазь.

Меры профилактики

Конъюнктивит относится к заболеваниям, возникновение которых можно предупредить. В первую очередь, профилактика заключается в соблюдении личной гигиены . Не используйте чужие полотенца, старайтесь чаще мыть руки с мылом, не прикасайтесь грязными руками к лицу и глазам. Вместо обычных носовых платков врачи рекомендуют использовать одноразовые салфетки. Это позволит снизить вероятность заражения инфекцией.

Чтобы избежать появления аллергической формы конъюнктивита, необходимо максимально быстро обнаружить аллерген, после чего с ним стараться не контактировать. Соблюдение всех этих правил позволит предотвратить развитие многих патологий, в том числе и конъюнктивита.

Видео – Симптомы и лечение конъюнктивита

Грибковый конъюнктивит - это офтальмологическое заболевание, для которого характерно острое или хроническое воспаление конъюнктивы, вызванное патогенными грибками. Грибковые конъюнктивиты , в зависимости от типа возбудителя, могут протекать с гнойным или катаральным воспалением, с образованием узелковых инфильтратов, пленок. Грибковый конъюнктивит часто сочетается с грибковым блефаритом или кератитом. Грибковые кератоконъюнктивиты отличаются длительным и упорным течением, что может привести к перфорации роговицы и последующей гибели глаза.

Грибковый конъюнктивит: причины возникновения заболевания

Как уже было сказано, возбудителями грибковых конъюнктивитов являются патогенные микроорганизмы. Если говорить о факторах риска, которые способствуют заражению таким заболеванием, как грибковый конъюнктивит , причины могут быть следующими:

- микротравмы слизистой оболочки;
Микотические блефариты;
Лучевые ожоги глаз;
Применение контактных линз с нарушением гигиенических правил;
Сахарный диабет;
Микоз кожных покровов;
Иммунодефицит;
Длительный прием антибиотиков.

Грибковый конъюнктивит: симптомы болезни

При грибковом конъюнктивите , обусловленном риноспоридозом, споротрихозом или актиномикозом, наряду с отеком и гиперемией конъюнктивы наблюдаются гранулематозные разрастания, иногда - инфаркты мейбомиевых желез. Воспаление конъюнктивы при актиномикозе носит гнойный или катаральный характер, при размягчении инфильтраты выделяют гной и образуют длительно незаживающие свищи.

Грибковый конъюнктивит , который развивается на фоне кокцидиомикоза, протекает с образованием фликтеноподобных узелков. Поражение конъюнктивы патогенным грибком Pennicillium viridans характеризуется образованием поверхностных язв с зеленоватым налетом.

При кандидамикозах в конъюнктивальной полости появляются желтоватые или сероватые легко снимающиеся пленки. При аспергиллезе грибковый конъюнктивит часто протекает с появлением сосочковых разрастаний, которые склонны к изъязвлению, и часто сопровождается микотическим кератитом (грибковое поражение роговицы).

Для грибкового конъюнктивита свойственна скудная симптоматика, небольшие выделения из глаз, длительное течение, которое может привести к завороту и деформации краев век. Осложнениями данного заболевания могут быть поражения роговицы, дакриоцистит, каналикулит.

Грибковый конъюнктивит: лечение и профилактика

Если говорить о методах избавления от такого заболевания, как грибковый конъюнктивит , лечение сводится к системному местному применению антимикотических средств. Кроме того, в конъюнктивальную полость назначаются инстилляции растворов нистатина, амфотерицина В, натамицина, а на ночь за веки закладывается нистатиновая мазь. Курс лечения длится около 4-6 недель. Лечение грибкового конъюнктивита должно производиться под контролем врача-офтальмолога. Только полное выздоровление, выявленное на основании клинико-лабораторных данных, может гарантировать, что заболевание не примет латентную форму.

Что касается того, как предупредить грибковый конъюнктивит , профилактика болезни требует соблюдения несложных правил.

Воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), вызванное грибковой флорой, называют офтальмомикозом. Синоним – грибковый конъюнктивит.

Грибковое воспаление развивается при заражении патогенными штаммами грибков, обитающими в водоемах, траве, почве, плохо обработанных линзах. Наиболее распространен кандидозный конъюнктивит. Существуют и другие виды в зависимости от возбудителя.

Грибковый конъюнктивит чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом (первичный, вторичный иммунодефициты), долго принимающих гормоны или антибактериальные препараты, страдающих сахарным диабетом, кожными поражениями грибками.

Классификация

Офтальмомикоз делят на формы болезни:

гнойная;
конъюнктивит с узелковыми инфильтратами или пленками;
осложненная форма с воспалением роговой оболочки (кератоконъюнктивит).

Грибковый конъюнктивит может быть гранулематозным (с образованием уплотнений), экссудативным (с преобладанием воспаления и выделений).

Симптомы

Клинические проявления заболевания достаточно яркие, что не вызывает трудностей для постановки диагноза. Грибковый конъюнктивит проявляется симптомами со стороны зрительного аппарата:

развивается отек и покраснение конъюнктивы;
человек жалуется на сильный зуд;
скапливаются зеленоватые выделения, налет, склеивающие веки;
характерно повышенное слезотечение;
образуются разрывы, свищи.

Воспаление глаз сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, увеличением лимфоузлов.

Диагностика

Обследование человека, жалующегося на глазную патологию, включает полный осмотр органа зрения. Потребуются исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз:

цитологический анализ соскоба со слизистой оболочки;
бакпосев мазка с определением чувствительности к препаратам;
цитологическое исследование соскоба с кожного покрова.

Если развился гнойный лимфаденит, то обнаружить мицеллы грибов можно в содержимом лимфатических узлов.

Лечение

Терапия грибкового конъюнктивита направлена на лечение причины и сглаживание симптомов болезни. Курс длится до 1,5 месяцев. Обязательно требуется лечение основной патологии, приведшей к грибковому поражению организма.

Из противогрибковых средств назначают местное закапывание растворов «Амфотерицина B», нистатина и натамицина. Перед сном в конъюнктивальный мешок закладывают нистатиновую мазь.

Для приема внутрь назначают таблетки: «Итраконазол», «Флуконазол». В случае генерализованной инфекции назначают парентеральное введение лекарств.

При присоединении стафилококка, стрептококка или других бактериальных агентов дополнительно назначают противомикробные препараты.

В дополнение смотрите как правильно пользоваться мазями для глаз:

Профилактика

Снизить риск развития офтальмомикоза, можно соблюдая меры профилактики:

соблюдение личной гигиены;
уход за линзами;
грамотное назначение антибиотиков и глюкокортикостероидов;
поддержание иммунитета;
лечение болезней внутренних органов.

Грибковый конъюнктивит без поражения другие участков организма хорошо поддается противогрибковому лечению. При сочетанном поражении грибковой инфекцией лечение требует комплексного подхода и консультации других специалистов.

Сталкивались ли вы с офтальмомикозом? Как вы смогли определить свой диагноз? Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы.